Фап что это

Фельдшерско-акушерский пункт

Полезное

Смотреть что такое «Фельдшерско-акушерский пункт» в других словарях:

Фельдшерско-акушерский пункт — (ФАП) лечебно профилактическое учреждение, осуществляющее начальный (доврачебный) этап оказания медицинской помощи в сельской местности. ФАПы работают в составе сельского врачебного участка под руководством амбулатории, участковой или районной… … Википедия

Фельдшерско-акушерский пункт — 2. Фельдшерско акушерский пункт (далее ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения). 2. ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико санитарной помощи (далее доврачебная… … Официальная терминология

фельдшерско-акушерский пункт — лечебно профилактическое учреждение, входящее в комплекс медицинских учреждений сельского врачебного участка, предназначенное для оказания населению силами фельдшера (заведующего Ф. а. п.) и акушерки доврачебной медицинской помощи и… … Большой медицинский словарь

Фельдшерско-акушерский пункт — медицинское учреждение, являющееся первичным (доврачебным) звеном здравоохранения в сельской местности. Входит в состав сельского врачебного участка и осуществляет под руководством сельской участковой больницы лечебно профилактические и… … Большая советская энциклопедия

фельдшерско-акушерский — ая, ое. Связанный с медицинским обслуживанием в объёме первой и доврачебной помощи. Ф. пункт … Энциклопедический словарь

фельдшерско-акушерский — ая, ое. Связанный с медицинским обслуживанием в объёме первой и доврачебной помощи. Фельдшерско акуше/рский пункт … Словарь многих выражений

Медицинский пункт — в СССР учреждение, предназначенное для проведения лечебно профилактической работы; создаётся в войсковых частях, пионерских лагерях, студенческих строительных отрядах, на станциях метрополитена, вокзалах, в аэропортах и т. п. М. п.… … Большая советская энциклопедия

Белое Море (населённый пункт) — Населённый пункт Белое Море Страна РоссияРоссия … Википедия

ФАП — фельдшерско акушерский пункт фибринолитически активная плазма … Словарь сокращений русского языка

Источник

Фельдшерско-акушерский пункт

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее начальный (доврачебный) этап оказания медицинской помощи в сельской местности. ФАПы работают в составе сельского врачебного участка под руководством амбулатории, участковой или районной больницы.

Деятельность

Необходимость доврачебного звена здравоохранения в сельской местности определяется малой плотностью проживания населения (в отличие от компактного городского населения). ФАПы располагаются в наиболее удалённых от больницы населённых пунктах, делая медицинскую помощь для их жителей более доступной.

Персонал ФАПа состоит из заведующего — фельдшера (акушерки), патронажной сестры — акушерки и санитарки. ФАП ведёт приём населения амбулаторно и на дому, может назначать лечение в пределах компетенции фельдшера и акушерки, осуществляет патронаж детей до 3 лет, обеспечивает консультации со специалистами и выполняет врачебные предписания. Выполняет медицинское обслуживание детских дошкольных учреждений, не имеющих в своём составе медработников. ФАП оказывает неотложную медицинскую помощь на доврачебном этапе.

ФАПы проводят санитарно-противоэпидемическую работу на подведомственной территории: выявляют и изолируют заразных больных, проводят текущую дезинфекцию помещений, где больные прибывали, отстраняют от работы в пищеблоках, детских и лечебных учреждениях лиц, контактировавших с больными, проводят профилактические прививки. ФАП осуществляет санитарно-эпидемиологический надзор за территорией и расположенными на ней организациями.

Устройство

Помещение ФАПа состоит минимум из 3 комнат. Кроме того, ФАП может иметь помещение для рожениц с отдельной смотровой комнатой для их приёма и санитарной обработки. Для временной изоляции заразных больных также может быть предусмотрено отдельное изолированное помещение.

Литература

Полезное

Смотреть что такое «Фельдшерско-акушерский пункт» в других словарях:

Фельдшерско-акушерский пункт — 2. Фельдшерско акушерский пункт (далее ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения). 2. ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико санитарной помощи (далее доврачебная… … Официальная терминология

Фельдшерско-акушерский пункт — I Фельдшерско акушерский пункт (ФАП) лечебно профилактическое учреждение, входящее в состав сельского врачебного участка и осуществляющее под руководством участковой больницы (амбулатории) комплекс лечебно профилактических и санитарно… … Медицинская энциклопедия

фельдшерско-акушерский пункт — лечебно профилактическое учреждение, входящее в комплекс медицинских учреждений сельского врачебного участка, предназначенное для оказания населению силами фельдшера (заведующего Ф. а. п.) и акушерки доврачебной медицинской помощи и… … Большой медицинский словарь

Фельдшерско-акушерский пункт — медицинское учреждение, являющееся первичным (доврачебным) звеном здравоохранения в сельской местности. Входит в состав сельского врачебного участка и осуществляет под руководством сельской участковой больницы лечебно профилактические и… … Большая советская энциклопедия

фельдшерско-акушерский — ая, ое. Связанный с медицинским обслуживанием в объёме первой и доврачебной помощи. Ф. пункт … Энциклопедический словарь

фельдшерско-акушерский — ая, ое. Связанный с медицинским обслуживанием в объёме первой и доврачебной помощи. Фельдшерско акуше/рский пункт … Словарь многих выражений

Медицинский пункт — в СССР учреждение, предназначенное для проведения лечебно профилактической работы; создаётся в войсковых частях, пионерских лагерях, студенческих строительных отрядах, на станциях метрополитена, вокзалах, в аэропортах и т. п. М. п.… … Большая советская энциклопедия

Белое Море (населённый пункт) — Населённый пункт Белое Море Страна РоссияРоссия … Википедия

ФАП — фельдшерско акушерский пункт фибринолитически активная плазма … Словарь сокращений русского языка

Источник

ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИЙ ПУНКТ (ФАП)

Первым учреждением, в которое обычно обращается пациент в сельской местности, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). ФАП организуется в населённых пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние до ближайшего медицинского учреждения превышает 7 км, то ФАП может быть организован и в населённом пункте с числом жителей до 700 человек.

На ФАПе, в зависимости от численности обслуживаемого населения, могут работать:

фельдшер и акушерка;

фельдшер, акушерка и патронажная сестра.

Оказание населению первой доврачебной медицинской помощи;

Обеспечение населения лекарственными средствами (по утверждённой органами управления здравоохранения номенклатуре);

Своевременное и в полном объёме выполнение назначений врача;

Организация патронажа детей и беременных женщин, динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан;

Проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;

Систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов войн и ведущих специалистов сельского хозяйства (механизаторов, животноводов);

Проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности;

Санитарно-гигиеническое обучение и воспитание населения

Оказание неотложной зубоврачебной помощи ( например, снятие острой боли)

Фельдшер ФАПа обязан оказывать первую медицинскую помощь при острых заболеваниях и травмах, проводить прививки, физиотерапевтические мероприятия. Медицинские работники ФАПа непосредственно участвуют в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населённых пунктов, в проведении подворных обходов по эпидемиологическим показаниям, извещают ЦГСЭН об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях, нарушениях санитарных правил. Таким образом, ФАП является учреждением в большей степени профилактической направленности.

СЕЛЬСКАЯ УЧАСТКОВАЯ БОЛЬНИЦА (СУБ).

Сельская участковая больница (СУБ) является ведущим учреждением на СВУ. В своём составе может иметь стационар и врачебную амбулаторию.

Характер и объём медицинской помощи в участковой больнице определяется мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. Однако независимо от мощности она обязана, прежде всего, осуществлять оказание амбулаторной помощи терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическую помощь детям, неотложную хирургическую и травматологическую помощь.

В штате СУБ должны быть врачи по основным специальностям: терапия, педиатрия, стоматология, акушерство и гинекология, хирургия.

Обеспечение населения закреплённой территории квалифицированной врачебной помощью (амбулаторной и стационарной);

Планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма среди различных групп сельского населения;

Проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребёнка;

Внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения, передовых форм и методов организации медицинской помощи;

Организационно-методическое руководство и контроль над деятельностью ФАПов и других учреждений здравоохранения, входящих в состав врачебного участка.

Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению может оказываться амбулаторией (поликлиникой), входящей в структуру СУБ, или самостоятельной сельской врачебной амбулаторией (поликлиникой). Основные задачи этого учреждения: проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, раннему выявлению больных, диспансеризация, оказание квалифицированной медицинской помощи населению. Врачи ведут приём взрослых и детей, осуществляют вызовы на дом и неотложную помощь. В приёме больных могут принимать участие и фельдшера, однако амбулаторная помощь в сельской врачебной амбулатории должна оказываться врачами.

Проведение мероприятий по приближению внебольничной помощи к работникам сельского хозяйства в период массовых полевых работ;

Проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий (профилактические прививки, текущий санитарный надзор за учреждениями и объектами, водоснабжением и очисткой населённых мест и т. д.);

Плановые выезды врачей в подчинённые ФАПы и детские образовательные учреждения для оказания практической помощи и проведения контроля над их работой;

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и, в случае необходимости направление на МСЭК.

39. Второй этап оказания медицинской помощи населению сельской местности. Центральная районная больница, структура, основные задачи. Выездные формы работы

Источник

Приложение N 15. Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта

Приложение N 15
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

Правила
организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта

С изменениями и дополнениями от:

30 марта 2018 г., 3 декабря 2019 г.

1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта.

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

5. На должность акушерки врачебной амбулатории назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности «акушерское дело».

Информация об изменениях:

6. На должность медицинской сестры врачебной амбулатории назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности «сестринское дело» или «сестринское дело в педиатрии».

7. Структура фельдшерско-акушерского пункта и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуру которой входит фельдшерско-акушерский пункт, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом уровня и структуры заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, иных показателей и с учетом рекомендуемых штатных нормативов в соответствии с приложением N 16 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.

8. Для организации работы фельдшерско-акушерского пункта в его структуре рекомендуется предусматривать следующие помещения:

комната фельдшера и акушерки;

комната экстренного приема родов;

комната временного пребывания пациентов;

санузел для персонала;

санузел для пациентов;

Информация об изменениях:

11. Основными задачами ФАПа являются:

диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, других состояний, травм, отравлений по назначению врача;

своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача в соответствии с действующими стандартами оказания первичной медико-санитарной помощи;

направление больных с хроническими заболеваниями, в том числе состоящих под диспансерным наблюдением, к участковому врачу с целью коррекции лечения и плана диспансерного наблюдения;

организация патронажа детей и беременных женщин;

систематическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

проведение профилактических и лечебных мероприятий;

проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;

проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности;

наблюдение за контактными лицами в очагах инфекции;

ежеквартальное обследование детей школьных и дошкольных учреждений на педикулез;

участие в проведении периодических медицинских осмотров работников;

проведение один раз в год подворной (поквартирной) переписи населения, проживающего на обслуживаемом участке;

проведение санитарно-просветительной работы;

организация стационара на дому;

обеспечение своевременной госпитализации больных, нуждающихся в оказании стационарной медицинской помощи, в том числе женщин с патологией беременности, а также медицинскую эвакуацию рожениц и родильниц в родильное отделение;

осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;

выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;

оказание медицинской помощи курящим лицам и лицам, избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и лечения в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные профильные медицинские организации;

осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни;

направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной (врачебной, специализированной) медико-санитарной или специализированной медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи по профилям, и организация записи на прием к врачам-специалистам;

устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в сопровождении медицинского работника ФАП либо бригадой скорой медицинской помощи;

выявление лиц с повышенным риском развития злокачественных новообразований, с признаками предраковых заболеваний, визуальных локализаций злокачественных новообразований и направление больных с подозрением на злокачественную опухоль и с предраковыми заболеваниями в первичный онкологический кабинет медицинской организации;

оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

участие в мероприятиях по организации оказания первой помощи до прибытия медицинских работников населению малочисленных и (или) расположенных на значительном удалении от медицинской организации населенных пунктов при угрожающих жизни состояниях и (или) заболеваниях;

осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

санитарно-гигиеническое образование населения;

осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства;

экспертиза временной нетрудоспособности;

организации деятельности пункта наблюдаемого лечения больных туберкулезом, который организуется на функциональной основе, в том числе в составе ФАП, согласно Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. N 1224н (зарегистрирован в Минюсте России 31 января 2011 г., регистрационный N 19640);

проведение подворных (поквартирных) обходов с целью выявления больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционное заболевание, в случае угрозы или возникновения эпидемии инфекционного заболевания;

извещение в установленном порядке центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований;

обеспечение рецептами на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой;

реализация лекарственных средств и медицинских изделий в случае отсутствия на территории населенного пункта аптечных организаций;

осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, территориальными органами Роспотребнадзора и Росздравнадзора по вопросам оказания доврачебной медицинской помощи;

осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной доврачебной медико-санитарной помощи.

Источник

Медицинская энциклопедия (сводная)
Фельдшерско-акушерский пункт

I Фе́льдшерско-акуше́рский пункт (ФАП)

лечебно-профилактическое учреждение, входящее в состав сельского врачебного участка и осуществляющее под руководством участковой больницы (амбулатории) комплекс лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий на определенной территории. Является первичным (доврачебным) звеном здравоохранения в сельской местности.

Врач участковой больницы (амбулатории), в соответствии с заранее составленным графиком выездов на ФАП, осуществляет систематический надзор за качеством и своевременностью медпомощи, оказываемой на ФАП, а также консультирует больных.

Важным разделом деятельности ФАП является родовспоможение и лечебно-профилактическую помощь детям (см. Охрана материнства и детства).

Медперсонал ФАП систематически наблюдает за здоровыми детьми до 1 года жизни и осуществляет патронаж детей в возрасте от 1 года до 3 лет, оказывает медпомощь заболевшим детям, при необходимости направляет их к врачу или вызывает врача на дом, направляет больных на госпитализацию. В обязанности работников ФАП входит медицинское обслуживание дошкольных учреждений (Дошкольные учреждения), не имеющих в штате медработников.

Персонал ФАП наблюдает за состоянием здоровья сельского населения, проводит по указанию врача осмотр больных для направления их на диспансеризацию (Диспансеризация), составляет картотеки диспансерного учета, вызывает больных на плановые обследования, обследует производственные условия и быт лиц, состоящих на диспансерном учете, контролирует выполнение рекомендаций по их трудоустройству.

Работники ФАП осуществляют санитарно-эпидемиологический надзор за территорией населенных мест, водоснабжением, производственными помещениями, коммунальными объектами, предприятиями общественного питания, торговли, школами и другими детскими учреждениями, а также за хранением и использованием ядохимикатов и др.

Персонал ФАП под руководством врача принимает участие в анализе заболеваемости (Заболеваемость) и Травматизма и разработке плана мероприятий по их предупреждению.

Помещение ФАП должно состоять не менее чем из трех комнат. На многих ФАП имеются несколько коек для рожениц, а также койки (в отдельном изолированном помещении) для временной изоляции заразных больных. Необходима также отдельная смотровая комната для приема и санитарной обработки рожениц.

Оснащение фельдшерско-акушерского пункты предназначено для обеспечения мероприятий по оказанию неотложной доврачебной, в т.ч. экстренной акушерской помощи. Оно включает приборы, аппараты, наборы, медицинские инструменты, предметы ухода за больными, медицинскую мебель и оборудование, дезинфекционную аппаратуру, санитарные носилки, предметы для санитарно-просветительской работы (см. Служба формирования здорового образа жизни). На каждом ФАП имеются предметы ухода за больными: медицинские банки, глазные ванночки, грелки и др.

Необходимые лекарственные средства содержатся в фельдшерском наборе, а также в настенном шкафу для лекарств. Оснащение ФАП осуществляется в пределах ежегодно выделяемых на эти цели ассигнований. При этом привлекаются средства государственных, кооперативных и других организаций. Перечень лекарственных средств для оказания неотложной доврачебной помощи определяется с учетом местных условий и утверждается главным врачом центральной районной или участковой больницы.

II Фе́льдшерско-акуше́рский пу́нкт

лечебно-профилактическое учреждение, входящее в комплекс медицинских учреждений сельского врачебного участка, предназначенное для оказания населению силами фельдшера (заведующего Ф.-а. п.) и акушерки доврачебной медицинской помощи и родовспоможения, для осуществления патронажа беременных женщин и детей, проведения санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий; Ф.-а. п. создаются в небольших, отдельно расположенных населенных пунктах.

Источник

ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИЙ ПУНКТ

ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИЙ ПУНКТ — лечебно-профилактическое учреждение, организуемое в составе сельского врачебного участка и на объектах строительства вне населенных пунктов для оказания доврачебной медицинской помощи населению и проведения профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий на территории обслуживания.

Фельдшерского-акушерский пункт организуется по ходатайству сельских Советов народных депутатов, в ведении которых они находятся, в населенных пунктах с численностью населения от 700 до 3 000 жителей, расположенных на расстоянии св. 2 км до ближайшего мед. учреждения. Фельдшерского-акушерский пункт может быть организован в селениях с меньшим числом жителей (300—700), если расстояние до ближайшего мед. учреждения превышает 4 км. При числе жителей в населенном пункте менее 300 фельдшерских-акушерских пунктов организуют, если расстояние до ближайшего медицинского учреждения свыше 6 км. Возглавляет фельдшерского-акушерский пункт заведующий, которым может быть фельдшер (см.), акушерка (см.) или медицинская сестра (см.). Открытие и закрытие фельдшерско-акушерского пункта производится в установленном порядке. Общее и методическое руководство деятельностью фельдшерского-акушерского пункта осуществляет больничное или амбулаторно-поликлиническое учреждение, которому он подчиняется.

Персонал фельдшерско-акушерского пункта руководствуется в своей работе действующим законодательством, положением о фельдшерско-акушерском пункте, приказами, инструкциями и методическими указаниями М3 СССР и союзных республик, а также указаниями и распоряжениями руководителя учреждения, которому подчиняется фельдшерско-акушерский пункт.

Острая потребность армии и всего населения в элементарной медпомощи уже в 17 веке вызвала необходимость привлечения к этой работе фельдшерского состава. Создание земством разъездной медпомощи, а также участковых медпунктов, в которых работали в основном фельдшера, увеличило спрос на эту категорию работников. Значительная часть фельдшерских должностей в приказных и земских учреждениях из-за нехватки фельдшеров была занята так наз. ротными фельдшерами, не имевшими ни общего, ни медицинского образования. Это были бывшие солдаты, имевшие многолетний опыт службы в качестве санитаров в лазаретах, госпиталях или в сан. частях полков. За годы Советской власти число фельдшерско-акушерских пунктов увеличилось более чем в 20 раз.

Все они укомплектованы фельдшерами и акушерами со средним специальным образованием.

На фельдшерско-акушерский пункт возлагаются следующие обязанности: оказание населению доврачебной медпомощи (см. Доврачебная помощь), своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача; организация и проведение патронажа детей и беременных женщин (см. Патронаж), систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов Отечественной войны и ведущих специалистов сельского хозяйства (механизаторов, животноводов и др.); проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционными и паразитарными болезнями, сельскохозяйственного и бытового травматизма (см. Противоэпидемические мероприятия, Санитарно-профилактические мероприятия, Травматизм). Особое значение придается санитарно-просветительной работе (см. Санитарное просвещение) и мероприятиям по снижению детской и материнской смертности (см. Охрана материнства и детства).

Медпомощь заболевшим в зависимости от их возраста, состояния и характера заболевания оказывается на дому или на пункте в случаях, когда не требуется компетенции врача. Большая доля на селе лиц пожилого и преклонного возраста, а также детей дошкольного возраста обязывает к более широкой организации медпомощи на дому. При острых заболеваниях население, как правило, вызывает фельдшера или акушерку на дом. Всех больных с неустановленным диагнозом, а также требующих врачебной помощи, фельдшер обязан своевременно направить в сельскую участковую больницу (амбулаторию), а затем выполнять назначения врача. Акушерка ведет амбулаторный прием гинекологических больных, осуществляет патронаж всех беременных, родильниц и детей раннего возраста и в случаях необходимости принимает неосложненные роды на дому. Частота патронажных посещений здоровых детей определяется возрастом ребенка и социально-бытовыми условиями семьи. Патронажные посещения носят тематический характер. Основная их цель — повышение медицинской грамотности, практическое обучение матери и других членов семьи методам ухода, вскармливания и воспитания детей.

Непосредственная близость работников фельдшерско-акушерского пункта к сельскому населению позволяет привлекать этих работников в качестве ближайших помощников врачей к осуществлению ежегодной диспансеризации населения (см. Диспансеризация). Проводимые ими предварительные профилактические медосмотры в соответствии с установленными специальными тестами позволяют выделить группы лиц с подозрением на наличие заболевания или группы «повышенного риска» для первоочередного направления к врачу. Врачи углубленно обследуют лиц, отобранных фельдшерами и акушерами. Средний медперсонал контролирует своевременность явки к врачам контингентов, находящихся под диспансерным наблюдением, и выявленных больных, осуществляет медицинское наблюдение за часто и длительно болеющими и проводит противорецидивиое и другие виды курсового лечения по назначению врачей. Они также следят за своевременным выполнением администрацией колхозов и совхозов рекомендаций по трудоустройству, улучшению условий труда и быта тружеников полей.

В своей деятельности фельдшерского-акушерские пункты опираются на активную помощь населения. Фельдшер и акушерка фельдшерского-акушерского пункта участвуют в осуществлении текущего санитарного надзора (см.) за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных пунктов. При наличии эпидемических показаний они проводят подворные обходы с целью выявления инфекционных больных, контактирующих с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания; извещают в установленном порядке территориальную СЭС об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований.

Помещение фельдшерского-акушерского пункта должно отвечать санитарно-гигиеническим требованиям и задачам работы данного учреждения, оснащение — соответствовать табелю оборудования. Фельдшерского-акушерский пункт должен иметь средства связи. Обычно строительными нормами и правилами для фельдшерско-акушерского пункта предусматриваются следующие помещения: ожидальня, кабинет фельдшера, кабинет акушерки, кабинет патронажной сестры, процедурная, перевязочная, комната временного пребывания больного, комната для экстренного приема родов, используемая в исключительных случаях. Как правило, рожениц госпитализируют в ближайшее акушерское отделение сельских участковых больниц или районный родильный дом (отделение). Обеспечение фельдшерско-акушерского пункта транспортными средствами для выполнения задач, возложенных на его персонал, производится бесплатно в соответствии с «Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» в порядке, устанавливаемом исполкомами местных Советов народных депутатов.

На фельдшерско-акушерский пункт могут возлагаться функции аптечного пункта (см. Аптека) по продаже населению готовых лекарственных форм и других аптекарских товаров.

Типовые штаты фельдшерско-акушерского пункта определены приказом М3 СССР. Число средних медработников зависит от количества обслуживаемого населения.

Табель оборудования фельдшерско-акушерского пункта, утвержденный М3 СССР, предусматривает семь типов: медицинское, дезинфекционное, оборудование для сан.-просвет, работы, белье и мягкий инвентарь, мебель, хозяйственное оборудование, столовую посуду.

На фельдшерско-акушерский пункт в установленном порядке составляются и представляются в вышестоящие органы здравоохранения планы и отчеты о своей деятельности, ведется учетно-отчетная медицинская документация.

Наиболее общими критериями и показателями качества и эффективности деятельности фельдшерско-акушерского пункта являются: состояние здоровья обслуживаемого населения, определяемое уровнем заболеваемости, физического развития, детской и общей смертности; организация диспансерного наблюдения; санитарно-гигиеническое благоустройство населенного пункта, эпидемическое благополучие населения; состояние санитарно-просветительные работы; уровень травматизма; эффективность мероприятий но улучшению условий труда сельскохозяйственных рабочих, колхозников и др.

Н. А. Кравченко, Л. Г. Лекарев.

Источник

Фельдшерско-акушерский пункт — (ФАП)

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — первичное доврачебное медицинское учреждение, оказывающее медико-санитарную помощь сельскому населению. Медицинский персонал ФАП осуществляет на закрепленной за ним территории комплекс лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, оказывает больному первую доврачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому. Медицинскую помощь больным оказывают в пределах компетенции и прав фельдшера и акушерки под руководством участкового врача.

Основными задачами ФАП в соответствии с «Положением о фельдшерско-акушерском пункте», утвержденным Министерством здравоохранения РФ, являются:

• оказание доврачебной медицинской помощи населению;
• своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;
• организация патронажа детей и беременных женщин, систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов Великой Отечественной войны и ведущих специалистов сельского хозяйства (животноводов, механизаторов и др.);
• проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;
• осуществление мероприятий по снижению смертности, в том числе детской и материнской;
• участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных пунктов;
• проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания;
• извещение территориальной СЭС в установленном порядке об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований.

Источник

Что такое ФАП в медицине? Как расшифровать ФАП? Где находятся ФАПы?

Что такое ФАП в медицине? К

ак расшифровать аббревиатуру ФАП?

Где находятся ФАПы?

Работают там или фельдшера, или опытные медсестры, прошедшие специальное обучение.

В те годы, когда проводили оптимизацию здравоохранения, эти пункты начали массово закрывать.

Но получилось, что «хотели как лучше, а получилось как всегда».

Проживающие на селе, потеряли возможность получить первичную медицинскую помощь.

И сейчас, ФАПы начали открывать снова.

Только теперь, началась проблема с кадрами. Раньше, при этих ФАП, сотрудникам, можно было там же и проживать, а сейчас, это почему-то запретили. А ездить из города, ежедневно, на работу в деревню, мало кто хочет, да ещё, за очень небольшую зарплату.

Несколько лет назад, мне предложили работу на ФАПе, в одной довольно отдаленной деревне. Но оставаться ночевать там, не разрешили. Прикинув, что я буду работать исключительно на бензин, добираясь до деревни, ежедневно, туда и обратно, в формате шестидневки, я отказалась.

ФАП- это фельдшерско- акушерские пункты, которые должны быть в каждом крупном сельском населенном пункте. Про создание и оптимизацию уже выше сказали, скажу как у нас. ФАП работал в деревне до 2010 года, потом фельдшер уехал, на её смену никого не нашли и его прикрыли. Потом нашли фельдшера уже в 2018 году, но не смогли предоставить жильё, кроме проживания там же, а под программу земский доктор, он не подходил, ему было за 50. Уехал и ФАП опять закрыли. Теперь в районе появились мобильные ФАПы, раньше в КамАЗ загружали фельдшера и ЭКГ и сгоняли население по факту приезда, сейчас предупреждают заранее и привозят врачей даже из области и конечно же каждый приезд, красиво освещается в местном брехунке. Такие визиты в деревню происходят где-то раз в полгода, а болеют люди постоянно и приходится добираться либо до урезанной своей больнице за 15 км, либо неурезанной- 30 км, или областной- 60 км.

Источник

Фельдшерско-акушерские пункты: нормативы

Согласно установленным штатным нормативам, существуют определённые правила расчёта штатов на каждом ФАПе, который расположен более чем в двух километрах от другого медицинского учреждения, в том числе и другого фельдшерско-акушерского пункта.

Фельдшерско-акушерский пункт: штатные нормативы

Штатные нормативы ФАПа устанавливаются в индивидуальном порядке и напрямую зависят от того, какая численность населения наблюдается в селе, деревне или посёлке. Число медицинских работников также зависит от количества людей в населённом пункте. Иногда на ФАПе работает только фельдшер, но бывает, что в одном учреждении их двое либо второй сотрудник — это медсестра, а первый выполняет роль заведующего ФАПом. Также на ФАПе может работать и санитар.

Количество работников на ФАПе в зависимости от количества людей в населённом пункте может быть распределено следующим образом:

Фельдшерско-акушерские пункты: действующие нормативы

Согласно правилам работы любого ФАПа, он представляет собой структурное подразделение другого, более крупного медицинского учреждения. Его организуют в населённом пункте с целью оказания экстренной и первой помощи — до того, как пациент получит её у врача. Также фельдшерско-акушерские пункты играют огромную роль при организации паллиативной и иной помощи людям в глухих и отдалённых деревнях, в населённых пунктах, изолированных от «большой земли» водой, горными массивами и т. д.

Должность фельдшера либо заведующего ФАПом может занимать специалист со средним медицинским образованием, получивший диплом по специальности «Лечебное дело». Также он должен соответствовать всем требованиям квалификации, которые утверждены приказами Министерства здравоохранения.

Должность медицинской сестры фельдшерско-акушерского пункта имеет право занимать специалист, имеющий среднее медицинское образование в области сестринского дела либо сестринского дела по направлению «Педиатрия». Также медсестра должна соответствовать всем требованиям квалификации, утверждённым приказами Министерства здравоохранения.

Штатное расписание на том или ином фельдшерско-акушерском пункте утверждает руководитель медицинского учреждения, к которому прикреплён ФАП. Минимальные требования к организации ФАПа предусматривают три помещения: кабинет для приёма больных, процедурную и санузел, отвечающие требованиям санитарии и гигиены.

Также существует табель оборудования для ФАПа. Каждый пункт оснащают в соответствии с ним. На нём предусмотрены все возможные средства связи, а транспорт медицинским работникам предоставляется бесплатно.

Иногда ФАП выполняет функции небольшого аптечного пункта, где люди могут приобрести готовые лекарственные препараты первой необходимости либо те, которые заведующий заказывает для конкретных пациентов.

На каждом ФАПе имеются круглая печать, штамп и смета. Кроме основных обязанностей, медицинские работники ведут документацию, занимаются составлением планов и отчётов и в дальнейшем предоставляют их в медицинское учреждение, к которому прикреплён фельдшерско-акушерский пункт.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Источник

ФАП пришли на смену действовавшим еще с 1985 года Правилам перевозок пассажиров, багажа и грузов на воздушных линиях СССР, а также Правилам международных воздушных перевозок пассажиров, багажа и грузов, утвержденным в 1986 году.

Новые ФАП направлены на защиту интересов пассажиров. Теперь авиакомпаниям России придется усилить ответственность перед своими клиентами.

Что нового несут новые Федеральные авиационные правила пассажирам?

Авиабилет можно потерять

Теперь Вам не могут отказать в перевозке, если Вы потеряли, порвали или испортили авиабилет. Авиакомпания обязана перевезти вас рейсом, на который был куплен билет.

Компенсация положена при любой задержке рейса

Если по каким-то причинам (в том числе и по метеоусловиям) Вы ожидаете вылета своего рейса более 2 часов, по новым ФАП Вам должны предоставить право сделать два телефонных звонка или отправить два сообщения по электронной почте, а также напоить прохладительными напитками. Если ожидание длится более 4 часов, Вам обязаны предоставить горячее питание. Если рейс не вылетает в течение 8 часов в дневное время суток и 6 часов в ночное время, Вас должны поселить в гостиницу. Предусмотрена также организация хранения багажа. Причем все эти услуги будут предоставляться пассажирам бесплатно.

При возврате билетов денег вернут больше

ФАП изменяют и правила возвратов авиабилетов. Удержания не могут составлять больше 25 % от стоимости билета, если Вы добровольно отказываетесь от перевозки менее чем за 24 часа до вылета рейса. Исключение составляют авиабилеты, оформленные по тарифам, которые дешевле обычных более чем на 60 %. В этом случае авиакомпания вправе применить штрафные санкции на свое усмотрение. Если Вы частично использовали билет (например слетали в прямом направлении и не собираетесь лететь обратно), то при возврате Вам вернут стоимость неиспользованного участка пути с учетом штрафа, если Вы отказываетесь от перевозки менее чем за 24 часа до вылета рейса.

Авиакомпания может отказать пассажиру в возврате денежных средств, уплаченных за авиабилет, если он не соблюдал правила поведения на борту воздушного судна.

Об изменении расписания будет сообщено

Перевозчик также обязан информировать пассажиров, купивших авиабилеты, об изменении расписания вылета рейсов любыми доступными способами.

Федеральные авиационные правила устанавливают только общий порядок и основные правила воздушных перевозок пассажиров, багажа и грузов. Авиакомпании вправе устанавливать свои правила. Однако они не должны противоречить основным и ухудшать уровень обслуживания пассажиров, грузоотправителей и грузополучателей.

Источник

Фап что это

По запросу ФАП нашлось 45 сокращений:

Федеральная адвокатская палата России

Федеральное агентство по промышленности

сокращение с 11.08.2004

Федеральное агентство происшествий

Автомобильная фабрика Прибой

авто, организация, Сербия

Киев, образование и наука

Федеральные авиационные правила

Федеральное агентство по регулированию продовольственного рынка

функционирующий артериальный проток

функциональная асимметрия полушарий

Фонд армянской помощи

Фонд Андрея Первозванного

фонд алгоритмов и программ

факультет автоматизированных производств

образование и наука

фибринолитически активная плазма

факультет авиационного приборостроения

авиа, образование и наука

Федеральные авиационные правила производства полётов государственной авиации

формализованный аппарат геометрического моделирования на основе компилятора с языка Фортран

федеральные авиационные правила «Врачебно-лётная экспертиза авиационного персонала экспериментальной авиации»

Центр автоматизированной фиксации административных правонарушений в области дорожного движения Государственной инспекции безопасности дорожного движения Главного управления Министерства внутренних дел России по г. Москве

Центр автоматизированной фиксации административных правонарушений в области дорожного движения

ГИБДД ГУ МВД России по г. Москве

с 1 октября 2011

Федерация ассоциаций перевозчиков и экспедиторов стран Центрально-Азиатского регионального сотрудничества

г. Алматы, Казахстан, КНР, организация, транспорт

Федеральное агентство по печати и массовым коммуникациям

сокращение с 11.08.2004

Государственный фонд алгоритмов и программ

модульный фельдшерско-акушерский пункт

факультет автоматизации производственных процессов

образование и наука

импульсно-фазовая автоподстройка частоты

установка формирования антикоррозионного противонакипного покрытия

национальный фонд алгоритмов и программ

в процессе создания

факультет автоматизации производства и управления

Источник

Должностные обязанности фельдшера ФАП

Содержание:

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) – это подразделение медицинского учреждения, которое обслуживает население сельской местности. Основной сотрудник ФАП – фельдшер. Он работает самостоятельно или вместе с акушеркой, медсестрой, санитаром. Должностные обязанности фельдшера ФАП прописаны в стандартной должностной инструкции.

Квалификационные требования

Согласно приложению № 15 к приказу Минздрава РФ № 543н, на должность фельдшера ФАП может претендовать медработник с дипломом по специальности «лечебное дело» или «акушерское дело». Обучение проводится в колледже на базе 11 классов и длится 2 года 10 месяцев. После защиты выпускной квалификационной работы специалист должен пройти первичную аккредитацию. Требования к трудовому стажу не предъявляют.

Помимо диплома, при трудоустройстве фельдшеру нужно предоставить действующий сертификат о повышении квалификации и свидетельство об аккредитации. Если он прерывал стаж на 5 лет или более, он проходит профессиональную переподготовку. Курсы повышения квалификации и переподготовки для медицинских и фармацевтических работников доступны в «Академии профессиональных стандартов».

Чтобы продолжать исполнять обязанности фельдшера ФАП, специалист систематически подтверждает профессиональную компетентность. На протяжении всей практики он в обязательном порядке участвует в программе непрерывного медицинского образования (НМО).

В течение пятилетнего периода фельдшер проходит тематические курсы и повышает квалификацию, благодаря чему получает баллы НМО (ЗЕТ). По истечении пяти лет он должен заработать 250 ЗЕТ и подготовить портфолио, чтобы пройти периодическую аккредитацию и получить новое свидетельство.

Требования к знаниям фельдшера ФАП

Фельдшер ФАП – это многопрофильный специалист, который должен знать факторы риска, причины развития, симптоматику, основные методы диагностики, лечения и способы профилактики различных болезней. Ему необходимо обладать обширными знаниями в следующих дисциплинах:

Чтобы организовать работу ФАП и грамотно оказывать первичную медико-санитарную помощь, фельдшер должен ориентироваться в нормативной документации и знать:

Фельдшер ФАП также должен разбираться в следующих вопросах:

Обязанности фельдшера ФАП

Один фельдшер обслуживает населенные пункты с численностью населения 300–1800 человек. Он проводит амбулаторный прием, выезжает на дом к больным, на экстренные вызовы при неотложных состояниях. Стационарная помощь предусмотрена в учреждениях, где размещены родильные койки.

Помимо этого, специалист может посещать домовые хозяйства и работать на передвижных ФАП. Подобные мобильные пункты представляют собой целые медицинские комплексы, имеющими материально-инструментальное оснащение для полноценного обслуживания отдаленных сел с численностью населения менее 300 человек.

Фельдшер выполняет обязанности заведующего ФАП. Он оказывает доврачебную помощь самостоятельно и руководит деятельностью других сотрудников пункта: акушерок, патронажных медсестер, младшего медперсонала. Также специалист работает в составе фельдшерско-врачебной бригады при проведении планового приема пациентов участковыми врачами и узкими специалистами на территории ФАП.

Фельдшер трудится под руководством заведующего или главврача районного ЛПУ. Помимо персонала пункта, специалист взаимодействует с работниками домовых хозяйств, ближайших станций скорой помощи, участковой и центральной районной больницы.

В функциональные обязанности фельдшера ФАП входит планирование и организация диагностики, лечения заболеваний и санитарно-просветительской деятельности. Согласно должностным обязанностям, специалисту необходимо выполнять следующие функции:

Права фельдшера ФАП

Права фельдшера предусмотрены трудовым законодательством РФ. Такой специалист контролирует работу подчиненных, дает поручения, требует должного исполнения трудовых обязанностей. За счет средств работодателя фельдшер ФАП может систематически повышать квалификацию, проходить аккредитацию, а также различные образовательные курсы для получения баллов НМО.

Специалист имеет право предлагать идеи по улучшению организации работы ФАП и повышению качества обслуживания населения, запрашивать материалы, инструменты, медикаменты, оборудование, нормативные документы и прочую информацию, касающуюся его прямых обязанностей и работы учреждения. Заведующий может посещать совещания, посвященные деятельности пункта, а также участвовать в общественной жизни коллектива.

Ответственность фельдшера ФАП

Заведующий ФАП отвечает за выполнение собственных должностных обязанностей и работу сотрудников, находящихся у него в подчинении. Фельдшер ответственен за следующие действия:

Заведующий несет ответственность, если его действия нанесли ущерб больным, коллегам или имуществу. В зависимости от степени проступка специалисту делают замечание, выговор, штрафуют, увольняют или привлекают к уголовной ответственности.

Фельдшер – это главное звено в организации работы ФАП. От его компетентности и исполнительности зависит качество обслуживания и уровень здоровья населения в сельской местности. Чтобы грамотно выполнять должностные обязанности фельдшера ФАП, медработник должен ориентироваться в нормативно-правовой базе, регулярно обновлять знания и улучшать навыки на обучающих курсах.

Источник

ФАП-строительство не решает проблем

Что стоит ФАП построить?

Но обвинять региональные власти в бездействии нельзя. Программы по развитию первичного звена финансируют многие субъекты. Например, Нижегородская область, где создана региональная программа строительства типовых ФАПов. Средняя стоимость одного такого пункта колеблется от 6 до 6,7 млн рублей. При этом региону дешевле возвести новый ФАП, чем ремонтировать устаревший. Губернатор Нижегородской области Валерий Шанцев пообещал в течение 2017 года выделить 150 млн рублей на строительство 26 ФАПов в тех поселках, в которых они вообще отсутствуют. А затем привести в порядок еще около 40, капитально отремонтировав или заменив их типовыми.

В январе 2017 года отдельную программу по развитию фельдшерско-акушерских пунктов по поручению главы региона должен был подготовить Минздрав в Приамурье. Аналогичная губернаторская программа по капитальному ремонту и строительству ФАПов действует в Томской области: в 2016 году здесь были введены в строй 25 модульных фельдшерско-акушерских пунктов, в этом планируется возвести 11 объектов и отремонтировать шесть. В 2017 году 11 новых ФАПов будет построено в Пермском крае, в Удмуртии – построят 22 новых и еще в 10 планируется капитальный ремонт. В Крыму в 2016 году был открыт 21 фельдшерско-акушерский пункт, в основном это модульные быстровозводимые объекты. По данным, которые приводила в рамках рабочего визита в республику в 2016 году министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, в течение 2017 года в Крыму планируется построить еще 22 объекта.

В Забайкальском крае в капитальном ремонте нуждаются 180 ФАПов из более 500 и еще пять необходимо построить. При этом, по данным краевого Минздрава, только в 73 пунктах есть собственный автотранспорт, в 42 проведен интернет. Региональный Минздрав планирует создавать постоянно действующие мобильные бригады медиков, чтобы повысить доступность помощи.

Строительство шести новых ФАПов было завершено в 2016 году в Якутии. При этом, как сообщил в начале февраля министр здравоохранения региона Михаил Охлопков, в республике объявлен мораторий на сокращение медицинских учреждений. «У нас есть понятия – нормативы оказания медицинской помощи. Мы должны оказывать экстренную медицинскую помощь в течение 20 минут. Неотложная помощь должна быть оказана в течение 180 минут, и первичная специализированная помощь должна быть оказана в пределах 180-190 минут. Нам крайне невыгодно сокращать больницы. Мы будем держаться за каждое специализированное отделение и за каждую специализированную медицинскую организацию», — заявил он.

Качественная реорганизация

Не везде процесс реновации ФАПов протекает гладко. В начале февраля ОНФ представил данные мониторинга ситуации с работой пунктов в Подмосковье. По данным «фронтовиков», из построенных в 2015 году 48 объектов сегодня функционируют лишь 23. Остальные стоят закрытыми с момента сдачи в эксплуатацию, то есть больше года. Данные факты стали поводом для обвинения региональных властей в нецелевом расходовании средств. Однако, как пояснил в конце декабря на заседании Мособлдумы заместитель начальника Управления капитального строительства Министерства строительного комплекса Московской области Александр Давлетов, введение 45 ФАПов в 2016 году было перенесено на следующий год из-за того, что возникли проблемы с земельными участками. Всего же, по его данным, в Московской области с 2015 по 2017 год запланировано строительство 135 ФАПов.

Лечение на расстоянии

В поисках решения проблемы региональные власти изыскивают разные способы. Где-то, как, например, в Белгородской области, делают ставку на мобильность. Передвижной фельдшерско-акушерский пункт уже почти год курсирует по районам, где фельдшеров нет вообще. В автомобиле с автономным водоснабжением есть необходимое оборудование для осмотра пациентов, вакцинопрофилактики взрослого и детского населения, оказания плановой, неотложной, а при необходимости и экстренной медицинской помощи. Установлен аппарат ЭКГ, весы, ростомер, тонометр, глюкометр, небулайзер для измерения дыхания, набор лекарственных препаратов для выездной аптечной торговли. За 8 месяцев прошлого года медицинскую помощь в таком мобильном ФАПе получили 1600 человек. Такие же передвижные медицинские пункты работают в Челябинской, Оренбургской, Сахалинской областях, на Ямале и в Республике Коми.

С целью повышения доступности медпомощи где-то, как в Смоленской области, организуют сборные выездные бригады врачей из центральных больниц. Ну, и конечно, модернизируют сами ФАПы. В Томской области, например, с целью снижения летальности от болезней системы кровообращения ставят в сельские фельдшерско-акушерские пункты дистанционные аппараты ЭКГ. Снятую фельдшером на месте кардиограмму можно передавать в районные больницы и ОКБ, где будут принимать решение о тактике лечения. В регионе уже закуплено 268 дистанционных аппаратов ЭКГ на общую сумму 22 млн рублей. Телеметрическим оборудованием в течение трех лет планируется оснастить 642 пункта в Нижегородской области.

Впрочем, иногда сам ФАП есть, но в нем некому работать. Фельдшерские ставки в ФАПах предлагают врачам, есть также региональные программы по выплате подъемных, сумма компенсаций которых разнится от региона к региону от 150 до 500 тысяч рублей. В Удмуртии, где из 611 ФАПов в сотне нет постоянно работающих специалистов, фельдшерам выплачивают 500 тысяч рублей. Аналогичные программы работают в Архангельской, Псковской, Оренбургской, Владимирской областях.

Число подразделений, входящих в состав больничных организаций, расположенных в сельской местности в 2015 году

Амбулатории

Участковые больницы в составе медицинской организации

Фельдшерско-акушерские пункты (включая передвижные)

Фельдшерские пункты (включая передвижные)

Российская Федерация

4264

1307

32803

2073

Центральный федеральный округ

Источник

Организация деятельности фельдшерско-акушерских пунктов

ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР КУЗБАССА
Государственное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«КЕМЕРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ФЕЛЬДШЕРСКО АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ

(МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)

УТВЕРЖДАЮ:
Начальник Департамента охраны
здоровья населения Кемеровской
области
_____________ЦОЙ В.К.
«____» __________ 2010 г.

В методических рекомендациях представлены проекты документов, регламентирующих организацию деятельности фельдшерско-акушерских пунктов.

Рекомендовано организаторам сестринского дела, медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов, преподавателям медицинских колледжей.

Кемерово: ГОУ СПО «Кемеровский областной медицинский колледж» 2010г.

Охрана здоровья сельского населения в настоящее время приобретает особую значимость, в связи с тем, что социально-экономические проблемы общества значимо отражаются как на медико-демографических характеристиках населения сельской местности, так и на организации сельского здравоохранения. Серьезными недостатками организации медицинской помощи в сельской местности являются низкие ресурсное обеспечение сельского здравоохранения и эффективность использования ресурсной базы, слабая материально-техническая оснащенность медицинских учреждений, слабые преемственность и взаимодействие всех звеньев системы сельского здравоохранения. Учитывая то, что численность сельского населения составляет 38,3 млн. человек или 26,6 % от общей численности населения Российской Федерации, проблема доступности и качества медицинской помощи жителям села является одной из важнейших для отечественного здравоохранения.

Решение данной проблемы требует, в первую очередь, совершенствования действующего законодательства и развития материальной базы сельского здравоохранения. Процесс модернизации здравоохранения сельской местности, с одной стороны должен предусматривать эффективность административного управления, с другой стороны, решать задачи по максимальному использованию ресурсов в условиях всех субъектов в полном объеме.

На сегодняшний день отсутствует единая нормативная база в части организации работы ФАП, функционального распределения работников ФАП с учетом современных условий. Имеющиеся в наличие документы не соответствуют современным условиям или утратили силу. И зачастую встречаются несоответствия между регламентированными функциями фельдшеров, акушерок и реально выполняемым объемом работы, что требует обязательной коррекции.

Глава I. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ФАП

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОМ ПУНКТЕ (Проект)

2. ФАП является первым уровнем оказания медицинской помощи, прежде всего сельскому населению. На ФАП сконцентрирована доврачебная помощь по основным направлениям медицинской деятельности: терапии, педиатрии, хирургии, акушерству и гинекологии.

3. ФАП является наиболее массовым первичным доврачебным медицинским учреждением по оказанию медико-санитарной помощи сельскому населению и играет большую роль в лечебно-профилактическом обслуживании, проведении комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий, а также санитарно-противоэпидемической работы.

4. ФАП организуется в населенных пунктах:

— с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км;

— с числом жителей до 700, при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 7 км.

5. Медицинская помощь, выполняемая на фельдшерско-акушерских пунктах, включает следующие основные разделы:

5.1 Оказание первичной медико-санитарной помощи всем категориям населения прикрепленной территории на амбулаторном приеме и на дому.

5.2 Оказание неотложной доврачебной помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях.

5.3 Обеспечение лабораторного и инструментального обследования.

5.4 Осуществление комплекса профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, раннему выявлению заболеваний.

5.5 Диспансеризация прикрепленного населения в соответствии с территориальными стандартами и рекомендациями врачей соответствующего профиля муниципального учреждения здравоохранения (городской, районной или центральной районной больницы).

5.6 Проведение санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий, вакцинопрофилактики в установленном порядке.

5.7 Осуществление санитарно-гигиенического образования, в том числе по вопросам формирования здорового образа жизни.

5.8 Осуществление взаимодействия с другими лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам медицинского обслуживания различных категорий населения прикрепленной территории.

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО ПУНКТА (Проект)

1. Общие положения

1.1 Фельдшерско-акушерский пункт является структурным подразделением лечебно-профилактических учреждений здравоохранения (больницы, поликлиники).

1.3 ФАП оказывает первичную медико-санитарную помощь сельскому населению по участковому принципу.

1.4 ФАП имеет смету, круглую печать и штамп с указанием своего наименования, а также наименование лечебно-профилактического учреждения, в состав которого он входит.

1.5 На ФАП могут возлагаться функции аптечного пункта по продаже населению готовых лекарственных форм и других аптекарских товаров, при наличии соответствующей лицензии.

1.6 Методическое обеспечение деятельности ФАП осуществляет лечебно-профилактическое учреждение, в состав которого он входит.

1.8 Штаты ФАП устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами. Работу ФАП возглавляет заведующий.

1.9 ФАП должен иметь набор помещений, отвечающий санитарно-гигиеническим требованиям и задачам работы данного учреждения, а также оснащение в соответствии с табелем оборудования и средства связи.

На фельдшерско-акушерский пункт возлагаются следующие функции:

2.1 Оказание населению прикрепленной территории доврачебной медицинской помощи и неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в пределах компетенции и прав фельдшера и акушерки:

2.1.2. Организация приема врачей лечебно – профилактического учреждения, структурным которого является ФАП, с предварительным оповещением населения.

2.1.3. Своевременное направление на госпитализацию по медицинским показаниям при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях с обеспечением транспортировки больных.

2.1.4. Обеспечение своевременной врачебной консультации больным острыми и хроническими заболеваниями.

2.1.5. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности согласно инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан по решению местных органов управления здравоохранения.

2.1.6. Своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача.

2.1.7. Организация медицинской помощи на дому.

2.1.8. Выписка рецептов на лекарственные препараты, предусмотренные Перечнем лекарственных средств, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации, в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.

2.1.9. Назначение и оформление документов на санаторно-курортное лечение.

3. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов, выявление скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;

3.1. Участие в диспансеризации прикрепленного населения в соответствии с территориальными стандартами и рекомендациями врача лечебно-профилактического учреждения, структурным которого является ФАП.

3.2. Организация работы с детским населением обслуживаемой территории.

3.2.1. Диспансеризация здоровых и больных детей.

3.2.2. Динамическое наблюдение за ростом и развитием ребенка.

3.2.3. Консультирование семьи по вопросам организации рационального вскармливания детей до года и пи питания детей раннего возраста, гигиенического воспитания, предупреждения отклонения в состоянии здоровья детей, подготовки их к поступлению в образовательные учреждения, профориентации.

3.2.4. Медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательных учреждений, находящихся на территории обслуживания ФАП.

3.3. Организация работы с женским населением обслуживаемой территории.

3.3.1. Диспансеризация беременных женщин, родильниц в соответствии с территориальными стандартами по рекомендации акушера-гинеколога лечебно-профилактического учреждения, структурным которого является ФАП.

3.3.2. Консультирование по вопросам планирования семьи, контрацепции, этики психологии, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни, обеспечение безопасного материнства, воспитания детей и подростков

3.4. Организация работы с больными, состоящими на диспансерном наблюдении.

3.4.1. Диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг в соответствии с рекомендациями врача лечебно-профилактического учреждения, структурным которого является ФАП.

3.5. Вакцинопрофилактика в установленном порядке и в соответствии с национальным календарем прививок и эпидемиологической ситуации под контролем врача лечебно-профилактического учреждения, структурным которого является ФАП.

4. Проведение комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, промышленного, сельскохозяйственного и бытового травматизма, проведение мероприятий по снижению детской, материнской смертности и смертности в трудоспособном возрасте.

5. Организация мероприятий по гигиеническому воспитанию и обучению населения обслуживаемой территории, в том числе по вопросам формирования здорового образа жизни.

6. Помощь Государственной санитарно-эпидемиологической службе РФ при осуществлении органами службы текущего санитарного надзора и участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных пунктов с целью выявления факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье населения обслуживаемой территории.

7. Проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания.

8. Извещение территориальной санитарно-эпидемиологической станции в установленном порядке об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований.

9. Ведение учетной и отчетной документации.

3.1 Работу ФАП непосредственно возглавляет заведующий. На должность заведующего ФАП назначается лицо, окончившее среднее медицинское образовательное учреждение по специальности «Лечебное дело и имеющего сертификат специалиста по специальности «Лечебное дело» или высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» и имеющее сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика» и «Сестринское дело в педиатрии».

3.2 Кроме заведующего на ФАП работают фельдшер и (или) акушерка, и (или) патронажная медицинская сестра. При отсутствии в штате ФАП акушерки или патронажной медицинской сестры выполнение их обязанностей возлагаются на специалиста, имеющего сертификат по соответствующей специальности.

3.3 При наличии аптечного пункта, открытого при ФАП аптечным учреждением, должность заведующего аптечным пунктом может занимать заведующий ФАП по совместительству

3.4 Персонал фельдшерско-акушерского пункта руководствуется в своей работе действующим законодательством, настоящим положением, приказами, инструкциями и методическими указаниями Министерства здравоохранения и социального развития России, а также указаниями и распоряжениями руководителя лечебно-профилактического учреждения здравоохранения, структурным подразделением которого является ФАП, должностными инструкциями.

4. Набор помещений и оснащение ФАП

4.1 Фельдшерско-акушерский пункт должен иметь набор помещений, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям и задачам работы данного учреждения.

4.2 На фельдшерско-акушерском пункте должен быть набор медикаментов для оказания неотложной доврачебной помощи, состав которого определяется с учетом местных условий и утверждается руководителем учреждения здравоохранения, в состав которого он входит.

4.3 Фельдшерско-акушерский пункт должен иметь противопожарное оборудование и первичные средства пожаротушения согласно существующим нормам и правилам.

4.4 Фельдшерско-акушерский пункт должен иметь средства связи, а также транспортные средства для выполнения возложенных на него задач.

5.1 Фельдшерско-акушерский пункт в установленном порядке составляет и представляет планы и отчеты о своей деятельности, имеет учетно-отчетную медицинскую документацию в соответствии с текущим законодательством

ПОРЯДОК ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ, ПРИКРЕПЛЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ ФАП (Проект)

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с организацией деятельности ФАП по лекарственному обеспечению населения обслуживаемой территории.

2. Для улучшения доступности лекарственной помощи населению обслуживаемой территории, в ФАП организуются аптечные пункты по продаже населению медикаментов и изделий медицинского назначения, а также отпуску лекарственных средств (ЛС) отдельным категориям граждан по рецепту врача (фельдшера).

3. Доставка ЛС в труднодоступные районы территории обслуживания осуществляется фельдшером с использованием специально оборудованного автотранспорта, на основании разрешения Росздравнадзора.

4. Отпуск ЛС по рецепту врача (фельдшера) и без рецепта врача (фельдшера) осуществляется аптечным пунктом, имеющим лицензию на фармацевтическую деятельность.

5. Лекарственное обеспечение населения территории обслуживания ФАП осуществляется медицинским работником ФАП, окончившим среднее медицинское образовательное учреждение по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело» и имеющим сертификат специалиста по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», а также лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельностью.

6. Порядок назначения, отпуска ЛС на ФАП населению прикрепленной территории осуществляется в соответствии с Приказами Минздравсоцразвития России.

7. Самостоятельное назначение ЛС осуществляется фельдшером и/или акушеркой ФАП, ведущим самостоятельный прием больных в случаях типичного (неосложненного) течения заболевания, исходя из тяжести и характера заболевания, согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи и в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших ЛС, утвержденным Правительством РФ, и перечнем ЛС, отпускаемых отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития РФ,

8. Разовые, суточные и курсовые дозы при назначении ЛС определяются исходя из возраста больного, тяжести и характера заболевания согласно стандартам медицинской помощи.

9. Назначение ЛС (наименование препаратов, разовая доза, способ и кратность приема или введения, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения ЛС) фиксируется в медицинских документах больного.

10. Фельдшер или акушерка, ведущие самостоятельный прием на ФАП имеют право самостоятельного назначения специальных ЛС по решению органа управления здравоохранения субъекта РФ, в соответствии с рекомендацией врача-специалиста гражданам в рамках оказания государственной социальной помощи и гражданам, имеющим право на получение ЛС со скидкой:

— иммунодепрессантов
— иммуностимуляторов
— противоопухолевых
— потивотуберкулезных
— противодиабетических и прочих ЛС, влияющих на эндокринную систему.

11. Фельдшеру или акушерке, самостоятельно ведущим амбулаторный прием на ФАП предоставляется право назначения наркотических средств по решению органа управления здравоохранения субъекта РФ, на основании Приказов Минздравсоцразвития России в следующих случаях:

— онкологическим больным с выраженным болевым синдромом согласно рекомендациям специалиста-онколога
— больным с выраженным кашлевым синдромом на сок не более 7 дней с последующим направлением, в случае необходимости, на консультацию к врачу-специалисту.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ЗАВЕДУЮЩЕГО ФАП (ФЕЛЬДШЕР) (Проект)

1. Общие положения

1.1. На должность заведующего фельдшерско-акушерским пунктом (далее – ФАП) назначается лицо, окончившее среднее медицинское образовательное учреждение по специальности «Лечебное дело» и имеющее сертификат специалиста по специальности «Лечебное дело».

1.2. Заведующий ФАП назначается на должность и увольняется главным врачом лечебно-профилактического учреждения, в состав которого он входит.

1.3. В своей работе заведующий ФАП подчиняется непосредственно главному врачу лечебно-профилактического учреждения, в состав которого он входит.

1.4. Заведующему ФАП непосредственно подчиняются средний медицинский персонал (патронажная медицинская сестра, акушерка) и младший медицинский персонал ФАП.

1.5. При отсутствии на ФАП акушерки и патронажной медицинской сестры их обязанности возлагаются на заведующего ФАП (фельдшера).

1.6. Заведующий ФАП имеет круглую печать, штамп с указанием наименования ФАП, а также печать треугольной формы для оформления выдаваемых документов.

1.7. Заведующий ФАП ведет документацию, отчетность по утвержденным формам. Папки учетных и отчетных форм хранятся на ФАП.

1.8. В своей работе заведующий ФАП руководствуется действующим законодательством и иными нормативными и индивидуальными актами, включая приказы, инструкции и методические указания Министерства здравоохранения и социального развития РФ, органа управления здравоохранением субъекта РФ, а также указания и распоряжения руководителя органа управления здравоохранением соответствующего муниципального образования, принятые в пределах их компетенции, настоящей должностной инструкцией.

2.1 Анализ медико-демографической ситуации среди населения обслуживаемой территории (участка).

2.2 Разработка плана профилактических оздоровительных мероприятий населению обслуживаемой территории.

2.3 Организация лечебно-профилактической и санитарно-профилактической работы среди населения обслуживаемой территории.

2.4 Организация доврачебной медицинской помощи при острых отравлениях, травмах, заболеваниях и несчастных случаях.

2.5 Организация медицинской помощи детскому и подростковому населению территории.

2.6 Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности и послеродовом периоде.

2.7 Организация работы по гигиеническому воспитанию и обучению населения территории.

2.8 Организация противоэпидемических мероприятий.

2.9 Обеспечение взаимодействия ФАП с лечебно-профилактическим учреждением, в состав которого он входит.

2.10 Контроль деятельности среднего и младшего медицинского персонала ФАП.

2.11 Контроль ведения учетной и отчетной документации ФАП в установленном порядке.

2.12 Обеспечение здоровых и безопасных условий труда персонала ФАП.

Заведующий ФАП (фельдшер), в пределах своей компетенции, обязан:

3.1 Проводить профилактические, диагностические, лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в соответствии с клиническими протоколами на основе принципов доказательной медицины.

3.2 Оказывать населению обслуживаемой территории бесплатную медицинскую помощь, а в необходимых случаях – при острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний и несчастных случаях, не проживающим в зоне обслуживаемой территории.

3.3 Диагностировать типичные случаи наиболее часто встречающихся заболеваний и назначать лечение, используя при этом современные методы терапии и профилактики заболеваний.

3.4 Оказывать неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых отравлениях, заболеваниях, травмах, и несчастных случаях с последующим вызовом врача непосредственно к пациенту или направлением пациента в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение с обеспечением транспортировки, в необходимых случаях, сопровождение лично.

3.5 Вести, по установленному графику, амбулаторный прием и обслуживание на дому, прикрепленного населения.

3.6 Проводить экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с законодательными актами.

3.7 Выписывать рецепты на лекарственные препараты, предусмотренные Перечнем лекарственных средств, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации, в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке. Знать правила прописывания лекарственных средств, в том числе содержащих ядовитые и сильнодействующие вещества, выполнять указания по правильному хранению лекарств.

3.8 Своевременно и качественно выполнять профилактические и лечебно-диагностические манипуляции и процедуры, самостоятельно или назначенные врачом лечебно-профилактического учреждения, в состав которого входит ФАП.

3.9 Проводить под контролем врача динамическое наблюдение и лечение больных с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний.

3.10 Определять показания для госпитализации, организовывать транспортирование в лечебно-профилактического учреждения, в состав которого входит ФАП.

3.11 Проводить выявление и учет длительно и часто болеющих, больных с невыясненным диагнозом, а также требующих врачебного вмешательства.

3.12 Направлять и оформлять документы пациентов на медико-социальную экспертизу, санаторно-курортное лечение.

3.13 Проводить занятия с пациентом (семьей) по контролю заболеваний, оказанию само и взаимопомощи и обучению навыкам ухода за тяжелобольными на дому, в школах здоровья по нозологиям.

3.14 Осуществлять организацию и проведение диспансерного наблюдения, совместно с врачом, за различными группами населения (детьми, подростками, беременными женщинами, участниками и инвалидами войн, пациентами, перенесшими острые заболеваниями, пациентами, страдающими хроническими заболеваниями и инвалидами).

3.15 Разрабатывать совестно с врачом лечебно-профилактического учреждения, в состав которого входит ФАП, профилактические программы для различных категорий населения.

3.16 Вести контроль за патронажем беременных, родильниц, осуществлением динамического наблюдения за детьми первого года жизни.

3.17 Участвовать в работе с социально неблагополучными семьями по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи.

3.18 Осуществлять динамическое наблюдение, включая контроль за организацией своевременного лечения больных с социально-значимыми и хроническими неинфекционными заболеваниями.

3.19 Организовывать и проводить профилактические прививки населению в соответствии с национальным календарем прививок и по эпидемическим показаниям, знать постоянные и временные противопоказания к ним.

3.20 Осуществлять медицинское обслуживание детских дошкольных учреждений и школ, расположенных на территории ФАП и не имеющих в своих штатах соответствующих средних медицинских работников.

3.21 Проводить пропаганду медицинских знаний, обучение принципам здорового образа жизни.

3.22 Взаимодействовать со специалистами различных секторов (образование, средства массовой информации, физкультуры и спорта, культуры и др.) вопросам охраны здоровья населения.

3.23 Организовывать и проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционного заболевания. Знать клинику особо опасных инфекций и тактику среднего медицинского персонала при их выявлении.

3.24 Осуществлять контроль за санитарным состоянием территорий и прикрепленных населенных пунктов.

3.25 Регулярно проводить подворные обходы с целью наблюдения за состоянием прикрепленного населения, раннего выявления заболеваний, включая инфекционные.

3.26 Контролировать санитарно-гигиеническое состояние образовательных учреждений, предприятий общественного питания, торговли, источников водоснабжения и др. на прикрепленной территории.

3.28 Выполнять требования контроля по инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала.

3.29 Осуществлять работу в соответствии с принципами и нормами медицинской этики и деонтологии. Соблюдать права пациента, включая права на конфиденциальность медицинской информации о пациенте.

3.30 Осуществлять ведение учета и отчетности по утвержденным формам и в соответствии с действующими нормативными документами, своевременно предоставлять отчеты о проделанной работе.

3.31 Обеспечивать сохранность и эффективное использование медицинского оборудования, имущества, своевременность его ремонта и списания.

3.32 Обеспечивает сохранность и эффективное использование лекарственного обеспечения ФАП, своевременность его пополнения.

3.33 Соблюдать трудовой распорядок, трудовую дисциплину.

3.34 Соблюдать правила техники безопасности на рабочем месте.

3.35 Выполнять обязательства по охране труда, предусмотренные коллективным договором муниципального учреждения здравоохранения, подразделением которого является ФАП.

3.36 Повышать уровень профессиональных знаний, умений и навыков, в том числе на курсах усовершенствования не менее одного раза в 5 лет.

3.37 При отсутствии акушерки и патронажной медицинской сестры, выполняет из обязанности и пользуется их правами, предусмотренными Положениями об указанных должностных лицах.

Заведующий фельдшерско-акушерским пунктом (фельдшер) имеет право:

4.1 Осуществлять свою деятельность в соответствии с квалификационной характеристикой.

4.2 В пределах своей компетенции обследовать пациентов, устанавливать диагноз, назначать и проводить лечение, выполнять медицинские манипуляции и профилактическую работу.

4.3 Принимать самостоятельные решения по оказанию медицинской помощи при острых и неотложных состояниях.

4.7. Самостоятельно назначать лекарственные средства в случаях типичного (неосложненного) течения заболевания, исходя из тяжести и характера заболевания, согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи и в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших ЛС, утвержденным Правительством РФ, и перечнем ЛС, отпускаемых отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития РФ. Выписывать рецепты в дозах, не превышающих высших доз приемов, установленных фармакопеей.

4.8. Самостоятельно назначать специальные лекарственные средства по решению органа управления здравоохранения субъекта РФ, в соответствии с рекомендацией врача-специалиста гражданам в рамках оказания государственной социальной помощи и гражданам, имеющим право на получение ЛС со скидкой:

— иммунодепрессантов
— иммуностимуляторов
— противоопухолевых
— потивотуберкулезных
— противодиабетических и прочих ЛС, влияющих на эндокринную систему.

4.10 Выдавать листки нетрудоспособности, справки и другие документы медицинского характера в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

4.11 Получать информацию, необходимую для выполнения своих функциональных обязанностей.

4.12 Вносить предложения по совершенствованию качества медицинской помощи населению.

4.13 Вносить предложения о назначении, поощрении и наложении административных взысканий на подчиненных ему работников.

4.14 Давать указания и распоряжения подчиненному ему среднему и младшему медицинскому персоналу, касающиеся непосредственной работы.

4.15 Повышать свою квалификацию, проходить аттестацию для присвоения квалификационной категории.

4.16 Принимать участие в семинарах, совещаниях, конференциях и т.д.

4.17 Иметь необходимые условия труда, обеспечивающие качественное оказание медико-санитарной помощи населению.

4.18 Получать выплаты вследствие нанесения вреда здоровью в результате производственной травмы.

4.19 Участвовать в работе профессиональных ассоциаций, общественных организаций.

Заведующий фельдшерско-акушерским пунктом (фельдшер) несет ответственность за:

5.1. Результаты своей работы и работы ФАП, качество оказываемой медицинской помощи.

5.2 Сохранность и эффективное использование вверенного медицинского оборудования, медикаментов, расходного материала.

5.3 Достоверность, своевременность и сохранность заполняемой медицинской документации.

5.4 Выполнение и соблюдение инструкций по охране труда, правил внутреннего трудового распорядка.

5.5 Сокрытие фактов производственного травматизма, профзаболевания, нарушения охраны труда, пожарной безопасности, санэпидрежима, которые могут привести к аварии, пожару, увечью или гибели людей.

5.6 Несоблюдение принципов этики и деонтологии.

5.7 За невыполнение и ненадлежащее исполнение возложенных на него профессиональных обязанностей заведующего фельдшерско-акушерским пунктом несет ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.

6. Взаимосвязи по должности

6.1 Заведующий ФАП получает необходимую информацию для выполнения своих функциональных обязанностей от руководителя лечебно-профилактического учреждения, заместителя руководителя лечебно-профилактического учреждения по медицинскому обслуживанию населения, структурным подразделением которого является ФАП.

6.2 Предоставляет в территориальный центр санитарно – эпидемиологического надзораинформацию обо всех случаях инфекционных, паразитарных заболеваний, отравлении населения и выявленных нарушений санэпидрежима.

6.3 Предоставляет специалистам, ответственным за работу ФАП лечебно-профилактического учреждения, структурным подразделением которого является, информацию по соответствующим разделам работы.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ЗАВЕДУЮЩЕГО ФАП (МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА) (Проект)

1. Общие положения

1.1 На должность заведующего фельдшерско-акушерским пунктом (далее – ФАП) назначается лицо, окончившее высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» и имеющее сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Сестринское дело в педиатрии», «Общая практика».

1.2 Заведующий ФАП назначается на должность и увольняется главным врачом лечебно-профилактического учреждения, в состав которого он входит.

1.3 В своей работе заведующий ФАП подчиняется непосредственно главному врачу лечебно-профилактического учреждения, в состав которого он входит.

1.4 Заведующему ФАП непосредственно подчиняются средний медицинский и младший медицинский персонал ФАП.

1.5 Заведующий ФАП имеет круглую печать, штамп с указанием наименования ФАП, а также печать треугольной формы для оформления выдаваемых документов.

1.6 Заведующий ФАП ведет документацию, отчетность по утвержденным формам. Папки учетных и отчетных форм хранятся на ФАП.

1.7 В своей работе заведующий ФАП руководствуется действующим законодательством и иными нормативными и индивидуальными актами, включая приказы, инструкции и методические указания Министерства здравоохранения и социального развития РФ, органа управления здравоохранением субъекта РФ, а также указания и распоряжения руководителя органа управления здравоохранением соответствующего муниципального образования, принятые в пределах их компетенции, настоящей должностной инструкцией.

2.1 Анализ медико-демографической ситуации среди населения обслуживаемой территории (участка).

2.2 Разработка плана профилактических оздоровительных мероприятий населению обслуживаемой территории.

2.3 Организация лечебно-профилактической и санитарно-профилактической работы среди населения обслуживаемой территории.

2.4 Организация доврачебной медицинской помощи при острых отравлениях, травмах, заболеваниях и несчастных случаях.

2.5 Организация медицинской помощи детскому и подростковому населению территории.

2.6 Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности и послеродовом периоде.

2.7 Организация работы по гигиеническому воспитанию и обучению населения территории.

2.8 Организация противоэпидемических мероприятий.

2.9 Обеспечение взаимодействия ФАП с лечебно-профилактическим учреждением, в состав которого он входит. Контроль деятельности среднего и младшего медицинского персонала ФАП.

2.10 Контроль ведения учетной и отчетной документации ФАП в установленном порядке.

2.11 Обеспечение здоровых и безопасных условий труда персонала ФАП.

3.1 Проводить профилактические, диагностические, лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в соответствии с клиническими протоколами на основе принципов доказательной медицины.

3.2 Оказывать населению обслуживаемой территории бесплатную медицинскую помощь, а в необходимых случаях – при острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний и несчастных случаях, не проживающим в зоне обслуживаемой территории.

3.3 Оказывать неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых отравлениях, заболеваниях, травмах, и несчастных случаях с последующим вызовом врача непосредственно к пациенту или направлением пациента в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение с обеспечением транспортировки, в необходимых случаях, сопровождение лично.

3.4 Вести, по установленному графику, амбулаторный прием и обслуживание на дому, прикрепленного населения.

3.5 Проводить экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с законодательными актами.

3.6 Выполнять процедуры, назначенные врачом лечебно-профилактического учреждения, в состав которого входит ФАП, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.

3.7 Проводить под контролем врача динамическое наблюдение больных с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний.

3.8 Организовывать транспортировку больных в лечебно-профилактическое учреждение, в состав которого входит ФАП.

3.9 Проводить выявление и учет длительно и часто болеющих, больных с невыясненным диагнозом, а также требующих врачебного вмешательства.

3.10 Направлять и оформлять документы пациентов на медико-социальную экспертизу, санаторно-курортное лечение.

3.11 Проводить занятия с пациентом (семьей) по контролю заболеваний, оказанию само и взаимопомощи и обучению навыкам ухода за тяжелобольными на дому, в школах здоровья по нозологиям.

3.12 Осуществлять совместно с врачом организацию и проведение диспансерного наблюдения за различными группами населения (детьми, подростками, беременными женщинами, участниками и инвалидами войн, пациентами, перенесшими острые заболеваниями, пациентами, страдающими хроническими заболеваниями и инвалидами).

3.13 Разрабатывать совестно с врачом лечебно-профилактического учреждения, в состав которого входит ФАП, профилактические программы для различных категорий населения.

3.14 Вести контроль за патронажем беременных, родильниц, осуществлением динамического наблюдения за детьми первого года жизни.

3.15 Участвовать в работе с социально неблагополучными семьями по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи.

3.16 Осуществлять динамическое наблюдение, включая контроль за организацией своевременного лечения, больных с социально-значимыми и хроническими неинфекционными заболеваниями.

3.18 Осуществлять медицинское обслуживание детских дошкольных учреждений и школ, расположенных на территории ФАП и не имеющих в своих штатах соответствующих средних медицинских работников.

3.19 Проводить пропаганду медицинских знаний, обучение принципам здорового образа жизни.

3.20 Взаимодействовать со специалистами различных секторов (образование, средства массовой информации, физкультуры и спорта, культуры и др.) вопросам охраны здоровья населения.

3.21 Организовывать и проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционного заболевания. Знать клинику особо опасных инфекций и тактику среднего медицинского персонала при их выявлении.

3.22 Осуществлять контроль за санитарным состоянием территорий и прикрепленных населенных пунктов.

3.23 Регулярно проводить подворные обходы с целью наблюдения за состоянием прикрепленного населения, раннего выявления заболеваний, включая инфекционные.

3.24 Контролировать санитарно-гигиеническое состояние образовательных учреждений, предприятий общественного питания, торговли, источников водоснабжения и др. на прикрепленной территории.

3.26 Выполнять требования контроля по инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала.

3.27 Осуществлять работу в соответствии с принципами и нормами медицинской этики и деонтологии. Соблюдать права пациента, включая права на конфиденциальность медицинской информации о пациенте.

3.28 Осуществлять ведение учета и отчетности по утвержденным формам и в соответствии с действующими нормативными документами, своевременно предоставлять отчеты о проделанной работе.

3.29 Обеспечивать сохранность и эффективное использование медицинского оборудования, имущества, своевременность его ремонта и списания.

3.30 Обеспечивает сохранность и эффективное использование лекарственного обеспечения ФАП, своевременность его пополнения.

3.31 Соблюдать трудовой распорядок, трудовую дисциплину.

3.32 Соблюдать правила техники безопасности на рабочем месте.

3.33 Выполнять обязательства по охране труда, предусмотренные коллективным договором муниципального учреждения здравоохранения, подразделением которого является ФАП.

3.34 Повышать уровень профессиональных знаний, умений и навыков, в том числе на курсах усовершенствования не менее одного раза в 5 лет.

3.35 При отсутствии акушерки и патронажной медицинской сестры, выполняет их обязанности и пользуется их правами, предусмотренными Положениями об указанных должностных лицах.

Заведующий фельдшерско-акушерским пунктом (медсестра) имеет право:

4.1 Осуществлять свою деятельность в соответствии с квалификационной характеристикой.

4.2 Получать информацию, необходимую для выполнения своих функциональных обязанностей.

4.3 Вносить предложения по совершенствованию качества лечебно-профилактической и санитарно-профилактической работы среди населения обслуживаемой территории.

4.4 Давать указания и распоряжения среднему и младшему медицинскому персоналу, касающиеся непосредственной работы.

4.5 Повышать свою квалификацию, проходить аттестацию для присвоения квалификационной категории.

4.6 Принимать участие в семинарах, совещаниях, конференциях и т.д.

4.7 Участвовать в работе профессиональных ассоциаций, общественных организаций.

4.8 Иметь необходимые условия труда, обеспечивающие качественное оказание медико-санитарной помощи населению.

4.9 Получать выплаты вследствие нанесения вреда здоровью в результате производственной травмы.

Заведующий фельдшерско-акушерским пунктом несет ответственность за:

5.1. Результаты работы ФАП, качество оказываемой медицинской помощи.

5.8 Сохранность и эффективное использование вверенного медицинского оборудования, медикаментов, расходного материала.

5.9 Достоверность, своевременность и сохранность заполняемой медицинской документации.

5.10 Выполнение и соблюдение инструкций по охране труда, правил внутреннего трудового распорядка.

5.11 Сокрытие фактов производственного травматизма, профзаболевания, нарушения охраны труда, пожарной безопасности, санэпидрежима, которые могут привести к аварии, пожару, увечью или гибели людей.

5.12 Несоблюдение принципов этики и деонтологии.

5.13 За невыполнение и ненадлежащее исполнение возложенных на него профессиональных обязанностей заведующего фельдшерско-акушерским пунктом несет ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.

6. Взаимосвязи по должности

6.1 Заведующий ФАП получает необходимую информацию для выполнения своих функциональных обязанностей от руководителя лечебно-профилактического учреждения, заместителя руководителя лечебно-профилактического учреждения по медицинскому обслуживанию населения, структурным подразделением которого является ФАП.

6.3 Предоставляет специалистам, ответственным за работу ФАП лечебно-профилактического учреждения, структурным подразделением которого является, информацию по соответствующим разделам работы.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПАТРОНАЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ФАП (Проект)

1. Общие положения

1.1. На должность патронажной медицинской сестры фельдшерско-акушерского пункта (далее – ФАП) назначается лицо, окончившее среднее медицинское образовательное учреждение по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дел» и имеющего имеющее сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Сестринское дело в педиатрии», «Общая практика».

1.2. Патронажная медицинская сестра ФАП назначается на должность и увольняется главным врачом лечебно-профилактического учреждения, в состав которого он входит в соответствии с действующим законодательством.

1.3. В своей работе патронажная медицинская сестра ФАП непосредственно подчиняется заведующему ФАП.

1.4. Методическое руководство патронажной медицинской сестры ФАП осуществляется врачом лечебно-профилактического учреждения, в состав которого входит ФАП и на которого возложена ответственность за оказание лечебно-профилактической помощи детскому населению на территории деятельности ФАП.

1.5. При отсутствии в штате ФАП патронажной медицинской сестры ее обязанности возлагаются на акушерку ФАП.

1.6. В своей работе акушерка ФАП руководствуется действующим законодательством и иными нормативными и справочными материалами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей должностной инструкцией.

На патронажную медицинскую сестры ФАП возлагаются следующие функции:

2.1. Осуществление мониторинга за состоянием здоровья и физического развития детей и подростков на обслуживаемой территории.

2.2. Выявление детей с отклонениями в развитии и состоянии здоровья на обслуживаемой территории.

2.3. Оказание диагностической, лечебно – профилактической, консультативной помощи детскому населению обслуживаемой территории.

2.4. Проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию и обучению.

2.5. Проведение противоэпидемических мероприятий.

2.6. Организация работы процедурного, перевязочного и прививочного кабинетов.

Патронажная медицинская сестра ФАП в пределах своей компетенции обязана:

3.1. Проводить профилактические доврачебные осмотры, с записью результатов в истории развития ребенка, лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в соответствии с клиническими протоколами на основе принципов доказательной медицины.

3.2. Оказывать детскому населению обслуживаемой территории бесплатную медицинскую помощь, а в необходимых случаях – больным и пострадавшим, не проживающим в зоне обслуживаемой территории.

3.3. Оказывать неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых отравлениях, заболеваниях, травмах, и несчастных случаях с последующим вызовом врача непосредственно к больному или направлением его в лечебно-профилактическое учреждение, в состав которого входит ФАП или другое лечебно-профилактическое учреждение независимо от ведомственной подчиненности в зависимости от состояния здоровья больного. В необходимых случаях сопровождать больного лично.

3.4. Вести персональный учет детского населения, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого детского населения, участвовать в формировании групп диспансерных больных.

3.5. Проводить патронаж здоровых детей в возрасте с 1 месяца до 18 лет.

3.6. Принимать участие в диспансеризации здоровых детей.

3.7. Выявлять детей с отклонениями в развитии и здоровье.

3.8. Своевременно направлять детей с отклонениями в развитии и здоровье на консультацию к врачам соответствующего профиля лечебно-профилактического учреждения, в состав которого входит ФАП.

3.9. Осуществлять контроль за рациональным вскармливанием ребенка до года и рациональным питанием детей раннего возраста.

3.10. Осуществлять мероприятия по профилактике рахита и гипотрофии, анемии.

3.13. Подготавливать детей и взрослое население к приему врача на фельдшерско-акушерском пункте, с обеспечением индивидуальных историй развития ребенка, индивидуальных карт амбулаторных больных, бланками рецептов, направлений.

3.14. Проводить подготовку пациентов к простейшим лабораторным и инструментальным исследованиям.

3.15. Выполнять процедуры, назначенные врачом и заведующим ФАП (фельдшером), разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.

3.16. Проводит физиотерапевтические процедуры, для отпуска которых имеется необходимая аппаратура и сертификат специалиста по специальности «Физиотерапия».

3.17. Проводить комплексы массажа и гимнастики детям раннего возраста.

3.18. Обеспечивать соблюдение правил асептики и антисептики в процедурном, прививочном и перевязочного кабинетов при проведении процедур.

3.19. Стерилизовать инструментарий и материал.

3.20. Обеспечивает соблюдение санитарно-гигиенического режима процедурного, прививочного и перевязочного кабинетов.

3.21. Осуществлять сбор и утилизацию медицинских отходов.

3.22. Обеспечивать учет и хранение лекарств группы А и Б в специальных шкафах. Составлять требования на получение инструментария, оборудования, медикаментов, вакцин и перевязочного материала и получать их в установленном порядке.

3.23. Вести учетно-отчетную документацию процедурного кабинета.

3.24. Проводить санитарно- просветительную работу среди населения по вопросам охраны здоровья материнства и детства, формированию здорового образа жизни.

3.25. Выявлять случаи заболеваний или подозрений на инфекционные заболевания с проведением совместно с эпидемиологом мероприятия по предотвращению дальнейшего распространения.

3.26. Выполнять требования контроля по инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала.

3.27. Соблюдать права пациента, включая права на конфиденциальность медицинской информации о пациенте.

3.28. Обеспечивать сохранность и эффективное использование медицинского оборудования и имущества.

3.29. Повышать уровень профессиональных знаний, умений и навыков.

3.30. Соблюдать трудовой распорядок, трудовую дисциплину, а также принципы этики и деонтологии.

3.31. Соблюдать правила техники безопасности на рабочем месте.

3.33. Оказывать содействие заведующему ФАП в обеспечении здоровых и безопасных условий труда и своевременно сообщать о несчастных случаях, которые могут привести к чрезвычайным ситуациям.

Патронажная медицинская сестра ФАП имеет право:

4.1 Осуществлять свою деятельность в соответствии с квалификационной характеристикой.

4.2 В пределах профессиональной компетенции проводить обследование, выполнять лечебные мероприятия, выполнять медицинские манипуляции и проводить профилактическую работу.

4.3 Принимать самостоятельные решения по оказанию доврачебной помощи при острых и неотложных состояниях.

4.4 Запрашивать информацию от врача соответствующего профиля лечебно-профилактического учреждения, в состав которого входит ФАП или заведующего ФАП в пределах своих функциональных обязанностей.

4.5 Получать информацию, необходимую для выполнения своих функциональных обязанностей.

4.6 Вносить предложения по совершенствованию качества медицинской помощи детскому населению.

4.7 Давать указания и распоряжения младшему медицинскому персоналу, касающиеся непосредственной работы.

4.8 Повышать свою квалификацию, проходить аттестацию для присвоения квалификационной категории.

4.9 Принимать участие в семинарах, совещаниях, конференциях и т.д.

4.10 Участвовать в работе профессиональных ассоциаций, общественных организаций.

4.11 Иметь необходимые условия труда, обеспечивающие качественное оказание медико-санитарной помощи населению.

4.12 Получать выплаты вследствие нанесения вреда здоровью в результате производственной травмы.

Патронажная медицинская сестра фельдшерско-акушерского пункта несет ответственность за:

5.1 Результаты своей работы, качество оказываемой медицинской помощи детскому населению территории обслуживания ФАП.

5.2 Сохранность и эффективное использование вверенного медицинского оборудования, медикаментов, расходного материала.

5.3 Достоверность, своевременность и сохранность заполняемой медицинской документации.

5.4 Выполнение и соблюдение инструкций по охране труда, правил внутреннего трудового распорядка.

5.5 Сокрытие фактов производственного травматизма, профзаболевания, нарушения охраны труда, пожарной безопасности, санэпидрежима, которые могут привести к аварии, пожару, увечью или гибели людей.

5.6 Несоблюдение принципов этики и деонтологии.

5.7 За невыполнение и ненадлежащее исполнение возложенных на нее профессиональных обязанностей патронажной медицинской сестры фельдшерско-акушерского пункта несет ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.

6. Взаимосвязи по должности

6.1. Патронажная медицинская сестра ФАП получает необходимую информацию для выполнения своих функциональных обязанностей от врача лечебно-профилактического учреждения, на которого возложена ответственность за оказание лечебно-профилактической помощи детскому населению на территории деятельности ФАП, заведующего ФАП.

6.2 Предоставляет заведующему ФАП и врачу лечебно-профилактического учреждения, на которого возложена ответственность за оказание лечебно-профилактической помощи детскому населению на территории деятельности ФАП информацию обо всех случаях инфекционных, паразитарных заболеваний, отравлении населения и выявленных нарушений санэпидрежима.

6.3 Предоставляет врачу лечебно-профилактического учреждения на которого возложена ответствен на территории деятельности ФАП, заведующему ФАП информацию по соответствующим разделам работы.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ АКУШЕРКИ ФАП (Проект)

1. Общие положения

1.2. На должность акушерки фельдшерско-акушерского пункта (далее – ФАП) назначается лицо, окончившее среднее медицинское образовательное учреждение по специальности «Акушерское дело», «Лечебное дело» и имеющее сертификат специалиста по специальности «Акушерское дело».

1.3. Акушерка ФАП назначается на должность и увольняется главным врачом лечебно-профилактического учреждения здравоохранения, в состав которого он входит в соответствии с действующим законодательством.

1.4. В своей работе акушерка ФАП непосредственно подчиняется заведующему ФАП.

1.4. Методическое руководство акушерки ФАП осуществляется врачом акушером-гинекологом лечебно-профилактического учреждения, на которого возложена ответственность за оказание акушерско-гинекологической помощи населению на территории деятельности ФАП.

1.5. При отсутствии в штате ФАП патронажной медицинской сестры ее обязанности возлагаются на акушерку ФАП.

1.6. В своей работе акушерка ФАП руководствуется действующим законодательством и иными нормативными и справочными материалами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей должностной инструкцией.

На акушерку ФАП возлагаются следующие функции:

2.1. Выявлять беременных и гинекологических больных на обслуживаемой территории.

2.2. Организация акушерско-гинекологической помощи женскому населению обслуживаемой территории.

2.3. Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности и послеродовом периоде.

2.4. Организация работы по охране репродуктивного здоровья.

2.5. Организация работы по планированию семьи.

3.1. Обеспечивает оказание медицинской помощи беременным и гинекологическим больным, устанавливает предварительный диагноз и срок беременности.

3.3. Активно выявляет беременных и гинекологических больных.

3.4. Осуществляет патронаж беременных на дому.

3.4.1. Своевременно направляет беременных к врачам в установленные сроки.

3.4.2. Контролирует поступление всех беременных женщин на роды в родильное отделение муниципального учреждения здравоохранения (городской, районной или центральной районной больницы).

3.4.3. Принимает нормально протекающие роды в случае необходимости.

3.5. Осуществляет патронаж родильниц, гинекологических больных на дому.

3.6. Оказывает неотложную акушерскую и гинекологическую помощь с последующим вызовом врача или направлением женщин в соответствующие лечебно-профилактические учреждения, сопровождая их в необходимых случаях лично.

3.7. Проводит патронаж детей с рождения до 1 месяца, согласно действующим нормативно-методическим указаниям.

3.8. Передавать патронажной медицинской сестре детей с 1 месяца для дальнейшего ведения.

3.9. Оповещает о приеме и подготавливает беременных и женщин с гинекологическими заболеваниями к приему врача акушер – гинеколога лечебно – профилактического учреждения на фельдшерско-акушерском пункте.

3.10. Проводит подготовку пациенток к лабораторным и инструментальным исследованиям.

3.11. Проводит простейшие лабораторные исследования, используя экспресс диагностику, связанные с оказанием медицинской помощи беременным и женщинам с гинекологическими заболеваниями.

3.12. Своевременно и качественно выполнять профилактические и лечебно-диагностические манипуляции и процедуры, самостоятельно или по назначению врача.

3.13. Проводит физиотерапевтические процедуры, для отпуска которых имеется необходимая аппаратура и сертификат специалиста по специальности «Физиотерапия».

3.14. Проводит профилактические осмотры женщин в установленные сроки.

3.15. Проводит санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам охраны здоровья материнства и детства.

3.16. Осуществляет работу по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья под руководством врача.

3.17. Оказывает доврачебную медицинскую помощь при острых отравлениях, заболеваниях, травмах, и несчастных случаях с последующим вызовом врача непосредственно к больному или направлением в лечебно-профилактическое учреждение, в состав которого входит ФАП или другое лечебно-профилактическое учреждение независимо от ведомственной подчиненности в зависимости от состояния здоровья больного. В необходимых случаях сопровождать больного лично.

3.18. Выполняет требования контроля по инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала.

3.19. Осуществляет свою работу в соответствии с принципами и нормами медицинской этики и деонтологии. Соблюдает права пациента, включая права на конфиденциальность медицинской информации о пациенте.

3.21. Обеспечивает соблюдение правил приема лекарственных препаратов пациентами.

3.22. Обеспечивает сохранность и эффективное использование медицинского оборудования и имущества.

3.23. Соблюдает трудовой распорядок, трудовую дисциплину.

3.24. Соблюдает правила техники безопасности на рабочем месте.

3.25. Выполняет обязательства по охране труда, предусмотренные коллективным договором лечебно-профилактического учрждения, подразделением которого является ФАП.

3.26. Повышает уровень профессиональных знаний, умений и навыков, в том числе на курсах усовершенствования не менее одного раза в 5 лет

3.27. При отсутствии патронажной медицинской сестры, выполняет ее обязанности и пользуется ее правами, предусмотренными Положениями об указанном должностном лице.

3.28. Оказывает содействие заведующему ФАП в обеспечении здоровых и безопасных условий труда и своевременно сообщать о несчастных случаях, которые могут привести к чрезвычайным ситуациям.

Акушерка ФАП имеет право:

4.1 Осуществлять свою деятельность в соответствии с квалификационной характеристикой.

4.2 В пределах профессиональной компетенции проводить обследование, устанавливать предварительный диагноз, срок беременности, направлять на обследование и консультацию врача, проводить назначенное лечение, выполнять медицинские манипуляции и проводить профилактическую работу.

4.3 Принимать самостоятельные решения по оказанию медицинских услуг при острых и неотложных состояниях.

4.4 Запрашивать информацию от врача акушера-гинеколога лечебно – профилактического учреждения, на которого возложена ответственность за оказание акушерско-гинекологической помощи населению на территории деятельности ФАП или заведующего ФАП в пределах своих функциональных обязанностей.

4.5 Получать информацию, необходимую для выполнения своих функциональных обязанностей.

4.6 Вносить предложения по совершенствованию качества медицинской помощи женскому населению.

4.7 Давать указания и распоряжения младшему медицинскому персоналу, касающиеся непосредственной работы.

4.8 Повышать свою квалификацию, проходить аттестацию для присвоения квалификационной категории.

4.9 Принимать участие в семинарах, совещаниях, конференциях и т.д.

4.10 Участвовать в работе профессиональных ассоциаций, общественных организаций.

4.11 Иметь необходимые условия труда, обеспечивающие качественное оказание медико-санитарной помощи населению.

4.12 Получать выплаты вследствие нанесения вреда здоровью в результате производственной травмы.

Акушерка фельдшерско-акушерского пункта несет ответственность за:

5.1 Результаты своей работы, качество оказываемой медицинской помощи женскому населению территории обслуживания ФАП.

5.2 Сохранность и эффективное использование вверенного медицинского оборудования, медикаментов, расходного материала.

5.3 Достоверность, своевременность и сохранность заполняемой медицинской документации.

5.4 Выполнение и соблюдение инструкций по охране труда, правил внутреннего трудового распорядка.

5.5 Сокрытие фактов производственного травматизма, профзаболевания, нарушения охраны труда, пожарной безопасности, санэпидрежима, которые могут привести к аварии, пожару, увечью или гибели людей.

5.6 Несоблюдение принципов этики и деонтологии.

5.7 За невыполнение и ненадлежащее исполнение возложенных на нее профессиональных обязанностей акушерки фельдшерско-акушерского пункта несет ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.

6. Взаимосвязи по должности

6.1. Акушерка ФАП получает необходимую информацию для выполнения своих функциональных обязанностей от врача акушера – гинеколога, на которого возложена ответственность за оказание акушерско-гинекологической помощи населению на территории деятельности ФАП, заведующего ФАП.

6.4 Предоставляет заведующему ФАП информацию обо всех случаях инфекционных, паразитарных заболеваний, отравлении населения и выявленных нарушений санэпидрежима.

6.5 Предоставляет врачу акушеру-гинекологу на которого возложена ответственность за оказание акушерско-гинекологической помощи населению на территории деятельности ФАП, заведующему ФАП информацию по соответствующим разделам работы.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ФАП (Проект)

1. Общие положения

1.3. В своей работе младший медицинский персонала ФАП непосредственно подчиняется заведующему ФАП.

1.4. В своей работе младший медицинский персонал ФАП руководствуется действующим законодательством и иными нормативными и справочными материалами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей должностной инструкцией.

Младший медицинский персонал ФАП выполняет следующие функции:

2.1. Выполнение требований санитарно-эпидемиологического и санитарно-гигиенического режимов.

2.2. Выполнение требований охраны труда.

3.1 Содержать в чистоте помещения, оборудование, оснащение ФАП и прилегающей к нему территории.

3.2 Проводить уборку кабинетов ожидания и приема пациентов, вспомогательных кабинетов в соответствии с действующими нормативно-методическими указаниями.

3.3 Обеспечивать своевременную смену спецодежды, полотенец для персонала ФАП (своевременная сдача в стирку и получение, утюжка).

3.4 Выполнять прочие работы, не требующие специального образования (утепление окон в зимнее время).

3.5 Выполнять требования контроля по инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала.

3.6 Соблюдать права пациента, включая права на конфиденциальность медицинской информации о пациенте.

3.7 Выполнять обязанности курьера для обеспечения взаимосвязи с лечебно-профилактическим учреждением, в состав которого входит ФАП.

3.8 Обеспечивать сохранность и эффективное использование оснащения ФАП.

3.9 Соблюдать трудовой распорядок, трудовую дисциплину, а также принципы этики и деонтологии.

3.10 Соблюдать правила техники безопасности на рабочем месте.

3.11 Выполнять требования охраны труда, предусмотренные коллективным договором лечебно-профилактического учреждения, подразделением которого является ФАП.

3.12 Своевременно проходить медицинские осмотры и иммунизацию.

3.13 Оказывать содействие медицинскому персоналу ФАП в обеспечении здоровых и безопасных условий труда и своевременно сообщать о несчастных случаях, которые могут привести к чрезвычайным ситуациям.

Младший медицинский персонал ФАП имеет право:

4.1 Осуществлять свою деятельность в соответствии с квалификационной характеристикой.

4.2 В пределах профессиональной компетенции выполнять требования санитарно-эпидемиологического режима и охраны труда.

4.3 Запрашивать информацию от заведующего ФАП в пределах своих функциональных обязанностей.

4.4 Получать информацию, необходимую для выполнения своих функциональных обязанностей.

4.5 Вносить предложения по совершенствованию деятельности ФАП.

4.6 Участвовать в работе профессиональных ассоциаций, общественных организаций.

4.7 Иметь необходимые условия труда, обеспечивающие качественное выполнение функциональных обязанностей.

4.8 Получать выплаты вследствие нанесения вреда здоровью в результате производственной травмы.

Младший медицинский персонал фельдшерско-акушерского пункта несет ответственность за:

5.1 Результаты своей работы.

5.2 Сохранность и эффективное использование оборудования и имущества ФАП.

5.3 Выполнение и соблюдение инструкций по охране труда, правил внутреннего трудового распорядка.

5.4 Сокрытие фактов производственного травматизма, профзаболевания, нарушения охраны труда, пожарной безопасности, санэпидрежима, которые могут привести к аварии, пожару, увечью или гибели людей.

5.5 Несоблюдение принципов этики и деонтологии.

5.6 Невыполнение и ненадлежащее исполнение возложенных профессиональных обязанностей младший медицинский персонал фельдшерско-акушерского пункта несет ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.

6. Взаимосвязи по должности

6.1. Младший медицинский персонал ФАП получает необходимую информацию для выполнения своих функциональных обязанностей от заведующего ФАП.

6.6 Предоставляет заведующему ФАП информацию обо всех выявленных случаях нарушений санэпидрежима, санитарно – гигиенического режима, техники безопасности.

6.7 Предоставляет заведующему ФАП информацию по соответствующим разделам работы.

1.1. Наименование ФАП _________________________________________________
_____________________________________________________________________
1.2. Почтовый адрес ____________________________________________________
____________________________________________________________________
1.3. Ф.И.О. заведующего _________________________________________________
______________________________________________________________________
1.4. Телефон _______________________________ факс _______________________
E-mail ________________________________________________________________
1.5. Лицензия (номер, кем и когда выдана) _________________________________
______________________________________________________________________
1.6. Местонахождение ФАП: сельская местность, городская местность (указать)
1.7. Наименование лечебно-профилактического учреждения, в структуру которого входит ФАП____________
____________________________________________________________________________
1.7.1. Расстояние до ЛПУ _____________________________________________км.
1.8. Наличие транспорта на ФАП: да, нет (подчеркнуть)
1.9. Наличие транспортного сообщения: да, нет (подчеркнуть), вид транспортного сообщения (указать) ____________________________________________________
______________________________________________________

2.1. Характеристика помещения ФАП (подчеркнуть необходимые показатели):
— Построено по проекту: типовому, индивидуальному, приспособленному, встроенному
— Несущие конструкции: деревянные, кирпичные, смешанные, блочные, панельные
— Перегородки, перекрытия:деревянные, несгораемые
— Отопление: печное, индивидуальные котлы, от городской сети, собственная котельная, нет
— Водоснабжение: централизованное, скважине, привозное, холодное, горячее, нет
— Канализация: централизованная, автономная, выгребные ямы, отсутствует.
2.2. Год сдачи в эксплуатацию ____________________________________________
2.3. Номер проекта ______________________________________________________
2.3. Сроки проведения капитального ремонта ______________________________
2.4. Рабочие площади:
общая _____________________ кв.м.
кабинет фельдшера __________ кв. м,
процедурный кабинет ________ кв.м.
другие помещения ______________________________________________________
_____________________________________________________________________кв. м
2.2. Оснащенность ФАП в соответствии с перечнем оборудования: да, нет (подчеркнуть)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИБОРЫ, АППАРАТЫ, ОБОРУДОВАНИЕ

АППАРАТЫ ДЛЯ ФИЗИОЛЕЧЕНИЯ

ИНСТРУМЕНТЫ И ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ МАНИПУЛЯЦИЙ, ПЕРЕВЯЗОК

ИНСТРУМЕНТЫ И ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ

1. п.п. – по потребности.

2. Оснащение ФАП противопожарным оборудованием, первичными средствами пожаротушения, хозяйственным оборудованием, мебелью, бельем и мягким инвентарем производится в соответствии с типовым табелем оснащения ФАП, утвержденным МЗ РФ № 03-14/2-14 от 16.01.1991 г.

3. Обеспечение персонала ФАП санитарно-гигиенической одеждой, спецодеждой, обувью производится согласно приложению 2 Минздрава СССР от 29.01.1988 г. №65 «О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви», приложения 11 Постановления Минтруда и социального развития РФ от 29.12.1997 г. № 68 «Об утверждении типовых отраслевых норм бесплатной выдачи работникам спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты».

СОСТАВ УКЛАДКИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

1. Лекарственные средства

2. Изделия медицинского назначения

ХАРАКТЕРИСТИКА КАДРОВОГО СОСТАВА ФАП

3.2. Кадровый состав

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИКРЕПЛЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ

4.1. Протяженность территории участка ________________________________км.
4.2. Общая численность населения ____________________________________ чел.
4.3. Характеристика учреждений

4.3. Характеристика населенных пунктов

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИКРЕПЛЕННОГО КОНТИНГЕНТА

Характеристика прикрепившегося контингента по возрастному составу:

5.2. Характеристика прикрепленного контингента по полу и возрасту:

5.3. Характеристика прикрепленного контингента по состоянию здоровья и результатам лечебно-профилактических мероприятий:

5.4. Медицинская помощь, оказанная прикрепленному населению ФАП по поводу заболеваний:

5.5. Медицинская профилактическая помощь, оказанная прикрепленному населению ФАП (патронаж):

5.6. Деятельность специалистов ФАП:

Глава III. ОЦЕНКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО ПУНКТА

Оценка деятельности фельдшерско-акушерского пункта (ФАП) проводится по следующим направлениям:

1. Общая характеристика района обслуживания;

2. Материально-техническая оснащенность ФАП;

3. Характеристика кадров;

4. Анализ показателей здоровья населения;

5. Объем доврачебной помощи, ее качество;

6. Анализ качества лечебной и профилактической помощи.

1. Общая характеристика района обслуживания

Оценка деятельности ФАП по этому направлению включает данные о селе, в котором находится ФАП, его санитарном состоянии, дорогах, водоснабжении, количестве дворов, жителей, хозяйственных объектов.

2. Материально-техническая оснащенность ФАП

Оценка деятельности ФАП по этому направлению характеризуется общей площадью, системой тепло- и водоснабжения, наличием телефонной связи, расстоянием до участковой больницы и ЦРБ; структурой помещений, оборудованием твердым и мягким инвентарем, аппаратурой, инструментарием; полнотой использования аппаратуры; обеспечением стерильности при проведении процедур, прививок, оказании хирургической помощи; наличием медикаментов для оказания неотложной помощи.

3. Характеристика кадров

Оценка деятельности ФАП по этому направлению складывается из вычисления и анализа следующих показателей:

а) Укомплектованность ФАП кадрами (У) (в целом, медицинским, прочим персоналом), определяемая формулой:

б) Обеспеченность населения медицинским персоналом (О), определяемой формулой:

в) Квалификация медицинских работников (степень овладения профессией) оценивается уровнем аттестации – числом, %, медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, и уровнем квалификации (высшая категория – 1 балл, первая – 0,6 балла, вторая – 0,25).

Пример. Из трех медработников ФАП аттестованы двое, один имеет первую, второй – вторую категорию.

Уровень аттестации = (2 * 100%) / 3 = 66,7%.

Уровень квалификации = (0,6 +0,25) / 2 = 0,425.

4. Анализ здоровья населения

Анализ здоровья населения проводится по показателям заболеваемости.

а) Показатель рождаемости (П_р):

б) Показатель плодовитости (фертильности) (П_пл):

в) Показатель смертности:

д) Показатель младенческой смертности (П _{мл см}) :

е) Показатель ранней младенческой смертности (П _р.мл.см):

ж) Показатель перинатальной смертности (П_{пн см} ):

а) Общий (или по нозологическим формам) показатель заболеваемости (П_{общ з}):

б) Показатели структуры заболеваемости – доли отдельных заболеваний в общем их количестве (П _с.з ):

в) Показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности:

Под заболеваемостью с временной утратой трудоспособности подразумевается совокупность всех случаев заболеваний в данном году, сопровождавшихся утратой трудоспособности и выдачей листка нетрудоспособности.

Основные показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности:

число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности на 100 работающих;

число дней нетрудоспособности на 100 работающих;

средняя длительность (в днях) одного случая утраты трудоспособности;

5. Объем доврачебной помощи

Оценка деятельности ФАП по этому направлению определяется:

6. Анализ качества лечебной и профилактической помощи

Этот вид анализа проводят с целью определения уровня определенного вида деятельности.

а) Выявляемости патологии на профосмотрах (В_п ):

б) Эффективности диспансеризации женщин и детей. Эффективность характеризуется следующими показателями:

своевременность взятия беременных на учет (до 12 нед);

своевременность их госпитализации;

своевременность и качество патронажных наблюдений беременных и детей раннего возраста;

активность выявления инфекционных больных (на дому);

сроки доставки больных, требующих экстренной хирургической помощи;

число допущенных ошибок в диагностике и оказании медицинской помощи фельдшером при направлении больных к врачам специалистам (дается ответственным врачом-куратором);

медицинская профилактика на ФАП (число прочитанных лекций, бесед, выпущенных бюллетеней, основные темы, количнство охваченных сельских жителей этими мероприятиями);

При анализе все данные представляют в динамике (за 2-3 года) в соответствии с аналогичными показателями по другим районам и средними по селу в целом.

ВЫЧИСЛЕНИЕ ИНТЕГРАЛЬНОГО КОЭФФИЦИЕНТА КАЧЕСТВА

Оценка деятельности ФАП дополняется вычислением и анализом интегрального коэффициента качества (КК) медицинской помощи. Для этого используется стандарт качества, сравнение с которым фактических показателей деятельности позволяет определить степень их отклонения от эталона.

В гр.5 допустимый уровень показателя представлен в баллах.

В гр.7 показана цена одной единицы измерения показателя тоже в баллах, т.е. если показатель 14 случаев смерти на 1 000 населения измеряется 5 баллами, то цена одного случая смерти на 1 000 населения будет равна 5 : 14 = 0,36 баллов. Аналогично цена одной единицы измерения младенческой смертности 10 : 14 = 0,7 баллов; 1% своевременно взятых на учет по беременности 8 : 90 = 0,1; 1% обследованных на туберкулез

7 : 90 = 0,1; 1% своевременно направленных больных диспансерной группы к врачам на консультацию 6 : 100 = 0,06 балла.

Фактически показатели, зарегистрированные в отчетном году на фельдшерско-акушерском пункте, представлены в гр.4. Чтобы выразить их в баллах (гр.8), необходимо разность между нормативным (стандартом, эталоном) и фактическим показателями умножить на цену единицы измерения показателя (гр.7).

Знак в гр.6 обозначает ухудшение («-») или улучшение («+») фактического показателя по сравнению со стандартом.

Общая смертность в районе обслуживания по сравнению со стандартом (см.табл.1) хуже на 1 случай на 1 000 населения (15 против 14), а если в баллах, то на 0,36, т.е. фактически показатель выражается величиной 5 – 0,36 = 4,64 балла.

Младенческая смертность на ФАП лучше стандартного показателя на 2 случая смерти на 1 000 родившихся (12 против 14). В баллах эти 2 случая составляют 2 Х 0,7 = 1,4, фактически показатель составит 10 + 1,4 = 11,4 балла.

Своевременность взятия на диспансерный учет беременных (до 12 нед.) на ФАП хуже стандартного на 10%, поэтому данный показатель в баллах составляет 8 – (90 – 80) Х 0,1 = 7.

Показатель охвата обследованием на туберкулез в группе риска составит 7 – (90 – 70) Х 0,1 = 5 баллов.

Показатель своевременности направления больных диспансерной группы к врачам оценивается в 6 – (1000 – 90) Х 0,06 = 5,4 балла.

Общее количество баллов по стандарту 38 (сумма данных гр.5), фактическое количество баллов (сумма данных гр.8) 33,4.

Таким образом, показатели результативности на ФАП ниже стандартных (33,4 против 38).

Конечный результат деятельности ФАП оказывается еще ниже, если учесть показатели, характеризующие дефекты в работе медицинского персонала: запущенность в диагностике онкологических заболеваний, туберкулеза, наличие обоснованных жалоб, смертность на дому лиц трудоспособного возраста. Согласно стандарту, таких дефектов в работе не должно быть. Однако на практике часто их трудно избежать, поэтому наличие их экспертами оценены соответственно в 0,1; 0,1; 0,5; и 0,2 балла (гр.7).

Дефекты в работе фельдшерско-акушерского пункта в сумме (гр.8) составили 2,4 балла. С их учетом общее количество баллов, оценивающих работу ФАП, будет 33,4 – 2,4 = 31. Интегральная оценка конечных результатов деятельности ФАП составит 31/38 = 0,82 ед.

Описанный процесс анализа деятельности учреждения называется моделированием конечных результатов деятельности.

Моделирование позволяет получить интегральный коэффициент качества, имеющий значение для сравнительного анализа работы фельдшерско-акушерских пунктов, позволяет выявить слабые и сильные стороны в их работе, определить возможности воздействия на отдельные показатели.

Интегральный коэффициент конечных результатов можно использовать как критерий для дифференциальной оплаты труда медицинских работников.

По моделям конечных результатов можно оценить и деятельность отдельных работников ФАП. В табл.2 и 3 приведен перечень показателей для расчета конечных результатов деятельности акушерки и медсестры.

Типовая модель конечных результатов деятельности ФАП

Модель конечных результатов деятельности
акушерско-гинекологической службы ФАП (акушерки)

Модель конечных результатов деятельности
педиатрической службы ФАП (патронажной медицинской сестры)

АНАЛИЗ И ОЦЕНКА КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Качество медицинского обслуживания как соответствие получаемой пациентом помощи его потребностям и ожиданиям, современному уровню науки и применяемых технологий оздоровления, обеспечивается оптимизацией использования ресурсов, внедрением современных технологий обслуживания, мониторированием результатов с последующей коррекцией предпринимаемых мер.

В нормативных актах МЗ РФ, Федерального фонда ОМС, в научно-практических разработках и рекомендациях освещаются методические подходы, критерии и показатели для оценки качества медицинской помощи, экономические и организационные вопросы, связанные с качеством.

Выделяют пять наиболее используемых в практике методов оценки объемов и качества медицинской помощи, применяемых в ЛПУ в зависимости от цели оценки, объектов и временных характеристик.

Методы оценки объемов и качества медицинской помощи

1. Статистический метод – применяется для обобщения информации об объемах и качестве медицинской помощи путем сплошного или выборочного учета, с целью оценки всех звеньев системы управления качества:

ресурсов (кадры, финансирование, материально-техническое обеспечение, обоснование потребности в ресурсах);

объемов работы (нагрузка);

соответствия технологических процессов применяемым стандартам;

результативности и эффективности отдельных технологических процессов и в целом по учреждению.

2. Метод экспертных оценок – позволяет учесть индивидуальные особенности пациентов, не типичные ситуации и другие факторы, влияющие на качество.

Экспертизу проводят профессионалы, прошедшие специальную подготовку в области методологии экспертизы, обладающие опытом и владеющие аналитическими методиками. Экспертный метод широко применяется лицензионно-акредитационными комиссиями, должностными лицами ЛПУ, экспертами страховых организаций.

3. Метод медико-экономического анализа – предусматривает использование экономической информации и результатов экспертных оценок, применяется при проведении контроля качества помощи страховыми организациями и территориальными фондами ОМС.

4. Социологический метод – применяется для оценки степени удовлетворенности пациентов качеством помощи и удовлетворенности персонала своей работой. Методика оценки удовлетворенности пациентов:

записи в книге отзывов,

анкета должна быть тщательно и профессионально разработана, анкетирование должно быть анонимным, анализ анкет должен производиться независимым экспертом.

5. Комплексный (комбинированный) метод – это сочетание различных вышеперечисленных методов.

Только комплексная оценка качества медицинской помощи позволит получить необходимую информацию для создания действенной системы обеспечения качества.

Понятие качества медицинской помощи принадлежит к числу основных в здравоохранении, так как качество работы системы здравоохранения во многом определяет уровень здоровья и качество жизни населения.

В 1994 году международный стандарт ИСО-8402 дал следующее определение: «Качество – это совокупность характеристик объекта, относящихся к его способностям удовлетворять установленные или предполагаемые потребности человека».

В практике российского здравоохранения наиболее распространены следующие понятия качества медицинской помощи:

· процесс взаимодействия врача и пациента, обусловленный способностью выполнять медицинские технологии, снижать риск прогрессирования или возникновения нового заболевания, оптимально использовать ресурсы, обеспечивать удовлетворенность;

совокупность результатов профилактики, диагностики, лечения заболеваний, определяемых установленными требованиями на основе достижений медицинской науки и практики;

совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказания медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню науки;

свойство удовлетворять спрос пациента;

совокупность свойств или характеристик услуги, уровень которых формируется производителем при ее оказании с целью удовлетворения установленных или предполагаемых потребностей.

Для оказания качественной медицинской помощи необходимо выявить потребности, которые мы собираемся удовлетворить и характеристики качественной медицинской помощи, которые различны у пациентов, медработников, инвесторов.

Характеристики качества медицинской помощи со стороны пациентов:

облегчение симптомов заболевания,

Характеристики качества медицинской помощи со стороны медработников:

соответствие оказываемой помощи современному техническому оснащению,

свобода действия в интересах пациента.

Характеристики качества медицинской помощи со стороны инвесторов:

Основные характеристики (компоненты) качества медицинской помощи являются:

Результативность – внешняя медицинская эффективность, измеряющая достижение целей организации, отношение достигнутого результата медицинской деятельности к максимально возможному основанному на последних достижениях науки и технологии, т.е. соотношение между фактическим воздействием и максимальным, которое возможно в идеале;

Экономическая эффективность – внутренняя эффективность, измеряющая наиболее рациональное использование ресурсов, т.е. наименьшая стоимость медицинской помощи без снижения ее результативности;

Оптимальность – оптимальное соотношение затрат на здравоохранение и получаемых результатов в улучшении здоровья населения;

Адекватность – удовлетворение потребности населения;

Приемлемость – соответствие оказанной помощи ожиданиям пациентов;

Законность – соответствие этическим принципам, законам, нормам, правилам;

Справедливость – обоснованное и законное распределение медицинской помощи и льгот среди населения;

Преемственность – степень соблюдения координации и обеспечение необходимого воздействия в процессе оказания медицинской помощи;

Научно-технический уровень – степень применения имеющихся знаний техники;

Доступность – наличие необходимых видов медицинской помощи;

Безопасность – степень риска.

Понятие качества медицинской помощи во многом определяет понятие медицинская помощь как комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, проводимых по определенным технологиям с целью достижения положительно конкретного результата.

Медицинская помощь – это процесс целесообразной трудовой деятельности медработника, удовлетворяющий нужду или потребность сохранять или укреплять здоровье.

Изучать и оценивать качество медицинской помощи можно с двух позиций:

1. Сфера потребления. Потребителя интересует качество лечения, т.е. полезность, изменение состояния его здоровья в желаемом направлении (конечный результат); качество обслуживания, т.е. условия, в которых осуществляется медицинская помощь (комфортность, безболезненность, характер отношений с персоналом и прочее).

2. Процесс оказания медицинской помощи, когда качество помощи связывают с качеством основных моментов производства. Выделяют три основных аспекта:

структурное качество – описывает условия оказания помощи, включающее квалификацию кадров, наличие и состояние оборудования, состояние помещений, лекарственное обеспечение, рациональность использования ресурсов и т.д.;

структурный подход к оценке качества медицинской помощи реализуется в качественных показателях медицинской практики, аттестации, сертификации специалистов, аккредитации, лицензировании ЛПУ. Сущность подхода – в учреждении, отвечающем современным требованиям. Высоко профессиональные специалисты обеспечивают и высокое качество.

Качество технологий (процесса) – комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больному. При этом предполагается, что объем выполненных манипуляций должен быть не больше, но и не меньше оптимального, а последовательность их выполнения строго выдержана. Если на лечение больного было затрачено больше средств, чем это необходимо, то такая помощь не будет признана качественной, даже при достижении хороших результатов лечения. Качество процесса оценивается только на одном уровне – по отношению к конкретному больному с учетом клинического диагноза, видов сопутствующих патологий, возраста больного и других факторов. Технология оценки качества процесса – это стандарты медицинской помощи и экспертизы качества, проводимая по первичной документации.

Качество результата – отношение фактически достигнутых результатов с реально достижимыми (планируемыми), т.е. насколько достигнутые результаты близки к возможным. В зависимости от оцениваемого объекта под планируемыми результатами можно понимать динамику состояния здоровья конкретного пациента, результаты лечения всех больных ЛПУ за отчетный период, состояние здоровья населения территории. Результативный подход к оценке качества медицинской помощи основан на конечном результате. В этом подходе объект – динамика клинических результатов, а субъект – удовлетворенность пациента. Конечным результатом могут быть показатели качества (процент осложнений после инвазивных вмешательств, процент расхождения диагноза и др.). Контроль результата дает определенный положительный эффект в части повышения качества работы.

Составляющие качества медицинской помощи взаимосвязаны.

Уровни оценки качества медицинской помощи

Система конечного результата деятельности здравоохранения, включает в себя следующие критерии:

1. Субъективный критерий: удовлетворенность медицинской помощью населения, медработников, руководства.

2. Объективный критерий №1 – здоровье человека (населения).

3. Объективный критерий №2 – качество медицинской помощи (своевременность, квалификация, деонтология, экономическая эффективность).

Анализ деятельности работников здравоохранения

Оценка качества медицинской помощи – это лишь необходимый механизм обратной связи в системе обеспечения качества или способ получения информации, необходимой для принятия управленческих решений. Качество медицинской помощи – это неотъемлемая часть и важная цель государственной политики в области здравоохранения.

Экспертиза качества медицинской помощи (КМП) – это управленческая процедура однозначного определения ее приемлемости или неприемлемости со стимулирующим управленческим воздействием на субъекты оказания медицинской помощи.

по кратности – первичная и повторная;

по цели – текущая, целевая, аналитическая;

по времени – проспективная и ретроспективная;

по численности и составу исполнителей – единоличная, комиссионная, комплексная.

Каждый вид экспертизы имеет определенное предназначение и особенности проведения.

ОРГАНИЗАЦИЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Материально техническое обеспечение

Материально-техническое обеспечение организации определяется количеством обслуживаемого населения и типом организации, осуществляющей профилактические прививки (родильные дома и отделения, лечебно-профилактические организации по месту жительства, медико-санитарные части, фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, консультативные центры по специфической профилактике и другие организации независимо от организационно-правовой формы).

Для работы по иммунопрофилактике инфекционных болезней необходим следующий набор помещений:

кабинет для регистрации и осмотра пациентов,

помещение для хранения запаса МИБП,

помещение для размещения прививочной картотеки,

кабинет врача, ответственного за организацию иммунопрофилактики.

Их количество, характеристика по площади, расположению, санитарно-техническому состоянию, по количеству входов и выходов, пожарной безопасности должно соответствовать установленным требованиям.

По возможности выделяют отдельный прививочный кабинет для проведения туберкулиновых проб и вакцинации БЦЖ. При отсутствии такового туберкулиновые пробы и прививки БЦЖ проводят в прививочном кабинете в специально выделенные дни и часы.

В крупных лечебно-профилактических организациях (поликлиниках, здравпунктах крупных организаций, высших учебных заведений) необходим набор всех указанных помещений.

В кабинетах для осмотра пациентов и проведения вакцинации соблюдают зрительную и акустическую изолированность, режим уборки, проветривания, кварцевания, предусматривают достаточную освещенность, энергопитание, отопление, водоснабжение (холодная и горячая вода).

Средства связи в организации, осуществляющей профилактические прививки:

локальная вычислительная сеть,

городская и внутренняя телефонная сеть,

активное сетевое оборудование,

конечные устройства пользователей (телефоны, факсы, модемы).

Для организации проведения профилактических прививок в лечебно-профилактической организации должны быть документы, обеспечивающие полноту, достоверность и своевременность учета групп населения, подлежащих вакцинации, и выполненных прививок

Документация при обслуживании детского населения:

сводные переписи детей по участкам, отделениям и в целом по лечебно-профилактической организации;

списки детей, посещающих детские образовательные организации (по группам или классам);

картотека учетных прививочных форм на неорганизованных (по участкам) и организованных (по организациям) детей, а также на организованных детей, проживающих на территории поликлиники и посещающих детские образовательные организации на территории других лечебно-профилактических организаций (по участкам);

журнал миграции населения;

журнал учета новорожденных;

журнал работы иммунологической комиссии;

журнал учета длительных медицинских отводов от профилактических прививок (по участкам, отделениям и организациям);

списки детей, отказывающихся от профилактических прививок (по участкам, отделениям и организациям);

журнал приема пациентов в кабинете иммунопрофилактики.

Документация при обслуживании взрослогоо населения:

перечень объектов, где организуются профилактические прививки, расположенных на территории обслуживания лечебно-профилактической организации (по участкам, отделениям);

списки работающих по каждому объекту со сведениями о профилактических прививках (картотека учетных прививочных форм) и медицинских отводах (отказах) от прививок;

картотека учетных прививочных форм на неработающее население.

Документы для всех лечебно-профилактических организаций:

журнал учета профилактических прививок;

журналы поступления и расходования МИБП;

копии отчетов о расходовании МИБП;

журналы контроля температурного режима работы холодильников для хранения вакцины;

журнал учета выданных сертификатов профилактических прививок;

журнал регистрации и учета сильных (необычных) реакций на прививки и поствакцинальных осложнений;

экстренное извещение об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, поствакцинальном осложнении.

Индивидуальные учетные формы:

история развития ребенка;

медицинская карта ребенка для образовательных организаций дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, организаций начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов;

медицинская карта амбулаторного больного;

учетная форма профилактических прививок;

история развития новорожденного;

сертификат профилактических прививок.

копии ежемесячных отчетов о выполненных профилактических прививках в организациях на территории обслуживания поликлиники;

форма федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о профилактических прививках»;

форма федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о контингентах детей, подростков, взрослых, привитых против инфекционных болезней».

При использовании автоматической системы управления иммунизацией (АСУИ) с применением программ, связанных единой информационной средой, из базы данных получают учетную и отчетную документацию (формы федерального государственного статистического наблюдения, указанные в п. 4.6.), а также дополнительную информацию: по всем видам прививок, по возрастам, группам детского и взрослого населения, анализ охвата прививками и причин непривитости и другие нестандартные отчетно-аналитические табличные документы на основе формализованных запросов руководителя организации, верхних звеньев управления.

Оценка качества работы лечебно-профилактической
организации по иммунопрофилактике

1. Организация и проведение иммунопрофилактики инфекционных болезней осуществляется в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

2. Для оценки эффективности мероприятий используются показатели:

уровень охвата профилактическими прививками и своевременность иммунизации;

показатели заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики;

причины непривитости и их обоснованность;

регистрация поствакцинальных осложнений, анализ причин их возникновения.

3. Уровень охвата профилактическими прививками и своевременность иммунизации (охват иммунизацией в декретированный возраст) оценивается по следующим показателям:

— % вакцинированных до 30 дней;

— % детей, выписанных из родильного дома без БЦЖ;

— % детей, привитых БЦЖ к 2 месяцам жизни из числа не привитых в родильном доме;

— % охвата БЦЖ от числа отрицательных проб Манту в 7 лет;

— % охвата БЦЖ от числа отрицательных проб Манту в 14 лет.

— % детей, начавших вакцинацию с 3-х месяцев жизни;

— охват законченной вакцинацией к 12 месяцам;

— охват первой ревакцинацией к 24 месяцам;

— охват взрослого населения, в том числе групп риска.

— % детей, начавших вакцинацию с 3-х месяцев жизни;

— охват законченной вакцинацией к 12 месяцам;

— охват ревакцинацией к 24 месяцам.

— % детей, начавших вакцинацию с 3-х месяцев жизни;

— охват законченной вакцинацией к 12 месяцам;

— охват второй ревакцинацией к 24 месяцам;

— охват третьей ревакцинацией в 14 лет.

— охват вакцинацией к 24 месяцам;

— охват ревакцинацией в возрасте 6 лет;

— охват вакцинацией к 24 месяцам;

— охват ревакцинацией в возрасте 6 лет;

— охват вакцинацией к 24 месяцам;

— охват ревакцинацией в возрасте 6 лет;

— охват вакцинацией девочек 13 лет;

— % охвата законченной вакцинацией «групп риска»:

— контактных в очагах гепатитов и др.

— охват прививками контингентов групп риска:

— дети дошкольных организаций;

— работники образовательных организаций;

— лица старше 60 лет;

— лица, страдающие хроническими заболеваниями.

Охват профилактическими прививками в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям:

4. Анализ показателей заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, эпидемический паротит, краснуха, гепатит B)

Анализ показателей заболеваемости проводится по территории и по лечебно-профилактической организации. Оцениваются результаты серомониторинга, которые учитываются при анализе заболеваемости.

Показатели сравниваются с предшествующими годами и средними показателями по организации, территории, Российской Федерации, сопоставляются с показателями, рекомендованными подпрограммами «Вакцинопрофилактика», «Вирусные гепатиты» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)», утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.05.2007 N 280 (Собрание законодательства Российской Федерации, 21.05.2007, N 21, ст. 2506; 25.02.2008, N 8, ст. 751).

Анализируются показатели заболеваемости среди привитых и непривитых, оценивается экономическая эффективность вакцинации.

5. Анализируется удельный вес непривитых в каждом декретированном возрасте, а также структура причин непривитости по каждому виду прививки:

отказы, миграция, отсутствие МИБП, отсутствие вызова на прививку, отсутствие кадров;

длительные и временные медицинские отводы.

При анализе причин оценивается:

работа с лицами, отказывающимися от прививок;

работа с временно выбывающими детьми;

работа с детьми, мигрирующими внутри города;

работа с беженцами, переселенцами;

причина отсутствия кадров, принимаемые меры;

причины отсутствия или несвоевременного получения МИБП;

причины несвоевременного вызова на прививки;

структура заболеваний, определивших оформление отводов от прививок;

качество диспансерного наблюдения за больными детьми;

эффективность системы наблюдения за детьми первого года жизни с отягощенным анамнезом, с анализом своевременности их вакцинации;

система оформления длительных медицинских отводов в лечебно- профилактической организации (специалистом, врачом-иммунологом, иммунологической комиссией, участковым врачом);

обоснованность медицинских отводов в соответствии с современными противопоказаниями;

своевременность пересмотра медицинских отводов;

методическая работа с врачами лечебно-профилактической организации по вопросу медицинских отводов от прививок.

На основании анализа причин неполного охвата прививками разрабатывают план мероприятий по их устранению.

6. Анализируется частота первичной регистрации случаев подозрения на поствакцинальные осложнения, в том числе тяжелых заболеваний и летальных исходов в поствакцинальном периоде в целом по территории и по каждой лечебно-профилактической организации.

Изучается структура, причины заболеваний, частота истинных поствакцинальных осложнений. Оценивают знания, настороженность медицинских работников к выявлению поствакцинальных осложнений, разрабатывают мероприятия по профилактике поствакцинальных осложнений.

Критерии оценки качества работы
лечебно-профилактической организации по иммунопрофилактике
инфекционных болезней

Критерии оценки помещения

площади и число помещений соответствуют действующим санитарным правилам и нормативам;

техническое состояние помещений допускает оказание в них медицинских услуг;

удовлетворение требований зрительной и акустической изолированности;

соответствие помещений санитарно-противоэпидемическим требованиям;

достаточность освещенности, энергопитания, отопления, водоснабжения (холодная и горячая вода), их техническое состояние допускает оказание данного объема помощи;

помещение, количество входов и выходов соответствует требованиям пожарной безопасности;

соблюдение режима уборки, проветривания, кварцевания.

Критерии оценки коммуникаций

телефонная связь есть (местная, городская), отсутствует;

Критерии оценки оснащенности

соответствие кабинетов функциональному назначению;

соответствие используемого оснащения современным требованиям;

достаточность оснащения по количеству (например, на инъекцию: спирт 0,5; вата 1,0; количество шприцов по числу привитых + 25%);

использование одноразовых материалов и инструментов;

соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, маркировки, сроков хранения, использования, наличие необходимых расходных материалов для сбора, хранения и обеззараживания (обезвреживания) медицинских отходов;

соблюдение «холодовой цепи», учет и контроль температуры в холодильниках, в которых хранится вакцина;

контроль администрации для выявления проблем и их решения.

Критерии оценки оборудования

имеется в наличии;

средний процент износа;

достаточно для обеспечения потребностей;

инженерное обслуживание: соблюдение правил техники безопасности, охраны труда, пожарной безопасности;

наличие документа о допуске персонала к работе. Регулярное проведение инструктажа по технике безопасности и наличие журнала инструктажа;

оборудование недоступно для посетителей;

законность приобретения и использования.

Критерии оценки работа с МИБП

наличие годовой заявки на вакцинные препараты;

наличие объяснительной записки (обоснования) по составлению годовой заявки;

поступление МИБП в соответствии с перечнем заявленных препаратов;

наличие обязательных документов к МИБП;

соблюдение условий и сроков хранения вакцин на данном уровне «холодовой цепи», условий транспортирования;

наличие учета движения МИБП на каждом уровне «холодовой цепи»;

наличие графика отпуска препаратов на территории обслуживания;

наличие системы контроля за движением препаратов, списанием, пополнением, эффективностью использования, наличие системы отчетности и реализации МИБП.

Критерии оценки ведение документации

имеется весь перечень документов;

достоверность и полнота сведений;

анализ сведений, внесенных в документы;

регулярный контроль администрации за ведением документов.

Критерии оценки работы с документами

наличие нормативных правовых актов по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней;

наличие локальных приказов, распоряжений и др.;

соответствие деятельности организаций действующим нормативным правовым актам.

Критерии оценки кадрового обеспечения

достаточность штата на заявленный объем работы;

соответствие кадрового состава требованиям;

наличие подготовленного по иммунопрофилактике кадрового резерва (врача, медсестры-картотетчицы, вакцинатора);

ординатура, аспирантура (год, база);

квалификационная категория (дата присвоения);

ученое звание, степень (дата присвоения);

навыки работы на компьютере;

организация методической работы с медицинским персоналом.

Критерии оценки качества обслуживания

работа с родителями;

организация работы с жалобами и предложениями населения;

полная информация об услугах, оказываемых лечебно-профилактической организацией;

информация населения по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней.

Критерии оценки функциональных возможностей лечебно-профилактической организации

на все виды деятельности, осуществляемые лечебно-профилактической организацией, имеется соответствующая лицензия;

доступность обследования (бесплатно или платно);

наличие договоров с другими организациями и лабораториями для проведения обследования;

возможности вакцинации всеми разрешенными вакцинами (бесплатно или платно).

Критерии оценки организации работы подразделений по иммунопрофилактике инфекционных болезней

персональная ответственность за свой раздел работы;

работа в полном объеме;

наблюдение за прививочной работой в динамике;

выявление проблем и своевременное их решение;

доступность (территориальная, информационная, режим работы, стоимость услуг) и удобство для населения;

соблюдение прав и обязанностей медиков и пациентов в соответствии с законом;

доверие к службе.

Критерии оценки результатов деятельности

показатели привитости и заболеваемости управляемыми инфекциями по организации, территории в сравнении с предшествующими годами и средними показателями по Российской Федерации;

соответствие показателей уровню, рекомендованному подпрограммами «Вакцинопрофилактика», «Вирусные гепатиты» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)»;

при наличии отсева более 10% необходима оценка причин и коррекция этого;

показатели безопасности вакцинации (наличие и частота поствакцинальных осложнений).

Критерии оценки работы с медицинскими отводами и другими организационными причинами

удельный вес детей, непривитых по причине медицинских отводов (от числа подлежащих прививкам детей), динамика по годам;

обоснованность медицинских отводов;

своевременность пересмотра медицинских отводов;

система оформления длительных медицинских отводов (специалист, врач-иммунолог, иммунологическая комиссия, участковый врач);

удельный вес отказов от прививок, качество их оформления, динамика по годам;

учет и работа с временно выбывающими, мигрирующими детьми.

1. Приказ МЗиСР РФ от 13 октября 2005 г. N 633 «Об организации медицинской помощи».

2. Приказ МЗиСР РФ от 29 июля 2005 г. N 487 «Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи».

3. Приказ МЗиСР РФ от 11 июня 2010 г. N 445н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи».

4. Приказ МЗиСР РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».

5. Письмо МЗиСР РФ от 30.05.2006 №15/393-16-3 «Об обеспечении медицинскими кадрами лечебно-профилактических учреждений первичного звена здравоохранения».

6. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 06.05.2009 №01/6240-9-32 «О лицензировании фельдшерско-акушерских пунктов».

7. Постановление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 04.06.2008 №34 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2367-08».

8. Письмо МЗиСР РФ от 21 ноября 2005 г. N 5658-ВС «Об организации дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих в сельской местности».

9. Двойников С.И., Лапик С.В., Павлов Ю.И. Менеджмент и лидерство в сестринском деле: Учебное пособие / Под ред. И.Н.Денисова. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 464 с.

11. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В.А.Медик, В.К. Юрьев. – М.: Профессионал, 2009.- 432 с.:ил.

12. Менеджмент в здравоохранении: Учеб.пособие. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М,2005.-96с. – (Профессиональное образование).

13. Система контроля за условиями оказания медицинской помощи застрахованным: (Метод. разработки).- Кемерово: Институт социально-экономических проблем здравоохранения, 1995.- 18с.

14. Система менеджмента качества в учреждении здравоохранения / М.А. Садовой, И.Ю. Бедорева. – Новосибирск: АНО «Клиника НИИТО», 2007. – 320 с. : ил.

15. Экономика и управление в здравоохранении : учеб.для студ.сред.мед.учеб.заведений / Л.А.Зенина, И.В.Шешунов, О.Б.Чертухина – М. : Издательский центр «Академия», 2006.-208 с.

Уважаемые коллеги!
Все методические рекомендации, пособия и т.д. интеллектуальная собственность авторов, Ассоциации и являются архивными материалами разных лет!!

Источник