информированное согласие на массаж образец

Информированное согласие на массаж образец

информированное согласие на массаж образец

информированное согласие на массаж образец

Безумный массажист запись закреплена

Информированное добровольное согласие на проведение процедуры массажа.

На основании ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА N 323-ФЗ от 21.09.2011 «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РФ»

Вы, как клиент ИП «Шалаев», имеете право получить информацию о Вашем состоянии и процедуре массажа с тем, чтобы принять решение, проводить или не проводить данную процедуру, зная о возможных рисках и опасностях для здоровья. Данные сведения предоставляются, чтобы лучше проинформировать Вас, прежде чем Вы дадите или не дадите свое согласие на эту процедуру.

Я,__________________________________________________________________________ добровольно прошу массажиста ИП «Шалаев» провести процедуру массажа. Я сообщаю массажисту об известных мне аллергических реакциях и других противопоказаниях. Я подтверждаю, что я был(а) проинформирован(а) о существующих противопоказаниях к массажу, а именно:

заболевания крови, склонность к тромбообразованию; туберкулез; СПИД; наличие опухоли; наличие индивидуальной непереносимости массажа; наличие нарушений психики.

лихорадка; заболевания кожи; венерические заболевания (в том числе инфекции ППП); алкогольное опьянение; острые заболевания и инфекции; беременность; менструация; интоксикации; кровотечения любого генеза.

Я понимаю, что перечисленные, а также не упомянутые здесь возможные противопоказания могут повлечь осложнения и привести к дополнительным хирургическим, лечебным, диагностическим процедурам, что может потребовать от меня денежных и временных затрат, возможного освобождения от работы и ИП “Шалаев” не несет ответственности в случае возникновения осложнений, если я не сообщил(а) или не знал(а) о своих противопоказаниях, но дал(а) свое согласие на процедуру.

Я осознаю, что возможны болевые ощущения во время процедуры, а также реакции на процедуру в виде микрогематом, (при этом их интенсивность и количество могут увеличиваться в теплое время года и зависят от изначального состояния кровеносных сосудов), синяков, гиперемии, аллергических реакций.

Кроме того, я был(а) проинформирован(а) о том, что:

острая боль является признаком воспалительного процесса

возможно обострение хронических заболеваний

возможна аллергическая реакция организма на применяемые масла и гели;

необходимо соблюсти трехмесячный срок после установки внутриматочной спирали и пройти консультацию у наблюдающего гинеколога, так как массаж улучшает кровообращение в малом тазу и может произойти отторжение спирали или может быть спровоцировано кровотечение

Я подтверждаю, что данный документ был мной прочитан и мне разъяснен и его содержание мне понятно. Мне достаточно полученной информации, чтобы дать данное информированное и осознанное согласие на проведение процедуры массажа.

Дата ____/____/2018 г.

Я согласен с изложенной информацией, а также, даю свое согласие на обработку

персональных данных (подпись, Ф.И.О) _______________________________________

Источник

Информированное добровольное согласие на проведение процедуры массажа

информированное согласие на массаж образец

Информированное добровольное согласие на проведение процедуры массажа.

ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА N 323-ФЗ от 01.01.01 года «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

Паспорт серии_______ №________________, выдан ___.___.______г.

добровольно прошу специалиста

___________________________________________________________________________________
провести мне процедуру массажа.

Я сообщаю специалисту что:

У меня нет аллергических реакций на что-либо;

Я не применяю в настоящее время никаких медицинских препаратов;

У меня нет хронических заболеваний.

Также сообщаю, что в настоящий момент я не являюсь беременной, у меня нет лактации.

Я подтверждаю, что я была проинформирована о существующих противопоказаниях к массажу:

    злокачественные опухоли; гангрена; тромбоз; активная форма туберкулеза; венерические заболевания; острый и хронический остеомиелит; каузалогический синдром после травмы периферических нервов; недостаточность кровообращения и сердечная недостаточность 3-й степени; ангиит (заболевание мелких кровеносных сосудов); заболевания с выраженными изменениями психики; аневризмы кровеносных сосудов, аорты; цинга; ВИЧ-инфекция; болезни крови, склонность к кровотечениям; атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов. беременность; лактация.

    острые лихорадочные состояния; острый воспалительный процесс; кровотечения; гнойные, инфекционные процессы (фурункулез и т. д.); лимфаденит, лимфангит; кризы: гипертонические, гипотонические и церебральные; множественные аллергические высыпания на коже, а также кровоизлияния и отеки; тошнота, рвота, боль в животе; алкогольное опьянение; острые боли, требующие наркотических анальгетиков; острая сердечно-сосудистая, почечная недостаточность; острые заболевания и инфекции; менструация; интоксикации; кровотечения любого генеза.

Кроме этого, могут быть выявлены другие индивидуальные медицинские противопоказания, этот вопрос рекомендуется решать со своим лечащим врачом в поликлинике.

Я понимаю, что перечисленные, а также не упомянутые здесь возможные противопоказания могут повлечь осложнения и привести к дополнительным хирургическим, лечебным, диагностическим процедурам, что может потребовать от меня денежных и временных затрат, возможного освобождения от работы и никто, кроме меня, не несет ответственности в случае возникновения осложнений, если я не сообщила или не знала о своих противопоказаниях, но дала свое согласие на процедуру.

    Я осознаю, что возможны болевые ощущения во время процедуры, а также реакции на процедуру в виде микрогематом, (при этом их интенсивность и количество могут увеличиваться в теплое время года и зависят от изначального состояния кровеносных сосудов), синяков, гиперемии, аллергических реакций. Под пленкой возможно ощущение жжения.

Кроме того, я была проинформирована о том, что:

    За один массаж может уйти до 15 см в объемах проблемных мест моего тела; После массажа будет проведена процедура обертывания под пленку; Результат, полученный от одного массажа, не является заявленным результатом, получаемым от курса массажа; минимальный курс массажа составляет 10 сеансов; в процессе проведения массажа по коррекции фигуры необходимо сообщать специалисту о всех возможных неприятных ощущениях; возможна аллергическая реакция организма на применяемый препарат, с которым делается массаж; возможно головокружение и изменение арт. давления после массажа; необходимо соблюсти трехмесячный срок после установки внутриматочной спирали и пройти консультацию у наблюдающего гинеколога, так как массаж улучшает кровообращение в малом тазу и может произойти отторжение спирали или может быть спровоцировано кровотечение

Я подтверждаю, что данный документ был мной прочитан и мне разъяснен, его содержание мне понятно. Мне достаточно полученной информации, чтобы дать данное информированное и осознанное согласие на проведение процедуры массажа.

«____» _____________ 20__ года

(подпись пациента) – фамилия, имя, отчество полностью)

Источник

Информированное согласие на массаж образец

информированное согласие на массаж образец

Работа в медицинском спа требует соблюдения Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг. По большинству параметров забота о соблюдении Правил – дело руководителя MEDI SPA. Однако и у персонала медицинского спа есть одна очень важная обязанность – составить информированное согласие и дать подписать его пациенту перед процедурой.

Еще несколько лет назад никто и не думал, что медицинское спа вырвется вперед и займет первое место по популярности у потребителя. Однако это произошло, и сегодня дальнейшее развитие направления будет зависеть только от одного фактора – сможет ли оно, вписавшись в сферу услуг, сохранить медицинскую составляющую на высоком уровне.

Понятие «медицинское спа» стало привычным в профессиональном сообществе. Уже не надо рассказывать сотрудникам, что определенный вид услуг может выполнять только специалист со средним или высшим медицинским образованием, и делать это в заведении, которое имеет медицинскую лицензию.

Главный интерес самого сотрудника в данной ситуации заключается в том, что он работает в МЕДИЦИНЕ (спа с медицинской лицензией – это медицинская организация) и, следовательно, нарабатывает медицинский стаж. Более того, если у спа нет медицинской лицензии, значит, через пять лет работы человек с медицинским дипломом теряет право работать в здравоохранении.

Но раз мы уже приняли (время заставило это сделать!) мысль о медицинской составляющей спа, надо понимать, что необходимым условием является не только лицензия, но и Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (этот документ утвержден постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006).

Если у спа нет медицинской лицензии, значит, через пять лет работы человек с медицинским дипломом теряет право работать в здравоохранении.

По большинству параметров забота о соблюдении Правил – дело руководителя предприятия.

У персонала MEDI SPA есть только одна обязанность – составить информированное согласие и дать подписать его пациенту перед процедурой.

Информированное согласие – обязательный документ, подписываемый перед началом медицинских процедур, в том числе и в MEDI SPA.

Обязанность персонала медицинского SPA – составить информированное согласие и дать подписать его пациенту перед процедурой.

Подготовить такой документ может только врач-специалист, потому что кто, кроме него, хорошо знает показания к процедуре, противопоказания, а также особенности питания и физических нагрузок в то время, когда пациент находится, например, в длительной программе (детокс, анти-эйдж, антистресс и т.д.).

Обращаем внимание на то, что готовить информированное согласие и давать его на подпись пациенту может исключительно врач. Средний медперсонал только выполняет указания врача, а ставить диагноз и назначать лечение – не может, следовательно и разъяснять, подписи брать – тоже не имеет права.

Подготовить информированное согласие и давать его на подпись пациенту может исключительно врач.

Что включается в информированное согласие?

И, как мы уже говорили, если есть такая необходимость – прописать ограничения в режиме.

В информированном согласии обязательно надо указать название процедуры, имя, фамилию пациента.

В конце документа должна стоять подпись пациента. Только так можно доказать потом, что он знал и понимал суть предлагаемой ему услуги.

Конечно, тут же возникает вопрос, а когда его подписывать, это информированное согласие, и, главное, при каких процедурах!

Ответ на этот вопрос мы найдем в приказе Минздравсоцразвития № 390.

Все процедуры перечислять не будем, оставим те, что проводятся в MEDI SPA, входят в большинстве случаев не только в программы, но и в ритуал медицинского осмотра пациента при входе, консультации с врачом-координатором:

Медицинский вариант спа c каждый днем становится все популярнее. Потребитель ждет от спа не только наслаждений и развлечений, но и стабильно хорошего самочувствия на базе отменного здоровья. Кроме того, если почитать Номенклатуру медицинских услуг, становится понятно, что все виды массажа, ванны, души, грязелечение и т.д. – суть медицинские услуги.

Потребитель ждет от MEDI SPA не только наслаждений и развлечений, но и стабильно хорошего самочувствия на базе отменного здоровья.

Персоналу MEDI SPA, хочет он того или не хочет, но придется смотреть на свою профессию с медицинской точки зрения. А следовательно, выполнять все устоявшиеся требования. Более, того, осваивать новые правила, одно из которых – обязательное подписание пациентом информированного согласия на медицинскую услугу.

Юридическая служба SPA MEDIA подготовила для специалистов MEDI SPA образец информированного согласия, утвержденный распоряжением Департамента здравоохранения города Москвы N 260-р. На его основе врач-координатор может составить подобные документы на виды процедур, предлагаемые в MEDI SPA. Посмотреть образец можно здесь

Источник

ОБРАЗЕЦ ДОБРОВОЛЬНОГО СОГЛАСИЯ

420111, г. Казань, ул. Профсоюзная/ Астрономическая, д.19/15 Тел./факс: (843) 200-10-61 (офис)

Филиал ОАО Банк ВТБ в г. Н. Новгороде

БИК 042202837 ОГРН 1071690062872

Информированное добровольное согласие

на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов

медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное

добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации

для получения первичной медико-санитарной помощи

Я, пациент (законный представитель) ______________________________________________

(Ф.И.О. гражданина либо законного представителя гражданина)

проживающий по адресу: ______________________________________________________________

(адрес места жительства гражданина либо законного представителя гражданина)

даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. № 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. № 24082) (далее Перечень), при оказании мне, гражданину, чьим законным представителем я являюсь (ненужное зачеркнуть)

(Ф.И.О. гражданина, от имени которого выступает законный представитель)

«___»___________ г.р., проживающему по адресу: ______________________________________

(адрес места жительства гражданина, от имени которого выступает законный представитель)

первичной медико-санитарной помощи в Акционерное Общество ««Скандинавия» («Ава-Казань»)»

(полное наименование медицинской организации)

Медицинским работником __________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. медицинского работника, уполномоченного руководителем медицинской организации)

в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446).

При оказании первичной медико-санитарной помощи гражданину, чьим законным представителем я являюсь, в случае моего отсутствия может присутствовать: _____________________________________________________________________________________(Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего личность, контактный телефон лица, которому предоставляется право присутствовать при оказании первичной медико-санитарной помощи)

Разрешаю, в случае необходимости, предоставить информацию о моем диагнозе, степени, характере моего заболевания (в т.ч. получить результаты лабораторных исследований) моим родственникам, законным представителям, гражданам:

_____________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О., телефон)

(подпись) (Ф.И.О. гражданина либо законного представителя гражданина)

___________________ _______________________________________________________________ (подпись) (Ф.И.О. медицинского работника, уполномоченного руководителем медицинской организации)

Источник

Информированное согласие на процедуру

Информированное согласие на процедуру. Образец. Бланк. Скачать

Согласие подписывает клиент непосредственно до процедуры. Обычно документ подписывается в 2-х экземплярах, они остается у мастера, другой у клиента. Ниже представлен образец информированного согласия на процедуру выпрямления волос.

Так же Вы можете ознакомиться с другими образцами документов:

СОГЛАШЕНИЕ (РАЗРЕШЕНИЕ) на проведение процедуры выпрямления волос

Я __________________________________________________________________________________________
(Фамилия, инициалы)

даю разрешение на проведение процедуры выпрямления волос ________________________________________«____»_____________20____г. :

Наименование и объем препарата

( Аллергия, хронические заболевания и пр.)

Я осознаю, что возможны:

Я предупрежден (а) о том, что после проведения процедуры для сохранения и пролонгации эффекта выпрямления волос следует :

Я осведомлена, что п еред процедурой необходимо:

Я осведомлена, что беременным и кормящим матерям процедуры выпрямления волос не рекомендуются, в виду возможности негативного влияния едких паров от составов на плод и дыхательную систему человека.

Настоящим я подтверждаю вышеуказанные данные и заверяю, что:

Я с ообщил (а) врачу все сведения о состоянии моего здоровья и имеющихся заболеваниях.

В случае несообщения клиентом сведений о каких-либо имеющихся заболеваниях, ведущих к возможному осложнению после оказания услуги, Мастер ответственности не несет.

Клиенту предоставлена ПАМЯТКА с рекомендациями после процедуры.

_______________ ___________________ «_____»_____________ 20___г.

(подпись клиента) (подпись мастера)

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *