Что такое нейрохирургия

Нейрохирургия

Полезное

Смотреть что такое «Нейрохирургия» в других словарях:

нейрохирургия — нейрохирургия … Орфографический словарь-справочник

Нейрохирургия — Нейрохирургия раздел хирургии, занимающийся вопросами оперативного лечения заболеваний нервной системы. Основоположниками мировой нейрохирургии являются: Великобритания Виктор Горслей Уильям Макьюэн Германия Эрнст фон Бергманн Федор Краузе… … Википедия

НЕЙРОХИРУРГИЯ — НЕЙРОХИРУРГИЯ, пограничный раздел хирургии и неврологии, разрабатывающий методы диагностики и оперативного лечения болезней и повреждений нервной системы … Современная энциклопедия

НЕЙРОХИРУРГИЯ — раздел клинической медицины, изучающий органические заболевания периферической и центральной нервной системы, которые лечат преимущественно хирургическими методами … Большой Энциклопедический словарь

НЕЙРОХИРУРГИЯ — НЕЙРОХИРУРГИЯ, раздел клинической медицины, который занимается лечением заболеваний НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ хирургическим путем … Научно-технический энциклопедический словарь

НЕЙРОХИРУРГИЯ — НЕЙРОХИРУРГИЯ, и, жен. Раздел медицины, занимающийся заболеваниями нервной системы и их хирургическим лечением. | прил. нейрохирургический, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

нейрохирургия — сущ., кол во синонимов: 4 • медицина (189) • микронейрохирургия (1) • нейр … Словарь синонимов

Нейрохирургия — НЕЙРОХИРУРГИЯ, пограничный раздел хирургии и неврологии, разрабатывающий методы диагностики и оперативного лечения болезней и повреждений нервной системы. … Иллюстрированный энциклопедический словарь

Нейрохирургия — клиническая дисциплина, изучающая Нервные болезни, лечение которых осуществляется преимущественно хирургическими методами. Теоретическая основа Н. Неврология. Разделы Н.: нейроонкология, нейротравматология, нейроангиология, хирургия… … Большая советская энциклопедия

нейрохирургия — и; ж. Раздел медицины, изучающий нервные болезни, лечение которых осуществляется хирургическим методом. ◁ Нейрохирургический, ая, ое. * * * нейрохирургия раздел клинической медицины, изучающий органические заболевания периферической и центральной … Энциклопедический словарь

Источник

Чем занимаются нейрохирурги

От черепно-мозговых травм до инсультов

Эмиль Ахундов врач больницы скорой помощи, популяризатор науки

Может показаться, что нейрохирургия ограничивается исключительно черепно-мозговыми травмами. На самом деле мы выполняем еще много другой работы. (Куча писанины, скажете, не работа? Видели бы вы, сколько врачам приходится писать от руки, тогда перестали бы смеяться над разборчивостью почерка врачей).

Ну, а если серьезно, нейрохирургия занимается оперативным лечением заболеваний центральной и периферической нервной системы, заболеваниями, травмами черепа и позвоночника.

Нервная система — сложный механизм, задачей которого является формирование, передача и обработка электрического сигнала. Периферическая нервная система получает информацию извне и передает ее дальше для интерпретации. Электрический сигнал достигает спинного мозга, который представляет из себя пучок нервных волокон, соединяющий головной мозг с периферическими нервами. А сам головной мозг отвечает за обработку входящих сигналов и формирование ответа на них. Поражение возможно на любом из этих уровней.

Черепно-мозговые травмы

Все мы когда-нибудь бились головой обо что-то, все знают, что такое сотрясение головного мозга. Этих больных направляют на осмотр к нейрохирургу.

Сосудистая нейрохирургия

Еще мы лечим сосудистую патологию головного мозга. Это инсульты геморрагические (когда нарушение мозгового кровообращения и повреждение мозговой ткани происходит из-за разрыва артерии с кровотечением), иногда и ишемические (когда кровь не поступает в мозг из-за закупорки или сильного сужения основных артерий и как следствие отмирают клетки тканей мозга), а также аневризмы сосудов головного мозга, которые могут разорваться и вызвать субарахноидальное кровоизлияние.

Внутри- и внемозговые опухоли

А в наше время, в эпоху повсеместного компьютерного и магнитно-резонансного исследования, опухоли выявляются очень часто. Бывает так: больного привозят с инсультом (потому что те же самые признаки и симптомы бывают у опухолей), а КТ показывает опухоль.

Функциональные расстройства

В голове кроется еще множество заболеваний. Это, например, гидроцефалия (когда накапливается спинномозговая жидкость внутри черепа), нейроваскулярный конфликт (невралгия тройничного нерва, например). В этих случаях часто требуется операция.

Или другие функциональные расстройства, такие как эпилепсия или паркинсонизм — ими занимаются функциональные нейрохирурги.

Спинальная хирургия

Одно из крупнейших направлений деятельности нейрохирургов — хирургия и лечение позвоночника. Летом травма позвоночника одна из самых «популярных» — люди ныряют вниз головой, не зная дна, и получают травмы шейного отдела позвоночника, которые нужно оперировать. Иногда они заканчиваются плачевно — парализацией всего тела ниже шеи. Так что перед тем, как прыгать головой вниз, изучите дно, а лучше — прыгайте ногами вниз: лучше сломать две ноги, чем остаться парализованным на всю жизнь.

Также очень часто в больницу попадают после ДТП с переломом поясничного и грудного отделов позвоночника или падения с высоты.

Дегенеративные заболевания позвоночника

Это остеохондрозы, заболевания суставов позвоночника и грыжи дисков. На самом деле деньги, которые тратятся на больничные листы по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника, занимают первое место, это очень актуальная проблема. Каждую неделю у нас проводится много операций по поводу грыж диска или стеноза позвоночного канала, которые нужно лечить оперативно.

Хирургия периферических нервов

Хирургия периферической нервной системы тоже в ведении нейрохирургов. Это хирургия нервов, которые иннервируют в мышцы конечностей. К нам поступает много больных с травмами, порезами, когда, случайно порезавшись о стекло, помимо кожи, мышц, сухожилий, травмированы еще и нервы. Тогда на помощь снова приходят нейрохирурги и сшивают нервы. Но это, признаюсь, довольно сложная и муторная хирургия.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Нейрохирургия

Нейрохирургия — это одна из отраслей хирургии, которая занимается лечением заболеваний нервной системы, головного и спинного мозга путем оперативного вмешательства. В компетенцию нейрохирургии входит диагностика и хирургическое лечение поражений центральной и периферической нервной системы, вызванных травмами, опухолями, патологическими и наследственными процессами в организме.

В каких случаях обращаться к нейрохирургу

Планово

К нейрохирургу пациенты обращаются планово по направлению от невропатолога и других специалистов, когда имеются показании к оперативному вмешательству.

Также плановым считается прием, когда пациент уже прошел первичную консультацию и осмотр нейрохирурга, диагностику и врачом назначена дата госпитализации для проведения оперативного вмешательства.

Внепланово

Случаи внепланового обращения к нейрохирургу — это острые состояния и физические травмы опорно-двигательного аппарата и черепа, затрагивающие спинной и головной мозг и требующие незамедлительного вмешательства со стороны профильного хирурга.

Какие болезни лечит нейрохирургия

В нейрохирургическом отделении специалисты занимаются лечением:

Подготовка к приему

К приему у нейрохирурга никакой особой подготовки не требуется. При себе пациенту необходимо иметь карточку пациента, направление от терапевта, невропатолога либо другого профильного специалиста, а также результаты анализов и исследований, если таковые были назначены другими врачами.

Как проходит прием

Во время приема врач нейрохирург проводит опрос пациентов, выслушивает имеющиеся у них жалобы. Изучает записи, сделанные другими специалистами и результаты уже сданных анализов.

После этого врачом проводится осмотр. Визуальной оценке и пальпированию подвергаются череп и различные отделы позвоночника.

На основе собранных данных врач назначает дополнительные диагностические процедуры, определяет предварительный диагноз.

После получения результатов исследований врач определяет необходимость оперативного вмешательства и в случае проведения операции, ведете за пациентом наблюдение в течение восстановительного периода.

Методы диагностики

В зависимости от жалоб пациента и предварительно намеченного диагноза обследование, назначенное специалистом, может включать:

Перечень дополнительных специалистов и процедур

В зависимости от заболевания во время диагностических процедур и перед определением плана лечения может понадобиться консультация других специалистов от медицины, например, онколога.

Методы лечения

В рамках оперативного вмешательства нейрохирурги используют современные инструменты и методики. Выбор конкретного способа лечения зависит от картины заболевания локализации проблемного участка. В общем, методики лечения можно разделить на операции:

При открытых операциях происходит вскрытие черепа для получения доступа к головному мозгу. Во время малоинвазивных делаются небольшие отверстия, через которые вводится специализированное оборудование. Глазами нейрохирурга в этом случае выступают микрокамеры и мощные микроскопы, транслирующие изображение на монитор, установленный в операционной.

В случаях экстренной госпитализации и при тяжелых травмах операции всегда ведутся открытым способом.

При плановой операции и возможности доступа путем различных современных инструментов, проводится малоинвазивное вмешательство.

В зависимости от локализации и степени поражения нервной системы специалисты используют разные методы:

Если заболевание затрагивает смежные области, лечение и операции нейрохирурги могут проводить совместно с пластическими хирургами, специалистами челюстно-лицевого профиля, онкологами

Источник

Нейрохирургия. Что лечат нейрохирурги?

Нейрохирургия — сравнительно новая, динамично развивающаяся отрасль медицины. Её задачи — диагностика и лечение ( в том числе и хирургическое) различных заболеваний, повреждений центральной и периферической нервной системы, и их последствий.

Основная доля больных, обратившихся к нейрохирургу — пациенты с болью в спине. Подавляющее большинство их длительно, иной раз безуспешно лечатся у врачей различных специальностей с остеохондрозом позвоночника.

Это заболевание относят к самым распространенным во всем мире. Поражая лиц молодого и среднего возраста, остеохондроз позвоночника сопровождается мучительными болями в шее, грудном отделе либо в пояснице, часто принимает хронический характер и приводит к различным осложнениям ( деформирующий спондилез, грыжи межпозвонковых дисков, сегментарная нестабильность позвонков, развитие слабости в мышцах конечностей и проч.).

Профилактика развития этих осложнений заключается в грамотно проведенном своевременном обследовании, включая высокоинформативные методы ( компьютерная и магнитно-резонансная томография). Нейрохирург, осмотрев пациента с хронической болью в спине, определяет перечень необходимых обследований, а затем тактику лечения пациента — консервативное, включая лекарственную терапию, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию, либо хирургическое.

В последние годы широко применяются малоинвазивные вмешательства на позвоночнике при остеохондрозах, в том числе с использованием эндоскопов, медицинских лазеров, ультразвука и генераторов высокочастотной энергии, проводимые под рентгеновским контролем и местным обезболиванием путем введения иглы в пораженный диск и его восстановления. Результат этих операций при правильном их назначении и проведении в большинстве случаев быстрый и успешный, кроме того, пациенты проводят в клинике всего несколько дней. Необходимо отметить, что в некоторых случаях заболевания позвоночника требуют серьезных вмешательств, специальных конструкций и имплантов. Все пациенты после операции проходят курс реабилитации, позволяющей закрепить достигнутый результат и значительно улучшить качество жизни.

Есть и другие заболевания позвоночника и спинного мозга ( гемангиомы позвоночника, опухоли спинного мозга, метастазы, спондилодисциты, абсцессы, миелиты, сирингомиелия и прочее), лечение которых проводят нейрохирурги.

Частой причиной обращения к нейрохирургу является головная боль. Наверное, нет в мире человека, у которого по тем или иным причинам хоть раз в жизни не болела голова. Причиной же головных болей могут служить около 20 тысяч болезней и симптомов. Задачей нейрохирурга в этих случаях является выявление этой причины и ее устранение.

Диагностика методом исключения выявляет такие заболевания как опухоли головного мозга ( костей черепа, мозговых оболочек, внутримозговых, опухолей турецкого седла и гипофиза, мозжечка и т. д. ), различные формы гидроцефалии мозга, кистозные образования, посттравматические изменения мозга и оболочек, последствия гипертонической болезни и другие изменения в сосудах мозга ( аневризмы, мальформации, тромбозы, кровоизлияния и проч.).

При многих выявленных изменениях нейрохирургами осуществляется коррекция нарушений структуры и функции головного мозга, включая широкий спектр хирургических вмешательств, проводимых в стационарах с использованием современных высоких технологий, микрохирургической техники ( микроскопы, микроинструментарий, композитные материалы, эндоскопы, системы нейронавигации). В других случаях, где нет необходимости в операции на головном мозге, помощь осуществляется привлечением смежных специалистов — неврологов, психиатров, эпилептологов, сосудистых хирургов, онкологов, радиологов и химиотерапевтов.

Еще одной из причин обращения к нейрохирургам является такой распространенный симптом, как головокружение. Достаточно сложно бывает разобраться в причине головокружений. Вестибулярный аппарат находится внутри височной кости, связан с внутренним ухом, а нерв, выходящий из уха, тесно связан со стволом головного мозга, имеет несколько ядер и множество связей с разными отделами коры мозга и мозжечка. Эти связи, равно как сам вестибулярный аппарат и нерв, могут быть повреждены опухолью, воспалением или неправильным кровоснабжением. Помощь нейрохирургам в установлении причины головокружений оказывают ЛОР-врачи и отоневрологи. Часто исследуется кровоток в сосудах не только головного мозга, но и позвоночника, а также состояние дисков и связок вокруг позвоночных артерий, для исключения нестабильности шейных сегментов и спазма артерий.

Кроме вышеперечисленных заболеваний, нейрохирурги участвуют в лечении острых травм нервной системы ( черепно-мозговая травма, повреждения позвоночника и спинного мозга, травмы периферических нервов и сухожилий конечностей) и различных последствий этих повреждений. Отметим, что число травм головного мозга и позвоночника за последние два десятилетия увеличилось почти в два раза.

Помимо прочего, важным разделом нашей специальности является так называемая функциональная нейрохирургия — оказание хирургической и медикаментозной помощи пациентам с различными болевыми феноменами ( боли при невралгиях, невритах, каузалгии, фантомные боли и проч.), включая различные виды лечебных блокад, применение электростимуляции, использование медицинских лазеров, вживление систем для противоболевой электростимуляции, операции по декомпрессии нервных стволов в узких каналах ( туннельные синдромы) и прочее.

К функциональной нейрохирургии относят и лечение различных форм эпилепсии ( общие и фокальные приступы, миоклонии, торсионная дистония и прочие приступы). Иногда при этих заболеваниях проводят различные операции. Новым и перспективным методом лечения не только эпилепсии, а и хронической депрессии называют электростимуляцию блуждающего нерва, когда на шее пациенту вживляется группа электродов вокруг нерва и программируемый электростимулятор, который сам следит за состоянием и электрической активностью ядер нерва и позволяет предотвратить развитие приступа депрессии или эпилептический припадок.

Статью подготовил нейрохирург высшей квалификационной категории Волошин Юлий Николаевич

Основная доля больных, обратившихся к нейрохирургу — пациенты с болью в спине. Подавляющее большинство их длительно, иной раз безуспешно лечатся у врачей различных специальностей с остеохондрозом позвоночника.

Это заболевание относят к самым распространенным во всем мире. Поражая лиц молодого и среднего возраста, остеохондроз позвоночника сопровождается мучительными болями в шее, грудном отделе либо в пояснице, часто принимает хронический характер и приводит к различным осложнениям (деформирующий спондилез, грыжи межпозвонковых дисков, сегментарная нестабильность позвонков, развитие слабости в мышцах конечностей и проч.).

Профилактика развития этих осложнений заключается в грамотно проведенном своевременном обследовании, включая высокоинформативные методы (компьютерная и магнитно-резонансная томография). Нейрохирург, осмотрев пациента с хронической болью в спине, определяет перечень необходимых обследований, а затем тактику лечения пациента — консервативное, включая лекарственную терапию, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию, либо хирургическое.

В последние годы широко применяются малоинвазивные вмешательства на позвоночнике при остеохондрозах, в том числе с использованием эндоскопов, медицинских лазеров, ультразвука и генераторов высокочастотной энергии, проводимые под рентгеновским контролем и местным обезболиванием путем введения иглы в пораженный диск и его восстановления. Результат этих операций при правильном их назначении и проведении в большинстве случаев быстрый и успешный, кроме того, пациенты проводят в клинике всего несколько дней. Необходимо отметить, что в некоторых случаях заболевания позвоночника требуют серьезных вмешательств, специальных конструкций и имплантов. Все пациенты после операции проходят курс реабилитации, позволяющей закрепить достигнутый результат и значительно улучшить качество жизни.

Есть и другие заболевания позвоночника и спинного мозга (гемангиомы позвоночника, опухоли спинного мозга, метастазы, спондилодисциты, абсцессы, миелиты, сирингомиелия и прочее), лечение которых проводят нейрохирурги.

Частой причиной обращения к нейрохирургу является головная боль. Наверное, нет в мире человека, у которого по тем или иным причинам хоть раз в жизни не болела голова. Причиной же головных болей могут служить около 20 тысяч болезней и симптомов. Задачей нейрохирурга в этих случаях является выявление этой причины и ее устранение.

В диагностике головных болей используется комплекс обследований, включающий исследование глазного дна, полей зрения, остроты зрения, слуха, обоняния, рентгенография костей черепа, ультразвуковая эхо-энцефалография, электроэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга, позитронно-эмиссионная томография, церебральная ангиография и другие обследования.

Диагностика методом исключения выявляет такие заболевания как опухоли головного мозга (костей черепа, мозговых оболочек, внутримозговых, опухолей турецкого седла и гипофиза, мозжечка и т. д.), различные формы гидроцефалии мозга, кистозные образования, посттравматические изменения мозга и оболочек, последствия гипертонической болезни и другие изменения в сосудах мозга (аневризмы, мальформации, тромбозы, кровоизлияния и проч.).

При многих выявленных изменениях нейрохирургами осуществляется коррекция нарушений структуры и функции головного мозга, включая широкий спектр хирургических вмешательств, проводимых в стационарах с использованием современных высоких технологий, микрохирургической техники (микроскопы, микроинструментарий, композитные материалы, эндоскопы, системы нейронавигации). В других случаях, где нет необходимости в операции на головном мозге, помощь осуществляется привлечением смежных специалистов — неврологов, психиатров, эпилептологов, сосудистых хирургов, онкологов, радиологов и химиотерапевтов.

Еще одной из причин обращения к нейрохирургам является такой распространенный симптом, как головокружение. Достаточно сложно бывает разобраться в причине головокружений. Вестибулярный аппарат находится внутри височной кости, связан с внутренним ухом, а нерв, выходящий из уха, тесно связан со стволом головного мозга, имеет несколько ядер и множество связей с разными отделами коры мозга и мозжечка. Эти связи, равно как сам вестибулярный аппарат и нерв, могут быть повреждены опухолью, воспалением или неправильным кровоснабжением. Помощь нейрохирургам в установлении причины головокружений оказывают ЛОР-врачи и отоневрологи. Часто исследуется кровоток в сосудах не только головного мозга, но и позвоночника, а также состояние дисков и связок вокруг позвоночных артерий, для исключения нестабильности шейных сегментов и спазма артерий.

Кроме вышеперечисленных заболеваний, нейрохирурги участвуют в лечении острых травм нервной системы (черепно-мозговая травма, повреждения позвоночника и спинного мозга, травмы периферических нервов и сухожилий конечностей) и различных последствий этих повреждений. Отметим, что число травм головного мозга и позвоночника за последние два десятилетия увеличилось почти в два раза.

Помимо прочего, важным разделом нашей специальности является так называемая функциональная нейрохирургия — оказание хирургической и медикаментозной помощи пациентам с различными болевыми феноменами (боли при невралгиях, невритах, каузалгии, фантомные боли и проч.), включая различные виды лечебных блокад, применение электростимуляции, использование медицинских лазеров, вживление систем для противоболевой электростимуляции, операции по декомпрессии нервных стволов в узких каналах (туннельные синдромы) и прочее.

К функциональной нейрохирургии относят и лечение различных форм эпилепсии (общие и фокальные приступы, миоклонии, торсионная дистония и прочие приступы). Иногда при этих заболеваниях проводят различные операции. Новым и перспективным методом лечения не только эпилепсии, а и хронической депрессии называют электростимуляцию блуждающего нерва, когда на шее пациенту вживляется группа электродов вокруг нерва и программируемый электростимулятор, который сам следит за состоянием и электрической активностью ядер нерва и позволяет предотвратить развитие приступа депрессии или эпилептический припадок.

Важным в любой отрасли хирургии является звено реабилитации оперированных пациентов, особенно в нейрохирургии. Здесь самым важным является не упустить время, в течение которого можно восстановить утраченные функции организма. Потому с участием нейрохирургов разрабатывается и осуществляется план реабилитационных мероприятий, включающий лечебную гимнастику, массаж, применение медицинских ортезов (корсетов), назначение курсов физиотерапевтических процедур, санаторно-курортных мероприятий и т. д., что позволяет улучшить зрение, слух, память, движения в парализованных конечностях, способность пациентов к самообслуживанию. Благодаря этому происходит более ранний возврат к обычному образу жизни у пациентов, перенесших даже тяжелые заболевания и травмы.

Статью подготовил нейрохирург высшей квалификационной категории Волошин Юлий Николаевич

Источник

Что такое нейрохиоуогия?

Во многих случаях лечения неврологических заболеваний невозможно без нейрохирургии. С помощью современных методов и высоких технологий хирурги могут восстановить функциональность нервной системы. Узнайте, почему нейрохирургия в Германии – лучший выбор, и почему пациенту предпочитают Клинику Брауншвайг.

Что такое нейрохирургия?

Нейрохирургия – это область хирургии, направленная на лечение заболеваний и патологий позвоночника и ЦНС (центральной нервной системы). Эта область хирургии является одной из сложнейших, т.к. она требует определенные знания и отточенные навыки, чтобы специалист смог успешно провести операцию. Нейрохирургия в Германии направлена на борьбу с пятью типами заболеваний: церебрально-васкулярные, травмы головы, дегенеративные заболевания позвоночника, опухоли и функциональные патологии.

При каких заболеваниях необходимо обратиться к нейрохирургу?

Область нейрохирургии охватывает сотни заболеваний, но мы рассмотрим наиболее распространенные состояния:

Внутримозговое кровоизлияние

Кровоизлияние характеризуется крайне неприятными симптомами и напрямую затрагивает ЦНС. Определить состояние можно с помощью КТ сканирования. Есть два вида внутримозгового излияния: субарахноидальное и интрацеребральное. Первое происходит, когда кровь попадает в мембраны, покрывающие мозг, и обычно встречается в возрасте 40-50 лет. Второе случается, когда тромбы образуются в тканях мозга (любом его участке), и встречается гораздо чаще.

Травмы головы

Это одна из наиболее распространенных проблем. Некоторые травмы головы смертельно опасны, другие ведут к серьезным осложнениям, инвалидности и даже коме. Операции позволяют восстановить функцию мозга и позвоночника и избежать инвалидности. Большие тромбы могут привести к серьезной травме головы.

Опухоли мозга

Есть первичные и вторичные внутричерепные опухоли. Первичные опухоли обычно не образуют метастазы и повреждают церебральные мембраны. Вторичные опухоли обычно оказываются раковыми клетками за пределами оболочки мозга. Они могут не иметь симптомов, но на поздних этапах развития начинают давить на мозг и череп, повышая внутричерепное давление (что вызывает боль, неясность сознания, раздражительность). Развитые опухоли могут вызывать проблемы с речью и звон в ушах. Благодаря последним достижениям медицины нейрохирурги в Германии отлично справляются с опухолями мозга даже на поздних стадиях.

Дегенеративные заболевания спины

Это еще одна распространенная проблема, которая затрагивает 90% населения в разных странах: рано или поздно многие люди сталкиваются с болью в спине. Она мешает работе и нормальной жизни. Как правило, люди обращаются к врачам с жалобами на боль в пояснице. Разрушение дисков спины происходит из-за нагрузки и может привести к давлению на нервы. В результате человек испытывает боль, онемение и ограниченность движений.

Врожденные аномалии

Они происходят во время развития зародыша. Если во время роста происходят сбои, у младенца могут быть врожденные аномалии, такие как черепно-мозговая грыжа, грыжа спинного мозга и мозговых оболочек, удлинённая голова с вдавлением в теменной области или водянка головного мозга. Нейрохирургия позволяет устранить врожденные аномалии полностью или частично.

Инфекции ЦНС

Инфекции мозга могут вызвать абсцесс, что в свою очередь приводит к припадкам, психическим нарушениям, неврологическим симптомам, высокому внутричерепному давлению. МРТ и КТ позволяют правильно определить абсцесс мозга. Как правило, нейрохирургия рекомендуется, если абсцесс не проходит, или становится хуже после лечения антибиотиками, или если имеет место большая грыжа в мозгу. В редких случаях бывает спинальный эпидуральный абсцесс.

Функциональные аномалии

Функциональная нейрохирургия – это операция, направленная на лечение эпилепсии, проблем с движениями и серьезных болей. Например, стереотактическая нейрохирургия позволяет стабилизировать движения с помощью установки рамы на череп.

Эпилепсия

Конвульсии встречаются у 0,7% населения. Большинство припадков вызываются проблемами с височными долями, иногда они ухудшаются из-за приема некоторых лекарств. В серьезных случаях требуется частичная передняя временная лобэктомия. Нейрохирургия – это выход для тех, кто страдает от повторных припадков, которые могут привести к травмам, если у человека есть ограничения на вождение транспортных средств, проблемы в общении, работе и учебе.

Нейрохирургия в Германии – это реальные выход

Нейрохирургия – это серьезный шаг, поэтому надо выбрать достойную клинику и опытных докторов. В Клинике Брауншвайг могут помочь людям с различными травмами мозга и позвоночника, а также полностью вылечить некоторые состояния. Что делает нас особенными?

Источник

Нейрохирург – кто это?

Нейрохирургия – это молодая, но динамично развивающаяся область медицины. Отдельной медицинской специальностью она стала на рубеже 19-20 веков. Но, как и почти любая наука, уходит корнями в древность.

Есть данные о том, что уже во время развития цивилизации инков проводились трепанации черепа и даже костная пластика черепа золотыми и серебряными пластинами.⠀

И во времена Гиппократа, и в средние века также проводилась трепанация черепа, чему было посвящено множество медицинских материалов тех времен, но вплоть до середины 18 века практически все оперативные вмешательства и операции на черепе заканчивались летальным исходом.⠀

В России нейрохирургия развивалась постепенно: от небольших исследований и попыток описать устройство нервной системы, до начала массового производства хирургических инструментов и выполнения полноценных операций. Операции проводились, в основном, по причине возникновения опухолей и наличия черепно-мозговых травм.⠀

Со временем из общей нейрохирургии начали выделяться отдельные направления, такие как педиатрическая нейрохирургия, нейротравматология, нейроонкология, сосудистые заболевания ЦНС и другие.

Врач-нейрохирург – это специалист, который занимается проблемами центральной и периферической нервной системы, а именно заболеваниями головного, спинного мозга и периферических нервов.

Нейрохирургия – это точная специализированная область, которая постоянно меняется по мере развития технологий, что требует длительного периода обучения.

Основная доля больных, обратившихся к нейрохирургу — пациенты с болью в спине. Поэтому ниже пойдет речь именно о нейрохирургах, которые занимаются проблемами позвоночника.

Чем нейрохирург отличается от невролога?

Как невролог, так и нейрохирург являются врачами-специалистами, которые занимаются расстройствами нервной системы: механизмами их развития и проявления (патогенезом), выявлением признаков и непосредственно лечением.

Основное различие между ними заключается в том, что невролог занимается консервативным терапевтическим лечением заболеваний, а нейрохирург решает более серьезные случаи, нуждающиеся в оперативном вмешательстве.

Обычно невролог первым обнаруживает болезнь, выявляет ее и сам назначает терапевтическое лечение, либо отправляет на консультацию к нейрохирургу, для выбора наиболее оптимального варианта лечения.

Нейрохирурги могут лечить пациентов как консервативно, так и хирургически. Но не во всех случаях нейрохирург будет настаивать на оперативном вмешательстве. Если существует возможность его избежать, а также в случае возможного риска для пациента, выбор будет за консервативным терапевтическим лечением.

Пациенту может потребоваться как невролог, так и нейрохирург, или только один из них, в зависимости от состояния, которое лечат, и его тяжести. В некоторых случаях сначала необходимо хирургическое вмешательство, которое будет выполнять нейрохирург, а невролог может осуществлять долгосрочное наблюдение.

Области компетенции нейрохирурга позвоночника

К компетенции нейрохирурга относятся хронические боли в спине, слабо поддающиеся консервативному лечению. Подавляющее большинство пациентов длительно, иной раз безуспешно, лечатся у врачей различных специальностей с остеохондрозом позвоночника.

Нейрохирург позвоночника как раз занимается поиском причины и устранением боли в спине.

Деформирующий спондилез, грыжи межпозвонковых дисков, сегментарная нестабильность позвонков, развитие слабости в мышцах конечностей – все это требует консультации нейрохирурга.

Профилактика развития осложнений этих заболеваний заключается в грамотно проведенном своевременном обследовании, включая высокоинформативные методы (компьютерная и магнитно-резонансная томография). Нейрохирург, осмотрев пациента с хронической болью в спине, определяет перечень необходимых обследований, а затем тактику лечения пациента — консервативное, включая лекарственную терапию, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию, либо хирургическое.

В последние годы широко применяются малоинвазивные вмешательства на позвоночнике при остеохондрозах, в том числе с использованием эндоскопов, медицинских лазеров, ультразвука и генераторов высокочастотной энергии, проводимые под рентгеновским контролем и местным обезболиванием путем введения иглы в пораженный диск и его восстановления. Результат этих операций при правильном их назначении и проведении в большинстве случаев быстрый и успешный, кроме того, пациенты проводят в клинике всего несколько дней.

Необходимо отметить, что в некоторых случаях заболевания позвоночника требуют серьезных вмешательств, специальных конструкций и имплантов. Все пациенты после операции проходят курс реабилитации, позволяющей закрепить достигнутый результат и значительно улучшить качество жизни.

Еще одной из причин обращения к нейрохирургам является такой распространенный симптом, как головокружение. Достаточно сложно бывает разобраться в причине головокружений. Вестибулярный аппарат находится внутри височной кости, связан с внутренним ухом, а нерв, выходящий из уха, тесно связан со стволом головного мозга, имеет несколько ядер и множество связей с разными отделами коры мозга и мозжечка. Эти связи, равно как сам вестибулярный аппарат и нерв, могут быть повреждены опухолью, воспалением или неправильным кровоснабжением. Помощь нейрохирургам в установлении причины головокружений оказывают ЛОР — врачи и отоневрологи. Часто исследуется кровоток в сосудах не только головного мозга, но и позвоночника, а также состояние дисков и связок вокруг позвоночных артерий, для исключения нестабильности шейных сегментов и спазма артерий.

Кроме вышеперечисленных заболеваний, нейрохирурги участвуют в лечении острых травм нервной системы (повреждения позвоночника и спинного мозга, травмы периферических нервов и сухожилий конечностей) и различных последствий этих повреждений.

Помимо прочего, важным разделом этой специальности является так называемая функциональная нейрохирургия — оказание хирургической и медикаментозной помощи пациентам с различными болевыми феноменами (боли при невралгиях, невритах, каузалгии, фантомные боли и прочие), включая различные виды лечебных блокад, применение электростимуляции, использование медицинских лазеров, вживление систем для противоболевой электростимуляции, операции по декомпрессии нервных стволов в узких каналах (туннельные синдромы).

Некоторым пациентам, уже перенесшим операцию на позвоночнике, может потребоваться консультация нейрохирурга в рамках планирования «корректирующей» операции по выпрямлению позвоночника и корректировке общего баланса, который может нарушиться в результате предыдущих вмешательств.

Важным в любой отрасли хирургии является звено реабилитации оперированных пациентов, особенно в нейрохирургии. Здесь самым важным является не упустить время, в течение которого можно восстановить утраченные функции организма. Потому с участием нейрохирургов разрабатывается и осуществляется план реабилитационных мероприятий, включающий лечебную гимнастику, массаж, применение медицинских ортезов (корсетов), назначение курсов физиотерапевтических процедур, санаторно-курортных мероприятий. Благодаря этому происходит более ранний возврат к обычному образу жизни у пациентов, перенесших даже тяжелые заболевания и травмы.

Методы диагностики в нейрохирургии

Рентгенография

Прямые рентгенограммы дают информацию о нормальной анатомии и заболеваниях позвоночника, а также позволяют обнаружить патологии, такие как переломы, трещины и искривления в области шеи, спины, талии и копчика и тазобедренных суставов. Наличие и степень искривления спины или талии можно определить с помощью рентгенограмм сколиоза.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография часто используется при обследовании и диагностике позвоночника. Она позволяет определиь качество костной ткани, ее разрежение, дефекты, остеопороз, остеомиелит, остеофиты на начальной стадии развития, разрастание хрящей, дегенерацию межпозвоночных дисков (остеохондроз, деформирующий спондилез, межпозвоночная грыжа, артрит).

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Детальные изображения экстра и внутричерепных структур получают методом МРТ. Это возможность сделать поперечное сечение (сагиттальное, коронарное, осевое, косое) без изменения положения пациента. С помощью техники МРТ весь позвоночный столб, позвоночный канал и спинной мозг могут быть четко видны под разными углами. Превосходит КТ при исследовании патологий позвоночника.

Электромиография / Исследование нервной проводимости (ENMG)

В практике нейрохирургии они являются незаменимыми методами для диагностики порезов периферических нервов, невропатии, поражений сплетения, грыжи диска и других поражений спинного мозга, вызванных другими причинами, интрамедуллярной патологией спинного мозга.

Биопсия

Биопсия проводится с помощью открытой хирургии или стереотаксического метода для точной диагностики и планирования лечения при опухолевых, инфекционных, вирусных, дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы.

Когда требуется консультация нейрохирурга?

Откладывание хирургического вмешательства на срок до 2-3 месяцев не оказывает существенного влияния на исход лечения. Однако период от 4 до 6 недель является неким пределом консервативных подходов. В случае, если медикаментозная терапия в течение 10 дней оказалась неэффективной, а улучшение и на 6 неделе не наступило (либо уменьшились боли, но заметно ослабели конечности и стопы, началась атрофия мышц), следует провести нейровизуализацию и обращаться к нейрохирургу.

Если жалобы пациента совпадают с его неврологическим состоянием, а на КТ и МР выявлена грыжа диска соответствующего уровня, проводится операция. Она может и не дать желаемый результат в случаях, если выполнена слишком поздно, то есть тогда, когда уже существуют нарушения деятельности внутренних органов малого таза и –или развилась стойкая слабость ног (стоп) или даже паралич.

Итак, когда консультация нейрохирурга обязательна в ближайшее время? При развитии следующего перечня клинических признаков:

Что необходимо взять с собой на консультацию?

На прием к нейрохирургу, как правило, приходят после консультации врачей других специальностей. Прежде всего, по направлению невролога.

Планируя приём нейрохирурга, заранее подготовьте уже имеющуюся на руках медицинскую документацию:

После приема нейрохирурга может понадобиться повторное проведение МРТ, КТ и других инструментальных исследований. При подозрении на опухолевый процесс, необходимо будет пройти и лабораторную диагностику, в частности, определение онкомаркеров в крови).

На первичном приеме у специалиста по нейрохирургии рассматриваются все варианты лечения. Если неврологическое нарушение носит не критичный характер, пациентам может быть назначена медикаментозная терапия (обезболивающие или противовоспалительные лекарства), физические методы лечения (физиотерапия, мануальная терапия, рефлексотерапия, массаж) или обезболивающие уколы, блокады. Если данные, так называемые, консервативные методы лечения не снимают боль, может понадобиться оперативное лечение, которое подробно обсуждается с пациентами и их родственниками.

Опасна ли нейрохирургическая операция?

Степень риска хирургического вмешательства зависит от вида и локализации операции. Сегодня, благодаря инновационным технологиям пациентам с заболеваниями позвоночника предлагаются минимально инвазивные хирургические методы, которые позволяют уменьшить послеоперационную боль, сократить время госпитализации и быстро вернуться к нормальной жизни.

В случае некоторых заболеваний, таких как межпозвоночная грыжа (в поясничном или шейном отделе), а также при операции по декомпрессии позвоночного канала поясничного отдела, пациентам предлагается лечение в однодневном стационаре. Другие патологии, требующие хирургического вмешательства, могут потребовать более длительной госпитализации, от 3 до 7 дней.

После операции на протяжении всего периода реабилитации за пациентом наблюдает медперсонал. Врачебная практика, основанная на принципах доказательной медицины и отвечающая индивидуальным потребностям пациентов, является основой эффективности лечения в нейрохирургии. Благодаря применению новых методов малоинвазивной хирургии и протоколов ускоренного восстановления большинство пациентов могут самостоятельно передвигаться уже вечером или на следующие сутки после операции. В зависимости от операции пациент может вернуться к нормальной жизни уже через 3-6 недель. В некоторых случаях для полного и быстрого восстановления, особенно после «корректирующей» операции на позвоночнике, пациенту может быть назначена программа по восстановлению (от 7 до 14 дней) в реабилитационном центре.

После комплексного всестороннего обследования и лечения пациенту даются подробные рекомендации по дальнейшему профилактическому и поддерживающему лечению, образу жизни, для предотвращения рецидивов заболевания и максимальной социальной адаптации.

Наши нейрохирурги

Наши врачи имеют большой опыт клинической практики в области хирургического лечения позвоночника и постоянно совершенствуют и обновляют свою теоретическую базу, участвуя в российских и международных симпозиумах и конференциях, посвященных данной области медицины. На их счету тысячи успешных операций и благодарностей от пациентов, которые вновь обрели радость свободного движения и жизни без боли.

Источник

Нейрохирургия

Что такое Нейрохирургия?

Нейрохирургия занимается хирургическим лечением заболеваний центральной нервной системы. Большинство людей считают, что нейрохирургия — это только оперирование головного мозга, но это на самом деле, гораздо больше!

Нейрохирургия или неврологическая хирургия — это раздел медицины, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний нервной системы и ее структур. К ним относят различные заболевания головного и спинного мозга, периферических нервов всего тела, черепа, костей позвоночника, межпозвонковых дисков, а также кровеносных сосудов, связок и защитных оболочек нервных тканей.

Лечение, назначаемое нейрохирургом, может быть хирургическим, или, чаще всего, консервативным. Это зависит от характера заболевания, а также от общего состояния здоровья пациента. Проблемы такого рода могут возникать в результате аномального развития с рождения (быть врожденными), старения или «износа» (дегенеративными), травмирования, инфекции, вызванной определенными бактериями или вирусами, опухоли или могут быть вызваны другими заболеваниями.

Кто такой Нейрохирург и какова его роль?

Нейрохирурги — это не просто врачи, оперирующие головной мозг. Это специалисты, готовые прийти на помощь и в случае болей в спине, и серии других заболеваний, от невралгии тройничного нерва до травм головы и позвоночника.
Нейрохирург занимается оперативными и безоперационными вопросами — профилактикой, диагностикой, оценкой состояния, лечением и реабилитацией после неврологических расстройств. Поскольку нейрохирурги обладают обширными знаниями в области диагностики всех неврологических заболеваний, они часто сотрудничают с врачами скорой помощи, неврологами, врачами интернистами, семейными врачами и физиотерапевтами.

Что лечит Нейрохирург?

Услуги Нейрохирургии в Medpark

В отделении нейрохирургии Medpark пациенты получают полную нейрохирургическую помощь и максимальное участие со стороны команды.

Команда Medpark использует самые передовые диагностические инструменты и ставит акцент, в первую очередь, на неинвазивные методы лечения большинства заболеваний. Мы твердо верим в открытое общение с пациентом, информируя его о каждом этапе развития плана лечения. Мы прикладываем все усилия для предоставления своевременной помощи и действуем как настоящая команда в интересах пациента.

Нейрохирурги широко применяют качественные услуги визуализации, доступные в Medpark (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, сканирование, цифровая ангиография, рентген и т. д.).

Наши пациенты пользуются дополнительными услугами, предоставляемыми нейроинтервенционистами, кинетотерапевтами, физиотерапевтами, а также другими специалистами. Единственная цель команды — обеспечить наилучшее лечение и поддержку.

Принципы, которыми мы руководствуемся в нейрохирургической деятельности

В некоторых случаях лучшим вариантом лечения для пациента может быть хирургическое вмешательство. Но такие решения принимаются только на основе консенсуса и после консультации с нейрохирургом. Специалист постарается рекомендовать наиболее эффективное хирургическое лечение с применением наименее инвазивных методов, чтобы минимизировать риски и время восстановления.

Нейрохирурги Medpark доступны пациенту и уделяют все время, необходимое для подробного анализа вариантов лечения, описания операции и аргументации ее необходимости, объяснения процесса восстановления и степени успешности результатов каждой процедуры. Это помогает снизить страх и беспокойство пациентов.

Вопросы пациентов и диалоги с другими специалистами приветствуется. Вы должны быть уверены, что все врачи квалифицированы и опытны. Наша больница оснащена самым современным хирургическим оборудованием, таким как нейрохирургический микроскоп, микроинструментарий для минимально инвазивных процедур, устройство для интраоперационного рентгена. Все это позволяет проводить самые безопасные и успешные операции.

Нейрохирургические процедуры, проводимые в Medpark

Ниже приводим краткое описание хирургических процедур, выполняемых в Центре Нейрохирургии Medpark:

Заболевания головного мозга

Нейрососудистые заболевания

Спинальные поражения

Заболевания спинного мозга

Заболевания периферических нервов

Почему стоит выбрать хирургическое лечение​ в Medpark​

Medpark строго соблюдает Международные Стандарты Качества в организации медицинской помощи, гарантирующие наилучшие результаты в лечении пациентов.

Инфраструктура Medpark позволяет обеспечить пациентам исключительные условия для диагностики различных заболеваний и проведения хирургических вмешательств:

Источник

Нейрохирург. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?

Кто такой нейрохирург?

Нейрохирург является врачом, специализирующимся на диагностике и оперативном лечении патологий головного мозга, спинного мозга и периферических нервов. Вышеперечисленными патологиями в педиатрии занимается детский нейрохирург. Также задачей данного специалиста является курирование пациентов до и после проведенного хирургического вмешательства. Последующей многомесячной и в некоторых случаях многолетней реабилитацией пациента занимаются реабилитологи и кинезитерапевты.

Чем занимается нейрохирург?

В повседневной практике нейрохирург занимается диагностикой и оперативным лечением заболеваний центральной и периферической нервной системы. Пациенты могут попасть на прием к данному специалисту двумя путями. Первый путь подразумевает плановое направление после консультации невролога. В этом случае большинство необходимых исследований уже проведено и нейрохирургу остается лишь принять решение о необходимости или бесцельности хирургического лечения и, собственно, провести его. Второй путь – срочное поступление в больницу по причине острой патологии, например, тяжелой черепно-мозговой травмы, травмы позвоночника, ишемического инсульта головного мозга и др. В этом случае нейрохирург в экстренном порядке проводит необходимые исследования и при наличии показаний проводит необходимую операцию.

Нейрохирург специализируется на лечении таких заболеваний и синдромов как:

Синдром повышенного внутричерепного давления.

Повышение внутричерепного давления является достаточно распространенной патологией. Ее причины условно разделяются на три основных направления. Первым является ускорение продукции спинномозговой жидкости (ликвора) в сосудистых сплетениях желудочков мозга. Вторым – нарушение реабсорбции (обратного всасывания) ликвора через венозные синусы. Третьим – нарушение циркуляции спинномозговой жидкости по ликвородинамическим путям головного мозга по причине сужения или внешнего их сдавления.

Клинически данный синдром проявляется головными болями, тошнотой, реже рвотой, головокружением, судорожными припадками и брадикардией (снижение частоты сердцебиения). Практически всегда повышение внутричерепного давления вызывает ухудшение кровообращения всех отделов головного и спинного мозга. Если такое состояние является острым, то оно может привести к вклинению головного мозга в полости черепа, которое, в свою очередь, чревато серьезными осложнениями вплоть до летального исхода. Когда внутричерепное давление нарастает постепенно на протяжении длительного времени, приблизительно у 80% пациентов наблюдаются те или иным психические нарушения, такие как снижение концентрации внимания, скорая утомляемость, ухудшение памяти, апатия, безынициативность, хронические головные боли и др.

Гидроцефалия

Гидроцефалия является крайним проявлением хронического течения синдрома повышенного внутричерепного давления. При этом желудочки мозга значительно увеличиваются в размерах, постепенно оттесняя мозговую ткань на периферию. Однако со временем ткань мозга упирается в кости свода черепа, и дальнейшие увеличение размеров желудочков мозга происходит за счет ее истончения. В конечном итоге, масса мозга значительно уменьшается, что отражается в неуклонном и неминуемом снижении умственных способностей.

Врожденная гидроцефалия характеризуется непомерно большим черепом, в котором основную часть пространства занимают желудочки мозга (пустоты). Доля функциональной мозговой ткани в данном случае крайне мала. Степень нарушения функций мозга зависит от выраженности гидроцефалии. Подавляющее большинство новорожденных с данной патологией погибают в первые дни после появления на свет, а те из них, кто выживают, проявляют признаки умственного отставания той или иной выраженности.

Дислокации (вклинения) головного мозга

Вклинением головного мозга называются такие состояния, когда мозговая ткань отекает, увеличивается в размере и вытесняет из полости черепа ликвор и кровь, находящуюся в арахноидальной оболочке. После этого, увеличивающийся вследствие отека мозг занимает все естественные анатомические пространства черепа и, в конечном итоге, вытесняет свое основание в большое затылочное отверстие. Поскольку в основании мозга находятся основные центры жизнеобеспечения (центр дыхания, сосудодвигательный центр и др.), то их сдавление в большом затылочном отверстии неминуемо приводит к летальному исходу. Практически всегда этому осложнению сопутствует коматозное состояние и патологическое дыхание Чейна-Стокса. Во время коротких агональных возвращений в сознание больной испытывает сильнейшие головные боли, тошноту, рвоту. Часто отмечается запрокидывание головы, фиксированный взгляд вверх, нистагм (непроизвольные частые движения глаз), равномерное или неравномерное расширение зрачков, угасание их реакции на свет.

Опухоли головного и спинного мозга, а также их оболочек

Опухоль представляет собой колонию клеток, потерявших способность выполнять свои прямые функции и вместе с тем возможность к апоптозу (саморазрушению). Данная способность эволюционно была выработана с целью защиты организма от непригодных с точки зрения общей пользы клеток и перенаправления энергетических ресурсов организма на более существенные задачи. Таким образом, опухолевая клетка, утратив цель своего существования, находит ее в бесконтрольном воспроизводстве себе подобных. В зависимости от степени изменений, которым подверглись опухолевые клетки, говорят о степени их атипии. Чем выше уровень атипии, тем более злокачественной считается опухоль. Причин, вызывающих развитие опухолей много. В их число входит генетическая предрасположенность и средовые факторы (радиация, агрессивные химические реагенты, стрессы и др.).

Клиническая картина опухолей головного мозга может отличаться в зависимости от ее гистологического типа (гормонпродуцирующие, глиальные, опухоли оболочек мозга и др.). Значение имеет также локализация опухоли и структуры, на которое она оказывает давление по мере своего роста. Локализация опухоли в области ликвородинамических путей опасна вероятностью их перекрытия и развития синдрома повышенного внутричерепного давления. В зависимости от расположения опухоль может проявляться эпилептическими припадками, психическими нарушениями, нарушением координации, расстройствами речи, галлюцинациями и др. Аналогичные симптомы могут развиваться, если первичный очаг опухоли находится в одном из внутренних органов, а в мозге прорастают его метастазы (вторичные очаги).

Аномалии развития сосудов головного мозга

Под сосудистыми аномалиями подразумеваются изменения калибра или структуры стенки кровеносного сосуда, которые возникают в процессе внутриутробного развития плода или на протяжении жизни. К врожденным порокам относят гипогенезии (недоразвитие), агенезии (полное отсутствие развития) сосудов головного мозга и артериовенозные мальформации (патологическая структура кровеносных сосудов). К приобретенным порокам относят аневризмы (мешкообразные выпячивания стенки сосуда) и сосудистые сужения, возникающие, как правило, из-за атеросклероза.

Клиническая картина данной патологии может значительно варьировать от полного ее отсутствия до мгновенного летального исхода. В редких случаях по некоторым признакам можно заподозрить усугубление состояния той или иной аномалии (появление головных болей, головокружения, очаговых симптомов). Однако в большинстве случаев данные аномалии открываются случайно во время проведения компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ангиографии сосудов головного мозга по поводу любого другого неврологического заболевания.

Ишемический и геморрагический инсульт головного мозга

Под данными патологическими состояниями подразумевается резкое прекращение поступления крови к определенным зонам головного мозга. Ишемический инсульт развивается по причине тромбоэмболии одной из мозговых артерий, а геморрагический инсульт – из-за кровоизлияния в мозг.

Клинически данные патологии характеризуются постепенной (в течение нескольких минут) или резким выпадением функции той части мозга, в которой произошла катастрофа.

Эпилепсия

Эпилепсия представляет собой заболевание, проявляющееся периодическими приступами синхронной активности определенных отделов головного мозга или всего мозга в целом. Причин данного заболевания множество. Не следует путать эпилепсию с судорожным синдромом, поскольку последний может являться лишь одним из проявлений эпилепсии, в то время как эпилепсия может проявляться приступами различного свойства. Например, развитие приступа в височной доле головного мозга может проявляться красочными сложными галлюцинациями, а приступ в лобной доле может проявляться изменением поведения (расторможенностью, непристойными шутками и задиристостью), которое по окончания приступа проходит. Таким образом, локализация эпилептического очага оказывает непосредственное влияние на клинические проявления эпилепсии у конкретного пациента.

Аневризмы сосудов головного мозга

Аневризмы представляют собой мешкообразные выпячивания стенок кровеносных сосудов (чаще артериальных, поскольку давление в них выше). Их формирование происходит постепенно в месте врожденного или посттравматического дефекта мышечной оболочки сосуда. Основной опасностью, которая кроется в таких аневризмах, является их спонтанный разрыв при очередном повышении артериального давления. Разрыв аневризмы приводит к массивному кровоизлиянию в мозг и в подавляющем большинстве случаев становится причиной мгновенной смерти. В некоторых случаях в аневризмах формируются тромбы, которые, как это не парадоксально звучит, несколько снижают вероятность разрыва аневризмы, однако могут и сами со временем стать причиной ишемического инсульта головного мозга. Некоторые авторы называют аневризмы головного мозга «бомбами замедленного действия», поскольку, как правило, их клинические проявления минимальны, патогномоничные (специфичные определенному заболеванию) признаки отсутствуют, а ее разрыв может произойти в любой момент.

Каротидно-кавернозные соустья

Каротидно-кавернозными соустьями называются патологические соединения (шунты), возникающие между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом вследствие травмы или врожденного дефекта. При таком соустье артериальная кровь под высоким давлением устремляется в кавернозный синус. Отрицательных сторон такого развития событий несколько. Во-первых, происходит резкое повышение давления в кавернозном синусе и в венах, по которым кровь стекается к нему. Это, в свою очередь, затрудняет отток крови от соответствующей половины головного мозга, что ведет к ее гипоксии (снижение концентрации кислорода в тканях) и нарушению функций. Во-вторых, происходит снижение давления в системе внутренней сонной артерии далее соустья, что усугубляет гипоксию головного мозга. В-третьих, затрудняется отток крови от глаза на стороне поражения, что ведет к увеличению его размеров, ухудшению или полной утере зрения, сильным болям, тошноте, рвоте и др.

Сосудистые заболевания спинного мозга

Под сосудистыми заболеваниями спинного мозга подразумеваются патологии, приводящие к нарушению нормальной циркуляции крови по кровоснабжающим его сосудам и нарушению проведению нервных импульсов. Среди данных патологий различают тромбоэмболии спинномозговых артерий и их ветвей, а также артериовенозные шунты. Симптоматика данных заболеваний проявляется в нарушении чувствительности или двигательных функций на уровне или ниже уровня развития патологии с одноименной или противоположной стороны в зависимости от пути тех или иных нервных волокон.

Черепно-мозговые травмы

Клинические проявления таких травм зависят от их тяжести. Наиболее легкие из них приводят к сотрясениям, проявляющимся головными болями, временным нарушением координации. Контузия или ушиб головного мозга представляют собой более тяжелые травмы, которые являются лишь частично обратимыми. Клинические проявления ушибов мозга включает временное бессознательное состояние, тошноту, рвоту, нарушение или полную утерю определенных функций в зависимости от области поражения, его глубины и распространенности. Еще более серьезными повреждениями головного мозга считаются размозжение вещества мозга и его сдавление. Как правило, они сопровождаются коматозным состоянием различной глубины.

Также следует иметь в виду, что часто черепно-мозговые травмы могут быть причиной повреждения костей черепа или кровеносных сосудов. В первом случае развивается ликворея – истечение спинномозговой жидкости из полости черепа наружу через дефекты твердой мозговой оболочки. Это, в свою очередь, приводит к инфицированию мозга и его оболочек. Во втором случае развивается гематома, сдавливающая те отделы головного мозга, вблизи которых она сформировалась.

Внутричерепные гематомы

Внутричерепные гематомы представляют собой ограниченные скопления крови, расположенные в полости черепа. В зависимости от расположения они подразделяются на эпидуральные, субдуральные, внутримозговые и внутрижелудочковые. При эпидуральных гематомах кровь скапливается между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой. При субдуральных гематомах кровь скапливается между твердой мозговой и корой больших полушарий мозга. При внутрижелудочковых и внутримозговых гематомах кровь скапливается в желудочках мозга и самой ткани мозга соответственно. Симптоматика гематом напрямую зависит от их размеров и локализации. В большинстве случаев развивается синдром сдавления головного мозга и синдром повышенного внутричерепного давления.

Субдуральные гидромы

Субдуральными гидромами называются ограниченные скопления ликвора (спинномозговой жидкости) в пространстве между твердой мозговой оболочкой и большими полушариями. Данные скопления образуются в результате переломов костей черепа, осколками которых повреждаются базальные цистерны, депонирующие в норме ликвор. В результате данное скопление жидкости сдавливает расположенные рядом нервные структуры, вызывая схожую с субдуральными гематомами клиническую картину (выпадение определенных функций, угнетение сознания и др.).

Пневмоцефалия

Под данным термином подразумевается скопление воздуха в полости черепа. Данное патологическое состояние развивается, как правило, в результате перелома основания черепа с повреждением околоносовых пазух. В результате при дыхании воздух проникает в полость черепа, а обратно из нее не выходит, поскольку он легче ликвора и устремляется в наиболее верхнюю точку его полости. При небольших скоплениях воздуха он может самостоятельно рассасываться, однако если скопление достигает серьезных размеров, оно повышает внутричерепное давление с развитием соответствующего симптомокомплекса. Кроме того, трещина в основании черепа может стать причиной утечки ликвора и местом проникновения патогенных бактерий в полость черепа.

Абсцесс головного мозга

Абсцессом головного мозга называется ограниченное скопление гноя в тканях данного органа. Причины этого заболевания условно подразделяются на три направления. Первое направление подразумевает контактное распространение гноя из соседствующих с мозгом областей (носовые пазухи, барабанная полость, сосцевидные отростки и др.). Во втором случае гной попадает в головной мозг метастатическим путем из первичных очагов в легких, коже и др. В данном случае следует ожидать не одного абсцесса, а сразу нескольких, причем с тенденцией к скорому их прорыву. В третьем случае абсцесс развивается при открытой черепно-мозговой травме посредством прямого попадания бактерий в мозг или путем развитие гематомы с последующим ее нагноением и разрывом.

Клиническая картина состоит из трех основных синдромов:

Выраженность каждого из них может варьировать в зависимости от фазы развития абсцесса.

Травмы позвоночника с повреждением спинного мозга

Травматические повреждения позвоночника по аналогии с черепно-мозговыми травмами по степени тяжести подразделяются на сотрясения, ушибы, размозжения и сдавления. Анатомически спинной мозг представляет собой совокупность нервных путей, поэтому любое его повреждение приводит к утере определенной функции ниже места травмы с одноименной или противоположной стороны. Также симптоматика повреждений позвоночника и спинного мозга зависит от периода заболевания. В острый период наблюдаются явления, так называемого спинального шока, проявляющиеся частичным парезом мышц и утерей чувствительности ниже места травмы. По прошествии острого периода, длительность которого индивидуальна в каждом конкретном случае, спинной мозг оправляется от шока и берет часть утерянных функций на себя. Клинически данная фаза проявляется чрезмерным мышечным тонусом и даже спастическим параличом.

Спинномозговые грыжи

Спинномозговые грыжи представляют собой выпячивания спинного мозга через дефекты в дугах и телах позвонков. В большинстве случаев данные дефекты являются врожденными и, к сожалению, часто сопровождаются инвалидностью или даже нежизнеспособностью новорожденного. Если же размеры грыжи не велики, то клинически она может проявляться компрессионным синдромом.

Грыжи межпозвоночных дисков

Грыжами межпозвоночных дисков называются выпячивания гелеобразного пульпозного их ядра через дефекты в фиброзном кольце. В большинстве своем данные заболевания развиваются у людей, имеющих генетическую предрасположенность к ним и занимающихся связанными с поднятием тяжестей видами деятельности. Клинически данная патология проявляется синдромом компрессии спинного мозга и болевым синдромом. Расположение грыжи и сила, с которой она сдавливает спинной мозг, определяет выраженность каждого синдрома. Когда грыжа воздействует на передние отделы спинного мозга, ниже места сдавления происходит парез двигательной мускулатуры. Если же давление оказывается в задних отделах спинного мозга, то нарушается передача чувствительных импульсов ниже места компрессии. Когда грыжа находится сбоку межпозвоночного диска, она сдавливает корешки, выходящие из спинного мозга, вызывая нарушения чувствительности или движений лишь в соответствующем сегменте тела на одноименной стороне.

Компрессионные синдромы

Компрессионным (туннельным) синдромом называется совокупность симптомов, возникающих при внешней компрессии одного из периферических нервов или нервных сплетений. Компрессия может оказываться объемными образованиями (опухоли, кисты, аневризмы и др.), а также соединительнотканными спайками. Причиной их развития является род деятельности, связанный с постоянными, монотонными и однообразными движениями. Таким образом, данным синдромам чаще подвержены швеи, пианисты, фасовщики товаров, программисты и др. Клинически компрессионный синдром проявляется постоянной болезненностью в той части тела, которую иннервирует сдавленная нервная структура. Также со временем может развиваться снижение чувствительности и двигательных функций.

Повреждения периферических нервов

Под повреждениями периферических нервов чаще подразумевается их рассечение в результате травмы, несчастного случая или ятрогенной ошибки (по вине медицинского персонала). Клинический аспект таких травм зависит от того, какой нерв был рассечен и на каком уровне. Рассечение нерва, состоящего из двигательных волокон, приводит к исчезновению тонуса в мышцах, которые данный нерв иннервирует. Повреждение нерва, передающего чувствительные импульсы, чревато утерей чувствительности в соответствующем сегменте тела. Повреждение вегетативного нерва ведет к нарушению процессов, которые контролирует вегетативная нервная система (потоотделение, пиломоторный рефлекс, изменение кровенаполнения тканей и др.).

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

С какими симптомами обращаются к нейрохирургу?

Учитывая то, что нейрохирурги специализируются на патологии нервной системы – одной из наиболее сложно устроенных систем организма, несложно заключить, что количество симптомов, с которыми пациенты могут обращаться к данному врачу, огромно. Несмотря на это, наиболее частые из них все-таки следует упомянуть.

Симптомы, с которыми следует обращаться к нейрохирургу

Симптом

Механизм возникновения симптома

Дополнительные исследования, необходимые для диагностики причины симптома

Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом

Головная боль

— гипоксия (кислородное голодание тканей) определенного участка или участков головного мозга;

— раздражение твердой мозговой оболочки;

— токсическое действие определенных веществ на мозг;

— повышение внутричерепного давления и др.

Тошнота

— раздражение центра рвоты под влиянием токсинов, импульсации рецепторов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, вестибулярных рецепторов, перевозбуждения зрительного центра, внутричерепной гипертензии и др.

Рвота

— развитие антиперистальтических движений верхних отделов желудочно-кишечного тракта из-за раздражения центра рвоты, расположенного в области четвертого желудочка мозга.

Головокружение

— гипоперфузия (недостаточное кровоснабжение) зоны вестибулярного анализатора по причине низкого артериального давления, инсульта головного мозга и др.;

— чрезмерная стимуляция рецепторов отолитовой мембраны внутреннего уха при гравитационных перегрузках, болезни Меньера и др.;

— механическое разрушение внутреннего уха при травмах, воспалениях;

— повреждение мозжечка при черепно-мозговых травмах и др.

Судорожные припадки

— возникновение очага судорожной активности в области прецентральной извилины головного мозга;

— распространение возбуждения на прецентральную извилину головного мозга из судорожных очагов, расположенных в других его отделах;

— рост общей судорожной готовности головного мозга при эпилепсии, интоксикациях и др.

Абсансы

(приступы эпилепсии с кратковременным отключением сознания, но без судорог)

— синхронная активность всех отделов головного мозга, не распространяющаяся, однако, на прецентральную извилину.

Брадикардия

(снижение частоты сердцебиения)

— ингибирование (подавление активности) центра сердцебиения, расположенного в стволе мозга под влиянием токсических факторов, механического давления на него при вклинении в большое затылочное отверстие;

— непосредственное токсическое действие некоторых веществ на сердечную мышцу;

— влияние некоторых лекарственных препаратов на скорость проведения импульсов внутри сердечной мышцы;

— низкое содержание гормонов, стимулирующих сердцебиение и др.

Тахикардия

(увеличение частоты сердечного ритма).

Аритмии

(нарушение ритмичности сердечных сокращений)

— воспалительные процессы в сердечной мышце;

— избыток гормонов, стимулирующих сердечные сокращения;

— передозировка некоторых лекарственных препаратов;

— компенсаторная реакция на снижение артериального давления и др.

Психические нарушения

(расстройство памяти, апатия, скорая утомляемость, заторможенность, эйфория, прожорливость, распущенность, неопрятность, болтливость, утеря способности находить названия предметам)

— нарушение целостности головного мозга, преимущественно лобной доли при инсульте, черепно-мозговых травмах, опухолях, аневризмах и др.

Менингеальные симптомы

(ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и др.)

— раздражение твердой мозговой оболочки механическими факторами (костные отломки, гематома, опухоль), воспалительным процессом, патогенными бактериями и др.

Нарушение координации движений

— развитие патологического процесса (воспаления, опухоли, травмы) в области мозжечка и некоторых других отделов головного мозга;

— повреждение структур экстрапирамидной системы (базальных ядер, черной субстанции, голубого пятна и др.).

Нарушение обоняния

— травматическое повреждение обонятельных рецепторов при термических или химических ожогах;

— развитие патологического процесса в области центра обоняния и вкуса (височная доля);

— врожденное недоразвитие структур обонятельного анализатора.

Непроизвольные движения, тики

— повреждение структур экстрапирамидной системы;

— генетические заболевания (синдром Туретта);

— парциальные приступы эпилепсии и др.

Страбизм

(косоглазие)

— поражение нервов, осуществляющих иннервацию глазодвигательных мышц;

— развитие патологического процесса (опухоли, инсульта, гематомы) в области ядер нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы.

Парестезии

(ощущение «ползания мурашек»)

— раздражение (механическое, воспалительное, медикаментозное) определенных зон головного мозга, спинного мозга и периферических нервов.

Нарушение чувствительности

— нарушение передачи восходящих чувствительных импульсов на уровне периферических нервов, спинного мозга или головного мозга;

— патологический процесс в области постцентральной извилины головного мозга и др.

Полный или частичный паралич

— патологический процесс в области прецентральной извилины, где располагаются двигательные ядра;

— нарушение проведения двигательного импульса по проводящим путям на уровне спинного мозга или периферических нервов из-за травмы или под влиянием некоторых химических соединений.

Галлюцинации

(зрительные, слуховые, обонятельные и сложные)

— избыточное возбуждение коры височной доли головного мозга и др.

Акалькулия

(неспособность проводить в уме счетные операции)

— патологический процесс в области теменной, височной или лобной доли головного мозга.

Аграфия

(неспособность писать, при сохранности интеллекта и двигательных функций)

— развитие патологического процесса с повреждением коры лобной доли головного мозга.

Алексия

(неспособность понимать написанный текст)

— развитие патологического процесса в области лобной доли головного мозга.

Астереогнозия

(неспособность опознавать предмет на ощупь)

— развитие патологического процесса в области теменной доли головного мозга.

Обморочные состояния

(липотимия, синкопа)

— временное истощение энергетических запасов головного мозга при эпилептическом приступе;

— снижение артериального давления и развивающаяся за этим гипоперфузия (недостаточное кровоснабжение) головного мозга и др.

Ожирение

— генетическая ферментопатия, обуславливающая нарушение жирового обмена (адипозогенитальная дистрофия);

— поражение центра голода и насыщения, расположенного в области гипоталамуса;

— избыточное поступление калорий при низком их расходовании и др.

Преждевременное развитие вторичных половых признаков

— рост гормонпродуцирующей опухоли гипофиза, синтезирующей половые гормоны.

Шум в ушах

— механическое давление на слуховые рецепторы при невриноме слухового нерва;

— повышение давления эндолимфы в перепончатом лабиринте внутреннего уха (болезнь Меньера);

— восприятие шума тока крови по расположенным рядом с улиткой кровеносным сосудам при повышении артериального давления;

— воспаление слухового нерва и др.

Снижение слуха вплоть до глухоты

— механическое давление на слуховые рецепторы при невриноме слухового нерва;

— отмирание волосковых клеток внутреннего уха;

— повышение давления эндолимфы в полости перепончатого лабиринта;

— нарушение подвижности слуховых косточек;

— нарушение проведения импульсов по преддверно-улитковому нерву и др.

Нарушение вкусовых ощущений

— повреждение нервов, ответственных за передачу в мозг импульсов от вкусовых рецепторов;

— патологический процесс в области центра обоняния и вкуса, расположенного в гипоталамусе.

Непропорционально большие стопы, кисти, нижняя челюсть, надбровные дуги

— рост гормонпродуцирующей опухоли гипофиза секретирующей гонадотропин – гормон роста.

Нанизм

(карликовость)

— рост любого объемного образования в гипофизе, сдавливающего окружающие структуры, в том числе и клетки, синтезирующие гонадотропин – гормон роста.

Инфантилизм

(присутствие у взрослого физических и психических черт ребенка)

— комплексное повреждение мозга ребенка во время внутриутробного развития, родов или на протяжении жизни инфекционными агентами или травматическим фактором;

— признаки только психического инфантилизма могут проявиться у взрослого здорового до этого человека в результате поражения определенных зон мозга, ответственных за мыслительные процессы и проявление высших эмоций.

Синдром Иценко-Кушинга

(ожирение по центральному типу, бордовые полосы на коже, избыточный рост волос и др.)

— присутствие в крови высоких концентраций гормонов коры надпочечников в результате роста гормонпродуцирующей опухоли надпочечника или гипофиза.

Галакторея

(патологическое выделение молока из молочных желез)

— рост в гипофизе гормонпродуцирующей опухоли, синтезирующей пролактин.

Дисменорея

(нарушение месячных)

— нарушение маточно-овариального менструального цикла по причине инфекций, стрессов, опухолей половых органов и головного мозга.

Снижение потенции

— развитие опухоли в гипофизе, оказывающей компрессию на клетки, производящие половые гормоны;

— патологический процесс в спинном мозге, препятствующий проведению импульсов от головного мозга к тазовым органам;

— сильный стресс или соматическое заболевание блокирует выделение половых гормонов;

— кастрация (как химическая, так и физическая) привозит к резкому прекращению выделения в кровь половых гормонов;

— возрастная инволюция половых органов.

Снижение остроты зрения и выпадение полей зрения

— компрессия нервных волокон, проводящих импульсы от сетчатки глаза к зрительному анализатору, расположенному в коре затылочной доли головного мозга;

— изменение формы и свойств глаза и его внутренних структур.

Хронические боли в определенных участках тела

— механическая компрессия соединительной тканью, опухолью или костными структурами нервного волокна, проводящего чувствительные импульсы от определенного участка тела в головной мозг;

— появление зон Захарьина-Геда (зоны кожной гиперчувствительности) из-за хронических заболеваний внутренних органов и др.

Нарушение функции тазовых органов

(недержание мочи и кала)

— нарушение передачи нервных импульсов от тазовых органов в головной мозг при травмах спинного мозга. В этом случае мочевой пузырь и прямая кишка функционирует автономно, опорожняясь по мере наполнения;

— нарушения центров мочеиспускания и дефекации при опухолевых процессах, демиелинизирующих заболеваниях и инсультах головного мозга.

Какие исследования проводит нейрохирург?

Все исследования, которые проводит нейрохирург, условно подразделяются на две категории. К первой относятся исследования, которые непосредственно визуализируют анатомические структуры черепа и позвоночника (КТ, МРТ, ПЭТ (позитронная эмиссионная томография), ангиография сосудов головного мозга, прицельная рентгенография турецкого седла и др.). Их преимуществом является возможность топической диагностики патологического процесса и использование результатов исследования непосредственно во время нейрохирургического вмешательства.

Ко второй категории относятся исследования, которые косвенно подтверждают или опровергают диагноз, поставленный при помощи исследований из первой группы, а также исследования, использующиеся для проведения дифференциальной диагностики с другими соматическими заболеваниями (ультразвуковое исследование внутренних органов, фиброгастродуоденоскопия, эхокардиография, допплерография сердца и др.). Игнорировать исследования из второй группы нельзя, поскольку значительная часть неврологических симптомов могут быть проявлением патологии органов дыхательной, мочеполовой, пищеварительной системы и др.

Инструментальные исследования, которые назначает нейрохирург

Вид исследования

Метод проведения исследования

Заболевания, выявляемые при помощи данного исследования

Рентгенография черепа

Положение пациента горизонтальное на спине или вертикальное. Положение головы устанавливает рентгенолог исходя из преследуемых целей. Во время исследования через череп пациента на доли секунды пропускается ионизирующее излучение. На расположенной позади пациента пленке или картридже формируется двухмерная проекция тканей, через которые рентгеновские лучи не прошли (негатив). После специальной химической или компьютерной обработки негатив становится позитивом и выдается врачу или пациенту. Метод применим при повреждениях костей черепа, воспалительных процессах и сравнительно больших объемных образованиях головного мозга и его оболочек.

Рентгенография позвоночного столба

Положение пациента чаще вертикальное, однако, при некоторых обстоятельствах, допускается и горизонтальное положение. Снимки, как правило, проводятся в прямой и двух боковых проекциях. Принцип исследования заключается в поглощении части рентгеновских лучей плотными костными структурами. В результате на снимке формируется двухмерная проекция отдела позвоночника, попавшего в объектив аппарата. Метод применим при повреждениях позвоночника с компрессионным синдромом.

Прицельная рентгенография турецкого седла

Положение пациента горизонтальное или вертикальное. Снимки проводятся в прямой, задней и двух боковых проекциях. Прицел рентгеновского аппарата устанавливается ориентировочно на область турецкого седла, оставляя в стороне остальные области черепа. Во время исследования часть рентгеновских лучей поглощается костной тканью. Из-за этого на негативе снимка появляются области затемнения, которые после обработки определенными химическими препаратами становятся просветлениями на позитиве снимка.

Люмбальная пункция

Пациент находится в положении сидя или лежа на боку с максимально прижатыми к груди ногами. После местной анестезии в области поясничного отдела позвоночника проводится прокол, достигающий субдурального пространства. При правильно проведенной процедуре из канюли по капле вытекает прозрачная, слегка опалесцирующая спинномозговая жидкость, которая собирается в стерильную емкость (не менее трех проб) для лабораторного ее анализа. При помощи данного исследования удается диагностировать кровоизлияния, энцефалиты, синдром повышенного внутричерепного давления и др.

Ликвородинамические пробы

Во время данных проб пациент находится в положении сидя на стуле или реже лежа на боку с максимально приведенными к груди ногами. Перед проведением пробы необходимо выполнить спинномозговую пункцию, ввести в спинномозговое пространство подключенный к манометру катетер и измерить начальное давление ликвора. Затем осуществляется одновременное сдавление яремных вен (что приводит к повышению внутричерепного давления) или нижней полой вены (что приводит к росту внутрипозвоночного давления). В норме обе пробы должны приводить к стремительному росту, а затем по окончанию компрессии вен к скорому снижению давления во субдуральном пространстве. Если этого не происходит, то существует причина, препятствующая нормальной циркуляции ликвора.

Данные пробы проводятся с целью диагностики нарушения проходимости субарахноидального пространства (грыжи и смещения спинномозговых дисков, опухоли, гематомы позвоночника и др.).

Пневмоэнцефалография

Накануне исследования пациент проходит соответствующую подготовку (очистительные клизмы, премедикация). Положение пациента сидя или лежа на боку с приведенными к груди ногами и несколько приподнятым головным концом. Вначале проводится люмбальная пункция, после которой в спинномозговое пространство постепенно вводится воздух или чистый кислород в количестве, соответствующем возрасту пациента. После того как воздух заполняет субдуральное и субарахноидальное пространство, а также желудочки мозга, проводят рентгеновские снимки в нескольких проекциях. Таким образом, воздух (кислород) в ликворных путях становится естественным контрастным веществом. При помощи данного метода диагностируют объемные образования, выступающие в желудочки мозга и ликворные пространства.

Вентрикулография

Подготовка пациента к исследованию включает очистительные клизмы и премедикацию средствами, снижающими возбудимость нервной системы с целью профилактики побочных эффектов. Исследование проводится под местным или общим обезболиванием. Через трепанационное отверстие в черепе, сквозь вещество головного мозга осуществляется введение тонкой полой иглы в большие желудочки. Затем по данной игле в просвет желудочков медленно вводится контрастное вещество (йодосодержащий препарат, кислород, воздух и др.). Когда контраст заполняет ликвородинамические пути, проводят рентгенографию черепа в нескольких проекциях. С помощью данного метода в отсутствии КТ, МРТ и ПЭТ определяют форму желудочков головного мозга.

Миелография

Положение пациента лежа на боку с прижатыми к груди коленями. Через катетер, введенный в субдуральное пространство во время люмбальной пункции, вводится контрастное вещество (воздух, чистый кислород, йодосодержащие препараты). В зависимости от веса контрастного вещества относительно ликвора головной конец кровати поднимают или опускают, для того чтобы контраст распространился вверх по субдуральному пространству спинного мозга. Затем проводят рентгенографию позвоночника в нескольких проекциях и прицельную рентгенографию участков позвоночника, в которых присутствуют патологические изменения. Метод применяется для диагностики объемных образований спинного мозга и его оболочек в отсутствии КТ, МРТ и ПЭТ.

Ангиография сосудов головного мозга

Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине. Посредством пункции бедренной артерии в ее просвет вводят гибкий проводник, который под контролем ультразвука подводят к устью сонной артерии с необходимой стороны. Затем одновременно подают контрастное вещество и включают регистрирующую аппаратуру (рентген аппарат, КТ, МРТ, ПЭТ и др.). В результате у исследователя появляется возможность изучить особенности распространения контрастного вещества по сосудам головного мозга и установить области, в которых кровоснабжение ухудшено или отсутствует.

Электроэнцефалография

Во время данного исследования пациент находится чаще в положении сидя на стуле, реже лежа. К его голове прикрепляются металлические электроды аппарата по определенной схеме. Принцип работы аппарата заключается в регистрации электрических потенциалов головного мозга в реальном времени. Активно применяется электроэнцефалография во сне, с лишением сна, с применением провокационных проб и др. Основной областью применения данного метода исследования является дифференциальный диагноз эпилепсии. Также метод может применяться в психиатрии.

Эхоэнцефалоскопия

Во время данного исследования пациент находится в положении сидя или лежа на спине. На его голову в области височных костей наносится специальный гель, уменьшающий помехи, вызываемые прослойками воздуха между излучателем ультразвуковых волн и тканями тела. Затем исследователь прикладывает излучатель ультразвука к определенным точкам в области височных костей. Принцип действия аппарата основан на регистрации отраженных от срединных структур мозга ультразвуковых волн. Результаты исследования отражаются в виде кривой линии с характерными пиками, по форме которой диагностируют ту или иную патологию. Метод применим при объемных процессах головного мозга и его оболочек (опухоли, кисты, гематомы, туберкуломы и др.), приводящих к смещению срединных структур головного мозга.

Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга

Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине. После нанесения на кожу головы специального геля к ней в определенных точках поочередно прикладывается ультразвуковой излучатель, который по совместительству является и приемником отраженных ультразвуковых волн. Принцип метода основывается на регистрации разницы во времени, за которое волна доходит до движущихся в кровеносных сосудах эритроцитов и возвращается обратно к источнику. Исходя из данной разницы, удается установить скорость и направление кровотока в любом отделе любого кровеносного сосуда.

Ультрасонография головы и внутренних органов

Во время исследования положение пациента чаще горизонтальное, однако, в некоторых случаях, более информативным является положение сидя или даже лежа с уклоном головного конца вниз. К исследуемой части тела прикладывается излучатель ультразвуковых волн, который часто по совместительству является их же приемником. Для уменьшения помех на кожу предварительно наносится специальный гель. Принцип метода заключается в том, что различные по плотности ткани по-разному пропускают ультразвуковые волны. Чем плотнее ткань, тем меньше волн она провидит и тем больше волн от нее отражается. Отраженные волны, в свою очередь, улавливаются аппаратом. Исходя из времени, необходимого, для того чтобы волна дошла от ткани и вернулась к излучателю, вычисляется расстояние до нее. Все данные обрабатываются и выводятся на монитор аппарата в виде двухмерного изображения тканей, находящихся на пути распространения ультразвукового сигнала.

Компьютерная томография головы и внутренних органов

Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине на столе аппарата. Непосредственно перед его началом стол с пациентом устанавливается в определенном положении относительно замкнутого контура аппарата в зависимости от уровня, на котором проводится исследование. Его принцип заключается в одновременном выполнении многочисленных рентгеновских снимков в многочисленных проекциях (практически по кругу). Затем полученные данные суммируются при помощи компьютера, и создается трехмерная реконструкция исследуемой части тела.

Магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов

Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине, на столе аппарата. Сам стол перед исследованием перемещается в туннель, являющийся контуром аппарата. Принцип действия данного исследования заключается в создании магнитного поля, в котором каждый атом водорода в теле пациента начал бы излучать фотоны заранее известных длин волн при перемещении их электронов с дальних энергетических уровней на ближние. Данное излучение фиксируется датчиками, расположенными в контуре аппарата. Затем полученные данные обрабатываются компьютером и появляются на мониторе в виде трехмерной реконструкции исследуемой части тела.

Позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов

При данном исследовании пациент находится в положении лежа на спине на столе аппарата. Принцип работы ПЭТ заключается во введении в организм пациента радиофармпрепарата (фтордезоксиглюкозы), излучающего протоны. При контакте с электронами атомов тела пациента протоны и электроны аннигилируют (взаимоуничтожаются) с выделением двух гамма-квантов с заранее известными энергетическими параметрами. Данные кванты улавливаются детекторами в контуре аппарата. Информация от детекторов суммируется, обрабатывается в процессоре и предоставляется в виде высокоточной трехмерной проекции тела пациента, учитывающей особенности распространения в нем радиофармпрепарата.

Электрокардиография

Во время исследования пациент находится в положении лежа на спине или сидя на стуле или кровати. К грудной клетке и конечностям по определенной схеме прикладываются электроды, присоединенные к аппарату. При включении аппарата происходит регистрация электрической активности сердечной мышцы, которая отражается на экране аппарата или бумажной ленте в различных отведениях в виде кривых с пиками и впадинами. По форме кривых устанавливается тот или иной диагноз.

Офтальмоскопия

Во время данного исследования пациент сидит напротив врача. Последний направляет ему в глаз тонкий луч света из офтальмоскопа и при помощи увеличительной оптики, установленной в данном приборе, изучает сетчатку пациента (глазное дно).

Измерение внутриглазного давления

Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине или сидя. Непосредственно перед исследованием в глаза закапывают капли для местного обезболивания. Методов измерения внутриглазного давления несколько, но все они основываются на принципе уплощения роговицы при приложении к ней определенного давления на единицу площади.

Сцинтиграфия

(радиоизотопное сканирование)

Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине, на столе аппарата. За полчаса до сканирования пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат, имеющий тропизм (сродство) к определенному типу ткани (при патологии головного мозга используется радиофармпрепарат, поглощающийся нервными клетками). По прошествии получаса препарат накапливается в мозговой ткани и излучает фотоны заранее известных длин волн. Пациент помещается в гамма-камеру, где вышеупомянутое излучение улавливается при помощи специальных датчиков. Затем полученная от датчиков информация обрабатывается компьютером и отображается на мониторе в виде двумерной проекции тела пациента с областями наибольшего и наименьшего накопления радиофармпрепарата. Метод применим при ишемических и объемных патологических процессах в головном мозге.

Картирование головного мозга

(функциональная МРТ)

Исследование проводится, как и обычная МРТ, однако отличается тем, что параллельно со сканированием головного мозга и окружающих его структур проводится измерение магнитных свойств гемоглобина крови, которые изменяются в зависимости от связи данной молекулы с молекулой кислорода. Кислород необходим мозгу для расщепления глюкозы, соответственно его потребление будет возрастать в наиболее активных областях мозга в определенный момент времени. Таким образом, данное исследование применимо в диагностике сосудистых заболеваний головного мозга, эпилепсии, опухолей, психических расстройств и др.

Реоэнцефалография

Во время данного исследования пациент находится в положении сидя. К его голове по определенной схеме прикладываются электроды, присоединенные к аппарату. Во время самой процедуры через электроды подается ток низкой силы и высокой частоты и проводится одновременное измерение сопротивления ткани головного мозга в различных его областях. Принцип метода основывается на том, что электрическое сопротивление нервной ткани изменяется в зависимости от ее кровенаполнения. Таким образом, при помощи данного исследования диагностируются преимущественно сосудистые и опухолевые заболевания головного мозга.

Фиброгастродуоденоскопия

Последний прием пищи должен осуществляться накануне вечером, причем еда должна быть легкой и легко усваивающейся. На следующий день утром проводится само исследование, при котором пациент находится в положении лежа на боку. Через ротовую полость в пищевод вводится гибкий гастроскоп, достигающий нисходящего отдела и реже горизонтального и восходящего отделов двенадцатиперстной кишки. Затем по мере извлечения гастроскопа врач исследует слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода, попутно отмечая различные патологические изменения. В неврологии данный метод используется с целью дифференциальной диагностики с соматическими заболеваниями органов пищеварительной системы.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости

При данном исследовании пациент находится в положении стоя, прижимаясь спиной или грудью к плоскости рентгеновского аппарата. Принцип метода заключается в том, что рентгеновские лучи поглощаются тканями в зависимости от их плотности, из-за чего прошедшие через тело лучи выжигают пленку. Совокупность выжженных и оставшихся пространств формирует изображение – двухмерную проекцию тканей исследуемого участка тела. В нейрохирургии данный метод необходим для исключения рвоты из-за кишечной непроходимости.

Транзит бария через желудок, тонкий и толстый кишечник

За 12 часов до исследования пациент должен отказаться от приема любой пищи. Первым этапом исследования является выпивание больным стакана взвеси сульфата бария. Затем через определенные промежутки времени выполняются рентгеновские снимки брюшной полости, на которых отображаются различные отделы пищеварительного тракта в различных фазах их наполнения. В неврологии данный метод используется для дифференциальной диагностики диспепсических явлений центрального и иного соматического происхождения.

Проба Тойнби, Вальсальвы

Во время данных проб положение тела пациента произвольное. Обе пробы направлены на обнаружение непроходимости евстахиевых труб, соединяющих барабанные полости с полостью глотки. При пробе Тойнби пациента просят сделать глотательные движения с закрытым ртом и носом. При пробе Вальсальвы пациент должен зажать ноздри и повысить давление в ротовой полости как при форсированном выдохе. В норме при обеих пробах должны ощущаться слабые щелчки в ушах, сопровождающиеся временным ухудшением слуха. Если этого не происходит, то проходимость евстахиевых труб считается нарушенной.

Вестибулярные пробы

Положение пациента и характер выполняемых задач зависит от выбранной пробы. В связи с тем, что таких проб достаточно много, достаточным будет лишь упомянуть, что все они направлены преимущественно на диагностику поражения периферического отдела вестибулярного анализатора.

Электрофизиологическое исследование сердца

Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине. Через бедренную или радиальную артерию в левый желудочек сердца вводится специальный проводник, способный регистрировать электрическую активность сердца изнутри его, а также создавать точечные импульсы, приводящие к развитию аритмий. Принцип метода заключается в стимулировании определенный участков сердечной мышцы с целью выявления запускающих аритмию очагов и их последующего уничтожения.

Эхокардиография с допплерографией

Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине. После нанесения специального геля на грудную клетку к ней прикладывается излучатель ультразвуковых волн. Принцип метода основан на том, что ультразвуковые волны по-разному проникают через ткани различной плотностью. Кроме того, при отражении от движущихся объектов, как, например, эритроциты длина волны изменяется в зависимости от скорости движения объекта. Таким образом, измеряя время, необходимое, для того чтобы волна отправилась вглубь ткани и вернулась, а также энергию этой волны, можно определить не только структуры тканей под излучателем, но и направление, а также скорость тока крови в кровеносных сосудах и полостях сердца.

Коронароангиография

Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине. Через бедренную или плечевую артерию к устью аорты подводится гибкий катетер. Затем одновременно осуществляется пуск контрастного вещества по проводнику и включение визуализирующей техники (рентгеноскопия, компьютерная томография и др.). В результате у исследователя появляется отображение распространения контрастного вещества по коронарным артериям сердца со всеми их особенностями. В нейрохирургии метод может применяться с целью дифференциальной диагностики органической патологии сердца и кардио-церебрального синдрома.

Аудиометрия

Во время данного исследования пациент находится в положении сидя на стуле в специальной комнате, не пропускающей внешние звуки. На уши надеваются наушники, через которые пациенту попеременно подаются звуковые сигналы различной частоты и громкости. Задачей пациента является лишь сообщение исследователю, когда он слышит звук, и когда нет. Затем по результатам замеров формируется график отражающий пороги слышимости на различных частотах. Метод используется для дифференциальной диагностики между различными видами тугоухости и нарушением слухового восприятия в результате поражения головного мозга.

Какие лабораторные анализы назначает нейрохирург?

Лабораторные анализы в практической деятельности нейрохирурга имеют не меньшее значение, чем инструментальные исследования. Наиболее часто назначаемые анализы (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови) предоставляют информацию об общем состоянии здоровья пациента и о тяжести поразившего его заболевания. Более специфичные анализы указывают на нарушения в той или иной системе организма или даже выявляют непосредственную причину заболевания.

Нейрохирург назначает такие лабораторные анализы как:

Общий анализ крови

Общий анализ крови является рутинным, однако исключительно важным лабораторным исследованием. С его помощью удается диагностировать анемии, определять их тяжесть и давность, выявлять воспалительные процессы и строить первые предположения относительно их этиологии (вирусная, бактериальная, аутоиммунная, паразитарная и др.).

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи отражает состояние мочевыделительной системы и дает косвенное представление о патологических процессах, протекающих во всем организме. В частности, он выявляет воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей, нарушения фильтрационной функции почек, кровотечения в мочевыводящие пути и др.

Биохимический анализ крови

Вышеперечисленные анализы составляют основу биохимического анализа крови. Однако существует еще ряд анализов, которые используются несколько реже, в связи с высокой стоимостью реактивов и относительно редкой встречаемостью патологий. К их числу относят тропонины, D-димеры, 5-гидроксииндолилуксусную кислоту (5-ГИУК), ванилилминдальную кислоту и др.

Исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое)

В неврологической и нейрохирургической практике данный анализ является одним из основных, поскольку он раскрывает состав ликвора. В зависимости от цели, преследуемой врачом, спинномозговая жидкость может быть исследована микроскопически, цитологически и бактериологически.

Микроскопическое исследование ликвора определяет количественное и процентное содержание в ликворе белка, клеточных элементов, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов (редко), ионов, иногда фибрина и др. Если в ликворе обнаруживаются бактерии, то по их форме и захвате красителей можно ориентировочно определить их вид или как минимум групповую принадлежность.

Цитологический анализ спинномозговой жидкости подразумевает определение степени атипии клеток, входящих в ее состав. Чем выше степень атипии, тем больше вероятность малигнизации (озлокачествления) данных клеток. Таким образом, данное исследование направлено на диагностику злокачественных опухолей, расположенных в головном мозге или его оболочках.

Бактериологическое исследование ликвора подразумевает не что иное, как его посев на питательные среды с целью выращивания и последующей идентификации колоний микроорганизмов, обитающих в нем. В норме ликвор должен быть стерильным, то есть полностью лишенным микробов. Их попадание в спинномозговую жидкость чревато развитием воспалительного процесса. Таким образом, бактериологический анализ ликвора позволяет определить тип бактерии, вызвавшей воспалительный процесс, и подобрать эффективный антибиотик на основании чувствительности бактерии к различным типам антибактериальных препаратов.

Онкомаркеры

Онкомаркерами называются определенные вещества, появляющиеся в крови при росте в организме злокачественной опухоли. Такими веществами могут быть промежуточные или финальные продукты метаболизма опухоли, производимые ею биологически активные вещества, а также созданные иммунной системой антитела для борьбы с опухолью.

Каждый онкомаркер имеет ту или иною степень специфичности, которая определяет, с какой вероятностью нахождение его в крови будет указывать на характерный тип опухоли. Иными словами, определение онкомаркера далеко не всегда является гарантией роста в организме злокачественной опухоли, однако является достаточно весомым поводом для дальнейших уточняющих диагностических мероприятий.

Гистологическое исследование биоптата

Биоптатом называется фрагмент ткани, полученный из предполагаемого очага патологического процесса. Получить биоптат можно при открытой хирургической операции или в результате биопсии – малоинвазивной диагностической процедуры по извлечению необходимого образца.

Гистологическим исследованием биоптата является его исследование под микроскопом, проводимое патологоанатомом. Приготовление образцов биоптата является не менее сложным и ответственным процессом, чем их последующее изучение. Полученную ткань сначала замораживают в специальном режиме, препятствующем формированию в нем кристаллов льда, деформирующих ткань. После заморозки при помощи специального аппарата – микротома, ткань нарезается на слои толщиной от 1 до 50 микрон (1/1000000 метра). Затем слои наносятся на предметные стекла, окрашиваются и фиксируются во избежание их скорого разложения. При правильном приготовлении биоптата он может сохраняться в условиях нормальной температуры и влажности на протяжении десятков лет, не теряя при этом своей структуры.

Ионограмма

Ионограммой называется количественная оценка различных ионов (электролитов) в фиксированной единице объема крови. К наиболее важным с врачебной точки зрения ионам относятся такие как кальций, калий, натрий, хлор, железо, магний, фосфор и др. Баланс между вышеперечисленными электролитами в организме является обязательным условием поддержания его жизнедеятельности. Отклонение от нормальных значений чревато развитием отека головного мозга, нарушений сердечного ритма, ухудшением работы почек, мочекаменной болезнью, гормональными сбоями и др.

Системная артериальная газометрия

Системная артериальная газометрия является исключительно важным исследованием при некоторых заболеваниях, в том числе и из области неврологии и нейрохирургии. Фактически данный анализ выявляет процентное соотношение различных соединений кислорода и углекислого газа в крови, а также определяет ее кислотно-щечной баланс. Прибегают к нему преимущественно в отделениях интенсивной терапии. Следует отметить, что даже небольшое отклонение кислотно-щелочного равновесия способно серьезно отразиться на метаболических процессах во всем организме. Игнорирование данного фактора чревато стремительным ухудшением состояния больного вплоть до летального исхода.

Коагулограмма

Коагулограмма представляет собой ряд анализов, отражающих особенности работы кровесвертывающей системы пациента. Он включает протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, частично активированное тромбопластиновое время, время свертывания по Ли-Уайту и др. В нейрохирургии данные анализы необходимы с целью определения вероятности спонтанного кровоизлияния в головной мозг и тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Определение концентраций основных гормонов в крови

Изменение гормонального фона может являться следствием роста опухоли гипофиза или другого объемного образования, оказывающего давление на турецкое седло, где, собственно, и расположен гипофиз. В число гормонов, исследование концентраций которых необходимо для диагностики данной патологии, входит тиреотропный, адренокортикотропный, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, соматотропный, меланостимулирующий гормон, пролактин и др.

Определение в крови концентрации алкоголя, наркотических веществ, токсинов, тяжелых металлов

Признаки неврологических нарушений, развивающиеся в результате употребления алкоголесодержащих напитков и наркотических веществ, могут иметь много схожих черт с некрологическими нарушениями, развившимися в результате ишемических или демиелинизирующих заболеваний. В связи с вышесказанным, обнаружение в крови данных веществ и их метаболитов играет важную диагностическую роль.

Клиническая картина отравления некоторыми тяжелыми металлами (ртуть, свинец, золото и др.) также может имитировать неврологические симптомы. Особенностью таких отравлений является сравнительно длительный период накопления металла, из-за чего симптомы развиваются постепенно и часто длительное время остаются незамеченными.

Серологическая диагностика возбудителя

Под серологической диагностикой подразумеваются многочисленные анализы, направленные на выявление в крови антител против определенных антигенов, которые в норме в организме не встречаются и являются в большинстве своем составными частями патогенных микроорганизмов, вирусов и злокачественных опухолей. Таким образом, обнаружение данных антител является достаточно весомым диагностическим инструментом в поиске причины патологического состояния пациента.

ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Данный анализ является сложным микробиологическим процессом, целью которого является нахождение в исследуемых образцах тканей необходимых последовательностей ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты) – главной информационной молекулы каждой живой клетки и вируса. Отличительной особенностью данного исследования является исключительная его чувствительность. Если в исследуемых образцах тканей присутствует хотя бы одна молекула, содержащая необходимую последовательность нуклеотидов (составные фрагменты ДНК), то исследование это отразит.

ПЦР применяется для диагностики многочисленных заболеваний, в том числе и неврологических, таких как туберкулез нервной системы, редкие вирусные энцефалиты, генетические заболевания и др.

Какие болезни лечит нейрохирург?

Поскольку нейрохирургия и неврология являются близкими по изучаемому предмету врачебными специальностями, нейрохирурги и неврологи тесно сотрудничают с целью выбора наиболее благоприятного для пациента варианта лечения. Неврологи осуществляют консервативное лечение, в то время как нейрохирурги отвечают за излечение заболевания путем оперативного вмешательства.

Таким образом, нейрохирург может заниматься лечением объемных образований нервной системы, патологий позвоночника и сосудистых заболеваний. Также он может осуществлять реконструкцию костей черепа, устранение многочисленных причин синдрома повышенного внутричерепного давления и др. Однако следует отметить, что даже при диагностировании у пациента вышеперечисленных заболеваний, хирургическое лечение может потребоваться лишь там где оно имеет четкие показания и благоприятный прогноз для пациента.

Заболевания, которые может лечить нейрохирург

Заболевание

Основные методы лечения

Приблизительная длительность лечения

Прогноз

Гидроцефалия

Консервативная терапия длительна и часто пожизненна. Длительность хирургического лечения определяется его сложностью и сроком восстановительного периода. При благоприятных исходах операции он находится в пределах нескольких недель.

Прогноз непосредственно зависит от причины гидроцефалии, ее выраженности и выбранного метода лечения. Если причина поддается хирургическому лечению, то прогноз, как правило, благоприятен. Консервативное лечение менее эффективно и применяется при легкой и умеренной форме гидроцефалии. Операции по созданию ликворного шунта применяются при тяжелых формах заболевания и часто имеют такие последствия как инфицирование шунта, его смещение, повторная закупорка и др.

Дислокация

(вклинение)

головного мозга

Поскольку данное состояние считается острым, то его лечение также является экстренным и занимает от нескольких часов до нескольких дней.

Прогноз при данном патологическом состоянии в развитых странах достаточно благоприятный. В странах с более низким уровнем развития медицины прогноз гораздо хуже, в особенности, если процесс не был диагностирован на ранних стадиях, и своевременно не было начато лечение.

Опухоли головного и спинного мозга, а также их оболочек

Длительность лечения, как и его результативность, может значительно варьировать в зависимости от гистологического типа опухоли и применяемых методов лечения.

Прогноз зависит от вида опухоли, применяемого метода лечения, реакции опухоли на лечение и сроков его инициации.

Аномалии сосудов головного мозга

Прогноз, как правило, благоприятный.

Ишемический и геморрагический инсульт головного мозга

Длительность лечения может составлять от нескольких часов до нескольких лет в зависимости от объема и локализации поражения, а также от применяемого лечения и времени его инициации.

Прогноз зависит от области поражения и его объема. При поражении жизненно важных центров (центр дыхания, сосудодвигательный центр и др.) прогноз неблагоприятен.

Эпилепсия и судорожный синдром неэпилептической природы

Истинная эпилепсия, как правило, лечится на протяжении всей жизни, поскольку основной целью такого лечения является снижение частоты и длительности приступов. Вторичные судорожные синдромы могут быть окончательно излечены, однако длительность и эффективность лечения в данном случае зависит от их причины.

Прогноз при истинной эпилепсии, как правило, благоприятный при условии соблюдения пациентом врачебных предписаний и рекомендаций. Вторичный судорожный синдром может являться симптомом более грозных заболеваний (инсульта, внутричерепной гематомы, злокачественной опухоли, интоксикации и др.), поэтому отношение к выявлению его причины должно быть более чем серьезным.

Аневризмы сосудов головного мозга

Пластика аневризматического расширения является сложной операцией, требующей высокого профессионализма от выполняющего ее персонала. Поэтому прогноз в данном случае зависит скорее от опытности оперирующего нейрохирурга, чем от иных факторов.

Каротидно-кавернозное соустье

Прогноз, как и в случае с аневризмой, по большей части зависит от профессионализма оперирующего нейрохирурга.

Сосудистые заболевания спинного мозга

В большинстве случаев прогноз благоприятен.

Черепно-мозговая травма

Длительность лечения зависит от степени повреждения мозговых структур. При сотрясении мозга восстановительный период занимает порядка 3 недель. При контузии головного мозга восстановительный период растягивается на несколько месяцев, причем вероятно сохранение некоторых остаточных явлений. Травмы с размозжением вещества мозга трудно поддаются лечению, и если пациент выживает, оставляют после себя выраженные остаточные явления.

Прогноз сотрясений и ушибов (контузий) мозга в целом благоприятен. Травмы с размозжением вещества мозга часто сочетаются с многочисленными переломами костей черепа, истечением ликвора наружу и инфицированием мозга и его оболочек, поэтому прогноз при них, к сожалению, неблагоприятный.

Внутричерепные гематомы

При свежих гематомах и немедленном их устранении длительность лечения не превышает нескольких дней. Если гематома не была устранена вовремя, перестала увеличиваться в размерах и коагулировалась (свернулась и огрубела), то в зависимости от выбранной тактики лечения изменяются и его сроки. Если гематома мала и не оказывает давления на жизненно важные центры головного мозга, то ее лечат консервативно до полного рассасывания, которое может занимать до нескольких лет. Если гематома велика и приводит к выпадению определенных функций мозга, то ее могут хирургически устранить. Длительность операции и восстановительного периода в данном случае зависит от локализации гематома и ее величины.

При своевременном начале лечебных мероприятий прогноз, как правило, благоприятный. Тем не менее, внутричерепная гематома может стать причиной летального исхода, поскольку для нее характерен так называемый «немой» период, когда она увеличивается в размерах, но никак не проявляется, из-за чего часто происходит задержка в диагностике и начале лечебных мероприятий.

Субдуральная гидрома

Длительность операции составляет от получаса до полутора часов. Восстановительный период занимает не более 1 недели.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Пневмоцефалия

Длительность лечения, как правило, не превышает нескольких недель.

В большинстве случаев прогноз благоприятен.

Абсцессы головного мозга

Прогноз при абсцессах мозга неоднозначен, поскольку лечение данной патологии сопровождается многочисленными трудностями, такими как выбор оптимального периода для проведения операции и высокая ее сложность.

Кисты головного мозга

Прогноз определяется величиной и локализацией кисты, а также ее содержимым. Небольшие, не увеличивающиеся в размерах кисты, которые никак не проявляются клинически, не оперируют. Если киста увеличивается и приводит к развитию неврологической симптоматики, то ее рекомендуется удалить. Паразитарные кисты также рекомендуется удалять вне зависимости от их размеров.

Травмы позвоночника с повреждением спинного мозга

Длительность лечения при травмах позвоночника определяется их тяжестью. При проведении операции длительность восстановительного периода составляет от 3 до 6 месяцев.

Прогноз зависит от выраженности травмы и ее локализации. Травмам легкой и средней степени тяжести свойственен благополучный исход с полным выздоровлением или незначительными остаточными явлениями. Тяжелые травмы, сопровождающиеся компрессией и прямым повреждением спинного мозга, могут привести к летальному исходу от спинального шока. Если пациент выживает, то велика вероятность паралича ниже места повреждения спинного мозга.

Спинномозговые грыжи

Длительность лечения зависит от величины грыжи, ее локализации и от успешности проведенной операции.

Поскольку спинномозговые грыжи являются серьезным врожденным пороком, то прогноз их достаточно мрачен. Значительную часть грыж не имеет смысла оперировать, и такие дети погибают в первые недели после рождения. При условии сохранности структуры спинного мозга в области грыжи ее можно оперировать, однако даже качественно проведенная операция не гарантирует полного излечения. Относительно благоприятным является прогноз у пациентов с небольшой грыжей, в особенности у тех, кто прожил с ней некоторое время.

Грыжи межпозвоночных дисков

В большинстве случаев прогноз благоприятен.

Аномалии развития костной системы

Прогноз в большинстве случаев благоприятный даже при сложных аномалиях развития костной системы в связи с достаточно высоким уровнем развития пластической хирургии.

Повреждения периферических нервов

При невритах медикаментозное лечение является достаточно эффективным. Хирургическое лечение в большинстве случаев также приводит к восстановлению функции нерва, однако не исключаются и септические осложнения, характерные для любого оперативного вмешательства.

Источник