инконгруэнтность височно нижнечелюстного сустава выравнивается за счет чего
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
Височно-нижнечелюстной сустав – это парный орган, который осуществляет соединение нижней челюсти с основанием черепа. Как известно нижняя челюсть – единственная подвижная кость, которая способна совершать сложные движения челюсти в пространстве. Наиболее простые и понятные движения – это открывание и закрывание рта (вверх/вниз). Но, также мы умеем двигать челюсть вправо влево, вперед назад и бесконечное количество комбинаций, когда перемещения происходят одновременно во всех направлениях трехмерной системы координат. Вектор перемещений задают четыре пары основных жевательных мышц: масетериальная (правая и левая), височная (правая и левая), медиальные крыловидные и латеральные крыловидные мышцы правой и левой стороны. Благодаря ним, мы открываем и закрываем рот, откусываем и пережевываем пищу, совершаем глотательные движения, произносим звуки при разговоре, играем на музыкальных инструментах, грызем ногти, раскусываем грецкие орехи, открываем пивные бутылки, целуемся и многое другое. Челюстной сустав обеспечивает возможность таких движений, при этом сохраняя прочную и устойчивую связь между нижней челюстью (Н/Ч) и неподвижными костями всего черепа.
Анатомия челюстного сустава
Описать подробную анатомию сустава в формате популярного изложения не так то просто. Мы поробуем это сделать не углубляясь в детали, но обращая на важные определяющие вопросы.
Суставная часть нижней челюсти называется мыщелком. Мыщелок сочленяется с суставной ямкой. Поверхности этих образований инконгруэнтны и скольжение мыщелка по поверхности ямки было бы невозможно, если бы не внутрисуставной диск, являющийся хрящевой прокладкой. Его верхняя поверхность адаптирована форме ямки, а нижняя форме мыщелка. Это свойство нивелирует инконгруэнтность.
При открывании рта мыщелок (поз.4), а с ним и вся нижняя челюсть совершает два типа движения:
Синхронно с движением мыщелка движется и суставной диск (поз.3). И это одно из самых простых в описании движений. Многие перемещения намного сложнее и замысловатее.
Для того, чтобы сустав работал в нормальном режиме необходима координированная работа всех жевательных мышц, связок прочно прикрепляющихся к мыщелку и связочного аппарата удерживающего внутрисуставной диск.
Что значит дисфункция ВНЧС?
Любое нарушение координации работы элементов сустава называется дисфункцией. Чем больше выражены нарушения взаимодействия, тем грубее симптомы артрита или артроза наступающего в ответ на дисфункцию.
Начальными признаками могут быть незначительные боли и появляющиеся шумы, щелчки, треск и хруст при различных движениях нижней челюсти. При усугублении проблем, аномальные звуки усиливаются, нарушается свободное и плавное движение нижней челюсти. Открывание рта может происходить неравномерно, со смещением в сторону или зигзагообразно. Боли могут увеличиваться в интенсивности и захватывать или иррадиировать в соседние области. Иногда люди отмечают общие головные боли. В сложных случаях открывание рта резко снижено и пациенты не могут пережевывать пищу.
Причины дисфункции челюстного сустава
Причинами дисфункции сустава в глобальном смысле являются перегрузки. Это могут быть кратковременные воздействия или результат хронической усталости накопленной за длительный период времени.
Многие пациенты страдают от бруксизма, который, безусловно, является хронической травмой для ВНЧС. Гипертонус жевательных мышц и удержание челюстей в положении сомкнутых зубов приводит перегрузкам элементов сустава, нарушению кровообращения, компрессии внутрисуставного диска.
Могут ли зубы являться причиной дисфункции? Да, состояние зубов и характер прикуса также влияют на состояние и работу челюстного сустава. Так описанный нами бруксизм за несколько лет приведет к патологической стираемости зубов. Уменьшение высоты зубов приведет изменению межчелюстного расстояния (снижается высота нижней трети лица), а это приводит к увеличению нагрузок на суставные поверхности. Такие перегрузка челюстных суставов может быть при утрате зубов и несвоевременном или неверном протезировании.
Могут ли зубы являться причиной дисфункции? Да, состояние зубов и характер прикуса также влияют на состояние и работу челюстного сустава. Так описанный нами бруксизм за несколько лет приведет к патологической стираемости зубов. Уменьшение высоты зубов приведет изменению межчелюстного расстояния (снижается высота нижней трети лица), а это приводит к увеличению нагрузок на суставные поверхности.
Фото демонстрирует такой случай. Зубы пациента выглядят непропорционально короткими.
Но работа сустава это не только то, как мы смыкаем зубы вместе а и то, как двигается подвижная нижняя челюсть. Ее движения вперед и назад, вправо и влево определяется строением верхнего и нижнего зубных рядов и тем как их формы соответствуют друг другу.
Так укорочение резцов приводит к радикальному изменению направления движения челюсти вперед. Это называется термином «резцовый путь».
При движении челюсти вправо и влево (термин клыковой путь), а именно так мы артикулируем при пережевывании пищи, в контакт должны входить клыки соответствующей стороны. Если же клыки стираются, то сустав получает чрезмерные, травмирующие нагрузки. На фото видно, что кроме клыков трению поддаются и резцы – это явный признак проблемы.
Современная стоматология дает отличный выбор зубных реставраций, как по конструкции протезов, так и по материалу, из которого они будут выполнены. Но любой из выбранных Вами с лечащим врачом вариантов должен восстановить красоту зубов и естественный для челюстных суставов артикуляционный путь.
ПОСЛЕ проведенного лечения, мы видим нормальный клыковой путь. Только в таком случае фронтальная группа зубов и височно-нижнечелюстной сустав получают адекватную защиту зубов и прикуса.
Идеальной будет та работа, которая выполняется в цифровом протоколе. Это означает, что техник моделирует будущие зубы на мониторе при помощи специальной программы.
Программа позволяет не только определить эстетическую часть работы, но и учитывать законы работы зубочелюстной системы – окклюзию и артикуляцию.
Работа проводится при помощи увеличения объекта до удобного масштаба.
Так при работе в области уступа (придесневая область) там, где коронка должна стать продолжением зуба, техник использует двадцатикратное увеличение. Это позволяет точно выполнить работу, что обеспечит красоту и здоровье десны.
ДО и ПОСЛЕ лечения, учитывая сложную патологию, опираясь на достижения передовой стоматологии.
Стоимость услуг протезирования зубов в цифровом протоколе Вы можете узнать на странице «Цены на эстетическую стоматологию в Харькове». Основные категории нашего прайса указаны в разделе «Цены на стоматологические услуги».
Являются ли брекеты и ортодонтическое лечение профилактикой болезней челюстного сустава?
Брекеты могут предотвращать проблемы ВНЧС (быть профилактикой), это действительно так. Так задачей ортодонтического лечения является формирование такого вида прикуса, когда любое движение в суставе будет находиться под защитой правильной, функциональной окклюзии. Это означает, что при любых жевательных движениях нижней челюсти зубы должны быть направляющими и определяющими для траектории скольжения суставного отростка. Сустав ограничен от полной свободы перемещений, что и предотвращает перегрузку его структур.
Разберем на простом примере сагиттальных движений нижней челюсти. В случае скольжения зубного ряда вперед и назад, (иммитирующих финальную часть откусывания пищи) движения сустава будут синхронизированы сагиттальному резцовому пути ведения (траектория контакта нижних резцов с небной поверхностю верхних резцов).
Если форма ската суставного бугорка (по которому скользит мыщелок и суставной диск) и небная поверхность верхних резцов (по которому скользят нижние резцы) не будут синхронизированы, то либо сустав будет получать избыточные нагрузки либо зубы будут разрушаться от чрезмерного давления.
Подобным образом сустав должен предохраняться от перегрузок при боковых пережевывающих движениях. Боковые смещения в суставе также должны быть под защитой: При движении вправо клыки рабочей стороны должны обеспечивать правый клыковой путь, при движении влево работает левый клыковой путь.
Брекеты – причина проблем с суставом
В таких случаях требуется увеличить размер нижней челюсти. Но это сложный путь и ортодонты ищут пути обойти сложности. Многие выбирают тлетворный путь вытяжения челюсти вперед, для большей красоты и гармонии лица. Для этого используют аппараты Гербста, «корректор прикуса Форсус», функциональные аппараты с наклонной плоскостью типа Твин-блок.
После использования таких техник лицо, действительно, улучшается. Но что происходит с суставом? В норме суставная головка находиться в середине суставной ямки. Но после такого в кавычках лечения кондилярный отросток выезжает вперед к вершине бугра. Новое положение не является функциональным, так как соотношение элементов сустава резко нарушается: связки перерастянуты, внутрисуставной диск в неустойчивом положении, неспособный адаптировать суставные поверхности. Поэтому его движения не системные, не координированные. Если он смещается, выскальзывая из-под мыщелка, происходит щелчок или треск. Такая ситуация со временем приводит к стиранию суставного диска, в грубых случаях к его перфорации.
Общая цепочка патологических изменений – это изменения прикуса ради зубных признаков окклюзии и улучшения пропорций лица, в результате чего развиваются тяжелые поражения сустава.
Идеальное ортодонтическое лечение также неоднозначно для височно-нижнечелюстного сустава
Гнатология непростая дисциплина, но мы договорились рассматривать проблемы сустава на популярном уровне доступном для понимания простого человека. Вот один из фактов строения зубочелюстной системы.
Сагиттальный резцовый путь синхронизирован движению мыщелкового отростка вдоль ската суставного бугорка. Поэтому глубина резцового перекрытия коррелирует с высотой суставного бугорка.
В случае небольшого резцового перекрытия суставной бугор пологий и невысокий
В случае глубокого резцового перекрытия суставной бугор высокий и отвесный.
Именно такой закон строения зубочелюстной системы сохраняет баланс сил, одновременно сохраняющий здоровье сустава и целостность зубов. Но как быть ортодонту в каждом клиническом случае. Ведь финальный результат любого лечения должен быть таким, чтобы глубина резцового перекрытия составляла 2-3 мм. Это означает, что доктор вынужден пренебречь особенностями строения ВНЧС для того, чтобы отвечать критериям качества.
Улучшение зубных признаков свидетельствует о качественном лечении. Но теперь нарушена координация работы ВНЧС.
Те кто ищет материалы о ВНЧС часто интересуются такими материалами:
Дисфункция ВНЧС тема очень актуальная, но не простая. Постараемся рассказать о сложном простыми словами, чтобы статья была полезна для пациентов.
Стираемость зубов, это норма или патология Должны ли зубы стираться? Нормально ли то, что зубы стираются?
Керамические виниры, безметалловая керамика, диоксид циркония, коронки и мостовидные протезы Сегодня наша клиника обладает полным комплексом роботизированного зуботехнического производства. Это позволяет обеспечить высочайшее качество работ для наших.
Цифровая Компьютерная Стоматология в Харькове –
высокое качество по оптимальным ценам
Сегодня наша клиника обладает полным комплексом роботизированного зуботехнического производства. Это позволяет обеспечить высочайшее качество работ для наших пациентов при невысоких ценах. Мы изготавливаем коронки, мосты и протезы с винтовой фиксацией в цифровом протоколе технологией CAD/CAM. Это повышает комфорт пациента и исключает технические ошибки человеческого фактора. Поэтому мы постоянно внедряем цифровые технологии, пропагандируем digital-услуги и разъясняем, что это значит.
4-е лучших варианта зубной имплантации,
которые обеспечат успех
Описание лечения и цены на имплантацию
США, Израиль, Германия.
Безболезненно! Качественно! Гарантия!
Делайте керамические виниры правильно!
Десять причин установить брекеты
в ЦКС стоматология
Почему цифровая стоматология гарантирует Вам идеальное сочетание цена/качествона ортодонтическое лечение!
Лазерное отбеливание зубов
Все виды отбеливания!
Лучшие мировые бренды по производству отбеливающих систем: Zoom, Beyond, Opalescence.
Быстро! Эффективно! Безопасно!
Прогрессивное лечение десен в Харькове
Протезирование
Все виды протезирования зубов с использованием цифровой стоматологии.
Коронки, мостовидные конструкции, бюгельные протезы.
для расчёта стоимости имплантологического лечения
Регистрация не требуется, сумма на экране
Вакансия врача-стоматолога
Инконгруэнтность височно нижнечелюстного сустава выравнивается за счет чего
Аннотация. Пациенты обращаются к врачам, предъявляя определенные жалобы, связанные с изменениями в жевательном аппарате челюстно-лицевой области морфологического и функционального характера, нарушениями кинематики нижней челюсти, в результате которых получили свое развитие заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Увеличивается численность населения, имеющего дефекты зубных рядов, патологию прикуса, некоторые негативные последствия терапевтического, хирургического, ортопедического и ортодонтического лечения. Заболевания полости рта следует рассматривать в комплексе с функцией других органов и систем. Таким образом, изучение структурных элементов височно-нижнечелюстного сустава является актуальным и представляет не только теоретический, но и практический интерес.
Ключевые слова: нижняя челюсть, суставной диск, височно-нижнечелюстной сустав.
В современном мире на прием к стоматологам-хирургам, ортопедам и травматологам в травм-пункт обращаются пациенты с определенными жалобами, связанными с изменениями в жевательном аппарате челюстно-лицевой области морфологического и функционального характера, нарушениями кинематики нижней челюсти, в результате которых получили свое развитие заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Актуальность проблемы лечения и реабилитации пациентов с вывихами височно-нижнечелюстного сустава неуклонно увеличивается. Это обусловлено ростом численности населения, имеющего дефекты зубных рядов, патологию прикуса, некоторые негативные последствия терапевтического, хирургического, ортопедического и ортодонтического лечения. Цель работы – изучение особенностей строения элементов ВНЧС человека в норме.
Нарушение или невыполнение одного из этих условий сопровождается различными патологиями в нормальном функционировании зубочелюстной системы. Например, зачастую встречается такая ситуация, что врач-стоматолог ставит пациенту завышенную пломбу, которая при смыкании зубов вызывает дискомфорт. На жалобы пациента врач отвечает, что через пару дней все пройдет. И вправду, дискомфорт проходит, но уже появляются другие нарушения, связанные с работой ВНЧС. Организм человека устроен уникально и всегда адаптируется под изменения, которые происходят в нем. В вышеописанном случае верхняя и нижняя челюсти адаптировались под завышенную пломбу, изменяя свое положение, при этом изменилось положение головки нижней челюсти по отношению к суставному бугорку и появились боли в околоушной области. Основной структурой, которая подвергается многочисленным изменениям, связанная с нарушениями жевательного аппарата – ВНЧС.
Формирование ВНЧС в филогенезе тесно связано с видами деятельности человека и характером питания, т.е. зависит от особенностей движений нижней челюсти. У хищников он обеспечивает только вертикальные движения (разрывание пищи) и в связи с этим имеет шарнирное устройство. Суставные головки расположены глубоко в ямках и полностью их выполняют. Сустав приматов имеет внутрисуставной диск, суставная головка не занимает полностью ямку, в результате чего движения в сочленении усложняются и носят комбинированный характер. У человека сустав более совершенен и отличается разнообразием движений, но менее прочен. ВНЧС относится к комбинированным, комплексным и эллипсовидным соединениям. Элементами височно-нижнечелюстного сустава являются: костные элементы: головка суставного отростка нижней челюсти или мыщелковый отросток; нижнечелюстная ямка; суставной бугорок; соединительнотканные элементы: суставной диск (мениск); суставная капсула; суставные связки.
К краниальной части височно-нижнечелюстного сустава относится задний суставной отросток. Он резко выражен у обезьян и антропоидов, у человека редуцирует параллельно развитию суставного бугорка. Располагаясь на задней границе суставной ямки, задний суставной отросток отделяет барабанную кость от суставной головки. При нормальной окклюзии этот отросток атрофируется вследствие бездействия, приобретая вид конуса с широким основанием. У детей это образование всегда развито больше, чем суставной бугорок. В черепе инфантильных субъектов суставной бугорок тоже отсутствует. Как и головка нижней челюсти, в течение жизни человека суставной бугорок претерпевает сложные изменения. У новорожденных он отсутствует, первые признаки его определяются к концу 1-го года жизни, а развитие его в пределах индивидуальных размеров и формы завершается к 6–7 годам. С возрастом и при потере жевательных зубов суставной бугорок постепенно уплощается. При двустороннем отсутствии моляров и премоляров глубина суставной ямки и высота суставного бугорка уменьшаются на 3 мм и более. Суставной бугорок выступает важнейшим элементом ВНЧС. Он играет существенную роль в эволюции ВНЧС и в значительной степени обусловливает его место в сравнительной морфологии.
Связочный аппарат ВНЧС можно разделить на три группы: внутрикапсулярные, внекапсулярные (экстракапсулярные) и связки, относящиеся к данному суставу, но не связанные с суставной сумкой. Они регулируют движения в суставе и, образуя своего рода подвеску для нижней челюсти, поддерживает постоянный контакт суставных поверхностей сочленяющихся костей
Среди патологии височно-нижнечелюстного сустава выделяют: вывихи, подвывихи, дисфункции, артриты, артрозы, анкилозы, опухоли и др. Значимое место в структуре патологии сустава принадлежит вывиху, процент которого составляет от 1,5 % до 6 % вывихов в системе опорно-двигательного аппарата человека. Существует множество причин, вызывающих данную патологию: ушибы и удары по челюсти; резкое движение челюсти во время еды или разговора; вывих челюсти при широком зевании; вредные привычки в виде помещения крупных предметов в полость рта; наличие фоновых заболеваний, ведущих к ослаблению связочного аппарата и пр. В настоящее время нельзя рассматривать заболевания полости рта изолированно, нужно учитывать, что нарушения структуры и функции ВНЧС, могут сказаться не только на прикусе или заболеваниях полости рта, но и на осанке пациента, функции дыхания и состоянии организма человека в целом. Таким образом, изучение структуры ВНЧС является базой для любого врача-стоматолога.
Что такое дисфункция ВНЧС? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Горожанцева Александра Сергеевича, стоматолога-ортопеда со стажем в 23 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это частичная или полная потеря функций сустава: жевания, образования речи. Сопровождается появлением болей различного генеза, щёлканьем в суставе, потерей некоторого объёма движений нижней челюсти, заложенностью в ухе, головными болями, болями в ушах и прочих смежных областях (глазах, шее, спине).
Кроме того, причинами появления дисфункции ВНЧС могут быть:
Симптомы дисфункции ВНЧС
Первым признаком дисфункции, на которое может обратить внимание пациент, является щёлканье в суставе при движениях нижней челюсти. Этот симптом часто не сопровождается болевыми ощущениями.
Подозрения на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава должны вызывать:
На более поздних стадиях заболевания пациенты отмечают:
В некоторых случаях происходит блокировка сустава в определённых положениях и, как следствие, невозможность полностью открыть рот.
При клиническом обследовании в большинстве случаев у пациента обнаруживается нарушение прикуса вследствие движения зубов.
Перегрузка пародонта также часто сопутствует дисфункции сустава. Она проявляется болью при жевании в определённых участках. Причиной может быть нерациональное протезирование или завышенный пломбой прикус.
Патогенез дисфункции ВНЧС
На возникновение и развитие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава влияет множество разных факторов. Одним из наиболее частых факторов развития патологии являются окклюзионные нарушения.
При этом происходит вынужденное перестроение суставных путей, вызывающее функциональную перегрузку в определённых участках пути. Дискоординацию движения суставных головок вызывают дегенеративные структурные изменения хрящевой ткани. Это проявляется дистрофией или острой травматизацией с последующим изменением рельефа суставной поверхности.
Шумовые симптомы (щёлканье в суставе) являются следствием резких движений суставной головки и уменьшением синовиальной жидкости. Изменение морфологии суставных поверхностей создаёт препятствия движению элементов сустава, преодоление которых рефлекторно вызывает такие шумовые явления.
Болевые ощущения обусловлены сдавлением сосудисто-нервного пучка биламинарной зоны (пространства между связками ВНЧС, в котором располагается пучок), растяжением связок и капсулы сустава, раздражением нервных сосудистых окончаний в окружающих сустав мышцах при их необычном тонусе.
Таким образом перегрузка и травматизация хрящевых поверхностей сустава в сочетании со стираемостью, вызванной бруксизмом, приводит к патологической перестройке анатомии сустава.
Классификация и стадии развития дисфункции ВНЧС
Чёткой классификации дисфункций ВНЧС по видам изменений в анатомии и стадиям развития заболевания в данный момент не разработано. Но вне зависимости от причины патологии, изменения в суставе и окружающих тканях прогрессируют с течением времени. В клинической картине патологии выделяют два периода:
В первую стадию рентгенологически не выявляется серьёзных структурных изменений, больной может жаловаться только на щелчки при движении нижней челюстью.
Впоследствии без лечения происходит перестройка комплекса суставных хрящевых поверхностей и поверхностей суставного диска, скорость этих изменений зависит от многих факторов (пола, психической лабильности, протяжённости дефекта зубного ряда и т. д.). В тяжёлых случаях происходит отрыв, либо появление перфораций суставного диска. В зависимости от вынужденного положения нижней челюсти при движении и покое изменяется костная структура элементов ВНЧС.
Боль при дисфункции ВНЧС разделяют по происхождению:
Боль имеет одинаковый характер вне зависимости от причины её возникновения. Оценка боли всегда сложна и неоднозначна. Болезненные ощущения возникают из-за гипертонуса мышц и появления в них уплотнений — триггерных зон. У некоторых пациентов к этому добавляется боль от перерастяжения связок сустава. Сила болей может сильно отличаться от пациента к пациенту. Большое разнообразие симптомов создает трудности: пациенты не знают, к какому врачу обратиться.
Осложнения дисфункции ВНЧС
Без проведения лечебных мероприятий или применения их в неполном объёме болевые симптомы могут стать менее интенсивными и перейти в стадию хронической, скрытой боли, которая проявляется неожиданно при совершении неловкого движения нижней челюстью во время разговора или жевания.
Диагностика дисфункции ВНЧС
Диагностика дисфункции ВНЧС начинается с детального анализа жалоб больного, уточнения анамнеза болезни и жизни, выяснения сопутствующих заболеваний, оценки общего состояния больного, особенностей телосложения, осанки, походки. Учитывается также аппетит в течение дня и психическая лабильность в целом.
Во время внешнего исследования головы и шеи обращается внимание на соотношение мозгового и лицевого отделов черепа, на взаимоотношение пропорций лица и его симметрию.
При осмотре полости рта в первую очередь определяют тип прикуса, величину резцового перекрытия, смотрят на отсутствие зубов в зубном ряду (на эти сегменты обращается особое внимание). Также оценивают количество и качество наложенных пломб, контакты пломб с зубами антагонистами, рациональность и качество изготовления зубных протезов, совпадение эстетических норм лица и зубных рядов.
Если вышеперечисленные методы обследования дают основания полагать наличие дисфункции сустава, необходимо сделать диагностические модели, выполнить окклюдограммы (отображение на воске взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов при их смыкании) для установления контактов зубов антагонистов, опережающих смыкание зубных дуг челюстей.
При подозрении на дисфункцию ВНЧС обследование, проведённое без специальных методов, считается неполным. В первую очередь следует применить методы измерения силы жевательных мышц ( гнатодинамометрию ). Они позволяют оценить силу сжатия мышц и дифференцировать дисфункцию от остеохондроза шейного отдела позвоночника: при развитии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава усилие сжатия становится в два раза меньше по сравнению с нормой и составляет около 50 Н (Ньютонов).
Визуальный анализ деформации позволяет оценить тяжесть деформации костных и хрящевых элементов сустава.
В тяжёлых случаях, осложнённых сопутствующими патологиями (такими как синдром Костена, хронический вывих ВНЧС, сколиоз, защемление нервных пучков), обследование происходит комплексно, при участии врачей смежных с патологией специальностей — ревматолога, невролога и т. д.
Лечение дисфункции ВНЧС
Единого, универсального способа лечения дисфункций ВНЧС не существует. Лечению в полном объёме могут воспрепятствовать болевые ощущения, не позволяющие провести необходимые лечебные мероприятия.
Консервативная терапия позволяет снять острые проявления патологии, обеспечивает ослабление или полное исчезновение симптомов и восстановление функции нижней челюсти в полном объёме.
В снижении болевого синдрома эффективно помогает физиотерапия. Для уменьшения боли применяется флюктуоризация в области ВНЧС. Суть процедуры в применении переменного, частично или полностью выпрямленного электрического тока низкого напряжения с хаотически меняющейся частотой колебаний. Флюктуоризация помогает снизить болевой синдром после 2-3 сеансов. Если же миогенный характер боли обусловлен миозитом (воспалительным поражением скелетной мускулатуры) вследствие контактного вовлечения мышцы в воспалительный процесс, то лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины воспаления.
Амплипульстерапия (терапия синусоидальными модулированными токами) показала эффективность при лечении миофасциального синдрома (хронического состояния, при котором в мышечной ткани формируются болевые точки), снижая тонус спастически сокращённых мышц.
Боли суставного генеза лечат назначением фонофореза с гидрокортизоном, что позволяет купировать боль в остром периоде и уменьшить явления воспаления.
Все виды лечения необходимо проводить под контролем электромиографии для оценки эффективности, уравнивания и приведения в норму электрических потенциалов мышц.
Для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений используются специальные ортопедические лечебные методы — коррекция окклюзии и использование ортопедических конструкций (шины, каппы, накусочные пластинки, миостимуляция и т. д.).
Хирургические методы лечения применяются при серьёзных морфологических патологических изменениях в суставе. Основным показанием к хирургическому лечению является переднее смещение внутрисуставного диска.
В сложном вопросе лечения дисфункции ВНЧС н аиболее эффективной со временем показала себя схема с применением медикаментозной, мануальной терапии, физиотерапии и ортопедического лечения, направленного на восстановление зубного ряда и нормализацию прикуса.
Прогноз. Профилактика
В зависимости от степени патологических изменений костных, хрящевых функциональных элементов и связочного аппарата сустава, а также готовности пациента выполнять все необходимые назначения врача, прогноз может быть разным.
В начальных стадиях заболевания, когда нет видимых изменений структуры сустава, адекватная консервативная терапия показывает достаточно высокие результаты, формирующие благоприятный прогноз к излечению.
При высокой убыли хрящевых поверхностей, разрыве или перфорации внутрисуставного диска, а также костной деформации клинический исход остаётся открытым. Часто даже после оперативного вмешательства с целью замещения суставного диска, остеопластики и всех необходимых лечебных мероприятиях функции сустава могут быть восстановлены не в полном объёме.
Сложность физиологии ВНЧС обязывает чётко контролировать процесс лечения и оценивать его исход с целью устранения всех патологических факторов, приводящих к рецидиву.