Что такое лактостаз

Лактостаз

Под лактостазом понимается такое состояние, которое характеризуется нарушением дренирования ацинусов молочной железы в результате застоя молока в млечных протоках.

Механизм развития лактостаза следующий: в результате гиперпродукции молока образуется его большое количество. Если не произойдет полное опорожнение молочной железы от молока, то возможно сдавление одного из протоков извне, что нарушит дренажную функцию и какая-то часть железы не освободится от молока. Также это может быть, если имеется анатомическая узость млечных протоков. Молоко начинает сгущаться, и образуется молочная пробка, которая может полностью привести к обструкции участка молочной железы. Это может быть один сегмент или же несколько. В тяжелых ситуациях лактостаз может охватывать всю молочную железу. Застой молока приводит к вторичному инфицированию. Микробы проникают восходящим путем по млечным протокам и начинают вызывать воспалительный процесс – мастит.

Если исключить анатомические причины возникновения лактостаза, то существует множество факторов, которые приводят к его развитию. Это:

Клиника и диагностика лактостаза

Лактостаз развивается быстро. После эпизода нарушения опорожнения железы может пройти всего несколько часов, после чего появляются первые клинические признаки: ощущение болей и дискомфорта в той или иной части молочной железы. Молочная железа может быть увеличена на стороне поражения, частично уплотнена. Пальпация участка с лактостазом болезненна. Изменяется внешний вид кожи над очагом застоя. Кожа краснеет, становится выраженный венозный рисунок. Достаточно быстро повышается температура тела до субфебрильных значений.

При появлении первых признаков заболевания требуется начать проводить активные действия, направленные на устранение лактостаза:

Если указанные действия не привели к устранению лактостаза в течение 48 часов, или же имеются признаки мастита, то требуется обращение к врачу.

При адекватных действиях кормящей женщины прогноз вполне благоприятный.

Источник

Лактостаз

Понятие лактостаза

В период грудного вскармливания могут возникнуть осложнения с молоком и его застоем в груди. Это состояние получило название лактостаза. Когда в протоках не происходит освобождение от молока в течение длительного времени, это приводит к образованию молочной пробки. При долгом воспалительном заболевании может наступить гнойный мастит.

Болезнь начинается в острой форме через несколько суток после родов, зачастую у женщин, не кормящих грудью.

Симптомы

По состоянию женщины можно определить начало заболевания. Для этого выделяют признаки лактостаза у кормящей:

Механизм кормления запускается лишь в тот момент, когда родился ребенок и отделился послед. Из-за того, что уровень прогестерона резко снижается и повышается пролактин, имеет место дисфункция молочных желез.

Важно! Своевременное прикладывание является очень ценным, оно помогает избегать проблем с набуханием молочных желез. Важно сразу после родов правильно начинать грудное вскармливание, поощрять требования ребенка дать грудь.

Нужно организовать правильную технику кормления. У матери должна быть удобная поза, ребенок должен прикасаться подбородком к ее груди, широко открыв рот и захватывая при этом большую часть ареолы. Неправильный захват может спровоцировать набухание молочных желез.

Причины лактостаза

Существует ряд анатомических причин, по которым может возникнуть лактостаз у кормящей мамы: например, плоские соски. Исключив анатомию, выделяют факторы, которые также могут способствовать развитию лактостаза:

Методы диагностики

Проверить состояние молочных желез можно путем инструментальной диагностики в нашей клинике. Для этого необходима сдача общего и биохимического анализа крови, анализа мочи и ультразвукового исследования. По результатам анализов врач даст оценку состоянию женщины и назначит необходимое лечение при лактостазе.

Лечение лактостаза

Анализируя традиционные методы купирования лактостаза, отмечают, что в большинстве своем они малоэффективны. Эффект от физиотерапии слабый, инъекции но-шпы и согревающие компрессы дают небольшой результат. Применение массажа и грубого сцеживания неопытными медицинскими работниками могут привести к еще большему нагрубанию молочных желез.

Квалифицированные врачи, работающие в нашей клинике, способны помочь при лактостазе качественными и действительно помогающими методами. С применением специальных препаратов облегчение наступает в короткие сроки. Когда боли уменьшатся, можно приступить к бережному сцеживанию. Через час можно будет снова прикладывать ребенка к груди. После кормления можно приложить аппликации с холодом, они приведут к уменьшению выработки молока.

Для удобного сцеживания следует использовать молокоотсос. Перед этим мягко промассажировать грудь и приступить к процессу. Известно, что тщательно сцедив молоко, можно стимулировать выработку еще большего количества. Именно поэтому при лактостазе вредно сцеживание до последней капли. Нужно освобождать грудь до комфортного состояния.

Важно! Если спустя некоторое время положительный эффект отсутствует, необходимо провести УЗИ молочных желез повторно. В некоторых случаях потребуется взять пункционную биопсию больного участка груди. Затем следует продолжать лечение лекарственными средствами, при особых показаниях кормлению грудью отменить.

Способы профилактики

Предотвращать появление лактостаза необходимо не только из-за дискомфорта, но и потому, что он может привести в дальнейшем к образованию мастита. Чтобы этого не произошло, нужно:

Вышеперечисленные мероприятия помогут в профилактике лактостаза. Предотвратить болезнь куда лучше, чем в дальнейшем бороться с ней. Именно поэтому своевременное посещение врача крайне важно. Записаться на прием к нашим врачам можно в онлайн-режиме на сайте клиники. На нем указаны графики работы и адреса всех шести клиник. Среди них клиенту легко выбрать ту, в которую будет удобнее попасть. Для связи с представителями клиники существует единый номер +7 495 790-35-53. Обратившись по нему, можно задать свои вопросы.

Автор материала: врач маммолог клиники на Никулинской Ильин К. А.

Источник

Лечение лактостаза

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/04/laktostaz2.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/04/laktostaz2.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″/>

Когда рождается малыш, каждая мамочка знает, что залог его здоровья и спокойствия – это материнское молоко. Мамина грудь для ребенка – это не только источник пищи, но средства для того, чтобы поддержать иммунную систему. Рядом с грудью новорождённый успокаивается. Ведь так он чувствует, что мама рядом, слышит ее сердцебиение, дыхание, ощущает тепло.

Однако иногда некоторые кормящие мамы испытывают проблемы при лактации. В первую очередь это касается лактостазов. Лактостаз – это застой молока в млечных протоках молочной железы.

Боль обычно носит выраженный характер, возникает резко. К ней присоединяется чувство распирания молочной железы. Боль чаще всего локализованная, т.е. именно в той части железы, где произошел застой.

Температура повышается до 37.5-39.00С. Иногда может быть и более высокая температура. Если температуру сбить, то она появляется снова. И так до момента ликвидации лактостаза. Температура сопровождается мышечной, головной болью, чувством озноба и общей слабостью.

Как правило, в области лактостаза появляется участок гиперемии, т.е. покраснения. Она имеет неровные, четкие контуры и локализуется в области наибольшей болезненности молочной железы.

При кормлении женщина испытывает неприятные, болезненные ощущения. То же касается и сцеживания.

Почему возникает лактостаз

Из основных причин можно выделить

Что делать при лактостазе

Необходимо помнить, что лактостаз может быстро привести к развитию мастита. Если температура держится больше суток, нужно обязательно обратиться к врачу!

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/lechenie-laktostaza-v-spb.jpg?fit=450%2C261&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/lechenie-laktostaza-v-spb.jpg?fit=900%2C523&ssl=1″/>

Лактостаз возникает у кормящих женщин. Он происходит, когда молочная железа недостаточно опорожняется от молока и в ней происходит застой. Без лечения болезнь часто переходит в мастит.

лечение лактостаза в спб

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/lechenie-laktostaza-v-spb.jpg?fit=450%2C261&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/lechenie-laktostaza-v-spb.jpg?fit=900%2C523&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/lechenie-laktostaza-v-spb.jpg?resize=918%2C533&ssl=1″ alt=»лечение лактостаза в спб» width=»918″ height=»533″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/lechenie-laktostaza-v-spb.jpg?w=918&ssl=1 918w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/lechenie-laktostaza-v-spb.jpg?resize=450%2C261&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/lechenie-laktostaza-v-spb.jpg?resize=900%2C523&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/lechenie-laktostaza-v-spb.jpg?resize=768%2C446&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 918px) 100vw, 918px» data-recalc-dims=»1″/>

При возникновении лактостаза необходимо немедленно обратиться к врачу, это поможет продолжить кормление и избежать неприятных осложнений. Проконсультироваться по поводу лактостаза у опытного онколога-маммолога можно в клинике Диана.

Причины и симптомы лактостаза

Вначале на железе появляется уплотнение, кожа над которым становится воспаленной и болезненной. После кормления или сцеживания все нормализуется.

Когда процесс прогрессирует, в протоке образуются гранулы, состоящие из молочного белка — казеина. При выдавливании молока на соске появляется небольшое беловатое пятнышко, плотное на ощупь. Это и есть истинная закупорка, причиняющая боль при прикладывании малыша к груди. Часто на груди проступают вены, поднимается температура, а боль не проходит даже после кормления.

Лечение лактостаза

Если возникли застойные явления в груди, нужно обратиться к доктору, который выяснит причины нарушения и подберет адекватное лечение. Самолечение при лактостазе не только неэффективно, но и опасно для здоровья женщины. «Примочки» и домашние прогревания повышают температуру внутри железы и способствуют развитию инфекции. А попытка самостоятельно выдавить или «расковырять» казеиновые «пробочки» приводит к инфекции.

При лечении лактостаза врач выявляет проблемы, возникающие во время кормления. Ребенок при правильном вскармливании высасывает остатки молока из груди лучше молокососа и застойных явлений не возникает.

Если причина кроется в повышенной секреции молока и сложностью оттока. Эти проблемы решаются назначением лекарственных препаратов.

При застое молока показан массаж. Он облегчает кормление и не дает груди «обвиснуть». Хорошие результаты дает чередование массажных движений и сцеживания.

Если мама не умеет правильно сцеживаться, опытный врач научит это делать. Иногда женщину нужно правильно «расцедить»

Запущенный лактостаз сопровождается неинфекционным маститом. Ткань железы воспаляется, появляется лихорадка, боль в груди при ходьбе, поднятии рук и перемене положения тела. При возникновении таких симптомов нужно срочно обращаться к врачу. Женщине назначают противовоспалительные и жаропонижающие средства, фитопрепараты и средства, влияющие на лактацию.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону +7 (812) 528-88-65, закажите обратный звонок или заполните форму записи на странице!

Источник

Лечение лактостаза

Лактостаз возникает у кормящих матерей довольно часто. Причины этого явления могут заключаться и в неправильном или нерегулярном прикладывании, и в чрезмерной выработке молока. Кроме того, возникновению заболевания нередко способствуют резкий переход на искусственное вскармливание, травмы или переохлаждение молочной железы, стрессы и даже долгий сон на животе и ношение тесной одежды.

Как правило, закупорка одного или нескольких протоков в груди происходит в течение первых тридцати дней после родов, поскольку оптимальная для матери и ребенка схема грудного вскармливания в этот период еще не полностью налажена.

Стоимость лечения застоя молока в молочной железе

Расчет стоимости лечения Все цены

Симптомы лактостаза

К симптомам данной проблемы относят:

Главное отличие лактостаза от мастита заключается в отсутствии инфекции и гноя. Данное нарушение функционирования молочных желез, как правило, не требует вмешательства хирурга и весьма успешно поддается лечению ультразвуком и прочими консервативными методами.

Конечно же, лучшей защитой от неприятных последствий заболевания является его профилактика. Состоит она, прежде всего, в том, чтобы часто (в том числе и хотя бы один раз ночью) прикладывать малыша к груди, а также употреблять не слишком много жидкости, если молока вырабатывается достаточно.

Специалисты

маммолог-онколог, врач высшей категории

Лактостаз – лечение

Заметив признаки заболевания, необходимо как можно чаще прикладывать ребенка к больной груди: он может рассосать уплотнение. Кроме того, эффективным будет сцеживание (ручное или с помощью молокоотсоса). Для того чтобы максимально облегчить данный процесс, можно проводить его под душем или приложить к молочной железе теплый компресс.

Также необходимо помнить, что лечению лактостаза может способствовать правильный массаж груди. Делать его нужно от основания молочной железы к соску примерно в течение десяти минут, разминая уплотнения.

Если справиться с лактостазом в домашних условиях не удается, как можно скорее следует обратиться к маммологу: ведь запущенное заболевание впоследствии нередко становится причиной развития мастита. Врачи нашего медицинского центра имеют большой опыт лечения заболеваний груди, поэтому очень быстро и эффективно защитят вас не только от его отрицательных последствий, но и от болевых симптомов.

Источник

Лактостаз

Лактостаз — это застой молока в протоках молочной железы. Это одно из наиболее распространенных осложнений, связанных с грудным вскармливанием. Механизм развития этого состояния может быть связан как с избыточной выработкой молока, так и с сужением протоков железы. Состояние требует срочной врачебной помощи, поскольку сопровождается симптомами сильной интоксикации и может стать причиной осложнений. Анализ симптомов и лечение лактостаза находится в компетенции врача-маммолога.

Причины лактостаза

Лактостаз развивается у кормящих женщн. Есть несколько факторов, которые могут спровоцировать закупорку протоков или увеличение объема вырабатываемого молока. К ним относят следующие:

резкий отказ от грудного вскармливания: без согласования с врачом и медикаментозной коррекции;

нерегулярные кормления грудью;

редкое или неправильное прикладывание младенца к груди;

тесное белье: по этой же причине не рекомендуют перевязываться при отказе от вскармливания;

большой размер молочных желез;

физические, психологические перегрузки.

При кормлении ребенка важно следить за тем, как опорожняется молочная железа. Также необходимо наблюдать за тем, чтобы участки груди не были сдавлены. Появление шишек, уплотнений — повод срочно обратиться к врачу.

Проявления лактостаза

Обычно заболевание развивается стремительно. Температура тела может повыситься за считаные минуты до 39−40 °С. Появляется сильная боль в молочной железе, чувство переполненности, может покраснеть участок кожи груди. В результате пальпации обнаруживаются шишки – переполненные участки железы. При попытке сцеживания молоко может вытекать неравномерно.

Пациентки, обращающиеся в клинику для лечения лактостаза, также отмечают общее ухудшение самочувствия. Появляются симптомы интоксикации: головная боль, потливость, утомляемость. Важно получить своевременную помощь, чтобы не допустить развития неинфекционного мастита.

Помочь себе при лактостазе самостоятельно можно с помощью частых прикладываний малыша. Можно делать это каждый час. Важно внимательно следить за правильностью прикладывания, подбородок ребенка должен быть направлен в сторону уплотнения. Отказываться от грудного вскармливания при лактостазе не стоит — нередко именно частые и правильные прикладывания помогают быстро справиться с проблемой.

Особенности лечения

Если в течение нескольких часов симптомы не проходят, уплотнения в груди увеличиваются, а состояние ухудшается, важно обратиться к врачу. Основой лечения является правильное сцеживание молока после предварительного осторожного массажа. Врач может продемонстрировать, как это делать, чтобы вы смогли продолжить лечение дома. Потребуется еще несколько сцеживаний.

Улучшить отток молока можно с помощью теплого мягкого компресса. Обычно симптомы утихают уже через 1−2 дня после наступления первого облегчения. Однако специалист может назначить препараты для купирования боли и жара. Он учтет совместимость с грудным вскармливанием, поэтому прерывать лактацию не придется.

В том случае, если лактостаз связан с отказом от грудного вскармливания, специалист подберет препараты, которые поспособствуют прекращению выработки молока. Ограничить объемы можно и с помощью диеты: врач расскажет о том, сколько жидкости допустимо принимать в сутки, от каких продуктов лучше отказаться.

Цена лечения лактостаза доступна, что объясняется необходимостью всего одного визита к специалисту в подавляющем большинстве случаев. К тому же приобретение дорогостоящих лекарственных средств и прохождение процедур здесь тоже, вероятно, не потребуется.

Обратиться за помощью при лактостазе вы можете к маммологам клиники «Семейный доктор». Наши специалисты имеют высокую квалификацию и богатый опыт работы. Мы владеем современными методами диагностики и лечения и готовы оказать срочную помощь в случаях любой сложности.

Источник

Диагностика и лечение острого лактационного мастита

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

РГМУ имени Н.И. Пирогова

Л актационный мастит – воспаление молочной железы, возникшее в послеродовом периоде на фоне лактации. По данным отечественных авторов, заболеваемость острым лактационным маститом по отношению к количеству родов колеблется от 0,5 до 6% [1].

Этиология и патогенез

Мы обобщили опыт лечения более 3000 больных острым лактационным маститом. У 57,6% пациенток воспалительный процесс в молочной железе возник в первые 3 нед послеродового периода. Значительно чаще (77,6%) маститом болеют первородящие женщины. Основным возбудителем гнойного мастита является золотистый стафилококк, который был выделен из гноя в монокультуре у 90,8% пациенток и в ассоциации с другой микрофлорой – у 2,5%. Данные посева молока на микрофлору при этом, как правило, идентичны.

Особенности анатомического строения и резкое усиление функциональной активности молочной железы в послеродовом периоде, а также снижение иммунологической реактивности организма обусловливают отличие клиники и течения воспалительного процесса при мастите от таковых при острой гнойной хирургической инфекции другой локализации. Молочная железа имеет дольчатое строение, обилие жировой клетчатки, множество естественных полостей (альвеол, синусов, цистерн), широкую сеть молочных протоков и лимфатических сосудов, из-за чего воспалительный процесс плохо ограничивается и имеет склонность к распространению на соседние участки железы. Серозная и инфильтративная стадии воспаления быстро переходят в гнойную, а сам гнойный процесс часто принимает затяжное течение, нередко осложняется сепсисом.

Известно, что при нормально протекающей беременности происходят существенные изменения в иммунной системе женщин, характеризующиеся ее угнетением, возрастанием активности факторов, блокирующих реакции клеточного иммунитета. Эти изменения закономерны, поскольку способствуют длительному сосуществованию двух генетически различных организмов (матери и плода) и обеспечивают нормальное течение беременности и родов [2]. Все показатели иммунологической реактивности организма родильницы восстанавливаются к 7-м суткам после родов. Однако при наличии экстрагенитальной патологии, осложнений нормального течения беременности или родов происходят еще более глубокие и длительные по времени иммунологические изменения. У 84,4% наших пациенток беременность или роды протекали с различными осложнениями. При исследовании иммунной системы мы обнаружили снижение функциональной активности и уменьшение количества Т-лимфоцитов. Тяжесть нарушений иммунной системы коррелировала при этом с тяжестью воспалительного процесса в молочной железе. В 85,8% наблюдений маститу предшествовал лактостаз, который является основным “пусковым” механизмом развития воспалительного процесса в молочной железе, а при гнойном мастите он присутствовал всегда. При лактостазе молочная железа увеличивается в объеме, повышается температура тела, пальпируются плотные увеличенные дольки с сохраненной мелкозернистой структурой. В то же время отсутствуют гиперемия кожи и отечность ткани железы, которые появляются при воспалении. Если лактостаз не купирован в течение 3–4 сут, то возникает мастит, так как при лактостазе количество микробных клеток в молочных протоках увеличивается в несколько раз и вследствие этого реальна угроза быстрого развития воспаления.

По характеру воспалительного процесса различают негнойные (серозный и инфильтративный) и гнойные (абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный) формы острого лактационного мастита. В зависимости от локализации очага воспаления мастит бывает подкожным, субареолярным, интрамаммарным, ретромаммарным и тотальным, когда поражаются все отделы молочной железы.

Заболевание начинается остро. В первые часы развития мастита появляется чувство тяжести в молочной железе, затем – боль. Ухудшается самочувствие больных, слабость, температура тела повышается до 37,5 – 38,0°С. Железа незначительно увеличивается в объеме, гиперемия кожи умеренная или едва заметная. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения, количество молока уменьшается. При пальпации определяются болезненность и умеренная инфильтрация тканей железы без четких границ, дольки ее теряют зернистую структуру. При прогрессировании процесс переходит из серозной стадии в инфильтративную, когда в молочной железе начинает пальпироваться болезненный инфильтрат с четкими границами. Гиперемия кожи не усиливается, отека ее нет. При неэффективном или несвоевременном лечении через 3–4 дня от начала заболевания воспалительный процесс приобретает гнойный характер. При этом значительно ухудшается самочувствие больных, нарастает слабость, снижается аппетит, нарушается сон. Температура тела чаще в пределах 38–40°С. Появляются озноб, потливость, отмечается бледность кожных покровов. Значительно усиливаются боли в молочной железе, которая напряжена, увеличена, выражены гиперемия и отечность кожи. Инфильтрат резко болезненный при пальпации, увеличивается в размерах. В центре инфильтрата может иметься участок размягчения, а при наличии крупной гнойной полости появляется флюктуация. Молоко сцеживается с трудом, небольшими порциями, часто в нем обнаруживается гной. Количество лейкоцитов в анализе крови повышается до 10 000–20 000, снижается содержание гемоглобина крови до 80–90 г/л, в моче появляются белок и гиалиновые цилиндры.

При выраженных симптомах воспаления диагностика мастита не вызывает затруднений. В то же время из-за недооценки ряда симптомов, характерных для гнойного процесса, и переоценки отсутствия таких симптомов, как флюктуация и гиперемия кожи, 13,8% больных лечились в поликлинике консервативно на протяжении от 5 дней до 2 мес после развития у них гнойного мастита. В 9,8% случаев в результате длительной антибактериальной терапии при имевшемся абсцедирующем или инфильтративно-абсцедирующем мастите возникает стертая форма заболевания, когда клинические проявления не соответствуют истинной тяжести воспалительного процесса в тканях молочной железы. В этих случаях температура тела бывает нормальной или слегка повышается к вечеру, а отдельные местные признаки гнойного воспаления не выражены или отсутствуют. Однако молочная железа остается умеренно болезненной как в покое, так и при пальпации, а в тканях ее определяется инфильтрат. Из анамнеза удается выяснить, что в первые дни заболевания температура тела у таких больных была высокой, у многих определялись гиперемия кожи и выраженный отек молочной железы. Эти признаки воспалительного процесса купировались назначением антибиотиков, но инфильтрат сохранял прежние размеры или постепенно увеличивался.

При инфильтративно-абсцедирующем мастите, который встречается в 53,8% случаев, инфильтрат состоит из множества мелких гнойных полостей типа “пчелиных сот”, симптом флюктуации определяется только у 4,3% больных. По этой же причине при диагностической пункции инфильтрата редко удается получить гной. Диагностическая ценность пункции значительно повышается при стертой форме абсцедирующего мастита.

Основанием для оперативного лечения являются сочетание высокой температуры тела и наличие плотного болезненного инфильтрата в тканях молочной железы. В то же время следует отметить, что при лактостазе температура тела может повышаться до 39–40°С. Это объясняется повреждением молочных протоков, всасыванием молока и его пирогенным действием. Диагностика гнойного мастита на фоне выраженного лактостаза иногда затруднительна. Поэтому при наличии выраженного лактостаза вопрос об оперативном лечении следует решать в течение 3–4 ч после тщательного сцеживания молока. Перед сцеживанием обязательно делают ретромаммарную новокаиновую блокаду и внутримышечную инъекцию 2 мл но-шпы (за 20 мин) и 0,5 мл окситоцина или питуитрина (за 1–2 мин). Если имеется только лактостаз, то после опорожнения молочной железы боли в ней исчезают, пальпируются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами и мелкозернистой структурой, температура тела снижается. Если на фоне лактостаза имеется гнойный мастит, то после сцеживания в тканях молочной железы продолжает определяться плотный болезненный инфильтрат, сохраняется высокая температура тела, самочувствие больных не улучшается.

При длительности заболевания менее 3 сут, температуре тела до 37,5°, удовлетворительном состоянии больных, наличии инфильтрата в пределах одного квадранта железы и отсутствии других местных признаков гнойного воспаления возможна консервативная терапия. При отсутствии положительной динамики в течение 2 сут. консервативной терапии показано оперативное лечение.

При длительности заболевания более 3 сут. консервативная терапия возможна только при удовлетворительном состоянии больных, нормальной температуре тела, наличии инфильтрата, занимающего не более одного квадранта железы, без местных признаков гнойного воспаления, неизмененных показателях общего анализа крови и отрицательных данных пункции инфильтрата. При отсутствии положительной местной динамики процесса в течение максимум 3 сут. от начала лечения также показана операция – иссечение нерассасывающегося инфильтрата, в толще которого в этих случаях часто обнаруживают мелкие абсцессы с густым гноем.

Схема консервативной терапии негнойных форм острого лактационного мастита:

• сцеживание молока из обеих молочных желез (сначала из здоровой, затем из больной) через каждые 3 ч;

• внутримышечное введение 2 мл дротаверина на протяжении 3 сут. через равные промежутки времени 3 раза в день за 20 мин до сцеживания молока из больной молочной железы;

• ежедневные ретромаммарные новокаиновые блокады (100–150 мл 0,25% раствора новокаина) с добавлением антибиотиков широкого спектра действия в количестве 1/2 суточной дозы;

• внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия в среднетерапевтических дозах;

• десенсибилизирующая терапия (внутримышечное введение 1 мл 1% раствора дифенгидрамина 3 раза в сутки);

• витаминотерапия (аскорбиновая кислота и витамины группы В);

• полуспиртовые компрессы на молочную железу 1 раз в сутки;

• при положительной динамике заболевания через сутки после начала консервативной терапии местно УВЧ- или УЗ-терапия;

• не следует применять местно холод и согревающие мазевые компрессы.

Операция по поводу гнойного лактационного мастита должна выполняться в стационаре под общим обезболиванием. При выборе доступа к гнойному очагу следует учитывать локализацию и распространенность процесса, анатомические и функциональные особенности молочной железы. При субареолярном мастите или центральном расположении гнойника выполняют полуовальный параареолярный разрез длиной 3–4 см параллельно и отступя от края ареолы на 1–2 мм (рис. 1, г). При локализации гнойного очага в нижних квадрантах разрез кожи делают на 2 см выше и параллельно нижней переходной складке молочной железы. Для вскрытия гнойника, расположенного в верхненаружном квадранте или занимающего оба наружных квадранта, делают дугообразный наружнобоковой разрез по наружному краю основания молочной железы (рис. 1, д). При тотальном или ретромаммарном мастите разрез выполняют по ходу нижней переходной складки молочной железы (рис. 2). После радиальных разрезов (рис. 1, а–в) остаются грубые и плохо скрываемые одеждой рубцы, что нарушает внешний вид молочной железы, и мы не рекомендуем их применять.

Рис. 2. Разрез при тотальном или ретромаммарном мастите.

После разреза иссекают всю нежизнеспособную гнойно-некротическую ткань, что способствует быстрому купированию воспалительного процесса. Критерием полноценности некрэктомии является капиллярное кровотечение из здоровых тканей. Полость промывают растворами антисептиков и вакуумируют. Далее накладывают дренажно-промывную систему (ДПС), состоящую из разнокалиберных полихлорвиниловых трубок (микроирригатор и дренаж), имеющих боковые отверстия и предназначенных для постоянного капельного орошения оставшейся гнойной полости в послеоперационном периоде антисептиками и оттока промывной жидкости (рис. 3). Положение трубок по отношению друг к другу может быть различным в зависимости от формы и локализации полости в молочной железе.

Рис. 3. Схематическое изображение дренажно-промывной системы.

Выполнение радикальной некрэктомии и промывание гнойной полости через ДПС позволяют закрыть рану первичным швом. В результате на месте имевшегося гнойного очага образуется замкнутая полость, постепенно заполняющаяся грануляционной тканью. Это позволяет сохранить объем и форму молочной железы, что важно в косметическом отношении. Противопоказанием к наложению первичных кожных швов являются анаэробный компонент инфекции и обширный дефект кожи, из-за чего сблизить края раны без натяжения не представляется возможным.

Промывание гнойной полости раствором антисептиков (стерильный 0,02% водный раствор хлоргексидина) начинают сразу после операции со скоростью 10–15 капель в 1 мин в микроирригатор через систему для переливания жидкостей. В общей сложности для адекватного промывания требуется 2–2,5 л жидкости в сутки. ДПС удаляют из раны не ранее чем через 5 сут после операции при купировании воспалительного процесса, отсутствии в промывной жидкости гноя, фибрина и некротизированных тканей, уменьшении объема полости до 5 мл (определяют по количеству введенной в нее жидкости). После удаления ДПС в ранки, оставшиеся на месте стояния трубок, на 2–3 дня вводят резиновые полоски. Швы снимают на 8–9-е сутки.

Обязательным компонентом лекарственной терапии в послеоперационном периоде является назначение антибиотиков, десенсибилизирующих препаратов. При тяжелом течении заболевания назначают иммунокорректоры, проводят пассивную иммунизацию, коррекцию метаболических и гемодинамических нарушений, дезинтоксикационную терапию.

Одна из важных задач послеоперационного периода – своевременное купирование лактостаза. Мероприятия следует начинать еще во время операции, когда после обработки гнойного очага выполняют тщательное, но не грубое сцеживание молока. В послеоперационном периоде женщины сцеживают молоко сначала из здоровой железы, затем из больной через каждые 3 ч. Вопрос о более редком сцеживании молока решается только после купирования лактостаза и воспалительного процесса в молочной железе.

При мастите следует воздержаться от прикладывания ребенка к больной и здоровой молочным железам. Естественное вскармливание можно продолжить только после купирования воспаления и при отрицательном посеве молока на микрофлору. Показаниями к прерыванию лактации являются тяжелое или затяжное течение воспалительного процесса в молочной железе, двусторонний мастит, рецидивы заболевания, невозможность кормления ребенка молоком матери после ее выздоровления, настоятельная просьба матери прекратить лактацию.

Купирование лактации тугим бинтованием молочных желез крайне опасно, так как некоторое время еще продолжается продукция молока и всегда возникает лактостаз, а нарушение кровообращения в молочной железе способствует развитию тяжелых форм мастита. Купировать лактацию при мастите можно только после ликвидации лактостаза. Для купирования лактации назначают бромокриптин по 1 таблетке (2,5 мг) 2 раза в сутки во время еды через равные промежутки времени в течение 10–17 дней. При этом следует постепенно уменьшать суточное количество сцеживаний и к 5–7-му дню приема препарата сцеживание должно быть прекращено. Молоко при приеме бромокриптина непригодно для кормления ребенка.

Таким образом, терапия острого лактационного мастита должна быть комплексной, с учетом характера и локализации воспалительного процесса. Следует учитывать также психоэмоциональное состояние женщин в послеродовом периоде и функциональные особенности лактирующих молочных желез.

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

1. Муравьева Л.А., Александров Ю.К. Оперативное лечение лактационного гнойного мастита в сочетании с ГБО-терапией. Хирургия 1982; 5: 21–6.

2. Фогель П.И. Особенности клеточного и гуморального иммунитета при физиологически протекающей беременности. Акуш. и гин. 1980; 7: 6–9.

Источник

Лактостаз

Притом что преобладающее число молодых мам преследуют цель кормить ребенка грудью максимально долгое время от рождения, не всегда этот период сопровождается самыми положительными эмоциями и переживаниями. В процессе грудного вскармливания нередко развивается такое явление как лактостаз, а порой и мастит. Какая разница между этими болезненными состояниями женской груди? Как минимизировать риск их развития? И что делать, если замечаете у себя первые признаки недомогания?

Что такое лактостаз?

Лактостазом в маммологии называют явление застоя молока в протоках грудных желез. Понимание этого явления кроется в знании о том, как устроена женская грудь. Каждая из парных желез разделяется на 12-20 долей, каждая из которых еще сегментируется на более мелкие части. Пространство между дольками груди заполняется жировой тканью. Каждая доля пронизана молочными железами, представляющими собой ветвящиеся трубочки, завершающиеся мельчайшими пузырьками. Альвеолы или ацинусы, как называют такие пузырьки, в период лактации синтезируют молоко, это секреторные отделы желез. По железам молоко отсюда выводится к соску, в котором раскрываются млечные синусы. Выделяться молоку или нет организму понятно по реакции нервных окончаний и специальных мышечных клеток, расположенных на поверхности соска и околососковой ареоле. Прикосновение к соску в период грудного вскармливания влечет за собой выделение молока.

В одной молочной железе содержится множество альвеол, в каждой из которых секретируется молоко. Альвеолы расположены на различной глубине, но каждая из них соединяется с соском протоками. От того насколько интенсивно и равномерно высасывает молоко из груди младенец зависит степень опорожнения каждой альвеолы. Если в течение нескольких дней молоко из альвеолы не выводится, протоки пережаты, сформирована молочная пробка, происходит застой молока в определенном сегменте молочной железы.

Такое состояние сложно проигнорировать, женщина сталкивается с неким дискомфортом в груди:

Кормление малыша усложняется как дискомфортом, так и интенсивностью выделения молока. В процессе кормления, а еще очевиднее при сцеживании молока, становится неравномерность его выделения из соска. С той стороны соска, где имеется закупорка, молоко будет еле вытекать, капать, в то время как с другой стороны струиться.

При неблагоприятных обстоятельствах лактостаз развивается в неинфекционный мастит, а присоединение инфекционного агента, соответственно, означает развитие инфекционного воспалительного процесса.

Чем отличается мастит от лактостаза?

Мастит от лактостаза отличается более яркой симптоматикой, ухудшается общее самочувствие. Определить происхождение повышенной температуры тела при изменениях в молочной железе, удостовериться, что именно это причина температуры, можно произведя замеры температуры не только в подмышечной впадине рядом с пораженной грудью, но и в противоположной, локтевых изгибах, паху.

Лактостаз, в отличие от мастита, проходит в считанные дни. Если дискомфорт, боль, уплотнения желез и покраснение кожи не проходит на 2-3 сутки после домашних мероприятий, обращайтесь к врачу. При подозрениях на инфекционный мастит, будет назначена профильная диагностика и медикаментозное лечение.

Отлучение ребенка от груди ни в коем случае не рекомендуется. Наоборот, в случае лактостаза и неинфекционного мастита именно малыш станет панацеей. Кормление грудью необходимо участить, но и откорректировать.

Причины возникновения лактостаза

Почему же происходит застой молока в дольках молочной железы? Понимание процессов позволит самостоятельно нормализовать функционирование груди и даже предотвратить, свести к минимуму риск первичного или повторного лактостаза. Тем более, это необходимо для профилактики мастита.

Основная причина лактостаза формулируется как недостаточное опорожнение груди или определенного ее сегмента. Если ранее происхождение лактостаза связывали с переохлаждением или конституциональными особенностями груди, то сегодня во внимание принимаются различные факторы, однако пусковым механизмом аномального явления считается исключительно неправильное опорожнение груди. Происходить оно может следующим образом:

Лактостаз становится закономерным следствием отказа от грудного вскармливания. Если к тому имеются медицинские показания, грудь нельзя оставлять без внимания, имеющееся молоко нужно сцеживать. Если же молока мало и/или ребенок постепенно переводится на прикорм, то прекращение грудного кормления все равно не должно быть резким, все также необходимо проследить за количеством вырабатывающегося и выделяющегося из груди молока. Лактостаз может быть обусловлен и строением женской груди, в частности если у женщины узкие молочные протоки. Трещины на груди, обезвоживание и переохлаждение факторы второстепенного значения.

Почему развивается мастит?

Лечение лактостаза

Устранение лактостаза предполагает нормализацию оттока молока из молочной железы и проблемного участка в частности. Это доступно каждой женщине, врачебной помощи не требуется. В то же время неуверенные или запоздалые методы влекут за собой риск развития мастита. Мастит, то есть лактостаз спустя 2-3 дня его активного протекания является поводом для обращения к врачу. Тем более это рекомендуется при подозрениях на инфекционный процесс. Самостоятельный прием фармакологических препаратов противопоказан.

Что рекомендуется при лечении лактостаза? Известно, что лактостаз оказывается следствием неправильного оттока молока из груди, значит, необходимы мероприятия, дабы этот отток нормализовать. Предпринимается следующее:

Этих двух мер вполне достаточно для преодоления лактостаза. Более того, обычно одного лишь учащенного за счет маминого желания кормления бывает достаточно. Сцеживание рассматривается как дополнительное средство терапии. Существует ряд действий, к которым вдаются молодые мамы абсолютно напрасно, часто во вред сложившемуся положению. Итак, при лактостазе не рекомендуется:

Что вы можете сделать самостоятельно?

Итак, при первых подозрениях на лактостаз женщине рекомендуется участить грудное вскармливание и пересмотреть технологию его выполнения. Кормление ребенка необходимо на этом этапе проводить не по расписанию или по требованию малыша, а по желанию мамы, а это ежечасно.

Ознакомьтесь с разнообразием поз, в которых можно кормить малыша. Выберите из них те, в которых подбородок ребенка будет направлен в сторону пострадавшего участка груди. Так грудь будет максимально эффективно опорожняться. Чтобы малышу было легче опустошить пострадавший проток, легкими движениями массируйте его по направлению от основания груди к соску. Спустя сутки при благоприятном течении обстоятельств женщина должна ощутить облегчение. Если же этого не происходит, попробуйте сцедить молоко.

Сцеживание молока при лактостазе проводится в соответствии со следующей поочередностью действий:

Одного такого сцеживания с последующим частым прикладыванием ребенка к груди может быть вполне достаточно для решения проблемы. Категорически не рекомендуется сцеживать молоко после кормления. Так ваш организм будет получать сигнал о более интенсивной выработке молока, будто малышу не хватает высосанной им дозы. Полезно проводить сцеживание молока под душем или в теплой ванной, это расслабляет, успокаивает и стимулирует выработку молока.

Если лактостаз отяжелен или перетекает в неинфекционный мастит, не проходит в течение 2-3 суток, будьте готовы тут же обратиться за профессиональной помощью. В норме нарушение не должно напоминать о себе уже на вторые, максимум третьи сутки.

Когда необходимо обратиться к профессионалу?

Неинфекционный мастит лечится при содействии профильного специалиста. Однако на этом этапе медикаментозная терапия еще не назначается.

Доктор лишь осмотрит женщину, исключит риск инфекционного процесса и сделает рекомендации касательно правильности выбранной ею методики грудного вскармливания. Со специалистом по лактации можно проконсультироваться и о проведении сцеживания, и об уместности массажей, и профилактике осложнений и повторных лактостазов или маститов в будущем.

Источник

Мастит

Диагностикой и лечением мастита занимается врач-маммолог или гинеколог. Мастит представляет собой воспалительное заболевание молочной железы, развивающееся на фоне инфицирования тканей. Как правило, мастит диагностируют у женщин в период грудного вскармливания, но встречаются случаи воспаления и у некормящих женщин, и у мужчин.

Симптомы мастита

В начале развития заболевания отмечается распирающая боль, набухание в молочной железе, уплотнение в каком-либо ее участке. Также появляется краснота кожи, она становится горячей на ощупь, повышается температура тела. Дальнейшие симптомы могут определяться формой и видом мастита.

Виды мастита

Симптомы мастита определяются его формой:

Выделяют следующие клинические виды мастита:

Причины мастита

Воспалительный процесс в молочной железе провоцирует размножение золотистого стафилококка, стрептококка и пр. При попадании в ткани они запускают воспаление, причем проникнуть инфекция в протоки молочной железы может несколькими путями:

Для того чтобы патогенные микроорганизмы запустили инфекционный процесс, как правило, должны иметь место определенные факторы риска. К таковым относят следующие:

Выявить точные причины поможет специалист.

Диагностика мастита

Лечением острого мастита может заниматься как гинеколог, так и врач-маммолог. Для диагностики воспалительного заболевания проводится простой осмотр и пальпация, а оценить общее состояние можно с помощью общего анализа крови и мочи. УЗИ молочных желез поможет дифференцировать мастит от воспаления кисты или опухоли.

А анализ отделяемого из сосков необходим для выявления возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам. В некоторых случаях также проводится маммография и биопсия молочной железы для дифференциальной диагностики с онкологическим заболеванием. Врач также может порекомендовать пройти исследования на специфические инфекции.

Цитология молока позволяет обнаружить эритроциты, свидетельствующие о воспалении. А бактериологическое исследование гнойного содержимого тканей после пункции позволяет точно определить возбудителей болезни, но этот инвазивный метод диагностики используется сравнительно реже.

Лечение мастита

Схему лечения назначает врач, обратив внимание на особенности течения, форму мастита и другие параметры, в том числе индивидуальные особенности здоровья. Первой задачей терапии является уменьшение роста бактерий, купирование воспалительного процесса. Также важно применять симптоматическую терапию для облегчения состояния женщины – снижать высокую температуру тела и купировать сильную боль.

Консервативное лечение применяется при негнойных формах мастита. В качестве основы лечения используют антибиотики, которые подбирают с учетом результатов бактериологических исследований. А симптоматическая терапия проводится с применением нестероидных противовоспалительных препаратов.

В острой фазе заболевания врач также посоветует использовать молокоотсос, если женщина планирует сохранить лактацию. Однако зачастую специалисты подбирают антибиотики, совместимые с грудным вскармливанием, а отсутствие гнойного процесса не препятствует продолжению лактации.

Хирургическое лечение мастита груди проводится при наличии гнойного процесса. Полость вскрывают, а в ткани устанавливают дренаж. Слишком быстрое зарастание тканей может привести к сохранению гнойного содержимого и рецидиву, поэтому важно обеспечить нормальный отток гноя. Для этого выполняются надрезы вдоль хода протоков, не затрагивая сосок и ареолу.

В случае с множественными абсцессами может потребоваться несколько небольших разрезов. Однако это единственно возможный вариант лечения. Врач позаботится о том, чтобы сохранить эстетичность и не допустить появления сильного косметического дефекта, а вмешательство проводится под местным обезболиванием. После операции также назначается профилактическая антибактериальная терапия, симптоматическое лечение.

Показания к лечению мастита

Любая форма заболевания является показанием к лечению, причем самолечение недопустимо: это может быть чревато серьезными осложнениями. Важно помнить и о том, что чем раньше вы обратитесь к гинекологу или маммологу, тем эффективнее будет терапия и быстрее наступит улучшение.

Раннее обращение позволяет предупредить возможные осложнения, восстановить нормальную функцию молочной железы и сохранить эстетику груди. Показанием к хирургическому лечению является гнойный процесс – гнойный мастит не лечится консервативным путем.

Противопоказания

При подозрении на инфекционный мастит важно отказаться от прогревающих процедур, чтобы не допустить тяжелых осложнений и развития абсцесса. Гнойный мастит накладывает определенные ограничения – важно сделать паузу в грудном вскармливании и не прикладывать ребенка к груди. А для сохранения лактации можно по рекомендации врача аккуратно пользоваться молокоотсосом.

Когда сохранение лактации нежелательно или невозможно, врач назначит специальные препараты для подавления выработки молока. Недопустимо использовать народные методы для прекращения лактации и тем более перетягивать молочные железы тугими бинтами, так как это может привести к ухудшению состояния.

Профилактика мастита

Лечение мастита молочной железы – сложный и довольно длительный процесс, поэтому проще предотвратить развитие воспалительного заболевания. Особенно важно обратить внимание на профилактику кормящим мамам. Избежать воспаления позволит соблюдение простых рекомендаций:

Не допускайте длительных пауз в прикладывании, прикладывать ребенка нужно правильно – при необходимости обратитесь за помощью к врачу или консультанту по грудному вскармливанию.

Лучшей профилактикой мастита в послеродовом периоде является внимательное отношение к состоянию своего здоровья. Важно обратиться к врачу при появлении первых же признаков недомогания и болях в молочной железе.

Диагностикой и лечением мастита занимаются опытные маммологи клиники «Семейный доктор». Мы готовы помочь даже в сложных случаях: современное оборудование позволяет быстро и точно проводить диагностику, а высокая квалификация врачей – подобрать оптимальное и эффективное лечение.

Источник

Послеродовой мастит

Послеродовой мастит (ПМ) — воспалительное заболевание молочной железы (МЖ) бактериального характера, развивающееся после родов и связанное с процессом лактации (МКБ-10:091. Инфекции молочной железы (МЖ), связанные с деторождением). Заболевание может р

Послеродовой мастит (ПМ) — воспалительное заболевание молочной железы (МЖ) бактериального характера, развивающееся после родов и связанное с процессом лактации (МКБ-10:091. Инфекции молочной железы (МЖ), связанные с деторождением).

Заболевание может развиваться в родильном доме или после выписки («отсроченный»). В настоящее время ПМ развивается преимущественно во внебольничных условиях на 2–4-й неделе послеродового периода.

Частота ПМ составляет 3–8% от общего числа родов. Частота гнойного ПМ колеблется от 2 до 11%. Крайне редко развивается мастит во время беременности (0,1–1% по отношению ко всем больным маститом). В структуре гнойно-воспалительных заболеваний в гинекологии ПМ достигает 5–65%.

У 90% больных поражается одна молочная железа, причем правосторонний ПМ встречается в 55%, левосторонний — в 34%, двусторонний — в 10% случаев.

Основными возбудителями ПМ являются Staphylococcus aureos (70–80%), значительно реже — другие микроорганизмы: Streptococcus A и B, Enterobacter spp., Escherichia spp., Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp. Золотистый стафилококк является доминирующим возбудителем и в виде монокультуры или в ассоциации с другими патогенными микроорганизмами высевается в 88% случаев ПМ.

Этиологическая структура серозного и инфильтративного мастита представлена в табл. 1.

Таблица 1. Этиологическая структура серозного и инфильтративного мастита

В зависимости от стадии развития послеродового мастита выделяют:

Предрасполагающими факторами к возникновению ПМ являются:

Патологический лактостаз развивается на 2–6-е сутки лактации. Общее самочувствие изменяется мало. Температура тела — 38–38,5 o С. Наблюдается равномерное нагрубание и болезненность молочной железы при пальпации. Без стадии патологического лактостаза мастит развивается редко, но между ПМ и первыми проявлениями серозного мастита может пройти от 8 до 30 дней.

Серозный ПМ, как правило, начинается остро. Температура тела при серозном мастите повышается до 38–39 o С, с ознобом. Ухудшается общее состояние (головная боль, слабость), появляются постепенно усиливающиеся боли в молочной железе, особенно при кормлении ребенка. Больная грудь несколько увеличивается в объеме, хотя вначале форма ее не меняется. Кожа в области поражения слегка или умеренно гиперемирована. При пальпации в толще железы могут определяться более уплотненные участки, чаще овальной формы, плотно-эластической консистенции, умеренно болезненные.

При запоздалом или неэффективном лечении серозная форма довольно быстро (в течение 1–3 дней) переходит в инфильтративную. Продолжается лихорадка. Под измененным участком кожи пораженной молочной железы пальпируется плотный, малоподатливый инфильтрат, нередко увеличиваются регионарные подмышечные лимфатические узлы. В зависимости от особенностей возбудителя инфекции, состояния защитных сил организма и характера проводимой терапии, длительность этой стадии варьирует от 5 до 10 дней. Если инфильтрат не рассасывается, обычно происходит его нагноение. В современных условиях нередко отмечается более быстрая (в течение 4–5 дней), иногда бурная динамика процесса — переход серозной формы мастита в инфильтративную, а затем в гнойную.

Для гнойного мастита характерны высокая температура тела (39 о С и выше), озноб, плохой сон, потеря аппетита. Форма пораженной молочной железы изменяется в зависимости от локализации и степени распространения процесса, кожа ее резко гиперемирована, пальпация болезненна. Как правило, увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфатические узлы (регионарный лимфаденит).

Преобладающей формой гнойного мастита является инфильтративно-гнойная, она диагностируется у 2/3 больных. Диффузная форма характеризуется гнойным пропитыванием тканей без явного абсцедирования. При узловой форме образуется изолированный округлый инфильтрат без образования абсцесса.

Абсцедирующий мастит встречается реже. Флегмонозный мастит представляет собой обширное диффузное гнойное поражение молочной железы. Он встречается у каждой 6–7-й больной с гнойным маститом и характеризуется очень тяжелым течением. Отмечаются резкое ухудшение общего состояния, частые ознобы, повышение температуры тела до 40 о С. Возможна генерализация процесса с переходом в сепсис.

Гангренозный мастит является крайне редкой и очень тяжелой формой заболевания. Наряду с местными проявлениями определяются признаки выраженной интоксикации — обезвоживание, гипертермия, тахикардия, тахипноэ.

Наряду с типичной клиникой серозного, инфильтративного и гнойного мастита встречаются стертые, субклинические формы заболевания. Они характеризуются невыраженностью, а иногда и отсутствием отдельных симптомов, несоответствием между клиническими проявлениями и истинной тяжестью процесса. Такое кажущееся благополучие затрудняет своевременную диагностику и обусловливает недостаточность терапевтических мероприятий.

Характерной особенностью ПМ в современных условиях является его более позднее начало, преимущественно после выписки из роддома (запоздалый, «отсроченный» мастит).

Высокая вирулентность возбудителя, снижение иммунологической защиты, запоздалая диагностика и неадекватное лечение могут явиться факторами, способствующими развитию сепсиса (септикопиемии) на почве ПМ.

Специальные методы исследования и диагностические критерии ПМ

— В норме структура молочной железы однородна. Молочные протоки в виде эхонегативных образований диаметром 0,1–0,2 см. Поверхностная пластинка собственной грудной фасции имеет четкие контуры.

— Серозный мастит: утолщение и отек железистой ткани, участки повышенной эхогенности, нечеткие контуры поверхностной пластинки собственной грудной фасции.

— Инфильтративный мастит: наличие зон пониженной эхогенности в толще инфильтрата.

— Инфильтративно-гнойный мастит: ячеистое строение инфильтрата.

— Гнойный мастит: появление в зонах пониженной эхогенности очагов повышенной звукопроводимости неправильной формы, различных размеров.

Лечение

Цель лечения — эрадикация возбудителя, купирование симптомов заболевания, нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений, профилактика осложнений.

В период заболевания маститом, независимо от клинической формы, вскармливание ребенка как больной, так и здоровой грудью запрещается. Вопрос о возможности его возобновления после излечения мастита или прекращения лактации решается индивидуально на основании результатов бактериологического исследования молока.

В качестве физиотерапии при серозном мастите используют микроволны дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, УФ-лучи, при инфильтративном мастите — те же физические факторы, но с увеличением тепловой нагрузки. При гнойном мастите после хирургического лечения вначале используют электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе, затем УФ-лучи в субэритемной и слабоэритемной дозах.

Необходимо подавление или торможение лактации. При серозном и инфильтративном мастите прибегают к торможению лактации, при отсутствии эффекта от терапии в течение 2–3 сут подавляют лактацию. На подавление лактации необходимо получить согласие роженицы.

Гнойный мастит является показанием для подавления лактации. Для торможения или подавления лактации используются бромокриптин (Парлодел) или каберголин (Достинекс).

Парлодел назначают по 2,5 мг 2 раза в сутки для торможения лактации в течение 2–3 дней, с целью подавления — 14 дней. Достинекс для предотвращения послеродовой лактации назначают по 1 мг однократно в первый день после родов; для подавления установившейся лактации — по 0,25 мг (1/2 таблетки) каждые 12 ч в течение 2 дней.

При назначении антибактериальной терапии препаратами выбора являются пенициллины, цефалоспорины, эффективны также аминогликозиды, макролиды, линкозиды. Дозы и путь введения указаны в табл. 2.

Кроме того, назначают средства, повышающие специфическую и неспецифическую иммунную реактивность организма: антистафилококковый гамма-глобулин, иммуноглобулин человеческий нормальный и др.

В комплексном лечении с целью профилактики развития кандидоза рекомендуется назначение противогрибковых препаратов (флуконазол, нистатин и др.).

Хирургическое лечение обязательно при гнойном мастите. Оперативное лечение гнойного мастита должно осуществляться своевременно и рационально. Производят широкое вскрытие гнойного очага с дренированием при минимальной травматизации молочных протоков. При флегмонозном и гангренозном мастите иссекают и удаляют некротизированные ткани.

Критериями эффективности комплексной терапии ПМ являются:

Профилактика послеродового мастита

Строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в родовспомогательном учреждении, личной гигиены роженицей является основой профилактики ПМ. С этой целью женщин готовят к грудному вскармливанию во время беременности и в послеродовом периоде, обучают правильному уходу за молочными железами и сосками, основам правильного кормления ребенка и сцеживанию молока. В послеродовом периоде проводят профилактику лактостаза.

Своевременная терапия и профилактика лактостаза включают физические методы и использование молокоотсосов. Молокоотсос является патогенетическим средством профилактики и лечения лактостаза как такового, вне зависимости от его генеза. При этом следует обратить внимание на необходимость применения молокоотсосов, обеспечивающих адекватное сцеживание. Желательно, чтобы ручной молокоотсос не использовал силу пальцев (пальцы быстро устают).

Рис. 1. Клинический молокоотсос Medela Lactina Electric Plus

Наиболее эффективный молокоотсос — клинический, моделирующий естественный процесс сосания ребенком материнской груди. Молокоотсос должен: автоматически имитировать трехфазный цикл сосания ребенка; иметь регулятор уровня разрежения, систему, сбрасывающую вакуум при достижении опасных значений; быть снабжен клапаном, отделяющим бутылочку от воронки молокоотсоса, чтобы уровень разрежения не зависел от заполнения бутылочки и была возможность применять пакеты для сбора и хранения молока; быть легко разборным для удобного мытья и стерилизации. Все молокоотсосы Medela соответствуют этим требованиям.

Клинический молокоотсос Medela Lactina Electric Plus (рис. 1) предназначен для длительной интенсивной эксплуатации. Этот молокоотсос максимально эффективен и надежен. Достаточно широко используется в системе ЛПУ Москвы и в системе проката. Молокоотсос имеет автоматически воспроизводимый трехфазный цикл, имитирующий сосание ребенка, а также регулировку степени разрежения. Основная, электрическая часть и части, контактирующие с молоком, полностью разделены. Последние легко обрабатываются и стерилизуются различными методами, в том числе и автоклавированием. Таким образом, перенос инфекции полностью исключен. Контактирующие с молоком части входят в отдельный комплект. Набор может быть как одинарным, так и двойным (для одновременного сцеживания обеих молочных желез). Также существуют одноразовые комплекты для сцеживания, что особенно удобно для условий стационара.

Рис. 2. Клинический молокоотсос Medela Symphony

Клинический молокоотсос Medela Symphony (рис. 2) — новейшая разработка компании Medela. Эта новая модель, обладая всеми преимуществами молокоотсосов Medela, является первым клиническим молокоотсосом, работающим по принципу двухфазного сцеживания. Впервые в мире имитируются не только три этапа цикла сосания, но и две фазы кормления: фаза стимуляции и фаза сцеживания. Кроме того, молокоотсос Symphony создает все условия для максимально эффективного и комфортного выделения молока, а также имеет микропроцессорное управление, позволяющее индивидуально подбирать параметры сцеживания.

К ошибкам и необоснованным назначениям следует отнести в лечении ПМ: 1) нерациональное использование антибактериальных препаратов; 2) резкое ограничение питья; 3) рекомендации продолжения грудного вскармливания; 4) сохранение лактации при гнойном ПМ.

Литература

А. В. Мурашко, доктор медицинских наук
И. Е. Драгун, кандидат медицинских наук
Е. Н. Коноводова, кандидат медицинских наук
НЦАГиП Росмедтехнологий, Москва

Источник

Лактостаз. Профилактика и лечение

Лактостаз — очень распространенное состояние среди кормящих женщин. Лактостаз развивается из-за несоответствия объемов молока, образующегося в молочной железе, и его оттока. В результате молоко скапливается в железе, происходит закупорка протоков, развиваются болезненные симптомы.

Причины развития лактостаза

Вопреки распространенному среди женщин мнению, лактостаз развивается не только из-за нарушения техники грудного кормления. Для этого есть внутренние и внешние причины: отечность желез и механическое сдавление молочных протоков, закупорка протоков твердыми частичками, образующимися из молока, травмирование груди, в том числе при неправильном, грубом сцеживании, и многие другие, в том числе индивидуальные особенности и заболевания молочных желез.

Диагностика лактостаза

Так как симптомы лактостаза, особенно длительного, похожи на проявления лактационного мастита (воспаления молочной железы), и нередко мастит развивается именно на фоне длительного лактостаза, может потребоваться дополнительная диагностика — в этом случае врач проводит УЗИ. В процессе исследования могут быть получены разные данные: при лактостазе врач увидит все признаки застоя молока в дольках и протоках, без проявлений воспаления и отечности тканей молочной железы; при маститах, наоборот, выявляются признаки воспаления и сильного отека, в расширенных млечных протоках может быть гнойное содержимое и другие признаки. Своевременное проведение УЗ-исследования позволяет отличить лактостаз и лактационный мастит, назначить правильное лечение.

Стоит отметить, что схемы терапии отличаются при лактостазе и разных видах мастита, так что точная диагностика очень важна.

Лечение лактостаза

Лактостаз не требует медикаментозного, физиотерапевтического или хирургического лечения. Все рекомендуемые меры направлены на улучшение естественного оттока молока из желез:

Перечисленные методы являются самыми естественными и при правильном выполнении позволяют устранить лактостаз.

Не требуется применения лекарственных средств, биологически активных добавок, лекарственных трав и прочих средств, так как фактически лактостаз — это не заболевание. При выраженном болевом синдроме допускается прием парацетамола, это наиболее безопасный препарат для применения в период грудного вскармливания.

Когда нужно обратиться к врачу?

К врачу необходимо обратиться, если перечисленные домашние меры не помогают, манипуляции с молочной железой резко болезненны, сцеживание затруднено или невозможно, не позволяет снизить неприятные ощущения, также появляются новые симптомы:

Такие симптомы могут быть признаками одной из форм лактационного мастита — воспаления молочной железы, которое должен лечить врач. Заболевание развивается часто, иногда требуется срочное хирургическое лечение, к тому же, в тяжелых случаях приходится прекращать грудное вскармливание, что негативно отражается на состояние женщины и ребенка.

Консультация квалифицированного врача-маммолога в ТН-клинике позволит расставить все точки над «i» и предотвратить тяжелые последствия, а при необходимости — вовремя провести хирургическое вмешательство и сохранить здоровье молочной железы.

Профилактика лактостаза

Профилактикой лактостаза и лактационного мастита является собственно правильное грудное вскармливание. В этом смысле важны:

Консультация при лактостазе в ТН-Клинике

Высококвалифицированные опытные врачи-маммологи, гинекологи ТН-Клиники проконсультируют при наличии любых неприятных ощущений в молочной железе, в том числе при подозрении на лактостаз. При необходимости в день обращения проводится УЗИ молочной железы на оборудовании экспертного класса, врачом-специалистом, сертифицированным на проведение ультразвуковой диагностики. Вы можете быть уверены в точности диагноза и адекватности рекомендаций наших врачей.

Записаться

Записаться на прием, получить подробную информацию вы сможете у специалистов нашего консультационного отдела по телефонам:

Титова Елена Ивановна

Главный врач ТН-Клиники. Врач-гинеколог, маммолог, кандидат медицинских наук, нутрициолог, специалист по антивозрастной медицине.

Назарова Наталья Александровна

Врач гинеколог-эндокринолог, кандидат медицинских наук, специалист по антивозрастной медицине.

Сизова Лада Витальевна

Врач гинеколог-эндокринолог, маммолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, специалист по антивозрастной медицине. Член общества гинекологов-эндокринологов.

Источник

Лактостаз

Статья проверена врачом-маммологом высшей категории, к.м.н. Зориной Е.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Лактостаз — застой молока в протоках молочных желез женщины в период грудного вскармливания.

Причины и патогенез лактостаза

Основные причины развития заболевания — избыточное продуцирование молока, а также нерегулярное и неполное опорожнение груди.

Важно учитывать, что через несколько дней после родов начинается активная лактация, но полному опорожнению молочной железы может препятствовать несколько моментов: во-первых, ребенку после рождения не требуется большого количества молока, а во-вторых, млечные протоки, особенно после первых родов, нуждаются в разработке.

Неполное опорожнение груди может быть обусловлено узкими млечными протоками, провисанием нижней части грудной железы, сдавливанием груди при кормлении. Лактостаз может развиться при отказе от грудного вскармливания, неправильном прикладывании младенца к груди, трещинах сосков. Среди факторов риска также тесное белье, стрессы, сон на животе, переохлаждение, травмы груди.

Все это приводит к нарушению оттока молока и вызывает инфильтрацию и отек ткани железы. Часть молока всасывается, а при прогрессировании заболевания его выработка может прекратиться.

Симптомы лактостаза

Лактостаз проявляется болезненными ощущениями, уплотнениями в молочной железе, чувством распирания, тяжести, жаром. Развивается гиперемия кожи, повышается температура тела. Женщина может ощущать дискомфорт во время и после кормления грудью.

При отсутствии лечения прогрессирование заболевания может привести к развитию мастита.

Диагностика лактостаза в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе для оценки состояния молочной железы, используют высокоинформативные и безопасные, даже для женщины в период кормления, методы. Прежде всего врач осматривает молочные железы, проводит пальпацию. Также возможно выполнение ультразвукового исследования и маммографии.

Лечение лактостаза в Клиническом госпитале на Яузе

Чтобы остановить развитие лактостаза и не допустить возникновения осложнений, после проведения диагностики врач даст пациентке индивидуальные рекомендации.

Для максимально полного опорожнения молочной железы необходимо как можно чаще кормить ребенка, при необходимости сцеживать излишки молока руками или при помощи молокоотсоса.

Расширить млечные протоки перед кормлением или сцеживанием помогает массаж и умеренное согревание груди. Чтобы уменьшить болезненные ощущения в груди, между кормлениями возможно применение холодных компрессов.

Рекомендуется спать на боку, не носить тесное белье, избегать стрессов, больше отдыхать.

При застое молока эффективными методами являются ультразвуковой массаж молочной железы, внутримышечные инъекции определенных препаратов.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Источник

Профилактика и первая помощь при лактостазе

Что такое лактостаз

Лактостаз – не что иное, как задержка вывода молока из молочных протоков кормящей мамы, возникающий по причине активной выработки молока и неполного опорожнения, либо из-за сужения протоков молочной железы. Каждая молочная железа состоит из нескольких долей (15-20), которые молочными протоками соединены с соском. При закупорке одного из протоков возникает некая «пробка», препятствующая выходу молока наружу.

Чаще лактостаз возникает у женщин, впервые родивших и не имеющих опыта налаживания грудного вскармливания. Неправильное прикладывание к груди, редкие кормления и частые сцеживания могут привести к закупориванию протоков.

Чаще всего причинами лактостаза у кормящей становятся:

— неправильное прикладывание малыша к груди;

— отказ от грудного вскармливания, переход на искусственное при сохранении выработки молока;

— частое механическое воздействие (сцеживание);

— слабая сосательная активность у малыша;

— ношение тесного белья, передавливающего молочные протоки;

— индивидуальные физиологические особенности молочной железы (плоский сосок, узкие молочные протоки, чрезмерная выработка молока, провисающая нижняя часть груди);

— физическая тяжелая работа;

— травмы груди (например, если малыш толкается в грудь ножками).

В самом начале появления лактостаз не имеет выраженных симптомов. Лишь через некоторое время в груди возникает чувство переполнения и боли. При прощупывании ощущаются уплотнения и комочки, а при сцеживании молоко вытекает неравномерно. При этом сцеживание и кормление не приносят чувства облегчения.

Основными симптомами лактостаза являются:

— боль при прикосновении, кормлении и сцеживании;

— при прощупывании ощущаются уплотнения и комочки;

— повышенная температура (сначала температуры может не быть);

— ощущение тяжести в груди даже после кормления и сцеживания;

— иногда наблюдается покраснение кожи в местах уплотнения.

Первая помощь при лактостазе

Главной задачей помощи при лактостазе является удаление пробки, мешающей оттоку молока.

Для этого можно применить следующие методы:

Если первая помощь при лактостазе не помогла и в течение суток малыш не расцедил больную грудь, то мамочке нужно сцеживаться самостоятельно. Но делать это нужно правильно. Ни в коем случае нельзя приступать к процедуре сразу после кормления. Дело в том, что полное опорожнение груди дает сигнал организму матери, что малышу не хватает молока и лактация еще больше усиливается.

Наряду с регулярными прикладываниями ребенка к груди также стоит уменьшить употребление жидкости, чтобы немного снизить лактацию. Пейте не больше литра жидкости в день, после исчезновения проблемы всегда можно восстановить прежнее количество.

Если от лактостаза удалось избавиться в течение нескольких дней, то это позволит избежать такое осложнение как мастит.

Источник

Заболевания груди

Забота о здоровье женской груди начинается с внимательного отношения к ее состоянию. Регулярная самодиагностика поможет вовремя заметить изменения и записаться на осмотр к маммологу, если это необходимо. О том, как проводить самодиагностику, какие болезни груди бывают, об их диагностике и лечении — в нашей статье.

Виды заболеваний молочных желез у женщин: описание заболеваний, их симптомы, причины появления

Существует несколько видов заболеваний груди, но не все из них являются опасными. Некоторые не нужно даже лечить, достаточно просто контролировать их течение. Другие требуют лечения, но если оно проводится правильно, серьезных последствий для здоровья не будет. При этом есть и опасные заболевания, такие как рак молочной железы, их важно как можно раньше диагностировать и тщательно лечить (табл. 1).

Частой причиной заболеваний молочных желез являются гормональные сбои, которые могут происходить по разным причинам: например, из-за эндокринных нарушений, наследственного фактора или неправильного приема гормональных препаратов.

Риск болезней молочных желез увеличивается под влиянием следующих факторов:

Факторы риска появления рака молочной железы немного отличаются. Среди них:

Доброкачественные новообразования в груди обычно не связаны с раком, но и не исключают его, и поэтому важно вовремя проходить диагностику и лечение болезней молочных желез.

Когда изменения в груди нормальны?

Иногда дискомфорт или уплотнения в груди нормальны и не являются признаками заболеваний:

Когда обратиться к врачу?

Обратиться к врачу необходимо в следующих случаях:

Диагностика

Диагностику заболеваний молочных желез выполняет маммолог или гинеколог, и осмотры желательно проходить регулярно. Кроме этого нужно проводить самодиагностику: периодически осматривать грудь, контролировать ее состояние.

Как проводится самообследование:

Если в груди появляются изменения, уплотнения, которых раньше не было, болезненность, если есть выделения из сосков (но при этом нет лактации), нужно обратиться к маммологу или гинекологу. Самодиагностика (рис. 2) не заменяет медицинский осмотр. Даже если вы регулярно делаете ее, периодически нужно обращаться к врачу.

Рисунок 2. Самообследование молочных желез. Источник: Beanika / Depositphotos

Во время осмотра врач-специалист (гинеколог или маммолог) пальпирует (прощупывает) грудь и регионарные лимфоузлы, осматривает кожу, альвеолы и соски. Если врач обнаружит уплотнение или другие признаки заболеваний груди, он направит на дополнительную диагностику. Для нее могут использоваться следующие методы:

В диагностике заболеваний молочных желез могут использоваться и сравнительно новые методики:

«В процессе томосинтеза анализируется серия рентгеновских снимков груди, сделанных под разным углом, а не два рентгеновских снимка каждой груди, как во время традиционной процедуры маммографии. Это повышает точность диагностики до 50%. Благодаря 3D-технологии удается распознать на 30% больше случаев наличия злокачественных образований и на 15% уменьшить вероятность неправильно поставленных диагнозов». Унив. доц., док. Янтш (Jantsch), руководитель отделения радиологии в частной клинике «Голденес Кройц».

При подозрении на злокачественное новообразование назначают биопсию. Это забор биологического материала для последующего исследования с целью найти переродившиеся клетки. Может проводиться под УЗ- или рентгенконтролем (во время УЗИ или маммографии) или отдельно от них. Также возможна биопсия под КТ-контролем: она позволяет с высокой точностью определять место, из которого нужно взять клетки для исследования, и проводить их забор быстро и безболезненно для пациентки (под местной анестезией).

Диагностика не заканчивает на обнаружении опухоли. Уже на этапе удаления новообразования может проводиться сентинел-биопсия. Этот метод позволяет понять, затронуты ли опухолью подмышечные лимфатические узлы, и принять решение об их удалении. Без проведения этого исследования на всякий случай удаляют все близлежащие лимфоузлы, что иногда приводит к осложнениям, например, к развитию лимфоаденомы.

В ходе сентинел-биопсии проверяют наличие опухолевых клеток в сигнальных лимфатических узлах (первые узлы на пути вероятного метастазирования). Если они затронуты раком, это говорит о возможности поражения и других узлов. Визуализация сигнальных узлов осуществляется с помощью введения в область опухоли контрастного или радиоактивного вещества, эти узлы удаляются в ходе операции, после чего их ткани исследуются на предмет озлокачествления. Если ткань узла здорова, другие подмышечные лимфоузлы не удаляются. Метод применяется в том числе при редких формах рака молочной железы: например, при лечении карциномы груди.

Когда нужна биопсия?

Биопсию назначают только в случаях, когда результаты уже выполненных исследований указывают на высокий риск рака молочной железы:

Лечение болезней груди

В лечении заболеваний молочных желез применяется несколько основных подходов.

Прием негормональных лекарств:

Методы лечения рака груди:

Тактика лечения рака молочной железы выстраивается индивидуально и зависит от стадии, на которой выявлено заболевание, от подтипа рака, анамнеза и других особенностей.

Современные методы лечения

Многие традиционно используемые в лечении рака молочной железы методы тяжело переносятся и даже считаются калечащими — как, например, мастэктомия (удаление молочной железы). Применяя современные методы, можно избежать многих тяжелых последствий, не снижая при этом эффективности лечения.

Органосохраняющие операции включают:

Восстановление груди – немаловажная часть лечения. Женщина, попадая к врачу, должна быть уверена, что специалисты сделают все возможное, чтобы сохранить красоту ее тела. Иногда реконструкция может проводиться одновременно с мастэктомией. Реконструкция молочной железы после мастэктомии может выполняться с использованием собственных тканей пациентки или имплантов (второй вариант предпочтительнее).

Важность комплексного подхода

Выбирая медицинский центр, где будет проводиться углубленная диагностика и лечение, стоит обратить внимание на спектр услуг, предлагаемых пациентам. Так, в клинике «Голденес Кройц» (Вена, Австрия) используются новейшие методы диагностики и лечения заболеваний груди. Раннее обнаружение опухоли становится возможным благодаря внедрению в медицинском центре таких подходов, как томосинтез и эластография. Сохранить максимум здоровых тканей молочных желез специалистам клиники удается, опираясь на опыт в проведении органосохраняющих операций (лампэктомия, онкопластические операции) и дополнительной диагностики (сентинел-биопсия).

Кроме того, прекрасно, если все этапы борьбы с заболеванием женщина может пройти в одном центре, доверившись сплоченному коллективу врачей разных специальностей. Как правило, лучших результатов удается достигнуть только тогда, когда к лечению подходят в индивидуальном порядке. Таких принципов придерживаются, например, в Центре здоровья груди частной клиники «Голденес Кройц» в Австрии (видео 1).