Асептолин что это
Асептолин что это
Что за средство Асептолин?
Асептолин — дезинфицирующий препарат для наружного применения, оказывающий противовоспалительное воздействие на кожу и снимающий отечность в очагах воспаления.
Фармакологические свойства препарата
Лекарство Асептолин оказывает дезинфицирующее и противовоспалительное действие, способствует снижению отечности тканей. Оказывает разрушительное воздействие как на грамположительные, так и на грамотрицательные бактерии. Наличие в составе препарата такого асептического компонента, как глицеритан, увеличивает защитные функции кожи, предохраняя от вредного влияния окружающей среды за счет снижения активности патогенных микроорганизмов.
Постоянное применение раствора помогает существенно снизить риск заражения и уменьшить воздействие любого раздражения, возникшего на коже.
Асептолин может быть использован и как местнораздражающее средство, то есть способное раздражать нервные окончания.
Это необходимо для расширения кровеносных сосудов и подавления болевых импульсов в мягких тканях для достижения «отвлекающего» эффекта. Перед началом использования Асептолина нужно обязательно ознакомиться с инструкцией: как и у любого медикаментозного средства, у него есть противопоказания и побочные эффекты.
Состав и форма выпуска
Все составляющие этой лекарственной формы хорошо известны каждому человеку, даже далекому от медицины. В составе Асептолина содержатся следующие компоненты:
Традиционно лекарство производят в форме раствора, чаще прозрачного, иногда опалесцирующего, имеющего желтоватый или вишнёвый цвет и обладающего слабым специфическим запахом. Асептолин расфасован во флаконы из темного стекла, которое призвано защищать препарат от разрушительного действия солнечного света. Флаконы объемом от 25 до 250 мл хранятся в упаковке из картона.
Приобрести Асептолин возможно в любой аптеке, при этом рецепт не понадобится. Хранить лечебный раствор можно в домашней аптечке не дольше двух лет. По истечении указанного срока препарат необходимо утилизировать.
Показания к применению
Нельзя применять Асептолин при склонности к аллергии, для обработки глубоких ран или сильных ожогов, при наличии новообразований онкологического характера!
Дезинфекцию кожи с помощью Асептолина производят в следующих случаях:
Наряду с традиционными асептиками (растворами йода, бриллиантовой зелени, калия перманганата, хлоргексидином и проч.) все чаще медицинские работники рекомендуют использовать Асептолин, показания к применению которого обусловлены лечением стрептодермии, т. е. воспалительных процессов на коже. Этот препарат эффективен и удобен в использовании.
Противопоказания к использованию
Благодаря глицеролу в составе Асептолина, спиртовой раствор можно применять на одном поврежденном участке несколько раз, так как глицерол смягчает кожу, препятствуя ее сильному иссушению. Однако перед использованием лекарства лучше получить консультацию участкового терапевта или врача-дерматолога, так как есть ряд противопоказаний к применению данной лекарственной формы:
Особенно противопоказан Асептолин при кожных заболеваниях с большой площадью поражения, таких как экзема, псориаз, дерматит. Пациенты с кожей, и без того сухой и раздраженной, при взаимодействии с препаратом будут страдать от невыносимого зуда и жжения.
Побочные эффекты
Асептолин уже с первого применения может вызвать следующие побочные эффекты:
Таким образом, использование данного дезинфицирующего вещества довольно часто оказывает побочное воздействие. Чтобы снизить риск появления негативных последствий, перед началом применения Асептолина нужно тщательным образом изучить инструкцию, которая обязательно есть в каждой фабричной упаковке препарата.
Инструкция по применению
Благодаря широкому спектру действия, препараты Асептолин и Асептолин-Плюс пользуются спросом у пациентов. Правила применения данных медикаментов несложные:
Нет экспериментальных данных, но не рекомендуют Асептолин использовать для детей. Высокая концентрация, скорее всего, вызовет сильнейшее раздражение на детской нежной коже, а если уменьшить концентрацию, разведя раствор водой, то он может потерять свои защитные свойства.
Почему Асептолин нельзя принимать вовнутрь
В инструкции к медицинскому препарату четко обозначено, что данное лекарство в большей степени вредно при приеме внутрь. Пероральный прием приводит к сильнейшему ожогу пищевода, гортани и даже желудка.
Более всего опасен 90%-ный раствор Асептолина, в котором слишком большое содержание спирта.
Если разводить лекарство, чтобы выпить его как водку, то последствия будут не такими суровыми. Есть люди, которые пьют разведенный Асептолин, так как его стоимость значительно ниже алкогольной продукции из магазина. Однако постоянное употребление такого «напитка» может привести к следующим осложнениям:
Даже однократное употребление этого медикаментозного средства внутрь может вызвать тяжелейшее отравление, поэтому нужно четко придерживаться инструкции по применению, используя препарат только по прямому назначению.
Аналоги препарата
Конечно, лучше самостоятельно не заменять препарат, назначенный лечащим врачом. Но если в аптеках не оказалось Асептолина, можно воспользоваться одним из представленных здесь аналогов. Действующее вещество в этих лекарственных формах другое, но они оказывают подобное асептическое воздействие на кожу человека.
| Препарат | Действующее вещество | Производитель | Цена (в рублях) |
| Бактодерм | Бензалкония хлорид и хлоргексидин | Россия | от 200 |
| Винилин | Поливинокс | Россия | от 131 |
| Диоксидин | Гидроксиметилхиноксилиндиоксид | Россия | от 48 |
| Октенисепт | Октенидин, феноксиэтанол | Германия | от 500 |
«Эпикриз» Асептолина
Для обработки кожи (эпидермиса) и дезинфекции всех видов медицинского оборудования Асептолин незаменим. Безрецептурный отпуск позволяет беспрепятственно приобрести его в любой аптеке по низкой цене (флакон объемом 25 мл стоит в аптеках от 19 до 40 рублей). Наличие данного препарата в домашней аптечке поможет моментально справиться с возникшими проблемами типа вскочившего на лице прыщика или порезанного на кухне пальца. Достаточно всего один раз смазать поврежденное место, и прыщ сразу посветлеет, а на другой день и вовсе исчезнет.
В домашнем быту Асептолин отлично справляется и с обработкой поверхностей. Он не оставляет следов на одежде и мебели, его можно добавлять в воду во время мытья полов, особенно это важно, если в доме есть маленькие дети или животные. Хлорсодержащие антисептики могут вызвать реакцию со стороны органов дыхания: кашель, одышку, першение в горле. Асептолин не оставляет никакого запаха, поэтому его можно применять для дезинфекции несколько раз в день.
АСЕПТОЛИН Р-Р Д/НАРУЖН. ПРИМ. 90% 100МЛ №1
Состав
Главный действующий компонент – глицеритан.
Вспомогательные компоненты: глицерол, стерильная вода, брусничный концентрат. В 90% растворе препарата содержится 90 мл глицеритана.
Описание
Действие
Показания к применению
Раствор применяется при стрептодермии и воспалениях кожных покровов. Отзывы отображают его эффективность при обработке рук, операционного стола и медицинских инструментов. Дезинфицирующие средства, одним из которых является «Асептолин», используются для обработки помещений медицинского назначения. Раствором также обрабатываются места инъекций, полости и оборудование.
В хирургии, травматологии средством дезинфицируются руки и операционное поле. С его использованием выполняется профилактика гнойных осложнений. В гинекологии и акушерстве медикаментом обрабатываются раны промежности и влагалища.
Препарат находит свое применение в лечении послеродовых инфекций и нагноительных процессов. «Асептолин» используют в венерологии (пиодермия, дерматомикозы, кандидоз кожи, микоз стоп) и комбустиологии (обработка кожи перед операциями по ее пересадке, подготовка к дерматопластике, которая является следствием ожогового поражения).
Противопоказания
Инструкция по применению указывает, что асептолин противопоказан для использования в детском возрасте до 12 лет, а также при беременности и грудном кормлении. Не следует использовать раствор также при наличии повышенной чувствительности к действующему компоненту и при индивидуальной непереносимости.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение у детей
Побочные действия
Когда игнорируются противопоказания, могут развиться некоторые побочные эффекты.
К возможным побочным действиям при использовании раствора относятся онемение, болезненность, покраснение участков кожи, ожоги, аллергические реакции (сыпь, жжение, зуд). Развитие побочных эффектов наблюдается на участках, где был использован препарат «Асептолин».
Состав препарата в редких случаях провоцирует угнетающее и токсическое воздействие на центральную нервную систему. Угнетение ЦНС объясняется способностью препарата частично проникать в организм через кожу.
Взаимодействие
Способ применения и дозы
В ходе обработки определенные участки кожи смазываются средством «Асептолин». Применение препарата осуществляется наружно, путем нанесения смоченной марлевой тканью, тампоном или стерильным бинтом.
Для дезинфекции приборов, инструментов и места проведения операции применяется большое количество раствора. При использовании препарата следует избегать его проникновения в открытые раны, глубокие повреждения кожных покровов, глаза, слизистые оболочки. Для достижения максимального эффекта средство надо наносить два раза.
Только при таком способе применения препарата область, предназначенная для проведения медицинских манипуляций, считается подготовленной к реализации необходимых задач. Некоторые дезинфицирующие средства могут проникать в организм через кожные покровы и слизистые оболочки, в том числе «Асептолин».
Препарат предназначен исключительно для наружного применения.
В ситуациях, когда дезинфицирующие средства (в данном случае раствор) попадают в глаза, на поврежденную кожу или слизистые оболочки, поверхность немедленно промывают водой.
«Асептолин» запрещено принимать внутрь, поскольку даже малые дозы препарата способны приводить к токсическим поражениям печени, повреждениям желез внутренней секреции, энцефалопатии, которая развивается быстрыми темпами, поражениям глаз, острой почечной недостаточности.
Передозировка
Особые указания
Не следует наносить раствор на открытые кровоточащие раны, обморожения и ожоги. Его следует хранить подальше от детей и пьющих лиц, так как, попадая внутрь, препарат вызывает отравление. Также при пероральном использовании возможно развитие психологической зависимости.
Купить Асептолин раствор наружный 90% 100мл в аптеках
Товара нет в наличии!
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ
раствор
ПРОИЗВОДИТЕЛИ
Фармацевтический комбинат (Россия)
ГРУППА
Противомикробные средства
МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАИМЕНОВАНИЕ
нет
Асептолин является лекарственным средством в виде раствора для наружного применения с высоким антисептическим и дезинфицирующим действием.
Фармакологические свойства Асептолина
Асептолин обладает дезинфицирующим, противовоспалительным и противоотечным действиями. Широкое применение Асептолин имеет как антисептическое средство, которое эффективно для уничтожения грамположительных и грамотрицательных форм бактерий. Благодаря высокой концентрации глицеритана в составе Асептолина повышаются защитные функции кожных покровов. Асептолин обеспечивает кожным покровам защиту от вредного воздействия окружающей среды. Регулярное использование раствора позволяет избежать воспалительных процессов и заражений. Хорошие отзывы Асептолин имеет в качестве местнораздражающего средства.
Показания к применению Асептолина
Препарат Асептолин предназначен для применения при стрептодермии и воспалительных процессах на кожных покровах. Положительные отзывы Асептолин получил как эффективное лекарственное средство для обработки рук, медицинских инструментов и операционного стола. Также часто применяют Асептолин для дезинфекции медицинских помещений и оборудования, полостей и мест инъекций.
Инструкция по применению Асептолина
Противопоказания и побочные действия Асептолина Противопоказаниями к применению Асептолина являются индивидуальная непереносимость и наличие аллергических реакций на компоненты лекарственного средства. Препарат Асептолин противопоказан при открытых ранах, ожогах и обморожениях, а также при наличии кожных высыпаний, новообразований различной этиологии и раздражениях. Не рекомендуют использовать данный антисептический раствор для чувствительной кожи. Асептолин может вызвать аллергические реакции (зуд, жжение, сыпь), ожог и онемение. В редких случаях препарат может оказывать общее токсическое и угнетающее действие на центральную нервную систему.
Регистрационный номер:
Торговое название: Асептолин плюс
МНН: нет
Лекарственная форма:
Состав:
Описание. Прозрачная или слабо опалесцирующая жидкость от светло-красного до темно-красного цвета со слабым специфическим запахом.
Фармакологическая группа. Антисептическое средство
Код по ATX. D08AX.
Фармакологические свойства.
При наружном (или накожном) применении за счет глицеритана оказывает антисептическое действие. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Антисептическая активность повышается с увеличением концентрации глицеритана.
Показания к применению.
Применяют в качестве антисептического и дезинфицирующего средства в том числе для обработки операционного поля, места инъекции
Противопоказания.
Индивидуальная непереносимость.
Побочное действие.
Аллергические реакции, ожоги кожи, покраснение и болезненность кожи в месте контакта.
При наружном применении частично всасывается через кожу и может оказывать резорбтивное общетоксическое действие (угнетение ЦНС).
Способ применения и дозы.
Наружно, смазывают участки кожи. При обработке инъекционного поля кожу дважды протирают стерильным марлевым тампоном, смоченным в растворе.
Особые указания.
Использовать только для наружного применения. Не наносить на раны и слизистые оболочки. Избегать попадания средства в глаза. При наружном применении частично всасывается через кожу и слизистые оболочки что нужно учитывать при его использовании у детей.
Форма выпуска.
Раствор для наружного применения 70 %, 90 %.
По 25 мл, 50 мл, 100 мл, 250 мл во флаконы светозащитного стекла вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона, или флаконы с равным количеством инструкций по применению помещают в групповую упаковку.
Условия хранения.
В защищенном от света месте при температуре не выше +25 °С.
Срок годности.
2 года. Не использовать после срока указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек.
Отпускается без рецепта.
Предприятие-производитель
ЗАО «Фармацевтический комбинат»
123007, г. Москва, Хорошевское ш., д.33/1, стр.14.
Дерматовенерология
Врач-дерматовенеролог – врач, осуществляющий диагностику, профилактику и лечение заболеваний дерматовенерологического профиля. Все врачи-дерматовенерологи Premium Clinic – специалисты высокой профессиональной квалификации, которые благодаря многолетнему опыту хорошо понимают механизмы возникновения симптомов, способны заподозрить заболевание на раннем этапе, назначить грамотное лечение уже возникшего заболевания и предотвратить его развитие.
Врачи-дерматовенерологи Premium Clinic владеют современными методами диагностики и лечения, постоянно повышают свой профессиональный уровень, посещая международные семинары, а кабинеты врачей в свою очередь оснащены всем необходимым для врача оборудованием.
С какими симптомами следует обратиться к врачу-дерматовенерологу?
Каждый человек должен серьезно относиться к своему здоровью, поэтому при проявлении любых неприятных ощущений следует обратиться к врачу. При заболеваниях, связанных с данной областью в медицине, могут проявляться следующие симптомы: неспецифичные выделения из половых органов или рта, зуд в области анального отверстия, кожные высыпания.
При посещении врача, он может задать некоторые вопросы, которые помогут ему выявить болезнь и подтвердить серьезные догадки. При болезнях половых путей возможны также следующие симптомы:
Стоит отметить, что кроме присутствия ярко-выраженных симптомов, каждый человек, который активно ведет половую жизнь, должен проходить профилактический осмотр.
Какие болезни лечит врач-дерматовенеролог?
Врач-дерматовенеролог поможет выбрать или скорректировать для Вас необходимое лечение и профилактику таких заболеваний, как:
Дерматовенерология в Premium Clinic
Семейная медицинская клиника Премиум клиник имеет широкий спектр возможностей для лечения, диагностики и профилактики болезней дерматовенерологического профиля. Обратившись за помощью дерматовенеролога в клинику, Вы можете получить всё необходимое для комплексного подхода к Вашему здоровью: возможность воспользоваться специальными предложениями комплексного обследования организма, получить консультации других специалистов для лечения сопутствующей патологии, лечение в дневном стационаре, а также заботу и достойное внимание к Вашему здоровью.
Запись на бесплатную консультацию к дерматовенерологу в Premium Clinic
Для того чтобы записаться на приём к врачу-дерматовенерологу, просто позвоните по номеру +7(495) 095-19-60 или оставьте заявку на сайте клиники. Оператор ответит на Ваш звонок и поможет выбрать удобное время записи к специалисту!
В Премиум клиник Вы можете записаться на бесплатный прием к врачу-дерматовенерологу!
Мы работаем для Вас ежедневно: пн.-пт. с 07:00 до 21:00, сб. с 08:00 до 21:00, вс. с 08:00 до 19:00 по адресу: Московская обл., Химки, Юбилейный проспект, 6А, 2 этаж.
К нам можно добраться: от м. Планерная (автобус 469 до остановки «Юбилейный проспект»), м. Речной вокзал (маршрутка 986к до остановки «Юбилейный проспект»), м. Войковская (автобусы 905, н1 или троллейбусы 43, 43к до остановки «Беломорская улица». Далее, автобусы 343, 443, 482 или маршрутка 986к до остановки «Юбилейный проспект»).
Доверьтесь нашим специалистам и получите комфортную и удобную для Вас медицинскую помощь!
Септилин (таблетки)
Инструкция
Торговое название
Международное непатентованное название
Лекарственная форма
Состав
Одна таблетка содержит
Камеди мирры порошкованного 324мг
Порошка кальцинированного ракушечного 64 мг
Махараснади кват 130мг
Марены сердцелистной корней 64мг
Тиноспоры сердцелистной стеблей 98мг
Эмблики лекарственной плодов 32мг
Моринги крылатосеменной листьев и семян 32мг
Солодки голой корней 12мг
обработаны вместе с: целлюлоза микрокристаллическая, натрия карбоксиметилцеллюлоза
вспомогательные вещества: магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая, кросповидон, кремния диоксид коллоидный.
Описание
Таблетки круглой формы с двояковыпуклой поверхностью без оболочки от коричневого до темно-коричневого цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Прочие иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Септилин, таблетки, является многокомпонентным лекарственным препаратом. Активность препарата обусловлена взаимно усиливающим действием сочетания его компонентов, что характерно для растительных лекарственных средств. Проведение фармакокинетических исследований не представляется возможным. Все вместе компоненты не могут быть прослежены с помощью маркеров или биоисследований.
Фармакодинамика
Септилин обладает иммуномодулирующей, противовоспалительной, антигистаминной, мочегонной, бактерицидной и адаптогенной активностью.
Септилин является безопасным и эффективным вспомогательным средством для одновременного использования с антибактериальными препаратами
при лечении рецидивирующих инфекций. При одновременном приеме с антибиотиками он обеспечивает более быстрое выздоровление, уменьшает продолжительность лечения антибиотиками. Препарат стимулирует фагоцитоз, активируя макрофаги, увеличивает количество полиморфноядерных клеток и способствует преодолению инфекции.
Септилин повышает сопротивляемость инфекциям и предотвращает повторное развитие инфекции.
За счет дифференциации гранулоцитов и макрофагов препарат усиливает активность натуральных клеток-киллеров и зависимую от антител цитотоксичность клеток.Септилин стимулирует гуморальный иммунный ответ, за счет чего увеличивает число антителообразующих клеток,
усиливает секрецию антител в ток крови. Кроме того Септилин увеличивает
содержание клеток- предшественников эритропоэза и гранулопоэза, палочкоядерных лейкоцитов и миелоцитов.
Септилин, обладает выраженным ранозаживляющим действием.
Действующие вещества, входящие в состав растений: Тиноспора сердцелистная оказывает сильное иммуномодулирующее, иммуностимулирующее действие, за счет которого повышается концентрация антител и активизируются макрофаги.А также усиливает
фагоцитарную и внутриклеточную бактерицидную способность нейтрофилов. Тиноспора сердцелистная и Эмблика лекарственная вместе
обладают жаропонижающими свойствами, оказывают благотворное воздействие при лечении инфекций респираторного тракта, в том числе хронического тонзиллита, фарингита, хронического бронхита, заложенности носа и ларингита. Исследование показало, что эфирное масло, хлороформный
экстракт и семь сесквитерпеноидных соединений, недавно выделенные из природной смолы Камеди мирры, обладают антибактериальной активностью широкого спектра действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий.
Экстракт Моринги крылатосемянной в зависимости от дозы значительно
удлиняет латентный период формирования кластера дифференцировки
и ингибирует образование побочных продуктов перекисного окисления липидов. Солодка голая смягчает кашель при заболеваниях верхних дыхательных путей, обладает выраженным антигистаминным и холиноблокирующим действием благодаря комплексу флавоноидов.
Глицирризин, один из основных компонентов, содержащихся в солодке повышает уровень интерферона, оказывает противовирусное действие, стимулирует выработку кортизола, обладает противовоспалительным, адаптогенным, гипосенсибилизирующим действием. Солодка голая
повышает защитные свойства слизистой оболочки ЖКТ, выводит токсины
нормализует уровень глюкозы в крови и оказывает мощное иммуномодулирующее, адаптогенное, противомикробное действие.
Эмблика лекарственная повышает выживаемость клеток, усиливает фагоцитоз и выработку γ- интерферона.
Кальцинированный ракушечный порошок оказывает антиоксидантное действие вследствие его цитопротекторных свойств в желудочно-кишечном тракте, а также снижает раздражение в желудке.
Махараснади кват – содержит эфирные масла и флавоноиды, которые оказывают болеутоляющее и жаропонижающее
Показания к применению
— инфекции верхнего отдела респираторного тракта (фарингиты,
ОРВИ, риносинусит, тонзиллит)
— отит наружный и средний
— инфекции нижнего отдела респираторного тракта (бронхит,
— инфекции полости рта (стоматит, гингивит, парадонтит)
— инфекционные и воспалительные заболевания кожи и мягких тканей
(фурункулы, абсцессы, раны, простой герпес I типа, генитальный герпес
— инфекции мочевого тракта
Способ применения и дозы
В сочетании с другими антибактериальными средствами
при инфекциях средней степени тяжести
Взрослые и дети старше 12 лет по 2 таб. 2 раза в день, курс 20 дней
Дети с 6 до 12 лет по 1 таб. 2 раза в день, курс 20 дней
Побочные действия
— аллергические реакции (кожная сыпь, зуд)
Противопоказания
повышенная чувствительность к компонентам препарата
беременность, период лактации
детский возраст до 6 лет
Лекарственные взаимодействия
Терапевтическая эффективность антибиотиков усиливается при совместном применении таблетки Септилин.
Особые указания
С осторожностью назначают больным с острым заболеванием желудка.
Беременность и период лактации
Не рекомендуется применять препарат при беременности, период лактации.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами.
Передозировка
Случаи передозировки не отмечены
Форма выпуска и упаковка
По 60 таблеток во флаконе белого цвета из полиэтилена высокой плотности.
По 1 флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.
Условия хранения
Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25С.
Хранить, в недоступном для детей месте!
Срок хранения
Не применять препарат по истечении срока годности!
Условия отпуска из аптек
Производитель
Хималайя Драг Компани
Макали, Бангалор 562123, Индия
Владелец регистрационного удостоверения
Хималайя Драг Компани, Индия
Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)
Советы экспертов при лечении прыщей
Когда дело доходит до того, чтобы найти правильное средство от прыщей, можно найти целый миллион различных продуктов — от умывалок и гелей до кремов и даже специальных пластырей. В связи с этим часто трудно выбрать для себя, какой из этих инструментов лучше всего подходит для конкретной ситуации.
Однако еще более удручает тот факт, что прыщи не проходят с возрастом. Всем кажется, что угри прекратятся после последнего звонка, но на самом деле это не так. В действительности они появляются даже после 50-ти лет. И часто, чем старее человек, тем труднее ему бороться с высыпаниями на коже. Эксперты рассказали о самых полезных методах лечения угрей.
Почему «выскакивают» прыщи?
Угри появляются, когда клетки жирной и мертвой кожи соединяются, что приводит к образованию пробки, закупоривающей поры. Обычно кожа избавляется от них естественным образом. Но по данным Американской академии дерматологии, когда тело производит слишком много кожного жира, омертвевшие клетки застревают в порах.
Нет единого решения, чтобы избавиться от прыщей.
Каждый человек по-своему реагирует на курс лечения, и иногда состояние кожи может ухудшаться до того, как станет лучше.
В связи с этим лучший выход — обратиться к специалисту.
Он сможет подобрать индивидуальный курс лечения угрей в зависимости от причин, стоящих за появлением их на кожном покрове.
Это вовсе не так страшно, как кажется на первый взгляд. В начале врач установит тяжесть прыщей и назначит им «степень» (от одного до четырех).
Таким образом, специалист выяснит, какое лечение лучше подходит пациенту: местное или внутреннее (или, возможно, оба).
Какая разница?
Местная разновидность лечения является самым распространенным видом лечения угрей.
Актуальные ингредиенты для лечения прыщей способны включать средства с ретиноидами, антибиотиками или салициловой кислотой (подробнее об этом ниже).
Внутренняя разновидность лечения угрей — это лекарства, которые необходимо принимать внутрь.
Они представлены во множестве видов. Антибиотики способны убивать бактерии и уменьшать воспаления; противозачаточные таблетки могут помогать с гормональными проблемами, и изотретиноин — подходит для серьезных заболеваний.
Вот самые эффективные вещества, которые помогут в борьбе с высыпаниями на коже.
Салициловая кислота
Она является идеальным и наиболее распространенным веществом. Если пойти в аптеку, можно найти ее в составе активного ингредиента в большом количестве продуктов от прыщей.
Салициловая кислота может мягко отшелушивать омертвевшие клетки кожного покрова.
Салициловая кислота также обладает некоторыми противовоспалительными свойствами.
Но нужно иметь в виду: если использовать ее слишком часто, она может сделать кожу сухой.
Таким образом, целесообразно использовать только одно средство на основе салициловой кислоты для ежедневного пользования.
Гликолевая кислота
Она хорошо отшелушивает кожу и избавляется от омертвевших клеток, которые способны забивать поры.
Подобно салициловой кислоте, гликолевую можно найти в составе средств для очищения, пилингах, увлажняющих кремах, гелях и сыворотках, продающихся в специальных салонах красоты или местных аптеках.
Ретинол
Все, наверняка, слышали о том, что крем на основе ретинола используют в качестве омолаживающего средства. Но не многие знают о том, что витамин А может хорошо справляться с акне. Так как это вещество помогает стабилизировать выработку кожного сала.
Кроме того, акне — это воспалительный процесс, а ретиноиды являются отличным противовоспалительным средством.
Специалисты часто советуют их людям, склонным к прыщам. Если сравнивать с остальными методами борьбы с акне, можно выявить еще одно несомненное достоинство — ретиноиды не только лечат прыщи, но и предотвращают их появление.
Однако стоит помнить о том, что иногда ретиноиды вызывают раздражение. Если кожа чувствительная, ретиноид может оказать слишком сильное воздействие.
В любом случае, какой бы препарат не использовался, для получения результатов потребуется какое-то время.
Дерматолог «СМ-Доктор» рассказал, как подростку избавиться от прыщей
Только 20 процентов школьников могут похвастаться здоровой кожей лица, остальные 80 вынуждены скрывать ненавистные акне за длинными челками и под толстым слоем тонального крема. Как избавиться от угревой сыпи? Разбираемся с экспертом.
Алим Хакуашев
АЛИМ ХАКУАШЕВ
Врач-дерматолог, врач-косметолог, врач-трихолог клиники для детей и подростков «СМ-Доктор»
С наступлением переходного возраста начинается гормональная перестройка организма. Во всем виновен тестостерон, уровень которого влияет на функцию сальных желез. В период полового созревания повышается их функция, в результате чего и появляются прыщи. Если присоединится бактериальная инфекция, то будут развиваться гнойнички.
В 13-14 лет черные точки и красные воспаления на лбу и щеках становятся проблемой номер один. Ребенок с ужасом разглядывает себя в зеркало. Никакие уговоры и примеры звезд (Камерон Диаз, Виктория Бекхэм, Рианна), кожа которых далека от идеала, не помогают.
«Прыщи — это же бесконечные насмешки от одноклассников, — говорит мама 15-летнего сына. — Чистая кожа лица помогает стать уверенней, побороть комплексы. К сожалению, нет такого чудо-средства, которое избавит от прыщей раз и навсегда. А затащить подростка к косметологу тоже нелегко. Реально не знаю, что и делать».
Мамы девочек на различных форумах тоже постоянно обсуждают подобные темы. «Как же вылечить эти подростковые прыщи? — спрашивает Светлана, мама 12-летней дочки. — У нас уже в арсенале были мази, настойки, лосьоны и прочее. Пока ничего не помогло победить эту неприятность. Бабушки считают, что через пару лет все само пройдет, но я не уверена».
Почему появляются прыщи
Акне — это серьезное заболевание кожи, которое может протекать с различной степенью тяжести. Привести к развитию акне могут:
С чего начинать уход у косметолога?
С очищения кожи (поверхностного и глубокого) в зависимости от типа кожи, который определяется после осмотра через лупу. Чистка проводится в несколько этапов: очищение пенкой, обеззараживание антисептиками, обработка кожи пилингом, механическая чистка, нанесение маски.
Частота проведения процедур строго индивидуальна и зависит от тяжести состояния, типа кожи, сезона, эффекта от терапии и прочих факторов. Обычно курс лечения со сроками и процедурами обсуждается на приеме с врачом. В среднем чистка лица проводится 1 раз в 2-3-4 месяца. Если это курс химических пилингов, то процедура обычно проводится (также в зависимости от вида пилинга) 1 раз в 2 недели. Всего необходимо 3-5 процедур.
Возможно, похода к косметологу будет недостаточно, для борьбы с акне придется привлекать других специалистов: дерматолога, гинеколога, гастроэнтеролога, эндокринолога. Лечение прыщей в идеале нужно начинать с диагностики организма. Нужно будет сдать общий анализ крови, анализ кала на дисбактериоз, микроскопию соскоба кожи и провести ряд других исследований.
Последствия приема антидепрессантов
Употребление антидепрессантов становится все более распространенным явлением, став третьим по употреблению наркотиком после алкоголя и табака.
Кроме того, к ним очень легко получить доступ. Это увеличение использования антидепрессантов связано с более продолжительной жизнью, поэтому
больше страданий из-за одиночества, экономического кризиса и т. д. Однако многие люди используют его как быстрый путь для преодоления любых проблем.
Кроме того, во многих случаях их назначают чрезмерно людям, которые, пройдя курс психотерапии, могут чувствовать себя лучше без лекарств.
Побочные эффекты антидепрессантов
На рынке представлены различные типы антидепрессантов. Вообще говоря, их эффективность связана с тем, что они облегчают передачу определенных
веществ в мозг, которые участвуют в обработке приятных ощущений или препятствуют передаче других веществ, препятствующих возникновению этих ощущений.
Как и любое другое лекарство, антидепрессанты имеют множество побочных эффектов, которые зависят от человека, дозы и типа антидепрессанта.
Вегетативная нервная система. Часто наблюдается увеличение аппетита и веса, импотенция. Многие люди также чувствуют сухость во рту, тошноту,
помутнение зрения, задержку мочи, запор или головокружение.
Сердечно-сосудистая система. Гипертония и тахикардия встречаются довольно часто.
Психические эффекты. В первые две недели из-за повышенной мозговой активности может быть повышенный риск суицида. Вот почему антидепрессантам
нужно время, чтобы подействовать. Кроме того, они также могут вызывать беспокойство.
Другие побочные эффекты. У некоторых людей прием антидепрессантов вызвал, среди прочего, аменорею, аллергическую гиперчувствительность, гипогликемию.
Побочные эффекты будут разными для каждого препарата и каждого человека. Есть несколько типов антидепрессантов, например трициклические антидепрессанты.
Отдаленные последствия антидепрессантов
Одним из факторов, которые следует учитывать при приеме антидепрессантов, является их отмена. Они вызывают у человека зависимость, которая при отмене
может вызвать абстинентный синдром. Поэтому очень важно, чтобы его снятие не производилось внезапно. С другой стороны, в долгосрочной перспективе они
увеличивают вероятность развития рака груди, хотя и снижают риск рака мозга. Кроме того, они могут вызывать неврологические нарушения, что может привести
к нарушению памяти и появлению некоторых симптомов, аналогичных симптомам болезни Паркинсона.
На уровне желудочно-кишечного тракта они могут со временем вызвать синдром раздраженного кишечника или другие проблемы с пищеварением.
Точно так же сексуальные проблемы, о которых мы упоминали в предыдущем разделе, могут стать более постоянными и более сложными для решения.
Можно ли принимать антидепрессанты всю жизнь?
Все эти побочные эффекты заставляют задуматься, что бы произошло, если бы человеку пришлось принимать антидепрессанты всю жизнь. Проблема заключается
в том, что во многих случаях депрессия и ее симптомы носят хронический характер, поэтому многие люди могут полагаться на это лекарство, чтобы вести нормальную
жизнь. Кроме того, у этих людей во многих случаях психотерапия не дает больших результатов, поэтому лекарство — единственный выход.
Следовательно, да, в некоторых случаях антидепрессанты можно принимать на протяжении всей жизни. Это люди, которых следует тщательно изучить и исключить
любую возможность прекращения приема лекарств без рецидива, и для которых было доказано, что психотерапия неэффективна. Хотя они рискуют получить
вышеупомянутые побочные эффекты, они не всегда проявляются, и альтернативой их отсутствию является хроническая депрессия, из-за которой человек не может
вести нормальный образ жизни.
В этих случаях важно строго следовать указаниям врача. Вы никогда не должны изменять дозу или принимать другие лекарства без предварительной консультации
с психиатром, и, кроме того, психологическая поддержка может облегчить соблюдение режима приема лекарств. С другой стороны, хорошие привычки и хорошая
социальная поддержка также повышают эффективность лекарства.
Острое отравление алкоголем
Если человек выпивает слишком много алкоголя, печень не успевает его перерабатывать. Часть этанола остается в крови. Если его концентрация достигает в 3-5 г/л, наступает острое отравление. При превышении этого уровня интоксикация почти всегда приводит к летальному исходу.
Чем быстрее и больше пьет человек, тем выше риск тяжелых последствий. В статистике смертности от отравлений именно на алкоголь приходится 60% случаев. Это связано отчасти с метаболизмом этанола. Его концентрация в крови растет даже после того, как человек перестал пить, почувствовав недомогание. Алкоголь продолжает всасываться через стенки желудка, и состояние становится все более тяжелым.
Как распознать острое отравление спиртным?
Любое, даже легкое опьянение — это набор симптомов интоксикации. У человека начинает шуметь в ушах, зрение и слух искажаются, речь становится путанной, а мышление — затрудненным. Из-за спиртного может появляться тошнота, одышка, проблемы с координацией движений. Все эти проявления опасны, но не критически. Они не угрожают жизни.
Острое отравление этанолом проходит по-другому:
Важно: потеря сознания, внезапное засыпание, при котором пострадавшего не удается разбудить, опасны в сочетании с симптомами и легкого опьянения, и острой интоксикации. Нельзя ждать, пока человек «проспится», это опасно смертью. Нужно срочно вызывать скорую помощь.
Опытные врачи Наркологи. В стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.
При высокой концентрации этанола в крови может развиваться алкогольная кома:
После вывода из комы или снятия острых симптомов могут развиваться осложнения:
При риске осложнений после детоксикации пациента оставляют в стационаре, чтобы контролировать его состояние.
Если есть вероятность отравления не только этанолом, но и другими формами спирта, пострадавшему нужна экстренная медицинская помощь, даже если симптоматика пока слабо выражена. Она может быстро нарастать. Особенно опасны метанол, этиленгликоль, изопропиловый спирт, которые содержатся в технических жидкостях, лосьонах, бытовой химии и т.п. Они могут вызывать остановку дыхания, потерю зрения, снижение артериального давления, рвоту (в том числе с кровью), кому.
Работаем круглосуточно, опытные врачи, 100% анонимно.
Доврачебная помощь
Больше всего смертельных случаев при отравлении алкоголем связано с несвоевременным оказанием медицинской помощи. При подозрении на тяжелую интоксикацию, нужно срочно вызвать врача.
Что нельзя делать:
При отравлении алкоголем люди чаще всего умирают из-за нарушений дыхания. Оно связано со скоплением рвотных масс в полости рта, трахее. Если человек не дышит, сипит, хрипит, нужно очистить верхние дыхательные пути. Для этого его кладут на бок, рвотные массы убирают пальцами, не проталкивая их глубже. Если пострадавший без сознания, он должен лежать так, чтобы язык не западал в гортань.
Медицинская помощь
До госпитализации выполняется:
После оказания первичной помощи при остром отравлении этанолом врачи клиники «НаркоДок» рекомендуют госпитализацию в стационар. В условиях клиники продолжают контролировать состояние пациента, лечат его, снимают возможные осложнения интоксикации.
Лечение воспалительных заболеваний среднего уха
Острый и хронический средний отит характеризуются развитием патологических изменений в различных отделах среднего уха: барабанной полости, слуховой трубе, сосцевидном отростке. При различных формах заболевания в одном из отделов среднего
Острый и хронический средний отит характеризуются развитием патологических изменений в различных отделах среднего уха: барабанной полости, слуховой трубе, сосцевидном отростке. При различных формах заболевания в одном из отделов среднего уха эти изменения выражены в большей степени, нежели в других [2, 8]. Так, при катаральном среднем отите процесс преобладает в слуховой трубе, при остром гнойном среднем отите — в барабанной полости, при мастоидите — в сосцевидном отростке. При хроническом отите чаще наблюдается одновременное выраженное течение воспалительного процесса в двух и даже трех отделах среднего уха, и это должно быть учтено при назначении лечения.
Воспаление среднего уха встречается в любом возрасте, среди других заболеваний ЛОР-органов острый средний отит (ОСО) диагностируется в 20–30% случаев. Особенно часто заболевание наблюдается у детей первых лет жизни. В частности, установлено, что к годовалому возрасту 62,4% детей переносят ОСО однократно, а у 17,3% отмечаются три и более эпизодов этого заболевания [15–17]. По данным исследований, проведенных в США, за первые 3 года жизни ОСО переносят хотя бы один раз до 90% детей [9]. Перенесенный в детском возрасте средний отит в 25,5% случаев является причиной развития тугоухости у взрослых, при этом примерно у 12% больных тугоухость носит сенсоневральный характер [3, 4].
Различают острое и хроническое воспаление среднего уха, а по характеру морфологических изменений — катаральный, серозный и гнойный средний отит. Встречаются также фибринозное, геморрагическое воспаление и смешанные его формы, а при распространении процесса на костные структуры среднего уха говорят о кариозно-деструктивной, холестеатомной формах хронического среднего отита [8].
Своевременное распознавание и рациональное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний уха позволяет предупредить не только формирование стойкой тугоухости, но и развитие мастоидита, тяжелых, опасных для жизни внутричерепных осложнений, а также распространение патологического процесса на лабиринт, лицевой нерв. Патогенетически обоснованное лечение среднего отита должно учитывать целый ряд факторов, определяющих развитие и особенности течения воспаления в полостях среднего уха. Ведущими среди этих факторов являются: характер морфологических изменений в полостях среднего уха, пути проникновения инфекции в среднее ухо, особенности возбудителя инфекционного процесса, состояние местной и общей иммунной защиты от проникновения и развития инфекции в среднем ухе.
Проникновение инфекции в полости среднего уха может осуществляться различными путями: тубарным, гематогенным, транстимпанальным — при травматическом повреждении барабанной перепонки, ретроградным — при распространении инфекции из полости черепа. Среди этих путей наиболее частым является тубогенный — почти в 90% случаев он играет ведущую роль в патогенезе ОСО. Так, при катаральном среднем отите, являющемся наиболее распространенным видом воспаления среднего уха, причиной заболевания является выраженное в той или иной степени расстройство функций слуховой трубы, приводящее к нарушению вентиляции барабанной полости. Это бывает при острых респираторных заболеваниях, гриппе, различных воспалительных процессах в носу, носоглотке, околоносовых пазухах. У детей частым источником инфекции, распространяющейся на область устья слуховой трубы, являются очаги хронического воспаления лимфоидной ткани носоглотки, где в ткани глоточной миндалины часто обнаруживаются потенциальные возбудители отита — гемофильная палочка и стафилококковая микрофлора [13]. Причиной тубоотита могут быть также резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), при погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит) [8].
Нарушение вентиляции барабанной полости приводит к тому, что содержащийся в ней воздух всасывается слизистой оболочкой, а пополнение его затруднено в связи с нарушением проходимости слуховой трубы. В результате давление в барабанной полости снижается, в ней появляется выпот, создаются благоприятные условия для развития инфекции. При нарушении защитной функции слуховой трубы инфекция через ее просвет может проникнуть в барабанную полость — развивается острый гнойный средний отит. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка — в этом случае развивается травматический средний отит. Гематогенный путь проникновения инфекции в среднее ухо возможен при таких инфекционных заболеваниях, как грипп, корь, скарлатина, тиф, туберкулез и др. В крайне редких случаях средний отит развивается при распространении инфекции из полости черепа или лабиринта, этот путь обозначается как ретроградный.
Важным фактором, определяющим характер воспаления в полостях среднего уха, является возбудитель инфекции. Через слуховую трубу из глотки в барабанную полость нередко попадает сапрофитная микрофлора, однако при достаточной эффективности иммунной защиты ее проникновение не вызывает воспаления. Если поступление микрофлоры было массивным или она была высоковирулентной, развивается ОСО. То же может произойти и при небольшом попадании сапрофитной микрофлоры при нарушении местного и общего иммунитета.
Результаты микробиологического исследования содержимого барабанной полости у больных с ОСО довольно однородны. По мнению большинства авторов, наиболее распространенными возбудителями ОСО у взрослых и детей являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). Различные штаммы именно этих микроорганизмов заселяют носоглотку у большинства детей. Эти два микроорганизма составляют суммарно 60–80% бактериальных возбудителей заболевания [8, 9]. Несколько реже высеваются Moraxella catarrhalis (3–10%), Streptococcus pyogenes (2–10%), Staphylococcus aureus (1–5%) [11, 12]. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считается, что до 10% случаев ОСО могут быть вызваны вирусами [17]. Определенную роль в этиологии этого воспаления могут играть Mycoplasma pneumoniae (в частности, способна вызывать буллезный геморрагический мирингит), Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae.
Роль иммунной системы в патогенезе различных форм среднего отита трудно переоценить. Одна из важных причин столь широкого распространения воспалительных заболеваний уха у детей первых лет жизни заключается в том, что у них еще не сформировались факторы местной иммунной защиты слизистой оболочки слуховой трубы, определяемые, в частности, функцией расположенных здесь слизистых желез и мукоцилиарным транспортом. Общий иммунитет, определяющий защиту организма от возбудителей инфекции, в первые годы жизни ребенка также еще не развит. Роль иммунодефицита в патогенезе ОСО подтверждает и тот факт, что грудное вскармливание в течение первых трех месяцев жизни существенно снижает риск возникновения заболеваний среднего уха в первые три года жизни [2, 9]. Иммунодефицит рассматривается как одна из причин неблагоприятного течения острого и хронического среднего отита у лиц пожилого и старческого возраста. Наконец, частые рецидивы отита являются одним из характерных признаков, позволяющих заподозрить СПИД.
Лечение при воспалительных заболеваниях среднего уха назначается с учетом формы и тяжести патологического процесса. При катаральном среднем отите терапия в первую очередь направлена на устранение неблагоприятных факторов, влияющих на состояние глоточного отверстия слуховой трубы. Для предупреждения заброса инфицированной слизи из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость больного следует предостеречь от чересчур энергичного сморкания. Нос следует очищать по одной ноздре, при этом не слишком напрягаясь. С целью уменьшения отечности слизистой оболочки в области глоточного отверстия слуховой трубы больному назначают сосудосуживающие капли в нос: 0,05–0,1% раствор нафтизина, санорина; галазолин, тизин, називин, ксилен, отривин в той же концентрации — по 3–4 капли в каждую половину носа 3 раза в день; ксимелин — спрей для носа с содержанием ксилометазолина 0,5 мг/мл для детей до 6 лет или 1 мг/мл взрослым и детям старше 6 лет.
Уменьшению отечности слизистой оболочки способствуют также антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, тавегил, телфаст и др.). Нормализации функции слуховой трубы способствует продувание по Политцеру (возможно лишь после купирования воспаления в носу и носоглотке) или с помощью ушного катетера. При этом возможно введение через просвет катетера лекарственной смеси, содержащей раствор антибиотика и по нескольку капель глюкокортикоида (например, дексаметазона) и симпатомиметика (0,1% раствор адреналина). В комплексе системной терапии различных форм среднего отита оправдано применение противовоспалительных средств, уменьшающих секрецию в просвет барабанной полости и слуховой трубы (эреспал) и стимулирующих мукоцилиарный транспорт (синупрет, флуимуцил). В комплекс лечебных мероприятий включаются различные физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ на нос, лазеротерапия на область глоточного устья слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки.
На фоне дисфункции слуховой трубы может развиться экссудативный (секреторный, серозный, мукозный) средний отит, являющийся следствием стойкого нарушения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. Характерные его признаки — появление в барабанной полости густого вязкого секрета, медленно нарастающая тугоухость и отсутствие перфорации барабанной перепонки. Появление жидкости в барабанной полости субъективно проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью. Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы, сопровождающееся улучшением слуха. При отоскопии в этот период через барабанную перепонку у некоторых больных просматривается уровень жидкости в виде дугообразной линии, которая перемещается при перемене положения головы. В диагностике наибольшее значение имеет отоскопия, лучше с увеличением. Для уточнения диагноза наряду с исследованием функции слуховой трубы с помощью общедоступных проб проводится также импедансометрия, при этом выявляется уплощенная кривая [2, 7, 8].
Эффективность лечения экссудативного среднего отита во многом зависит от того, насколько рано оно проведено. Начинать лечение следует с санации верхних дыхательных путей и восстановления носового дыхания. В зависимости от характера патологических изменений проводят антибактериальную или гипосенсибилизирующую терапию, при необходимости — санацию околоносовых пазух, удаление аденоидов и
т. д. Одновременно пациенту назначаются мероприятия, направленные на улучшение функции слуховой трубы, восстановление аэрации барабанной полости и удаление патологического содержимого из полостей среднего уха. Вопрос о целесообразности консервативного или хирургического лечения решается с учетом стадии и характера патологического процесса. На первой (катаральной) стадии экссудативного среднего отита обычно достаточно эффективными оказываются консервативные методы лечения. При второй (секреторной) стадии наряду с консервативным лечением используются хирургические методы: тимпанопункция, миринготомия с шунтированием барабанной полости. При третьей (мукозной) и особенно четвертой (фиброзной) стадиях консервативное лечение обычно малоэффективно, миринготомия также, как правило, не позволяет полностью удалить густой экссудат. В этих случаях рекомендуется тимпанотомия с ревизией барабанной полости.
Медикаментозная терапия при экссудативном среднем отите подобна той, которая проводится с целью восстановления функции слуховой трубы при катаральном среднем отите: сосудосуживающие капли в нос, муколитики (ринофлуимуцил, АЦЦ, экзомюк). В ряде случаев оправдано применение антибиотиков (β-лактамазозащищенные пенициллины, макролиды). Экспериментально установлено, что антибиотики из группы макролидов (рокситромицин, кларитромицин, джозамицин, азитромицин) стимулируют мукоцилиарный клиренс слуховой трубы и улучшают эвакуацию патологического секрета из барабанной полости. Если экссудативный средний отит развился на аллергическом фоне, показано применение гипосенсибилизирующих средств (диазолин, фенкарол, зиртек, супрастин и др.). На ранних стадиях заболевания оправдано применение иммуномодуляторов (полиоксидоний, деринат, гепон, ИРС-19, имудон). В клинических работах последних лет показана эффективность применения фенспирида (эреспал в табл. по 80 мг 2–3 раза в день) — препарата, обладающего выраженным противовоспалительным действием и стимулирующего мукоцилиарный транспорт слуховой трубы [7]. Пациентам ежедневно проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, с введением через его просвет лекарственных веществ (по 2–3 капли дексаметазона и 0,1% раствора адреналина, растворы протеолитических ферментов — лидазы, химотрипсина). Положение катетера в устье слуховой трубы контролируют аускультативно или с помощью эндоскопа.
Среди физических методов лечения применяются эндауральный электро- и фонофорез лидазы, иодистого калия. Применяют низкоэнергетическое лазерное облучение гелий-неоновым лазером слизистой оболочки слуховой трубы и ее глоточного устья через ушной катетер. Из других физиотерапевтических методов используют электростимуляцию тубарных мышц, кинезитерапию, массаж глоточного устья слуховой трубы. При лечении больного экссудативным средним отитом на первом этапе следует максимально использовать возможности консервативной терапии, уделяя особое внимание восстановлению проходимости слуховой трубы. Однако при недостаточной эффективности консервативного лечения показано своевременное применение хирургических методов: тимпанопункции, миринготомии, шунтирования, тимпанотомии.
Острый гнойный средний отит представляет собой воспаление слизистой оболочки среднего уха, наиболее выраженное в барабанной полости. Нередко воспалительная реакция при этом затрагивает не только слизистую оболочку, но и тесно прилежащую к ней надкостницу. Среднее ухо заполняется воспалительным экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный характер. Слизистая оболочка становится резко утолщенной, на поверхности ее развиваются эрозии, изъязвления. Барабанная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки; в результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступают расплавление какого-то участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей. По мере стихания воспалительных изменений количество отделяемого уменьшается и гноетечение полностью прекращается. После прекращения отореи перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще некоторое время остается. Критерием выздоровления являются нормализация отоскопической картины и полное восстановление слуха.
Лечение острого гнойного среднего отита комплексное, назначается оно дифференцированно, в зависимости от стадии заболевания. Рекомендуется амбулаторный режим, а при выраженной интоксикации и повышении температуры — постельный. Если имеется подозрение на начинающееся осложнение (мастоидит, лабиринтит, поражение лицевого нерва и др.), больной должен быть экстренно госпитализирован. Основу медикаментозного лечения острого гнойного среднего отита составляет антибиотикотерапия. Назначение антибиотиков снижает риск развития мастоидита и других осложнений. Считается обязательным назначение антибиотиков во всех случаях острого среднего отита у детей младше двух лет, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При наличии у больного тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, заболевания почек и крови) также рекомендован курс системной антибактериальной терапии. Назначение антибиотиков, безусловно, показано при затянувшемся и рецидивирующем остром среднем отите.
Первоначальный выбор антибиотика, как правило, осуществляется эмпирическим путем, при этом учитывается спектр типичных возбудителей ОСО. Для большинства регионов России такими возбудителями являются пневмококк, гемофильная палочка, а в некоторых регионах еще и моракселла [11]. Оптимальным мог бы быть выбор с учетом данных о региональной чувствительности и резистентности предполагаемых возбудителей к антибиотикам, но в России эти данные не всегда достоверны и доступны лишь в отдельных регионах. С учетом типичных возбудителей и российских данных об антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при ОСО является амоксициллин (раноксил, флемоксин солютаб, хиконцил). Адекватная доза для детей составляет 80–90 мг/кг/сут, для взрослых — 1,5 г/сут, дозу делят на три приема, независимо от еды [5, 6, 10]. При отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на антибиотик, активный против β-лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) по 875 мг (по амоксициллину) 2 раза в сутки или 625 мг 3 раза в сутки, либо цефалоспорины (цефуроксим аксетил, аксетин, суперо, зиннат, кетоцеф) внутрь по 0,25 или 0,5 г 2 раза в сутки). Двукратный прием препаратов предпочтителен.
К применению фторхинолонов при неосложненных формах ОСО следует относиться осторожно. Нельзя забывать, что они по-прежнему считаются препаратами резерва, следовательно, их целесообразно назначать при высоком риске развития или уже развившемся осложнении среднего отита, а также в случаях неэффективности антибактериальной терапии другими препаратами при затянувшемся или рецидивирующем течении заболевания. В этой связи можно предложить такую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) — 875 мг 2 раза в сутки или 625 мг х 3 раза в сутки (в течение 48 ч), при положительном эффекте — продолжение указанного лечения с использованием дозировки 625 мг х 2 раза в день, в противном случае — левофлоксацин (таваник) 0,5–1,0 г 1 раз в день или спарфлоксацин (спарбакт, спарфло) в первый день 400 мг, затем — по 200 мг/сут. Недостаточной дозой для взрослых являются таблетки 375 мг амоксициллина/клавуланата.
В амбулаторных условиях не просто нежелательно, но в большинстве случаев противопоказано применять антибиотики парентерально. Следует упомянуть ряд препаратов, которые нельзя назначать для лечения отитов. К ним в первую очередь относятся тетрациклин, линкомицин, гентамицин и котримоксазол. Эти средства малоактивны в отношении S. pneumoniaе и/или H. influenzae и не лишены опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и Стивенса Джонсона у котримоксазола и ототоксичность у гентамицина). К сожалению, проведенные в России фармакоэпидемиологические исследования показали, что врачи поликлиник и стационаров во многих случаях проводят антибактериальную терапию ОСО неправильно. В перечне широко назначаемых препаратов по-прежнему бензилпенициллин, бициллины, линкомицин, гентамицин, котримоксазол и др. [1]. Ампициллин также малопригоден для применения в амбулаторных условиях из-за своей низкой биодоступности (30–40% по сравнению с 90%-ной биодоступностью амоксициллина).
С целью обезболивания в начальной (доперфоративной) стадии заболевания назначают топические осмотически активные и антимикробные препараты. Болевой синдром в первые сутки заболевания обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления воспалительного экссудата со стороны барабанной полости. Для его купирования назначается в виде ушных капель или на турунде спирт-глицериновая смесь (равные части 3%-ного спиртового раствора борной кислоты и глицерина). Выраженным аналгезирующим, противовоспалительным и антиэкссудативным действием обладают ушные капли отипакс, в состав которого входят лидокаина гидрохлорид, феназон, тиосульфат натрия, этиловый спирт и глицерин. Для снятия болевого синдрома и уменьшения выраженности воспалительной реакции назначают, кроме того, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол по 1 г 4 раза в сутки, а также трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.). Местно применяют также согревающий полуспиртовый компресс на ухо, однако, если после наложения компресса больной отмечает усиление боли, компресс следует незамедлительно снять, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.
Если несмотря на проводимое лечение у больного сохраняются болевой синдром, признаки интоксикации, высокая температура, то выполняется парацентез — разрез барабанной перепонки. При наличии перфорации барабанной перепонки (перфоративная стадия острого гнойного среднего отита) основное внимание уделяется обеспечению свободного оттока гноя. Турунды следует часто менять, очищая при этом слуховой проход от гноя. При сгущении гноя он может быть удален вливанием 3%-ного раствора перекиси водорода, которая при соединении с гноем образует пену. Из глубины слухового прохода пену с гноем удаляют при помощи зонда с накрученной на него ватой.
Во второй, перфоративной, стадии острого гнойного среднего отита больной продолжает получать антибиотики, антигистаминные препараты, ему по-прежнему вливают сосудосуживающие капли в нос с целью восстановления функции слуховой трубы. При обильном густом гнойном отделяемом назначают муколитики (флуимуцил, АЦЦ, флуифорт, синупрет), эреспал — противовоспалительный препарат, уменьшающий гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и стимулирующий функцию мерцательного эпителия слуховой трубы. Физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ- или СВЧ-терапия, лазеротерапия) и согревающие компрессы на ухо в домашних условиях также способствуют быстрейшему выздоровлению.
Местное лечение направлено на обеспечение благоприятных условий для оттока гнойного отделяемого из барабанной полости. Больной должен быть проинструктирован, чтобы он самостоятельно мог 2–3 раза в день удалять гнойный секрет из глубины наружного слухового прохода. Кусочек стерильной ваты накручивают на зонд с нарезкой или на свободный конец спички. Взрослым оттягивают ушную раковину кзади и кверху (ребенку — кзади и книзу) и зонд или спичку с ватой осторожно вводят в глубь слухового прохода до барабанной перепонки. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата не останется сухой. При густом гное предварительно в слуховой проход вливается теплый раствор 3%-ной перекиси водорода, после чего ухо следует тщательно просушить.
После удаления гнойного секрета в ухо вливают лекарственный раствор, подогретый до 37°С. Это могут быть: 0,5–1%-ный раствор диоксидина; ушные капли ципромед, в состав которых входит антибактериальный препарат ципрофлоксацин с широким спектром антибактериального действия; капли отофа, содержащие активное вещество рифамицин; и др. Спиртовые капли во второй стадии отита назначать не рекомендуется, так как спирт нередко вызывает раздражение слизистой оболочки барабанной полости и выраженный болевой синдром.
Гноетечение обычно прекращается через несколько дней, и это знаменует переход заболевания в завершающую репаративную стадию. Перфорация барабанной перепонки чаще всего закрывается нежным, малозаметным рубцом. В этот период важно добиться по возможности полного восстановления слуха. Антибиотикотерапия отменяется, прекращают очищение и тепловые процедуры. Основное внимание после исчезновения перфорации обращают на восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и повышение резистентности организма. Проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, при этом возможно введение в барабанную полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек. С этой же целью выполняется пневмомассаж барабанной перепонки с помощью пневматической воронки Зигле, эндауральный ионофорез с лидазой. Рекомендуется продолжить витаминотерапию, назначаются биостимуляторы — апилак, актовегин, цыгапан и др.
Чтобы убедиться в восстановлении слуховой функции, проводят контрольную пороговую аудиометрию. При типичном благоприятном течении наступает выздоровление с ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха. Перфорация барабанной перепонки закрывается, не оставляя почти никаких следов, иногда при образовании рубца в нем откладываются известковые соли — петрификаты, имеющие вид белых пятен.
При хроническом гнойном среднем отите основу лечения при всех формах заболевания составляет хирургическое вмешательство в возможно ранние сроки, консервативное лечение проводится при подготовке пораженного уха к предстоящей операции. Как самостоятельный метод лечения оно должно применяться лишь в случае отказа пациента от операции или невозможности ее проведения при тяжелом соматическом состоянии больного.
Лекарственную терапию проводят в период обострения с целью предупреждения задержки гноя в среднем и наружном ухе. Используют дезинфицирующие и вяжущие средства. Антибактериальные препараты для местного и системного применения подбирают с учетом результатов посева на чувствительность микрофлоры. Местно используют 0,5–1%-ный раствор диоксидина, 0,05%-ный раствор хлоргексидина. При затяжном течении отита назначают пиобактериофаг поливалентный местно и внутрь 2 раза в день за 1,5 ч до еды в течение 10 дней (детям до 6 мес — по 5–10 мл, в возрасте 6–12 мес — по 10–15 мл, 1–3 года — 15–20 мл, старше 3 лет — по 20 мл, взрослым — по 50 мл).
При наличии местных признаков аллергии (отечность слизистой оболочки барабанной полости, водянистые выделения и др.) к раствору антибактериального средства добавляют 4–5 капель дексаметазона. Растворы лекарственных препаратов вводят в ухо посредством вливания или транстимпанального нагнетания.
Для лечения применяют также антибактериальные, противогрибковые средства и препараты с вяжущим действием (отофа, нормакс, ципромед, кандибиотик, 0,5–1%-ный раствор сульфата цинка, 2–3%-ный раствор серебра протеината). При активации процесса в слуховой трубе (появление тянущихся в виде нитей выделений) проводят продувание уха по Политцеру или катетеризацию с введением растворов лекарственных средств. Для разжижения вязкого секрета и улучшения всасывания лекарственных средств вводят ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза, эластолитин). При наличии грануляций и полипов тушируют их трихлоруксусной кислотой, 20–40%-ным раствором нитрата серебра. Большие грануляции и полипы удаляют с помощью ушного конхотома, кюретки или ушной петли. При вторичном микотическом поражении среднего уха местно используют в каплях натамицин, хинозол (0,01%-ный раствор), анауран, нитрофунгин, кандибиотик, диоксидин, хлоргексидин (0,05%-ный раствор). Следует также помнить о необходимости нормализации носового дыхания как консервативными, так и хирургическими методами, санации очагов воспаления в полости носа и околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Л. А. Лучихин, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва
