Изменения эхогенности печени. Результаты УЗИ исследования печени.
Саркоидоз: • Выраженное огрубение эхо-структуры паренхимы. • Гипоэхогенные мелкоузловые инфильтраты. Мелкоузловые абсцессы или метастазы: • Грубая зернистая гипоэхогенная структура. • Сосуды визуализируются с трудом либо вовсе не определяются (компрессия со стороны сосудов ворот печени, печеночных вен).
Токсический жировой гепатоз, хронический токсический гепатит (индуцированный лекарственными препаратами или алкоголем): при увеличении тяжести заболевания и фиброзной трансформации печени формируются ее структурные изменения: • В целом повышенная эхогенность. отдельные грубые эхо-сигналы. • Акустическая тень имеется даже при минимальной глубине поражения. • Беспорядочные изменения диаметра и невозможность визуализации печеночных вен и мелких венозных ветвей воротной вены. • Появление дольчатости и зернистости контуров печени. • Прогрессирующее увеличение диаметра воротной вены.
Тяжелый хронический гепатит со структурными изменениями или циррозом: На заметку: эхо-структура и характер контуров печени зависят от протяженности изменений, степени фиброзной трансформации и этиологии цирроза. Вид сосудов ворот печени, присутствие асцита и размеры селезенки определяются тяжестью портальной гипертензии и активностью воспалительного процесса.
Диффузные метастазы или метастазы в печень на фоне химиотерапии, системные гематологические заболевания: • Повышение эхогенности паренхимы. • Дистальная акустическая тень (как при жировом гепатозе).
Результаты УЗИ исследования печени.
Роль ультразвукового исследования: ультразвуковое исследование не может заменить гистологического исследования, однако позволяет: • Получить достоверные, ранее неизвестные данные. • Сузить диапазон поиска при дифференциальном диагнозе • При клинически заподозренном заболевании печени классифицировать его как диффузное или локальное, что нередко позволяет поставить более конкретный диагноз. • Уменьшить или устранить потребность в проведении инвазивных эндоскопических процедур (лапароскопии). • Поставить диагноз цирроза печени с точностью почти 80%.
Показания для гистологического исследования: • Диагностика гепатита и оценка активности воспалительного процесса. • Дифференциальный диагноз цирроза печени и сидероцирроза, алкогольного жирового гепатоза, диабетического или токсического лекарственного жирового гепатоза и болезней накопления.
Последующие исследования зависят от результатов ультразвукового и гистологического исследования: • Данные, указывающие на жировой гепатоз: — В случае, если клинические данные не противоречат результатам ультразвукового исследования, дополнительные тесты не требуются. В противном случае показана чрескожная биопсия печени под контролем УЗИ с целью дифференцирования с другими состояниями, характеризующимися аналогичной ульгразвуковой картиной: хроническим гепатитом, болезнью Гоше, токсическим гепатитом, неалкогольным стеатогепатитом (NASH), диффузной злокачественной инфильтрацией.
Лишь в отдельных случаях для подтверждения диагноза требуется слепая биопсия печени (после определения места для пункции при УЗИ) или лапароскопическое исследование. • Подозрение на метастазы или необъяснимый асцит: — Лапароскопия и гистологическое исследование. — Ультразвуковое исследование: используются ЦДЭ, эхосонография с контрастированием и ТГВ. — Другие методы диагностической визуализации, такие как КТ-ангиография и МРТ. • Симптомы холестаза (например, склерозирующий холангит): выполняется ЭРХ.
По результатам исследования пишется заключение, расшифровкой которого занимается врач-онколог, хирург, терапевт, инфекционист, гастроэнтеролог. Только по данным УЗИ диагноз не устанавливается, и лечение не назначается.
Как проходит УЗИ?
Пациент должен лечь на кушетку и обнажить область грудины и брюшины. Специалист проводит датчиком по зоне подреберья.
Показатели нормы УЗИ изучает:
Принято делить печень на 8 сегментов и определять наличие или отсутствие патологий в каждом из них.
Показания к исследованию
Что означают наиболее часто встречающиеся термины?
Опухоли печени
• Гемангиома – образование повышенной плотности с четким контуром и хорошо просматриваемой акустической дорожкой. Располагается вблизи сосудов. Для уточнения диагноза врач может назначить ангиографию или компьютерную томографию.
• Рак печени – образование с нечетким контуром и неоднородной структурой, состоит из участков разной плотности. Если орган поражен циррозом, то участки плохо просматриваются. На помощь приходит допплер-метод. О злокачественности опухоли может говорить увеличение лимфоузлов, на более позднем сроке – смещение желчного пузыря. Также симптомами являются плеврит и малоподвижный кишечник.
• Метастазы отличаются от тканей печени плотностью. По УЗИ не определить, какой орган их вырастил. Отличительной особенностью этих патологий является наличие ободка пониженной плотности (гипоэхогенность) вокруг очага.
Характерные черты аномалий диффузного типа
Заболевания, провоцирующие изменения всего органа, а не его отдельных сегментов:
Поражение печени вирусным гепатитом эхография не выявляет. На это могут косвенно указывать:
• Увеличенные размеры органа, изменения его контуров, неоднородность структуры (острая фаза заболевания).
Они свидетельствуют о наличии следующих заболеваний:
• Гепатит любого типа, в том числе аутоиммунный.
Характерные признаки циррозного поражения печени
На это заболевание указывают следующие симптомы:
• Структура органа напоминает мозаику из-за наличия в ней регенерирующих узлов.
• Размеры отличаются от нормы (это зависит от стадии болезни). Первоначально растет левая доля, затем хвостатая, после этого орган начинает уменьшаться.
• Ширина углов печени выше нормы.
• Увеличена селезенка и диаметр портальной вены.
• Контуры печени покрыты буграми и имеют округлую форму.
Цирроз диагностируется не только по результатам УЗИ. Наличие в животе асцита может указывать на развитие болезни, эхография назначается для подтверждения.
Как расшифровывается запись «белая печень»?
Наличие светлых участков говорит об их высокой эхогенности. Как правило, они состоят из жировых клеток, препятствующих проникновению ультразвуковых волн. В этом случае речь идет о жировом перерождении органа.
Ответы на наиболее часто задаваемые вопросы в случае возникновения заболеваний или патологий печени
Скриннинг печени проводится пациентам с гепатитом В и С, циррозным поражением печени и жителям тех регионов, в которых зафиксированы высокие показатели заболевания раком печени. Скриннинг аутоиммунного поражения печени необходим для обнаружения аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза. Представляет собой забор крови из вены, на основе которого выявляется наличие антител:
Функция эхографии во время пункции
С помощью аппарата определяется место введения иглы. После проникновения иглы в узел врач смотрит за изменениями изображения. Исчезновение образований говорит о том, что это были гемангиомы, а не злокачественные опухоли.
Стоимость исследования и места его проведения По врачебному направлению эхографию печени проводят в государственных лечебных учреждениях. Цена услуги минимальна или предоставляется бесплатно. В центрах широкого профиля и в частных клиниках цена исследования будет колебаться в пределах 700-1200 р.
Ультразвуковое исследование активно применяется в современной диагностической практике для выявления различных патологий со стороны желудочно-кишечного тракта. В предыдущих статьях мы много говорили о лабораторных исследованиях крови при гепатитах, циррозах и дискинезии желчных путей. Однако картина диагностики заболеваний печени была бы неполной без упоминания такого метода как УЗИ.
На чем основана методика УЗИ?
Ультразвуковые волны имеют свойство по-разному отражаться от поверхностей или тканей с различной плотностью. Излучаемые УЗИ-прибором, эти волны равномерно распространяются в организме, при этом часть из них поглощается, а часть – рассеивается. Доходя до участков, где граничат ткани с разной акустической плотностью, они отражаются, возвращаясь в обратном направлении. При этом прибор регистрирует эти волны, после чего, исходя из характера отраженного сигнала, формирует двухмерное изображение исследуемого органа.
Свойство той или иной ткани организма отражать ультразвуковую волну на границе перехода с тканью, имеющую другую акустическую плотность, называют эхогенностью.
Одним из ключевых свойств структуры органов и тканей при ультразвуковом исследовании является эхогенная однородность. При выявлении участков неоднородности отраженного сигнала можно предположить прорастание соединительной ткани.
Соответственно, если эхогенность печени повышена, врач-диагност имеет основания предположить, что в определенном участке происходит рубцевание (прорастание соединительной ткани) или жировой дистрофии.
Что такое жировая дистрофия?
Жировая дистрофия – это хроническое заболевание, также известное как стеатоз печени. Данная патология характеризуется нарушением питания печеночных клеток и накоплению в них жира. Причины возникновения и развития данного заболевания могут быть разными. Перечислим наиболее распространенные факторы, способствующие развитию жировой дистрофии:
В большинстве случаев жировая дистрофия печени протекает и развивается незаметно, по мере регулярного поступления в организм токсических веществ. Иногда эта патология обнаруживается совершенно случайно в ходе ультразвукового исследования. В тяжелых случаях развития стеатоза печени у пациента появляется тошнота, тянущие боли в правом подреберье, расстройства пищеварения, пожелтение склер и кожи – словом, типичные для большинства заболеваний печени симптомы.
Достоверность результатов ультразвукового исследования не является стопроцентной.
Повышенная эхогенность печени говорит об изменении однородности ткани, но не более того. Иногда такая картина наблюдается у пациентов, которые перед прохождением УЗИ перенесли простудное заболевание – то есть результат может быть и ложноположительным.
Повышение эхогенности печени также часто встречается при гепатитах и циррозах. Эти заболевания также могут до определенного момента протекать бессимптомно, однако в большинстве случаев внешний вид и самочувствие пациента очень быстро дадут знать о наличии патологии. Особенно яркую картину дает цирроз, когда процесс гибели печеночных клеток уже необратим. Пациент стремительно теряет вес, при этом его живот увеличивается за счет скопления жидкости. При этом за счет нарушения гормонального фона у мужчин может наблюдаться феминизация внешнего вида – смягчение черт лица и уменьшение количества волосяного покрова на груди, лобке и подмышками.
Уточнение диагноза при повышенной эхогенности
При обнаружении неоднородных эхогенных участков в печени при УЗИ врачу для уточнения диагноза потребуется назначить сразу несколько исследований. В первую очередь будет назначен общий анализ крови, в котором ключевыми показателями будут лейкоциты (их повышенное количество свидетельствует о наличии воспалительных процессов) и тромбоциты (отклонения от нормы дают основания заподозрить снижение функциональной активности печени). Далее обязательно придется пройти биохимический анализ крови. При его расшифровке особое внимание врач обращает на такие параметры как содержание аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, билирубина, щелочной фосфатазы, а также альбумина и холинестеразы.
При подозрении на нарушение оттока желчи назначается дуоденальное зондирование – в течение нескольких часов пациент сидит с проглоченным зондом, через который поступают пробы желчи.
Основанием для гистологического исследования ткани печени (пункция) может стать подозрение на опухоль или тяжелую форму гепатита, грозящую перейти в цирроз.
Довольно дорогим, однако очень информативным методом визуализации внутренних органов и тканей является МРТ (магнитно-резонансная томография), которую также назначают при подозрении на наличие кист, опухолей или абсцессов. Данный метод является альтернативой УЗИ в случае если пациент тучный, и его обширная жировая прослойка мешает прохождению ультразвуковых волн.
Эхогенность – что это такое и при каких болезнях изменяются эхографические признаки
Для выявления заболеваний внутренних органов в медицине используется ультразвуковая диагностика. Для понимания этого метода нужно знать, что такое показатели эхогенности и другие ультразвуковые признаки нормального или измененного органа.
Понятие об эхогенности
УЗ-диагностика строится на способности ультразвука отражаться от внутренних органов. Датчик улавливает отраженные волны и передает их на компьютер. Врач на экране видит изображение внутренних органов в виде черных, темно-серых и белых пятен.
Процедура абсолютно безопасна для организма человека. Диагностику проводят новорожденным детям и беременным женщинам без ограничений.
Чтобы получить достоверные результаты, обследование нужно проводить правильно. Перед УЗИ брюшной полости рекомендуется придерживаться специальной диеты на протяжении трех дней. При выраженном запоре или метеоризме назначают слабительные и ветрогонные препараты.
Для обследования других органов специальной подготовки не требуется. Для проведения УЗИ на кожу наносят звукопроводящий гель. Это снижает вероятность ошибок.
Для расшифровки результатов обследования существуют эхографические признаки:
Различия между нормальной и измененной структурой органов определяются с помощью эхогенности. Это понятие обозначает степень отражения ультразвука от органов разной плотности.
Основные критерии
Выделяют три основных типа эхоструктуры органов.
Эхогенность
Также существуют анэхогенные структуры. Они поглощают ультразвук полностью. На снимке видно только черное пятно. Иногда встречается смешанная эхогенность — она представлена гипоэхогенными и гиперэхогенными структурами.
Каждое эхогенное образование имеет параметры для определения его характера:
Образования могут быть плотными или иметь полость. В последнем случае их называют кистами. В полости содержится воздух или жидкость. Кисты бывают однокамерными, когда содержат одну полость. Если их несколько, образование называют многокамерным.
Причины патологических образований
Нормой считается эхогенность средняя, или изоэхогенность. Повышенной эхогенностью обладают кости и хрящи. Пониженная эхогенность характерна для фолликулов в яичнике. Остальные случаи являются патологией.
Гиперэхогенные
Эхопозитивное образование, то есть с повышенной эхогенностью, имеет плотность, близкую к костям. Таким критериям отвечают опухоли и разрастания рубцовой ткани.
Повышенная эхогенность возникает в печени при циррозе. В норме она обладает изоэхогенной структурой, но цирроз — это замещение здоровой ткани рубцовой, которая отражает ультразвук сильнее.
Высокая эхогенность характерна для некоторых злокачественных опухолей. Они поражают печень и почки, реже поджелудочную железу.
Гиперэхогенные образования округлой формы в желчном пузыре или почках — камни. Они образуются из-за скопления желчи или солей.
Если эхогенность повышена умеренно в стенке матки, это признак миомы. Доброкачественная опухоль, образованная мышцами, растет медленно.
Гиперэхогенные новообразования отличаются четкими контурами, форма их обычно овальная. Цвет на снимке зависит от плотности. Чем плотнее новообразование, тем светлее оно выглядит.
Гипоэхогенные
Эхонегативное образование имеет плотность ниже, чем здоровый орган. Такой признак наблюдается при воспалениях, появлениях полостей.
Эхогенность снижена при воспалении любого органа. При этом он увеличивается в размере. Такой признак наблюдается при гепатите, панкреатите, простатите.
Низкой эхогенностью обладают полости, содержащие воздух или жидкость. Они называются кистами, у них есть стенка, которая на снимке выглядит светлой. Внутри же обнаруживается темное пятно, потому что воздух или жидкость плохо отражают ультразвук.
Сниженная эхогенность типична для большинства злокачественных и доброкачественных опухолей. На снимке они имеют цвет более темный, чем окружающие ткани.
Низкой эхогенностью характеризуются фиброзные мастопатии. Доброкачественные опухоли молочной железы развиваются на фоне гормональных нарушений.
Равномерно низкая эхогенность внутри полости матки — признак эндометрита. Так называют воспаление слизистой матки.
Новообразования с низкой эхогенностью имеют различные формы, их контуры чаще расплывчатые. Гипоэхогенная эхоструктура бывает диффузной, когда поражается весь орган. При опухолях и кистах гипоэхогенность имеет локальный характер.
Смешанные
Некоторые патологические образования имеют смешанную эхогенность. Так выглядит начальная стадия цирроза печени, когда еще не вся здоровая ткань превратилась в рубцовую.
Гиперэхогенные включения в гипоэхогенной опухоли — это кальцинаты. Признак характерен для рака щитовидной железы или туберкулеза. Подобные изменения наблюдаются в поджелудочной железе при сахарном диабете.
Смешанная эхогенность наблюдается при гломерулонефрите — заболевании почек. Воспалительный процесс развивается только в части органа, а часть его остается здоровой.
Анэхогенные
Новообразования, которые поглощают ультразвук, называются анэхогенными. Такими свойствами обладают кисты, содержащие много жидкости. Чаще всего это паразитарные поражения печени. Они аваскулярные, то есть к ним не подходят кровеносные сосуды.
Тонкостенные анэхогенные образования, до половины заполненные жидкостью — абсцессы. Они появляются в результате гнойного воспаления органа. Абсцессы образуются в любом органе, чаще страдает печень или почка. На снимке абсцесс выглядит как темное пятно со светлой каемкой.
Анэхогенное содержимое появляется в щитовидной железе при диффузном зобе. Заболевание характеризуется разрастанием железистой ткани.
Зная о существующих типах эхогенных образований, что это такое и какими признаками они обладают, можно диагностировать заболевание у человека. Ультразвуковая диагностика обнаруживает даже малейшие изменения, что позволяет своевременно поставить диагноз. Благодаря этому, возможно провести лечение как можно раньше.
Печень – это фильтр, очищающий человеческую кровь от токсинов. Нервных окончаний в клетках органа нет, из-за чего многие заболевания не имеют ярко выраженных симптомов. На протяжении нескольких лет больной может не подозревать о том, что появились диффузные изменения печени.
Что значит «диффузные изменения печени»?
Диффузные изменения – не отдельное заболевание, а последствие длительных патологических процессов. Термин используют при прохождении ультразвукового исследования. Во время обследования диагност видит структурные изменения, затрагивающие ткани органа.
При очаговых изменениях страдает определенный участок, а при диффузных – весь орган сразу.
По степени проявления нарушение делится на 3 группы:
Умеренные диффузные изменения происходят при длительном злоупотреблении алкогольными напитками, большом количестве жирной пищи в рационе и интоксикационных процессах из-за лекарственных средств. Незначительное изменение ткани диагностируются на ранних стадиях заболеваний, при бактериальных или вирусных воспалениях.
Причинами выраженных изменений становятся вторичные или первичные онкологические опухоли, цирроз, избыточный вес, сахарный диабет или хронические гепатиты. Отечный орган в разы увеличивается в размерах, нарушается функциональность.
Изменения структуры и строения делятся на 3 разновидности:
Железа задействована в процессе обмена питательных веществ. Под воздействием ферментов в кишечнике происходит расщепление жиров, поступающих с продуктами питания. Печень превращает их в триглицериды и холестерин. При диффузных изменениях они скапливаются в тканях органа, нарушая его деятельность.
Здоровая железа – однородная, с большим количеством желчевыводящих протоковых каналов и кровеносных сосудов. При гепатозных изменениях внутри клеток скапливается лишний жир, приводящий к постепенному разрушению здоровых гепатоцитов.
При стеатозных нарушениях в печени появляются рассеянные жировые скопления. Из-за этого происходит разрушение здоровых клеток, провоцирующее возникновение кист. Итог — патологические необратимые структурные изменения.
Причины развития патологии
Диффузные изменения могут происходить на фоне хронических заболеваний или под воздействием негативных факторов. В большинстве случаев процесс является необратимым, даже если больной начинает проходить лечение.
Заболевания
Во время УЗИ печени диффузные изменения отображаются при ряде болезней. В список входят:
При ожирении и сахарном диабете железа становится больше, тканевая эхогенность в разы повышается. При вирусах запускается процесс перерождения тканей, но после излечения процесс останавливается и происходит самостоятельное восстановление до физиологической нормы.
Располагающие факторы
К нарушениям приводят:
При своевременном обнаружении патологического процесса на УЗИ негативный эффект может быть обратимым.
Признаки диффузных изменений
Симптомы изменений зависят от основного заболевания.
К схожим признакам относятся:
При проблемах с печенью больные часто жалуются на постоянную изжогу и тошноту после приема пищи. Каловые массы меняют свой цвет, становятся белесыми или почти черными. На поверхности языка появляются заметные трещины, возможен белый или желтоватый плотный налет.
Потоотделение учащается, появляется неприятный резкий запах, даже вскоре после приема душа. Ухудшается состояние кожи: она приобретает желтый оттенок, быстро сохнет и шелушится. Нередко наблюдаются угревая сыпь и симптомы аллергии. По утрам и после употребление неподходящих продуктов во рту остается неприятный горький привкус.
Важно! Если паренхима печени увеличивается, страдают органы, расположенные рядом. Из-за давления болевой синдром возникает в области поджелудочной железы, селезенки или желчного пузыря. В самой печени нет нервных окончаний и болит она редко, из-за чего больные обращаются за помощью слишком поздно.
К какому врачу обратиться?
Лечением патологий желчных протоков и печени занимается гепатолог. С первичными жалобами обратитесь к терапевту (или педиатру, если нарушения выявлены у ребенка).
Дополнительно может потребоваться консультация гастроэнтеролога.
Диагностика
Основной диагностический метод – ультразвуковое обследование, благодаря которому выявляют эхографические признаки изменений.
В случае необходимости назначают дополнительные методы исследования.
Вид исследования
Цели
Что покажет
Кровь на гепатит
Определяет наличие гепатита, уровень активности возбудителя, тип болезни.
Наличие или отсутствие специфические антител к вирусу.
Радионуклидное сканирование
Отображение наличия эхопризнаков изменений.
По характеру распределения контрастного вещества специалисты оценивают эхоструктуру печеночных тканей. Также можно выявить посттравматические изменения или метастазы.
Биохимия крови
Оценка функциональной деятельности гепатоцитов.
Билирубин и АЛТ повышается, уровень альбумина становится ниже.
КТ
Показывает мелкие опухоли, помогает определить наличие паренхиматозного кровотечения.
Тонкоигольная биопсия
Гистологическое исследование.
Проводится для подтверждения онкологических заболеваний.
Здоровая печень на УЗИ однородная, с мелкой зернистостью, эхогенность слабо-интенсивная, дополнительно снижается в области расположения сосудов. При жировом гепатозе происходит увеличение эхосигнала по всей площади железы. Орган обладает скругленными краями, заметна гепатомегалия (увеличение размеров).
Главный признак цирроза – бугристая печень. Из-за соединительной ткани появляются ложные дольки. Поверхность органа неоднородная и неровная, ткани уплотнены. Гепатоциты неравномерные: одна часть атрофируется, другая компенсаторно увеличивается. Сосудистый рисунок печени усилен.
Лечение
Терапия диффузных изменений требует комплексного подхода, включающего:
Больному придется регулярно посещать врача, сдавать анализы и проходить ультразвуковое обследование, чтобы отслеживать результаты лечения и текущее состояние органа.
Лекарства
Медикаменты подбираются индивидуально, в зависимости от основного заболевания, возраста больного и состояния печени.
Терапия может включать:
Дозировку и продолжительность курса определяет лечащий врач. Дополнительно подбирают витаминно-минеральные комплексы и препараты для восстановления микрофлоры желудочно-кишечного тракта. При беременности противопоказаны многие из препаратов, терапия проходит в индивидуальном порядке.
Как лечить народными средствами?
В качестве вспомогательных средств используют рецепты народной медицины. Предварительно убедитесь в отсутствии противопоказаний на используемые ингредиенты.
Оливковое масло
Масло способствует очищению печени от токсинов, его нужно пить в чистом виде.
На протяжении первых 14 дней достаточно 0,5 ч. л. раз в сутки. После количество увеличивается до 1 ст. л. Максимальная продолжительность курса – месяц.
Напиток с овсом
Овес очищает кровь, березовые почки восстанавливают обмен веществ и корректируют высокий уровень холестерина. Брусника (как ягоды, так и листья) снимают воспаление.
Измельчите все компоненты, залейте 3 л холодной питьевой воды, настаивайте в темном теплом месте сутки. По истечению времени поместите все в эмалированную посуду и поставьте на медленный огонь. Когда отвар закипит, снимите и охладите жидкость. Пейте по 150 мл перед едой на протяжении месяца.
Отвар с медом
Натуральный мед помогает обновлению тканей, повышает гликоген в печени. Корица нормализует пищеварение, положительно влияние на состояние организма при диабетах, способствует очищению организма от токсинов и шлаков. Полынь используется для борьбы с патологическими микроорганизмами.
В рецепт входят:
Залейте полынь и корицу водой, доведите до кипения на медленном огне. Добавьте натуральный мед, варите до тех пор, пока состав не станет густым. Пейте по 1 ч. л. во время еды 3 раза в день. Курс составляет 3-4 недели. Готовое средство храните в холодильнике.
Чай из кукурузных рыльцев
Кукурузные «волоски» помогают контролировать содержание сахара в крови, нейтрализуют токсины, восстанавливают обмен веществ, улучшают работу печени и поджелудочной.
Для чая потребуется:
Залейте волоски кипятком и оставьте на сутки. Хранить жидкость рекомендуется в термосе. Пить по 150-200 мл утром и вечером. Продолжительность применения не ограничена.
Отвар шиповника
За счет своего витаминного состава шиповник поддерживает иммунную систему. Фитонциды и минеральные компоненты обладают желчегонным и мочегонным эффектами, благодаря чему способствуют облегчению состояния при патологиях почек, желчного пузыря и печени.
Для отвара подготовьте:
Измельчите плоды блендером и залейте горячей водой. Кипятите смесь на медленном огне 10 мин. Готовый отвар перелейте в термос и дайте настояться 12-15 часов. Весь объем выпить нужно за 5 дней, остатки храните в холодильнике. Принимайте отвар по 150 мл за 30 мин. до приема пищи, не более 4 раз в сутки. Продолжительность курса – 10 дней.
Диета
При нарушении деятельности печени из рациона исключают «тяжелые» продукты, создающую лишнюю нагрузку. Готовьте еду на пару, отваривайте или запекайте. Жарку (особенно с использованием масла или животного жира) – убирают.
Убрать из меню придется следующие продукты:
Категорически запрещено употреблять алкоголь в любых количествах. Также рекомендуют отказаться от крепкого чая и кофе, газированных напитков.
Допускается употреблять небольшое количество белого хлеба, но предварительно его придется подсушить. Основу рациона должны составлять крупы, нежирное мясо, постные овощные супы, фрукты и овощи. Кефир, молоко, сыры и сметана – только с невысоким процентом жирности.
Хирургическое вмешательство
Если консервативные способы лечения не приносят результата, рекомендуют оперативное вмешательство. Оно заключается в частичном или полном удалении печени и других пораженных внутренних органах.
Операция необходима при:
В случае полного удаления – пациент нуждается в трансплантации печени.
Возможные последствия и осложнения
Даже незначительные диффузные изменения способны привести к формированию хронических патологий.
К ним относятся:
При своевременном начале лечения прогноз достаточно благоприятный и деятельность органа удается восстановить в полном объеме.
Профилактика
Избежать проблем с печенью помогут здоровый образ жизни, правильное питание и отказ от употребления спиртных напитков. Чтобы минимизировать риск гепатита В, необходима вакцинация. При первых подозрениях на патологии органов – обратитесь за помощью к врачу. Также медики рекомендуют регулярно (хотя бы раз в год) делать диагностическое УЗИ органов брюшной полости: это позволит своевременно выявить развивающиеся нарушения.
Печень – крупный и выносливый орган. При локальных дистрофических изменениях запускается компенсаторный процесс: железа увеличивается, чтобы помочь организму выжить. Появление тревожных симптомов указывает на серьезные проблемы, которые требуют вмешательства специалиста.
Проведение ультразвуковой диагностики позволяет выявить патологические состояния внутренних органов человека, которые не всегда можно обнаружить при обычном осмотре врачом.
Особенно этот метод рекомендован при исследовании желудочно-кишечного тракта, но также важно грамотно интерпретировать полученные результаты. Иногда пациент после проведённого УЗИ видит заключение «повышенная эхогенность печени» и не всегда может понять, что это такое.
Нормальная структура печени
Печень — жизненно важная железа внешней секреции, имеющая тёмно-красный цвет и выполняющая сотни различных функций, среди которых:
В норме паренхима печени мелкозернистая, однородной структуры, пронизанная сетью сосудов и капилляров, а также желчных протоков. Анатомическое расположение печени (правое подреберье) позволяет эффективно практиковать УЗИ и собирать необходимые данные, позволяющие делать выводы о нормальной работе или патологических отклонениях.
Основу печени образуют серозные и фиброзные оболочки. Внутри находятся дольки, между которыми располагаются желчные канальцы, проложены капилляры. Из них формируются крупные русла, благодаря которым циркулирует кровь, происходит отток вырабатываемых ферментов и кислот.
Вследствие проведенной диагностики часто выявляется повышенная эхогенность печени – это значит, что в органе был запущен патологический процесс. Наиболее часто встречающиеся заболевания: гепатиты, печеночная недостаточность, рак. Все перечисленные болезни – результат невнимательности человека к своему здоровью.
Эхогенность – что это такое?
Эхогенность — специальный термин, используемый в эхографии для обозначения способности органов и тканей с разной акустической плотностью отражать звуковые волны. Они преобразуются в картинку, которая появляется на экране во время исследования.
Зная эти данные, врач может сделать вывод о её повышении или понижении у конкретного человека. Отклонение от общепринятых параметров означает, что негативные факторы спровоцировали диффузные изменения в структурах и функционировании внутренних органов: почек, поджелудочной железы, кишечника, селезенки, желудка и печени.
Этот метод исследования дает возможность визуализировать органы, выявить болезнь и проследить в динамике. Отражение возможно в том случае, когда на траектории движения волны возникает участок с высоким акустическим сопротивлением.
Кроме того, отражение ультразвуковых волн возможно в том случае, когда они достигают границы, разделяющей ткани с разным акустическим сопротивлением. Чем больше эта разница – тем сильнее ответный сигнал. Визуально, на экране аппарата УЗИ, состояние и эхогенность печени может выглядеть следующим образом:
Причины повышения эхогенности печени
Любые отклонения эхогенности — это важные сигналы, указывающие на проблемы с печенью, которые не следует игнорировать, поскольку в организме все взаимосвязано. Нарушения функционирования одного органа может привести к нарушению работы других отдельных органов и впоследствии к неблагоприятному исходу в общем.
На ранней стадии заболевания печень увеличена. На поздних стадиях, наоборот, появляется дистрофия с уменьшением размеров. Неоднородная структура, напоминающая мозаику.
Дистрофия и стеатоз (жировая инфильтрация)
Железа увеличивается в размерах и выявляется повышенная эхогенность, обусловленная отражением акустических волн от жировых клеток, замещающих здоровую паренхиму.
Хронический холангит
Воспаление желчных протоков сопровождается высокой степенью эхогенности (гиперэхогенностью), так как звуковые волны активно отражаются от расширенных стенок протоков.
Альвеококкоз, описторхоз (глистная инвазия)
Изображение будет расплывчатым, эхогенность диффузно усилена, с участками здоровой и поврежденной ткани светлого цвета.
Киста
Кистозные образования обычно содержат скопление гноя, что наблюдается на мониторе как незначительно повышенная эхогенность.
Новообразования
Доброкачественная гемангиома или аденома имеют однородную структуру, с ровной или неровной границей контура и повышенную плотность.
Абсцесс печени
Начальная стадия зарождающегося воспалительного процесса представлена небольшим отрезком пониженной эхогенности, но по мере развития абсцесса наблюдается неоднородная эхоплотность — или понижена или слишком повышена.
К другим заболеваниям, способствующим повышению плотности тканей, относятся:
Симптомы патологии
Обнаружение повышенной эхогенности печени обычно происходит при наличии жалоб на состояние здоровья. Симптомы заболеваний могут быть следующие:
В биохимическом анализе наблюдаются следующие изменения:
Печень – очень «терпеливый» и «молчаливый» орган. Долгое время она может никак не беспокоить человека, в то время как патологический процесс уже запущен. Не стоит ждать появления неприятных симптомов. Регулярное посещение врача, здоровый образ жизни и правильное питание помогут существенно снизить риски возникновения заболеваний печени.
Особенности
Повышенная эхогенность печени – это не болезнь, а своеобразный симптом, указывающий на наличие проблем с железой. Причины их возникновения могут быть различны. Считается, что нарушение эхогенности печени может проявиться у ребёнка старше 10-ти лет или у взрослого человека.
Интерпретация результатов УЗИ печени также зависит от состояния соседних органов и, прежде всего, поджелудочной железы. Она тесно взаимосвязана с печенью, поэтому любые отклонения и нарушения ее функций сразу отражаются на состоянии печёночной паренхимы.
Если при проведении УЗИ диагностируется диффузная эхогенность печени и поджелудочной железы, это говорит о том, что ткани органов имеют неоднородную структуру. Подобные изменения в поджелудочной железе могут указывать на следующие патологии:
При эхогенности поджелудочной железы выше, чем у печени, результаты всего исследования могут быть расшифрованы неверно. Для уточнения диагноза могут понадобиться дополнительные методы исследования.
Диагностика
Чтобы выявить изменение в структуре печени, обнаружить уплотнения, прибегают к УЗИ. Оно проводится по следующей схеме: человека кладут на спину и выполняют сканы при обычном дыхании и вдохе.
Если печень расположена высоко, имеет небольшой размер, пациент ложится на левый бок и запрокидывает голову. На первом этапе сканирование проводится от верхней части брюшной полости по направлению к пупку, благодаря чему определяют контуры и структуру паренхимы.
Поверхность края и доли печени – правую и левую исследуют, перемещая датчик вдоль реберной дуги. На втором этапе изучают состояние желчевыводящих протоков, кровеносной сети – венозной и артериальной. В ходе исследования определяется форма печени, её контуры, которые у здорового органа видны отчётливо.
Расшифровка результатов УЗИ выявляет существование патологий в тканях печени. Но существует вероятность искаженного результата, в зависимости от состояния соседних органов. Так эхогенность пораженной поджелудочной железы выше печени, что может повлиять на изменение параметров. Для диагностирования заболевания должны применяться дополнительные исследования.
Когда по результатам проведённого обследования врач видит повышенную эхогенность печёночной паренхимы и наблюдается диффузно неоднородная структура, будут предложены дополнительные методы диагностики. Это позволит выяснить, что спровоцировало аномалию.
Окончательный диагноз ставится по совокупности данных медицинского осмотра, общих анализов, жалоб пациента, УЗИ печени.
Лечение
Если эхогенность печени повышена, то лечение должно проводиться комплексно и решать следующие задачи:
Схему лечения врач подбирает индивидуально с учетом вида патологии, тяжести симптомов, наличия сопутствующих заболеваний и прочих нюансов. При сопутствующих заболеваниях желчевыводящей системы и поджелудочной железы, применяют желчегонные средства, устраняющие застойные явления, а также пищеварительные ферменты, нормализующие процессы расщепления и переваривания поступающей пищи, что снижает нагрузку на печень.
Одновременно с этим назначают антиоксиданты, поливитаминные комплексы, спазмолитики, препараты для улучшения моторных функций желчного пузыря и кишечника, средства для поддержания иммунитета. При сильной отечности и скоплении жидкости в брюшной полости (асците) выписывают мочегонные средства. Купировать болевой синдром помогают препараты с болеутоляющим действием и желчегонные сборы.
Диета при повышенной эхогенности печени
Специалисты придерживаются такой точки зрения, что при повышенной эхогенности печени питание должно быть диетическим. Еду можно тушить, варить, запекать и готовить на пару. Употребление жареной, жирной и соленой пищи категорически запрещено, потому что такие продукты «тяжелы» для печени и проявления болезни могут усилиться.
В день следует выпивать не менее 1,5 – 2 литров жидкости – это минеральная вода без газа, компоты, соки, фруктовые и травяные чаи, морсы и прочие витаминные напитки. Полностью исключается алкоголь.
Питание необходимо дробное, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Последний прием пищи оптимален за 2 часа до сна. Больным рекомендовано употреблять кисломолочную продукцию, крупы, овощи, нежирную рыбу и диетическое мясо. 1 – 2 раза в неделю устраивают разгрузочные дни.
Соблюдение указанных рекомендаций поможет не только печени, но и поджелудочной железе. Также диета способна снизить риск развития осложнений и подходит в качестве профилактики.
Профилактика
Соблюдение правил, способствующих сохранению здоровья печени, может помочь и в лечении уже пораженного органа:
Эхогенность печени – важный показатель здоровья этого органа. При выявлении повышенной эхогенности нужно обязательно проконсультироваться с врачом и получить рекомендации по дополнительным диагностическим исследованиям. С высокой долей вероятности понадобится терапия лекарственными препаратами и соблюдение диеты.
УЗИ признаки цирроза печени. Очаговые изменения печени на УЗИ
Хронические изменения в печени при циррозе происходят в результате разрушения паренхимы и последующих фиброзных изменений. Ультразвуковой вид печени при циррозе зависит от стадии заболевания. Вначале эхогенность печени повышается незначительно; однако повышение эхоплотности в сочетании с гепатомегалией часто связано с сопутствующим жировым гепатозом. При прогрессировании заболевания размер печени часто уменьшается, ее структура становится гетерогенной, а поверхность бугристой; печеночные вены и ветви воротной вены визуализируются труднее. Среди симптомов, сопутствующих циррозу, отмечаются асцит, увеличение хвостатой доли, портальная гипертензия, спленомегалия и реканализация параумбиликальной вены.
Диффузные изменения печени. При исследовании печени оцените равномерность эхоструктурного рисунка ее паренхимы. Поскольку звуковая энергия равномерно проникает через неизмененную паренхиму этого органа, отражение звука происходит с небольшим рассеиванием, что формирует нормальный гомогенный ультразвуковой вид. При развитии в паренхиме печени фиброзных изменений или инфильтрации при диффузном росте опухоли в рисунке отраженного эхосигнала могут наблюдаться едва уловимые изменения. При этом определяется нечетко выраженное образование, однако чаще выявляются отклонения в эхотекстуре паренхимы.
Очаговые образования. УЗИ успешно применяют для выявления очаговых образований печени. К сожалению, большинство опухолей печени не имеют характерного ультразвукового вида. С достаточной уверенностью могут быть диагностированы только простые кисты печени, если они строго соответствуют определенным ультразвуковым критериям. Образование должно быть анэхогенным, с ровной, тонкой стенкой, и вызывать эффект дорсального усиления ультразвука. Анэхогенное образование не может быть отнесено к простым кистам, если оно содержит взвесь, имеет утолщение стенки или перегородки. В таких случаях образование классифицируется как сложная киста и может встречаться при широком спектре заболеваний, включая кровоизлияния, абсцессы или опухоли.
Сонографически абсцесс печени часто представлен анэхогенным или полиморфным образованием округлой формы с неровными контурами и эффектом дорсального усиления ультразвука. Образование может содержать эхогенные структуры, составляющие взвесь. Абсцесс, заполненный эхогенными частицами, нередко принимают за солидное образование; такая ошибка возможна из-за неправильных установок мощности ультразвукового луча. При тщательном исследовании обнаруживается характерное для жидкостного образования дорсальное усиление ультразвука. В полости абсцесса может присутствовать воздух или другой газ, что приведет к отражению ультразвука с формированием нечеткой тени. Этот феномен не следует путать с отражением звука от содержимого тонкой, например, двенадцатиперстной кишки.
Если образование визуализировано в двух плоскостях, его можно легко отличить от кишки. Поскольку сонографический вид абсцессов различен, постарайтесь получить достоверные анамнестические сведения.
Уточнить диагноз можно при проведении аспирационной биопсии, выполненной под ультразвуковым контролем. Во многих случаях УЗИ помогает провести безопасное, минимально инвазивное и недорогое диагностическое вмешательство.
Наиболее часто встречающимся доброкачественным новообразованием печени является гемангиома. Она нередко оказывается случайной находкой при УЗИ органов брюшной полости. Образование представляет собой сосудистую опухоль, замедленный кровоток в которой обусловливает трудности интерпретации данных цветовой допплерографии. У взрослых такие образования обычно небольшого размера (3 см и менее) с незначительными темпами роста. При ультрасонографии гемангиома выявляется как небольшое одиночное и хорошо выраженное эхогенное образование. В отдельных случаях она гетерогенна, содержит гипоэхогенные поля и имеет большие размеры.
Метастазы колоректального рака обычно гиперэхогенные. Гипоэхогенные образования наблюдаются при раке молочной железы и лимфомах. Метастазы рака легкого часто имеют выраженный гипоэхогенный ободок.
Несмотря на то, что УЗИ достаточно хорошо выявляет многие опухоли печени, все они определяются только как «новообразования». На основании сономорфологических данных составляется дифференциально-диагностический список; важно помнить, что УЗИ не может служить источником абсолютных данных для определения типа опухоли.
1. Дифференциальная диагностика: • Диффузное повышение эхогенности: стеатоз и признаки цирроза в большинстве случаев
2. Распространенные заболевания:
• Стеатоз (жировой гепатоз): о Диффузное повышение эхогенности с акустическим ослаблением о Печень обычно увеличена, контур гладкий о При выраженной инфильтрации, сосуды подвержены давлению и ход печеночных вен становится более извилистым
• Цирроз: о Неоднородность паренхимы печени о Поверхность печени бугристая, объем уменьшается о Изменение параметров кровотока в сосудах печени
• Острый гепатит: о Снижение эхогенности паренхимы из-за отека: — Острый алкогольный гепатит: повышение эхогенности о Гепатомегалия, перипортальный отек, отек стенок желчного пузыря, асцит
• Хронический гепатит: о Повышенная эхогенность и неоднородность паренхимы печени
• Печеночноклеточный рак (диффузный/инфильтративный): о Неоднородная эхотекстура печени с затенениями от преломления УЗ о Может сопровождаться опухолевым тромбозом воротной вены
• Инфильтративные метастазы: о Первичный очаг в легких или молочной железе о Может имитировать цирроз
• Лимфома печени (диффузная/инфильтративная): о Гепатомегалия о Множественные мелкие гипоэхогенные очаги просообразного вида, локализованные в области ворот печени о При УЗИ паренхима печени может выглядеть нормальной
• Билиарные гамартромы: о Мелкие (
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.12.2019
1. Дифференциальный диагноз: • Эхогенная структура представляет собой объемное образование или эхогенный очаг? о Объемное образование: обычно сферическое о Эхогенный очаг: зачастую линейной формы, например, хирургический шовный материал (в т.ч. металлические клипсы), пневмобилия, газ в воротной вене • Картина различных эхогенных объемных образований во многом совпадает: о Для более точной характеристики выявленных изменений может потребоваться трехфазное КТ или МРТ с контрастным усилением
2. Распространенные заболевания:
• Очаговый стеатоз: о Отсутствует эффект объемного образования, сосуды в очаге не изменяют своего хода о Картина вариабельна: — Гиперэхогенный узел/сливающиеся гиперэхогенные образования: Могут симулировать метастазы — Веерообразные лобулярные/сегментарные изменения о В сомнительных случаях информативны КТ и МРТ
• Кавернозная гемангиома печени: о Как правило, равномерно гиперэхогенная: — Вероятно, вследствие медленного кровотока, нежели мелкоячеистой структуры — Гладкие или дольчатые четкие границы — Может наблюдаться акустическое усиление о Эхогенность может варьировать: — Эхогенность может изменяться во время исследования — На эхогенность может влиять направление и угол инсона-ции — Может выглядеть гипоэхогенной на фоне жирового перерождения паренхимы печени — Крупные новообразования более гетерогенны
• Метастазы в ткани печени: о Гиперэхогенные метастазы: чаще всего их источником являются опухоли желудочно-кишечного тракта о Васкуляризованные метастазы: — Нейроэндокринные опухоли, меланома, хориокарцинома, почечноклеточный рак о «Мишенеподобный» рисунок или картина «бычий глаз»: — Изо- или гиперэхогенный нодулярный метастаз с гипоэхогенным ободком или гало — Обычно их источником являются агрессивные первичные опухоли — Бронхогенная карцинома: классический пример о Обызвествленный метастаз: — Выраженно эхогенная поверхность, отбрасывающая акустическую тень, или диффузные мелкие эхогенные фокусы — Первичные муцинозные опухоли ободочной кишки, яичника, молочной железы — Первичные обызвествленные/оссифицирующие опухоли: остеосаркома, хондросаркома, нейробластома, злокачественная тератома — Леченный ранее метастаз
• Пиогенный абсцесс печени: о Эхогенность абсцесса: — Анэхогенный (50%), гиперэхогенный (25%), гипоэхогенный (25%) — На ранних стадиях образование чаще всего эхогенно и имеет нечеткие контуры — Может эволюционировать в четко отграниченную почти анэхогенную структуру о Симптом «кластера»: — Скопление мелких пиогенных абсцессов, сливающихся в единую крупную полость о Уровень жидкости или детрит, внутренние перегородки о Стенка абсцесса: гипоэхогенная или слегка эхогенная о Газ в полости абсцесса: яркий эхогенный очаг, вызывающий реверберацию
• Нормальные анатомические структуры (симулирующие патологию): о Связки и щели печени, листки сухожильного центра диафрагмы: — Прослойки жировой ткани вдоль этих нормальных анатомических структур формируют эхогенные очаги вблизи поверхности печени — На поперечных срезах эти «очаги» могут иметь округлую форму и симулировать объемные образования — Разверните УЗ срез на 90° и убедитесь в линейной форме этих «образований» о Рефракционные артефакты: — Краевые тени на границе кровеносного сосуда или шейки желчного пузыря
• Печеночноклеточный рак: о Гиперэхогенность указывает на жировое перерождение/гиперваскуляризацию: — Симулирует гемангиому или очаговый стеатоз: Следует исследовать на предмет сопутствующих цирроза печени, тромбоза воротной вены, факторов риска (гепатиты В, С, алкоголь) Обычно наблюдается неравномерная васкуляризация ткани опухоли о Мелкие новообразования чаще бывают гиперэхогенными
(Левый) У пациента с липосаркомой на косом УЗ срезе брюшной полости у края правой доли печени определяется округлый однородно гиперэхогенный метастаз. (Правый) У пациента с раком мочевого пузыря на продольном УЗ срезе брюшной полости в печени определяются множественные гиперэхогенные метастазы с нечеткими границами.(Левый) На поперечном УЗ срезе левой доли печени определяется эхогенная серповидная связка. Серповидная связка фиксирует печень к передней стенке тела и иногда содержит эхогенную жировую клетчатку. (Правый) При ультразвуковом исследовании живота в субкапсулярной зоне печени определяется гиперэхогенный узел печеночноклеточного рака. Видны вызванные опухолью УЗ-артефакты: краевая тень и заднее акустическое усиление.(Левый) У пациентки 22 лет на поперечном УЗ срезе левой доли печени определяется эхогенное солидное объемное образование, оказавшееся аденомой печени. (Правый) На продольном УЗ срезе брюшной полости определяется четко отграниченная однородно гиперэхогенная ангиомиолипома печени. Опухоль вызывает небольшое заднее усиление.(Левый) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в артериальную фазу на аксиальной томограмме в правой доле печени определяется крупная гиперваскулярная ангиомиолипома. Опухоль содержит мелкие очаги пониженной плотности, что указывает на наличие жировых компонентов. (Правый) При цветовой допплерографии определяется четко отграниченное однородно эхогенное бессосудистое образование печени, оказавшееся внутрипеченочной липомой.
3. Менее распространенные заболевания:
• Холангиокарцинома (внутрипеченочная): о Гетерогенное объемное образование с нечеткими контурами и сателлитными узелками: — В большинстве случаев гиперэхогенное (75%); изо-/гипоэхогенное (14%) о Изолированное расширение внутрипеченочного протока выше объемного образования при нерасширенном внепеченочном протоке
• Аденома печени: о Молодые женщины, принимающие пероральные контрацептивы о Гетерогенное богатое кровеносными сосудами объемное образование, сопровождающееся кровоизлиянием о Сложного строения гипер-/гипоэхогенное объемное образование, содержащее анэхогенные участки: — Обусловлены жировой тканью, кровоизлиянием, некрозом или кальцинозом о Четкие контуры, округлое или дольчатое
• Фиброламеллярная карцинома: о Крупное гетерогенное объемное образование у подростка или пациента молодого возраста о Четко отграниченное или полностью инкапсулированное объемное образование о Выраженный центральный фиброзный рубец (гипо- или гиперэхогенный): — Ткань рубца зачастую обызвествляется о Некроз/кровоизлияние в ткань опухоли о Сопровождается циррозом или гепатитом у
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.12.2019
Изоэхогенные изменения печени. Эхогенные и гиперэхогенные изменения печени.
Атипическая дольчатость: • Округлая, четко отграниченная бугристость контура печени. • Внутренняя эхо-структура, аналогичная эхо-структуре паренхимы печени. • Бугристые контуры. • Доля Риделя: может продолжаться за почку или за желчный пузырь.
Изоэхогенные метастазы: могут обнаруживаться лишь по наличию гипоэхогенного контура, по смещению соседних структур или инфильтрации. Использование ТГВ, ЦДЭ или эхоконтрастных препаратов позволяет добиться лучшей визуализации. • Изоэхогенные образования, обнаруживаемые только по гипоэхогенному контуру. • Возможно смещение соседних структур или инфильтрация.
Эхогенные и гиперэхогенные изменения печени.
Ножки диафрагмы: • Относительно эхогенная полоска, идущая к печени от диафрагмы (снимок в подреберной плоскости). На заметку: ножки диафрагмы, вдавливающие поверхность печени, соответствуют вдавлениям на печеночной поверхности, видимым при лапароскопии. Очаговая жировая инфильтрация: • Эхогенное овальное или конусовидное образование в печени, имеющей нормальный вид. • Локализация очагов соответствует участкам сохранения паренхимы при диффузной инфильтрации (ложе желчного пузыря, область ворот).
Эхогенная круглая связка: • Округлая, треугольная или овальная структура между правой и левой анатомическими долями печени (в подреберной плоскости), или • продолговатая эхогенная полоска, расположенная на средней линии или вправо от нее, тянущаяся от пупочной ветви воротной вены к передней брюшной стенке.
Эхогенные воротные сосуды, картина «звездною неба»: • Нормальный вариант; эхогенные воротные сосуды. • Мелкие, диффузно эхогенные очаги, часто сочетающиеся с лентовидными сосудистыми структурами.
Свежая гематома: • Островки с неровными границами. • Эхогенные (в отличие от старых гематом). Гемангиома: • Эхогенное или изоэхогенное образование. • Ровные границы. • Округлая или овальная форма. • Часто множественные, могут содержать кальцинаты, изредка имеется периферический контур.
Метастазы карциномы ободочной кишки, карциноида: • Округлая форма. • Эхогенная или изоэхогенная структура. • Часто отсутствует периферический контур (чем может напоминать гемангиому). • По другим признакам образования соответствуют стандартным ультразвуковым критериям метастазов.
Первичная карцинома печени: • Округлые эхогенные образования, обычно на фоне цирроза печени. • Дольчатые контуры печени.
Эхогенные очаги при порфирии: • Многочисленные образования, напоминающие гемангиомы и холангиомы и имеющие такие же размеры. • Мишеневидная форма (гипоэхогенный центр). • Обратимость
Кальцинаты: крайне высокоамплитудный эхо-сигнал, акустическая тень (например, кальцинированная гематома, кальцинаты или пузырьки газа в абсцессе, кальцинаты внутри кисты). Камни в протоках: • Участки интенсивной эхогенности, выступающие в желчный проток, часто множественные. • Зона акустической тени. • Часто имеется расширение желчного протока Пневмобилия: • Лентовидная или бусовидная эхогенная структура, идущая вдоль желчных протоков. • Артефакты отражения.
Геморрагическая киста: • Гладкие края, округлая форма. • Мелкие плавающие эхо-сигналы, вихрящиеся при постукивании. • Эхогенные сгустки. • Обычно сочетается с другими кистами.
Диффузные изменения паренхимы печени: причины и лечение
В статье мы расcкажем:
В зависимости от разных обстоятельств могут развиваться различные болезни печени. Самым распространенным недугом являются диффузные изменения паренхимы, опасность которых состоит в том, что сложно заметить их появления и начало развития в силу того, что заболевание на первых этапах протекает бессимптомно.
Позднее выявление изменений может усугубить общее положение пациента и усложнить процесс выздоровления, что в итоге может стать причиной перетекания болезни в хроническую фазу даже в случае успешного лечения. Поэтому необходимо проводить диагностику как можно чаще, чтобы вовремя заметить новообразования в железе и начать курс терапии.
Определение термина с медицинской точки зрения
Сложно дать точное определение. В медицине диффузными изменениями паренхимы печени называют различного рода патологические преобразования в ткани органа. Это могут быть:
В фиброзной оболочке печени находится комплекс функциональных элементов данного органа, именуемый паренхимой. Она имеет однородный неплотный состав, а любые новообразования в ней как раз и говорят о появлении патологии.
Определить изменения паренхимы возможно с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии.
Изменения печени по типу
Как было сказано выше, патологии могут иметь различное выражение – от появления протоков до образования опухолей. Однако можно выделить следующие наиболее распространенные виды:
Это только малая часть возможных проявлений диффузных изменений паренхимы. Существует целый спектр как менее значительных, так и более опасных патологий.
Причины появления
Существует множество факторов, которые могут стать причиной появления патологий и преобразований в паренхиме. Среди них можно выделить следующие виды этиологии:
Способы лечения
В зависимости от степени тяжести изменений, лечить их можно как народными способами, так и медицинскими препаратами.
Народная медицина предлагает следующие рецепты, способные справиться с незначительными изменениями:
К лекарственным препаратам, применяемым в случае тяжелых и хронических заболеваниях печеночной железы, относятся:
Диеты
Помимо народных средств и лекарственных препаратов бороться с изменениями паренхимы печеночной железы помогают диеты и правильное питание, которые нормализуют и улучшают работу этого органа.
Следует полностью исключить из рациона следующие продукты:
УЗИ печени представляет собой инструментальный диагностический метод, в ходе производства которого врач оценивает состояние органа и выявляет его различные патологии на основании видимого на мониторе аппарата изображения, получаемого вследствие отражения ультразвуковых волн от биологических структур.
Что такое УЗИ печени – краткая характеристика
УЗИ печени представляет собой исследование органа при помощи ультразвуковых волн, испускаемых и воспринимаемых специальными аппаратами, которые называются УЗИ-сканерами. Суть исследования заключается в том, что ультразвуковая волна с частотой колебаний более 20 000 Гц способна проникать в ткани на небольшую глубину, проходить через них, и далее часть волн поглощается клетками, а другая часть отражается с преломлением или без него. Именно такие отраженные волны приходят обратно к датчику УЗИ-сканера, улавливаются им, переводятся в электрические импульсы и создают картинку на мониторе. Врач же на мониторе видит изображение органа, создаваемое отраженными и преломленными ультразвуковыми волнами, прошедшими через толщу тканей.
Для получения УЗИ-изображения на мониторе используется один датчик, который одновременно и испускает, и улавливает ультразвуковые волны. Чтобы оценить состояние различных органов, необходимо использовать датчики, испускающие волны различной частоты, проникающие на разную глубину.С целью проведения УЗИ печени используют датчики с различными частотами испускаемых ультразвуковых волн, так как это необходимо для наилучшей визуализации органа и выявления его патологии.
Так, в настоящее время для УЗИ печени используют датчики 3,5 – 5 МГц, которые дают возможность увидеть объекты диаметром 1 – 3 мм. Датчики с частотой 3,5 МГц позволяют получать изображения тканей и органов, находящихся на глубине 12 – 28 см от поверхности датчика. Именно поэтому такие датчики (3,5 МГц) применяют для обследования взрослых пациентов нормального и тучного телосложения. А датчики с частотой 5 МГц дают изображение объектов, расположенных на глубине 4 – 15 см от поверхности датчика. Поэтому датчики 5 МГц используют для проведения УЗИ печени у подростков и худеньких пациентов.
Изображение, полученное при помощи отраженных ультразвуковых волн на мониторе, позволяет оценить размеры, структуру, расположение печени и ее частей, выявить наличие в ней различных дополнительных образований (кист, опухолей и др.), воспалительных изменений и т.д. По внешнему виду, размерам, структуре органа, наличию в печени воспалений или дополнительных образований, а также состоянию окружающих тканей, лимфатических и кровеносных сосудов врач может диагностировать различные патологии, такие, как гепатиты, цирроз, гепатоз, кисты, гемангиомы, аденомы, рак, метастазы печени.УЗИ печени – это безболезненное, безопасное, не дискомфортное, но информативное исследование, которое легко переносится пациентами, так как для его проведения врач не должен вводить какие-либо инструменты в различные части тела.
Поскольку УЗИ является безопасным, не доставляющим дискомфорта и хорошо переносимым методом обследования, то его можно проводить без каких-либо ограничений беременным женщинам, детям и пожилым людям.УЗИ печени может проводиться и для диагностикиимеющейся патологии органа, и в качестве одного из методов профилактического обследования. С целью диагностики УЗИ печени назначается, когда у человека имеются какие-либо симптомы, свидетельствующие о печеночной патологии, такие, как боли в области эпигастрия (в середине живота, между ребрами), справа или слева под ребрами, желтушность кожного покрова или склер глаз, необъяснимый зуд кожи, повышенная температура тела, а также высокие уровни амилазы и билирубина в крови. Кроме того, для диагностики повреждений печени УЗИ назначается, когда имела место травма живота.
В обязательном порядке УЗИ печени проводится с определенной периодичностью при уже выявленных заболеваниях печени для оценки состояния органа и контроля за течением заболевания, а также выявления эффективности проводимой терапии.В качестве одного из методов профилактического обследования УЗИ обычно проводится один раз в год. С профилактической целью проведение УЗИ особенно рекомендовано людям, у которых имеется высокий риск развития заболеваний печени, например, вследствие злоупотребления алкоголем, приема токсичных лекарственных препаратов и т.д.
Что показывает УЗИ печени
УЗИ печени позволяет оценить размеры, структуру, расположение органа и его частей, наличие в нем каких-либо образований (кист, опухолей, метастазов и т.д.), воспалительных изменений, патологических очагов, травматических повреждений. Кроме того, УЗИ печени дает возможность оценить окружающие ткани, лимфатические и кровеносные сосуды.Результаты УЗИ позволяют выявлять следующие патологии печени:
Показания к УЗИ печени
Противопоказания к УЗИ печени
В принципе, абсолютных противопоказаний к производству УЗИ печени нет, так как это исследование – безопасное и неинвазивное (то есть не предполагающее введение инструментов в какие-либо участки тела). Однако, если на кожном покрове живота и боков имеются ожоги, раны, гнойничковые высыпания или любые повреждения целостности кожи, то УЗИ проводить не рекомендуется, так как давление и скольжение датчика может спровоцировать распространение имеющегося патологического процесса на большую площадь. Поэтому при наличии ран или кожных заболеваний в области живота рекомендуется отложить плановое УЗИ печени до тех пор, пока кожный покров не станет чистым. В случае же, если УЗИ печени необходимо сделать в экстренном порядке, то его проводят, несмотря на повреждения и патологические высыпания кожного покрова живота.
Кроме того, УЗИ печени может быть противопоказано к проведению у женщин в третьем триместре беременности (с 27-ой недели и до родов), так как в этот период значительно увеличившаяся в размерах и потяжелевшая матка сильно давит на все органы брюшной полости и как бы «закрывает» их от УЗИ-сканера, располагаясь непосредственно под брюшной стенкой.В случаях, когда человека беспокоят резкие боли в животе, вследствие наличия которых он не может принять позу, необходимую для проведения исследования, УЗИ печени также противопоказано.Желательно отложить проведение УЗИ печени на несколько дней (3 – 5 дней) после проведения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), рентгена желудка с контрастом или лапароскопической операции.
Подготовка к УЗИ печени
В плановом порядке УЗИ печени желательно проводить после подготовки, которая заключается в воздержании от пищи в течение 8 – 10 часов и профилактике кишечного метеоризма.УЗИ печени оптимально проводить натощак после 8 – 10-часового голодания. Для обеспечения такого 8 – 10-часового периода голодания следует отнять эти 8 – 10 часов от времени, на которое назначено проведение УЗИ печени, и с этого вычисленного момента не принимать пищу. Допустимо проводить УЗИ печени минимум после 6-часового голодания. Если исследование проводится не утром, а после обеда или вечером, то во избежание слишком длительного голодного периода можно кушать в день исследования подсушенный белый хлеб (сухарики без добавок, соли, усилителей вкуса, ароматизаторов, приправ и т.д.) и пить несладкий чай.
Для устранения и профилактики метеоризма необходимо в течение двух-трех суток перед проведением исследования отказаться от употребления продуктов, способствующих усиленному газообразованию в кишечнике, таких, как газированная вода, взбитые сливки, орехи, макароны, мед, горчица, жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, овощи (капуста, редька, лук, чеснок, болгарский перец и др.), фрукты (дыня, бананы, сладкие яблоки и др.), черный хлеб, молочные продукты, бобовые (горох, фасоль, чечевица и т.д.) и другие виды пищи, содержащие большое количество клетчатки. В течение суток перед исследованием необходимо также отказаться от употребления растительных соков.
Если человек страдает заболеваниями кишечника или других органов пищеварительной системы, то для исключения метеоризма, в качестве подготовки к УЗИ печени, помимо соблюдения диеты, рекомендуется в течение двух-трех суток до проведения исследования принимать лекарственные препараты, устраняющие избыточное газообразование в кишечнике (Карболен по 3 – 9 таблеток в сутки и ферментные средства (Креон, Панзинорм, Мезим и др.) по 3 – 6 таблеток в сутки). Кроме Карболена и ферментных препаратов, для подготовки к УЗИ печени с целью устранения газообразования в кишечнике можно также принимать средства с симетиконом (Эспумизан, Дисфлатил и др.) по 2 капсулы 3 раза в день, или активированный уголь по 2 таблетки 3 раза в сутки. Средства с симетиконом и активированный уголь для устранения метеоризма принимают в течение 2 – 3 суток перед проведением УЗИ печени.
Так как УЗИ печени оптимально проводить на фоне не вздутого и опорожненного кишечника, то вечером накануне исследования нужно выпить мягкое слабительное средство (например, Дюфалак, Мукофальк) или же утром в день производства УЗИ поставить клизму или воспользоваться глицериновыми свечами.Когда УЗИ печени необходимо провести в экстренном порядке, то его делают безо всякой предварительной подготовки. Но если в ходе экстренного УЗИ были получены неточные данные, то следует через некоторое время провести исследование повторно в плановом порядке с необходимой предварительной подготовкой.
С собой в поликлинику нужно взять бумажные салфетки, туалетную бумагу или полотенце, которыми можно будет стереть гель с живота, наносимый для улучшения качества получаемого на мониторе УЗИ-аппарата изображения. Кроме того, если голод плохо переносится человеком, то с собой можно взять сухой паек, чтобы позавтракать сразу после производства УЗИ.Если человек постоянно принимает какие-либо лекарственные препараты, то перед проведением УЗИ печени их отменять не нужно.У детей подготовка к УЗИ печени заключается в воздержании от приема любой пищи и питья (в том числе, воды) в течение трех часов до проведения исследования. Конечно, такая подготовка детей проводится только в тех случаях, когда они спокойно переносят голодание и отсутствие питья.
Как делают УЗИ печени?
УЗИ печени проводится в специально оборудованном кабинете, в котором установлен УЗИ-аппарат, кушетка и зашторены окна. Пациент для производства исследования должен оголить живот, сняв или задрав верхнюю часть одежды, после чего расположиться на кушетке в той позиции, которую укажет врач. Обычно УЗИ печени проводится в положении лежа на спине, реже – лежа на левом боку. В некоторых случаях, когда пациент не может лечь на спину или левый бок, УЗИ печени проводится в положении стоя или сидя.
После принятия необходимой позиции врач наносит специальный гель на кожу живота, который необходим для получения изображения наилучшего качества. Далее врач водит датчиком УЗИ-аппарата по поверхности живота, получая изображение печени с различных ракурсов, что необходимо для детального изучения состояния всех частей и отделов органа. Во время исследования врач обязательно попросит пациента дышать в обычном ритме, а также сделать максимально возможный вдох и выдох. Изображение печени в различные фазы дыхания и на фоне разной интенсивности дыхательных движений позволяет получать наиболее детальную информацию о состоянии органа и его структур. Кроме того, в процессе проведения УЗИ врач может попросить принять какую-либо позу, что также необходимо для комплексной оценки состояния печени или идентификации выявленных патологических изменений.После завершения изучения состояния печени и производства всех необходимых замеров УЗИ-исследование считается законченным.
Врач убирает датчик с поверхности живота, и пациент может одеваться и уходить.Процедура УЗИ-исследования печени обычно недолгая, и занимает 10 – 20 минут, в зависимости от квалификации врача, типа аппарата УЗИ и массы тела пациента. Чем худее пациент, тем быстрее врач может оценить все параметры состояния печени. У тучных пациентов, напротив, исследование может оказаться более длительным, так как подкожный жировой слой затрудняет визуализацию органа и заставляет рассматривать один и тот же участок по нескольку раз.Завершив УЗИ-исследование, врач пишет протокол с обязательным заключением, который отдает на руки пациенту.
Норма УЗИ печени
Показатели УЗИ печени
В процессе УЗИ-исследования обязательно определяют размеры, контуры печени, оценивают состояние эхоструктуры (однородная, неоднородная), внутрипеченочных желчных протоков, а также крупных сосудов. Кроме того, выявляют наличие любых включений и образований, нехарактерных для нормальной эхоструктуры печени.
Если говорить более детально, то по результатам УЗИ-печени обязательно оцениваются следующие параметры:
В норме основные показатели, оценивающиеся в ходе УЗИ, должны быть следующими:
Размеры печени по УЗИ
В норме общая ширина печени составляет 23 – 27 см, длина – 14 – 20 см, а поперечник – 20 – 22,5 см. Толщина левой доли печени не должна превышать 8 см, а правой доли – 14 см. Если размеры печени увеличены, то такое увеличение органа называют гепатомегалией, что свидетельствует о патологии. Понять, о какой именно патологии идет речь в конкретном случае, можно, учтя результаты других параметров УЗИ печени.
Нормальная УЗИ-картина печени
Эхогенность печени в норме равномерная, и составляет нечто среднее между эхогенностью поджелудочной железы (которая выше) и эхогенностью селезенки (которая ниже). Кроме того, эхогенность печени в норме такая же или чуть выше эхогенности коркового вещества почек.
Расшифровка УЗИ печени
О чем говорят изменения различных параметров УЗИ печени
Ниже мы рассмотрим, для каких патологий характерно изменение того или иного параметра УЗИ печени.Увеличение размеров с однородной мелкозернистой эхоструктурой.Когда печень имеет большие размеры, но ее структура нормальная и однородная, то это может свидетельствовать о следующих патологиях:
Увеличение размеров с неоднородной эхоструктурой.Увеличенная печень с неоднородной структурой может свидетельствовать о следующих патологиях:
Уменьшение размеров печениможет быть характерно для микронодуллярного цирроза печени. При этом на УЗИ дополнительно фиксируется повышение эхогенности и деформация органа вследствие рубцевания (зарастания) воротной и печеночных вен. При этом воротная вена обычно нормальная или спавшаяся внутри печени и увеличенная вне печени. Иногда внутри воротной вены видны многочисленные структуры, представляющие собой тромбы. Микронодуллярный цирроз печени может сочетаться с асцитом (жидкость в брюшной полости), портальной гипертензией (повышенным давлением в воротной вене печени), расширением и варикозом селезеночной вены, а также спленомегалией (увеличением размеров селезенки).
Кистозные образования в печени могут быть различными, так как провоцируются разными причинами.
Так, в печени на УЗИ может быть видна солитарная киста, представляющая собой анэхогенное (светлое) округлое образование с четкими или неровными контурами и диаметром менее 30 мм. Такие кисты обычно не вызывают каких-либо клинических проявлений и являются врожденными, а потому неопасными. Но, к сожалению, солитарную кисту не всегда можно отличить от паразитарной кисты, поэтому при обнаружении такого образования в печени рекомендуется произвести биопсию.Также на УЗИ могут выявляться множественные кисты печени, которые обычно имеют вид анэхогенных (светлых) образований различного диаметра с четким контуром и акустическим усилением. Обычно такие множественные кисты представляют собой проявление врожденного поликистоза, и весьма часто сочетаются с кистами в почках, селезенке и поджелудочной железе.Если кисты осложняются, в них происходят кровоизлияния или нагноение, то на УЗИ такие образования видны, как абсцессы или распадающиеся опухоли.Наконец, одними из наиболее сложных с точки зрения диагностики являются паразитарные (эхинококковые) кисты, которые формируются вследствие проникновения паразитов в печень. Любая паразитарная киста на УЗИ может иметь различные эхогенные признаки, в зависимости от стадии развития паразита и состояния кистозных стенок и полостей. Так, паразитарная киста может выглядеть, как простое светлое образование с четким контуром и дистальным акустическим усилением, похожее на солитарную кисту.
В других случаях киста может иметь двойной контур стенки. В третьих вариантах внутри кистозного образования виден «паразитарный песок» или перегородка, свободно перемещающиеся в полости кисты. В четвертых случаях внутри большой кисты видны множественные мелкие кисты и пузырьки, что обычно говорит о наличии в печени живого паразита. Когда паразит уже погиб, киста может приобретать четкий контур вследствие обызвествления (кальцификации) ее стенок.Одиночное солидное образование в печениможет представлять собой гемангиому, абсцесс, нагноившуюся кисту, метастаз, гепатому. К сожалению, различить эти образования по результатам УЗИ весьма сложно, поэтому при подозрении на серьезное заболевание рекомендуют проводить биопсию. Наиболее часто одиночные солидные образования в печени представлены гемангиомами (до 75 % случаев).
УЗИ-картина, характерная для различных заболеваний печени
В данном разделе мы рассмотрим, какие УЗИ-признаки имеют различные патологии печени.
Цирроз. При данной патологии увеличен размер всей печени или только ее левой доли, эхогенность органа повышена, звукопроводимость снижена, структура его неоднородная, мозаичная, края бугристые и неровные, сосудистый рисунок нарушен за счет увеличенного диаметра портальной (воротной) вены.
Более эхогенные (гиперэхогенные) опухоли – это гепатомы и метастазы рака в печень. Также при опухолях на УЗИ фиксируется увеличение лимфатических узлов и смещение желчного пузыря из нормального положения.Кисты печени.При данных патологических образованиях на УЗИ видны единичные или множественные структуры с четкими краями, которые приводят к увеличению размеров или выпуклостям на отдельных участках печени.
Лямблиоз. На УЗИ видны участки отложения солей кальция и зоны пониженной эхогенности, которые представляют собой области скопления паразитов.
Вторичные диффузные изменения призаболеваниях сердца. На УЗИ контуры печени ровные и четкие, размеры органа увеличены, край закруглен, структура неоднородна, эхогенность повышена, звукопроводимость снижена, нижняя полая и печеночные вены расширены.Абсцесс. На УЗИ видны округлые или неправильной формы образования с четкой стенкой, различной эхогенностью и перемещающимся содержимым.
Печень выполняет в организме ряд важных функций, является главным метаболическим центром для поддержания гомеостаза. Около 300 биллионов гепатоцитов здоровой печени функционируют как железы смешанной секреции, в них происходят тысячи биохимических реакций. Основными функциями печени являются: пищеварительная, белково-синтетическая, обменная (участие в обмене углеводов, липидов, витаминов, пигментов, белков), регуляция гемокоагуляции, иммунитета, барьерная функция, метаболизм гормонов [1].
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в последние годы отмечается увеличение числа заболеваний печени в общей структуре хронических заболеваний, среди которых первые позиции занимает неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Анализ литературных источников показал, что ее распространенность может составлять от 20 % до 40 %. В Российской Федерации частота выявления НАЖБП выросла в 1,5–2,0 раза [2]. НАЖБП включает в себя следующие клинико-морфологические формы: стеатоз, неалкогольный стеатогепатит и цирроз печени. Важным отличительным признаком неалкогольного поражения печени является отсутствие употребления пациентом алкоголя в гепатотоксической дозе: для мужчин это более 40 г/сут. чистого этанола, для женщин более 20 г/сут. [2].
Учитывая клиническую значимость НАЖБП, малосимптомность начальных стадий, важность своевременного лечения, необходимо сказать о современных методах диагностики заболеваний печени и правильной интерпретации данных. Среди прочих прижизненных методов диагностики патологии печени одно из главных мест занимает ультразвуковое исследование (УЗИ) как наиболее доступный, неинвазивный скрининговый метод.
Все вышесказанное определило цель данного обзора – описание современных возможностей ультразвукового метода и сонографических критериев диагноза НАЖБП, так как на фоне возросшей частоты фиброзно-цирротических поражений печени актуализируются вопросы своевременного выявления и лечения НАЖБП.
Все известные методы диагностики и верификации стеатоза печени, играющего значимую роль в патогенезе цирроза, можно разделить на инвазивные (биопсия печени), малоинвазивные (биохимические, серологические) и неинвазивные (ультразвуковая и компьютерная диагностика).
Стеатоз печени характеризуется повышенным накоплением жира в гепатоцитах, отличается от стеатогепатита отсутствием некроза гепатоцитов и воспалительной инфильтрации в строме. Анализ литературы позволил нам выделить несколько групп патогенных факторов, имеющих первостепенное значение в развитии патологии печени и влияющих на состояние ее паренхимы:
1) токсические факторы;
2) алиментарные факторы;
3) метаболические нарушения;
4) хроническая гипоксия [4].
При этом повреждение может проявляться в форме неалкогольного стеатоза или стеатогепатита.
По мнению ряда авторов, стеатоз развивается постепенно и в своем развитии проходит несколько стадий:
1) первоначальное накопление жиров в цитоплазме гепатоцита, которое не приводит к деструкции клетки, сохраняется ее внутренняя дифференциация;
2) развитие некробиоза клеток печени;
3) перестройка архитектоники печени и нарушение ее дольковой структуры [2, 4].
По данным морфологических исследований, возможно развитие мелкокапельной и крупнокапельной жировой дистрофии гепатоцитов. Более тяжелой формой является мелкокапельное повреждение, когда в цитоплазме клетки накапливаются включения фосфолипидов. Ядро клетки не смещается к периферии. При этом цитоплазма имеет пенистый вид. Такая перестройка клетки приводит к нарушению процессов окисления в митохондриях, дефициту энергии, некрозу клетки [5].
Наиболее частой формой повреждения гепатоцитов при стеатозе является крупнокапельная дистрофия, когда в цитоплазме появляются одна или две крупные капли нейтрального жира, смещающие ядро клетки к периферии. Такая морфологическая картина при отсутствии других признаков является основанием для постановки диагноза стеатоза. Морфологическая градация степени тяжести стеатоза осуществляется полуколичественным методом по количеству пораженных гепатоцитов в биоптате: 0 – менее 5 %; 1 – от 5 % до 33 %; 2 – от 33 % до 66 %; 3 – более 66 % [5, 6].
Применение биопсии печени целесообразно только в том случае, когда риск проведения данной манипуляции не превышает ее пользу для пациента. Безусловной альтернативой в данном случае являются неинвазивные методики.
Ультразвуковое исследование, выполненное на современном аппарате и включающее допплерографию сосудов печени с использованием цветового допплеровского картирования, импульсноволнового допплера, тканевой гармоники, может быть эффективным диагностическим методом в 70 % случаев [7].
Нужно отметить, что по данным УЗИ дифференцировать стеатоз и стеатогепатит нельзя, как и стеатогепатит алкогольный и неалкогольный [7].
В специальной литературе существует традиционное описание сонографической картины здоровой печени, когда неизмененная паренхима представляет собой мелкозернистое однородное изображение, по всей поверхности визуализируемого среза лоцируются мелкие трубчатые структуры, являющиеся протоками и сосудами печени. Крупная зернистость паренхимы печени может рассматриваться как вариант нормы при условии сохранения ее однородности.
Известным эталоном нормальной эхогенности паренхимы печени является таковая в корковом слое почки. В некоторых случаях изменение данной эхографической характеристики может рассматриваться как норма (например, гиперэхогенность в области ворот печени или гипоэхогенность хвостатой доли) [8]. Важным критерием сонографического заключения является также звукопроводимость, которая в норме позволяет визуализировать глубокие слои печени и диафрагму. При наличии стеатоза это становится невозможным, возникает эффект затухания эхосигнала к периферии [7, 8].
Основными ультразвуковыми показателями при исследовании печени являются следующие нормальные характеристики: косой вертикальный размер (КВР) правой доли печени, по данным разных авторов, в норме до 15 см (заключение о наличии гепатомегалии делают при увеличении данного показателя более 17 см), КВР левой доли печени в норме до 6–8 см; диаметр воротной вены в норме 0,8–1,2 см, до 1,3 см; диаметр нижней полой вены до 1,8 см; диаметр холедоха до 0,3–0,5 см. Признаком портальной гипертензии является диаметр воротной вены более 1,4 см. Диаметр селезеночной вены в норме 0,6–0,8 см, диаметр верхней брыжеечной вены в норме до 0,8–1,1 см, на выдохе 0,4–0,6 см, если на выдохе диаметр верхней брыжеечной вены уменьшается вдвое и более, то портальная гипертензия отсутствует [8].
При описании структуры печени для диагностики жировой дистрофии учитывают следующие сонографические характеристики: наличие гепатомегалии, округлый контур нижнего края печени, однородность структуры, гиперэхогенность, сглаженность зернистости при уменьшении звукопроводимости, обеднение и сглаженность сосудистого рисунка [8, 9].
Общими ультразвуковыми признаками стеатоза при проведении рутинного исследования с применением серошкальной шкалы являются следующие:
1) гепатомегалия, форма печени не нарушена, контур четкий, ровный, закругленный;
2) диффузное уплотнение паренхимы печени с повышением ее эхогенности и снижением звукопроводимости, что пропорционально степени выраженности стеатоза;
3) обеднение и сглаженность сосудистого рисунка, что связано с повышением эхогенности паренхимы печени; сначала затруднена визуализация мелких сосудов, а затем и более крупных;
4) появление эффекта дистального ослабления эхосигнала [9].
Анализ литературы по теме исследования показывает, что изменения, характерные для стеатоза, могут диффузно распространяться по всей поверхности печени или же образовывать изолированные участки жировой инфильтрации (очаговая форма).
На основании вышесказанного выделяют сонографические степени выраженности стеатоза:
I степень – незначительное диффузное увеличение эхо-сигналов в паренхиме печени, нормальная визуализация границ диафрагмы и внутрипеченочных сосудов;
II степень – уплотнение паренхимы печени с повышением ее эхогенности, выраженное обеднение сосудистого рисунка; визуализация крупных сосудов, границ диафрагмы; эффект дорсального затухания эхосигнала;
III степень – структура печени значительно уплотнена; выраженное обеднение сосудистого рисунка, при котором даже крупные сосуды печени просматриваются очень плохо; диафрагма не визуализируется; выраженный эффект дорсального затухания эхосигнала, при котором нижний край печени практически не визуализируется [9, 10].
По данным литературы, метод УЗИ является высокочувствительным в диагностике тяжелой степени стеатоза и имеет наименьшую эффективность при выявлении легкой степени стеатоза.
Ультразвуковыми признаками цирроза являются следующие:
1) увеличение краниокаудального размера печени более 15 см;
2) косо-вертикальный размер больше 17 см;
3) толщина левой доли более 8 см;
4) толщина хвостатой доли более 2 мм, ее краниокаудальный размер более 8 см;
5) заостренный нижний край печени;
6) бугристость контура за счет узловой регенерации паренхимы (специфичность этого признака при крупноузловом циррозе составляет 98 %);
7) гиперэхогенность паренхимы, неоднородность зернистости печени и отсутствие мелкососудистого рисунка по периферии;
8) четкое прослеживание контура диа- фрагмы;
9) отсутствие эффекта дистального затухания эхосигнала [10].
При допплерографии отмечаются замедление кровотока, обратный ток крови в воротной вене, увеличение скорости и объема кровотока в печеночной артерии.
В последние годы возрастает потребность в неинвазивных методах диагностики заболеваний печени, патогенез которых составляют прогрессирующий склероз и фиброз паренхимы. Определение эластичности ткани возможно с применением ультразвуковых систем с функцией различных видов эластографии:
1) статической или компрессионной;
2) динамической с оценкой показателей распределения сдвиговых волн.
Статическая эластография позволяет провести оценку эластичности ткани при помощи компрессии ультразвуковым датчиком, которую осуществляет врач-оператор с частотой 2 раза в секунду. Этот метод не дает возможности получить числовые показатели модуля упругости в килопаскалях (кПа) и числовые показатели эластичности печени.
Цветное картирование зоны интереса в данном случае может показать различную плотность паренхимы и является удобным при скрининге локальных образований в печени. Для оценки диффузных поражений при фиброзе данный метод неэффективен. Оценить эластичность печени можно при помощи динамической (транзиентной) эластографии, которую проводят с использованием аппарата Fibroscan (Echosens, Франция) [11]. Методика описана в специальной литературе, поэтому в рамках данной статьи мы не будем подробно останавливаться на вопросах проведения процедуры. Основой метода является механическая вибрация, которая генерирует упругие поперечные волны, скорость их распространения выражается в килопаскалях, при этом она прямо коррелирует с упругостью ткани: чем больше плотность ткани, тем быстрее распространяется поперечная волна.
Согласно отчетам Европейской федерации обществ ультразвука в медицине и биологии (EFSUMB), референсные значения выше 1,5–5,8 кПа говорят об отсутствии фиброза; 5,9–7,2 кПа соответствуют 1-й степени фиброза; 7,3–9,5 кПа – 2-й степени фиброза; 9,6–12,5 кПа – 3-й степени; более 12,5 кПа – 4-й степени, имеется цирротическое поражение [11]. Ограничениями к применению данной методики являются тяжелые степени ожирения пациента и асцит.
Необходимость доступной количественной оценки жесткости ткани, выраженной как модуль Юнга (кПа) или скорость сдвиговой волны (м/с), привела к созданию современных ультразвуковых систем, применение которых позволяет получить значение эластичности ткани печени в режиме реального времени. Значение скорости сдвиговой волны можно переводить в значения модуля Юнга по следующей формуле: E ≈ 3ρcs 2 (Па) где E – модуль Юнга (Па), ρ – плотность ткани (≈1000 кг/м3), сs – скорость сдвиговой волны (м/с). Повышение значений модуля Юнга или скорости сдвиговой волны говорит о высокой жесткости ткани [12].
Эластометрия с применением форсированного импульса акустической радиации (ARFI) с помощью системы Acuson S2000™ (Siemens, Германия) – это метод эластографии, интегрированный в стандартные ультразвуковые аппараты. Для получения результата требуется 10 валидных измерений, из которых рассчитывается среднее значение скорости сдвиговой волны (см/сек). Эластометрия с применением ARFI имеет более низкую частоту ошибок измерений, чем транзиентная эластография [11, 12].
В мировой и отечественной практике существуют современные аппаратные ультразвуковые системы, которые, помимо традиционного сканирования в В-режиме, обладают функцией эластометрии и двухмерной сдвиговолновой эластографии для определения степени фиброза печени, оценки коэффициента затухания для количественного анализа степени выраженности стеатоза [12, 13]. Измерение степени выраженности стеатоза проводится в соответствии с морфологической шкалой и выражается в дБ/см.
Значение до 2,2 дБ/см – стеатоз отсут- ствует;
1-я степень – от 2,2 до 2,32 дБ/см;
2-я степень – от 2,33 до 2,9 дБ/см;
3-я степень – более 2,91 дБ/см [13].
Таким образом, применение неинвазивных методик оценки эластичности паренхимы печени в сочетании со сканированием в В-режиме и допплерографией становится частью стандартного обследования пациентов с НАЖБП, так как инвазивные диагностические методики при помощи биопсии не всегда применимы. Возросшая потребность в скрининге и мониторировании пациентов с болезнями печени актуализирует вопросы разработки и внедрения новых информативных и доступных методов неинвазивной диагностики стеатоза и фиброза печени. В настоящее время идет активное изучение сразу нескольких методик визуализации печени: магнитно-резонансной и транзиентной эластографии, УЗИ с контрастным усилением и др. Это расширяет возможности своевременной прижизненной диагностики болезней печени с определением показателей клинического прогноза. Указанные методики могут занять полноправное место в ряду многочисленных диагностических мероприятий.
В большинстве случаев жировая дистрофия печени протекает и развивается незаметно, по мере регулярного поступления в организм токсических веществ. Иногда эта патология обнаруживается совершенно случайно в ходе ультразвукового исследования. В тяжелых случаях развития стеатоза печени у пациента появляется тошнота, тянущие боли в правом подреберье, расстройства пищеварения, пожелтение склер и кожи – словом, типичные для большинства заболеваний печени симптомы.
При обнаружении неоднородных эхогенных участков в печени при УЗИ врачу для уточнения диагноза потребуется назначить сразу несколько исследований. В первую очередь будет назначен общий анализ крови, в котором ключевыми показателями будут лейкоциты (их повышенное количество свидетельствует о наличии воспалительных процессов) и тромбоциты (отклонения от нормы дают основания заподозрить снижение функциональной активности печени). Далее обязательно придется пройти биохимический анализ крови. При его расшифровке особое внимание врач обращает на такие параметры как содержание аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, билирубина, щелочной фосфатазы, а также альбумина и холинестеразы.
(Левый) У пациента с липосаркомой на косом УЗ срезе брюшной полости у края правой доли печени определяется округлый однородно гиперэхогенный метастаз. 
(Левый) На поперечном УЗ срезе левой доли печени определяется эхогенная серповидная связка. Серповидная связка фиксирует печень к передней стенке тела и иногда содержит эхогенную жировую клетчатку. 
(Левый) У пациентки 22 лет на поперечном УЗ срезе левой доли печени определяется эхогенное солидное объемное образование, оказавшееся аденомой печени. 
(Левый) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в артериальную фазу на аксиальной томограмме в правой доле печени определяется крупная гиперваскулярная ангиомиолипома. Опухоль содержит мелкие очаги пониженной плотности, что указывает на наличие жировых компонентов. 
Сложно дать точное определение. В медицине диффузными изменениями паренхимы печени называют различного рода патологические преобразования в ткани органа. Это могут быть:
