Как лечить гипертонию

Гипертония. Как она проявляется, как диагностируется и как ее вылечить

На вопросы отвечает врач-терапевт клиники «АЦМД-МЕДОКС».

– Артериальная гипертензия – это постоянно повышенное систолическое и\или диастолическое артериальное давление. Она подразделяется на 2 вида: эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь): когда нет очевидной причины его подъема, и вторичная гипертензия: когда причина может быть установлена. 80% приходится на долю гипертонической болезни, и только 20 % это вторичная гипертензия. Механизмы возникновения гипертонической болезни очень сложны и до конца не ясны, хотя механизм известен. Причиной вторичной артериальной гипертензии могут являться заболевания эндокринной системы (например, опухоль надпочечников, болезни щитовидной железы), проблемы с почками (например, сужение сосудов почек) и многое другое.

– Какое давление считается «нормальным»?

– Доктор, что самое опасное в гипертонической болезни?

– Самое опасное – это несвоевременное обращение к врачу! Не нужно заниматься самолечением, ходить в аптеку и покупать лекарства по совету продавца, покупать препараты, которые по слухам помогли кому-то, ну и уж тем более не стоит «катать яйца» и снимать порчу. Каждый день промедления только снижает шансы на выздоровление и только помогает болезни «пустить корни», а осложнениями «раскинуть свои щупальца» по нашему организму. Многие люди думают, что если давление 170, то это не очень страшно, но мало кто понимает, к чему может привести отказ от лечения.

– А как проводится диагностика заболевания?

– Что же нужно делать, чтобы правильно лечить гипертонию?

– Существует пять основных групп препаратов, которые применяются для лечения гипертонической болезни. Но надо понимать, что гипертоническая болезнь это не бронхит, который можно вылечить за десять дней. Это патология, которая требует постоянной грамотной терапии. Не существует препаратов, которыми можно полечиться короткий период, а затем без последствий прекратить прием. Лекарства для лечения ГБ направлены на определенные рецепторы, которые находятся в сосудах. И логично, что пока человек принимает их, то давление нормализуется. Не стоит бояться постоянного приема таблеток. Все зарегистрированные препараты для лечения гипертонической болезни проходят серьезные клинические испытания одновременно во многих странах мира, в которых доказывается не только эффективность, а и безопасность, нюансы взаимодействие и прогноз для жизни пациента. Конечно, в каждом из них заявлены возможные побочные действия, именно поэтому лекарства должен подбирать врач. Также некоторое время понадобится доктору, чтобы понять какой из препаратов лучше всего действует, выбрать самый оптимальный. В среднем на это уходит от двух до четырех недель. Не забывайте также, что нужно составить график приема лекарств и четко ему следовать!

– Доктор, что еще нужно предпринимать кроме приема таблеток?

— Снижение артериального давления необходимо начинать с модификации способа жизни. Это то, что не зависит от врача или от количества денег на лекарства, а только от желания пациента следовать простым правилам. Отказ от курения, употребления алкоголя, снижение веса для людей с избыточной массой тела, занятия споротом (ходьба + 2000 шагов ежедневно, плавание 3-4 раза в неделю), диета – все это играет огромную роль в лечении и профилактике гипертонической болезни!

Гипертоникам необходима специальная диета, состоящая из свежих фруктов и овощей, рыбы, курицы, бобовых и нежирных молочных продуктов. Такой рацион обеспечивает необходимое количество калия, магния и кальция. Необходимо уменьшить употребление поваренной соли до 5 г в сутки. Также не забывать о постоянном контроле уровня холестерина и липидов, свертываемости крови.

Самолечение, либо неправильное и неадекватное лечение гипертонической болезни является причиной высокой смертности среди людей пожилого возраста. И еще один совет напоследок: выберете врача, которому доверяете и наблюдайтесь регулярно у своего специалиста.

Берегите свое Здоровье!

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их здесь.

Источник

Лечение гипертонии

Лечение артериальной гипертонии должно начаться при появлении первых симптомов. Лишь в таком случае можно добиться стойкой ремиссии и значительного улучшения состояния. Для этой цели были составлены эффективные схемы лечения гипертонической болезни. Если откладывать визит к врачу, то заболевание может перейти на новую стадию и повыситься вероятность возникновения осложнений.

Современные препараты

Стандарт лечения гипертонической болезни – это сочетание нескольких подходов классической медицины. Существует определенный протокол, прописывающий действия врача. Он начинается с осмотра пациента, опроса, направления на обследование, анализа результатов и составления курса терапии. Ориентируясь на стандарт и общепринятые протоколы, врач сможет составить эффективное лечение гипертонии. Для начала больному нужно пойти в больницу по месту жительства. Дальнейший курс терапии будет состоять из таких этапов:

В стационарных условиях больного обследуют, врач ежедневно анализирует состояние пациента, назначает лекарства и различные процедуры. Когда человеку становится лучше, его выписывают для продолжения курса терапии в амбулаторных условиях.

Как правильно лечить гипертонию после выписки:

Медикаментозное лечение представляет собой основу терапии большинства заболеваний. Его используют для того, чтобы избавиться от повышенного давления на поздних стадиях гипертонии. На ранних этапах, в основном, помогает коррекция образа жизни.

В лечении гипертонии важно постоянство и правильный подбор медикаментов.

Делая выбор препаратов, врач ориентируется на такие факторы:

Ингибиторы АПФ

По мнению многих специалистов, ингибиторы АПФ отлично помогают справиться с гипертонией. За счет их воздействия на организм, высокое артериальное давление постепенно падает, и на этом фоне уменьшается риск развития осложнений. У людей с хронической сердечной недостаточностью при длительном приеме ингибиторов АПФ улучшается общее состояние и прогноз дальнейшего развития патологии.

Ингибиторы АПФ помогают избавиться от артериального давления за счет блокирования выработки ангиотензина I, из которого должен сформироваться ангиотензин II. Последний вызывает спазм сосудов, из-за чего развивается гипертоническая болезнь. Без ангиотензина II давление больного падает, снижается степень гипертрофии миокарда.

Лечение артериальной гипертонии ингибиторами АПФ может со временем перестать быть эффективным. При длительном приеме препаратов из этой группы постепенно становится более актуальным второй путь синтеза ангиотензина II, а именно – с помощью химазы в органах и тканях организма. Кроме того, прием ингибиторов АПФ может вызвать першение в горле и кашель. Для лечения повышенного давления из этой группы используются такие препараты:

Лечение гипертензии должно начинаться с малых доз ингибиторов. Постепенно их увеличивают, чтобы добиться стойкой ремиссии. Избавиться от артериального давления будет непросто, на весь процесс уйдет не мене 3-4 недель. Затем нужно будет принимать медикаменты в профилактических целях еще более длительное время (не мене года). Использовать ингибиторы АПФ запрещается в таких случаях:

Сартаны

Сартаны в медицине также называются блокаторами рецепторов, которые воспринимают ангиотензин II, сокращенно – БРА. Эффекты у этой группы препаратов аналогичны ингибиторам АПФ. Однако сартана делает рецепторы ангиотензина полностью к нему нечувствительными, поэтому второй путь синтеза этого фермента со временем не проявится. По этой причине лечение артериального давления с помощью БРА приносит более стойкий результат. Побочных эффектов после приема лекарства фактически не наблюдается, но в редких случаях появляется кашель. Помочь избавиться от давления могут следующие препараты из этой группы:

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция называются блокаторами кальциевых каналов. При артериальной гипертензии лечение ими позволяет избавиться от повышенного давления за счет расширения сосудов и уменьшения их общего сопротивления. Достигается результат путем блокировки поступления кальция. Таким образом снижается чувствительность сосудов к сосудосуживающим факторам.

Длительный прием антогонистов кальция помогает не только с тем, как лечить артериальную гипертензию, но и позволяет добиться следующих результатов:

Для лечения артериальной гипертонии применяются 3 группы антагонистов кальция. У каждой из них есть свои особенности.

Диуретики

Влияние диуретиков (мочегонных препаратов) на организм изучено достаточно хорошо, чтобы использовать эту группу препаратов для лечения гипертонии. Они избавляют организм больного от лишней влаги, за счет чего уменьшается выраженность гипертонической болезни. При длительном применении диуретики вызывают дефицит калия в организме, который помогает мышцам сокращаться. Если не восполнить запас минералов вовремя, то у больного могут начаться судороги. С этой целью при гипертензии лечение включает в себя прием препаратов, в которых содержится кальций («Аспаркам») или используют калийсберегающие диуретики («Триамтерен»).

Как победить гипертонию? В этом вопросе помогут следующие представители группы диуретиков:

В-адреноблокаторы

Они воздействуют на бета-адренорецепторы, за счет чего снижается влияние симпатоадреналовой системы (САС) на сердце. На этом фоне уменьшается интенсивность сердечных сокращений и останавливается синтез ренина в почках. Современное лечение гипертонической болезни допускает использование бета-адреноблокаторов в таких случаях:

Среди этой группы препаратов можно выделить наиболее востребованные:

Помочь избавиться от гипертонии навсегда бета-адреноблокаторы не смогут, но они способны стабилизировать давление на время приема. Применять их запрещается при астме и блокаде атриовентрикулярного центра 2-3 степени.

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Агонисты имидазолиновых рецепторов воздействуют на центральную нервную систему. Особенно на I₂-имидазолиновые рецепторы, которые локализованы в продолговатом мозге. Влияние препаратов из этой группы снижает активность симпатического отдела вегетативной (автономной) нервной системы. В результате этого процесса стабилизируется давление и сокращение сердечной мышцы.

Агонисты имидазолиновых рецепторов помогают не только лечить гипертонию, но и позволяют улучшить обменные процессы, особенно углеводный и жировой. Кроме того, оказывается положительное воздействие на головной мозг, почки и сердечно-сосудистую систему.

Из представителей этой группы чаще всего используются следующие препараты:

Артериальная гипертензия – лишь одна из болезней, при которой назначаются агонисты имидазолиновых рецепторов. Их часто используют в комплексном лечении ожирения и сахарного диабета. Использовать медикаменты из этой группы запрещается в таких случаях:

Иногда даже врачу сложно понять, как лечить повышенное давление, если выраженность болезни не уменьшается. В таких ситуациях допускается использование дополнительных медикаментов:

Если правильно сочетать основные гипотензивные медикаменты с дополнительными, то можно улучшить обмен веществ в организме. Это поможет избавиться от высокого давления навсегда. Однако применять ингибиторы ренина и альфа-адренорецепторы нужно лишь в комплексной терапии, а не в роли единственного лекарства. Комплексное лечение любой патологии, в том числе борьба с гипертонией, заключается в комбинации медикаментов. В основном, врачи назначают такие сочетания препаратов:

Лечение низкого давления (гипотонии) заключается в приеме следующих препаратов:

Терапия нефрогенной гипертонии

Артериальная гипертония не всегда является следствием нарушенного обмена веществ, болезней сосудов и сердца. Иногда проблема скрывается в почках.

Такая разновидность болезни называется нефрогенной гипертензией. Она возникает из-за новообразований, болезней сосудов, врожденных дефектов и воспалительных процессов в почках.

Лечение нефрогенной артериальной гипертензии составляется на основе причины, вызвавшей болезнь. Для устранения воспаления используются «Цефтриаксон» или «Гатифлоксацин». Новообразования и врожденные аномалии устраняются с помощью оперативного вмешательства. Одновременно с устранением причины нефрогенной артериальной гипертензии, нужно контролировать давление и принимать гипотензивные препараты для его стабилизации.

Хирургическое вмешательство

Для многих людей ответом на вопрос «как избавиться от гипертонии навсегда» является операция. Но даже при качественном и своевременном вмешательстве необходимо соблюдение здорового образа жизни, иначе все быстро вернется на свои места. Хирургия часто применяется в тяжелых случаях закупорки сосудов, при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения.

В хирургии применяются 2 наиболее распространенных метода вмешательства:

Другие методы лечения

Артериальная гипертензия имеет множество причин возникновения, и для эффективного лечения необходимо комбинировать несколько способов снижения давления. Среди прочих современных методов можно выделить:

Следовательно, лечением артериальной гипертонии нужно заниматься под руководством врача, который должен будет осмотреть и опросить пациента, а затем направить его на обследование. Ориентируясь на полученные результаты, специалист сможет объяснить, как бороться с гипертонией самостоятельно, и составит схему терапии, согласно принятым стандартам.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник

Гипертоническая болезнь

Среди заболеваний сердечно-сосудистого аппарата наиболее распространенной на сегодняшний день является гипертония — хроническое нарушение сосудистой регуляции, которое приводит к артериальной гипертензии и целому ряду других патологий. Главными признаками болезни выступают повышенное давление, отдышка, головные боли. Для установления диагноза необходимо проведение клинических и лабораторных исследований, в частности, электрокардиограммы, УЗИ артерий шеи и головы, общего анализа крови. По статистике, патология с одинаковой частотой встречается у женщин и мужчин, преимущественно среднего и старшего возраста.

Симптомы гипертонической болезни

Клиническая картина заболевания развивается постепенно. Она зависит от степени повышения артериального давления и количества органов, пораженных этим состоянием. Первые признаки недуга: периодические головокружения, плавно перетекающие в головные боли, общая слабость, быстрая утомляемость, шум в ушах, чувство тяжести в голове (особенно в области затылка), тошнота, отдышка. Если в начале заболевания данные симптомы возникают редко и носят слабовыраженный характер, то при дальнейшем прогрессировании недуга они значительно усиливаются и препятствуют ведению привычного образа жизни. Резкое ухудшение состояния наблюдается при:

Данная симптоматика сопровождается стойким повышением артериального давления, которое устраняется лишь приемом специальных лекарств. Из-за частых спазмов кровеносных сосудов нарушается нормальная работа других органов, что так же приводит к ряду неприятных симптомов:

Больные часто жалуются на мушки перед глазами, звездочки, помутнение. Такое состояние провоцируется многократными сосудистыми спазмами, которые в дальнейшем вызывают стойкое снижение качества зрения.

Причины

В основе развития заболевания лежит нарушение тонуса сосудов под воздействием провоцирующих факторов. Сердце начинает выбрасывать чаще кровь в сосуды, что вызывает дисциркулярный синдром. Возрастание количества некоторых нейрогормонов способствует замедлению вывода воды из организма, тем самым повышая артериальное давление. Кроме того есть ряд факторов, которые на физиологическом уровне способны вызвать болезнь:

Предрасполагающим фактором является чрезмерная вязкость крови, повышенная концентрация в ней кальция и натрия. У представительниц женского пола гипертоническую болезнь можно наблюдать при климаксе во время гормональной перестройки организма. Возрастные изменения сосудов и образование на их стенках бляшек при частых спазмах могут препятствовать попаданию крови в мозг и другие жизненно важные органы, что и вызывает ряд симптоматических проявлений.

К какому врачу обратиться?

Если у вас возникли какие-либо симптомы, перечисленные выше, стоит как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Квалифицированную консультацию оказывают врачи:

Первый специалист занимается оценкой общего состояния пациента, кардиолог же диагностирует и лечит различные патологии сердечно-сосудистой системы. При значительных невротических проявлениях лечение гипертонической болезни может также назначать невролог. На приеме у любого из врачей пациент рассказывает о своих жалобах, после чего его осматривают и задают дополнительные вопросы для полноты анамнеза:

Полная оценка состояния здоровья пациента невозможна без результатов дополнительных исследований. Когда они будут готовы, нужно снова прийти на прием к специалисту, чтобы получить лечение и рекомендации по коррекции образа жизни и режима питания.

Осложнения гипертонической болезни

Гипертония бывает разной степени тяжести и с отличительными симптоматическими проявлениями. Однозначно можно сказать лишь то, что величина возможных осложнений прямо пропорциональна прогрессирующему развитию болезни. Наиболее тяжелые последствия возникают ввиду длительного воздействия недуга на сердце, почки, мозг, глаза. Нарушение кровообращения в этих органах на фоне артериальной гипертензии может приводить к:

Из-за значительного изменения сосудов и кровотока во время острого состояния, именуемого гипертоническим кризом, может наступить остановка сердца вследствие острой недостаточности желудочков, инфаркта или острого нарушения головного кровообращения. Ухудшает прогноз при гипертонии несвоевременное лечение и пренебрежение врачебными рекомендациями по изменению образа жизни.

Лечение: новые методики

Одной из ключевых задач при борьбе с недугом является понижение артериального давления, а также предотвращение развития возможных осложнений. Для этого назначается комплексное лечение, за результатами которого необходимо тщательно следить. Также важно регулярно посещать лечащего врача, проводить коррекцию назначенной схемы терапии в случае необходимости. При выраженных симптомах гипертонии назначаются:

Различные группы лекарств позволяют снизить уровень жидкости в организме, расширить сосуды, нормализовать сердечный ритм и др. Для лечения заболевания на любой стадии также необходимо:

Важное место в терапии недуга занимает коррекция режима питания. Следует полностью отказаться от вредных привычек, жирных, жаренных, острых и соленых блюд. Положительное воздействие оказывает пища, богатая на калий и магний, в частности, морепродукты. Питание должно быть дробным и сбалансированным.

Факторы риска гипертонической болезни

Несмотря на то, что существует немало причин, провоцирующих развитие артериальной гипертонии, также есть ряд факторов риска, которые относятся к внешним предрасполагающим условиям. Так, наиболее часто диагностируемая причина прогрессирования недуга — продолжительное нервное перенапряжение. Сюда относятся частые стрессы на работе (ответственная должность), сильные переживания, связанные, например, с потерей близких людей, депрессивное состояние и т.д. Среди иных возможных причин есть:

Многие случаи диагностирования гипертонии выявляют человеческий фактор как толчок для развития заболевания. Именно поэтому на первых его стадиях пациенту рекомендуется уменьшить негативное воздействие на свой организм, а в случае отсутствия желаемого улучшения уже назначают медикаментозную терапию. Главным источником проблем с сердечно-сосудистым аппаратом по-прежнему остаются стрессы, поэтому это первое, чего нужно избегать для предотвращения недуга.

Профилактика гипертонической болезни

Меры по предупреждению заболевания немного отличаются для людей, у которых ранее не диагностировалась гипертония, и для тех, кто живет с данным диагнозом. Для первой категории профилактика заключается в исключении факторов риска, описанных выше. Для второй ключевое место занимает предотвращение гипертонических кризов. Не зависимо от возраста и стадии болезни следует придерживаться нескольких простых правил:

При систематическом повышении артериального давления пациенту рекомендуется приобрести тонометр для регулярного измерения и контроля показателей. Таким образом, больной может отслеживать периоды всплесков АД, и вовремя принимать соответствующие меры. Зная, что может стать причиной гипертонической болезни человека, ее гораздо легче предупредить.

Диагностика заболевания

Поставить правильный диагноз поможет профильный врач. Для этого необходимо зафиксировать стабильное повышение артериального давления, симптомы, указывающие на болезнь, а также провести ряд необходимых клинических и лабораторных обследований. Для определения степени и тяжести заболевания назначаются:

Болезнь нередко поражает другие органы и системы, поэтому при соответствующих жалобах может быть показано проведение дополнительных обследований, например, компьютерной томографии почек и надпочечников, УЗИ брюшной полости, урографии и др.

Источник

Гипертония (Артериальная гипертензия)

Резкое повышение артериального давления, имеющее единовременный характер, доставляет человеку немало неудобств, но не считается заболеванием. Если же патология приобретает стойкий характер, и уровень давления не опускается ниже пределов 130/90, врачи диагностируют гипертонию. Ее опасность – в негативном влиянии на работу внутренних органов, резком ухудшении самочувствия и ограничения работоспособности. Заболевание имеет быстро прогрессирующий характер, и в избавлении от неприятных симптомов не обойтись без квалифицированной медицинской помощи.

Причины развития гипертонии

Мелкие сосуды, пронзающие все тело человека, со временем становятся меньше, и кровоток в них затрудняется. При сохранении обычного давления крови механическое воздействие на сосудистые стенки увеличивается, и сердцу приходится предпринимать больше усилий, чтобы обеспечить полноценный кровоток по всему телу. Результат – повышение артериального давления, чувство общей слабости и ухудшение самочувствия.

Сужение мелких сосудов наблюдается:

Характерные симптомы гипертонии

Признаками артериальной гипертензии выступают:

Симптомы гипертонии носят периодический характер и проходят в состоянии покоя. При отсутствии своевременной медицинской помощи перечень признаков заболевания дополняют:

Степени артериальной гипертензии

Проявления заболевания отличаются в зависимости от конкретной стадии патологии:

Возможные осложнения

При отсутствии контроля и лечения гипертонии у пациента может развиться гипертонический криз, нарушение мозгового кровообращения, отек легких, инсульт или инфаркт. Под влиянием последствий заболевания наблюдается частичная или полная инвалидизация пациента.

Методы диагностики гипертонии

Основой диагностики является наблюдение за пациентом в домашних условиях после нагрузок и в состоянии физического покоя с помощью манометров. Кроме того, говорить об артериальной гипертензии позволяют результаты:

Способы лечения гипертонии

Тактика лечения подбирается в зависимости от возраста пациента, степени развития заболевания, причин возникновения признаков гипертонии и т.д.

Методы профилактики гипертонии

Избежать стабильного резкого повышения артериального давления пациенту позволят:

Частые вопросы

Берут ли в армию с гипертонией?

Решение по данному вопросу будет принято на медкомиссии призывников. Но о своем недуге нужно уведомить врачей, проводящих осмотр, и иметь при себе документ с подтверждением диагноза. Если заболевание прогрессирует, возможен полный или временный медицинский отвод, либо прохождение альтернативной службы.

Как понять, что у меня гипертония?

Главный симптом заболевания – повышение и сохранение высокого давления с одновременным резким ухудшением самочувствия, головными болями, тошнотой, учащенным сердцебиением и т.д. Даже редкое повторение подобных случаев должно стать поводом для обращения к врачу. Окончательный диагноз можно поставить только после полноценного обследования пациента.

К какому типу болезней относится гипертония?

Патология имеет отношение к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, т.к. связана с кровотоком и работой сердечной мышцы. Однако опасность артериальной гипертензии – в ее способности влиять на другие органы: почки, глаза, головной мозг, легкие, нервную и гормональную систему и т.д. Поэтому к наблюдению за пациентом и разработке лечебного курса одновременно с кардиологом привлекаются нефролог, эндокринолог, невролог, окулист и т.д.

Источник

Новое во взглядах на артериальную ГИПЕРТОНИЮ

В конце ХХ века многие считавшиеся долгие годы незыблемыми позиции по АГ подвергнуты критическому пересмотру. Новые эпидемиологические данные, новые результаты клинических исследований и новые, основанные на доказательной базе международные стандарты яви

В конце ХХ века многие считавшиеся долгие годы незыблемыми позиции по АГ подвергнуты критическому пересмотру. Новые эпидемиологические данные, новые результаты клинических исследований и новые, основанные на доказательной базе международные стандарты явились, по существу, вызовом традиционным представлениям об АГ. В результате за последние 5-10 лет во взглядах на происхождение, диагностику и лечение АГ произошли весьма существенные изменения.

Этиология и патогенез АГ

В первую очередь следует отметить окончательное признание полигенности эссенциальной АГ, что означает необходимость ее рассмотрения не только как болезни хронически повышенного АД, но и как сложный комплекс взаимосвязанных и гемодинамических, и метаболических, и нейрогуморальных нарушений. Следующая, модифицированная иллюстрация мозаичной теории Пейджа (рис. 1), демонстрирует современные представления об основных патогенетических механизмах АГ. Практическая значимость этой схемы — в демонстрации сложности подбора единственного, даже самого современного препарата, корригирующего нарушения во всех этих механизмах. Следует иметь в виду возможность трансформации болезни из одного варианта в другой как по мере ее прогрессирования, так и под влиянием препаратов. Забегая вперед, скажем, что эта схема подтверждает необходимость комбинированной гипотензивной терапии у большинства пациентов. Ситуация остается проблемной, и несмотря на то, что нам очень много известно о вовлеченных механизмах, мы не имеем прогностических критериев, позволяющих определить путь, по которому пройдет развитие АГ у конкретного больного. Большие надежды связаны с изучением генетических аспектов АГ. Выделены редкие моногенные формы АГ. Что же касается эссенциальной АГ или гипертонической болезни, то наиболее документирована роль генов ренин-ангиотензиновой системы, в частности гена ангиотензиногена и его рецептора, гена АПФ. Аллели 6А и 235Т генов ангиотензиногена являются параметрами, служащими в ряде стран для определения генетической предрасположенности к АГ.

Рисунок 1. Мозаичная теория патогенеза АГ

Значимы также ген α-адуцина, ген рецептора инсулина и ген трансформирующего фактора роста 1. Достигнуты заметные успехи в генной терапии экспериментальной АГ.

Следующая позиция — эпидемия метаболического варианта АГ, известного также как «смертельный квартет» или «синдром современного образа жизни». Основная причина этой эпидемии, как явствует из последнего определения, кроется в современном образе жизни со снижением физической активности и нерациональным питанием. Это определяет крайнюю актуальность первичной профилактики АГ. Наряду со «старыми» сегодня активно обсуждаются так называемые новые метаболические факторы риска. К их числу относятся: мочевая кислота, эндогенный тканевый активатор плазминогена, дефицит эстрогенов, гомоцистеин, фибриноген, фактор свертывания крови VII, d-димер, липопротеин (а), С-реактивный белок. Не меньшее внимание привлекают относительно новые гемодинамические факторы риска в связи с их существенной ролью не только в становлении АГ, но и особенно в формировании ее осложнений, — так, чем выше частота сердечных сокращений, тем хуже прогноз. Экспериментальные исследования свидетельствуют о возможности атерогенности этого воздействия в результате усиления сосудистого стресса. Пульсовое давление все чаще рассматривается как один из самых информативных интегральных показателей АД, особенно у лиц пожилого возраста; а с внедрением метода суточного мониторирования АД стали доступны и такие показатели, как вариабельность АД и ночная гипертония. Повышенная вариабельность АД и отсутствие должного ночного снижения АД означает убыстрение темпа поражения органов-мишеней и приближение грозных сердечно-сосудистых осложнений АГ. Эти факторы сохраняют свое неблагоприятное значение и при нормализованных средних значениях АД. Говоря о новом в патогенезе АГ, следует отметить смещение фокуса с резистивных артерий на крупные магистральные сосуды с изучением их растяжимости/эластичности. В наши дни признана существенная роль эндотелия и оксида азота в генезе сердечно-сосудистых осложнений, связанных с АГ. При этом сосудистому эндотелию и поиску медикаментозного воздействия на его нарушенную функцию придается все большее значение. Эндотелий сосудов не случайно рассматривается, с одной стороны, как наиболее рано поражающийся орган-мишень АГ, а с другой — как источник повышения АД как такового. Основной его функцией является поддержание равновесного состояния противоположных процессов, что регулирует состояние механизмов, которые в конечном итоге определяют прогрессирование осложнений. Это тонус сосудов, синтез и ингибирование ростовых факторов, неспецифическое воспаление, которое определяет прогноз гипертонической васкулопатии, существенное влияние на гемостаз и тромболизис. Сегодня все убедительнее звучит альтернативная концепция патогенеза АГ, пропагандистом которой в нашей стране был профессор Г. Г. Арабидзе. Согласно этой концепции, в основе прогрессирования эссенциальной гипертонии лежит нарушение равновесия между ангиотензином 2 и оксидом азота с избытком первого и/или с недостатком второго. Особое внимание при обсуждении современных воззрений на патогенез АГ следует обратить на признание роли неспецифического воспаления в прогрессировании гипертонической васкулопатии.

Показатели АД

Новый подход к проблеме АГ также связан с изменением взглядов на показатели АД. В рамках традиционных представлений АГ рассматривалась как заболевание с четкой патофизиологической детерминантой в виде повышенного ОПСС. Чувствительным маркером повышенного ОПСС считался уровень ДАД, который многие годы доминировал как диагностический критерий тяжести АГ и показатель эффективности лечения. Внедрение в начале века в клиническую практику метода сфигмоманометрии — выдающегося открытия своего времени — на долгие годы сузило взгляд на АГ до цифр АД. На современном этапе изучения АГ акцент делается на уровни систолического АД и пульсового давления (ПД). Конец представлениям о безвредности повышения САД с возрастом положило Фрамингамское исследование. Позже данные о высокой прогностической ценности САД были подтверждены в исследованиях SHEP и MRFIT. Сомнительна правомочность представлений о безвредности низкого уровня ДАД. Последний анализ базы данных Фрамингамского исследования выявил обратную связь между частотой сердечно-сосудистых событий и уровнем ДАД при любом уровне САД. Независимым фактором риска является ПД. Особенно отчетливо его влияние проявляется в отношении коронарных событий и сердечной недостаточности. Повышенное ПД ассоциируется также с большей частотой коронарного атеросклероза, инсультов, лакунарных инфарктов, сосудистой деменции, ХПН. Для измерения ПД используются новые версии старых методик. Далее — отсутствие возрастных норм АД. Сегодня речь идет о единых нормах АД у взрослых пациентов. Традиционно считается, что наиболее сложной задачей является коррекция уровня ДАД, однако в результате проведения больших контролируемых исследований выяснилось, что более значимо САД. Доказана польза и безопасность существенного снижения повышенного АД. Исследование НОТ убедительно продемонстрировало, что для того, чтобы существенно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений и действительно решить задачу гипотензивной терапии, давление надо снизить не на 10-12 мм рт. ст., как мы обычно делаем, а до целевого уровня, то есть на 26-30 мм рт. ст. Доказана польза и безопасность лечения АГ и изолированной систолической АГ в пожилом и старческом возрасте.

Целевое АД

Несмотря на очевидное снижение заболеваемости и летальности среди леченых пациентов с АГ, показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности в этой группе превышают аналогичные у лиц с нормальным давлением. Этим обусловлена рекомендация обязательного достижения целевого АД (табл. 1). Целевое, или требуемое, АД — это то новшество, которое существенно отличает современные стандарты гипотензивной терапии. О чем мы можем говорить твердо и однозначно? О том, что желаемый уровень целевого давления при наличии сопутствующего сахарного диабета должен быть менее 130/85 мм рт. ст. и о еще более выраженном снижении при наличии ХПН или выраженной протеинурии. Но не так просто обстоит вопрос с целевым АД при неосложненных формах АГ, в отношении которых отсутствуют данные о целесообразности снижения АД ниже уровня 140-150/90 мм рт. ст. Дополнительный анализ исследования по оптимальному лечению гипертонии (HOT), которое очень активно обсуждалось и стало основой для современных рекомендаций о необходимости снижения его ниже 135/85 мм рт. ст., не подтвердил благоприятность последствий от такого уровня достигнутого АД у пациентов без сахарного диабета. При повторном анализе и разделении пациентов на две группы — с диабетом и без диабета — мы видим, что при отчетливой пользе в группе больных с диабетом по показателям сердечно-сосудистой летальности и общей летальности динамика в группе больных без сахарного диабета имеет противоположную, хотя и статистически недостоверную направленность. Поэтому сегодня разумнее (безопаснее) говорить о целевом давлении не ниже 140/90 мм. рт. ст. в неосложненных случаях АГ.

Методы диагностики

Изменение взглядов на природу болезни, на механизмы ее патогенеза способствовало расширению диагностического спектра, который мы должны использовать для всесторонней оценки пациента с АГ. В клинической практике прочно утвердился метод суточного мониторирования АД. Современные стандарты определяют показания, когда этот метод является обязательным: высокая вариабельность АД, подозрение на гипертонию белого халата, симптомы гипотонии, рефрактерная АГ. Для этого метода четко определены нормативные показатели. В связи со смещением интереса с резистивных сосудов на магистральные происходит возврат на новом уровне к старым, широко используемым ранее методам диагностики, таким как измерение скорости распространения пульсовой волны и измерение центрального пульсового давления.

АГ и практика доказательной медицины

Золотым стандартом для взвешенных подходов является доказательная база многоцентровых клинических исследований. В последние годы завершились многие крупные исследования в гипертензиологии, в том числе сравнивавшие традиционные средства (диуретики и β-адреноблокаторы) с «новыми» классами гипотензивных средств.

В истории «доказательной гипертензиологии» можно выделить три основных периода: 60-70-е годы — «золотой» период, давший полное представление о традиционных лекарственных препаратах, включая данные о влиянии на конечные точки диуретиков и β-адреноблокаторов; последующее 20-летие — «период застоя», когда, несмотря на активное клиническое применение, отсутствовали данные о влиянии на конечные точки ингибиторов АПФ, антагонистов кальция; в 1995 году наступил так называемый «период ренессанса», когда было начато порядка 40 крупных исследований, призванных ответить на самые актуальные вопросы клинической гипертензиологии.

За последние пять лет завершился ряд крупных исследований (табл. 2). Была продемонстрирована ценность для лечения этой распространенной формы АГ пролонгированного дигидропиридинового антагониста кальция нисолдипина. В результате этот класс препаратов наряду с диуретиками отнесен к числу средств выбора для лечения АГ в пожилом возрасте. Для лечения этой группы пациентов также эффективно использование лизиноприла. Этот препарат эффективен у тучных пациентов, что подтверждает исследование TROPHY, он также замедляет прогрессирование ретинопатии (исследования EUCLID). Данные исследования EUCLID также говорят том, что лизиноприл снижает уровень микроальбуминурии (в исследовании сравниваются лизиноприл и нифедипин). Исследование НОТ продемонстрировало ценность и возможность достижения целевого АД, необходимость комбинированного режима применения гипотензивных препаратов и рациональность применения аспирина в низкой дозе у пациентов с нормализованным давлением для первичной профилактики ИБС. В исследованиях CAPPP, UKPDS LIVE STOP-HYPERTENSION 2 была подтверждена высокая клиническая ценность традиционных гипотензивных препаратов по сравнению с новыми. Кроме того, было установлено следующее: высокая ценность ингибиторов АПФ для замедления прогрессирования осложнений АГ при сахарном диабете (CAPPP), первостепенная значимость нормализации АД (превышающая ценность нормогликемии) для предупреждения развития микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета (UKPDS); преимущества диуретика индапамида-ретард над ингибиторами АПФ эналаприлом по регрессу гипертрофии левого желудочка (LIVE); целесообразность лечения АГ у лиц старческого возраста с применением всех основых классов гипотензивных препаратов (STOP-HYPERTENSION 2).

Группы высокого риска

В результате проведенных эпидемиологических и контролируемых клинических исследований стало очевидным: чем выше риск развития сердечно-сосудистых осложнений при АГ, тем больше польза от рациональной, как правило, индивидуально подобранной гипотензивной терапии. В результате возникло понятие о группах высокого риска и так называемой риск-стратегии, основанной на индивидуальном выборе препаратов в соответствии с индивидуальным спектром факторов риска. К проблемным группам с высоким риском развития осложнений относятся: гипертония с поражением почек; АГ у пожилых; АГ при сахарном диабете; АГ у женщин в менопаузе; АГ и дислипидемия. Рост частоты ХПН, в том числе при леченой АГ, — один из неразрешенных вопросов современной гипертензиологии. Установлено, что уровень креатинина и степень протеинурии являются наиболее ценными прогностическими маркерами степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Микроальбуминурия традиционно считается маркером вовлечения почек, тогда как современные данные убедительно демонстрируют, что этот показатель чувствительно отражает как степень генерализованного микрососудистого поражения, так и степень суммарного риска. Об этом свидетельствует тесная положительная зависимость микроальбуминурии с поражением основных органов-мишеней при артериальной гипертонии (рис. 2).

Рисунок 2. Микроальбуминурия — независимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений

Гипертрофия левого желудочка — это независимый мощный фактор риска, существенно ухудшающий прогноз АГ. Обнадеживают данные, что реализация национальной программы по борьбе с АГ в США на фоне значительного увеличения частоты использования гипотензивных средств привела к существенному уменьшению в популяции как распространенности АГ, так и гипертрофии ЛЖ. Практически в два раза уменьшилась распространенность ГЛЖ, основанная на ЭКГ-критериях. Тем не менее в отношении группы пациентов с АГ и ГЛЖ пока не разрешены следующие вопросы: какой из классов препаратов наиболее эффективен для регресса ГЛЖ; какие факторы определяют регресс ГЛЖ (очевидно отсутствие параллелизма между степенью снижения АД и регрессом ГЛЖ); какова долговременная польза от регресса ГЛЖ; с чем связан рост частоты сердечной недостаточности у пациентов с АГ?

Основное внимание в практической деятельности врача — ввиду очень высокого риска развития осложнений — должно быть направлено на группу больных с АГ и инсулиннезависимым сахарным диабетом. Уже незначительное повышение АД до так называемого «нормального повышенного АД» (САД 130-139 и/или ДАД 85-89 мм рт. ст.) является основанием для медикаментозной терапии. В этой группе показано агрессивное лечение с целью достижения целевого АД менее 130/85 мм. рт. ст. Все больше и больше накапливается данных о преимуществах ингибиторов АПФ при сахарном диабете и АГ, однако в целом вопрос в отношении препаратов первого выбора в этой многочисленной группе пациентов остается открытым. Широко дискутируется в настоящее время вопрос о целесообразности применения в этой группе антагонистов кальция. С одной стороны, есть данные, ставящие под вопрос безопасность применения теперь уже пролонгированных дигидропиридиновых антагонистов кальция (исследования ABCD, FACET, MIDAS), c другой — значительно большая по объему и продолжительности наблюдения база данных, полученных в исследованиях НОТ, INSIGHT и SystEur, не подтвердила эти опасения и продемонстрировала безопасность и высокую эффективность применения средств этой группы. Окончательный ответ мы получим в обозримом будущем, когда закончатся такие крупнейшие исследования, как ALLHAT, ASCOT, VALUE.

Новые рекомендации ВОЗ-МОАГ

Новые рекомендации ВОЗ-МОАГ приняты в январе 1999 года. Каковы их принципиальные отличительные особенности? Впервые за многие годы согласованы принципиальные позиции разных международных стандартов по АГ, произошел отход от стадийного и качественного подхода и введена стратификация пациентов по степени риска. Почему мы наряду с уровнем АД обязательно должны учитывать степень риска? Чем больше факторов риска, тем хуже прогноз у пациента с АГ. При одинаковом уровне АД, но при наличии факторов риска возникновение тяжелых осложнений примерно в 20 раз вероятнее, чем без этих факторов, в то время как существенно разный уровень АД при одинаковом спектре факторов риска приводит к осложнениям всего в два-три раза чаще.

Практически важен акцент на рациональную низкодозовую терапию. Показано, что для нормализации АД требуется в среднем назначение трех–пяти препаратов приблизительно у 3/4 пациентов. Установлено, что все шесть классов современных гипотензивных препаратов эффективно снижают АД в качестве средств монотерапии лишь в половине случаев. Исследование НОТ продемонстрировало, что для достижения целевого давления 75% пациентам требуется комбинированная гипотензивная терапия.

Новы ли эти данные? В общем, нет. Проанализировав базу данных, на которую мы ссылаемся при обсуждении проблемы АГ, можно увидеть, что в большинстве исследований частота комбинированной терапии очень высока (рис. 3).

Рисунок 3. Частота комбинированной гипотензивной терапии

Рациональное комбинирование основано на соблюдении двух принципов: должны назначаться препараты с разным механизмом действия и с разным спектром влияния на переносимость. В табл. 1 приведены рациональные, менее рациональные и нерациональные комбинации гипотензивных препаратов.

Существенную эволюцию претерпели задачи гипотензивной терапии, и с позиций сегодняшнего знания нужно не только снизить АД, но и повлиять на механизмы прогрессирования болезни. Наибольшие надежды по решению этой задачи связаны с классом препаратов, влияющих на ренин-ангиотензин-альдестероновую систему.

Принципы медикаментозной терапии

Что изменилось? При назначении лечения исходят из степени риска, а не только из уровня АД. Выбор препарата для начала терапии должен осуществляться из шести классов, включая антагонисты рецепторов ангиотензина-2. Тактика ступенчатого назначения препаратов сменилась либеральной тактикой или индивидуальным выбором гипотензивных средств. В современных стандартах четко определены критерии для преимущественного классового выбора препаратов. Надежды на последующие десятилетия связаны с активным изучением двух классов препаратов: антагонистов рецепторов ангиотензина-2 и ингибиторов вазопептидаз.

Несмотря на значительный прогресс в наших знаниях о гипертонической болезни, в клинической гипертензиологии остается много спорных и нерешенных вопросов. Перечислим некоторые из них. Рационально ли начало медикаментозной терапии при высоком нормальном давлении? Целесообразно ли снижение диастолического давления ниже 90 мм. рт. ст. у пациентов без сахарного диабета? Является ли снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности под влиянием средств, блокирующих ренин-ангиотензин-альдестероновую систему, независимым от уровня АД, как это утверждают результаты исследования НОРЕ? Существуют ли класс-специфические органопротективные эффекты? Правомочна ли экстраполяция данных в отношении отдельных препаратов на групповые и классовые характеристики? Оказывают ли новые классы препаратов дополнительное влияние на жесткие конечные точки? Вызывает ли гипотензивная терапия деменцию? Какова канцерогенность гипотензивных препаратов?

Этиология и патогенез АГ

Комбинированная гипотензивная терапия

Рациональная комбинация

Менее рациональные комбинации

Нерациональные комбинации

Эндотелий: основная функция — сохранение равновесного состояния противоположных процессов

ТОНУС СОСУДОВ

ФАКТОРЫ РОСТА

ВОСПАЛЕНИЕ

ГЕМОСТАЗ И ТРОМБОЛИЗИС

Источник

Как лечить гипертонию

Международное общество артериальной гипертензии (ISH) представило рекомендации, в которых предложен усовершенствованный подход к ведению пациентов с артериальной гипертенизей (АГ). Главное новшество заключается в выделении двух стандартов терапии — базисного и оптимального. Оптимальный стандарт опирается на научно обоснованные данные, сформулированные в недавних Европейских и Американских рекомендациях, базисный — определяет минимально необходимый уровень с использованием не только доказательных исследований, но и при невозможности их применения — мнений экспертов.

Ключевые изменения терапии АГ в рекомендациях ISH

Андрей Пристром, заведующий кафедрой кардиологии и ревматологии БелМАПО, доктор мед. наук, профессор

Медикаментозная терапия

Изменение образа жизни может предотвратить или отсрочить развитие АГ, а также снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Модификация факторов риска является первой линией антигипертензивного лечения, направленной на снижение артериального давления (АД). Изменения в образе жизни также могут усилить эффект медикаментозной терапии АГ.

Согласно новым рекомендациям ISH, базисный стандарт лечения предполагает целевое снижение АД на 20/10 мм рт. ст., в идеале — менее 140/90 мм рт. ст. Оптимальный стандарт определяет целевое АД менее 130/80 мм рт. ст. при хорошей переносимости, но не ниже 120/70 мм рт. ст. для людей моложе 65 лет; в возрасте 65 лет и старше — менее 140/90 мм рт. ст., если хорошо переносится. При любом стандарте терапии целевое АД должно быть достигнуто в течение 3 месяцев.

Медикаментозная стратегия ISH (базисный стандарт) строится на следующих принципах:

• использовать любые препараты, соответствующие характеристикам идеального лечения;

• проводить комбинированную терапию преимущественно фиксированными комбинациями антигипертензивных лекарственных средств (при недоступности — свободными комбинациями);

• применять по возможности тиазидоподобные диуретики (если недоступны, использовать тиазидные);

• предпочтительно назначать дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (БКК), при недоступности или плохой переносимости альтернативой являются недигидропиридиновые БКК (дилтиазем или верапамил).

Появилось новое понятие — идеальная антигипертензивная терапия. Ей присущи следующие характеристики:

1) доказанное снижение заболеваемости/смертности;

2) применение препарата один раз в сутки с 24-часовым контролем АД;

3) лечение доступно и имеет преимущества перед другими препаратами по стоимости/эффективности;

4) терапия хорошо переносится;

5) эффективность применения доказана в популяции, где используется лекарственное средство.

В рекомендациях ISH (оптимальный стандарт) предложена пошаговая стратегия, которая первоначально предполагает применение двойной низкодозовой комбинации (идеально — фиксированной) с использованием блокатора ренин-ангиотензиновой системы (РАС) и дигидропиридинового БКК. Низкодозовая комбинация означает прием доз препаратов, не превышающих половины максимальной рекомендуемой суточной дозы. На следующем этапе (при необходимости) осуществляется переход на полнодозовую двойную фиксированную комбинацию.

Основой для принятия такой стратегии явились результаты многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования ASCOT-BPLA, в котором участвовали 19 257 пациентов с АГ и как минимум тремя доказанными факторами риска ССЗ.

Проводилось сравнение эффективности традиционного (β-адреноблокатор атенолол ± диуретик бендрофлуметиазид) на период начала исследования и современного (дигидропиридиновый БКК амлодипин ± ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) периндоприл) режимов терапии в отношении риска развития нефатального инфаркта миокарда (ИМ) и смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с АГ.

В ходе исследования получены достоверные отличия, свидетельствующие о преимуществе антигипертензивной комбинации амлодипин/периндоприл. Установлено, что такой режим терапии позволяет снизить риск всех коронарных событий на 13 %, общей смертности — на 11 %, смертности от ССЗ — на 24 %, фатальных и нефатальных инсультов — на 23 % в сравнении с комбинацией атенолол/бендрофлуметиазид.

По новой стратегии дигидропиридиновые БКК имеют преимущество над диуретиками. Этот вывод основан на результатах проспективного рандомизированного исследования ACCOMPLISH. Сравнивалась эффективность двух фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов: блокатора РАС и диуретика гидрохлортиазида с комбинацией блокатора РАС и БКК амлодипина. Было подтверждено благоприятное (аддитивное) взаимодействие кардиопротективных свойств блокатора РАС и БКК и предоставлены доказательства для начала лечения с использованием этой комбинации у пациентов высокого коронарного риска, которым в первую очередь показаны БКК, а не тиазидные диуретики.

Третий шаг предложенной стратегии — добавление тиазидоподобного диуретика. Предпочтительно применение тройной фиксированной комбинации блокатора РАС с дигидропиридиновым БКК и тиазидоподобным диуретиком.

Поскольку обязательным компонентом антигипертензивной терапии является использование блокатора РАС, то возникает вопрос выбора между ИАПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА). Этот выбор будет зависеть от характеристик пациента, доступности, стоимости и переносимости. Кроме того, необходимо учитывать наличие коморбидных состояний, при которых доказательность применения ИАПФ и АРА, основанная на крупных рандомизированных исследованиях, различается.

Применение β-блокаторов (как в базисном, так и в оптимальном стандарте) ограничивается специфическими показаниями: хроническая сердечная недостаточность (ХСН), стенокардия, перенесенный ИМ, фибрилляция предсердий, беременность (планирование беременности).

АГ при коморбидной патологии

У пациентов с АГ часто встречаются сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на сердечно-сосудистый риск и стратегию лечения. Наиболее распространены ИБС, инсульт, хроническая болезнь почек (ХБП), ХСН и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Реже выявляются ревматические заболевания и психические расстройства. Препараты, применяемые для лечения сопутствующей патологии, иногда препятствуют контролю АД.

В дополнение к медикаментозному контролю АД терапевтическая стратегия должна включать изменение образа жизни, контроль массы тела и устранение других факторов риска.

Холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) следует снижать в зависимости от профиля риска:

1) ниже 1,8 ммоль/л — при наличии АГ и ССЗ, ХБП, СД или очень высоком риске без ССЗ;

2) ниже 2,6 ммоль/л — у пациентов высокого риска;

3) ниже 3 ммоль/л — у пациентов умеренного риска.

Уровень глюкозы в крови натощак должен быть менее 7 ммоль/л, HbA1c — ниже 7 %. Уровень мочевой кислоты следует поддерживать ниже 6,5 мг/дл (387 мкмоль/л), при подагре — ниже 6 мг/дл (357 мкмоль/л). Антиагрегантная терапия рассматривается только как вторичная профилактика у пациентов с ССЗ.

Ишемическая болезнь сердца

При ИБС артериальная гипертензия встречается с высокой частотой. Например, АГ выявляется у 25–30 % людей, перенесших ИМ. Всем пациентам рекомендуется изменение образа жизни (отказ от курения, здоровое питание, достаточные физические нагрузки).

АД следует снижать, если оно 140/90 мм рт. ст. и выше, до уровня менее 130/80 мм рт. ст. (менее 140/80 у пожилых пациентов). Блокаторы РАС и β-блокаторы применяются независимо от уровня АД, при необходимости добавляются БКК.

Липидснижающая терапия должна быть направлена на достижение целевого уровня ХС-ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л. В качестве вторичной профилактики рекомендуется рутинное использование антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Перенесенный инсульт

АГ является наиболее важным фактором риска развития ишемического или геморрагического инсульта. В то же время при условии эффективного контроля АД инсульт можно предотвратить.

АД следует снижать, если оно 140/90 мм рт. ст. и выше, до уровня менее 130/80 мм рт. ст. (менее 140/80 у пожилых пациентов). Препаратами первой линии являются блокаторы РАС, БКК и диуретики.

При ишемическом инсульте необходима липидснижающая терапия с достижением уровня ХС-ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л. Антиагреганты рутинно рекомендуются только при ишемическом инсульте, в случае геморрагического назначаются по строгим показаниям.

Хроническая сердечная недостаточность

АГ — фактор риска развития ХСН как с низкой, так и с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). У пациентов с АГ и ХСН клинические исходы хуже и смертность выше.

Рекомендуется изменение образа жизни (правильное питание, достаточные физические нагрузки). Медикаментозное лечение АГ значительно уменьшает риск развития ХСН и госпитализации. АД следует снижать, если оно 140/90 мм рт. ст. и выше, до уровня менее 130/80 мм рт. ст., но не ниже 120/70 мм рт. ст.

Блокаторы РАС, β-блокаторы и антагонисты минералокортикоидных рецепторов эффективны в улучшении клинических исходов у пациентов, имеющих ХСН с низкой ФВ ЛЖ, в то время как для диуретиков доказательства ограничиваются симптоматическим улучшением.

БКК применяются в случаях плохого контроля АД. Ингибиторы рецепторов ангиотензина и неприлизина (АРНИ) показаны в лечении ХСН с низкой ФВ ЛЖ как альтернатива ИАПФ или АРА. Такая же стратегия лечения может применяться при ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ, даже если оптимальная стратегия пока не определена.

Хроническая болезнь почек

АГ рассматривается как значимый фактор риска, способствующий развитию и прогрессированию альбуминурии и ХБП. Низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ассоциируется с развитием резистентной АГ, маскированной АГ и повышением АД в ночное время. Снижение АД влияет на функцию почек (уменьшает альбуминурию), снижая сердечно-сосудистый риск.

АД следует снижать, если оно 140/90 мм рт. ст. и выше, до уровня менее 130/80 мм рт. ст. (менее 140/80 у пожилых пациентов). В качестве препарата первой линии рекомендуется использовать блокаторы РАС, поскольку они в дополнение к снижению АД уменьшают альбуминурию. При необходимости могут быть добавлены БКК и диуретики (если СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2, то петлевые диуретики). Обязательно проводится мониторинг СКФ, микроальбуминурии и электролитов крови.

Хроническая обструктивная болезнь легких

АГ — наиболее частое коморбидное заболевание у пациентов с ХОБЛ. АД следует снижать, если оно 140/90 мм рт. ст. и выше, до уровня менее 130/80 мм рт. ст. (менее 140/80 у пожилых пациентов).

Важное значение имеет изменение образа жизни, в частности отказ от курения. Медикаментозное лечение должно включать АРА и БКК и/или диуретики, тогда как β-блокаторы (только β1-селективные) могут использоваться у отдельных пациентов (например, с ИБС, ХСН).

Сахарный диабет

У пациентов с СД следует снижать АД, если оно 140/90 мм рт. ст. и выше, до уровня менее 130/80 мм рт. ст. (менее 140/80 у пожилых людей). Стратегия лечения должна включать блокаторы РАС и БКК и/или тиазидоподобные диуретики.

В качестве первичной профилактики рекомендуются статины, если уровень ХС-ЛПНП выше 1,8 ммоль/л (при СД с поражением органов-мишеней) или выше 2,6 ммоль/л в случае неосложненного диабета. Обязательно применение сахароснижающей терапии в соответствии с современными рекомендациями.

Липидные нарушения

АД следует снижать, как это делается в общей популяции, предпочтительно блокаторами РАС (АРА, ИАПФ) и БКК.

Статины являются липидснижающей терапией выбора с/без эзетимиба и/или ингибиторов PСSK9. При уровне триглицеридов выше 2,3 ммоль/л следует рассмотреть возможность их снижения, особенно у людей с АГ и СД. Возможна дополнительная польза применения фенофибрата у пациентов с низким ХС-ЛПВП и высокими триглицеридами.

Метаболический синдром

Пациенты с метаболическим синдромом имеют высокий риск ССЗ. Этот диагноз должен быть поставлен согласно современным руководствам (посредством оценки отдельных компонентов синдрома). Лечение основано на изменении образа жизни — правильное питание, достаточная физическая активность. Терапия АГ при метаболическом синдроме должна включать контроль АД, как в общей популяции, и снижение дополнительных факторов риска с учетом риска развития ССЗ.

Воспалительные ревматические заболевания

Воспалительные ревматические заболевания (ревматоидный артрит, псориатический артрит и др.) ассоциированы с более высокой распространенностью АГ и плохим контро- лем АД. Их наличие дополнительно повышает сердечно-сосудистый риск.

АД следует снижать, как в общей популяции, предпочтительно блокаторами РАС и БКК. Важно эффективно лечить основное заболевание, уменьшая воспаление, однако избегать при этом высоких доз НПВП. В зависимости от категории сердечно-сосудистого риска рекомендуются липидснижающие препараты.

Психические расстройства

У пациентов с психическими заболеваниями, особенно депрессией, АГ встречается чаще, чем в обычной популяции. Психосоциальный стресс и серьезные психические расстройства увеличивают риск ССЗ. Депрессия ассоциирована с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью, что указывает на важность контроля АД.

Для снижения АД предпочтительно использовать блокаторы РАС и диуретики, имеющие низкую частоту лекарственных взаимодействий с антидепрессантами. БКК и α-блокаторы следует применять с осторожностью у пациентов с ортостатической гипотензией. Необходимо учитывать риск лекарственного взаимодействия, нарушений ЭКГ и постуральной гипотензии.

β-блокаторы (не метопролол) следует использовать при наличии лекарственно-индуцированной тахикардии (антидепрессанты, антипсихотические препараты). Коррекция дополнительных факторов риска проводится в соответствии с профилем сердечно-сосудистого риска (шкала SCORE).

Акцент на приверженность

Оценка приверженности к антигипертензивному лечению — важное звено наблюдения пациентов с АГ, особенно при оптимальном стандарте. Она должна проводиться во время каждого визита, а также при увеличении дозы препарата.

Рекомендуется использовать следующие стратегии для улучшения приверженности:

• снижение полипрагмазии за счет применения фиксированных комбинаций;

• дозирование лекарственных средств один раз в день;

• связь приверженности с повседневными привычками;

• домашнее мониторирование АД;

• обратная связь с пациентами;

• напоминание с помощью упаковки препарата;

• электронные средства контроля (мобильные приложения);

• мультидисциплинарный командный подход, сочетающий в себе консультирование, самоконтроль и внешний мониторинг приверженности лечению.

Источник

Современные принципы контроля мягкой артериальной гипертонии

Для кардинального снижения частоты осложнений, связанных с АГ (ИБС, инсульты), недостаточно уделять внимание только больным с умеренной и тяжелой формой АГ, — необходимо активно выявлять и лечить лиц с мягкой артериальной

Для кардинального снижения частоты осложнений, связанных с АГ (ИБС, инсульты), недостаточно уделять внимание только больным с умеренной и тяжелой формой АГ, — необходимо активно выявлять и лечить лиц с мягкой артериальной гипертонией

Артериальная гипертония (АГ), распространенность которой среди взрослого населения составляет 20%, остается серьезной проблемой здравоохранения большинства стран, в том числе и России. АГ является одним из главных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них, доля которой в структуре общей смертности доходит до 50%. Для успешного контроля АГ и ее осложнений необходимо своевременно выявлять и лечить больных с указанной патологией. Особую актуальность эта проблема приобретает для России. По последним данным рабочей группы ВОЗ (1997 г. ), за последние годы в России отмечается катастрофический рост смертности от ИБС и мозговых инсультов, являющихся основным осложнением АГ. По этим показателям Россия занимает одно из первых мест в Европе.

Проблема контроля АГ и ее осложнений затруднена тем, что большинство больных с указанной патологией не предъявляют жалоб и активно не обращаются к врачу. Повышение артериального давления (АД) у этого контингента находят случайно при профилактических осмотрах населения. Эту категорию людей относят к группе больных с мягкой артериальной гипертонией (МАГ). Основная часть осложнений, связанных с АГ (примерно 60%), приходится именно на контингент лиц с МАГ. Поэтому очевидно, что для кардинального снижения частоты осложнений АГ недостаточно уделять внимание только больным с умеренной и тяжелой формой АГ. Необходимо активно выявлять и лечить лиц с МАГ.

Согласно современной классификации АГ, рекомендованной ВОЗ и Международным обществом по изучению гипертонии в 1993 году [1], мягкую АГ диагностируют в тех случаях, когда диастолическое АД постоянно находится в пределах 90-105 мм рт. ст. и/или систолическое АД — в пределах 140-180 мм рт. ст. (табл. 1).

Таблица 1. Классификация артериальной гипертонии по уровню артериального давления

Прежде всего необходимо помнить главное: лечебно-профилактические мероприятия в отношении лиц с МАГ — это длительный процесс, направленный не только на снижение уровня АД, но главным образом на предупреждение осложнений. Поэтому врач должен контролировать не только АГ, но и другие факторы риска и сопутствующие заболевания, которые могут вызвать развитие осложнений. В табл. 2 представлены факторы, которые необходимо учитывать при оценке общего сердечно-сосудистого риска у больных с МАГ. Всем пациентам с МАГ в первую очередь необходимо дать рекомендации по коррекции модифицируемых факторов риска.

Таблица 2. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Отказ от курения. Следует настойчиво рекомендовать бросить курить в каждой беседе с больным. Необходимо подчеркивать, что люди, продолжающие курить, сохраняют повышенный риск развития ИБС даже после того, как артериальное давление нормализовалось.

Снижение веса. Особое значение имеет избыточное отложение жира в области живота, которое выраженно коррелирует с нарушением липидного обмена и инсулинонезависимым сахарным диабетом. Снижение веса приводит не только к уменьшению АД, но и оказывает благоприятное влияние на липидный профиль и резистентность тканей к инсулину. Американские эксперты рекомендуют низкокалорийную диету с низким содержанием жиров и холестерина (1200 ккал). На основании суммарного анализа многих исследований установлено, что потеря 5 лишних килограммов приводит к снижению систолического АД на 5,4 мм рт. ст., а диастолического АД — на 2,4 мм рт. ст.

Увеличение физической активности. Анализ многих исследований показывает, что регулярные физические тренировки снижают систолическое и диастолическое АД в среднем на 5-10 мм рт. ст. Динамические изотонические нагрузки, например ходьба, более эффективны, чем статические нагрузки типа упражнений со штангой. Мягкие нагрузки, такие как быстрая ходьба в течение 30-60 мин три — пять раз в неделю, более физиологичны, чем интенсивные нагрузки (бег). Физическая активность помогает также сбросить лишний вес и улучшить функциональное состояние организма. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что в группе физически активных лиц уменьшается не только смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, но и общая смертность. Таким образом, регулярные физические нагрузки должны стать неотъемлемой частью профилактики осложнений у лиц с МАГ.

Лечебно-профилактические мероприятия в отношении больных с мягкой артериальной гипертонией — это длительный процесс, направленный не только на снижение уровня АД, но в основном на предупреждение осложнений. Поэтому необходимо контролировать как АГ, так и другие факторы риска и сопутствующие заболевания

Немедикаментозная коррекция указанных факторов риска наряду с ограничением потребления соли (не более 6 г в сутки) и снижением потребления алкоголя должны стать аксиомой для всех больных МАГ независимо от того, будут им назначены гипотензивные препараты или нет. Более того, медикаментозная профилактика осложнений АГ может быть успешной только тогда, когда она проводится в сочетании с немедикаментозной [3, 4]. Было показано также, что немедикаментозные методы — снижение массы тела, увеличение потребление калия и ограничение потребления поваренной соли — позволяют контролировать АД при более низких дозах гипотензивных препаратов [5, 6]. При этом побочные эффекты препарата были выражены меньше, а качество жизни пациентов улучшалось, когда медикаментозное лечение сочеталось с немедикаментозным [7]. Кроме того, при длительном лечении лиц с МАГ врач должен учитывать сопутствующие заболевания, которые значительно повышают риск осложнений, например сахарный диабет и почечные заболевания.

Перечисленные выше гипотензивные препараты охватывают два класса из пяти, используемых в настоящее время для лечения АГ. Чтобы окончательно решить вопрос, насколько они эффективнее других классов гипотензивных препаратов, необходимы длительные исследования в плане эффективности снижения осложнений АГ. Пока что такие исследования проводились только в отношении бета-блокаторов и диуретиков, о чем говорилось выше. Более того, при определенных ситуациях, когда, к примеру, АГ сочетается с ИБС, нарушением ритма или сердечной недостаточностью, невозможно отказаться от применения диуретиков и бета-блокаторов, поскольку именно эти препараты улучшают выживаемость у данной категории больных с АГ. В целом же при выборе первоначального препарата для лечения АГ необходимо руководствоваться как наличием метаболических нарушений, так и сопутствующих заболеваний и осложнений (табл. 3). Если при лечении АГ у конкретного больного какой-либо из пяти основных групп оказался неэффективным, его следует заменить другим препаратом. Если же монотерапия оказывается недостаточно эффективна, то лучше добавить небольшие дозы другого препарата, чем увеличить дозу первоначального. Учитывая различный механизм действия гипотензивных препаратов, шанс на подавление патофизиологических факторов, препятствующих снижению АД, возрастает. Кроме того, комбинированная терапия позволяет также снизить побочные явления из-за использования малых доз препаратов.

Таблица 3. Рекомендации по выбору первоначального препарата для лечения артериальной гипертонии

Класс препаратаПоказанияПротивопоказанияОграниченноеДиуретикиСердечная недостаточность. Пожилой возраст пациента. Систолическая гипертонияПодаграСахарный диабет. Беременность*. Повышенная сексуальная активность мужчинБета-блокаторыСтенокардия. Перенесенный инфаркт миокарда. Тахиаритмия. БеременностьБронхиальная астма и хронические обструктивные заболевания легких. Заболевания периферических сосудов. Блокады сердца**Гиперглицеридемия. Инсулинзависимый сахарный диабет. Сердечная недостаточность. Атлетически сложные и физически активные лицаИнгибиторы АПФСердечная недостаточность. Гипертрофия левого желудочка. Перенесенный инфаркт миокарда. Диабет с микроальбуминуриейБеременность. Двухсторонний стеноз почечных артерийАнтагонисты кальцияС тенокардия. Заболевания периферических артерий. Пожилой возраст пациента. Систолическая гипертония. Низкая толерантность к глюкозеБеременностьЗастойная недостаточность
кровообращения***
Блокады сердца****Альфа-блокаторыГипертрофия предстательной железы. Низкая толерантность к глюкозеОртостатическая гипотония* – из-за уменьшения объема плазмы
** – атриовентрикулярные блокады II и III степени
*** – либо избегать, либо назначать с осторожностью
**** – либо избегать, либо назначать верапамил и дилтиазем с осторожностью

Неотъемлемой частью мероприятий по длительной профилактике осложнений АГ должны стать образовательные программы как для врачей, так и для больных. Ведь если предположить, что для каждого конкретного больного с МАГ врач разработает идеальную программу медикаментозного и немедикаментозного воздействия, провести это в жизнь будет весьма сложно из-за низкой мотивации больных к лечению. Вследствие этого, к примеру, в Центральной Европе только у 22% больных с АГ удается адекватно контролировать АД, а в России — только у 12%. Наиболее ярким примером эффективности образовательных программ является программа по контролю АГ и ее осложнений, проводимая в США с 70-х годов. В результате активной просветительной работы, являвшейся частью проекта по контролю АГ, существенно увеличилась осведомленность больных об этом заболевании, расширился охват их лечением, возросло число адекватно леченных лиц. Это привело к тому, что за 20-летний период действия программы смертность от сердечно-сосудистых заболеваний сократилась вдвое. Известные американские ученые во многих публикациях подчеркивают роль в этом достижении именно образовательной программы.

При выборе гипотензивного препарата для лечения мягкой артериальной гипертонии необходимо учитывать сопутствующие осложнения и заболевания, а также метаболические нарушения

Врач должен информировать больного с МАГ о риске осложнений, факторах и заболеваниях, сопутствующих АГ, а также рассказать о методах медикаментозного и немедикаментозного лечения этого заболевания. Каждый этап лечения и профилактики должен быть согласован с больным. Необходимо выяснить, каким лекарствам и методам немедикаментозной профилактики отдает предпочтение больной. Такие меры должны обеспечить осознанное участие больного в лечебно-профилактическом процессе и повысить его эффективность. В заключение необходимо подчеркнуть, что успех в предупреждении осложнений АГ будет определяться активным выявлением и сочетанным медикаментозным и немедикаментозным лечением лиц с МАГ при условии адекватного сотрудничества врача и больного. Это потребует значительных усилий с обеих сторон, без которых коренного перелома в снижении осложнений АГ вряд ли можно добиться.

Литература

Источник

Гипертония

Гипертония, вызванная повышенным артериальным давлением, — очень распространенная болезнь. Ей подвержены порядка 20% всех взрослых людей, а это значит, что прибор для измерения давления следует иметь в каждой домашней аптечке. Игнорировать гипертонию нельзя, ведь рано или поздно она может стать причиной инфаркта или инсульта.

Что такое гипертония?

Гипертония (гипертоническая болезнь) — это патология, которая сопровождается постоянным повышением артериального давления.

В литературе можно встретить несколько терминов, которые указывают на повышение артериального давления: гипертонией называется конкретное заболевание, а гипертензией — сам факт повышения давления и сопутствующие симптомы, то есть синдром заболевания.

Артериальная гипертензия — одна из самых часто встречающихся болезней сердечно-сосудистой системы. Узнать подробнее о ней вы можете из нашей статьи.

Что показывают цифры артериального давления?

Артериальное давление (АД) — это важный параметр, который определяет эффективность работы сердечно-сосудистой системы. Его значения показывают, насколько интенсивно кровь в сосудах организма воздействует на стенки артерий — давящую силу. Соответственно, показатель зависит от способности сердца выбрасывать определенный объем крови в сосудистую часть системы кровообращения, а также от состояния стенок артериальных сосудов.

Значение АД обозначается как два числа через дробь: первым определяется сила давления крови на стенки артерий в момент активного сжатия сердца — в систолу, а затем этот показатель измеряется в диастолу, когда сердце расслабляется, а его камеры наполняются кровью для следующего сокращения (рис. 1). Эти значения также называются «верхним» и «нижним» давлением. Во время измерения АД на тонометре первым определяется систолическое (САД), а затем диастолическое артериальное давление (ДАД).

Нормальными цифрами давления считаются стандартные 120/80 мм.рт.ст., но у каждого человека «индивидуальное нормальное» АД незначительно отличается от эталонных цифр: его значение зависит от возраста, пола, сопутствующих заболеваний, дополнительных факторов риска. Однако в любом случае давление нормальным считается лишь когда показатели тонометра находятся в пределах 110—129/70—84 мм.рт.ст.

Какое давление считается повышенным?

Решение о том, какое давление считается повышенным, ежегодно пересматривается Международным обществом артериальной гипертензии (ISH). На сегодняшний день о гипертензии говорят в том случае, если цифры верхнего давления превышают 140 мм.рт.ст., а нижнего — 90 мм.рт.ст (рис. 2).

Рисунок 2. Шкала артериального давления. Источник: МедПортал

Если значение систолического артериального давления находится в пределах 130–139 мм.рт.ст., а диастолического — 80–89 мм.рт.ст., говорят о «предгипертонии». Людям с такими цифрами АД важно постоянно контролировать свое состояние, чтобы не упустить момент перехода в гипертонию.

Важно! Существует также термин «гипертензии белого халата». Это ситуативное повышение АД во время измерения показателя врачом в случае, если в спокойной обстановке показатели давления не превышают нормальных значений.

Причины гипертонии

Диагноз «гипертоническая болезнь» устанавливается в том случае, если нет конкретной причины для повышения кровяного давления: например, заболеваний почек, гормональных нарушений и других состояний, которые непосредственно приводят к высоким цифрам АД. В случае, если такая причина очевидна, говорят о вторичной артериальной гипертензии — осложнении ряда заболеваний других органов.

Повышение давления может быть реакцией как на внутренние процессы в организме, так и на внешние раздражители. Ситуативное повышение давление — это естественная физиологическая реакция на любые стрессы. Однако длительное и стойкое повышение АД — это повод записаться на прием к врачу.

Конкретной причины развития гипертонии не выявлено: большую роль играет наследственная предрасположенность и факторы риска, которые в совокупности приводят к повышению давления.

Факторы риска гипертонии

Все факторы риска гипертонии можно разделить на две группы — управляемые и неуправляемые. Среди неуправляемых факторов риска:

К управляемым факторам, приводящим к гипертонии, относятся:

неправильное питание — рацион, богатый продуктами с высоким содержанием животных жиров, отсутствие клетчатки и повышенное количество сладкого, мучного;

К дополнительным факторам риска относят такие состояния, как:

Влияние стрессовых ситуаций относят к частично управляемым факторам риска, поскольку человек может по-разному справляться с нервным напряжением.

Женщины и мужчины: кто болеет чаще?

Вопрос о гендерных особенностях развития заболевания остается открытым: ранее считалось, что гипертонией страдает около 25% мужчин и 20% женщин во всем мире, однако современные исследования свидетельствуют о равнозначности рисков развития этой патологии среди представителей обоих полов. Если до 50–55 лет женщины находятся под защитой половых гормонов, то в климактерическом периоде вероятность развития гипертонии у них значительно увеличивается.

Классификация гипертонии

Современная классификация болезни включает в себя разделение гипертонии на степени и стадии. Степени указывают на значения цифр давления на тонометре, а стадии отражают воздействие стойкого повышения АД на органы и системы организма.

Классификация по уровню артериального давления

Цифры на тонометре позволяют определить степень заболевания. Это важно для того, чтобы правильно назначить лечение и добиться «целевых» значений давления.

Классификация гипертонии по степени повышения АД:

Также выделяют отдельный вид патологии — изолированную систолическую гипертонию. Этот вариант заболевания отличается тем, что при измерении АД возникает повышение САД до 140 мм.рт.ст. и выше без соответствующих изменений ДАД — показатель не превышает 90 мм.рт.ст.

Для определения степени гипертонии достаточно повышения даже одного показателя давления — или систолического, или диастолического. Устанавливают всегда более высокую степень, даже если второй показатель при этом находится в меньшем диапазоне.

Важно! Эти значения указаны для «офисного» артериального давления — то есть речь идет об измерении артериального давления в кабинете у врача, в дискомфортных для человека условиях. В случае самоконтроля АД критерии гипертонии отличаются: диагноз устанавливается на основании стойкого повышения цифр давления до уровня 135/85 мм.рт.ст. и выше.

Классификация по тяжести поражения «органов-мишеней»

Для определения стадии гипертонии оценивают состояние «органов-мишеней». Это те органы, которые наиболее подвержены влиянию избыточного давления крови, их функции под воздействием гипертензии существенно нарушаются.

Различают стадии гипертонии (табл. 1):

Признаки повреждения «органов-мишеней» выявляются при обследовании пациента. Для 2 стадии характерны:

Для 3 стадии гипертонии характерны более серьезные последствия повышенного давления:

Чем опасна гипертония?

Гипертонию называют «молчаливым убийцей»: из-за длительного отсутствия проявлений болезнь сложно заподозрить на ранних стадиях, в то время как необратимые изменения в организме уже происходят (рис. 4). Гипертония приводит к потере эластичности сосудистой стенки — артерии становятся ломкими, что способствует их повреждениям с последующими кровоизлияниями.

Гипертония становится причиной необратимых изменений в сосудистом русле, которые нельзя исправить с помощью лечения: можно только предотвратить дальнейшее развитие заболевания и предупредить опасные для жизни осложнения.

Гипертонический криз

Одно из тяжелых проявлений гипертонии — гипертонический криз. Это состояние возникает вследствие резкого нарушения регуляции давления крови с быстрым повышением АД. В этот момент человек ощущает все симптомы гипертензии: его самочувствие внезапно ухудшается, наблюдаются признаки нарушения кровообращения в сердце и головном мозге.

Основные симптомы гипертонического криза:

Бывают осложненные и неосложненные кризы, и во втором случае пациента неизбежно ждут негативные последствия со стороны жизненно важных органов. Ежегодно гипертонический криз возникает у 1–5% гипертоников. Примерно у каждого четвертого пациента с кризом развивается инфаркт или инсульт. Поэтому так важно постоянно принимать препараты, которые стабилизируют давление и предупреждают резкие скачки АД.

Гипертонический криз — это острое состояние, при котором необходимо немедленно снизить АД. Для этого важно вовремя распознать симптомы и немедленно обратиться за медицинской помощью. Во время ожидания «скорой» можно принять антигипертензивный препарат с быстрым эффектом, если такое средство есть в домашней аптечке. При приступе нельзя резко вставать, наклоняться, поднимать тяжести. Важно лечь и расслабиться, но обязательно приподнять голову с помощью подушек, чтобы обеспечить нормальное кровообращение. Облегчить симптомы может помочь свежий воздух и холодный компресс для лба.

Осложнения гипертонии

Опасные последствия гипертонии ежегодно становятся причиной смерти более 9 миллионов человек. Гипертония признана ведущей причиной смертности во всем мире, а также доказано, что у людей с повышенным артериальным давлением в 4 раза чаще возникает инфаркт миокарда, и в 7 раз чаще — инсульт.

Без соответствующего лечения для стабилизации давления крови на сосуды гипертония может привести к увеличению сердца в размерах и развитию сердечной недостаточности — неспособности сердца выполнять свои функции. В сосудах под воздействием избыточного давления появляются «слабые места»: в этих зонах кровь начинает просачиваться между стенками артерий, вследствие чего они истончаются, что может привести к разрывам. Среди распространенных осложнений, вызванных гипертонией:

Брадикардия

При гипертонии важно контролировать пульс. К брадикардии — снижению частоты сердечных ударов — может приводить как повышение давления, так и прием определенных антигипертензивных препаратов.

О брадикардии говорят при постоянной частоте сердечных сокращений (ЧСС) менее 60 ударов в минуту.

К брадикардии при гипертонии могут приводить перегрузки организма, хроническая усталость и даже смена температуры окружающей среды. Лекарственная брадикардия может возникнуть в связи с приемом препаратов центрального действия, бета-блокаторов и других средств.

Основные симптомы брадикардии:

Сочетание высокого давления с брадикардией опасно тем, что может приводить к риску дефицита кровоснабжения головного мозга и других органов. Состояние с частотой сердечных сокращений на уровне 40–59 ударов в минуту долгое время может быть бессимптомным, однако при снижении ЧСС до 30–40 уд/мин возникает яркая клиническая симптоматика. Сократительная способность сердца менее 30 ударов в минуту может приводить к потере сознания с необходимостью сердечной реанимации.

Как развивается гипертония?

Гипертоническая болезнь развивается медленно, периодические эпизоды повышенного давления сменяются состоянием непроходящей гипертонии. Первое время организм направляет все свои способности на то, чтобы поддерживать нормальный уровень АД и справляться с изменениями в сосудистом русле. Симптомы появляются только через некоторое время, когда компенсаторные возможности перестают помогать, и повышенное артериальное давление становится ощутимым.

Гипертония характеризуется хроническим волнообразным течением: обострения сменяются периодами отсутствия симптомов, а с помощью препаратов можно постоянно удерживать патологию на этапе ремиссии. Обострения болезни могут быть связаны с любыми факторами риска: при их выраженном воздействии обострение гипертонии может возникнуть даже на фоне приема препаратов.

Симптомы гипертонии

Гипертония долго никак не проявляет себя: признаки заболевания появляются настолько медленно, что степень их выраженности не соответствует внутренним изменениям. Со временем в связи с длительным повышением АД могут появляться неспецифические симптомы:

По мере прогрессирования болезни могут появляться более серьезные симптомы: на высоте давления возникает тошнота с возможным переходом в рвоту, нарушения сознания, координации, выраженная слабость, мышечное дрожание, судороги.

Диагностика гипертонии

Заподозрить гипертонию можно самостоятельно: при периодическом контроле АД повышенные цифры на тонометре обычно обращают внимание и заставляют задуматься о походе к врачу.

Важно! Однократный подъем давления — еще не повод переживать. Это может быть единичный случай, связанный с конкретным внутренним или внешним воздействием. Однако из этого правила есть исключение: повышение АД до 180/110 мм.рт.ст. и выше становится основанием для определения гипертонии как диагноза.

Обычно для подтверждения этого диагноза необходимо зафиксировать повышение АД как минимум на 2–3 визитах с интервалом в 1–4 недели на приеме у врача. Также специалист проводит тщательный опрос, определяет семейные факторы риска и другие важные для постановки диагноза детали. Затем человеку с подозрением на гипертонию необходимо пройти дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза, определения стадии болезни и возможных осложнений:

При гипертонии часто назначают суточное мониторирование АД и кардиограммы для длительной оценки работы сердца не только на приеме у врача, но и в обычных условиях жизни человека.

Оценка риска развития инфаркта и инсульта

Для правильной постановки диагноза и назначения лечения для каждого пациента с гипертонией определяют риск развития сердечно-сосудистых осложнений через 10 лет после обращения к врачу: вероятность развития инфаркта или инсульта в указанные сроки.

Для этого на основании исследований, проведенных в 12 европейских странах, была принята шкала SCORE (аббревиатура расшифровывается как Systematic Coronary Risk Evaluation) (рис. 4). Такой риск рассчитывается по формуле, которая учитывает пол и возраст пациента, его уровень систолического давления, уровень общего холестерина, а также зависимость от сигарет. Результат теста необходимо найти в соответствующем квадрате таблицы, а для удобства значения распределены по цветам. В соответствии с полученным результатом определяют низкий (менее 5%) и высокий (более 5%) риск сердечно-сосудистых событий. От этого показателя зависит выбор тактики ведения и методов лечения такого пациента, поэтому результат по шкале SCORE всегда указывается в диагнозе пациента с гипертонией.

Рисунок 4. А. Шкала SCORE для определения общего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет для людей старше 40 лет,%. Б. Шкала SCORE для определения относительного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет для людей младше 40 лет. Значения в ней означают, во сколько раз возрастает относительный риск смерти в связи с показателями здоровья и привычками. Используя эту шкалу, можно сравнить свои показателями с более пожилыми людьми, чье здоровье не отягощено заболеваниями. Источник: European Society of Cardiology

Чтобы быстро рассчитать свой риск сердечно-сосудистых заболеваний через 10 лет, обратитесь к калькулятору.

Лечение гипертонии

Терапия гипертонии — это сложная задача, успех которой зависит от правильного определения стадии и степени заболевания, подбора подходящих препаратов, а также соблюдения пациентом всех предписаний врача. Лечение начинают с модификации образа жизни: назначения диеты, добавления регулярных физических нагрузок, отказа от вредных привычек. Однако прием гипотензивных препаратов может быть необходим даже в случае гипертонии первой степени — в случае, если АД не снижается через 6 месяцев после изменения образа жизни и других немедикаментозных способов лечения, или у человека есть существенные дополнительные факторы риска.

Физические нагрузки при гипертонии

Правила здорового образа жизни включают в себя обязательное соблюдение двигательной активности. Важно ежедневно посвящать около 30 минут умеренно напряженной физической деятельности. Однако при этом необходимо ориентироваться на уровень давления, ЧСС, а также собственные ощущения: заниматься спортом гипертоникам можно только при условии нормальной переносимости выбранной активности.

Доказано, что при мягкой или средней форме гипертонии нет особых ограничений при выборе вида физических упражнений, но только при условии отсутствия дополнительных факторов риска и повреждения «органов-мишеней».

Не рекомендованы статические нагрузки: наиболее подходящими считаются динамические виды активности с небольшими затратами физических усилий.

Медикаментозное лечение гипертонии

Часто пациентов угнетает осознание того, что им придется пожизненно принимать препараты, однако сам факт приема лекарств влияет на образ жизни незначительно, а их отмена может привести к фатальным последствиям. Важно понимать, что сохранение нормальных цифр АД даже в течение длительного времени без приема препаратов не исключает развития гипертонического криза и опасных осложнений гипертонии.

Согласно последним рекомендациям, с помощью лекарственных средств пациентам необходимо снизить АД как минимум на 20/10 мм.рт.ст., а в идеале — до нормальных цифр (в возрасте младше 65 лет — до 130/80 мм.рт.ст., а старше 65 лет — как минимум меньше, чем 140/90 мм.рт.ст.).

К основным классам антигипертензивных (гипотензивных) средств относятся:

В некоторых случаях назначают антигипертензивные препараты центрального действия: воздействуя на центральные звенья нервной системы, они способствуют быстрому расширению сосудов и расслаблению сердечной мышцы.

Для постоянного приема пациентам чаще всего рекомендуют комбинацию нескольких антигипертензивных средств, например, ингибитор АПФ + БРА или БКК, в случае неэффективности может быть дополнительно назначен диуретик. Подбор терапии — это сложная задача, в решении которой важно учитывать все обстоятельства болезни конкретного человека.

Народные средства от гипертонии

В домашних условиях можно попробовать снизить давление физическими методами: применять компрессы с уксусом, держать конечности в холодной воде или прикладывать лед к затылку. Эти методики направлены на охлаждение организма и противодействие работе симпатической нервной системы, что может снизить АД. Также рекомендуется прием успокоительных фитопрепаратов: настоя мяты, ромашки, шалфея и других трав с седативным эффектом.

Однако важно не отказываться от традиционных методов лечения в пользу альтернативных: это может привести к неконтролируемому повышению давления.

Профилактика гипертонии

Предупредить развитие гипертонии очень сложно, однако можно максимально отсрочить начало формирования необратимых изменений в сосудах и определить мягкое течение болезни. Меры первичной профилактики направлены на предупреждение стойкого повышения давления. Для этого важно придерживаться общих рекомендаций здорового образа жизни:

Вторичная профилактика включают в себя мероприятия, направленные на предупреждение перехода болезни на более тяжелую стадию. Для этого важно не пренебрегать первичными профилактическими мерами, а также постоянно принимать антигипертензивные препараты.

Диета при гипертонии

Важную роль в лечении гипертензии играет диетотерапия: доказано, что соблюдение принципов антигипертензивной диеты эффективно снижает АД в случае предгипертонии и гипертонии I степени. Людям с повышенным давлением важно снизить уровень содержания жиров животного происхождения, холестерина, жареных и жирных блюд, копченостей, консервации, хлебобулочных изделий, сладкого, сахаросодержащих напитков. При этом в рационе должно быть достаточное количество овощей, фруктов, клетчатки (рис. 5).

Рисунок 5. Продукты питания, способствующие снижению артериального давления. Источник: Wikipedia, Фотобанк Moscow-Live

При гипертензии крайне важно уменьшить потребление соли: она задерживает жидкость в организме, вызывает отеки, нарушает работу почек, приводит к снижению содержания калия, который поддерживает ритмичность деятельности сердца. Гипертоникам разрешено употреблять не более 5 г соли в день с учетом ее содержания в продуктах питания, однако в ближайшие годы планируется изменить рекомендации: в новом варианте сократить количество соли необходимо до 3 г в сутки.

Как жить с гипертонией?

Человеку с повышенным давлением важно ответственно отнестись к этой проблеме и правильно изменить свой распорядок дня, ежедневно соблюдая все предписания врачей. В первую очередь важным ритуалом должен стать контроль артериального давления. Данные исследований показывают, что контролируют свое АД только около 30% женщин и 15% мужчин, что приводит к серьезным последствиям: у пациентов с гипертонией развиваются необратимые хронические изменения или возникают гипертонические кризы с фатальными осложнениями.

Пациентам рекомендуется вести дневник давления. Это позволит отследить нарушения и поможет врачу в подборе терапии. Также необходимо выделить определенные часы для приема лекарственных средств и строго следовать схеме лечения (рис. 6). Важно помнить, что современные препараты способны продлить жизнь человека с гипертонией на 15–20 лет при условии их постоянного приема.

Рисунок 6. Стиль жизни при гипертонии. Источник: МедПортал

Заключение

Гипертония при правильном подходе становится не опасным заболеванием, а особенностью жизни. Соблюдение всех рекомендаций, постоянная забота о собственном здоровье и регулярные профилактические осмотры у врача — это правильный путь к успешному контролю гипертонии и долгим годам жизни с нормальными цифрами артериального давления.

Источник

Лечение гипертонии

При гипертонии наблюдается тенденция к стабильному подъему артериального давления выше отметки 140/90 мм рт. ст. На сегодняшний день этим сердечно-сосудистым заболеванием страдает каждый пятый человек. Оно опасно тем, что провоцирует развитие болезней сердца (инфарктов, стенокардии), почек и глазной системы, может вызвать инсульт. Его лечение требует системного подхода, грамотного подбора медикаментозных препаратов.

Симптомы заболевания

Длительное время человек не подозревает о развитии у него гипертонии. Нарушение сна, головную боль, избыточную раздражительность он даже не соотносит со скачками давления, приписывает их обычной усталости или последствиям нервного перенапряжения. Артериальное давление им не контролируется. А ведь именно на начальном этапе профилактика и лечение гипертонии дают наилучший результат. Сложнее справиться с болезнью, когда проявляются уже более серьезные ее признаки:

Они могут дополняться нарушением координации движения, онемением кончиков пальцев, мышечной слабостью. У некоторых пациентов ухудшается память и зрение, происходят носовые кровотечения. Характерными проявлениями прогрессирующего заболевания являются тяжесть и мучительная боль в затылочной области.

Причины

Если кровеносные сосуды недостаточно эластичны или закупорены, то сердечной мышце приходится работать сильнее. Давление в сосудах усиливается, что приводит к ухудшению общего состояния. Поэтому лечение гипертонии включает в себя меры по снижению и восстановлению тонуса кровеносных сосудов. Болезнь чаще всего поражает людей:

При психическом перенапряжении у человека активно вырабатывается адреналин, вследствие чего сокращения сердечной мышцы возрастают, и в сосуды выбрасывается большое количество крови. При атеросклерозе просвет сосудов сужается из-за бляшек на их стенках. В итоге давление крови на них усиливается. У людей с ожирением нарушены:

Все это способствует прогрессированию артериальной гипертензии. Органические поражения постепенно охватывают всю сердечно-сосудистую систему, почки, мозг. Нормализация давления становится неразрешимой задачей.

Какой врач лечит гипертонию?

Если артериальное давление длительное время не падает ниже 140/90 мм рт. ст., не стоит заниматься самолечением. Бесконтрольный прием лекарственных препаратов способен усугубить ситуацию: может нарушиться мозговое кровообращение, наступить сердечная недостаточность. А это часто приводит к инфаркту либо инсульту. При устойчивом повышении давления необходимо обратиться к:

На приеме врач померяет артериальное давление и задаст пациенту ряд вопросов:

Доктор обязательно назначит пациенту лабораторное исследование крови на уровень гемоглобина, холестерина, кальция и глюкозы, а мочи — на наличие белка и глюкозы, уровень азота, фосфатов и креатинина. Результаты анализов и показания электрокардиограммы помогут выявить причину заболевания и факторы, провоцирующие скачки артериального давления. По полученным данным врач назначит пациенту соответствующее лечение.

Как лечить гипертонию?

Борьба с высоким давлением — это сложный, длительный процесс с переменным успехом. Она ведется сразу по нескольким направлениям. Предпринимаются меры по:

Наиболее коварной является умеренная форма артериальной гипертензии. В 60 случаях из 100 она приводит к нарушениям мозгового кровообращения, а в 25 — к смерти больного. Это обусловлено тем, что мягкое течение заболевание сопровождается устойчивым, но не слишком большим перепадом давления и патологией внутренних органов. Обезопасить себя от этого больной может лишь при условии, что:

Многочисленная медицинская практика показала, как лечить гипертонию наиболее эффективно. При коррекции образа жизни и приеме правильно подобранных лекарственных препаратов удается улучшить общее самочувствие больного, снизить остроту болезни. И ни в коем случае нельзя заниматься самолечением!

Контроль эффективности лечения

Лечащий врач подбирает лекарства, исходя из особенностей организма конкретного человека, наличия у него хронических заболеваний и патологий, а также причин, вызвавших развитие артериальной гипертензии. Пациенту необходимо принимать назначенные препараты системно, непрерывно. Судить об эффективности их действия можно по:

Давление должно контролироваться самим пациентом (несколько раз в день), а общее состояние — оцениваться врачом. Его необходимо посещать не реже 1 раза в 2-3 месяца. Врач детально разъяснит, как лечить гипертонию и поддерживать давление на допустимом уровне. Если лечебные методы выбраны грамотно, то:

При постоянном и контролируемом приеме соответствующих лекарственных препаратов пациенту удается избежать гипертонического криза, почечной недостаточности, патологии глазного дна. Значительно снижается в этом случае и риск развития инсульта, инфаркта. А вот качество жизни больного существенно повышается.

Можно ли вылечить болезнь навсегда?

Люди с высоким артериальным давлением всегда задаются одним и тем же вопросом: как вылечить гипертонию навсегда? Ответ на него неоднозначен. Лекарственные препараты лишь помогают снизить давление. А чтобы устранить причину болезни, придется полностью изменить образ своей жизни:

Большое значение для гипертоника имеет полноценное, сбалансированное питание. В рацион нужно обязательно включить:

А вот потребление сахара, соли, кондитерских изделий, жаренных блюд, копченостей, газированных напитков важно свести к минимуму. Для снижения уровня холестерина больному рекомендуется отказаться от:

Насыщение рациона продуктами, богатыми витаминами, микроэлементами позволит укрепить сердечную мышцу, снять спазмы сосудов. Выделительная функция почек в этом случае улучшится, а стенки сосудов укрепятся. Полноценный сон, дозированные физические нагрузки помогут держать организм в хорошем тонусе.

Рекомендуемый курс лечения гипертонии

Продолжительность приема лекарственных средств при артериальной гипертензии, их дозировка и сочетание зависят от степени прогрессирования болезни, общего самочувствия пациента. При устойчивом повышении давления пациенту назначаются препараты:

Лекарства первой группы снижают тонус симпатического отдела нервной системы. Мочегонные средства:

Бета-блокаторы уменьшают риск проявлений ишемической болезни сердца. Антагонисты кальция расширяют сосуды, благодаря чему кровоток нормализуется. Можно ли вылечить гипертонию? К сожалению, полностью устранить проявления этой болезни нельзя. Но кардинально улучшить общее состояние вполне реально. Важно только:

Если слишком активно сбивать давление, то может наступить ортостатический коллапс. У больного темнеет в глазах, наступает обморок. При неграмотном подборе лекарства или самолечении не исключено поражение почек, прогрессирование сердечной недостаточности.

Источник