имеет ли право фармацевт советовать лекарства
В роли врача: какие рекомендации может давать работник аптеки
Sobesednik.ru выяснил, какие именно советы имеет право давать фармацевт, а какие ни в коем случае
Sobesednik.ru выяснил, какие именно советы имеет право давать фармацевт, а какие ни в коем случае.
Нормальный путь от проблемы до лечения должен выглядеть так: появились жалобы – пошел к врачу – обследовался, если нужно – получил рецепт на лекарство – купил его в аптеке – начал принимать, как доктор назначил. Распространенный путь, к сожалению, таков: что-то заболело – пошел в аптеку – купил, что захотел. В роли доктора в таком случае нередко выступает работник аптеки. Но имеет ли он на это право?
Может: рассказать, что есть в наличии
Рассказать – прямая обязанность аптекаря. Он должен выдать посетителю всю информацию о том, какие безрецептурные препараты есть в наличии, а если тот просит уточнить показания какого-то конкретно, ответить, что и когда принимается. На этом – все. Если посетитель решил, что это адекватная замена визиту к врачу, он волен выбрать препарат и купить его.
Не должен: советовать что-то конкретное
Но аптекарь не имеет права советовать что-то конкретное, потому что в дальнейшем не понесет никакой ответственности за это. Продать пациенту рецептурное средство без бланка он тоже не имеет права (хотя, увы, такое случается сплошь и рядом).
Может: порекомендовать посетить врача
Четко прописанных правил, по которым работник аптеки мог бы опрашивать посетителя, не существует, так что критериев, когда можно что-то продать, а когда человека нужно отправить в поликлинику, у аптекарей нет. Но специалисты считают, что любая жалоба на долго существующую проблему или на то, что «лекарство не помогает» – повод порекомендовать обратиться к врачу. Впрочем, это не обязанность работника аптеки, а его право, профессиональная и человеческая этика.
Не должен: отказывать, если посетитель хочет купить другое лекарство
Работник аптеки может посоветовать обратиться к доктору, если «лучше не становится», но тем не менее не может отказать в продаже безрецептурного лекарства, если человек хочет купить что-то взамен порекомендованного врачом.
Может: предложить что-то подешевле
Классическая аптечная история: человек приходит с рецептом и просит продать ему что-то подешевле. Такое возможно, но с оговорками. Согласно приказу Минздрава, врачи обязаны выписывать рецепты по международным непатентованным названиям (МНН) – в тех случаях, если это возможно. В таком случае в аптеке пациенту действительно могут продать средство как подороже, так и подешевле. Но в некоторых ситуациях врачи назначают лекарства по их торговым наименованиям. В таком случае сам доктор должен объяснить пациенту, почему замена не подойдет. Дальше решать самому пациенту: если в аптеке он попросит что-то более дешевое, то ответственность за замену будет лежать на нем.
Не должен: советовать заменить дорогое дешевым
«Это очень дорого, купите лучше вот это – это то же самое, но дешевле» – такие рекомендации работник аптеки делать не вправе, если врач выписал рецепт на конкретный препарат, то есть по его торговому наименованию. Если по международному непатентованному (то есть по действующему веществу), то тогда аптекарь может подобрать то, что по цене устроит посетителя.
Прописанному верить: Росздравнадзор борется с навязыванием лекарств
Росздравнадзор решил бороться с навязыванием лекарств в российских аптеках. Специалисты ведомства пришли к выводу, что аптечные сети формируют бонусную систему для провизоров с целью продажи определенных наименований лекарств. Таким образом, фармацевты зачастую навязывают покупателям «нужные препараты», даже если в рецепте врача указан совершенно иной медикамент. Аптеки пользуются еще и тем, что пациенты увлекаются самолечением и стараются избегать походов ко врачу без крайней необходимости. Как подобные советы вредят здоровью россиян и почему в других странах в аптеках перестали советовать лекарства — разбирались «Известия».
Бонус за покупку
Чтобы разобраться с проблемой навязывания лекарств, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) решила обратиться в Федеральную антимонопольную службу (ФАС), об этом глава ведомства Михаил Мурашко рассказал на полях Санкт-Петербургского экономического форума. В документе, подготовленном Росздравнадзором, говорится о выявленном нарушении в аптечной сети «Юнифарма», которая использовала программное обеспечение с мотивирующей составляющей. Каждый сотрудник аптеки входит в систему под своим логином. В его профиле отслеживается, какие препараты он продавал и сколько раз. Для каждого сотрудника в системе есть система поощрений, в которой бонусы начисляются по количеству проданных единиц товара конкретного бренда.
«Для каждого сотрудника в кассовом модуле имеется мотивационный модуль (заработная плата основана на окладно-премиальной системе), составляющей процент наценки на безрецептурные препараты. Звездами отмечены препараты с высокими показателями продаж для этой аптеки. Такие препараты требуют дополнительного контроля со стороны аптеки для обеспечения потребности покупателей», — говорится обращении Росздравнадзора.
Иными словами, зарплата каждого провизора аптеки напрямую зависит от того, сколько «нужных» лекарств он пробьет доверчивым покупателям. Благодаря совету фармацевта покупатель скорее купит более дорогое импортное лекарство, чем аналогичный препарат отечественного производства, который стоит в несколько раз дешевле. В подавляющем большинстве случаев покупателям даже не сообщают о наличии альтернативы.
Проблему начали понимать и внутри фармацевтического рынка. В марте Национальная фармацевтическая палата направила письмо в Минпромышленности, в котором предложила отстранять сотрудников аптеки от работы на полгода за навязывание лекарства. По данным, которые привели в ассоциации, почти половина покупателей в аптеке обращаются к провизору с просьбой порекомендовать препарат. В 65% случаев сотрудник будет рекомендовать именно то лекарств, с производителем которого у аптеки есть маркетинговое соглашение. Часто такое лекарство обходится значительно дороже аналогов.
Маленькие и независимые
С проблемой сговора производителей лекарств с аптеками сталкивались многие государства мира. В ряде стран научились успешно бороться с этим явлением. В Европе действуют запреты на монополизацию рынка лекарств, а также принимаются меры по борьбе с разрастанием аптечных сетей. К примеру, во Франции у владельца аптечной сети не может быть более 4 точек. Управлять аптекой должен фармацевт с опытом работы в сфере от 3 до 5 лет. В Германии фармацевты получают право владеть аптекой только в случае, если им удастся доказать свою профессиональную независимость.
Основной смысл подобных законодательных инициатив заключается в том, чтобы сосредоточить аптечное дело в руках индивидуальных фармацевтов, а не гигантских корпораций. В Эстонии владельцем аптеки может быть исключительно человек с фармацевтическим образованием и опытом работы. Число точек на одного собственника также ограничено четырьмя. Владелец аптеки должен имеет более 50% акций компании, при этом лицам, связанным с производством лекарств, не может принадлежать ни единого процента акций. Успешный способ избавиться от аптечных корпораций придумали в Польше, введя закон Apteka dla Aptekaraza(«аптека для аптекарей»). Владельцем аптеки должен быть опытный фармацевт с соответствующим дипломом и специализацией. Новые аптеки открываются по географическим и демографическим принципам. То есть на одной улице напротив друг друга не могут располагаться две аптеки. Тем более такого не может быть в одном доме. Одну аптеку можно открыть на расстоянии не менее 500 м от другой. Действует здесь и ограничения по количеству владения несколькими аптеками: одному владельцу не может принадлежать более 1% от общего количества в стране. В США и Великобритании участники фармацевтического рынка обязаны по закону раскрывать информацию обо всех способах поощрения или вознаграждения сотрудников медицинских учреждений и аптек.
В Белоруссии приняты меры по поддержке импортозамещения и поддержке производителей внутри страны. Для этого существует законодательный перечень лекарств белорусского и российского производства, которые должны быть в каждой аптеке.
Запутали в сетях
В то время пока европейские страны идут по пути демонополизации рынка, в России складывается обратная ситуация. Доля 20 самых крупных аптечных сетей уже составляет почти половину (42%) на российском рынке. Причем в некоторых регионах всего три аптечные сети контролируют до 90% рынка. Из-за того что небольшим локальным сетям трудно конкурировать с гигантами, они вынуждены объединяться в маркетинговые ассоциации. При этом очевидно, что одиночная аптека конкуренцию попросту не выдерживает.
По количеству аптек Россия занимает третье место в мире. Зачастую аптечные киоски расположены именно в местах высокого скопления людей, в то же время в отдаленных районах их присутствие минимально. Чтобы обеспечивать такое количество аптек нужным количеством персонала, вместо фармацевтов начали принимать на работу людей без специального образования после прохождения двухнедельных курсов. Страдает не только уровень специалистов: даже аптекари с высшим профессиональным образованием по своим должностным обязанностям превратились в коммерческих агентов по продаже лекарственных средств, а вовсе не специалистов, нацеленных на помощь клиентам.
Процесс монополизации аптечного рынка напрямую отражается на ценообразовании и приоритетной продаже «нужных» препаратов и так называемых собственных торговых марок (СТМ). Один и тот же препарат в интернет-магазине аптечной сети и в розничной точке может стоить почти вдвое дороже. Обратившись по этому вопросу в представительство аптечной сети «36,6», корреспондент «Известий» выяснил, что цена в рознице отличается от интернет-магазинов и может варьироваться в зависимости от сроков годности, цены закупки и прочих неназванных факторов. Таким образом, никаких гарантий и стабильности цен нет даже внутри одной аптечной сети.
Именно крупные аптечные сети замечены за махинациями с программами поощрения сотрудников при продаже приоритетных препаратов. Безусловно, речь идет о дорогих импортных лекарствах, что, в свою очередь, отражается на падении спроса на отечественные. Уже сейчас, зайдя практически в любую аптеку, можно увидеть, что около 70–80% витрины занимают импортные медикаменты, в то время как российские препараты имеют высокую долю продаж преимущественно в категории до 50 рублей.
В сложившейся ситуации значительные преобразования могут ожидать и российские фармацевтические производства, которые вынуждены оплачивать постоянно растущие суммы за присутствие на полках. В поисках дополнительной доходности аптеки активно развивают собственные торговые марки (СТМ), которые зачастую производятся специально для конкретной сети по принципу минимальной цены закупки для обеспечения максимальной наценки, за счет чего аптека получает дополнительных доход.
Если их роль будет сведена к обслуживанию заказов набирающих рыночную власть аптечных сетей, то производство инновационных препаратов будет сведено к минимуму. Чтобы этого не допустить, в развитых странах создаются благоприятные условия для развития цивилизованного рынка, вводятся специальные меры направленные на ограничение монополизации аптечных сетей, внедрена существенная профессиональная ответственность владельцев и сотрудников аптек.
Как показывает международная практика, необходимо создавать благоприятные условия для развития цивилизованного рынка, вводить антимонопольные ограничения на долю субъектов розничного и оптового звена фармацевтического рынка. Если этого не сделать, то реального импортозамещения на коммерческом рынке не произойдет, а отечественные производители превратятся в станки для обслуживания аптечных сетей.
Имеет ли право фармацевт в аптеке советовать, какое лекарство купить?
Фармацевт имеет право советовать, какое лекарство купить, так как это специалист с высшим медицинским образованием, который ассортимент продающихся лекарств знает нередко лучше врачей.
А если учесть, что в России 99% лекарств можно приобрести без рецепта, то совет фармацевта порой значит больше, чем слова врача.
Много раз сталкивалась с тем, что врачи разных специальностей мне говорили, что препарат надо подбирать, попробовать разные. И советовали спросить в аптеке, что у них есть. На мой удивленный вопрос о том, что я как раз и пришла к врачу подобрать препарат, чтобы не заниматься вроде как самолечением, врачи удивлялись еще больше, как они могут предсказать, что мне больше подойдет. Дело было в московских поликлиниках.
Давать консультации по лекарствам и их использованию входит в обязанности фармацевта.
Думаю,что фармацевты в аптеках имеют соответствующее образование и хорошо разбираются в лекарствах. Ни для кого не секрет, что сейчас врачи очень часто выписывают дорогие лекарства, у которых есть дешёвые аналоги и фармацевт вполне может давать советы по замене одного лекарства другим и покупатель сам решит какое лекарство ему стоит покупать.
Многие мамы сами прекрасно знают как лечить детей и хорошо разбираются в лекарствах,так как дети болеют очень часто.
Хотя мне достаточно попадалось фармацевтов,которые довольно неохотно давали рекомендации по использованию лекарственных средств.
Ответственность в выборе лекарств лежит на самом покупателе.
Имеет ли право фармацевт в аптеке посоветовать, какое лекарство купить?
Аптека — особая специализированная организация системы здравоохранения, занимающаяся изготовлением, фасовкой и продажей лекарственных средств, то есть – простая торговая точка и она никогда не была лечебным заведением. В аптеке только два специалиста имеют высшее образование – заведующая и провизор. К, большому сожалению, в большинстве московских аптек, должность провизора упразднена. Уважающих своих клиентов, заведующая аптеки, специально приглашает врача – консультанта.
Фармконсультирование и ответственное самолечение
Не секрет, что многие фармацевты очень негативно реагируют на то, что им нужно овладеть техникой продаж и всячески заботиться о повышении сбыта аптечной продукции. А вот фармацевтическое консультирование — это совсем другое дело. Кстати, оно также стимулирует потребительский спрос…
В чем же главная цель фармацевтического консультирования? В первую очередь оно направлено на то, чтобы предупредить всевозможные риски здоровью потребителей. Поэтому работник первого стола должен помочь в выборе эффективного безрецептурного препарата, предназначенного для симптоматического лечения. И при этом удостовериться, что пациент обладает достаточной информацией для безопасного применения приобретаемого лекарства.
«Когда мы смотрим форумы потребителей аптечной продукции, то понимаем — далеко не всегда специалисты первого стола (первостольники) предоставляют нужную для пациента информацию, а у покупателей возникает много вопросов, касающихся применения препаратов. Более того, были случаи, когда, например, родители закапывали в больные уши ребенка сироп с антибиотиками, полагая, что это его вылечит. Некоторые вставляют себе свечи, не вынув их из первичной упаковки. Есть и другие на первый взгляд курьезные примеры», — делится информацией Елена Неволина, исполнительный директор НП «Аптечная гильдия» и Союза «Национальная Фармацевтическая палата».
ФАРМАЦЕВТ В ПОМОЩЬ ОТВЕТСТВЕННОМУ САМОЛЕЧЕНИЮ
Первостольник не имеет права ставить диагноз пациенту. Но порекомендовать тот или иной препарат для снятия симптомов он не только может, но и должен. В этом нуждаются люди, занимающиеся так называемым ответственным самолечением.
Термин «ответственное самолечение» вполне легитимен. Международная фармацевтическая федерация (International Pharmaceutical Federation) даже опубликовала документ «Заявление о принципе самопомощи, включая самолечение и профессиональную роль фармацевтов».
Согласноэтому документу «Ответственное самолечение включает профилактику заболеваний, здоровый образ жизни, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя и правильное использование лекарств. В случае неэффективности профилактических мер следует прибегнуть к ответственному самолечению, которое заключается в устранении замеченных у себя симптомов с помощью препаратов, отпускаемых без рецепта с учетом советов фармацевтического или другого работника здравоохранения».
У практики ответственного самолечения есть 4 очевидных преимущества:
ОТС–ПРЕПАРАТЫ В БОЛЬШИНСТВЕ!
Концепция ответственного самолечения распространяется только на применение безрецептурных лекарственных средств (ОТС–препараты — от англ. over the counter). Это обширнейшая группа лекарств. В России по итогам 2018 г. объем продаж ОТС–препаратов в упаковках составил 65,9% (около 94,4% — в денежном выражении).
«Конечно, фармацевт должен помнить, что такие препараты являются средствами исключительно симптоматического лечения, поскольку не воздействуют на причину и механизм развития болезни. И все они рассчитаны на прием в течение короткого промежутка времени, а не для длительного лечения. Безрецептурные препараты используются в основном для лечения нетяжелых, легко поддающихся лекарственной коррекции состояний, не требующих вмешательства врача», — напоминает Елена Неволина.
Концепция ответственного самолечения подразумевает, что пациент берет на себя ответственность за свое состояние здоровья.
Тем не менее фармацевты играют ключевую роль в применении данной концепции на практике. Ведь часто пациенты при возникновении проблем со здоровьем в первую очередь идут именно в аптеку. При этом их запросы могут сильно отличаться — от конкретного препарата до рекомендаций исходя из наблюдающихся симптомов.
Один пациент выбирает препарат, который использовался им ранее. Другому требуется любое лекарство, лишь бы срочно справиться с болью. Третий предпочитает закупить сразу несколько противопростудных средств. Ну а четвертому хочется вообще не заболеть, и он запасается для профилактики различными витаминами и БАД.
Во всех случаях, считает Елена Викторовна, очень важно выстроить правильное взаимодействие фармацевта и пациента.
При подборе препарата необходимо учитывать пожелания пациента, безопасность препарата, совместимость с уже принимаемыми лекарствами. Именно такое взаимодействие пациента и фармацевта и реализуется через практику фармацевтического консультирования
ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ БАЗА ЕСТЬ, А МЕТОДИКИ НЕТ
Фармацевтическое консультирование имеет два аспекта:
Что касается нормативных документов, то приказом Минтруда №91н от 06.03.16 утвержден профессиональный стандарт «Провизор», согласно которому предусмотрена трудовая функция провизора — «Информирование населения и медицинских работников о лекарственных препаратах и других товарах аптечного ассортимента».
В рамках Стандарта обозначены и конкретные действия по оказанию консультационной помощи населению. В частности:
При этом первостольнику необходимо уметь распознавать состояния и жалобы, требующие консультации врача.
Для этого провизору нужно знать современный ассортимент лекарств, различных фармакологических групп, их характеристики, медицинские показания, способы применения, противопоказания, побочные действия, синонимы и аналоги.
«Раньше много говорили о необходимости внедрения фармацевтического консультирования. Но для этого не было документальной основы. Потом в профессиональном стандарте «Провизор» появились понятия и описание трудовых действий такого консультирования. А начиная с 2016 г. мы проверяем у выпускников и коммуникативные навыки по правильному представлению населению необходимой информации о лекарственных препаратах и других товарах аптечного ассортимента. У нас фармацевтическое консультирование отражено и в Надлежащей аптечной практике как одна из основных функций. При этом в нормативных документах отсутствует определение фармацевтического консультирования.
Таким образом, на сегодняшний день в Российской Федерации не существует утвержденного единого подхода к правилам проведения такого консультирования, — констатирует факт Елена Неволина. — Но только его тоже не достаточно! Нужен четкий алгоритм для работника первого стола, созданный с учетом зарубежного опыта и тех навыков, которые помогут выявлять тревожные симптомы, сигнализирующие о наличии системного заболевания. Все это должно быть отражено в методических пособиях по консультированию по наиболее частым причинам легких недомоганий».
В связи с этим Национальная Фармацевтическая палата создала такой алгоритм и уже ведет работу по его внедрению. Там предусмотрены задачи первостольников, которые должны:
НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПАЛАТА ПОМОЖЕТ!
Конечно, чтобы правильно выполнить все пункты алгоритма, первостольник должен знать, при наличии каких симптомов возможно самолечение. А это:
Фармацевту необходимо знать и о том, при наличии каких симптомов самолечение противопоказано.
При этом для уточнения самостоятельно поставленного диагноза или идентификации симптомов/жалоб пациента фармацевту необходимо:
Конечно, сейчас ведется обучение фармацевтов в рамках формального (в вузах) и неформального образования. Помогают обрести знания интерактивные модули, вебинары и семинары, проводимые профессиональными сообществами.
«Однако к нам в Палату обращаются первостольники с жалобами на то, что им не хватает медицинских знаний для фармацевтического консультирования. И без образовательной помощи врачей здесь не обойтись, — говорит Елена Неволина. — Поэтому сейчас мы ведем переговоры с Национальной Медицинской палатой о совместной деятельности именно в плане пополнения знаний фармацевтов для профессионального консультирования».
Важно, что такое фармацевтическое консультирование будет повышать конкурентоспособность аптеки. За счет того, что клиенты будут чувствовать грамотность и помощь работников первого стола. А это оправдывает ожидания пациентов и сформирует их лояльность по отношению к аптечной организации.
По материалам сессии «Система менеджмента качества в фармацевтической деятельности» в рамках XXII Всероссийской конференции «ФармМедОбращение 2020»
Фармконсультирование
Консультирование является одной из важнейших функций первостольника в аптеке, учитывая какие группы товаров в ней продаются. Помимо социальной важности грамотное консультирование помогает привлечь больше покупателей, делает их лояльными, тем самым позволяя увеличить прибыль.
В данной статье мы рассмотрим требования действующих нормативных документов к процессу фармконсультирования.
Перечень НД, регламентирующих консультирование в аптеке:
— Правила Надлежащей аптечной практики лекарственных препаратов для медицинского применения (далее Правила НАП), утвержденные Приказом МЗ РФ от 31.08.2016 г. N 647н.
— Правила отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденные Приказом МЗ РФ от 11.07.2017 г. № 403н (далее Правила отпуска ЛП).
— Профессионального стандарт «ПРОВИЗОР», утвержденный Приказом Минтруда от 09.03. 2016 г. № 91н
— Постановления Правительства РФ от 19.01.1998 № 55 «Об утверждении Правил продажи отдельных видов товаров…» (далее Правила продажи отдельных видов товаров).
В Профессиональном стандарте «Провизор» более развернуто представлены требования к фармконсультированию (таблица ниже).
Для выполнения этих трудовых функций провизор должен знать в том числе:
— основы ответственного самолечения;
— правила рационального применения и отпуска ЛП.
Провизор должен уметь в том числе распознавать состояния и жалобы, требующие консультации врача.
В проекте изменений в Приказ МЗ от 31.08.2016 № 647н (Правила НАП) конкретизировано понятие фармконсультирование и, если эти изменения вступят в силу, то требования к фармконсультированию на уровне Правил НАП будут более четкие (таблица ниже).
В нормативных документах (п. 54 Правил НАП и п. 17 Правил отпуска ЛП) сказано, что фармацевтический работник не вправе скрывать от покупателя информацию о наличии ЛП, имеющих одинаковое международное непатентованное наименование (МНН) и более низкие цены относительно к запрошенному.
В проекте изменений в Приказ МЗ от 31.08.2016 № 647н (Правила НАП) более жесткое требование к информированию о наличии в аптеке дешёвых лекарственных препаратов и медицинских изделий (таблица ниже).
Требования к объему фармконсультирования/информирования зависят от того, что продает или отпускает первостольник: лекарственный препарат по рецепту, безрецептурный ЛП или другие товары аптечного ассортимента.
Краткий алгоритм «Отпуск лекарственных препаратов по рецептам» представлен на рисунке ниже.
После экспертизы рецепта, если препарат выписан по МНН, первостольник должен проинформировать покупателя о наличии в аптеке и о цене всех лекарственных препаратов с этим МНН в дозировке и лекарственной форме, выписанной в рецепте. После того, как покупатель выбрал препарат по торговому наименованию, сотрудник аптеки информирует покупателя (человека, получающего ЛП бесплатно) о режиме приема, разовой и суточной дозе, способе приема, правилах хранения ЛП в домашних условиях, о взаимодействии с другими ЛП, БАД, пищей и т.д.
Обычно при отпуске лекарственных препаратов по рецептам не требуется информировать о лечебном эффекте, о противопоказаниях или побочном действии, так как всю эту информацию должен сообщить лечащий врач. Но если пациент спрашивает, то первостольник, конечно, предоставляет и эти сведения тоже. Кроме того, при отпуске конкретных ЛП важно сообщать дополнительные сведения, например обратить внимание на то, что прием ЛП влияет на управление автомобилем, другие виды деятельности, напомнить о важности соблюдения курса лечения и т.д.
При продаже лекарственных препаратов безрецептурного отпуска и других товаров аптечного ассортимента (АА) сотруднику аптеки необходимо именно консультировать покупателя, то есть помогать в выборе. Качество консультации тем выше, чем больше первостольник ориентирован на реальные нужды и потребности конкретного человека.
Алгоритм консультирования при безрецептурном отпуске представлен на рисунке ниже.
Прежде, чем предлагать тот или иной безрецептурный препарат (другие товары), первостольник должен уметь выявлять состояния, симптомы, когда человеку необходимо обратиться к врачу. Несмотря на то, что в настоящий момент у нас нет каких-то стандартов или официальных методических рекомендаций с указанием, в каких случаях обязательно надо рекомендовать покупателю обратиться к врачу, можно все-таки сформулировать эти ситуации.
Обязательная рекомендация обратиться к врачу (симптомы/ состояния/ жалобы):
— необходимость помощи ребенку до 1 года;
— появление симптомов заболевания впервые;
— сохранение симптомов заболевания более 3-х дней при принятии адекватных мер;
— наличие симптомов, угрожающих жизни пациента (высокое АД, высокая температура (более 38°С) более 3-х дней, другие симптомы);
— повторение симптомов (рецидив);
— пожилой возрасте старше 75 лет.
Это общие случаи, при которых человек должен обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Помимо этого, практически для каждого симптома или жалобы, которые являются частой причиной покупки безрецептурных лекарственных препаратов, можно выделить состояния, когда первостольник также обязательно должен рекомендовать обратиться к врачу.
Бывают ситуации, когда сотрудники аптеки должны вызвать скорую помощь.
Вызвать бригаду скорой медицинской помощи нужно при:
— нарушении сознания (заторможенность, дезориентация) посетителя;
— нарушении координации движений и артикуляции речи у посетителя;
— кровотечении различной этиологии о котором говорит посетитель (в том числе: рвота кофейной гущей, дегтеобразный черный стул);
— кровохарканьи;
— жалобе посетителя на режущую, давящую или сжимающую боль в области сердца;
— нарушение ритма сердца (пульс менее 50 ударов в минуту и более 120 в минуту) у посетителя;
— внезапной одышке, в сочетании с холодным потом у посетителя
При рекомендациях важно учитывать, для кого выбирается препарат (другой товар). Существуют категории людей, которых можно отнести к группам риска, так как для них повышен риск развития побочных эффектов, в том числе непредвиденных. Таким образом, сотрудник аптеки определяет пределы безопасной самопомощи.
Группы риска развития нежелательных реакций при применении ЛП:
— дети;
— лица пожилого возраста;
— женщины беременные, период лактации;
— лица с почечной, печеночной недостаточностью;
— лица с хроническими заболеваниями (аллергия, астма, сердечно-сосудистые заболевания и др.);
— пациенты, у которых ранее наблюдались нежелательные реакции;
— лица с вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, др.).
При отсутствии вышеуказанных симптомов и состояний сотрудник помогает посетителю при выборе товаров аптечного ассортимента, осуществляя информационно-консультационную помощь (схема ниже). Предлагая лекарственный препарат, первостольник информирует покупателя о его лечебном эффекте, акцентирует внимание на дозе, способе применения, важности соблюдать режим приема в течение всего курса лечения. Поскольку выбор безрецептурного препарата осуществляется в аптеке без участия врача (в рамках ответственного самолечения), обязательно нужно обратить внимание на безопасность использования конкретного лекарственного препарата.
Важно рассказать о противопоказаниях, частых побочных эффектах, возможности возникновения нежелательных реакций, если не соблюдать правила приема лекарственного препарата (передозировка, несоблюдение интервалов времени между приемами и продолжительности приема). Обязательной является информация о взаимодействии с другими лекарствами, пищей, БАД, алкоголем, о правилах хранения лекарственного препарата в домашних условиях. Кроме того, важно обратить внимание на недопустимость приема препарата по истечении срока годности.
Предлагая тот или иной препарат, первостольник не просто описывает характеристики (лекарственная форма, способ приема и т.д.), но указывает на преимущества данной характеристики: удобство использование, меньшая длительность курса лечения.
Нельзя забывать о том, что мы должны информировать покупателя о наличии в аптеке ЛП с одинаковым МНН разного ценового диапазона.
Возвращаясь к требованиям нормативных документов (п. 8 Правил НАП и п. 16 Правил отпуска ЛП, Правила продажи отдельных видов товаров) при продаже (отпуске) конкретного ЛП первостольник должен информировать о:
— терапевтическом действии (лечебном эффекте)
— режиме приема
— разовой и суточной дозе
— способе приема
— правилах хранения в домашних условиях
— взаимодействии с другими ЛП, БАД, пищей и т.д.
— противопоказаниях;
— цене;
— сроке годности
Кроме того, в Правилах НАП и Правилах продажи отдельных видов товаров есть требование о предоставлении информации о правилах отпуска. Для лекарственных препаратов это отпуск по рецепту или без рецепта.
Напомним, что согласно п. 11 Правил продажи отдельных видов товаров, сотрудник аптечной организации обязан своевременно в наглядной и доступной форме довести до сведения потребителя необходимую и достоверную информацию о товарах и их изготовителях, обеспечивающую возможность правильного выбора товаров.
Как правило, эта информация является обязательной при маркировке товара (кроме цены) и размещается на упаковке (этикетке), инструкции по применению (листке-вкладыше и т.д.).
Сотрудники аптеки должны предоставлять информацию не только о лекарственных препаратах. Для некоторых товарных групп существуют требования об обязательной информации помимо тех, что перечислены в п. 11 Правил продажи отдельных видов товаров:
! Информация о медицинских изделиях должна содержать (п. 72 Правил продажи отдельных видов товаров):
— сведения о номере и дате регистрационного удостоверения на МИ, выданного Росздравнадзором в установленном порядке,
— сведения о назначении товара, способе и условиях применения,
— сведения о действии и оказываемом эффекте, ограничениях (противопоказаниях) для применения.
! Информация о пищевой продукции:
— сведения, указанные в ТР ТС 022/2011,
— сведения о государственной регистрации,
— сведения о назначении, условиях и области применения,
— сведения о противопоказаниях для употребления в пищу при отдельных видах заболеваний (для товаров, информация о которых должна содержать эти сведения) (пункт 32 Правил продажи отдельных видов товаров).
! Информация о парфюмерно-косметической продукции:
— сведения, указанные в ТР ТС 009/2011,
— сведения о государственной регистрации (для товаров, подлежащих государственной регистрации) (пункт 53 Правил продажи отдельных видов товаров).
Сотрудники аптеки при информировании и консультировании посетителя должны использовать только достоверные (официальные) источники информации о товарах аптечного ассортимента (инструкции по применению, листки-вкладыши, эксплуатационную документацию и т.д.), чтобы не вводить потребителя в заблуждение относительно потребительских свойств или качеств товара. Нельзя скрывать принадлежность товара к той или иной товарной группе, скрывать информацию о наличии противопоказаний. В соответствии счастью 1 статьи 10 закона от 07.02.1992 г № 2300-1 «О защите прав потребителей» изготовитель (исполнитель, продавец) обязан своевременно предоставлять потребителю необходимую и достоверную информацию о товарах (работах, услугах), обеспечивающую возможность их правильного выбора.
В соответствии с требованиями п. 11 и п. 12 Правил продажи отдельных видов товаров, первостольник должен по требованию покупателя ознакомить его со сведениями об обязательном подтверждении соответствия товаров. Для лекарственных препаратов, введенных в гражданский оборот до 29.11.2019 года, части медицинских изделий, определенных групп парфюмерно-косметической продукции, товаров для детей, дезинфицирующих средств, изделий санитарно-гигиенического и медицинского назначения разового пользования для взрослых необходимо предоставить сведения о декларации о соответствии или о сертификате соответствия. Для лекарственных препаратов, введенных в оборот после 29.11.2019 года – сведения о том, что для данного ЛП получено разрешение на ввод в гражданский оборот; для пищевой продукции аптечного ассортимента и для некоторых групп косметических средств – сведения, подтверждающие факт государственной регистрации.