Лимфатическая система, systema lymphaticum. Функция, строение лимфатической системы

Лимфатическая система является составной частью сосудистой и представляет как бы добавочное русло венозной системы, в тесной связи с которой она развивается и с которой имеет сходные черты строения (наличие клапанов, направление тока лимфы от тканей к сердцу).

Ее основная функция — проведение лимфы от тканей в венозное русло (транспортная, резорбционная и дренажная функции), а также образование лимфоидных элементов (лимфопоэз), участвующих в иммунологических реакциях, и обезвреживание попадающих в организм инородных частиц, бактерий и т. п. (барьерная роль). По лимфатическим путям распространяются и клетки злокачественных опухолей (рак); для определения этих путей требуется глубокое знание анатомии лимфатической системы.

Соответственно отмеченным функциям лимфатическая система имеет в своем составе:

I. Пути, проводящие лимфу: лимфокапиллярные сосуды, лимфатические (лимфоносные, по В. В. Куприянову) сосуды, стволы и протоки.

II. Места развития лимфоцитов:

1) костный мозг и вилочковая железа;

2) лимфоидные образования в слизистых оболочках:

а) одиночные лимфатические узелки, folliculi lymphatici solitarii;
б) собранные в группы folliculi lymphatici aggregati;
в) образования лимфоидной ткани в форме миндалин, tonsillae;

3) скопления лимфоидной ткани в червеобразном отростке;

4) пульпа селезенки;

5) лимфатические узлы, nodi lymphatici.

Все эти образования одновременно выполняют и барьерную роль, Наличие лимфатических узлов отличает лимфатическую систему от венозной. Другим отличием от последней является то, что венозные капилляры сообщаются с артериальными, тогда как лимфатическая система представляет систему трубок, замкнутую на одном конце (периферическом) и открывающуюся другим концом (центральным) в венозное русло.

Лимфатическая система анатомически слагается из следующих частей:

1. Замкнутый конец лимфатического русла начинается сетью лимфокапиллярных сосудов, пронизывающих ткани органов в виде лимфокапиллярной сети.

2. Лимфокапиллярные сосуды переходят во внутриорганные сплетения мелких лимфатических сосудов.

3. Последние выходят из органов в виде более крупных отводящих лимфатических сосудов, прерывающихся на своем дальнейшем пути лимфатическими узлами.

4. Крупные лимфатические сосуды вливаются в лимфатические стволы и далее в главные лимфатические протоки тела — правый и грудной лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены шеи.

Лимфокапиллярные сосуды осуществляют:
1) всасывание, резорбцию из тканей коллоидных растворов белковых веществ, не всасывающихся в кровеносные капилляры;
2) дополнительный к венам дренаж тканей, т. е. всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов;
3) удаление из тканей в патологических условиях инородных частиц и т. п.

Соответственно этому лимфокапиллярные сосуды представляют систему эндотелиальных трубок, пронизывающих почти все органы, кроме мозга, паренхимы селезенки, эпителиального покрова кожи, хрящей, роговицы, хрусталика глаза, плаценты и гипофиза.

Архитектура начальных лимфатических сетей различна. Направление петель последних соответствует направлению и положению пучков соединительной ткани, мышечных волокон, желез и других структурных элементов органа. Лимфокапиллярные сосуды составляют одно из звеньев микроцирку-ляторного русла. Лимфокапиллярный сосуд переходит в начальный, или собирающий, лимфатический сосуд (В. В. Куприянов), который затем переходит в отводящий лимфатический сосуд.

Источник

Состав, свойства и функции лимфы

Лимфой называют полупрозрачную белую жидкость, циркулирующую в лимфосистеме, протекающую по всем лимфососудам, омывающую все органы.

Из чего состоит лимфа?

Лимфа состоит из минеральных солей,белков, гемоглобина, глюкозы, форменных элементов. Содержание в лимфе белков меньше, чем в плазме крови. Это зависит от тканей и органов и может изменяться. К примеру, лимфу кишечника насыщают липиды.

Лимфатическая лейкоцитарная формула, являющаяся процентным соотношением некоторых лейкоцитарных видов, входящих в лимфу на, наполненную:

Лимфа протекает по организму в количестве 1 литра. Количество ежедневно циркулирующей жидкости в лимфосистеме приравнивается к 3 литрам. Многочисленные лимфатические капилляры пронизывают все ткани, кроме поверхностных кожных слоев, тканей костей, хрящей и пр. Для данных замкнутых капилляров, характерно наличие большого диаметра с дного конца сосуда. Собирающиеся капилляры образуют крупные лимфососуды с клапанами, а а собирающиеся в протоки вены лимфосистемы открываются в подключичные вены.

Какими свойствами обладает лимфа?

Эритроциты, появляющиеся в лимфе, являются признаком капиллярной повышенной проницаемости.

Присутствующие в лимфе фибриноген, тромбоциты и другие белки, способствуют ее свертываемости и образованию сгустков.

Если в организме есть злокачественная опухоль, то при движении лимфы происходит перенос злокачественных клеток из одних тканей в другие.

Какие функции присущи лимфе?

К функциям, выполняемым лимфатической системой человеческого организма относят:

Как образуется лимфа?

Когда плазма фильтруется в кровеносные капилляры, жидкость начинает выходить в пространство между клетками. В данном интерстициальном пространстве происходит связывание воды и электролитов волокнистыми и коллоидными структурами, с образованием водной фазы. Так начинает образовываться жидкость в тканях. Некоторая ее часть начинает всасываться снова в кровь, а из оставшейся части образуетсч лимфа, поступающая в лимфокапилляры. Лимфа, образующаяся из интерстициальной жидкости, относится к пространству внутренней среды. отток лимфы Из межклеточного пространства лимфа оттекает ритмически.

Процесс регуляции образования лимфы

Заключающемуся в изменениях водной фильтрации и прочих плазменных элементах процессу регуляции, способствуют функции гуморальных веществ и вегетативной нервной системы, меняющих кровяное давление и проницаемость сосудистых стенок.

Направлением местной регуляции является действие тканевого метаболита и биологически активных веществ. В лимфокапилляры, благодаря диффузии, с легкостью проникают белковые образования с высокой проницаемостью. Благодаря им, в лимфе происходит увеличение онкотического давления, способствуя активному всасыванию лимфой воды, что оказывает помощь току лимфы.

Источник

Как образуется лимфа

Введение

Определение. Лимфатическая система с момента закладки является частью сердечно-сосудистой системы и осуществляет дополнительный (медленный, безнапорный) дренаж органов, коллатеральный к венам.

Функциональная морфология

1. Лимфатическое русло на протяжении можно представить как ветвящуюся цепь звеньев с постепенно усложняющейся конструкцией стенки: ЛК (эндотелий без базальной мембраны) → ЛПК (клапаны) → ЛС (гладкие миоциты) → ЛУ (лимфоидная ткань).

2. ЛС всех типов можно условно разделить на сателлитные (сопровождающие кровеносные сосуды) и аберрантные (отклоняющиеся от пучков с ними или от вен). Такая дифференциация ЛС прослеживается на всех уровнях структурной организации сердечно-сосудистой системы, включая микроциркуляторный.

2а. Иначе говоря, ЛС являются лимфатическими коллатераллями вен на всех уровнях структурной организации сердечно-сосудистой системы (рис. 1, 2).

4. Лимфатическое русло на всем его протяжении, начиная с ЛПК, имеет сегментарное строение: клапаны, постоянные и ключевые структуры ЛС, разделяют их на межклапанные сегменты. В условиях дефицита собственной энергии лимфотока межклапанные сегменты с разным строением организуют парциальное продвижение лимфы от органов к венам. Нервные структуры и гуморальные факторы корригируют движения лимфатического русла и его сегментов адекватно состоянию дренируемого органа и организма в целом.

6. Активная форма лимфотока не является единственной или главной. Она базируется на пассивном лимфотоке, исключительном в ЛПК. ЛПК отводят лимфу из ЛК, от которых отличаются наличием клапанов. ЛПК состоит из межклапанных сегментов, но без миоцитов в их стенках, а потому может участвовать в организации только пассивного лимфоотока из органов.

7. ЛК имеют квазисегментарное строение: их подвижные межэндотелиальные контакты как входные, интрамуральные клапаны корневых сегментов лимфатического русла регулируют ток тканевой жидкости из интерстиция в ЛК, препятствуют обратному току лимфы в тканевые каналы. Последние не имеют клеточной стенки, ограничены соединительнотканными волокнами, заполнены углеводно-белковыми комплексами (протеогликаны и др.), которые связывают жидкость. Избыточная тканевая жидкость «стекает» с аморфного вещества соединительной ткани или «выдавливается» из него в микрососуды.

8. Движения межклапанных сегментов лимфатического русла определяются окружающими тканями, функциональной активностью дренируемых органов (тканевой насос):

2) механическое давление тканей на стенки тканевых каналов, ЛК, ЛПК и ЛС (подобно наружной манжетке тканевого насоса);

10. Лимфатическая и кровеносная системы имеют двоякие связи:

Функции:

1) отведение из органов избыточной тканевой жидкости в виде лимфы в ЛУ и вены шеи;

2) разгружение корней венозного русла (образование лимфы в ЛК и ЛПК) и экстраорганных вен (в синусы ЛУ);

3) фильтрация периферической лимфы (в ЛУ), участие в иммунологических процессах.

Происхождение и развитие

С момента закладки и в филогенезе, и в онтогенезе позвоночных [5, 6] лимфатическая система является неотъемлимой частью сердечно-сосудистой системы и возникает путем выключения из кровотока части коллатералей первичного венозного русла (отделение от магистрали по градиенту кровяного давления). Затем образуются ЛУ на основе первичных ЛС и при участии кровеносных сосудов. ЛУ не прерывают, а деформируют ЛС с последующей трансформацией матричного ЛС в сеть синусов в процессе роста лимфоидной муфты кровеносных сосудов. «Намывание» лимфоцитов с образованием паренхимы связано с торможением прямого (через первичный синус) и нарастанием трансфузионного лимфотока (через межсосудистую соединительную ткань закладки ЛУ). Преобразования (самодифференциация) сердечно-сосудистой системы зародыша обусловлены интенсивным ростом органов и гистогенезом, сопровождающихся усиленной продукцией тканевой жидкости с увеличением нагрузки на дренажные сосуды, их расширением, «размножением», образованием лимфатических коллатералей.

Заключение

Лимфатическая система на всех уровнях своей организации и этапах своей эволюции и онтогенеза представляет собой специализированный дренажный отдел сердечно-сосудистой системы, коллатеральный к венам. Лимфатическое русло непрерывно на всем протяжении, но часто подвергается локальным деформациям, в том числе клапанами (разделение на межклапанные сегменты разной конструкции), кровеносными сосудами и лимфоидной тканью (ЛУ как лимфоидный лимфангион с сетью лимфатических синусов, лимфоидные узелки и бляшки в сетях ЛК и ЛПК). Такие деформации лимфатических путей возникают в процессе органогенеза и способствуют организации лимфооттока из органов, в том числе под иммунным контролем.

Список литературы

Источник

Как образуется лимфа

относительная стабилизация полифазного состояния внутренней среды организма), консервируется в цепи разных тканей. Лимфа является одним из видов жидкой соединительной ткани, оболочки лимфатического эндотелия происходят из рыхлой (квазитвердой) соединительной ткани, включая ее производные. Они переходят в окружающие ткани, в т.ч. в смежные отделы циркуляционной системы – тканевые каналы и кровеносные сосуды.

Лимфатическая система (ЛСи) человека находится в центре внимания исследователей разных специальностей, поскольку играет важную роль в его жизнедеятельности. В литературе устоялось представление, что лимфатическое русло протягивается от тканевых каналов к венам. Однако до сих отсутствует единая точка зрения на место ЛСи в организме человека [6, 11]. В литературе общее устройство тела человека обычно представляется в виде иерархической вертикали: клетки (→ ткани) → органы (→ системы органов) → индивид, хотя и с разными вариациями [7]. Гораздо реже обсуждаются взаимоотношения органов разных систем в топографо-анатомическом аспекте, например – сегментарном [8].

Классическая сегментарная организация тела характерна для кольчатых червей [13]. У человека она не воспроизводится в полном объеме даже в эмбриогенезе. Тело человека имеет квазисегментарное устройство: дефинитивные корпоральные сегменты сращены в разной степени, особенно на периферии, их «осевой скелет» образуют ветви аорты, идущие в сопровождении вен, лимфатических сосудов и нервов [9]. В литературе проявлением сегментарного устройства тела человека представляется его топологическая организация. Она возникает в эмбриогенезе, когда каждый сомит получает ветвь от ближайшего сегмента нервной трубки [14]. Ход подобных рассуждений определяется классической схемой: осевой комплекс раннего эмбриона состоит из нервной трубки и хорды, осевая (парахордальная) мезодерма разделяется вдоль них на две цепи первичных сегментов тела [4]. Их производные входят в состав дефинитивной сомы (кожи, скелета и скелетной мускулатуры), в которой очертания производных многих сомитов, прежде всего дерматомов, искажаются в ходе развития. Причиной таких изменений служит неравномерный рост тела человека и его частей. Таким же образом можно объяснить и морфогенез нервных сплетений.

Однако в начале четвертой недели эмбриогенеза человека в состав осевого комплекса зародыша входит новый элемент – дорсальная аорта, которую сопровождают кардинальные вены. Их ветви, наряду с ветвями нервной трубки, направляются к сомитам, а затем – к их производным. Хорда регрессирует уже в эмбриогенезе. Дорсальная (нисходящая) аорта становится центральной осью дефинитивного, квазисегментарного устройства человека, причем фактически начиная уже с сомитов в эмбриогенезе: дорсальные ветви аорты участвуют в морфогенезе сомитов как (раз)делители их зачатков [9, 10].

Цель исследования: описать место ЛСи в квазисегментарном теле человека.

Рис. 1. Параартериальная организация дефинитивной лимфатической системы (схема): Ао – аорта; НПВ, НВ, ВВП – вены, нижняя полая, непарная и воротная печени; ГП – грудной проток; ПС, КС – поясничный и кишечный стволы; ЛУ – лимфатический узел

Параартериальная организация ЛСи

Рис. 2. Происхождение параартериальной организации эмбриональной лимфатической системы (упрощенная схема): первичные эмбриональные вены (кардинальная с коллатералью и притоком) преобразуются в дефинитивные вены (непарная и нижняя полая) и лимфатические пути

ЛСи имеет параартериальную организацию с момента закладки на 2 мес эмбриогенеза человека (рис. 2): яремные лимфатические мешки – около общих сонных артерий и прекардинальных / внутренних яремных вен → правый и левый грудные протоки – вдоль грудной аорты, около ее дуги, плечеголовного ствола и левой общей сонной артерии → непарная, поперечная цистерна двух грудных протоков – позади аорты, поясничных ножек диафрагмы → забрюшинный лимфатический мешок – вокруг левых почечных артерии и вены, почечных отрезков брюшной аорты и нижней полой вены → поясничные стволы – около аорты (левый латероаортальный, ретроаортальный и ретрокавальный) → подвздошные лимфатические мешки – около соименных артерий и вен → субаортальный лимфатический мешок. Эмбриональные кишечные стволы идут к забрюшинному лимфатическому мешку около чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий, первичные яремные и подключичные стволы – к яремным лимфатическим мешкам около общих сонных и подключичных артерий. В просвет лимфатических мешков и сосудов инвагинируют артерии. Они разделяют лимфатические мешки, часть грудных протоков, поясничных и кишечных стволов, других первичных экстраорганных лимфатических сосудов на закладки лимфоузлов и вторичные лимфатические сосуды. В результате ЛСи приобретает дефинитивные черты строения и топографии у плодов. Основные группы лимфоузлов находятся около аорты и ее ветвей, в т.ч. проходящих около крупных вен и нервных стволов, на которые исследователи обращают внимание в первую очередь при описании топографии лимфоузлов: подвздошные и субаортальные лимфоузлы (на месте одноименных лимфатических мешков); поясничные лимфоузлы – левые латероаортальные, ретроаортальные, предаортальные, промежуточные, ретрокавальные и латерокавальные (на месте забрюшинного лимфатического мешка, части эмбриональных поясничных стволов, их анастомозов и коллатералей); околопозвоночные и межреберные лимфоузлы (на месте части грудных протоков, их притоков и коллатералей); яремные и подключичные лимфоузлы (на месте одноименных лимфатических мешков и части первичных лимфатических сосудов). Правый и левый грудные протоки сопровождают грудную аорту эмбриона, их краниальные отрезки (выше дуги аорты, в области яремных лимфатических мешков) – так или иначе общие сонные артерии, краниальное продолжение дорсальной аорты. У плодов первичные (основные, параартериальные или сателлитные) лимфатические пути дополняются, местами замещаются вторичными, коллатеральными и аберрантными лимфатическими путями, включая сплетения лимфатических сосудов и узлов. Их морфогенез коррелирует с ростом и гистогенезом органов, в т.ч. разных мышц, причем интенсивными, что предполагает такие же лимфопродукцию и давление на лимфатические сосуды и узлы. Особенно заметны изменения ЛСи в брюшной полости человека в связи обширными вторичными сращениями брюшины. В результате значительно расширяется забрюшинное пространство поясничной области, где формируются корни грудного протока – поясничные стволы и связанные с ними, часто замещающие их в разной степени лимфоузлы. Еще большим преобразованиям, даже полной редукции подвергаются кишечные стволы, их расчленяют закладки висцеральных и, отчасти, поясничных лимфоузлов [5, 6].

Двухуровневая сегментация ЛСи

ЛСи – это специализированная часть дренажного отдела сердечно-сосудистой системы, коллатеральная к венам, ее корни не имеют прямых связей с сетью кровеносных капилляров, поэтому лимфоток происходит под низким и очень изменчивым давлением. К дефициту собственной энергии колебательного лимфотока ЛСи адаптируется путем двухуровневого разделения на сегменты: 1) генеральные (общие для лимфатического и кровеносного русла) и 2) специальные (межклапанные – собственные для лимфатического русла). Тело человека разделяется на части (регионы), а в их составе – на периартериальные, сосудисто-нервные сегменты. Сегментация ЛСи определяется именно на этих двух уровнях индивидуальной организации: 1) генеральная (общая, системная) – топическая / топографо-анатомическая; 2) специальная (собственная, локальная) – функциональная (микроанатомическая или гистологическая). На каждом субуровне своей генеральной сегментации, происходящей адекватно ветвлению ветвей аорты, лимфатическое русло подразделяется на собственные сегменты. Они «вставлены» в генеральные сегменты ЛСи (и всей сердечно-сосудистой системы) и в корпоральные (сосудисто-нервные) сегменты индивида посредством рыхлой соединительной ткани надсегментарного аппарата лимфатического русла – адвентиции каждого его звена (при наличии наружной оболочки) и периадвентиции. Меняющаяся конструкция сегментов ЛСи на протяжении лимфатического русла, на каждом субуровне ее генеральной организации детерминирует адекватную регуляцию лимфотока: 1) генеральные сегменты как часть корпоральных сегментов индивида – системная регуляция лимфотока (иннервация и кровоснабжение стенок и окружения, наружной манжетки лимфатического русла, движения которой, в т.ч. тканевых каналов, связующих корни лимфатического русла с кровеносными капиллярами, составляют экстравазальные факторы лимфотока, начиная с лимфообразования); 2) специальные сегменты – локальная регуляция лимфотока на основе движений стенок безмышечных, мышечных и лимфоидных межклапанных сегментов русла, в т.ч. межклеточных контактов эндотелия / квазиклапанов, клапанов и мышечных манжеток лимфангионов, включая капсулы лимфатических узлов (вазальные факторы лимфотока).

Интеграция сегментов ЛСи

ЛСи является частью сердечно-сосудистой системы, которая, в свою очередь, служит частью тела целостного организма человека. Собственные (межклапанные) сегменты ЛСи объединяются с другими компонентами ее генеральных сегментов (сегментов сердечно-сосудистой системы) и соответствующих корпоральных или сосудисто-нервных сегментов тела индивида в целом посредством рыхлой соединительной ткани. Последняя местами может трансформироваться в лимфоидную ткань, в частности, лимфоузлов. Межклапанные сегменты в лимфатических сосудах и узлах окружены общим футляром непрерывной адвентиции, она же продолжается в периадвентицию – в соединительнотканные связи с окружающими сосудами, нервами и органами. Лимфа и кровь, как разновидности жидкой соединительной ткани в полостях сосудов, объединяют тканевые жидкости всех органов в их тканевых каналах в единую циркуляционную систему организма (гуморальная связь).

В стенках лимфатического русла можно выделить собственный, сегментарный аппарат (межклапанные сегменты) и надсегментарный аппарат двухсторонних связей русла с его тканями. К первому аппарату относятся внутренние слои стенок лимфатического русла: в лимфатических капиллярах и посткапиллярах – эндотелий, в лимфатических сосудах и узлах – интима (в т.ч. лимфоидная ткань в лимфоузлах) и медия. В состав надсегментарного аппарата русла могут входить мышечные слои, адвентициальный и субадвентициальный (наружной и средней оболочек). Их продольные / косопродольные пучки гладких миоцитов без перерыва и значительного отклонения проходят над клапанами и соединяют мышечные манжетки соседних лимфангионов в единую мышечную полосу – вероятная структурная основа совместных сокращений соседних лимфангинов. В поверхностные слои адвентиции лимфатического русла вплетаются соединительнотканные волокна периадвентиции, которая объединяет его стенки с окружающими тканями и органами – своего рода механические приводы наружной манжетки русла как экстралимфатического (тканевого) насоса.

Лимфоток как часть полифазной соединительной ткани

В основе жизнедеятельности человека лежит циркуляция жидкостей разного состава [5] – их фильтрация из кровеносных капилляров, продукция клетками, движение в интерстиции и сосудах. Циркуляцию организуют белки и их комплексы, образующие скелет внутри- и межклеточных пространств, бесклеточные стенки тканевых (предлимфатических) каналов дососудистой (межклеточной) циркуляции, и сами возникающие из циркулирующих клеточных продуцентов. Эндотелий сосудов (каналов межорганной циркуляции) – это клеточный барьер между тканевой жидкостью и кровью и одновременно регулятор их взаимопереходов. По мере увеличения объема крови и его бокового давления на сосудистую стенку эндотелий уплотняется и утолщается. Рыхлая соединительная ткань вокруг него также постепенно уплотняется и входит в состав сосудистой стенки, дифференцируется на ее разножесткие слои (с разными толщиной и плотностью). Сети соединительнотканных волокон пронизывают все тело животного, разделяя внутреннее пространство между его пограничными тканями на полиморфные компартменты. Тканевые щели в петлях этих сетей заполнены белково-углеводными комплексами, в т.ч. связывающими воду – изменчивый интерстиций, который обычно рассматривается как двухфазная система с гетерогенным распределением участков [1, 3]. Динамическое равновесие [гель ↔ золь] в студнеобразном аморфном веществе соединительной ткани регулируется разными факторами, производными физиологической активности тканей, (подобно гиалоплазме клеток – [12]). Таким образом изменяются степень натяжения соединительнотканных волокон, тургор перивазальных тканей, давление сокращающихся мышц (наружная манжетка тканевого насоса) и возникает «избыток» тканевой жидкости. Она «стекает» с протеогликанов и «продавливает» межэндотелиальные контакты в стенках лимфатических капилляров, где отсутствует базальная мембрана, фильтруется в их просвет с образованием лимфы: лимфообразование, первичная сила движения лимфы, является производным столба тканевой жидкости, поршня тканевого насоса в корнях лимфатического русла – «периферическое сердце».

Заключение

ЛСи входит в состав сердечно-сосудистой системы человека (и также большинства [13], если не всех [2] позвоночных животных) в виде коллатералей венозного русла. ЛСи – это сеть трубок лимфатического эндотелия, которые растут от тканевых каналов к венам главным образом вдоль артерий, особенно между органами, в окружении и при прямом участии, в т.ч. в составе стенок лимфатического русла, постоянно движущейся (функционирующей), полифазной (функционально и структурно дифференцирующейся) соединительной ткани. Протекающая в полости лимфатического русла лимфа является одной из частей полифазной межклеточной среды индивида, организованной как подвижная система типа: жидкости ↔ квазитвердые тела. В отличие от клеток, фазовое функционирование межклеточного «студня» [гель ↔ золь], особенно в соединительной ткани, замедляется (

относительная стабилизация полифазного состояния внутренней среды организма), консервируется в цепи разных тканей. Лимфа является одним из видов жидкой соединительной ткани, оболочки лимфатического эндотелия – рыхлой (квазитвердой) соединительной ткани, включая ее производные. Они переходят в окружающие ткани, в смежные отделы циркуляционной системы – тканевые каналы и кровеносные сосуды. В отличие от последних, плотность лимфы (по сравнению с красной кровью [1]) и стенок лимфатических сосудов ниже, чем можно объяснить большую лабильность лимфотока и проницаемость стенок лимфатического русла.

Источник

Как образуется лимфа

Подсчитано, что каждый день человек вдыхает несколько грамм нерастворимых мельчайших частиц пыли. За год набирается почти полтора килограмма, а за жизнь – около 70 кг. Куда же девается такое колоссальное количество мусора? Если бы не лимфатическая система, не защитные органы и ткани, не постоянное внутри- и внеклеточное противостояние, то вся агрессия, которая каждый день присутствует в нашей жизни, не дала бы человеку в принципе существовать. Анатолий Георгиевич Коневский, профессор-легенда с кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии ВолгГМУ, рассказал, как важно любому врачу, а, в особенности, хирургу обращать внимание на лимфатику.

Многие болезни лечатся так, как будто никакой лимфатической системы не существует. Это нонсенс, ибо она выполняет огромное количество жизненно необходимых организму функций. Еще в середине 20 века знаменитый французский ученый Анри Поликар отмечал: «Несмотря на ценность и многочисленность новейших исследований, посвященных структуре и функциям лимфоидной системы, она все еще продолжает оставаться одной из наиболее загадочных составных частей организма». И этот тезис актуален до сих пор. Более того, лимфатическая система должна быть чуть ли не самой изучаемой системой в организме. Почему? Анатолий Георгиевич Коневский, выдающийся профессор и известнейший хирург, который дал немалый толчок для развития трансплантологии в России, выступил в роли живого Анри Поликара и приоткрыл перед студентами тайны лимфообращения.

Когда обнаружили таинственную систему?

Собственно, сравнение сосудов венозной и лимфатической систем проводилось не случайно – наряду с тесно связанным развитием, они имеют как много общих черт, такие как движение жидкости от тканей к сердцу и наличие клапанного аппарата, так и некоторые различия (наличие узлов и слепой конец у переносчиков лимфы).

Как же устроена лимфатическая система?

Ученый-лимфолог Бартельс в 1909 году выделил три основных вида лимфатических «субстанций»: лимфатические сосуды самого разного калибра от капилляров до щелей, лимфатические органы и так называемые лимфатические коллекторы – полости перикарда, плевры, брюшины, нервной системы (желудочки мозга и не только). И все эти «субстанции» находятся в постоянном взаимодействии между собой.

Лимфатический капилляр представляет собой полую закрытую с одной стороны трубочку радиусом в три микрона. В результате фильтрации плазмы в кровеносных капиллярах жидкость выходит в межклеточное пространство и становится тканевой, часть ее реабсорбируется обратно в кровь, а часть — поступает в лимфатические капилляры, образуя лимфу. Таким образом, лимфа является пространством внутренней среды организма, состоящим из интерстициальной (межтканевой) жидкости.

Для чего нужны лимфатические узлы?

Лимфатические узлы – кладезь лимфы и колыбель иммунной системы, иммунокомпетентных клеток. Сам узел и производит лимфоциты, и здесь же (в основном) происходит борьба с микроорганизмами, несущими инородную генетическую информацию.

«О чем думают микробы, попадая в благоприятную среду? Надо размножаться!»

Однако, в лимфатические узлы попадают и опухолевые клетки, которые могут циркулировать с током лимфы. Они там осаждаются и также начинают множиться. Узел увеличивается и становится плотным, как камень, часто неподвижным. Особенно это заметно при пальпации надключичных групп, групп, располагающиеся по заднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и других. Такие изменения, означающие начавшийся процесс метастазирования, могут стать единственными проявлениями грозных и часто смертельных опухолевых процессов в различных органах. В подтверждение своим словам профессор рассказал

Случай из практики: курение действительно убивает

Когда Анатолий Георгиевич работал летом в Калмыкии хирургом вместе со студентами-практикантами, к нему пришла пациентка – молодая, красивая, цветущая девушка. Она жаловалась на небольшую, по ее словам, припухлость над ключицей. В районной поликлинике ей сказали, что припухлость эту можно запросто удалить, а в городской больнице работает очень хороший хирург. Вот и приехала. Будущий профессор после осмотра пациентки вышел из смотровой комнаты мрачный и угрюмый. Заинтригованные его видом студенты (девушка ведь красивая, еще и незамужняя), окружив его, принялись расспрашивать, в чем же дело. На что Анатолий Георгиевич ответил: «Я стал свидетелем настоящей человеческой трагедии… Через месяц эта молодая и цветущая девушка умрет, потому что у нее рак левого легкого в иноперабельной стадии». И отметил, что причиной столь печального исхода стало курение – девушка едва ли не со школы выкуривала почти по пачке сигарет в день.

Кстати, одним из первых наличие причинно-следственной связи между курением и раком легких предположил Майкл Дебейки, знаменитый американский кардиохирург. В 1951году эту связь доказали британские ученые исследованием British Doctors Study. Вот и думайте, любители подымить во имя расслабления нервов…

Различные осложнения при поражении лимфатической системы также отнюдь не безобидны. Например, хилоторакс или заполненная лимфой плевральная полость, может привести к летальному исходу. Или другая крайне неприятная патология – лимфостаз, о запущенной форме которой наверняка все слышали, как о «слоновости» или «слоновой болезни». Это довольно частое постоперационное осложнение именно потому, что восстанавливая целостность тканей, хирурги редко уделяют должное внимание восстановлению целостности лимфатических сосудов. А забывать об этом нельзя!

Вместо итога

Источник

ЛИМФА

ЛИМФА (лат. lympha чистая вода, влага) — жидкая ткань организма, содержащаяся в лимфатических сосудах и узлах высокоорганизованных позвоночных и человека.

Л. образуется в результате резорбции интерстициальной жидкости в лимф, сосуды. От Л. следует отличать гидро лимфу — жидкость, циркулирующую в каналах кишечно-сосудистой системы нек-рых кишечно-полостных животных (медузы, гребневики) и непосредственно сообщающуюся с жидкой средой обитания этих животных, а также гемолимфу — жидкость, находящуюся в сосудах и межклеточных пространствах у животных, не имеющих замкнутой системы кровообращения (членистоногие, моллюски). У высших животных между костью внутреннего уха и перепончатым лабиринтом имеется небольшое пространство, заполненное особой жидкостью — пери лимфой; жидкое содержимое перепончатого лабиринта называется эндолимфой.

Главными функциями Л. являются: поддержание постоянства состава и объема интерстициальной жидкости; обеспечение гуморальной связи между интерстициальной жидкостью (средой) всех органов и тканей, лимфоидным аппаратом и кровью; всасывание и транспорт продуктов распада пищевых веществ из просвета кишечника в венозную систему; участие в иммунол, реакциях организма путем транспортировки из лимфоидных органов клеток плазматического ряда, макрофагов, иммунных лимфоцитов и антител и других веществ; участие в стресс-реакции организма на чрезвычайные раздражители путем транспортировки в костный мозг и к месту повреждения мигрирующих из лимфоидных органов лимфоцитов, плазмоцитов и продуктов их распада и т. д. Поэтому биохим, особенности (белковый, ферментный и электролитный состав) регионарной Л. более точно, чем состав крови, отражают продуктивную функцию соответствующего органа, характер проницаемости, резорбционную способность гистолимфогематических барьеров. В лимфу, а не в кровь резорбируются образованные в клетках в условиях нормы и патологии белки, многие гормоны, ферменты. Различные полезные и вредные метаболиты белковой природы контролируются на аутоантигенность и токсичность в лимфатических узлах (см.), где они в случае необходимости обезвреживаются, затем доставляются в кровь и во все органы и ткани, способствуя тем самым нормальному обмену веществ в организме.

Представление об идентичности Л. и интерстициальной жидкости не точно. Под интерстициальной жидкостью следует понимать жидкость, находящуюся в связанном состоянии в виде так наз. соединительнотканной или внутрифибриллярной воды, жидкости серозных полостей, глаз, а также цереброспинальную жидкость. Выстланные серозными оболочками полости (плевральная, перитонеальная и др.) содержат жидкость, к-рую иногда называют гидролимфой. Она отличается от сыворотки крови меньшей концентрацией ионов К и Ca, а от Л. меньшим содержанием белков. Прямых анатомических связей лимфатических сосудов (см.) с этими полостями нет, но, как показано Д. А. Ждановым (1952), неистинные отверстия на поверхности серозных оболочек, покрытые мезотелиальным слоем, создают связь между перечисленными выше полостями и лимф, капиллярами. Кругооборот плазменных белков в организме обусловлен их диффундированием из крови в полостные жидкости и интерстициальные пространства и обратной резорбцией из них — гл. обр. в сосудистую Л.

Количество Л. в организме, рассчитанное экспериментально И. А. Потаповым (1977), ориентировочно составляет 50 мл/кг и представляет собой депо жидкости, мобилизация к-рой при необходимости способствует увеличению объема плазмы и объема циркулирующей крови. И. Русняк (1954) считает, что у человека в лимф, сосудах находится 1 — 2 л лимфы. У собаки весом 10 кг за сутки через грудной проток протекает 500—600 мл лимфы, у человека весом 60 кг через грудной проток в состоянии покоя за то же время 1,2—1,5 л. Однако следует иметь в виду, что Л. поступает в кровь не только через грудной проток, но и через правый лимф, проток, правые и левые яремные и подключичные лимф, стволы.

Для образования Л. важно состояние сосудистой стенки, ее проницаемость (см.), а также физ.-хим. особенности и физиол, активность соединительной ткани (см.), через к-рую происходит обмен веществ между кровью, паренхимой органа и лимфой. В этих процессах играет роль состояние функции органа.

Клеточный состав Л., оттекающей от органов, и Л., прошедшей через лимф. узлы, неодинаков. В связи с этим выделяют периферическую Л., не прошедшую ни через один лимф, узел, промежуточную (транзиторную), прошедшую через один-два лимф, узла, и центральную Л., находящуюся в грудном протоке (см.) или других лимф, стволах, впадающих в крупные вены шеи.

В периферическую Л. различные клетки попадают из интерстициального пространства, в покое их очень мало. Основную часть лейкоцитов, присутствующих в периферической Л., составляют лимфоциты (до 90%). При повреждении кровеносных капилляров число клеточных элементов в Л. резко возрастает. Так, в опытах на животных показано, что после их облучения содержание эритроцитов в Л. достигает 2 000 000 в 1 мкл (в норме их ок. 1000), а число лимфоцитов резко снижается. Именно этим нек-рые авторы склонны объяснять постлучевую анемию (см. Лучевая болезнь). В промежуточной Л. количество лейкоцитов увеличивается в несколько раз в основном за счет средних лимфоцитов, что указывает на их происхождение в лимф, узлах. Малые лимфоциты редко превышают 10% от общего количества, большие составляют 1 — 2%, плазматические клетки 2—3%. Иногда наблюдаются единичные нейтрофилы, эозинофилы, эритроциты, малодифференцированные стволовые и транзиторные формы клеток. В 1 мкл центральной Л. у кошек содержится 12 000 лимфоцитов, у кроликов 32 600, обезьян 20 400, человека от 2000 до 20 000. Малые лимфоциты грудного протока, вилочковой железы, лимф, узлов и костного мозга имеют большое значение в обмене популяций лимфоцитов лимфоидной ткани. Лейкоцитарная формула Л. грудного протока у собак, по Раусу (P. Rous, 1908), такова: лимфоцитов 9206 в 1 мкл (или 87,6%); больших мононуклеаров 544 (5,2%); переходных форм 41 (0,40%); полиморфно-ядерных нейтрофилов 126 (1,2%); эозинофилов 278 (2,6%); неопределенных 316 (3,0%).

Количество и состав белков Л. определяются проницаемостью кровеносных капилляров и поэтому различны для Л. разных органов. Только иммуноэлектрофоретически удалось выявить в органной лимфе (печеночной) иные белковые компоненты, чем в крови и Л. грудного протока. Обнаружение именно в Л., оттекающей от лимф, узлов, повышенной концентрации гамма-глобулинов и пропердина является прямым доказательством их образования в лимфоидной ткани (см.). Альбуминоглобулиновый показатель Л. выше, чем плазмы крови, и зависит от места ее образования.

Л. содержит фибриноген и протромбин, поэтому она свертывается в стеклянной пробирке через 10— 15 мин. (т. е. дольше, чем кровь). Медленное свертывание Л. (в аппарате Базарона на поверхности парафина) вызвано скорее не недостатком факторов XII и XI, а недостатком тромбоцитов, фосфолипидный компонент к-рых необходим для образования тромбопластина.

Л. играет решающую роль во всасывании и транспорте жиров и жирорастворимых веществ из кишечника. Общая концентрация липидов в Л. ниже, чем в крови, но в постабсорбционном состоянии Л. приобретает вид молока за счет накопления хиломикронов, переходящих из клеток слизистой оболочки кишечника в млечный синус ворсинок через межэндотелиальные соединения.

Амилазы, кислая и щелочная фосфатазы, мальтаза, протеаза, липаза, каталаза и другие ферменты содержатся в центральной Л. в более низкой концентрации, чем в крови, однако органная Л. может содержать их в большем количестве. В частности, наиболее богата ферментами Л., оттекающая от почек и кишечника, что указывает на большую роль Л. в доставке их в кровоток, особенно в условиях патологии. Кишечная Л. переносит в кровь гастрин и энтерогормоны; почечная Л. содержит прессорные вещества, а Л. грудного протока — лактатдегидрогеназу. Их концентрация увеличивается при стенозе почечной артерии. Селезеночная Л. обладает значительной гемолитической активностью. Концентрация гормонов яичников, надпочечников и щитовидной железы в Л. близка к их концентрации в крови. Концентрация кортикостерона в Л. грудного протока более высокая, чем в плазме.

В регуляции белкового состава Л. принимают участие нейромедиа-торы, глюкокортикоиды, медиаторы воспаления. Так, кортизон существенно влияет на белковый состав центральной Л., повышая содержание гамма-глобулинов; удаление мозгового вещества надпочечников увеличивает содержание альбуминов и альфа-глобулинов. Состав Л. изменяется при резорбции в лимф, сосуды из интерстиция гормонов, противоопухолевых и иммунодепрессивных химиопрепаратов, антибиотиков.

Переход жидкости и растворенных в ней веществ из крови и клеток тканей в интерстициальную жидкость, их распространение в ней и последующая резорбция в лимф, капилляры, т. е. процесс лимфообразования, зависят от соотношения гидростатического и коллоидноосмотического давления крови, реологических свойств крови, наличия и соотношения факторов проницаемости (гистамина, брадикинина, серотонина) и т. д.

Состав и физ.-хим. свойства тканевой Л. отражают особенности обмена веществ, происходящего в том или ином органе в норме и патологии. При панкреатите, напр., ферментные сдвиги в Л. более отчетливы, чем в крови; при хрон, панкреатите (после стимуляции секретином) в Л. грудного протока увеличивается содержание амилазы; при циррозе печени уровень белков в Л. меняется двустадийно: вначале повышается, затем падает. По уровню белков в центральной Л. можно судить о характере нарушений оттока из печени.

Из-за низкой концентрации защитных белков Л. может быть средой размножения и распространения опаснейших возбудителей инфекции, напр, сибирской язвы. Бактерии, чужеродные белки, вирусы и опухолевые клетки прежде всего проникают в лимфу, а не в кровь.

Экстремальные воздействия (костные травмы, массивные кровопотери, ожоги II —III степени и т. д.) сопровождаются снижением содержания в оттекающей Л. и крови пропердина, альбуминов, иногда N-ацетилнейраминовой к-ты, что указывает на их задержку в поврежденных тканях. При этом интенсивность лимфообразования возрастает, компенсируя потерю кровью жидкости и белков, и решающую роль в этом играют катехоламины, к-рые выделяются при различных повреждениях. Катехоламины (см.) повышают давление в венулах и капиллярах, что, усиливая транссудацию жидкости в интерстициальное пространство и затрудняя ее всасывание в кровь, ведет в итоге к увеличению продукции Л. и ускорению лимфооттока. Патогенетическим в этих условиях может быть лишь лечение лимфотропными средствами, т. к. всасывание гематотропных веществ замедляется.

Методы исследования

Все большее применение находит метод эндолимфатической терапии антибиотиками, противоопухолевыми веществами. Хороший леч. эффект при ряде заболеваний дает парентеральное введение самой Л. по методу Целищева (1961).

Библиогр.: Булекбаева Л. Э. Роль корковых структур головного мозга и мозжечка в регуляции лимфообращения, Алма-Ата, 1974; Ж дан о в Д. А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы, Л., 1952; ЗедгенидзеГ. А. и Цыб А. Ф. Клиническая лимфография, М., 1977; ЗербиноД. Д. Общая патология лимфатической системы, Киев, 1974; Малек П. Вопросы патофизиологии лимфатической системы, пер. с чешек., Прага, 1963; Русньяк И., Фёльди М. и Сабо Д. Физиология и патология лимфообращения, пер. с венгер., Будапешт, 1957, библиогр.; С а-п и н М. Р., Юрина Н. А. и Этин-ген Л. Е. Лимфатический узел (структура и функции). М., 1978, библиогр.; Транспортная функция лимфы в животном организме, под ред. X. X. Айнсойа, с. 5, Таллин, 1973; С о иг t ice F. С. Lymph and plasma proteins, barriers to their movement throughout the extracellular fluid, Lymphology, v. 4, p. 9, 1971, bibliogr.; Yoffey J. M. a. Courtice F. C. Lymphatics, lypmh and the lymphomyeloid complex, L. — N. Y., 1970.

Источник

Внутренняя среда организма

Внутренняя среда организма складывается из 3 тесно взаимосвязанных компонентов: кровь, лимфа и межклеточная жидкость (тканевая, интерстициальная).

В капиллярах стенка состоит из одного слоя клеток, что делает возможным газообмен и обмен питательными веществами с окружающими капилляр тканями. Через стенку сосуда газы, питательные вещества и вода из крови устремляются к клеткам. В клетках происходит тканевое дыхание, в межклеточную жидкость выделяется углекислый газ, который затем поступает в кровь, соединяется с гемоглобином и, достигая альвеол в легких, удаляется из организма.

У лимфатических сосудов есть особенность, которую вы всегда обнаружите на рисунке: они начинаются слепо, в отличие от кровеносных сосудов. Лимфу в них образует вода, поступающая из межклеточной жидкости. Лимфа участвует в перераспределении жидкости в организме.

Состав и функции крови

Отметьте, что плазма крови без фибриногена называется сывороткой (она не свертывается, в отличие от плазмы). Концентрация соли NaCl (хлорида натрия) в крови примерно постоянна и составляет 0,9%.

Эритроциты дифференцируются в красном костном мозге (в губчатом веществе костей), срок их жизни составляет 120 дней. К окончанию жизненного цикла их форма становится шарообразной. Такие старые шарообразные эритроциты задерживаются в печени и селезенке, которая называется кладбищем эритроцитов. Здесь они разрушаются, а их остатки фагоцитируются.

Сродство гемоглобина к угарному газу в 300 раз выше, чем к кислороду, поэтому карбоксигемоглобин очень устойчив.

Вообразите: при содержании во вдыхаемом воздухе 0,1% угарного газа 80% от общего количества гемоглобина связываются с угарным газом, а не с кислородом! Угарный газ образуется при пожарах в замкнутом пространстве, отравиться им и потерять сознание можно очень быстро. Если немедленно не вынести человека на свежий воздух, то летальный исход становится неизбежным.

Запомните, что у людей, живущих в горной местности, количество эритроцитов в крови несколько выше, чем у обитателей равнины. Это связано с тем, что концентрация кислорода в горах ниже средней, вследствие чего компенсаторно увеличивается содержание эритроцитов в крови, чтобы переносить больше кислорода.

Число лейкоцитов в 1 мм 3 крови 4-9 тысяч. Лейкоциты разнообразны по форме и строению, среди них встречаются нейтрофилы, лимфоциты, моноциты. Их деятельность направлена на защиту организма: они обеспечивают иммунитет.

Если количество лейкоцитов увеличено в анализе крови, то врач может заподозрить инфекционный процесс: при его наличии количество лейкоцитов возрастает, чтобы уничтожить бактерии и вирусы, попавшие в организм.

Около 25-40% от всех лейкоцитов составляют лимфоциты, в популяции которых можно обнаружить T- и B-лимфоциты. Они выполняют важнейшие функции, благодаря которым формируется иммунитет.

Истинный тромб образуется при переходе растворимого белка крови, фибриногена, в нерастворимый фибрин, нити которого создают «сетку», где застревают эритроциты. В результате останавливается кровотечение из сосуда.

Группы крови и трансфузия (переливание)

Агглютинацию ни в коем случае нельзя допустить, она может сильно ухудшить состояние пациента вплоть до летального исхода. При переливании крови строго соблюдается следующее правило: переливается только кровь, относящаяся к одной и той же группе. Это наилучший вариант, однако, и здесь бывают неудачные переливания, заканчивающиеся гибелью пациента, ведь ранее я уточнил, что система AB0 является лишь одной из 30 систем групп крови, а учесть их все не представляется возможным.

В рамках заданий ЕГЭ (по опыту решений) переливанию подвергаются именно эритроциты, то есть агглютиногены. Для более полного понимания рассмотрим два случая.

1) При переливании крови от донора 0 к реципиенту A (II) агглютинации не происходит (кровь донора не содержит агглютиногенов).

2) При переливании крови от донора A к реципиенту 0 (I) агглютинация происходит (кровь донора содержит агглютиноген A).

Резус-фактор (Rh-фактор) и резус-конфликт

Особую важность приобретает резус-фактор у матери и плода. Если женщина резус-отрицательна, а плод резус-положителен, то при повторной беременности существует риск резус-конфликта: антитела матери начнут атаковать эритроциты плода, которые разрушатся и плод погибент от гипоксии (нехватки кислорода).

Опасность резус-конфликта вовсе не значит, что вы должны выбирать свою половинку руководствуясь наличием или отсутствием резус-антигенов)) Они не должны вам препятствовать!) Доложу вам, что на сегодняшней день арсенал лекарственных препаратов помогает устранить резус-конфликт и успешно рожать женщине во 2, 3, и т.д. раз. Главное, чтобы беременность протекала под наблюдением врача с самого раннего срока.

Лимфа, лимфатическая система

Лимфа, как и кровь, образует внутреннюю среду организма. В самом начале статьи была схема, на которой видно, как кровь, тканевая жидкость и лимфа соотносятся друг с другом. В норме избыток жидкости выводится из тканей по лимфатическим сосудам.

Куда же течет вся лимфа с жирами, лимфоцитами и белками? В конечном итоге лимфатическая система соединяется с кровеносной, впадая в нее в области левого и правого венозных углов. Таким образом, лимфатическая и кровеносная системы теснейшим образом связаны друг с другом.

Виды иммунитета

Мы уже отчасти касались темы иммунитета в нашей статье и отмечали особый вклад И.И. Мечникова в создании фагоцитарной теории иммунитета.

Естественный иммунитет включает в себя врожденный (видовой) и приобретенный (индивидуальный).

Врожденный иммунитет заключается в невосприимчивости человека к болезням животных: человек не может заболеть многими болезнями собак, и, наоборот, собаки невосприимчивы ко многим заболеваниям человека.

Вырабатывается человеком в ответ на внедрение инфекционного агента через 10-12 дней (образование антител)

Состоит в переходе материнских антител в кровь плода, также антитела поступают вместе с грудным молоком. Пассивным этот вид иммунитета называется потому, что сам организм антитела не вырабатывает, а использует уже готовые.

Искусственный иммунитет делится на активный и пассивный.

Лечебные сыворотки получают из крови животных, зараженных определенным вирусом или бактерией. Получение сыворотки заключается в выделении из крови готовых антител к данному возбудителю. Применяются сыворотки не только в лечебных, но и в профилактических целях.

Позвольте добавить краткую и важную историческую сводку. Первая прививка была сделана Эдвардом Дженнером в 1796 году. Он заметил, что доярки, переболевшие коровьей оспой, невосприимчивы к натуральной. Получив согласие родителей ребенка, Дженнер заразил ребенка (!) коровьей оспой, тот перенес ее и через две недели был невосприимчив к натуральной оспе. Так Эдвард Дженнер начал эпоху вакцинации.

Луи Пастер также внес огромнейший вклад, создав и сделав первую прививку от бешенства в 1885 году. Мать привезла к нему в Париж сына, которого покусала бешеная собака. Было очевидно, что без вмешательства мальчик умрет. Пастер взял на себя огромную ответственность (к слову, не имея врачебной лицензии) и 14 дней вводил мальчику изобретенную вакцину. Мальчик вылечился, симптомы бешенства не развились. Примечательно, что всю взрослую жизнь спасенный юноша посвятил Пастеру, работая сторожем в Пастеровском музее.

Заболевания

Пациенты могут жаловаться на непривычную одышку (учащение дыхания) при незначительных физических нагрузках, общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, сердцебиение, шум в ушах. При анализе крови анемию выявить легко, гораздо сложнее выявить причину, из-за которой анемия возникла.

© Беллевич Юрий Сергеевич 2018-2022

Данная статья написана Беллевичем Юрием Сергеевичем и является его интеллектуальной собственностью. Копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного согласия правообладателя преследуется по закону. Для получения материалов статьи и разрешения их использования, обратитесь, пожалуйста, к Беллевичу Юрию.

Источник

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Лимфатическая система [systema lymphaticum (PNA, BNA); vasa lymphacea (JNA)] — система лимфатических капилляров, мелких и крупных лимфатических сосудов и находящихся по их ходу лимфатических узлов, обеспечивающая вместе с венами дренаж органов, т. е. всасывание из тканей воды, коллоидных растворов белков, эмульсий липидов, растворенных в воде кристаллоидов, удаление из тканей продуктов распада клеток, микробных тел и других частиц, а также лимфоцитопоэтическую и защитную функции.

Содержание

История

О «белой крови» и бесцветной жидкости упоминали Гиппократ и Аристотель. Позже Б. Евстахий (1564) обнаружил и описал грудной проток у лошади, назвав его белой грудной веной, т. к. принял его за сосуд, питающий туловище.

Фактически открытие лимфатических сосудов принадлежит Азелли (G. Aselli, 1581 — 1626), увидевшему и описавшему млечные (лимфатические) сосуды брыжейки у собаки. Лимф, сосуды и грудной проток у человека впервые исследовал Пеке (J. Pecquet, 1651). Почти одновременно грудной проток у собаки описал Ван-Горн (J. van Horn, 1652). Первое довольно подробное описание лимф, сосудов, в т. ч. и их клапанов, принадлежит Рудбеку (О. Rudbeck, 1653), выполнившему большое число вскрытий, и Бартолину (Т. Bartholin, 1653), изучившему лимф. сосуды печени. Этот исследователь предложил термины «грудной проток», «лимфатические сосуды». Правый лимф, проток, а также клапан в устье грудного протока был открыт в 1662 г. Стеноном (N. Stenon).

Дальнейшие успехи в исследовании Л. с. были сделаны в связи с применением метода инъекции лимфатических сосудов ртутью, предложенного Нуком (A. Nuck, 1692).

Наиболее полное для того времени описание Л. с., в т. ч. и грудного протока, имеется в книгах А. Галлера (1765), Масканьи (P. Mascagni, 1787), Крукшэнка (W. С. Cruikshank, 1789). В конце 18 и в 19 в. уточнялись детали строения Л. с., велась дискуссия о наличии соединений между лимф, и кровеносным руслом, были выдвинуты различные теории образования лимфы (см. Лимфатические сосуды).

Большой интерес к Лимфатической системе был проявлен в 20 в. в связи с выявлением ее роли в переносе возбудителей инфекции и клеток опухолей, ее участия в обмене веществ. Появились обстоятельные описания Л. с. у ряда животных, обобщения многочисленных новых фактов о строении Л. с. у человека [Бартельс (P. Bartels), 1909; Г. М. Иосифов, 1914; Рувьер (H. Rouviere)]. Особенно большой вклад в изучение анатомии Л. с. внесли советские ученые Д. А. Жданов, Е. Я. Выренков, М. С. Спиров и др.

В середине 20 в. исследовались строение Л. с. и капилляров, механизм проницаемости их стенок. С помощью электронно-микроскопического метода были продемонстрированы ультраструктурные особенности и способы соединения эндотелиальных клеток в стенках лимф, капилляров [Д. А. Жданов, В. А. Шахламов, 1964; Касли-Смит (J. R. Casley-Smith), 1964; В. А. Шахламов, 1971]; в эксперименте были прослежены пути проникновения белковых веществ и инородных частиц в просвет лимф, капилляров, определено их место и значение в системе микроциркуляции (В. В. Куприянов, 1969; В. В. Куприянов, В. И. Козлов, Я. Л. Караганов, 1976), а также изучены изменения различных звеньев лимф, русла в патологии [И. Русняк, Фёльди, Сабо (М. Foldi, G. Szabo), 1969; Д. Д. Зербино, 1973]. В связи с успехами иммунологии, а также в связи с прогрессом в изучении опухолевых заболеваний были предприняты исследования по анатомии, топографии и гистологии лимф, узлов [В. А. Флоренсов, 1964; Ю. И. Бородин, 1969; Коттье, Терк, Собин (Н. Cottier, J. Turk, L. Sobin), 1973; М. А. Долгова, 1974; М. Р. Сапин, Э.И. Борзяк, 1976; М. Р. Сапин, Н.А. Юрина, Л. Е. Этинген. 1978].

Благодаря достижениям лимфологии (см.) в клин, практике были изучены и получили широкое распространение рентгеновские методы исследования лимф, сосудов и лимф, узлов у живого человека (см. Лимфография)-, накопленный опыт обобщен в ряде работ, в т. ч. в монографиях теоретиков и клиницистов [М. Г. Привес, 1948; Б. Я. Лукьянченко, 1966; Роксин, Бужар (Т. Roxin, H. Bujar), 1973; Редер (К. Roder), 1974; Г. А. Зедгенидзе, А. Ф. Дыб, 1977].

Филогенез

У ланцетника и круглоротых имеется недифференцированная гемолимфатическая система. Отделение Л. с. от кровеносной системы происходит впервые у костистых рыб, у к-рых Лимфатическая система представлена парными поверхностными и глубокими продольными, а также кишечно-брыжеечными лимф, сосудами и лимф, синусами между плавниками, между перикардом и жаберными мешками и между внутренними органами. У амфибий и пресмыкающихся появляются так наз. лимфатические сердца — сократительные органы, в стенках к-рых находятся мышечные элементы. Лимф, сердца имеют вид одно- или многокамерных пузырьков, соединенных как с лимф, сосудами и синусами, так и с венами. У лягушки имеется четыре лимф, сердца, у хвостатых амфибий (тритон, саламандра)— 15 парных боковых лимф, сердец и 8—10 лимф, сердец в лопаточной, тазовой и других областях. У пресмыкающихся наряду с синусами появляются сплетения лимф, сосудов, имеется также два задних лимф, сердца. У птиц лимф, сердца имеются только на стадии эмбрионального развития. У водоплавающих птиц впервые появляются лимф, узлы (шейные и поясничные), лимф, сосуды впадают в вены в нескольких местах. У млекопитающих строение лимф, системы становится сложным. Появляются клапаны в лимф, сосудах, большое количество лимф, узлов.

Онтогенез

У человека лимфатические сосуды развиваются из мезенхимы, обособленно от кровеносной системы вблизи формирующихся крупных вен. Возникают вначале щелевидные пространства, ограниченные мезенхимальными клетками, к-рые затем уплощаются и превращаются в эндотелиальные. Щелевидные пространства соединяются друг с другом, образуя систему каналов, к-рые сливаются и разрастаются, благодаря чему образуются лимф, мешки. На 6-й нед. внутриутробной жизни формируются правый и левый яремные мешки.

Несколько позже в подключичных областях развиваются так наз. подключичные лимф, мешки. Цепь лимф, мешков, расположенных вдоль задней стенки тела слева, дает начало главному лимф, стволу — грудному протоку, к-рый в начальной стадии своего развития (на 9-й нед.) открывается в яремный лимф, мешок. Из забрюшинных (брыжеечных) мешков в поясничной области образуется расширение начальной части грудного протока — цистерна грудного протока, cisterna ductus thoracici (млечная цистерна, cisterna chyli). Несколько каудальнее из забрюшинного мешка вырастают лимф, сосуды, обеспечивающие отток лимфы от органов жел.-киш. тракта, почек. Парные подвздошные лимф, мешки на уровне бифуркации брюшной аорты продолжаются в подвздошно-поясничные и подвздошно-паховые расширения. Последние формируют систему лимф, сосудов нижних конечностей, а также прямой кишки и промежности.

Лимфатические узлы закладываются по ходу лимф, сосудов, начиная с 3-го мес. внутриутробной жизни. В определенных местах возле лимф, сосудов появляются скопления мезенхимальных клеток; внешняя часть стенок лимф, сосуда участвует в образовании капсулы узла, а просвет сосуда преобразуется в краевой (субкапсулярный) синус. Промежуточные и воротный синусы лимф, узла формируются позднее. Из центральных отделов мезенхимального зачатка лимф, узла в дальнейшем образуется паренхима лимф. узла. Формирование фолликулов в паренхиме лимф, узла отмечено с начала 5-го мес. внутриутробной жизни в связи с формированием кровеносных сосудов лимф. узла. Перед рождением ребенка или вскоре после рождения происходит дифференцировка коркового и мозгового вещества узлов. Все структурные компоненты лимф, узлов имеют возрастные особенности и в постнатальном онтогенезе.

Анатомия

Лимфатическая система (цветн. рис. 1) состоит из начального отдела — сетей лимф, капилляров (см. Капилляры, Лимфатические сосуды), располагающихся в органах и осуществляющих функцию резорбции веществ из тканей; мелких, снабженных клапанами, внутриорганных лимф, сосудов, отводящих лимфу из лимф, капилляров; внеорганных лимф, сосудов, отводящих лимфу из сосудов органов в лимф, узлы (приносящие сосуды), и более крупных лимф, сосудов, отводящих лимфу из лимф, узлов (выносящие сосуды); лимфатических узлов (см.), расположенных по ходу лимф, сосудов; крупных лимф, сосудов — стволов и протоков [правые и левые яремные, подключичные, бронхосредостенные, поясничные лимф, стволы, грудной проток (см.), правый лимф, проток], впадающих в вены шеи — венозный угол справа и слева (рис.1). Лимф, сосуды в нек-рых местах сливаются или раздваиваются, образуя коллатерали, к-рые играют значительную роль в окольном токе лимфы в условиях нормы и патологии.

Так наз. частная анатомия Л. с., т. е. Л. с. в каждом органе, каждой части тела, имеет свои особенности.

Л. с. нижней конечности начинается лимф, капиллярами, образующими сети в коже и подкожной клетчатке, фасциях, мышцах, сухожилиях, капсулах суставов, связках, надкостнице, стенках сосудов и в нервах. Образующиеся из этих капилляров лимф, сосуды (поверхностные и глубокие) направляются к регионарным лимф, узлам нижней конечности (рис. 2).

Задняя группа поверхностных лимф, сосудов, берущих начало в пяточной области и сопровождающих малую подкожную вену, достигает подколенных лимф, узлов, медиальная группа сосудов (от внутреннего края стопы и тыльной поверхности пальцев) и латеральная (от наружного края стопы, III — IV пальцев и от наружной поверхности голени) направляются к поверхностным паховым лимф, узлам, располагаясь параллельно крупным венам голени, а затем подкожной вене. Глубокие лимф, сосуды находятся возле подошвенных и тыльных артерий и вен стопы, передних и задних большеберцовых, бедренных кровеносных сосудов и достигают глубоких паховых лимф, узлов. Между поверхностными и глубокими лимф, сосудами нижней конечности имеются анастомозы. В поверхностные паховые лимф, узлы впадают также лимф, сосуды наружных половых органов, промежности, кожной зоны заднепроходного отверстия, ягодичной области, кожи и подкожной клетчатки подпупочной области передней стенки живота. Выносящие лимф, сосуды поверхностных паховых лимф, узлов прободают поверхностную (широкую) фасцию бедра и впадают в глубокие паховые лимф, узлы, а выносящие лимф, сосуды последних направляются к наружным подвздошным лимф, узлам, расположенным возле одноименных кровеносных сосудов.

Л. с. малого таза представлена лимф, капиллярами и сосудами различных по строению и по функции органов, относящихся к мочеполовой системе (мочевой пузырь, тазовый отдел мочеточников, яичники, матка с маточными трубами, влагалище, предстательная железа, семенные пузырьки и др.), а также Л. с. прямой кишки, клетчатки, фасций и брюшины малого таза. Отводящие лимф, сосуды яичников, дна и тела матки, маточных труб, залегая между листками широкой связки матки, направляются к боковой стенке таза, а затем, сопровождая кровеносные сосуды яичников, достигают поясничных лифм. узлов (латеро- и преаортальных), расположенных у начала яичниковых артерий и возле нижней брыжеечной артерии. От нижних отделов тела матки, ее шейки, влагалища лимф, сосуды, располагаясь рядом с маточной артерией, направляются к внутренним и наружным подвздошным, расположенным возле одноименных артерий и вен, а также к крестцовым лимф, узлам, лежащим позади прямой кишки на передней поверхности крестца.

Лимф, сосуды мочевого пузыря, семенных пузырьков и яичка направляются вдоль снабжающих их артерий и вен к лимф, узлам, образующим возле наружных подвздошных кровеносных сосудов медиальную цепочку, а также во внутренние подвздошные, лежащие на наружной стенке малого таза у места разделения внутренней подвздошной артерии на ветви, и в заднепроходные лимф, узлы, находящиеся около нижней части прямой кишки.

От нижних отделов прямой кишки лимф, сосуды следуют к внутренним подвздошным лимф, узлам, лежащим возле нижней, средней и верхней прямокишечных артерий; в эти же узлы (возле средней и верхней прямокишечных артерий), а также в крестцовые узлы впадают лимф, сосуды (позади и сбоку от прямой кишки, возле латеральных крестцовых артерий) от ампулы прямой кишки.

К общим подвздошным лимф, узлам (медиальной, латеральной и средней цепочкам) приходит вся лимфа из органов и лимф, узлов таза и нижних конечностей, а их выносящие сосуды направляются к расположенным возле брюшной аорты и нижней полой вены поясничным (околоаортальным) лимф, узлам (рис. 3). В поясничные лимф, узлы поступает также лимфа от задней брюшной стенки, брюшины, органов и многочисленных лимф, узлов (пристеночных и висцеральных), расположенных в брюшной полости, как правило, по ходу кровеносных сосудов (артерий и вен).

Лимф, сосуды желудка впадают в левые желудочные лимф, узлы (от кардии и правой половины свода, а также от брюшного отдела пищевода), в левые и правые желудочные лимф, узлы (от передней и задней стенок желудка возле его малой кривизны), в привратниковые лимф, узлы (от привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки), в правые и левые желудочно-сальниковые лимф, узлы (от передней и задней стенок желудка, где разветвляются желудочно-сальниковые артерии) и в панкреатоселезеночные лимф, узлы (от левой части свода и прилегающей части большой кривизны желудка). К желудочно-сальниковым лимф, узлам направляются также лимф, сосуды из большого сальника. От всех групп желудочных лимф, узлов, расположенных по ходу кровеносных сосудов желудка, от панкреатоселезеночных, в к-рые впадают лимф, сосуды поджелудочной железы и селезенки, выносящие лимф, сосуды следуют вначале к чревным,, а затем к поясничным лимф, узлам.

Лимф, сосуды двенадцатиперстной кишки, головки и тела поджелудочной железы впадают в привратниковые, панкреатодуоденальные и центральные брыжеечные лимф. узлы. От тощей и подвздошной кишки лимф, сосуды направляются к верхним брыжеечным лимф, узлам, залегающим между двумя листками брюшины по ходу ветвей верхней брыжеечной артерии и возле одноименных вен; эти узлы образуют в брыжейке как бы три цепочки. Периферическая цепочка лимф, узлов лежит вблизи брыжеечного края кишки, а также на уровне артериальных аркад, средняя — примерно на середине между кишкой и корнем брыжейки и центральная — в области корня брыжейки, вокруг брыжеечных артерии и вены. Из этих узлов лимф, сосуды направляются к поясничным и чревным лимф, узлам.

Выходящие из стенки толстой кишки лимф, сосуды направляются к подвздошно-ободочным лимф, узлам (от слепой кишки и червеобразного, отростка и от прилежащего отдела подвздошной кишки), к правым ободочным узлам (от восходящей ободочной кишки), к средним ободочным узлам (от поперечной ободочной кишки), к левым ободочным узлам (от нисходящей ободочной и сигмовидной кишки), образующим цепочки узлов возле одноименных кровеносных сосудов.

Лимф, сосуды печени, формирую-, щиеся в глубоких и поверхностных ее отделах, уходят по нескольким направлениям. От нижней поверхности, из ворот печени и от желчного, пузыря, лимф, сосуды (передняя группа) следуют вдоль печеночной артерии и воротной вены к печеночным, привратниковым, правым желудочным и панкреатодуоденальным лимф, узлам, а задняя группа сосудов — вдоль печеночных вен непосредственно к поясничным лимф, узлам. Лимф, сосуды от диафрагмальной поверхности печени направляются в толще связок печени к лимф, узлам, расположенным около правой нижней диафрагмальной артерии, к поясничным (латерокавальным, ретрокавальным, интераортокавальным) и чревным, а также (прободая диафрагму) к лимф, узлам грудной полости, лежащим на диафрагме,— диафрагмальным, или несколько выше — межреберным, передним средостенным (перикардиальным), околопищеводным и правым окологрудинным. В эти же лимф, узлы и в передние средостенные впадают лимф, сосуды, формирующиеся в толще диафрагмы. К окологрудинным лимф, узлам, лежащим рядом с внутренними грудными кровеносными сосудами, направляются также лимф, сосуды от надчревных лимф, узлов, лежащих на передней брюшной стенке под брюшиной и принимающих лимф, сосуды от кожи, подкожной клетчатки, мышц, фасций и других органов передней брюшной стенки (выше пупка).

Из правой и левой почек лимф, сосуды выходят из области ворот (глубокие), сопровождая кровеносные сосуды, образующие почечную ножку, а также из капсулы почки (поверхностные). Обе группы лимф, сосудов направляются к регионарным лимф, узлам почек: к поясничным (преаортальным, латероаортальным) — для левой почки, к поясничным (латерокавальным, ретрокавальным, прекавальным, интераортокавальным) — для правой почки, а также к чревным. К этим же лимф, узлам направляются отводящие лимф, сосуды из правого и левого надпочечников (рис. 4); лимф, сосуды выходят через ворота надпочечника рядом с надпочечниковой (центральной) веной (глубокие) и из его капсулы (поверхностные).

Из выносящих лимф, сосудов поясничных лимф, узлов формируются два (правый и левый) или большее количество поясничных лимф, стволов, к-рые, сливаясь друг с другом на уровне XII грудного — II поясничного позвонков, дают начало грудному протоку (см.).

Из лимф, капилляров, образующих сети в органах грудной полости и ее стенках, формируются лимф, сосуды, направляющиеся к лимф, узлам (висцеральным и париетальным), расположенным возле органов и крупных сосудов (передние, задние средостенные), на стенках грудной полости (межреберные, окологрудинные, диафрагмальные), а также к лимф, узлам смежных областей тела (подмышечным, шейным).

От легочной паренхимы, стенок бронхов и кровеносных сосудов легких сопровождающие их лимф, сосуды направляются к воротам легкого, прерываясь на этом пути в легочных и бронхолегочных лимф, узлах. Из правого легкого лимф, сосуды следуют к нижним трахеобронхиальным, задним средостенным (межаортопищеводным) и передним средостенным лимф, узлам (превенозным — впереди от верхней полой вены и ее притоков) — от нижней и средней долей, а также к правым верхним трахеобронхиальным лимф, узлам — от верхней доли. От нижней доли левого легкого лимф, сосуды следуют к нижним трахеобронхиальным, задним средостенным (околопищеводным и позадиперикардиальным) узлам, от верхней доли — к левым верхним трахеобронхиальным, передним средостенным (предаортокаротидным) лимф, узлам. В области ворот легкого выходящие из его долей лимф, сосуды на пути к регионарным лимф, узлам прилежат к долевым и главному бронхам, легочным артериям и венам.

К передним средостенным лимф, узлам направляются лимф, сосуды вилочковой железы. В передние средостенные, в нижние и правые верхние трахеобронхиальные лимф, узлы впадают лимф, сосуды сердца. Левый коллекторный лимф, сосуд сердца формируется на передней поверхности сердца, правый сосуд — на задней.

Лимфатические сосуды пищевода, отходящие от него на всем протяжении, направляются к различным по уровню расположения группам лимф, узлов. От брюшного отдела пищевода лимф, сосуды впадают в левые желудочные и чревные лимф, узлы; к этим же узлам направляется часть сосудов от нижней и средней трети грудного отдела пищевода. Другая часть лимф, сосудов от этих отделов пищевода принимает восходящее направление и впадает в задние средостенные (межаортопищеводные) и даже трахеальные лимф. узлы. В эти узлы, а также в нижние и верхние трахеобронхиальные, глубокие шейные (внутренние яремные) и в задние средостенные (предпозвоночные) узлы впадают лимф, сосуды от шейного отдела пищевода. Часть лимф, сосудов от стенок пищевода минует лимф, узлы и впадает непосредственно в грудной проток, что объясняет быстрое появление отдаленных метастазов даже при небольших злокачественных опухолях пищевода.

Лимф, сосуды от мягких тканей грудных стенок (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, париетальная плевра и другие органы) направляются к ближайшим париетальным лимф, узлам грудной полости (межреберным, диафрагмальным, окологрудинным), а также к глубоким (нижним) шейным лимф, узлам (надключичным) и к подмышечным узлам. От молочной (грудной) железы лимф, сосуды направляются к подмышечным (от латеральной части железы), к окологрудинным (от медиальной части) и к глубоким (нижним) шейным лимф, узлам.

Регионарные лимф. узлы для лимф, сосудов головы — от мягких покровов мозгового черепа и лица, от глазницы, наружного и среднего уха, слизистой оболочки полости носа, слюнных желез, органов полости рта и др. расположены цепочкой по границе головы и шеи, преимущественно под нижней челюстью и позади нее, а также в поверхностных отделах шеи, возле наружной и передней яремных вен. В затылочной области, у места прикрепления мышц к затылочной кости, располагаются затылочные лимф, узлы (поверхностные — на трапециевидной мышце, глубокие — на ременной мышце головы). В эти узлы впадают поверхностные и глубокие лимф, сосуды кожи и других мягких тканей прилежащих отделов головы. К заушным лимф, узлам, расположеннным возле сосцевидного отростка, проходят лимф, сосуды ушной раковины, наружного слухового прохода, кожи височной и теменной областей. От наружного и среднего уха, а также от кожи лба и височной области, корня носа и век лимф, сосуды направляются к поверхностным и глубоким околоушным лимф, узлам. В эти узлы впадают также лимф, сосуды околоушной слюнной железы и слизистой оболочки полости носа.

От мягких тканей передних и боковых отделов лица (нижнего века, щеки, передней части слизистой оболочки носа, верхней губы) лимф, сосуды, сопровождая лицевые артерию и вену, направляются к подчелюстным (поднижнечелюстным, Т.) лимф, узлам, прерываясь на своем пути в щечных лимф, узлах (при их наличии). Лимф, сосуды подбородка, нижней губы, шеи, дна полости рта заканчиваются в подподбородочных лимф, узлах.

От языка лимф, сосуды направляются к язычным и подчелюстным лимф, узлам правой и левой стороны, к глубоким (верхним) шейным узлам (внутренней яремной цепочки) и к лимф, узлам, лежащим у места пересечения сухожилия лопаточноподъязычной мышцы с внутренней яремной веной (яремно-лопаточно-подъязычному узлу, рис. 5). В эти же лимф, узлы, а также в подбородочные (подподбородочные, Т.) и подчелюстные впадают лимф, сосуды от подъязычной и подчелюстной (поднижнечелюстной, Т.) слюнных желез, слизистой оболочки десен. Из гортани, щитовидной железы лимф, сосуды направляются к предгортанным (и предщитовидным) лимф, узлам, лежащим под претрахеальной пластинкой шейной фасции, а также к заглоточным, трахеальным, глубоким шейным (внутренним яремным), к-рые вместе с трахеобронхиальными лимф, узлами являются также регионарными для трахеи. Нек-рые лимф, сосуды щитовидной железы следуют к передним средостенным лимф, узлам (превенозной цепочке). От стенок глотки лимф, сосуды направляются к заглоточным и глубоким шейным лимф, узлам, расположенным возле внутренней яремной вены, а также к узлам, лежащим по ходу добавочного нерва. От нижнего отдела глотки лимф, сосуды впадают и в трахеальные лимф. узлы. К заглоточным лимф, узлам направляются лимф, сосуды от слизистой оболочки полости носа, слуховой (евстахиевой) трубы, среднего уха (слизистой оболочки барабанной полости), неба и небных миндалин, носовой и ротовой частей глотки.

Лимфатические сосуды кожи, подкожной клетчатки и поверхностно лежащих мышц шейной области впадают в поверхностные шейные лимф, узлы, расположенные в виде цепочки возле наружных и передних яремных вен. Выносящие лимф, сосуды поверхностных групп лимф, узлов головы и шеи прободают поверхностную пластинку шейной фасции и направляются к глубоким лимф, узлам шеи, прилежащим с разных сторон к внутренней яремной вене на всем ее протяжении и расположенным возле наружной ветви добавочного нерва, а также рядом с поверхностной ветвью поперечной артерии шеи.

Лимф, русло верхней конечности представлено поверхностными и глубокими лимф, сосудами, берущими начало из капиллярных сетей кожи и подкожной клетчатки, мышц и фасций, суставных сумок верхней конечности, а также локтевыми и подмышечными лимф, узлами. Из кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции берут начало поверхностные лимф, сосуды, образующие на своем пути три группы и сопровождающие подкожные вены верхней конечности (рис. 6).

Анатомию и гистологию лимф, сосудов и лимф, узлов — см. Грудной проток, Капилляры, Лимфатические сосуды, Лимфатические узлы, Лимфоидная ткань. Частную анатомию лимф, сосудов и лимф, узлов — см. также в статьях, посвященных областям тела (напр., Лицо), отдельным органам (напр., Желудок), а также цветн. табл. рис. 1—6; цветн. рис. 2 и 3.

Рис. 1. Микропрепарат передней стенки привратниковой части желудка женщины 25 лет: тонкие лимфатические капилляры (1) слизистой оболочки и широкие лимфатические капилляры (2) подслизистой основы, формирующие единое лимфокапиллярное русло глубоких слоев желудка; фото с просветленного препарата; инъекция лимфатических капилляров синей массой Героты; х 36.

Рис. 2. Микропрепарат кардиальной части желудка женщины 20 лет: лимфатические капилляры (1) слизистой оболочки, окружающие желудочные железы (2); фото с препарата; инъекция лимфатического русла синей массой Героты; х 100.

Рис. 3. Микропрепарат задней стенки привратниковой части желудка женщины 20 лет: лимфатические капилляры (1) и сосуды (2) серозной оболочки и подсерозной основы и их взаимоотношения с венами (3) и артериями (4); х 8.

Рис. 4. Микропрепарат задней стенки желудка женщины 22 лет: анатомо-топографические взаимоотношения лимфатических сосудов (1) с субсерозными венами (2) и артериями (3); полихромная инъекция лимфатических и кровеносных сосудов.

Рис. 5. Макропрепарат желудка женщины 22 лет: анатомо-топографические взаимоотношения лимфатических сосудов (1) с венами (2) и артериями (3); полихромная инъекция лимфатических и кровеносных сосудов.

Рис. 6. Микропрепарат участка желудка женщины 22 лет: 1 — кардиальные лимфатические узлы; в них впадают лимфатические сосуды от прилежащих к кардии частей дна (2) и тела (3) желудка.

Физиология

Л. с., являясь частью сосудистой системы, осуществляет наряду с венами дренаж тканей путем образования лимфы (см.), а также выполняет специфические для нее функции: барьерную лимфоцитопоэтическую, иммунную. Образование лимфы происходит на уровне корней Л. с.— лимф, капилляров. В лимф, капилляры всасывается вода, растворенные в ней кристаллоиды и коллоидные р-ры белков. В них резорбируются также частицы распада погибших клеток, бактерии, проникают и распространяются (метастазируют) по лимф, путям опухолевые клетки. В лимф, капилляры в легких попадают частицы пыли, вдыхаемые из окружающей среды, и дыма при курении. Кроме того, в лимф, капилляры всасывается жидкость из серозных полостей (брюшинной, плевральной, перикардиальной) и синовиальная жидкость из полостей суставов. Коллоидные р-ры крупнодисперсных белков, частицы взвесей из полостей, инородные частицы всасываются исключительно в лимф, капилляры.

Объем образующейся лимфы определяется количеством воды, составом содержащихся в ней хим. веществ и белка, находящихся в интерстициальном пространстве. Следовательно, при увеличении фильтрации из кровеносных капилляров образуется большое количество лимфы.

Проницаемость кровеносных капилляров зависит от механических, химических, нервных и гуморальных факторов и поэтому постоянно меняется; под влиянием этих факторов изменяется и проницаемость стенки лимф, капилляров.

Так, при уменьшении количества белка в крови увеличивается количество лимфы, протекающей по грудному протоку, что связано с понижением всасывания жидкости в венозных отделах капилляров (падение осмотического давления крови) и повышенным поступлением ее в лимф, капилляры. Общее количество белка, поступающего с лимфой в кровь, приблизительно равно 100 г в сутки. Строение кровеносных капилляров, состояние протекающей по ним крови, гидростатическое давление крови и содержащиеся в ней белки влияют на количество воды и солей в интерстициальном пространстве, а функция лимф, капилляров обеспечивает снижение осмотического давления интерстициальной жидкости и усиленный переход воды и растворенных в ней солей в венозный отдел кровеносных капилляров, т. е. в кровь. Количеством белка в крови и в основном веществе тканей определяются физ.-хим. факторы, регулирующие процессы обмена веществ: при высоком уровне содержания белков в тканях затрудняется переход воды, растворенных в ней веществ и продуктов тканевого метаболизма в кровь. Т. о., процесс лимфообразования имеет большое значение в поддержании уровня обмена веществ в тканях, что особенно важно в условиях патологии.

Образовавшаяся путем всасывания жидкости в лимф, капилляры лимфа течет по лимф, сосудам к регионарным лимф, узлам. Транспорт лимфы осуществляется лимф, сосудами, лимф, стволами и лимф, протоками. Пройдя через лимф, узлы, расположенные по ходу лимф, сосудов, лимфа через грудной проток, правый и левый яремные и подключичные стволы, правый лимф, проток вливается в венозную кровь. Лимф, стволы впадают только в правый и левый венозные углы, образованные соединением внутренней яремной и подключичной вен в области шеи. Наличие других мест впадения лимф, сосудов в вены — так наз. лимфовенозных анастомозов не доказано.

Ток лимфы по лимф, сосудам определяется многочисленными факторами — постоянным давлением образующейся лимфы, сокращением стенок лимфангионов, пульсацией кровеносных сосудов, движением тела, сокращением гладкой мускулатуры в стенках органов, присасывающим действием грудной полости и др. (см. Лимфатические сосуды, физиология). Лимф, сосуды под воздействием нервной системы способны к активной сократительной функции, т. е. может изменяться величина их просвета или просвет полностью закрывается (выключение из лимфооттока). Тонус мышечной оболочки лимф, сосудов, так же как деятельность кровеносных сосудов, регулируется ц. н. с.

Л. с. является также депо жидкости (лимфы). По данным Русняка, Фёльди, Сабо (1957), количество лимфы в Л. с.— в ее сосудах и синусах лимф, узлов — достигает 1—2 л.

Лимфоцитопоэтическая функция Л. с. обеспечивается деятельностью лимф, узлов. В них осуществляется продукция лимфоцитов, к-рые поступают в лимфатическое и кровеносное русло. В периферической лимфе, образующейся в капиллярах и протекающей по лимф, сосудам до их впадения в лимф, узлы, число лимфоцитов меньше, чем в лимфе, оттекающей от лимф, узлов. Так, в 1 мкл периферической лимфы содержится только 200—300 лимфоцитов, а в 1 мкл центральной лимфы, находящейся в грудном протоке и других коллекторных лимф, сосудах, прошедшей через несколько лимф, узлов,— до 2000 лимфоцитов.

Иммунная функция Л. с. заключается в том, что в лимф, узлах образуются плазматические клетки, вырабатывающие антитела, находятся В- и Т-лимфоциты, ответственные за гуморальный и клеточный иммунитет (см.).

Барьерная функция Л. с. осуществляется также лимф, узлами, в к-рых задерживаются поступающие с лимфой инородные частицы, микробы, опухолевые клетки, а затем поглощаются фагоцитирующими клетками. Функции механического фильтра выполняет сеточка из ретикулярных волокон и ретикулярных клеток, находящаяся в просвете синусов, а функции биологического фильтра осуществляют клетки лимфоидной ткани (см.) лимф, узлов.

Возрастные изменения лимфатической системы

Калибр лимф, капилляров и архитектоника их сети подвержены возрастным изменениям. Резорбционная поверхность лимф. капилляров в органах детей относительно больше, чем у взрослых, т. к. петли сетей значительно меньше, а калибр капилляров относительно больше (рис. 7). Это зависит от большей гидрофильности тканевых коллоидов и большей дисперсности белков плазмы у детей.

Лимф, капилляры в пожилом и старческом возрасте значительно изменяются в связи с уменьшением дисперсности белков плазмы крови и понижением гидрофильности тканевых коллоидов, что ведет к известному ограничению функции лимф, капилляров и к их редукции. В дальнейшем уменьшается резорбционная поверхность эндотелия лимф, капилляров и их резорбционно-дренажная функция: поглощение из тканей белков, воды, кристаллоидов, инородных частиц, бактерий и др. Морфологически это проявляется увеличением размера капиллярных петель и запустением части лимф, капилляров. Так, на малой кривизне желудка человека в зрелом возрасте на 1 мм? слизистой оболочки насчитывается от 50 до 100 межжелезистых лимф, синусов, в пожилом возрасте их всего 20—30, а у долгожителей — только 15—25. Изменяется диаметр лимф, капилляров; они то резко расширяются, то сужаются настолько, что исчезает их просвет. Сеть лимф, капилляров в отдельных участках органов настолько изменяется, что их бывает невозможно выявить методом инъекции.

У людей пожилого и старческого возраста образуются характерные выпячивания лимф, сосудов разной величины и формы (шаровидные, почковидные, булавовидные, грибовидные и др.); в этих местах мышечные элементы в стенке сосуда иногда отсутствуют, стенка сосуда состоит лишь из соединительнотканной оболочки и эндотелия. Указанные изменения лимф, сосудов, подробно изученные Д. Д. Зербино и Д. А. Ждановым в отдельных органах, были названы старческим варикозом лимф, сосудов.

В старческом возрасте почти вдвое по сравнению с периодом зрелости уменьшается количество подмышечных лимф, узлов; уменьшается количество и паховых узлов, при этом их размеры увеличиваются, а форма становится сегментарной или лентовидной.

Изменение строения лимф, узла проявляется разрастанием соединительнотканной стромы, лимфоидная ткань замещается соединительной и остается лишь по периферии около капсулы. Отношение площади соединительной ткани к площади среза всего узла на уровне ворот составляет в 22—35 лет — 28,5%, а после 61 года — 49,9%; такое соотношение характерно в локтевых и висцеральных лимф, узлах. Однако в висцеральных узлах (нижние трахеобронхиальные) на фоне разрастания трабекул и истончения капсулы относительное содержание соединительной ткани уменьшается. Характерно также частичное замещение паренхимы лимф, узла жировой тканью. Инфильтрация жировой тканью паренхимы может привести к деструкции капсулы узла.

С возрастом относительно уменьшается количество коркового вещества узла, а мозгового — увеличивается. Резко, хотя и неравномерно, в разных группах узлов уменьшается число лимф, фолликулов со светлыми центрами; в подмышечных и паховых узлах они почти полностью исчезают в старости, в висцеральных узлах в небольшом количестве сохраняются даже на девятом десятилетии жизни.

В клеточном составе Лимфатических узлов увеличивается количество плазматических клеток, макрофагов (особенно в трахеобронхиальных узлах) и малых лимфоцитов; лимфоцитопоэз, происходящий в основном в корковом веществе, ослабевает в пожилом и старческом возрасте. Снижение лимфоцитопоэза и замедление тока лимфы приводят к истончению мякотных тяжей и коркового слоя лимф, узлов, расширению промежуточных и хиларных синусов.

Анатомия, физиология — Бородин Ю. И., Пупышев Л. В. и Трясучев П. М. Экспериментальное исследование лимфатического русла, Новосибирск, 1975; Жданов Д. А. Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловища, Горький, 1945; он же, Общая анатомия и физиология лимфатической системы, Л., 1952; он же, Регионарные особенности и возрастные изменения конструкции лимфатических узлов человека, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 55, № 8, с. 3, 1968; Шданов Д. А. и Шахламов В. А. Сравнительное электронномикроскопическое исследование строения стенок кровеносных и лимфатических капилляров, там же, т. 47, № 10, с. 13, 1964, библиогр.; 3eдгeнидзe Г. А. и Цыб А. Ф. Клиническая лимфография, М., 1977; Иосифов Г.М. Лимфатическая система человека с описанием аденоидов и органов движения лимфы, Томск, 1914; Крог А. Анатомия и физиология капилляров, пер. с нем., М., 1927, библиогр.; Куприянов В. В. Пути микроциркуляции, Кишинев, 1969; Куприянов В. В., Караганов Я. Л. и Козлов В.И. Микро-циркуляторное русло, М., 1975; Сапин М. Р. Анатомия соединительнотканного остова лимфатических узлов взрослого человека, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 72, № 4, с. 58, 1977; Сапин М. Р., Юрина Н. А. и Этиген. Е. Лимфатический узел, М., 1978, библиогр.; Сушко А. А. и Чeрнышенко Л. В. Некоторые особенности функциональной анатомии лимфатической системы, Киев, 1966, библиогр.; Фолков Б. и Нил Э. Кровообращение, пер. с англ., М., 1976; Чернышенко Л. В. и Сушко А. А. Лимфатическая система в норме и патологии, Киев, 1973, библиогр.; Шахламов В. А. Капилляры, с. 73, М., 1971; Bartels P. Das Lymphgefassystem, Jena, 1909; Gаlnan J. S. a. o. Lymphatic pressures and the flow of lymph, Brit. J. plast. Surg., y. 23, p. 305, 1970; Сasley-Smith J. R. An electron microscopical study of the passage of ions through the endothelium of lymphatic and blood capillaries and through the mesothelium and through the mesothelium, Quart. J. exp. Physiol., v. 52, p. 105, 1967; он же, The functioning of endothelial fenestrae on the arterial and venous limbs of capillaries, as indicated by the differing directions of passage of proteins. Experientia, v. 26, p. 852, 1970; он же, The fine structure and functions of blood capillaries, the interstitial tissue and the lymphatics, в кн.: Ergebnisse d. Angiol., hrsg. v. M. Foldi, Bd 12, S. 1, Stuttgart — N. Y., 1976; он же, Lymph et lymphatics в кн.: Microcirculation, ed., bv G. Kaley a. M. Altura, v. 1, p. 421, Baltimore a. o., 1977; Hittmair A. M. Vom lympbatischen zum lymphomesenchymalen System, Folia haemat., Bd 98, S. 249, 1972: Jossifow G. M. Das Lymphge fassystem des Menschen, Jena, 1930; Kinmonth J. B. The lymphatics, L., 1972; Mislin H. Die funktionelle Organisation der vasomotorischen Lymphdrainage, в кн.: Lymphographie und Pharmakolym-phographie, hrsg. v. A. Gregi, S. 10, Stuttgart, 1975; Rouviere H. Anatomie des lymphatiques de l’homine, P., 1932, bibliogr.; Rouviere H. et Valette G. Physiologie du systeine lymphatique, P., 1937; Rusznyak I., Foldi M. u. Szabo G y. Lymphologie, Physiologie und Pathologie der Lymphgefasse und des L ymphkreislaufes, Budapest, 1969, Bibliogr.; Sapin M. R. et BorziakE.I. Anatomie du systfcme lymphatique de l’homme, Oran, 1976, bibliogr.; Sapin M. R. u. Satjukova G. S. Die gegenwartigen Methoden der Erforschung des Lymphge-fassystems, Anat. Embriol., Bd 149, S. 113, 1976, Bibliogr.; Szabo G y. Exchange of moleculars between plasma interstitial tissue and lympha, Pfliigers Arch. ges. Physiol., Bd 336, S. 65, 1972; Webb R. L. The lymphatic system, Ann. Rev. Physiol., v. 14, p. 315, 1952; Wenzel J. Innervation der Lymphgefasse, Handb, d. allg. Path., hrsg. v. F. Buchner u. a., Bd 3, T. 6, S. 103, B. u. a., 1973; Yoffey J. M. a. Courtice F. C. Lymphatics, lymph and the lymphomyeloid complex, L.—N. Y., 1970.

М. P. Сапин; В. А. Макаров, Э. И. Борзяк (физ.), Б. А. Никитюк (геронт.); В. С. Ревазов (цветн, рис.).

Источник

• ← Как образуется град летом
• Как образуется нефть →