Стома не должна мешать вам вести привычный образ жизни. Пройдет немного времени, и вы привыкните к ней, научитесь быстро и аккуратно дренировать и менять калоприемник. Если этого не произойдет, возможно, вы что-то делаете неправильно. Обратитесь к специалисту.
Как часто опорожнять мешок калоприемника?
Двукомпонентные дренируемые калоприемники следует менять ежедневно, а не дренируемые – не менее 2 раза в день.
Однокомпонентные дренируемые калоприемники следует менять ежедневно, а не дренируемые – по мере их заполнения на треть, максимум наполовину, но не реже 2 раз в день. В противном случае полный мешок становится тяжелым и может начать отклеиваться.
Адгезивные пластины обычно меняют каждые 3 дня, однако этот срок во многом зависит от особенностей стомы, кожи вокруг стомы, самой пластины. В первые дни после операции смена обычно происходит чаще, после созревания стомы (6-8 недель после операции) реже.
Наиболее подходящее время для смены калоприемника – после стула или до приема пищи и жидкости (меньше риск активного выделения по стоме кишечного содержимого).
Если вы почувствовали зуд и/или жжение вокруг стомы, появилось затекание кишечного содержимого под пластину калоприемника, пластина калоприемника отклеилась, следует как можно скорее произвести его смену.
Удобнее всего опорожнять мешок сидя или стоя перед зеркалом в ванной (туалетной) комнате. Для опорожнения дренируемого мешка поднимите дренажный конец вверх, откройте зажим (застежку), направьте дренажный конец в унитаз или одноразовый полиэтиленовый пакет и опорожните мешок. После полного опорожнения калоприемника протрите его дренажный конец (застежку) влажной салфеткой и закройте мешок.
При длительном ношении калоприемника клеевая пластина начинает разрушаться, в результате на кожу попадает кишечное содержимое, вызывая ее раздражение
Смена калоприемника
Приготовьте все необходимое для смены калоприемника:
Последовательность действий при смене калоприемника:
Возможные причины нарушения герметичности калоприемника:
Когда нужно обращаться к специалисту по уходу за стомой?
Как устанавливать калоприемник на стому? Техника замены
Методика установки калоприемника на обычную стому: 1. Удаляют старый калоприемник, осторожно потягивая за края и поливая водой, чтобы края отлипли, одновременно плотно прижимая края к коже для уменьшения тяги за эпидермис. Состав для удаления липких веществ не следует использовать у новорожденных младше 2 нед. Ограничивают использование этого состава только после очищения участка кожи от остатков любых химических веществ, рекомендуют применять, если кольцо прокладки прилипло к коже так сильно, что она может быть повреждена во время удаления.
2. Используют мягкую марлю или бумажные салфетки для очищения стомы и удаления прилипших кусочков кала или слизи. При очистке стомы часто возникает небольшое кровотечение.
3. Омывают кожу вокруг стомы водой, высушивают марлей. Применять мыло не рекомендуют, поскольку после него могут оставаться химические вещества, входящие в его состав, которые могут вызвать дерматит; кроме того, многие мыла содержат увлажнители, которые влияют на герметичность соединения калоприемника с кожей. Также не рекомендуют использовать салфетки для обтирания новорожденных, поскольку они изготовлены на основе ланолина и содержат спирт.
4. Измеряют стому, используя специальное приспособление. Обычно отверстие стомы срезано на 1/16-1/8 дюйма и крупнее, чем стома, которую делают в целях ограничения воздействия содержимого кишки на кожу. У новорожденных с малыми размерами тела, у которых слизистый свищ может непосредственно прилежать к функционирующей стоме, можно измерять оба отверстия, чтобы одним калоприемником прикрыть и стому, и слизистый свищ.
5. Отпечатывают размер отверстия на пластинке. Вырезают отверстие, используя маленькие ножницы или вспарыватель. После этого и перед удалением защитной пленки с липкой поверхности проверяют соответствие стоме и подгоняют, если необходимо. Вставляют палец в отверстие, чтобы убедиться, что края неострые; их можно срезать или подровнять пальцем. Иногда необходимо подрезать пластинку, чтобы она не касалась пупка, подвздошной области и т.д. Вырезание маленьких щелей по краям пластинки может помочь подогнать прокладку под контур желудка.
6. Согревают пластинку в руках для лучшей эластичности и облегчения прилипания к коже. Избегают использования рефлектора, поскольку невозможно проконтролировать степень нагревания пластинки и можно вызвать ожог кожи.
7. Прижимают пластинку к коже и удерживают в течение 1-2 мин. Закрепляют края пластинки, чтобы увеличить время ношения. Избегают использования тонкого пластыря. Розовый пластырь — водонепроницаемый пластырь, содержащий оксид цинка; он крайне бережно взаимодействует с кожей и в целом может безопасно использоваться. Другие альтернативные тонкие пластыри — бумажный, силиконовый или из прозрачной пленки.
8. Для смены повязок свища слизистой используют свернутый отрезок марли размером 5×5 см и тонкий пластырь или фиксируют трубчатым бинтом.
Учебное видео ухода за стомой кишечника и замены калоприемника в домашних условиях
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
При правильном подходе, установка калоприемника позволяет человеку продолжать жить полноценной жизнью. Для этого очень важно обеспечить надлежащий уход за стомой и своевременную смену калоприемника. Пока пациент находится на больничном режиме после операции – это не проблема, так как обслуживание выполняет персонал учреждения. В дальнейшем, необходимо разбираться с этим вопросом самостоятельно.
Что необходимо для ухода за кишечной стомой?
Итак, главными составляющими ухода являются: своевременная замена калоприемника и обработка кожи вблизи отверстия. Обе процедуры можно выполнить самостоятельно перед зеркалом, если позволяет общее состояние.
Для надлежащего осуществления процедур потребуются следующие инструменты и материалы:
ножницы (желательно – с загнутыми концами);
специальный трафарет для стомы, позволяющий установить ее размер;
ручка или карандаш;
ёмкость (пакет) для утилизации использованного мешка.
Кроме того, потребуются некоторые средства для кожи, чтобы поддерживать её в здоровом виде:
специальная защитная плёнка;
герметик в виде пасты или полоски.
Правила ухода за кишечной стомой
Здоровая кожа в области стомы – необходимое условие комфортного ношения калоприемника и спокойной жизни. Для сохранения здоровья следует руководствоваться следующими правилами:
Тщательно выбирайте совместно с врачом подходящий тип изделия.
Научитесь правильно использовать трафарет для определения размера стомы и вырезать соответствующие отверстия в пластине калоприемника.
Вовремя меняйте ёмкости.
Контролируйте состояние клеящейся пластины. Не допускайте попадание выделений под её поверхность. Если это произошло, оперативно их удаляйте.
Ухаживайте за кожей в области стомы.
При возникновении каких-либо неприятных симптомов (зуд, покраснение, язвы), сразу же обращайтесь к специалисту.
Конкретный порядок действий при уходе за стомой таков:
Вымойте руки, используя мыло.
Удалите согласно инструкции использованное изделие (если это двухсоставная модель, снимите мешок) и положите его в ёмкость для утилизации. При использовании дренируемых моделей, следует первоначально их опорожнить. Можно это сделать в унитаз. Однако сами приёмники туда утилизировать нельзя.
Промойте стому и кожу вокруг специальным очищающим средством или тёплой водой. Лучше всего подойдёт протирание мягкими салфетками. Не рекомендуется использовать средства на базе спирта или обычного мыла, так как они вызывают сухость и раздражение кожи.
Промойте стому и кожу вокруг специальным очищающим средством или тёплой водой. Лучше всего подойдёт протирание мягкими салфетками. Не рекомендуется использовать средства на базе спирта или обычного мыла, так как они вызывают сухость и раздражение кожи.
Если в рабочей области появляются волоски, их необходимо обрезать ножницами. Использовать бритвы или иные технические средства депиляции нельзя.
Техника замены калоприемника
Либо весь калоприемник (однокомпонентные модели), либо его сменный мешок (двухкомпонентные варианты) нуждаются в замене несколько раз в течение суток. Конкретная периодичность зависит от состояния пациента и его режима питания. Рекомендуется заранее прояснить у врача этот момент.
Смена калоприемников осуществляется так:
1. Удаление использованного изделия.
Однокомпонентные и клеящиеся двухкомпонентные модели фиксируются на клей. Для их удаления необходимо осторожно тянуть за край снизу вверх, придерживая боковые края (чтобы не создавалась излишняя тяга на кожные покровы). Для лучшего отклеивания, место соединения можно промочить тёплой водой.
Двухкомпонентные модели с фланцевым соединением позволяет удалить мешок ещё проще – фактически, он просто выкручивается из пластины одним движением.
Если приёмник дренируемый, его содержимое необходимо удалить до начала процедуры снятия. Это заметно упростит её ход, а также снизит риск протечек во время манипуляций с изделием.
2. Удалите оставшиеся на коже поблизости следы выделений. Выполните вышеописанную процедуру по уходу за кожей.
3. Определите размеры стомы, используя специальный трафарет или измерительное устройство. Трафаретом пользоваться проще, так как он не требует особых навыков – просто прикладывается к отверстию и подбирается наиболее близкий вариант из нескольких. Двухкомпонентные модели с набором сменных мешков не требуют этого этапа.
4. Определенный размер переносится на фиксирующую пластину калоприемника. По трафарету вырезается соответствующее отверстие. Делать это можно с помощью небольших (маникюрных) ножниц. Многие модели имеют на пластине специальный контур из концентрических кругов (напоминает мишень), который поможет вырезать ровное отверстие. Перед удалением защитной плёнки с пластины, проверьте совпадение размеров отверстий на калоприёмнике и на стоме. Также рекомендуется проверить пальцем отсутствие резких (острых) краев в только что вырезанном отверстии. Если они есть, их необходимо подровнять, иначе выделения будут цепляться за выступы и тормозиться. Иногда возникает необходимость подрезать пластину, чтобы она лучше прилегала к телу.
5. Некоторые специалисты по уходу за пациентами с колостомой, рекомендуют капнуть в мешок несколько капель детского масла. Оно не даст кишечным выделениям прилипнуть к стенкам мешка, что упростит его опорожнение. Чтобы осуществить данную манипуляцию потребуется пипетка.
6. Слегка согрейте пластину в руках.
7. Прижмите пластину к телу и зафиксируйте на пару минут. Сменный мешок двухкомпонентного изделия на клеевой основе крепится практически так же. Фланцевый вариант вставляется в отверстие пластины и проворачивается до фиксации. Особое внимание следует уделить обеспечению максимальной герметичности.
8. Края пластины можно дополнительно закрепить пластырем.
Хороший калоприемник – каким он должен быть?
Если предполагается длительное ношение изделия, то есть смысл применять двухкомпонентные калоприемники. Они удобнее в замене. При этом следует помнить, что у фланцевых моделей могут быть проблемы с герметичностью, что чревато загрязнением кожи и одежды и неприятным запахом.
Похожие проблемы возникнут, если неправильно определен размер однокомпонентного изделия. Первые несколько раз процедуру замены изделия и обработки кожи целесообразно проводить под контролем медсестры.
Если после удаления использованного изделия вы обнаружили кожные проблемы, следует обратить к врачу. Устанавливать новое изделие на проблемную кожу не рекомендуется.
Замену калоприемника целесообразно проводить сразу после опорожнения кишечника. Это обеспечит своевременность процедуры, не даст ёмкости переполниться и исключит случайный отрыв.
Помните, что даже фиксирующую пластину двухкомпонентных моделей нужно менять не реже 1 раза в 7 дней.
Однокомпонентные модели заметно дешевле, но они менее удобны в замене и сильнее раздражают кожу из-за частой смены фиксирующей пластины. Их стоит использовать, если стома сделана на относительно короткий срок.
В нашем магазине представлены не только различные виды калоприемников, но и все средства, которые могут потребоваться при их замене. Также здесь вы найдёте материалы для ухода за кожей и для обеспечения герметичного прилегания ёмкостей.
Калоприемник – это специальная емкость в форме мешка, которая предназначена для сбора каловых масс у людей с нарушенными выделительными функциями при наличии стомы.
Существует широкий перечень болезней и патологических состояний, когда выделительная система начинает работать неправильно. В результате травм, развития новообразований, других болезней кишечник или мочевой пузырь перестают выполнять свои функции и возникает потребность в удалении фрагмента органа. Чтобы организм и дальше мог выводить отходы жизнедеятельности, хирург делает отверстие в брюшной полости и подводит к нему край кишки или мочевого пузыря. Через это отверстие, которое называют стомой, в дальнейшем и выходят испражнения.
Чтобы стомированные люди после операции на кишечнике приемлемым образом решали проблему выведения каловых масс, используют калоприемники. Мешок состоит из специального кольца, которое крепится к стоме, и емкости с фильтром для устранения запаха.
Такая система не пропускает запах, комфортна в использовании и носке. Она соответствует не только медицинским, но и эстетическим требованиям: надежно защищает кожу от агрессивного влияния ее содержимого, обеспечивает полную герметичность и незаметна под одеждой.
Виды калоприемников и методика их использования
Калоприемники делят на две большие группы: однокомпонентные и двухкомпонентные.
Однокомпонентные мешки представляют собой единую конструкцию, которая состоит из клеевой пластины с прикрепленной к нему емкости. Такой вариант позволяет ухаживать за стомой каждый раз, когда меняется приспособление. Однако не подходит для частой смены, так как крепление фланца к коже занимает много времени.
Двухкомпонентные мешки – это комплект, в который входит клеевая кольцевая пластина, фланец для крепления мешка и емкость для сбора испражнений. В любой момент можно снять мешок и заменить его на новый, не меняя при этом пластину. Главный минус заключается в том, что длительная носка кольца снижает уровень гигиены стомы.
Помимо этого все калоприемники также делят на пять типов:
Также все мешки можно поделить еще на два вида: непрозрачные и прозрачные. Второй тип используется в тех случаях, когда необходимо оценивать состояние кишечных выделений.
Инструкция по применению калоприемников
Пока пациент находится под присмотром врачей, установка системы проходит с помощью медицинского персонала и не вызывает проблем. Однако после выписки многие не знают, как научиться ставить мешок самому в домашних условиях. При этом процедура довольно проста и вызывает сложности только в самом начале.
Крепить устройство нужно только на чистую ухоженную кожу. Перед тем как прикрепить калоприемник, необходимо четко измерить величину стомы с помощью специального трафарета, чтобы размер отверстия строго соответствовал индивидуальным параметрам. Зазор между краями отверстия и фрагментом кишечника не должен превышать 1-2 миллиметра. Неправильно определенный размер – одна из самых частых причин протечек.
После этого пластина фиксируется к коже. В зависимости от разновидности конструкции, к нему может отдельно крепиться мешок. Если процедура проведена правильно, а кожа находится в здоровом состоянии и не имеет раздражения, стомный мешок не будет протекать и обеспечит комфортную носку.
Как правильно поставить калоприемник
Правильная установка изделия обеспечивает максимальный комфорт во время носки и защищает ткани от развития осложнений, раздражений. Процедура установки калоприемника отличается в зависимости от его вида. При этом первые этапы алгоритма идентичны, а последние различаются для однокомпонентных и двукомпонентных приемников:
Однокомпонентный
Двухкомпонентный
1. Удалить на коже следы выделений, просушить участок. 2. Определить диаметр стомы с помощью специального трафарета или других приспособлений. 3. На фиксирующей пластине сделать отверстие нужного диаметра с помощью маленьких ножниц. Проверить соответствие отверстия стоме. Важно, чтобы на пластине не было острых краев, которые могут повредить чувствительные ткани. 4. Нанести на кожу по краю пластины специальную пасту-герметик. Вещество заполнит зазоры, обеспечит максимальное сцепление кожи с пластиной и предотвратит протечки. 5. Слегка согреть пластину в руках. Благодаря теплу клейкое вещество станет более липким. 6. Снять бумажное покрытие с пластинки, поместить ее на кожу и сопоставить нижний край со стомой. 7. Медленно и аккуратно прижать пластину к кожному покрову, придерживая края отверстия рядом со стомой. Тщательно разгладить и подержать 2-3 минуты.
У однокомпонентных систем мешок с пластиной являются единым целым. Поэтому нет необходимости выполнять 8-10 шаги и дополнительно соединять эти части приемника.
8. К пластине присоединить специальный мешок для испражнений. Важно, чтобы у мешка и пластины фланцы были одного диаметра. Нужно убедиться, что кольцо-защелка на мешке открыта. После этого надеть фланец мешка на фланец пластины. Мешок фиксируется снизу-вверх, как при закрытии стеклянной бутылки крышкой.
9. Когда мешок будет плотно прилегать к пластине, нужно закрыть кольцо-защелку. Чтобы удостовериться в надежной фиксации, можно легко потянуть за мешок вниз.
10. Рукой мягко прижать пластину к телу и придержать в течение 2-3 минут для дополнительной фиксации.
11. Для более надежной фиксации кольца можно дополнительно закрепить его края пластырем.
Смена калоприемника
Регулярная и своевременная замена калоприемника на дому позволит сохранить кожу здоровой, избежать раздражения, запаха или другого дискомфорта, связанного с его ноской. Смена системы предусматривает три важных этапа: снятие емкости и фиксирующего кольца, чистку мешка и установку нового калоприемника.
Как часто нужно менять систему
Перед тем как менять калоприемник, нужно четко понимать, насколько часто согласно правильной процедуре проводят такую манипуляцию. Время смены системы зависит от ее типа.
Однокомпонентные калоприемники
Частота замены
Частота опорожнения
Закрытые (недренируемые)
1-2 раза в сутки
—
(не опорожняются, только полное обновление калоприемника)
Открытые (дренируемые)
Раз в 1-2 дня
Регулярное опорожнение по мере наполнения – 2-3 раза в сутки.
Двухкомпонентные калоприемники
Частота замены пластины
Частота обновления мешков
Закрытые (недренируемые)
1-2 раза в неделю
Замена мешков 1-2 раза в сутки.
Открытые (дренируемые)
1-2 раза в неделю
Регулярное опорожнение по мере наполнения – 2-3 раза в сутки.
Замена мешка – ежедневно.
Частота снятия зависит также от типа стомы, состояния пациента, режима питания. Систему нужно заменить незамедлительно, если:
Алгоритм смены калоприемника
Схема смены калоприемника также имеет некоторые отличия в зависимости от его вида:
Для однокомпонентных моделей замена проходит по практически такой же процедуре, как и установка. Смена двукомпонентных систем проходит проще и быстрее благодаря тому, что можно не снимать пластину, если она не протекает и хорошо приклеена.
Предварительно нужно подготовить необходимые инструменты: новый приемник, зеркало, ножницы, трафарет для измерения, пакет для утилизации использованного мешка, мягкие салфетки, полотенце, уходовые средства.
Процедуру лучше проводить стоя или сидя перед зеркалом, чтобы область хорошо просматривалась. Не рекомендуется делать замену сразу после еды, наилучшее время – до завтрака и перед сном.
Как правильно опорожнять дренируемый мешок
Дренируемые мешки нужно своевременно опорожнять и чистить, так как в случае их переполнения существенно повышается возможность протечки. Не отклеивая от кожи, мешок нужно направить в унитаз дренажным отверстием. После этого открыть и вылить содержимое.
После опорожнения нужно тщательно протереть дренажный конец мешка, чтобы избежать протечки или просачивания запаха. Закончив манипуляции, следует закрыть отверстие и проверить герметичность.
Плюсы и минусы однокомпонентных и двухкомпонентных калоприемников
Чтобы правильно выбрать изделие, необходимо учесть индивидуальные особенности расположения стомы, образ жизни, комплекцию человека, возможность часто менять мешок и другие персональные особенности. Не менее важно учесть преимущества и недостатки, которыми обладают однокомпонентные и двухкомпонентные приемники:
Однокомпонентные
Двухкомпонентные
Плюсы
Минусы
Как жить с калоприемником: базовые советы
Безусловно, использование приемника сопряжено со многими неудобствами. Однако если знать, как правильно ухаживать за калоприемником и действовать в разных жизненных ситуациях, такая система приносит минимум дискомфорта. Рассмотрим самые частые вопросы, которые появляются у людей, чья жизнь связана с использованием такой системы.
Привыкая к жизни со стомой, человек сталкивается с рядом неудобств и сложностей. У стомированных пациентов возникает множество естественных вопросов и крайне важно не стесняться искать на них ответы и обращаться за консультацией к врачам. Стоит помнить, что со временем дискомфорт станет практически незаметным, а смена калоприемника будет занимать не больше времени, чем обычный поход в туалет.
Наиболее часто выводится толстая кишка и формируется колостома, гораздо реже выводится конечный отдел тонкой кишки, тогда мы говорим об илеостоме.
Почему нельзя обойтись без стомы? Это навсегда или возможно убрать этот вывод?
На эти вопросы обычно отвечает Ваш хирург. Во всяком случае, можно сказать, что стома накладывается только по жизненным показаниям, когда без этого просто невозможно спасти жизнь пациента. Заболеваний, которые приводят к необходимости выполнить такую операцию, несколько. Будет стома временной или постоянной, во многом зависит от этой основной болезни, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции.
Принимая во внимание количество концов кишки, которые были выведены, различают одно- и двуствольные отверстия. В зависимости от того, возможно ли проведение операции по восстановлению кишечника, бывает:
Временная стома — восстановление возможно и проводится со временем. Постоянная стома — операция по восстановлению невозможна.
Отверстия различают и по форме. Они могут быть выпуклыми или, напротив, плоскими, или даже втянутыми, а также овальными или круглыми. Так как замыкательный аппарат у стом отсутствует, пациенты не могут испытывать позывов к дефекации и контролировать сам процесс. Для того, чтобы исключить дискомфорт, связанный со спонтанным опорожнением и отхождением газов, существуют калоприёмники. Они содержат герметичный мешок, не пропускающий запахи, в который отходят газы и содержимое кишечника. Помимо этого, калоприёмник обеспечивает защиту кожного покрова вокруг стомы. Он отличается компактностью и не заметен под одеждой.
Как будет функционировать стома? Какой у меня будет стул?
В любом случае кишечную стому надо рассматривать как обычный задний проход, но расположенный в другом месте, на животе, и лишенный сфинктеров, а значит и функции держания. Также Вы не будете чувствовать позыва на дефекацию, кал и газы будут отходить спонтанно, Вы не сможете контролировать это. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, Вы справитесь с этой новой для Вас особенностью самогигиены и быта.
Как я смогу справиться с уходом?
Период выздоровления и адаптации достаточно длительный, несколько недель. За это время каждый человек переживает гамму различных чувств: боль, тревога, уныние, депрессия постепенно уступают место надежде и радости. Это закон жизни. Все эти чувства требуют признания и внимания, как от самого человека, так и от его близких. С помощью врачей, медицинского персонала, Ваших близких Вы сможете научиться самостоятельно обслуживать себя, ведь это не так уж сложно. Не смейте ставить на себе крест, говорить, что жизнь кончена. Это неправда! Вы сможете вернуться к привычному образу жизни, к работе, активному отдыху, занятиям спортом и т.д.
Буду ли я инвалидом?
Понятие инвалид очень субъективное. Стома может ничего не изменить в привычном для Вас образе жизни, который Вы вели до операции. Необходимо освоить новые навыки гигиенического ухода за собой. Нужно осознавать реальность, но не драматизировать ее. Если Вы упадете духом, перестанете замечать хорошее, не будете отзываться на предлагаемую Вам помощь, то несомненно станете инвалидом. Поверьте, что очень многое только в Ваших руках и в Ваших силах.
Некоторые стомированные люди не оформляют инвалидность, так как не считают себя инвалидами, работают, ведут очень активный образ жизни. Многие, особенно пожилые, люди получают обычно 2 группу инвалидности. Этот вопрос каждый решает для себя сам. Во всяком случае, самое важное для Вас не считать самого себя калекой.
Желудочно-кишечный тракт состоит из ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок.
Пищеварение представляет собой сложный физиологический процесс, благодаря которому пища поступает в пищеварительный тракт, подвергается физическим и химическим изменениям, а содержащиеся в ней питательные вещества всасываются в кровь и лимфу. Для переваривания пищи толстая кишка имеет сравнительно небольшое значение, так как за исключением некоторых веществ пища почти полностью переваривается и всасывается уже в тонкой кишке. Из тонкой в слепую кишку поступает за сутки в среднем 500-800 мл жидкого содержимого. В толстой кишке происходит формирование каловых масс за счет всасывания воды. В сигмовидную кишку поступает уже полностью сформированный кал.
Что лучше, скрывать от всех свою стому или наоборот?
Единого совета не дашь. В случае, если Вы живете большой семьей в одной квартире, вряд ли можно скрыть, что Вы стомированный. Нужно объяснить всем членам семьи, что теперь Вам нужно по-другому вести гигиенический уход за собой, а если нужно, то и попросить помощи. Главное, постарайтесь не стесняться этого, ведь все в семье заинтересованы в соблюдении гигиены.
Если Вы живете в отдельной квартире, не нуждаетесь в помощи при уходе, то можно и не рассказывать все подробности родственникам и друзьям, разве что самым близким.
Нам известны случаи, когда стомированная женщина успешно скрывала от мужа и детей, что у нее стома, а свой аккуратный калоприемник маскировала специальным поясом, поясняя, что после операции «так нужно».
Имейте в виду, что подавляющее большинство людей и не подозревают, что именно такое стома, и не всегда нужно раскрывать им все секреты перенесенной Вами операции.
Как ухаживать за стомой?
Промывать стому и кожу вокруг нее надо проточной теплой водой, можно с детским мылом. Удобно принимать душ, удалив с тела калоприемник.
Основное правило: не используйте для протирания кожи вокруг стомы никаких специальных растворов и жидкостей: ни алкоголя, ни эфира, ни жидкого мыла, ни антисептических растворов. Все это может вызвать раздражение, сухость кожи, аллергическую реакцию, а также ухудшить прилипание калоприемника.
Если Вы планируете после туалета стомы какое-то время не использовать калоприемник, дать коже отдохнуть немного, то можете смазать ее кремом (например, «Детским»). Но, перед тем, какбудете опять накладывать калоприемник, обязательно промойте кожу. Саму стому смазывать ничем не надо.
Где производить замену калоприемника? В каком положении?
Если позволяют бытовые условия, Вы можете менять калоприемник в ванной комнате, там же и проводите туалет стомы. Предпочтительно находиться в положении стоя перед зеркалом, чтобы Вы хорошо могли видеть стому. Если Вам трудно стоять, то можно менять калоприемник сидя или лежа. Можно использовать небольшое зеркальце.
Что нужно приготовить для туалета стомы и замены калоприемника?
Смогу ли я менять калоприемник без посторонней помощи?
Итак, ответ на этот вопрос: «Конечно, да!»
Как часто надо менять калоприемник?
Ритм замены калоприемника зависит от типа Вашей стомы, и соответственно от того, каким именно изделием Вы пользуетесь.
Однокомпонентный калоприемник с выпуском снизу используют обычно те люди, у кого стул частый и неоформленный. Такой пакет нужно заменять через 2-3 суток, а опорожнять по мере необходимости.
Людям с илеостомой обычно нужно чаще менять калоприемник, т.к. содержимое тонкой кишки быстро разъедает лечебную основу пластины или самоклеящегося мешка и раздражает кожу.
Во всяком случае, рекомендуем пациенту или родственникам, которые помогают в уходе, вести своеобразный Дневник самоконтроля. В первую очередь необходимо каждый раз отмечать дату и время замены калоприемника, частоту замены пакета на пластине или его опорожнения в течение суток.
В какое время суток менять калоприемник?
Не меняйте свой калоприемник сразу после еды. Хорошо подходит время утром до завтрака или вечером перед сном. Постепенно Вы сами выработаете свой ритм замены, хотя конечно не обойдется без «аварий», когда Вам придется заменить калоприемник внепланово.
Куда девать использованный калоприемник?
Соблюдайте меры предосторожности при отклеивании калоприемника, особенно заполненного содержимым. Отклеивайте его аккуратно, начиная сверху. Содержимое мешка сбросьте или слейте в унитаз. Затем положите кп в полиэтиленовый мешок и завяжите его. И только после этого выбрасывайте кп в мусорное ведро или в мусоропровод.
При замене калоприемника Вы можете быть вне дома, поэтому обязательно всегда имейте при себе пару темных полиэтиленовых пакетиков для использованных калоприемников.
Какое отверстие надо вырезать в калоприемнике?
Если отверстие будет слишком большим по отношению к размеру и форме стомы, то кожа вокруг стомы будет открыта, кал и слизь будут раздражать ее, особенно если кал неоформленный.
Если отверстие будет чересчур маленьким, то это еще хуже, потому что края калоприемника могут травмировать или сдавить стому, вызвать ее отек или кровотечение.
Таким образом, нужно, чтобы отверстие калоприемника соответствовало форме и размеру Вашей стомы. Также очень важно учитывать расположение стомы на передней брюшной стенке: одно дело, если Ваша стома находится на ровном месте, выступает над уровнем кожи, и совсем другое, если стома «утоплена в яме», расположена в складке. Чтобы сделать правильное отверстие, нужно сделать трафарет из плотной бумаги для образца. В этом Вам поможет медсестра в Стома-Центре.
Почему бывает раздражение кожи вокруг стомы?
Причин может быть несколько. Разберемся по порядку.
Во всяком случае, обратитесь к медсестре в Стома-Центр, которая поможет Вам решить все эти проблемы.
Кровотечение из стомы
В большинстве случаев оно вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если оно затяжное и обильное, необходимо обратиться к врачу.
Сужение (стеноз)
Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия. При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!
Втянутость стомы (ретракция)
Это втяжение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных двухкомпонентных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.
Выпадение стомы (пролапс)
Небольшое (3-4 см) выпадение слизистой встречается довольно часто, но, как правило, не сопровождается нарушением состояния пациента и функции стомы. Полное выпадение всех слоев кишечной стенки нарушает функцию опорожнения, затрудняет уход за стомой, может привести к ущемлению кишки. Выпадение увеличивается в положении стоя, при кашле, при физической нагрузке. В лежачем положении оно иногда вправляется; выпавшую кишку в большинстве случаев можно вправить обратно рукой. В случае повторного или постоянного выпадения необходимо обратиться к врачу, а при ущемлении — немедленно!
Гипергрануляции в области стомы
Иногда на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров. Возможно появление на слизистой оболочке белесоватых, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу. Проблемы, осложнения и их профилактика у пациентов со стомами мочевых путей (уростомами) аналогичны тем, с которыми сталкиваются больные с кишечными стомами.
Грыжа в зоне наложения стомы
Грыжа в зоне наложения стомы (парастомальная грыжа) – выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также придлительном кашле. Пациенты даже снебольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затрудненияпри пользовании калоприемниками.
Парастомальная грыжа
может ущемиться, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2-3 месяца) пациенты носят специально подобранный эластичный бандаж. Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.
Будет ли стома меняться? Каким образом?
В дальнейшем могут происходить изменения Вашей стомы, некоторые могут быть небезобидными. Именно поэтому желательно регулярно, не менее 1 раза в полгода приходить на прием в Стома-Центр, а также в случае, если Вас настораживают изменения стомы.
Может ли болеть стома?
Что такое послеоперационный бандаж? Всем ли нужно его носить?
После больших операций на кишке у пациентов, как правило, остается большой послеоперационный рубец на животе. Для предотвращения возникновения послеоперационной грыжи в области этого рубца и в области стомы врачи рекомендуют носить бандаж первый год после операции и не поднимать груз более 5 кг. Для многих пожилых людей целесообразно носить бандаж и дольше.
Как правило, необходимо заказывать бандаж сразу со специальным отверстием для калоприемника. Обязательно проконсультируйтесь по этому вопросу в Стома-Центре.
Может ли стома «уходить под кожу» или «выпадать наружу»?
У стомы всегда одно отверстие или бывает два?
В стомированной кишке бывает и два отверстия. Причем из одного выделяется кал, а из другого только слизь.
Вы всегда можете попросить своего хирурга нарисовать схему Вашей операции. Это поможет Вам правильно представлять, какая именно у Вас стома.
Нужно ли стомированным соблюдать диету?
НЕТ, но каждый человек должен определить для себя некоторые индивидуальные правила питания и следовать им в той или иной мере.
В общем, рекомендуется:
Итак, стомированным людям нет необходимости соблюдать специальную диету, если для этого нет особых медицинских показаний. Они, как и все люди, должны питаться обычной разнообразной и здоровой пищей. К здоровой относится нежирная пища с высоким содержанием клетчатки. Однако подходите осторожно к этому определению. Слишком большое количество клетчатки в пище может привести к сильному газообразованию и разжижению стула. Не стремитесь, часто меняя пищу, изменить функционирование стомы, так как это может привести к непрерывному выходу каловых масс и газа.
Различная пища влияет на стул у каждого человека индивидуально, и здесь трудно определить единое правило для всех.
Кожура орехов, фруктов и овощей содержит грубые волокнистые ткани, которые не перевариваются, и это легко определяется по содержимому испражнений, особенно в случае с илеостомой. Скопление грубых волокон в кишке приводит к дискомфорту. Тщательное пережевывание при еде, употребление в пищу вареных овощей поможет устранить эти проблемы.
ЗАПОРЫ в большинстве случаев вызываются скорее общей несбалансированностью диеты, недостатком клетчатки, чем какими-то отдельными продуктами. Надо увеличить количество клетчатки в пище: овощи, фрукты, хлеб с отрубями, чернослив. Также необходимо пить не менее 2-3 литров жидкости в сутки.
ГАЗЫ в значительной мере образуются в результате ферментации не переваренных остатков волокнистых тканей пищи, содержащих азот, под воздействием бактерий, составляющих микробную флору кишки. Всем хорошо известен результат употребления в пищу гороха или чечевицы. Некоторые стомированные пациенты отмечают уменьшение газообразования благодаря сокращению в рационе лука, капусты, редиса и, в отдельных случаях, огурцов.
ДИАРРЕЮ могут вызвать некоторые фрукты, овощи, слишком острая пища, пиво. Острую пищу следует употреблять осторожно и в ограниченном количестве с простым рисом, макаронами.
По всем вопроса функционирования стомы в случае возникновения проблем следует проконсультироваться с врачами, которые помогут решить эти проблемы с учетом Ваших индивидуальных особенностей.
ИЛЕОСТОМА. В любом случае по илеостоме постоянно в течение суток поступает жидкое, богатое ферментами содержимое. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости, не менее 2,5-3 литров в сутки. Лучше избегать фруктов и овощей, богатых не перевариваемой клетчаткой, содержащих азот (горох, капуста, бобовые), которые могут вызвать вздутие живота. Можно рекомендовать дробное многократное питание небольшими порциями в течение дня.
КОЛОСТОМА. Необходимо учесть индивидуально существующую склонность к запорам или поносам и регулировать стул, отдавая преимущество тем или иным продуктам. Продукты, закрепляющие стул: рис, белый хлеб, макаронные изделия, кисели, сливочное масло и т.д. Послабляющие продукты: фрукты, овощи, богатые клетчаткой, чернослив, инжир, соки, кисломолочные продукты, пиво и т.д.
Еще находясь в клинике, заведите Дневник питания по данному образцу:
Памятка по уходу за колостомой в домашних условиях
Диета
Безразличное отношение к питанию опасно тем, что кишечник не способен должным образом переработать все съеденные продукты, опорожнение кишки происходит нерегулярно. Учащенный жидкий стул вызывает мацерацию, мокнутие кожи около стомы, а длительные запоры способствуют формированию грыж живота после операции. Принимайте пищу в строго определённые часы. Плотный завтрак, менее плотный обед и лёгкий ужин способствуют утреннему стулу. Полезно при этом выпивать натощак (до утреннего умывания) стакан охлажденной воды (кипяченой, «Боржоми»). Усиливают перистальтику и способствуют опорожнению кишечника: сахаристые вещества (сахар, мёд, сладкие фрукты); вещества, богатые поваренной солью (соления, маринады, копчёности); продукты, богатые растительной клетчаткой (чёрный хлеб, сырые фрукты и овощи); жиры, растительное масло, молоко, кефир, фруктовая вода и соки, холодные блюда и напитки, мороженое. Замедляют перистальтику кишечника: сухари из белого хлеба, творог, слизистые супы, тёплые протёртые супы и бульоны, рис, протёртые каши, кисели, крепкий чай, кофе, какао, натуральное красное вино.
Существенного влияния на опорожнение кишечника не оказывают паровое и рубленое мясо, рыба, яйца, измельчённые фрукты и овощи без кожуры и косточек, макароны, вермишель, пшеничный хлеб.
Первые несколько недель следует питаться бедной шлаками пищей, чтобы отрегулировать работу кишечника. Хорошо усваиваются организмом и почти не образуют шлаков: мясо, рыба, рис, вермишель, белые сухари.
Запах образуют бобы, горох, лук, капуста, яйца, рыба, некоторые сорта сыра, приправы и алкоголь. Вздутие живота, метеоризм могут быть следствием заглатывания воздуха. Во время еды жуйте с закрытым ртом и мало разговаривайте.
Рекомендуемые медикаменты для регулирования работы кишечника.
Таблетки активированного угля могут связывать запахи, уменьшать вздутие живота. Принимают внутрь от 2 до 4 раз в день по 4-6 таблеток. Для усиления действия рекомендуется таблетки перед употреблением размельчать. Целесообразно употреблять курсами продолжительностью 7-14 дней.
Гигиена
Душ с калоприемником (лучше утром натощак, либо в день смены калоприемника.
Всем пациентам нашего отделения за время жизни со стомой приходиться встречаться с различными средствами ухода. Это могут быть всевозможные мази, пудры, салфетки, и другие приспособления. Всем этим надо уметь правильно пользоваться. Но основное средство ухода, без которого невозможна нормальная жизнь «стомика», это разумеется калоприемники.
В этой заметке речь пойдет о правильной смене калоприемника. Большинству пациентов известно, что они бывают различных видов. Однокомпонентные, двухкомпонентные, илиои коло, трехдневные и рссчитанные на неделю. Мы поговорим о наиболее универсальном из них: «однокомпонентном 3 дневном илео ».
Эти калоприемники бывают различных фирм, с одним клеевым слоем или имеющие второй дополнительный (бумажный) клеевой слой. Итак начнем с самого начала. Если вы видите, что калоприемник потерял герметичность, то его естественно надо сменить.
Лучше всего это делать в туалете или в ванной комнате. Надо все приготовить заранее чтобы потом не бегать из ванной в комнату Что же вам может понадобится для замены калоприемника?
Итак все готово. Конечно лучше производить замену когда вы дома одни, но к сожалению, ситуации бывают разные. Начнем! Если калоприемник имеет спуск содержимого, лучше опорожнить его еще до замены. Далее аккуратно, начиная с верхнего края и придерживая кожу отклеить клеевой слой калоприемника от кожи и прежде, чем положить его в мешок для мусора, не забыть снять зажим. Затем надев перчатки, хорошо вымыть теплой водой с мылом кожу вокруг стомы и саму стому.
Делать это надо круговыми движениями постепенно приближаясь к стоме и стараясь обходиться с кожей и стомой максимально деликатно. Далее промакивающими движениями мы сушим приготовленной для этого ветошью стому и кожу. Можно использовать и домашний фен, стараясь не приближать его вплотную к телу. Ведь нервных окончаний в стоме нет, и обжечь слизистую очень просто.
Теперь можно, наложив шаблон на кожу, проверить не изменила ли стома свои размеры и при необходимости сделать новый шаблон. Наконец при помощи ручки или карандаша очертания стомы наносятся на защитную бумагу клеевого слоя калоприемника не забывая при этом перевернуть наш шаблон и добавить по три четыре миллиметра к краю отверстия.
Ну что же – пора застегивать зажим. Теперь можно слегка дунуть в отверстие, особенно если калоприемник слипся от долгого лежания. Если у вашего калоприемника есть вспомогателтный клеевой слой то вы должны отогнуть по краям бумагу защищающию его (загибаем ее в виде усиков). Теперь можно снять бумагу с основного — центрального клеевого слоя. Если мешок прозрачный, то поставив зеркало так, чтобы вам было все видно, вы смотря прямо через мешок, ровно клеете его на стому.
После этого хорошо пригладьте ладонью место наклейки. Можно подержать ладонь 1 2 минуты на калоприемнике, для лучшего схватывания клея с кожей живота. Основа приклеена. Возьмите за одно усико, а потом и за второе и круговым движением снимите защитную бумагу со второго клеевого слоя (уже с калоприемником на животе). Если «мешок» телесного цвета, то процедура его наклеивания в принципе та же, но в этом случае, чтобы видеть куда вы клеите мешок следует согнуть его таким образом чтобы низ вашего выреза был точно на изгибе. Подкладывая снизу калоприемник изгибом под стому, вы наверняка не промахнетесь.
Сложите весь мусор в полиэтиленовый пакет и плотно завяжите его. Ну и наконец пришла пора проветрить помещение или воспользоваться освежителем воздуха. Как видите процедура не так уж и сложна, хотя и требует определенной сноровки и навыка. Надеюсь, что эта заметка поможет в первую очередь тем, кто недавно стал «стомиком» и еще не имеет большого опыта в уходе за своей стомой.
Можно ли принимать ванну или душ, купаться в бассейне?
Вы можете купаться и принимать душ, не снимая калоприемника. Если вы планируете долго лежать в горячей ванне, то после вам следует сменить калоприемник. Душ можно принимать и без калоприемника.
Если Ваш калоприемник снабжен фильтром, то закройте его на время купания специальной наклейкой. Если Ввы любите плавать в бассейне или купаться в реке (море), то можно использовать мини капы или тампоны для стомы, что сделает ее почти незаметной. Посещения бани и сауны следует избегать.
Что важно знать о медикаментах?
До операции вы принимали лекарства, которые абсорбировались (всасывались) постепенно в тонкой и толстой кишке. Теперь, после удаления толстой кишки, медикаменты лишь частично абсорбируются или вовсе не абсорбируются. Это, прежде всего, относится к таблеткам с покрытием (таблетки с кишечнорастворимым покрытием) и рассасывающимся капсулам. Обязательно предупреждайте врача, который выписывает вам медикаменты, или фармацевта, что у вас илеостома, чтобы получить соответствующий рецепт или лекарство. Если вы заметите таблетки в своем стуле или в калоприемнике, сообщите об этом врачу.
Витамин В12 содержится в мясе и других продуктах, но из-за перенесенной операции он у вас не усваивается, что может стать причиной анемии. Анемия – это состояние, когда в крови недостаточно красных кровяных клеток, что вызывает, кроме прочего, быструю утомляемость. Посоветуйтесь с врачом, возможно вам необходимо дополнительно принимать витамин В12.
Как правильно носить бандаж?
Бандаж надевается в положении лежа, поверх калоприемника, без особого натяжения, чтобы он не сдавливал брюшную стенку и стому, а лишь поддерживал ее.
В обычном послеоперационном эластичном бандаже после надевания прорежьте щелевидное отверстие на уровне нижнего края пластины калоприемника или на 3-4 см ниже, так, чтобы через него можно было вытащить конец мешка, не более 1/3-1/2 его длины.
Вырезание отверстий в проекции стомы в бандаже создает предпосылки для формирования парастомальной грыжи и пролапса (выворачивания, выпадения кишки через стому), поэтому ношение таких бандажей недопустимо.
Как часто менять калоприемник?
Однокомпонентный закрытый калоприемник нужно менять в среднем 2 раза в сутки.
Однокомпонентный дренируемый калоприемник нужно менять в среднем 1 раз в 24 часа, а опорожнять по мере необходимости.
Пластину двухкомпонентного калоприемника необходимо менять в среднем 2 раза в неделю.
В какое время суток менять калоприемник?
Не меняйте свой калоприемник сразу после еды. Хорошо подходит время утром до завтрака или вечером перед сном.
Какое отверстие вырезать в калоприемнике?
Если отверстие будет слишком большим по отношению к размеру и форме стомы, то кожа вокруг стомы будет открыта, кал и слизь будут раздражать ее, особенно, если кал жидкий.
Если отверстие будет чересчур маленьким, то края калоприемника могут травмировать или сдавливать стому, вызвать ее отек или кровотечение.
Нужно чтобы отверстие калоприемника соответствовало форме и размеру стомы.
Будет ли стома меняться? Каким образом?
Изменение стомы – это часть естественного процесса заживления. Эти изменения проходят в две последовательные стадии.
В дальнейшем стома может меняться. Важно регулярно, не менее 1 раза в полгода, наблюдаться у врача.
Нужно ли носить специальную одежду, чтобы скрывать калоприемник? Можно ли носить купальник?
Современные калоприемники достаточно компактны, что позволяет носить привычную одежду. Нужно воздержаться от сильно обтягивающей одежды и следить за тем, чтобы пояс брюк не давил прямо на стому.
Как питаться с илеостомой?
Есть ли ограничения при занятиях спортом?
Не рекомендуется заниматься любыми видами борьбы: самбо, дзюдо и т.д.
Не желательны: игра в регби, поднятие тяжестей в тренажерном зале.
Нет запретов для занятий аэробикой, велосипедных прогулок, игр в теннис, плавания.
Можно ли путешествовать со стомой?
Конечно, можно. Необходимо иметь при себе (в ручном багаже) минимальный комплект для замены калоприемника. Будьте осторожны с новой пищей, не употребляйте сырую воду.
Возможно ли продолжать нормальную сексуальную жизнь со стомой?
Не нужно считать свою стому непреодолимым препятствием для счастливой семейной жизни.
Может ли стомированная женщина забеременеть и родить ребенка?
Может. Если при операции у женщины не затронуты матка и яичники, то нет препятствий для того, чтобы забеременеть. Но желательно все же посоветоваться со своим хирургом, прежде чем принимать решение. Беременность может протекать вполне благополучно, родоразрешение будет в положенный срок, но, как правило, путем Кесарева сечения.
Как правильно менять двухкомпонентный калоприемник?
Под кишечной стомой подразумевается созданное путем операционного вмешательства, искусственное сообщение для изменения естественного отвода каловых масс, между тем или иным отделом кишечника и поверхностью кожи. В этом случае, для сбора и последующей утилизации кишечного отделяемого, пациент вынужден использовать специальное устройство, которое называется калоприемник.
Среди заболеваний, могущих потребовать установку стомы пациенту, выделяют тяжелый язвенный колит, болезнь Крона, острые формы дивертикулита, травмы, огнестрельные или ножевые ранения, болезнь Гиршпрунга, воспаления кишечника и некоторые другие обостренные или хронические поражения, отягощенные осложнениями в виде кишечной непроходимости.
Подбираем калоприемник
Калоприемник – это искусственная емкость для сбора отводимых каловых масс, состоящая из специальной адгезивной (самоклеящейся) пластины для крепления на теле и непосредственно приемного стомного мешка для сбора кишечного отделяемого. Различаются два основных вида этих изделий: однокомпонентные и двухкомпонентные калоприемники.
Первые представляют собой систему, в которой пластина и мешок соединены в одно, неразделяемое изделие, тогда как в двухкомпонентном калоприемнике клеевая пластина накладывается на стому отдельно, а уже к ней прикрепляется приемный мешок. Двухкомпонентные калоприемники делятся, в свою очередь, по способу и возможности опорожнения, на дренируемые (открытые) и не дренируемые (закрытые).
Закрытые калоприемники не имеют отверстия для слива содержимого и целиком заменяются на новый после заполнения. Открытый же калоприемник можно опустошить, благодаря наличию дренажного отверстия с ушками. Не дренируемый калоприемник нуждается в замене 1-2 раза в день, тогда как опорожняемый вариант может быть установлен на длительное время, до 5 дней, с регулярной заменой приемного мешка.
Основным преимуществом двухкомпонентных систем является возможность создания для кожи перистомальной области особого щадящего режима, благодаря более редкому отклеиванию пластины от тела. При этом приемный мешок можно менять настолько часто, насколько это необходимо, без риска травмы кожных покровов.
Окончательный вариант применяемого в каждом конкретном случае калоприемника выбирается, исходя из диагноза и индивидуальных особенностей пациента, только после консультации с врачом.
Средства ухода за кожей
При использовании калоприемника, кожа вокруг стомы подвергается серьезному негативному воздействию, вследствие длительного контакта с адгезивным слоем пластины и разъедающего влияния кишечного отделяемого. Для предотвращения этого, существует множество косметико-гигиенических средств, позволяющих сохранить здоровое состояние кожных покровов – присыпок, кремов, пудр и т.п.
Базовый набор по уходу за кожей перистомальной области состоит из очистителя для стомы, специальной защитной пленки для кожи, средства для отклеивания пластины от нее, ранозаживляющих кремов, пасты-герметика для выравнивания кожи, пудры для защиты от опрелостей, защитных и очищающих салфеток, присыпки для предотвращения мацерации. Дополнительно можно использовать спреи, фильтры и специальные вкладыши, предотвращающие появление неприятного запаха.
Уход за кожей перистомальной области
После формирования и установки стомы, пациент должен научиться самостоятельно ухаживать за ней и кожей вокруг. Важно помнить, что стома не является раной и не требует стерильности действий по уходу. Если вокруг стомы есть волосы, их нужно удалить с помощью ножниц. Использовать бритву не рекомендуется.
Для легкого и безболезненного отделения пластины от тела, следует использовать специальные очищающие салфетки или средство для удаления адгезивов, которые смягчают и увлажняют кожу, обеспечивая легкое удаление пластины.
После удаления калоприемника, необходимо очистить стому и окружающую ее кожу. Для этого можно также использовать специальные очищающие салфетки на спиртовой или силиконовой основе, или просто промыть соответствующий участок кожи теплой водой с детским мылом. Если на коже есть раздражение, имеет смысл использовать салфетки на силиконовой основе, так как спирт вызовет дискомфортные ощущения жжения и пощипывания около стомы.
Удалив с тела калоприемник, можно принять душ, после чего аккуратно вытереть кожу мягким полотенцем, не делая сильных трущих движений. При неаккуратном гигиеническом уходе, стома может кровоточить. Этого не надо бояться. Для остановки крови, следует аккуратно, но плотно прижать к стоме марлевую салфетку.
Нельзя протирать кожу вокруг стомы антисептическими растворами, жидким мылом и неспециализированными спиртосодержащими жидкостями – все эти средства сушат кожу, могут вызвать раздражение или аллергическую реакцию, а также ухудшают надежность крепления калоприемника.
После принятия гигиенических водных процедур, можно успокоить кожу и дать ей отдохнуть. При появлении раздражений и повреждений, следует применять ранозаживляющие кремы и мази.
Перед наклеиванием новой пластины, необходимо предпринять ряд действий, которые помогут сохранить здоровье кожи перистомальной области и обеспечить уверенную фиксацию адгезивной пластины калоприемника на теле.
Для защиты кожного покрова от агрессивного влияния кишечного содержимого, перед фиксацией калоприемника следует обработать кожу специальными спреями или салфетками, создающими защитную пленку, которая не допускает мацерации, раздражений, а также помогает отделить пластину, при ее последующей смене, от кожи.
Если участок кожи вокруг стомы обладает неправильным рельефом, для наклеивания пластины следует использовать особые пасты-герметики, которые выравнивают поверхность кожи и ликвидируют зазоры между контурами стомы и отверстием в пластине. Это позволяет избежать попадания кишечного отделяемого на кожу и предотвратить возникновение раздражений и натираний.
Паста наносится вокруг отверстия пластины, но ее можно наносить и на саму кожу для выравнивания и создания оптимальных условий для наклеивания пластины. Паста состоит из тех же компонентов, что и адгезив пластины, и оказывает на кожу положительное воздействие, обеспечивая максимально продолжительную фиксацию пластины.
При мацерации кожи перистомальной области, следует использовать абсорбирующую пудру, которая заживляя и подсушивая кожу, увеличивает срок службы пластины, обеспечивая при этом здоровье кожного покрова. Эта присыпка также состоит из тех же компонентов, что и адгезив пластины.
Для обеспечения бесшумности использования и отсутствия неприятного запаха, следует использовать специальные фильтры для калоприемников или пакетики-саше, которые, будучи помещенными в мешок, превращают его содержимое в желе, предотвращая тем самым появление звуков и запахов, а также уменьшая вероятность раздутия и повреждения мешка, и риска образования протечек.
Меняем двухкомпонентный калоприемник
Для смены калоприемника понадобятся:
— сухие, защитные и очищающие салфетки
— ножницы с закругленными краями
— паста-герметик для защиты и выравнивания кожи
— емкость для мусора
Внимание! Для нормального функционирования калоприемника, необходимо, чтобы стомный мешок и фиксирующая пластина имели фланцы одного диаметра!
После удаления использованного калоприемника, можно приступать к наклеиванию нового:
— в первую очередь, необходимо определить размер стомы с помощью трафарета, а затем, используя его, вырезать отверстие в адгезивной пластине, которое должно быть больше диаметра стомы на 1-2 мм;
— затем пластину нагреть руками до температуры тела, снять защитную пленку, нанести вокруг отверстия пластины пасту-герметик;
— наклеить пластину калоприемника на тело снизу-вверх, следя, чтобы не образовывалось складок;
— прикрепить к фланцу пластины стомный мешок, действуя как будто закрывая стеклянную банку снизу- вверх (снимать же мешок следует наоборот – сверху-вниз);
— перед окончательной фиксацией приемного мешка на пластине, следует закрыть на застежку отверстие для дренирования и добавить внутрь мешка средства для нейтрализации запахов;
— после фиксации мешка, необходимо положить руки на пластину и прижимать её к телу 3-5 минут – для дополнительной фиксации калоприемника.
Самостоятельная замена калоприемника вам по силам!
Двухкомпонентный калоприемник более удобен в носке, особенно, если стома установлена на долгое время. Его пластина реже нуждается в замене, поэтому такое изделие меньше травмирует кожу, чем однокомпонентная система.
Пластину двухкомпонентного калоприемника следует менять 1-2 раза в неделю. Дренируемый мешок нужно менять раз в сутки, опорожняя его так часто, как это необходимо. Не дренируемый же мешок меняется по мере заполнения – от одного раза в сутки.
Замена калоприемника вполне по силам самому пациенту. Для введения этой процедуры в привычный жизненный ритм, пациенту рекомендуется вести своеобразный дневник, в котором следует отмечать даты и время каждой замены пластины, периодичность замены мешка или его опорожнения в течение суток.
Калоприемник нельзя менять сразу после еды. Лучше всего для этого подойдет утро, после пробуждения, или вечер, непосредственно перед засыпанием. При отклеивании калоприемника следует быть максимально осторожным. Отклеивать изделие нужно сверху-вниз, после чего калоприемник следует опорожнить, завернуть в дополнительный пакет и утилизировать.
Как видно из написанного выше, самостоятельно поменять двухкомпонентный калоприемник несложно и под силу каждому – достаточно простой аккуратности и внимательности. Современные калоприемники имеют анатомическую форму и не заметны под одеждой, выполнены из высокотехнологичного, бесшумного материала и не пропускают сторонние запахи – всё это позволяет пациенту сохранить свои проблемы в тайне от окружающих. Навык самостоятельной смены пациентом двухкомпонентного калоприемника и вовсе делает возможным его абсолютно полноценный и активный образ жизни, не отличающийся от социальной активности других людей.
Как ухаживать за стомой? Где можно получить помощь?
Какие бывают виды стомы?
Стомой называется искусственно созданное кишечное отверстие для опорожнения, зафиксированное на передней брюшной стенке после хирургического лечения рака и других заболеваний кишечника.
В зависимости от места расположения и вида операции стома может быть нескольких видов:
Отделяемое из стомы отличается в зависимости от места ее выведения: чем выше расположение, тем оно более жидкое и водянистое (например, при илеостоме); чем ближе к анальному отверстию расположена стома, тем плотнее и привычнее консистенция стула (например, при сигмостоме).
В первые дни после операции стома может выглядеть отечной и темной, однако в течение нескольких недель отек спадает и по цвету она становится похожей на слизистую полости рта. Стома не причиняет боль, не реагирует на холод и другие внешние раздражители, так как в ней нет чувствительных нервных окончаний.
Что такое калоприемник и как им пользоваться?
Выделения из стомы нельзя контролировать, поэтому требуется постоянное ношение калоприемника – небольшого мешочка, который с помощью пластины наклеивается на стому. Калоприемники водонепроницаемые и не пропускают запах. В однокомпонентных калоприемниках стомный мешок соединен с пластиной, в двухкомпонентных его можно отсоединять от пластины. Клеевая пластина окружает стому со всех сторон и герметично прилегает к коже для предотвращения подтекания.
Чтобы опорожнить стомный мешок, необходимо открыть клапан в его нижней части. Стомный мешок не должен переполняться, поэтому рекомендуется опорожнять его при заполнении на треть или наполовину. Стомный мешок легко очистить, когда стул жидкий. Если стул кашицеобразный или плотный, можно добавить в мешок немного воды, а затем вылить содержимое в унитаз. При опорожнении стомного мешка не стоит выдавливать из него весь воздух, так как впоследствии стул будет хуже опускаться на дно.
Обычно калоприемник достаточно менять раз в 3-5 дней. Если он подтекает, необходимо сделать это немедленно.
Если пластина недостаточно герметично прилегает, можно использовать пасту-герметик, которая улучшает фиксацию клеевой пластины и позволяет избежать протекания.
Перед выпиской врач-хирург или медицинская сестра должны обучить пациента, как наклеивать, снимать и опорожнять калоприемник, как ухаживать за кожей вокруг стомы и не допускать подтекания.
Какие могут появиться проблемы со стомой?
Если стома опухает, меняет цвет, если кожа вокруг нее краснеет и появляются признаки раздражения, необходимо срочно обратиться к врачу или в региональный центр для стомированных пациентов.
К так называемым «красным флагам» для пациентов со стомой также относятся:
При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
Не помешает ли стома полноценному образу жизни?
Современные средства реабилитации позволяют пациентам со стомой вести полноценную жизнь, минимально влияя на ее качество.
Калоприемники не пропускают запах, в некоторых моделях есть встроенный угольный фильтр с клапаном, который выпускает газ, фильтруя его для устранения запаха.
Ограничения по питанию для пациентов со стомой минимальны. Обычно рекомендуется избегать обезвоживания и пить как минимум 8-10 стаканов жидкости в день, ограничить употребление кофеина, алкоголя и продуктов с высоким содержанием клетчатки и сахара (глюкозы, сахарозы, фруктозы), так как все это может спровоцировать обезвоживание. Если какие-то продукты по наблюдениям пациента вызывают вздутие живота, их лучше исключить из рациона. Некоторых пациентов со стомой беспокоит отделение газов. Чтобы уменьшить газообразование, нужно избегать приема в пищу белокочанной капусты и брокколи, газированных напитков, отказаться от жевательной резинки. Однако газообразование может не причинять неудобств при использовании калоприемника с клапаном и фильтром для отхождения газов.
В первые недели после операции стоит избегать интенсивных физических нагрузок и в течение 6-8 месяцев – подъема тяжестей больше 4-5 кг. В остальном со стомой можно заниматься спортом и после реабилитации вернуться к привычным физическим нагрузкам.
Принимать душ можно как с калоприемником, так и без него. Во время приема ванны или плавания его лучше не снимать.
Калоприемник незаметен под одеждой, особенно если его своевременно опорожнять. Окружающие не узнают о стоме, если пациент сам не решит о ней рассказать. Поэтому наличие стомы обычно не мешает продолжать работать и вести привычную жизнь.
Наличие стомы само по себе не подразумевает отказ от сексуальной жизни. Ограничения активности в первые 2-3 месяца связаны с процессом заживления послеоперационного рубца. Основные трудности вызваны психологически непростым периодом адаптации и принятия изменений в своем теле. Пациентам после операции по выведению стомы может помочь быстрее адаптироваться консультация психолога или работа в специальных группах.
Куда обратиться по вопросам ухода за стомой и получения расходников?
Если пациент со стомой является гражданином Российской Федерации, он имеет право на бесплатное получение необходимых технических средств реабилитации (ТСР) согласно Федеральному закону № 181-ФЗ от 24.11.1995 «О социальной защите инвалидов в РФ» в соответствии с «Федеральным перечнем ТСР» , утвержденным распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р.
К специальным техническим средствам реабилитации для пациентов со стомой относятся :
Для получения калоприемников и средств по уходу за кожей необходимо получить выписной эпикриз или справку с указанием всех рекомендуемых предметов и средств в лечебном учреждении, где проводилось хирургическое лечение. Далее с выписным эпикризом или справкой нужно обратиться в поликлинику по месту жительства для получения направления на медико-социальную экспертизу (форма 088/у), в котором должны быть указаны все рекомендации лечащего врача или специалиста по уходу за стомой.
Это направление предоставляется в учреждение медико-социальной экспертизы для оформления инвалидности и разработки индивидуальной программы реабилитации. При составлении такой программы эксперт должен учесть все рекомендации лечащего врача или специалиста по уходу за стомой.
С индивидуальной программой реабилитации нужно обратиться в Территориальный фонд социального страхования РФ и написать заявление на обеспечение необходимыми средствами реабилитации. Получить их можно в организации, с которой заключен государственный контракт. Контакты такой организации может предоставить территориальный орган Фонда социального страхования РФ.
Если пациент самостоятельно приобрел средства реабилитации, указанные в индивидуальной программе, в соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31.01.2011 №57н ему выплатят компенсацию при предоставлении кассового и товарного чека.
Пациенты, прописанные в г. Москве, могут обратиться в филиал городской клинической больницы № 24 (по адресу: ул. Планетная, 26) в Отделение реабилитации стомированных пациентов, тел.: +7-495-613-27-45; +7-495-613-27-01. Жители других регионов дополнительную информацию могут получить в Фонде социального страхования по месту жительства.
Есть ли сообщества людей со стомой?
В мире существует множество сообществ пациентов со стомой, узнать о ближайшей группе можно в стома-центре или у лечащего врача. Поддержку и помощь пациент со стомой получит также в автономной некоммерческой организации содействия социализации личности «Стома Вместе» .
Если Вы самостоятельно приобрели средства ухода за стомой и за кожей вокруг стомы (калоприемники, различные герметики, крема, лосьоны и т.д.), учтите, что их использование может быть весьма неэффективным, и даже нанести Вам вред.
При неверном применении герметиков и других средств увеличивается риск протекания!
Рекомендации по выбору средств ухода за стомой и методике их использования, полученные пациентами от врачей и медицинских сестер других лечебных учреждений, не принимаются нами к исполнению. Наши специалисты могут учесть такие рекомендации, и обязательно примут во внимание пожелания пациента.
Обращаем Ваше внимание, что все средства ухода за стомой пациенты получают по назначению специалиста отделения реабилитации ГКБ №24.
Консультация для осмотра стомы, выбора средств ухода и обучения их использованию проводится по предварительной записи: записаться можно в любом кабинете, в регистратуре или по телефонам:
+7 (495) 613-27-01 и +7 (495) 613-27-45
Обычно необходима одна консультация. При необходимости любой пациент может обратиться для повторного осмотра.
Не все пациенты могут приехать к нам для осмотра и консультации. В таком случае мы консультируем близких больного, которые помогают ему в уходе за стомой. Для тяжелых нетранспортабельных больных мы можем предложить консультацию на дому.
Правила пользования однокомпонентным калоприемником
ОДНОКОМПОНЕНТНЫЙ КАЛОПРИЕМНИК С ВЫПУСКОМ
1. Без калоприемника! Перед тем, как наклеить калоприемник:
1.1. Промыть стому и кожу вокруг стомы теплой проточной водой, лучше душем умеренного напора, с «Детским» или хозяйственным мылом. Попадания воды и мыла на стому опасаться не следует.
1.3. Проветрить кожу минимум 5-10 минут, активно помахивая веером, деликатно оттягивая кожу от основания стомы, периодически просушивая ее, промакивая бумажным полотенцем.
1.4. Кожа вокруг стомы, куда вы будете приклеивать калоприемник, должна быть сухая и чистая, на ней не должно быть остатков крема или мази, если Вы ими пользовались.
1.5. Вам нужно вырезать отверстие в калоприемнике. Если Вы были на консультации у специалиста – используйте индивидуальный трафарет. Если Вы самостоятельно определяете, какое отверстие вырезать, то ориентируйтесь на размер стомы. Вырез должен быть на 3-4 мм больше стомы и обычно овальной, вытянутой по горизонтали формы.
1.6. Перед тем, как наклеить калоприемник, надо прогреть его на теле примерно 5 минут, не снимая предохранительную пленку или бумагу.
2.Вам надо наклеить калоприемник.
Приклеивать калоприемник в положении лежа рекомендуется только лежачим больным. Если Вы сядете или наклонитесь, то хорошо увидите проблемные зоны вокруг стомы (складки, сморщивание кожи и пр.). Лучше всего наклеивать калоприемник в положении стоя или сидя перед зеркалом. Наклеивайте калоприемник сначала снизу под стомой, потом над стомой. В процессе наклеивания разглаживайте адгезив, особенно в складках, если они есть. Сразу же после приклеивания расправьте мешок, запустив в него воздух снизу через выпускное отверстие, оставьте немного воздуха в мешке, и закройте застежку. Прижмите приклееный калоприемник к телу ладонью в виде горсти, таким образом фиксируйте его не менее 10 минут. В это время лучше сидеть в кресле.
3. Средний срок использования калоприемника – 1 сутки.
3.1. Калоприемник нужно заменять, как правило, 1 раз в сутки, не дожидаясь, пока он выйдет из строя.
3.2. В течение этого срока калоприемник надо опорожнять от содержимого по мере необходимости, не допуская наполнения мешка более, чем на одну треть.
3.3. Если содержимое очень плотное, замазкообразное, и опорожнять калоприемник затруднительно, то следует посоветоваться со специалистом. Можно выбрать калоприемник без выпускного отверстия, который можно заменять 2 раза в сутки.
3.4. Периодически калоприемник будет наполняться газами. Иногда это происходит резко и интенсивно. Не пугайтесь, в мешок калоприемника вмонтирован фильтр, через который газы, очищаясь от запаха, постепенно выйдут. Если Вам неловко ждать, когда это произойдет, то надо приподнять нижную часть мешка калоприемника, и начать осторожно раскрывать застежку выпускного отверстия, газы тут же выйдут. Но, примите во внимание, что в этом случае газы будут с запахом.
3.5. Категорически НЕ рекомендуется промывать калоприемник водой, заливая ее через выпускное отверстие. Если Вы запачкали нижнюю часть мешка калоприемника во время опорожнения, то протрите загрязненные участки влажной салфеткой.
3.6. Если Вы почувствовали неприятный запах, пока носите калоприемник, то, прежде всего, проверьте, насколько герметично закрыто выпускное отверстие, и не запачкано ли оно снаружи. Затем внимательно посмотрите, нет ли протекания из-под адгезива калоприемника. Если вы обнаружили дефект, не старайтесь заклеить проблемную зону снаружи, это только усугубит проблему! Замените калоприемник!
Если калоприемник протекает
Причин «протекания» несколько, каждая сама по себе может вызвать проникновение содержимого, но чаще всего эти причины сочетаются.
1. Неправильно выбрана модель калоприемника.
Стома может быть расположена в разных участках живота, на ровной поверхности или в складке, может быть выпуклой, или втянутой, размер стомы колеблется от 1 см в диаметре до 7-8 см, иногда стому почти не видно, она выглядит как ранка, а может представлять собой как бы «хоботок». Характер кишечных выделений также разный.
Вышеперечисленные и некоторые другие факторы определяют выбор модели калоприемника.
Будет это однокомпонентный калоприемник с мягкой клеевой основой для ежедневной замены или двухкомпонентный с более жесткой основой, которая может оставаться на теле несколько дней?! Какую по форме основу выбрать: плоскую или вогнутую?! Выбрать вырезаемое отверстие, уже готовое, или моделируемое?!
Для пациентов с выпуклой стомой меньше 6 см в диаметре, расположенной на ровном участке живота, с полуоформленным кишечным отделяемым подойдет любой универсальный калоприемник и многие другие модели. Таких пациентов большинство, но есть и другие, не такие благоприятные случаи, когда очень сложно принять правильное решение.
Неправильный выбор часто приводит в итоге к «протеканию».
В выборе очень помогает рекомендация специалиста.
2. Неправильно вырезано отверстие, размер и форма которого не соответствуют размеру стомы и конфигурации живота вокруг стомы.
Общее правило простое: от контура стомы надо отступать на 2 мм и делать вырез.
Но не всегда это так. Часто при определении размера и формы отверстия надо учитывать рельеф тела, кожные складки (если имеются), втяжение стомы.
Специалист всегда сделает пациенту индивидуальный трафарет, но со временем нужно проверять его правильность, ситуация может меняться.
3. Не используются или используются неправильно средства дополнительной герметизации и фиксации калоприемника.
В некоторых случаях необходимы различные герметики, защитные клеящие салфетки, пояски, наружные фиксирующие полукольца. Герметики могут использоваться как ДО, так и ПОСЛЕ фиксации калоприемника.
Неправильно считать, что такие средства нужны ВСЕМ, нужно использовать их по назначению, строго по индивидуальной рекомендации. При неверном применении герметиков увеличивается риск протекания! Обязательно уточните у специалиста по уходу за стомой все детали применения данных средств. Только в этом случае применение этих средств не навредит, но принесет пользу.
Только лежачим пациентам нужно фиксировать калоприемник в положение «лежа».
Если пациент активен, и самостоятельно наклеивает себе калоприемник, то следует это делать стоя или полусидя перед зеркалом.
Промывать стому и кожу вокруг нее лучше всего душем в ванной, проточной теплой водой умеренного напора, используя Детское мыло.
Можно орошать стому водой из емкости с разбрызгивателем умеренного напора. Удобно использовать мягкие нетканные салфетки намоченные в воде, для просушивания хорошо подходят бумажные рулонные полотенца.
Категорически избегайте протирания стомы и кожи вокруг нее покупными влажными салфетками. Либо после этого промывайте все водой!
Все специально предназначенные для ухода за стомой очищающие средства надо ОБЯЗАТЕЛЬНО смывать водой.
Перед фиксацией калоприемника рекомендуется проветрить кожу вокруг стомы, можно использовать веер.
6. Калоприемник наклеен на пораженную кожу с активным мокнутьем, на раневую поверхность.
В послеоперационном периоде, при осложнениях стомы могут быть раны, язвы на коже вокруг стомы, которые имеют раневое отделяемое, что препятствует фиксации калоприемника.
В таких случаях требуется лечение у врача.
7. Калоприемник перегружается содержимым более чем на одну треть, не опорожняется вовремя (для изделий с выпуском).
Любой калоприемник имеет ограниченную емкость, где собирается кишечное содержимое и газы.
Опытным путем выявлено, что заполнение мешка калоприемника более, чем на треть, часто приводит к проникновению газов, а затем и содержимого, под адгезив калоприемника, далее и к сквозному протеканию.
Следите за мешком калоприемника, своевременно опорожняйте его!
8. Калоприемник плотно прижат к телу послеоперационным бандажом более 2-х часов подряд.
После операции хирург обычно рекомендует пациентам носить бандаж.
Калоприемник оказывается под бандажом плотно прижатым к животу, кишечному содержимому и газам негде скапливаться, они проникают под адгезив калоприемника и постепенно выходят наружу.
Как избежать этого?
Контролировать состояние калоприемника каждые 1,5-2 часа. Затягивать бандаж только при физической нагрузке, снимать или ослаблять его во время отдыха.
Посоветоваться со специалистом по поводу бандажа с отверстием для калоприемника.
9. Калоприемник промывают водой внутри через выпускное отверстие (для изделий с выпуском)
Категорически не рекомендуется этого делать!
Вода может проникать под края вырезанного отверстия в адгезиве, отслаивая его от кожи, это приведет к протеканию.
10. Калоприемник не заменен своевременно.
Все модели калоприемника фиксируются на коже, приклеиваются к ней, и надежное прилегание не может обеспечиваться дольше срока, предусмотренного инструкцией: для однокомпонентных калоприемников с выпуском – сутки, для пластины двухкомпонентных калоприемников – 3-4 суток.
Постепенно адгезив, клейкая основа калоприемника, теряет свои свойства, начинается проникновение кишечного содержимого и газов, формируется сквозное протекание.
Строго соблюдайте сроки эксплуатации калоприемника!
Чтобы избежать «протекания», надо устранить те причины, которые приводят к разгерметизации калоприемника.
Во многих случаях Вам необходима помощь специалиста, чтобы разобраться в проблеме, и найти правильный путь ее решения.
Илеостома (рис.1) располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится подвздошная кишка. Следует помнить, что за сутки из илеостомы происходит многократное выделение жидкого кала, содержащего в большом количестве переваривающие ферменты и оказывающего раздражающее действие на окружающую кожу.
Цекостома (рис.2) также располагается в правой подвздошной области, выводится слепая кишка. Поскольку она следует непосредственно за тонкой кишкой, то из цекостомы многократно за сутки выделяется жидкий кал.
Трансверзостома (рис.3) может располагаться в правом или левом подреберье, а также по средней линии живота выше пупка. Этот вид стомы формируется из поперечной ободочной кишки. У большей части больных происходит выделение кашицеобразного содержимого, легко раздражающего кожу вокруг стомы.
Еще находясь в клинике, заведите Дневник питания по данному образцу:
1. Дата 2. В ремя 3. Продукт, блюдо 4. Характер стула после употребления
По материалам брошюры компании Конватек «МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СТОМИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ «
Стома: уход, калоприемники и их использование, диета, полезные советы
Что такое стома
Стома — это искусственное отверстие в кишке, сформированное хирургическим путем после удаления всего кишечника или его части, которое выведено на переднюю брюшную стенку для выхода кала и газов. Для опорожнения кишечника стомированным больным рекомендуется использовать специальные калоприемники.
Калоприемники
Калоприемники бывают следующих типов.
Однокомпонентные — это клеящиеся пакеты, в которых отверстие для стомы вырезается под индивидуальный размер. Они состоят из клейкого слоя или клейкого слоя с уплотнителем вокруг отверстия стомы. Бывают одноразовые или многоразовые (имеют в комплекте зажим).
Достоинства однокомпонентных калоприемников:
— плотно прилегают к коже, не пропускают запах;
— сменить пакет можно быстро и чисто;
— нет необходимости в крепежном поясе;
— пакеты почти незаметны даже под купальником.
Двухкомпонентные — это пластина и стомный мешок со специальным устройством для крепления мешка к пластине. Пластину обычно меняют каждые 3–4 дня. Бывают одноразовые или многоразовые.
Достоинства двухкомпонентных калоприемников:
— возможность вырезать отверстие под размер стомы;
— широкий выбор размеров отверстия под стому без необходимости вырезать;
— эластичная пластина с моделируемым отверстием — отверстие для стомы формируется пальцами без использования ножниц в соответствии с индивидуальным размером и формой стомы. Образует плотное прилегание вокруг стомы.
Средства для ухода за стомой
1. Активированный уголь — достаточно положить две таблетки в калоприемник после каждого очищения.
2. Пакетики саше для стомы — желируют содержимое.
3. Нейтрализатор запаха — 8–10 капель в калоприемник при каждой его смене.
Паста в виде полосок выравнивает шрамы, складки вокруг стомы, создавая ровную поверхность для хорошей фиксации калоприемника. Также препятствует протеканию.
— защищает кожу от влияния агрессивных влажных испарений;
— устраняет неровности между кожей и пластиной или мешком;
— легкая в использовании, существенно продлевает срок ношения пластины;
— используется практически с любым типом приемного мешка;
— слой пасты способен растягиваться, приспосабливаясь к движениям кожи;
— не вызывает дискомфортных ощущений. Паста удаляется вместе с пластиной. Остатки пасты смываются теплой водой.
2. Паста в тюбике предохраняет кожу вокруг стомы от раздражения, препятствует протеканию кала и способствует заживлению кожи. Основная цель применения пасты — защита кожи вокруг стомы. Пасту наносят под пластину калоприемника, на пластину калоприемника и комбинированно. Можно использовать пасту для заполнения неровностей кожи, благодаря чему калоприемник будет лучше удерживаться на коже.
3. Защитный крем «Критик барьер» — профилактическое и заживляющее средство. Защищает кожу вокруг стомы и кожу, подверженную воздействию каловых масс (при недержании). Крем наносят на кожу, дают впитаться 2–3 минуты, а излишки крема удаляют салфеткой.
4. Защитная пленка («вторая кожа») — растворена в жидкости. После нанесения жидкость испаряется, оставляя на коже тонкую эластичную водоотталкивающую пленку, позволяющую коже «дышать». Защитную пленку нельзя наносить на поврежденную кожу — это вызовет сильное раздражение.
5. «Нилтак» — средство для удаления медицинского клея калоприемников. Не раздражает даже поврежденную кожу, быстро растворяет клей, высыхает за секунды, не препятствует приклеиванию следующего калоприемника, увлажняет.
6. «Силесс» — силиконовая защита кожи. Защищает, увлажняет, смягчает, быстро высыхает, не создает многослойной пленки, гипоаллергенна.
Уход за стомой
Как сменить калоприемник
Для смены калоприемника понадобятся:
ножницы, лучше с загнутыми концами;
полиэтиленовый пакет для утилизации использованного калоприемника;
Прежде всего желаем здоровья всем стомированным пациентам, их близким и родственникам, и попытаемся ответить на самые первые возникающие вопросы.
Илеостома (рис.1) располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится подвздошная кишка. Следует помнить, что за сутки из илеостомы происходит многократное выделение жидкого кала, содержащего в большом количестве переваривающие ферменты и оказывающего раздражающее действие на окружающую кожу.
Цекостома (рис.2) также располагается в правой подвздошной области, выводится слепая кишка. Поскольку она следует непосредственно за тонкой кишкой, то из цекостомы многократно за сутки выделяется жидкий кал.
Трансверзостома (рис.3) может располагаться в правом или левом подреберье, а также по средней линии живота выше пупка. Этот вид стомы формируется из поперечной ободочной кишки. У большей части больных происходит выделениекашицеобразного содержимого, легко раздражающего кожу вокруг стомы.
Как я cмогу справиться с уходом?
Период выздоровления и адаптации довольно длительный, несколько недель. За это время каждый человек переживает гамму различных чувств: боль, тревога, уныние, депрессия постепенно уступают место надежде и радости. Это закон жизни. Все эти чувства требуют признания и внимания как от самого человека, так и от его близких. С помощью врачей, медицинского персонала, ваших близких вы сможете научиться самостоятельно обслуживать себя, ведь это не так уж сложно.
Многие, особенно пожилые, люди получают обычно 2 группу инвалидности. Этот вопрос каждый решает для себя сам. Во всяком случае, самое важное для вас не считать самого себя калекой.
Что лучше, скрывать от всех свою стому или наоборот?
Единого совета не дашь, все очень индивидуально. В случае, если вы живете большой семьей в одной квартире, вряд ли можно скрыть, что вы стомированный. Нужно объяснить всем членам семьи, что теперь вам нужно по другому вести гигиенический уход за собой, а если нужно, то и попросить помощи.
Главное, постарайтесь не стесняться этого, ведь все в семье заинтересованы в соблюдении гигиены. Если вы живете в отдельной квартире, не нуждаетесь в помощи при уходе, то можно и не рассказывать все
Нам известны случаи, когда стомированная женщина успешно скрывала от мужа и детей, что у нее стома, а свой аккуратный калоприемник маскировала специальным поясом, поясняя, что после операции «так нужно». Имейте в виду, что подавляющее большинство людей и не подозревают, что именно такое стома, и не всегда нужно раскрывать им все секреты перенесенной вами операции. подробности родственникам и друзьям, разве что самым близким.
Как ухаживать за стомой?
Не бойтесь трогать стому. Промывать стому и кожу вокруг нее надо проточной теплой водой, можно с детским мылом. Удобно принимать душ, удалив с тела калоприемник. После промывания аккуратно промокающими движениями вытрите кожу мягким полотенцем. Не допускайте трущих движений, особенно махровым полотенцем.
Если вы планируете после туалета стомы какое-то время не использовать калоприемник, дать коже отдохнуть немного, то можете смазать ее кремом (например, «Детским»). Но, перед тем, как будете опять накладывать калоприемник, обязательно промойте кожу. Саму стому смазывать ничем не надо.
Где производить замену калоприемника? В каком положении?
Если позволяют бытовые условия, вы можете менять калоприемник в ванной комнате, там же и проводите туалет стомы. Предпочтительно находиться в положении стоя перед зеркалом, чтобы вы хорошо могли видеть стому. Если вам трудно стоять, то можно менять калоприемник сидя или лежа. Можно использовать небольшое зеркальце.
Что нужно приготовить для туалета стомы и замены калоприемника?
Смогу ли я менять калоприемник без посторонней помощи?
Во время вашего пребывания в больнице после операции старайтесь запоминать, каким образом меняет вам калоприемник медсестра. Может быть, вы даже сможете поучаствовать в этом: сами отклейте старый пакет, потрогайте свою стому, кожу вокруг нее. Опытные медсестры помогут вам освоить все навыки ухода.
Как часто надо менять калоприемник?
Людям с илеостомой обычно нужно чаще менять калоприемник, т.к. содержимое тонкой кишки быстро разъедает лечебную основу пластины или самоклеящегося мешка и раздражает кожу. Во всяком случае, рекомендуем пациенту или родственникам, которые помогают в уходе, вести своеобразный Дневник самоконтроля. В первую очередь необходимо каждый раз отмечать дату и время замены калоприемника, частоту замены пакета на пластине или его опорожнения в течение суток.
Куда выбрасывать использованный калоприемник?
Соблюдайте меры предосторожности при отклеивании калоприемника, особенно заполненного содержимым. Отклеивайте его аккуратно, начиная сверху. Содержимое мешка сбросьте или слейте в унитаз. Затем положите к\п в полиэтиленовый мешок и завяжите его. И только после этого выбрасывайте к\п в мусорное ведро или в мусоропровод.
При замене калоприемника вы можете быть вне дома, поэтому обязательно всегда имейте при себе пару темных полиэтиленовых пакетиков для использованных калоприемников. Какое отверстие надо вырезать в калоприемнике?
Если отверстие будет слишком большим по отношению к размеру и форме стомы, то кожа вокруг стомы будет открыта, кал и слизь будут раздражать ее, особенно если кал неоформленный. Если отверстие будет чересчур маленьким, то это еще хуже, потому что края калоприемника могут травмировать или сдавить стому, вызвать ее отек или кровотечение.
Таким образом, нужно, чтобы отверстие калоприемника соответствовало форме и размеру вашей стомы. Также очень важно учитывать расположение стомы на передней брюшной стенке: одно дело, если ваша стома находится на ровном месте, выступает над уровнем кожи, и совсем другое, если стома «утоплена в яме», расположена в складке. Чтобы сделать правильное отверстие, нужно сделать трафарет из плотной бумаги для образца.
Почему бывает раздражение кожи вокруг стомы?
Причин может быть несколько. Разберемся по порядку.
Во всяком случае, обратитесь к медсестре в стомакабинет, которая поможет вам решить все эти проблемы.
Будет ли стома меняться? Каким образом?
В дальнейшем могут происходить изменения вашей стомы, некоторые могут быть небезобидными. Именно поэтому желательно регулярно, не менее 1 раза в полгода приходить на прием в стомакабинет, а также в случае, если вас настораживают изменения стомы.
Может ли болеть стома?
Нет, стома не может болеть, так как в стенке кишки нет болевых нервных окончаний. Болезненные ощущения в области стомы могут быть, но это болит не стома. Как правило, боль и чувство жжения — следствия раздражения кожи вокруг стомы. Также может сопровождаться болевыми ощущениями усиленная перистальтика (работа) кишки. В любом случае, вы можете обратиться к своему хирургу или в стомакабинет, если вас беспокоят боли в области стомы.
Что такое послеоперационный бандаж? Всем ли нужно его носить?
После больших операций на кишечнике у пациентов, как правило, остается большой послеоперационный рубец на животе. Для предотвращения возникновения послеоперационной грыжи в области этого рубца и в области стомы врачи рекомендуют носить бандаж первый год после операции и не поднимать груз более 5 кг. Для многих пожилых людей целесообразно носить бандаж и дольше.
Какой вид продукции выбрать? Какой калоприемник мне подойдет? Однокомпонентный или двухкомпонентный калоприемник?
Для того чтобы ориентироваться во всем многообразии представленной на рынке продукции, вам нужно знать, что средство по уходу за стомой (кишечной или уростомой) называется калоприемник/мочеприемник. Современные калоприемники и мочеприемники можно принципиально разделить на 2 основных вида: однокомпонентные и двухкомпонентные системы.
Главное преимущество двухкомпонентных систем – пластины меняются редко. Это означает, что кожа вокруг стомы в меньшей степени подвергается беспокойству. Пластина приклеивается к коже вокруг стомы и остается на ней в течение рекомендованного времени ее использования; в этот период пациент по мере необходимости меняет только мешки. Благодаря этому свойству двухкомпонентных систем обеспечивается особый щадящий режим для чувствительной кожи вокруг стомы.
Может ли стома «уходить под кожу» или «выпадать наружу»?
У стомы всегда одно отверстие или бывает два?
В стомированной кишке бывает и два отверстия. Причем из одного выделяется кал, а из другого только слизь. Вы всегда можете попросить своего хирурга нарисовать схему вашей операции. Это поможет вам правильно представлять, какая именно у вас стома.
Итак, стомированным людям нет необходимости соблюдать специальную диету, если для этого нет особых медицинских показаний. Они, как и все люди, должны питаться обычной разнообразной и здоровой пищей. К здоровой относится нежирная пища с высоким содержанием клетчатки. Однако подходите осторожно к этому определению. Слишком большое количество клетчатки в пище может привести к сильному газообразованию и разжижению стула.
Не стремитесь, часто меняя пищу, изменить функционирование стомы, так как это может привести к непрерывному выходу каловых масс и газа. Различная пища влияет на стул у каждого человека индивидуально, и здесь трудно определить единое правило для всех.
Кожура орехов, фруктов и овощей содержит грубые волокнистые ткани, которые не перевариваются, и это легко определяется по содержимому испражнений, особенно в случае с илеостомой. Скопление грубых волокон в кишке приводит к дискомфорту. Тщательное пережевывание при еде, употребление в пищу вареных овощей поможет устранить эти проблемы.
ИЛЕОСТОМА. В любом случае по илеостоме постоянно в течение суток поступает жидкое, богатое ферментами содержимое. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости, не менее 2,5-3 литров в сутки. Лучше избегать фруктов и овощей, богатых неперевариваемой клетчаткой, содержащих азот (горох, капуста, бобовые), которые могут вызвать вздутие живота. Можно рекомендовать дробное многократное питание небольшими порциями в течение дня.
КОЛОСТОМА. Необходимо учесть индивидуально существующую склонность к запорам или поносам и регулировать стул, отдавая преимущество тем или иным продуктам.
Продукты, закрепляющие стул: рис, белый хлеб, макаронные изделия, кисели, сливочное масло и т.д.
Еще находясь в клинике, заведите Дневник питания по данному образцу:
Каждое новое блюдо или продукт добавляйте в свой рацион изолированно, фиксируйте результат. В итоге вы сможете составить список продуктов, неблагоприятных для вас, и будете их избегать. Таким образом, вы сможете сбалансировать свой рацион практически самостоятельно.
Нужно ли носить специальную одежду, чтобы скрывать калоприемник?
Можно ли носить купальник?
Есть ли ограничения при занятиях спортом?
Можно ли стомированному человеку путешествовать?
Безусловно вы можете отправиться и к родственникам в другой город, и в дом отдыха, и в командировку или путешествие в другую страну; на поезде или на самолете, как захотите. Только не забудьте некоторые меры предосторожности:
Сексуальная жизнь — это весьма интимный вопрос для любого человека, в том числе и стомированого. Подходить к его обсуждению надо деликатно. Сексуальные проблемы не являются вопросом жизни или смерти, но часто являются не менее серьезными для хорошего ощущения и качества жизни.
Сексуальная жизнь человека очень многогранна, и если после операции возникают проблемы в одном, то надо пробовать компенсировать их в другом. Что касается супружеской жизни, то, как правило, людей связывают очень многие чувства, все в целом составляющие любовь. Ваш супруг или супруга понимает, что с вами произошло, и своим вниманием и теплом поддержит вас.
Не надо считать свою стому непреодолимым препятствием для счастливой семейной жизни. В некоторых семьях наступает разлад, хотя никого из супругов не оперировали. Причин для дисгармонии в семье очень много. Будьте со своей стороны честны и внимательны к своему близкому человеку и верьте, что в ваших отношениях ничего не изменится!
Может ли стомированная женщина забеременеть и родить ребенка?
Да! Если при операции у женщины не затронуты матка и яичники, то нет препятствий для того, чтобы забеременеть. Но желательно все же посоветоваться со своим хирургом, прежде чем принимать решение. Беременность может протекать вполне благополучно, родоразрешение будет в положенный срок, но, как правило, путем Кесарева сечения.
По материалам брошюры компании Конватек «МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СТОМИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ»
