Энтеросорбент что это

29.08.202229.08.2022 admin 0 Комментариев

Энтеросорбент что это

Сорбенты: понятие, виды, как работают и где применяются

В результате этого человек регулярно сталкивается с необходимостью приема и использования сорбирующих веществ. Они применяются как в промышленности, так и в медицинской практике. Абсорбенты или адсорбенты: как правильно их называть?

Абсорбенты: принцип действия и сфера применения

Они широко используются в таких промышленных отраслях:

Абсорбенты используют для очистки окружающей среды от загрязнений щами и химикатами: обеззараживают сточные воды, очищают воздух в помещениях и т.д. Также их можно встретить в местах, где есть вероятность разлива нефти.

В домашнем хозяйстве они входят в состав фильтров для очистки воды, воздуха; их применяют для очистки канализации.

Адсорбенты: принцип действия и сфера применения

Адсорбенты преимущественно входят в состав медицинских препаратов. Они собирают на своей поверхности токсины и другие ядовитые вещества и выводят их из организма. Такой принцип действия помогает предотвратить отравление организма либо оперативно его устранить.

Адсорбенты могут назначаться врачом в таких случаях:

Адсорбенты классифицируют по действующему веществу:

Применение адсорбентов

У каждого препарата из категории адсорбентов есть свои особенности, показания к применению и противопоказания. Особенно не стоит забывать о последних, т.к. неправильное употребление лекарства может привести к негативным последствиям. Поэтому для выбора наиболее эффективного препарата необходимо обязательно обращаться за консультацией к врачу. Он назначит нужное лекарство и откорректирует, при необходимости, дозировку.

Источник

Энтеросорбенты

Содержание:

Когда в кровь попадают отравляющие вещества, в том числе большие дозы алкоголя, организму необходима помощь. Нужны средства, способные поглотить яды и вывести их наружу. На помощь человеку в таких случаях приходят энтеросорбенты. Они имеют способность абсорбировать, т.е. впитывать в себя яды, токсины, аллергены и выводить их из человеческого организма.

Показания к применению

Энтеросорбенты бывают разные. Каждый препарат имеет свои особенности. Длительность приёма и способ применения того или иного энтеросорбента зависит от конкретного случая. Абсорбирующие вещества применяются при:

Желательно, чтобы сорбент порекомендовал врач, особенно при хронических заболеваниях. Но, бывают случаи, когда энтеросорбент необходимо принять быстро, в первые минуты недомогания. Например, при сильном похмелье или симптомах отравления алкоголем.

Важная информация

После приёма сорбента кушать можно только через 2 часа. Количество принимаемого всегда рассчитывается по весу человека. Эти цифры сильно отличаются для взрослых и детей. Вместе с энтеросорбентом не следует употреблять другие лекарственные препараты, потому что их действие будет резко снижено. Очень редко бывает непереносимость того или иного сорбента. При частом применении абсорбирующих веществ назначается приём витаминно-минерального комплекса. Все энтеросорбенты эффективны и безопасны по ряду критериев:

Для хорошего самочувствия и отличного пищеварения, но, не для лечения, подойдут природные энтеросорбенты. Это клетчатка, пектин, целлюлоза, лигнин и другие вещества, содержащиеся в овощах и фруктах.

Виды энтеросорбентов

Сегодня можно купить сорбенты в виде порошка, таблеток, геля. Кроме разных форм, они имеют разные химические формулы и механизмы сорбции. Существуют даже селективные сорбенты, которые предназначены для избирательного сбора в организме определённых компонентов и выведения их.

Виды энтеросорбентов

Таблетку получают путём переработки древесины, скорлупы, косточек, угля, торфа. Материал проходит обработку, из него удаляется влага, придаётся структура. Благодаря своему обширному составу, помогает при сильных отравлениях, вздутиях живота, диареях, брожениях, гниениях. Нормализует кислотность и улучшает работу внутренних органов. Для нормализации состояния достаточно принимать по две-три таблетки за семь дней. Также можно крошить в пищу или напитки. Вкус от этого не изменится, а пользы прибавится. Назначается активированный уголь в дозе 0,2 г/кг веса больного 3-4 раза в сутки в течение 2-3 дней. Но увлекаться частым приёмом не стоит. Попутно лекарство выводит из организма кальций, белки, витамины, полезные микроэлементы. Лучше лишний раз прийти на консультацию к доктору и спросить совета у него. Лекарства, содержащие активированный уголь, противопоказаны при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся угрозой кровотечения, запорами.

Энтеродез

При опасности желудочно-кишечного кровотечения препаратом выбора является энтеродез. Он применяется по 5 г 3-4 раза в сутки в течение 1-3 дней при острых отравлениях и курсами до 2 недель при неотложных состояниях, вызванных хронической интоксикацией. Противопоказаний к применению энтеродеза нет.

Полифепан

При расстройствах стула, связанных с дисбактериозом, функциональными сбоями перистальтики, предпочтителен Полифепан, назначаемый при состояниях, обусловленных хронической интоксикацией по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 5-7 дней. Полифепан представляет собой природный полимер, в основе которого лежит лигнин. Этот энтеросорбент назначают при отравлении, интоксикации, дисбактериозе, потому как он, подобно «метелке» выметает из кишечника все вредные вещества. Выпускается и в порошке, и в гранулах, и в таблетках. Ценится тем, что позволяет компенсировать дефицит в организме естественных пищевых волокон.

Нельзя принимать при сахарном диабете, анацидном гастрите, гиперчувствительности к компонентам. Также не рекомендуется при склонности к запорам, в период беременности и грудном вскармливании. Помните, что, как и любой сорбент, полифепан может вымыть из организма не только шлаки и токсины, но и важные витамины, соли. Малоэффективен при острой интоксикации.

Энтеросгель

Универсальным детоксикационным средством для внутреннего применения является гидрогель полиметилсилоксана – Энтеросгель, обладающий очистительным эффектом, способностью защищать слизистую оболочку от патогенного действия токсинов и нормализовать микрофлору кишечника. энтеросорбент назначается внутрь по 15 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней при состояниях, обусловленных хронической интоксикацией. Противопоказанием к применению энтеросгеля является наличие у больного динамической кишечной непроходимости.

Литература:

Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник» врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

Проконсультируйтесь
со специалистом

Звоните! Работаем круглосуточно!

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Проконсультируйтесь со специалистом

Источник

Список лучших энтеросорбентов

При комплексной терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также устранения интоксикации используются энтеросорбенты. Эта категория препаратов имеет большой список и важно выбрать наиболее подходящий препарат в конкретной ситуации.

Основное назначение

Подбор лекарственного средства осуществляется врачом на основании состояния пациента. Показаниями к применению сорбентов являются:

Медикаменты категории облегчают симптоматику перечисленных состояний, улучшают самочувствие, выводят токсичные вещества из организма. Их включают в состав комплексной терапии. Часто энтеросорбенты становятся первой помощью при химическом и пищевом отравлении.

Принципы воздействия

Механизм действия основывается на эффективном связывании токсических компонентов в организме с их дальнейшим выведением через кишечник.

Энтеросорбенты вызывают детоксикацию, улучшают самочувствие и работу органов пищеварения.

Также медикаменты нейтрализуют действие болезнетворных бактерий. Абсорбцией удаляются из организма следующие группы веществ:

Большинство препаратов начинает действовать сразу после приема. Длительность работы компонентов составляет до суток. Эффективность доказана клинически и экспериментальными путями.

Виды энтеросорбентов

Список сорбентов расширился с течением времени. Сегодня в него входят группы препаратов:

Подбор осуществляется в зависимости от ситуации. Поэтому правильно выбрать лекарственный препарат может только лечащий врач. Кроме того, энтеросорбент способен существенно снизить эффективность иных лекарственных средств, а также всасываемость витаминов.

Список наиболее эффективных препаратов по группам

Для терапии легких форм интоксикации используются пищевые энтеросорбенты, в число которых входят:

Натуральные природные средства рекомендуют комбинировать с основной терапией после консультации врача. Они могут использоваться для улучшения общего состояния ЖКТ, а также восстановления пищеварения и проходимости кишечника. В остальных случаях рекомендуют применять лекарственные энтеросорбенты:

Подбор осуществляется по свойствам энтеросорбента и показаниям. Выбрать лучший медикамент поможет лечащий врач. Он же назначит терапевтический курс и дополнительные процедуры и препараты.

Противопоказания и ограничения в использовании

Каждый современный сорбент имеет собственные ограничения в применении. Но наиболее часто указываются:

Информацию о применении в педиатрии и возрасте пациента необходимо изучать дополнительно. Принимать препараты следует исключительно по рекомендации врача и по инструкции. При одновременном использовании с иными медикаментами возможно нарушение всасывания и ухудшение эффективности последних.

Побочные эффекты

Большая часть качественных сорбентов не вызывает негативных явлений. Но часто не рекомендован длительный курс лечения, поскольку вероятно развитие дисбактериоза, недостатка минеральных компонентов и гормонов, дефицита витаминов и авитаминоза. В редких случаях также возможны:

Препараты не вызывают сонливости и нарушения психомоторных функций, поэтому их использование допускается при управлении транспортными средствами и выполнении работ, связанных с быстротой реакции. Информацию о лекарственном взаимодействии необходимо изучать дополнительно. Но в большинстве случаев не показан одновременный прием большого количества лекарств из-за недостаточной всасываемости.

Прием энтеросорбентов может стать одой из необходимых мер при лечении поражений и патологических состояний желудочно-кишечного тракта. Эта категория медикаментов связывает и выводит токсичные вещества, устраняет и предотвращает брожение, помогает восстановить нормальную микрофлору ЖКТ. Правильный подбор средств важен для повышения эффективности и безопасности пациента в процессе лечения.

Источник

Сорбенты, абсорбенты, адсорбенты… Как правильно?

Если клиническая фармакология для вас — темный лес, легко запутаться в классификации типов сорбентов, используемых в медицине. Мы не будем пересказывать скучный курс университетской биохимии, а расскажем лишь о том, что нужно знать тем, кто озабочен оздоровлением организма. Что за сорбенты? В аптеке спрашивать абсорбент или адсорбент? А энтеросорбенты — что за зверь? Только главное — четко и по делу.

В понятие «энтеросорбенты» входят все вещества, принимаемые человеком перорально, способствующие поглощению и выведению из организма токсических соединений. Проще говоря, это — сорбенты для очищения организма, предназначенные для приема внутрь, через рот. Как обычные таблетки или суспензии.

Абсорбент или адсорбент? В чем разница?

Между этими двумя понятиями вечно возникает путаница! Мало того, что различаются они всего одной буквой, так еще и внешний механизм процесса поглощения кажется схожим.

На деле же абсорбенты поглощают вещество всей своей массой, становясь с ним единым целым. И уже не понятно, где абсорбент, а где его жертва. Хороший пример абсорбента — обыкновенная глина. Смешиваясь с водой, она превращается в податливый материал, который впоследствии становится красивой вазой. Абсорбенты широко применяются в промышленности, но не используются в медицине.

Адсорбенты — наши верные помощники в очищении от токсинов. Вы и сами не раз их принимали при отравлении, при переедании тяжелой и жирной пищей или чтобы справиться с похмельем после разудалой вечеринки.

Большинство адсорбентов представляют собой пористое вещество, к внутренней поверхности которого и прилипают токсические соединения. Их можно сравнить с губкой для мытья посуды. Несколько особняком от них стоит Полисорб: единственный из адсорбентов, он не имеет пористой структуры, а собирает вредные вещества на поверхности. Именно благодаря этому свойству, Полисорб обладает большей сорбционной ёмкостью и возможностью захватывать молекулы даже очень крупных размеров.

Интересный факт: самая обыкновенная вата одновременно является как абсорбентом, так и адсорбентом. При этом широко применима как в хозяйственно-бытовых, так и в медицинских целях. Конечно, лишь при условии наружного ее применения 🙂

Помогают ли адсорбенты очищать организм?

Безусловно! И самое удивительное, что, сами того не замечая, мы ежедневно принимаем природные сорбенты для очищения организма. А именно клетчатку. Фрукты, овощи, крупы — все это ценные источники растительных волокон, так необходимых нашему пищеварению. Ведь неспроста считается, что пища, богатая клетчаткой, помогает похудеть и избавиться от шлаков и токсинов. Помните рецепт некогда популярного салата «Щетка»? Морковь и капуста — и лишнего веса как не бывало. Секрет салата отнюдь не в уникальности ингредиентов, а в том, что это простой растительный сорбент для очищения организма.

Но для генеральной уборки организма одного салатика не хватит. Нужна и тяжелая артиллерия. Сорбенты могут применяться как с профилактической целью, так и для устранения последствий различных заболеваний и действий вредных для здоровья веществ. А именно:

солей тяжелых металлов;

продуктов распада алкоголя;

При этом эффективные сорбенты для очищения организма:

имеют высокие сорбирующие свойства;

безопасны для слизистых оболочек;

полностью выводятся из организма;

не провоцируют дисбактериоз.

У вас наверняка есть логичный вопрос: «А что насчет микрофлоры кишечника? Ведь не все микроорганизмы, живущие внутри нас, наши враги».

Это верно! Но нет причин беспокоиться. Естественная микрофлора ЖКТ плотно фиксируется среди ворсинок кишечника и применение адсорбентов ей ничем не грозит. Современные энтеросорбенты не задерживаются в пищеварительном тракте, не расщепляются и не всасываются, а лишь собирают на своем пути разгуливающие по нашему кишечнику патогенные структуры. А затем вместе с «пленными» бесследно покидают организм.

Список сорбентов для очищения организма, которые можно найти в аптеке, очень велик. Среди них есть как устаревшие препараты, например активированный уголь, так и более современные. К примеру, Полисорб, завоевавший высокое доверие благодаря большой сорбционной ёмкости и молниеносному действию (он начинает работать уже с первой минуты). Показания к применению и механизм действия энтеросорбирующих препаратов не всегда одинаковые — и при этом возникает вопрос в качестве и эффективности.

Согласно данным исследований о клинической активности препарата, эффективность Полисорба научно доказана, а его применение рекомендовано при отравлениях различной степени тяжести любой причины, проявлениях аллергических реакций, алкогольной интоксикации, кишечных инфекциях вирусных и бактериальных, при лечении гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, при токсикозе беременных, для улучшения состояния при хронических заболеваниях. В общем, показан к применению и пожилым, и беременным, и маленьким деткам с рождения — подойдет для любого случая.

Да, все энтеросорбенты, в конечном счете, работают. Но, сами понимаете, кто-то предпочитает ездить по ухабам на дедушкиной «копейке», а кто-то мчит по шоссе на новеньком «Мерседесе» 🙂

Источник

Сорбенты в педиатрической практике: дифференцированный подход к назначению

Опубликовано в журнале:
«ПЕДИАТРИЯ/НЕОНАТОЛОГИЯ»; № 4(4); 2016; стр. 24-29.

Р. А. Файзуллина
ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Казань

Резюме: несмотря на современные достижения в области диагностики и лечения инфекционных, аллергических заболеваний, отравлений и т.п. состояний, использование сорбентов является одним из самых эффективных и рациональных методов в комплексной терапии этих болезней.

Sorbents in pediatric practice: differentiated approach to prescription

R. A. Fayzullina
SBEI HVE «Kazan state medical university» Ministry of Health of the Russian Federation, Kazan

Summary: notwithstanding the recent advances in the diagnosis and treatment of infectious, allergic diseases, poisonings and others conditions, the use of sorbents is one of the most effective and efficient method of complex therapy.

Механизм повреждающего действия различных неблагоприятных факторов (вирусные и бактериальные инфекции, пищевые аллергены, радионуклиды, тяжелые металлы, диоксины и др.) на детский организм во многом сходен. В результате нарушается структура и функция цитомембран, внутриклеточных ферментов, отмечается неконтролируемое усиление перекисного окисления липидов, сопряженное с модуляцией иммунного ответа, в т. ч. в плане подавления клеточного и гуморального иммунитета и сенсибилизации. Многие токсические вещества обладают способностью к иммуносупрессивному действию, снижают иммунобиологическую реактивность, могут развить аутоиммунные реакции путем нарушения цитогенетического гомеостаза [1].

Ротавирусная инфекция является наиболее распространенной среди острых вирусных диарей и может поражать детей любого возраста, в т. ч. и новорожденных. Ротавирусы прикрепляются к эпителию слизистой оболочки тощей кишки с быстрым развитием атрофии ее ворсинок.

При синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке отмечается повреждение энтероцитов с последующим повышением кишечной проницаемости слизистой оболочки и снижением ее защитных свойств.

В связи со столь неблагоприятным действием различных внешних и внутренних факторов для достижения быстрой и эффективной детоксикации рекомендованы сорбционные методы лечения и профилактики.

Энтеросорбция известна с древних времен. Более 3 тыс. лет назад в Египте для наружного и внутреннего применения использовался уголь. В Древней Греции, Китае, Индии врачеватели при диспепсиях, уремиях, желтухах и отравлениях назначали уголь, глины, толченые туфы. Гиппократ использовал древесные адсорбенты при почечной и печеночной недостаточности. На Руси при отравлениях назначался березовый уголь. В настоящее время в Китае в экологически неблагоприятных регионах многие жители в качестве сорбента употребляют густой рисовый отвар на завтрак. В Северной Америке рекомендуется ежедневно использовать природные сорбенты растительного происхождения и продукты на их основе.

Согласно классификации, предложенной H. А. Беляковым (1994), энтеросорбенты систематизируются [4]:

1. по лекарственной форме и физическим свойствам (гранулы, порошки, таблетки, пасты, гели, взвеси, коллоиды, инкапсулированные материалы, пищевые добавки);
2. по химической структуре (активированные угли, силикагели, цеолиты, алюмогели, окисные и другие неорганические сорбенты, пищевые волокна и др.);
3. по механизмам сорбции (адсорбенты, абсорбенты, ионообменные материалы, сорбенты с сочетанным механизмом действия, сорбенты с каталитическими свойствами);
4. по селективности (неселективные, селективные монофункциональные, селективные би- и полифункциональные).

Современные энтеросорбенты должны соответствовать следующим требованиям [5, 6]:

1. не обладать токсическими свойствами;
2. не травмировать слизистую оболочку желудочнокишечного тракта;
3. хорошо эвакуироваться из желудочно-кишечного тракта;
4. иметь высокие функциональные (сорбционные) свойства;
5. не вызывать нарушений аутомикрофлоры кишечника;
6. иметь удобную лекарственную форму;
7. иметь приятные органолептические свойства (что очень важно в педиатрической практике).

Существуют четыре основных механизма процесса сорбции: адсорбция, абсорбция, ионообмен и комплексообразование [4]. Помимо этого в механизме детоксицирующего действия энтеросорбции имеет место биотрансформация части токсичных продуктов в менее токсичные и нетоксичные вещества. При использовании больших доз сорбентов механизм энтеросорбции сходен с кишечным диализом.

С помощью энтеросорбентов возможно эффективное связывание и выведение из организма токсических веществ различного происхождения и аллергенов, ограничение их поступления в кровь и распределения во внутренней среде. Желудочно-кишечный тракт наряду с кожей и легкими является системой, в рамках которой осуществляется контакт между внутренней и внешней средами. Барьером служит клеточный слой слизистой пищеварительного тракта с предлежащим слоем слизи. Местом взаимодействия обычно является тонкий кишечник, где происходят основные процессы переваривания и всасывания нутриентов. В этом отделе ЖКТ преимущественно осуществляется резорбция аллергенов, бактериальных токсинов, тяжелых металлов и т.п.

Основные виды энтеросорбентов по действующим веществам представлены в Таблице 1.

Таблица 1.

Основные виды действующих веществ энтеросорбентов

Основа	Энтеросорбент
Углерод	Уголь активированный, уголь активированный СКН, «Карболонг» и др.
Кремний	«Аттапульгит», «Атоксил», «Полисорб-МП», «Энтеросгель», «Силард», «Силикс»
Поливинилпирролидон	«Энтеродез», «Энтеросорб»
Лигнин	«Фильтрум», «Лигносорб», «Полифепан»
Целлюлоза	Микрокристаллическая целлюлоза, карбюлоза
Хитин	Хитин, Хитозан
Бурые морские водоросли	«Альгисорб»
Анионообменные смолы	Кайексилит, Холестирамин
Алюмосиликаты, глиноземы, природные минералы	Диоктаэдрический смектит («Смекта», «Неосмектин»), «Каопектат», каолин, белая глина, алюминия гидроксид, «Альмагель», «Гастал», «Сукральфат», силикагель, цеолит, «Ноолит»
Природные пищевые волокна	Отруби злаковых, целлюлоза, пектины

При использовании медицинских цеолитов происходит селективный ионообмен, свидетельствующий о том, что организм получает только те неорганические элементы, в которых испытывает потребность, а отдает лишь те, которые имеет в избытке и слабо удерживает во внутренней среде.

Способствуя нормализации соотношения микро- и макроэлементов, цеолиты выполняют функцию регулятора всех обменных процессов. Их использование включено в методики эндоэкологической реабилитации, что связано со следующими эффектами:

1. нормализация макро- и микроэлементов в организме;
2. возможность сорбировать низкомолекулярные соединения (за счет свойств минеральной составляющей);
3. оптимизация активности ферментов, снижение агрессивности желудочного сока, стимуляция процессов регенерации и эпителизации;
4. повышение сопротивляемости слизистого барьера ЖКТ;
5. создание идеальной питательной среды для роста и размножения нормальной кишечной микрофлоры и удаления патогенной (за счет минеральной составляющей и включения в состав отрубей);
6. модулярное влияние на активность иммунной системы.

При использовании энтеросорбентов в качестве лекарственных препаратов к ним предъявляются достаточно строгие требования: наличие определенной удельной поверхности (м 2 /г); величины частиц и пористости структуры.

Углеродные сорбенты (уголь активированный, уголь активированный СКН, углеродный активированный уголь) обладают большой поверхностной активностью, абсорбируют газы, алкалоиды, токсины и др. Выпускаются в виде таблеток, спрессованных из высокодисперсного угольного порошка, гранулы которого характеризуются высокоразвитой поверхностью (до 500-700 м 2 /г). Углеродные сорбенты применяются перорально, приводят к снижению концентрации токсичных веществ, накапливающихся в биосредах организма, и промежуточных продуктов метаболизма липидов и белков, снижению уровня средних молекул, билирубина, аммиака, мочевины.

Однако большинство углей не получили широкого применения в педиатрии в связи с возрастными ограничениями, необходимостью приема высоких доз для достижения терапевтического эффекта, травматизацией слизистой оболочки ЖКТ, возможностью возникновения запоров на фоне их применения.

Препараты кремния диоксида высокодисперсного («Полисорб МП», «Силикс», «Силард», «Аэросил» и т.п.) обладают выраженными адсорбирующими свойствами, имеют повышенную сорбционную емкость по отношению к белкам. В просвете желудочно-кишечного тракта сорбенты на основе кремния связывают и выводят из организма эндогенные и экзогенные токсичные вещества различной природы, включая патогенные бактерии и бактериальные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжелых металлов, радионуклиды, алкоголь.

Препараты обладают высоким сродством к гликопротеидным, фосфолипидным структурам мембран микроорганизмов. В связи с отсутствием пор характеризуются большой скоростью сорбции. Оказывают также иммуномодулирующее действие.

Сорбенты на основе лигнина («Полифепан», «Фильтрум» и т.п.) обладают универсальностью действия: могут сорбировать как низко- и среднемолекулярные соединения (например, спирт), так и высокомолекулярные (бактериальные токсины, желчные кислоты, холестерин и пр.), способствуют восстановлению нормальной функции печени и почек.

Диоктаэдрический смектит обладает выраженными адсорбирующими (имеет дискоидно-кристаллическую структуру) и обволакивающими (вследствие высокого уровня текучести) свойствами, оказывает протективное действие на слизистую оболочку пищевода, желудка и кишечника (стабилизирует слизистый барьер). Сорбционная способность смектитов связана с тем, что они удерживают определенный объем агрессивных агентов, плотно выстилают поверхность кишечника и одновременно адсорбируют со всей его поверхности.

Цитомукопротективные свойства смектитов проявляются в результате взаимодействия с гликопротеинами слизи, улучшая ее качественные и количественные показатели. При их использовании повышается сопротивляемость слизистой оболочки и ускоряется образование защитного желеобразного слоя слизи. Смектит образует поливалентные связи с гликопротеинами слизи, увеличивает продолжительность функционирования слизи и потенцирует защиту слизистой оболочки ЖКТ от действия ионов Н+, желчных солей, кишечных микроорганизмов, их токсинов и других раздражителей. Характеризуется незначительным эффектом набухания. В терапевтических дозах не влияет на моторику кишечника. Не всасывается из ЖКТ, выводится из организма в неизмененном виде.

При большом разнообразии сорбентов, используемых в практике педиатра, их фармакодинамика схожа и заключается в способности связывать токсические вещества, поступающие в просвет кишечника из крови, и предупреждать таким образом их обратное всасывание; в сорбции токсических веществ из пищеварительных секретов; в модификации липидного и аминокислотного спектров содержимого кишечника за счет избирательной сорбции некоторых аминокислот, свободных жирных кислот и др.; в адсорбции и удалении из организма токсических веществ, образующихся непосредственно в кишечнике; в биотрансформации высокотоксичных продуктов в менее токсичные или даже нетоксичные вещества.

На основании этого могут быть сформулированы следующие показания к назначению энтеросорбентов:

В последние годы на фармацевтическом рынке наряду с лекарственными препаратами появилось много биологически активных добавок, продуктов, которые объединяются производящими и торгующими организациями под общим названием «сорбенты». Регулярное использование таких БАД или продуктов позволяет защитить человека от возможного неблагоприятного воздействия факторов внешней среды. Также применение подобных добавок или продуктов в составе комплексной терапии патологических состояний (например, аллергии, интоксикаций различного происхождения и т.п.) позволяет повысить ее эффективность [16, 17].

Помимо этого при употреблении инулина происходит колонизация ЖКТ пребиотическими микроорганизмами, проявляющими антагонизм в отношении условнопатогенных и патогенных бактерий, вирусов и грибов. Постоянное присутствие в кишечнике достаточного количества прикрепленных к его стенке резидентных микроорганизмов предотвращает размножение патогенных агентов, их инвазию в энтероциты и прохождение через кишечную стенку путем создания в своем биотопе неблагоприятной для посторонней микрофлоры рН среды, выработки бактерицинов (антибиотических субстанций), а также лишения конкурирующих недружественных микроорганизмов их нутриентов и мест адгезии. Таким образом, происходит улучшение нарушенного баланса микроорганизмов в кишечнике.

Наибольшей способностью сорбировать свинец обладают криопорошки из петрушки, сельдерея, овса, тыквы, моркови, черники, малины. Кадмий успешно сорбируется при применении черноплодной рябины, укропа, овса.

Пищевые волокна (ПВ) (они же неусвояемые углеводы, клетчатка, балластные вещества) обладают хорошим сорбирующим эффектом. Это большая группа полимерных веществ различной химической природы, источниками которых служат растительные продукты (зерновые, фрукты и овощи). Среди продуктов питания наиболее богаты ПВ белокочанная капуста, молодая морковь, картофель, бобовые, яблоки, груши, тыква, кабачки, пшено, гречневая крупа, свекла, редька, редис. Некоторые из этих продуктов рекомендуется применять при дисметаболических нарушениях (Таблица 2).

Таблица 2.

Содержание пищевых волокон (г) в 100 г продукта

Капуста белокочанная	2,8
Капуста цветная	1,8
Морковь молодая	3,7
Картофель	3,5
Картофель хрустящий	11,9
Кукуруза свежая	4,7
Арахис	9,3
Горошек садовый	6,3
Яблоки с кожурой	3,7
Яблоки (мякоть)	1,4
Персики (мякоть и кожура)	2,3
Груши с кожурой	8,6
Груши (мякоть)	2,24
Пастернак	4,9
Томаты свежие	1,4
Лук сырой	2,1
Репа	2,2
Хлеб белый	2,7
Хлеб серый	5,1
Хлеб из непросеянной муки	8,5

Биологически активные добавки, содержащие ПВ, могут быть рекомендованы для проведения медико-экологического оздоровления детей.

Широкое употребление детьми целого ряда рафинированных продуктов, освобожденных от ПВ (сахара, кондитерских изделий, осветленных фруктовых и овощных соков, изделий из муки тонкого помола, потребление которых составляет около 60% от общей калорийности рациона населения высокоразвитых стран), на фоне неуклонного снижения потребления натуральных растительных продуктов (зерновых, овощей, хлеба грубого помола) привело к значительному уменьшению (в 2-3 раза) количества ПВ в рационе питания (до 10 г/сутки при норме 25 г/сутки). Дефицит ПВ в пище является фактором риска возникновения и развития таких заболеваний, как рак толстой кишки, синдром раздраженной кишки, гипомоторная дискинезия толстой кишки, желчнокаменная болезнь, ожирение и др.

Одним из компонентов пищевых волокон является пектин, который представляет собой естественную основу клеточной мембраны высших наземных растений. Пектины обнаружены во фруктах и овощах, в больших количествах экстрагируются из яблок и плодов цитрусовых; богаты пектинами свекла и подсолнечник.

Следовательно, пектины могут как связывать поступающие в пищеварительный тракт извне токсичные вещества, так и предупреждать их вторичную резорбцию при попадании в ЖКТ с желчью или в составе других пищеварительных секретов.

Пектины широко используются в педиатрии, в том числе и как сорбенты. Для усиления комплексообразования пектина его лучше добавлять к другим препаратам подобного спектра действия.

Показана эффективность ЖИДКОГО УГЛЯ для детей в комплексной терапии лямблиозов. В исследовании принимали участие три группы пациентов: основная (пациенты принимали ЖИДКИЙ УГОЛЬ для детей + альбендазол (n = 22 человека)), группа сравнения (принимали активированный уголь + альбендазол (n = 22 человека)), группа контроля (принимали только альбендазол (n = 20 человек)). На фоне проведенной терапии отмечено сокращение сроков купирования:

Санация кишечника от лямблий отмечена у 100% больных основной группы (22 ребенка), у 77,3% больных группы сравнения (17 детей) и у 75% детей контрольной группы (15 детей). Побочных и аллергических реакций при применении ЖИДКОГО УГЛЯ для детей не отмечено ни у одного пациента [16].

Применение ЖИДКОГО УГЛЯ для детей в комплексной терапии атопического дерматита и лямблиозов позволяет увеличить эффективность лечения. Учитывая комбинированный состав препарата, его благоприятный профиль безопасности, органолептические свойства, а также удобную форму приема, можно рекомендовать использование ЖИДКОГО УГЛЯ для детей в практике врача-педиатра.

В завершение нашего обзора хотелось бы особо отметить, что сохраняющийся высокий уровень заболеваемости детей, неблагополучная экологическая обстановка, наличие достоверной взаимосвязи между степенью загрязнения окружающей среды и состоянием здоровья населения, быстрое развитие интоксикации требуют разработки действенных мер по реабилитации и лечению детей с использованием высокоэффективных и при этом неинвазивных методов, доступных для применения в различные возрастные периоды.

Файзуллина Резеда Абдулахатовна,
д. м. н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет»
МЗ РФ, главный внештатный детский диетолог МЗ РТ, член исполкома Союза педиатров России,
член российского Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов.

Reseda A. Fayzullina
MD, professor, head of the department of propaedeutics of children’s diseases and the faculty pediatrics of medical faculty of SBEI HVE «Kazan state medical university» Ministry of Health of the Russian Federation, chief freelance children’s dietician of Ministry of health of Republic of Tatarstan, executive committee member of the Union of pediatricians of Russia, the member of russian Society for paediatric gastroenterology hepatology and nutrition.

Источник

Энтеросорбция в комплексной терапии острых кишечных инфекций у взрослых

Опубликовано в журнале «Инфекционные болезни. – 2020. – Т.18. – № 3.»

Objective. To evaluate the efficacy and tolerability of the dietary supplement ‘Complex with pectin Liquid Charcoal’ used for the treatment of acute intestinal infections (Alls) in adults.
Materials and methods. This study included 40 patients aged between 18 and 59 years diagnosed with Alls of unknown etiology (moderate gastroenteritis) and treated in the Republican Clinical Hospital for Infectious Diseases in Kazan in 2019. Participants were divided into two groups according to their treatment scheme. Patients in the experimental group (n = 20) received dietary supplement “Complex with pectin Liquid Charcoal” as a part of their basic therapy (1 sachet x 3 times a day 1 hour before meals), while patients in the control group received activated charcoal at a dose of 0.1 g/kg/day divided into 3 portions. Data analysis was performed using the Microsoft Office Excel 2007 and STATISTICA 10.0 software and included Student t-test.
Results. In patients receiving “Complex with pectin Liquid Charcoal”, intoxication syndrome was 1.5 days (31.3%) shorter than that in patients receiving activated charcoal (р 2 /г, что сравнимо и даже превышает данные показатели хорошо известных сорбентов на основе смектита диоктаэдрического и полиметилсилоксана полигидрата. Пектин сорбирует в желудочно-кишечном тракте аллергены, токсины, тяжелые металлы и другие ксенобиотики, а также токсичные продукты метаболизма (желчные кислоты, гистамин, билирубин и др.) и препятствуют их попаданию в системный кровоток. Исследования показали, что перорально принимаемый пектин снижает риск кишечной инфекции и диареи и способствует росту видов бактерий Bifidobacteria spp. и Lactobacillus spp. в толстой кишке [11]. Инулин, входящий в состав препарата, является сложным углеводом растительного происхождения, относится к группе растворимых пищевых волокон, обладающих выраженным пребиотическим эффектом. Инулин обволакивает слизистую желудка и кишечника и защищает ее от воздействия повреждающих факторов, а также стимулирует репаративные процессы в слизистой желудочно-кишечного тракта. Таурин и янтарная кислота обладают антиоксидантными, антитоксическими и гепатопротекторными свойствами.

Критерии исключения из исследования: 1) желание пациента выйти из исследования; 2) развитие у пациента нежелательных явлений, препятствующих дальнейшему участию в исследовании; 3) назначения пациенту лекарственных препаратов, относящихся к запрещенным протоколом исследования; 4) нарушение схемы приема препарата и режима дозирования.

Ранжирование выраженности клинических симптомов и синдромов острой кишечной инфекции проводилось согласно Визуально-аналоговой шкале (ВАШ) на 1-й, 3-й и 5-й день пребывания больного в стационаре. Оценка выраженности ведущих синдромов осуществлялась по сумме оценок симптомов, которые оценивались на основании жалоб и объективных данных больного. Оценка переносимости «Комплекса с пектином Жидкий уголь» проводилась по наличию/отсутствию аллергических реакций и других нежелательных эффектов на фоне приема сорбента. От каждого пациента было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании с соблюдением добровольности обследования в соответствии с Федеральным законом РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Статистическая обработка результатов проводилась в программном обеспечении Microsoft Office Excel 2007, STATISTICA 10.0 с определением критериев Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение
Основная и контрольная группы были сравнимы по возрасту и полу (табл. 1).

Таблица 1.

Характеристика больных по полу и возрасту

Table 1.

Patient distribution by age and gender

Основная группа / Experimental group (n = 20)	Контрольная группа / Control group (n = 20)
Мужчины, абс. (%) / Male, abs. (%)	11 (55)	9 (45)
Женщины, абс. (%) / Female, abs. (%)	9 (45)	9 (55)
Возраст, М ± m (годы) / Age М ± m (years)	36,0 ± 3,37	33,0 ± 2,95

Результаты исследований показали, что у пациентов со среднетяжелой формой ОКИ, получавших в составе базисной терапии сорбент «Комплекс с пектином Жидкий уголь», длительность синдрома интоксикации и синдрома гастроэнтерита была достоверно меньше, чем у пациентов контрольной группы (рис. 1).

Заключение
У взрослых пациентов с гастроэнтеритической среднетяжелой формой ОКИ невыясненной этиологии, получавших в составе базисной терапии в качестве сорбента БАД «Комплекс с пектином Жидкий уголь», длительность синдрома интоксикации была короче на 1,5 дня (на 31,3%), чем у пациентов, получавших активированный уголь (4,8 ± 0,24) (р Литература

1. Fenstemacher Pam. Practice Guidelines for the Management of Infectious Diarrhea. In: Skolnik N, Schneider D, Neill RA, Kuritzky L. Essential Practice Guidelines in Primary Care. 2007. Pp. 183-209.
2. Steiner TS, Samie A, Guerrant RL. Infectious diarrhea: new pathogens and new challenges in developed and developing areas. Clin Infect Dis. 2006;43(4):408-10.
3. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году. Государственный доклад. М., 2019. 254 c.
4. Shane AL, Mody RK, Crump JA, Tarr PI, Steiner TS, Kotloff K, et al. 2017 Infectious diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis. 2017;65(12):1963-73.
5. Navaneethan U, Giannella RA. Mechanisms of infectious diarrhea. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2008;5(11):637-47.
6. Палий ИГ, Резниченко ИГ. Современный взгляд на проблему энтеросорбции: выбор оптимального препарата. Новости медицины и фармации. 2007;(11).
7. Рачковская ЛН, Летягин АЮ, Бурмистров ВА, Королев МА, Гельфонд НЕ, Бородин ЮИ, Коненков ВИ. Модифицированные сорбенты для практического здравоохранения. Сибирский научный медицинский журнал. 2015; 35(2):47-54.
8. Шахмарданов МЗ, Никифоров ВВ, Зуева МВ. Приоритетные направления в терапии острых кишечных инфекций. Гастроэнтерология. 2009;(1):84-6.
9. Урсова НИ, Горелов АВ. Современный взгляд на проблему энтеросорбции. Оптимальный подход к выбору препарата. РМЖ. 2006;(19):1391-96.
10. Панфилова ВН, Таранушенко ТЕ. Применение энтеросорбентов в клинической практике. Педиатрическая фармакология. 2012;9(6):34-9.
11. Olano-Martin E, Gibson GR, Rastell RA. Comparison of the in vitro bifidogenic properties of pectins and pectic-oligosaccharides. J Appl Microbiol. 2002; 93(3):505-11.
12. Алиева ТФ, Дубровская АМ, Скребков ИА, Каширин РЮ. Эффективность применения сорбента на основе пектина, инулина и экстракта фенхеля в комплексной терапии инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. Практика педиатра. 2017; июнь.
13. Хавкин АИ, Волынец ГВ, Никитин АВ. Взаимосвязь кишечного микробиома и метаболизма желчных кислот. Вопросы практической педиатрии. 2020; 15(1):53-60. DOI: 10.20953/1817-7646-2020-1-53-60
14. Комарова ОН., Хавкин АИ. Влияние пребиотиков на пищеварительный тракт. Вопросы практической педиатрии. 2018;13(5):33-9. DOI: 10.20953/1817-76462018-5-33-39.

References

Источник

Сорбенты: когда их используют?

Статью подготовила педиатр DocDeti Екатерина Дюкорева.

На самом деле это не так.

Организм действительно может реагировать на введение вакцины поднятием температуры, диареей, появлением сыпи, болью в месте инъекции. Но это нормальная реакция нашей сложной иммунной системы.

Вакцины не содержат вещества в таких концентрациях, которые способны вызывать сколько-нибудь значимую интоксикацию.

Принцип работы сорбентов устроен таким образом, что они впитывают токсины из просвета кишечника, убирая их из организма. Прививку же вводят в основном подкожно или внутримышечно. Таким образом, сорбент никак не сможет сработать, так как он не проникает в мышцы, кожу или кровь.

В каких случая нужен сорбент?

В теории, сорбент применяют тогда, когда появляется необходимость впитать что-то из просвета кишечника.

То есть есть смысл принять сорбент в первые часы отравления(если есть уверенность в том, что употребили некачественный продукт). Но нужно отметить, что сорбенты неселективны. Далее разберёмся, что это значит.

Вытирая губкой стол, мы с помощью нее очищаем его и от воды, и от сока, и от других загрязнений. Губка впитывает и собирает всё. Также работает и сорбент, адсорбируя и вредные, и полезные бактерии, токсины и пищевую кашицу.

Значит, что при кишечной инфекции сорбент может иметь ограниченную эффективность, так как впитывает в себя некие вредные вещества.

Источник

Современный взгляд на проблему энтеросорбции. Оптимальный подход к выбору препарата

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

На сегодняшний день доподлинно известно, что толстая кишка является естественным резервуаром грамотрицательной анаэробной флоры, которая служит основным источником их эндотоксина (липополисахарид – компонент наружной клеточной мембраны грамотрицательных бактерий). В норме, учитывая барьерную функцию кишечника, в кровоток проникает относительно небольшое количество эндотоксина, которое в системе воротной вены связывается с клетками Куппфера, макрофагами, эритроцитами, липопротеидами, другими белками плазмы крови с последующей детоксикацией в гепатоцитах [1].

В условиях кишечного дисбактериоза, когда, как правило, повышается интестинальная проницаемость, а бактериальная транслокация возрастает в несколько раз с параллельным изменением ее состава, толстая кишка, безусловно, ответственна за увеличение риска развития эндогенной интоксикации организма. Этот синдром сопутствует большому количеству заболеваний, следовательно, является по своему происхождению мультифакторным и развивается при накоплении эндотоксинов разного происхождения и состава. Сюда относят продукты естественного обмена в высоких концентрациях, активированные ферменты, медиаторы воспаления и другие биологически активные вещества, класс среднемолекулярных веществ разной природы, перекисные продукты, разнородные по составу ингредиенты нежизнеспособных тканей, агрессивные компоненты комплемента, бактериальные экзо– и эндотоксины. Повышение концентрации токсических веществ в организме связано с формированием синдрома полиорганной недостаточности, при котором системы детоксикации и регуляции гомеостаза, в свою очередь, подвергаются токсическому повреждению. С другой стороны, развившийся эндотоксикоз становится основным механизмом, поддерживающим метаболические нарушения, что способствует образованию «порочного круга», опасного для здоровья ребенка.
Для оценки тяжести эндогенной интоксикации используют следующие биохимические показатели крови: содержание молекул средней массы и олигопептидов плазмы, связывающую способность альбумина и активность НАДН–алкогольдегидрогеназы сыворотки крови. Как считают исследователи, важность их определения обусловлена тем, что они характеризуют качественно разные стороны процесса развития эндогенной интоксикации [2]. Так, молекулы средней массы отражают накопление водорастворимых токсических продуктов, связывающая способность альбумина – накопление гидрофобных токсинов, способных связываться альбумином, НАДН–АДГ – метаболизм токсических соединений. По этим же биохимическим критериям можно судить о токсичности тех или иных микроорганизмов. В последних работах И.А. Переслегиной с соавт. (2006) установлено, что маркерами токсичности, например, Helicobacter pylori, можно считать накопление в крови больных молекул средней массы, олигопептидов, увеличение индекса токсичности и повышение активности НАДН–АДГ, а также снижение в крови эффективной концентрации альбумина и резерва связывания альбумина. Эти данные имеют большое практическое значение и должны использоваться для формирования конкретных схем с применением нового поколения энтеросорбентов в лечении хронического хеликобактерассоциированного гастродуоденита [2].
Исследование процессов сорбции в модельных условиях дает возможность определить хронобиологическую последовательность формирования эндотоксикоза: из источника токсемии (толстая кишка) эндогенные патологические субстанции через кровь, где они связываются белковыми молекулами плазмы (альбумином и липопротеидами), попадают в органы фиксации и биотрансформации (печень, иммунная система, легкие), органы выведения (печень, почки, желудочно–кишечный тракт, легкие, кожа), а также в органы и ткани депонирования (жировая ткань, нервная система, костная ткань, органы эндокринной системы, лимфоидная ткань).
С учетом вышеизложенного принята классификация методов коррекции по способу и принципам выведения веществ из организма [3]: 1) эксфузионные и экскреторные (лечебное кровопускание, лимфодренирование, стимуляция кишечника, почек, соко–, пото–, желчеотделения); 2) мембранные и гравитационные (перитониальный и кишечный диализ, бронхоальвеолярный лаваж, гемодиализ, плазмаферез, гемофильтрация); 3) сорбционные методы (гемо–, лимфо–, плазмо–, ликворосорбция, энтеросорбция, вульнесорбция, иммуносорбция, аппликационная сорбция); 4) ксеноперфузионные; 5) окислительные (гипербарическая оксигенация, электрохимическое окисление, экстракорпоральная мембранная оксигенация).
В настоящее время в педиатрической практике успешно применяется перспективный активный метод терапии – энтеросорбция, механизм лечебного действия которой связан с прямым и опосредованным эффектом [3]. Прямое действие сорбентов – это извлечение, фиксация и выведение из желудочно–кишечного тракта бактериальных токсинов, сорбция эндогенных продуктов секреции и гидролиза, биологически активных веществ (нейропептидов, простагландинов, серотонина, гистамина), сорбция патогенных, условно–патогенных микроорганизмов, вирусов и связывание газов. Опосредованное действие – предотвращение или ослабление токсико–аллергических реакций, профилактика экзотоксикоза, снижение метаболической нагрузки на органы экскреции и детоксикации, коррекция обменных процессов, восстановление целостности и проницаемости слизистых оболочек, улучшение кровоснабжения, стимуляция моторики кишечника (табл. 1). Обширная литература о сорбционных материалах позволяет считать их использование патогенетически обоснованным и очень важным, особенно в условиях роста уровней резистентности микробов к антибактериальным средствам, в том числе и специфическим бактериофагам.
Лечебный эффект сорбента достигается за счет физико–химических свойств сорбирующего вещества, способного связывать и выводить из организма токсические продукты. Решающую роль в процессе массопереноса имеет пространство сообщающихся пор или пористость. Пористость – это свойство твердых тел, характеризующее наличие пустот между зернами, слоями, кристаллами. Сорбенты могут иметь микропоры, мезопоры и макропоры. Известно, что выбор сорбента с той или иной пористой структурой позволяет влиять на избирательность сорбции тех или иных токсинов и предопределять их терапевтический эффект. Например, микропористые сорбенты, имеющие очень мощный адсорбционный потенциал, эффективны при острых отравлениях, тогда как терапия эндотоксикозов, аутоиммунных заболеваний должна быть ориентирована на сорбенты с мезо– и макропористой структурой. По данным завершившихся экспериментальных исследований, применение сорбентов с максимально большой поверхностью, которая обеспечивается тонкими порами, в состоянии сдвинуть мгновенно все установившиеся равновесия в непредсказуемую сторону. Именно поэтому активные угли потеряли свою значимость в широкой медицинской практике и особенно – в педиатрии.
Наряду с текстурой сорбентов большую роль для сорбции имеет химическая природа поверхности. По химической структуре они могут быть активированными углями, силикагелями, алюмосиликатами, пищевыми волокнами, неорганическими а также композиционными веществами. Научные исследования по энтеросорбентам в сравнительном аспекте немногочисленны. При выборе энтеросорбентов следует руководствоваться известными данными о высокой чистоте сорбента, степени его стандартизированности, технологичности и доказанном клиническом эффекте.
Благодаря многоплановому и многофакторному характеру действия самым используемым энтеросорбентом в детской практике является Смекта – природный диоктаэдрический смектит, получаемый из определенных сортов медицинской глины (Ipsen, Франция). Следует напомнить, что для фармацевтической промышленности особый интерес представляют два типа глины: аттапульгиты и смектиты, которые представлены различными минералами, отличающимися по строению и свойствам. Микроскопически аттапульгит состоит из игольчатых удлиненных элементов с характерной огранкой, собранных в пучки. Морфология смектита отличается также определенной формой, которая представлена плоской листовидной структурой, соединенной в единую систему, с известными размерами слоистых образований (порядка 2 нм и менее) и удельной поверхности (до 100 м2/г).
Диоктаэдрический смектит относится к числу сорбентов, которые высоко стандартизированы по сырью, из которого его получают, имеет прочную полимерную кремнеорганическую основу, содержащую в качестве гетероатомов алюминий и магний, координирующих вокруг себя ОН группы. Химическая формула сорбента: Si8Al4O20(OH)4, его пористая структура обеспечивают «мягкость» действия смектита и совместимость при контакте с биологическими средами.
Исследования природного сорбента до и после прохождения им желудочно–кишечного тракта отчетливо указывают на обмен ионами минерального вещества с организмом. Этому способствует наличие двойного электрического слоя, где плоская часть пластинок имеет отрицательный заряд, а внешняя их обкладка – положительный, что существенно влияет на спектр поглощаемых молекул и облегчает коррекцию биологически важных катионов (Na+, K+, Mg2+ и других). С точки зрения ионообменных свойств смектит обладает более высокой катионообменной емкостью и относится к катионообменникам. Демонстративными в этом плане являются материалы, полученные в экспериментах, проведенных с крупным рогатым скотом, когда добавление в рацион животных природных глинистых минералов поддерживало нормальный минеральный гомеостаз и целый ряд показателей специфической и неспецифической иммунной резистентности [4].
В силу своих текстурных характеристик и особенностей химической природы поверхности диоктаэдрический смектит обладает адсорбционной способностью. Это понятие лежит в основе возможности сорбента концентрировать вещества адсорбата на своей поверхности. Биологический смысл адсорбции заключается в том, что она происходит под влиянием молекулярных сил поверхности адсорбента и ведет к уменьшению свободной поверхностной энергии, что отчасти объясняет известные явления дезинтоксикации в медицинской практике. Согласно имеющимся данным смектит обладает адсорбционной способностью по отношению к веществам различной молекулярной массы, поэтому в качестве маркеров данного свойства лаборатория ИПСЕН использует метиленовый голубой (низкомолекулярный сорбат) и сульфат стрихнина (среднемолекулярный сорбат).
Что касается сорбции высокомолекулярных сорбатов, то в 2005 г. опубликованы полученные результаты по изучению сорбционной активности энтеросорбентов в клинических условиях и сравнительном аспекте [5]. Суть исследования заключалась в том, что равное количество Смекты, Фильтрума, Лактофильтрума, Полифепана, активированного угля, Энтеросгеля, Полисорба помещалось в депирогенизированную пробирку, в которую добавлялось строго определенное количество раствора эндотоксина Salmonella abortus (высокомолекулярный сорбат). Показатели сорбционной активности фиксировались через 1, 2, 3 и 24 часа путем определения концентрации свободного эндотоксина с помощью LAL–теста. После чего высчитывалась сорбционная емкость. Полученные данные убедительно свидетельствовали о том, что из используемых энтеросорбентов наибольшей скоростью поглощения эндотоксина обладает Смекта, сохраняя лидирующее положение в течение 1 часа, далее следовали Энтеросгель и Полифепан. При анализе сорбционной емкости энтеросорбентов, которая определялась как отношение концентрации токсина после сорбции к объему сорбента, было наглядно показано, что Смекта несколько опережает Энтеросгель. Причем эти значения сохранились и при обсуждении средней суточной емкости препаратов.
Представляются интересными данные экспериментального подтверждения адсорбирующих свойств Смекты в отношении грамотрицательных микроорганизмов и их токсинов (Echerichii coli, Vibrio cholerae, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile), а также ротавируса [6]. Установлено, что смектит уничтожает 90% инокулята ротавируса при минимальной концентрации через минуту после их контакта. Исследования в педиатрии показали, что благодаря смектиту, который адсорбирует ротавирус и укрепляет слизистую оболочку кишечника, появляется возможность этиологического лечения острых диарей в сочетании с регидратацией и диетой [7,8]. В опытах на животных была установлена не только интестинальная абсорбция ротавируса, холерного токсина и кампилобактера, но и регулирующее влияние смектита на амплитуду перистальтических сокращений гладкой мускулатуры кишечника [9,10,11].
Особый интерес представляют результаты сравнения несистемного и системного действия антидиарейных препаратов при лечении острой неспецифической диареи у взрослых. При доказанной способности Смекты регулировать перистальтику и увеличивать время прохождения содержимого по кишечнику, выявлено немаловажное преимущество смектита: у него отсутствуют побочные эффекты, свойственные кишечным ингибиторам [12,13].
С точки зрения доказательной медицины, важным качеством Смекты является способность препарата нейтрализовать энтеротоксины А и В Clostridium difficile, что позволяет использовать его в профилактике и лечении антибиотикоассоциированных диарей у детей [14,15,16].
В настоящее время получены весьма убедительные данные о том, что Смекта обладает выраженным бактериостатическим действием по отношению к условно–патогенным микроорганизмам и при этом не оказывает отрицательного влияния на состав кишечных комменсалов.
Определенный научно–практический интерес имеет наше исследование, посвященное уточнению терапевтических возможностей Смекты при нарушениях микобиоценоза у детей с синдромом раздраженного кишечника. Дизайн кратковременного исследования предполагал клиническое обследование и верификацию диагноза, рандомизацию и формирование состава пациентов, активное трехнедельное лечение в стационаре на фоне диеты № 4 по Певзнеру, контрольное обследование больных с оценкой клинических симптомов, копрограммы, бактериологического исследования кала, побочных эффектов сорбентов, потребности в диете. Наличие перечисленных критериев (нарушение регулярности опорожнения кишечника, вздутие живота, чувство распирания, флатуленция, трудно локализованные боли), признаков (изменчивость жалоб, их рецидивирующий характер, отсутствие прогрессирования, похудения, усиление расстройств под действием стресса, связь с другими функциональными расстройствами) и изменения микробиоценоза толстой кишки (соответствующих II и III степени микробиологических нарушений) определяли модель пациента. В исследовании принимали участие 45 больных синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи, средний возраст которых составил 11,7±2,5 лет, длительность анамнеза СРК 1,5±0,3 лет.
Смекту получали 25 детей по 3 пакетика в сутки курсом 7 дней, СУМС–1 – 20 детей в дозе 0,5 г/кг в сутки в 2 приема, курсом 7 дней. По динамике клинических симптомов оказалось, что Смекта эффективнее контролирует острые симптомы у больных синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Так, уменьшение продолжительности болевого синдрома, диареи, метеоризма, наблюдавшееся в 1 группе, было значительно более выраженным, чем во 2 группе (р
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Источник

Энтеросорбция в практике семейного врача

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Энтеросорбция – это метод лечения различных заболеваний, основанный на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизмы и их токсины, эндогенные промежуточные и конечныe продукты обмена, способные накапливаться или проникать в полость ЖКТ в ходе течения различных заболеваний, а энтеросорбенты (ЭСБ) – препараты медицинского назначения, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ и способные связывать экзо– и эндогенные вещества, входящие в состав химуса и выделяющиеся в полость ЖКТ через его стенки, путем ад– и абсорбции, ионообмена или комплексообразования.

Энтеросорбция является составной частью эфферентной терапии (от латинского efferens — выводить), то есть группы лечебных мероприятий, конечной целью которых является прекращение действия токсинов различного происхождения и их элиминация из организма. Кроме энтеросорбции, в эту группу входят гемодиализ, перитонеальный диализ, плазмаферез, гемосорбция и некоторые другие.
История применения энтеросорбентов – препаратов, связывающих и выводящих из желудочно–кишечного тракта микробы, яды, излишек продуктов обмена и другие вредные для организма вещества в лечебных и профилактических целях, восходит к глубокой древности. Еще врачеватели Древнего Египта, Индии, Греции использовали древесный уголь, глину, растертые туфы, пережженный рог для лечения отравлений, дизентерии, желтух и других заболеваний. Лекари Древней Руси использовали с этой целью березовый или костный уголь.
Великий Авиценна, возможно впервые, предложил методы энтеросорбции с профилактической целью. В своем Каноне врачебной науки, говоря об искусстве сохранения здоровья, Авиценна из семи постулатов этого искусства на третье место ставил методы очистки организма от излишков.
В конце 60–х – начале 70–х годов XX века методы прямой очистки крови с помощью аппаратов для гемодиализа, плазмафереза и т.д. оттеснили методы энтеросорбции на задний план. Указанные аппаратные методы очистки крови от эндо– и экзогенных токсинов применимы к 5–6% больных, нуждающихся в эфферентной терапии. В то же время гораздо большее количество больных и практически здоровых людей нуждается в периодическом очищении организма от «шлаков». Понимание этого возродило интерес к способам энтеросорбции как среди врачей, так и среди населения. Свидетельство тому – множество публикаций, а иногда и спекуляций на эту тему в прессе.
Механизмы действия энтеросорбентов делятся на 4 группы [по Белякову, 2000].
Первая группа механизмов. Поглощение в кишечнике энтеросорбентами экзотоксинов, ксенобиотиков, бактерий, бактериальных токсинов и других токсических продуктов, образующихся в кишечнике (фенол, скатол, ароматические аминокислоты и др.), а также потенциальных аллергенов. Наряду с иммобилизацией бактерий и их токсинов важным объектом воздействия энтеросорбции могут являться некротизированные эпителиальные элементы кишечника, внутри которых могут продолжать размножаться бактерии и вирусы. Наличие указанных в этой группе свойств энтеросорбентов позволяет использовать их при лечении оcтрых и хронических отравлений, острых и хронических инфекционных заболеваниях ЖКТ, предупреждении проникновения в организм пищевых аллергенов, для связывания и выведения пищевого холестерина, желчных кислот.
Вторая группа механизмов действия энтеросорбентов связана с контактным воздействием препаратов на структуры ЖКТ. Сюда следует отнести изменения насыщенности слизистой ЖКТ различными ферментами, изменения содержания в тканях кишечника ряда биологически активных веществ и сопровождающие их изменения функциональной активности ЖКТ. Это действие наиболее значимо при лечении нарушений пищеварения неинфекционной этиологии, хронических заболеваний ЖКТ, сопровождающихся повышенной функциональной активностью.
Третья группа механизмов действия энтеросорбентов определяется способностью препаратов значительно усиливать выведение в полость кишечника эндотоксинов из внутренних сред организма. Эти механизмы действия наиболее значимо реализуются при недостаточной эффективности систем элиминации и метаболизма эндотоксинов, что в той или мере имеет место при всех острых и хронических воспалительных процессах, вне зависимости от локализации основного очага.
Четвертая группа механизмов действия включает в себя опосредованное усиление метаболизма и выведения эндотоксинов естественными органами детоксикации. Эта группа механизмов действия энтеросорбции непосредственно связана и зависит от реализации 1–й и 3–й групп, описанных выше механизмов лечебного действия.
Кроме того, по данным Львовского медицинского института (проф. Мостюк А.И.), детоксикация энтеросорбентами осуществляется дополнительными механизмами:
• очистка перед обратным всасыванием пищеварительных соков, секретируемых в ЖКТ в значительных количествах (6–9 л у взрослого) и содержащих, как и лимфа, значительное количество токсических веществ;
• модификация липидного и аминокислотного спектра кишечного содержимого за счет избирательного поглощения сорбентом ароматических кислот, свободных жирных кислот и т.д.
Все современные энтеросорбенты должны:
• не обладать токсическими свойствами;
• быть нетравматичными для слизистых оболочек;
• хорошо эвакуироваться из кишечника;
• иметь хорошие функциональные (сорбционные) свойства;
• не вызывать дисбактериозов;
• иметь удобную лекарственную форму.
В России продается и применяется большое количество различных энтеросорбентов на основе как древесины, так и химически синтезированных материалов. Наиболее удачным энтеросорбентом, соответствующим вышеуказанным требованиям, является отечественный сорбент Полисорб МП на основе кремнезема, который производится в Челябинской области.
Полисорб МП – представляет собой рыхлый порошок белого или белого с голубым оттенком цвета, без запаха. Насыпная плотность 40–60 г/л. Химическая формула SiО2. Не растворяется в воде, органических растворителях, растворах кислот. Существенной особенностью Полисорба МП является непористая структура. Во время синтеза Полисорб МП имеет вид непористых, почти сферических частиц размером 5–20 нм, которые со временем, за счет физико–химического взаимодействия объединяются в агрегаты размером от 100 до 200 нм. Благодаря высокой дисперсности сорбционная поверхность составляет около 300 м2/г.
Поверхность частиц Полисорба МП покрыта гидроксильными группами, что предопределяет его высокую гидрофильность и белоксорбирующую способность. Непосредственно с водой Полисорб образует нестойкие взвеси, а при специальной обработке — микрогетерогенную суспензию («коллоидный раствор»), внешне напоминающую молоко и не расслаивающуюся в течение продолжительного времени.
Основное предназначение энтеросорбентов вообще и Полисорба МП, в частности – это выведение из организма токсинов любого происхождения. В просвете желудочно–кишечного тракта Полисорб МП связывает и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы, включая микроорганизмы и микробные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжелых металлов, радионуклеотиды, алкоголь. Полисорб МП сорбирует также некоторые продукты обмена веществ организма, в том числе избыток билирубина, холестерина и липидных комплексов, метаболитов азотистого обмена, вещества «средней молекулярной массы», ответственные за развитие метаболического токсикоза.
Показания к применению Полисорба МП:
• Острые кишечные заболевания, сопровождающиеся диарейным синдромом (дизентерия, сальмонеллезы, пищевые токсикоинфекции).
• Гепатиты любой этиологии (вирусные, токсические, аутоиммунные).
• Эндо– и экзогенные интоксикации любого происхождения.
• Аллергические реакции (лекарственные и пищевые аллергии, в том числе отек Квинке, диатез, экземы, псориаз, бронхиальная астма, обструктивные заболевания легких).
• Токсикоз 1–й и 2–й половины беременности.
• Алкоголизм, наркомания.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Атеросклероз (препарат снижает уровень холестерина в крови).
Полисорб МП не всасывается в кишечнике и выводится из организма в неизмененном виде, благодаря чему почти не имеет противопоказаний к применению. Полисорб МП почти не вызывает аллергических реакций (только в исключительных случаях). Как и другие энтеросорбенты, Полисорб МП с осторожностью применяют при обострении язвенной болезни и при кровотечениях из желудочно–кишечного тракта.
Способ применения и рекомендуемые дозы:
Терапевтическая доза Полисорба – 100–200 мг/кг массы тела в сутки. Максимально допустимая суточная доза при кратковременном применении – 330 мг/кг. Сорбент принимают только в виде водной взвеси.
Для приготовления водной взвеси отбирают необходимое количество препарата (1 чайная ложка с горкой содержит 1,0 г, а 1 столовая ложка с горкой – 3,0 г препарата) кладут в стакан, содержащий 100 мл воды и тщательно перемешивают. Полученную взвесь препарата выпивают за 1 час до или через 1–2 часа после приема пищи или других медикаментов.
Вообще расчет дозировки Полисорба МП очень прост. Средняя терапевтическая доза для взрослого 3–4 столовых ложки в сутки. У детей необходим перерасчет с помощью таблицы (табл. 1).
Применение Полисорба МП при острых
кишечных заболеваниях, сопровождающиеся диарейным синдромом (дизентерия,
сальмонеллезы, пищевые токсикоинфекции
и др.)
Лечение любых острых кишечных инфекций, пищевых токсикоинфекций, любых острых отравлений необходимо начинать в первые часы заболевания. Полисорб обязательно размешать в 0,25–0,5 стакана воды.
а) Взрослые:
1–й день – по 1 столовой ложке, через каждый час, в течение 3–4–х часов.
2–й день – по 1 столовой ложке 3 раза в сутки.
Препарат давать за 1 час до еды.
б) Дети:
детям весом до 10 кг сорбент дается по 1 чайной ложке на каждый прием, а весом 10–30 кг – по 2 чайные ложки на прием, весом 30 кг и более – препарат дается по «взрослой» схеме.
Применение Полисорба МП
при вирусном гепатите
Полисорб МП при вирусном гепатите (ВГ) прекращает энтерогепатическую циркуляцию эндотоксинов и продуктов деструкции гепатоцитов, улучшает синтез цитохрома Р–450 и антитоксическую функцию печени, уменьшает гиперферментемию, оказывает антиоксидантное действие [А.И. Венгеровский, 2000]. Раньше нормализуются биохимические показатели крови, особенно уровень билирубина и активность АЛТ в сыворотке крови.
Включение Полисорба в комплексную терапию ВГ дает возможность сократить сроки интоксикации, в среднем на 6 дней, желтушный период на 12 дней, а сроки пребывания в стационаре на неделю.
Полисорб назначают в комбинации с другими методами лечения на 5–7–10 дней, в суточной дозе 100–200 мг/кг массы тела.
Применение Полисорба МП при интоксикации
Синдром эндогенной интоксикации, как типовой патологический процесс, участвует в развитии практически всех острых патологических состояний и имеет место при хронических. В развитии синдрома эндогенной интоксикации участвуют различные токсины и метаболиты, которые описываются, как молекулы средней массы и олигопептиды плазмы. Именно они играют основную роль в появлении симптомов интоксикации (тошнота, температура, головокружение, общая слабость и др.). Полисорб МП активно сорбирует эти токсины на кишечной стенке и, соответственно, снижает их концентрацию в крови больного. Поэтому применение Полисорба МП показано при всех заболеваниях, сопровождающихся симптомами интоксикации (грипп, ОРЗ, пиелонефрит, гепатит и др.) (рис. 1).
Применять Полисорб МП при острых интоксикациях необходимо по 3–4 столовых ложки в сутки на протяжении 5–7 дней, при хронических длительно (при ХПН – до 1 мес. с интервалом 1,5 мес.) по 3 ст. ложки в сутки. При возникновении запоров назначение Полисорба МП нужно сочетать со слабительными и клизмами.
Применение Полисорба МП при похмелье
Полисорб МП является эффективным средством профилактики возникновения похмелья и алкогольных отравлений. Также Полисорб МП нужно принимать, чтобы сохранить «ясную голову» во время и после застолья.
Для предупреждения похмелья размешивают в 0,5 ст. воды 1,5–2 ст. ложки Полисорба и выпивают перед употреблением алкоголя. Повторяют эту процедуру перед отходом ко сну и утром.
Применение Полисорба МП при аллергии
В основе развития аллергических реакций (мы говорим о 1, 2 и 3 типе гиперчувствительности) лежат различные биологически активные вещества (БАВ). При реакции 1 типа (ГНТ) – это Ig E, при 2 типе (цитотоксическая реакция) – это антитела к рецепторам (АГ), расположенные на клетках, 3 типа (иммунокомплексные реакции) – это циркулирующие иммунные комплексы. Все вышеперечисленные БАВ циркулируют в крови и выделяются, в том числе, на слизистой кишечника, где их активно сорбирует Полисорб МП (рис. 2).
Принимать Полисорб МП для лечения и профилактике аллергий (пищевые аллергии, в том числе диатез, экземы, псориаз, бронхиальная астма, обструктивные заболевания легких) необходимо в той же дозировке: по 3–4 ст. ложки в сутки, разделенных на 3 приема, а для лечения пищевых аллергий препарат необходимо принимать во время еды.
Применение Полисорба МП при токсикозе
1–й и 2–й половины беременности
В основе развития гестоза лежат нарушения микроциркуляции и спазм сосудов, водно–солевого обмена и изменения свойств крови на фоне синдрома эндогенной интоксикации. В настоящее время одной из ведущих теорий развития гестоза является эндотоксиновая теория. Нарушения компенсаторно–приспособительных систем, ответственных за транспортные и детоксикационные функции организма проявляются повышением в крови концентрации молекул средней массы (эндотоксинов) – продуктов нарушенного обмена веществ, которые являются показателями эндогенной интоксикации. Эндотоксин входит в состав клеточной стенки большинства грамотрицательных бактерий. Поэтому с целью снижения уровня интоксикации у беременных с гестозом и побочного действия лекарственных препаратов на организм матери и плода показано применение энтеросорбента Полисорб МП.
Полисорб МП назначается по 3–4 г 3 раза в сутки за 1 час до еды в течение 10–12 дней.
Применение Полисорба МП при алкоголизме
и наркомании
При лечении наркотической абстиненции отмечено, что Полисорб МП снимает наркотическую интоксикацию, улучшает печеночно–почечную функцию и дает хороший эффект при диарее, которая ярко выражена при опийной абстиненции.
В наркологической практике препарат применяют для купирования следующих абстинентных синдромов: с вегето–астеническими расстройствами, с вегето–соматическими и невралгическими расстройствами и при абстинентном синдроме с психическими расстройствами. Полисорб МП используется также для лечения алкогольных абстинентных синдромов.
Доза 150–200 мг/кг в сутки, в течение 5–10 дней.
Применение Полисорба МП при хронической почечной недостаточности (ХПН)
Известно, что при ХПН происходит морфофункциональная перестройка слизистой ЖКТ с развитием уремической гастроэнтеропатии. При этом идет процесс направленного переноса уремических токсинов из крови в просвет тощей кишки. Наличие в просвете кишки сорбента стимулирует этот процесс.
Применение Полисорба у больных ХПН I–III ведет к существенному снижению уровня креатинина крови, уменьшению интоксикации. У больных ХПН IV применение сорбента, как правило, не ведет к существенному улучшению биохимических показателей, но облегчает их состояние за счет уменьшения проявлений уремической гастроэнтеропатии.
Использование Полисорба в междиализный период дает возможность значительно отсрочить время проведения очередной операции гемодиализа.
Курсы лечения Полисорбом составляют 25–30 дней, в суточной дозе 150–200 мг/кг массы. Курсы можно повторять с интервалом 1,5–2 месяца.
Полисорб МП в лечении и профилактике
заболеваний, связанных с развитием
атеросклероза
В неоднократных исследованиях показана достоверная способность Полисорба снижать уровни общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. В отдельных случаях при включении Полисорба в комплексное лечение нестабильной стенокардии достигнуто более раннее уменьшение количества и частоты приступов стенокардии покоя, более быстрая положительная динамика сегмента ST [М.В. Бавыкин и др., 2000].
Рекомендуется применять Полисорб у больных с заболеваниями, обусловленными развитием атеросклероза в дозе 100–150 мг/кг веса в сутки в течение 1–1,5 мес.
Для профилактики атеросклероза, особенно у лиц, страдающих гиперхолестерин– и липидемиями, Полисорб МП используется в тех же дозах и в те же сроки. При необходимости курсы можно повторять через 1–1,5 месяца.
В настоящей лекции изложены лишь основные данные о свойствах и методах применения Полисорба МП. Различные аспекты применения Полисорба МП постоянно изучаются в различных медицинских центрах нашей страны, и эти исследования, безусловно, расширяют горизонты его применения.

Литература
1. Бавыкин М.В. и др. Опыт применения препарата Полисорб МП у больных нестабильной стенокардией // Информационный бюллетень «Медицина–Челябинск», № 08(29), 2000.
2. Беляков Н.А., Соломенников А.В. Энтеросорбция–механизм лечебного действия //Эфферентная терапия, т. 3, № 2, 1997.
3. Беляков Н.А. Эндогенные интоксикации и лимфатическая система // Эфферентная терапия, т. 4, № 2, 1998.
4. Венгеровский А.И. Терапевтическая эффективность энтеросорбентов при экспериментальном токсическом гепатите //Эфферентная терапия, т. 6, № 1, 2000.
5. Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. СПб.: Эскулап,1999.
6. Гавриш Т.В. и др. Динамака показателей иммунитета у больных атопическим дерматитом при лечении Полисорбом // Иероглиф, вып.12. Челябинск, 2000.
7. Дубовая Е.Г. Эндогенная интоксикация при сахарном диабете //Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. СПб., 1994.
8. Зарипова Н.Р., Гаев П.А., Трухина Н.А. Опыт применения препарата Полисорб МП у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом. Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования. Материалы I Уральской научно–практической конференции. Челябинск,1999.
9. Зотов П.Б., Чернецова Л.Ф. Полисорб МП в паллиативной терапии онкологических больных //Тюменский медицинский журнал, № 2, 2000.
10. Костюченко А.Л. Активная детоксикация // Мир медицины. СПб., № 9–10, 2000.
11. Крылов А.А., Беляков Н.А. Энтеросорбция при язвенных поражениях желудочно–кишечного тракта с сопутствующим дисбактериозом кишечника // Терапевтический архив, №2, 1996.
12. Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине. М.: Медицина,1989.
13. Лукичев Б.Г. Применение сорбентов при ХПН // Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. СПб., 1994.
14. Новый сорбент широкого диапазона действия «Полисорб» и его медицинское применение. Материалы научно практической конференции. Пермь, 1994.
15. Отчет по клиническому испытанию эффективности препарата «Полисорб» при энтеропатии и проявлениях токсичности химиотерапии острого миелобластного лейкоза. Челябинск: ЧГМА, 2000.
16. Симбирцев С.А., Н.А. Беляков. Патофизиологические аспекты эндогенных интоксикаций // Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. СПб.,1994.
17. Терновый К.С. и др. Энтеросорбция в лечении заболеваний внутренних органов // Врачебное дело. Киев, № 9 (942), 1987.
18. Толкачев В.Н. и др. Влияние энтеросорбции на уремическую интоксикацию у больных с ХПН // Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. СПб.,1994.
19. Зарипова Н.Р.,Трухина Н.А., Вершинин А.С., Попилов А.Н. Применение препарата «Полисорб МП» у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом.// Врач, № 5, 2007.
20. Ратникова Л., Пермитина М., Попилов А. Эффективность энтеросорбентов при острых кишечных инфекциях // Врач, № 7, 2007.
21. Ратникова Л., Пермитина М., Попилов А. Полисорб при токсическом гепатите // Врач, № 2, 2007, с. 64–66.
22. Смирнова Н. Эффективность энтеросорбента «Полисорб МП» у больных инфекционными заболеваниями // Врач, № 3, 2007, с. 80–82.
23. Торчинов А.М., Цахилова С.Г., Совдагарова Ю.Э., Остаева Л.Н., Сарахова Д.Х., Попилов А.Н. Комплексное лечение гестоза с применением энтеросорбента «Полисорб МП» // Врач, № 8, 2007, с. 42–44.
24. Гавриш Т., Студнева Н., Киселёва Н., Вершинин А., Попилов А. Показатели гуморального иммунитета при лечении Полисорбом МП больных атопическим дерматитом // Врач, № 4, 2007, с. 38–40.
25. Карпун А., Вершинин А.С., Попилов А.Н. Опыт ранней послеоперационной сорбции Энтеросорбентом Полисорб МП у больных с острым разлитым перитонитом // Врач, № 6, 2007.

Источник

Энтеросорбция — эффективный метод эфферентной этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей

Одним из важных методов этиопатогенетической терапии эндотоксикоза и профилактики его прогрессирования, особенно при острой и хронической гастроэнтерологической патологии, является энтеросорбция. Термин «энтеросорбция» был предложен еще в начале 90 х гг. XX в. для обозначения нового метода сорбционной терапии, состоявшего в ежедневном пероральном приеме высокоактивных синтетических углей сферической грануляции, полученных путем пиролитической обработки различных полимерных смол [1].

Энтеросорбция — метод, основанный на связывании и выведении из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с лечебной или профилактической целью эндогенных и экзогенных веществ, надмолекулярных структур и клеток, относится к наиболее древним методам эфферентной терапии. Такие известные врачеватели, как Гиппократ и Авиценна, считали очищение организма залогом здоровья и долгой жизни. И сегодня энтеросорбенты являются обязательным компонентом комплексной терапии различных патологических состояний, сопровождающихся эндотоксикозом. Энтеросорбенты — это препараты различной структуры, обладающие при приеме внутрь как прямым, так и опосредованным действием [2, 3].

К прямым относится детоксицирующее действие энтеросорбентов в отношении различных токсических веществ и метаболитов, в том числе сорбция и элиминация из ЖКТ токсических продуктов обмена (индол, скатол и др.), биологически активных веществ (гистамин, серотонин и др.), продуктов воспалительного процесса в кишечнике, патогенных бактерий и вирусов, бактериальных токсинов, газов и др.

Энтеросорбенты, связывая токсические вещества в просвете кишечника, прерывают процессы их резорбции, рециркуляции в организме и тем самым оказывают опосредованный клинический эффект. Опосредованный эффект энтеросорбции обусловлен предотвращением или ослаблением клинических проявлений эндотоксикоза, в том числе симптомов интоксикации и токсикоза, способностью энтеросорбентов поддерживать нормальный микробиоценоз кишечника, что ведет к улучшению пищеварения в тонком кишечнике, нормализации моторной и эвакуаторной функции, восстановлению целостности и проницаемости слизистых оболочек кишечника, повышению метаболической активности энтероцитов, которые по мощности систем детоксикации и биотрансформации субстратов в совокупности не уступают печени.

Кроме того, детоксикация организма с помощью энтеросорбции положительно влияет на функциональное состояние иммунной системы [1, 2, 4]. Таким образом, энтеросорбция уменьшает токсическую нагрузку на органы выделения, в первую очередь на печень и почки. Кроме этого, энтеросорбенты, оставаясь в пределах ЖКТ и не имея собственной фармакодинамики, оказывают мощное системное (дистантное) воздействие на организм — устраняют нарушения липидного обмена, подавляют элементы системной воспалительной реакции, способствуют компенсации и улучшают функцию внутренних органов.

Механизмы лечебного действия энтеросорбции до сих пор продолжают обсуждаться. Так, в основе метода сорбционной детоксикации организма лежат научно обоснованные четыре механизма снижения системной концентрации токсических веществ и метаболитов. Первый механизм предполагает возможность обратного пассажа токсических веществ из крови в кишечник с дальнейшим их связыванием на сорбентах (сходен с механизмом кишечного диализа). Второй — сводится к очистке пищеварительных соков ЖКТ, содержащих значительное количество токсичных веществ. Третий — заключается в модификации липидного и аминокислотного спектров кишечного содержимого (за счет избирательного поглощения сорбентом свободных жирных кислот). Четвертый механизм сводится к удалению токсических веществ, образующихся в самом кишечнике, и снижению тем самым функциональной нагрузки на печень, что позволяет более полно использовать ее детоксикационный потенциал для смягчения проявлений системного токсикоза.

В основу классификации современных энтеросорбентов положено несколько принципов: лекарственная форма (порошок, таблетки, капсулы, пасты и др.), структура, природа материала (помимо синтетических материалов для энтеросорбции могут использоваться природные полимеры на основе лигнина, хитина, целлюлозы, глин (алюмосиликаты, цеолиты и др.)), а также вид взаимодействия между сорбирующим материалом (сорбентом) и связанным веществом (сорбатом). Процессы сорбции осуществляются четырьмя основными путями: адсорбция, абсорбция, ионообмен и комплексообразование [2, 3]. Адсорбция — процесс взаимодействия между сорбентом и сорбатом, протекающий на границе раздела сред (жидкости и поверхности сорбента) за счет физических или химических процессов. Адсорбенты имеют пористую структуру.

Происходит накопление и фиксация в порах адсорбента сорбируемых веществ, растворенных в жидкостях, что ведет к снижению их концентрации в окружающей среде. Связывание адсорбата, ограниченное удельной сорбционной емкостью используемого сорбента, является динамически равновесным процессом. Абсорбция — процесс поглощения сорбата всем объемом сорбента (абсорбента). В качестве сорбента выступает жидкость, и процесс взаимодействия является по сути растворением вещества. Интенсивность абсорбции лимитируется растворимостью вещества. Клинический эффект процесса абсорбции при гастроинтестинальной детоксикации и метаболической коррекции прослеживается, если растворитель не всасывается или после введения через короткий период времени жидкость выводится через зонд. Ионообмен — процесс замещения ионов на поверхности сорбента ионами сорбата.

Проявлением ионообмена при энтеросорбции можно назвать регулирование уровня в крови желчных кислот, фосфатов, калия, кальция и других ионов. Комплексообразование распространено в живой природе. За счет образования комплексов осуществляются нейтрализация, транспорт и выведение из организма многих веществ (антигенов, билирубина, многих ксенобиотиков и др.). Комплексообразующий реагент — это молекула или ион, образующие устойчивые связи с лигандом. Образующийся комплекс может быть как растворимым, так и нерастворимым в жидкости. Среди существующих медикаментозных средств важное место занимают комплексообразующие реагенты, взаимодействующие с ядами.

По химической структуре энтеросорбенты можно разделить на несколько групп: углеродные энтеросорбенты (активированный уголь: Карболонг, Карбовит, Карбосфер и др.); энтеросорбенты на основе природных и синтетических смол, синтетических полимеров и неперевариваемых липидов (Холестирамин, Холестид, Холезивилам и др.); кремнийсодержащие энтеросорбенты (Энтеросгель, Смекта, Неосмектин, полисорб, белая глина и др.); природные органические на основе пищевых волокон, гидролизного лигнина, хитина, пектинов и альгинатов (микрокристаллическая целлюлоза (МКЦ), Полифепан, Альгисорб, Фильтрум-СТИ и др.); комбинированные энтеросорбенты, имеющие в составе два и более типов вышеуказанных сорбентов или дополнительных компонентов (витамина С, ферментов, пробиотиков, фруктоолигосахаридов, лактулозы и др.), расширяющих спектр лечебного или профилактического действия энтеросорбента (Энтеросорбент СУМС-1, Ультрасорб, Энтегнин-Н, Лактофильтрум, Рекицен-РД, Белый уголь, Эубикор, Фильтрум-Сафари и др.).

Энтеросорбция при инфекционных заболеваниях является патогенетически обоснованным способом терапии. Энтеросорбенты успешно используются не только в качестве патогенетической, но и этиотропной моно- и комбинированной терапии при кишечных инфекциях. Это особенно важно в связи с ростом полирезистентности микроорганизмов к антибиотикам и химиопрепаратам. Сорбенты способны поглощать эндо- и экзотоксины, фиксировать и элиминировать возбудителей бактериальной и вирусной природы (рис. 1).

Дополнительная сорбция токсических продуктов воспаления и нарушенного пищеварения может существенно уменьшить проявления эндотоксикоза и, соответственно, клинических синдромов интоксикации и токсикоза, диарейного синдрома. Можно предполагать, что использование энтеросорбентов в терапии острых кишечных инфекций (ОКИ) с первых дней заболевания за счет сорбции экзотоксинов патогенных бактерий (например, некротоксина клостридий, шига-токсина энтерогеморрагических эшерихий и др.) может предупредить развитие тяжелых осложнений (язвенно-некротического процесса в кишечнике, гемолитико-уремического синдрома и др.).

В многочисленных клинических исследованиях установлено, что при ОКИ инвазивного типа диареи (шигеллез, сальмонеллез и др.), в патогенезе которых особое значение имеют адгезия, цитотоксическое действие возбудителей и эндотоксикоз, энтеросорбенты, в отличие от антибактериальных препаратов, оказывают быстрый и выраженный дезинтоксикационный, гипотермический и антидиарейный клинический эффект [5–7]. При этом за счет сорбции и элиминации из кишечника конкурентной патогенной и условно-патогенной микрофлоры (УПМ) энтеросорбенты не оказывают отрицательного воздействия на микробиоценоз кишечника.

Клиническая эффективность некоторых энтеросорбентов при легких и среднетяжелых формах ОКИ не уступает широко используемым в клинической практике антибактериальным препаратам (фуразолидон, гентамицин, цефтриаксон и др.) [8–10], следовательно, энтеросорбенты могут быть использованы и как средства этиотропной монотерапии. Комбинированное использование в лечении ОКИ энтеросорбентов с антибактериальными препаратами или пробиотиками с первых дней заболевания существенно повышает клиническую и санирующую эффективность проводимой терапии [7, 11, 12].

Аналогичные результаты были получены и в наших исследованиях [13] при включении в состав комплексной терапии ОКИ инвазивного типа диареи энтеросорбента Фильтрум-СТИ. Под нашим наблюдением находилось 60 больных легкими (12) и среднетяжелыми (48) формами ОКИ в возрасте от 1 года до 14 лет, из них 40 больных в составе комплексной терапии получали энтеросорбент Фильтрум-СТИ как средство этиотропной монотерапии (20) или в комбинации с фуразолидоном (20). Этиологический диагноз был расшифрован у 19 (31,7%) больных: шигеллез Зонне и Флекснера — у 8, сальмонеллез — у 6 и у 5 больных этиологическим фактором были представители УПМ (синегнойная палочка, кампилобактер и протей). Установлено, что «этиотропная» монотерапия энтеросорбентом является более эффективной, чем лечение фуразолидоном, и существенно повышается при их совместном использовании в лечении среднетяжелых форм ОКИ бактериальной этиологии инвазивного типа диареи (рис. 2).

Анализ темпа регресса ведущих клинических синдромов ОКИ у детей по дням от начала этиотропной комбинированной терапии показал, что в первые три дня лечения по схеме «фуразолидон + энтеросорбент» симптомы инфекционного токсикоза (вялость, сниженный аппетит, лихорадка и др.) исчезали значительно быстрее, чем при лечении только фуразолидоном. В группе больных, получавших комбинированную этиотропную терапию, уже на 2-й день симптомы инфекционного токсикоза исчезли у 50%, а на 3-й день — у 90% больных, при монотерапии фуразолидоном — лишь у 20% и 50% детей соответственно.

Средняя продолжительность симптомов инфекционного токсикоза в группе больных, получавших комбинированную терапию, составила 2,6 ± 0,2 дня, а при монотерапии фуразолидоном — 3,5 ± 0,2 дня (р Купить номер с этой статьей в pdf

Источник

Клиническая эффективность нового энтеросорбента в комплексной терапии острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей

Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии. В детском возрасте, особенно у детей раннего и дошкольного возраста, ведущее место занимают кишечные инфекции вирусной этиологии. По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется до 180 млн диарейных заболеваний вирусной этиологии. Ведущее место в этиологии вирусных диарей занимают рота- и норовирусы. В РФ удельный вес вирусных диарей в общей структуре заболеваемости кишечными инфекциями у детей составляет от 24% в летнее время года и до 70–78% в осенне-зимний период. Ведущее место среди госпитализированных детей занимают ротавирусы (42,2%) и норовирусы (19,6%).

В последнее десятилетие наряду с изучением этиологической структуры и патогенеза вирусных диарей широко изучаются также вопросы разработки стратегии и тактики комплексной терапии. Этиотропное лечение ротавирусной инфекции остается нерешенной проблемой. Терапия строится в основном на основе патофизиологических представлений о механизме развития диареи и инфекционного процесса. В качестве «этиотропной» и патогенетической терапии вирусных диарей в настоящее время используются препараты, обладающие противовирусным и иммуномодулирующим действием (Арбидол, Циклоферон и др.), а также — пробиотики (Бифиформ, Бифистим, Полибактерин, Споробактерин и др.) и энтеросорбенты.

Метод энтеросорбции был известен еще нашим предкам, которые для лечения различных отравлений и токсических состояний использовали древесную золу, древесный уголь, ряд глинистых алюмосиликатов. Из них к 70–80-м годам прошлого столетия в качестве официально зарегистрированного препарата пришел широко известный активированный уголь, а затем и другие углеродные энтеросорбенты (Карболонг, Микросорб-П, препарат СКН-1 и др.). Углеродные энтеросорбенты оказывают положительное действие на моторику кишечника, обладают большой поверхностной активностью и адсорбируют газы, алкалоиды, токсины и другие токсические соединения. Однако они не обладают выраженной селективностью связывания и при длительном их применении возможны побочные явления — запоры, диарея, снижение в организме уровня витаминов, гормонов, жиров, белков, некоторых микроэлементов, что может повлечь за собой при длительном их применении серьезные метаболические нарушения.

В последние годы разработаны и внедрены в клиническую практику ряд энтеросорбентов на основе растительного сырья — альгинатов (Альгисорб), пиролизованной целлюлозы (Полифепан, Фильтрум, Лигносорб и др.), алюмосиликатов и глиноземов (Смекта, Неосмектин, Каопектат), на основе высокодисперсной окиси кремния (Полисорб МП), а также — химические (Энтеродез, Энтеросгель). Некоторые из них обладают селективной сорбционной активностью в отношении определенных токсических соединений. Например, Альгисорб обладает избирательной адсорбцией тяжелых металлов и радионуклидов, Полисорб — имеет повышенную сорбционную емкость по отношению к белкам, что дает возможность, кроме сорбции токсических метаболитов, эффективно купировать состояния, связанные с белковой интоксикацией (например, при ожоговой болезни) [1, 2].

Однако в комплексной терапии кишечных инфекций заслуживают внимания педиатров-инфекционистов в первую очередь энтеросорбенты, способные абсорбировать или адсорбировать в желудочно-кишечном тракте и выводить с испражнениями не только токсические метаболиты, токсины и др., но и патогенные бактерии и вирусы возбудителей ОКИ. Внедрение метода энтеросорбции в клиническую практику при различных патологических состояниях, в том числе при кишечных инфекциях, позволило существенно повысить клиническую эффективность традиционной терапии [3–10].

Основной целью наших исследований явилось изучение клинической и санирующей эффективности нового отечественного энтеросорбента Фильтрум-Сафари® в комплексной терапии среднетяжелых форм ОКИ вирусной этиологии у детей. Фильтрум-Сафари® — комплексный препарат природного происхождения, зарегистрирован в РФ как биологически активная добавка к пище. Соединяет в себе свойства энтеросорбента и пребиотика, благодаря содержанию в нем лигнина, известного своими сорбционными и детоксикационными свойствами, и пребиотика фруктоолигосахарида, способствующего восстановлению количественного и качественного состава собственной микрофлоры кишечника и, как следствие, его основных функций.

Лигнин — природный энтеросорбент, полученный гидролизом компонентов древесины. Благодаря наличию в своем составе микро-, мезо- и макропор лигнин обладает широким спектром сорбционной активности от низко- до высокомолекулярных соединений и микроорганизмов. Лигнин обладает выраженной способностью связывать и выводить из организма патогенные бактерии и бактериальные токсины, лекарственные препараты, яды, соли тяжелых металлов, алкоголь, аллергены, а также избыток некоторых продуктов обмена веществ, в том числе билирубина, холестерина, мочевины, метаболитов, ответственных за развитие эндогенного токсикоза.

Входящий в состав препарата заменитель масла-какао Эколад содержит лауриновую и миристиновую кислоты — вещества с доказанной бактерицидной, вирицидной и фунгицидной активностью, приводящей к подавлению развития патогенной микрофлоры и дрожжевых грибков. Миристиновая и лауриновая кислоты способны потенцировать в кишечнике антибактериальное действие антибиотиков, что позволяет существенно повысить эффективность лечения острых кишечных инфекций бактериальной и вирусно-бактериальной этиологии [11, 12]. Кроме того, научными исследованиями доказано, что лауриновая и миристиновая кислоты выступают и как хороший иммунологический стимулятор при взаимодействии с бактериальными или вирусными антигенами, способствуя повышению иммунного ответа организма на внедрение кишечного патогена [13, 14].

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 45 больных среднетяжелыми формами гастроэнтеритов осмотического типа диареи в возрасте от трех до 13 лет. Основную группу больных (77,7%) составили дети дошкольного возраста и 23,3% — дети школьного возраста от семи до 13 лет.

Дети поступали в стационар в первый (33,3%) или на второй (66,7%) день болезни в состоянии средней тяжести с умеренно выраженными симптомами интоксикации (вялость, сниженный аппетит, лихорадка и др.), токсикоза с эксикозом первой (36,7%) или второй (10%) степени. У всех больных начало заболевания было острым с повышения температуры тела до 37,4–38,0 °C (40%) и от 38,1 до 39,0 °C (43,3%) и выше. Одновременно с повышением температуры тела у всех детей имела место повторная рвота от 3–5 (56,7%) до 6–10 (23,3%), 11–15 (13,3%) и более раз/сутки (в среднем 6,9 ± 0,35 раза/сутки) и обильный водянистый стул, как правило, без патологических примесей. Частота стула колебалась от 5 до 12 и в среднем составила 7,35 ± 0,30 раза/сутки. Уже в первый день болезни имели место также характерные для ОКИ осмотического типа диареи явления метеоризма (самостоятельное или при пальпации урчание в животе и др.) и абдоминальные боли, связанные с повышенным газообразованием.

Всем больным при поступлении в стационар проводились общепринятые лабораторные исследования. Объем лабораторных исследований: общий анализ крови, анализ мочи, копроцитограмма, бактериологическое исследование испражнений на кишечную группу бактерий, исследование копрофильтрата на наличие антигена ротавируса в реакции латексной агглютинации (РЛА), а при отрицательных результатах ПЦР-диагностика на наличие специфической РНК норовируса. Повторное исследование копрофильтрата на ротавирусы было проведено на 4–5-й день от начала лечения.

При поступлении в стационар все больные получали общепринятую базисную терапию: рациональная диета, ферментные препараты (Мезим форте или Панкреатин), пероральная регидратация и по показаниям — симптоматические лекарственные средства (жаропонижающие, противорвотные). Основная группа (30 больных) дополнительно к базисной терапии получала энтеросорбент Фильтрум-Сафари ® в возрастных дозировках до нормализации частоты и характера стула. Курс лечения составил от 3 до 5 дней. Группой сравнения служили 15 больных ротавирусной инфекцией, аналогичных по возрасту, но получавшие только базисную терапию. Группы больных подбирались по случайному алфавитному принципу с учетом типа диареи (осмотический тип) и тяжести заболевания.

Результаты и их обсуждение. Вирусная этиология гастроэнтерита была подтверждена у 37 больных (82,2%), в том числе методом РЛА — ротавирусная у 34 (75,6%) и методом ПЦР-диагностики норовирусная — у 3 (6,6%) пациентов. Результаты бактериологического исследования испражнений на патогенную микрофлору у всех больных были отрицательными. Однако у 11 детей (24,4%) в общем анализе крови имел место умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом формулы крови, что свидетельствовало о возможном участии в инфекционном процессе, помимо вирусов, и представителей условно-патогенной микрофлоры.

При сравнительном анализе динамики купирования основных симптомов заболевания в зависимости от проводимой терапии установлено, что дополнительное включение в состав базисной терапии ОКИ вирусной этиологии энтеросорбента Фильтрум-Сафари® оказывало быстрый и выраженный дезинтоксикационный, гипотермический и антидиарейный клинический эффект (табл. 1). В группе больных, получавших в составе базисной терапии энтеросорбент уже на второй день лечения более чем в половине случаев (у 60%), а на третий день у всех больных (100%) полностью исчезли такие симптомы интоксикации и эксикоза, как вялость, сниженный аппетит и лихорадка. В то время как в группе сравнения все симптомы интоксикации и эксикоза купировались в эти сроки лишь в 20% и 86,7% случаев соответственно.

Обращает внимание, что включение в состав комплексной терапии энтеросорбента оказывало также быстрый и выраженный гипотермический эффект — уже в первый день лечения у 60%, а на второй день — практически у всех пациентов (96,7%) нормализовалась температура тела. В то время как в группе сравнения нормализация температуры тела в эти сроки от начала лечения имела место лишь в 6,7% и 53,3% случаев соответственно.

Несколько быстрее при использовании в лечении вирусной диареи энтеросорбента прекращалась рвота, а явления метеоризма в основном в первый и на второй день от начала лечения. Так, если в группе больных, получавших энтеросорбент, явления метеоризма купировались в первый день лечения у 13,3%, а на второй — у 76,7% больных, то в группе сравнения лишь в 6,7% и 33,3% случаев. Более выраженными были также в первые два-три дня от начала лечения различия и в динамике нормализации частоты и характера стула. Уже на второй день лечения энтеросорбентом нормализация частоты и характера стула и, соответственно, клиническое выздоровление имело место у 46,7% больных, а на четвертый — практически у всех детей (93,3%), то в группе сравнения лишь в 13,3 и 80% случаев соответственно.

Исходная частота стула при поступлении больных в стационар до начала лечения энтеросорбентом колебалась от 5 до 12 раз/сутки и составила в среднем 7,35 ± 0,30 раза/сутки. В первый день лечения она сократилась до 4,20 ± 0,32 раза/сутки (р ® способствует уже в первый день лечения существенному сокращению частоты стула, соответственно уменьшаются и патологические потери воды и электролитов с жидким стулом и быстрее исчезают клинические проявления токсикоза с эксикозом.

При статистической обработке результатов исследования было установлено, что в группе больных, получавших в комплексной терапии энтеросорбент, по сравнению с группой больных, получавших только базисную терапию, имеет место с высокой степенью достоверности (р 0,05).

При анализе санирующей эффективности проводимой терапии у 30 больных в динамике заболевания в отношении ротавирусов, возбудителей кишечной инфекции установлено, что, при включении в состав базисной терапии энтеросорбента, на 4–5-й день лечения существенно повышается количество больных с отрицательными результатами исследования копрофильтрата на ротавирусы. Так, если на базисной терапии санация организма от ротавируса на 4–5-й день от начала лечения имела место только в 26,6%, то в группе больных, получавших энтеросорбент, — в 53,3% случаев. То есть, помимо выраженного дезинтоксикационного и антидиарейного клинического эффекта, энтеросорбент Фильтрум-Сафари ® при вирусных диареях обладает и этиотропным действием за счет сорбции и элиминации из кишечника ротавирусов, возбудителей заболевания и способствует ускоренной санации организма от ротавируса (табл. 3).

При экспертной оценке клинической эффективности установлено, что включение в состав базисной терапии гастроэнтеритов вирусной этиологии у детей энтеросорбента Фильтрум-Сафари® существенно повышает клиническую и санирующую эффективность проводимой терапии. «Отличный» клинический эффект с нормализацией частоты и характера стула на третий день при лечении энтеросорбентом имел место у 80% больных, в то время как на базисной терапии — лишь в 33,3% случаев. При клиническом выздоровлении на 4–5-й день лечения эффективность проводимой терапии расценивалась нами как «хорошая» и в группе сравнения она имела место у 66,7% больных, в то время как в группе больных, получавших лечение энтеросорбентом, — лишь в 20% случаев, у остальных больных, получавших лечение Фильтрумом-Сафари ®, клинический эффект расценивался как «отличный». Таким образом, включение в состав базисной терапии ОКИ вирусной этиологии у детей нового отечественного энтеросорбента Фильтрум-Сафари ® — пастилки жевательные существенно повышает клиническую и санирующую эффективность проводимой терапии. Препарат может быть рекомендован для внедрения в клиническую педиатрическую практику как высокоэффективное лекарственное средство не только патогенетической, но и неспецифической «этиотропной» монотерапии острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей.

Каких-либо существенных побочных реакций не выявлено. Однако в ряде случаев на 3–4-й день лечения имела место кратковременная задержка стула на один или два дня, затем дефекация восстанавливалась самостоятельно и, как правило, оформленным характером стула.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. А. Новокшонов, кандидат медицинских наук, профессор
Н. В. Соколова, кандидат медицинских наук
Т. В. Бережкова
А. А. Сахарова
ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва

Источник

Как настроить или установить

Энтеросорбент что это

Энтеросорбент что это

Сорбенты: понятие, виды, как работают и где применяются

Абсорбенты: принцип действия и сфера применения

Адсорбенты: принцип действия и сфера применения

Применение адсорбентов

Энтеросорбенты

Содержание:

Показания к применению

Важная информация

Виды энтеросорбентов

Виды энтеросорбентов

Энтеродез

Полифепан

Энтеросгель

Литература:

Список лучших энтеросорбентов

Основное назначение

Принципы воздействия

Виды энтеросорбентов

Список наиболее эффективных препаратов по группам

Противопоказания и ограничения в использовании

Побочные эффекты

Сорбенты, абсорбенты, адсорбенты… Как правильно?

Абсорбент или адсорбент? В чем разница?

Помогают ли адсорбенты очищать организм?

Сорбенты в педиатрической практике: дифференцированный подход к назначению

Энтеросорбция в комплексной терапии острых кишечных инфекций у взрослых

Сорбенты: когда их используют?

В каких случая нужен сорбент?

Современный взгляд на проблему энтеросорбции. Оптимальный подход к выбору препарата

Энтеросорбция в практике семейного врача

Энтеросорбция — эффективный метод эфферентной этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей

Клиническая эффективность нового энтеросорбента в комплексной терапии острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей

Добавить комментарий Отменить ответ

Энтеросорбент что это

Сорбенты: понятие, виды, как работают и где применяются

Абсорбенты: принцип действия и сфера применения

Адсорбенты: принцип действия и сфера применения

Применение адсорбентов

Энтеросорбенты

Содержание:

Показания к применению

Важная информация

Виды энтеросорбентов

Виды энтеросорбентов

Энтеродез

Полифепан

Энтеросгель

Литература:

Список лучших энтеросорбентов

Основное назначение

Принципы воздействия

Виды энтеросорбентов

Список наиболее эффективных препаратов по группам

Противопоказания и ограничения в использовании

Побочные эффекты

Сорбенты, абсорбенты, адсорбенты… Как правильно?

<img decoding="async" src="//www.polisorb.com/upload/medialibrary/222/222c3019d761edf3473cc1084181c0ab.jpg" alt="Энтеросорбент что это" title="222c3019d761edf3473cc1084181c0ab">Абсорбент или адсорбент? В чем разница?

Помогают ли адсорбенты очищать организм?

Сорбенты в педиатрической практике: дифференцированный подход к назначению

Энтеросорбция в комплексной терапии острых кишечных инфекций у взрослых

Сорбенты: когда их используют?

В каких случая нужен сорбент?

Современный взгляд на проблему энтеросорбции. Оптимальный подход к выбору препарата

Энтеросорбция в практике семейного врача

Энтеросорбция — эффективный метод эфферентной этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей

Клиническая эффективность нового энтеросорбента в комплексной терапии острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей

Вам также понравится

Что такое оклад работника

Полати что это

какие бывают льготы при поступлении в вуз

Добавить комментарий Отменить ответ

Абсорбент или адсорбент? В чем разница?