Как лечить воспаленное горло

Что такое хронический ларингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зайцева Владимира Михайловича, ЛОРа со стажем в 23 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический ларингит (Chronic laryngitis) — это воспалительный процесс, который протекает в слизистой оболочке гортани дольше трёх недель. При болезни меняется голос, появляются охриплость, сильная сухость и першение в горле.

Если не начать своевременное лечение, возможны осложнения вплоть до появления новообразований из воспалённых клеток гортани и развития рака.

Распространённость хронического ларингита

Причины хронического ларингита

Среди причин хронического воспаления выделяют:

Симптомы хронического ларингита

Симптоматика хронического ларингита напоминает проявления острого ларингита, но выражается она в нечёткой, слабоинтенсивной форме.

Характерными признаками хронического ларингита являются:

Осиплость может быть лёгкой и проявляться в виде небольшого дискомфорта по утрам после сна и вечером. А может быть, наоборот, ярко выраженной и приносить больному неприятные ощущения весь день. Подобные нарушения голоса называют дисфонией.

К постоянной осиплости, как правило, приводят стойкие изменения слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Дисфония может усиливаться на фоне провоцирующих факторов: плохой погоды (например, холод, повышенная запылённость, уличный смог и т. д.), обострения хронического ларингита и гормональных изменений у женщин (при беременности, менструации, климаксе).

Першение, сухость, зуд и ощущение инородного тела в гортани заставляют пациента постоянно откашливаться, чтобы избавиться от якобы мешающего в горле предмета. Однако это только сильнее утомляет голосовые связки.

Кашлю особенно подвержены курящие пациенты и те, кто работает на «вредных» производствах. Самые сильные приступы кашля возникают утром.

Симптоматика болезни зависит от формы хронического ларингита. При воспалении слизистой пациенты жалуются на зуд, жжение в гортани и быструю утомляемость голоса, а при утолщении — на ярко выраженные изменения голоса (осиплость или хрипоту). Если слизистая истончается, возникает сильная сухость во рту и появляются приступы кашля с кровохарканьем.

Патогенез хронического ларингита

Гортань — это орган дыхательной системы и голосообразования, который располагается между глоткой и трахеей. Она не допускает попадание пищи в трахею, позволяет дышать и формирует звук.

Все симптомы хронического ларингита появляются из-за повреждения и раздражения слизистой оболочки гортани, а также дальнейшей отёчности её структур.

Классификация и стадии развития хронического ларингита

Оториноларингологи применяют классификацию хронического ларингита, основанную на изменениях слизистой оболочки. В связи с этим выделяют:

Хронический катаральный ларингит

Эта форма сопровождается воспалением слизистой оболочки гортани из-за перенапряжения голосовых связок и частого контакта с раздражающими веществами. Нередко эта форма является осложнением часто повторяющегося острого ларингита, когда стадии обострения сменяются ремиссией.

Такие симптомы многие люди считают обыденными и несерьёзными, поэтому довольно часто не видят смысла обращаться за медицинской помощью. Однако при отказе от лечения воспалительный ларингит может перейти в атрофическую форму.

Хронический атрофический ларингит

При хроническом атрофическом ларингите слизистая оболочка гортани атрофируется, то есть становится тоньше и суше. Это связано с выраженным сокращением или полным исчезновением реснитчатых и секреторных клеток, которые регулируют движение слизистых масс. Поэтому количество вырабатываемой слизи также снижается, и на слизистой образуются корки.

Характерные признаки болезни: сильная сухость, першение, сухой кашель, быстрая утомляемость голосового аппарата (иногда вплоть до полной потери голоса).

Вероятность заболеть атрофическим хронически ларингитом увеличивается, если у человека есть склонность к субатрофиям, например субатрофическому риниту (сухости в носу) или субатрофическому фарингиту (сухости задней стенки глотки).

Субатрофическая форма ларингита может быть следствием курения очень «тяжёлых» сигарет или сигар, наркотических опиатов или курительных смесей, токсические вещества которых попадают непосредственно в гортаноглотку.

В группе риска также оказываются представители голосоречевых специальностей — люди, которым приходится много и громко говорить, особенно в не очень благоприятных условиях. То есть речь не столько об актёрах и дикторах, сколько о рабочих на шумных производствах, где им приходится перекрикивать громкие звуки, сильнее напрягая голосовой аппарат, чтобы общаться друг с другом.

Хронический гиперпластический ларингит

При хроническом гиперпластическом ларингите слизистая оболочка избыточно растёт и утолщается. Больные с такой формой ларингита жалуются на быструю утомляемость голоса: сначала голос «устаёт» к концу дня или после нагрузки, но со временем этот симптом возникает даже при обычном разговоре.

Характерные признаки болезни: выраженная охриплость вплоть до потери голоса, першение, боль в горле.

Хронический гиперпластический ларингит бывает диффузным и ограниченным. При диффузной форме воспаление сопровождается отёком всей слизистой оболочки без чётких границ. При ограниченной форме в слизистой появляются отдельные очаги воспаления, которые сопровождаются:

Осложнения хронического ларингита

Если не начать лечение вовремя, могут возникнуть следующие осложнения:

Диагностика хронического ларингита

Постановка диагноза «хронический ларингит» обычно не вызывает затруднений у опытного оториноларинголога. Диагностика болезни начинается со сбора жалоб и анализа жизни больного. Оториноларинголог уточняет у пациента, какие симптомы его беспокоят, как давно они появились, какой образ жизни он ведёт, в каких условиях работает, есть ли вредные привычки, хронические заболевания, проблемы с желудочно-кишечным трактом и т. п. Эта информация помогает доктору выявить провоцирующие факторы.

Далее при местном осмотре он оценивает подвижность гортани, внешний вид её контуров, состояние лимфатических узлов и размер щитовидной железы. Также ЛОР-врач анализирует голос пациента: есть ли хрипота, осиплость и другие особенности речи.

Кроме того, каждый пациент должен сдать анализ на уровень глюкозы в крови. Чтобы выявить возможных инфекционных возбудителей болезни, у больного также берут мазок со слизистой оболочки гортани для цитологического обследования и посева на микрофлору.

Инструментальная диагностика

Непосредственный осмотр гортани, включая надгортанник, голосовые складки и подскладочное пространство, называется ларингоскопией.

При непрямой ларингоскопии доктор вытягивает язык пациента вперёд и осматривает гортань с помощью специального округлого зеркала. Чтобы пациент дышал только ртом и у него не возникло рвотного рефлекса, доктор закрывает ему нос рукой.

Труднодоступные участки гортани и голосовые связки осматривают с помощью микроларингоскопии. Её проводят под микроскопом в следующих случаях:

Дифференциальная диагностика

В ходе диагностики может понадобиться консультация смежных специалистов, например гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога и др.

Лечение хронического ларингита

Независимо от формы хронического ларингита, при лечении больной должен устранить все провоцирующие факторы болезни. Для этого ему нужно скорректировать свой образ жизни и привычки:

Лекарства следует принимать только по назначению ЛОР-врача.

Лечение хронического катарального ларингита

Обычно катаральная форма не вызывает больших трудностей у врача. Пациенту с этой болезнью назначают:

Лечение хронического атрофического ларингита

При этой форме назначают те же лекарства, что и при катаральном ларингите. В схему лечения также включают масляные ингаляции, ингаляции с отварами трав и капли для носа на масляной основе.

Лечение хронического гиперпластического ларингита

Консервативная тактика лечения этой формы аналогична схеме лечения катаральной и атрофической форм.

Оперативное вмешательство необходимо для удаления «лишней» ткани и образований в гортани. Обычно применяют метод прижигания 3 – 5 % раствором нитрата серебра или криотерапию, когда на воспалённые участки воздействуют жидким азотом.

Физиотерапия при этой форме болезни противопоказана, поскольку за воспалением может скрываться опухолевый процесс.

Лечение ларингита у детей

При лечении детей младшего возраста (до 15 лет) назначение лекарств будет корректироваться в соответствии с показаниями препаратов для детского возраста.

Физиотерапию проводить можно, но время и интенсивность физиотерапевтического воздействия должно быть в два раза меньше, чем для взрослого человека.

Лечение подростка (от 15 лет и старше) не отличается от лечения взрослых.

Прогноз. Профилактика

Хронический гиперпластический ларингит является предраковым заболеванием, поэтому на месте длительного патологического процесса может развиться злокачественное новообразование. Кроме того, эта форма может привести к стенозу гортани. Тем не менее, адекватная тактика лечения повышает вероятность полного излечения или достижения стойкой ремиссии.

Профилактика хронического ларингита

Для профилактики хронического ларингита нужно:

Источник

Комплексное лечение больных с обострением хронического гипертрофического фарингита

Локальная боль в горле является основным, а иногда и единственным симптомом при целом ряде острых и хронических заболеваний глотки. Сопутствующий синдром интоксикации у пациентов с обострением хронических заболеваний глотки

Локальная боль в горле является основным, а иногда и единственным симптомом при целом ряде острых и хронических заболеваний глотки. Сопутствующий синдром интоксикации у пациентов с обострением хронических заболеваний глотки и связанные с ним повышение температуры тела, слабость и утомляемость могут быть не выражены. Напротив, болевой синдром — интенсивный, длительный, вызывающий затруднения при глотании и зачастую резистентный к самостоятельному лечению — является главной причиной обращения пациентов к врачу.

Терапия болевого синдрома при обострениях хронических воспалительных процессов глотки традиционно сводится к комбинации местных процедур: теплые щелочные полоскания, ингаляции, вяжущие средства, ментол и пр., с антисептическими или антибактериальными препаратами. Кроме этого, в состав антисептических средств некоторыми фармацевтическими производителями включены местноанастезирующие препараты, например ксилокаин.

Назначение средств, обладающих системным обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием (нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)), при хронических заболеваниях глотки не имеет широкого распространения ввиду невысокой эффективности и невозможности проведения длительного лечения.

Более перспективным представляется использование уникального по составу препарата стрепфен (флурбипрофен), производимого фармацевтической компанией Бутс Хелскэр Интернейшнл (Великобритания).

Флурбипрофен относится к группе неселективных НПВС: ингибируя ферменты циклооксигеназу 1 типа и циклооксигеназу 2 типа, он приводит к угнетению синтеза простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Анальгезирующий и противовоспалительный эффект флурбипрофена развивается значительно быстрее по сравнению с воздействием селективных НПВП (ингибиторами циклооксигеназы 2 типа). Данное свойство препарата нашло применение в офтальмологии и ревматологии, где флурбипрофен назначается в наружных формах.

В состав одной таблетки стрепфена входит 8,75 мг флурбипрофена, что вполне достаточно для развития стойкого (до 3 ч) противовоспалительного и анальгетического эффекта уже в течение 15–30 мин. Данной дозировки препарата достаточно для развития выраженного местного действия. В то же время она незначительна для развития системного эффекта и связанных с ним нежелательных побочных действий, свойственных препаратам группы НПВП. Несмотря на высокую абсорбцию и аффинность флурбипрофена к белкам плазмы крови (99%), системные побочные эффекты могут наблюдаться только при превышении рекомендуемой дневной дозы в 3–6 раз.

В проведенном нами исследовании приняли участие 40 пациентов с обострением хронического гипертрофического фарингита: 28 женщин и 12 мужчин в возрасте от 16 до 68 лет. Давность обострения хронического гипертрофического фарингита колебалась во временном промежутке от 5 дней до 3 нед.

Все пациенты предъявляли жалобы на различную по интенсивности боль в горле. У 23 человек боль была постоянной и сопровождалась ощущением «отека слизистых» или ощущением наличия «инородного тела» в горле. У 27 пациентов боль усиливалась при глотании. У основной части больных обращению предшествовало самостоятельно начатое лечение (полоскания горла, местные антисептики, антибактериальная терапия), имевшее незначительный и кратковременный эффект. Почти у половины пациентов (19 человек) в анамнезе была двусторонняя тонзиллэктомия.

Локализация гипертрофического процесса в глотке распределялась следующим образом: гипертрофия боковых столбов глотки — 17 человек, гипертрофия островков лимфоидной ткани на задней стенке глотки (гранулезный фарингит) — 9 человек, небные ниши (у больных с тонзиллэктомией в анамнезе) — 2 человека, смешанной локализации — 12 человек. У 19 пациентов локальное воспаление лимфоидной ткани сочеталось с выраженным катаральным воспалением слизистой ротоглотки.

Критериями исключения из исследования служили: эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения; бронхиальная астма, крапивница и ринит, спровоцированные приемом НПВП; выраженные нарушения функции печени и почек; беременность и период лактации; а также повышенная чувствительность к флурбипрофену или компонентам препарата в анамнезе.

Пациенты были разделены на две группы. Всем больным было проведено двукратное прижигание лимфоидных гранул ротоглотки 10%-ным раствором нитрата серебра (ляписа) с интервалом один день (первый и третий день лечения). Половине пациентов (20 человек) — основная группа исследования — назначался стрепфен в дозировке 8,75 мг (1 таблетка) 5 раз в день (с интервалом 3 ч). Больным рекомендовалось рассасывать таблетку в полости рта до полного ее растворения. Лечение начинали за 5–6 ч до первой процедуры прижигания раствором нитрата серебра. Курс лечения составил 3 дня.

Выраженность болевого синдрома в горле пациенты оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 10 баллов. При этом за 0 принимали отсутствие признака, а за 10 — максимальную его выраженность. По окончании лечения пациенты характеризовали общую динамику симптомов (боль в горле, ощущение першения, сухости, чувство инородного тела в горле)(ВАШ 0–10 баллов), а также переносимость препарата (хорошая, удовлетворительная, неудовлетворительная). Врач оценивал гиперемию и степень инфильтрации гранул лимфоидной ткани ротоглотки (0–5 баллов).

У всех получавших стрепфен пациентов уже спустя 10 мин после первого приема препарата отмечалось уменьшение болей в горле, в большинстве случаев значительное, вплоть до полного купирования болевого синдрома (у 5 пациентов). На следующий день после процедуры прижигания (второй день лечения) пациенты обеих групп отмечали уменьшение болей в горле, более значительное в группе пациентов, получавших стрепфен (почти в 2 раза). На третий день лечения, перед вторым прижиганием гранул лимфоидной ткани ротоглотки, также оценивалась выраженность болевого синдрома. Пациенты первой группы, получающие стрепфен, отметили дальнейшее значительное снижение болей в горле по сравнению с предыдущим днем (почти на 50%). Во второй группе пациентов, не получавших стрепфен, также сохранялась незначительная положительная динамика, хотя двое больных отметили некоторое усиление болей, по сравнению с предыдущим днем. На следующий день после второй процедуры прижигания (4-й день наблюдения) больные обеих групп отмечали уменьшение болей в горле по сравнению с предыдущим днем, причем более выраженная положительная динамика наблюдалась во второй группе обследованных — в первой группе пациентов на 4-й день лечения был отменен стрепфен (табл. 1, рис. 1).

Таблица 1. Динамика интенсивности болей в горле на фоне лечения стрепфеном (группа I) и без применения препарата (группа II) (ВАШ 0–10 баллов)

Рисунок 1. Динамика интенсивности болей в горле на фоне лечения стрепфеном (группа I) и без применения препарата (группа II) ВАШ 0–10 баллов)

При визуальном осмотре ротоглотки пациентов обеих групп выявлялось уменьшение степени инфильтрации лимфоидной ткани, подвергшейся прижиганию нитратом серебра. Положительная динамика этого показателя была несколько выше в группе пациентов, получавших стрепфен (табл. 2, рис. 2). Интенсивность гиперемии гранул лимфоидной ткани ротоглотки, как основного показателя выраженности воспаления, значительно уменьшалась в ходе лечения у пациентов, получавших стрепфен (на 80%) (табл. 3, рис. 3).

Таблица 2. Динамика степени инфильтрации гранул лимфоидной ткани глотки на фоне лечения стрепфеном (группа I) и без применения препарата (группа II)(ВАШ 0–5 баллов)

Рисунок 2. Выраженность инфильтрации лимфоидной ткани после прижиганий на фоне лечения стрепфеном (группа I) и без применения препарата (группа II)(ВАШ 0–5 баллов)

Учитывая приведенные выше данные, можно с уверенностью утверждать, что применение флурбипрофена в комплексе с химическими прижиганиями 10%-ным раствором нитрата серебра в лечении обострений хронического гипертрофического фарингита, обеспечивает значительно более выраженный регресс симптомов воспаления и обеспечивает высокий анальгетический эффект.

Таблица 3. Динамика выраженности гиперемии гранул лимфоидной ткани глотки на фоне лечения стрепфеном (группа I) и без применения препарата (группа II)(ВАШ 0–5 баллов)

Рисунок 3. Выраженность гиперемии гранул лимфоидной ткани на фоне лечения стрепфеном (группа I) и без применения препарата (группа II)(ВАШ 0–5 баллов)

Анализ результатов лечения показал, что применение местной противовоспалительной терапии флурбипрофеном значительно повышает эффективность химического прижигания воспаленных гипертрофированных участков лимфоидной ткани ротоглотки. Полная ремиссия после 3 дней лечения достигалась почти в 2 раза чаще по сравнению с контрольной группой (табл. 4).

Переносимость препарата стрепфен в большинстве случаев расценивалась как хорошая. У одного пациента (5%), на второй день лечения отмечалось появление металлического привкуса во рту, что не послужило поводом для отмены препарата.

Таблица 4. Исход заболевания после курса лечения стрепфеном (группа I) и без применения препарата (группа II)

Из вышеизложенного можно сделать следующие выводы.

А. В. Божко, кандидат медицинских наук
Городская поликлиника № 124, Москва

Источник