измерение tapse правого желудочка

Исследование функция правого желудочка (лекция на Диагностере)

Систолическая функция правого желудочка должна оцениваться по крайней мере с помощью одного из следующих критериев или их комбинации: FAC, S’ Wave, TAPSE или RIMP.

Было предложено несколько эхокардиографических параметров систолической функции правого желудочка:

TAPSE измеряется в M-режиме из А4С с курсором через латеральную часть кольца ТкКл.

S′ измеряли в режиме тканевого доплера из А4С с курсором через латеральную часть кольца ТкКл.

FAC рассчитывается из А4С по формуле: 100 × (конечная диастолическая площадь ПЖ — конечная систолическая площадь ПЖ) / конечная диастолическая площадь ПЖ.

Оценка функции правого желудочка TAPSE

Систолическая экскурсия кольца ТкКл TAPSE — это линейное измерение продольной функции ПЖ в M-режиме.

Установите курсор в M-режиме параллельно движению латерального кольца ТкКл.

Кольцо должно двигаться вверх к верхушке во время систолы.

В M-режиме ищите последовательный сигнал на протяжении всей систолы и диастолы.

Определите максимальную систолическую и диастолическую экскурсию движения фиброзного кольца.

Измеряйте ВЕРТИКАЛЬНО методом от переднего края к переднему.

Показатель угол зависимый, легко переоценить или недооценить функцию ПЖ.

Обычно значение TAPSE менее 17 мм сильно свидетельствует о дисфункции правого желудочка.

Оценка функции правого желудочка волной S’

Методом Pulsed Wave TDI (см/сек) получают систолическая скорость латерального кольца ТкКл.

Чтобы выполнить измерение S ‘волны наведите курсор на латеральное кольцо ТкКл.

Импульсно-волновой допплер и TDI определите максимальную систолическую скорость НАД базовым уровнем — «S» волна.

Показатель угол зависимый, легко недооценить, если доплеровский сигнал не параллелен.

Значением S’ менее 9,5 см / сек, указывает на дисфункцию правого желудочка.

ВАЖНО убедиться, что мы получаем значения TAPSE и S ’Wave, чтобы они коррелировали друг с другом.

Если вы получаете ненормальный TAPSE, вам необходимо убедиться, что ваша S ’Wave также демонстрирует ненормальное значение.

Фракция изменения площади правого желудочка FAC

Методы TAPSE и S ’Wave имеют ограничения: угол зависимые, не полностью представляет глобальную функцию ПЖ.

Фракционное изменение площади (FAC) обеспечивает лучшую оценку глобальной функции правого желудочка.

Это формула для расчета изменения площади правого желудочка между диастолой и систолой.

Указанное значение является процентным, но, пожалуйста, не путайте его с фракцией выброса.

Нормальное значение FAC составляет 35% или выше, помните, что это процент изменения площади, а не фракция выброса правого желудочка.

Отражает как продольные, так и радиальные компоненты сокращения ПЖ.

Сфокусированный на ПЖ А4С позиция, убедитесь, что весь правый желудочек находится в секторе визуализации как во время систолы, так и во время диастолы.

Обозначьте площадь ПЖ в диастоле и систоле (см²), не забудьте включить трабекулы и верхушку в полость.

Обведите эндокардиальную границу, а не модераторный пучок и трабекулы.

Не измеряйте то, чего не видите! Помните, что есть и другие методы оценки функции RV, которые вы можете использовать! (TAPSE или S ‘волна).

RIMP для оценки функции правого желудочка

RIMP — это индекс общей производительности миокарда правого желудочка.

Значение представляет собой соотношение между временем выброса и временем отсутствия выброса сердца.

Время «отсутствия выброса» — это периоды времени, когда все сердечные клапаны закрыты.

Время отсутствия выброса: сразу после закрытия ТкКл/МтКл и до открытия ПуКл/АоКл.

Аналогичным образом, сразу после закрытия ПуКл/АоКл и до того, как ТкКл/МтКл снова откроются.

Чтобы лучше визуализировать эти временные интервалы, посмотрите на диаграмму ниже.

Диаграмма помогает понять, что общее время закрытия ТкКл (TCO) больше, чем время выброса из легкого (ET).

Это обращает наше внимание на небольшие промежутки времени до и после времени выталкивания RVOT, когда трикуспидальный клапан все еще закрыт. (IVCT и IVRT)

TCO — время закрытия-открытия ТкКл. Это время между открытием и закрытием трехстворчатого клапана.

ET — время выброса. Это время выброса крови через легочный клапан.

IVCT — время изоволюмического сокращения. Это время после закрытия ТкКл и до открытия ПуКл.

IVRT — время изоволюмической релаксации. Это время после закрытия ПуКл и открытия ТкКл.

RIMP — это время отсутствия выброса (IVRT + IVCT), деленное на время выброса.

Чтобы увидеть это в формуле, которая будет выглядеть так: RIMP = (время отсутствия выброса) / время выброса

RIMP = (IVCT + IVRT) / ET

Другой способ выразить время отсутствия выброса, который не требует измерения крошечных интервалов времени между IVCT и IVRT, — это взять общее время закрытия ТкКл (TCO) и вычесть время выброса RVOT (ET).

(Посмотрите еще раз на диаграмму и посмотрите взаимосвязь между TCO и ET)

RIMP = (время отсутствия выброса) / время выброса

Есть 2 метода выполнения RIMP. Один требует двухэтапного процесса, который включает в себя измерение двух разных изображений и уделение особого внимания интервалам R-R.

Методом тканевого допплера все измерения выполняются на одном ударе. Хорошие новости …

Шаги к выполнению RIMP стандартное окно AP4 при выполнении измерения RIMP.

Используйте ту же технику, что и для волны S ‘, и поместите курсор над латеральным кольцом ТкКл, импульсно-волновой допплер TDI

Убедитесь, что кольцо движется к вершине Стоп-кадр с четкой формой волны S ’, E’ и A ’.

Если вам сложно представить, как измерения тканевого допплера соотносятся с исходной диаграммой, просто переверните диаграмму вверх ногами и поместите ее рядом с вашим доплеровским изображением ткани, чтобы лучше понять каждый временной интервал. Посмотрите…..

Если ваша машина не настроена с этим пакетом измерений, тогда значения необходимо будет вычислить в уравнении вручную:

Наиболее очевидным ограничением RIMP является получение достаточно четких показаний тканевого допплера для правильного определения периодов отсутствия выброса сердца.

Когда я просматривал повседневные примеры допплерографии тканей правого сердца, было трудно найти изображения с достаточно четкими формами волн, чтобы правильно идентифицировать периоды IVRT / IVCT и, следовательно, TCO.

Другие ограничения включают: RIMP зависит от давления и объема. Ненадежен при повышенном давлении RA Укорачивает IVRT.

Источник

Способ определения фракции выброса правого желудочка сердца

Владельцы патента RU 2613427:

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике. Определяют эхокардиографические параметры: скорость систолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана и амплитуду систолического смещения фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE) в М-режиме, нормализованного по размеру правого желудочка. На основании полученных данных рассчитывают фракцию выброса правого желудочка (RVef) по оригинальной формуле. Способ позволяет повысить чувствительность и точность определения фракции выброса правого желудочка на основе эхокардиографических показателей, который может быть использован у пациентов разных возрастных групп. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике.

Исследования последних лет показали, что функция правого желудочка играет центральную роль в клиническом исходе различных сердечно-легочных нарушений. В связи с этим оценка сократимости правого желудочка является важным параметром наряду с фракцией выброса левого желудочка.

Особенно важна оценка функционального состояния правого желудочка при оперативном лечении различных заболеваний сердца, поскольку тяжесть состояния и прогноз как в послеоперационном, так и в отдаленном периодах во многом определяется состоянием правого желудочка.

Известны такие способы, как магнитно-резонансная томография и трехмерная эхокардиография, являющиеся надежными методами оценки объема и функции правого желудочка. Недостатком этих методов являются высокая стоимость как оборудования, так и исследования, большие временные затраты и не 100% возможность выполнения трехмерной эхокардиографии у всех пациентов. Правый желудочек в отличие от левого желудочка имеет более сложную конфигурацию полости. Пространственная модель правого желудочка трудно поддается описанию с помощью обычных математических подходов, которые не могут учесть поперечное расширение и его выносящего тракта. Это и ограничивает возможности обычной двумерной ЭхоКГ. В связи с этим оценка известных и доступных ультразвуковых методов изучения контрактильности правого желудочка продолжает оставаться актуальной задачей.

Скорость систолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана отражает контрактильность правого желудочка. Она может быть измерена с применением технологии speckle tacking, а также при помощи М-режимной эхокардиографии, причем наиболее точно скорость движения фиброзного кольца отражает именно эта технология [3, 4].

Известен способ нормирования оценки показателя фракции выброса сердца, предложенный Власовым Ю.А., Нарциссовой Г.П, но данный способ инвазивный и требует зондирования сердца [5].

Задачей изобретения является создание способа определения фракции выброса правого желудочка на основе эхокардиографических показателей, который может быть использован у пациентов разных возрастных групп.

Поставленная задача решается путем определения таких эхокардиографических параметров, как скорость систолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана и амплитуды систолического смещения фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE) в М-режиме, нормализованного по размеру правого желудочка. Фракцию выброса правого желудочка (RVef) определяют по формуле:

— длинная ось правого желудочка в четырехкамерной позиции от верхушки до основания септальной створки, мм;

Предлагаемым способом обследовано 150 человек, из которых 50 практически здоровых детей в возрасте от 1 года до 17 лет, средний возраст 6,45±3,9 года, 50 детей после хирургической коррекции ВПС (тетрада Фалло) в возрасте от 7 мес до 14 лет, и 50 человек (средний возраст составил 53±15,7 года), из которых 20 относительно здоровых пациентов и 30 человек с различной кардиальной патологией.

Использовали ультразвуковую систему iE-33, x-Matrix (Philips). Определяли скорость движения латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана с применением:

— импульсно-волновой допплерографии (прототип);

Статистическая обработка цифровых данных осуществлялась с помощью программы Statistica for Windows ver. 6. Достоверными считали различия при значениях Р 9 /л, гипергликемия (глюкоза крови 9,0 ммоль/л), тропониновый тест положительный, небольшое повышение уровня креатинина (166 мкмоль/л).

Приблизительно у 5% больных с инфарктом правого желудочка развивается кардиогенный шок с высоким риском летального исхода. Ведение больных с инфарктом миокарда правого желудочка отличается от принятого при изолированном поражении левого желудочка и включает ограничение применения вазодилататоров и диуретиков, нагрузку объемом, инотропную поддержку, контроль ритма и частоты сердечных сокращений. Для выбора оптимальной тактики ведения больного чрезвычайно важно раннее распознавание инфаркта правого желудочка.

В примере представлено клиническое наблюдение инфаркта правого желудочка у больного с острым задним инфарктом миокарда. В данном случае своевременное выявление инфаркта правого желудочка существенно повлияло на лечебную тактику и внесло определенный вклад в благоприятный исход заболевания.

Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован на 150 пациентов и позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью определить фракцию выброса правого желудочка у разных возрастных групп.

5. Власов Ю.А., Нарциссова Г.П. Способ нормирования оценки показателя фракции выброса сердца [Электронный ресурс] / Режим доступа: https://findpatent.ru/patent/248/2489966.html

6. Мирзоян Е.С.и соавт. Способ диагностики начальных проявлений систолической дисфункции правого желудочка сердца [Электронный ресурс] / Режим доступа: https://findpatent.ru/patent/253/2532876.html

Способ определения фракции выброса правого желудочка сердца (RVef), заключающийся в определении скорости систолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана, отличающийся тем, что дополнительно определяют амплитуду смещения фиброзного кольца трикуспидального клапана в М-режиме, нормализованного к размеру правого желудочка, а фракцию выброса RVef определяют по формуле:

Источник

Газета «Новости медицины и фармации» Кардиология (359) 2011 (тематический номер)

Вернуться к номеру

Современная эхокардиографическая оценка правого желудочка в клинической практике

Авторы: Robert Safford, Professor of Medicine, Mayo Clinic, Rochester, USA

Версия для печати

На ежегодной научно-практической конференции Украинской ассоциации специалистов по эхокардиографии (ЭхоКГ) 19 мая 2010 года в Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика (г. Киев) один из докладов представил профессор Роберт Саффорд, экс-глава отделения кардиологии клиники Мейо (Джексонвилль, Флорида, США). В рамках мастер-класса профессор Роберт Саффорд представил доклад о современных представлениях и существующих рекомендациях по оценке правых отделов сердца в клинической практике, материалы которого, с его согласия, мы приводим.

Несмотря на сложившуюся сегодня ситуацию, когда за исключением редких случаев тяжелого приобретенного поражения правых отделов и выраженной врожденной патологии правый желудочек (ПЖ) оказывается часто «забыт», это не просто «камера сердца с низким давлением». Следует помнить, что ПЖ по сравнению с левым желудочком (ЛЖ) имеет ряд четких морфофункциональных особенностей:

— отдельное эмбриологическое развитие;

— более тонкие стенки (3–5 мм) и большую податливость по сравнению с ЛЖ;

— неправильные треугольные очертания по сравнению с правильными эллипсовидными очертаниями ЛЖ при двухмерной эхокардиографии;

— более грубые визуально стенки с крупноволокнистыми множественными трабекулами и поперечным модераторным пучком в апикальном отделе ПЖ;

— трикуспидальный клапан (ТК) и клапан легочной артерии (КЛА) не имеют общего фиброзного кольца в отличие от митрального (МК) и аортального клапанов (АК) в ЛЖ;

— ПЖ имеет три основные анатомические области: приносящий тракт (синус), верхушку и выносящий тракт (конус);

— ПЖ сокращается перистальтической волной от синуса к конусу;

— выполняет до 25 % от работы ЛЖ в смысле энергетических затрат;

— менее подвержен ишемии по сравнению с ЛЖ;

— переносит нагрузку объемом лучше, чем нагрузку давлением;

— ПЖ имеет более низкую нормальную фракцию выброса (ФВ), поэтому его КДО больше, чем у ЛЖ;

— межжелудочковая перегородка (МЖП) — «лев или мотор функции ПЖ» и имеет четко выраженные правожелудочковую и левожелудочковую стороны (слои).

С точки зрения существующих известных врожденных и приобретенных, в том числе ятрогенных, нозологий, можно сказать, что ПЖ «рожден быть плохим», поскольку любая его перегрузка немедленно ведет к дилатации, и в патологических ситуациях он редко бывает маленьким, что демонстрируют нижеприведенные примеры из нашего клинического опыта (рис. 1–10).

Таким образом, понятно, что к перегрузке ПЖ объемом или давлением в большинстве случаев приводят хроническая легочная гипертензия (ЛГ) различной этиологии или тяжелая ТН. Существует несколько принятых классификаций ЛГ, но в США наиболее принятой является классификация ЛГ по шкале Dana.

1.3. Ятрогенная (лекарственная).

1.4. Ассоциированная с диффузными заболеваниями соединительной ткани, ВИЧ, портальной гипертензией, ВПС, гемолитической анемией, шистосомозом и др.

Группа 2. Вторичная ЛГ при поражении левых отделов (PVHTN).

Группа 3. ЛГ при легочной патологии или гипоксии.

Группа 4. ЛГ при хронической ТЭЛА.

Группа 5. Разное: саркоидоз, миелопролиферативные заболевания и др.

Однако в кардиологической практике нам представляется более целесообразным разделять легочную гипертензию по локализации возникновения источника повышенного сопротивления на разных участках малого круга кровообращения (рис. 7), так как это более точно позволяет локализовать проблему и лучше помогает в принятии клинического решения относительно отдельно взятого пациента.

В данном аспекте мы разделяем ЛГ:

1) на предкапиллярную (этиология: ТЭЛА, гипоксемия, шунтирование слева направо, идиопатическая первичная ЛГ) (рис. 8);

2) капиллярную (этиология: патология легочных вен — стеноз, медиастинальный фиброз, неопластического происхождения, болезнь легочной венозной окклюзии) (рис. 9);

3) посткапиллярную (этиология левых отделов: левое предсердие (ЛП) — опухоль (чаще миксома), тромб, врожденная трабекулярная сеть; МК — митральный стеноз/недостаточность; ЛЖ — миокардиальная рестрикция/перикардиальная констрикция; аорта/AК — аортальный стеноз, коарктация) (рис. 10).

Вышеприведенные примеры наглядно показывают, что оценка геометрии и функции ЛЖ представляет актуальность в современной клинической практике. Дело в том, что более пристальное внимание к морфофункциональному состоянию ПЖ может дать ценные диагностические ключи для объяснения симптомов и объективных находок, а адекватная оценка структурно-функциональных особенностей ПЖ имеет большое прогностическое значение в плане стратификации риска при ряде состояний, таких как левожелудочковая недостаточность, врожденные пороки сердца, легочная гипертензия, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, аритмогенная ПЖ-дисплазия, хронические обструктивные заболевания легких и пр., а также может позволить более эффективно осуществлять динамическое наблюдение за течением заболевания и более адекватно оценивать эффективность лечения.

Современные методы оценки размеров и систолической функции ПЖ

Визуальная качественная оценка ПЖ

Нормальные размеры ПЖ составляют

2/3 от размеров ЛЖ, а верхушка сердца в норме всегда формируется ЛЖ (рис. 1), т.е., если ПЖ сопоставим по размерам с ЛЖ, это уже означает его дилатацию. В случае выраженной дилатации ПЖ он начинает преобладать над ЛЖ и участвует в формировании верхушки сердца (рис. 2, 3).

Количественные методы оценки размеров ПЖ и давления в малом круге кровообращения

1. Размеры ПЖ в А4С в В-режиме или в субкостальной позиции в В- или М-режиме. При этом рекомендуется измерять базальный поперечный размер ПЖ на уровне ТК, срединный поперечный размер на уровне хорд ТК и продольный размер ПЖ от его верхушки до точки смыкания створок ТК (рис. 20). Нормативы размеров и стратификация степеней дилатации ПЖ приведены в табл. 1.

2. Фракционное изменение площади (ФИП) — вычисляется в А4С-позиции по формуле:

(КДП – КСП) / КДП х 100 %,

где КДП — конечно-диастолическая площадь ПЖ, КСП — конечно-систолическая площадь ПЖ (рис. 4). ФИП хорошо коррелирует с функцией ПЖ по данным радионуклидной вентрикулографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ) и является хорошим прогностическим предиктором. Ограничением методики является невозможность измерения ФИП при неадекватной визуализации. Стратификация величин площадей и ФИП ПЖ представлена в табл. 2.

3. Толщина свободной стенки ПЖ — измеряется согласно существующим рекомендациям в субкостальной позиции по длинной оси ЛЖ на уровне хорд ТК на пике R ЭКГ (рис. 5). В норме должна составлять 6 стандартных отклонений выше среднего значения, т.е. > 150 мл/м2. Легкое снижение глобальной сократимости ПЖ соответствует ФВ ПЖ 40–50 %, умеренное снижение сократимости соответствует ФВ ПЖ 30–40, тяжелое снижение — ФВ 0,88), а также сравнительно независим от геометрии, преднагрузки и постнагрузки ПЖ, наличия ТН и ЧСС (Tei et al. // JASE. — 1996. — Vol. 9. — Р. 838-847). Потенциальные проблемы использования индекса Тея включают малые различия в малых группах пациентов, времяемкость его расчета и потенциальную недооценку тяжести состояния в случаях тяжелого снижения функции ПЖ (например, в ходе экспериментального ОИМ ПЖ). Тем не менее, возможно, нам следует чаще его использовать.

2. Тканевая импульсная допплерография — методика, позволяющая провести количественную оценку систолической и диастолической функции ПЖ с помощью оценки скорости движения миокарда в графическом отображении (рис. 27). При этом пиковая систолическая скорость (PSV) движения трикуспидального кольца © Издательский дом Заславский, 1997-2021 Условия использования

Источник