Что такое крайняя плоть

Крайняя плоть

КРАЙНЯЯ ПЛОТЬ, складка кожи, покрывающая головку полового члена (или клитора ).

прикрепляющихся у венечной бороздки. На внутреннем листке расположены сальные железы, секрет которых является основной частью смегмы (препуциальной смазки). При несоблюдении гигиенических правил избыток смегмы может скапливаться под внутренним листком крайней плоти в виде белесоватых зёрнышек и вызывать её воспаление.

Щель, образующаяся между головкой и внутренним листком, называется препуциальной полостью. У детей головка полового члена покрыта крайней плотью и полностью не обнажается (физиологический фимоз). По мере появления спонтанных эрекций наружное отверстие расширяется. Половые сношения ( коитусы ) способствуют полному обнажению головки полового члена у взрослых мужчин

Понимание анатомии и функций крайней плоти дает возможность оценить ее важность для нормального функционирования полового члена.

Крайняя плоть, или препуций

— это по сути дела «лоскут» кожи, двухслойная складка, покрывающая головку пениса

До рождения крайняя плоть припаяна к головке полового члена слоем эпителиальных клеток, называемых синехиями (черные линии на рисунках). К двадцать четвертой неделе внутриутробного развития формирование крайней плоти заканчивается. Тем не менее, передняя кромка продолжает расти по направлению вперед и после рождения ребенка.

Постепенно, в первые годы жизни ребенка крайняя плоть отделяется от головки полового члена. Длительность этого процесса крайне вариабельна и может заканчиваться уже к рождению ребенка или продолжаться вплоть до подросткового возраста. И если это не произошло естественным образом, мы рекомендуем разделять крайнюю плоть от головки полового члена не позднее 5-6 летнего возраста, во избежание инфекционных осложнений.

При микроскопическом исследовании подтверждается тот факт, что крайняя плоть это не только кожа, участвующая в эрекции, она так же богато иннервированна и кровоснабжена.

Строение крайней плоти

В структуре крайней плоти выделяют:

Препуциальное пространство в норме всегда немного влажное. Ученые обнаружили в составе крайней плоти апокринные железы, вырабатывающие катепсин В, лизоцим химотрипсин, эластазу, цитокины и феромоны, например, андростерон и др.

Чувствительность крайней плоти

Отдельное внимание уделим чувствительности крайней плоти, так как именно большое количество нервных окончаний, расположенных в препуции, обеспечивают ощущения во время полового акта.

Наиболее чувствительные зоны полового члена:

При растяжении препуциального кольца, когда оно проходит через головку пениса, происходит стимуляция рецепторов, что вызывает чувство удовлетворения.

Головка полового члена имеет более скудную иннервацию, а, следовательно, меньшую чувствительность в отличие от вышеперечисленных структур.

Размеры крайней плоти

Абсолютный размер крайней плоти у детей невелик, во время взросления и полового созревания препуций постепенно увеличивается в размере. Размер крайней плоти весьма вариабелен. У взрослых мужчин он составляет 96,7 кв. сантиметров или более. В исследованиях Тейлора было установлено, что длина крайней плоти у взрослого мужчины варьирует от 4,8 до 9,3 см (средний размер 6,4 см). Препуций может покрывать головку частично или же, наоборот, выступать за границы головки пениса.

Защитные механизмы крайней плоти

Крайняя плоть снабжена рядом защитных механизмов против инфекции. Во первых это достигается за счет сфинктера, обеспечивающего плотное прилегание ее к головке полового члена и препятствующим попаданию инородных тел в препуциальное пространство. Секрет препуциального пространства содержит лизоцим и другие вещества, разрушающие болезнетворные микроорганизмы. С другой стороны, уздечка является местом скопления клеток Лангерганса, которые могут служить воротами для попадания в организм инфекций передающихся половым путем, в том числе и ВИЧ-инфекции.

По сути дела в современном мире, когда мужчины ежедневно соблюдают гигиену, защитный механизм потерял свою острую актуальность.

Движение крайней плоти при эрекции

Во время эрекции половой член увеличивается в размере на 50%. Движение крайней плоти происходит аналогично описанному выше.

Источник

Крайняя плоть

Понимание анатомии и функций крайней плоти дает возможность оценить ее важность для нормального функционирования полового члена.

Крайняя плоть, или препуций – это по сути дела «лоскут» кожи, двухслойная складка, покрывающая головку пениса.

Рис. Развитие препуция во внутриутробном периоде

До рождения крайняя плоть припаяна к головке полового члена слоем эпителиальных клеток, называемых синехиями (черные линии на рисунках). К двадцать четвертой неделе внутриутробного развития формирование крайней плоти заканчивается. Тем не менее, передняя кромка продолжает расти по направлению вперед и после рождения ребенка.

Постепенно, в первые годы жизни ребенка крайняя плоть отделяется от головки полового члена. Длительность этого процесса крайне вариабельна и может заканчиваться уже к рождению ребенка или продолжаться вплоть до подросткового возраста. И если это не произошло естественным образом, мы рекомендуем разделять крайнюю плоть от головки полового члена не позднее 5-6 летнего возраста, во избежание инфекционных осложнений.

Во взрослом возрасте для осуществления полового акта пенис должен перейти в состояние эрекции. При этом половой член увеличивается в длине на пятьдесят процентов. Так как крайняя плоть представляет собой двойную складку кожи, это позволяет свободно удлиняться пенису во время эрекции.

При микроскопическом исследовании подтверждается тот факт, что крайняя плоть это не только кожа, участвующая в эрекции, она так же богато иннервированна и кровоснабжена.

Строение крайней плоти

В структуре крайней плоти выделяют:

Препуциальное пространство в норме всегда немного влажное. Ученые обнаружили в составе крайней плоти апокринные железы, вырабатывающие катепсин В, лизоцим химотрипсин, эластазу, цитокины и феромоны, например, андростерон и др.

Чувствительность крайней плоти

Отдельное внимание уделим чувствительности крайней плоти, так как именно большое количество нервных окончаний, расположенных в препуции, обеспечивают ощущения во время полового акта.

Наиболее чувствительные зоны полового члена:

По нижней поверхности полового члена кольцо переходит в уздечку полового члена. В кольце Тейлора сконцентрировано огромное количество рецепторов, реагирующих на растяжение, являющихся триггером полового рефлекса и отвечающих за эрогенную чувствительность.

При растяжении препуциального кольца, когда оно проходит через головку пениса, происходит стимуляция рецепторов, что вызывает чувство удовлетворения.

В уздечке больше нервных окончаний, чем в головке, эти нервные окончания носят название тельца Мейснера.

Головка полового члена имеет более скудную иннервацию, а, следовательно, меньшую чувствительность в отличие от вышеперечисленных структур.

Размеры крайней плоти

Абсолютный размер крайней плоти у детей невелик, во время взросления и полового созревания препуций постепенно увеличивается в размере. Размер крайней плоти весьма вариабелен. У взрослых мужчин он составляет 96,7 кв. сантиметров или более. В исследованиях Тейлора было установлено, что длина крайней плоти у взрослого мужчины варьирует от 4,8 до 9,3 см (средний размер 6,4 см). Препуций может покрывать головку частично или же, наоборот, выступать за границы головки пениса.

Защитные механизмы крайней плоти

Крайняя плоть снабжена рядом защитных механизмов против инфекции. Во первых это достигается за счет сфинктера, обеспечивающего плотное прилегание ее к головке полового члена и препятствующим попаданию инородных тел в препуциальное пространство. Секрет препуциального пространства содержит лизоцим и другие вещества, разрушающие болезнетворные микроорганизмы. С другой стороны, уздечка является местом скопления клеток Лангерганса, которые могут служить воротами для попадания в организм инфекций передающихся половым путем, в том числе и ВИЧ-инфекции.

По сути дела в современном мире, когда мужчины ежедневно соблюдают гигиену, защитный механизм потерял свою острую актуальность.

Движение крайней плоти

2-я картинка. Крайняя плоть сдвинута рукой примерно на 2 см. Зона между верхней и нижней линиями представлена наружной крайней плотью. Зона под нижней линией – внутренний препуций (около 0,5 см).

3-я картинка. Как и на предыдущих картинках, зона между верхней и нижней линиями – это наружный препуций. Между головкой и нижней линией расположена внутренняя крайняя плоть, собранная позади короны головки.

4-я картинка. Крайняя плоть оттянута еще больше. При этом произошло расправление складок внутренней крайней плоти.

5-я картинка. Крайняя плоть максимально оттянута. Зона между линией и головкой полового члена – это полностью расправленный внутренний препуций. Все тело полового члена покрыто крайней плотью, при этом большая ее часть – внутренний препуций. На картинке хорошо визуализируются вены, артерии, капилляры и гладкая головка пениса.

Движение крайне плоти при эрекции

Во время эрекции половой член увеличивается в размере на 50%. Движение крайней плоти происходит аналогично описанному выше.

Функции крайней плоти

1. Функции, связанные с половой активностью

2. Защитные функции крайней плоти

Источник

Для чего нужна крайняя плоть

Крайняя плоть – это часть полового органа мужчины, которая предназначена для защиты головки. Препуция отличается высокой чувствительностью, так как он вся пронизана нервными окончаниями, и относится к эрогенным зонам пениса.

Особенности строения крайней плоти

Защитный элемент члена напоминает складку кожи, которая расположена между эпителием и настоящим кожным покровом и обладает эластичностью.

В период эрекции крайняя плоть растягивается и покрывает всю поверхность органа.

Крайняя плоть состоит из:

Для каждого мужчины эта деталь организма играет важную роль.

Функциональное предназначение крайней плоти

Основное назначение крайней плоти заключается в закрытии, защите, смазывании головки пениса. Также кожа необходима для предотвращения травм и натираний. Снижение риска попадания каловых масс у маленьких мальчиков во время испражнений на открытую часть органа, что может привести к развитию воспалений и различных опасных заболеваний.

Плоть отвечает за увлажнение головки и сохранения структуры слизистых оболочек. Она покрывает часть пениса смегмой, закрывает его при увеличении в возбужденном состоянии, дарит более приятные ощущения во время прелюдий, облегчает введение во влагалище во время полового акта.

Во время секса уменьшает раздражение, которое может появиться на фоне возвратно-поступательных движений. Обеспечивает эрогенные функции, стимуляцию точки G у партнерши. Во время воспалений при неоказании своевременной помощи могут развиться осложнения. В особо опасных случаях проводится оперативное удаление элемента.

Заболевания крайней плоти и чем грозит ее удаление

Воспалительный процесс – это основная патология, которая сможет поразить защитное покрытие пениса. Баланопостит может привести к очень неприятным последствия с негативным прогнозом.

Проявляется заболевание следующим образом:

Болезнь поражает в основном необрезанных мужчин из-за того, что под кожным покровом накапливаются патогены. Чаще всего воспаление препуции возникает на фоне несоблюдения личной гигиены.

Другие заболевания: парафимоз, фимоз развиваются из-за сильного сужения крайней плоти, что может привести не только к дискомфорту, но и травмам головки мужского полового органа.

При необходимости хирургического вмешательства, кожная складка удаляется. Это не опасная и порой очень полезная процедура. После обрезания снижается риск развития воспалений, за пенисом становится проще ухаживать и очищать труднодоступные места от загрязнений.

Дата публикации: 2019-08-09

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник

Крайняя плоть полового члена

Крайняя плоть полового члена – это анатомическая часть мужского полового органа, которая формирует защиту для головки члена. Также крайняя плоть имеет второе название – это препуциум. Крайняя плоть очень важная часть в мужском организме, потому как позволяет мужчинам испытывать эрекцию без какого либо дискомфортного ощущения в любом возрасте.

Некоторые люди думают, что крайняя плоть в организме мужчины не выполняет никаких основных действий, потому препуциум и не нужен совсем. А другие, наоборот, думают, что препуциум имеет только одну функцию, которая заключается в защите мужского члена, но это не совсем так, потому как это не единственная его основная функция. Также немаловажной функцией можно считать то, что препуциум необходим для активных действий рефлексных и чувствительных зон, которые помогают при эрекции.

Крайняя плоть в организме человека

Препуциум состоит из нескольких частей: внутренней и внешней. Крепятся они возле венечной борозды. Венечная борозда – это некое углубление, которого находится около утолщенного края головки. Препуций и головка соединяются между собой при помощи уздечки, которая не дает большой подвижности. Уздечка находится в организме мужчины возле нижней части головки. Также уздечка имеет очень большое количество нервных окончаний, потому эта часть – одна из самых главных эрогенных зон.

Но не всегда в данной зоне можно испытывать приятные ощущения. В том случае, если уздечка кратко изменяется во время полового акта, то в результате головка не сможет раскрыться, что приведет к сильным болевым ощущениям. Если же происходит надрыв уздечки, то открывается кровотечение.

У внутренней части плоти есть дополнительная функция, потому как именно в этом месте находятся сальные железы. Эти железы производят секрет, что входит в основу для смегмы. Необходимо очень тщательно соблюдать гигиену члена, ведь если этого не придерживаться, начнется накопительный процесс смегмы. Если данная смазка накопится в большом количестве, то может произойти воспаление головки члена. Если это воспаление вовремя не начать лечить, начнется процесс изменения препуция и формирования рубцового фимоза.

Функции крайней плоти

Очень много людей думают, что крайняя плоть выполняет всего одну функцию, но это не так. Основные функции такие:

Заболевания крайней плоти

Болезненное состояние крайней плоти, причиняющее неудобства при мочеиспускании и сильные режущие боли, может быть вызвано развитием патологий. Без своевременного обращения к врачу и прохождения должного курса терапии, осложнения могут быть очень серьезными, вплоть до некроза головки члена и формированием раковых клеток.

Основной перечень заболеваний, при наличии которых требуется посещение уролога:

Наличие любых характерных симптомов, касающихся заболеваний крайней плоти, указывают на необходимость срочного обращения к врачу в нашей клинике.

Своевременное посещение уролога, позволит вовремя диагностировать патологию и пройти необходимый курс терапии.

Нужно ли удалять крайнюю плоть

Удаление крайней плоти по-другому именуется обрезанием или циркумцизией. Медицинскими показаниями, к оперативному хирургическому вмешательству являются:

Диагностирование любых из вышеперечисленных патологических состояний, требуется немедленное обращение к урологу за консультацией.

К гигиеническим показаниям относится застой смегмы, которая накапливается в промежутке между крайней плотью и головкой, выступая отличной микрофлорой для развития воспалительных процессов.

Застоявшаяся смегма, может нанести вред не только мужчине, но и женщине во время полового контакта, путем попадания в шейку матки, существенно увеличивая тем самым риск развития онкологии.

Что делать, если крайняя плоть не открывается

При возникновении проблем с оголением головки, следует немедленно обратиться к урологу. После проведения необходимых диагностических мероприятий, врач выставит диагноз и назначит эффективный курс лекарственной терапии.

Если затруднения с открытием крайней плоти связаны с патологией фимоза, то единственным выходом при данном диагнозе является циркумцизия – это хирургическое вмешательство, при помощи которого полностью или частично удаляется крайняя плоть.

В целях профилактики рекомендуется проходить регулярный осмотр у уролога не реже одного раза в год и соблюдать должный гигиенический уход за паховой областью.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Полезная информация по теме:

Источник

Врождённое отсутствие крайней плоти – редкий случай истинной апостии

С.А. Аллазов, Р.Р. Гафаров, Х.С. Аллазов, И.С. Аллазов
Самаркандский государственный медицинский институт, Узбекистан

Кожный покров полового члена образует вокруг головки складку, называемую крайней плотью – preputium. Закладка крайней плоти возникает на 9-й неделе в виде быстрорастущего скопления эктодермы на верхушке головки, дающего начало развитию наружного и внутреннего листка крайней плоти. Однако, на 16-й неделе крайняя плоть сосредоточена только на дорсальной поверхности члена. Лишь в конце 16-й недели, разрастаясь в круговом направлении, листки крайней плоти встречаются в области ромбовидной ямки, образуя уздечку. Внутренний листок крайней плоти остаётся в рыхлой связи с головкой до самого рождения, а эпителиальные скопления – это остаток зачатка крайней плоти – могут закрывать наружное отверстие до самого рождения (Пытель А.Я., 1970).

К редким аномалиям относится полное отсутствие крайней плоти или частичное расщепление её, что чаще всего имеет место при гипо- или эписпадии (Пытель А.Я., 1959).

В соответствии с Американской классификацией различают 5 типов развития нормальной крайней плоти, причём отсутствие крайней плоти рассматривается как вариант нормы с выраженным, однако, нарушением чувствительности головки полового члена.

Мы наблюдали случай истинной апостии – полного отсутствия крайней плоти с нормальным развитием уретры и головки полового члена. Приводим один такой случай, который мы наблюдали в октябре 2018 г..

Больной С., 25 лет, обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание малыми порциями, чувство жжения при мочеиспускании. Ранее лечился с диагнозом «Хронический простатит». При осмотре наблюдается полное отсутствие крайней плоти, головка полового члена обнажена, в целом половой член напоминает таковой после выполнения операции циркумцизио. Никаких проблем, связанных с половой жизнью, не имеет, чувствительность головки полового члена сохранена. Женат 3 года. Является отцом 1 ребенка.

С учётом того, что по религиозным показаниям (в частности, у мусульман) у мальчиков в Узбекистане обязательно выполнение ритуального обрезания (циркумцизио) – в данном случае оно выполнено не было, в связи с врождённым отсутствием препуция. У мусульман таким мальчикам при рождении даётся имя «Суннат» или «Суннатулла» – что подразумевает врожденное отсутствие крайней плоти.

Таким образом, хотя общепризнанно, что для успешной канализации дистальной части уретры требуется нормальное развитие крайней плоти, гипоспадия и эписпадия могут встречаться и при нормально развитой крайней плоти. Соответственно и отсутствие крайней плоти не всегда сопровождается аномалиями уретры – гипоспадией. Всё это подчеркивает сложные взаимоотношения развития крайней плоти и дистальной уретры.

Источник

Анатомия Крайней плоти (препуций) человека – информация:

Ритуальное обрезание крайней плоти подразумевает удаление нормальной, здоровой половой ткани от младенцев и детей для религиозных, социальных или псевдомедицинских выгод. Крайняя плоть, и головка развиваются из одной ткани. Непосредственно после рождения ребенка они находятся в сросшемся состоянии, поскольку их развитие еще продолжается; когда оно завершается, крайняя плоть самостоятельно отделяется от головки полового члена (это может продолжаться до периода полового созревания). Вплоть до момента естественного отделения крайняя плоть предохраняет головку от инфекции. В младенческом возрасте очищение головки полового члена у мальчиков, как и клитора у девочек, происходит спонтанно, само собой. При попытке оттянуть крайнюю плоть до того, как произойдет ее естественное отделение, можно повредить кожу и вызвать кровотечение.

Строение крайней плоти

Главные функции крайней плоти полового члена

После обрезания крайней плоти полового члена могут быть осложнения в виде огрубления поверхности головки (гиперкератоз), снижение ее чувствительности к слабым тактильным раздражителям, наличие кольцевого шрама, трудности с эрекцией и боли при фрикциях. Предупреждает воспалительные и злокачественные заболевания крайней плоти соблюдение элементарных гигиенических правил.

Гигиена необрезанного полового члена Необрезанный мужчина должен оттягивать крайнюю плоть и чистить под ней ежедневно. Это должно быть частью его ежедневной обычной гигиены. Крайняя плоть должна быть чистившийся следующим образом:

Источник

Заболевания крайней плоти

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Каранашев Артур Адамович

Кибец Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, врач высшей категории

Максимов Максим Олегович

Заместитель главного врача по лечебной работе

Редько Роман Валерьевич

Кандидат медицинских наук, доцент

Мы в Telegram и «Одноклассниках»

Консультация уролога в МедикСити

Консультация уролога в МедикСити

Консультация уролога в МедикСити

Фимоз

Физиологический фимоз обуславливается склеиванием внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена. Фимоз у мальчиков самого раннего возраста является нормой и обнаруживается в 90% случаев. Патологией это состояние становится, если не проходит к 6-7 годам. Иногда заболевание фимозом бывает из-за короткой уздечки, соединяющей головку пениса и крайнюю плоть.

Физиологический фимоз у мальчиков не требует лечения, если не вызывает у ребенка какого-либо дискомфорта. Однако родителям необходимо контролировать состояние наружных половых органов ребенка (например, во время купания малыша). Отечность и покраснение крайней плоти, трудности при мочеиспускании, зуд – это повод для срочного обращения к врачу-урологу!

Патологический фимоз бывает 4 стадий:

К основным жалобам пациентов с фимозом относятся боли при попытке обнажения головки полового члена, во время эрекции, гигиенические проблемы, связанные со скоплением смегмы в препуциальном мешке, а также проблемы с мочеиспусканием.

Опасен не фимоз сам по себе, а его осложнения. Чрезмерное усилие при попытке освободить головку может привести к ее ущемлению – парафимозу. В этом случае головка отекает, синеет, становится резко болезненной, и вправить ее обратно самостоятельно невозможно. Если больному не оказать экстренную медицинскую помощь, возможно развитие у него некроза головки, грозящее ее ампутацией.

Причины фимоза:

Наличие фимоза является фактором развития дальнейшего сужения крайней плоти и образования микроразрывов (и, соответственно, образованию рубцовой ткани) при обнажении головки полового члена или во время эрекции. Фимоз прогрессирует, поэтому его обязательно необходимо лечить.

Как лечить фимоз?

Лечение фимоза у детей

Многих родителей беспокоит, нужно ли что-то делать, если у детей обнаружен фимоз? Какое понадобится лечение фимоза? Возможно ли у малышей, чей диагноз «фимоз», лечение без операции? Детям до 3-х лет, если малыш не испытывает трудностей с мочеиспусканием, болей и дискомфорта, лечение фимоза не требуется.

После 3-х лет у мальчика по утрам начинает формироваться эрекция, и организм сам будет аккуратно раздвигать границы крайней плоти, убирая последствия фимоза.

Лечение фимоза у взрослых

Одной из эффективных немедикаментозных методик лечения фимоза является методика обнажения крайней плоти. Делать это надо ежедневно в течение 15 минут.

Безоперационное лечение включает в себя применение мазей, содержащих кортикостероиды, которые накладываются на крайнюю плоть и головку полового члена. Отзывы о лечении фимоза в интернете говорят о том, что накладывание мазей далеко не всегда эффективно. Поэтому лучше не заниматься самолечением, а обратиться к специалистам.

Хирургическая операция при фимозе

Хирургическая операция при фимозе

Хирургическая операция при фимозе

Лечение фимоза проводится с помощью следующих хирургических методик:

После фимоза у пациентов могут сохраняться некоторая болезненность и снижение чувствительности головки полового члена. Швы после операции при фимозе снимаются через неделю, в этот период пациенту назначаются перевязки, контрольные осмотры специалиста.

Парафимоз

Парафимоз – осложнение фимоза. Это острое состояние, требующее неотложного вмешательства. Парафимоз представляет собой ущемление головки полового члена суженной крайней плотью при попытке обнажить головку.

Ущемление опасно отеком головки и, как правило, невозможностью ее вправления. Резко нарушается кровообращение головки полового члена, проявляющееся резкой болью и посинением. При прогрессировании состояния возможен некроз головки.

Баланопостит

Баланопостит у мужчин – это два заболевания, которые, как правило, сопровождают друг друга. Баланит (или баланопостит головки) проявляется воспалением головки полового члена. Поститом называется воспаление внутреннего листка крайней плоти.

Баланопостит характеризуется воспалением и различными высыпаниями на всем половом органе мужчины.

Согласно медицинской статистике, дети болеют баланопоститом чаще, чем взрослые. Только баланопостит у мужчин чаще вызывается несоблюдением правил гигиены, а у детей это обусловленно фимозом. Заболевание может быть вызвано различными инфекциями, в том числе половыми (ИППП).

Как и любая болезнь, баланопостит имеет острую и хроническую форму. Если нет соответствующего лечения баланопостита, то баланопостит из острой формы, может перейти в хронический баланопостит.

Острый баланопостит

Баланопостит в острой форме бывает следующих разновидностей:

После излечивания простой и эрозивной формы рубцов не остается. После гнойничково-язвенного и гангренозного баланопостита возникают глубокие рубцы, может появиться деформация полового члена.

Хронический баланопостит

Баланопостит члена в хронической форме характеризуется болью, гиперемией и отечностью, беловатыми отложениями в области крайней плоти, трудностью при обнажении головки, выделениями с гноем при мочеиспускании и болью при интимных контактах. Хроническое течение баланопостита проявляется при вирусных, венерических и грибковых заболеваниях.

Заболевание продолжается месяцами, периоды обострения чередуются с периодами улучшения. Хронический баланопостит может спровоцировать развитие уретрита, простатита, пиелонефрита и бесплодия.

Довольно часто у мужчин встречается кандидозный баланопостит, связанный с попаданием в организм дрожжеподобного грибка Кандида.

Заболевание характеризуется следующими симптомами:

Баланопостит у женщин не встречается. Грибки Кандида, которые провоцируют у мужчин баланопостит, у женщин вызывают кандидозный вульвовагинит.

Источник

Трещины на крайней плоти у мужчин

Согласно статистике ВОЗ, с проблемами сексуального характера сталкивается каждый десятый представитель сильного пола старше 21 года. В возрасте старше 40 лет проблемы такого плана возникают у 50% мужчин. Возникают недомогания как от механических повреждений, так и от разрушительного воздействия заболеваний, передающихся половым путем. Одно из ведущих мест среди патологий половых органов занимают трещины на крайней плоти у мужчин.

Такие нарушения структуры головки приносят массу неудобств, делают болезненным не только половой акт, но и мочеиспускание. Более того, они могут приводить к серьезным осложнениям, поэтому при их появлении необходимо срочно обращаться в больницу.

Симптомы

Появление трещин на крайней плоти сложно не заметить даже человеку без медицинского образования. Основными симптомами такой патологии являются:

Часто трещины становятся визуально заметными только во время эрекции. Однако неприятные ощущения сопровождают мужчину и тогда, когда член находится в состоянии покоя. Боли могут усиливаться во время мочеиспускания, при попадании мочи на крайнюю плоть. Также при появлении этой патологии часто наблюдается гиперемия (чрезмерная наполненность кровеносных сосудов).

Причины трещин на крайней плоти

Образование таких проблем на головке может быть вызвано огромным количеством факторов. Наиболее распространенными причинами появления трещин на крайней плоти являются

Часто появление трещин спровоцировано развитием различных инфекций. Они вызывают сужение кольца крайней плоти, а соответственно — проблематичное открытие головки. Определить наиболее вероятную причину, по которой появились сухость и трещины на крайней плоти, поможет специализированный сервис самодиагностики. Его можно найти в открытом доступе в Интернете. Показания веб-ресурса могут быть достаточно полезными, они помогут детально разобраться в наиболее вероятных заболеваниях. Но точно узнать, от чего появляются трещины на крайней плоти, можно только при помощи опытного врача.

Диагностика причин проблемы

Чтобы выяснить, какие факторы спровоцировали проявление такого симптома, медики назначают пациентам ряд обследований:

Источник

Обведение головки полового члена: средневековое варварство?

Частые гости детских урологов — родители мальчиков, обеспокоенные тем, что у их сына не открывается головка полового члена. Актуальный взгляд на этот вопрос представил в своём докладе на заседании ДОК «АСПЕКТ» руководитель клиники урологического отделения НМИЦ Здоровья детей д.м.н., профессор Сергей Николаевич Зоркин.

C.Н. Зоркин

Д.м.н., профессор, руководитель клиники урологического отделения НМИЦ Здоровья детей

По словам профессора, сегодня складывается впечатление, что детские урологи недостаточно серьёзно относятся к этой распространённой проблеме, и в ряде мест до сих пор прибегают к процедуре обведения головки полового члена мальчиков безо всякой реальной необходимости. Спикер подчеркнул, что сроки открытия головки у каждого ребёнка крайне индивидуальны, при этом она может открываться только у 4% новорождённых и у каждого пятого мальчика до трёх лет — именно поэтому до трёхлетнего возраста вообще не следует предпринимать какие бы то ни было действия.

Более того, у четверти пациентов до 18 лет головка может не открываться, не принося никакого дискомфорта. Таким образом, сроки полного освобождения головки от синехильных сокращений — понятие, безусловно, индивидуальное. В среднем можно ориентироваться на 6–7 лет после этого возраста на фоне гормональной перестройки меняется биохимический состав смегмы, и склонность к возникновению воспалений головки и крайней плоти полового члена возрастает.

У всех мальчиков изначально крайняя плоть сращена с головкой ПЧ нежными врождёнными синехиями. Эти спайки постепенно самостоятельно разделяются по мере того, как головка пениса готовится открыться. Врачу-урологу при этом следует помнить, что фимоз и синехии не являются синонимами: во втором случае головка защищена верхними спайками, в первом же присутствует сформировавшееся рубцовое кольцо. Фимоз является заболеванием, требующим проведения циркумцизио, а в случае присутствия синехий стратегия должна подбираться индивидуально.

При наличии синехий уровень прикрепления спаек к головке может быть различным: до самой уретры, или же до венечной борозды головки полового члена. Самостоятельному разделению спаек способствуют ферменты, выделяемые сальными железами препуция, и спонтанные эрекции, возникающие у ребёнка. Важно помнить, что разделение врождённых синехий — процесс постепенный, не доставляющий ребёнку какого-либо беспокойства.

Необходимо также отличать такое заболевание, как баланопостит, — воспаление крайней плоти и головки полового члена. При нём скопление смегмы (творожистая смазка, продукт деятельности сальных желёз крайней плоти) в одном из «карманов» крайней плоти воспаляется. Половой член оттекает, краснеет, из отверстия препуциального кольца выделяется жидкое гноевидное отделяемое, ребёнок жалуется на боль при мочеиспускании. Не нужно пугаться этого состояния, оно достаточно легко купируется и, несмотря на грозный вид, при простых и своевременных действиях достаточно серьёзной угрозы для здоровья ребёнка не представляет. При этом заболевании полезны простые тёплые ванночки с добавлением антисептиков или отвара ромашки. В некоторых случаях может производиться промывание препуциального мешка антисептическим раствором (хлоргексидина биглюконат или мирамистин). Как отметил Сергей Николаевич, такую манипуляцию способен легко выполнить специалист, однако научиться ей несложно и для любой мамы. Не стоит, однако, при выполнении процедуры использовать раствор марганцовки — её окислительное воздействие способно привести к рубцеванию нежных врождённых спаек. Как добавил доктор, при обращении с такой проблемой следует объяснить родителям ребёнка, что баланопостит обладает даже своего рода пользой: помогает раскрытию головки полового члена, являясь одним из механизмов «рассасывания» синехиальных сращений и выведения скопившейся смегмы. Баланопостит возникает из-за того, что к ранее стерильному скоплению смегмы открывается ход (спайки постепенно разделяются самостоятельно), по которому смазка сразу инфицируется микроорганизмами, живущими на коже. Развиваются отёк и воспаление, выделяются специфические ферменты, в результате чего спайки разъединяются ещё больше и скопление смегмы эвакуируется наружу. Сразу после этого процесс обычно стихает.

Когда же нужно предпринимать какие-то действия для открытия головки полового члена? Если в силу каких-либо причин самостоятельное разъединение спаек задержалось, по достижении шести-семи лет доктор может назначить ребёнку разделение синехий. Это связано с оптимизацией гигиенических навыков мальчика. Существует также ряд случаев, когда можно прибегнуть к разделению синехий и в более раннем возрасте. К показаниям относятся затруднённое мочеиспускание (с дилатацией препуциального мешка), частые баланопоститы (2–3 раза в год) и частые инфекции мочевых путей. Важно, что одномоментный процесс разделения спаек — крайне болезненная процедура, а потому место манипуляции должно быть полностью обезболено (10% аэрозоль лидокаина или 0,5% Эмла). При этом, как подчеркнул выступающий, важно оценить готовность пациента и его родителей к такой манипуляции и отложить её проведение в случае, если они не согласны или сомневаются.

Довольно частой ошибкой являются попытки одномоментного раннего разделения синехиальных сращений крайней плоти. Разделённые спайки без должного ухода на протяжении 7–10 дней неизбежно срастутся с головкой снова, но теперь это будут уже не нежные образования, а рубцово-изменённые ткани. Поэтому за уже открытой головкой необходим регулярный гигиенический уход.

При разделении синехий могут использоваться инструменты, но чаще это просто руки специалиста и салфетка. Крайне важным является уход за разъединёнными листками крайней плоти в течение, как минимум, недели. Эти действия необходимы для предотвращения повторного срастания разделённых спаек. Заключаются они в нанесении ряда мазевых препаратов (левомеколь, линимент синтомицина, бепантен), создающих прослойку между разделёнными поверхностями. Любой участок разделённой ткани, не имеющий такой мазевой прослойки, неизбежно срастается снова.

Материал подготовлен Ю. Г. Болдыревой.
Видео лекции можно посмотреть на Uro.TV

Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №3 2018

Источник

Патология крайней плоти

Одно из ведущих мест в андрологической патологии у детей занимают заболевания крайней плоти.

Основных, наиболее часто встречающихся, патологических состояний немного, но именно они доставляют наибольшее количество вопросов, разнополярных мнений врачей разных специальностей, а в связи с этим – своёго рода неопределённость в дальнейших мероприятиях относительно маленького пациента.

Давайте рассмотрим всё по-порядку.

Ещё с рождения у мальчика головка полового члена закрыта крайней плотью, причём всегда и у всех (исключая заболевания, связанные с пороками развития наружних половых органов и недоразвитием крайней плоти – но об этом ниже). Просто у кого-то наружнее кольцо крайней плоти шире, и вероятность к обнажению головки больше, у других же это кольцо бывает узкое, причём настолько, что при мочеиспускании моча, встретив «сопротивление» в виде узости кольца раздувает препуциальный мешок в виде «шарика». Иногда это доставляет беспокойство ребёнку. Это состояние называется физиологическим фимозом, но поскольку это допустимое и само собой разумеющееся явление для мальчиков до 3-х лет, то он не выносится в диагноз (также как масса других особенностей детей первых лет жизни). Но при явных признаках узости кольца крайней плоти родителям (или педиатрам, выявившим на осмотре данную «особенность»), рекомендуется посетить детского андролога для осмотра и дальнейшего совета по уходу и гигиене за половым членом.

Чем опасно узкое кольцо крайней плоти у ребенка первых лет жизни?

Дело в том, что данный орган, как и другие, нуждается в необходимой гигиене, ведь кожа головки под крайней плотью покрыта продуктом работы потовых и сальных желёз, слущеным эпителием, кристаллами мочи, т.н. смегмой. Всё это является прекрасной питательной средой для развития и размножения условно-патогенных микроорганизмов (находящихся на любом участке поверхности кожи человека, в том числе и в препуции). В связи с этим нередко возникает воспаление препуция: половой орган имеет вид гиперемированного, ближе к цианотичному, отёчного, пальпаторно – болезненного, в том числе и при мочеиспускании. Иногда появляется гноетечение из препуция в виде светло-жёлтых или с зеленоватым оттенком густых масс. Это баланопостит, воспаление внутреннего листка крайней плоти и поверхности головки полового члена. В этом случае, осмотр детского андролога с назначением последующего консервативного лечения просто необходим, поскольку данное состояние, кроме беспокойств родителей и ребёнка, несёт в себе опасность инфицирования вышележащих как органов мочевыводящей так и репродуктивной(!) систем. Кроме того, локальное воспаление приводит к рубцовому перерождению крайней плоти, а значит к снижению её эластичности и растяжимости.

Часто у детишек младшего возраста, а иногда и у дошкольников, встречаются синехии (спайки) крайней плоти, представляющие собой подобие «плёнки, прилипшей к головке».

Особенно хорошо их видно, если кольцо крайней плоти позволяет обнажить головку. Иногда под этими плёнками визуализируются или контурируют белые тестообразные комочки разных форм – смегмолиты, что также является питательным субстратом для злостных микробов, а эвакуация этого «субстрата» затруднительна в домашних условиях. В этом случае консультация детского андролога позволит обозначить необходимые приоритеты при данном состоянии. Ликвидация этих спаек должна осуществляться только под местной анестезией, дабы сгладить возможные болевые ощущения от процедуры и и нивелировать дальнейшие впечетления от ухода за половым членом. Разделение спаек в НПЦДА происходит после 6 лет: так как именно в этом возрасте ребёнок наилучше закрепляет полученные в последствии гигиенические навыки ухода за собственным половым органом.

Следующая нозология в детской андрологической практике – функционально узкая крайняя плоть (ФУКП).

Данный диагноз выставляется андрологом при невозможности выведения головки после 3-х лет. Картина та же: узкое кольцо ввиду малой эластичности и растяжимости по-прежнему препятствует полноценной гигиене препуция, и иногда при попытке открыть головку появляются трещинки на крайней плоти. Только если до 3-х лет такая ситуация считается физиологической нормой, то после – необходимо принимать некоторые действия, в зависимости от состояния самой крайней плоти, ведь если на протяжении жизни ребёнка имели место неоднократные явления баланопостита, то в последующем возрастает вероятность образования рубцово – изменённой крайней плоти. Тогда именно в этом случае встаёт проблема фимоза. Под этим состоянием понимают невозможность выведения головки полового члена ни при каких условиях. Данная ситуация возникает вследствие появления на коже крайней плоти рубцово изменённой ткани, которая, в свою очередь, появляется из-за постоянно рецидивирующего воспаления в препуции. При фимозе наружнее кольцо крайней плоти представляет собой плотный неэластичный рубец (циркулярный или фрагментарный), белёсого цвета. Тогда при неэффективности консервативных методов без операции не обойтись.

Но показания к хирургическому лечению фимоза выставляется только врачом андрологом.

Таким образом, для предотвращения возможного хирургического вмешательства в будущем прежде необходимо получить совет квалифицированного врача, так как при правильной организации ухода формирование фимоза можно избежать практически в 100% случаев, ведь чаще всего проблемы крайней плоти разрешимы консервативным (безоперационным) методом.

Одна из патологий, нередко встречаемая у мальчиков с рождения, это гипоспадия.

Данный порок развития наружних половых органов включает в себя комплекс симптомов: это расщепление уретры книзу, искривление полового члена вниз, локация меатуса не не вершине головки, а ниже- на венечной борозде или на самом половом члене, и расщепление крайней плоти: сверху она свисает в виде козырька или капюшона, снизу практически отсутствует. Поскольку гипоспадия чаще протекает вкупе с пороками развития почек, мочевыделительной и половой систем, в этом и таится возможная опасность порока. Другая, неменее важная опасность- это искривление полового члена (в том числе и при эрекции), невозможность полноценного мочеиспускания по мужскому типу. К счастью данного вида порок встречается всё реже, чаще же – дислокация меатуса в пределах поверхности головки и расщепление крайней плоти.

Итак, любой подозрительный вид и строение крайней плоти у новорожденного и ребёнка первых лет жизни должны насторожить педиатра и он незамедлительно должен посоветовать родителям проконсультироваться у детского андролога, дабы исключить возможные пороки развития как наружних, так и внутренних половых органов.

Следует помнить, что кроме распространенных видов патологии, существует большая группа специфических заболеваний крайней плоти (аллергического, грибкового характера и т.д.), требующих специфического (индивидуального) лечения.

В заключении хочется отметить, что при своевременном обращении к детскому андрологу для обучения гигиене и правильному уходу за половым членом, хирургическое лечение избегается практически во всех случаях, поскольку существует необходимое количество методик консервативного лечения заболеваний крайней плоти, позволяющих избежать в дальнейшем осложнений, связанных с репродуктивным риском.

Запись на прием к врачу андрологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области андрологических заболеваний в клинике «Семейная».

Источник

Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз

Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз

Что такое избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз? Как их можно определить и насколько это опасно? Все перечисленные состояния не встречаются у мужчин, прошедших обрезание.

Для начала определимся с терминологией. Крайняя плоть – это кожные складки, на которые возложена защита головки пениса. Избыточная крайняя плоть – врожденная патология. Выражается она в увеличении размеров листков крайней плоти. В зависимости от выраженности избыточная крайняя плоть может иметь и исключительно эстетическую роль, так и вызывать различные осложнения – увеличивать риск воспаления, препятствовать акту мочеиспускания или сексуальной жизни, мешая полному обнажению головки полового члена.

Фимоз — сужение крайней плоти. У мальчиков в возрасте до 3 лет фимоз считается нормальным явлением и позднее обычно исчезает. Если этого не происходит, необходимо посетить врача. Фимоз бывает врожденный и приобретенный. Для врожденного чаще всего характерна гипертрофическая форма с выраженным утолщением крайней плоти и снижением ее эластичности. Крайняя плоть приобретает вид хоботка. Приобретенный фимоз чаще всего оказывается атрофическим и обусловлен истончением тканей крайней плоты. При нем крайняя плоть узкая и короткая, плотно облегает головку, оставляя только небольшое отверстие.

Основные причины приобретенного фимоза – перенесенные инфекции и воспалительные заболевания. В большинстве случаев фимоз возникает как осложнение нелеченного баланопостита – хронического воспаления крайней плоти и кожи головки полового члена.

Симптомы фимоза – невозможность обнажить полностью головку, боль при попытке сдвинуть, затруднения при мочеиспускании и во время полового акта. В начале процедуры мочеиспускания сначала раздувается крайняя плоть, потом моча выделяется тонкой струйкой или каплями. Осложнениями фимоза могут стать вторичные инфекции мочевых путей и почек, снижение или невозможность сексуальной жизни.

Парафимоз является осложнением фимоза и представляет собой защемление головки полового члена патологически суженными тканями крайней плоти при попытке ее сдвинуть. Довольно быстро возникает отек головки, еще более затрудняющий возврат крайней плоти в прежнее положение, головка синеет и опухает, становится болезненной при прикосновении. В дальнейшем без врачебного вмешательства возможен некроз тканей.

Медицинский центр «Звезда» осуществляет прием врачей-урологов по вопросам диагностики и лечения избыточной крайней плоти, фимоза и парафимоза.

Источник

Склерозирующий лихен

Что такое «склерозирующий лихен» (СЛ)?

СЛ — это хроническое воспалительное заболевание кожи как правило половых органов у мужчин и женщин, причины которого еще далеко не полностью изучены и известны. Однако на сегодняшний день ясно, что если СЛ не лечить, то это заболевание приводит к рубцовым изменениям половых органов, которые могу вызвать серьезные проблемы. У мужчин может, в частности, развиться сужение крайней плоти (фимоз) и затруднения при открытии головки полового члена. В более тяжелых случаях возможно образование сужения (стриктуры) наружного отверстия уретры и ладьевидной ямки (самая ближайшая к наружному отверстию часть мочеиспускательного канала), что приводит к расстройствам мочеиспускания и нарушению оттока мочи. Подобные изменения могут стать причиной снижения качества жизни, а иногда и привести к таким осложнениям как инфекция мочевых путей (пиелонефрит, цистит), расширение полостной системы почек(гидронефроз), мочекаменная болезнь. Кроме этого, тяжелые формы СЛ считаются предрасполагающими состояниями для развития рака полового члена.

Какие синонимы заболевания может употребить Ваш врач, имея в виду СЛ?

Несколько синонимов может использоваться для описания СЛ. Как правило названия диагноза СЛ могут различаться в зависимости от специальности врача и места расположения поражения кожи. Например, гинекологи часто используют термин «крауроз вульвы», дерматологи — «склероатрофический лихен», урологи — «облитерирующий ксеротический баланит». В 1976 году Международное общество по изучению заболеваний вульвы и влагалища (ISSVD) рекомендовало при описании данного заболевания использовать термин «склеротический лихен». К данной рекомендации гинекологов в 1995 году присоединилась Американская Академия Дерматологии (AAD).

На сегодняшний день, к сожалению, ни одна из профессиональных урологических ассоциаций не пришла к единству в использовании термина «склерозирующий лихен» (лат.: lichen sclerosus). В России в большинстве учебных заведений СЛ вообще не преподается обучающимся урологам как самостоятельная форма воспаления головки и крайней плоти полового члена. В связи с этим многие урологи просто не знают ни симптомов этого заболевания, ни методов его лечения. Очень часто нам приходится сталкиваться с ситуациями, когда больных СЛ лечили антибиотиками в виде системной и местной терапии от «банального баланопостита», «грибкового баланопостита», «герпеса», «хламидиоза», «приобретенного фимоза» и т.д. Однако, поскольку антибиотики и противогрибковые препараты при СЛ зачастую не эффективны, а хирургическое устранение фимоза (циркумцизия или обрезание крайней плоти) не сопровождалась дальнейшим лечением, пациенты так и не получали адекватной помощи.

Каковы причины возникновения склерозирующиго лихена?

Как уже говорилось выше, точная причина возникновения СЛ пока не известна. Однако изучен ряд факторов, которые могут принимать участие в развитии заболевания:

Какие проявления СЛ можно наблюдать у мужчин?

У мужчин СЛ как правило начинается с поражения кожи полового члена. Ранние проявления СЛ — появление на коже крайней плоти и головки члена белесоватых пятен и участков атрофии кожи, а также склеротических бляшек пятнистой окраски (рис. 1). Характерное проявление начальной стадии СЛ — белесоватое склеротическое кольцо.

Рис. 1. Склеротический лихен полового члена на ранней стадии I-II стадии. Поражение кожи крайней плоти в виде белесоватого кольца и головки полового члена в виде белесоватых пятен.

В дальнейшем развитие склеротической (рубцовой) ткани приводит к уплотнению кожи крайней плоти, что затрудняет открытие головки члена, способствует присоединению инфекции и развитию бактериального воспаления головки члена (баланиту). С развитием заболевания, головка полового члена перестает открываться и формируется рубцовый фимоз (рис. 2).

Рис. 2. Склеротический лихен полового члена средней степени тяжести III стадии. Рубцовый фимоз, хроническое воспаление головки и крайней плоти полового члена.

По причине снижения эластичности на наружном крае кожи крайней плоти могут появляться надрывы. На рисунке 3 показан умеренно выраженный СЛ. Однако при половом акте пациента постоянно беспокоили разрывы кожи крайней плоти, что и послужило поводом для обращения к врачу.

Рис. 3. Умеренно выраженный СЛ II-III стадии с рубцовым фимозом. Видна заживающая ранка кожи крайней плоти от разрыва, который произошел при половом акте.

У обрезанных мужчин СЛ может начинаться на половом члене в зоне кожного рубца, оставшегося после операции по обрезанию крайней плоти. Вовлечение в процесс рубцевания наружного отверстия и начальных отделов мочеиспускательного канала приводит к появлению затрудненного мочеиспускания, проявляющегося истончением струи мочи и необходимостью натуживаться, чтобы начать мочеиспускание. В нашей клинической практике мы столкнулись с пациентом 47 лет, у которого сужение крайней плоти и наружного отверстия уретры в результате СЛ полового члена привело к столь значимому нарушению оттока мочи, что у него развилась хроническая инфекция мочевых путей и коралловидный камень правой почки, потребовавший многоэтапного лечения. У этого же пациента на головке полового члена сформировалась гранулема по внешнему виду напоминавшая рак полового члена (рис. 4). К счастью этот грозный диагноз при гистологическом исследовании не подтвердился.

Рис. 4. Тяжелая степень СЛ полового члена IV стадии. Выраженное сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, подозрительная на рак гранулема полового члена.

Какие методы лечения Склерозирующего лихена существуют?

Объем лечения зависит от степени распространения процесса СЛ.

Важно отметить, что циркумцизия (круговое иссечение крайней плоти при СЛ имеет свои особенности. Основной задачей циркумцизии при СЛ является полное иссечение пораженных тканей. При этом не следует убирать слишком много крайней плоти, т.к. она может понадобиться в дальнейшем для выполнения пластических операций реконструкции сужений (стриктур) уретры (прежде всего ладьевидной ямки), которые могут быть вызваны СЛ. На последующих рисунках показаны этапы лечения СЛ полового члена I-II стадии (внешний вид до операции показана на рис. 3).

Рис. 5. Циркумцизия при СЛ с использованием техники двойного разреза. Разрез кожи размечен таким образом, чтобы иссечь пораженную часть крайней плоти полового члена, которая отчетливо видна.

Рис. 6. Состояние полового члена после операции. Пораженная кожа иссечена, однако ее достаточно для возможных последующих реконструктивных операций.

В чем может заключаться профилактика СЛ половых органов?

К сожалению, каких-либо эффективных профилактических мер, которые бы могли не допустить заболевание СЛ, не существует. Однако если Вы заметили у себя первые признаки СЛ, необходимо безотлагательно обратиться к врачу-урологу (мужчины) или гинекологу (женщины). Ведь как уже говорилось выше, если не лечить СЛ своевременно, могут наступить достаточно серьезные последствия. Раннее удаление пораженных тканей кожи половых органов с последующим наблюдением и, при необходимости, лечением с помощью мазей может остановить болезнь и не позволить ей вызвать столь грозные осложнения. Прежде чем обратиться к врачу, важно удостовериться (изучив его репутацию по отзывам пациентов), что он достаточно хорошо владеет диагностикой и лечением СЛ и других заболеваний половых органов. Мужчинам следует помнить, что лечение далеко зашедших форм СЛ иногда требует выполнения сложных реконструктивных операций восстановления проходимости мочеиспускательного канала. В связи с этим врач уролог, которому Вы бы доверили свое лечение, должен владеть данными операциями в совершенстве.

В клинике «Андрос» осуществляется лечение всех форм склеротического лихена половых органов. При необходимости могут быть выполнены все операции, необходимые для избавления от этого недуга, от циркумцизии до сложных реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. При наличии поражений, подозрительных на рак полового члена, выполняется биопсия и тщательное гистологическое исследование.

При подготовке публикации использованы материалы: Lazzieri M, Barbagli G, Palmintieri E, Turini D. Lichen sclerosus of the male genitalia. Contemporary Urolology 2001; 3.

КОНТАКТЫ

197136, г. Санкт-Петербург
ул. Ленина, д. 34

Источник

Главное меню

Главное меню

Врожденные аномалии полового члена: мировые и отечественные данные гиперплазией предстательной железы DOI: 10.29188/2222-8543-2021-14-1-44-54

ВВЕДЕНИЕ

Врожденные аномалии полового члена являются одними из самых распространенных врожденных дефектов человека. Примерно один из 1500 детей рождается с атипичной анатомией половых органов или репродуктивной системы, в число которых входят и аномалии полового члена, что диктует необходимость проведения косметической или функциональной коррекции [1]. Однако в специальной литературе, даже в разделах по врожденным аномалиям, практически не освещены вопросы пороков развития полового члена. Многие из этих аномалий, особенно редкие из них, до конца не исследованы. Вследствие указанных причин практикующие врачи и исследователи не располагают достаточной и необходимой информацией по диагностике, классификации и тактике ведения пациентов с такими случаями, систематизированной и собранной воедино в виде практических руководств или справочных научных изданий. Степень и сложность данных пороков развития требуют очень осторожного и корректного подхода к своевременному хирургическому лечению и последовательной помощи в различные периоды от детства к взрослой жизни. Важно, как можно быстрее поставить окончательный диагноз для составления соответствующего плана лечения и сведения к минимуму негативных медицинских, психологических и социальных последствий.

Таким образом, с учетом недостаточного освещения темы аномалий развития полового члена в отечественных и зарубежных изданиях с целью восполнения существующего пробела в данной сфере в настоящей работе вкратце собраны ключевые данные по основным видам пороков развития полового члена на основе современных научных достижений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

К основным вариантам врожденных аномалий полового члена могут быть отнесены следующие пороки развития: агенезия полового члена (апения); удвоение полового члена (дифаллия); микропенис; скрытый половой член; мегалопенис; перекручивание (ротация) полового члена; искривление (хорда) полового члена; кисты полового члена; пеноскротальная транспозиция (эктопия полового члена); гемангиома полового члена; лимфедема полового члена; аномалии крайней плоти.

Агенезия полового члена (афаллия) – врожденное отсутствие полового члена, обусловленное недостаточностью развития полового бугорка (рис. 1).

Рис. 1. Афаллия с нормальной мошонкой и яичками
Fig. 1. Aphallia with normal scrotum and testicles

При данном пороке в большинстве случаев имеет место нормальная мужская анатомия с наличием мошонки, но яички часто не опущены, хотя отмечено много случаев с обычным расположением обоих яичек в мошонке и нормальным их развитием. Уретра может открываться в любой точке средней линии промежности от лобка до, чаще всего, ануса или передней стенки прямой кишки. Является крайне редкой аномалией: 1 случай на 10- 30 млн населения [1, 2]. Однако более высокая частота встречаемости определяется по данным аутопсии при мертворождении и случаях неонатальной смерти, а это означает, что многие случаи такой аномалии не регистрируются. Афаллия более чем в 50% случаев сочетается с другими пороками развития мочеполовой системы (крипторхизм, агенезия и дисплазия почек и др.), а также с аномалиями сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта [3, 4]. В прошлом всех таких пациентов приводили к женскому внешнему типу путем выполнения орхиэктомии и вагинопластики, но в последнее время все чаще стали проводить реконструкцию полового члена с помощью различных лоскутов, тканевой инженерии или даже трансплантации органа [5–8].
Удвоение полового члена (дифаллия) – редкий порок развития, возникающий в результате неполного сращения полового бугорка. Встречается у 1 из 5 млн живорожденных детей, обычно сопровождается аноректальной дупликацией и высокой частотой сочетания с расщеплением позвоночника [9–11]. Из аномалий мочеполовой системы часто дифаллии сопутствуют гипоспадия, удвоение мошонки, уретры и мочевого пузыря, агенезия или дистопия почек, экстрофия мочевого пузыря и др. Все варианты дифаллии разделяют на четыре категории: 1) удвоение только головки полового члена; 2) неполное удвоение (расщепление) полового члена; 3) полное удвоение полового члена, при котором каждый половой член имеет два кавернозных тела и губчатое тело; 4) псевдодифаллия, при которой имеется рудиментарный дополнительный атрофический половой член, Рис. 1. Афаллия с нормальной мошонкой и яичками Fig. 1. Aphallia with normal scrotum and testiclesсуществующий независимо от нормального полового члена [1, 12] (рис. 2). Оперативное лечение заключается в удалении одного (менее развитого) полового члена, а также в проведении реконструктивных вмешательств по поводу сопутствующих пороков развития.

Рис. 2. Виды дифаллии: А – удвоение головки полового члена; Б – неполное удвоение (расщепление) полового члена; В – полное удвоение полового члена; Г – псевдодифаллия (дополнительный половой член расположен в ягодичной области, не имеет уретры, а избыток кожи у его основания имитирует мошонку)
Fig. 2. Types of diphallia: A – duplication of glans penis; Б – partial duplication of the penis (bifid penis); В – complete duplication of the penis; Г – pseudodiphalia (diphallia with ectopic penis in the buttock without urethra, the excess skin at its base mimicking scrotum)

Микропенис – ненормально короткий половой член, но нормально сформированный (рис. 3).

Рис. 3. Микропенис с нормально развитыми мошонкой и яичками
Fig. 3. Micropenis with normally developed scrotum and testicles

Как правило, половой член доношенного новорожденного должен быть длиной не менее 1,9 см [1, 13]. Микропенисом считают, если длина выпрямленного полового члена, измеренная с дорсальной стороны, на более чем 2,5 стандартного отклонения меньше среднего возрастного показателя [14] (табл. 1).

Таблица 1. Нормальные значения длины полового члена в зависимости от возраста [14]
Table 1. Normal size of the penis at different age [14]

Указанная аномалия встречается у 1 из 200 мужчин, а по другим данным ее распространенность в мужской популяции составляет менее 2% [15]. Микропенис возникает в результате дефицита гонадотропных гормонов во время беременности. Тенденцию к увеличению частоты микропениса в последние годы объясняют негативным влиянием химических веществ на работу эндокринной системы, регулирующей формирование полового органа. При этом в качестве таких вредных агентов могут выступать как синтетические химические вещества, используемые в качестве промышленных растворителей/смазочных материалов и их побочных продуктов, так и природные химикаты, содержащиеся в продуктах питания человека и животных (фитоэстрогены) [16]. Кроме того, микропенис часто связан с хромосомными аномалиями, включая синдром Клайнфельтера и трисомию с вовлечением хромосом 8, 13 и 18 [17, 18]. Первоначальное обследование должно включать тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и определение кариотипа при рождении. Консультация детского эндокринолога обычно проводится для определения этиологии и выявления других аномалий. Врожденный микропенис следует дифференцировать от скрытого полового члена и интерсексуальности, когда имеются признаки мужского и женского полов, что осложняет определение половой принадлежности.

Для лечения микропениса может быть применена гормональная стимуляция роста полового члена, которая заключается в проведении коротких курсов терапии тестостероном (обычно не более 3 месяцев). В детском возрасте дополнительные курсы тестостерона не назначаются во избежание нежелательной вирилизации или раннего созревания костей. Лечение тестостероном возобновляется в юношеском возрасте только у мальчиков с гипогонадизмом. Рост полового члена завершается с окончанием полового созревания, а терапия тестостероном в постпубертатном возрасте обеспечивает лишь незначительный эффект или совсем неэффективна. Так как гормональная терапия редко позволяет достигнуть среднего размера полового члена, предложено несколько хирургических методик для увеличения полового члена, но они редко применяются в детском возрасте [1, 19, 20].

Скрытый половой член – нормально развитый половой член, который скрыт окружающими тканями мошонки и надлобковой жировой подушечкой, оставляя видным только избыточную ткань крайней плоти (рис. 4).

Рис. 4. А, В – половой член скрыт окружающими тканями; Б, Г – при оттягивании кожи в сторону лобка обнажается половой член
Fig. 4. A, В – the penis is hidden by the surrounding tissues; Б, Г – when the skin is pulled towards the pubis, the penis is exposed

В литературе скрытый половой член описывают еще такими терминами, как перепончатый половой член, незаметный половой член, загадочный половой член, большой препуций со скрытым половым членом и т.д. [21, 22].

Некоторые авторы считают, что скрытый половой член и перепончатый половый член являются разными нозологическими формами. Но по сути они являются разными вариантами одного заболевания – скрытого полового члена. При перепончатом половом члене из-за аномалии мясистой оболочки кожа полового члена прикреплена к поверхности мошонки, вследствие чего вентральный пеноскротальный угол не сформирован, а пространство между половым членом и мошонкой занято складкой кожи в виде перепонки, а половой член находится внутри данной «перепонки». Это приводит к скрытому и псевдомикроскопическому виду нормального полового члена (рис. 5).

Рис. 5. Перепончатый половой член
Fig. 5. Webbed penis

Скрытый половой член, кроме косметических проблем, может привести к различным клиническим симптомам: затруднению мочеиспускания, разбрызгиванию и подтеканию мочи, вздутию живота.

Скрытый половой член следует отличать от приобретенного ущемления полового члена, которое может быть после обрезания или другой операции на половом члене при удалении слишком большой части кожи. Такое состояние называется «половой член в ловушке» («пойманный половой член») [23]. При этом кожа полового члена после обрезания крайней плоти образует круговой рубец вокруг головки полового члена, и половой член оказывается зажатым внутри рубца и втянутым в окружающие ткани (рис. 6).

Рис. 6. «Половой член в ловушке»
Fig. 6. Trapped penis

При скрытом половом члене лечение оперативное, целью которого является освобождение полового члена из окружающих тканей и восстановление его нормальной длины [24, 25].

Рис. 7. Нормальные размеры полового члена в зависимости от возраста [26]
Fig. 7. Normal penile size according to the age [26]

Рис. 8. Мегалопенис
Fig. 8. Megalopenis

Мегалопенис может наблюдаться либо при рождении, либо при быстром увеличении полового члена в детстве вследствие первичной редкой изолированной несиндромальной аномалии или аномально высокого уровня продукции тестостерона.

Мегалопенис является очень редкой аномалией и обычно сочетается с другими аномалиями развития. Его следует дифференцировать от других врожденных аномалий полового члена или уретры (мегалоуретры, мегапрепуция, нейрофибромы, гемангиомы и лимфедемы полового члена), при которых гигантизм полового члена является ложным, поскольку он затрагивает только один компонент ткани полового члена, а не весь половой член как при истинном мегалопенисе. Кроме того, нужно различать ятрогенные (приобретенные) ложные случаи, когда чрезмерное введение андрогенных препаратов при гипогонадизме, гипоспадии или крипторхизме может привести к быстрому увеличению размера полового члена. Это состояние является обратимым, и половой член обычно возвращается к нормальному размеру после отмены приема андрогенов. При изолированных первичных формах мегалопениса необходимо провести обследование с целью исключения других ассоциированных аномалий и вторичных форм избыточного производства андрогенов. Ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией позволяет оценить размер полового члена, состояние его кровоснабжения и исключить любые дополнительные патологические образования. Только в некоторых случаях может быть показана редукционная фаллопластика.

Перекручивание (ротация) полового члена – вращение полового члена вокруг своей оси, приводящее к аномальному искривлению полового члена без аномального положения наружного отверстия уретры (рис. 9).

Рис. 9. Перекручивание полового члена
Fig. 9. Penile rotation

Степень перекручивания измеряется как угол между линией, проходящей через наружное отверстие уретры, и средней линией мошонки [21].

Перекручивание полового члена существует как отдельное заболевание, но очень часто связано с другими врожденными пороками развития полового члена (гипоспадия, эписпадия, скрытый половой член). Не проведена четкая граница между искривлением и перекручиванием полового члена, оба термина часто используются как для изгиба, так и для ротации полового члена. Многие авторы называют изгиб полового члена искривлением, а ротацию чаще использует для описания перекручивания полового члена вокруг своей оси. Искривление обычно используется в контексте гипоспадии, но единого мнения по этим терминам нет. Поэтому для лучшего понимания данной патологии необходимо установить четкие критерии для каждого термина, и в этой связи могут быть предложены следующие определения:

а) Перекручивание (ротация) – скручивание полового члена вокруг своей оси по или против часовой стрелки, а степень перекручивания измеряется по вышеуказанной методике.

б) Изгиб (курватура) – сгибание полового члена в эрегированном состоянии в любом направлении, а при этом половой член не вращается вокруг своей оси.

в) Искривление (хорда) – втягивание полового члена из-за недоразвития тканей полового члена, она наблюдается на вентральной стороне при гипоспадии и на дорсальной – при эписпадии.

С учетом существующих противоречий в терминологии данной аномалии частоту встречаемости перекручивания сложно точно определить. Перекручивание полового члена в изолированном виде, без сопутствующих аномалий, проявляется очень редко. По данным различных исследований, распространенность данного порока среди мужчин варьирует от 1,7% до 27% [27, 28]. Перекручивание у детей обычно протекает бессимптомно и часто распознается довольно поздно, обычно в начале полового созревания, когда оно наиболее заметно при эрекции. Как нет единого понимания по классификации и этиологии данной патологии, так и отсутствует консенсус по лечебной тактике. Хирургическая коррекция данной аномалии остается спорным вопросом, и, по общему мнению, при ротации меньше, чем на 60º, потребности в коррекции нет. Только при более тяжелых формах или симптоматических вариантах перекручивания полового члена возможно рассмотрение целесообразности пластических операций [21, 29–31].

Искривление (хорда) полового члена – у детей можно выделить три разновидности искривления полового члена: а) врожденное искривление полового члена без гипоспадии; б) врожденное искривление полового члена, связанное с гипоспадией, особенно с ее проксимальным типом и вариантом с гипоплазией спонгиозного тела; в) вторичное, или приобретенное, искривление полового члена, которое обычно возникает после обрезания крайней плоти или оперативной коррекции гипоспадии и следует дифференцировать от болезни Пейрони, представляющей собой искривление полового члена, чаще всего, из-за травмы во взрослой жизни (рис. 10) [1].

Рис. 10. Искривление полового члена: А – врожденное искривление полового члена без гипоспадии; Б – врожденное искривление полового члена с гипоспадией; В – вторичное искривление полового члена после циркумцизии
Fig. 10. Penile chordee: A – congenital chordee without hypospadias; Б – congenital chordee with hypospadias; В – secondary chordee after circumcision

Врожденное искривление полового члена встречается редко. Данные о частоте встречаемости этой аномалии без гипоспадии в различных исследованиях варьируют от менее 1% до 4-10% [32, 33]. При отсутствии лечения врожденное искривление полового члена существенно мешает или делает невозможным проведение полового акта. Лечение оперативное.

Кисты полового члена – это редкие поражения, кроме кист смегмы (смегмомы) и инклюзионных дермоидных кист. Кисты полового члена подразделяются на врожденные (истинные) и приобретенные (псевдокисты) типы (рис. 11).

Рис. 11. Кисты полового члена: А – врожденная киста срединного шва; Б – врожденная дермоидная; В – приобретенная киста (смегмома)
Fig. 11. Penile cysts: A – congenital median raphe cyst; Б – congenital dermoid cyst; В – acquired cyst (smegmoma)

Врожденные кисты полового члена обычно дермоидные и чаще всего возникают по срединному шву на любом уровне от меатуса до основания мошонки. Они образуются из остатков эпителия в результате неполного закрытия складок уретры или гениталий либо из отщепленных частей эмбриологического эпителия после первичного закрытия складок [1, 34– 36]. К приобретенным вариантам относятся смегмомы и инклюзионные дермоидные кисты. Последние, в основном, возникают после хирургических вмешательств на половом члене (коррекция гипоспадии или циркумцизия). Большинство кист полового члена бессимптомны и обычно не влияют на мочеиспускание или сексуальную функцию, кроме случаев их инфицирования или травмы. Лечение оперативное – удаление кист.

Пеноскротальная транспозиция (эктопия полового члена) – крайне редкая аномалия, при которой половой член имеет небольшие размеры и располагается позади мошонки. Позиционный обмен между половым членом и мошонкой может быть частичным или полным [37–39]. При полной пеноскротальной транспозиции мошонка находится в головном положении по отношению к половому члену, а при неполной – отмечается расщепление мошонки, обе половины которой соединяются над половым членом (рис. 12).

Рис. 12. Пеноскротальная транспозиция: А – частичная; Б – полная
Fig. 12. Penoscrotal transposition: A – complete; Б – incomplete

Данный порок редко бывает изолированным и чаще сочетается с тяжелыми формами гипоспадии, аномалиями почек, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и центральной нервной системами. Лечение оперативное – перемещение полового члена в нормальное положение.

Гемангиома полового члена – очень редкое доброкачественное сосудистое поражение, возникающее в результате аномального разрастания кровеносных сосудов. Гемангиомы всех локализаций встречаются примерно у 10% новорожденных, а гемангиома полового члена составляет менее 1% всех гемангиом. Самым распространенным вариантом гемангиом является капиллярная гемангиома, которая встречается в 5 раз чаще у девочек, чем у мальчиков [1, 40]. Капиллярная гемангиома полового члена выглядит как приподнятый, красный, бугристый участок и может образоваться на любом участке органа без какой-либо известной причины (рис. 13).

Рис. 13. Гемангиома полового члена
Fig. 13. Penile hemangioma

Капиллярные гемангиомы быстро растут и медленно исчезают. Гемангиома полового члена подвержена травмам, изъязвлениям и обезображиванию, если не проводить лечение в детском возрасте. Для лечения гемангиом применяются препараты, подавляющие рост кровеносных сосудов и сужающие существующие кровеносные сосуды внутри (пропранолол), а также коррекция с помощью лазера или хирургического вмешательства.

Лимфедема полового члена – заболевание, характеризующееся нарушением лимфатического дренажа кожи полового члена или полового члена и мошонки, проявляющееся избыточной, толстой и отечной несжимаемой кожей половых органов (рис. 14).

Рис. 14. Лимфедема полового члена (половой член имеет форму саксофона)
Fig. 14. Penile lymphedema (the penis is shaped like a saxophone)

Различают две формы: а) первичную (обычно в западных странах Европы) – передается по наследству либо в аутосомнодоминантной форме (в 15% случаев), либо в спорадической форме в виде болезни, возникающей в период полового созревания (в 85% случаев); б) вторичную – обычно вызывается приобретенной инфекцией в Африке и Азии (венерической лимфогранулемой, хламидиями или филяриозным заражением) [41]. Заболеваемость первичной лимфедемой полового члена среди живорожденных составляет приблизительно 1:60000 [42]. Лимфедема полового члена и мошонки вызывает различные медицинские и социальные проблемы (неэстетический вид, трудности гигиены, потеря чувствительности, гиподинамия, недержание мочи, затруднение мочеиспускания, а в зрелом возрасте – нарушение потенции, нетрудоспособность и др.). На начальной стадии заболевания допускается наблюдение и динамический контроль, а при прогрессировании показано хирургическое лечение (иссечение пораженной ткани с последующей реконструкцией гениталий). Другие нехирургические методы (компрессионная одежда, инфракрасная или лазерная терапия) имеют ограниченное применение и приводят к временному обратимому эффекту [43].

Аномалии крайней плоти

К основным видам аномалий крайней плоти, или препуция, относятся следующие пороки развития: апостия; микропостия; макропостия; препуциальные кисты; фимоз; аномальная конфигурация [1, 21, 44].

Апостия – полное отсутствие крайней плоти полового члена (препуция) при нормально развитом половом члене и уретре (рис. 15).

Рис. 15. Апостия
Fig. 15. Aposthia

Является очень редкой аномалией [45]. Имеются сообщение о более частых случаях среди близкородственных браков [46]. Лечение не требуется. Хирургическая реконструкция препуция может быть применена в тех социумах, где неприемлемо отсутствие покрытия головки полового члена крайней плотью.

Микропостия – дефицит крайней плоти, из-за которого она только частично покрывает головку полового члена (рис. 16).

Рис. 16. Различные варианты микропостии
Fig. 16. Different types of microposthia

Это состояние встречается нередко, а его частота среди лиц мужского пола достигает 4% [1]. При микропостии уздечка отсутствует, а шов полового члена заканчивается у венечной борозды. Обычно дефицит крайней плоти наблюдается на вентральной поверхности полового члена, но редко может быть и на дорсальной стороне. Сама по себе микропостия не является проблемной аномалией и не может рассматриваться как болезнь, а необходимость обращения внимание на нее связана с возможными другими врожденными аномалиями мочеполовой системы, так как недостаточная крайняя плоть служит индикатором неполноценного развития половых органов, поскольку нормальное развитие крайней плоти является андрогенозависимым процессом. Из других аномалий гениталий наиболее часто с микропостией ассоциирована гипоспадия, реже встречаются искривление полового члена без гипоспадии, ротация полового члена и крипторхизм. Лечение оперативное: обычно выполняют циркумцизию, а при желании восстановить нормальный вид крайней плоти проводится пластика препуция.

Макропостия – избыточная крайняя плоть, которая в значительной мере распространяется за пределы головки полового члена, иногда достигая размеров более 3/4 длины полового члена (рис. 17).

Рис. 17. Макропостия
Fig. 17. Macroposthia

Является редкой аномалией. Ей могут сопутствовать врожденный фимоз, гипоспадия, микропенис и другие аномалии мочеполовой системы. При этом пороке могут отмечаться затруднение мочеиспускание и возникновение инфекции мочевыводящих путей, которая служит основным показанием к ранней хирургической коррекции. Оперативное лечение заключается в удалении избытка крайней плоти и освобождении полового члена от окружающих тканей [1, 47, 48].

Препуциальные кисты – разновидности кист полового члена, которые были рассмотрены в предыдущем разделе. К препуциальным кистам относятся смегмомы и дермоидные кисты, локализованные в крайней плоти [1, 34].

Фимоз – сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее обнажить головку полового члена (рис. 18).

Рис. 18. Различные варианты врожденного фимоза
Fig. 18. Different types of congenital phimosis

При рождении фимоз наблюдается почти у 100% мальчиков. У большинства детей он не является патологическим процессом и считается физиологическим состоянием, которое самостоятельно разрешается. В возрасте до 3 лет фимоз сохранятся примерно у 10%, при этом у большинства из них он имеет частично выраженный характер (крайняя плоть не до конца оттягивается назад, и головка полового члена обнажается только частично). К половозрелому возрасту он остается у 1-5% мальчиков [49–53]. Стандартное лечение – циркумцизия. При желании сохранения крайней плоти могут быть применены различные техники препуциопластики.

Аномальная конфигурация крайней плоти

К этой категории отнесены различные редкие варианты крайней плоти с ненормальным внешним видом: зубчатый препуций, девиация препуция, аномальные гофры препуция, аномалия срединного препуциального шва, перфорация крайней плоти или двойное отверстие крайней плоти и др. [1] (рис. 19).

Рис. 19. Аномальная конфигурация крайней плоти: А – зубчатый препуций; Б – девиация препуция; В – аномальные гофры препуция; Г – аномалия срединного препуциального шва (препуций прикреплен к мошонке по срединному шву); Д – двойное отверстие крайней плоти
Fig. 19. Abnormal configuration of the foreskin: A – dentate prepuce; Б – prepuce deviation; В – abnormal prepuce corrugations; Г – anomaly of the median preputial suture (the prepuce is attached to the scrotum along the median suture); Д – double hole prepuce

Оперативное лечение может быть проведено из косметических соображений либо при возникновении каких-либо осложнений.

ВЫВОДЫ

В данной лекции отражены ключевые аспекты наиболее распространенных аномалий развития полового члена с иллюстрацией клинического примера каждого варианта аномалий. Актуальность представленного материала обусловлена включением в него последних данных научных работ в этой области. Сведения из настоящей лекции могут быть успешно использованы как в повседневной работе практикующих врачей, так и научно-педагогической деятельности при подготовке студентов различных специальностей медицинских вузов, кадров высшей квалификации по программам ординатуры и научно-педагогических кадров в аспирантуре, при последипломном обучении врачей по программам повышения квалификации и профессиональной переподготовки, а также при планировании и проведении научных исследований в соответствующем направлении.

Источник

Парафимоз — признаки и профилактика

Как распознать парафимоз?

Если мужчина знает, что это такое и как проявляется, он легко распознает парафимоз. Тем более, такое состояние наступает непосредственно при воздействии на пенис, поэтому определить патологию и приступить к ее немедленному устранению можно сразу.

Моментальные признаки парафимоза взрослый мужчина может определить сразу:

Симптомы парафимоза мужчина будет видеть и явно ощущать до тех пор, пока это состояние не будет устранено. А сделать это нужно безотлагательно. Спустя уже пару часов начнутся осложнения парафимоза:

Чем опасен парафимоз?

Если фимоз может продолжаться несколько лет, в течение которых не будет доставлять мужчине особых проблем, то парафимоз считается критическим состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Если промедлить и вовремя не вправить парафимоз, последствий не избежать.

Из-за того, что крайняя плоть сдавливает основание головки пениса, нарушается кровообращение. Фиолетовый, а затем синий цвет головки, и говорит о том, что начался некроз – отмирание тканей. Активно развивающийся некроз дает необратимые последствия парафимоза, после которых остается только одно – ампутация головки или пениса. Человек выживает физически, но как мужчина он больше недееспособен. В дальнейшем это приводит к психологическим проблемам и угнетению мужчины как личности.

Внимание! Парафимоз у детей тоже опасен некрозом головки пениса и последующей ампутацией! Поэтому это состояние также требует безотложного вмешательства!

Неотложная помощь при парафимозе

Наступление состояния парафимоза невозможно не заметить. Это позволяет быстро среагировать и обратиться за помощью. Первое, что нужно сделать — это вызвать скорую помощь или транспортировать пострадавшего в клинику. Экстренное лечение парафимоза в домашних условиях тоже допускается.

Нужно запомнить два действия:

Когда отек спадет, можно попытаться аккуратно вернуть крайнюю плоть на место. Даже если вправление парафимоза собственными силами удалось, все равно следует обратиться к врачу.

Как не допустить парафимоз?

Профилактика парафимоза заключается в выполнении двух моментов:

То есть, мужчина, решивший сделать себе пирсинг, автоматически попадает в группу риска. Мужчина, который не соблюдает личную гигиену, тоже может стать заложником такого патологического состояния. Мальчик, родители которого не позаботились о том, чтобы сделать операцию по надрезанию уздечки крайней плоти, в будущем будет рисковать.

Мамы и папы, приносящие своих крохотных сыновей на осмотр к педиатру, должны прислушиваться к его советам. И если детский врач подозревает фимоз и рекомендует обратиться к урологу, не нужно это игнорировать. Специалист точно определит, есть ли риски развития патологий, расскажет, как избежать парафимоза, и назначит лечение.

Источник

Покраснение и воспаление крайней плоти

Покраснение головки и крайней плоти – это баланопостит, обусловленный воспалительным процессом. Заболевание характерно для мужчин, ведущих активную половую жизнь. В группе риска мужчины, уделяющие недостаточное внимание гигиене.

Причины

Непосредственная причина заболевания – проникшие в организм бактерии и вирусы:

Внедрение микроорганизмов и развитие воспаления облегчаются при наличии следующих факторов и сопутствующих заболеваний:

Гениталии имеют хорошо развитую, обширную сеть лимфо- и кровообращения. Из-за этого малейшее повреждение или инфицирование сопровождается быстро возникающей отечностью, создающей картину фимоза (сужения крайней плоти). Влажность и температура этой области всегда повышены, а смегма имеет щелочную реакцию. Все это вместе взятое создает патогенным и условно патогенным бактериям идеальные условия, поэтому микроорганизмы начинают активно размножаться.

Симптомы

Проявления баланопостита могут сильно отличаться у различных пациентов в зависимости от возраста, давности процесса и сопутствующих болезней. Практически всегда бывает покраснение, отек, ограничение подвижности крайней плоти, некоторая болезненность и жжение при мочеиспускании.

Выделяются следующие формы баланопостита:

Тяжелые формы – пустулезная, буллезная, эрозивно-язвенная, гангренозная – развиваются только у ослабленных пациентов со сниженным иммунитетом или сопутствующими хроническими заболеваниями, особенно хронической недостаточностью внутренних органов. При среднем и тяжелом лечении баланопостита присоединяется воспаление регионарных лимфатических узлов.

При хроническом течении баланопостита симптомы всегда выражены стерто: выделений практически нет, участки покраснения небольшие. Хроническое течение приводит к атрофии, когда кожа гениталий становится сухой и тонкой, сморщивается, при малейшем трении повреждается и кровоточит. Обострение хронической формы происходит при физической нагрузке, половом контакте, употреблении алкоголя.

Диагностика

При врачебном осмотре обнаруживаются характерные признаки: покраснение, отечность, высыпания, отделяемое, увеличение лимфоузлов. Лабораторное обследование выполняется последовательно – вначале общий анализ мочи и крови, микроскопическое исследование уретрального мазка. Если при микроскопии мазка обнаруживаются изменения (бактерии, повышение количества лейкоцитов), то обследование продолжается. Отделяемое из уретры и патологических образований (гнойничков, узелков, пузырей) высевается на питательные среды (анализ называется бакпосев), чтобы идентифицировать возбудителя.

Для установления инфекций, передающихся половым путем (ЗППП) выполняется анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Одновременно исследуется кровь на сифилис и ВИЧ. При подозрении на туберкулез требуется консультация фтизиатра и соответствующее обследование. Также по ситуации требуется консультация профильных специалистов – нефролог, кардиолог, терапевт.

Лечение

Лечение заболевания зависит от результатов обследования. По окончании диагностики устанавливается возбудитель, состояние общего здоровья, сопутствующие заболевания и другие особенности. От всех этих факторов зависит тактика.

Лечение подразделяется на две большие группы – системное и местное.

Системное лечение – это медикаменты для лечения основного заболевания. Используются препараты таких групп:

При обнаружении болезней, передающихся половым путем, лечение проходят одновременно оба половых партнера, на время лечения сексуальные контакты исключаются.

Местное лечение – это спреи, кремы, мази, теплые ванночки для облегчения симптомов. Особое значение имеет интимная гигиена, многократная обработка гениталий дезинфицирующими средствами.

При выраженной клинической картине и неэффективности консервативного лечения неоходимо проведение операции – обрезание крайней плоти (циркумцизия)

Профилактика

Лучшая профилактика – тщательная интимная гигиена. Мужчинам нужно носить просторное нательное белье, без грубых швов, не допуская загрязнения. Гигиенический душ или ванну нужно принимать ежедневно. Желательно избегать незащищенного (без презерватива) секса с новыми партнерами, после подозрительного контакта посетить врача.

Врачи-урологи «МедПросвет» – опытные специалисты, которые постоянно повышают свою квалификацию. В распоряжении врачей есть современная ультразвуковая, функциональная и лабораторная диагностика, позволяющая быстро обнаружить причины заболевания и провести целенаправленное лечение. Записывайтесь на консультацию, чтобы сохранить мужское здоровье!

Источник