Что такое пэп

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Что нужно знать об этом?

Многие родители детей первого года жизни слышали аббревиатуру ПЭП (перинатальная энцефалопатия). Этот диагноз очень распространён в нашей стране, активно выставляется детскими неврологами и влечёт за собой долгую череду внеплановых неврологических осмотров, медикаментозного лечения, массажей, медотвода от прививок и, что самое неприятное, волнений родителей, связанных с возможным отрицательным прогнозом состояния здоровья их ребёнка.

Перинатальная энцафалопатия – это устаревший термин. В современной неврологии используют определение – гипоксически-ишемическая перинатальная энцефалопатия или перинатальная асфиксия.

Причиной возникновения данного состояния является дефицит кислорода в крови и/или уменьшение показателей мозгового кровотока у плода или новорождённого перед родами, в процессе рождения и первые часы жизни.

Частота данного заболевания в странах Европы и Северной Америки составляет 1-8 на 1000 новорождённых. В России данный диагноз выставляют каждому 4-му младенцу, не менее 250 на 1000 новорождённых. Налицо огромная доля гипердиагностики.

Согласно данным крупных западных исследований, прогноз ПЭП зависит от степени тяжести данного состояния, которую ориентировочно можно соотнести с оценкой по шкале Апгар.

Таким образом, если оценка по Апгар Вашего ребёнка была выше 7 баллов, после рождения не возникло никаких осложнений, Вас вовремя выписали из роддома без дополнительного лечения и обследований, малыш развивается согласно возрастным нормам, хорошо ест, прибавляет в весе и т.д., а при очередном осмотре Вашему ребёнку выставлен диагноз: ПЭП – перинатальная энцефалопатия; правомочность этого диагноза под большим сомнением…

При выставлении Вашему ребёнку «возможно» необоснованного диагноза перинатальная энцефалопатия и назначении медикаментозного лечения не стоит полностью игнорировать данную ситуацию. Стоит подумать об альтернативной консультации невролога, который действует согласно принципам доказательной медицины. Это поможет избежать приёма ненужных лекарств и сохранит спокойствие в Вашей семье в такие важные первые месяцы жизни Вашего малыша.

Носко Анастасия Сергеевна, к.м.н., врач-невролог.

Носко Анастасия Сергеевна

Невролог
Эпилептолог
Специалист по ботулинотерапии

Кандидат медицинских наук

Cпециализация:

С 2006 года активно применяет в своей практике препараты для проведения ботулинотерапии для коррекции повышения тонуса мышц у пациентов с ДЦП, последствиями инсультов, травм и нейроинфекций, спастической кривошеей, дистониями различного генеза. В процессе стажировки в Великобритании овладела уникальной методикой проведения инъекций под контролем УЗИ.

Образование:

Курсы повышения квалификации:

Достижения:

Опыт работы:

Источник

Перинатальная энцефалопатия

Перинатальная энцефалопатия – это различные поражения центральной нервной системы, возникшие в период внутриутробного развития, во время родов или в раннем неонатальном периоде. Перинатальная энцефалопатия может заявлять о себе синдромом угнетения или гипервозбудимости ЦНС, двигательными нарушениями, гипертензионно-гидроцефальным, судорожным, вегето-висцеральным синдромом, задержкой темпов моторного, психического и речевого развития. Диагностика перинатальной энцефалопатии включает нейросонографию, допплерографию, МРТ и КТ головного мозга, ЭЭГ. Лечение перинатальной энцефалопатии предполагает проведение посиндромной медикаментозной терапии, повторных курсов массажа, ЛФК, логопедической коррекции.

Общие сведения

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) – мозговая дисфункция, вызванная гипоксическим, травматическим, инфекционным, токсико-метаболическим воздействием на ЦНС плода и новорожденного. Использование собирательного термина «перинатальная энцефалопатия» в детской неврологии и педиатрии обусловлено схожестью клинической картины, развивающейся при различных механизмах повреждения головного мозга. Поэтому, строго говоря, формулировка «перинатальная энцефалопатия» не является диагнозом и требует дальнейшего синдромологического анализа.

В структуре патологии нервной системы детского возраста перинатальная энцефалопатия составляет более 60%. Последствия перинатальной энцефалопатии у детей могут варьировать от минимальной мозговой дисфункции и вегето-сосудистой дистонии до гидроцефалии, ДЦП и эпилепсии.

Причины

Ведущей причиной повреждения головного мозга плода и новорожденного в перинатальном периоде выступает внутриутробная гипоксия. Т. о., перинатальная энцефалопатия может являться следствием:

Кроме этого, перинатальная гипоксическая энцефалопатия может развиваться и в первые дни после рождения, например, при синдроме дыхательных расстройств, врожденных пороках сердца, сепсисе новорожденных и т. д.

Патогенез

Независимо от непосредственной причины, во всех случаях гипоксического поражения ЦНС пусковым механизмом служит недостаток кислорода. Другие дисметаболические нарушения (ацидоз, гипогликемия, гипо- или гипернатриемия, гипо-/ гипермагниемия, гипокальциемия) обычно возникают вслед за гипоксическим поражением ЦНС.

Классификация

В течении перинатальной энцефалопатии выделяют острый период (первый месяц жизни), ранний восстановительный (до 4-6 месяцев) и поздний восстановительный периоды (до 1-2-х лет) и период остаточных явлений.

К основным клиническим синдромам перинатальной энцефалопатии относятся синдром двигательных расстройств, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (синдром гипервозбудимости), синдром угнетения ЦНС, гипертензионно-гидроцефальный синдром, судорожный синдром, вегето-висцеральный синдром.

При определении степени тяжести перинатальной энцефалопатии учитывается оценка состояния новорожденного по шкале АПГАР:

Симптомы перинатальной энцефалопатии

Ранние признаки перинатальной энцефалопатии могут быть выявлены неонатологом сразу после рождения ребенка. К ним относятся слабый или поздний крик новорожденного, длительный цианоз, отсутствие сосательного рефлекса, изменения двигательной активности и др.

Клиника легкой формы перинатальной энцефалопатии включает повышенную спонтанную двигательную активность новорожденного, трудности засыпания, поверхностный беспокойный сон, частый плач, мышечную дистонию, тремор подбородка и конечностей. Перечисленные нарушения обычно обратимы и регрессируют в течение первого месяца жизни.

Синдром угнетения ЦНС при среднетяжелой форме перинатальной энцефалопатии протекает с вялостью, гипорефлексией, гиподинамией, диффузной мышечной гипотонией. Типично наличие очаговых неврологических расстройств: анизокории, птоза, сходящегося косоглазия, нистагма, нарушения сосания и глотания, асимметрии носогубных складок, асимметрии сухожильно-надкостничных рефлексов. Гипертензионно-гидроцефальный синдром характеризуется напряжением и выбуханием большого родничка, расхождением швов, увеличением окружности головы, нарушением сна, пронзительными вскрикиваниями. Неврологические расстройства при среднетяжелой перинатальной энцефалопатии частично регрессируют к позднему восстановительному периоду.

Тяжелая степень перинатальной энцефалопатии сопровождается адинамией, мышечной гипотонией вплоть до атонии, отсутствием врожденных рефлексов, реакции на болевые раздражители, горизонтальным и вертикальным нистагмом, аритмичным дыханием и пульсом, брадикардией, артериальной гипотонией, приступами судорог. Тяжелое состояние ребенка может сохраняться от нескольких недель до 2-х месяцев. Исходом тяжелой перинатальной энцефалопатии, как правило, является та или иная форма неврологической патологии.

В раннем и позднем восстановительном периодах перинатальной энцефалопатии встречаются синдромы: церебрастенический (астеноневротический), двигательных нарушений, судорожный, вегегативно-висцеральный, гипертензионно-гидроцефальный.

Синдром двигательных нарушений может проявляться мышечным гипо-, гипертонусом или дистонией, гиперкинезами, парезами и параличами. Астеноневротическому синдрому соответствуют нарушения сна, эмоциональная лабильность, двигательное беспокойство ребенка.

Судорожный синдром в восстановительном периоде перинатальной энцефалопатии может выражаться не только непосредственно судорогами, но и мелкоамплитудным дрожанием, автоматическими жевательными движениями, кратковременной остановкой дыхания, спазмом глазных яблок и т. д.

Вегето-висцеральная дисфункция при перинатальной энцефалопатии проявляется микроциркуляторными нарушениями (бледностью и мраморностью кожных покровов, преходящим акроцианозом, холодными конечностями), желудочно-кишечными дискинезиями (срыгиванием, диспепсией, кишечными коликами и др.), лабильностью сердечно-сосудистой системы (тахикардией, брадикардией, аритмией) и т. д.

Исходом перинатальной энцефалопатии у детей может являться выздоровление, темповая задержка развития (ЗПР, ЗРР), минимальная мозговая дисфункция, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), грубые органические поражения ЦНС (ДЦП, эпилепсия, олигофрения, прогрессирующая гидроцефалия).

Диагностика

Признаки перинатальной энцефалопатии обычно выявляются при осмотре и объективном обследовании ребенка педиатром или детским неврологом. При этом важно учитывать данные о течении беременности, родов, состоянии ребенка сразу после рождения. Однако для определения характера поражения головного мозга и оценки степени тяжести перинатальной энцефалопатии требуется проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

В целях изучения показателей метаболизма проводится определение КОС и газового состава крови, уровня глюкозы, электролитов, анализ состава спинномозговой жидкости.

Для уточнения гипоксически-ишемических изменений мозговой ткани, обнаруженных при НСГ, проводится КТ или МРТ головного мозга ребенку. С целью оценки кровоснабжения головного мозга выполняется допплерография сосудов шеи ребенку и дуплексное сканирование артерий головы. ЭЭГ ребенку представляет наибольшую ценность в диагностике перинатальной энцефалопатии, протекающей с судорожным синдромом. При необходимости обследование ребенка может дополняться ЭхоЭГ, РЭГ, электронейромиографией, рентгенографией шейного отдела позвоночника.

Ребенку с перинатальной энцефалопатией необходима консультация окулиста с исследованием глазного дна. При задержке психического и речевого развития показана консультация детского психолога и логопеда.

Лечение перинатальной энцефалопатии

В остром периоде лечение ребенка с перинатальной энцефалопатией осуществляется в отделении патологии новорожденных. Ребенку показан щадящий режим, оксигенотерапия, при необходимости – зондовое питание.

Медикаментозная терапия назначается с учетом преобладающих синдромов перинатальной энцефалопатии. Для уменьшения внутричерепной гипертензии проводится дегидратационная терапия (маннитол), вводятся кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон и др.), выполняются лечебные спинномозговые пункции.

С целью нормализации метаболизма нервной ткани и повышения ее устойчивости к гипоксии осуществляется инфузионная терапия – введение растворов глюкозы, калия, кальция, аскорбиновой кислоты, препаратов магния и т. д. Для борьбы с судорогами используется фенобарбитал, диазепам и др. В рамках терапии перинатальной энцефалопатии показано назначение препаратов, улучшающих кровообращение и метаболизм головного мозга (винпоцетина, пирацетама, кортексина, депротеинизированного гемодеривата крови телят и др.).

В восстановительном периоде лечение ребенка с перинатальной энцефалопатией, как правило, осуществляется амбулаторно или в условиях дневного стационара. Проводятся повторные курсы лекарственной терапии ноотропными препаратами и ангиопротекторами, лечебная физкультура, плавание, массаж, физиопроцедуры (амплипульстерапия, электрофорез), гомеопатическая терапии, фитотерапия, остеопатия.

Профилактика перинатальной энцефалопатии

Полное выздоровление, как исход легкой степени перинатальной энцефалопатии наступает у 20-30 % детей. В остальных случаях в резидуальном периоде развиваются те или иные неврологические синдромы. Серьезность последствий зависит от характера и тяжести повреждения, своевременности и полноты оказания лечебной помощи. Высокая пластичность ЦНС у детей обусловливает большой резерв для восстановления нарушенных функций в первые месяцы жизни, поэтому крайне важно начать лечение как можно раньше даже при минимальных проявлениях перинатальной энцефалопатии.

Профилактика перинатальной энцефалопатии включает минимизацию факторов риска при беременности и родоразрешении. Основной задачей будущей мамы и акушеров-гинекологов на этапе ведения беременности служит предупреждение внутриутробной гипоксии, что может быть достигнуто терапией хронических заболеваний, коррекцией патологического течения беременности. Во время родов необходимо проводить профилактику интранатального травматизма плода.

Источник

Что такое перинатальная энцефалопатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гавриловой Татьяны Алексеевны, детского невролога со стажем в 21 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Перинатальная энцефалопатия (перинатальное поражение центральной нервной системы) — это заболевание, которое характеризуется повреждением нервной системы ребёнка в перинатальный период.

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) и перинатальное поражение ЦНС — это равнозначные термины, однако детские неврологи чаще применяют второй вариант при постановке диагноза.

В РФ принято объединять всевозможные варианты поражения нервной системы под одним общим диагнозом – «перинатальная энцефалопатия», а в международной классификации, наоборот, максимально уточнять его название и код.

То есть российскому обобщённому диагнозу «перинатальная энцефалопатия» в МКБ-10 может соответствовать несколько уточнённых диагнозов, например:

Основные факторы, приводящие к повреждению нервной системы во время беременности:

Основные факторы, приводящие к повреждению нервной системы в родах:

Основные факторы, приводящие к повреждению головного мозга после родов:

Симптомы перинатальной энцефалопатии

Уже при рождении при наличии тяжёлой родовой травмы с внутричерепным или внутрижелудочковым кровоизлиянием, асфиксией в родах и т. д. у детей отмечаются такие проявления, как угнетение или возбуждение ЦНС, внутричерепная гипертензия (повышенное давление), судороги и даже кома. В таком случае дети экстренно госпитализируются в отделение неонатологии, где получают интенсивное лечение под постоянным наблюдением врачей с внутривенным введением лекарственных препаратов. При необходимости детей временно подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких).

У детей до года с перинатальной энцефалопатией клинические проявления делят на несколько групп.

Синдром двигательных нарушений:

Мышечный тонус при этом может быть повышен либо снижен. При повышении тонуса мышц в руках преобладает тонус в сгибателях (ребёнок держит ручки в кулачках), в ногах преобладает тонус в икроножных мышцах и приводящей группе мышц бедра (при попытке поставить на поверхность ребёнок поджимает пальцы стоп, опора на носочки с перекрёстом).

Также у многих детей с перинатальным поражением ЦНС отмечается задержка психомоторного развития. В связи с чем детский невролог должен чётко знать календарь психомоторного развития у детей до года. При нормальном психомоторном развитии дети начинают:

Существуют индивидуальные особенности развития, небольшие отклонения в развитии могут проходить самостоятельно, но отставание в психомоторном развитии доношенного ребёнка на 2 месяца и более требует осмотра детского невролога для решения вопроса: нуждается ли ребёнок в лечении и назначении комплексной реабилитации.

Не стоит заниматься самолечением, обследование и лечение ребёнку должен назначить детский невролог.

Патогенез перинатальной энцефалопатии

При неблагополучном течении беременности и родов универсальным патогенетическим фактором, повреждающим головной мозг, является гипоксия — это недостаточное поступление кислорода к клеткам головного мозга.

Существует два основных варианта повреждения головного мозга:

Поражение нервной системы при внутриутробных инфекциях сопровождается вовлечением в воспалительный процесс тканей головного мозга и его оболочек (энцефалит, менингит), повышением внутричерепного давления и присоединением судорог.

Возможен также механический перелом ключицы, с повреждением нервного сплетения, расположенного вблизи, возможно механическое повреждение лицевого нерва с формированием в дальнейшем пареза (ослабления) лицевого нерва. При тяжёлых родах возможно формирование ротационного подвывиха шейных позвонков.

Классификация и стадии развития перинатальной энцефалопатии

Перинатальные поражения ЦНС в зависимости от основного повреждающего фактора:

Длительность острого периода:

Восстановительный период длится от месяца до года, у недоношенных детей этот период удлиняется до 2 лет.

Осложнения перинатальной энцефалопатии

В случае тяжёлого поражения нервной системы и несвоевременного начала комплексного лечения впоследствии возможно формирование серьёзных нарушений:

Диагностика перинатальной энцефалопатии

В тех случаях, когда неврологические нарушения были ярко выражены изначально, диагноз перинатальной энцефалопатии устанавливается непосредственно в роддоме и ребёнок своевременно направляется в отделение неонатологии для интенсивной терапии.

В таком случае диагноз ставится на основании:

Далее невролог назначает ребёнку обследование:

При осмотре глазного дна отмечается ангиопатия сосудов глазного дна: сужение артерий, расширение и патологическая извитость вен. Однако провести осмотр глазного дна у маленького ребёнка не всегда удаётся, так как он не может зафиксировать взор в нужную для осмотра точку.

Лечение перинатальной энцефалопатии

Лечение перинатальной патологии в острый период проводится в отделении неонатологии.

Оперативное лечение может понадобиться при наличии у ребёнка большой гематомы внутри полости черепа — её удаление возможно только хирургическим путём.

При нарастающей закрытой гидроцефалии, чтобы избежать атрофии головного мозга от сдавления его жидкостью, детям проводят шунтирующую операцию — устанавливают шунт (пластиковую трубочку, по которой лишняя жидкость из полости черепа отводится в брюшную полость и там всасывается).

Однако большинство родителей сталкивается с необходимостью лечения ребёнка с перинатальной энцефалопатией в восстановительный период до 1 года в связи с нарушением мышечного тонуса, задержкой развития, гипертензионно-гидроцефальным синдромом и прочими проявлениями.

Наибольшего эффекта можно добиться с помощью комплексного лечебного подхода.

ЛФК — лечебная физкультура. Может включать различные виды:

Микротоковая рефлексотерапия (МТРТ) — новая медицинская технология, разрешённая Минздравом РФ и рекомендованная для лечения детей с органическим поражением головного мозга, с задержками развития двигательного, речевого, психического развития и ДЦП. Лечение проводится в амбулаторном режиме в реабилитационных центрах в различных регионах РФ.

Лечебное воздействие физиологичное и безболезненное, оказывается токами микроамперного диапазона на нейрорефлекторные зоны на различных участках кожного покрова. Микротоки в 10 раз меньшие, чем при стандартной физиотерапии. Лечение проводится по индивидуальной схеме с учётом всех имеющихся у ребёнка проявлений перинатальной энцефалопатии.

В процессе лечения восстанавливается нормальная рефлекторная деятельность головного мозга, нормализуется мышечный тонус: спастичные (напряжённые) мышцы — расслабляются, гипотоничные (ослабленные) — стимулируются. МТРТ стабилизирует тонус сосудов головного мозга, что позволяет скомпенсировать внутричерепное давление.

Мочегонные препараты целесообразно использовать только при повышении внутричерепного давления (расширение ликворных пространств на НСГ, наличие клинических проявлений гипертензионно-гидроцефального синдрома).

Прогноз. Профилактика

В качестве профилактики необходимо минимизировать факторы риска при беременности и родоразрешении. Важнейшей задачей является предупреждение внутриутробной гипоксии. Для этого важно провести адекватную терапию имеющихся хронических заболеваний и своевременную коррекцию течения осложнённой беременности.

Источник

Энцефалопатия

Энцефалопатия – это диагноз, который вызывает вполне обоснованное беспокойство у человека, которому он был выставлен. Особенно справедливо данное утверждение в отношении родителей ребёнка, у которых в карточке значится слово «энцефалопатия».

Что такое энцефалопатия?

Энцефалопатия – это синдром, который может быть вызван множеством заболеваний. При энцефалопатии страдают клетки головного мозга, в результате чего нарушается его функционирование. Энцефалопатия чаще всего имеет медленное развитие и хорошо реагирует на терапию. Основополагающим фактором в успешном лечении является воздействие на причину, приведшую к нарушениям. Хотя не каждая энцефалопатия заканчивается благополучно. Так, печёночная, диабетическая или токсическая её форма может завершиться комой и гибелью больного.

Кислородное голодание может быть обусловлено следующими факторами:

Прекращение работы сердца.

Прекращение работы лёгких.

Нарушение мозгового кровообращения на протяжении долгого времени.

Факторы, приводящие к токсическому воздействию на головной мозг:

Выработка токсинов самим организмом, например, на фоне заболеваний печени, почек, при тяжёлом инфекционном поражении.

Отрицательным образом сказаться на функционировании головного мозга способны любые факторы, приводящие к сбою в работе организма.

Различают несколько форм энцефалопатии:

Гипоксическая, которая развивается при недостаточном снабжении головного мозга кислородом. Гипоксическая энцефалопатия включает в себя следующие подвиды: постреанимационную, перинатальную и асфиксическую энцефалопатию.

Токсическая, которая развивается на фоне отравления организма ядовитыми веществами, спиртными напитками, наркотиками.

Сосудистая, которая развивается на фоне нарушения кровообращения в сосудах головного мозга. Она включает в себя следующие подвиды: гипертоническая энцефалопатия, атеросклеротическая энцефалопатия, венозная энцефалопатия.

Токсико-метаболическая, которая развивается при интоксикации головного мозга продуктами распада обмена веществ. Различают её следующие подвиды: билирубиновая (спровоцирована гемолитической болезнью у новорождённых), печёночная (спровоцирована циррозом или гепатитом печени), уремическая (спровоцирована почечной недостаточностью), гипергликемическую и гипогликемическую (спровоцирована сахарным диабетом).

Посттравматическая, которая развивается на фоне повреждения головного мозга. Она может быть отсрочена во времени.

Лучевая, которая развивается после того, как человек перенес воздействие ионизирующего облучения.

Перинатальная энцефалопатия у ребёнка (ПЭП)

ПЭП или ишемическая энцефалопатия характеризуется нарушением работы головного мозга, которое происходит из-за влияния негативных факторов на плод в период с 28 недели беременности, либо во время родов, либо в первые 8-10 дней жизни ребёнка.

Различают три степени тяжести ПЭП: тяжёлая, средняя и легкая.

В зависимости от сроков восстановления, различают: острый период (до месяца), ранний восстановительный период (3-4 месяца) и поздний восстановительный период (12-24 месяца).

Статистические данные широко варьируются, по сведениям, полученным из различных источников, такой диагноз выставляют 30-70% новорождённых детей.

Причины перинатальной энцефалопатии

Причины возникновения ПЭП у ребёнка:

Во время внутриутробного развития плода на него было оказано влияние негативных факторов. Это может быть хроническая болезнь матери, например, сахарный диабет, воспаление почек, порок сердца и пр. Отрицательным образом сказываются перенесённые инфекционные заболевания (туберкулёз, грипп, краснуха), наличие вредных привычек у женщины, сильные эмоциональные потрясения. Энцефалопатия может развиться у детей, матери которых страдали от раннего или позднего токсикоза, от хронической плацентарной недостаточности. Возможно, что плод подвергся инфицированию во время внутриутробного развития, либо имелась угроза прерывания беременности.

Ребенок испытал воздействие негативных факторов на себе во время рождения. В этом плане опасность представляет родовая асфиксия, длительное время нахождения плода без вод, инфицирование околоплодных вод, попадание околоплодных вод в дыхательные пути младенца, затяжные или слишком быстрые роды, ранняя отслойка плаценты.

Ребенок подвергся негативным факторам воздействия в ранний послеродовой период. Это могло быть инфицирование младенца, перенесённые операции, гемолитическая болезнь новорождённых.

Симптомы перинатальной энцефалопатии

На то, что у младенца развивается энцефалопатия, будут указывать следующие симптомы:

Легкая степень энцефалопатии: повышенная возбудимость, длительные и частые приступы плача, отказ от груди, непродолжительный сон, частые пробуждения и срыгивания, повышенный или пониженный мышечный тонус, косоглазие.

Средняя степень тяжести: нарушения двигательной функции, угнетение работы нервной системы, повышенный тонус, гидроцефалия, судороги. Все эти симптомы могут быть представлены как в комплексе, так и по отдельности. Тонус мышц сперва будет пониженным, а затем повысится, младенец постоянно будет держать руки прижатыми к туловищу. Часто у детей наблюдается косоглазие, выпирающий наружу родничок, чрезмерная бледность кожи, сон нарушается вскрикиваниями, плач ребёнка длительный, пронзительный и монотонный.

Тяжелая степень: младенец находится в коме или в предкоматозном состоянии.

Диагностика

Сразу после появления на свет каждого ребёнка осматривает невролог и окулист. Также возможен осмотр нейрохирургом, но лишь в том случае, если на это имеют основания.

Анализы, которые позволяют подтвердить ПЭП:

Люмбальная пункция с забором спинномозговой жидкости.

КОС – анализ крови на кислотно-щелочное состояние

Анализ крови на газовый состав.

Дуплексное сканирование сосудов головы.

КТ или МРТ головного мозга.

Естественно, что полный комплекс диагностических процедур не проводится, их осуществляют по мере необходимости.

Когда младенец будет выписан из родильного дома, через 2 месяца его осмотрит невролог. В дальнейшем растущего ребёнка будет ждать посещение логопеда, психолога и психиатра. Хотя, если энцефалопатия имеет лёгкое течение, то необходимость в приёме у данных специалистов отпадает.

Лечение перинатальной энцефалопатии

Если у ребёнка выявлена ПЭП, то лечение должно быть начато безотлагательно, оно сводится к выполнению следующих мероприятий:

Ребенку вводят противосудорожные препараты, лекарственные средства направленные на улучшение обменных процессов в головном мозге, на снятие интоксикации. Это могут быть такие препараты, как: Пантогам, Циннаризин, Солкосерил, Фенибут, Актовегин, Пирацетам и пр.

Для уменьшения внутричерепного давления назначают следующие лекарственные средства: Диакарб, Маннитол.

Когда острая энцефалопатия будет устранена, возможно прохождение физиотерапевтических процедур. Хороший эффект даёт массаж, лечебная физкультура, мануальная терапия, плавание, иглорефлексотерапия.

Чем опасна ПЭП?

Если энцефалопатия имела лёгкое течение, то она проходит бесследно для ребёнка. Возможно также развитие гиперактивности, повышенная рассеянность, трудности в сосредоточении внимания и пр. Подобный симптомокомплекс носит название СГДВ или синдром гиперактивности и дефицита внимания.

Если энцефалопатия протекала тяжёло, то не исключено отставание ребёнка в умственном и психомоторном развитии, формирование астено-вегетативных нарушений.

Самыми опасными и тяжёлыми последствиями энцефалопатии являются: гидроцефалия, эпилепсия и ДЦП.

Отдалённые последствия ПЭП. Если ребёнок в раннем возрасте перенес энцефалопатию, то в дальнейшем у него может развиться вегето-сосудистая дистония. Не исключены приступы мигрени, эпилепсия. Все эти последствия проявляются в подростковом возрасте.

ПЭП может дать о себе знать во взрослом возрасте в виде высокого риска развитии раннего инсульта.

Сосудистая энцефалопатия

Диагноз сосудистая энцефалопатия может также звучать как ДЭП или дисциркуляционная энцефалопатия. Выявляется подобное состояние чаще всего у людей старческого возраста. Люди, перешагнувшие рубеж в 70 лет, сталкиваются с ДЭП очень часто. Практически каждый 5 человек на приёме у доктора указывает на характерные симптомы.

К сосудистой энцефалопатии могут приводить разнообразные причины, среди которых:

В 60% случаев атеросклероз сонных артерий и атеросклеротическое поражение аорты способствует формированию атеросклеротической формы энцефалопатии.

Стабильно высокое артериальное давление является предпосылкой для развития гипертонической энцефалопатии.

Венозный тромбоз, болезни лёгких сердечно-лёгочная недостаточность – все эти патологии становятся основной для формирования венозной энцефалопатии.

Комбинированная форма сосудистой энцефалопатии развивается после перенесённого инсульта, на фоне хронической сердечной недостаточности, при нарушениях сердечного ритма, на фоне шейного остеохондроза или сахарного диабета.

Симптомы ДЭП

В зависимости от того, как давно у больного развивается сосудистая энцефалопатия, её симптомы будут различаться:

На ранней стадии развития энцефалопатии этот синдром маскируется под переутомление. Человек начинает чаще и быстрее уставать, становится более раздражительным, у него часто меняется настроение. Днем таким больным хочется спать, а по ночам они не могут качественно отдохнуть, страдая от бессонницы. Ухудшается память, становится трудно сосредоточить собственное внимание, периодически возникает головокружение, перед глазами могут появляться мелкие вспышки.

По мере прогрессирования энцефалопатии, неврологическая симптоматика проявляется сильнее. Походка становится шаткой, теряется устойчивость, во время передвижения человек начинает шаркать ногами, присоединяется тремор рук, мышцы находятся в повышенном тонусе. Мочеиспускание становится невозможно контролировать. Психические расстройства выражаются в повышенной плаксивости и обидчивости, возможно проявления агрессии. Память больного нарушается, что сказывается на качестве и объёмах выполняемой умственной работы.

Последняя стадия энцефалопатии выражается в том, что больной теряет возможность ориентироваться в пространстве и во времени, сильно страдает умственное развитие, появляются грубейшие нарушения психики. Человек утрачивает возможность работать, не может самостоятельно за собой ухаживать.

Диагностика ДЭП

Чтобы выставить верный диагноз врач назначает пациенту следующие анализы и исследования:

Сдача крови на общий и биохимический анализ, определения уровня сахара и холестерина в крови.

Сдача мочи на общий анализ.

Проведение РЭГ, для получения сведений о сосудистой системе головного мозга.

Проведение ЭКГ и УЗИ сердца.

Выполнение дуплексного сканирования сонных артерий, внутричерепных артерий и вен.

МРТ шейного отдела позвоночника, рентгенография позвоночника.

МРТ головного мозга.

Лечение ДЭП

Лечение сосудистой энцефалопатии начинается с выявления причины болезни.

Для снижения артериального давления показаны такие препараты, как: Конкор, Хартил, Престариум и пр.

Для уменьшения уровня холестерина в крови назначают Аторвастатин, Розувастатин и пр.

В качестве мочегонных лекарственных средств используют Диакарб, Лазикс, Индапамид.

Если у больного имеется сахарный диабет, то ему показана диета и проведение инсулинотерапии.

Чтобы улучшить мозговое кровоснабжение необходимо применять такие препараты, как: Кавинтон, Циннаризин. Способствуют улучшение обменных процессов в головном мозге такие препараты, как Пирацетам, Ноотропил, Пантогам, Нейрокс, Церепро и пр. Для поддержания работоспособности принимают антиоксиданты Актовегин, Мексидол, витамин Е, Солкосерил, витамин С и Е. Терапия может продолжаться на протяжении нескольких месяцев.

Энцефалопатия на фоне полученной травмы

Черепно-мозговая травма способна приводить к развитию энцефалопатии, причём это не зависит от возраста или пола человека. Она может развиваться как сразу, так и спустя несколько месяцев или даже лет после происшествия. Энцефалопатия в той или иной степени проявляется у 80% людей, которые получали сотрясения головного мозга или иные его травмы.

Если человек получил сотрясение головного мозга лёгкой степени, то к развитию энцефалопатии такая травма не приведёт. Как правило, развитие данного синдрома может спровоцировать сотрясение 2 степени тяжести, контузия, перелом черепа и размозжение головного мозга. Чаще всего такие травмы люди получают в ДТП, во время драки, после падения с высоты.

Симптомы посттравматической энцефалопатии

На то, что после получения травмы у человека развивается энцефалопатия, будут указывать следующие признаки:

Интенсивная головная боль, тошнота, постоянное желание спать. Приём анальгетиков позволяет облегчить боль лишь на непродолжительный временной отрезок, но они могут быть полностью купированы при перемене положения тела.

Возможна потеря сознания.

Человек начинает страдать от головокружения, у него происходят частые падения, видоизменяется походка.

Страдает память, внимание, скорость реакции, пропадает возможность к анализу и умозаключениям.

У больных развивается депрессия, они становятся апатичными и заторможенными.

Характерны судорожные припадки.

Лечение посттравматической энцефалопатии

Чтобы выявить развивающуюся энцефалопатию, пациенту следует пройти МРТ. Вспомогательными диагностическими методиками являются: рентгенография, электрокардиограмма, анализы крови.

Сразу после травмы больной должен быть госпитализирован. Когда он будет выписан из стационара, ему необходимо явиться на приём к неврологу. Если энцефалопатия проявляется остро, то больного вновь госпитализируют.

Для лечения последствий травмы назначают антиоксиданты, сосудистые препараты и ноотропы.

Токсическая энцефалопатия

При токсической энцефалопатии головной мозг повреждается токсинами, которые попадают в него извне, либо продуцируются самим организмом.

Привести к развитию токсической энцефалопатии способны следующие причины:

Гемолитическая болезнь, приём женщиной наркотиков или спиртных напитков во время беременности, лечение противосудорожными препаратами, нейролептиками или антидепрессантами. Все эти факторы способствуют развитию токсической энцефалопатии у новорождённого ребёнка.

Отравления лекарственными препаратами, спиртосодержащими напитками, вдыхание паров бензина или ртути. Эти факторы способны спровоцировать развитие энцефалопатии у детей раннего и подросткового возраста. В возрасте до 3 лет клетки головного мозга могут пострадать даже при гриппе, кишечной инфекции или ОРВИ. Это состояние называется нейротоксикозом.

Люди зрелого возраста чаще всего страдают от энцефалопатии на фоне отравлений угарным газом, свинцом, марганцем, ртутью, бензинами, пестицидами, лекарственными средствами. Если человек часто злоупотребляет спиртными напитками, то это становится дополнительным фактором риска в развитии токсической энцефалопатии. Особенно данное утверждение справедливо в отношении некачественного алкоголя.

Симптомы токсической энцефалопатии

Желтуха новорождённых наблюдается часто, примерно у 65% детей появившихся на свет. При этом билирубин в крови повышается до высоких отметок не более чем у 1-5% детей. Именно у таких малышей развивается токсическая энцефалопатия.

На неё будут указывать следующие симптомы:

Летаргический сон новорождённого;

Нарушения дыхательной функции;

Нарушения сердечной деятельности;

Спазм затылочных мышц;

Громкий крик ребёнка.

Если у малыша развивается тяжёлая форма болезни, то он может впасть в кому. Энцефалопатия на фоне отравления опиоидами или лекарственными препаратами развивается у ребёнка по аналогичной клинической картине.

Если ребёнок старшего возраста или взрослый человек подвергся острому отравлению ядами, то у него возникает состояние лёгкой оглушенности и заторможенности. Также возможны судорожные припадки, угнетение дыхательной функции, нарушения в системе кровообращения. При сильных отравлениях человек погибает.

Если отравление носит хронический характер, то это выражается следующими симптомами:

Скачки артериального давления.

Неконтролируемые акты дефекации и мочеиспускания.

Бред, агрессия, судороги, обморок – все эти симптомы характерны для тяжёлой степени поражения головного мозга токсическими веществами.

Если у человека энцефалопатия развивается на фоне острого отравления спиртными напитками, то это характеризуется следующими симптомами:

Галлюцинации, как зрительные, так и звуковые.

Отказ от приёма пищи.

Уход в собственное сознание, отключение от реального мира.

Невозможность самостоятельного передвижения в пространстве.

Если болезнь имеет быстрое течение, то спустя 3-5 дней наступает кома и человек погибает.

Энцефалопатия на фоне хронического отравления алкоголем характеризуется следующими симптомами:

Тремор век, языка, рук.

Ухудшение умственной деятельности.

Когда алкоголизм достигает терминальной стадии, наблюдается деградация личности, слабоумие.

Лечение токсической энцефалопатии

Чтобы выяснить каким именно веществом произошло отравление организма, у больного забирают кровь и мочу на анализ. Для определения степени поражения головного мозга показано выполнение КТ или МРТ.

Билирубиновая энцефалопатия требует переливания плазмы крови младенцу, приёма ноотропов и антиоксидантов.

При отравлении организма острого или хронического характера с развивающейся энцефалопатией, больному назначают сосудистые препараты и ноотропы. Пациент должен быть госпитализирован. Алкоголизм требует обязательного взаимодействия больного с наркологом.

Чем опасна энцефалопатия?

Составление прогноза для больных с энцефалопатией довольно проблематичное занятие. Головной мозг человека устроен таким образом, что ему доступны обширные компенсаторные возможности.

Однако, если синдром имеет тяжёлое течение, то это грозит следующими осложнениями:

В 10-15% у людей в пожилом возрасте развивается деменция или старческое слабоумие.

В 11-20% случаев развивается эпилепсия после перенесённой посттравматической энцефалопатии.

Младенец, страдавший от билирубиновой энцефалопатии, может в дальнейшем иметь проблемы со зрением, слухом, не исключено ЗПР и паралич.

Если головной мозг пострадал очень сильно, то развивается его отёк, кома и гибель больного.

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы

Источник

Диагностика и лечение перинатальной энцефалопатии у малыша, факторы риска возникновения перинатальной энцефалопатии

Алла Вильниц детский невролог, к.м.н, ст. научный сотрудник НИИ детских инфекций МЗ РФ

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) (пери- + лат. natus — «рождение» + греч. encephalon — «головной мозг» + греч. patia — «нарушение») — термин, объединяющий большую группу различных по причине и не уточненных по происхождению поражений головного мозга, возникающих во время беременности и родов. ПЭП может проявляться по-разному, например синдромом гипервозбудимости, когда повышена раздражительность ребенка, снижен аппетит, малыш часто срыгивает во время кормления и отказывается от груди, меньше спит, труднее засыпает и т.д. Более редким, но и более тяжелым проявлением перинатальной энцефалопатии является синдром угнетения центральной нервной системы. У таких детей значительно снижена двигательная активность. Малыш выглядит вялым, крик тихий и слабый. Он быстро устает во время кормления, в наиболее тяжелых случаях сосательный рефлекс отсутствует. Часто проявления перинатальной энцефалопатии выражены незначительно, но детишки, перенесшие данное состояние, все же требуют к себе повышенного внимания, а иногда — и специального лечения.

Причины возникновения перинатальной патологии

К факторам риска возникновения перинатальной патологии головного мозга относятся:

Следует отметить, что наиболее часто встречаются гипоксически-ишемические (их причина — недостаточность кислорода, возникающая во время внутриутробной жизни малыша) и смешанные поражения центральной нервной системы, что объясняется тем, что практически любое неблагополучие в период беременности и родов приводит к нарушению снабжения кислородом тканей плода и в первую очередь головного мозга. Во многих случаях причины возникновения ПЭП установить не удается.

Составить объективное представление о состоянии ребенка в момент рождения помогает 10-балльная шкала Апгар. При этом учитывается активность ребенка, цвет кожных покровов, выраженность физиологических рефлексов новорожденного, состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Каждый из показателей оценивается от 0 до 2 баллов. Шкала Апгар позволяет уже в родзале оценить адаптацию ребенка к внеутробным условиям существования в течение первых минут после рождения. Сумма баллов от 1 до 3 указывает на тяжелое состояние, от 4 до 6 — на состояние средней тяжести, от 7 до 10 — на удовлетворительное. Низкие баллы относят к факторам риска для жизни ребенка и развития неврологических нарушений и диктуют необходимость применения экстренной интенсивной терапии.

К сожалению, высокие баллы по шкале Апгар полностью не исключают риск возникновения неврологических нарушений, ряд симптомов возникает уже после 7-го дня жизни, и очень важно как можно раньше выявить возможные проявления ПЭП. Пластичность мозга ребенка необычайно велика, своевременно проводимые лечебные мероприятия помогают в большинстве случаев избежать развития неврологического дефицита, предупредить нарушения в эмоционально-волевой сфере и познавательной деятельности.

Течение ПЭП и возможные прогнозы

В течение ПЭП выделяют три периода: острый (1-й месяц жизни), восстановительный (с 1 мес. до 1 года у доношенных, до 2 лет — у недоношенных) и исход заболевания. В каждом периоде ПЭП выделяют различные синдромы. Чаще наблюдается сочетание нескольких синдромов. Такая классификация целесообразна, так как она позволяет выделить синдромы в зависимости от возраста ребенка. Для каждого синдрома разработана соответствующая тактика лечения. Выраженность каждого синдрома и их сочетание позволяют определить тяжесть состояния, правильно назначить терапию, строить прогнозы. Хочется отметить, что даже минимальные проявления перинатальной энцефалопатии требуют соответствующего лечения для предотвращения неблагоприятных исходов.

Перечислим основные синдромы ПЭП.

Острый период:

Восстановительный период:

Исходы:

Все больные с тяжелыми и среднетяжелыми поражениями мозга нуждаются в стационарном лечении. Дети с легкими нарушениями выписываются из роддома под амбулаторное наблюдение невролога.

Остановимся более подробно на клинических проявлениях отдельных синдромов ПЭП, которые наиболее часто встречаются в амбулаторных условиях.

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости проявляется усилением спонтанной двигательной активности, беспокойным поверхностным сном, удлинением периода активного бодрствования, трудностью засыпания, частым немотивированным плачем, оживлением безусловных врожденных рефлексов, переменным мышечным тонусом, тремором (подергиванием) конечностей, подбородка. У недоношенных данный синдром в большинстве случаев отражает понижение порога судорожной готовности, то есть говорит о том, что у малыша легко могут развиться судороги, например, при повышении температуры или действии других раздражителей. При благоприятном течении выраженность симптомов постепенно уменьшается и исчезает в сроки от 4-6 месяцев до 1 года. При неблагоприятном течении заболевания и отсутствии своевременной терапии может развиться эпилептический синдром.

Судорожный (эпилептический) синдром может проявляться в любом возрасте. В младенчестве он характеризуется многообразием форм. Часто наблюдается имитация безусловных двигательных рефлексов в виде приступообразно возникающих сгибаний и наклонов головы с напряжением рук и ног, поворотом головы в сторону и разгибанием одноименных руки и ноги; эпизодов вздрагиваний, приступообразных подергиваний конечностей, имитаций сосательных движений и пр. Порой даже специалисту бывает сложно без дополнительных методов исследований определить природу возникающих судорожных состояний.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром характеризуется избыточным количеством жидкости в пространствах головного мозга, содержащих ликвор (спинномозговую жидкость), что приводит к повышению внутричерепного давления. Врачи часто называют это нарушение родителям именно так — говорят, что у малыша повышенное внутричерепное давление. Механизм возникновения этого синдрома может быть различным: чрезмерная выработка ликвора, нарушение всасывания избытков ликвора в кровеносное русло, либо их сочетание. Основными симптомами при гипертензионно-гидроцефальном синдроме, на которые ориентируются врачи и которые могут контролировать и родители, являются темпы прироста окружности головы ребенка и размеры и состояние большого родничка. У большинства доношенных новорожденных в норме окружность головы при рождении составляет 34 — 35 см. В среднем в первое полугодие ежемесячный прирост окружности головы составляет 1,5 см (в первый месяц — до 2,5 см), достигая к 6 месяцам около 44 см. Во втором полугодии темпы прироста уменьшаются; к году окружность головы — 47-48 см. Беспокойный сон, частые обильные срыгивания, монотонный плач в сочетании с выбуханием, усиленной пульсацией большого родничка и запрокидыванием головы сзади — наиболее типичные проявления данного синдрома.

Однако большие размеры головы часто бывают и у абсолютно здоровых малышей и определяются конституциональными и семейными особенностями. Большой размер родничка и «задержка» его закрытия часто наблюдаются при рахите. Маленький размер родничка при рождении повышает риск возникновения внутричерепной гипертензии при различных неблагоприятных ситуациях (перегревание, повышение температуры тела и др.). Проведение нейросонографического исследования головного мозга позволяет правильно поставить диагноз таким пациентам и определиться с тактикой терапии. В подавляющем большинстве случаев к концу первого полугодия жизни ребенка отмечается нормализация роста окружности головы. У части больных детей к 8-12 месяцам сохраняется гидроцефальный синдром без признаков повышения внутричерепного давления. В тяжелых случаях отмечается развитие гидроцефалии.

Коматозный синдром является проявлением тяжелого состояния новорожденного, которое оценивается 1-4 баллами по шкале Апгар. У больных детей проявляются выраженная вялость, снижение двигательной активности вплоть до полного ее отсутствия, угнетены все жизненно важные функции: дыхание, сердечная деятельность. Могут отмечаться приступы судорог. Тяжелое состояние сохраняется 10-15 дней, при этом отсутствуют рефлексы сосания и глотания.

Синдром вегето-висцеральных дисфункций, как правило, проявляется после первого месяца жизни на фоне повышенной нервной возбудимости и гипертензионно-гидроцефального синдрома. Отмечаются частые срыгивания, задержка прибавки массы тела, нарушения сердечного и дыхательного ритма, терморегуляции, изменение окраски и температуры кожных покровов, «мраморность» кожи, нарушение функций желудочно-кишечного тракта. Часто этот синдром может сочетаться с энтеритами, энтероколитами (воспаление тонкого, толстого кишечника, проявляющееся расстройством стула, нарушением прибавки массы тела), обусловленными патогенными микроорганизмами, с рахитом, утяжеляя их течение.

Синдром двигательных нарушений выявляется с первых недель жизни. С рождения может наблюдаться нарушение мышечного тонуса, как в сторону его снижения, так и повышения, может выявляться его асимметрия, отмечается снижение или чрезмерное усиление спонтанной двигательной активности. Часто синдром двигательных нарушений сочетается с задержкой психомоторного и речевого развития, т.к. нарушения мышечного тонуса и наличие патологической двигательной активности (гиперкинезы) препятствуют проведению целенаправленных движений, формированию нормальных двигательных функций, овладению речью.

При задержке психомоторного развития ребенок позднее начинает держать голову, сидеть, ползать, ходить. Преимущественное нарушение психического развития можно заподозрить при слабом монотонным крике, нарушении артикуляции, бедности мимики, позднем появлении улыбки, задержке зрительно-слуховых реакций.

Детский церебральный паралич (ДЦП) — неврологическое заболевание, возникающее вследствие раннего поражения центральной нервной системы. При ДЦП нарушения развития носят, как правило, сложную структуру, сочетаются нарушения двигательные, нарушения речи, задержка психического развития. Двигательные нарушения при ДЦП выражаются в поражении верхних и нижних конечностей; страдает мелкая моторика, мышцы артикуляционного аппарата, мышцы-глазодвигатели. Нарушения речи выявляются у большинства больных: от легких (стертых) форм до совершенно неразборчивой речи. У 20 — 25% детей имеются характерные нарушения зрения: сходящееся и расходящееся косоглазие, нистагм, ограничение полей зрения. У большинства детей отмечается задержка психического развития. У части детей имеют место нарушения интеллекта (умственная отсталость).

Синдромом гиперактивности с дефицитом внимания — нарушение поведения, связанное с тем, что ребенок плохо владеет своим вниманием. Таким детям трудно сосредоточиться на каком-либо деле, особенно если оно не очень интересное: они вертятся и не могут спокойно усидеть на месте, постоянно отвлекаются даже по пустякам. Их активность зачастую слишком бурная и хаотичная.

Диагностика перинатального поражения головного мозга

Диагноз перинатального поражения головного мозга может быть поставлен на основании клинических данных и знаний особенностей течения беременности и родов.

Данные дополнительных методов исследований носят вспомогательный характер и помогают уточнить характер и степень поражения головного мозга, служат для наблюдения за течением заболевания, оценки эффективности проводимой терапии.

Нейросонография (НСГ) — безопасный метод осмотра головного мозга, позволяющий оценить состояние ткани мозга, ликворных пространств. Он выявляет внутричерепные поражения, характер поражений мозга.

Допплерография позволяет оценивать величину кровотока в сосудах головного мозга.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — метод исследования функциональной активности головного мозга, основанный на регистрации электрических потенциалов мозга. По данным ЭЭГ можно судить о степени задержки возрастного развития мозга, наличии межполушарных асимметрий, наличии эпилептической активности, ее очагов в различных отделах мозга.

Видеомониторинг — способ, позволяющий оценить спонтанную двигательную активность у ребенка с помощью видеозаписей. Сочетание видео- и ЭЭГ-мониторингов позволяет точно выявить характер приступов (пароксизмов) у детей раннего возраста.

Электронейромиография (ЭНМГ) — незаменимый метод в диагностике врожденных и приобретенных нервно-мышечных заболеваний.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — современные методы, позволяющие детально оценить структурные изменения головного мозга. Широкое использование этих методов в раннем детском возрасте затруднено из-за необходимости применения наркоза.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет определить интенсивность обмена веществ в тканях и интенсивность мозгового кровотока на различных уровнях и в различных структурах центральной нервной системы.

Наиболее широко при ПЭП используются нейросонография и электроэнцефалография.

При патологии ЦНС обязателен осмотр окулиста. Изменения, выявляемые на глазном дне, помогают диагностировать генетические заболевания, оценивать степень выраженности внутричерепной гипертензии, состояние зрительных нервов.

Лечение ПЭП

Как уже говорилось выше, дети с тяжелыми и среднетяжелыми поражениями центральной нервной системы во время острого периода заболевания нуждаются в стационарном лечении. У большинства детей с легкими проявлениями синдромов повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и двигательных нарушений удается ограничиться подбором индивидуального режима, педагогической коррекцией, массажем, лечебной физкультурой, применением физиотерапевтических методов. Из медикаментозных методов для таких больных чаще используют фитотерапию (настои и отвары седативных и мочегонных трав) и гомеопатические препараты.

При гипертензионно-гидроцефальном синдроме учитывается степень выраженности гипертензии и выраженность гидроцефального синдрома. При повышенном внутричерепном давлении рекомендуется приподнять головной конец кроватки на 20-30°. Для этого можно подложить что-либо под ножки кроватки или под матрас. Медикаментозная терапия назначается только врачом, эффективность оценивается по клиническим проявлениям и данным НСГ. В легких случаях ограничиваются фитопрепаратами (отвары хвоща полевого, листа толокнянки и др.). При более тяжелых случаях используют диакарб, уменьшающий выработку ликвора и увеличивающий его отток. При неэффективности медикаментозного лечения в особо тяжелых случаях приходится прибегать к нейрохирургическим методам терапии.

При выраженных двигательных нарушениях основной акцент уделяется методам массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии. Медикаментозная терапия зависит от ведущего синдрома: при мышечной гипотонии, периферических парезах назначают препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу (дибазол, иногда галантамин), при повышенном тонусе применяют средства, способствующие его снижению — мидокалм или баклофен. Используются различные варианты введения препаратов внутрь и с помощью электрофореза.

Подбор препаратов детям с эпилептическим синдромом зависит от формы заболевания. Прием противосудорожных препаратов (антиконвульсантов), дозы, время приема определяются врачом. Смена препаратов осуществляется постепенно под контролем ЭЭГ. Резкая самопроизвольная отмена препаратов может спровоцировать учащение приступов. В настоящее время используют широкий арсенал противосудорожных средств. Прием антиконвульсантов не безразличен для организма и назначается только при установленном диагнозе эпилепсии или эпилептическом синдроме под контролем лабораторных показателей. Однако отсутствие своевременного лечения эпилептических пароксизмов приводит к нарушению психического развития. Массаж и физиотерапевтическое лечение детям с эпилептическим синдромом противопоказаны.

При синдроме задержки психомоторного развития наряду с немедикаментозными методами лечения и социально-педагогической коррекцией применяются препараты, активирующие мозговую деятельность, улучшающие мозговой кровоток, способствующие образованию новых связей между нервными клетками. Выбор препаратов большой (ноотропил, луцетам, пантогам, винпоцетин, актовегин, кортексин и пр.). В каждом случае схема медикаментозного лечения подбирается индивидуально в зависимости от выраженности симптоматики и индивидуальной переносимости.

Практически при всех синдромах ПЭП больным назначают препараты витаминов группы «В», которые могут применяться внутрь, внутримышечно и в электрофорезе.

К годовалому возрасту у большинства зрелых детей явления ПЭП исчезают либо выявляются незначительные проявления перинатальной энцефалопатии, не оказывающие существенного воздействия на дальнейшее развитие ребенка. Частыми последствиями перенесенной энцефалопатии являются минимальная мозговая дисфункция (легкие нарушения поведения и обучения), гидроцефальный синдром. Наиболее тяжелыми исходами являются детский церебральный паралич и эпилепсия.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Перинатальная энцефалопатия, ПЭП

Обширная группа состояний, синдромов и заболеваний нервной системы плода и новорожденного, развивающихся вследствие действия повреждающих факторов в перинатальный период. ПЭП принято называть время с 28 недели внутриутробного развития до 8-го дня жизни новорожденного.

Уровень заболеваемости и смертности новорожденных повышен у определенной группы беременных и рожениц, которые составляют группу высокого риска (30 % беременных). Существуют различные классификации факторов риска патологии, причем число их колеблется от 40 до 100. Наиболее важными из них являются социально-биологические условия, экстрагенитальные заболевания, акушерско-гинекологические факторы риска, осложнения беременности и родов, отмеченные в анамнезе. Часто наблюдается сочетание нескольких факторов риска, что повышает вероятность развития перинатальной патологии и ухудшает прогноз состояния плода и новорожденного.

Среди социально-биологических факторов риска большое значение имеет возраст матери (моложе 18 и старше 30 лет к моменту рождения первого ребенка), профессиональные вредности (работа на химическом производстве или связанная с радиацией, вибрацией, тяжелый физический труд), вредные привычки родителей (алкоголизм, курение, наркомания и др.), семейная отягощенность по наследственным заболеваниям и др. Экстрагенитальные заболевания беременной женщины, протекающие с обострениями и декомпенсацией, врожденные и приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь, эндокринные заболевания, хроническая почечная недостаточность, анемии, полостные хирургические операции и другая патология нарушают нормальное внутриутробное развитие плода. Характер и выраженность этих нарушений зависят от степени тяжести имеющейся патологии. Значительно ухудшается прогноз для плода при присоединении поздних токсикозов к имеющемуся хроническому заболеванию беременной женщины.

Признаки перинатальной энцефалопатии (ПЭП)

Клиническая картина поражений нервной системы ребенка в новорожденный период при указанных выше заболеваниях матери протекает как острое состояние с симптомами угнетения ЦНС, судорогами и другими неврологическими проявлениями, нарушениями дыхания и кровообращения. В остром периоде заболеваний можно выделить, в зависимости от степени тяжести неврологических расстройств, три клинические формы: легкую, среднетяжелую и тяжелую В структуре перинатальной энцефалопатии большое место занимают интранатальные поражения: острая асфиксия (гипоксия плода и новорожденного, внутричерепная родовая травма). Нередко интранатальные повреждения возникают на фоне предшествующего нарушения развития плода.

В ранний постнатальный период (после родов) у новорожденных встречаются вторичные гнойные менингиты, абсцессы головного мозга, кровоизлияния в головной мозг и другие осложнения.

Вторичные повреждения нервной системы у новорожденных чаще всего возникают при гнойно-септических состояниях, нейротоксикозе, гипертермии. Возникающие гематоликвородинамические нарушения, гипоксия и гиперкапния могут, привести к метаболическим нарушениям, расстройству дыхания и кровообращения, способствующим появлению судорог, расстройств сознания и других неврологических изменений.

Диагностика перинатальной энцефалопатии

Сходство клинических синдромов у новорожденных при воздействии различных этиологических факторов вызывает значительные диагностические трудности, тем более что поражение головного мозга ребенка нередко обусловливается воздействием нескольких факторов.

Лечение ПЭП

При раннем комплексном лечении у большинства детей наблюдается значительное, а иногда и полное восстановление нарушенных функций к 1-2 годам жизни. В некоторых случаях сохраняются симптомы минимальной церебральной дисфункции, гидроцефалия, микроцефалия, органические формы поражения ЦНС очагового характера, детский церебральный паралич, судорожный синдром и др.

Лечение детей с перинатальной энцефалопатией (ПЭП) проводится в два этапа. В острый период назначают патогенетическую (гемостатическая, дегидратационная, дезинтоксикационная; устранение метаболических нарушений, гипофункции надпочечников, дыхательных расстройств) и симптоматическую (устранение сердечно-сосудистой недостаточности, гипертермии, дыхательной недостаточности, судорог, повышенной нервно-рефлекторной возбудимости) терапию. В восстановительный период продолжают патогенетическую и симптоматическую терапию и назначают стимулирующие средства. При судорогах необходимы подбор противосудорожных препаратов и их комбинация в зависимости от характера судорог. Важное место в восстановительной терапии занимают массаж и ЛФК, которые нормализуют мышечный тонус, улучшают обменные процессы, восстанавливают врожденные двигательные рефлексы и устраняют патологические синергии. Только комплексный патогенетический подход к лечению поражений ЦНС новорожденного с соблюдением принципов этапности и непрерывности в значительной мере способствует восстановлению нарушенных функций.

При сохранении неврологической симптоматики на 2-м году жизни выставляется диагноз минимальная мозговая дисфункция.

Причины возникновения перинатальной энцефалопатии (ПЭП)

Основная роль принадлежит разнообразным вредным факторам пре- и перинатального периода и, вероятно, прежде всего данный синдром проявляется у детей, перенесших гипоксию. Обращают также внимание на роль недоношенности.

Признаки ПЭП

М. ц. д. крайне вариабельна и изменяется с возрастом. Основные признаки синдрома наиболее ярко выступают у школьников, особенно в первые 2—3 года обучения. Большинство детей отличаются повышенной моторной активностью, особенно в раннем возрасте. Они не могут длительное время сосредоточиться на чем-нибудь одном, легко отвлекаются различными раздражителями. Настроение их быстро меняется от приподнятого до депрессивного; иногда возникают беспричинные приступы злости, ярости, гнева не только по отношению к окружающим, но и к себе. Они предпочитают играть с детьми младшего возраста. Плохо засыпают, сон их неглубокий, часто просыпаются, вскрикивают во сне. В первых классах школы у некоторых детей возникают трудности в обучении, которые не связаны с умственным дефектом или нарушениями поведения. Может быть нарушено восприятие пространственных взаимоотношений, нарушены счет и чтение. Некоторые дети или не могут писать совсем, или их письмо, как и чтение, носит зеркальный характер. С возрастом появляются и нарастают трудности в абстрактном мышлении. Особенно частыми бывают речевые нарушения (задержка развития речи, артикуляционные недостатки, замедленность или наоборот,’ взрывчатость и т. д.). У многих детей с М. ц. д. наблюдаются черты дисплазии (деформации черепа, лицевого скелета, ушных раковин, высокое небо, неправильный рост зубов, прогнатизм и т. д.). Часто отмечаются нарушения черепной иннервации: косоглазие, в частности косоглазие. Многочисленны двигательные нарушения: мышечная дистония, асимметрия мышечного тонуса, наличие патологических рефлексов. Более чем у 25 % больных детей развивается вегетативная дисфункция. Дети часто неловки, неуклюжи, у них имеются трудности в завязывании шнурков, застегивании пуговиц, в дальнейшем возникают затруднения в манипулировании ножницами, в письме. Могут обнаруживаться неустойчивость при ходьбе. Перечисленные признаки М. ц. д. не являются строго специфичными, часто варьируют, степень их выраженности различна.

Поскольку эти признаки наблюдаются и при некоторых других заболеваниях (олигофрения, психозы и пр.), правильную оценку состояния ребенка можно дать только при динамическом наблюдении с обязательной консультацией психиатра, психолога.

Лечение перинатальной энцефалопатии

Требуется создания спокойной доброжелательной обстановки, ровного отношения к ребенку как дома, в яслях, детском саду, так и в лечебном учреждении. Родителям следует избегать излишней строгости, требовательности к ребенку, воздержаться от применения каких-либо мер наказания и в то же время не опекать чрезмерно ребенка. Для коррекции нарушений поведения ребенка применяют успокаивающие средства. Назначают также ноотропные и общеукрепляющие средства, витамины. Обязательна консультация детского невролога, психиатра.

Источник

Перинатальная энцефалопатия

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) у детей – это такое повреждение коры головного мозга с разнообразными проявлениями и симптомами, полученное периоде вынашивания или в ходе родов, что говорит о тяжелом течении беременности у матери или проблемных родах.

Патология ЦНС проявляется с первых дней жизни, так как младенец появляется на свет с нарушениями. И поводов для повреждения нейронов хватает.

При пренатальной энцефалопатии у детей нарушается кровообращение в мозгу еще на этапе вынашивания. Что приводит к кислородному голоданию нейронов и гибели тканей мозга.

Если патология беременности не диагностирована на ранней стадии, не проведено лечение, малышу грозит инвалидизация. Потому что нарушаются функции, выполняемые ЦНС. Существует опасность гибели новорожденного из-за грубых расстройств в мозгу.

Причины

Послеродовая энцефалопатия выявляется у детей в первые дни жизни еще в роддоме. Но у отдельных пациентов, болезнь заявляет о себе позже, спустя неделю-две после родов.

Мамам и педиатрам нужно обращать пристальное внимание на поведение ребенка в первые месяцы жизни. Он должен развиваться соответственно нормам, хорошо набирать вес.

Причин, угрожающих энцефалопатией, много:

В редких случаях подобная аномалия передается по наследству от одного из родителей.

Нередко угроза здоровью состояние малыша возникает на фоне отрицательного влияния нескольких факторов одновременно. В таком случае ставится диагноз перинатальная энцефалопатия смешанного генеза, лечение которой у детей осложняется узким спектром допустимых средств.

Симптомы

В зависимости от состояния тканей мозга и выраженности симптоматики, в течении заболевания выделяют 3 степени.

Первая и вторая степени поддаются лечению с полным или частичным восстановлением функций мозга.

В большинстве случаев, врачам удается восстановить кровоснабжение и функцию нейронов, вернув малышу здоровье. Этом способствует профессиональный подход и компенсаторные ресурса мозга младенца.

Стадия 3 необратима. Единственное, что могут сделать врачи – остановить прогрессирование уже возникших нарушений.

Проявлениями и последствиями развития перинатальной энцефалопатии являются:

Иногда патология проявляется позже, в виде минимальных мозговых дисфункций.

Тогда ее заметить проще:

Даже один из признаков – уже повод насторожиться в плане задержки психического и речевого развития. И обратиться к педиатру для дополнительного изучения состояния ребенка.

Диагностика

При диагностировании перинатальной гипоксической энцефалопатии у новорожденных детей, важное место занимают проявившиеся симптомы, по их силе можно сделать прогноз о возможных последствиях и осложнениях.

Если выявить болезнь в самом начале развития, то при правильном лечении она, зачастую, полностью будет скомпенсирована.

Клиника восстановительной неврологии помогает в диагностике и лечении детских неврологических расстройств.

После осмотра и учета анамнеза, проводятся инструментальные методы диагностики.

Они помогают оценить состояние головного мозга на данный момент, локализацию очагов поражения. Характеризуют состояние кровеносной системы и адекватность прохождения потока крови.

При диагностике используются такие методики:

Магнитно-резонансная томограмма назначается по мере необходимости. Чтоб обеспечить неподвижность младенца в ходе процедуры, могут применять успокоительные средства.

Дополнительно делается анализ крови, чтобы выявить другие осложняющие положение пациента факторы. И назначить комплексную терапия, которая не причинит вреда.

Лечение

В случае среднего или тяжелого течения транзиторной или постоянной формы перинатальной энцефалопатии, деткам нужно лечение в стационаре. При легкой форме возможно лечиться дома, соблюдая клинические рекомендации врачей.

Список лекарств назначается, исходя из первопричины и состояния тканей мозга, сосудов маленького пациента.

После снятия острых явлений, в курс лечения вводятся физиотерапевтические процедуры:

Важную роль для дальнейшего здоровья играет соблюдение правил здорового образа жизни. Четко установленного режима, необходимость избегать стрессов.

Тяжелее всего проходит лечение перинатальной энцефалопатии смешанного генеза у детей, так как нужно убрать последствия сразу нескольких негативных факторов.

При том, что часть из них не всегда получается выяснить. Шанс полного восстановления в таком случае намного ниже, чем в случае монозаболевания, когда проблемы с мозгом новорожденного вызваны одной какой-либо причиной.

Список использованной литературы

Источник

Перинатальная энцефалопатия, пэп у новорожденных, у детей, последствия, лечение в Саратове, России

Что такое перинатальная энцефалопатия у детей? Понятие ПЭП у новорожденных

Причины

Причиной поражений нервной системы могут быть внутриутробная гипоксия, которая вызывает асфиксию плода и новорожденного; инфекции различной этиологии; травматические, токсические, метаболические, стрессовые воздействия; иммунологические отклонения в системе «мать – плацента – плод». Часто причиной ПЭ являются несколько обобщенных факторов.

Полиэтиологичность ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ПЭП предопределяет различные механизмы поражения головного мозга. Возможны первичное поражение церебральных структур под влиянием токсических, метаболических и других воздействий и вторичные церебральные расстройства вследствие гипоксических факторов. Антенатальная гипоксия приводит к замедлению роста капилляров головного мозга, увеличивает их проницаемость и ранимость. Также повышается проницаемость клеточных мембран. Возникает ишемия мозга с внутриклеточным ацидозом и гибелью нейронов. Может развиться и часто развивается постгипоксически ишемическая перинатальная энцефалопатия у детей.

Классификация

Перинатальная энцефалопатия классифицируется по этиологии, периоду болезни, степени тяжести, уровню поражения, клиническим проявлениям неврологических расстройств, возможным исходам.

Этиологическими факторами являются:

1) гипоксия (асфиксия);

2) травма (кроме внутричерепной родовой);

5) нарушения метаболизма;

6) эндокринные и гормональные воздействия;

7) аутоиммунный конфликт;

8) стрессовые воздействия;

9) неуточненные и неклассифицированные факторы.

Периоды ПЭП

Выделяют 3 периода болезни:

1) острый – до 1 месяца;

2) подострый (ранний восстановительный) – до 3 – 4 месяцев;

3) поздний восстановительный – от 4 месяцев до 1 – 2 лет.

Перинатальная энцефалопатия степени тяжести

Существует 3 степени тяжести пэп:

Уровни поражения нервной системы при ПЭП

Выделяют различные уровни поражения:

1) оболочки мозга и ликворопроводящие пути;

2) кора головного мозга;

3) подкорковые структуры;

Перинатальная энцефалопатия синдромы

В остром периоде выявляется ряд клинических синдромов:

1) повышенной нейрорефлекторной возбудимости;

2) общего угнетения (вялость, адинамия);

6) коматозное состояние.

Перинатальная энцефалопатия, синдромы восстановительных периодов

Синдромами восстановительных периодов перинатальной энцефалопатии у детей являются:

1) астеноневротический (церебрастенический);

2) вегегативно-висцеральных дисфункций;

3) двигательных нарушений (центральные и периферические парезы, параличи, гиперкинезы);

6) задержка психомоторного развития (ЗПМР), задержка психического развития (ЗПР), задержка моторного развития (ЗМР);

7) задержка предречевого и речевого развития, нарушения речи;

8) нарушения психики.

Перинатальная энцефалопатия последствия, последствия гипоксии у детей

Возможные исходы и последствия перинатальной энцефалопатии, гипоксии, внутриутробной гипоксии (недостаток, нехватка кислорода) разнообразны:

2) задержка темпов психического и речевого развития;

3) энцефалопатия, проявляющаяся рассеянными очаговыми микросимптомами, умеренной внутричерепной гипертензией, астеноневротическим синдромом, неврозо- и психопатоподобными состояниями;

4) грубые органические формы поражения нервной системы с выраженными двигательными, психическими, речевыми расстройствами (детский церебральный паралич ДЦП, олигофрения, эпилепсия, прогрессирующая гидроцефалия, алалия).

Симптомы, признаки у детей, у новорожденных

Клиническая картина различной по этиологии перинатальной энцефалопатии во многом схожа и зависит от периода заболевания.

В остром периоде выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

Легкая форма ПЭП, симптомы, признаки

Легкая форма перинатальной энцефалопатии (ПЭП) проявляется синдромом повышенной нейрорефлекторной возбудимости: общим беспокойством новорожденного, меняющимся мышечным тонусом, повышенной спонтанной двигательной активностью, оживлением коленных и основных безусловных рефлексов новорожденного (сосательный и глотательный рефлексы могут быть несколько сниженными). Из очаговых симптомов часто наблюдаются сходящееся косоглазие и горизонтальный нистагм. Цереброспинальная жидкость имеет нормальный состав, но часто ее давление повышено. Морфологической основой вышеуказанных изменений является нарушение гемоликвородинамики, чаще обратимой в течение первого месяца жизни.

Среднетяжелая форма ПЭП, симптомы, признаки

Среднетяжелая форма перинатальной энцефалопатии (ПЭП) характеризуется общим угнетением деятельности головного мозга, проявляющимся снижением, а затем избирательным повышением мышечного тонуса, преимущественно в сгибателях, снижением спонтанной двигательной активности и основных безусловных рефлексов. На этом фоне определяются очаговые неврологические расстройства: птоз, анизокория, сходящееся косоглазие, нистагм, асимметрия носогубных складок, нарушение сосания и глотания, асимметрия сухожильно-надкостничных рефлексов. Часто отсутствуют защитный рефлекс новорожденного, рефлекс опоры и автоматической походки, возникают спонтанные вздрагивания, могут наблюдаться генерализованные или фокальные судороги, гипертензионный синдром с общей гиперестензией, пронзительным вскрикиванием, нарушением сна, выбуханием и напряжением большого родничка, положительными симптомами Вилли, Грефе. Постепенно при этом может наступить расхождение черепных швов и формирование гидроцефалии. Обычно повышено давление цереброспинальной жидкости. Отмечаются расширение вен на глазном дне и явления застоя, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями. В крови часто определяется метаболический ацидоз. В основе вышеуказанных изменений лежит отек головного мозга с мелкоточечными кровоизлияниями, особенно в мягкую мозговую оболочку и боковые желудочки. Неврологические расстройства могут иногда частично регрессировать в течение 2 – 4 месяцев.

Тяжелая форма ПЭП, признаки, проявления

Тяжелая форма перинатальной энцефалопатии проявляется прекоматозным или коматозным состоянием. Резко выражена общая вялость и адинамия ребенка. Крик слабый или ребенок вообще не произносит звуков. Определяются выраженные симптомы поражения черепных нервов: сходящееся или расходящееся косоглазие; сужение или расширение зрачков с анизокорией, реакция зрачков на свет резко снижена или отсутствует; возможны поражения лицевого нерва, нистагм, отсутствие сосания и глотания. Дыхание чаще нарушено (аритмия, апноэ), отмечаются изменения пульса (выявляется чаще брадикардия). Резко снижены или не вызываются сухожильно-надкостничные рефлексы и основные рефлексы периода новорожденности, часто отсутствует защитная реакция на болевые раздражители. Наблюдаются внутричерепная гипертензия и судороги, преимущественного тонического характера. Выраженность неврологических расстройств зависит от степени комы (умеренная, глубокая, запредельная), хотя степень коматозного состояния у новорожденного иногда определить трудно.

Характерный признак запредельной комы

Характерный признак запредельной комы – расширение зрачков, неподвижность глазных яблок. При этом возможны грубые расстройства ритма и частоты дыхания, апноэ, тахикардия, резкое снижение артериального давления. На глазном дне выявляются отек с небольшими очагами кровоизлияний, бледность дисков зрительных нервов. Биоэлектрическая активность головного мозга резко угнетена, затруднен венозный отток, в крови определяется метаболический ацидоз.

Генерализованный отек головного мозга

В основе тяжелой формы ПЭ лежит генерализованный отек головного мозга, часто в сочетании с внутричерепными геморрагиями, преимущественно в мягкую мозговую оболочку, боковые желудочки, вещество головного мозга.

Тяжелое состояние ребенка продолжается от нескольких недель до 2 месяцев. При адекватном лечении наступает регресс неврологических нарушений с исходом в определенную форму неврологической патологии или в выздоровление с различными дефектами.

Астеноневротический синдром

Судороги у детей

В восстановительном периоде возможно продолжение судорог или первое их возникновение. Если судороги у детей повторяются без видимых внешних воздействий, постепенно усложняясь в своих проявлениях, то возникает угроза развития такого грозного заболевания, как эпилепсия.

Гипертензионный синдром

Гипертензионный синдром может привести к возникновению различных форм гидроцефалии, которая не всегда сопровождается увеличением головы. В таких случаях необходимо проведение таких исследований, как нейросонография (УЗИ головного мозга) или компьютерная томография (КТ). Также у детей может развиваться синдром внутричерепной гипертензии.

При задержке психического и предречевого развития отсутствует или слабо выражено зрительное и слуховое сосредоточение, элементарное и истинное гуление.

Наличие у детей двигательных расстройств, псевдобульбарных и других неврологических нарушений затрудняет речевое и общее психическое развитие ребенка.

Дети с ПЭП после выписки из стационара должны находиться под наблюдением невропатолога для проведения восстановительного лечения. При наличии неврологических расстройств и задержке психического развития таким детям рекомендуется проводить курсовое лечение на протяжении нескольких лет.

ПЭП, лечение перинатальной энцефалопатии в Саратове, в России

Лечение перинатальной энцефалопатии в Саратове, лечение ПЭП у детей в России, ПЭ у новорожденных в восстановительном периоде носит превентивный (предупредительный) характер в плане возникновения детского церебрального паралича, эпилепсии, гидроцефалии, олигофрении, задержек психомоторного и речевого развития и других стойких неврологических и психических расстройств.

Самое главное – это предупредительная терапия перинатальной энцефалопатии.

Самое главное – это предупредительная терапия. Лечение перинатальной энцефалопатии в Саратове включает в себя разнообразные рефлексотерапевтические методики, методики линейно-сегментарного рефлекторного массажа, гуаша терапию, акупунктурные методики, лазерорефлексотерапию, цуботерапию, коррекцию нарушений речи, рефлексотерапию и другие методы.

Перинатальная энцефалопатия лечение, лечение головного мозга

Комплексное дифференцированное лечение больных ПЭП с широким использованием новых рефлексотерапевтических авторских методик позволяет добиться удовлетворительных результатов даже при выраженных неврологических расстройствах.

Комплексная терапия энцефалопатии головного мозга у детей уже после первых курсов лечения даже у тяжелых больных дает положительную динамику в двигательной сфере, улучшает показатели психического развития и речи. Чем раньше начато лечение, тем быстрее восстанавливаются нарушенные функции. На первой консультации врач расскажет Вам, что такое диагноз пэп у новорожденного и пэп у детей, что такое транзиторная перинатальная гипоксическая энцефалопатия (гипоксического генеза), перинатальная постгипоксическая энцефалопатия головного мозга, перинатальная энцефалопатия смешанного генеза, перинатальная гипоксически ишемическая энцефалопатия, как восстанавливается ЦНС при правильном лечении, чем может помочь современная неврология, как лечить и вылечить ПЭП, как лечить ЗРР ЗПР ЗПРР ЗПМР.

Резидуальная церебральная органическая недостаточность, РЦОН лечение, симптомы РУОН лечение в России, в Саратове

Источник

ПЭП у новорожденных

Перинатальная энцефалопатия у новорожденных

Энцефалопатия перинатального периода (ПЭП) – поражение центральной нервной системы у новорожденного. Патология возникает на позднем сроке беременности или в течение нескольких дней сразу после рождения малыша. Болезнь проявляется по-разному, может быть опасна для ребенка.

Когда устанавливается диагноз ПЭП

Термин ПЭП в детской неврологии – понятие собирательное. Так обозначают всевозможные поражения головного мозга. В связи с этим энцефалопатия перинатального периода – это не самостоятельное заболевание и не окончательный диагноз. Патология требует синдромологического анализа. Это изучение всех симптомов, которое помогает обнаружить стойкое соединение признаков. По ним можно точно поставить диагноз.

Почему развивается энцефалопатия новорожденных

Перинатальный период начинается с 28 полной недели внутриутробной жизни плода по 7 день после рождения. Энцефалопатия может возникнуть в этот срок.

Ведущая причина развития патологии – внутриутробная гипоксия, т. е. недостаток кислорода.

Это состояние служит точкой старта для поражения центральной нервной системы (ЦНС).

В период внутриутробного развития

Развитие энцефалопатии внутри утробы связано с отягощенным анамнезом женщины. Если у нее есть гипертония, бронхиальная астма, сахарный диабет, пиелонефрит или другие заболевания, это повышает риск развития гипоксии.

Ее могут провоцировать:

Еще один фактор риска энцефалопатии – действие на плод токсичных веществ. Сюда относят курение, злоупотрeбление алкоголем, прием наркотиков или лекарств, потенциально опасных для ребенка. Негативное влияние на плод оказывают профессиональные вредности и нeблагоприятная экологическая обстановка. Энцефалопатию могут провоцировать родовые травмы.

Основные причины их получения:

В раннем неонатальном периоде

В первые дни после рождения перинатальная энцефалопатия развивается под влиянием других факторов.

На этом этапе повреждающее действие оказывают:

Этапы течения заболевания

Постгипоксическая энцефалопатия у новорожденных протекает в три этапа. Для каждого характерны определенные синдромы, хотя чаще появляются сразу несколько из них. Классификация энцефалопатии необходима, поскольку для всех ее видов разработана определенная тактика лечения.

По выраженности симптомов врачи определяют тяжесть патологии и строят прогнозы.

Основные этапы развития энцефалопатии:

Острый период

Перечисленные синдромы не возникают все сразу. Чаще появляется один ведущий и еще несколько сопутствующих.

В остром периоде развиваются следующие синдромы:

Стадия раннего восстановления

Период раннего восстановления характерен для детей, родившихся в срок. Для них он длится со 2 по 4–6 месяц жизни.

В этот период возникают такие синдромы:

Поздний восстановительный период

Для малышей, родившихся раньше срока, характерен поздний восстановительный период. Он длится максимум до 2 года жизни ребенка. На этом этапе развиваются те же симптомы, что и при раннем восстановлении, но они могут быть выражены менее ярко.

Чаще диагностируются следующие синдромы:

Симптомы перинатальной энцефалопатии у детей

От тяжести патологии зависит выраженность признаков энцефалопатии перинатального периода. Неонатолог может выявить ранние симптомы сразу после рождения ребенка. Оценка состояния малыша происходит по шкале Апгар.

По ней выделяют такие степени тяжести энцефалопатии:

Методы диагностики

Перинатальная энцефалопатия гипоксического генеза определяется на стадии осмотра педиатром или детским неврологом. Врач учитывает информацию о течении беременности и родов, о состоянии малыша сразу после рождения.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

Лечение ПЭП у новорожденных

В остром периоде лечение ребенка осуществляют в отделении патологии новорожденных. Малышу назначают оксигенотерапию (терапию кислородом), а при необходимости – питание через зонд. При наличии гипертензионно-гидроцефального синдрома постель располагают так, чтобы головной конец был приподнят под углом 30 градусов.

При легких формах энцефалопатии можно ограничиться амбулаторными наблюдениями у детских специалистов. Они подбирают действующие схемы лечения.

Медикаментозная терапия

При повышении внутричерепного давления легкой степени лечение ограничивается фитотерапией при помощи отваров листа толокнянки или хвоща полевого, в тяжелых – врачи назначают мочегонные, например, Диакарб.

Перинатальная энцефалопатия у новорожденных

Что такое ПЭП?

Если ребенок получает травму головного мозга, или асфиксию, это фиксируется в обменной карте, и впоследствии крохе ставят диагноз «ПЭП» или «ПП ЦНС».

К ПЭП относятся повреждения головного мозга, возникающие в промежуток времени от 28-й недели беременности до 7-го дня жизни В первые дни жизни сложно определить, какая именно патология мозга у малыша, а потому все нарушения со стороны головного мозга и назвали ПЭП. Проявления этого диагноза многолики.

В роддоме и после выписки

Фиксируют первые проявления ПЭП. Это поздний, слабый или болезненный крик новорожденного, длительная синюшность, плохая терморегуляция, измененное сердцебиение, отсутствие сосательного рефлекса, нарушенный сон, измененная двигательная активность. Такие детишки помещаются в отделение патологии новорожденных под контроль неонатологов.

Если у ребенка наблюдается постоянная плаксивость или угнетение, частые срыгивания, вплоть до рвоты «фонтаном», вздрагивания или вскидывания рук и ног, плохой ночной (частые пробуждения, беспокойный поверхностный сон) и дневной сон (малыш мало спит днем), трудности с засыпанием (долгое укачивание на руках), выпучивание глаз, неадекватные реакции на звук, свет, повышенная потребность в сосании (ребенок «висит на гpyди» или постоянно требует пустышку), необходимо встать на учет к неврологу в поликлинике по месту жительства.

Период обострения

1. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости говорит о легкой степени поражения мозга и проявляется постоянным двигательным возбуждением малыша: сон крохи беспокойный, дитя трудно засыпает, слишком долго бодрствует (что не характерно для новорожденных). Кроха часто беспричинно плачет, вздрагивает, конечности и подбородок подергиваются. Рефлексы повышены, у ребенка высокая судорожная готовность (то есть при повышении температуры, например легко могут развиться судороги).

2. Судорожный (эпилептический) синдром может проявляться как сразу после рождения, так и позже, на фоне инфекции. У детей первого года жизни распознать его не так просто, ведь он может проявляться не только судорогами, но и кратковременной остановкой дыхания (апноэ), автоматическими жевательными движениями, мелким дрожанием конечностей, вздрагиванием, подергиванием, напряжением и сгибанием-разгибанием рук и ног, икотой, срыгиванием.

3. Гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС) объединяет два понятия — гидроцефалию (лишняя жидкость, скопившаяся в желудочках мозга) и гипертензию — повышение внутричерепного давления. ГГС возникает из-за нарушения оттока спинномозговой жидкости и его обратного всасывания, в результате чего ликвор начинает скапливаться в желудочках мозга, расширяя их. Вены переполняются кровью, большой родничок увеличивается в размерах, выбухает, пульсирует.

Признаки гипертензионногидроцефального синдрома: дети первого года жизни вялые, слабые, плохо сосут и быстро устают, пронзительно плачут, их часто рвет «фонтаном». В конечностях (особенно в ногах) повышается мышечный тонус, часто бывают судороги. У малыша возможно косоглазие, асимметрия и отвисание нижней челюсти, асимметрия мимической мускулатуры. У детей старше года (с закрытыми родничками) внутричерепная гипертензия проявляется сильными, приступообразными головными болями, чаще по утрам, с рвотой, не приносящей облегчения. Малыши становятся метеочувствительными, реагируют на перемены погоды, магнитные бури, требуют, чтобы их держали на руках в вертикальном положении (это улучшает отток ликвора и облегчает головную боль).

4. Синдром угнетения ЦНС сложно не заметить. Ребенок вялый, заторможенный, много спит, рефлексы новорожденных угнетены или вообще не выявляются. Мышечный тонус снижен до атонии, возможны косоглазие, асимметрия лица и туловища. Зрачки сужены, реакция на свет незначительная или отсутствует вовсе, «плавающие» движения глазных яблок, нет реакции на болевые раздражители. Дыхание аритмичное, с частыми апноэ (остановками), сердечко бьется редко (брадикардия). Данный синдром характеризует течение острого периода перинатальной энцефалопатии и к концу первого месяца жизни обычно исчезает, но может явиться предвестником отека мозга и развития коматозного синдрома.

5. Коматозный синдром — тяжелое состояние. У детишек нет реакции на болевые раздражители, движения глазных яблок «плавающие», рефлексы угнетены (в том числе рефлексы сосания и глотания); угнетены и все жизненно важные функции: дыхание, сердечная деятельность.

Первые месяцы жизни

1. Синдром двигательных расстройств выявляется с первых недель жизни. С рождения может наблюдаться нарушение мышечного тонуса (снижение или повышение), выявляться его асимметрия, отмечается снижение или чрезмерное усиление спонтанной двигательной активности. К мecячному возрасту ребенок недостаточно фиксирует взгляд, не реагирует на мамин голос. В 2—3 месяца отсутствует «комплекс оживления», кроха не гулит и не улыбается. К полугоду такие малыши недостаточно активно интересуются игрушками и окружающим миром, плохо владеют своими руками, мало гулят. Если вовремя принять меры, то в 4—5 месяцев как бы «скачком» малыш начинает нагонять сверстников, причем психическое развитие опережает моторное. Появляются эмоциональная реакция на окружающих, интерес к игрушкам. Двигательные функции начинают активно компенсироваться после 6—7 месяцев и, как правило, восстанавливаются к полутора годам.

2. Синдром вегетовисцральных дисфункций проявляется после первого месяца жизни. Это — нарушения сердечного и дыхательного ритма, терморегуляции, изменение окраски и температуры кожных покровов, «мраморность» или синюшность конечностей, нарушение мышечного тонуса, нарушение функций желудочно-кишечного тракта (нарушение прибавки массы тела, дисбактериоз, энтероколит, диарея, запор, срыгивание «фонтаном»).

Куда идти на обследование

Диагноз «ПЭП» обычно ставится на основании клинических проявлений и особенностей течения беременности и родов. А вот уточнить характер и степень поражения головного мозга можно с помощью дополнительных методов исследований.

Период обострения

Лечение проводится в больнице (если в роддоме — то в специальном отделении). Контролируется функция дыхания, проводится вентиляция легких, при угнетении сосательного рефлекса ребенка кормят через трубочку. При необходимости дают противосудорожные, мочегонные препараты, витамины.

Восстанавливайся, малыш!

Лечение назначают посиндромно. У большинства детей с легкими проявлениями удается ограничиться подбором индивидуального режима, педагогической коррекцией, массажем, лечебной физкультурой, применением физиотерапии. Из медикаментозных методов чаще используют седативные и гомеопатические препараты, фитотерапию (настои и отвары успокоительных трав).

Практически при всех синдромах ПЭП малышам назначают витамины группы В, которые могут применяться внутрь, внутримышечно и при электрофорезе.

Будьте внимательны

Будьте чутки и внимательны к своим малышам! В первую очередь, именно ваше осмысленное участие в жизни детей – это основа их дальнейшего благополучия. Не залечивайте их от «предполагаемых болезней», но если вас что-то тревожит и заботит, найдите возможность получить независимую консультацию квалифицированного специалиста.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Все о детях

08.09.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Перинатальная энцефалопатия у детей до года — это патология головного мозга младенца, которую малыш получил, когда еще находился в животике у мамы, а также в родах или в первые дни своей жизни.

Детский невролог наблюдает ребенка с этим диагнозом в течение первого года жизни, назначает лечение, контролирует психо-моторное развитие.

Когда ребенку исполняется годик, врач окончательно решает, будет ли ребенок и дальше наблюдаться неврологом или его можно снять с учета, потому что наступило выздоровление.

Что вы узнаете из этой статьи:

Причины перинатальной энцефалопатии

Гипоксия во время беременности. Гипоксия – это недостаток кислорода, который должен поступать по пупочной артерии к мозгу развивающегося плода. Нервная система реагирует на гипоксию крайне отрицательно. Развивается ишемия мозговой ткани. Нейроны или клеточки головного мозга, как бы, задыхаются. Перинатальную энцефалопатию поэтому еще называют гипоксически-ишемической.

Гипоксия развивается при токсикозе или угрозе прерывания беременности. Стрессы, которые переносит молодая женщина, перегрузки по работе. Нежелательными факторами являются острые респираторные заболевания, прием различных медикаментов, внутриутробные инфекции. И ряд других причин.

Гипоксия в родах и родовая травма. Роды могут быть затяжными или, напротив, стремительными. И то, и другое плохо. Может быть раннее отхождение вод и длительный безводный период. Обвитие пуповиной вокруг шейки ребенка. Может произойти родовая травма головного мозга или шейного отдела позвоночника.

В послеродовом периоде нервная система может пострадать, из-за несовместимости крови мамы и ребенка по Rh-фактору или группам крови, а также воспалительных заболеваний.

Оценка состояния новорожденного ребенка по Шкале Апгар

Как только малыш родился, доктора оценивают его состояние по Шкале Апгар. Эта шкала включает несколько показателей для оценки жизненно важных функций новорожденного: сразу ли и громко закричал ребенок; какой у него цвет кожных покровов; ритмичный или не очень пульс, какова частота дыханий и состояние мышечного тонуса.

Наилучшая оценка этих показателей сразу же после рождения и через 5 минут жизни составляет 8/9 баллов. Реже бывает оценка 7/8 баллов. В этих случаях прогноз при перинатальной энцефалопатии всегда положительный. Увы, редко, но бывают новорожденные, состояние которых оценивается ниже, чем 7/8 баллов. Такие детишки нуждаются в серьезном восстановительном лечении в профильном стационаре.

Психо-моторное развитие здорового ребенка до года

Каждый прожитый ребенком месяц обогащает его все новыми и новыми психо-моторными навыками.

В месяц здоровый ребенок на несколько секунд удерживает головку, когда находится в вертикальном положении. Следит за ярким предметом. Личико его периодически расплывается в радужной улыбке. Но все-таки большую часть суток он спит. Просыпается только, когда голоден, когда вздувается и болит животик, когда испытывает какой-либо дискомфорт.

У него ярко выражены рефлексы новорожденного, а движения в ручках скованные, напряженные, мышечный тонус повышен.

К трем – четырем месяцам у ребенка уже появляется яркая реакция оживления, когда с ним ласково разговаривает взрослый. Он вовсю смеется, активно двигая ручками и ножками, часто гулит. Так он учится говорить. От рефлексов новорожденного уже не осталось и следа. Он переворачивается со спинки на живот. Подтягивается головкой и корпусом, когда Вы тяните его за ручки, пытаясь сесть. Но садиться ему еще рано.

К 6 месяцам он хорошо знает своих близких и очень настороженно относится к чужим, запросто может заплакать. Начинает лепетать, повторяет простые слоги «па», «ба», «ма». Смеется, берет в руки игрушки, тянет в рот. Переворачивается с животика на спину, пытается вставать на четвереньки.

В 8 месяцев встает в кровати, а в 10 – 11 месяцев делает свои первые шаги. К году начинает ходить самостоятельно, широко расставляя ножки для устойчивости, пошатываясь. Уже произносит до 10 простых слов, знает назначение многих предметов. В общем, это уже серьезный человечек. И мы его любим больше жизни!

Симптомы перинатальной энцефалопатии

Ребенок с перинатальной энцефалопатией развивается с умеренной задержкой психо-моторного развития. Он позже начинает удерживать головку, переворачиваться, садиться, ползать, вставать, ходить, говорить. Симптомы, которые у него развиваются, можно сгруппировать в несколько синдромов:

Синдром двигательных расстройств – встречается чаще других. Проявляется нарушением формирования мышечного тонуса. Если в норме физиологический гипертонус мышц к 3 месяцам полностью проходит и движения в ручках становятся плавными, ребенок начинает захватывать игрушки, перекладывать их из ручки в ручку, тянет в рот, то при энцефалопатии гипертонус мышц сохраняется еще очень долго. В ножках он проявляется тем, что ребенок опирается на носочки, поджимает пальчики.

Бывает и противоположная картина, когда мышцы слишком расслаблены, тонус в них слишком низкий. Ручки и ножки слабо двигаются, мягкие как тряпочки. Это миатонический синдром. Постепенно при повторных курсах массажа мышечный тонус также восстанавливается.

Гипертензионный синдром и увеличение размеров желудочков мозга – появление симптомов здесь связано с повышением внутричерепного давления. У ребенка отмечаются частые срыгивания, выбухает большой родничок, он беспокоен, плохо спит. Глазки повернуты вниз и вверху появляется белая полоска роговицы глазного яблока – симптом Грефе».

Могут быть смешанные формы. Реже встречаются синдромы, которые детский невролог также никогда не пропустит.

О чем говорит нам УЗИ головного мозга

При малейшем подозрении на наличие перинатальной энцефалопатии, каждому ребенку проводится Ультразвуковое обследование головного мозга, а в отдельных случаях и шейного отдела позвоночника.

УЗИ может показать – правильно ли сформированы все отделы головного мозга или нет; может выявить наличие постгипоксических изменений в мозговой ткани; покажет неравномерное увеличение желудочков и субарахноидальных прострaнcтв, наличие кист головного мозга, нестабильность шейных позвонков.

Лечение перинатальной энцефалопатии у детей

Для лечения применяется медикаментозная терапия: ноотропные и сосудорасширяющие препараты; мочегонные лекарства; успокаивающие травы и ванны с ромашкой, чередой, пустырником.

Очень широко используются повторные курсы массажа. Остеопатия – это мягкий вариант мануальной терапии. Достаточно часто применяется физиотерапия.

Исходы перинатальной энцефалопатии

При перинатальной энцефалопатии гипоксически-ишемического генеза двигательные, речевые, психо-интеллектуальные нарушения в большинстве случаев полностью восстанавливаются. Особенно при легких и стертых формах. К году малыша снимают с неврологического учета и отменяют диагноз энцефалопатии.

Но мозг такого ребенка еще слабенький. Нагрузки, которые он испытывает в детском саду, постоянные простуды, стрессы, школьные занятия оказываются для него слишком высокими. Поэтому постепенно ребенок декомпенсируется и у него появляются жалобы на неусидчивость, гипермоторное поведение, речевые нарушения, тики, трудности обучения в школе, головные боли.

Поэтому и в дальнейшем здоровье ребенка нужно поддерживать на протяжении всего периода детства. Правильно его питать, чтобы клетки головного мозга получали качественные питательные элементы. Проводить ему два раза в год массаж воротниковой зоны и спины. Следить за осанкой. Укреплять иммунитет. Если же он слишком часто болеет, постараться найти способ посидеть дома до 5 – 6 лет. Не забывать про витамины. Бывать на воздухе почаще. Играть и заниматься с ребенком. И любить его искренне! Не за успехи и достижения! А просто за то, что он вот такой, как есть! Ведь на всем белом свете у него никого ближе Вас нет. Берегите ребенка, берегите Вашу семью и заботьтесь друг о друге.

Перинатальная энцефалопатия у детей – это патология головного мозга новорожденного, которую он получил во время беременности у мамы, а также в родах или в первые дни своей жизни. Несмотря на то, что эта патология встречается очень часто, исходы почти всегда благоприятные. Но это не значит, что назначения врачей выполнять не обязательно. Если Вы, дорогие мамочки, хотите, чтобы у ребенка хорошо развивалась речь, чтобы он радовал Вас поведением и успешно учился в школе, нужны повторные курсы массажа, симптоматическая медикаментозная терапия (не всегда!) и наблюдение опытного детского невролога.

Перинатальная энцефалопатия у новорожденных: как распознать и что делать?

Часто в медицинских картах новорожденных детей можно увидеть пугающую молодых матерей аббревиатуру ПЭП. Сам термин «перинатальная энцефалопатия» был предложен в 1976 году и происходит от четырех греческих слов: приставки «peri» — расположенный около, при чем-либо, «natus» — рождение, «pathos» — болезнь и «enkefalos» — головной мозг.

Перинатальным периодом называется время с 28 недели беременности и до седьмого дня после рождения (до 28 дня у недоношенных детей), а энцефалопатия – термин, который обозначает различные патологии мозга.

Таким образом, ПЭП – некий собирательный диагноз для обозначения неврологических нарушений у новорожденных детей, причем конкретные симптомы, причины и тяжесть этого состояния могут быть различными.

В международной классификации существуют различные виды энцефалопатии, их наименования указывают на причину появления заболевания (например, гипоксическая или диабетическая энцефалопатия), но перинатальной формы нет, так как этот термин указывает лишь на временной интервал появления нарушений.

В последние годы отечественные детские неврологи тоже все чаще используют другие диагнозы, например, перинатальная асфиксия и гипоксически-ишемическая энцефалопатия.

На внутриутробное развитие мозга и нервной системы в целом влияют различные нeблагоприятные факторы, в частности здоровье матери и состояние окружающей среды.

Осложнения могут возникнуть и во время родов.

Приведенные факторы могут вызвать различные виды заболевания. Чаще всего встречаются следующие:

Симптомы и прогнозы

Сразу после рождения самочувствие ребенка оценивается по десятибалльной шкале Апгар, которая берет в расчет сердцебиение, показатели дыхания, мышечный тонус, цвет кожи, рефлексы. Оценки 8/9 и 7/8 получают здоровые новорожденные без признаков перинатальной энцефалопатии.

Согласно исследованиям, тяжесть и прогноз заболевания можно соотнести с полученными баллами:

Медики выделяют три стадии энцефалопатии – острая (в течение первого месяца жизни), восстановительная (до полугода), поздняя восстановительная (до 2 лет) и период остаточных явлений.

Неонатологи и акушеры говорят об энцефалопатии при наличии у ребенка в возрасте до месяца следующих синдромов:

Во время восстановительного периода перинатальная энцефалопатия сопровождается симптомами:

Порядка 20–30% детей, которым поставили диагноз ПЭП, выздоравливают полностью, в остальных случаях развиваются осложнения, зависящие от тяжести заболевания, полноты и своевременности лечения.

Перинатальная энцефалопатия может привести к следующим последствиям:

Диагностика

Перинатальная энцефалопатия диагностируется педиатром и детским неврологом исходя из данных осмотра, анализов и обследований ребенка, а также информации о беременности, родах и здоровье матери.

Самыми эффективными и современными методами диагностики являются следующие:

Для диагностики наиболее информативны и чаще всего используются НСГ и ЭЭГ. В обязательном порядке ребенок должен быть отправлен к окулисту для обследования глазного дна, состояния зрительных нервов и установления врожденных нарушений.

Стоит заметить, что, по разным данным, в России перинатальная энцефалопатия диагностируется у 30–70% новорожденных, тогда как согласно зарубежным исследованиям только около 5% детей действительно страдают этим заболеванием. Налицо гипердиагностика.

Причинами этого могут быть несоблюдение стандартов осмотра (например, диагностика повышенной возбудимости у ребенка, осматриваемого в холодном помещении незнакомыми людьми), отнесение к патологии преходящих явлений (например, вскидывание конечностей) или обычных сигналов о потребностях (плач).

Центральная нервная система новорожденных пластична, способна к развитию и восстановлению, поэтому лечение энцефалопатии необходимо начинать как можно раньше. Оно зависит от тяжести заболевания и конкретных симптомов.

Если нарушения работы мозга выражены слабо или умеренно, ребенок остается на домашнем лечении. В этом случае используются:

При выраженных двигательных, нервных нарушениях, задержке развития ребенка и прочих синдромах ПЭП применяются лекарства. Врач назначает препараты, а также прочие методы лечения, исходя из проявлений заболевания:

Для лечения ПЭП любой степени тяжести назначаются витамины группы В, так как они необходимы для нормального развития и функционирования нервной системы. Во многих случаях могут быть рекомендованы плавание, ванны с солью или травяными сборами, остеопатия.

Перинатальная энцефалопатия – один из самых частых диагнозов детских неврологов. Это обусловлено тем, что ПЭП – собирательный термин, обозначающий нарушения работы мозга ребенка в перинатальном периоде, имеющие различные причины, включающие здоровье матери, протекание беременности, отсутствие врожденных заболеваний, осложнения при родах, экологию и прочие обстоятельства.

Симптомы могут быть различными, касающимися нарушений работы нервов, мышц, внутренних органов, обмена веществ, поэтому для точной диагностики врач должен не только осмотреть ребенка, но и собрать весь анамнез, касающийся здоровья матери и отца, осложнений при беременности, родовой деятельности, а также назначить дополнительные обследования.

Несвоевременно или неправильно пролеченное заболевание грозит осложнениями вплоть до ДЦП и эпилепсии.

Автор: Евгения Лимонова,
специально для Mama66.ru

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) у детей: что это такое, причины, симптомы и лечение

Диагноз «перинатальная энцефалопатия» или сокр. ПЭП в последнее время ставится почти каждому второму малышу.

Родителей столь непонятные медицинские термины приводят в состояние тревоги и стpaxa за своего ребенка.

Однако не следует паниковать. Во-первых, во многих случаях у родителей малыша отсутствуют реальные поводы для огорчений, ведь сплошь и рядом подобную проблему врачи диагностируют у ребенка абсолютно безосновательно. А во-вторых, перинатальная энцефалопатия, даже в том случае, когда она действительно подтверждена симптоматически, не относится к числу безысходных ситуаций, обреченных в своем разрешении на самые нeблагоприятные последствия.

Организм ребенка обладает выдающимися способностями к излечению и восстановлению. Главное – создать малышу максимально комфортные условия существования с учетом особенностей его диагноза и обеспечить осуществление должного лечения.

Что такое перинатальная энцефалопатия?

Первоначально словосочетание «перинатальная энцефалопатия» возникло среди медицинских терминов в 1976 году. Сокращенно данный диагноз выглядит в виде аббревиатуры – ПЭП.

Развивается ПЭП в перинатальный период – то есть в период с начала 28-ой недели беременности по 7-ой день с момента рождения ребенка (включительно).

Диагноз перинатальной энцефалопатии свидетельствует о нарушениях работы центральной нервной системы и представляет собой некую собирательную единицу, объединяющую в себе целую массу самых разнообразных состояний, синдромов, симптомов и заболеваний плода или новорожденного.

Фотографии

Ниже в фото представлены дети с ПЭП

Причины ПЭП

Развивается состояние ПЭП в результате воздействия на еще не родившегося или новорожденного ребенка каких-либо нeблагоприятных факторов во время вынашивания ребенка, во время родоразрешения или в первые дни после рождения. ​

Часто такие факторы не могут быть конкретизированы и выявлены с достаточной определенностью. Но чаще всего таким фактором является недостаточный приток кислорода к клеткам, тканям, органам развивающегося плода в утробе, ребенка во время родов или новорожденного. Одним словом, – гипоксия.

Предположить наличие ПЭП, гипоксии позволяет оценка только что родившегося ребенка по шкале Апгар.

Для постановки баллов по такой шкале врачи оценивают: дыхание, двигательная активность, рефлекторные процессы, крик малыша, цвет кожи и др.

Низкая оценка свидетельствует о возможности наличия неврологических поражений.

Хотя даже высокие баллы часто не являются достоверным доказательством отсутствия проблем из области неврологии: ПЭП, гипоксия. Случается, что симптомы обнаруживаются лишь в течение грудного возраста ребенка.

Факторы повышающий риск развития болезни

Обстоятельства, повышающие вероятность рождения ребенка с заболеванием следующие:

Следует оговориться, что данный список является лишь примерным, поскольку нередко фактор, провоцирующий ПЭП, установить так и не удается.

Бывает, что у кажущихся здоровыми родителей рождается ребенок с существенными нарушениями функционирования центральной нервной системы, хотя и беременность протекала благополучно.

Симптомы перинатальной энцефалопатии по возрасту малыша

В целях своевременной постановки диагноза, родителям новорожденного ребенка следует быть крайне внимательными к таким проявлениям ребенка, как:

Когда малышу исполнилось 3 месяца, тревожным станет наличие следующих его проявлений:

Тревожные симптомы 6 месяцев жизни:

Тревожные симптомы восьми-девяти (8-9) месяцев жизни:

Тревожные симптомы к концу двенадцатого (12) месяца жизни:

Тревожные симптомы к 3 годам жизни:

Периоды развития ПЭП

Существует три периода развития заболевания:

Способы диагностики

Нечасто в детской неврологии применяются такие методы обследования как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Косвенно о наличии заболевания поможет судить осмотр врача-офтальмолога.

Поздние последствия заболевания

Последствия ПЭП могут проявиться значительно позже, чем в грудном возрасте. Так, дошкольники, у которых ранее не была верно диагностирована ПЭП или была недолеченна:

В школьные годы у таких детей могут появиться:

В период острого течения болезни новорожденным с патологиями высокой или средней тяжести показано стационарное лечение, новорожденным с легким течением болезни показано лечение в домашних условиях.

Важное значение в лечении ПЭП приобретает психологическая установка взрослых, окружающих малыша.

В доме должна торжествовать исключительно доброжелательная обстановка, полная любви и заботы о малыше. Это крайне важно для младенца с симптомами ПЭП. Часто в качестве методов лечения применяются:

Врачи рекомендуют принимать травы и лекарства («Ново-Пассит», «Элькар», «Глицин») с седативным действием, витаминные, укрепляющие сиропы. Также популярностью среди врачей пользуются препараты, активизирующие мозговое кровообращение:

Большим эффектом характеризуется гомеопатическое, остеопатическое лечение.

При синдроме повышенного внутричерепного давления применяются средства с мочегонным эффектом («Ацетазоламид» совместно с «Аспаркамом»), рекомендовано несколько приподнимать головку малыша, когда он лежит (подложить специальную ортопедическую подушку, подложить что-то под матрас).

При симптомах эпилепсии применяются противосудорожные средства. Тяжелые формы течения болезни требуют оперативного вмешательства.

Прогноз на выздоровление

Таким образом, постановка рассматриваемого диагноза не является приговором, при раннем диагностировании и лечении прогноз достаточно благоприятный.

Во многих случаях получается достичь полного выздоровления. Однако следует помнить, что, даже после исчезновения симптомов заболевания, следует сохранять бдительность, регулярно посещая врача–невролога.

Видеозаписи по теме

Важно знать родителям о здоровье:

22 08 2022 13:51:53

21 08 2022 7:22:37

20 08 2022 0:50:48

19 08 2022 17:51:50

18 08 2022 8:43:36

17 08 2022 0:22:41

16 08 2022 9:27:48

15 08 2022 3:40:42

14 08 2022 14:35:17

13 08 2022 18:34:41

12 08 2022 14:39:52

11 08 2022 16:24:16

10 08 2022 17:24:37

09 08 2022 0:52:53

08 08 2022 20:14:17

07 08 2022 18:15:23

06 08 2022 4:16:49

05 08 2022 6:36:20

04 08 2022 5:34:54

03 08 2022 1:40:24

02 08 2022 6:26:32

01 08 2022 18:26:56

31 07 2022 16:51:17

30 07 2022 1:22:48

29 07 2022 5:12:37

28 07 2022 21:32:23

27 07 2022 22:12:26

26 07 2022 18:30:16

25 07 2022 17:49:27

24 07 2022 14:47:55

23 07 2022 18:13:48

22 07 2022 18:52:46

21 07 2022 16:35:16

20 07 2022 7:36:16

19 07 2022 7:28:45

18 07 2022 18:35:52

17 07 2022 18:41:53

16 07 2022 5:28:27

15 07 2022 8:41:30

14 07 2022 17:52:30

13 07 2022 0:33:15

12 07 2022 21:30:58

11 07 2022 5:31:47

10 07 2022 3:10:20

09 07 2022 4:28:43

08 07 2022 14:44:38

07 07 2022 15:15:29

Источник