Хобл что это за заболевание
Хобл что это за заболевание
ХОБЛ: что это такое, симптомы и стадии болезни, причины, диагностика, лечение и прогноз жизни
ХОБЛ — это заболевание, которое характеризуется постепенным, неуклонным изменением в структуре легких, бронхов, спазмом дыхательных путей. Состояние встречается преимущественно у мужчин. Предположительно, это связано с особенностями профессиональной деятельности и образом жизни, вредными привычками.
Согласно статистике, именно этот патологический процесс чаще всего обуславливает инвалидность людей за 40. Плюс ко всему, нарушение находится на 4-м месте по причинам летальности среди населения, уступая только сердечно-сосудистым расстройствам и раку.
Патологический процесс расшифровывается как хроническая обструктивная болезнь легких, что довольно точно отражает характер расстройства.
На фоне отклонения наблюдается тройственный процесс : сужение просвета дыхательных путей, снижение местного иммунитета и фиброз. То есть постепенное, необратимое замещение функциональных, эластичных тканей соединительными, рубцовыми.
Заболевание трудно поддается лечению. В основном, используются бронходилататоры. Также назначаются средства витаминной группы, чтобы поддержать легкие в структурно нормальном состоянии.
Основу составляет ингаляционная терапия. Прочие мероприятия, препараты назначаются по потребности. В качестве меры дополнительной поддержки.
Состояние имеет собственный код по МКБ-10 — J66, который присваивается заболеваниям подобного плана.
Механизм развития и причины
Прежде чем говорить об алгоритме становления патологического процесса, стоит сказать пару слов о патогенетических факторах. То есть тех виновниках, которые запускают проблему и кладут начало заболеванию.
Курение
Потребление табака повышает вероятность нарушения почти в 4 раза. По разным оценкам — еще больше. Это связано с опасным влиянием горячего дыма.
Он обжигает дыхательные пути и провоцирует местные и генерализованные нарушения кровотока, работы иммунитета, целостности тканей.
Вдыхание вредных веществ
Встретиться с ними может не только активный или пассивный курильщик. Наблюдается поражение при профессиональной вредности.
Например, при попадании внутрь продуктов обжига кабелей, производных пластика, летучих химических соединений. Вариантов может быть много. Вплоть до частичек асбеста и текстиля. Особенно, если не соблюдается техника безопасности (чаще всего, именно так и бывает).
Регулярные воспалительные процессы
Например, бронхиты. В определенный момент они переходят во что-то более опасное. В частности, возможны деструктивные формы воспалений, пневмонии.
Затем, как только процесс доходит до критической точки, наступает ХОБЛ. Он развивается постепенно, потому момент трансформации заметен не всегда.
Механические повреждения легких
Встречаются относительно редко. Например, при травматичных вмешательствах, диагностических или терапевтических. Ятрогенные факторы не играют большой эпидемиологической роли. Но они вполне возможны помимо прочих.
Термические нарушения целостности бронхов
Например, ожоги, полученные в результате пожара. Но намного опаснее регулярное, пусть и в малой степени поражение организма, тканей легких.
Например, когда воздух слишком жаркий. Особенно рискуют работники сталелитейных предприятий, прочих подобных мест, где температура среды существенно выше нормальной.
Другие вредные привычки
Вплоть до употребления алкоголя. Сами по себе не обуславливают патологический процесс, но повышают его вероятность.
Есть данные о генетической предрасположенности к ХОБЛ и прочим деструктивным заболеваниям легочной ткани и бронхиального дерева. Но этот вопрос исследован не до конца. Потому определить точные риски пока невозможно.
На человека влияет один или несколько названных факторов. В основном болеют мужчины и это связано как с образом жизни, так и с профессиональными вредностями.
Алгоритм возникновения патологического процесса довольно сложный и многогранный.
Как же развивается нарушение:
Она не обладает достаточной эластичностью. Потому не способна выполнять задачи здоровой. Выступает всего лишь заместителем, заглушкой.
С последнего момента, заболевание считается полностью сформировавшимся и запущенным. ДН будет постоянно прогрессировать, пока не заберет жизнь человека.
Допускать этого нельзя. Изменения при хронической обструктивной болезни легких необратимы. Задача терапии — остановить нарушение, не позволить ему прогрессировать.
Вопрос решается посредством специальных препаратов под контролем пульмонолога.
Классификация
Подразделение заболевания проводится по тяжести. По другому его можно назвать стадированием. Всего в своем развитии нарушение проходит 4 этапа (5, если считать нулевую фазу).
При этом повышается вероятность нарушения, но гарантировать, что нулевая фаза превратится в полноценную ХОБЛ нельзя.
При этом присутствуют обструктивные изменения, которые видны на КТ или МРТ. Наблюдаются признаки ХОБЛ, вроде кашля, отделения вязкой мокроты и слабости.
Возникает одышка. Пока еще физическая активность возможна. Но интенсивные нагрузки представляют сложности для человека. Объем форсированного выдоха составляет от 50 до 80%. Но не менее.
Одышка становится постоянной и преследует пациента на каждом шагу, диктуя, какой образ жизни можно вести.
Патогенез ХОБЛ таков, что вылечить заболевание полностью невозможно, наблюдаются необратимые изменения состояния человека, его дыхательной системы.
Потому запускать расстройство не рекомендуется. При первых подозрительных признаках необходимо обращаться к врачу-специалисту: пульмонологу.
Симптомы
Клиническая картина зависит от стадии ХОБЛ. В целом, проявления могут быть такими:
На выраженных стадиях одышка проявляется в состоянии полного покоя. Это серьезно снижает качество жизни пациента.
С первой стадии расстройства имеет прозрачный характер. Потом — выделяется гнойная мокрота. При этом, нужно отталкиваться от формы патологического процесса. Это не всегда так (см. ниже, про типы течения).
Респираторный признак прогрессирует по мере осложнения ХОБЛ: сначала невозможно заняться нагрузками вроде пробежек, потом — войти в лестницу. А затем и пройтись по комнате становится непросто.
На нулевой и первой стадии симптомов может не быть вообще. Эта особенность характеризует все формы расстройства.
Всего известно два вида хронической обструктивной болезни легких. ХОБЛ может протекать по следующим типам:
Бронхитический тип
Тяжелая форма патологического процесса. Характеризуется частыми гнойными воспалительными явлениями в бронхах. Наблюдается стремительная обструкция из-за рубцевания нижних дыхательных путей практически по всей их протяженности.
Цвет кожи меняется на бледновато-синий, что типично для дыхательной недостаточности.
Патологический процесс быстро приводит к смерти человека от осложнений. В основном, страдает сердце. Но возможна и асфиксия.
Эмфизематозному тип
Протекает куда легче. Превалирующие симптомы касаются одышки. Дыхательная недостаточность практически не прогрессирует. Человек не может нормально выдохнуть.
ХОБЛ по эмфизематозному типу сопровождается не цианозом, как прошлая форма, а покраснением кожи.
Есть и внешние признаки патологического процесса. Например, изменение характера ногтей, пальцев (кончики — как барабанные палочки). Визуальные проявления заметны опытному врачу и могут многое сказать специалисту.
Симптомы ХОБЛ включают в себя кашель, одышку и изменение цвета кожи. В остальном — все зависит от стадии и формы расстройства, давности состояния.
Диагностика
Обследованием занимаются пульмонологи. Классическая схема включает в себя группу мероприятий:
Лабораторные методики практически не дают информации. Потому они применяются намного реже. Главные способ исследования — это анализ мокроты.
Конкретный перечень методик и порядок проведения диагностики определяет врач.
Лечение
Терапия зависит от характера патологического процесса. Основная часть коррекции приходится на периоды между ремиссиями.
В фазе обострения
Назначаются специальные ингаляционные препараты, а также средства для перорального приема.
Обострение ХОБЛ устраняется в течение 1-4 недель. В стационаре этот срок может быть меньше. Затем, нужна поддержка.
В период ремиссии
Задача — научить пациента жить с заболеванием и предотвратить обострение. Человек продолжает принимать блокаторы холинорецепторов, бронходилататоры.
Вылечить ХОБЛ полностью нельзя, можно облегчить состояние, снизить скорость прогрессирования болезни или остановить ее развитие, добиться достаточного качества жизни.
Для решения этого вопроса нужно пройти курс правильной терапии и научиться справляться с болезнью. В этом поможет врач-пульмонолог.
Реабилитация и обучение продолжаются до нескольких недель.
Прогноз
Полное выздоровление невозможно. Но есть все шансы на долгую и продуктивную жизнь. Перспективы зависят от сочетания факторов.
Негативные факторы, которые ухудшают прогнозы:
При прогрессировании болезни сначала наступает инвалидность. Лечение ХОБЛ позволяет добиться выживаемости свыше 80%, что довольно много, учитывая тяжесть расстройства.
Терминальные фазы смертельно опасны, примерно четверть пациентов не протягивают и года от постановки диагноза. Терапия может продлить жизнь.
Последствия
Осложнения ХОБЛ касаются воспалений и дегенерации легких, поражения кардиальных структур и сосудов.
Все эти состояния потенциально фатальны.
Обструкция легких — это сужение просвета нижних дыхательных путей, их закрытие и главный симптом ХОБЛ. Который как раз и провоцирует все остальное. Заболевание требует обязательного лечения. В противном случае, не миновать смертельно опасных осложнений и гибели.
Материалы по теме:
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Лечение хронической обструктивной болезни легких
Это серьезное, угрожающее жизни заболевание, при котором дыхательные пути неуклонно сужаются на фоне хронического воспаления бронхов или эмфиземы (разрушения тканей легких, затрудняющие газообмен). Обструкция — это буквально прекращение, препятствие в нормальном функционировании легких, доступе кислорода в организм и выведении углекислого газа.
Причины
К сожалению, данное заболевание неизлечимо, именно поэтому Всемирная организация здравоохранения активно призывает страны бороться с курением табака, проводить профилактические и просветительские программы для населения. Ведь предотвратить угрозу возникновения ХОБЛ можно, бросив курить.
И даже если заболевание неизлечимо можно справиться с его проявлениями и перевести его течении в контролируемое русло, главное не заниматься самолечением и вовремя обратиться к квалифицированным специалистам.
Не стоит забывать, что практически все случаи ХОБЛ предотвратимы. И обезопасить себя можно, отказавшись от вредной привычки курения табака. Ввиду того, что ранее мужчины курили много больше женщин, то и заболевание считалось по большей части мужским, но с широким распространением этой вредной привычки среди женщин, увеличилось и число выявленных случаев ХОБЛ среди них. Поэтому в наше время гендерное разделение не прослеживается так четко. В зоне риска курящие люди 40-50 лет и старше.
Симптомы хронической обструктивной болезни легких
Диагностика
Диагностика ХОБЛ является одной из самых актуальных тем для врача-пульмонолога: заболевание широко распространено, при несвоевременном диагностировании есть высокий риск перетекания заболевания в тяжелую форму с высокой смертностью. Основной метод диагностики, применяемый повсеместно, — спирометрия — врач замеряет объем и скорость потока воздуха, выдыхаемого при максимальном усилии. Но в пульмонологическом отделении ФНКЦ ФМБА России помимо спирометрии специалисты проводят и другие обследования функциональности легких, которые позволяют уточнить диагноз и впоследствии подобрать эффективное лечение: бодиплетизмография, измерение диффузионной способности легких, кардиореспираторные нагрузочные тесты, исследование дыхания во время сна, определение оксида азота в выдыхаемом воздухе и др. Также может потребоваться и лабораторная диагностика — анализы крови и выделяемой мокроты для уточнения стадии заболевания.
Лечение хронической обструктивной болезни легких
Общепринятые схемы лечения ХОБЛ направлены на облегчение симптомов и недопущение прогрессирования заболевания.
Пульмонологическое отделение ФНКЦ ФМБА России по праву считается одним из ведущих в стране, благодаря современному лечебно-диагностическому оснащению и составу команды специалистов: наши врачи разрабатывают уникальные программы лечения и реабилитации, проводят обучение коллег из других лечебных учреждений, публикуют результаты своих исследований в ведущих международных изданиях.
В отделении доступны все возможные средства диагностики и лечения заболеваний легких: как современные, так и проверенные временем. Более того, в нашем центре, единственном в России, проводятся клинические испытания, и именно нашими специалистами подтверждается эффективность новой диагностической и лечебной аппаратуры, проходящей регистрацию для использования в дальнейшем во всех пульмонологических отделениях страны. Это большое доверие квалификации центра, которое мы оправдываем из года в год в первую очередь перед нашими пациентами.
Записаться на консультацию вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое прогрессирующее заболевание, являющееся следствием воспаления дыхательных путей и легочной ткани из-за воздействия вдыхаемых повреждающих частиц или газов и характеризующееся постоянным ограничением скорости воздушного потока при дыхании.
Часто ХОБЛ сочетается с эмфиземой легких – наличием постоянного расширения наименьших по диаметру отделов дыхательных путей, связанным с деструкцией (разрушением) стенок легочных альвеол.
Причины заболевания
В развитии ХОБЛ играют роль как свойства организма человека (генетическая предрасположенность), так и воздействие факторов внешней среды.
Основными факторами риска внешней среды для развития ХОБЛ являются:
Основным генетическим фактором риска для развития ХОБЛ и эмфиземы легких в первую очередь у пациентов молодого возраста являются недостаточность альфа-1-антитрипсина.
Симптомы
Стадии протекания
Стадирование ХОБЛ производится на основании объективного измерения ограничения скорости воздушного потока на выдохе – параметра ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1с) при проведении спирометрии (исследования функции внешнего дыхания):
Кроме того, для стратификации риска развития осложнений и подбора оптимальной терапии ХОБЛ учитывается степень выраженности основных симптомов заболевания и частота развития обострений. В зависимости от этих параметров пациент включается в классификационные группы A, B, C или D (могут меняться в результате лечения).
Лечение хронической обструктивной болезни легких
Основными целями терапии ХОБЛ являются:
Основу лекарственной терапии стабильной ХОБЛ составляют препараты для ингаляционного применения:
Кроме того, с целью снижения частоты развития обострений может использоваться рофлумиласт (ингибитор фосфодиэстеразы 4 типа), длительный курс макролидных антибиотиков (азитромицин).
С целью коррекции дыхательной недостаточности, как при развитии обострений, так и при стабильном течении ХОБЛ, может проводиться респираторная поддержка – кислородотерапия через носовые канюли или маску, механическая неинвазивная вентиляция легких. Инвазивная вентиляция легких проводится при тяжелых обострениях ХОБЛ и невозможности скорректировать дыхательную недостаточность другими способами.
При наличии выраженной эмфиземы легких возможно хирургическое лечение в виде редукции (уменьшения) объема нефункционирующей легочной ткани хирургическим путем или с использованием бронхоскопических методов. Этот вариант лечения приводит к улучшению функционирования оставшихся отделов легких.
При ХОБЛ тяжелого течения, развитии выраженной дыхательной недостаточности и недостаточном эффекте вышеуказанных видов лечения в случае отсутствия противопоказаний может проводиться трансплантация легких (одного и двух).
Большое значение для поддержания качества жизни и профилактики развития осложнений ХОБЛ имеет проведение легочной реабилитации и обучение пациентов (например, разработка самостоятельного плана действий при развитии обострений).
Кроме лечения непосредственно ХОБЛ, важна адекватная терапия сопутствующих заболеваний, которые могут вносить вклад в развитие симптомов:
В связи с тем, что инфекции верхних и нижних дыхательных путей могут служить причиной обострения ХОБЛ, пациентам рекомендована плановая вакцинация против пневмококка и SARS-Cov-2 (возбудителя COVID-19), сезонная вакцинация против гриппа.
Как происходит лечение ХОБЛ в клинке Рассвет
В клинике Рассвет пациентам с диагнозом ХОБЛ проводится комплексное обследование для определения оптимальной тактики лечения как основного заболевания, так и сопутствующей патологии.
По результатам диагностики разрабатывается план лечения, включающий медикаментозную терапию и рекомендации относительно образа жизни и физической активности.
На фоне проводимого лечения проводится регулярная оценка его эффективности с исследованием клинико-лабораторных данных и функциональных легочных параметров.
Рекомендации больным заболеванием ХОБЛ
Важным фактором эффективности терапии ХОБЛ является ее регулярность, поэтому необходимо продолжать лечение даже при значительном уменьшении симптомов заболевания.
Кроме медикаментозной терапии ХОБЛ, следует придерживаться сбалансированной диеты, богатой животными белками, и поддерживать достаточный уровень физической активности.
«Нечем дышать», или что нужно знать о ХОБЛ
Дыхание – удивительный процесс очистки и усвоения кислорода. А «срок годности» фильтрующей способности дыхательной системы рассчитан на десятилетия. Однако современная загрязненность воздуха, курение и другие факторы способны значимо сократить сроки бесперебойной работы бронхов и легких. И одним из закономерных проявлений «дыхательного срыва» является хроническая одышка и резкое снижение качества жизни.
Когда «фильтр» не справляется
ХОБЛ, или хроническая обструктивная болезнь легких, также известна под названием «хронический бронхит» и «эмфизема». А в ее возникновении принято «винить» токсичное влияние сигаретного дыма и дым от твердого топлива (дрова и уголь).
Не остаются в стороне и токсичные выбросы производств, и общая запыленность воздуха, а также «атмосфера» в помещении, особенно при работе на вредных «пылевых» производствах.
Однако влияние вредных факторов все же не всегда приводит к развитию необратимых «дыхательных» изменений, и формирование ХОБЛ связано с продолжительностью и интенсивностью «повреждающего воздействия».
Все дело в том, что внутренняя оболочка (эпителий) бронхов, непосредственно контактирующая с воздухом, «поверхностно» обновляется каждые 2-3 недели. А полное восстановление после серьезных повреждений возможно в течение года.
Именно по этой причине для развития ХОБЛ и «требуется» хроническое повреждение клеток, когда последние не успевают восстановиться, а «дыхательный фильтр» становится бессилен. И только в этом случае запускается процесс патологических и, со временем, необратимых изменений.
Защитные силы работают «против»
В норме, клетки бронхов и легких надежно «ограждены» рядом защитных механизмов.
В первую очередь – это секрет (слизь), механически связывающая чужеродные объекты.
Во-вторых – кашель, как способ избавления от раздражителя с помощью воздушного потока.
И, конечно, иммунные клетки, моментально запускающие каскад защитных химических реакций, приводящих к:
Обычно этих механизмов достаточно, чтобы справиться с воздействием вредных факторов и восстановить целостность слизистой. Однако, если влияние раздражителей продолжительно, клетки не успевают восстановиться, площадь повреждения медленно нарастает, а вместе с тем декомпенсируются и защитные механизмы:
«Побочные эффекты» ХОБЛ
Обструктивная болезнь легких не только значимо ухудшает качество жизни, но и провоцирует развитие тяжелых осложнений, среди которых:
Среди более легких «эффектов» ХОБЛ – хроническая усталость, ухудшение мыслительных процессов, головные боли и другие последствия длительного дефицита кислорода.
При этом, благодаря высокой способности к восстановлению, заболевание развивается удивительно медленно. И, например, ХОБЛ курильщиков, как диагноз, устанавливается уже спустя 30-40 лет курения. То есть в среднем к 50-60 годам.
Диагностика
Для раннего выявления ХОБЛ и предотвращения тяжелых осложнений следует помнить, что:
Непосредственно же диагноз «ХОБЛ» правомочен только по результатам рентгенографического исследования легких (или КТ), а также функциональных тестов (определение емкости и объема).
А в качестве дополнительных мер диагностики может применяться анализ крови на альфа-1-антитрипсин.
Этот фермент синтезируется печенью и защищает легкие от эластазы.
Последняя в чрезмерном количестве вырабатывается нейтрофилами (клетки иммунитета) при воспалении, служит для «растворения» некоторых белков, которые затем свободно удаляются из легких.
А при дефиците альфа-1-антитрипсина, эластаза «выходит из-под» контроля и разрушает эластическую ткань легких, провоцируя развитие ХОБЛ.
При этом, в большинстве случаев, такой дефицит имеет «генетическое» происхождение, рано проявляется клинически, без связи с вредными факторами и возрастом.
Поэтому, анализ в первую очередь показан пациентам моложе 40 лет, с жалобами на хрипы, хронический кашель, одышку после физических нагрузок, при этом не курящих и не подвергающихся воздействию пыли. А также для расчета риска ХОБЛ в будущем, даже если в настоящий момент никаких симптомов не наблюдается.
Хроническая обструктивная болезнь легких
Скидки для друзей из социальных сетей!
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Гуляев Сергей Викторович
Врач-ревматолог, терапевт, нефролог
Кандидат медицинских наук
Николаева Лариса Ивановна
Врач-терапевт, зам.главного врача по КЭР
Высшая квалификационная категория, кандидат медицинских наук
Смитиенко Анна Викторовна
Кандидат медицинских наук
Харебова Жанна Леонидовна
Высшая квалификационная категория
Мы в Telegram и «Одноклассниках»
«Жизнь Столички», журнал (июнь 2021г.)
РИАМО, интернет-портал (март 2021г.)
«Cosmopolitan. Beauty», журнал (декабрь 2020г.)
«MediaMetrics», радиостанция, программа «Онлайн прием» (март 2017г.)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит)хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов и легких, при котором наряду с сужением просвета бронхов развивается эмфизема (снижение эластичности легких и разрушение их дыхательных единиц — альвеол). При ХОБЛ легкие постоянно находятся как бы в состоянии вдоха (в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха), в результате чего нарушается газообмен, и в кровь поступает мало кислорода.
Симптомы
Для ХОБЛ так же, как и для хронического бронхита, характерен кашель с выделением небольшого количества мокроты светлого или желтоватого цвета, преимущественно по утрам. Со временем, по мере нарастания структурных изменений в бронхах и легких, появляется одышка с затруднением выдоха, которая вначале возникает при интенсивной физической нагрузке, затем постепенно нарастает и существенно ограничивает повседневную активность. Постепенно присоединяются общая слабость, повышенная утомляемость, на далеко зашедших стадиях болезни (когда нарушается работа сердца) могут возникать отеки ног, тяжесть и дискомфорт в правом боку.
ХОБЛ отличается прогрессирующим течением с обострениями, возникающими, как правило, в холодное время года, чаще всего — после острых респираторных вирусных инфекций. При обострении все проявления заболевания усиливаются.
Диагностика
Для уточнения диагноза и определения тактики лечения обязательно проводят исследование функции внешнего дыхания (спирометрию). Это исследование помогает определить, насколько глубоко и быстро пациент может выдохнуть и вдохнуть.
При обострениях ХОБЛ выполняют общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы, СОЭ, исследование уровня С-реактивного белка, общий анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам, а для исключения пневмонии — рентгенографию органов грудной клетки.
Другие исследования (компьютерную томографию органов грудной клетки, бронхоскопию, эзофагогастродуоденоскопию) проводят только в случаях, когда возникают сомнения в диагнозе.
Лечение хронической обструктивной болезни легких
Принципиально важным является отказ от курения — ведущего фактора прогрессирования структурных изменений бронхов. Прекращение курения, к сожалению, не приводит к полному восстановлению бронхиального дерева, однако позволяет предотвратить дальнейшее ухудшение состояния.
В зависимости от стадии ХОБЛ (то есть степени сужения бронхов), которую устанавливают при помощи спирометрии, назначают регулярное использование бронхорасширяющих средств, устраняющих спазм мускулатуры бронхов и облегчающих дыхание. Существует множество препаратов этой группы. В большинстве случаев их выпускают в форме дозируемых аэрозольных ингаляторов, а также порошковых ингаляторов. Бронхорасширяющие препараты могут быть короткого и длительного действия. Короткодействующие лекарства принимают по необходимости (при усилении одышки) или регулярно 3–4 раза в сутки с целью профилактики усиления одышки. Препараты длительного действия принимают 1–2 раза в сутки, их эффект сохраняется в течение 12–24 ч. При тяжелом течении заболевания применяют ингаляционные глюкокортикоиды, эффективно подавляющие воспаление в бронхах и уменьшающие частоту обострений ХОБЛ. Поскольку глюкокортикоиды используют в виде ингаляций, только малая часть препарата попадает кровь, следовательно, нежелательные лекарственные реакции возникают редко.
«Стимулировать иммунитет» ни лекарствами, ни многочисленными рекламируемыми пищевыми добавками не следует. Больным ХОБЛ показана вакцинация противогриппозной и пневмококковой вакцинами.
Для улучшения переносимости физических нагрузок и уменьшения одышки показаны физические тренировки. Самостоятельные занятия можно начать с ежедневной ходьбы в течение 20 мин, гимнастики с легкими гантелями. Интенсивность нагрузок следует увеличивать постепенно, ни в коем случае нельзя доводить себя до тяжелой одышки. Для уменьшения одышки во время физической нагрузки можно использовать ингаляции бронхорасширяющего средства до ее начала. Во всех случаях перед началом физических тренировок нужно проконсультироваться с врачом.
Лечение обострений хронической обструктивной болезни легких
Несколько другое лечение необходимо при обострении ХОБЛ, при котором существенно усиливаются одышка, кашель, увеличивается отхождение мокроты, повышается температура тела.
При этом необходимо обильное питье (если нет серьезных противопоказаний — значительного повышения артериального давления, тяжелой сердечной или почечной недостаточности), которое способствует увеличению количества мокроты и ее разжижению. По рекомендации врача можно применять отхаркивающие средства. Основу лечения обострения ХОБЛ также составляет бронхорасширяющая терапия, при выраженном обострении оправдано использование небулайзера — аппарата, который создает мельчайшие частички лекарств (в виде пара), благодаря чему они попадают в более мелкие бронхи. При тяжелом обострении врач также может назначить глюкокортикоиды в таблетках коротким курсом (10 дней). Решение о назначении антибиотика принимает только лечащий врач в индивидуальном порядке (например, если обострение вызвано вдыханием раздражающего вещества, антибиотики не показаны).
ХОБЛ – одна из четырех самых распространенных причин смерти в мире
Курение – ведущий фактор риска развития и прогрессирования хронической обструктивной болезни легких. О том, какие еще опасности несет курение табака и как побороть эту привычку – говорим с экспертами
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является сегодня глобальной проблемой в медицине. Врачи разных специальностей вовлечены в процесс ведения этой категории больных ввиду того, что они зачастую имеют несколько серьезных сопутствующих заболеваний. Оценить распространенность заболевания в популяции сложно, поскольку оно относится к числу состояний, которые не являются обязательными для заявления о каждом отдельно выявленном случае и не требует постановки пациента на учет. Распространенность ХОБЛ выявляется по числу обращений за медицинской помощью, как правило, это уже пациенты с тяжелым и крайне тяжелым состоянием, сообщил д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Александр Синопальников.
Результаты масштабных международных многоцентровых исследований BOLD и PLATINO свидетельствуют, что распространенность ХОБЛ в мире достигает 600 млн человек.
«12 регионов РФ участвовали в глобальном эпидемиологическом исследовании GARD. Количество заполненных вопросников составило 7 164 человека, средний возраст 43,4 года, 57,2% женщин. Оказалось, что среди обследуемых 21,8% имели фиксированное ограничение воздушного потока, что может говорить о ранних признаках наличия ХОБЛ», – привел пример Александр Синопальников.
Согласно данным опроса российских врачей – большинство из них (58%) говорят о том, что в их практике или согласно их представлениям, распространенность ХОБЛ у лиц старше 40 лет составляет порядка 15%¹.
«Эпидемиологические исследования и оценка практикующих медиков одинаково указывают на то, что в наши дни мы переживаем пандемию ХОБЛ, истинные масштабы и последствия которой нам еще предстоит оценить. Кроме того, данное заболевание относится к числу одной из 4-х самых распространенных причин смерти². ХОБЛ объединяет в разной степени выраженности три патологических процесса: хронический бронхит, хронический обструктивный бронхиолит и эмфизему легких», – отметил врач.
Существует определенный алгоритм диагностики ХОБЛ, адресованный в первую очередь врачам первичного звена – именно с них начинается процесс диагностики данного заболевания. Возраст старше 35 лет, статус курения, наличие одного или нескольких симптомов, таких как: одышка при физической нагрузке, хронический кашель, регулярная экспекторация мокроты, частые эпизоды «зимнего бронхита», свистящее дыхание и при этом отсутствие симптомов астмы – основные критерии для начала диагностики.
«Необходимо выполнить спирометрию при подозрении на ХОБЛ, чтобы подтвердить или исключить необратимую/частично обратимую бронхиальную обструкцию. При выявлении заболевания специалист должен назначить поддерживающую терапию, потому что полное излечение невозможно. Поддерживающая терапия ХОБЛ направлена, прежде всего, на уменьшение выраженности симптомов и снижение риска повторных обострений заболевания. При этом важнейшим условием достижения контроля ХОБЛ является отказ от курения», – подчеркивает профессор Синопальников.
«Курение табака – это ведущий фактор риска развития и прогрессирования ХОБЛ для развитых и развивающихся стран. Отказа от курения табака добиться достаточно сложно. Все проходят этот путь с разной степенью успеха и с разным процентом неудач. При этом отказ от курения – это «золотой стандарт» ведения любого курящего пациента. Но, к сожалению, он далеко не всегда может быть реализован. В этой связи определенное место как этап в будущем полном отказе от курения может занять стратегия, ставящая своей задачей сокращение соответствующих рисков. И этой стратегией является использование электронных систем нагревания табака, – рассказал Александр Синопальников.
Несмотря на то, что никотин является основным компонентом, который вызывает привыкание, он не является причиной большинства связанных с курением заболеваний. Поэтому устройства, которые доставляют в организм никотин без продуктов горения табака, представляют значительно меньший вред для здоровья.
В Японии проводилось рандомизированное, контролируемое, открытое, многоцентровое исследование влияния на здоровье курильщиков табачных изделий с модифицированным риском. 160 взрослых курильщиков (23–65 лет, курящих более 10 сигарет в день) были рандомизированы в 3 группы: использующих системы нагревания табака с ментоловым вкусом (78 человек), использующих обычные ментоловые сигареты (42 человека) и воздерживающихся от курения (40 человек). За ними наблюдали в течение 5 дней в стационаре и 85 дней в амбулаторных условиях. Конечные точки исследования включали биомаркеры воздействия вредных и потенциально вредных компонентов и клинически значимые маркеры риска развития заболеваний, связанных с курением. Полученные результаты показали, что переход на системы нагревания табака был связан с улучшением клинически значимых маркеров риска, связанных с окислительным стрессом, эндотелиальной дисфункцией, метаболизмом липидов, воспалением и функцией легких. Направленность этих изменений в группах, использующих системы нагревания табака и отказавшихся от курения, была сходной и четко отличалась от изменений в группе, курящих обычные сигареты.
По словам д.м.н., профессора кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси Минздрава России Елены Поповой, заболевания, связанные с курением, не ограничиваются только ХОБЛ и хроническим бронхитом – это также буллезная эмфизема легких, бронхоэктазы, легочный фиброз, гистиоцитоз Х³.
«Курение влияет и на длительность заболеваний, и на наличие остаточных явлений после болезни, в том числе и в случаях с коронавирусной инфекцией. Пациенты даже молодого возраста, которые курят, могут после заболевания сохранять симптомы кашля, потливости, одышки, тяжело переносят физическую нагрузку. Одно из редких заболеваний, вызванное курением – гистиоцитоз Х, имеет следующие характеристики: эозинофильный гранулематоз, системное поражение легких, кожи, скелета, в 6% случаев даже диагностируются опухолевые поражения», – рассказала профессор Попова.
Ольга Попова привела в пример еще одно заболевание у курильщиков с быстрым прогрессированием – идиопатический легочный фиброз (ИЛФ). Заболевание имеет отличающуюся от других, морфологическую картину: пациент обычно старше 55 лет, курильщик, немотивированная одышка при минимальной физической нагрузке, симптом «барабанных палочек» (колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев кистей и стоп), двусторонние изменения на обзорной рентгенограмме.
Основные пути лечения пациентов с подобными заболеваниями, по словам профессора, это применение мукоактивных препаратов (NAC, растительные препараты); небулизированных и парентеральных противовоспалительных препаратов; антибактериальных препаратов.
«Очень часто в реальной практике специалисты сталкиваются с необходимостью лечения «острого» кашля у курильщиков. У этой группы больных кашель нередко продолжается более 3-х недель. Приступы кашля могут провоцироваться любыми раздражающими факторами: низкой температурой, резкими запахами, табачным дымом. Если кашель невозможно контролировать указанными выше средствами, если он усугубляется кровохарканьем, сильными болями в грудной клетке, одышкой, высокой лихорадкой, снижением массы тела, то такого больного надо дообследовать, исключить все возможные причины кашля, и госпитализировать», – отметила профессор Попова.
Отмену табака пациенту порой сложно заменить, объясняет врач. Помимо привычки, курение зачастую связано с выделением достаточного количества мокроты, что облегчает состояние. Часто такие пациенты говорят, что им «необходимо покурить, чтобы отошла мокрота».
«При отказе от курения может наступить синдром отмены. Тут важно переключиться на рациональное питание, физическую активность, саморазвитие, следовать стратегии снижения вреда. В случае невозможности полного отказа от вредной привычки, можно попробовать использовать альтернативные никотинсодержащие продукты, такие как электронные системы нагревания табака (ЭСНТ). При нагревании табака уменьшается количество выделяемых вредных веществ, в отличии от горения табака в обычных сигаретах», – подчеркнула профессор.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Хроническая обструктивная болезнь легких – это заболевание, при котором воспаляются бронхи, в результате чего сужается их просвет, и легкие получают кислород в недостаточном объеме. В результате они теряют свою эластичность и частично утрачивают способность нормально функционировать. Это приводит к тому, что часть воздуха остается в легких даже при выдохе (эмфизема), а у пациента развивается дыхательная недостаточность. Эта болезнь представляет серьезную угрозу для жизни, по данным ВОЗ, занимая 3-е место среди самых распространенных причин смертности во всем мире. Только в России, согласно официальной медицинской статистике, насчитывается более 1 миллиона больных хронической обструктивной болезнью легких².
Причины
ХОБЛ возникает под влиянием следующих факторов:
Курение – главная причина развития хронической обструктивной болезни легких. Почти 90% больных – курильщики со стажем².
Рисунок 1. Сравнение легких некурящего человека и курильщика. Изображение: rob3000 / Depositphotos
ХОБЛ широко распространена среди рабочих, занятых на вредных производствах. Регулярное вдыхание пыли, содержащей кремний и кадмий – один из главных факторов риска, с которым сталкиваются люди, работающие в горнодобывающей промышленности. В группе повышенного риска – металлурги, шахтеры, строители². При этом курение существенно увеличивает вероятность развития ХОБЛ.
Опасно не только активное, но и пассивное курение
«Курение – основной фактор риска развития ХОБЛ. 80-90% пациентов с ХОБЛ либо курят, либо длительное время регулярно курили. Табачный дым разрушает перегородки между альвеолами (важными элементами легких), нарушая процесс газообмена и обеспечение организма кислородом. В итоге развивается эмфизема легких и появляется одышка. При этом хроническое раздражение и воспаление дыхательных путей при курении приводит к сужению их просвета и активному выделению слизи. Это вызывает кашель и развитие хронического бронхита.
Негативный эффект производит не только активное, но и пассивное курение. Восприимчивость к описанным изменениям у каждого человека своя. Но поражения однозначно не происходят одномоментно, поэтому негативные последствия курения проявляются через несколько лет».
Симптомы
ХОБЛ в большинстве случаев встречается у людей старше 40 лет и развивается практически незаметно для пациента, поскольку на ранних стадиях болезни клинические проявления выражены незначительно¹. По мере прогрессирования болезни появляются следующие симптомы:
Медленно, но опасно
В течение многих лет ХОБЛ может протекать бессимптомно, незаметно прогрессируя. Такое неспешное развитие заболевания чревато тем, что человек долгие годы не обращает внимания на слабовыраженные симптомы и недооценивает опасность ситуации. В результате обращается к врачу на поздних стадиях болезни, когда изменения в легких уже необратимы.
Классификация
ХОБЛ классифицируется по степени тяжести клинических проявлений. Перед описанием критериев поясним значение ключевых показателей:
1. Объем форсированного выдоха (ОФВ1). Показатель отражает объем воздуха, который пациент способен выдохнуть за одну секунду с максимальной скоростью.
2. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ). Это объем воздуха, который пациент может выдохнуть после максимально глубокого вдоха. Как и в случае с ОФВ1, объем измеряется в литрах.
1. Легкая. Отмечается кашель и умеренное выделение мокроты. ОФВ1 – не менее 80%, ФЖЕЛ – 70% от нормы.
2. Средняя. Кашель и выделения мокроты усиливаются, присоединяется одышка, возникающая при физической нагрузке. Начинаются эпизоды обострений. ФЖЕЛ – 50%, ОФВ1 – 70%.
3. Тяжелая. Помимо усиливающегося кашля с мокротой, одышка возникает даже при незначительной нагрузке. Обострения учащаются. ФЖЕЛ – 30%, ОФВ1 – ниже 50%.
4. Крайне тяжелая. Одышка в состоянии покоя, симптомы «легочного сердца». Хронические обострения начинают представлять опасность для жизни пациента. ОФВ1/ ФЖЕЛ – менее 30%.
Обострения ХОБЛ считаются хроническими в том случае, если они регистрируются не реже 3 раз в год, несмотря на проводимую терапию.
Рисунок 2. Хроническая обструктивная болезнь легких: как она влияет на дыхание. Изображение: brgfx / freepik.com, NIH Image Gallery / Flickr
Осложнения
К числу наиболее распространенных осложнений ХОБЛ относятся 4 :
Диагностика
При диагностике ХОБЛ врач придерживается следующих принципов:
В первую очередь специалист собирает историю болезни. Если пациент жалуется на кашель с выделениями мокроты и затрудненное дыхание, при этом выясняется, что признаки ХОБЛ были и у его ближайших родственников, это является достаточным основанием для назначения специальных исследований.
При осмотре у пациента отмечаются следующие изменения:
На поздних стадиях болезни отмечается цианоз (кожа становится бледно-синей) и отечность.
После сбора анамнеза и физикального осмотра специалист назначает комплекс диагностических исследований:
Когда обратиться к врачу?
«К основным симптомам ХОБЛ относятся одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и хронический кашель с выделением мокроты. Все это должно заставить обратиться к врачу для проведения диагностики. Основной метод исследования – спирометрия (функция внешнего дыхания). Обязательно выполняется бронхорасширяющая проба, т.к. именно значение показателей после этой пробы является одним из критериев для постановки диагноза ХОБЛ. Рентгенография органов грудной клетки показана всем пациентам с ХОБЛ для исключения сопутствующих заболеваний. По назначению врача для исключения риска легких возможно проведение КТ-сканирования органов грудной клетки».
Хроническая обструктивная болезнь легких
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) иногда трактуется как неоднородная группа заболеваний, связанных общим синдромом, однако общепризнанным подходом сегодня является выделение ХОБЛ в самостоятельную нозологическую единицу. Обструкция, т.е. сужение, сокращение просветов воздухоносных путей (как правило, в нижней части бронхиального древа) сопровождается воспалительным процессом и приводит к постепенно прогрессирующей дыхательной недостаточности на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в паренхиматозных тканях легких, альвеол и бронхов.
В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких активно исследуется и признается общемировой проблемой, причем значительно более серьезной, чем представлялось ранее. Распространенность ХОБЛ в общей популяции оценивается на уровне 0,7-1% (мужчины болеют в полтора раза чаще). Заболеваемость и летальность продолжают расти, особенно в странах третьего мира. Сегодня ХОБЛ занимает четвертое место в перечне наиболее смертоносных заболеваний человека. ВОЗ, национальные и международные пульмонологические организации в последние десятилетия вынуждены в отношении ХОБЛ предпринимать исследовательские, профилактические и терапевтические усилия глобального масштаба.
Причины
Главной причиной ХОБЛ является табакокурение. Статистическая значимость прочих этиопатогенетических факторов, триггеров и факторов риска не превышает 5-10%. К основным из таких дополнительных факторов относят острые и хронические инфекции дыхательных путей, загрязненный воздух (особенно если это является профессиональной вредностью), генетически обусловленный недостаток одного из печеночных ферментов, выполняющего протекторную функцию по отношению к бронхолегочным тканям, а также наличие бронхиальной астмы или туберкулеза в анамнезе. При наличии одновременно нескольких причинных факторов риск запуска прогрессирующего обструктивного процесса резко возрастает, а прогноз ухудшается.
Симптоматика
Выделяют пять стадий развития хронической обструктивной болезни легких – от продромальной нулевой до крайне тяжелой IV стадии. Ранние этапы ХОБЛ чаще всего протекают латентно или малосимптомно, однако со временем формируется характерная клиническая картина, основу которой составляют одышка, мокрота (скапливающаяся, в основном, по утрам) и продуктивный кашель.
Поначалу одышка появляется лишь при серьезных физических нагрузках и, как и постепенно учащающиеся приступы кашля, недооценивается больным. Однако по мере присоединения вторичных инфекционно-воспалительных процессов отхаркиваемой мокроты становится все больше, она приобретает слизисто-гнойный характер, сокращаются интермиссии между обострениями. Одышка возникает при все менее интенсивных нагрузках и приобретает характер тотальной дыхательной недостаточности, на последних стадиях очень тяжелой и жизнеугрожающей.
Различают развитие ХОБЛ по типу бронхита и по типу эмфиземы. Первый вариант чаще начинается в молодом возрасте, протекает тяжелее и является прогностически менее благоприятным.
Диагностика
Для успешного терапевтического противодействия развивающейся ХОБЛ ранняя, желательно доклиническая диагностика чрезвычайно важна – и, вместе с тем, проблематична. В настоящее время поднимается вопрос о необходимости как можно более масштабного скрининга населения с применением спирометрических проб.
Инструментальная и лабораторная диагностика включает, как правило, рентгенографию, общеклинические анализы, анализ газового состава крови и, при подозрении на малигнизацию, цитологический анализ отхаркиваемой мокроты. По мере необходимости назначаются бронхоскопия, электрокардиография и другие исследования.
Лечение
Терапия носит паллиативный характер, однако является достаточно эффективной при условии нормализации образа жизни и максимально возможного устранения всех контролируемых факторов риска (см. выше). Широко применяются ингаляторы, небулайзеры и другие аналогичные устройства. Назначают бронхолитические, муколитические, противовоспалительные глюкокортикостероидные препараты, бронходилатирующая терапия (меры по расширению воздухоносных просветов); для подавления вторичных инфекций применяют антибиотики. Важное значение придается обучению пациента способам самодиагностики и самопомощи, а также дыхательной гимнастики. При своевременном обращении за помощью и неукоснительном соблюдении всех врачебных назначений темпы прогрессирования хронической обструктивной болезни легких сегодня удается кардинально замедлить, а клинические проявления – значительно смягчить, сохраняя пациенту приемлемое качество жизни в течение длительного времени.
Хобл что это за заболевание
ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»
Врач высшей категории Маркина Надежда Евгеньевна
ХОБЛ
хроническая обструктивная болезнь легких
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – это заболевание, которое развивается вследствие воспалительной реакции на действие определенных раздражителей внешней среды, с поражением дистальных бронхов и развитем эмфиземы, и которое проявляется прогрессирующим снижением скорости воздушного потока в легких, нарастанием дыхательной недостаточности, а также поражением других органов.
ХОБЛ занимает второе место среди хронических неинфекционных заболеваний и четвертое место среди причин смертности, причем показатель этот неуклонно растет. Вследствие того, что это заболевание является неизбежно прогрессирующим, оно занимает одно из первых мест среди причин инвалидности, так как приводит к нарушению основной функции нашего организма – функции дыхания.
Причины развития ХОБЛ
ХОБЛ развивается при сочетании предрасполагающих факторов и провоцирующих агентов внешней среды.
Предрасполагающие факторы
1.Наследственная предрасположенность. Уже доказано, что врожденный дефицит некоторых ферментов предрасполагает к развитию ХОБЛ. Этим объясняется семейный анамнез данной болезни, а также тот факт, что не все курильщики, даже с большим стажем, заболевают.
2.Пол и возраст. Больше страдают от ХОБЛ мужчины старше 40 лет, однако это можно объяснить и старением организма, и длительностью стажа курения. Приводятся данные, что сейчас уровень заболеваемости среди мужчин и женщин почти сравнялся. Причиной этого может быть распространение курения среди женщин, а также повышенная чувствительность женского организма к пассивному курению.
3.Любые негативные воздействия, которые оказывают влияние на развитие органов дыхания ребенка во внутриутробном периоде и раннем детском возрасте, повышают риск возникновения ХОБЛ в будущем. Само по себе физическое недоразвитие также сопровождается уменьшением объема легких.
4.Инфекции. Частые респираторные инфекции в детстве, а также повышенная восприимчивость к ним в более старшем возрасте.
5.Гиперреактивность бронхов. Хотя гиперреактивность бронхов – это основной механизм развития бронхиальной астмы, этот фактор также считается и фактором риска ХОБЛ.
Провоцирующие факторы
Насыщенность окружающего воздуха продуктами сгорания биотоплива (древесины, угля, навоза, соломы). В районах с низкой цивилизацией именно этот фактор ведет к заболеваемости ХОБЛ.
Воздействие табачного дыма и других раздражающих веществ приводит у предрасположенных лиц к возникновению хронического воспаления в стенках бронхов. Ключевым является поражение дистальных их отделов (то есть расположенных ближе кткани легких и альвеолам).
В результате воспаления происходит нарушение нормального выделения и отхождения слизи, закупорка мелких бронхов, легко присоединяется инфекция, воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои, мышечные клетки гибнут и замещаются соединительной тканью (процесс ремоделирования бронхов). Легкие как бы раздуваются воздухом, уменьшается их эластичность.
Отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы в том, что при ХОБЛ обструкция почти или совсем необратима. Это подтверждается спирометрическими измерениями с применением бронхолитиков. При бронхиальной астме после применения бронхолитиков происходит улучшение показателей ОФВ1 и ПСВ более, чем на 15%. Такая обструкция трактуется как обратимая. При ХОБЛ эти цифры изменяются незначительно.
Хронический бронхит может предшествовать или сопровождать ХОБЛ, но он является самостоятельным заболеванием с четко определенными критериями
При ХОБЛ поражаются все структурные элементы легких – бронхи, альвеолы, сосуды, плевра. Не всегда хроническому бронхиту сопутствуют обструктивные нарушения. С другой стороны, не всегда при ХОБЛ наблюдается повышенное отделение мокроты. То есть, другими словами, может быть хронический бронхит без ХОБЛ, а ХОБЛ не совсем попадает под определение бронхита.
Как заподозрить ХОБЛ
Заподозрить ХОБЛ можно при наличии сочетания всех или нескольких признаков, если они возникают у лиц старше 40 лет:
Разделение на эмфизематозный и бронхитический варианты достаточно условно, чаще наблюдаются смешанные формы.
В течении болезни выделяют фазу стабильного течения и фазу обострения.
Обострение ХОБЛ
Обострением ХОБЛ называется остро развивающееся состояние, когда симптомы заболевания выходят за рамки обычного его течения. Происходит усиление одышки, кашля и ухудшение общего состояния больного. Обычная терапия, которой он пользовался ранее, не купирует эти симптомы до привычного состояния, требуется изменения дозы или схемы лечения. Обычно при обострении ХОБЛ требуется госпитализация.
ХОБЛ подтверждаться дополнительными исследованиями (спирометрия, общий анализ крови, микроскопия и бактериологическое исследование мокроты, пульсоксиметрия).
Причинами обострения чаще всего являются респираторные вирусные и бактериальные инфекции, реже – другие факторы (воздействие вредных факторов в окружающем воздухе). Обычное ОРЗ у пациента с ХОБЛ – это событие, которое значительно снижает функцию легких, причем возвращение к исходному состоянию может занять длительное время или же стабилизация произойдет на более тяжелой степени заболевания.
Чем чаще случаются обострения, тем хуже прогноз заболевания и выше риск осложнений.
Осложнения ХОБЛ
Вследствие того, что пациенты с ХОБЛ существуют в состоянии постоянной гипоксии, у них часто развиваются следующие осложнения:
Лечение ХОБЛ
Лекарственная терапия ХОБЛ направлена на устранение симптомов, предотвращение обострений и замедление прогрессирования хронического воспаления. Полностью остановить или вылечить деструктивные процессы в легких существующими на сегодняшний день лекарствами невозможно.
Необходимо помнить, что медикаментозное лечение назначает врач.
Профилактика ХОБЛ
ХОБЛ – предотвратимое заболевание. Важно, что уровень профилактики ХОБЛ очень мало зависит от медиков. Основные меры должен предпринимать или сам человек (отказ от курения) или государство (антитабачные законы, улучшение экологии, пропаганда и стимулирование здорового образа жизни). Доказано, что профилактика ХОБЛ экономически выгодна за счет уменьшения заболеваемости и снижения инвалидизации трудоспособного населения.
Кроме медикаментозного лечения, которое Вам назначил врач, на всех этих стадиях необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
1.Бросайте курить. Доказано, что у пациентов, которые бросили курить в возрасте 45 лет, объем выдоха за год снижается намного медленнее, чем у пациентов, которые отказались от вредной привычки в 65 лет. Помните, что курение является доказанным фактором развития рака легких. Если Вы курите, то для своевременной диагностики ХОБЛ следует ежегодно проходить спирометрическое исследование и делать простой тест для определения толерантности к физическим нагрузкам, который Вы можете провести самостоятельно. Для этого на протяжение 6 минут постарайтесь пройти максимальное расстояние по ровной местности. Здоровый человек проходит не менее 600 м. Если на протяжение 6-минутной ходьбы Вы прошли менее 600 м из-за отдышки, обратитесь к врачу – это может быть первым симптомом ХОБЛ.
2.Избегайте инфекционных заболеваний. Возможно проведение ежегодной вакцинации против гриппа.
3.Посоветуйтесь с врачом по поводу прохождения реабилитационной программы, направленной на увеличение силы и выносливости дыхательных мышц.
4.Избегайте чрезмерных физических нагрузок.
5.Не прерывайте лечение, назначенное врачом! Помните, что препараты, которые Вы применяете для контроля ХОБЛ, не накапливаются в организме и не вызывают привыкания! Если Ваше самочувствие ухудшилось, не объясняйте это развитием привыкания к медикаментам. Ищите ошибку, которую Вы совершили, что привело к обострению (переохлаждение, контакт с больным респираторной инфекцией, чрезмерная физическая нагрузка).
ХОБЛ: основные понятия и подходы к лечению
Кратковременные нарушения дыхания могут наблюдаться у любого человека, но у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) одышка, кашель и нарушение функции легких присутствуют постоянно.
Хотя ХОБЛ нельзя вылечить полностью, можно уменьшить выраженность симптомов заболевания и кардинально улучшить качество жизни пациентов. С диагнозом ХОБЛ можно жить полноценной и насыщенной жизнью!
Понятие ХОБЛ объединяет группу заболеваний легких – главным образом, эмфизему и хронический бронхит – при которых во время дыхания создается препятствие потоку воздуха.
«У всех людей в возрасте 20-30 лет функция легких начинает ухудшаться», – отмечает доктор Нейл Шехтер, заведующий отделением искусственной вентиляции легких одного из медицинских центров Нью-Йорка. «И по мере старения нашего организма функция легких постепенно ухудшается».
Однако у некоторых людей, например, у курильщиков, из-за развития ХОБЛ процесс ухудшения функции легких идет быстрее. Действительно, основным фактором риска развития этого заболевания является курение. Кроме того, играют роль загрязнение окружающей среды, раздражающие вещества, дым, пыль. В некоторых случаях развитие ХОБЛ связано с наследственной предрасположенностью.
Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение позволяют контролировать течение ХОБЛ. Но на начальных стадиях заболевания жалобы у пациента могут отсутствовать. Однако врач при осмотре может выявить нарушение дыхания и сухие хрипы, которые выслушиваются на выдохе, уже на начальной стадии заболевания. К другим симптомам ХОБЛ относятся:
Изначально единственным симптомом ХОБЛ может быть постоянный сухой кашель. Многие люди не обращают на него внимания, а некоторые даже не обращают внимания на одышку или связывают ее со старением или увеличением веса. Необходимо знать, что одышка не является признаком старения организма, и при ее появлении следует обратиться к врачу.
«Пациенты жалуются на постоянный кашель или одышку при ходьбе и подъеме по лестнице», – отмечает доктор Шехтер.
Поскольку пациенты зачастую не обращают внимания на первые симптомы ХОБЛ, во многих случаях это заболевание выявляется только на поздних стадиях, что затрудняет его лечение. Тем не менее правильно подобранное лечение позволяет значительно уменьшить выраженность симптомов и жить полноценно.
Классификация ХОБЛ по стадиям основана на степени нарушения функции легких, то есть на степени выраженности обструкции дыхательных путей.
Для определения степени нарушения функции легких используется специальное исследование, которое называется спирометрия. В ходе проведения спирометрии пациент дует в трубочку, соединенную с регистрирующим устройством. С помощью спирометрии удается установить нарушение проходимости дыхательных путей на вдохе или выдохе.
Одним из основных показателей спирометрии является ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду. Он позволяет установить стадию ХОБЛ.
Хобл что это за заболевание
|