Артроз колена как лечить

Деформирующий артроз колена

Но деформирующий артроз колена, вопреки названию, разрушает не только коленный сустав. Вследствие искривления конечности и ухудшения амортизационных свойств хряща начинают болеть тазобедренные, голеностопные, межпозвоночные суставы, появляются грыжи, изнашиваются связки и мениски.

Дефомирующий артроз колена – прогрессирующее заболевание суставного хряща.

Эта болезнь больше не является уделом отдельных пожилых людей. Всемирная организация здоровья прогнозирует рост заболеваемости гонартрозом в ближайшие 2-3 десятилетия. Он может стать причиной инвалидности у каждой 4-й женщины и каждого 8-го мужчины. А в данный момент заболеваемость ДАК среди взрослых уже составляет от 13 до 29% в разных регионах. Среди других артрозов по частоте развития он уступает лишь коксартрозу (дегенеративное заболевание тазобедренного сустава). Но как лечить деформирующий артроз коленного сустава?

Причины деформирующего артроза колена

Без нормальной смазки сустав “высыхает”, растрескивается и теряет высоту, обнажая головки костей. При этом замыкающая пластина суставной поверхности кости остается беззащитной; перераздражение многочисленных нервных окончаний, которые в ней находятся, вызывает боль и дискомфорт.

Стать причиной возникновения деформирующего артроза колена могут следующие факторы или их совокупность:

Причинами развития деформирующего артроза колена может являться большое количество факторов

Симптомы деформирующего артроза коленного сустава

Различают 3 вида специфической боли при деформирующем артрозе коленного сустава:

Быстрая утомляемость и ухудшение опорной функции. При ходьбе и других повседневных нагрузках конечность быстро устает, появляется дискомфорт и чувство напряжения. Становится тяжело подолгу стоять, возможны судороги, спазмы мышц. Наблюдается утренняя скованность (до 30 минут).

Снижение функциональности колена. При сгибании и разгибании возникает сначала неприятное чувство пульсации; на следующей стадии болезни появляется ощущение физического препятствия или “песка” в суставе. Постепенно амплитуда движений сокращается из-за разрастания остеофитов, все чаще слышен глухой хруст.

Неврологические и обменные нарушения. Они проявляются в чувстве онемения и скованности, которые особенно быстро и сильно проявляется, если больной принимает неудобную позу (например, подожмет ноги под себя), долго сидит или стоит. После этого пациент вынужден “расходиться”. Нередко больные артрозом страдают от судорог. Вследствие плохого питания конечности растет утомляемость, снижается мышечная масса.

Знание основных симптомов деформирующего артроза колена поможет распознать болезнь вовремя

Стадии остеоартроза колена

Прогрессирование гонартроза легче всего отметить после ознакомления со стадиями болезни. Крайне важно своевременное лечение деформирующего артроза колена, противодействие дегенеративным процессам. Ведь гонартроз может не только сделать человека инвалидом, но и снижает иммунитет, провоцирует раздражительность и депрессивность, ведет к общему истощению.

Деформирующий артроз коленного сустава 1 степени

Боль при деформирующем артрозе коленного сустава 1 степени возникает вследствие серьезных физических нагрузок и уходит сама собой после отдыха. По утрам и после долгой неподвижности в колене отмечается скованность, тугоподвижность, суставу сложно возвращаться к движению в полном объеме.

На этой стадии лечение деформирующего артроза колена особенно эффективно, однако пациенты редко замечают изменения в своем состоянии. Поражение сустава малозаметно также на рентгеновских снимках и при других диагностических обследованиях.

Деформирующий артроз коленного сустава 2 степени

На 2 стадии болезни рентгенограмма отображает явные признаки артроза: сужение суставной щели, остеофиты, очаговые эрозии и кистозные полости.

Деформирующий артроз коленного сустава 3 степени

На этой стадии гонартроз превращает пациента в инвалида, который не может обходиться без сторонней помощи, постоянной терапии или хирургической операции. Больной нетрудоспособен. Болевой синдром имеет непрерывный характер и мешает сну. Пациент страдает от сильной боли днем и ночью, вне зависимости от нагруженности сустава. Суставы громко хрустят при каждом движении и имеют признаки хронического воспаления. Ходьба затруднена, возможна только со вспомогательными средствами (костыль, палка для ходьбы). Форма суставов изменена, как и форма конечностей (в форме буквы О или Х), также одна из ног может стать короче другой. Мышцы вокруг колена атрофированы, находятся в хроническом спазме. Движения в суставе резко ограничены или невозможны вообще из-за блокады колена. Лечение деформирующего артроза колена теперь сугубо хирургическое.

На рентгеновском снимке суставная щель практически не имеет просвета, видны массивные разрастания на краях кости, головки костей стерты. Также диагностируется разрушение синовиального хряща, связок, мениска.

Лечение деформирующего артроза коленного сустава

Лечение деформирующего артроза коленного сустава заключается в комплексном применении медикаментозных средств, дозированной нагрузке на сустав, физиотерапевтических процедурах и использовании ортопедических приспособлений.

В процессе лечения крайне важно чередовать нагрузку и разгрузку, не допускать статической нагруженности колена. Также замедлить болезнь помогают ортопедические стельки, специализированная обувь, трости, костыли, ходунки, эргономичные кресла для работы и отдыха. Особенно эффективны ортезы с изменяемым ребром жесткости, позволяющие смоделировать физиологическую ось ноги и компенсировать деформацию.

Помимо ортопеда, как лечить деформирующий артроз коленного сустава подскажут физиотерапевты и мануальные терапевты, специалисты по ЛФК и лечебному массажу, хирурги.

Лечение деформирующего артроза суставов – сложный и долгий процесс, требующий комплексного подхода

Физиотерапия

Среди прочих физиотерапевтических методик для лечения деформирующего артроза коленного суставаиспользуются:

Массаж при деформирующем артрозе коленного сустава

Лечебный и лимфодренажный массаж при деформирующем артрозе коленного сустава, а также мануальная терапия проводятся специалистом после снятия воспаления в суставе. Для самостоятельного массажа на дому рекомендованы поглаживания и растирания, а также движения, направленные на вытяжение мышц и связок, глубокая разминка (проводится в последнюю очередь, после разогревающего воздействия). Хорошо сочетается самомассаж с местнораздражающими средствами и эфирными маслами. Помните, что при деформирующем артрозе коленного сустава массаж проводится на обоих суставах, даже если поражен лишь один из них.

Упражнения при деформирующем артрозе коленных суставов

Лечебная гимнастика (ЛФК) при деформирующем остеоартрозе коленного сустава проводится в положении сидя или лежа, также эффективна аквааэробика. Индивидуальный комплекс упражнений при деформирующем остеоартрозе коленного сустава составляет инструктор. Ниже предлагаем короткую разминку, направленную на укрепление ножных мышц.

Отлично! Выполняйте упражнения при деформирующем остеоартрозе коленного сустава не менее 3-6 раз в день.

Лекарственные препараты при деформирующем артрозе колена

Медикаментозное лечение деформирующего артроза коленного сустава позволяет быстро купировать острую боль, уменьшить воспаление и отек, наладить питание сочленения. Поэтому лекарственные препараты применяются на всех стадиях болезни и помогают вернуть колену подвижность.

Хондропротекторы

Хондропротекторы в виде таблеток, капсул, саше и инъекций используются для регенерации и поддержания синовиального хряща.

К самым эффективным хондропротекторам относятся артракам, дона, терафлекс, структум, мовекс, артрон, алфлутоп.

Противовоспалительные

Для лечения деформирующего артроза коленного сустава применяются стероидные и нестероидные противовоспалительные средства. Их прописывают в виде таблеток, инъекций, саше, кремов, мазей и прочих средств для наружного и внутреннего применения.

К нестероидным средствам (НПВП) относятся: артрадолдиклофенак, нимесулид, парацетамол, мелоксикам, индометацин, кеторолак, ибупрофен, пироксикам и другие.

К стероидным: гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, кеналог, флостерон, метилпреднизолон.

Противовоспалительные средства могут применяться совместно с анестетиками (новокаин, лидокаин, тримекаин), которые вводятся в полость сустава в качестве блокады.

Спазмолитики

Снятие спазма необходимо для возврата пациента к нормальной деятельности и нормального поступления питательных веществ в ткани. С этой целью используется бускопан, пенталгин, папаверин, дротаверин (но-шпа), спазмалгон, галидор, новиган и другие.

Ангиопротекторы

При деформирующем артрозе коленного сустава используются троксевазин и троксерутин, пентоксифиллин, препараты на основе конского каштана, детралекс, трентал, циннаризин и прочие.

Разогревающие средства

Среди разогревающих средств стоит выделить препараты на основе натуральных компонентов: змеиного и пчелиного яда, жгучего перца, горчицы. Например, капсикам, випросал, апизартрон.

Также используются вольтарен, долобене, фастум, финалгон и никофлекс. Все эти препараты улучшают кровоснабжение тканей и отвлекают от болевых ощущений.

Питание при деформирующем артрозе колена

Если при деформирующем артрозе коленного сустава Вы имеете избыточный вес, рассмотрите варианты низкоуглеводных диет..

Источник

Что такое артроз коленных суставов (гонартроз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Саковича Никиты Валерьевича, ортопеда со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондральной кости. [2] [5] [16] Доказано исследованиями (артроскопия и МРТ), что помимо поражения суставного хряща в процесс вовлекаются мениски и синовиальная оболочка. Гонартроз — одна из самых распространенных ортопедических патологий. [4] [6] [9] [22] Существуют его синонимы — остеоартроз (ОА), деформирующий артроз. Заболевание является важной социально-экономической проблемой, так как широко распространено и значительно ухудшает качество жизни больных из-за постоянного болевого синдрома и, кроме того, становится причиной высокой инвалидизации. [15] [27]

До середины восьмидесятых годов прошлого века не было унифицированного определения заболевания. Только к 1995 году комитетом по остеоартрозу Американского колледжа ревматологии заболевание было охарактеризовано как результат действия механического и биологического факторов, приводящих к дисбалансу между процессами деградации и синтеза внеклеточного матрикса суставного хряща. [11] [19] В итоге происходит его разволокнение и дегенерация, образуются трещины, остеосклероз и уплотнение кортикального слоя субхондральной кости, растут остеофиты и формируются субхондральные кисты. [12] [29]

Почему возникает артроз коленного сустава

К факторам риска артроза относятся:

Симптомы артроза коленных суставов

Артроз коленного сустава характеризуется:

Болевые ощущения

При прогрессировании болезни болевые ощущения приобретают более интенсивный характер, появляясь уже при незначительных нагрузках и длительной ходьбе. Локализуются по передне-внутренней поверхности сустава. [22] Продолжительный отдых обычно способствует исчезновению боли.

Ограничение подвижности коленного сустава и характерный хруст

При артрозе может уменьшаться объём суставных движений, появляться хруст, и при максимальном сгибании ноги появляется резкая боль.

Деформация коленного сустава

Конфигурация сустава изменяется, он как будто расширяется.

Синовит

Синовит коленного сустава — это воспаление оболочки внутренней полости сустава. Заболевание проявляется в виде отёка колена, покраснения кожного покрова, ограниченной подвижности сустава. С развитием артроза синовиты беспокоят чаще, более длительно протекают и с большим количеством жидкости.

Последняя стадия гонартроза отличается тем, что боли приобретают практически постоянный характер, вызывая беспокойство уже не только во время ходьбы, но и в покое, и даже ночью, [10] [18] когда больным приходится искать удобное положение для сна. Движения более ограничены: трудно сгибать и разгибать ногу до конца. Сустав деформируется и увеличивается в объеме. Нередко наблюдается возникновение вальгусной (Х-образная) или варусной (О-образная) деформации ног. [8] [24] Походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях необходима трость или костыли.

По данным исследователей, у 76% пожилых людей, предъявляющих жалобы на боль в коленях, на рентгенограммах обнаруживается гонартроз. [2] [7] [17] По статистике, чаще заболеванием страдают женщины, что связано с гормональной перестройкой после 45 лет. [12] [19]

Патогенез артроза коленных суставов

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз. [8] [15] [20]

Первичный артроз коленного сустава

Вторичный артроз коленного сустава

При артрозе (остеоартрозе) кроме прогрессивного разрушения хряща, потери его эластичности и амортизирующих свойств, в процесс постепенно вовлекаются кости. [7] [29] Под нагрузкой возникают заострения по краям (экзостозы), которые по ошибке считают «отложениями солей» — при классическом артрозе никакого отложения солей не происходит. Прогрессируя, артроз продолжает «съедать» хрящ. Затем деформируется кость, там происходит образование кист, поражаются все структуры сустава, и нога искривляется. [11] [17]

Помимо внутреннего или наружного отдела колена артроз может поражать и поверхности между надколенником и межмыщелковой бороздой бедренной кости. Такой вариант называется пателло-феморальный артроз. [16]

Его причиной, как правило, становится подвывих, перелом или латерализация надколенника.

Классификация и стадии развития артроза коленных суставов

Независимо от причины возникновения выделяют три стадии заболевания гонартроза, или деформирующего артроза коленного сустава.

Гонартроз, I стадия

Первая стадия заболевания характеризуется первичными изменениями в гиалиновом хряще. [12] [18] Костные структуры не затрагиваются. Во внутрикостных сосудах и капиллярах нарушается кровоснабжение. Становится сухой поверхность хряща, и он утрачивает свою гладкость. Если заболевание сопровождается постоянным напряженным синовитом, то развивается киста Бейкера (грыжевое выпячивание капсулы сустава подколенной области). [15] После значительной нагрузки на сустав возникают тупые боли. Возможна небольшая отечность, которая проходит после отдыха. Деформации нет.

Гонартроз, II стадия

На второй стадии хрящевая прослойка резко истончается, а местами и вовсе отсутствует. [22] Появляются остеофиты по краям суставных поверхностей. Изменяются качественные и количественные характеристики синовиальной жидкости сустава — она становится гуще, более вязкой, что приводит к ухудшению питающих и смазывающих свойств. [14] [16] Боли более продолжительные и интенсивные, часто при движении появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава. Прием анальгетиков помогает снять болевой синдром.

Гонартроз, III стадия

Отсутствие хряща на большинстве поражённых участков, выраженный склероз (уплотнение) кости, множество остеофитов и резкое сужение или отсутствие суставной щели. [8] [15] Боли практически постоянные, походка нарушена. Подвижность резко ограничена, заметна деформация сустава. Препараты НПВС, физиопроцедуры и другие стандартные методы лечения артроза коленного сустава неэффективны. [11]

Виды гонартроза

В зависимости от количества поражённых суставов выделяют односторонний и двусторонний гонартроз.

Осложнения артроза коленных суставов

Наиболее частым осложнением II и III стадии является тендовагинит приводящей группы мышц бедра. [22] [24] Это проявляется болью по внутренней поверхности сустава, которая усиливается при движении. Причиной является мышечный дисбаланс и деформация. При длительном снижении объема движений развивается контрактура. [11] [14] Кроме того, нередко возникает синовит.

Последствия запущенного гонартроза

Гонартроз затрагивает весь опорно-двигательный аппарат, нарушая биомеханику позвоночного столба и других крупных суставов нижних конечностей. Это может привести к грыже межпозвоночных дисков и артритам прочих суставов. [16] Перегружается второй коленный сустав (если заболевание одностороннее), так как пациент щадит больную ногу, перенося вес на другую, здоровую.

Диагностика артроза коленных суставов

Инструментальная диагностика артроза коленного сустава

В подавляющем большинстве случаев достаточно осмотра и рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой). [2] [19] Клинические данные и снимки позволяют определить стадию заболевания.

На ранних стадиях заболевания, при незначительных изменениях в костной ткани, рентгенологическое обследование не настолько ценно. [5] [8] На этом этапе гонартроз возможно диагностировать благодаря артроскопии. [5] [8] Точность метода очень высока, останавливать может только его инвазивный характер и цена.

УЗИ не позволяет произвести четкую визуализацию изменений суставного хряща и внутрисуставных структур. [15] С помощью МРТ можно с 85% точностью выявить изменения костных, хрящевых и мягкотканых структур сустава, а также субхондральной кости. [15] С помощью сцинтиграфии можно оценить метаболическую активность периартикулярной костной ткани.

Лабораторная диагностика артроза коленного сустава

Повышенное содержание фосфора и кальция в дегидратированной синовиальной жидкости является свидетельством деструкции костно-хрящевой ткани сустава и накопления продуктов деградации. Также исследуют кровь — общий анализ и скорость оседания эритроцитов (СОЭ); определяют уровень фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи. [16]

Можно ли полностью вылечить деформирующий артроз коленного сустава

Гонартроз вылечить полностью можно только на самой ранней стадии заболевания.

Какой врач лечит деформирующий артроз коленного сустава

Устанавливает диагноз и назначает лечение травматолог-ортопед или ревматолог.

Лечение артроза коленных суставов

Консервативное — противовоспалительные препараты, обезболивающие, миорелаксанты, сосудистые, хондропротекторы, компрессы, кинезотейпирование, лечебная физкультура, физиолечение, ортезы.

Малоинвазивное — параартикулярные блокады (новокаин + лекарственный препарат снимают боль и воспаление), введение искусственной смазки в сам сустав, плазмолифтинг.

Хирургическое — артроскопия (малотравматичный метод лечения внутрисуставных патологий и удаления поврежденных структур), эндопротезирование.

Медикаментозное лечение (препараты для лечения артроза коленного сустава)

Консервативные методы наиболее эффективны на начальной стадии заболевания. [9] [16] Они способствуют уменьшению болей и временному замедлению разрушения хряща. При II стадии необходимы более действенные методы. [8] [23] Введение в полость сустава препаратов гиалуроновой кислоты используется для уменьшения трения и травматизации хряща. Однозначных данных за восстановление хряща нет, но для смазывания поверхностей подходит хорошо. “PRP-терапия” (плазмолифтинг) — введение в коленный сустав обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают из собственной крови пациента путем центрифугирования. [4] [13] [18] Она питает хрящ и способствует его восстановлению, так как в тромбоцитах аутоплазмы содержатся многочисленные факторы роста и цитокины, которые способствуют регенерации поврежденных тканей.

Хирургическое лечение и эндопротезирование

Эндопротезирование — распространённый и эффективный хирургический метод лечения тяжелого гонартроза, [16] [24] [25] который позволяет сохранить подвижность конечности и возможность ведения полноценной жизни впоследствии. Это высокотехнологичная операция длительностью примерно полтора часа. В послеоперационном периоде необходима длительная реабилитация и разработка сустава. [16] [18] Через 25-30 лет, когда искусственный сустав изнашивается, нужно снова производить его замену.

Физиотерапия и кинезитерапия

Методы физиотерапии и кинезитерапии для лечения артроза коленного сустава малоэффективны.

Диетотерапия

Диета нужна только для поддержания нормального веса, ограничений на употребление определённых продуктов при гонартрозе нет.

Помогает ли блокада при гонартрозе

При артрозе коленного сустава применяется параартикулярная блокада — инъекция препарата в мягкие ткани вокруг сустава. При проведении процедуры определяется область воспаления и болевые точки возле сустава, кожа обрабатывается спиртом и в эту область вводится гидрокортизон с анестетиком.

Лечебная гимнастика при артрозе

Лечебная гимнастика полезна и для пациентов, страдающих гонартрозом, и для профилактики этого заболевания. Эффективные упражнения:

Прогноз. Профилактика

Нужно понимать, что если артроз начал развиваться, то его нужно сразу начинать лечить. [6] [18] [22] Если вы относитесь к группе риска данного заболевания, можно отсрочить начало, для этого рекомендуется:

Перед началом лечебной гимнастики обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Упражнения выполняются в медленном темпе. При возникновении боли или дискомфорта во время гимнастики занятия нужно прекратить.

Необходимо использовать только эффективные препараты. Малоэффективны растирки, компрессы и другие народные методы, которые не действуют на причину заболевания, а лишь помогают отвлечься от боли. Избегать травм и перегрузок — прыгать, носить тяжести, подолгу стоять или сидеть в неудобной позе. [2] [20] [21] Это ускоряет прогрессирование болезни.

Также необходимо вовремя диагностировать и лечить ревматоидный артрит, подагру и системные заболевания.

Какие факторы влияют на долгосрочный прогноз артроза коленного сустава

Прогноз зависит от стадии, в которой пациент обратился к врачу, и правильно проводимой терапии. [23] Чем раньше начать грамотное лечение, тем выше шансы избежать операции.

Источник

Артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава (гонартроз) – это распространенное заболевание, при котором происходит постепенное разрушение (дегенерация) хрящевой ткани с последующим вовлечением в дистрофический процесс окружающих структур. Без своевременной помощи врача заболевание становится причиной сильных болей и ограничения подвижности, а в запущенных случаях приводит к инвалидности.

Общая информация

Коленный сустав регулярно испытывает колоссальные нагрузки. Ходьба, бег, прыжки, подъем по лестнице и просто пребывание в стоячем положении – все это оказывает влияние на состояние хряща. Процессы разрушения и восстановления находятся в постоянном равновесии, но, если под влиянием тех или иных причин, этот баланс нарушается, начинается постепенное развитие артроза.

Изначально в толще хряща появляются микротрещины, которые способствуют уменьшению его толщины в некоторых участках. В результате перераспределяется нагрузка на соприкасающиеся поверхности костей, что ускоряет патологический процесс. Постепенно в колене происходит целый комплекс изменений:

В конечном итоге колено значительно деформируется, а подвижность ограничивается, что приводит к инвалидности человека.

В зависимости от локализации процесса, артроз коленного сустава может быть односторонним и поражать правое или левое колено, или двусторонним. В этом случае страдают обе ноги.

Причины

Артроз возникает на фоне его повреждения из-за повышенной нагрузки, воспалительного процесса или на фоне врожденных патологий суставного аппарата. В список наиболее частых причин входит:

Степени

В зависимости от объема поражения тканей, ортопеды выделяют 4 степени (стадии) артроза коленного сустава, определяющих его симптомы:

Симптомы

Симптомы артроза колена типичны для дегенеративного поражения. Человек сталкивается со следующими проблемами:

Диагностика

Диагностика артроза коленного сустава проводится ортопедом-травматологом. Отличить заболевание от патологий со сходной картиной, а также определить степень поражения помогают:

При необходимости назначаются дополнительные исследования и консультации узких специалистов.

Лечение артроза коленного сустава

Все методы лечения артроза коленного сустава можно разделить на три группы:

При выявлении у пациента заболевания 1-2 стадии используется комплекс препаратов и физиотерапии, если же поражение стало обширным, приоритет остается за хирургией.

Медикаментозное лечение

Грамотное назначение лекарственных препаратов позволяет снять болевые ощущения, остановить воспалительный процесс при его наличии, а также остановить или, хотя бы, замедлить разрушение хрящевой ткани. Для этого используются следующие группы средств:

Экспертное мнение врача

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики используются для улучшения кровообращения в области сустава, увеличения подвижности, а также усиления действия лекарственных средств. Врач может назначить:

По индивидуальным показаниям назначается также лечебная физкультура и массаж.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение артроза колена назначается при неэффективности других методик. Врачи проводят несколько вариантов операций:

Артродезирование и остеотомия используются при невозможности проведения эндропротезирования или необходимости отложить эту операцию на некоторое время.

Профилактика

Чтобы сохранить здоровье колен, необходимо придерживаться следующих правил:

Эти же правила актуальны для тех, кто уже страдает от артроза, ведь их соблюдение помогает замедлить развитие заболевания.

Диета

Состояние хрящей во многом зависит от качества питания. При признаках артроза рекомендуется исключить:

В рационе должно присутствовать достаточное количество белка, жирных кислот (особенно, омега-3), коллагена (содержится в желатине, агар-агаре). Необходимо построить меню так, чтобы не допустить повышения массы тела.

Последствия и осложнения

Артроз коленных суставов развивается очень медленно, но при отсутствии лечения это заболевание становится причиной серьезных и малоприятных осложнений:

Чтобы не допустить этих проблем важно своевременно проходить обследование у ортопеда и выполнять его рекомендации. Самолечение и увлечение народными средствами может стать причиной серьезного усугубления ситуации.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Если колено стало подозрительно хрустеть или ныть после физической нагрузки, стоит срочно записаться на консультацию к ортопеду. Клиника «Энергия здоровья» предлагает своим пациентам самые востребованные и эффективные методики лечения ранних стадий артроза:

Все методы лечения и профилактики подбираются индивидуально в зависимости от результатов обследования.

Преимущества клиники

В клинике «Энергия здоровья» имеется современная аппаратура для диагностики и лечения самых разных заболеваний. Мы предлагаем каждому клиенту:

Источник

Артроз

Чтобы не допустить инвалидности, артроз нужно лечить. Из этой статьи вы узнаете все об этом заболевании. В Москве его успешно лечат в медицинском центре «Парамита».

Что такое артроз

Артроз – это заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с постепенным разрушением хрящевой и разрастанием костной ткани. Процесс сопровождается деформацией, нарушением суставной функции и болями. В последнее время чаще применяется термин остеоартроз (остеоартрит ОА) – группу заболеваний, в основе которых лежит не чисто дистрофические, а дистрофически-воспалительные процессы, приводящие к постепенному разрушению сустава. Все больше специалистов считают, что причины артрозов и остеоартрозов, механизмы их развития одинаковы, то есть, по сути это одно и то же заболевание.

По статистике в разных странах артрозами страдает от 10 до 20% населения. Возрастные нарушения в опорно-двигательном аппарате к 80 годам имеют практически все. При этом больные далеко не всегда вовремя обращаются к врачу и долго лечатся самостоятельно, что приводит к инвалидизации. Тогда как правильно подобранное лечение может избавить от страданий и приостановить прогрессирование заболевания. Коды артроза по МКБ 10: M15-M19.

Причины и механизм развития артроза

Причины развития суставного дегенеративно-дистрофического процесса многообразны. Артроз – это заболевание, начинающееся постепенно на фоне врожденных особенностей строения соединительной ткани, а также длительного микротравмирования, перенесенных острых суставных повреждений и заболеваний. Почти все хронические воспалительные процессы (артриты) со временем переходят в дегенеративно-дистрофические с периодическими рецидивами воспаления. Наконец, самая большая группа артрозов – возрастные.

Факторами, предрасполагающими к развитию и прогрессированию данного патологического процесса являются:

Под действием всех перечисленных причин начинают постепенно разрушаться клетки хряща, покрывающего суставные поверхности костей. Хрящ сначала истончается, теряет свою эластичность, а затем растрескивается. Подхрящевая костная ткань начинает тереться о такую же полуразрушенную костную поверхность на другой стороне сочленения и разрушаться. Реакцией костной ткани на такой процесс является ее разрастание, особенно по краям сустава, что приводит к ограничению подвижности и суставной деформации.

Особенностью клеток суставных тканей является способность реагировать на любые, даже незначительные травмы. Разрушенные клетки продуцируют провоспалительные (вызывающие и поддерживающие воспалительный процесс) цитокины. Поэтому разрушение хрящей и костей сопровождается асептическим воспалительным процессом в синовиальной оболочке (синовитом) и выпотом воспалительной жидкости в суставную полость. Периодически развивающееся воспаление способствует еще более активному отмиранию клеток твердых тканей и прогрессированию заболевания.

Процесс длительный, поначалу он никак себя не проявляет, так как хрящевая ткань не содержит нервных окончаний, поэтому болевых ощущений на ранних стадиях у больных нет. Они появляются при травмировании расположенной под хрящом надкостницы и при обострении воспалительных процессов (надкостница и синовиальная оболочка очень хорошо иннервированы).

Тяжелее протекает артроз, развивающийся на фоне хронических воспалительных процессов. Происходит полное разрушение суставных тканей с формированием анкилоза (неподвижности) и инвалидизацией. Возрастные нарушения протекают не так агрессивно и редко приводят к тяжелым нарушениям.

В группе риска женщины после 50 лет, мужчины после 40 лет, лица, страдающие эндокринной патологией и хроническими артритами, а также лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом, профессиями, связанными с длительным пребыванием в положении стоя, спортсмены (тяжелоатлеты и занимающиеся травмоопасными видами спорта). Для данных лиц особое значение имеет профилактика артроза.

Симптомы артроза

Признаки артроза появляются не сразу, а через несколько лет после начала дегенеративно-дистрофического процесса или когда присоединяется воспаление.

Первые признаки

Начинается незаметно с болевых ощущений в конечностях на фоне физических нагрузок. Утром, после длительного пребывания в состоянии покоя в суставах появляются так называемые «стартовые боли» в сочетании с легким сковыванием. Все это проходит после начала активных движений. Болевые ощущения ноющие, тупые, не слишком интенсивные. Все это приводит к тому, что больные на ранних стадиях редко обращаются к врачу, предпочитая лечиться народными средствами. Тогда как именно на этой стадии проще всего приостановить прогрессирование заболевания.

Явные симптомы

Болезненность усиливается, становится постоянной, не дает уснуть по ночам, нарастает при изменении погоды. Часто болит вся конечность. Пожилые люди отмечают ломоту в костях, ноющие боли в мышцах и суставах. Особенно часто развивается артроз суставов нижних конечностей – коленного и тазобедренного. Больной быстро устает при ходьбе, суставы при артрозе с трудом сгибаются, формируется тугоподвижность.

Опасные признаки артроза

К опасным симптомам относятся:

Чем опасен артроз

Поэтому в последние годы стали выделять такое заболевание, как остеоартроз или остеоартрит (ОА) в зависимости от того, какой процесс преобладает в суставе – дегенеративно-дистрофический или воспалительный. Именно ОА является причиной тяжелых нарушений функции конечности.

Стадии артроза

Клинико-рентгенологические стадии артроза по классификации Келлгрена–Лоуренса:

Возможные осложнения

Артроз – это заболевание, осложняющееся:

Обострения артроза

Для дегенеративных заболеваний характерно медленное прогрессирующее течение. Усиление болевого синдрома появляется при сырой холодной и ветреной погоде, а также при появлении воспаления. Воспалительные процессы протекают с небольшой припухлостью и умеренным усилением болезненности. Как правило, воспалительный процесс носит асептический характер, но при наличии очагов инфекции и хронических заболеваний возможно инфицирование. Поэтому при появлении при артрозе симптомов воспаления лучше обратиться к врачу. Самостоятельно можно сделать следующее:

Локализации и клинические формы

Артроз развивается преимущественно в наиболее нагружаемых суставах – коленных и тазобедренных. Но после травмы или на фоне артрита деградационно-дистрофические процессы могут прогрессировать в любом суставе.

Классификация остеоартроза

Существует несколько классификаций. Самыми известными являются:

Артроз нижних конечностей

Из-за высокой нагрузки ноги страдают в первую очередь:

Артроз верхних конечностей

Артроз в суставах рук развивается реже. Основные особенности локализаций в отдельных суставах:

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Источник

Лечение артроза коленных суставов — лечение гонартроза

Лечение артроза коленных суставов, лечение гонартроза — мягко говоря, не самая простая задача. Поэтому прежде чем вы начнете свою нелегкую борьбу с этой болезнью, обязательно найдите хорошего врача, обследуйтесь у него и вместе с ним составьте план лечения.

Ни в коем случае не пытайтесь установить себе диагноз самостоятельно!

Дело в том, что поражения сустава, напоминающие артрозные, возникают при многих других заболеваниях, и малосведущие люди очень часто ошибаются в определении диагноза.
Лучше не экономить время и деньги на врачебной консультации, ведь ошибка может обойтись вам гораздо дороже во всех отношениях.

Но это не значит, что вы обязаны слепо верить любому врачу и не должны вникать в суть его рекомендаций, постигая механизм действия тех лекарств, которые вам назначаются. Пациент должен понимать смысл врачебных назначений и представлять, для чего проводятся те или иные лечебные процедуры.

Так, при терапевтическом лечении гонартроза важно скомбинировать ряд лечебных мероприятий таким образом, чтобы разом решить несколько задач:

Ниже мы рассмотрим, как тот или иной метод лечения помогает достичь поставленных целей:

Видео: Лечение артроза коленного сустава, часть 2:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты:

Нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП: диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целебрекс, нимулид и их производные.

При артрозах нестероидные, то есть негормональные, противовоспалительные препараты традиционно применяют для устранения боли и воспаления сустава, так как на фоне сильной боли невозможно начать нормальное лечение. Лишь устранив противовоспалительными препаратами острую боль, вы сможете впоследствии перейти, например, к массажу, гимнастике и тем физиотерапевтическим процедурам, которые из-за боли были бы непереносимы.

Однако нежелательно применять препараты этой группы в течение длительного времени, так как они способны «маскировать» проявления болезни.

Ведь когда уменьшается боль, создается обманчивое впечатление, что началось излечение. Артроз же тем временем продолжает прогрессировать: НПВП лишь устраняют отдельные симптомы болезни, но не лечат ее.

Мало того, в последние годы получены данные, свидетельствующие о вредном влиянии длительного применения нестероидных противовоспалительных препаратов на синтез протеогликанов. Молекулы протеогликанов отвечают за поступление в хрящ воды, а нарушение их функции приводит к обезвоживанию хрящевой ткани. В результате уже пораженный артрозом хрящ начинает разрушаться еще быстрее. Таким образом, таблетки, которые пациент принимает для уменьшения боли в суставе, могут ускорить разрушение этого сустава.

Кроме того, применяя нестероидные противовоспалительные средства, необходимо помнить, что все они имеют серьезные противопоказания и при длительном применении могут давать существенные побочные эффекты.

2. Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфат:

Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфат — это вещества, питающие хрящевую ткань и восстанавливающие структуру поврежденного хряща суставов.

Хондропротекторы — самая полезная группа препаратов для лечения артроза.

В отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), хондропротекторы не столько устраняют симптомы артроза, сколько воздействуют на «основание» болезни: применение глюкозамина и хондроитинсульфата способствует восстановлению хрящевых поверхностей тазобедренного сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее «смазочных» свойств.

Подобное комплексное воздействие хондропротекторов на сустав делает их незаменимыми в лечении начальной стадии артроза. Однако не нужно преувеличивать возможностей данных препаратов.

Хондропротекторы мало эффективны при третьей стадии артроза, когда хрящ уже практически полностью разрушен. Ведь вырастить новую хрящевую ткань или вернуть прежнюю форму деформированным костям колена с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата невозможно.

Да и при первой-второй стадиях гонартроза хондропротекторы действуют очень медленно и улучшают состояние пациента далеко не сразу. Для получения реального результата требуется пройти как минимум 2–3 курса лечения этими препаратами, на что обычно уходит от полугода до полутора лет.

3. Лечебные мази и кремы:

Лечебные мази и кремы ни коим образом не могут исцелить артроз коленных суставов (даже если их реклама утверждает обратное). Но тем не менее они могут облегчить состояние пациента и уменьшить боли в больном колене. И в этом смысле мази порой бывают весьма полезными.

Так, при артрозе коленного сустава, протекающего без явлений синовита, я рекомендую своим пациентам согревающие мази с целью улучшить кровообращение в суставе.

Для этого применяют Меновазин, Гевкамен, Эспол, Никофлекс-крем и др. Перечисленные мази обычно вызывают у пациента чувство приятного тепла и комфорта. Они редко дают какие-либо побочные явления.

Мази на основе нестероидных противовоспалительных веществ (Индометациновая, Бутадионовая, Долгит, Вольтарен-гель, Фастум) используются в тех случаях, когда течение гонартроза усугубляется явлениями синовита. К сожалению, они действуют не так эффективно, как хотелось бы — ведь кожа пропускает не более 5 — 7% действующего вещества, а этого явно недостаточно для развития полноценного противовоспалительного эффекта.

4. Средства для компрессов:

Средства для компрессов обладают несколько большим по сравнению с мазями лечебным эффектом.

Из применяемых в наше время средств местного действия наибольшего внимания, на мой взгляд, заслуживают три препарата: димексид, бишофит и медицинская желчь.

Димексид — химическое вещество, жидкость с бесцветными кристаллами, обладает хорошим противовоспалительным и обезболивающим эффектом. При этом, в отличие от многих других веществ наружного применения, димексид реально способен проникать сквозь кожные барьеры. То есть нанесенный на кожу димексид действительно всасывается организмом и работает внутри него, снижая воспаление в очаге заболевания. Кроме того, димексид обладает рассасывающим свойством и улучшает обмен веществ в области применения, что делает его наиболее полезным при лечении артрозов, протекающих с наличием синовита.

Бишофит — нефтяное производное, рассол, добываемый при бурении нефтяных скважин. Получил свою известность благодаря бурильщикам, которые первыми обратили внимание на его лечебное действие при артрозе. Во время работы на нефтяных скважинах от постоянного соприкосновения с рассолом нефти у бурильщиков происходило рассасывание артрозных узелков на руках. В дальнейшем выяснилось, что Бишофит обладает умеренным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, а также действует согревающе, вызывая чувство приятного тепла.

Желчь медицинская — натуральная желчь, добываемая из желчных пузырей коров или свиней. Желчь обладает рассасывающим и согревающим действием и применяется в тех же случаях, что и бишофит, но имеет некоторые противопоказания: ее нельзя использовать при гнойничковых заболеваниях кожи, воспалительных заболеваниях лимфатических узлов и протоков, лихорадочных состояниях с повышением температуры тела.

5. Внутрисуставные инъекции (инъекции в сустав):

Внутрисуставные инъекции часто применяются для оказания экстренной помощи при артрозе коленного сустава. Во многих случаях внутрисуставной инъекцией можно действительно облегчить состояние пациента. Но в то же время уколы в сустав при артрозе делают гораздо чаще, чем это необходимо на самом деле. Именно об этой неверной, на мой взгляд, тенденции мне хочется поговорить подробнее.

Чаще всего в сустав вводят препараты кортикостероидных гормонов: кеналог, дипроспан, гидрокортизон, флостерон, целестон.

Кортикостероиды хороши тем, что они быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при синовитах (отеке и припухании сустава). Именно быстрота, с какой достигается лечебный эффект, — причина того, что кортикостероидные инъекции завоевали особую популярность среди врачей.

Но привело это к тому, что внутрисуставные инъекции гормонов стали проводить даже без реальной необходимости. Например, я не раз сталкивался с тем, что гормоны вводили в сустав пациента с профилактической целью, чтобы предотвратить дальнейшее развитие артроза.

Однако проблема состоит в том, что как раз сам артроз кортикостероиды не лечат и лечить не могут. А значит, не могут и предотвратить развитие артроза! Кортикостероиды не улучшают состояние суставного хряща, не укрепляют костную ткань и не восстанавливает нормальное кровообращение.

Все, что они могут, — уменьшить ответную воспалительную реакцию организма на то или иное повреждение в полости сустава. Поэтому применять внутрисуставные инъекции гормональных препаратов как самостоятельный метод лечения бессмысленно: они должны использоваться только в комплексной терапии артроза.

Например, у пациента выявлен гонартроз II стадии с припуханием сустава из-за скопления в нем жидкости. Скопление жидкости (синовит) затрудняет проведение лечебных процедур: мануальной терапии, гимнастики, физиотерапии. В такой ситуации врач проводит внутрисуставную инъекцию гормонального препарата, чтобы устранить синовит, а через неделю приступает к остальным активным лечебным мероприятиям — это правильный подход.

Теперь представим другую ситуацию. У пациента тоже гонартроз II стадии, но без скопления жидкости и отека сустава. Нужно ли вводить в сустав кортикостероиды в данном случае? Безусловно, нет. Нет воспаления — нет «точки воздействия» для кортикостероидных гормонов.

Но даже если внутрисуставное введение кортикостероидов действительно необходимо, нужно соблюдать ряд правил. Во-первых, нежелательно делать такие инъекции в один и тот же сустав чаще, чем 1 раз в 2 недели. Дело в том, что введенное лекарство «заработает» в полную силу не сразу и врач сможет окончательно оценить эффект процедуры как раз спустя 10 — 14 дней.

Нужно также знать, что обычно первая инъекция кортикостероидов приносит больше облегчения, чем последующие. И если первое внутрисуставное введение препарата не дало результата, маловероятно, что его даст второе или третье введение того же препарата в то же место. В случае неэффективности первой внутрисуставной инъекции нужно либо сменить препарат, либо, если смена лекарства не помогла, точнее выбрать место укола.

Если и после этого введение кортикостероида в сустав не дало нужного результата, лучше отказаться от самой идеи лечения этого сустава гормональными препаратами. Тем более что проводить инъекцию гормонов в один и тот же сустав больше четырех-пяти раз вообще крайне нежелательно иначе существенно повышается вероятность побочных эффектов.

К сожалению, на практике приходится сталкиваться с излишней «целеустремленностью» врачей, которые раз за разом вводят кортикостероиды в один и тот же сустав, не добившись хотя бы минимального эффекта первыми тремя инъекциями. Больше других меня поразили два подобных случая.

Одному из пациентов было сделано «всего» десять инъекций кеналога, при этом процедура проводилась ежедневно, даже без положенного десятидневного перерыва, необходимого для оценки результатов инъекции. А второму больному вводили гормоны внутрь коленных суставов, соблюдая интервал (правда, всего по 3 — 5 дней), но при этом за курс лечения бедняга получил по двадцать — двадцать пять инъекций кортикостероидов в один сустав!

Казалось бы, «переборщил» доктор немного — ничего страшного. Разве может быть какой-либо вред от подобного лечения? Оказывается, может!

Во-первых, при каждом уколе сустав хоть и незначительно, но травмируется иглой. Во-вторых, при внутрисуставной инъекции всегда существует некоторый риск попадания инфекции в сустав. В-третьих, частые введения гормонов провоцируют нарушение структуры связок сустава и окружающих мышц, вызывая относительную «разболтанность» сустава.

И самое главное, частые инъекции кортикостероидов ухудшают состояние тех пациентов, у которых поражение суставов сочетается с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, ожирением, почечной недостаточностью, язвенной болезнью желудка или кишечника, туберкулезом, гнойными инфекциями и психическими заболеваниями. Даже введенные исключительно в полость сустава, кортикостероиды оказывают влияние на весь организм и могут обострить течение перечисленных заболеваний.

Гораздо полезней вводить в пораженный артрозом коленный сустав препараты гиалуроновой кислоты (другое название гиалуроновой кислоты — гиалуронат натрия). Они появились в продаже примерно 15 лет назад.

Препараты гиалуроновой кислоты (гиалуроната натрия) еще называют «жидкими протезами» или «жидкими имплантатами», поскольку они действуют на сустав как здоровая синовиальная жидкость — то есть как естественная «суставная смазка».

Препараты гиалуроновой кислоты — очень полезные и эффективные лекарства: гиалуронат натрия образует на поврежденном хряще защитную пленку, предохраняющую ткань хряща от дальнейшего разрушения и улучшающую скольжение соприкасающихся хрящевых поверхностей.

Кроме того, препараты гиалуроновой кислоты проникают в глубь хряща, улучшая его упругость и эластичность. Благодаря гиалуронидазе «подсохший» и истончившийся при артрозе хрящ восстанавливает свои амортизирующие свойства. В результате ослабления механической перегрузки уменьшается боль в больном коленном суставе и увеличивается его подвижность.

При этом, введенные правильно в полость сустава, препараты гиалуроновой кислоты практически не дают побочных эффектов.

Лечение препаратами гиалуроновой кислоты проводят курсами: всего на курс лечения требуется провести по 3–4 инъекции в каждое больное колено, интервал между инъекциями обычно от 7 до 14 дней. При необходимости курс повторяют через полгода-год.

С моей точки зрения, главный и единственный серьезный недостаток препаратов гиалуроновой кислоты — их высокая цена. Так, в 2020 году гиалуроновая кислота представлена на нашем рынке в основном импортными препаратами синвиск, ферматрон, остенил, дьюралан и др.

В среднем, каждая инъекция этими препаратами обходится пациенту не менее чем в 3000 — 5000 рублей.

Но возвращаясь к вопросу экономии, хочу заметить, что несмотря на относительно высокую стоимость препаратов гиалуроновой кислоты, их использование позволило в буквальном смысле «поставить на ноги» многих больных из тех, кого раньше, до появления этих лекарств, однозначно пришлось бы оперировать.

А учитывая стоимость операции на суставах, выясняется, что своевременное применение гиалуроновой кислоты (даже на протяжении нескольких лет) в любом случае и во всех смыслах обходится пациенту куда дешевле операции по эндопротезированию коленного сустава. Конечно, при условии, что доктор, проводящий такие инъекции, владеет техникой введения.

Примечание доктора Евдокименко.
Это важно знать: препараты гиалуроновой кислоты моментально разрушаются в том суставе, в котором идут ярко выраженные воспалительные процессы. Поэтому их практически бесполезно вводить тем пациентам, у которых гонартроз протекает на фоне активной стадии артрита. Но зато их полезно использовать при стойкой ремиссии артрита для лечения явлений вторичного гонартроза.

При первичном гонартрозе тоже надо обращать внимание на подобные моменты. Скажем, если сустав пациента «распирает» от скопления лишней, патологической жидкости, имеет смысл сначала «погасить» явления синовита (воспаления) и убрать излишнюю патологическую жидкость с помощью предваряющей внутрисуставной инъекции гормонов или приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. И только потом вводить гиалуроновую кислоту в сустав, освобожденный от воспалительных элементов.

Помимо кортикостероидных гормонов и препаратов гиалуроновой кислоты, проводятся попытки введения в сустав различных хондропротекторов, таких как алфлутоп, хондролон или гомеопатический препарат Цель Т.

Но эти лекарства в разы уступают по эффективности препаратам гиалуроновой кислоты. Они помогают от силы 50% больным, и угадать, будет эффект от их применения или нет, заранее невозможно. К тому же, на курс лечения требуется провести от 5 до 20 инъекций в сустав, что, как мы говорили, чревато возможным травмированием сустава и различными осложнениями.

6. Мануальная терапия и физиотерапия:

Мануальная терапия при гонартрозе I и II стадии часто дает великолепный результат. Порой нескольких процедур бывает достаточно для того, чтобы пациент почувствовал значительное облегчение. Особенно хорошо мануальная терапия коленных суставов помогает, если сочетать ее с вытяжением сустава, приемом хондропротекторов и внутрисуставными инъекциями остенила.

Такая комбинация лечебных процедур, с моей точки зрения, намного эффективнее предлагаемых в любой поликлинике многочисленных физиотерапевтических мероприятий. Приведу один пример из практики.

Случай из практики доктора Евдокименко.

На прием пришла женщина 47 лет с артрозом правого коленного сустав II стадии. К моменту нашей встречи она болела уже 5 лет. За эти годы женщина успела испытать на себе все возможные методы физиотерапии, которые только могут быть предложены в наших районных поликлиниках: лазер, магнитотерапию, ультразвук, фонофорез и т. д. Несмотря на все старания физиотерапевтов, состояние суставов пациентки продолжало ухудшаться — и это естественно, так как, скажем, хондропротекторы за все пять лет назначались женщине только однажды, коротким курсом.

Вконец отчаявшись, женщина решилась на крайние меры — прошла курс лечения прижиганиями полынных сигарет по восточной методике. В результате коленка покрылась шрамами от ожогов, но двигаться лучше не стала. Да и вряд ли могла, — несмотря на все мое уважение к восточной медицине, я понимаю, что полынные прижигания не могут устранить костные деформации и увеличить расстояние между сочленяющимися в колене костями.

После того, как женщине не помогли многочисленные физиотерапевтические процедуры и даже прижигания полынными сигаретами, она уже практически согласилась на оперативное лечение. Но потом все-таки передумала и решила попробовать предложенный мной комплексный метод.

Первый лечебный сеанс прошел, что называется, «со скрипом» — нам удалось лишь немного «расшевелить» сустав с помощью мануальной мобилизации. Поэтому следующий сеанс мы назначили после предварительной подготовки: в течение 3х недель женщина принимала хондропротекторы, делала самомассаж и компрессы с димексидом. Спустя 3 недели я вновь начал с мобилизации сустава, а затем произвел репозицию («вправление») сустава с помощью мануальной манипуляции. Раздался щелчок и вдруг сустав стал двигаться гораздо легче и свободней. Женщина почувствовала явное облегчение.

В последующие два сеанса с помощью мобилизации мы закрепили достигнутое улучшение, после чего закрепили успех двумя внутрисуставными инъекциями остенила. И спустя полтора месяца от начала нашего не очень интенсивного лечения (ведь нам понадобилось всего шесть встреч) женщина смогла наконец отбросить надоевшую ей палочку и стала двигаться достаточно свободно.

С тех пор прошло уже два года. Два раза в год пациентка принимает хондропротекторы коротким курсом, и изредка приходит ко мне на контрольный прием, где я с удовольствием отмечаю, что состояние коленки год от года становится только лучше. И сейчас даже первую стадию артроза было бы весьма трудно предположить — коленный сустав пациентки восстановлен почти полностью.

Таким образом, всего лишь шесть лечебных сеансов (мануальная терапия плюс внутрисуставные инъекции остенила) в сочетании с курсом хондропротекторов оказались эффективнее, чем пять лет физиотерапии.

Из этой истории (и отнюдь не единственной в таком роде) становится понятно, почему я считаю физиотерапию важной, но лишь дополнительной частью лечебной программы при гонартрозе. В этом смысле больше других процедур мне нравятся лазеротерапия, тепловое лечение (озокерит, парафинотерапия, лечебные грязи) и особенно криотерапия (лечение местным охлаждением).

Более подробно о каждом в отдельности методе физиотерапии рассказано в книге «Боль в ногах».

7. Диета:

Диета при артрозе тоже очень важна.

Подробно о противоартрозной диете можно прочитать здесь*

8. Использование трости:

Опираясь на палку при ходьбе, больные артрозом коленных суставов серьезно помогают своему лечению, поскольку палка принимает на себя 30 — 40% нагрузки, предназначенной суставу.

Важно подобрать палку по своему росту. Для того чтобы это сделать, встаньте прямо, опустите руки и измерьте расстояние от запястья (но не от кончиков пальцев!) до пола. Именно такой длины и должна быть трость. Покупая палочку, обратите внимание на ее конец — он должен быть снабжен резиновой насадкой. Такая палка амортизирует и не скользит, когда на нее опираются.

Помните, что если у вас болит левая нога, то палку следует держать в правой руке, и наоборот. Делая шаг больной ногой, часть веса тела переносите на палочку.

9. Лечебная гимнастика:

Важнейший метод лечения артроза коленных суставов — специальная лечебная гимнастика. Практически ни один человек, болеющий гонартрозом, не сможет добиться реального улучшения состояния без лечебной гимнастики.

Ведь ни одним другим способом невозможно укрепить мышцы, «прокачать» сосуды и активизировать кровоток настолько, насколько этого можно добиться с помощью специальных упражнений.

При этом гимнастика доктора Евдокименко является чуть ли не единственным методом лечения, который не требует финансовых затрат на закупку оборудования или лекарств. Все, что необходимо пациенту, — это два квадратных метра свободного места в комнате и коврик или одеяло, брошенные на пол.

Больше не нужно ничего, кроме консультации специалиста по гимнастике и желания самого больного этой гимнастикой заниматься. Правда, как раз таким желанием большинство страждущих не горят. Практически каждого пациента, у которого я на осмотре выявляю артроз, приходится буквально уговаривать заниматься лечебной физкультурой. И убедить человека чаще всего удается лишь тогда, когда речь заходит о неизбежности оперативного вмешательства.

Вторая «гимнастическая» проблема заключается в том, что даже те пациенты, которые настроены на занятия лечебной физкультурой, нередко не могут найти необходимые комплексы упражнений. Конечно, в продаже встречаются брошюры для больных артрозом, но компетентность ряда авторов вызывает сомнение — ведь некоторые их них не имеют медицинского образования.

А значит, такие «учителя» не всегда сами понимают смысл отдельных упражнений и механизм их действия на больные суставы. Нередко гимнастические комплексы просто-напросто бездумно переписываются из одной брошюры в другую. При этом в них встречаются такие рекомендации, что впору просто хвататься за голову!

Например, многие брошюры предписывают больному при артрозе коленных суставов «осуществлять не менее 100 приседаний в день и как можно больше ходить».

Нередко пациенты следуют таким советам, не проконсультировавшись предварительно с врачом, а потом искренне недоумевают, почему же им стало хуже. Что ж, попробую объяснить, почему состояние больных суставов от таких упражнений, как правило, только ухудшается.

Давайте представим сустав как подшипник. Поврежденный артрозом, больной сустав уже потерял свою идеальную форму. Поверхность «подшипника» (или хряща) перестала быть гладкой. Более того, на ней появились трещины, выбоины и «заусенцы». Плюс ко всему смазка внутри сферы загустела и подсохла, ее стало явно недостаточно.

Попробуйте пустить в работу такую конструкцию и вдобавок дайте ей нагрузку сверх нормы. Как вы думаете, от чрезмерного вращения такой деформированный «подшипник» может стать более гладким и ровным, а смазка более жидкой и «скользящей»? Или, наоборот, вся конструкция быстро сотрется, разболтается и разрушится? По-моему, ответ очевиден: от чрезмерной нагрузки такой «подшипник» разрушится раньше времени. Таким же образом разрушаются и стираются во время движения любые подшипники, если в смазку попадает, например, песок и возникает избыточное трение.

Нетрудно понять, что по той же схеме разрушаются от нагрузки уже поврежденные, потрескавшиеся и «высохшие» суставы. Значит, от упражнений, создающую чрезмерную нагрузку на больные суставы, этим самым суставам будет только хуже.

Так может быть, при артрозах вообще нельзя заниматься гимнастикой? Ничего подобного — можно и даже нужно. Как уже говорилось, гимнастика является важным методом лечения артроза. Однако из всех упражнений необходимо выбирать лишь те, которые укрепляют мышцы пораженной конечности и связки больного сустава, но при этом не заставляют его усиленно сгибаться и разгибаться.

Наверное, после такой рекомендации многие из читателей удивятся: как можно загрузить мышцы и связки конечности, не заставляя при этом сгибаться и разгибаться ее суставы?

На самом деле все очень просто. Вместо привычных нам быстрых динамических упражнений, то есть активных сгибаний-разгибаний ног, надо делать упражнения статические. Например, если, лежа на спине, вы слегка поднимите вверх выпрямленную ногу и будете держать ее на весу, то через минуту-другую вы почувствуете усталость в мышцах ноги и живота, хотя суставы в данном случае не работали (не двигались). Это и есть пример статического упражнения.

Другой вариант. Вы можете очень медленно поднимать выпрямленную ногу на высоту 15 — от пола и медленно опускать ее. После 8 — 10 таких медленных упражнений вы также почувствуете усталость. Это пример щадящего динамического упражнения.

Совсем иное дело, если упражнение выполняется быстро и энергично, с максимальной амплитудой. Размахивая ногами или активно приседая, вы подвергаете суставы повышенной нагрузке, и их разрушение ускоряется. А вот мышцы, как ни странно, при таких движениях укрепляются гораздо хуже. Делаем вывод: для укрепления мышц и связок при артрозах упражнения нужно делать либо статически, фиксируя положение в течение определенного времени, либо медленно динамически.

Кстати говоря, именно медленные динамические и статические упражнения не любит делать большая часть моих пациентов, поскольку выполнять их особенно тяжело. Но так и должно быть: правильно подобранные, эти упражнения укрепляют те мышцы и связки, которые у человека атрофировались из-за болезни. Поэтому на первых порах запаситесь терпением.

Делая гимнастику, не спешите. Если вы хотите вылечиться, вам так или иначе придется приучить себя выполнять упражнения медленно и плавно, без рывков. Рывковое усилие способно лишь «сорвать» мышцы и не принесет абсолютно никакой пользы. И запомните: если какое-то упражнение вызывает резкую боль, значит, оно вам противопоказано или вы выполняете его неправильно. В таком случае обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о правильном выполнении данного упражнения.

Видео с гимнастикой для лечения артроза коленных суставов можно посмотреть здесь *

В завершении раздела о лечении артроза коленного сустава хочу затронуть один вопрос, который часто задают мне пациенты: нужно ли разрабатывать ногу длительной ходьбой и полезна ли ходьба при гонартрозе?

Отвечаю: конечно, для здорового человека длительная ходьба полезна во всех смыслах — для сердца, для органов дыхания, для сосудов, для ног и т. д. Но при артрозе, особенно запущенном, коленные суставы не справляются даже с минимальной повседневной нагрузкой, а здесь предлагается загрузить их еще больше! Подобные действия, скорее всего, приведут лишь к обострению и дальнейшему разрушению суставов.

Прежде чем нагружать, а точнее перегружать колени, надо сначала снять обострение, укрепить мышцы ног и как следует подлечить больные суставы. Лишь потом можно переходить к активным повседневным действиям, постепенно наращивая нагрузку и ни в коем случае не допуская болевых ощущений.

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2011 году. Все права защищены.

Источник

Артроз коленного сустава лечение

Заболевание, при котором происходит разрушение хрящей, называется деформирующим артрозом. Оно поражает разные суставы. Согласно статистике, от артроза страдает каждый шестой человек в мире, поэтому врачи называют его эпидемией 21-го века. Подвержены этому заболеванию, как правило, люди преклонного возраста. Но фиксируются случаи этой патологии и у подростков, и даже детей. Сегодня невозможно полностью избавиться от артроза коленного сустава, а лечение подразумевает лишь устранение основных проявлений и замедление развития болезни.

Симптомы и лечение артроза коленного сустава

Существует три степени заболевания. Каждая стадия артроза коленного сустава характеризуется особыми симптомами, лечение назначается в зависимости от них. На первой стадии отмечаются следующие проявления:

При второй степени болевые ощущения становятся интенсивнее, появляются хруст в пораженном суставе, трещины и мелкие разрывы. Возникают трудности в передвижении. Если игнорировать симптомы и не заниматься лечением, то недуг переходит в третью стадию. Она характеризуется полным ограничением в движении, а также деформацией сустава. На коже возникают субхондральные кисты и уплотнения. Устраняют такой запущенный артроз коленного сустава хирургическим методом лечения. Операция подразумевает частичную или полную замену пораженного костно-хрящевого сочленения.

Причины артроза колена

Заболеванию подвержены разные возрастные категории. Поскольку артроз в большинстве случаев возникает в результате слишком большой нагрузки на суставы, то в группу риска входят спортсмены. Также заболеванию подвержены люди после 50 лет. Это обусловлено тем, что за годы жизни костно-хрящевые сочленения изнашиваются. Именно эти пациенты чаще других задумываются, как консервативно лечить артроз коленного сустава. Помимо этого, выделяют ряд причин:

Заподозрив у себя артроз коленного сустава, внимательно отнеситесь к симптомам, лечение во многом зависит от них. Установить источник заболевания может только высококвалифицированный врач. Однако прежде чем записаться к нему на прием, вы можете пройти самодиагностику онлайн. Этот простой тест, который состоит из нескольких вопросов, позволит вам существенно сократить список возможных заболеваний и понять предположительную причину недуга. Он же подскажет, к какому именно врачу отправляться на прием. Самодиагностика находится в свободном доступе в Интернете. Прохождение теста не отнимет у вас много времени.

Какой врач лечит артроз колена?

Даже обнаружив у себя все характерные симптомы заболевания, многие люди не спешат в больницу. Это обусловлено тем, что они просто не знают, какой врач лечит артроз колена. В первую очередь вашей проблемой займется терапевт. Именно он проведет первичный осмотр и опрос и направит к врачу более узкой направленности. Лечением артроза колена занимаются следующие специалисты:

Прежде чем приступать к лечению, врач проведет первичный осмотр и опрос. Специалист поинтересуется самочувствием пациента. Важно отвечать на вопросы как можно более развернуто и точно, поскольку они помогут врачу понять этиологию заболевания. Обычно специалист выясняет:

В некоторых крупных медицинских учреждениях артрозом колена занимается артролог, как лечить болезнь, подскажет именно этот врач. Это специалист хирургической направленности, он занимается только проблемами костно-хрящевых сочленений. Однако такой врач есть далеко не каждой клинике, и попасть к нему на прием достаточно сложно.

В некоторых случаях лечением артроза занимается ортопед. Как правило, к его помощи прибегают, когда консервативные методы не дают должного эффекта. В таких случаях ортопед осуществляет один из двух видов хирургического вмешательства. К первому относятся органосохраняющие операции. Они преследуют цель восстановить работу поврежденного сустава, снять боль и при этом сохранить как можно больше ткани оперируемого. Когда лечить артроз колена уже нет смысла, врач проводит замену разрушенного сочленения с помощью эндопротезирования. Эта операция позволит пациенту вновь ходить без трудностей.

Как лечить артроз коленного сустава дома?

Избавиться от артроза полностью нельзя, все процедуры ориентированы на устранение симптомов и снятие боли. После консультации у врача пациенты задаются вопросом, как эффективно лечить артроз коленного сустава дома. Все методы должны быть согласованы со специалистом, так как некоторые из них могут вызвать аллергические реакции. Лечение в домашних условиях обычно медикаментозное, поэтому врач выписывает соответствующие мази и гели. Также можно применять компрессы. Однако следует учесть, что достичь положительного результата можно только при систематическом использовании. Они снижают отечность, боль, улучшают кровоснабжение в хряще и ускоряют метаболизм и восстановление тканей.

Как происходит обследование пациента

Выделить сигнализирующие именно об артрозе колена симптомы и назначить соответствующее лечение врач сможет только после ряда обследований. В первую очередь специалист проводит физикальный осмотр, опрос и изучает историю болезни. В это время пациенту очень важно вспомнить все детали проявления болезни и подробно изложить их врачу. После предварительной диагностики назначаются инструментальные методы, которые позволяют составить детальную клиническую картину заболевания. К основным способам обследования относятся гистологическое исследование синовии, анализ крови, рентгенография, анализ синовиальной жидкости, ультразвуковое исследование пораженных сочленений, компьютерная томография.

Стоит сказать, что указанные методы могут назначаться как в комплексе, так и по отдельности. Только после их проведения можно точно узнать причины, вызвавшие артроз колена, и понять, как его лечить. Стоимость диагностических процедур зависит от репутации медицинского учреждения, в котором будет проводиться обследование. Поколение оборудования и квалификация персонала также играют не последнюю роль в ценообразовании. Стоимость диагностики артроза колена варьируется примерно от 720 до 9000 рублей. Самыми бюджетными являются анализы крови и гистологическое исследование синовии.

Источник

Лечение артроза коленного сустава

Отложение солей – так в народе часто называют артроз коленного сустава, или гонартроз. На самом деле причиной болей в колене становятся вовсе не соли кальция, а изменения структуры хряща. Так или иначе, откладывать на потом это не стоит, иначе незначительная скованность движений перерастет в сильный болевой синдром и полную обездвиженность.

Коленный сустав и в обычной жизни подвергается колоссальным физическим нагрузкам

Причины развития гонартроза

Во время ходьбы больше всего страдает коленный сустав. С возрастом хрящевая ткань изнашивается, в ее структуре происходят деструктивные изменения. Однако развивается артроз этого сустава не у всех. Больше остальных заболеванию подвержены:

Повредили колено на плановой тренировке? Автоматически попадаете в группу риска по развитию артроза

Динамика развития артроза коленного сустава

Гонартроз в последней стадии никогда не становится «громом среди ясного неба»: ему предшествуют тревожные симптомы, которые нарастают постепенно. В зависимости от их интенсивности выделяют такие степени заболевания:

При артрозе 1 степени на рентген-снимке заметно легкое сужение суставной щели

Остеофиты (костные наросты) появляются на второй стадии артроза коленного сустава

Пациентам с третьей степенью гонартроза приходится жить с нестерпимой болью

Консервативное лечение гонартроза

Традиционная медицина не берется лечить артроз в запущенном состоянии консервативными методами. Их используют на первой и реже – на второй стадиях. Лечение направлено на то, чтобы:

С этой целью прибегают к таким методам лечения артроза:

Физиотерапия идеальна, пока артроз не перешел во вторую и третью стадию

Лечебная гимнастика показана на начальной стадии гонартроза, а также станет отличным профилактическим средством, если вы входите в группу риска. Возьмите на вооружение такой простой комплекс упражнений – на его выполнение уйдет около 10 минут:

Медикаментозное лечение артроза

Основную роль в борьбе с проявлениями гонартроза играют нестероидные противовоспалительные препараты и хондропротекторы.

Положительный эффект от лечения хондропротекторами наступает только спустя 6-18 месяцев

Эффективны ли уколы: инъекция инъекции рознь

Инъекции внутрь сустава сегодня преследуют цель не только уменьшить воспаление и облегчить состояние пациента. Современные препараты способны в разы эффективнее хондропротекторов восстановить суставный хрящ за счет обновления синовиальной жидкости.
Сегодня практикуют внутрисуставные инъекции таких препаратов:

Позволяют быстро устранить боль и снять воспаление, но не улучшают состояния хряща. Применять их можно только в остром периоде, при синовите, когда другие методы противопоказаны. Препараты представляют собой гормоны, поэтому их частое введение приостанавливает регенерацию хряща, а при избыточном весе, гипертонии, язвенной и других болезнях часто возникают побочные эффекты.

Такие препараты называют еще «жидкими протезами». Попадая внутрь сустава, они исполняют роль естественной синовиальной жидкости, смазывают поверхности, стимулируют восстановление хряща. Средства на основе гиалуроновой кислоты могут вызывать аллергию. Срок их действия – всего несколько месяцев, поскольку иммунные клетки в человеческом организме способствуют быстрому расщеплению и выведению лекарства.

«Нолтрекс» – искусственный эндопротез, который также замещает синовиальную жидкость и восстанавливает ее нормальную вязкость. В отличие от препаратов на натуральной основе, в его составе нет компонентов, которые бы расщеплялись под действием фагоцитов. Именно поэтому лекарство долго остается в месте инъекции и обеспечивает длительный эффект – до полутора-двух лет.

Синтетический «Нолтрекс» абсолютно безопасен и гипоаллергенен

Инъекции «Нолтрекс»:

Даже последняя стадия гонартроза – не приговор. Медицина не стоит на месте, поэтому отчаиваться рано! Посоветуйтесь со специалистом, которому доверяете, и подберите наиболее подходящее для себя лечение. А главное – сохраняйте положительный настрой и веру в выздоровление!

Источник

Артроз

Скидки для друзей из социальных сетей!

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Гуляев Сергей Викторович

Врач-ревматолог, терапевт, нефролог

Кандидат медицинских наук

Мы в Telegram и «Одноклассниках»

«Men’s Health», медицинский блог (август 2016г.)

Артроз – это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее все части сустава: хрящ, суставную оболочку, связки, капсулу, околохрящевые кости и околосуставные мышцы и связки.

По данным европейских врачей, на заболевание артрозом приходится почти 70% всех ревматологических болезней. Больше всего подвержены артрозу суставов люди в возрасте 40-60 лет. Этому способствуют как недостаток движения, так и длительные перегрузки, неправильное питание и, конечно же, травмы.

Диагностика артроза суставов

Диагностика артроза суставов

Что же такое сустав

Обычно сустав человека состоит из 2-х и более соединяющихся костей. Все рабочие поверхности сустава имеют защитное покрытие и постоянно смазываются синовиальной жидкостью для наилучшего скольжения. Сама полость сустава герметично закрыта суставной капсулой.

В нашем организме множество суставов, которые «отвечают» за те или иные виды движений, могут испытывать разнообразные нагрузки и имеют различный запас прочности.

Объем движения в суставах зависит от строения сустава, связочного аппарата, который ограничивает и укрепляет сустав, и различных мышц, прикрепленных к костям с помощью сухожилий.

Причины артроза суставов

Нормальная работа суставов возможна при постоянном самообновлении хрящевой ткани. В молодом возрасте скорость отмирания отживших суставных клеток равняется скорости рождения новых клеток. С годами процесс обновления клеток замедляется, и хрящевая ткань начинает истончаться. Также уменьшается выработка синовиальной жидкости. В результате этого суставной хрящ начинает истончаться и разрушаться, что приводит к артрозу.

Кроме того, существуют и другие причины артроза суставов:

Стадии артроза

В зависимости от степени разрушения хрящевой ткани, можно различать различные стадии или степени артроза.

Степени и симптомы артроза

При деформирующем артрозе происходят необратимые изменения в хрящевой ткани сустава и полностью нарушаются его функции и строение. В основе деформирующего артроза суставов – появление дисфункции в образовании гиалинового хряща и синовиальной жидкости.

Диагностика артроза суставов

Основной метод диагностики суставов – это рентгенография. При артрозе можно наблюдать изменения со стороны суставов, неровную поверхность суставов и сужение суставной щели.

Какие суставы чаще страдают артрозом

Наиболее подвержены артрозу суставы конечностей: тазобедренные и коленные, плечевые, локтевые и кистей рук.

При артрозе тазобедренного сустава сначала человек может почувствовать небольшой дискомфорт в области ног после бега или ходьбы. Со временем боль усиливается, появляется ограниченность и скованность в движении. При 3 степени заболевания пациент оберегает ногу и старается по возможности на нее не наступать.

Артроз коленного сустава проявляется болезненностью в коленном суставе после сгибания и разгибания ног. Чаще всего причиной артроза коленного сустава являются травмы, полученные в прошлом. В результате этих повреждений нарушается скольжение суставных поверхностей и происходит их быстрое изнашивание. В некоторых случаях сустав может постепенно утратить свою подвижность.

Источник

Что такое остеоартроз (остеоартрит)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Фомичева Артура Андреевича, ортопеда со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Остеоартроз (артроз) — заболевание суставов, характеризующееся дегенеративным изменением покрывающего кость хряща, проще говоря, его разрушением.

Подавляющее число поражаемых суставов — это коленный, тазобедренный, плечевой и первый плюсне-фаланговый. Поражение других суставов встречается намного реже и часто является вторичным. Остеоартроз поражает 12% трудоспособного населения только европейской части Российской Федерации, причем в последние годы вызванная им нетрудоспособность выросла в 2 раза. [1]

Артрит и артроз: в чём разница

Различий нет, и то и другое название корректное. В зарубежных руководствах болезнь называют остеоартритом (ОА).

Причины артроза

Как и у любого заболевания, у остеоартроза также имеются факторы риска его развития, которые и сегодня активно изучаются, и список ежегодно расширяется. [5]

Основными факторами риска артроза принято считать:

— нарушения обмена веществ;

— повышенный вес тела;

— неполноценное и нерегулярное питание;

— артрит (воспалительный процесс в суставе);

— очаги хронической инфекции или воспаления (например, хронический тонзиллит).

— варикозное расширение вен нижних конечностей.

Артроз у детей

У детей заболевание встречается редко. В основном оно возникает при тяжёлых остеохондропатиях, например при болезни Пертеса, и протекает с сильной болью. Тактика лечения такая же, как у взрослых, но с акцентом на органосохраняющую хирургию.

Симптомы остеоартроза

Общие симптомы артроза включают:

Суставные боли при артрозе редко бывают острыми, чаще ноющего или тупого характера, как правило, прекращающиеся во время покоя. Симптомы часто носят волнообразный характер, могут возникать и прекращаться без попыток лечения. Они могут быть незначительными, умеренными или тяжелыми. Жалобы при остеоартрозе могут оставаться примерно одинаковыми в течение многих лет, но со временем прогрессируют, и состояние ухудшается. Незначительные и умеренные симптомы возможно контролировать на одном уровне, а вот тяжелое течение заболевания может привести к хронической боли, неспособности выполнять ежедневные бытовые действия, что влечет за собой и потерю трудоспособности, вплоть до инвалидизации.

Патогенез остеоартроза

Классификация и стадии развития остеоартроза

Разделяют заболевание на 2 большие группы: первичный (или идиопатический) и вторичный.

Первичная и вторичная форма артроза

Первая группа развивается в результате либо неясной причины, либо в результате возрастных изменений. Вторая характеризуется четкими причинами и развивается в результате их патологического процесса (например, на фоне туберкулеза, рассекающего остеохондрита, субхондрального некроза и т.д.)

Стадии артроза

Независимо от причин, которые явились фактором развития остеоартроза, различаются 4 стадии его развития:

1 стадия: твердые структуры сустава в процесс разрушения не вовлекаются, имеются начальные изменения в его мягких структурах и в составе суставной жидкости (которая является питательной средой и снижающей трение сустава), происходит нарушение питания сустава.

2 стадия: сопровождается «запуском» механизма разрушения твердых структур сустава, образуются краевые твердые образования (экзостозы, остеофиты). Умеренные жалобы на изменения в объеме движений.

3 стадия: сопровождается сужением суставного просвета, выраженным разрушением нагружаемой поверхности с образованием костно-хрящевых дефектов, выраженным ограничением движений, постоянным чувством «хруста» при движении, начальными изменениями оси конечности.

4 стадия: тяжелая, при которой движения выраженно ограничены в суставе вплоть до полного его отсутствия (анкилоз), выраженным воспалительным процессом, его деформацией, образованием костных дефектов (в результате полного отсутствия хрящевого покрова).

Классификация артроза по локализации

Выделяют следующие виды артроза:

Все перечисленные виды артроза проявляются болью и нарушением функции сустава. Специфических симптомов для каждой локализации нет.

Осложнения остеоартроза

Без лечения любое заболевание дает осложнения, и артроз не исключение. Если это первичная форма, то к основным осложнениям относятся:

Если это вторичная форма, то осложнения зависят от процесса, вызвавшего развитие артроза. Например, это может привести к остеопорозу, хроническому заболеванию, которое характеризуется прогрессирующим нарушением обмена веществ в костной ткани. Вследствие этого кости становятся хрупкими, нарушается их питание, в итоге остеоартроз осложняется угрозой внутрисуставных переломов. Поэтому так важно обратиться к врачу своевременно. Как писал выдающийся русский хирург Н.И.Пирогов: «Будущее принадлежит медицине профилактической».

Диагностика остеоартроза

Диагностика артроза часто начинается с врача (как правило, это травматолог-ортопед) медицинской помощи первого звена (поликлиники), где выполняется клинический осмотр и интерпретируются данные обследования (КТ, МРТ, рентгенограммы и т.п.), чтобы определить степень и тип остеоартроза. Диагностика и постановка диагноза обычно не вызывают затруднений. Если диагноз неясен или врач предполагает вторичное развитие заболевания, то для уточнения пациент направляется к врачам других специальностей (например, ревматологу). Поставить степень артроза без результатов обследования очень затруднительно. Важным для постановки диагноза и определения тактики лечения является также история заболевания, способы и попытки лечения, так как перед врачом часто стоит сложная задача дифференциальной диагностики (например, симптомы артроза и артрита часто совпадают).

Анализы и другие виды обследований

Ревмопробы, общий и биохимический анализы крови назначают для дифференциальной диагностики. Чтобы выявить артроз, достаточно КТ, МРТ и рентгенограммы.

Лечение остеоартроза

На начальных стадиях остеоартроз поддается консервативному лечению при условии комплексного подхода. Лечение требует длительного времени и преследует основную цель: либо остановить процесс разрушения на той стадии, на которой начато лечение, либо этот процесс замедлить. Комплекс включает в себя медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Медикаментозная терапия

Для лечения артроза применятся противовоспалительная терапия (либо прием внутрь, либо местно в виде гелей или крема), хондропротективная терапия (приём препаратов на основе хондроитина сульфата и глюкозамина) и внутрисуставные инъекции (это могут быть как гомеопатические препараты, так и препараты гиалуроновой кислоты). Хондропротекторы до сих пор применяются врачами-травматологами-ортопедами на территории РФ и СНГ, их назначают курсами внутрь, однако результаты последних научных исследований западных стран опровергают положительное действие в сравнении с эффектом плацебо. [2]

Физиотерапия

При лечении артроза чаще всего применяется фонофорез и магнитотерапия.

Упражнения при артрозе

Полезна любая активность, не вызывающая боль. Особенно эффективны плавание, ЛФК, пилатес, тайчи, цигун, йога и изометрические упражнения.

Массаж при артрозе

Массаж может быть полезен, так как улучшает лимфодренаж. Однако во многих руководствах по лечению артроза такого пункта нет.

Нужно ли соблюдать диету при артрозе

Специальная диета при артрозе не требуется. Достаточно отказаться от продуктов, которые приводят к набору лишнего веса.

Наколенники при артрозе

При выборе наколенников нужно определить, какая нестабильность в суставе. Чем она больше, тем жёстче должен быть фиксатор.

Народные средства лечения артроза

Эффективность лечения артроза народными методами научно не доказана. Без адекватной терапии заболевание может привести к осложнениям: разрыву менисков и связок, хроническому воспалению, остеопорозу, деформации и полному отсутствию движений в суставе.

Хирургическое лечение артроза

При выраженных симптомах и тяжелых стадиях консервативное лечение становится неэффективным, что ставит на первое место лечение оперативное. Учитывая показания, это может быть как малоинвазивное лечение — артроскопия, так и эндопротезирование. При артроскопии (эндоскопии сустава) выполняется его санация под контролем видео-оптики, производится удаление экзостозов (при возможности) и повреждения мягких структур, что при таких стадиях наблюдается достаточно часто. Однако в последнее время пользу от такого вида вмешательства при остеоартрозе все чаще стали ставить под сомнение, так как оно не имеет должного эффекта при хронической боли, [3] а в ряде случаев и может нанести значительный вред при некачественном выполнении. [4]

Эндопротезирование – технически сложная и тяжелая операция, цель которой — создать искусственный, полностью новый сустав. Требует четких показаний и определения рисков при наличии противопоказаний. Сегодня успешно используются эндопротезы для коленного, тазобедренного и плечевого суставов. Дальнейшее амбулаторное наблюдение врачом снижает риски и сроки реабилитации, улучшает качество и эффективность выполненной операции.

Прогноз. Профилактика

Прогнозирование зависит от своевременного обращения к врачу-травматологу-ортопеду и начала комплекса лечения. В плане ликвидации морфологических изменений при остеоартрозе прогноз неблагоприятный, так как полностью восстановить хрящевую структуру сустава невозможно. В пожилом возрасте течение заболевания более тяжелое, чем в молодом. Однако при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций можно добиться устранения всех жалоб и восстановить полноценную двигательную функцию сустава.

Дают ли при артрозе инвалидность

Чтобы получать пенсию и социальные выплаты по инвалидности, необходимо пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ). Инвалидность при артрозе положена, если на обследовании выявлены заметные ограничения в подвижности сустава и больной не может себя обслужить в быту.

Источник

Запущенный артроз коленного сустава: лечение

Автор статьи

При запущенном артрозе коленного сустава лечение консервативными методами не всегда дает нужные результаты. Часто приходится использовать хирургические операции. Консервативная терапия тоже используется. Иногда она дает неплохой эффект и позволяет отсрочить хирургическое лечение. В иных случаях применяется в ожидании хирургического вмешательства, так как этот период может длиться несколько месяцев.

Консервативная терапия

Наиболее эффективной консервативная терапия является в начальной стадии остеоартроза. Тем не менее, в запущенных случаях она тоже используется. Она может быть:

колено

дополнением к хирургическому лечению при проведении любых операций, кроме эндопротезирования сустава;

альтернативой хирургическому лечению для тех, кому операция противопоказана;

используется в период ожидания хирургического вмешательства.

Обезболивающие препараты

Для уменьшения боли большинству пациентов назначаются 2 группы лекарственных средств:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС);

Первые работают мгновенно, но дают непродолжительный эффект. В то время как хондропротекторы не действуют сразу, они уменьшают боль лишь через несколько месяцев регулярного приема. Эффект выражен слабее. Но хондропротекторы абсолютно безопасны, они дополняют НПВС, а потому часто назначаются врачами даже при запущенном артрозе.

Основные НПВС, которые применяются:

ацеклофенак – хорош тем, что улучшает метаболизм в хрящевой ткани;

диклофенак, ибупрофен – обладают выраженным противовоспалительным и анальгетическим действием;

мелоксикам, целекоксиб, нимесулид – обладают меньшим риском развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому часто назначаются пациентам после 65 лет или с эрозивно-язвенными поражениями ЖКТ в анамнезе.

Дозы препаратов должны быть минимальными, насколько это возможно для купирования хронического болевого синдрома. Тем не менее, обезболивающие лекарства приходится принимать постоянно, потому что запущенные формы артроза сопровождаются болью даже в состоянии покоя.

Внутрисуставные уколы

Внутрь сустава может вводиться большое количество различных лекарственных средств (глюкокортикоиды, ингибиторы протеиназ, хондропротекторы, анестетики). Но не все они одинаково эффективны, а некоторые даже опасны. Мы используем для внутрисуставного введения два препарата, которые:

Внутрисуставные уколы

хорошо переносятся пациентом;

улучшают метаболизм в хрящевой ткани;

стимулируют репарацию хряща;

оказывают долговременное действие даже при запущенном артрозе.

Мы применяем гиалуронат и богатую тромбоцитами плазму. Метод лечения абсолютно безопасен. Результаты курса инъекций сохраняются в течение 6-12 месяцев.

Гиалуроновая кислота является смазкой для сустава. Она уменьшает трение суставных поверхностей. Поэтому уменьшается боль, замедляется деструкция хряща. В то время как богатая тромбоцитами плазма стимулирует регенераторные процессы за счет факторов роста, которые выделяются тромбоцитами. Плазму мы готовим из крови пациента непосредственно перед уколом в сустав.

Наркотические анальгетики

При сильной боли, которая не снимается другими методами, приходится прибегать к наркотическим анальгетикам. Врачи очень не любят их использовать, потому что применение опиатов жестко регулируется административными нормами. Малейшее нарушение инструкций влечет за собой серьезную ответственность, вплоть до уголовной.

По возможности врачи назначают трамадол. Этот препарат является слабым опиатом. Его оборот не контролируется настолько жестко. Для потенцирования эффекта этого средства используют НПВС, хондропротекторы, физиопроцедуры, внутрисуставные уколы препаратов.

Для назначения опиатов при запущенном артрозе нужны серьезные обоснования. Их используют, если:

другие терапевтические методы не дают достаточного обезболивающего эффекта;

нет высокого риска осложнений и формирования зависимости.

В большинстве случаев такое лечение не рассматривается как пожизненное. Оно назначается в ожидании пациентом хирургической операции.

Эндопротезирование

Запущенный артроз рано или поздно требует проведения эндопротезирования сустава. Это основной метод лечения таких пациентов. В мире ежегодно проводятся миллионы таких операций. Они становятся всё более эффективными и безопасными.

Суть операции состоит в том, что собственный сустав человека удаляют. На его место устанавливают искусственный эндопротез. Он обладает достаточной функциональностью, чтобы человек мог вести физически активный образ жизни. Даже проведенные десятки лет операции в большинстве своём оказывались успешными. Сегодня их эффективность ещё выше, потому что:

Эндопротезирование

используются компьютерные системы навигации, идеально рассчитывающие все углы, расстояния и биомеханические оси при установке эндопротеза;

появляются новые, всё более качественные искусственные суставы, практически полностью ареактогенные (не отторгаются организмом), очень функциональные (обеспечивающие высокую амплитуду движений), способные служить десятки лет;

применяются малоинвазивные техники установления искусственных суставов с минимальным повреждением мягких тканей, что сокращает период реабилитации и снижает риск осложнений.

Уже в первый день после эндопротезирования человеку рекомендуют нагружать прооперированную ногу. Реабилитация длится несколько месяцев. Спустя полгода или чуть больше человеку разрешена полноценная нагрузка на прооперированную ногу.

Альтернативные операции

В последние годы частота альтернативных операций при остеоартрозе снижается. Особенно это касается тазобедренного сустава. Но при дегенеративно-дистрофических процессах коленного сустава альтернативные методики хирургического лечения довольно часто. Они позволяют добиться значительного улучшения состояния пациента на несколько лет. Главное преимущество таких методов состоит в следующем:

сохраняется собственный сустав;

не требуется длительная реабилитация, потому что используемые методы в большинстве своём малоинвазивные (осуществляются с артроскопическим доступом);

меньше риск осложнений.

Артроскопия позволяет выполнить множество манипуляций на суставе. Какие из них необходимы, врач определяет индивидуально. Для этого перед проведением операции выполняется МРТ сустава. Кроме того, огромную диагностическую ценность имеет и сама артроскопия.

При проведении операции доктор может выполнить такие действия:

промыть сустав, вывести из него воспалительную жидкость;

удалить фрагменты поврежденных менисков, измененных тел Гоффа, восстановить связки, удалить свободные тела;

выполнить костно-хрящевую мозаичную пластику или туннелизацию.

Некоторым пациентам проводят несколько операций. Все действия могут быть выполнены за один этап лечения. Реже проводится двухэтапное хирургическое вмешательство (две операции в разные дни).

Костно-хрящевая мозаичная пластика

Костно-хрящевая мозаичная пластика – операция, которая предполагает взятие участка ненагружаемого хряща и его пересадку на суставную поверхность сустава, поврежденного артрозом. Методика дает хорошие результаты, но может быть использована не более чем в 5% случаев при остеоартрозе, так как для неё нужны определенные условия:

Костно-хрящевая мозаичная пластика

наличие ограниченного дефекта суставного хряща не больше 4 квадратных сантиметров;

хорошее качество хряща, окружающего суставной дефект (патологические изменения не более II степени по Outerbridge);

дефект располагается в нагружаемой зоне мыщелка бедра;

есть донорский материал в достаточном качестве и количестве.

При обширных дефектах хрящевой поверхности операцию не делают. Она также не проводится, если невозможно получить в достаточном количестве качественную хрящевую ткань из донорских участков тела.

Абразивная хондропластика

Это паллиативная операция. Она уменьшает боль, но не предотвращает дальнейшее изнашивание хряща. В процессе хирургического вмешательства выполняется «шлифовка» гиалинового хряща. Поврежденные его фрагменты удаляются. Толщина удаляемого слоя составляет 1-3 мм. После процедуры формируется кровяной сгусток и образуется хрящеподобная ткань, закрывающая дефект. Методика дает хорошие ранние, но плохие отсроченные результаты. Кардинального влияния на исход артроза операция не оказывает.

Туннелизация

Туннелизация или перфорация субхондральной кости предполагает выполнение в ней туннелей. Методика может применяться при обширных дефектах хрящевой поверхности, которые невозможно закрыть мозаичной хондропластикой. Она позволяет уменьшить боли у пациентов, в том числе ночные. Повреждение субхондральной кости стимулирует репаративные процессы. Внутри сустава нарастает ткань, напоминающая по своим характеристикам хрящевую.

Если вы хотите пройти лечение артроза коленного сустава в Москве, обратитесь в нашу клинику. Мы используем консервативные и хирургические методы борьбы с остеоартрозом, и добиваемся хороших результатов даже в запущенных случаях этого заболевания. Лечебная тактика подбирается индивидуально под конкретного пациента. Планирование схемы терапии возможно только после проведения тщательной диагностики.

Источник