информированное согласие психология образец
Пример информированного согласия в психотерапии
Информированное согласие — полезный документ, который позволяет регулировать правила взаимодействия с вашим психологом. Текст составляется от лица психолога.
Текст ниже не является универсальным и представляет собой пример того, как выглядит информированное согласие. У разных специалистов могут отличаться те или иные пункты согласия.
Психологическое консультирование и психотерапия (в понимании психологической традиции) — это особый вид отношений, которые строятся по определенным правилам. Я прошу вас прочитать текст ниже, где я рассказываю о правилах терапии со мной.
Здесь и далее «психотерапия» используется, имея в виду и психотерапию, и психологическое консультирование.
Профессиональные ассоциации
На данный момент я состою в Ассоциации Когнитивно-бихевиоральных терапевтов.
Конфиденциальность
I. Нераскрытие вашей личности
Я не вправе раскрывать вашу личность в качестве моей клиентки (клиента) никому и ни при каких обстоятельствах, кроме описанных ниже:
1. Если в ходе терапии я оценю риск вашего суицида как существенный, я оставляю за собой право разыскать (используя социальные сети и поисковые системы доступные легально) людей из вашего окружения и предупредить их о том, что ваша жизнь в опасности. Также я оставляю за собой право действовать иными законными способами для защиты вашей жизни.
3. Если в ходе терапии я узнаю от вас о существующей опасности от ваших действий для жизни третьего лица, и при этом я оцениваю эти риски как существенные, я предприму действия по защите этого третьего лица, в том числе информируя это лицо и ее или его близких об опасности исходящей от вас.
Обращаю ваше внимание, такое раскрытие конфиденциальности с целью защиты вашей жизни и жизни других людей предписывается законами Российской Федерации.
Если я предпринимаю какие-либо действия из перечисленных выше, я веду записи, описывающие предпринятые мною действия и их результаты. Эти записи будут доступны вам, правоохранительным органам, органам опеки и профессиональному психологическому сообществу для оценки моих действий.
Прошу обратить внимание, что так как я не вправе раскрывать факт вашего посещения психотерапии, то если мы случайно встретимся на улице или в общественном месте, то я сделаю вид, что мы не знакомы. Вы же имеете право по вашему желанию подойти ко мне и сделать факт вашего знакомства и работы со мной публичным.
II. Запрет на сталкинг
Следуя профессиональному кодексу психолога, я не интересуюсь вашей личностью, вашей жизнью или вашим окружением за пределами терапии. Я не изучаю ваши профили в социальных сетях или профессиональных сообществах. Я не комментирую ваши публичные высказывания доступные мне для просмотра.
III. Условия раскрытия случая
Психологическая помощь подразумевает то, что я, будучи вашим психологом, обсуждаю свои затруднения при работе с вами в профессиональном кругу психологов на супервизии (обсуждение работы со старшими и более опытными коллегами).
На супервизии не раскрываются личности клиентов и подробности, которые могут позволить узнать клиента в реальной жизни, случай описывается в общих чертах.
Если я пожелаю опубликовать описание нашей работы, то я свяжусь с вами дополнительно, и вы примете решение о том, могу ли я это сделать, а если – да, то на каких условиях.
IV.Запрет двойных отношений
Я не оказываю вам никаких иных услуг кроме психологических, не получаю от вас никаких услуг, не вступаю в намеренное общение с вами вне психотерапии, не вступаю в сексуальные или романтические отношения с вами в период терапии и на протяжении минимум пяти лет после ее окончания.
Обратите внимание, если вы действуете в интересах третьего лица и хотите «попробовать» терапию у меня для того, чтобы рекомендовать меня или нет этому лицу, то начав терапию с вами (т.е. мы подписываем этот документ) я уже не возьму в терапию вашего доверителя. Если вы хотите со мной познакомиться, и вы действуете в интересах третьего лица, вам следует заявить об этом прямо.
Кроме того, я не могу работать как психотерапевт с вашими близкими родственниками и друзьями.
Документирование встреч и ваше право на записи
В процессе нашей работы я веду записи, в которых описываю ход встречи и свои мысли. У вас есть право на получение этих записей. Я храню записи на протяжении 5 лет после окончания терапии.
Во время сессии я не веду скрытой или явной видео- и аудиозаписи, свои записи я делаю явно на бумаге, или по памяти.
Выражая желание ознакомиться с моими записями о ходе терапии, вы должны знать, что чтение записей терапии может быть эмоционально трудным для лиц, не получивших специальную подготовку в области психического здоровья.
Завершение консультирования / психотерапии
Вы вправе закончить терапию, как только сочтете нужным, без каких-либо дополнительных условий.
Со своей стороны, я предлагаю посвятить несколько встреч завершению процесса психотерапии и подведению итогов, это поможет сделать процесс завершения психотерапии более мягким и безопасным для вас.
Предъявление претензий
Если вы сочтете что я недолжным образом повела себя по отношению к вам, была невнимательна или нарушила правила этики, я прошу вас обсудить ваши претензии сначала со мной и прямо.
Тем не менее, вы имеете полное право на публичное выражение претензий, обсуждение хода терапии с любыми лицами, в любом ключе и в любое время.
Порядок оплаты сессий и ваша ответственность как клиентки (клиента)
Мы договорились, что наши встречи (сессии) будут оплачиваться по цене 3000 рублей за каждую 55 минутную сессию.
В начале каждого календарного года я пересматриваю стоимость сессии, о чем я сообщаю заранее, чтобы мы могли обсудить новые условия.
Вы, будучи клиенткой (клиентом) в терапии, обязуетесь не пропускать сессии и не опаздывать.
Вы обязаны оплачивать встречу переводом на мой счет ИП в течение первых суток после сессии, при этом банковская комиссия уплачивается вами. Реквизиты банковского счета указаны в договоре оказания услуг.
Если вы отменяете нашу встречу менее, чем за 24 часа до назначенного времени, то сессия должна быть оплачена. Отмена сессии возможна по телефону или смс (Whatsapp) с учетом, что вы получили от меня подтверждение, что я видела ваш запрос на отмену сессии.
Ваше полное имя ______________________________
Ваша подпись ______________________________
Ваш e-mail ______________________________
Ваш мобильный тел. ______________________________
Информированное согласие
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ КЛИЕНТА
Прошу Вас ознакомиться с этим документом, который содержит важную информацию относительно консультирования и терапии.
Сведения о вашем специалисте:
Михальский Алексей Владимирович, к.п.н., клинический психолог, системный семейный психотерапевт, член EBTA, IFTA, АКПП. Обращаем ваше внимание, что вы имеете право задать вопросы вашему психологу и получить ответы об его образовании, опыте, супервизоре, профессиональном сообществе, в котором он состоит, а также о его взглядах на разные области жизни, если они касаются вашей терапии.
Что можно ожидать от процесса консультирования:
Цель консультирования – достижение положительных изменений в жизни клиента в его, клиента понимании. Для этого психолог обязан поинтересоваться у вас вашим видением того, что вы считаете положительными изменениями и обсудить с вами достижение конкретного результата методами его терапии. Не стесняйтесь задавать психологу вопросы о предоставляемых услугах, о том, что вы считаете результатом и что предлагается для его достижения, о выбранном психологом методе ( и о том, насколько он апробирован), о плане терапии и примерной длительности процесса, о его профессиональном видении вашей ситуации – на все эти вопросы ваш психолог обязан ответить честно и открыто.
Продолжительность сессий составляет 55 минут (+/- 5 минут). Периодичность консультаций определяется и обсуждается с вами в индивидуальном порядке (обычно – 1 раз в 1-2 недели).
Отмена и перенос сессий:
Чрезвычайные ситуации: В случае чрезвычайных ситуаций вне процесса терапии, сообщите о них психологу, как только сможете, написав СМС или позвонив по номеру 8 915 198 38 78. В случае недоступности вашего терапевта, обратите внимание на телефоны доверия и телефоны психологических служб поддержки:
051 – неотложная круглосуточная психологическая помощь детям и взрослым, Московская служба психологической помощи населению (МСППН).
8-800-2000-122 – телефон доверия для подростков, МСППН.
8-495-120-16-60 – телефон доверия “Ярославна” (ИППиП), будни с 10 до 21.
В случае необходимости вызывайте Скорую помощь и другие службы экстренного реагирования: 112
Конфиденциальность: Все обсуждаемое на сессиях, а также записи, которые психолог ведет о вашем конкретном случае – не выносятся им без вашего письменного разрешения никогда и никуда за исключением случаев, когда речь идет об угрозе здоровью и жизни для вас или других лиц. Психолог не имеет права записывать аудио- или видео с вашим участием без вашего на то письменного согласия и без объяснения, где они могут быть использованы.
При вероятности убийства или самоубийства психологу необходимо будет связаться с кем-то из представителей вашей семьи, с вашим доверенным лицом, которое поможет обеспечить вашу безопасность. В случае обнаружения прочих спорных для жизни и безопасности моментов уже в процессе терапии, психолог должен обсудить с вами алгоритм дальнейших действий.
Завершение / прерывание терапии: Вопрос о завершении терапии поднимается при достижении конкретного поставленного результата. Если вы, по любым причинам, хотите прервать терапию, просим дать терапевту обратную связь о том, что было не так и что он мог бы улучшить в своей работе. В случае внезапного прерывания терапии, имейте в виду, что терапевт может попросить вас рассказать о причинах. В случае угрозы или риска для вашей или чьей-либо жизни он будет обязан попытаться связаться с вами.
Надзор над терапевтом: О любых негативных моментах, пожалуйста, сообщайте мне сразу же, и мы обсудим необходимые действия. В целях оказания вам качественных услуг психолог обязан регулярно повышать свою квалификацию, а в случае пробуксовки терапии, по согласованию с вами – представить случай на супервизию соответствующему специалисту-коллеге. Супервизия – это надзор над терапевтом, проверяющий его технические навыки и владение определенным психотерапевтическим методом и еще одна мера безопасности для клиента. Терапевт не может без ведома и письменного согласия клиента раскрывать на супервизии детали личной жизни клиента и обязан придерживаться только технической стороны дела. Терапевт предоставит клиенту информацию о том, кто является его супервизором.
Не стесняйтесь и обязательно давайте психологу обратную связь о процессе терапии. Если вам кажется, что вы столкнулись с нарушением этики в работе психолога, скажите ему об этом и попросите объяснений или информацию о способах урегулирования спорных ситуаций.
Прежде чем подписать данное информационное согласие, ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы и обведите верный ответ:
Михальский Алексей Владимирович ______________________________________
Николай Павлов
Информированное согласие на оказание консультационных услуг (психологической терапии)
У психотерапии есть выгода и риски. Риски могут включать в себя некомфортные переживания, такие как тоска, вина, тревога, злость, стыд, разочарование, одиночество, потому что терапия подразумевает обсуждения неприятных аспектов вашей жизни. Однако, психотерапия также имеет свои выгоды для того, кто ее проходит. Терапия часто ведет к заметному снижению переживаний дистресса, неудовлетворение отношениями, повышению осознанности и понимания внутренних процессов, развитию навыков управления стрессом и разрешения специфических проблем. При этом нет гарантий, что будут именно эти результаты.Психотерапия подразумевает активное участие с вашей стороны. Для того, чтобы повысить ее эффективность, вы должны прорабатывать между сессиями те задания, которые мы обсуждали если вы оценили их полезность и согласились на них.
Каждая сессия может быть посвящена одной конкретной теме, поскольку работа одновременно в разных направлениях может снижать эффективность сессии. Я предлагаю перед сессией сфокусироваться на той теме, которая важна для вас в данный момент, если мы не договорились об ином. Если вы планируете работать несколько сессий, то первые 2-3 сессии могут быть посвящены оценки вашего состояния и актуальных проблем, после чего я поделюсь впечатлением как я вижу нашу работу и мы согласуем цели терапии. Вы должны оценить эту информацию и понять комфортно ли вы чувствуете себе в работе со мной. Если у вас есть вопросы относительно техник, которые я использую, вы должны обсуждать их со мной по мере возникновения. Если вы сомневаетесь и чувствуете себя некомфортно, я буду рад посоветовать вам другого специалиста. Вы также свободны выйти из терапии в любое время без обсуждения причины, однако я считаю, что обсуждения будет полезно для вас и для меня. Это может быть сделано в телефонном разговоре или в электронном письме.
Стандартная продолжительность сессии 50 минут, рекомендованная частота 1 раз в неделю, однако мы можем обсуждать частоту как в сторону увеличения, так и уменьшения в зависимости от ваших нужд. Отмена сессии без оплаты возможно не позднее чем за 24 часа. В противном случае, сессия оплачивается полностью, так же как и ее пропуск. Кроме этого, вы должны приходить на сессию вовремя, потому что она будет закончена вовремя независимо от того, насколько вы опоздали.
Контакты между встречами.
Контакты с клиентами между встречами могут быть только по электронной почте и только по вопросам, которые касаются материала сессии или домашних заданий. Я оставляю за собой право отвечать в удобное мне время или переносить обсуждение на ближайшую сессию.
Профессиональные записи и конфиденциальность.
В процессе сессий я могу вести записи, которые не подразумевают специфических данных, ставящих под угрозу вашу конфиденциальность. Они профессиональные, поэтому я не смогу делиться ими с вами, так как они могут быть неверно поняты/интерпретированы неподготовленным читателем. Я также обязуюсь не обсуждать их ни с кем, кроме супервизора. Если вы собираетесь менять терапевта и даете мне согласие на обсуждения ваших данных с вашим будущим терапевтом, я обязуюсь это сделать. Все информация, которую вы мне сообщили остается конфиденциальной, кроме сообщений о угрозе или преступлении против жизни, здоровья и сексуальной безопасности.
Вы вправе запросить у меня полную информацию о моем образовании и психотерапевтической подготовке, а также контакты этического комитета Ассоциаций, членом которых я являюсь. Психологическое консультирование (терапия) оказывается мной на основании профессионального образования, полученного в России (ОКСО OK 009-2016 «Клинический психолог») и все возможные юридические споры и судбные разбирательства должны происходить на территории России. Если вы проживаете на территории Канады, то психотерапия будет проходить под действием местных регуляций и вам нужно перейти на сайт моей канадской практики.
Если вы недовольны результатом терапии, то я надеюсь, что вы найдете способ сообщить мне об этом. Обратная связь будет встречена со всей серьезностью и уважением. Вы также можете запросить у меня контакты других специалистов и свободны закончить терапию в любое время. Вы имеете право на качественную помощь без дискриминации, вне зависимости от расы, этноса, цвета кожи, гендера, сексуальной ориентации или религии. Вы имеете право спрашивать меня о любых аспектах терапии и моего опыта в ней. Вы вправе ожидать, что я не буду вступать в сексуальные и социальные связи с действующими и бывшими клиентами.
ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ПСИХОЛОГО – ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ РЕБЁНКА В МАОУ СОШ №23
Очень часто родители задают вопросы психологу, классному руководителю, администрации школы, друг другу о том, зачем нужно согласие? Что оно дает? Не наврежу ли я своему ребенку, подписав его? и т.д.
Я решила в данной статье по возможности ответить на все вопросы, возникающие у родителей с подписанием данного бланка. Начнем с законодательства.
МАОУ СОШ № 23 г. Екатеринбурга в соответствии с п.12 ст.8 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» №273 – ФЗ от 29.12.2012 г. реализует полномочия в организации предоставления психолого – педагогической и социальной помощи обучающимся, испытывающим трудности в освоении основных общеобразовательных программ, своём развитии и социальной адаптации.
В соответствии с п. 2 ст.42 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» №273 – ФЗ от 29.12.2012 г. такую помощь специалисты МАОУ СОШ № 23 осуществляют по следующим направлениям деятельности: просвещение, профилактика, диагностика, консультирование, развитие и коррекция.
В соответствии п. 3 ст.42 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» №273 – ФЗ от 29.12.2012 г. «Психолого-педагогическая, медицинская и социальная помощь оказывается детям на основании заявления или согласия в письменной форме их родителей (законных представителей)».
Педагог–психолог образовательного учреждения в своей деятельности руководствуется международными актами в области зашиты прав детей, федеральными законами, указами и распоряжениями, решениями соответствующих органов управления образования.
а) выявления психологических особенностей обучающихся с целью наиболее полного раскрытия их внутреннего потенциала, формирования нужных психологических качеств для повышения их социализации и адаптации, либо исправления особенностей психологического развития, не соответствующих оптимальной модели;
б) выявления детей группы риска (в частности, недостаточно готовых к обучению в школе, неуспевающих, с низким уровнем школьной адаптации, склонных к девиантному поведению и др.)
в) определения специфических трудностей в образовательном процессе по запросу администрации школы.
Психологическое обследование как как более углубленное изучение психологической проблемы, или как углубленное изучение личности и особенностей развития ребёнка включает в себя:
а) определение психического состояния ребёнка, выявляя особенности его познавательной деятельности, мотивационно – волевой сферы, эмоциональных проявлений (тревожность, агрессивность и т.п.);
б) определение уровня интеллектуального развития в соотношении с возрастной нормой;
в) выявление симптомов тех или иных нарушений в психическом развитии (психического недоразвития, искажённого, дисгармоничного развития, неврозов);
г) определение динамики улучшений в психической деятельности в связи с проводимой психокоррекцией.
а) получить рекомендации по общению с ребёнком, его воспитанию в семье;
б) наметить меры по преодолению поведенческих проблем;
в) получить помощь в решении бытовых вопросов (как полезнее всего провести летние каникулы; отдавать ли ребёнка в летний лагерь; с кем из родителей, находящихся в разводе, ребёнку лучше жить и т.п.);
г) выяснить прогноз дальнейшего развития ребёнка;
д) определить уровень развития ребёнка, его соответствие или несоответствие возрастной норме;
е) научиться лучше понимать своего ребёнка.
В случае отказа от психологического обследования ребенка бланк может быть отозван вами в любое время на основании письменного заявления о согласии на предоставление такой помощи.
О таких ситуациях Вы будете информированы.
Уважаемые родители!
Если Вы хотите, чтобы Вам и Вашему ребенку в течение всего учебного года оказывалась психологическая поддержка, помощь, направленная на развитие природных способностей и психологическое сопровождение в процессе развития, помощь в адаптации, необходимо письменно выразить свое согласие.
Согласно существующим законодательным нормам и этическим принципам педагог-психолог:
Не разглашает информацию, полученную в результате диагностики или на консультации;
Использует полученную информацию исключительно в интересах позитивного развития ребенка.
Если Вы даете или не даете согласие на работу психолога на указанных выше условиях, заполните, пожалуйста, соглашения, которые будут вам вручены классными руководителями.
Информированное согласие: ликбез
Все, что вы хотели знать об информированном согласии, но боялись спросить: стыдные вопросы.
Что такое информированное согласие на участие в терапии?
Информированное согласие (informed consent — англ.) – документ, предоставляющий клиенту информацию о терапевте, процессе терапии, а также о рисках и возможностях терапевтического процесса.
Откуда взялась практика получения информированного согласия терапевта перед началом терапии?
Изначально идея информированного согласия (ИС) возникла в медицине — перед серьезным медицинским вмешательством врач обязан был получить подписанное пациентом согласие на проведение операции или процедуры. Постепенно такая практика распространилась и на психотерапию.
Какая информация должна быть в документе об информированном согласии?
В ИС обязательно должна быть зафиксирована следующая информация:
• информация о терапевте
• как проходит процесс консультирования
• риски и преимущества в терапии
• право на обсуждение клиентского случая (например, с его психиатром или лечащим врачом)
Зачем нужно информированное согласие в медицине более-менее понятно. А зачем оно в психотерапии?
ИС защищает и терапевта, и клиента. И по сути, является документом, подтверждающим то, что терапевт и клиент обладают одинаковым пониманием того, что их ожидает в ходе терапевтического процесса.
Почему информированное согласие полезно для терапевта?
ИС позволяет сразу рассказать клиенту о том, что он может ожидать в терапии, а что нет. Иными словами, снижает вероятность того, что клиент ожидает от вас советов или гипноза, а вы практикуете в рамках разговорной гуманистической терапии. Также благодаря ИС клиент оказывается заранее предупрежден о возможных рисках терапевтического процесса, а также о том, что никакая терапия не может гарантировать 100% результат. А еще есть исследование, доказывающее, что терапевт, использующий ИС, вызывает у клиентов больше доверия.
Почему информированное согласие полезно для клиента?
Клиент получает полную информацию о своем терапевте: его образовании, прохождении личной терапии и супервизии. Но главное – клиент узнает о своих правах, а значит, процесс терапии становится более прозрачным, а клиент – более защищенным.
Имеет ли информированное согласие юридическую силу?
Да, несмотря на то, что единой и закрепленной формы ИС в РФ пока нет, даже простая письменная форма ИС, не требующая нотариального удостоверения, будет иметь силу в спорных ситуациях.
Хорошо, но как сделать собственное информированное согласие? Нужно ли обращаться к юристу?
Нет, можно обойтись без юриста – просто создать документ на несколько страниц, раскрывающий все пункты из третьего вопроса. Для тех, кто готов разбираться с примерами ИС на английском, можно взять образцы вот здесь – https://kspope.com/consent/. А для всех остальных мы обязательно переведем несколько примеров и пошагово расскажем о каждом пункте, который должно включать в себя ИС.
Это — серия материалов про информированное согласие. Здесь находится статья «Информированное согласие: 5 плюсов»
Опубликовано на странице Этика в психологии и психотерапии