Как называются части носа

Анатомия и физиология носа

Полость носа осуществляет связь организма с воздушной средой. Она представляет собой различного диаметра воздушный канал, окруженный костями лицевого и мозгового отделов черепа, спереди сообщающийся через носовые отверстия с внешней средой, сзади с носоглоткой. Боковая стенка полости носа представлена: носовой костью, верхней челюстью, слезной костью, решетчатой костью, небной костью, нижней носовой раковиной, крыловидным отростком основной кости. Особенностью этой стенки является наличие на ней носовых раковин: нижней, средней, верхней, которые отграничивают соответствующие носовые ходы. В нижнем носовом ходе открывается носослезный канал. Под средний носовой ход открывается соустье верхнечелюстной пазухи, передние и средние клетки решетчатой кости. В верхний носовой ход открываются задние клетки решетчатой кости и клиновидная пазуха. Дно полости носа образовано горизонтальными отростками верхней челюсти и небной кости, которые одновременно служат основой твердого неба.

Перегородка носа делит полость носа на две части. Она состоит из костной и хрящевой частей. Костная часть образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Перпендикулярная пластинка сверху спереди примыкает к лобной кости и к внутренней поверхности носовых костей, а сзади и снизу соединяется с верхним краем сошника. Между передним краем перпендикулярной пластинки и передней трети сошника входит четырехугольный хрящ. Верхний край хряща образует передний отдел спинки носа. К переднему краю четырехугольного хряща примыкает медиальная ножка большого крыльного хряща. Кожно-хрящевой, передний, отдел перегородки носа в отличие от костного является подвижным.

Полость носа выполняет следующие функции: обонятельную, дыхательную, защитную, речевую.

Обонятельная область представлена обонятельными, базальными и поддерживающими клетками. Она занимает пространство выше середины средней носовой раковины. В обонятельной области имеются трубчато-альвеолярные железы, вырабатывающие серозный секрет, который смачивает обонятельные волоски и способствует восприятию обонятельного раздражения.

Дыхательная область выстлана слизистой оболочкой, продолжающейся в околоносовые пазухи. Слизистая оболочка снабжена кавернозной тканью и слизистыми железами, расположенными преимущественно в нижней носовой раковине. Выстлана слизистая оболочка мерцательным эпителием, среди клеток которого расположены секреторные клетки. При дыхании носом главная масса воздуха направляется дугообразно вверх, оттуда спускается вниз к хоанам. При выдыхании воздух устремляется в обратном направлении по тому же пути, несколько заходя в обонятельную область Носовое дыхание, является нормальным физиологическим актом, и нарушение его вызывает различные патологические состояния всего организма. Понижается газообмен в легких, следовательно, уменьшается щелочной резерв крови. Нарушается кислородный обмен, вызывающий уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов. Выключение носового дыхания и затруднение его отражается на работе сердца и артериальном давлении.

К защитным носовым рефлексам следует отнести: чихание, возникающее в результате раздражения окончаний тройничного нерва, грубыми взвешенными частицами, содержащимися в воздухе; слезотечение возникающее при вдыхании вредных примесей воздуха. Слеза стекает не только с конъюнктивального мешка наружу, но и через носослезный канал в полость носа, смывая тем самым вредное вещество.

Носовую полость и придаточные пазухи можно сравнить с физическими резонаторами. Звук, произведенный голосовыми связками–сложный звук. Этот звук достигает носовой полости и усиливается. Нос считается органом, участвующим в образовании тембра и окраски звука. Участие носа в речевой функции приобретает ведущее значение в произношении носовых согласных. Во время фонации мягкое небо свисает, но со стороны хоан становится открытым, в результате чего звуки речи получают носовой механизм.

Источник

Анатомия носа и носовой перегородки

Хирургическая анатомия строения носа

Наружный нос условно можно разделить на 3 части.

Наружный нос имеет вид трёхсторонней полой пирамиды, которая прикреплена к черепу по краю грушевидного отверстия. Задняя поверхность пирамиды отсутствуют, и полость наружного носа является частью полости носа. Две другие грани пирамиды, покрытые кожей, фактически представляет наружный нос.
Полость носа носовой перегородкой разделена на две половины, сообщающийся с наружной средой посредством ноздрей.

Послойное строение наружного носа

Опорная структура наружного носа покрыта кожей, мышцами, нервно-сосудистой и соединительной тканью, а также слизистой оболочкой со стороны полости носа.

В мягких тканях носа различают пять слоев

Результаты ринопластики во многом зависят от типа, толщины и структуры кожи, количества сальных желез и выраженности подкожно-жировой клетчатки. При этом толщина кожи в большей степени, чем наличие сальных желез, определяет исход хирургической коррекции носа.

При тонкой коже оперировать на мягких тканях наружного носа следует особенно осторожно, остерегаясь перфораций и некрозов. Нужно также учитывать, что тонкая кожа закономерно сократится после уменьшения тех или иных размеров носа в гораздо большей степени, чем толстая кожа с более выраженным подкожным слоем тканей. Это позволяет хирургу при тонкой коже планировать внесение в форму носа относительно больших изменений. С другой стороны, через тонкую кожу становятся заметны даже минимальные неровности костно-хрящевого скелета спинки и кончика носа, особенно после внедрения сюда различных трансплантатов. Это, в свою очередь, может привести к неудовлетворенности пациента результатами пластической операции.

При толстой коже и значительной толщине подкожной клетчатки размеры и форму носа можно изменить лишь в относительно небольшой степени. Преимущественно это касается коррекции врожденных аномалий, для которых толстая пористая кожа в области кончика носа особенно характерна. Она плохо сокращается и стремится занять то положение, которое занимала до операции (память формы). Такую кожу имеют около 20% пациентов с врожденными деформациями носа.

До недавнего времени кожа с толстым подкожным слоем считалась противопоказанием для проведения эстетических операций в области наружного носа. В настояее время ринопластику можно выполнить с достаточной степенью предсказуемости.

Подкожно-жировой слой

Подкожно-жировой милой пронизан вертикальными фиброзными перемычками, соединяющими глубокий слой дермы с фиброзно-мышечным слоем. Толщина клетчатки наиболее велика в области переносицы, уменьшается до минимума в зоне костно- хрящевого перехода спинки носа и затем вновь возрастает над кончиком носа и над цефалическими краями больших хрящей крыла. В области носолобного угла выделяют верхний подкожный карман, где можно поместить небольшой хрящевой трансплантат для увеличения проекции области корня носа и устранения кажущихся больших размеров горбатого носа. У передней носовой ости выделяют нижний подкожный карман, куда можно поместить кусочки хряща для уве- личения угла между верхней губой и колумеллой.

Поверхностный мышечно-апоневротический слой

Этот слой представлен пучками коллагеновых волокон, которые окружают мышцы носа и формируют своими апоневрозами единую поверхностную мышечно-апоневротическую систему со смежными зонами лица, в английской транскрипции MASS (musculoарoneurotic superficial system).

Подапоневротический жировой слой

Этот слой представлен рыхлой клетчаткой, которая отделяет надкостницу (или надхрящницу) от мышечного слоя. Тем самым повышается мобильность мышц по отношению к скелету носа, что позволяет легко разделить эти слои носа в ходе операции. При этом основные сосудистые сплетения и нервы оказываются в отслоенном мягкотканом лоскуте.

Надкостница и надхрящница

Они покрывают костные или хрящевые структуры. Хрящи носа соединены между собой и костями плотными фиброзными перемычками и связками, которые являются продолжением перихондрия.

Мышечная система носа

Мышечной системе принадлежит важная роль в поддержании формы носа, определении положения кончика носа, сохранении его тонуса и состояния ноздрей. Так в области корня мышцы носа достигают толщины 3.5-9.2 мм. Коллапс крыла, его спадение, нарушает дыхательную функцию и форму основания наружного носа. Страдает функция клапана носа.

В области наружного носа располагаются следующие мышцы:

Носовая мышца (m. паsalis) или «мышца отверженности».

Начинается от надкостницы верхней челюсти в области выше медиального и латерального резцов, поднимается вверх и делится на две части: наружную и внутреннюю, Наружная часть мышцы (рars, transversa) огибает крыло носа, затем несколько расширяется и у средней линии переходит в сухожилие, которое соединяется здесь с сухожилием одноименной мышцы противоположной стороны. Внутренняя часть мышцы (раrs alaris) прикрепляется к заднему концу латеральной ножки большого хряша крыла. Эта мышца при сокращении суживает носовые отверстия. При параличе мимических мышц ноздри представляются распластанными.

Мышца гордецов (m. рrocerus) или мышца «борьбы и атаки»

В виде двух продолговатых полосок (плоских пучков латеральной и медиальной ножек) начинается от носовой кости и от апоневроза носовой мышцы и прикрепляется к коже области glabella. При сокращении мышцы у корня носа с обеих сторон образуются поперечные складки.

Мышца, опускающая перегородку носа (m. depressor septi nasi).

Начинается от надкостницы в области луночкового возвышения выше медиального резца, от передней носовой ости, и прикрепляется к нижней поверхности медиальной ножки нижнего латерального хряща. При сокращении тянет мембранозную часть перегородки носа книзу. Это бывает при улыбке. Необходимо отметить, что волокна m. depressor septi nasi и m. orbicularis oris связаны между собой. Именно поэтому, когда при смехе про- исходит сокращение m. orbicularis oris, она тянет за собой m. depressor septi nasi, что ведет к укорочению верхней губы, опусканию перегородки, уменьшению проекции кончика носа. Знание этого механизма объясняет алгоритм хирургической коррекции, которая выражается в рассечении и иссечении мышцы, опускающей перегородку носа.

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labi suрerioris alaeque nasi)

Начинается у основания лобного отростка верхней челюсти и вплетается своими пучками в кожу верхней губы, а также в кожу крыла носа. При сокращении эта мышца поднимает верхнюю губу и крыло носа. В области верхней губы данная мышца связана с m. оrbicularis oris. При смехе она тянет мышцу губы в латеральную сторону, что передается на мышцу, прикрепленную к крылу носа. При улыбке это приводит к расширению ноздрей. Клиническое значение этой мышцы состоит в том. что она поддерживает наружный носовой клапан в открытом состоянии. Резекция мышцы ведет к увеличению носогубного угла и расправлению носогубной складки.

Аномалийная мышца носа (m. anomalius nasi)

Находится между медиальной и латеральной ножками мышцы гордецов.

Малый сжиматель ноздрей (m. соmpressor naris minor)

Располагается в виде тонкой полоски с латеральной стороны от купола нижнего латерального хряща.

Передний расширитель ноздрей (m. dilatator nasis anterior)

В виде плоской ленты проходит по крылу носа.

По своей функциональной направленности мышцы носа могут быть разделены на четыре группы, среди которых выделяются синергисты и антагонисты:

Артериальная система носа

Кровоснабжение носа осуществляется из системы наружной и внутренней сонных артерий.

Внутренняя сонная артерия отдает глазную артерию (а. орhthalmica), которая для кровоснабжения носа отдает следующие ветви:

Тыльная артерия носа (а. dorsalis nasi)

Является конечной ветвью глазной артерии. Прободая перегородку орбиты выше медиальной связки века, она выходит на спинку носа, где формирует анастомоз с боковой носовой ветвью угловой артерии а. angularis (ветвь а. fаcialis). Тыльная артерия носа также анастомозирует с надблоковой и надглазничной артериями, формируя осевую артериальную сеть спинки носа. Таким образом, происходит соединение между системой наружной и внутренней сонных артерий, благодаря чему подъем тканей спинки носа возможен на очень узкой сосудистой ножке.

Передняя решетчатая артерия (а. ethmoidalis anterior)

Отдает наружные носовые ветви (гr. nasalis externi), которые выходят на поверхность носа между носовой костью и верхним латеральным хрящом носа.

Наружная сонная артерия отдает верхнечелюстную артерию (а. таxillaries), от которой, в свою очередь, отходят:

Подглазничная артерия (а. infraorbitalis),

Конечные ветви подглазничной артерии кровоснабжают боковую стенку носа и крыло носа.

Лицевая артерия (а. fаcialis)

От лицевой артерии отходят: верхняя губная артерия (а. labialis superior), от нее, в свою очередь, к носу ответвляются артерии колумеллы

— а. сolumellaris.

Их пересечение в ходе открытой ринопластики не принципиально, так как они не доминируют в кровоснабжении кончика носа.

— угловая артерия (а. аngularis)

Венозная система носа

Особенностью венозного оттока крови от носа является связь данной области с крыловидным сплетением глубокого отдела лица и пешеристым синусом.

Существуют следующие пути венозного оттока:

III путь — по венозным выпускникам (v. emissaria) основания черепа

Лимфатическая система носа

Большое клиническое значение имеет связь между лимфатической сетью носа и лимфатическими пространствами в оболочках головного мозга (субарахноидальным).

Иннервация наружного носа

Двигательная иннервация мимических мышц носа осуществляется лицевым нервом (п. facialis). При параличе лицевого нерва происходит коллапс наружного клапана, что вызывает его функциональную обструкцию и распластывание крыла носа.

Чувствительная иннервация носа осуществляется конечными ветвями (n. орhthalmicus) и верхнечелюстной (п. maxillaries) ветвей тройничного нерва

Надблоковый нерв (п. supratrochlearis)

Отходит от первой ветви n. оphthalmicus лобного нерва (п. frontalis). Иннервирует корень носа.

Подблоковый нерв (п. infratrochlearis)

Берет начало от третьей ветви п. оphthalmicus носоресничного нерва (n. masociliaris). Соединившись с надблоковым, также участвует в иннервации корня носа.

Передний решетчатый нерв (n. ethmoidalis anterior)

Берет начало от третьей ветви n. ophthalmicus носоресничного нерва (n. nasociliaris) и отдает три стволика:

— внутренние носовые ветви (гг. nasalis interni)

иннервируют слизистую оболочку передней части перегородки носа;

— боковые носовые ветви (гг. nasalis lateralis)

иннервируют передний отдел боковой стенки носа;

— наружные носовые ветви (гг. nasalis externi)

появляются между носовой костыю и верхним латеральным хрящом, сопровождая одноименную артерию, иннервируя кожу спинки носа, включая его кончик.

Подглазничный нерв (п. infraorbitalis)

Выходит из одноименного канала и дает сле-дующие ветви:

— наружные и внутренние носовые ветви (rг. nasalis externi et interni)

иннервируют кожу боковой стенки носа по всей длине, от внутреннего угла глаза до крыльев носа;

— верхние губные ветви (гг. lаbialis superior)

иннервируют верхнюю губу и крылья носа. От них также отходят колумеллярные ветви.

Проводникоая анастезия подглазничного нерва представляется очень важным элементом обезболивания в ходе эстетической ринопластики.

Костно-хрящевой скелет носа

Костный скелет носа

Костный свод носа имеет пирамидальную форму. Верхняя часть носа носит название корня носа, книзу от которого располагается спинка носа. В спинке носа различают костную и хрящевую части, которые в основном участвуют в образование горба спинки носа.

Спинка носа переходит в кончик носа, cостоящего из крыльев носа (медиальных и латеральных ножек больших хрящей крыла носа).

Костный скелет носа представлен относительно небольшими парными неправильной прямоугольной формы, носовыми костями, которые, соединяясь между собой под большим или меньшим углом, образуют верхнюю часть спинки носа.

Основанием костной части наружного носа являются лобные отростки верхнечелюстных костей, положением которых определяется ширина основания носа в его костной части.

Небными отростками обе верхнечелюстные кости соединены между собой в срединном небном шве, где образуется острый выступ, который прилегает к нижнему краю сошника и хрящевой перегородке.

Грушевидное отверстие ограничено сверху носовыми костями, а его боковые части образованы лобными отростками верхней челюсти.

Нижний край апертуры образуют парные кости верхней челюсти, при соединении которых образуется передняя носо-вая ость.

Хрящевой скелет носа

Хрящевой аптарат носа представляют собой единую функционально-анатомическую систему, которая формирует свод, основание носа и его перегородку.

Латеральный хрящ носа

Это парный, имеет форму треугольника. Верхний край этого хряща располагается под передним краем носовой кости и фиксирован к ней фиброзной тканью.

Нижний край латерального хряща доходит до латеральной ножки большого хряща крыла и подлежит под ней, где формируется зона контакта. В этой зоне хрящ обычно отделен от перегородки носа узкой щелью.

Фиброзная ткань создает также опору каудальным и латеральным отделам хряша. Снаружи латеральный хрящ контактирует с лобным отростком верхней челюсти.

Верхний хрящевой свод носа на разных уровнях имеет различную форму, обусловленную особенностью соединения латеральных хрящей с перегородкой

Скелет каудальной части носа представлен большими хрящами крыла, соединенными латеральными хрящами, и каудальным краем носовой перегородки.

Большой хрящ крыла носа

Состоит из латеральных и медиальных ножек, которые соединяясь образуют купол.

Перегородка носа

Связочный аппарат носа

Все части костного и хрящевого скелета соединены между собой связками, представленными фиброзной тканью.

Все эти связки образуют так называемый поддерживающий аппарат кончика носа.

Таким образом, связочный аппарат кончика носа соединяет кости и хрящи между собой в единый костно-хрящевой каркас, что является важным фактором в формировании носа, а также в поддержании кончика носа в определенном положении. С возрастом тонус связочного аппарата уменьшается, а кончик носа опускается вниз.

Функциональный аппарат носа

Функциональная часть носа состоит из трех участков: носовой перегородки, зоны клапана носа и носовых раковин. Носовая перегородка представлена различными составными частями: костью, хрящом и мембранозной порцией.

Носовая перегородка разделяет полость носа на две почти симметричные половины. Линия, проведенная через нижний край носовой кости и переднюю носовую ость, делит перегородку на два отдела: хрящевой и костный.

Источник

Как называются части носа

Вдыхаемый воздух для соприкосновения с нежной тканью легких должен быть очищен от пыли, согрет и увлажнен. Это достигается в полости носа, cavitas nasi; кроме того, различают наружный нос, nasus extemus, который имеет частью костный скелет, частью хрящевой.

Как отмечалось в разделе остеологии, носовая полость поделена носовой перегородкой, septum nasi (сзади костной, а спереди хрящевой), на две симметричные половины, которые спереди сообщаются с атмосферой через наружный нос при помощи ноздрей, а сзади — с глоткой посредством хоан.

Стенки полости вместе с перегородкой и раковинами выстланы слизистой оболочкой, которая в области ноздрей сливается с кожей, а сзади переходит в слизистую оболочку глотки.

Во-первых, она покрыта мерцательным эпителием, реснички которого образуют сплошной ковер, на который оседает пыль. Благодаря мерцанию ресничек осевшая пыль изгоняется из носовой полости.

Во-вторых, слизистая оболочка содержит слизистые железы, glandulae nasi, секрет которых обволакивает пыль и способствует ее изгнанию, а также увлажняет воздух.

В-третьих, слизистая оболочка богата венозными сосудами, которые на нижней раковине и на нижнем краю средней раковины образуют густые сплетения, похожие на пещеристые тела, которые могут набухать при различных условиях; повреждение их служит поводом к носовым кровотечениям. Значение этих образований состоит в том, чтобы обогревать проходящую через нос струю воздуха.

Описанные приспособления слизистой оболочки, служащие для механической обработки воздуха, расположены на уровне средних и нижних носовых раковин и носовых ходов. Эта часть носовой полости называется поэтому дыхательной, regio respiratoria. В верхней части носовой полости, на уровне верхней раковины, имеется приспособление для контроля вдыхаемого воздуха в виде органа обоняния, поэтому верхнюю часть носовой полости называют обонятельной областью, regio olfactoria.

Здесь заложены периферические нервные окончания обонятельного нерва — обонятельные клетки, составляющие рецептор обонятельного анализатора.

Дополнительным приспособлением для вентиляции воздуха служат околоносовые пазухи, sinus paranasales, также выстланные слизистой оболочкой, являющейся непосредственным продолжением слизистой носа. Это описанные в «Остеологии»:
1) верхнечелюстная (гайморова) пазуха, sinus maxillaris; широкое на скелетированном черепе отверстие гайморовой пазухи закрывается слизистой оболочкой, за исключением небольшой щели;
2) лобная пазуха, sinus frontalis;
3) ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales, составляющие в целом sinus ethmoidalis;
4) клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis.

При осмотре носовой полости у живого (риноскопия) слизистая оболочка имеет розовую окраску. Видны носовые раковины, носовые ходы, ячейки решетчатой кости и отверстия лобной и верхнечелюстной пазух. Наличие носовых раковин и околоносовых пазух увеличивает поверхность слизистой оболочки, соприкосновение с которой способствует лучшей обработке вдыхаемого воздуха.
Свободная циркуляция воздуха, необходимого для дыхания, обеспечивается неподатливостью стенок носовой полости, состоящей из костей (см. «Остеология»), дополняемых гиалиновыми хрящами.

Хрящи носа являются остатками носовой капсулы и образуют попарно боковые стенки (боковые хрящи, cartilagines nasi laterales), крылья носа, ноздри и подвижную часть носовой перегородки (cartilagines alares majores et minores), а также носовую перегородку — непарный хрящ носовой перегородки (cartilago septi nasi).

Кости и хрящи носа, покрытые кожей, образуют наружный нос, nasus extemus. В нем различают корень носа, radix nasi, расположенный вверху, верхушку носа, apex nasi, направленную вниз, и две боковые стороны, которые сходятся по средней линии, образуя спинку носа, dorsum nasi, обращенную вперед.

Нижние части боковых сторон носа, отделенные бороздками, образуют крылья носа, alae nasi, которые своими нижними краями ограничивают ноздри, служащие для прохождения воздуха в носовую полость. Ноздри человека в отличие от всех животных, в том числе и приматов, обращены не вперед, как у них, а вниз. Благодаря этому струя вдыхаемого воздуха направляется не прямо назад, как у обезьян, а вверх, в обонятельную область, и совершает длинный дугообразный путь к носоглотке, что способствует обработке воздуха.
Выдыхаемый воздух проходит по прямой линии нижнего носового хода.

Выступающий наружный нос является специфической особенностью человека, так как нос отсутствует даже у человекообразных обезьян, что, по-видимому, связано с вертикальным положением тела человека и преобразованиями лицевого скелета, обусловленными, с одной стороны, ослаблением жевательной функции и с другой — развитием речи.

Из носовой полости вдыхаемый воздух через хоаны попадает в носоглотку, далее в ротовую часть глотки и затем в гортань. Дыхание возможно и через рот, однако отсутствие в ротовой полости приспособлений для контроля и обработки воздуха обусловливает у лиц, дышащих через рот, частые заболевания. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы дыхание совершалось через нос.

Источник

Анатомия: Полость носа (cavum nasi). Стенки полости носа, носовые ходы и их сообщения

Полость носа (cavum nasi), занимающая центральное положение в лицевом черепа, спереди открывается грушевидной апертурой (apertura piriformis), ограниченной носовыми вырезками (правой и левой) верхних челюстей и нижним краем носовых костей. В нижней части грушевидной апертуры выступает вперед передняя носовая ость (spina nasalis anterior), продолжающаяся кзади в костную перегородку носа.

Костная перегородка носа (septum nasi osseum), образованная перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis) и сошником (vomer), расположенным внизу на носовом гребне, делит полость носа на две половины (рис. 70). Задние отверстия полости носа, или хоаны (choanae), сообщают полость носа с полостью глотки. Каждая хоана ограничена с латеральной стороны медиальной пластинкой крыловидного отростка (lamina medialis processus pterygoidei), с медиальной — сошником, сверху — телом клиновидной кости (corpus ossis sphenoidalis), снизу — горизонтальной пластинкой нёбной кости (lamina horizontalis ossis palatini).

Полость носа имеет три стенки: верхнюю, нижнюю и латеральную.

Верхняя стенка полости носа (paries superior) спереди образована носовыми костями, носовой частью лобной кости, сзади — решетчатой пластинкой решетчатой кости и нижней поверхностью тела клиновидной кости. Сверху в носовую полость свисают ячейки решетчатой кости.

Нижняя стенка полости носа (paries inferior) сформирована нёбными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками нёбных костей. По срединной линии эти кости образуют носовой гребень (crista nasalis), к которому присоединяется костная перегородка носа, являющаяся медиальной стенкой для правой и левой половин полости носа.

Латеральную стенку полости носа (paries lateralis) образуют носовая поверхность тела и лобный отросток верхней челюсти, носовая кость, слезная кость, решетчатый лабиринт решетчатой кости, перпендикулярная пластинка нёбной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.

На латеральной стенке полости носа выступают три изогнутые костные пластинки — носовые раковины, расположенные одна над другой.

Верхняя и средняя носовые раковины принадлежат решетчатому лабиринту, а нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) — самостоятельная кость.

Над верхней носовой раковиной может располагаться самая верхняя носовая раковина (concha nasalis supreme) — Санториниева раковина — непостоянная тонкая костная пластинка, расположенная на медиальной стенке лабиринта решетчатой кости (Санторини Джованни, (Santorini Giovanni Domenico, 1681—1737) — итальянский анатом).

Носовые раковины разделяют боковой отдел полости носа на три узкие продольные щели — носовые ходы: верхний, средний и нижний. Эти структуры имеют важное клиническое значение, так как в них часто развиваются воспалительные процессы (синуситы, этмоидиты). Верхний носовой ход (meatus nasi superior) находится между верхней носовой раковиной (concha nasalis superior) — Морганиевой раковиной — сверху и средней носовой раковиной (concha nasalis media) снизу (Морганьи Джованни (Morgagni Giovanni Battista, 1682—1771) — итальянский анатом и врач). В этот короткий носовой ход, расположенный в задней части полости носа, открываются задненижние и передние ячейки решетчатой кости. Пазухи воздухоносных костей открываются в носовую полость.

Средний носовой ход (meatus nasi medius) располагается между средней и нижней носовыми раковинами. Он значительно длиннее и шире верхнего носового хода. В средний носовой ход открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, апертура лобной пазухи посредством решетчатой воронки и полулунная расщелина (hiatus semilunaris), ведущая в верхнечелюстную пазуху (sinus maxillaris) — Гайморову пазуху (Гаймор Натаниэль (Highmore Nathaniel, 1613—1685) — английский врач и анатом).

Через находящееся позади средней носовой раковины клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatinum) средний носовой ход сообщается с крыловидно-нёбной ямкой, из которой в носовую полость проникает клиновидно-нёбная артерия и нервы (носовые ветви крылонёбного узла).

Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) — самый длинный и самый широкий, ограничен сверху нижней носовой раковиной, а снизу — твердым нёбом (носовой поверхностью нёбного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинки нёбной кости). Латеральную стенку нижнего носового хода образует нижняя часть стенки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. В передний отдел нижнего носового хода открывается носослезный канал, начинающийся в глазнице (ямке слезного мешка) и содержащий носослезный проток.

Узкая сагиттально расположенная щель, ограниченная перегородкой полости носа с медиальной стороны и носовыми раковинами, составляет общий носовой ход (meatus nasi communis).

В области ниши круглого окна барабанной полости среднего уха имеется щель Гиртля (Йозеф Гиртль (Hyrtl Joseph, 1811—1894) — австрийский анатом), располагающаяся параллельно канальцу улитки, которая может оставаться открытой в первые месяцы жизни ребенка, а в случае возникновения гнойного отита через нее возможен затек гноя в область латерального треугольника шеи с образованием абсцесса.

Важным топографическим ориентиром является линия Гиртля (син.: лицевая линия, linea facialis), направленная вертикально, соединяющая надглазничное, подглазничное и подбородочное отверстия, которые являются местами выхода ветвей тройничного нерва в передней области лица.

Зачаток лобной пазухи появляется на первом году жизни, на третьем году жизни начинает формироваться клиновидная пазуха. Верхнечелюстная пазуха начинает формироваться на пятом-шестом месяце внутриутробной жизни (у новорожденного имеется только эта пазуха размером с горошину) — в таблице ниже.

Источник

Как называются части носа

Анатомия полости носа

Полость носа делится перегородкой носа на два отдела, которые обычно различаются по размерам. Каждая половина полости носа делится на преддверие носа и собственно полость носа. Преддверие носа выстлано эпидермисом, имеющим волоски (вибриссы) и сальные железы. Последние становятся местом образования фурункулов, которые в полости носа могут образоваться только в преддверии.

Медиальная стенка преддверия носа включает в себя поддерживающие структуры переднего отдела хрящевой части и мембранозную часть перегородки носа, т.е. колумеллу. Крыша преддверия образована нижним латеральным хрящом, или хрящом крыльев носа, медиальная ножка которого переходит в колумеллу, а латеральная ножка поддерживает наружную стенку преддверия. Хрящ крыла носа определяет форму верхушки и апертуры носа. Коррекция этой области часто является важной частью ринопластики.

Полость носа тянется от внутреннего клапана носа до хоан. Строение дна и крыши полости носа, медиальной стенки и перегородки носа показано на рисунке ниже.

Верхний, средний и нижний носовые ходы расположены под соответствующими носовыми раковинами; в них открываются околоносовые пазухи и носослезный канал. Открывающиеся в носовые ходы отверстия имеют диагностическое и лечебное значение.

• Околоносовые пазухи не открываются в нижний носовой ход, расположенный между дном полости носа и нижней носовой раковиной, но в него дренируется носослезный проток, отверстие которого открывается на 3 см кзади от наружного носового отверстия и на 3 мм кзади от головки нижней носовой раковины.

• Клиническое значение среднего носового хода, расположенного между нижней и средней носовыми раковинами, обусловлено тем, что в него открываются лобная и верхнечелюстная пазухи и передние ячейки решетчатой кости.

• С верхним носовым ходом, расположенным между средней и верхней носовыми раковинами, открываются задние ячейки решетчатой кости. Апертура клиновидной пазухи располагается на передней стенке клиновидной пазухи на уровне верхнего носового хода. Полость носа выстлана двумя типами эпителия: дыхательным и обонятельным. Дыхательный эпителий выстилает дыхательные пути на всем протяжении (включая околоносовые пазухи и полость среднего уха) от входа в полость носа до бронхов.

В различных отделах дыхательных путей он имеет неодинаковое морфологическое строение. На рисунке ниже показано строение дыхательного эпителия, выстилающего полость носа. Эпителий этот цилиндрический ресничный, содержащий бокаловидные клетки и слой смешанных желез, довольно четко отграниченную зону лимфоидных клеток и хорошо развитые венозные пещеристые пространства в раковинах и вокруг устьев.

Обонятельная слизистая оболочка иннервируется волокнами обонятельного нерва, выстилает зону обонятельной щели, решетчатой пластинки решетчатой кости, часть верхней раковины и часть перегородки, расположенной напротив нее. Строение этой зоны показано на рисунке ниже и на топографически соответствующей ему вставке.

Для этой зоны характерно наличие боуменовых желез. Они выделяют секрет, состоящий из фосфолипидов, который смазывает обонятельную область и играет роль в восприятии запахов благодаря содержащимся в нем ферментам. Он существенно отличается от секрета, вырабатываемого железами дыхательного эпителия.

Учебное видео по анатомии полости носа (cavitas nasi)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Как называются части носа

Полость носа. Топография полости носа. Стенки полости носа. Носовые ходы. Кровоснабжение и иннервация полости носа.

Полость носа, cavum nasi, является начальным отделом дыхательных путей и содержит в себе орган обоняния. Спереди в нее ведет apertura piriformis nasi, сзади парные отверстия, хоаны, сообщают ее с носоглоткой. Посредством костной перегородки носа, septum nasi osseum, носовая полость делится на две не совсем симметричные половины. Каждая половина носовой полости имеет пять стенок: верхнюю, нижнюю, заднюю, медиальную и латеральную.

Верхняя стенка полости носа образуется небольшой частью лобной кости, lamina cribrosa решетчатой кости и отчасти клиновидной костью.

В состав нижней стенки полости носа, или дна, входят небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости, составляющие твердое небо, palatum osseum. Дно носовой полости является «крышей» полости рта.

Медиальную стенку полости носа составляет перегородка носа.

Задняя стенка полости носа имеется лишь на небольшом протяжении в верхнем отделе, так как ниже лежат хоаны. Она образована носовой поверхностью тела клиновидной кости с имеющимся на ней парным отверстием — apertura sinus sphenoidalis.

В образовании латеральной стенки носовой полости участвуют слезная косточка, os lacrimale, и lamina orbitalis решетчатой кости, отделяющие полость носа от глазницы, носовая поверхность лобного отростка верхней челюсти и ее тонкая костная пластинка, отграничивающая полость носа от верхнечелюстной пазухи, sinus maxillaris.

На латеральной стенке носовой полости свисают внутрь три носовые раковины, которыми отделяются друг от друга три носовых хода: верхний, средний и нижний (рис. 5.18).

Носовые ходы. Носовые раковины.

Верхний носовой ход, meatus nasi superior, находится между верхней и средней раковинами решетчатой кости; он вдвое короче среднего хода и располагается только в заднем отделе носовой полости; с ним сообщаются sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum и открываются задние ячейки решетчатой кости.

Средний носовой ход, meatus nasi medius, идет между средней и нижней раковинами. В него открываются cellulae ethmoidales ante-riores et mediae и sinus maxillaris.

Нижний носовой ход, meatus nasi inferior, проходит между нижней раковиной и дном носовой полости. В его переднем отделе открывается носослезный канал.

Пространство между носовыми раковинами и носовой перегородкой обозначается как общий носовой ход.

На боковой стенке носоглотки находится глоточное отверстие слуховой трубы, связывающей полость глотки с полостью среднего уха (барабанной полостью). Оно расположено на уровне заднего конца нижней раковины на расстоянии около 1 см кзади от него.

Сосуды полости носа образуют анастомотические сети, возникающие за счет нескольких систем. Артерии относятся к ветвям a. ophthalmica (aa. ethmoidales anterior и posterior), a. maxillaris (a. sphenopalatina) и a. facialis (rr. septi nasi). Вены образуют сети, расположенные более поверхностно. Особенно густые венозные сплетения, имеющие вид пещеристых образований, сосредоточены в под слизистой ткани нижних и средних носовых раковин. Из этих сплетений происходит большинство носовых кровотечений. Вены носовой полости анастомозируют с венами носоглотки, глазницы и мозговых оболочек.

Чувствительная иннервация слизистой оболочки носа осуществляется I и II ветвями тройничного нерва, то есть глазным и верхнечелюстным нервами. Специфическая иннервация осуществляется обонятельным нервом.

Источник

Как называются части носа

Знание анатомии и физиологии носа и околоносовых пазух является необходимым условием для правильной диагностики и лечения их заболеваний. Благодаря развитию компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также достижениям в понимании процессов патогенеза заболеваний верхних дыхательных путей отоларингологи вновь стали проявлять интерес к этим когда-то недооцениваемым органам.

Появление новейшей хирургической оптики и эндоскопов требует от оториноларингологов — хирургов головы и шеи детального знания анатомии верхних дыхательных путей, рассматриваемой в этой и следующих статьях на сайте.

Являясь наиболее выдающейся частью человеческого лица, на протяжении тысячелетий нос находил свое отражение в искусстве как Запада, так и Востока. В древней Индии к развитию глубокого практического понимания анатомии наружного носа привела практика его ампутации в качестве наказания за прелюбодеяние. Хирурги того времени в попытках реконструкции кожи и скелета наружного носа разработали техники лобных лоскутов и лоскутов с верхней конечности.

Макропрепарат, сагиттальный срез, латеральная стенка полости носа.
Черной линией выделены дно передней черепной ямки и передняя стенка клиновидной пазухи. Основание черепа опускается кзади под углом в 15°.
Во время проведения интраназальной этмоидэктомии при переходе к задним решетчатым клеткам, вскрытие должно проводиться ниже,
agn — agger nasi; звездочкой обозначена экстрамуральная решетчатая клетка, IT—нижняя носовая раковина,
МТ—средняя носовая раковина, NP — носоглотка, SS — сигмовидный синус, ST—верхняя носовая раковина. Перегородку носа составляют четырехугольный хрящ, носовой гребень твердого неба, верхнечелюстной гребень, сошник,
носовой гребень клиновидной кости и перпендикулярная пластинка решетчатой кости.
Кровоснабжение обеспечивают передняя и задняя решетчатая артерия, ветви глазной артерии из системы внутренней сонной артерии,
а также клиновидно-небная, подгубная и большая небная артерия из системы наружной сонной артерии. Макропрепарат, аксиальный срез через клиновидную и верхнечелюстную пазухи.
У некоторых людей задние решетчатые клетки распространяются в тело клиновидной кости.
Реже, в экстрамуральных решетчатых клетках (распространяющихся за пределы решетчатой кости) может проходить зрительный нерв, в таком случае они носят название клеток Оноди.
А — Зрительный нерв; ICA — Внутренняя сонная артерия; ITF — Подвисочная ямка; MS — Верхнечелюстная пазуха; SS — Клиновидная пазуха.

Пирамиду наружного носа составляют парные кости (в верхних отделах) и парные верхние и нижние боковые хрящи (в нижних отделах). Верхние латеральные хрящи крепятся к внутренней поверхности носовых костей, таким образом, носовые кости несколько перекрывают хрящи. Нижнюю треть носа поддерживают нижние латеральные хрящи крыльев носа в форме полумесяца или арки. Перегородка преддверия носа, соединяющая каудальный край хряща перегородки носа с мембранозной порцией перегородки, образована соединением медиальных ножек нижних латеральных хрящей.

Латеральные ножки обеспечивают структурную поддержку преддверия носа, а в месте своего соединения с верхними латеральными хрящами образуют порог полости носа. Наиболее узким местом, через которое проходит струя воздуха, является внутренний клапан носа, образованный медиальной перегородкой носа, снизу дном полости носа, латерально нижней носовой раковиной, сверху порогом полости носа. Регуляция потока воздуха начинается на вдохе с расширения ноздрей за счет действия мимической мускулатуры. Затем струя встречает сопротивление на уровне внутреннего носового клапана, а далее корректируется носовыми раковинами и перегородкой носа.

Наиболее важными элементами латеральной стенки носа являются нижняя, средняя, верхняя и, встречающаяся редко, наивысшая носовые раковины. Нижняя носовая раковина располагается медиальнее устья носо-слезного протока, средняя — медиальнее путей дренирования верхнечелюстной, лобной и передних решетчатых пазух, верхняя — медиальнее путей оттока задних решетчатых клеток. Перегородка носа образована четырехугольным хрящом спереди, а также четырьмя костями: перпендикулярной пластинкой решетчатой кости сверху и сзади, сошником сзади, гребнями верхнечелюстной и небной костей снизу. Полость носа сообщается с носоглоткой посредством хоан.

Кровоснабжение носа осуществляется через систему сонных артерий. От изгиба внутренней сонной артерии отходит глазная артерия, которая, в свою очередь, отдает две ветви: переднюю и заднюю решетчатую артерии. Они кровоснабжают верхние отделы латеральной стенки полости носа и верхние отделы перегородки. Остальные отделы носа получают кровоснабжение от наружной сонной артерии.

Большая небная и лицевая артерии питают латеральную стенку носа и передненижнюю часть перегородки. Нижнезадние части перегородки и латеральной стенки носа кровоснабжаются клиновидно-небной артерией, одной из пяти ветвей верхнечелюстной артерии. Анастамозы между передними ветвями наружной и внутренней сонных артерий спереди на перегородке носа образуют киссельбахово сплетение или зону Литтла.

Из-за обильного кровоснабжения, а также турбулентных потоков воздуха (особенно при наличии искривления перегородки), киссельбахово сплетение является одним из основных источников носовых кровотечений. Венозный отток осуществляется посредством лицевой, глазной и клиновидно-небных вен. Анатомической предпосылкой для существования так называемого «опасного треугольника лица» является отток крови из массивных венозных сплетений во внутричерепные вены. По этим путям инфекция из кожи и мягких тканей носа и преддверия рта может распространяться к головному мозгу.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Как называются части носа

Физиология носа и его придаточных полостей. Анатомия глотки

Нос выполняет несколько функций: дыхательную, защитную и речевую. Значение носа для акта дыхания и газового обмена, а также защитная функция его достаточно подробно изложены в главе о роли верхних дыхательных путей в патологии человека. Вдыхаемый воздух направляется сначала к своду носа, чтобы затем дугообразно спуститься к хоанам. Передний конец средней раковины отклоняет часть воздушной струи в сторону носовой перегородки. Выдыхаемый воздух проделывает тот же’ путь, но в обратном направлении. Защитная функция носа заключается в согревании, увлажнении, обеспыливании и стерилизации вдыхаемого воздуха. К защитным явлениям относятся слезотечение и чихание.
Обонятельная функция обеспечивается адсорбцией пахучих реществ поверхностью обонятельного отдела слизистой носа и растворением их в липоидах обонятельных клеток (Воячек).

Речевая функция носа объясняется резонированием в полости носа звуков речи. При недостаточности мягкого неба речь приобретает носовой или даже гнусавый характер, при непроходимости носа или носоглотки получается так называемая закрытая гнусавость.

Функция придаточных полостей носа не вполне еще выяснена. Считают, что пневматизация лицевого скелета облегчает вес черепа и что полости играют известную роль в процессе дыхания благодаря тому, что в них происходит при вдыхании сгущение воздуха, а при выдохе — разрежение.

Анатомия глотки

Глотка представляет собою мышечную трубку, расположенную на передней поверхности позвоночника от основания черепа до уровня 6—7 шейных позвонков, где она непосредственно переходит в пищевод.

В виду того, что передняя стенка глотки на большом протяжении отсутству т, ее лучше всего можно сравнить с жолобом, сравнительно широким вверху и постепенно суживающимся книзу.
Мышечный аппарат глотки составляется 3 сжимателями, которые образуют сплошной мышечной слой, своим сокращением обусловливающий передвижение пищи и замыкание входа в пищевод и носоглотку.

Наружная поверхность этого мышечного жолоба покрыта плотной фиброзной пластинкой, так называемой глоточной фасцией, которая отделяется от превертебральной фасции слоем рыхлой клетчатки, благодаря чему и образуется заглоточное пространство.
Глотка делится на 3 части: носовую, ротовую и гортанную.

Носоглотка представляет собой верхний отдел глотке, ограниченный сверху основанием черепа, снизу — мягким небом, сзади—1—2 позвонками и спереди — посредством хоан, сообщающийся с полостью носа. В своде носоглотки расположена 3-я миндалина, на боковых стенках находятся глоточные отверстия евстахиевых труб с резко выступающими валиками, кзади от которых помещаются ро-зенмюллеровы ямки.

Мягкое небо представляет собою мышечную занавеску, прикрепленную к заднему краю твердого неба и свободно свисающую в полость глотки. Обе поверхности ее покрыты слизистой оболочкой. На свободном крае мягкого неба имеется язычок, от основания которого в обе стороны отходят 2 дужки: arcus palato glossus и arcus palato-pharyngeus, в толще которых заложены одноименные мышцы; между ними помещаются небные миндалины. Кроме указанных мышц, мягкое небо имеет одну непарную мышцу — m. azygos uvulae и две парные: т. levator veil palatini идет от основания черепа к мягкому небу и m. tensor palati mollis начинается от большого крыла основной кости и, прежде чем подойти к небной занавеске, огибает крючок крыловидного отростка.

Ротовая часть глотки спереди сообщается со ртом посредством зева, сверху ограничена мягким небом, с боков небными дужками, а снизу граничит с корнем языка, надгортанником и расположенной между ними 4-й миндалиной, которая вместе с глоточной и небными миндалинами образует глоточное лимфатическое кольцо Вальдейера.

Гортанная часть глотки расположена на уровне 4, 5 и б-го шейных позвонков позади гортани, задняя стенка которой образует переднюю стенку глотки. По обеим сторонам гортани, между пластинками щитовидного хряща и надгортанно черпаловидными складками, расположены грушевидные пазухи, которые составляют передне боковые отделы гортанной части глотки. Нижний конец глотки непосредственно переходит в пищевод.

Слизистая оболочка глотки, в носоглоточном отделе ее, выстлана цилиндрическим мерцательным эпителием, а в остальных отделах—многослойным плоским эпителием. Наружная поверхность глотки сзади и с боков покрыта фиброзной фасцией, которая отделяется от превертебральной фасции слоем рыхлой клетчатки (заглоточное пространство).

Параллельно с глоткой в боковых отделах шеи проходят сосудистые пучки, состоящие из сонных артерий, яремных вен и ряда черепных нервов. Сосуды шеи особенно близко подходят к глотке на уровне миндалин. Кровоснабжение глотки в верхнем и среднем отделах осуществляется при помощи восходящей глоточной и восходящей небной артерий, а в нижнем отделе обеспечивается ветвью верхней щитовидной артерии. Вены образуют глоточное сплетение, отводящее кровь в яремные вены.

Иннервация глотки происходит за счет веточек блуждающего, языкоглоточного, придаточного и симпатических нервов, которые совместно образуют глоточное сплетение. Носоглотка получает чувствительные веточки от 2-й ветви тройничного нерва.
Многочисленные лимфатические сосуды образуют густую сеть и отводят лимфу частично в подчелюстные частично в заглоточные и глубокие лимфоузлы шеи.

Источник

Как называются части носа

Анатомия полости носа и околоносовых пазух

а) Полость носа. Полость носа ограничена ноздрями спереди и хоанами сзади, где она соединяется с носоглоткой. Крыша полости носа узкая в передних отделах, расширяется к середине, и затем вновь сужается кзади. Дно полости носа сформировано небными костями и верхней челюстью.

Медиальная стенка полости носа представлена хрящевой и костной перегородкой носа. Наиболее сложно устроена латеральная стенка полости носа, состоящая из трех костных выступов, покрытых слизистой оболочкой. Эти выступы, также именуемые раковинами, играют важную роль для находящихся латеральнее и ниже структур. Нижняя носовая раковина представляет собой отдельную кость и играет важную роль в поддержании носового цикла, отдавая избыток выделяемого вещества.

В нижний носовой ход, латерально и книзу от нижней носовой раковины, открывается носослезный проток. Средняя носовая раковина является частью решетчатой кости, она представляет собой важный анатомический ориентир во время эндоскопических операций на придаточных пазухах. Латеральное нее расположена решетчатая воронка, представляющая собой выбухание на латеральной стенке носа. Ниже располагается полулунная расщелина, переходящая сбоку в решетчатую воронку, в которую дренируются верхнечелюстная и лобная пазухи, а также передние клетки решетчатого лабиринта.

Верхняя носовая раковина выстлана как респираторным, так и обонятельным эпителием. Кзади от нее находится линовидно-решетчатое углубление, в который осуществляется отток из клиновидной пазухи и задних решетчатых клеток.

Учебное видео по анатомии полости носа (cavitas nasi)

б) Околоносовые пазухи. Околоносовые пазухи представляют собой воздухоносные пространства, являющиеся продолжением носовой полости и именуемые по расположенной рядом кости. Они выстланы реснитчатым респираторным эпителием, обеспечивающим прохождение слизи к соответствующему выходу носовой полости. Лобная пазуха расположена между передней и задней частью лобной кости, она отсутствует при рождении и обычно обнаруживается лишь после шестого года жизни.

Каждая лобная пазуха дренируется посредством лобно-носового протока, который открывается в решетчатую воронку. Решетчатый лабиринт представляет собой множество клеток, которые пневматизируют решетчатую кость между медиальной стенкой орбиты и полостью носа. Латеральная стенка решетчатого лабиринта представлена очень тонкой костью — бумажной пластинкой. Основная пластинка (заднее прикрепление средней носовой раковины к медиальной стенке орбиты) делит решетчатые кости.

Клиновидная пазуха расположена в теле клиновидной кости, перегородкой она может делиться на две неравные части. Сзади она граничит с турецким седлом, по бокам — с кавернозным синусом и смежными нервами, зрительным перекрестом и внутренней сонной артерией. Наиболее крупными пазухами являются верхнечелюстные. Она расположены внутри верхней челюсти, между орбитой и альвеолярным отростком.

в) Артерии и вены полости носа и околоносовых пазух. Кровоснабжение полости носа происходит из четырех основных ветвей. Первая из них, клиновидно-небная артерия, ветвь внутренней верхнечелюстной артерии, входит в полость носа в латеральную стенку через клиновидно-небное отверстие, расположенное кзади от средней носовой раковины. После вхождения в полость носа обычно она разделяется на две ветви, кровоснабжающие заднелатеральные ее отделы, а также перегородку носа. Передняя и задняя решетчатые артерии являются ветвями глазничной артерии из системы внутренней сонной артерии.

Они кровоснабжают верхние и латеральные отделы полости носа, верхнюю носовую раковину и верхнюю часть перегородки. Большая небная артерия происходит из внутренней верхнечелюстной артерии и кровоснабжаст дно верхнечелюстной пазухи. Верхняя губная ветвь лицевой артерии кровоснабжаег передние отделы полости носа, включая перегородку и латеральную стенку. Артериальные анастомозы на передней части перегородки носа образуют зону Киссельбаха, которая наиболее часто является источником носовых кровотечений.

Венозный отток происходит через обильные сплетения в глубине слизистой оболочки носа, в свою очередь впадающие в клиновидно-небную, лицевую и глазничные вены. Эти сосуды важны как для терморегуляции, так и для увлажнения вдыхаемого воздуха.

г) Чувствительная иннервация. Передневерхняя часть полости носа иннервируется передней и задней ветвями носоресничного нерва, ветями глазничного нерва из V пары. Задненижняя и латеральная части иннервирует верхнечелюстной нерв. Перегородку также иннервирует верхнечелюстной нерв (V₂) посредством носонебной ветви.

Лобную пазуху иннервирует надглазничный нерв (из V₁). Верхнечелюстные пазухи получают иннервацию от переднего, среднего и нижнего заднего альвеолярного нервов, которые являются ветвями верхнечелюстного нерва (V₂).

Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Как называются части носа

а) Определение:
• Полость носа, околоносовые пазухи (верхнечелюстные, лобные, решетчатые, клиновидные) и окружающие структуры

б) Лучевая анатомия:

2. Расположение носа и околоносовых пазух:
• Полость носа и околоносовые пазухи являются пневматизированными полостями верхней челюсти, лобной, клиновидной, решетчатой кости

На рисунке в сагиттальной плоскости показана анатомия костей наружной стенки носа. Верхняя и средняя носовые раковины удалены. Решетчатая булла и полулунная расщелина визуализируются ниже области прикрепления средней носовой раковины. Нижняя носовая раковина удалена частично, позволяя увидеть носослезный проток, открывающийся в передних отделах нижнего носового хода. На рисунке (в сагиттальной плоскости) наружной стенки носа показаны пути оттока от пазух. Клиновидная пазуха и задние ячейки решетчатой кости дренируются в клиновидно-решетчатый карман в задних отделах полости носа. Верхнечелюстная пазуха дренируется через верхнечелюстную воронку, в то время передние ячейки решетчатой кости преимущественно в остиомеатальный комплекс/средний носовой ход через решетчатую буллу. Отток от лобных пазух осуществляется в средний носовой ход через носолобную дренажную систему. На рисунке в корональной плоскости показаны нормальные варианты размеров верхнечелюстных пазух. Правая верхнечелюстная пазуха уменьшена, в то время как слева пневматизированы даже скуловой, небный, альвеолярный отростки. Обратите внимание, что корни моляров верхней челюсти вплотную прилежат к пазухе в области пневматизированного альвеолярного отростка, что может облегчать распространение патологического процесса в пазуху при заболеваниях зубов. Хирургические вмешательства в этой области также более вероятно могут приводить к образованию ороантрального соустья. На рисунке показано отношение верхнечелюстной пазухи к окружающим костным структурам и зубам (как на панорамной рентгенограмме). Пазуха обычно располагается в передне-заднем направлении от латеральной стенки носа до заднелатеральной стенки верхней челюсти, и в верхне-нижнем направлении от дна глазницы до альвеолярного отростка. Скуловой отросток верхней челюсти и скуловая дуга накладываются на пазуху.

3. Топографическая анатомия носа и околоносовых пазух:

• Верхнечелюстная пазуха: парная воздухоносная полость в верхней челюсти:
о Дренируется через устье, расположенное вдоль переднего края медиальной стенки, в воронку, затем в полулунную расщелину и в средний носовой ход
о Возможна пневматизация альвеолярного, скулового, лобного или небного отростка (феномен экспансии пазухи)
о На интраоральных изображениях часто обнаруживаются перегородка и бороздки/каналы нервно-сосудистых пучков

• Решетчатая пазуха: парные группы из 3-18 ячеек в решетчатом лабиринте:
о Выделяют переднюю и заднюю группы, разделенные базальной пластинкой, при помощи которой средняя носовая раковина крепится к глазничной пластинке с наружной стороны
о Решетчатая булла: доминирующая передняя ячейка решетчатой кости, выбухающая книзу и кнутри в воронку полулунной расщелины
о Передний путь оттока: в передний карман полулунной расщелины и средний носовой ход через решетчатую буллу
о Задний путь оттока: верхний носовой ход и клиновидно-решетчатый карман

• Лобная пазуха: парная воздухоносная полость в лобной кости:
о Дренируется через лобный карман в средний носовой ход

• Клиновидная пазуха: парная воздухоносная полость в клиновидной кости:
о Дренируется в клиновидно-решетчатый карман
о Возможна пневматизация крыловидных отростков

• Экстрамуральные околоносовые воздухоносные ячейки:
о Подглазничные решетчатые ячейки (Галлера): ячейки решетчатой кости, находящиеся в нижних внутренних отделах дна глазницы
о Бугорковые ячейки носа: самые передние воздухоносные ячейки в слезной кости или верхней челюсти
о Клиновидно-решетчатые ячейки (Оноди): задние ячейки решетчатой кости с наиболее выраженной пневматизацией в верхненаружных отделах; тесно прилежат к зрительному нерву

в) Особенности лучевой анатомии носа и околоносовых пазухи:

1. Вопросы:
• В большинстве случаев при лучевых исследованиях заболевания не обнаруживаются или спорадически выявляются легкие (необструктивные) заболевания

2. Рекомендации по визуализации:
• Типичные признаки риносинусита лучше всего определяются на КТ без КУ, КТ в костном окне, КЛКТ
• Для визуализации осложнений синусита может использоваться КТ с КУ, тем не менее, МРТ с КУ лучше отображает окружающие структуры

3. Подходы к визуализации:
• Корональная КТ пазух для предоперационной оценки и контроля при воспалительных заболеваниях носа и пазух
• МРТ: при необходимости диагностики сложных воспалительных или опухолевых заболеваний применяется контрастное усиление:
о Как минимум одна постоконтрастная последовательность должна сопровождаться жироподавлением
• Для визуализации верхнечелюстных пазух применяется интраоральная и панорамная рентгенография:
о Оценка пазух абсолютно необходима, хотя и не может быть осуществлена полностью
о На панорамных рентгенограммах обязательно нужно идентифицировать все границы пазух:
— Отсутствие кортикальной пластинки может быть неявным, но единственным признаком деструктивного поражения
— Одновременно нужно оценивать скуловой отросток верхней челюсти и крыловидно-верхнечелюстной шов

4. Возможные ошибки визуализации:
• Учитывайте варианты пневматизации пазух

г) Клинические особенности. Клиническое значение:
• Риносинуситом обусловлено более двух миллионов посещений врача в год и два миллиарда долларов непосредственных затрат ежегодно (в США)
• Близость моляров верхней челюсти к верхнечелюстным пазухам может приводить к иррадиации боли в эти структуры
• Риск смещения зуба/корней в верхнечелюстную пазуху или формирования ороантрального соустья при удалении зуба
• Возможно распространение заболеваний зубов или новообразований альвеолярного отростка в верхнечелюстные пазухи:
о Обращайте внимание на периостальную реакцию или смещение дна пазухи кверху, что свидетельствует о внешнем воздействии на нее
о Нетипично расположенная пазуха может имитировать кисту

Источник

Как устроен нос человека

Нос – это не только часть человеческого лица и его украшение, но и важный орган, участвующий в осуществлении функции дыхания и обоняния. При помощи носа производится очищение вдыхаемого воздуха от частичек пыли, его прогревание и увлажнение.

Нос человека делится на несколько отделов.

Стенки носовой полости выстланы слизистой оболочкой, содержащей эпителиальные клетки с «ресничками». Они задерживают пыль и при помощи мерцательных движений изгоняют ее из носовой полости вместе со слизью, выделяемой особыми железами.

В верхней части носовой полости расположена область, состоящая из обонятельных клеток – нервных окончаний обонятельного нерва.

Вокруг носовой полости расположены околоносовые пазухи, или синусы, также выстланные слизистой оболочкой.

Это одна из самых распространенных проблем, связанных со здоровьем верхних дыхательных путей. Насморк, или ринит, – это синдром воспаления слизистой оболочки носа, характеризующийся ее отеком и набуханием, а также обильным выделением слизи, иногда с примесью гноя.

Насморк может быть вызван самыми разными причинами, но основная – инфекция.

Симптомы инфекционного, или «простудного» насморка:

Внимание! Если насморк продолжается более десяти дней, сопровождается лихорадкой и слабостью, это может указывать на развитие инфекции в носовых пазухах и требовать немедленного обращения к специалисту.

Другие причины насморка:

Воспаление носовых пазух обычно возникает как осложнение после вирусных и бактериальных инфекций. Основные симптомы синусита – это головная боль и боль в области лба и носа, продолжительное выделение желтоватой или зеленоватой слизи с примесью гноя из носа.

Чтобы остановить кровотечение из носа, сядьте и слегка наклоните голову вперед. Не ложитесь и не запрокидывайте ее назад: удерживая голову на уровне выше сердца наклоненной вниз, вы позволяете току крови в поврежденном сосуде замедлиться, а вытекшей крови не попасть в горло. Прижмите крыло носа к перегородке, зажав ноздрю, и оставайтесь в таком положении, пока кровь не остановится.

Если кровотечение из носа не прекращается, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Нос предназначен для очищения и согревания вдыхаемого воздуха, а также для обоняния. Самая распространенная проблема, связанная с этим органом – это ринит.

Источник

Анатомия носа человека

Нос человека – это орган чувств и дыхания, выполняющий ряд важнейших функций, связанных с обеспечением тканей кислородом, формированием речи, распознаванием запахов и защитой организма от негативных внешних факторов. Дальше мы более детально рассмотрим строение носа человека и ответим на вопрос, для чего нужен нос.

Содержание статьи

Общее строение и функции

Это уникальная часть человеческого тела. В природе живых существ с таким построением носа нет. Даже ближайшие родственники людей – обезьяны – очень отличаются как внешним видом и внутренним устройством, так и принципами его работы. Многие ученые связывают то, как устроен нос, и особенности развития органа чувств с прямохождением и развитием речи.

Наружный нос может достаточно сильно варьироваться в зависимости от пола, расы, возраста, индивидуальных особенностей. Как правило, у женщин он имеет меньший размер, но шире, чем у мужчин.

У групп европейских народов чаще наблюдается лепториния (узкий и высокий орган чувств), у представителей негроидной расы, коренных австралийцев и меланезийцев хамэриния (более широкий). Однако внутренняя анатомия и физиология носа у всех людей одинакова.

Человеческий нос представляет собой начальный отдел системы верхних дыхательных путей. В его состав входят три основных сегмента:

Наиболее важные функции носа, которые дают ответ на вопрос, зачем человеку нос:

Строение внешней части

Наружный нос находится на внешней части лица, хорошо заметен и имеет вид трехгранной неправильной пирамиды. Его форма создается за счет костных, мягких и хрящевых тканей.

Костный отдел (спинка, корень) образован парными носовыми костями, которые соединены с носовыми отростками лобной кости и примыкающими сбоку лобными отростками верхней челюсти. Он создает неподвижный костный скелет, к которому крепится мобильный хрящевой отдел, составляющими которого являются:

Все хрящи соединены с костями и между собой фиброзной тканью и покрыты надхрящницей.

Наружный нос имеет мимические мышцы, расположенные в районе крыльев, при помощи которых люди могут сужать и расширять ноздри, приподымать и опускать кончик носа. Сверху он покрыт кожей, в которой расположено множество сальных желез и волосков, нервных окончаний и капилляров. Кровоснабжение осуществляется из систем внутренней и внешней сонных артерий через наружную и внутреннюю челюстные артерии. Лимфатическая система ориентирована на подчелюстные и околоушные лимфатические узлы. Иннервация – от лицевого и 2 и 3 ветвей тройничного нерва.

Из-за своего заметного расположения наружный нос чаще всего подвергается коррекции пластическими хирургами, к которым обращаются люди в надежде получить нужный результат.

Коррекция может проводиться для выравнивания горбинки на стыке кости и хряща, однако, основной объект ринопластики – это кончик носа. Операция в клиниках может производиться как по медицинским требованиям, так и по желанию человека.

Частые причины ринопластики:

Также можно подкорректировать кончик носа без операции, используя специальные нити Аптос или филлеры на основе гилауроновой кислоты, которые вводятся подкожно.

Анатомия носовой полости

Носовая полость – начальный отрезок верхних дыхательных путей. Анатомически располагается между полостью рта, передней черепной ямкой и глазницами. В передней части выходит к поверхности лица через ноздри, в задней – к глоточному отделу через хоаны. Ее внутренние стенки сформированы костями, ото рта она отделяется твердым и мягким небом, подразделяется на три сегмента:

Полость открывается преддверием, расположенным рядом с ноздрями. Изнутри преддверие покрыто полоской кожи шириной 4-5 мм, снабженной многочисленными волосками (особенно много их у пожилых мужчин). Волоски являются преградой для пыли, однако часто становятся причиной возникновения фурункулов из-за наличия стафилококков в луковицах.

Внутренний нос – это орган, разделенный на две симметричные половины костной и хрящевой пластиной (перегородкой), которая зачастую бывает искривлена (особенно у мужчин). Такое искривление находится в пределах нормы, если не препятствует нормальному дыханию, в противном случае приходится проводить ее коррекцию хирургическим путем.

У каждой половинки есть четыре стенки:

На костной составляющей внешней стенки с каждой стороны есть три раковины: верхняя, средняя (на решетчатой кости) и нижняя (самостоятельная кость). В соответствии со схемой раковин различают и назальные ходы:

Кроме того, существует общий ход – узкая щель между свободными краями всех раковин и перегородкой. Ходы длинные и извилистые.

Дыхательная область выстлана слизистой оболочкой, состоящей из секреторных бокаловидных клеток. Слизь обладает антисептическими свойствами и подавляет деятельность микробов, при наличии большого количества возбудителей увеличивается и объем выделяемого секрета. Сверху слизистая оболочка покрыта цилиндрическим многорядным мерцательным эпителием с миниатюрными ресничками. Реснички постоянно движутся (мерцают), в направлении хоан и далее носоглотки, что позволяет удалять слизь со связанными бактериями и посторонними частицами. Если слизи слишком много и реснички не успевают ее эвакуировать, то развивается насморк (ринит).

Под слизистой находится ткань, пронизанная сплетением сосудов. Это дает возможность путем мгновенного набухания слизистой и сужения ходов защищать орган чувств от раздражителей (химических, физических и психогенных).

Обонятельная область расположена в верхней части. Она выстлана эпителием, в котором находятся клетки-рецепторы, отвечающие за обоняние. Клетки имеют форму веретена. Одним концом они выходят на поверхность оболочки пузырьками с ресничками, а другим переходят в нервное волокно. Волокна сплетаются в пучки, образуя обонятельные нервы. Ароматные вещества через слизь взаимодействуют с рецепторами, возбуждают нервные окончания, после чего сигнал поступает в мозг, где запахи различаются. Для возбуждения рецепторов достаточно нескольких молекул вещества. Человек способен чувствовать до 10 тысяч запахов.

Строение придаточных пазух

Анатомия носа человека сложна и включает в себя не только собственно орган чувств, но и пустоты (синусы), которые окружают его, и с которыми он находится в тесном взаимодействии, соединяясь при помощи каналов (соустий). Система придаточных пазух включает в себя:

Гайморовы пазухи самые крупные из всех, их объем может достигать 30 кубических сантиметров. Камеры располагаются на верней челюсти между зубами и нижней частью глазниц, состоят их пяти стенок:

Лобные пазухи находятся в толще лобной кости, между ее передней и задней стенками.

У новорожденных детей отсутствует, начинает формироваться с 3 лет, процесс обычно продолжается до окончания полового развития человека. Приблизительно у 5% людей фронтальные пустоты отсутствуют вообще. Пазухи состоят из 4 стенок:

Клиновидная пазуха располагается глубоко в толще одноименной кости, разделяется перегородкой на две части разного размера, каждая из которых самостоятельно соединяется с верхним ходом.

Как, и фронтальные пустоты, образуется у детей с трехлетнего возраста и развивается до 25 лет. Эта пазуха соприкасается с черепным основанием, сонными артериями, глазными нервами и гипофизом, что может привести к серьезным последствиям при воспалении. Однако заболевания клиновидной пазухи встречаются очень редко.

Решетчатая пазуха (лабиринт) состоит из соединяющихся между собой отдельных клеток решетчатой кости, расположенных в ряд, по 5-15 штук с каждой стороны. В зависимости от глубины расположения различают внутренние (выходят в верхний ход), средние и передние (соединяются со средним ходом).

Источник

Как называются части носа

Анатомия наружного носа

Поддерживающие структуры носа состоят из костной, хрящевой и соединительной ткани. На рисунке ниже показаны наиболее важные из этих структур.

Верхняя костная часть пирамиды (носовые кости), которую напоминает нос, часто ломается, однако переломы наблюдаются также при ударах в центральную часть лица.

Форма, расположение и свойства костей и хряща носа существенно влияют на форму и гармоничность черт лица и его эстетический вид, а также на функцию полости носа.

Следующие сосуды наружного носа имеют клиническое значение:
• лицевая артерия и ее ветви;
• дорсальная артерия носа, отходящая от глазной артерии.

Повреждение этих артерий при травмах центральной части лица может вызвать профузное кровотечение.

Угловая вена также имеет важное клиническое значение. Тромбофлебит, осложняющий течение фурункула верхней губы или носа, может продолжиться через глазную вену в пещеристый синус, вызывая пещеристый синус-тромбоз.

Чувствительную иннервацию наружного носа осуществляют первая и вторая ветви тройничного нерва. Мышцы иннервируются двигательными волокнами, отходящими от лицевого нерва.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Как называются части носа

В статье приведены основные функции полости носа и околоносовых пазух. Отмечается, что основной функционирующей структурой является слизистая оболочка. Главный раздражитель слизистой оболочки — воздушная струя, которая стимулирует возникновение различных физиологических рефлексов. Нарушение аэродинамики приводит к изменениям слизистой оболочки, которые способствуют формированию патологических процессов, в том числе и воспаления. Сложные процессы лимфоэпителиального симбиоза осуществляют формирование адаптивного (приобретенного) иммунитета как мукозального, так и общего. Автор вводит новое понятие — информационная функция носа и его слизистой оболочки. Это информация организма об антигенной структуре окружающей воздушной среды, которая лежит в основе формирования адаптивного иммунитета, развития воспаления, в том числе и аллергии.

Кафедра болезней уха, горла, носа РМАПО, Москва

Двадцать пять лет тому назад были учреждены Российское общество ринологов и журнал «Российская ринология». Основной целью создания и общества, и журнала было стремление нести врачам знания по наиболее востребованному разделу нашей специальности — ринологии. И сегодня мы подводим некоторый итог — что нами сделано в этом направлении за четверть века.

В учебниках и руководствах начала 90-х годов прошлого столетия отсутствовало много понятий, которые нужно было объяснять практическим врачам. Описание таких анатомических структур, как остиомеатальный комплекс, носовой клапан и других впервые среди отечественных изданий было представлено в журнале «Российская ринология», в многочисленных статьях журнала детализировались и уточнялись такие понятия, как мукоцилиарный клиренс, лимфоэпителиальный симбиоз, мукозальный иммунитет. Трудно переоценить и то, что было сделано по распространению информации о современных функциональных методах хирургического лечения — это без преувеличения целая эпоха в развитии современной ринохирургии в нашей стране.

Безусловно, за этот период накопились новые научные данные и расширилось наше понимание многих физиологических и патофизиологических процессов, протекающих в полости носа и околоносовых пазухах. Поэтому целью этой обзорной статьи является обобщение результатов некоторых исследований, выполненных в разные годы совместно с С.З. Пискуновым [1].

Для чего человеку нужны нос и околоносовые пазухи? До настоящего времени отсутствуют четкие, физиологически обоснованные ответы на этот вопрос, нет статистического учета заболеваний данной локализации (например, синуситов), до сих пор рекомендуются устаревшие методы хирургии без учета функционального назначения носа и околоносовых пазух.

Как известно, нос выполняет следующие функции: дыхательную, защитную, информационную, калориферную, обонятельную, выделительную, всасывательную и эстетическую. Все эти функции взаимосвязаны, выпадение одной из них отрицательно сказывается на состоянии других.

Мы смотрим на лицо человека и прежде всего видим его глаза, нос и губы. Сколиоз, седловидная и другие деформации носа — часто это нарушение не только формы, но и его основной функции — дыхательной. Не будем останавливаться в этой статье на восстановлении эстетической функции носа — это большой вопрос, который требует отдельного обсуждения.

Реализация основных функций носа обеспечивается четким взаимодействием анатомических структур и физиологических механизмов. Здесь все логично и совершенно. Нос и околоносовые пазухи следует рассматривать как единый функциональный орган. В организме нет такого органа, который мог бы сравниться по степени сложности анатомического строения и многообразию выполняемых функций с полостью носа и околоносовыми пазухами, образующими единый анатомо-функциональный комплекс, предназначенный для защиты организма от вредных факторов внешней среды, обеспечивающий процессы газообмена в организме человека и поставляющий информацию об антигенной структуре воздушной среды.

Множество вариантов строения внутриносовых структур и околоносовых пазух создают и различные варианты патологии. Основными анатомическими составляющими являются костно-хрящевой каркас носа, костные стенки околоносовых пазух и выстилающая их слизистая оболочка. Костно-хрящевой каркас носа является опорой для основного органа верхних дыхательных путей — слизистой оболочки (рис. 1). От того, как сформирован каркас, зависит функциональное состояние слизистой оболочки. Подчеркнем, что слизистая оболочка — это основной функциональный орган верхних дыхательных путей, а не просто покров. Поэтому, выбирая тот или иной метод лечения, всегда следует предвидеть последствия его применения для пациента. Недопустим необоснованный радикализм в ринохирургии.

Рис. 1. Структура слизистой оболочки. Fig. 1. The structure of the mucous membrane.1 — эпителий; 2 — базальная мембрана; 3 — собственная пластинка; 4 —железистая зона; 5 — зона кавернозных сосудов. 1 — epithelium; 2 — basal membrane; 3 — lamina propria; 4 — glandular area; 5 — cavernous vessels.

Основной является дыхательная функция носа — сложный физиологический процесс, который обеспечивается различными механизмами.

С момента рождения слизистая оболочка носа подвергается воздействию различных веществ, находящихся во вдыхаемом воздухе, а также температуры, влажности и сухости, грибковых спор, бактерий и вирусов, и других факторов. Благодаря четкой координации и взаимодействию разнообразных защитных факторов, при прохождении воздушной струи через полость носа вдыхаемый воздух согревается, увлажняется, очищается от взвешенных в нем пылевых частиц, бактерий, вирусов, способных оказывать вредное воздействие на организм.

Основным физиологическим раздражителем слизистой оболочки носа и ее рецепторов является воздушная струя и все, что взвешено во вдыхаемом воздухе. Вновь подчеркнем эти слова, как требующие особого внимания. Нельзя отрицать значение физического воздействия воздушной струи, даже если она стерильна. Механизм воздействия воздушной струи на структуры полости носа можно сравнить с подъемной силой крыла самолета. Он держится в воздухе только потому, что скорость воздуха над и под крылом различная, это и создает подъемную силу. От направления воздушной струи в полости носа и околоносовых пазухах зависит медленное изменение структуры слизистой оболочки. Воздушная струя инициирует ряд рефлексов, которые регулируют физиологические функции других органов. К ним относятся ринокардиальный и ринопульмональный рефлексы, носовой цикл, внутричерепное и артериальное давление. При одностороннем носовом дыхании отстает в развитии соответствующее легкое. Ротовое и трахеальное дыхание не могут заменить носовое дыхание.

Воздушный поток, поступая в полость носа, испытывает сопротивление со стороны внутриносовых структур. Носовое сопротивление (резистентность) имеет исключительное значение в физиологии дыхания. При дыхании через рот наблюдается меньшее сопротивление току воздуха, в результате чего подавляется развитие положительного и отрицательного давления в грудной и брюшной полостях, что важно для оптимальной функции сердечно-сосудистой и дыхательных систем.

Медленное и глубокое дыхание через полость носа обеспечивает оптимальные условия для внутрилегочного смешения газов и максимального газообмена в альвеолах, что способствует высокой эффективности внешнего дыхания. Углубленное носовое дыхание улучшает также распределение сурфактанта, препятствующего спадению альвеол и ателектазу легких.

Перегородка носа, разделяя его полость на две части, создает парность органа: левую и правую половины носа. Работа каждой половины носа регулируется вегетативной нервной системой. Функционируя самостоятельно и синхронно, каждая половина носа периодически «отдыхает». Изменяется кровенаполнение пещеристых тел носовых раковин, что регистрируется при исследовании носового цикла [2]. Перегородка носа совместно с другими внутриносовыми структурами регулирует и направляет воздушный поток в полости носа.

В начале вдоха, благодаря носовому сопротивлению, в грудной клетке создается отрицательное давление, благодаря которому воздух из околоносовых пазух, носовых ходов, полости носа и носоглотки уходит в глубокие отделы респираторного тракта. Этот воздух уже очищен, увлажнен и согрет. Наибольшее сопротивление воздушному потоку создается на уровне носового клапана. Особенности строения носового клапана способствуют тому, что воздушный поток здесь закручивается в спираль (рис. 2) и, благодаря центробежной силе, наиболее тяжелые взвешенные в воздухе частицы осаждаются в преддверии носа. Как известно, мукоцилиарный транспорт на переднем конце нижней раковины направлен кпереди, поэтому все крупные частицы постепенно выводятся наружу. В этом может убедиться каждый, кто побывал в запыленном помещении — при протирании преддверия носа носовой платок будет загрязнен. Далее воздушный поток перемещается по общему носовому ходу по дуге на уровне середины средней носовой раковины, а не в носовые ходы, как написано во многих книгах. Это — нормальное физиологическое направление основного потока воздуха. Крючковидный отросток препятствует попаданию струи вдыхаемого воздуха в средний носовой ход, закрывая соустья больших пазух и передних клеток решетчатого лабиринта. При нарушении строения внутриносовых структур, особенно перегородки носа, основной воздушный поток может отклоняться от физиологического направления. В течение дня человек вдыхает 25—30 тыс. раз, что со временем приводит к возникновению патологических состояний в местах, куда ударяет основной воздушный поток. Носовые ходы и вся поверхность слизистой оболочки в проведении воздуха участвуют пассивно.

Рис. 2. Турбулентное движение воздушного потока при прохождении носового клапана. Fig. 2. The turbulent motion of the air flow passing through the nasal valve.

После окончания вдоха давление воздуха в полостях выравнивается. Воздух из носовых ходов (согретый и увлажненный) через соустья поступает в околоносовые пазухи. Задний конец средней раковины отсекает воздух, направляя его в средний носовой ход. Крючковидный отросток, создавая сопротивление на выходе из среднего носового хода, направляет воздух в околоносовые пазухи. Так происходит вентиляция пазух при каждом вдохе и выдохе. Аномалии в строении перегородки носа и крючковидного отростка нарушают физиологическую аэродинамику в полости носа и околоносовых пазухах и формируют предрасположенность к развитию хронического воспалительного процесса (рис. 3).

Рис. 3. Варианты (а, б, в) значительного одностороннего увеличения и деформация крючковидного отростка, который по своему виду напоминает среднюю раковину. Практически всегда это сопряжено с искривлением перегородки носа. Fig. 3. Marked (a, b, c) unilateral enlargement and deformation of the uncinate process of ethmoid bone making it look like a middle turbinated bone of the nose that is almost invariably associated with deviation of the nasal septum.КО — крючковидный отросток; ПН — перегородка носа; СР — средняя раковина. UP — uncinate process; NS — nasal septum; MT — middle turbinated bone.

В настоящее время детально изучены морфологические изменения в слизистой оболочке при нарушении аэродинамики. В слизистой оболочке отмечается значительный полиморфизм покровного респираторного эпителия. На отдельных участках слизистой оболочки реснитчатые клетки слущиваются, на базальной мембране остаются лишь базальные эпителиоциты, встречаются участки полного обнажения базальной мембраны.

Постоянными находками в этих случаях являются склероз и гиалиноз базальной мембраны. На этих участках эпителиальный покров представлен 1—2 рядами эпителиоцитов уплощенной или кубической формы.

Значительным изменениям подвергаются железистые структуры слизистой оболочки. Среди них наиболее характерными являются гиперплазия слизистых желез с формированием микрокист и атрофия серозных желез.

В собственной пластинке слизистой оболочки отмечается выраженная инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами, участвующими в реализации иммунорегулирующей функции.

Таким образом, при морфологическом исследовании слизистой оболочки в области остиомеатального комплекса, на переднем конце средней раковины, задних концах нижних раковин, если туда отражается воздушный поток от деформированной перегородки носа, выявляются следующие изменения:

— десквамация покровного респираторного эпителия;

— склероз и гиалиноз слизистой оболочки;

— редукция сосудов микроциркуляторного русла;

— гиперплазия слизистых желез с формированием микрокист и атрофия серозных желез;

— очаги хронического воспаления.

Слизистая оболочка является первым барьером в защите организма от факторов внешней среды. Мукоцилиарный транспорт перемещает все, что зафиксировалось в носовой слизи, в желудок для дальнейшего уничтожения патогенов соляной кислотой желудочного сока. Активно действующие в носовой слизи биохимические специфические (иммуноглобулины классов А, G, M, E, D) и неспецифические (гликопротеины слизи — фукомуцины, сиаломуцины, сульфомуцины, лизоцим, лактоферрин, секреторные глюкозидазы, интерферон, комплемент, секреторные протеазы) факторы защиты до определенного момента достаточно успешно охраняют организм от инфекций. Вторым мощным барьером можно назвать базальную мембрану слизистой оболочки носа. Железистая зона и эпителий слизистой оболочки участвуют в реализации лимфоэпителиального симбиоза.

Без достаточного количества слизи на поверхности слизистой оболочки не может функционировать мукоцилиарный транспорт. Слизь продуцируют бокаловидные клетки — одноклеточные железы эпителия, трубчатые и альвеолярные железы собственного слоя слизистой оболочки. Соотношение мерцательных и бокаловидных клеток составляет примерно 5:1. Реснички мерцательного эпителия перемещают поверхностный слой слизи по более жидкому, расположенному ниже второму слою. При вазомоторном и аллергическом ринитах соотношение клеток меняется, на некоторых участках поверхностный слой представлен только секретирующими клетками, а секрет меняет свой состав, становится более водянистым.

Выделительная функция слизистой оболочки носа имеет большое значение для защиты организма от внешних факторов. Ее нарушение приводит к тяжелым изменениям, что наблюдается после агрессивной хирургии в полости носа. Формируется так называемый пустой нос, когда сухая слизистая оболочка покрыта корками. В таких случаях трудно или даже невозможно помочь больному человеку.

В полости носа ведущую роль играет увлажнение воздуха. Проходя через полость носа, воздух насыщается водяными парами с поверхности слизистой оболочки. Активное испарение носового секрета объясняется высокой поверхностной температурой слизистой оболочки полости носа, большой площадью полости носа и околоносовых пазух, а также усилением перемещения воздуха во время дыхания. При испарении слизистая оболочка отдает температуру вдыхаемому воздуху. При выдохе более теплый воздух из нижних дыхательных путей отдает в виде конденсата часть влаги в полость носа, что заметно в холодное время — в носу появляется водянистое отделяемое. Особенно это отмечают пожилые люди, имеющие широкие носовые ходы и снижение кровотока в слизистой оболочке — «отопительная система» начинает хуже работать. При выдохе степень оседания водяных паров на поверхности слизистой оболочки определяется температурой вдыхаемого воздуха: чем она ниже, тем сильнее охлаждается слизистая оболочка и тем больше конденсируется водяных паров выдыхаемого воздуха.

Полость носа рассматривается как физиологический кондиционер, защищающий нижние дыхательные пути от воздействия холодного воздуха.

Воздух с –12 °C после прохождения через нос нагревается до +25 °C в носоглотке. Интенсивному согреванию воздуха способствует высокая степень развития капиллярной сети, достигающая эпителиального пласта. Наличие замыкательных артерий, которые открываются с удивительной быстротой, увеличивая давление в венозном русле и ускоряя венозный кровоток, является дополнительным источником тепла. Все отделы слизистой оболочки имеют высокоразвитую капиллярную сеть, достигающую эпителиального пласта. Наличие системы пещеристых венозных сплетений, располагающейся между капиллярной сетью и венулами, представляет собой физиологические калориферы, отопительные батареи. Быстрое их наполнение осуществляется благодаря анастомозированию с артериями, наиболее крупные из которых находятся в костном мозге носовых раковин, и наличию дроссельных вен, сокращение мускулатуры которых препятствует оттоку и способствует набуханию тканей. Артериальная кровь течет из задних отделов вперед, к преддверию полости носа, навстречу воздушному потоку. Благодаря повышенному кровенаполнению кавернозной ткани носовых раковин, значительно увеличивается ее объем и, следовательно, суживается просвет носовых ходов. В силу этого воздух в полости носа проходит более тонкой струей и соприкасается с большей поверхностью слизистой оболочки и, соответственно, его согревание кровью осуществляется более интенсивно.

Слизистая оболочка хорошо всасывает вещества, находящиеся на ее поверхности. Например, при введении в полость носа тампона с атропином наблюдается расширение зрачка. Но всасывательная функция является и составной частью информативной функции слизистой оболочки. Таким образом, различного рода патогены проникают в глубокие отделы слизистой оболочки, что может быть началом формирования адаптивного (приобретенного) иммунитета.

В области обонятельной щели располагаются периферические нейроны обонятельного анализатора, назначение которых заключается в информировании организма о присутствии в окружающей среде различных химических соединений, обладающих запахом. Запахи могут быть приятные и вызывать положительные эмоции или же предупреждать о неблагоприятной ситуации. Запах пищи возбуждает аппетит. Обонятельная функция носа украшает жизнь человека. При многих заболеваниях полости носа происходит поражение обонятельных клеток и обонятельных нитей. На отсутствие обоняния мы обращаем внимание не в должной степени. Важно, чтобы вдыхаемый воздух достигал обонятельной щели и если нервные рецепторы не повреждены, можно надеяться на восстановление обоняния хирургическим путем.

И, наконец, об очень важной функции слизистой оболочки носа и околоносовых пазух — информационной. Это понятие введено нами с С.З. Пискуновым [1]. Суть этой функции заключается в информировании организма об антигенной структуре окружающей воздушной среды. Эта функция направлена на формирование адаптивного иммунитета и иммунного ответа организма на внедрение повреждающего агента. Именно слизистой оболочке носа и околоносовых пазух принадлежит первенство в формировании адаптивного иммунитета человека. Это объяснить достаточно просто. Первый крик ребенка, означающий его приход на этот свет, сопряжен с вдохом воздуха. Нет вдоха, нет крика, нет живого ребенка. Но с первым вдохом в организм новорожденного поступает и первая порция различного рода антигенов, которые находятся в воздухе. Имея врожденный иммунитет, ребенок еще слабо защищен. Необходимо приобретать устойчивость ко всему агрессивному, что находится в окружающем воздухе. Это сложный многоступенчатый путь — путь формирования адаптивного иммунитета.

Чтобы знать, от чего нужно защищаться, следует получить информацию о том, кто нападает. Эту информацию несут антигенпредставляющие клетки — группа клеток, наделенных функцией фагоцитоза. Именно фагоцитоз был лежит в основе теории формирования адаптивного иммунитета. Считалось, что врожденный иммунитет является неспецифическим, а специфический иммунитет — приобретенным. Но с открытием толл-подобных рецепторов представления об иммунитете и формировании адаптивного иммунитета получили новое развитие. Эти рецепторы обнаружены на поверхности многих эпителиальных клеток, в том числе и респираторных. Посредством этих рецепторов организм получает информацию через клетки эпителия о проникновении повреждающего агента и формирует иммунный ответ. Эпителиальная клетка активизируется и становится первым источником выработки соответствующих цитокинов [3].

Мы различаем общий и мукозальный иммунитет. Мукозальный — это иммунитет слизистых оболочек, обеспечивающий тканевой гомеостаз, клеточную и гуморальную защиту с помощью местных лимфоидных и плазматических клеток. Основу мукозального иммунитета составляет уникальная форма местного гуморального ответа в виде продукции секреторных антител.

Ассоциированная со слизистой оболочкой лимфоидная ткань — MALT-система — анатомическая основа мукозального иммунитета. Она имеет собственную иммунорегуляцию, свои индуктивные органы и пути рециркуляции лимфоцитов по правилам хоуминга. Индуктивными органами для верхних дыхательных путей являются аденоиды и миндалины. Хоуминг — процесс возвращения информированных лимфоцитов в орган, где получена антигенная информация.

Лимфоэпителиальные взаимоотношения — эволюционно консервативная форма иммунной регуляции с участием эпителия как пограничной ткани, клетки которой первыми реагируют на антигенное раздражение. Взаимоотношения информированных иммунных клеток с клетками эпителия и присоединение секреторного компонента формирует секреторные иммуноглобулины, в частности класса A. Понятие лимфоэпителиального симбиоза вошло в наш лексикон относительно недавно. Под ним подразумевается взаимодействие лимфоидных структур (аденоиды, миндалины) с клетками эпителия (поверхность слизистой оболочки, эпителий желез слизистой оболочки). В результате взаимодействия этих структур происходит продукция секреторного иммуноглобулина класса, А — основного фактора защиты слизистых оболочек от вирусов и бактерий. Повреждение, разрушение любой составляющей лимфоэпителиального симбиоза ведет к снижению мукозального иммунитета [3].

Воспалительный процесс и процесс формирования адаптивного иммунитета имеют много общего. Самое главное — это передача информации от клетки к клетке с последующим ответом — молекулярным, клеточным и тканевым. Этот процесс заканчивается или формированием иммунитета на конкретный возбудитель и полноценной регенерацией, или персистенцией воспаления. В межклеточном взаимодействии большое значение имеет факт передачи информации. В зависимости от того, какой цитокин и к какой клетке несет информацию, такой будет и тканевой ответ и ответ всего организма. Если мы овладеем возможностью управлять передачей этой информации, мы научимся лечить острый ринит, синусит, предупреждать и лечить хроническое воспаление.

Вопрос формирования иммунитета, воспаления, ответа организма на повреждающие факторы является очень обширным и в данной работе он не рассматривается. Следует подчеркнуть, что информационная функция слизистой оболочки верхних дыхательных путей является основополагающей и определяющей. Участие слизистой оболочки верхних дыхательных путей в формировании адаптивного иммунитета требует фундаментальных исследований.

Околоносовые пазухи — система резервных анатомических образований, заполненных воздухом и предназначенных для защиты организма и в первую очередь содержимого глазницы и полости черепа от воздействия различных неблагоприятных факторов внешней среды. Первым тканевым и анатомическим барьером защиты является полость носа и его слизистая оболочка. При острой респираторной вирусной инфекции воспаление слизистой оболочки заканчивается, как правило, выздоровлением. Если какие-то причины не позволяют завершиться острому воспалению слизистой оболочки полости носа, оно распространяется на слизистую оболочку околоносовых пазух, чаще всего решетчатых и верхнечелюстных. Время, затраченное на развитие воспаления в пазухах, дает возможность организму сформировать силы защиты. В этом участвуют анатомические структуры: от эпителиальных, сосудистых и костно-хрящевых до гуморальных, формирующих иммунный ответ. Если этот барьер становится преодолимым для патогена, возникают внутричерепные или орбитальные осложнения.

Врожденное или приобретенное нарушение анатомических структур полости носа приводит к изменению аэродинамики. Постоянное раздражение слизистой оболочки основной (наиболее мощной) воздушной струей (рис. 4) вызывает раздражение, воспалительные изменения, образование колониестимулирующего фактора (стимулирует активность и пролиферацию гранулоцитарно-макрофогальных предшественников). Этот фактор способствует миграции в слизистую оболочку лимфоидных клеток, постепенно увеличивается клеточная инфильтрация слизистой оболочки. Это приводит к увеличению объема ткани. Кроме того, происходит увеличение количества желез и слизи. Возникает гипертрофия слизистой оболочки — формируется предрасположенность к хроническому воспалительному процессу, что нужно учитывать при обнаружении одностороннего затруднения носового дыхания при искривлении перегородки носа. В результате, при очередном остром воспалении возникает блок естественного соустья пазухи или пазух, формируется синусит. Он может завершиться выздоровлением, однако при повторной острой респираторной вирусной инфекции вновь может возникнуть воспаление в околоносовых пазухах с последующей хронизацией патологического процесса, в том числе и полипозного риносинусита. Кроме анатомических дефектов важную роль в патогенезе полипозного риносинусита играют и так называемые биологические дефекты — врожденные нарушения в иммунной системе и врожденные синдромы с нарушением функций слизистой оболочки [4].

Рис. 4. Гипертрофия переднего конца средней носовой раковины в результате постоянного раздражения воздушной струей. Формируется блок остиомеатального комплекса. Fig. 4. Hypertrophy of the anterior end of the middle turbinated bone as a result of its continuous irritation by the air flow. Formation of the osteomeatal complex.

К сожалению, мы и в настоящее время недооцениваем значение полости носа и околоносовых пазух с их анатомическими особенностями и сложно устроенной в функциональном отношении слизистой оболочкой в обеспечении здоровья человека.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Источник