Как переливают кровь

Организация трансфузионной терапии в структурных подразделениях ЛПУ

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области
ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»
Профессиональная ассоциация медицинских сестер Кузбасса

Организация трансфузионной
терапии в структурных подразделениях ЛПУ

Организация трансфузионной
терапии в структурных подразделениях ЛПУ
Методические рекомендации

Е.Б. Брусина – д.м.н., профессор, главный внештатный специалист госпитальной эпидемиологии ДОЗН, заведующая кафедрой эпидемиологии ГОУ ВПО КемГМА Росздрава;

Е.В. Григорьев – профессор, заведующий кафедрой критических состояний НИИ КПССЗ СО РАМН, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО КемГМА Росздрава;

Е.Б. Лукоянычева – заведующая иммунологической лаборатории ГУЗ КОКБ;

Л.В. Кравченко – главная медицинская ГУЗ КОКБ;

Л.А. Егорова – заместитель директора по научно-методической работе ГОУ СПО КО

Организация трансфузионной терапии в структурных подразделениях ЛПУ: Методические рекомендации / Г.В. Вавин, И.А. Вафин, Р.Ф. Краснова,
Т.Л. Гусельникова. – Кемерово: ГУЗ КОКБ, 2010. – 76 стр.

В методических рекомендациях дана краткая характеристика компонентов и препаратов крови, изложены технологические регламенты действий медицинской сестры и врача при переливании компонентов и препаратов крови, кровезаменителей. Представлены методики исследований. Рассмотрены осложнения при переливании компонентов крови, кровезаменителей.

Методические рекомендации предназначены для практикующих медицинских сестер, студентов медицинских училищ и колледжей базового и повышенного уровня образования, студентов медицинской академии.

Все права защищены. При перепечатке ссылка на источник обязательна.

© ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», 2010 г.

Глава № 1. Трансфузионная медицина

Глава №2. Характеристика компонентов и препаратов крови

2.1. Отраслевой классификатор «Консервированная кровь человека и ее компоненты

2.2. Компоненты крови

2.3. Препараты крови

Глава №3. Организация трансфузионной терапии в отделении

3.1. Обязательная документация

3.2. Специальное оснащение рабочего места

Глава №4. Технологические регламенты

4.1. Действия медицинской сестры и врача при переливании компонентов крови

4.2. Забор крови для определения групповой и резус принадлежности

4.3. Доставка крови в лабораторию

4.4. Забор крови для исследования в день (накануне) проведения трансфузии переносчиков газов крови

4.5. Доставка компонентов крови

4.6. Визуальный контроль

4.7. Методика определения гемолиза

Глава №5. Методики исследований

5.1. Определение групповой принадлежности при использовании цоликлонов

5.2. Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре

5.3. Проба на совместимость с применением 33% полиглюкина

Глава №6. Трансфузия компонентов крови

6.1. Общие требования перед проведением трансфузии компонентов крови

6.2.Требования перед проведением трансфузии СЗП

6.3. Технологический регламент подготовки пациента к проведению трансфузии

6.4. Технологический регламент трансфузии переносчиков газов крови, корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза

6.5. Уход за пациентом после трансфузии

6.6. Технологический регламент действий медицинской сестры и врача при обнаружении у пациента признаков посттрансфузионного осложнения

Глава №7. Осложнения при переливании крови и ее компонентов

7.1.Трансфузионные осложнения гемолитического типа

7.2. Трансфузионные осложнения негемолитического типа

7.3. Инфекционные осложнения при гемотрансфузиях

Глава №8. Трансфузия кровезаменителей

8.1.Общие требования перед вливанием кровезаменителей

8.2. Подготовка пациента к проведению трансфузии кровезаменителей

8.3. Технологический регламент переливания кровезаменителей

8.4. Уход за пациентом после трансфузии

Глава №9. Осложнения при применении кровезаменителей

В настоящее время политика развития здравоохранения рассматривает сестринское дело в качестве важнейшего ресурса и критерия эффективности оказания медицинской помощи.

На сестринский персонал в практической деятельности возлагается широкий спектр обязанностей. Выполнение различных функций требует от медицинских сестер понимания причин возникновения осложнений и факторов, влияющих на здоровье людей.

Сегодня трансфузионная терапия широко применяется при лечении различных заболеваний и травм, оперативных вмешательств. Методические рекомендации обосновывают и содержат основные требования, определяемые как критерии качества и безопасности трансфузионной терапии в клинических отделениях больниц. Данные критерии соответствуют современному уровню организации и безопасности службы трансфузиологии.

Использование в работе методических рекомендаций поможет сестринскому персоналу детализировать действия при выполнении процедуры трансфузии, более эффективно организовать работу.

Данные методические рекомендации предназначены для изучения основ организации сестринской помощи в практической деятельности и призваны восполнить недостаток литературы по данному вопросу, рекомендуются для практического здравоохранения и студентов образовательных учреждений среднего и высшего профессионального образования медицинского профиля.

ГЛАВА №1. ТРАНСФУЗИОННАЯ МЕДИЦИНА

Трансфузионная медицина (трансфузиология) – интегральная отрасль медицинской науки, главной целью которой является разработка способов и средств управления функциями организма путем направленного воздействия на объем, состав, свойства крови, деятельность системы крови для нормализации и поддержания гомеостаза введением трансфузионно-инфузионных средств (компонентов, препаратов крови, кровезаменителей) или селективного изъятия из циркулирующей крови ее составных частей – плазмы, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, стволовых гемопоэтических клеток, других клеточных элементов, органических и неорганических веществ.

Клетки крови вырабатываются в разных участках организма. Несколько отличаясь у детей и подростков, по мере взросления кроветворение (рис.1) сосредотачивается в костях черепа, позвоночника, грудины и таза, а также в эпифизах крупных костей. Костный мозг вырабатывает все типы лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Лейкоциты вырабатываются также в селезенке и лимфатических узлах.

Рис.1. Система кроветворения

Одна капля крови содержит миллионы переносящих кислород эритроцитов, каждый из которых не превышает в диаметре 0,008 мм.

Лейкоциты (в центре рис.2) чуть больше по величине и различны по форме в зависимости от выполняемой работы.

Рис.2. Клетки крови

Лимфоциты борются с бактериями. Нейтрофилы, эозинофилы и базофилы участвуют в аллергических и воспалительных реакциях (врезка слева, увеличение в 6000 раз).

В глубокой древности врачи пытались перелить кровь от животных человеку (рис.3) или от человека к человеку (рис.4). Однако в большинстве случаев это заканчивалось смертью. На рубеже ХХ века (1901 году) австрийцем Ландштайнером были описаны три группы крови. Изучение явлений, происходящих при смешивании чужеродной крови, показало, что эритроциты одного человека, помещенные в плазму другого, могут склеиваться агглютинировать в комочки, которые не исчезают при размешивании крови.

Если эритроциты перелить в кровь человека, плазма которого способна их агглютинировать, то склеивание происходит и в кровеносных сосудах реципиента – человека, которому перелита кровь.

Рис.4. Переливание крови от человека человеку при помощи снаряда Бланделла

В результате агглютинации эритроцитов и последующего их гемолиза возникает тяжелое состояние, называемое гемотрансфузионным шоком.

Изучение этого явления выявило, что в крови имеются особые тела:

· в эритроцитах два вида групповых антигенов – А и В,

· в плазме два вида естественных антител – анти А, анти В.

Агглютинация и гемолиз происходят только в том случае, когда встречаются одноименные антигены и естественные антитела.

По наличию в крови тех или иных групповых антигенов и естественных антител кровь людей делят на четыре группы: О(I), А(II), В(III), АВ (IV).

В крови I группы, или как ее называют О группы, в эритроцитах нет антигенов, а в плазме содержатся естественные антитела – анти А, анти В.

В крови II группы, группы А, в эритроцитах содержится антиген Аи в плазме – антитела анти В.

В крови III группы, группы В, в эритроцитах содержится антиген В и в плазме – антитела анти А.

В крови IV группы, группы АВ, в эритроцитах содержатся два антигена – А и В, а в плазме антитела отсутствуют.

Открытие Ландштайнера позволило начать осуществление переливания крови. Однако случаи неудачного исхода продолжали встречаться. Лишь в 1940 году Ландштайнером и Винером удалось получить доказательство наличия других свойств крови, названных системой резус. Это свойство было открыто с помощью сыворотки, полученной от кроликов, иммунизированных эритроцитами обезьян Macacus rhesus. Иммунная сыворотка кролика отличалась способностью агглютинировать эритроциты обезьян Macacus rhesus и эритроциты крови большинства людей независимо от групповой принадлежности.

Оказалось, что в иммунной сыворотке выработались антитела против вводимых эритроцитов – «антирезус-антитела». Агглютинация с человеческими эритроцитами указывала на наличие в них особого антигена, названного резус-фактором (Rh). В дальнейшем были открыты и другие системы антигенов эритроцитов (Келл, Даффи, Кидд и т.д.).

ГЛАВА №2. ХАРАКТЕРИСТИКА КОМПОНЕНТОВ И ПРЕПАРАТОВ КРОВИ

2.1 Отраслевой классификатор «Консервированная кровь человека и ее компоненты»

Приказом МЗ РФ от 31.01.2002 г. № 25 введен Отраслевой классификатор «Консервированная кровь человека и ее компоненты».

Отраслевой классификатор создан с целью нормативного обеспечения реализации Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 и Закона Российской Федерации от 09.06.1993 г. N 5142-1 «О донорстве крови и ее компонентов» (Ведомости съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 28. ст. 1064), а также Постановления Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 г. N 1194 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 44. ст. 5322).

Отраслевой классификатор «Консервированная кровь человека и ее компоненты» разработан для решения следующих задач:

создания единого информационного пространства с регламентированным комплексом нормативных и методических документов;

соответствия национальных требований гарантированной безопасности гемотрансфузий международным стандартам.

01 ПЕРЕНОСЧИКИ ГАЗОВ КРОВИ

01.01 Компоненты консервированной донорской крови

01.01.001 Эритроцитная масса

01.01.002 Эритроцитная масса, фильтрованная

01.01.004 Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами

01.01.005 Эритроцитная масса с удаленным лейкотромбослоем

01.01.006 Эритроцитная масса с удаленным лейкотромбослоем, фильтрованная

01.01.008 Эритроцитная взвесь с физиологическим раствором

01.01.009 Эритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором

01.01.010 Эритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованная

01.01.012 Эритроцитная взвесь, размороженная и отмытая

01.02 Компоненты консервированной аутологичной (аутогенной) крови

01.02.001 Аутоэритроцитная масса

01.02.002 Аутоэритроцитная масса, фильтрованная

01.02.004 Аутоэритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами

01.02.005 Аутоэритроцитная масса с удаленным лейкотромбослоем, фильтрованная

01.02.007 Аутоэритроцитная взвесь с физиологическим раствором

01.02.008 Аутоэритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором

01.02.009 Аутоэритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованная

01.02.011 Аутоэритроцитная взвесь, размороженная и отмытая

01.03 Цельная консервированная донорская кровь

01.03.001 Кровь консервированная

01.03.002 Кровь консервированная, фильтрованная

01.04 Цельная консервированная аутологичная (аутогенная) кровь

01.04.001 Аутокровь консервированная

01.04.002 Аутокровь консервированная, фильтрованная

01.04.003 Аутокровь полостная, консервированная, фильтрованная для реинфузии

02 КОРРЕКТОРЫ ГЕМОСТАЗА И ФИБРИНОЛИЗА

02.01 Корректоры сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

02.01.001 Тромбоцитный концентрат из дозы крови

02.01.003 Тромбоцитный концентрат, пулированный, монодонорский

02.01.004 Тромбоцитный концентрат, пулированный, монодонорский, фильтрованный

02.01.005 Тромбоцитный концентрат, пулированный, монодонорский, гамма-облученный

02.01.006 Тромбоцитный концентрат, пулированный, монодонорский, гамма-облученный, фильтрованный

02.01.007 Плазма, обогащенная тромбоцитами, гамма-облученная

02.01.008 Тромбоцитный концентрат, пулированный, полидонорский

02.01.009 Тромбоцитный концентрат, пулированный, полидонорский, гамма-облученный

02.01.010 Тромбоцитный концентрат, пулированный, полидонорский, фильтрованный

02.01.011 Тромбоцитный концентрат, пулированный, полидонорский, гамма-облученный, фильтрованный

02.01.012 Тромбоцитный концентрат, пулированный, полидонорский, полуавтоматический

02.01.013 Тромбоцитный концентрат, пулированный, полидонорский, полуавтоматический, гамма-облученный

02.01.014 Тромбоцитный концентрат, пулированный, полидонорский, полуавтоматический, фильтрованный

02.01.015 Тромбоцитный концентрат, пулированный, полидонорский, полуавтоматический, гамма-облученный, фильтрованный

02.01.016 Тромбоцитный концентрат, полученный дискретным аферезом

02.01.017 Тромбоцитный концентрат, полученный дискретным аферезом, гамма-облученный

02.01.018 Тромбоцитный концентрат, полученный дискретным аферезом, фильтрованный

02.01.019 Тромбоцитный концентрат, полученный дискретным аферезом, гамма-облученный, фильтрованный

02.01.020 Тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом

02.01.021 Тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом, гамма-облученный

02.01.022 Тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом, фильтрованный

02.01.023 Тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом, гамма-облученный, фильтрованный

02.01.024 Тромбоцитный концентрат, размороженный

02.02 Корректоры плазменно-коагуляционного гемостаза донорские

02.02.001 Плазма свежезамороженная из дозы крови

02.02.002 Плазма свежезамороженная, полученная дискретным аферезом

02.02.003 Плазма свежезамороженная, полученная автоматическим аферезом

02.02.004 Плазма свежезамороженная, фильтрованная

02.02.005 Плазма замороженная

02.02.006 Плазма замороженная, фильтрованная

02.02.007 Плазма нативная, концентрированная

02.03 Корректоры плазменно-коагуляционного гемостаза аутологичные (аутогенные)

02.03.001 Аутоплазма свежезамороженная из дозы крови

02.03.002 Аутоплазма свежезамороженная, полученная дискретным аферезом

02.03.003 Аутоплазма свежезамороженная, полученная автоматическим аферезом

02.03.004 Аутоплазма свежезамороженная, фильтрованная

03 СРЕДСТВА КОРРЕКЦИИ ИММУНИТЕТА

03.01 Компоненты крови для иммунозаместительной терапии

03.01.001 Плазма противопротейная человеческая

03.01.002 Плазма антисинегнойная человеческая

03.01.003 Плазма антисинегнойная антитоксическая человека

03.01.004 Плазма антистафилококковая человеческая

03.01.005 Лейкоцитный концентрат, гамма-облученный

2.2. Компоненты крови

В настоящее время утвердился принцип возмещения конкретных, недостающих организму больного компонентов крови (рис.5) при различных патологических состояниях. Показаний к переливанию цельной консервированной донорской крови нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или свежезамороженная плазма, эритроцитная масса или взвесь. Цельная консервированная донорская кровь используется при проведении обменного переливания в терапии гемолитической болезни новорожденных.

Рис.5. Производство компонентов крови

Переносчики газов крови

Эритроцитарная масса – продукт первичного фракционирования крови, т.е. разделения на плазму и глобулярную массу. Содержание микросгустков в эритроцитарной массе, которые концентрируются, в основном, в лейкотромбоцитарном слое, практически не отличается от такового в цельной консервированной крови. Эритроцитарная масса имеет высокую вязкость, что затрудняет переливание этой гемотрансфузионной среды в интенсивном режиме, нередко необходимое при кровопотере.

Эритроцитарная масса с удаленным лейкотромбоцитарным слоем. С целью снижения частоты посттрансфузионных реакций негемолитического типа и осложнений, зависящих от содержания в эритроцитарной среде лейкоцитов и микросгустков, при заготовке эритроцитарной массы удаляют лейкотромбоцитарный слой. Удаление лейкотромбоцитарного слоя позволяет существенно улучшить свойства эритроцитарной среды.

Эритроцитарную взвесь заготавливают добавлением к эритроконцентрату растворов и эритроконсервантов на основе растворов солей и сахаров. Эритроцитарная взвесь наиболее широко используется при острой кровопотере.

Эритроцитарные среды, максимально обедненные лейкоцитами – высокой очистки от лейкоцитов (удаление более 98-99% лейкоцитов) можно достигнуть лишь при применении специальных лейкофильтров.

Корректоры гемостаза и фибринолиза

Концентрат тромбоцитов выделяют из богатой тромбоцитами плазмы. Тромбоцитарный концентрат обладает гемостатическими свойствами. Применяется при болезнях крови.

Плазму, предназначенную для трансфузий, получают при заготовке эритроцитарной массы или эритроцитного концентрата, а также других компонентов после центрифугирования крови. Применяется при дефиците факторов свертывания крови после возмещения массивной кровопотери эритроцитными средами, не содержащими факторов свертывания. Плазму переливают при гипо- и диспротеинемии, иммунодефицитах, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдроме).

Средства коррекции иммунитета

Концентрат лейкоцитов получают из цельной крови. Применяется для лечения инфекционных осложнений, при нарушении образования лейкоцитов.

В таблице № 1 представлены максимальные сроки годности и температурный режим хранения компонентов крови.

Сроки годности и температура хранения компонентов крови

2.3. Препараты крови

Под препаратами крови следует понимать фракции компонентов крови, выделенные в более или менее чистом виде и имеющие специфическую направленность действия.

Препараты крови делятся на группы в зависимости от их назначения.

Препараты комплексного действия

Альбумин – это важнейший белок плазмы, синтезируется в печени. Он активно связывается с различными веществами и транспортирует их из организма, способствуя дезинтоксикации. Альбумин обладает способностью привлекать в сосудистое русло межклеточную жидкость, в результате увеличивает объем циркулирующей крови (ОЦК) при кровопотерях. Применяется при лечениитравматического шока, ожогов, нагноительных процессов, сепсиса, нарушениях белково-синтетической функции печени (гепатит, цирроз печени), интоксикации любого происхождения.

Протеин – на 80% состоит из альбумина и на 20% из глобулинов. Показания те же, что у альбумина, но за счет содержания железа оказывает еще и противоанемическое действие.

Полибиолин – представляет собой комплекс белков плазмы крови. В его состав входят альбумин 24%, альфа-глобулины 55-68% и бета-глобулины 15-30%. Биогенный стимулятор, получаемый из донорской, ретроплацентарной и плацентарной сыворотки крови человека. Применяется при лечении — острых и подострых заболеваниях женской половой сферы (аднекситы и пр.), заболеваниях периферической нервной системы (плекситы, невралгии), хроническом рецидивирующем фурункулезе.

Глюнат – комплексный препарат плазмы или сыворотки крови человека, подвергнутый двукратной стерилизации с добавлением глюкозы и натрия гидрокарбоната. Глюнат – средство общестимулирующего действия, он ускоряет регенерацию тканей, повышает неспецифическую резистентность организма. Применяется при леченииязвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пневмонии, незаживающих язв на коже.

Препараты иммунного действия

Это препараты иммуноглобулинов различной направленности (поливалентные либо специфические гипериммунные) как для внутримышечного, так и для внутривенного введения.

Гаммаглобулины (иммуноглобулины) – это препараты, изготовленные из крови с высоким содержанием антител, поэтому и сами представляют собой концентрацию антител. Выпускается в виде 10% растворов противостолбнячный, антирезусный, антистафилококковый, противогриппозный и другие иммуноглобулины. Они применяются для лечения соответствующих заболеваний.

Интерферон – белковый препарат, получаемый преимущественно из лейкоцитов плазмы, а также из фибробластов соединительной ткани человека, оказывающий антивирусное и иммунокорригирующее действие.

Корректоры свертывающей системы крови

Криопреципитат – это препарат плазмы крови, содержащий ее криоглобулиновую фракцию. Препарат предназначен для возмещения дефицита плазменных факторов системы свертывания крови. Криопреципитат должен быть совместим по системе АВО. Применяется при лечении приобретенных вторичных коагулопатий (таких как ДВС-синдром), лечении коагулопатий потребления и коагулопатий разведения (при хирургических вмешательствах, инфекционных заболеваниях, сепсисе).

Фибриноген – белок, который получают из плазмы крови, предназначенный для коррекции нарушений спонтанного гемостаза, связанных с дефицитом фибриногена в циркулирующей крови. Применяется при сильных кровотечениях в акушерской и хирургической практике. Вводится внутривенно (в/в) капельно через систему с фильтром. Не путать с фибринолизином, препаратом противоположного действия.

Препараты для местного применения – фибриновый клей, гемостатическая губка, аллогенная фибринная пленка, тромбин. Все эти препараты содержат фибриноген и тромбин.

Применяютсядля местного гемостаза, припудривания ран, закрытия обширных раневых поверхностей (при ожогах) с целью гемостаза и стимуляции регенеративных процессов, особенно у больных с гемофилией и другими геморрагическими диатезами.

Кровезаменителями называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови.

Кровезаменители гемодинамического действия

Препараты на основе декстрана:

среднемолекулярные – полиглюкин, полифер, полиглюсоль, неорондекс, макродекс, интрадекс, декстран, плазмодекс, хемодекс, онковертин;

низкомолекулярные– реополиглюкин, реоглюман, реомакродекс, ломодекс, декстран-40, гемодекс.

Препараты желатина – желатиноль, деионизированный желатиноль, геможель, желофузин, плазможель.

Препараты на основе гидроксиэтилкрахмала – оксиамал, волекам, плазмостерил, плазмотонин, волекс, 6 ХЕС.

Препарат на основе полиэтиленгликоля – полиоксидин.

Показания к применению кровезаменителейгемодинамического действия:лечение травматического, ожогового шока, острой кровопотери, острой циркуляторной недостаточности и т.д.

Препараты на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона – гемодез, неогемодез, перистон-Н, неокомпенсан, субтозан, плазмозан, колидон. Они вводятся в/в капельно. Показания к применению детоксикационных кровезаменителей:лечение токсических форм желудочно-кишечных заболеваний (дизентерия, диспепсия, сальмонеллезы), интоксикации различного происхождения (послеоперационная, раковая, алкогольная), лечение ожоговой болезни в фазе интоксикации и т.д.

Препараты для парентерального питания

Белковые гидролизаты – гидролизат казеина, гидролизин, аминокровин, аминопептид, амикин, фибриносол, аминозол, амиген, аминон. Их получают из крови крупнорогатого скота, из сгустков донорской крови. Все они вводятся в/в капельно, 10-20 кап/мин (медленно!), до 2 литров в сутки.

Смеси аминокислот – полиамин, инфузамин, аминофузин, аминоплазмал, интрамин, новум, вамин, мориамин, фриамин. Вводятся в/в капельно, 20-30 кап/мин, до 1литра в сутки.

Жировые эмульсии – инфузолипол, интралипид, липифизиан, липофундин, липозин, ифонутрол, фатген. Они изготовлены из жиров, не дающих жировой эмболии, вводятся в/в капельно, 10-20 кап/мин (медленно!).

Углеводы и спирты – растворы глюкозы, сорбита.

Показания к применению препаратов для парентерального питания:оперативные вмешательства, тяжелые травмы, ожоги, массивная кровопотеря, гнойно-септические состояния, лучевая болезнь и т.д.

Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-основного состояния

Солевые растворы – изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, лактасол, полисоль, рингер-лактат, мафусол и др. Скорость введения и объем растворов зависят от степени обезвоживания организма, выраженности электролитных нарушений, функции почек, миокарда и других параметров.

Осмотические диуретики – маннитол, сорбитол.

Показания к применению регуляторов водно-солевого баланса: лечение травматического, ожогового шока, гнойно-септических заболеваний, а также для профилактики нарушений водно-солевого баланса и кислотно-основного состояния при больших операциях и в послеоперационном периоде.

Кровезаменители с функцией переноса кислорода

Растворы гемоглобина – геленпол.

Эмульсии перфторуглеродов – перфторан. Совместим в одной линии (системе, аппарате искусственного кровообращения (АИК)) с альбумином, донорской кровью, изотоническим солевым раствором, мафусолом, полиоксидином, глюкозой, антибиотиками. Нельзя вводить в одной линии (системе, АИК) с гемодинамическими кровезаменителями на основе декстрана (полиглюкин, реополиглюкин), гидроксиэтилкрахмала. Указанные растворы при необходимости следует вводить в другую вену или в ту же, но после окончания инфузии перфторана. Кровезаменители, поддерживающие коллоидно-осмотическое давление, изменяют биологические и физико-химические свойства перфторана.

Показания к применению кровезаменителей с функцией переноса кислорода:лечение кровопотерь, инфаркта миокарда, черепно-мозговых травм, различных видов шока, постреанимационной болезни и др.

Кровезаменители комплексного действия

Растворы гемодинамического и детоксикационного действия – гемодез, неогемодез, энтеродез.

Растворы гемодинамического и гемопоэтического действия – реоглюман, реополиглюкин.

Многие из представленных растворов оказывают полифункциональное действие, а включение их в ту или иную группу зависит от выраженности основного механизма. Так, препараты гемодинамического действия дают и дезинтоксикационный эффект, особенно при нарушениях кровообращения. В свою очередь препараты для дезинтоксикации, коррекции водно-солевого баланса, кислотно-основного состояния способны улучшать гемодинамику.

ГЛАВА №3. ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ОТДЕЛЕНИИ

В каждом лечебном отделении (с числом коек не менее 50 или с учетом профиля коек и трансфузионной активности) учреждения (при наличии или отсутствии отделения переливания крови) приказом главного врача из его врачебного состава назначается врач, ответственный за организацию трансфузионной терапии в отделении. В его обязанности входит:

организация трансфузионной терапии в отделении;

обеспечение потребности отделения в трансфузионных средствах, реактивах для проведения проб на совместимость, пластикатных трансфузионных системах;

контроль соблюдения лечащими врачами основных правил трансфузионной терапии, действующих инструктивно-методических документов по клинической трансфузиологии;

контроль обоснованности выбора трансфузионных средств и оформления заявок в отделение переливания крови или кабинет трансфузионной терапии;

организация четкого ведения документации по трансфузионной терапии в специальных журналах и медицинской карте.

Выполнение обязанностей врача, ответственного за организацию трансфузионной терапии в лечебном отделении, осуществляется как дополнительная нагрузка к лечебной работе. Эти врачи должны пройти специальное обучение по клинической трансфузиологии в отделении или на станции переливания крови.

Переливание компонентов крови имеет право проводить:

лечащий или дежурный врач;

во время операции – хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующий в операции или наркозе;

врач отделения или кабинета переливания крови, специалист – трансфузиолог.

3.1. Обязательная документация

Бланки направлений, учетная форма 207/у (приказ МЗ СССР от 04.10.1980 г. № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения»).

Согласие пациента (приказ МЗ РФ от 25.11.2002 г. № 363 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови»).

Заявка на трансфузионные среды, учетная форма 421/у (приказ МЗ СССР от 07.08.1985г. № 1055 «Об утверждении форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови»).

Журнал регистрации переливания трансфузионных сред, учетная форма 009/у (приказ МЗ СССР от 04.10.1980 г. № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения»). Журнал пронумерован, прошнурован, заверен печатью руководителя учреждения, заполняется врачами, хранится в отделении 5 лет.

Лист регистрации переливания трансфузионных сред, учетная форма 005/у (приказ МЗ СССР от 04.10.1980 г. № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения»).

Извещение о посттрансфузионном осложнении, учетная форма № 265/у (приложение № 3 к приказу МЗ РФ от 16.02.2004 г. № 82 «О совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений»).

Журнал регистрации температурного режима холодильника (произвольная форма).

Акт возврата трансфузионной среды (произвольная форма).

Накладная-требование, форма М-11 (Постановление Госкомстата России от 30.10.1997 г. № 71а «Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты, основных средств и нематериальных активов, материалов, малоценных и быстроизнашивающихся предметов, работ в капитальном строительстве»).

3.2. Специальное оснащение рабочего места

Рис. 6. Рабочее место

Рис. 7. Сумка-холодильник

Рис. 7. Сумка-холодильник

Рис. 9. Центрифуга

В специальное оснащение рабочего места (рис.6) входит:

3. Сумка-холодильник (рис.7).

4. Аппарат для размораживания плазмы (рис.8) или термостат.

5. Локальное искусственное освещение.

6. Центрифуга (рис.9).

7. Противошоковый набор.

8. Оснащение согласно проводимым методикам.

Холодильники должны быть снабжены термометром, который располагается на полке в месте нахождения цоликлонов и образцов крови. Температурный режим фиксируется 2 раза в сутки и регистрируется в специальном журнале.

ГЛАВА №4. ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ РЕГЛАМЕНТЫ

Гемотрансфузию выполняют лечащий врач, дежурный врач, имеющий специальную подготовку во время операции – анестезиолог или хирург, которые непосредственно не участвуют в операции или анестезиологическом пособии, а также врач отделения или кабинета переливания крови, специалист-трансфузиолог.

К самостоятельной работе, при которой возможен контакт с кровью и другими биологическими жидкостями, допускаются лица не моложе 18 лет, обученные безопасным методам работы и прошедшие инструктаж.

4.1. Действия медицинской сестры и врача при переливании компонентов крови

При необходимости проведения гемотрансфузии:

Запрещается переносить сведения с обменной карты беременных, с паспорта и других документов.

Получает письменное согласие пациента на проведение трансфузии.

Определяет объем трансфузии.

Выписывает требование на получение трансфузионной среды.

Организует доставку трансфузионной среды (технологический регламент 4.5).

Проводит визуальный контроль трансфузионной среды (технологический регламент 4.6).

Информирует врача о получении трансфузионной среды.

Проводит визуальный контроль трансфузионной среды (технологический регламент 4.6).

Регистрирует полученную среду в журнале переливаний.

При переливании переносчиков газов крови

В день проведения гемотрансфузии или накануне осуществляет забор крови у пациента (технологический регламент 4.4) для проведения проб на индивидуальную совместимость.

Подготавливает набор – оснащение согласно методикам (технологические регламенты 5.1, 5.2, 5.3).

Осуществляет забор 0,5 мл трансфузионной среды из контейнера.

Определяет группу крови в контейнере и сопоставляет с данными на этикетке.

Определяет группу крови реципиента и сопоставляет с данными медицинской карты.

Сравнивает группу крови и резус принадлежность, обозначенные на этикетке контейнера, с результатами исследования, ранее внесенными в медицинскую карту и только что полученными.

Проводит пробы на индивидуальную совместимость (технологический регламент 5.2, 5.3).

Дальнейшие действия медицинской сестры и врача смотри главу №6, содержащую:

подготовку пациента к проведению трансфузии,

проведение трансфузии по технологическому регламенту,

контроль состояния пациента во время и после проведения трансфузии.

производит запись о проведении гемотрансфузии в журнал переливаний и медицинскую карту;

назначает обследование пациента после трансфузии.

4.2. Забор крови для определения групповой и резус принадлежности

стерильная укладка (шарики, пинцет);

жгут, клеенчатая подушечка;

емкость для использованных материалов;

штатив с пробирками;

шприц одноразового применения.

I. Подготовка к процедуре

1.Осуществить гигиеническое мытье рук (мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов).

2.Подготовить набор для забора крови из периферической вены, проверив целостность упаковок и сроки годности.

3.Пригласить пациента, усадить.

4.Разъяснить пациенту суть предстоящей процедуры.

5.Промаркировать пробирку (Ф.И.О. больного, возраст, № медицинской карты, отделение и № палаты, дата взятия крови).

6.Осуществить гигиеническую обработку рук (обработка рук спиртосодержащим кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня).

7. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

2.Набрать в шприц 5 мл крови.

3.Прижать к месту вкола иглы стерильный шарик.

При заборе шприцем:

· осторожно, вылить содержимое шприца через иглу в чистую, сухую пробирку, не загрязняя наружную поверхность;

· пробирку закрыть резиновой пробкой;

Для дезинфекции применить дезинфицирующий раствор концентрация по режиму, предусмотренному для гемоконтактных вирусных гепатитов.

набрать из емкости «Для дезинфекции инструментов» дезинфицирующий раствор через иглу в шприц;

вставить иглу в специальное отверстие контейнера «Для дезинфекции режущего и колющего инструментария» и, повернув ее, отделить от шприца;

шприц опустить в емкость «Для дезинфекции инструментов» и оставить на время необходимой экспозиции.

4. Через 5-7 минут взять у пациента шарик, которым он прижимал место инъекции.

5. Убедиться, что у пациента нет наружного кровотечения в области венепункции.

6. Сбросить использованный шарик в емкость для отходов класса «Б».

7. При необходимости проводить пациента в палату.

8. Пригласить лечащего врача, для определения группы крови.

Определяет группу крови (технологический регламент 5.1.).

Оформляет направление (учетная форма № 207-у) в клинико-диагностическую лабораторию (иммунологию), в котором указывает группу крови пациента.

9. Указать на маркированной пробирке группу крови пациента.

III. Окончание процедуры

1.Использованный материал поместить в емкость для дезинфекции.

2.После завершения процедуры протереть салфеткой с дезинфектантом манипуляционный стол.

3.Снять перчатки, сбросить в емкость для отходов класса «Б».

4.Осуществить гигиеническую обработку рук.

5.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

6.Организовать доставку крови в лабораторию.

4.3. Доставка крови в лабораторию

штатив с пробирками,

контейнер для транспортировки.

1. Уложить сопроводительную документацию в полиэтиленовый пакет.

2. Дно контейнера, покрыть адсорбирующим материалом (чистая марлевая салфетка, ткань и пр.).

3. Надеть перчатки.

4. Штатив с кровью поместить в контейнер для транспортировки.

5. Закрыть контейнер.

6. Наружные части контейнера двукратно с интервалом в 15 минут протереть дезинфицирующим раствором.

7. Доставить контейнер в лабораторию.

8. Вынуть образцы крови из контейнера и поместить на поднос, покрытый многослойной марлевой салфеткой, смоченный дезинфицирующим раствором.

4.4. Забор крови для исследования в день (или накануне) проведения трансфузии переносчиков газов крови

1. Оснащение, подготовку к процедуре, выполнение процедуры (см. технологический регламент 4.2.).

Для качественного проведения методик желательно полученную сыворотку отделить от сгустка.

2. Для получения сыворотки:

через 5-7 минут обвести сухой стеклянной палочкой стенки пробирки для отделения свертка;

если необходимо ускорить отделение сыворотки, пробирку с кровью центрифугируют около 5 минут при 2000-3000 об/мин.

3. Пробирки с сывороткой и сгустком промаркировать (Ф.И.О. больного, возраст, № медицинской карты, отделение и № палаты, дата взятия крови, группа крови).

1. Образец с кровью или сыворотку и сгусток пациента закрыть пробкой и поставить в холодильник.

Хранить в холодильнике в течение 48 часов при 2-6 °С.

Использовать при проведении проб на индивидуальную совместимость:

проба на резусную совместимость с применением 33 % полиглюкина.

2. После завершения процедуры протереть салфеткой с дезинфектантом манипуляционный стол.

3. Снять перчатки, сбросить в емкость для отходов класса «Б».

4. Осуществить гигиеническую обработку рук.

4.5. Доставка компонентов крови

Транспортировка компонентов и препаратов крови осуществляется только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировки.

Компоненты крови во избежание гемолиза при транспортировке не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию, температурный режим указан в таблице № 1.

Транспортировка менее 30 минут может производиться с использованием любых контейнеров, обеспечивающих достаточную изотермичность.

При длительности транспортировки более 30 минут компоненты крови должны находиться в изотермическом контейнере (сумке-холодильнике).

При длительной транспортировке (несколько часов) или при высокой температуре окружающей среды (выше 20°С) необходимо использование сухого льда или аккумуляторов холода, обеспечивающих изотермический режим в транспортном контейнере.

Необходимо обезопасить компоненты крови:

клеточные компоненты от замораживания.

Нельзя транспортировать эритроцитарную массу и СЗП в одном контейнере.

4.6. Визуальный контроль

Визуальный контроль (рис.10) производится:

1. при получении трансфузионной среды в отделении (кабинете) переливания крови

Рис. 10. Визуальный контроль

Медицинскому персоналу необходимо

сравнить наименование трансфузионной среды, групповую принадлежность, объем на выдаваемом контейнере с заявкой;

проверить герметичность упаковки.

2. после доставки трансфузионной среды в отделение

Процедурная, палатная медицинская сестра должна

сравнить наименование трансфузионной среды, групповую принадлежность, объем на выдаваемом контейнере с заявкой;

проверить герметичность упаковки.

Врач, переливающий трансфузионную среду, оценивает

Упаковка должна быть абсолютно целостной, никакие следы нарушения целостности недопустимы, при их наличии трансфузионная среда непригодна для переливания.

маркировку контейнера согласно ГОСТа Р 52938-2008 «Кровь донорская и ее компоненты. Контейнеры с консервированной кровью или ее компонентами. Маркировка»;

качество трансфузионной среды при достаточном освещении, не допуская взбалтывания.

Плазма должна быть прозрачной, соломенно-желтой.

Хлопья, пленки, сгустки, муть в плазме свидетельствуют о ее инфицированности и непригодности к переливанию.

Розовое окрашивание плазмы говорит о гемолизе эритроцитов и непригодности к переливанию.

Эритроцитарная масса должна быть без признаков гемолиза.

4.7. Методика определения гемолиза

Перемешать эритроцитарную массу в контейнере.

Взять из контейнера 5,0 мл крови в пробирку.

Розовый цвет сыворотки говорит о наличии гемолиза. Трансфузионную среду переливать нельзя.

Непригодные к переливанию гемотрансфузионные среды, возвращаются в то лечебное учреждение, где получены. Заполняется акт и накладная-требование формы М-11 (Постановление Госкомстата России от 30.10.1997 г. №71а).

ГЛАВА № 5. МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЙ

Все методики проводит врач!

Медицинская сестра подготавливает оснащение для определения методик.

Во время и после проведения методик соблюдать санитарно-противоэпидемический режим.

Обработанные пипетки, стеклянные палочки и т.д. хранятся в сухом и чистом виде.

5.1. Определение групповой принадлежности при использовании цоликлонов

цоликлоны Анти-А, Анти-В;

флакон с изотоническим раствором натрия хлорида;

лупа 10 х d = 100 мм.;

контейнер с трансфузионной средой донора и/или образец с кровью пациента.

Перед проведением методики:

Цоликлоны извлекают из холодильника и выдерживают при комнатной температуре (18-25 °С) в течение 15-20 минут (избежание «холодовой» агглютинации).

Контейнер с эритроцитарной массой выдерживают при температуре +18 – +25° С в течение 30-60 минут.

2 года при температуре +2 – +8° С

Вскрытый флакон в закрытом виде при температуре +2 – +8 °С – в течение месяца.

1. Проверить качество цоликлонов по:

внешнему виду (должны быть светлые, прозрачные);

наличию правильно оформленной этикетки с указанием срока годности, серии.

2. Написать на планшете Ф.И.О. пациента (донора).

3. Осуществить гигиеническую обработку рук.

4. Надеть перчатки.

5. Нанести на планшет цоликлоны Анти-А, Анти-В по одной большой капле (0,1мл) под соответствующими надписями.

6. Рядом с каплями антител нанесите стеклянной палочкой по одной маленькой капле исследуемой крови (0,01-0,03 мл).

7. Отдельными стеклянными палочкамисмешать кровь с реагентом.

8. В течение 3 минут наблюдать за ходом реакции с цоликлонами, при легком покачивании планшета.

Агглютинация эритроцитов с цоликлонами обычно наступает в первые 3-5 секунд, но наблюдение следует вести 3 минуты, ввиду позднего появления агглютинации с эритроцитами.

9. Оценить результат реакции.

В таблице № 2 представлены результаты оценки результатов реакции с цоликлонами.

Оценка результатов реакции

Знаком плюс обозначено наличие агглютинации, знаком минус-отсутствие.

Для этого необходимо:

смешать на плоскости одну каплю исследуемой крови (эритроциты) с каплей физиологического раствора,

оценить результат реакции.

Кровь можно отнести к группе АВ(IV) только при отсутствии агглютинации эритроцитов в физиологическом растворе (рис 15).

Рис 15. Контроль на неспецифическую реакцию

При наличии агглютинации вопрос о групповой принадлежности решить после консультации со специалистами иммунологической лаборатории.

10. Использованный материал поместить в емкость для дезинфекции.

11. Снять перчатки, сбросить в емкость для отходов класса «Б».

12. Осуществить гигиеническую обработку рук.

5.2. Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре (совместимость по групповым агглютиногенам)

Проба проводится при температуре не ниже +15 0 С – не выше +25 0 С.

образец с кровью (сыворотка) пациента;

контейнер с трансфузионной средой донора;

флакон с 0,9% раствором хлорида натрия;

1. Осуществить гигиеническую обработку рук.

2. Надеть перчатки.

3. Нанести на маркированный планшет 2-3 капли сыворотки пациента, несколько капель эритроцитов донора из контейнера.

4. Стеклянной палочкой перенести маленькую каплю эритроцитов в сыворотку, соотношение эритроцитов донора и сыворотки пациента 1:10.

5. Перемешать каплю крови донора с сывороткой крови пациента.

6. Планшет покачивать в течение 5 минут, наблюдая за ходом реакции.

7. По истечении указанного времени добавить 1-2 капли физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.

8. Оценить результат.

Наличие агглютинации эритроцитов означает, что кровь донора несовместима с кровью реципиента. Трансфузионную среду переливать нельзя.

Отсутствие агглютинации означает совместимость крови донора с кровью реципиента по групповым агглютиногенам.

9. Использованный материал поместить в емкость для дезинфекции.

10. Снять перчатки, сбросить в емкость для отходов класса «Б».

11. Осуществить гигиеническую обработку рук.

5.3. Проба на совместимость с применением 33 % полиглюкина

образец с кровью пациента;

флакон с 33 % раствором полиглюкина;

флакон с 0,9 % раствором хлорида натрия;

контейнер с трансфузионной средой донора;

штатив для пробирок

Хранение 33 % полиглюкина:

6 месяцев при температуре +2 – +4 °С;

1. Осуществить гигиеническую обработку рук.

2. Надеть перчатки.

3. Накапать на дно пробирки:

2 капли (0,1 мл) сыворотки крови пациента,

1 каплю (0,05 мл) эритроцитов донора,

1 каплю 33 % раствора полиглюкина.

4. Перемешать содержимое пробирки (не взбалтывая), наклонив пробирку таким образом, чтобы содержимое растекалось по ее стенкам.

Контакт эритроцитов донора с сывороткой пациента при вращении пробирки следует продолжать не менее 5 минут.

5. Через 5 минут в пробирку добавить 2-3 мл физиологического раствора, закрыть пробкой и перемешать содержимое путем 2-3 кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая.

6. Читать результат в проходящем свете невооруженным глазом или через лупу.

Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы. Трансфузионную среду переливать нельзя.

Отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.

8. Использованный материал поместить в емкость для дезинфекции.

9. Снять перчатки, сбросить в емкость для отходов класса «Б».

10. Осуществить гигиеническую обработку рук.

Пробирка с кровью пациента после проведения методик помещается в холодильник и хранится 48 часов.

ГЛАВА № 6. ТРАНСФУЗИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

6.1. Общие требования перед проведением трансфузии компонентов крови

переливание компонентов крови из одного контейнера нескольким пациентам;

применять оставшуюся трансфузионную среду для более позднего введения пациенту.

6.2. Требования перед проведением трансфузии свежезамороженной плазмы

Перед трансфузией свежезамороженной плазмы

(СЗП) необходимо контейнер (рис.16) поставить в герметичный мешок и размораживать:

в аппарате для размораживания плазмы,

в термостате при температуре +37 о С,

на водяной бане при температуре +37 о С, постоянно покачивая для равномерного оттаивания.

Рис. 16. Контейнер с СЗП

Плазма должна быть сразу перелита, допустимое время хранения после размораживания 1час.

Повторному замораживанию не подлежит.

Если плазма не понадобилась ее необходимо вернуть в пункт получения.

6.3. Технологический регламент подготовки пациента к проведению трансфузии

Установить психологический контакт с пациентом.

Объяснить ход и цель процедуры.

Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на проведение процедуры.

Уточнить аллергологический анамнез пациента.

Дать ответы и разъяснения на вопросы, возникшие у пациента, в рамках сестринской компетенции.

Попросить пациента опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.

Помочь пациенту занять удобное положение в постели.

Измерить артериальное давление (АД) и температуру тела, подсчитать пульс.

Определить способ трансфузии (катетеризация периферической вены, венепункция иглой и т.д.).

Осуществить выполнение назначений врача.

6.4. Технологический регламент трансфузии переносчиков газов крови, корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза

стерильная система для внутривенного вливания крови (система ПК) с фильтром;

контейнер с трансфузионной средой;

флакон 0,9% стерильного раствора хлорида натрия заводского производства;

стерильная укладка (марлевые салфетки, шарики, пинцет, ножницы);

стерильный периферический венозный катетер;

шприцы инъекционные однократного применения 5,0 мл;

Источник

Переливание крови. Что такое переливание крови и зачем оно нужно?

1. Что такое переливание крови и когда оно необходимо?

Когда требуется переливание крови?

Переливание крови может понадобиться в следующих случаях:

2. Безопасно ли переливание крови?

Донорская кровь тщательно проверяется, и операция по переливанию крови, как правило, довольно безопасна. В настоящее время получить заболевание из-за переливания крови – большая редкость.

Возможные проблемы при переливании крови:

Перед серьёзной операцией вы также можете сдать свою собственную кровь за пару недель до операции. Так вы обезопасите себя от всех побочных эффектов.

3. Что такое группы крови и зачем они нужны?

Система AB0 – самая распространённая в мире классификация крови. Её используют вместе классификацией по резус-фактору. Определение группы крови очень важно перед любым переливанием крови.

Не все группы крови совместимы из-за антигенов. Например, первая отрицательная группа крови является универсальной донорской, т.к. в ней нет антигенов. В то время как четвёртая положительная, редкая группа крови подходит только для переливания людям с четвёртой положительной группой крови.

4. Как собирается кровь для переливания?

Станции переливания крови собирают кровь у желающих доноров. Любой здоровый человек может прийти на станцию переливания крови и сдать кровь. Каждый донор отбирается, специалисты изучают его анамнез, чтобы не допустить сбора крови у больных доноров.

Донорская кровь всегда тщательно проверяется, устанавливается её группа. Если есть хотя бы малейший шанс, что кровь может быть небезопасна, то её выбрасывают.

На станциях переливания крови также делят кровь на её компоненты, т.к. иногда требуется переливание только одного компонента крови.

Кровь и её компоненты могут храниться и использоваться очень недолгое время. Поэтому станциям переливания крови всегда требуется пополнение.

Источник

Переливание крови и кровезаменителей

Переливание крови (гемотрансфузия) – технология, состоящая во введении человеку крови или ее отдельных компонентов, взятых у донора или у самого пациента, а также крови, проникшей в полости тела в результате травмы или хирургического вмешательства.
Донорскую кровь в организм больного вводят обычно внутривенно.

В Научно-практическом центре хирургии переливание кровезаменителей проводится с соблюдением всех установленных условий гемотрансфузии и только под наблюдением опытных врачей. Используются только одноразовые системы для переливания крови и кровезаменителей.

Показания к переливанию крови:

Противопоказания к переливанию крови:

Переливание крови производится двумя способами:

Переливание крови и кровезаменителей допустимо лишь после выполнения обязательных контрольных исследований:

В каждой емкости после переливания необходимо оставить 5 – 8 мл крови и хранить их в течение суток в холодильнике для исследования, в случае пострансфузионного осложнения.

Источник

О переливании крови

Эта информация разъясняет, чего стоит ожидать до, во время и после процедуры переливания крови. Переливание крови — это процедура, при которой кровь или клетки крови вводят в ваш организм. Вам может потребоваться переливание крови, если рак или лечение рака каким-либо образом повлияют на вашу кровь.

Некоторые люди могут не хотеть делать переливание крови по религиозным или другим причинам. У вас всегда есть право отказаться от лечения. Ваш медицинский сотрудник может порекомендовать переливание крови только в том случае, если он сочтет это необходимым. Вы можете потерять большое количество крови во время некоторых операций. Если не восполнить эту кровь, вы можете умереть.

О крови

Кровь состоит из плазмы, красных кровяных телец (эритроцитов), тромбоцитов и белых кровяных клеток (лейкоцитов).

О донорской крови

В настоящее время для крови заменителей не существует. Кровь или клетки крови, которые вы получаете во время переливания, обычно сдает другой человек.

Иногда вы можете сдать собственную кровь, которую можно будет сохранить и влить вам в случае необходимости. Это называется аутодонорством. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как стать собственным донором крови.

После сдачи крови ее проверяют на принадлежность к определенной группе. Также ее проверяют на:

Если по результатам анализов в ней обнаруживается любая из этих инфекций, кровь выбрасывается.

Целевое донорство

Целевое донорство означает, что кто-то сдает кровь или клетки крови специально для вас. Полученная в рамках целевого донорства кровь тестируется теми же способами, что и любая другая. Если по результатам анализов в крови будет обнаружен какой-либо из перечисленных выше вирусов, донор будет уведомлен об этом в частном порядке.

Красные кровяные тельца, сданные в рамках целевого донорства, хранятся в течение 25 дней. Тромбоциты, сданные в рамках целевого донорства, хранятся в течение 4 дней. После истечения этого срока их могут отдать кому-нибудь другому. Кровь также отдадут кому-нибудь другому, если группа крови донора не совпадает с вашей.

Перед переливанием крови

Перед процедурой переливания мы определим вашу группу крови с помощью анализа, который называется «группа крови и резус-фактор». Для обработки анализа банку крови может потребоваться от 2 до 4 часов. Если у вас есть неожиданные показатели, это может занять больше времени. Основываясь на результатах вашего анализа на группу крови и резус-фактор, ваш медицинский сотрудник сможет удостовериться в том, что кровь или клетки крови, получаемые во время переливания, безопасны для вас.

Ваш медицинский сотрудник также обсудит с вами риски, связанные с переливанием крови. Вероятность возникновения аллергической реакции во время или после процедуры переливания очень мала. Наиболее частыми нежелательным реакциям относятся температура 100,4 °F (38 °C), озноб и сыпь. Их можно устранить с помощью лекарств. Реакции на переливание крови редко бывают опасными для жизни.

Во время переливания крови

Когда все будет готово, медсестра/медбрат получит доступ к одной из ваших вен.

После получения доступа к вашей вене, медсестра/медбрат начнет переливание. Эта процедура безболезненная.

Процедура переливания одной дозы красных кровяных телец обычно занимает 2–4 часа. Процедура переливания одной дозы тромбоцитов занимает 30–60 минут. Ваша медсестра/медбрат будет внимательно наблюдать за вашим состоянием во время всей процедуры переливания крови.

После переливания крови

Если вам делали переливание крови через вену на руке или ноге, у вас могут появиться синяки или раздражение в месте введения иглы. Если вы обнаружили большой синяк или сильное раздражение, позвоните своему медицинскому сотруднику.

В течение 2 дней после переливания крови может развиться аллергическая реакция. Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас возникло что-либо из перечисленного ниже.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

Если у вас появилась боль в груди, сразу же позвоните по номеру 911.

Источник

Переливание крови и кровезаменителей

Переливание препаратов крови и кровекомпонентов у онкологических пациентов

Ниже вы найдете ответы на эти и многие другие вопросы. Отвечает врач-гемотрансфузиолог, заведующий отделением анестезиологии и реанимации Международной клиники Медика24 Добросоцкая Татьяна Евгеньевна.

Ежедневно к нам обращаются несколько пациентов, которым отказали в онкологическом диспансере по месту жительства в проведении плановой химиотерапии из-за плохих показателей крови. Чаще всего это сниженные показатели красной крови — низкий уровень эритроцитов или гемоглобина, или реже, «плохие» показатели свертывания крови, в частности, низкий уровень тромбоцитов.

Поскольку большинство препаратов химиотерапии приводят к повреждению клеток крови и угнетению кроветворного ростка в костном мозге, то переливание крови — по сути, замещение донорскими клетками своих погибших клеток крови, является единственным способом исправить ситуацию. В переливании крови при раке очень много подводных камней и хитростей, которые Вы должны знать, если получаете эту медицинскую помощь платно.

Для переливания препаратов крови и ее компонентов, препаратов крови, а также кровезаменителей проводится по строгим медицинским показаниям. Как и любую сложную процедуру, ее нужно доверять только профессионалам. Международная клиника Медика24 — это современная гемотрансфузиологическая помощь пациентам.

Принципы переливания крови в Международной клинике Медика24

Какие препараты крови используются для гемотрансфузии?

Донорская кровь в чистом виде переливается редко, только в военно-полевых условиях. Чаще всего используются компоненты крови, а также приготовленные из них препараты:

Первые два вида обычно используют при массивных кровотечениях, а также при хронических анемиях, при опухолях с обширным разрушением тканей.

Донорские лейкоциты помогают бороться с иммунодефицитными состояниями, при которых риск очень тяжелой сопутствующей инфекции крайне высокий. Лейкоцитарная масса в настоящее время применяется достаточно редко.

Плазма используется для профилактики и лечения последствий массивных кровотечений таких, как ДВС-синдром, а также в комплексном лечении нарушений свертывания крови.

Препараты иммуноглобулинов используются при первичных иммунодефицитах, как ВИЧ, и при вторичных на фоне длительной химиотерапии с угнетением кроветворной функции костного мозга.

Кроме того, гемотрансфузии являются частью активной подготовки пациента к обширным хирургическим вмешательствам, проводимые с целью снижения рисков тяжелых осложнений во время операции.

Запись на процедуру переливания крови круглосуточно!

Какие показания существуют для переливания крови при раке?

Абсолютные показания к переливанию крови включают острую кровопотерю (более 15% объема циркулирующей крови) в результате операции или массивного внутреннего кровотечения, тяжелые длительные операции с обширным повреждением тканей или потерей крови.

Остальные показания являются относительными, в том числе анемия (уровень гемоглобина менее 70 г/дл), присоединение воспалительных заболеваний с тяжелой интоксикацией, медленное заживление послеоперационных ран из-за развития хронического воспалительного процесса, проведение цикла лучевой терапии.

Однако, показания к гемотрансфузии могут быть расширены. Например, переливание тромбоконцентрата проводится при снижении уровня тромбоцитов ниже 20*10^9/л, но в случае угрозы кровотечения или перед проведением химиотерапии рекомендуется проводить переливание при уровне уже ниже 30*10^9/л.

В каких случаях онкологические больные нуждаются в переливании крови?

Большинство практикующих врачей, если их спросить, нужно ли переливать кровь при раке, ответят отказом. Немногие уточнят, что если будет побочный процесс в виде анемии, тогда надо переливать эритромассу. Если пойдут осложнения в виде нарушения свертывания, тогда надо переливать тромбоконцентрат.

При онкологических заболеваниях длительно существуют серьезные изменения системы крови — анемии и нарушения системы гемостаза. Первые могут быть явными и скрытыми. Явная анемизация наступает при раках, сопровождающихся нарушением слизистых оболочек, и минимальным или существенным кровотечением, в первую очередь, это раки прямой, толстой и сигмовидной кишок, рак желудка, рак матки, влагалища, шейки матки.

В остром случае эти онкологические заболевания могут вызывать и обильные кровотечения. Хроническая анемизация чаще всего имеет скрытый характер, поскольку она сопровождается нарушением в синтезе структурного компонента эритроцитов — гемоглобина, что вызывает образование дефектных эритроцитов и их поступление в кровоток; нарушениями в системе выбраковки дефектных эритроцитов в печени и ретикуло-эндотелиальной системе, в первую очередь в селезенке.

В результате, формально, при поверхностном взгляде на общий анализ крови он выглядит нормально, однако, эритроциты функционируют плохо, они дефектные, в них мало гемоглобина, или он дефектный, и в результате недостаток поступления кислорода в ткани ведет к хронической гипоксии всех клеток организма.

Аналогичным образом развиваются и нарушения гемостаза, обусловленные поражениями органов, продуцирующих тромбоциты, а также отвечающих за синтез белков-факторов свертывания крови. Результатом являются повышение проницаемости всех слизистых и развитие хронических кровотечений. В итоге развивается «порочный круг», из которого нет выхода. Чем больше хроническая кровопотеря, тем хуже работают механизмы компенсации.

Препараты химиотерапии и лучевая терапия угнетающе действуют на все виды клеток организма, но наиболее активно на клетки красного костного мозга. Это ускоряет негативный «порочный круг», и пациентам с раком требуется переливание крови и кровекомпонентов, чтобы нормализовать состояние пациента и предотвратить такие осложнения, как кровотечения, тяжелые инфекции.

В Международной клиники Медика24 назначается переливание кровекомпонентов при погранично-низких значениях гемоглобина и тромбоцитов.

Это позволяет избежать развития осложнений химиотерапии, лучевой терапии и профилактировать их при проведении массивных операций.

Донорская кровь нужна пациентам после сложных операций, которые сопровождаются большой кровопотерей. Таким пациентам может потребоваться массивная гемотрансфузия — переливание, при котором за короткий период времени (до суток) в кровяное русло пациента вводится донорская кровь в количестве до половины общего объема циркулирующей крови (до 2-2,5 литров).

Мы проводим профилактику этого синдрома за счет индивидуального подбора препаратов крови и планового назначения операций. Кроме того, в таких случаях мы активно используем размороженные и отмытые эритроциты.

Как проходит процедура переливания крови?

Сама процедура переливания крови практически безболезненная. Для нее используются стандартные одноразовые системы переливания крови с иглами для кубитальных (локтевых) вен. При наличии центрального венозного катетера, который мы устанавливаем всем пациентам в реанимационном отделении, а также тяжелым пациентам, которые могут попасть в реанимацию из палатного отделения, введение препаратов крови производится через центральный катетер.

Кроме того, у пациентов с онкологическими заболеваниями, проходящими длительное химиотерапевтическое лечение мы при первичном обращении настоятельно рекомендуем установку венозных порт-систем (портов), которые позволят спасти вены, и которые специально разработаны для введения препаратов крови и химиопрепаратов в течение нескольких месяцев.

Продолжительность процедуры переливания крови и компонентов крови составляет от 30 до 60 минут при переливании тромбоконцентрата (тромбоцитарной массы), поскольку обычно переливается 1-2 дозы по 50-60 мл, до 2-4 часов, в случае переливания 3-4 доз эритроцитарной массы, поскольку ее объем в дозе составляет в среднем 300-350 мл.

Переливание тромбоконцентрата обычно проводится в кабинете переливания крови, в сопровождении процедурной медицинской сестры, в задачи которой входит контроль за самочувствием пациента. При переливании эритромассы ожидание во время процедуры может быть скрашено пребыванием в палате дневного стационара.

Особенности процедуры гемотрансфузии в Международной клиники Медика24 у онкологических больных?

Львиная доля наших пациентов — это пациенты с онкологическими заболеваниями, получающими многократное химиотерапевтическое лечение и, в большинстве случаев, перенесших множество операций, поэтому для них существует особый порядок проведения плановой гемотрансфузии. Нарушения этого порядка мы не допускаем.

Во избежание рисков гемолиза или внутрисосудистого свертывания крови мы обязательно проводим индивидуальный подбор дозы эритромассы и тромбоконцентрата с помощью гелевых тестов в условиях банка крови. Для этого пациент приезжает к нам накануне, за 1-2 дня, и, мы делаем экспресс-тесты крови в присутствии пациента.

Результаты экспресс-тестов позволяют уточнить наличие или отсутствие показаний к гемотрансфузии и предварительной оценки требуемого числа доз препаратов. Кроме того, мы забрав кровь у пациента, и получив предоплату за препараты крови, отправляем образцы крови на гелевые тесты, а также на проверку показателей гемостаза (системы свертывания) крови, и инфекционную безопасность (тесты на сифилис, ВИЧ, гепатиты).

По получению индивидуально подобранных препаратов крови в течение 3-24 часов от момента получения результатов экспресс-тестов, мы проводим пробу на биологическую совместимость каждого отдельного препарата крови и каждой отдельной дозы с кровью пациента. Пробы проводятся как in vitro (в специальной плашке), так и путем введения небольшой, обычно 2-5 мл микродозы крови больному. В случае отсутствия пиретической или аллергической реакции мы вводим первую дозу. Последующие дозы крови вводятся с некоторым интервалом, от 20 до 40 минут, во избежание осложнений.

После окончания процедуры гемотрансфузии мы забираем кровь на контрольное обследование с целью оценки эффективности переливания крови и кровекомпонентов. Обязательно пациента до, во время и после гемотрансфузии осматривает врач-гемотрансфузиолог. Все данные наблюдений заносятся в карту гемотрансфузии.

Еще одним секретом нашей клиники при переливании крови онкологическим больным является активное использование стероидных гормонов для «прикрытия» возможных побочных эффектов гемотрансфузии, а также применение колониестимулирующих факторов — препараты, которые помогают организму производить эритроциты и лейкоциты самостоятельно.

Какие осложнения бывают при переливании крови?

Переливание крови эквивалентно малому хирургическому вмешательству, хотя и имеет большие риски.

Основные причины осложнений при гемотрансфузии — халатность, ошибки в определении группы врачом, нарушение правил переливания процедурной медицинской сестрой.

При введении непроверенного или несовмещенного перед переливанием препарата крови или кровекомпонента может развиться гемотрансфузионный шок в результате острого гемолиза (разрушения) переливаемой крови. При многократных повторных трансфузиях без индивидуального подбора и проверки индивидуальной биологической совместимости наблюдаются пирогенные и аллергические реакции.

В случае грубого нарушения техники введения иглы процедурной сестрой, нарушений техники переливания крови (неправильном заполнении системы для трансфузии), или резких движений со стороны пациента может развиться воздушная эмболия, для чего достаточно одномоментного поступления в вену 2-3 куб.см воздуха.

Тромбоэмболия развивается при нарушении правил хранения и транспортировки крови, в результате чего в ней образуются сгустки. Такая кровь не подлежит использованию, однако, при нарушении лечебным учреждением этого запрета и с целью экономии средств, фактически испорченный или просроченный препарат крови может привести к гибели пациента.

Кто может стать донором? Могу ли я отдать свою кровь своему родственнику?

В большинстве случаев группа крови родственников даже первой линии родства не совпадает. Поэтому и существуют банки крови, накапливающие кровь различного фенотипа. Помимо известной практически всем системе групп крови АВО (I, II, III, IV) и резус-фактора (положительный / отрицательный) существует еще более 40 различных групп крови. Поэтому мы в международной клинике Медика24 проводим индивидуального фенотипирование каждой дозы крови, переливаемой пациенту.

Ответим на все вопросы по гемотрансфузии. Звоните!

Есть ли альтернативы для гемотрансфузии?

У онкологических пациентов альтернативы для гемотрансфузии нет. Назначение колониестимулирующих факторов дает лишь временный эффект. Кровезаменителей, которые бы могли дать такой же эффект, что и препараты крови, пока не разработано ни в России, ни в какой другой стране мира.

Можно ли отказаться от переливания крови?

Перед проведением любой процедуры или операции в международной клинике Медика24 пациенту всегда подробно разъясняются необходимость выполнения любого вмешательства. В нашей работе мы руководствуемся принципом «разумной достаточности»: если существуют объективные показания к проведению переливания крови, или если планируется проведение больших операций или химиотерапии, или лучевой терапии, то мы проводим эту процедуру. Если показания относительные, или не планируется существенных вмешательств, или же резервы организма еще не исчерпаны, то мы рекомендуем воздержаться от переливания крови.

Во всех случаях мы рекомендуем пациентам прислушиваться к мнению нашего врача-специалиста и своего лечащего врача.

Почемув клинике всегда есть кровь любой группы и любого резус-фактора?

Международной клиника Медика24 является одним из крупнейших частных потребителей крови в Москве. Мы плотно много лет сотрудничаем с крупнейшими банками крови страны — ФГБУЗ Центр крови Федерального медико-биологического агентства России, ГБУЗ МО Московская областная станция переливания крови, Центр крови Первого Московского государственного медицинского университета им.И.М.Сеченова, поскольку в соответствии с законодательством Российской Федерации (Закон РФ от 9 июня 1993 г. N 5142-I «О донорстве крови и ее компонентов»), заготовка крови, получение кровекомпонентов и их хранение осуществляется исключительно государственными бюджетными учреждениями.

Отпуск препаратов из банков крови в нашу клинику производится в режиме подбора соответствия фенотипа крови донора и крови реципиента (пациента), определением наличия Kell-антител, а также после индивидуального подбора совместимости кровекомпонентов в банке крови с помощью гелевых тестов.

Наличие постоянных длительных контрактов с банками крови позволяет нам удовлетворять наши заявки наиболее оперативно и в приоритетном порядке, по сравнению с любыми другими потребителями крови.

Что нужно проверить у лечебного учреждения, прежде чем согласиться на переливание крови?

В Международной клинике Медика24 работают специалисты-гемотрансфузиологи, имеющие многолетний опыт работы на стациях переливания крови, консультируют специалисты из Центра крови Первого Московского государственного медицинского университета им.И.М.Сеченова на постоянной основе, а также осуществляют линейный и дистантный контроль качества оказываемой медицинской помощи по переливанию крови.

Основанием для работы отделение трансфузиологии Международной клиники Медика24 является лицензия на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях», выданную Департаментом здравоохранения Москвы.

В связи с возможностью развития серьезных и грозных осложнений во время гемотрансфузии мы настоятельно рекомендуем пациентам проводить ее в условиях стационара, имеющего в своем составе реанимационное отделение.

Источник

Как переливают кровь

Минимизация кровопотери во время операции. Гемотрансфузия

Восполнение значительной как предполагаемой, так и непредвиденной кровопотери — ключевой момент нейроапестезиологической практики. К процедурам с потенциально большой кровопотсрей относятся декомпрсссивные операции на позвоночнике, резекция интрамедуллярных или крупных интракраниальных опухолей (особенно менингеом), нейрососудистые операции, транссфеноидальная резекция гипофиза.

Смертность, связанная с переливанием аллогенной крови, а также высокая стоимость и уменьшение числа доноров привело к расширению использования аутогемотрансфузии, трансфузионных бригад и трансфузионных протоколов.

Недостатки аллогенной гемотрансфузии

Инфекционные осложнения:
• Гепатит В и С.
• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) I и 2.
• Вирус Т-клеточной лимфомы человека.
• Цитомегаловирус у пациентов с нарушениями иммунитета.
• Бактерии.
• Паразиты.
• Прионы, такие как вариант болезни Крейцфсльда-Якоба.

Иммунологические осложнения:
• Потенциально фатальные реакции при переливании несовместимой крови.
• Острое трансфузионное повреждение легких.
Стоимость аллогенной гемотрансфузии примерно 140 Евро за единицу эритроцитарной массы.
Доступность аллогенной гемотрансфузии ограничена недостатком доноров.

Методы минимизации кровопотери в нейрохирургии

Оптимальное положение на операционном столе. Головной конец стола часто приподнимают на 15-30° при интракраниальных операциях и ламинэктомии на шейном уровне для улучшения венозного оттока, и обеспечения чистого операционного поля. Кровопотеря при ламинэктомии в большей степени коррелирует с внутрикостным давлением, чем с САД, поэтому особенно значительное внимание следует уделять пациенту в положении на животе, чтобы убедиться в отсутствии повышения венозного давления из-за компрессии нижней полой вены.

Гипотензия. Умеренная гипотензия, при САД до 60 ммрт.ст. считается нормой для здоровых нормотензивных людей при различных хирургических вмешательствах, однако при иптракраниальных манипуляциях это недопустимо. Необходимо с осторожностью использовать гипотензию при нарушении кровоснабжения спинного мозга. Можно достичь гипотеизии при применении комбинации ингаляционных анестетиков и бета-блокаторов, таких как лабеталол. Реакционная способность на СО2 снижается при гипотензии и исчезает при САД 1000 мл или 20% ОЦК.
• Низкий гемоглобин или высокий риск кровотечения.
• Множественные антитела или редкая группа крови.
• Личное нежелание пациента получить аллогенную кровь (например, свидетели Иеговы), но надо уточнить, не возражает ли пациент против использования собственной крови.

Использование собственной крови пациента целесообразно при переливании 1-1,5 единиц крови. Выделяется один из членов бригады для управления аппаратом переливания, а остальные должны уметь правильно использовать сохраненную кровь. Кроме того, пациента информируют об использовании аутологичной крови, и вся документации должна быть аккуратной и полной. О всех побочных эффектах надо сразу же сообщать в службу SHOT (Serious Hazards of Transfusion).

Методика аутогемотрансфузии. Кровь собирается аспиратором с операционного поля и салфеток и с промытых солевым раствором хирургических тампонов. (Они могут содержать до 50% потерянной крови). Кровь помещают в резервуар, куда добавляют антикоагулянт(гепарин и цитрат натрия) до накопления достаточного объема. Для выделения эритроцитарной массы используется раздельное центрифугирование, кровь отмывают В соляном растворе и вновь разбавляют до гематокрита 50-85%. Пакет должен быть четко промаркирован с указаттисм данных о пациенте и времени сбора крови, и может быть использован в течение шести часов. При тщательном сборе можно вернуть до 80% потерянной крови.

Преимущества аутогемотрансфузии:
• Активный 2-3-БФГ
• Теплая кровь.
• Высокий гематокрит.
• Содержание калия ниже, чем в консервированной крови.
• Физиологический рН.
• Высокая выживаемость эритроцитов.

Меры прелосторожности и противопоказания к аутогемотрансфузии

Нужно действовать осторожно, чтобы не аспирировать вместе с кровью из операционного ноля такие вредные вещества как антибиотики, не предназначенные для внутривенного введения, йодные или местные факторы свертывания. Следует постараться минимизировать уровень гемолиза при сборе крови аспиратором с помощью настройки мощности вакуумного аспиратора на минимально необходимую для очистки операционного поля. Также могут потребоваться тромбоциты, так как они могут активироваться при трансфузии. В крови могут в больших концентрациях присутствовать D-димеры, что связано с процессами свертывания и лизиса в операционной ране и не должно восприниматься как признак ДВС-синдрома. Медиаторы воспаления вымываются в больших количествах. Для снижения риска размножения бактерий кровь должна быть перелита в течение шести часов.

Злокачественные клетки. Перед каждой процедурой надо взвешивать соотношение риска и пользы. Теоретически существует риск реинфузии аспирированных из операционного поля злокачественных клеток, что может привести к метастазированию, но переливание аллогенной крови само но себе может повысить риск инфекции и частоту рецидивов. Существуют некоторые данные, подтверждающие риск метастазов, связанный с аутогемотрансфузией, поэтому, согласно руководствам Национального института охраны здоровья Великобритании запрещено проводить интраоперационную аутогемотрансфузию при урологических онкологических операциях. Нужно соблюдать осторожность, избегая прямой аспирации опухолевых клеток, и вводить кровь пациенту через лейкоцитарный фильтр.

Острая нормоволемическая гемодилюция

Показанием к острой нормоволемической гемодилюции является ожидаемая кровопотеря составляет более 20% от ОЦК.
Этот метод рекомендуется для использования скорее в отдельных случаях, чем п повседневной практике. Такие ситуации возможны у свидетелей Иеговы или у пациентов с полицитемией, в случаях когда венесекция полезна для снижения вязкости крови.

Противопоказания к острой нормоволемической гемодилюции:
• Анемия.
• Серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
• Тяжелые респираторные заболевания.
• Серповидноклеточная анемия или ее признаки.
• Врожденные или приобретенные дефекты эритроцитов.

Преимущества острой нормоволемической гемодилюции:
• Отсутствует риск иммунологических реакций.
• Свежие функционально-активные компоненты свертывающей системы.
• Маловероятны ошибки при переливании.

Техника острой нормоволемической гемодилюции:
• Подсчитывается изымаемый обьем крови (=ожидаемый объем (исходный гематокрит-конечный гематокрит)/средний гематокрит).
• Кровь собирается в пакеты с цитратом, маркируется и хранится при комнатной температуре для сохранения функции тромбоцитов.
• Одновременно проводят инфузии кристаллоидных или коллоидных растворов для поддержания нормоволемии. Собранная кровь переливается пациенту во время операции, в идеале первую порцию переливают последней, уже когда гемостаз достигнут, так как она наиболее богата тромбоцитами и факторами свертывания.

Советы по гемодилюции и гемотрансфузии:
• Не жалейте времени на тщательную проверку положения пациента на столе и адекватного венозного доступа.
• Внимательно относитесь к контролю температуры.
• Раннее использование факторов свертывания и быстрое взаимодействие со службой доставки крови при обильном кровотечении позволяет предотвратить коагулопатию. Удостоверьтесь, что необходимые продукты крови доступны.
• Работайте в полностью асептических условиях при сборе крови для острой нормоволемической гемодилюции с целью минимизации риска септических осложнений.
• Избегайте чрезмерной гипотензии как меры минимизации кровопотери.
• Удостоверьтесь в правильности заполнения документации при проведении острой нормоволемической гемодилюции или аутогемотрансфузии.
• Инфузия аутологической крови через лейкоцитарный фильтр—продолжительный процесс и не должна использоваться при массивном продолжающемся кровотечении.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Гемотрансфузия (переливание крови)

Когда может понадобится переливание крови:

Что необходимо для переливания крови:

Результаты этих анализов должны быть в оригинале, если их делали в другом медицинском учреждении

Непосредственно перед процедурой проводят:

При необходимости проводится индивидуальный подбор донора

Сколько длится переливание крови

В зависимости от тяжести состояния пациента данная процедура может проводиться с размещением пациента как в круглосуточном стационаре так и в дневном. При этом время пребывания в дневном стационаре может варьировать от 3 до 6 часов, а в круглосуточном до 1-2 суток.

(В стоимость процедуры не включена цена кровекомпонентов, анализов и индивидуального подбора донора)

Мы используем компоненты крови из крупнейших банков крови Москвы.

Источник

Переливание крови при онкологии

Переливание крови при онкологических заболеваниях является высокоэффективным методом восстановления её объёма и состава. Гемотрансфузия позволяет пополнить запас эритроцитов, тромбоцитов и белков.

В Юсуповской больнице для переливания онкологическим больным используют кровь, полученную от проверенных доноров. Она не заражена вирусом иммунодефицита человека, гепатитов или возбудителями других инфекционных заболеваний.

Переливание крови после химиотерапии

Кровь хранится в холодильнике. Перед переливанием крови врачи повторно определяют группу крови и резус-фактор крови и пациента. Врачи клиники онкологии проводят специальные пробы, с помощью которых определяют переносимость данной крови пациентом. Онкологические больные после переливания крови находятся под медицинским наблюдением. Переливание крови при низком гемоглобине при онкологии проводят по назначению онколога.

Факт переливания крови регистрируют в специальном журнале. В него медицинские сёстры вносят данные о доноре, от которого получена кровь, и реципиенте, которому она переливалась. Отмечают температуру тела после гемотрансфузии, индивидуальные реакции на переливание. После переливания крови при онкологии на второй день делают общий анализ крови и мочи.

У пациентов клиники онкологии, прошедшим курс химиотерапии, иногда развивается анемия. Им необходимо переливать кровь после химиотерапии. Переливание крови при онкологии делают при снижении уровня гемоглобина до 70 г/дл. Показаниями к переливанию крови являются следующие признаки малокровия:

При анемии, вызванной онкологическим заболеванием, переливают суспензию, насыщенную эритроцитами. Это позволяет улучшить общее состояние пациента и подготовить его к курсу химиотерапии. Переливание суспензии эритроцитов показано и после химиотерапии. Продолжительность курса и частоту переливаний онкологи Юсуповской больницы определяют индивидуально. Она зависит от конкретных показаний и цели, которой врач пытается достичь. Переливание крови в большинстве случаев производят через каждые 3–4 недели. При кровопотере из-за разрушения новообразований гемотрансфузию делают еженедельно или ежедневно.

Техника переливания крови при онкологии

Переливание крови – это сложная процедура, которую в Юсуповской больнице выполняет врач. Перед каждым переливанием крови онкологическим больным проверяют ABO-группу крови и резус-фактор, выполняют пробы на резус-совместимость и индивидуальную совместимость крови донора и реципиента. Затем врач проводит биологическую пробу: пациенту трижды с двадцатиминутным перерывом струйно вливают по 10-15 мл крови и наблюдают за его состоянием. Если у больного появится головная боль или боль за грудиной, чувство жара или тяжести в пояснице, участится пульс, гемотрансфузию прекращают.

Медицинская сестра, соблюдая правила асептики и подключает систему для переливания крови. Флакон с кровью подвешивают на штативе. Кровь переливают медленно, со скоростью 50-60 капель в одну минуту. Во время переливания крови врач постоянно следит за состоянием пациента.

В случае тромбирования иглы перекрывают систему зажимом, отсоединяют от вены, удаляют иглу из вены. На место пункции накладывают повязку, затем меняют иглу, пунктируют другую вену и продолжают трансфузию. Во время переливания крови её иногда смешивают со стерильными, герметично упакованными растворами кровезаменителей в стандартных упаковках. Когда в сосуде с донорской кровью остаётся 20 мл крови, переливание прекращают, иглу извлекают из вены пациента, на место пункции накладывают повязку. Оставшуюся в сосуде донорскую кровь помещают в холодильник на 48 часов. Если у онкологического больного возникнут реакции или осложнения, эту кровь используют для того чтобы выяснить, по каким причинам они развились.

Переливание крови при лейкозе

Лейкоз – системное заболевание крови, которое характеризуется некоторыми особенностями. Во всех органах кроветворения увеличивается число структурных элементов тканей путём их избыточного новообразования и неконтролируемого деления. Лейкоз может развиться под воздействием следующих факторов:

Переливание крови при раке крови делают при недостаче эритроцитов. У больных лейкозом часто снижается количество тромбоцитов. В таких случаях гемотрансфузиологии подбирают для пациента донора и отбирают с крови необходимые компоненты. Остальные составляющие крови обратно переливают донору. Такое переливание менее опасное и щадящее.

К донорам крови предъявляют особенные требования. Их проверяют на наличие хронических и инфекционных заболеваний. За 2-3 дня до сдачи крови донору не разрешается употреблять алкоголь, кофе и другие бодрящие напитки. Им рекомендуют прекратить приём всех лекарственных препаратов. В течение 3-4 часов, предшествующих процедуре забора крови, донору не следует курить.

У пациентов, страдающих лейкозом, снижение уровня эритроцитов и тромбоцитов происходит из-за потери крови. При раке крови существенно снижается густота крови, наблюдаются носовые кровотечения. Переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы позволяет восстановить количество форменных элементов в периферической крови. Пациентам, которым установлен диагноз «острый лейкоз», переливание крови сохраняет жизнь.

Переливание крови при раке желудка

Рак желудка – это онкологическое заболевание, которым страдают как мужчины, так и женщины. Если патология выявлена на ранней стадии, врачи назначают химиотерапию и выполняют хирургическое вмешательство. Больные раком желудка часто нуждаются в переливании компонентов крови – эритроцитарной и тромбоцитарной массы, плазмы.

У пациентов на поздней стадии рака желудка может развиться желудочное кровотечение. Его признаками является рвота «кофейной гущей», бледность кожи и видимых слизистых, дёгтеобразный стул. У больных увеличивается частота сердечных сокращений, снижается артериальное кровотечение. Они могут потерять сознание.

Для остановки кровотечения пациентам вводят гемостатические препараты, проводят переливание кровезаменителей противошокового действия. Больным раком желудка при наличии признаков продолжающегося кровотечения или хронического малокровия переливают эритроцитарную или тромбоцитарную массу. Онкологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору препарата крови при кровотечении, которое развилось на фоне рака желудка.

Осложнения и реакции после переливания крови

Посттрансфузионные осложнения – тяжёлые, часто представляющие угрозу для жизни онкологического больного состояния, обусловленные переливанием крови. Посттрансфузионные реакции не вызывают серьёзного и длительного нарушения функции систем организма. Осложнения являются причиной необратимых изменений в жизненно важных органах. Для того чтобы избежать осложнений переливания крови, онкологи Юсуповской больницы учитывают наличие показаний и противопоказаний для гемотрансфузии. Абсолютными жизненными показаниями к переливаниям крови в онкологии служат:

Кровь не переливают при наличии следующих противопоказаний:

Причиной гемотрансфузионных осложнений является переливание крови, несовместимой по системе АВО и Rh-антигену, использование крови ненадлежащего качества, нарушение режима и сроков хранения, транспортировки крови, переливание избыточных доз крови и технические погрешности при проведении трансфузии. К реактивным осложнениям, развивающимся после переливания крови, относится гемотрансфузионный и бактериальный шок, анафилактический шок, цитратная и калиевая интоксикация, синдром массивной гемотрансфузии.

Посттрансфузионные реакции у больных раком могут развиваться уже в течение первых 20-30 минут после начала переливания крови или вскоре после его окончания. Они длятся несколько часов. У пациентов может повыситься температура тела до 39-40°С, появиться боль в мышцах или пояснице, головная боль, чувство стеснения в груди. Иногда у пациентов появляется удушье, затруднённое дыхание, тошнота и рвота. Может развиться кожный зуд, сыпь, отёк Квинке.

При анафилактическом шоке, связанном с переливанием крови, развиваются острые вазомоторные нарушения: беспокойство, гиперемия кожи лица и груди, удушье, снижение артериального давления и учащение сердцебиения. Гемотрансфузионный шок развивается после переливания крови, несовместимой по AB0 или резус-фактору. У пациентов с онкологическими заболеваниями он протекает тяжело.

Для того чтобы предотвратить развитие осложнений после переливания крови онкологическим больным, врачи Юсуповской больницы тщательно взвешивают показания и риски гемотрансфузии на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Переливание крови в клинике онкологии осуществляется под наблюдением врача-трансфузиолога опытной медицинской сестрой, имеющей допуск к проведению гемотрансфузии. Предварительно делают контрольные пробы (определение группы крови пациента и донора, проба на совместимость, биологическая проба). Гемотрансфузию проводят капельным методом.

Позвоните по телефону Юсуповской больницы, где контакт-центр работает 7 дней в неделю, круглосуточно. Врачи клиники онкологии проводят переливание крови, строго соблюдая требования инструкции по гемотрансфузионной терапии.

Источник

Переливание крови онкобольным при онкологии

Согласно статистике, приблизительно у 30% онкологических больных развивается анемия – состояние, при котором в крови снижается уровень эритроцитов, гемоглобина, все ткани находятся в состоянии кислородного голодания. И это не единственное осложнение со стороны крови, которое может встречаться при раке. У некоторых больных развивается тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов) и, как следствие, повышенная кровоточивость. При лейкопении – снижении уровня белых кровяных телец – снижаются защитные силы организма и повышается риск тяжелых инфекций.

Почему при онкологических заболеваниях возникают осложнения со стороны крови?

Причины бывают разными:

На перечисленные факторы могут накладываться сопутствующие заболевания, такие как талассемия, нарушения со стороны пищеварительного тракта, ВИЧ и пр.

Какие компоненты крови переливают онкологическим больным?

В настоящее время цельную донорскую кровь переливают очень редко. В современных клиниках применяют те или иные компоненты крови, в зависимости от того, какую задачу нужно решить:

«Одно из главных правил современной гемотрансфузиологии – строго индивидуальный подбор препаратов крови. Каждый образец нужно протестировать на совместимость с конкретным пациентом. Если больному требуется массивная гемотрансфузия, зачастую встает проблема поиска подходящей крови. Клиника может отказать в процедуре только из-за того, что у нее нет подходящего препарата для переливания. В Москве есть крупные частные онкологические центры, которые сотрудничают с банками крови и практически всегда могут получить кровь с нужными характеристиками в нужном объеме. Перед переливанием нужно провести гелевые тесты на совместимость, анализы на свертываемость, инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит). Кроме того, уже в клинике должна быть проведена проба на биологическую совместимость. Это помогает защитить пациента от серьезных осложнений».

Показания к переливанию

Основное, абсолютное показание к переливанию компонентов крови – большая кровопотеря, более 15% от общего объема циркулирующей крови. Причиной обычно является тяжелое кровотечение или серьезная, продолжительная операция.

Для того чтобы разобраться, нужно ли пациенту переливание, врач назначает обследование, которое может включать: расширенный общий и биохимический анализ крови, исследование красного костного мозга, анализ кала на скрытую кровь и др.

«Опасность хронических анемий в том, что они часто протекают скрыто. Органы кроветворения производят новые эритроциты, и они могут выглядеть под микроскопом нормально, но на самом деле являются дефектными, работают не совсем правильно, а в итоге все органы не получают нужного количества кислорода. Похожая ситуация наблюдается и с тромбоцитами. Когда организм их теряет, повышается кровоточивость, в итоге теряется еще больше тромбоцитов, и организм еще хуже их восполняет. И это происходит по нарастающей – замыкается “порочный круг”, с которым организм уже не может справиться самостоятельно. Поэтому зачастую целесообразно переливать эритромассу и тромбоцитарную массу, когда уровни эритроцитов и тромбоцитов пока еще не упали ниже критических значений, находятся рядом с ними».

Источник

Из истории переливания крови человеку с лечебной целью

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

ММА имени И.М. Сеченова

В истории переливания крови различают два основных периода. Первый период – с древних времен до открытия законов изогемагглютинации и групповых факторов крови (антигенов эритроцитов). В этом периоде можно выделить два этапа: первый – от античных времен до открытия У. Гарвеем кровообращения (1628); второй – продолжался до открытия К. Ландштейнером групповых факторов крови (1900). Древнеримский врач и естествоиспытатель Гален выдвинул теорию кровообращения, оказавшую большое влияние на развитие медицины в средние века. Гиппократ считал, что кровь может переменить душевные свойства больного и поэтому рекомендовал пить кровь больным, страдающим целым рядом заболеваний с нарушением психики. Овидий Назон пишет в своих «Метаморфозах» о целительных свойствах крови. Через 15 веков после Овидия мы находим у одного придворного врача Медичи во Флоренции те же указания на целительные свойства крови.

Амбулатория во времена Галена

В 1498 г. было произведено «переливание» крови дряхлому и больному папе Иннокентию. «Врач взял кровь трех десятилетних мальчиков, которые вскоре после этого умерли, приготовил из этой крови химическим способом лекарство и дал пить на здоровье понтификсу». Лечение папы кончилось полной неудачей. Папа умер, несмотря на то, что ему в жертву принесли трех детей. Врач спасся бегством.

В средние века в Европе широко применялось кровопускание, жертвой которого стал, например, гениальный итальянский художник Рафаэль Санти. Только в 1527 г. против «заблуждений кровопускательных календарей» решительным образом выступил Парацельс. А.А. Богомолец писал: «Перешедшая к нам из глубокой древности дискредитированная неудачными попытками практического применения в конце 18 века идея восстановления угасающих сил организма путем переливания ему крови здорового человека в самое последнее время приобрела совершенно исключительный интерес».

Лечебная процедура в средние века

В трудах Гиппократа встречается упоминание о применении крови здоровых людей для лечения больных. В средние века и на заре эпохи Возрождения переливание крови в сосуды человека не применяли. На основании представлений о движении крови в организме, существовавших до открытия У. Гарвея, переливание крови не могло получить правильного теоретического обоснования и рационального практического применения, хотя о возможности внутрисосудистого вливания крови человеку высказывались врачи Италии и Франции. Открытие У. Гарвея положило начало научному подходу к проблеме переливания крови. О значении этого открытия И.П. Павлов писал: «. Среди глубокого мрака и трудно вообразимой сейчас путаницы, царивших в представлениях о деятельности животного и человеческого организмов, но освященных неприкосновенным авторитетом научного классического наследия, врач Вильям Гарвей подсмотрел одну из важнейших функций организма – кровообращение и тем заложил фундамент новому отделу точного человеческого знания – физиологии животных». Свои взгляды на кровообращение Гарвей впервые изложил в лекции, прочитанной им в 1615 г. в Лондоне. В 1628 г. он опубликовал работу «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных», в которой опроверг существовавшее в течение 1500 лет учение Галена о движении крови в организме и сформулировал новые представления о кровообращении. Эти представления были дополнены выдающимся итальянским биологом и врачом Марчелло Мальпиги – одним из основоположников микроскопической анатомии. Важнейшей заслугой Мальпиги является открытие в 1661 г. капиллярного кровообращения. У Гарвея в его учении было одно уязвимое место – «ахиллесова пята» всей его теории: он не мог показать, как кровь из артерии попадает в вены.

Вслед за открытием Гарвея появились новые методы введения лекарств – инъекции и вливания, сыгравшие важную роль в практических попытках переливания крови. Методика вливания в кровяное русло разрабатывалась экспериментально учениками Гарвея. У них же зародилась научно обоснованная идея переливания крови.

Экспериментальные работы по переливанию крови в 17 в. проводились английскими естествоиспытателями: К. Поттером (1638), Ж. Кларком (1657), Ф. Коксом (1665), Б. Лоуэром (1666), французскими – А. Бюрдело (1667), Р. Габе (1667), Ж. Денисом (1667), итальянскими – Г. Касини (1668), И. Маньяни (1668), немецкими – Д. Майором (1667), М. Этмюллером (1682), Б. Кауфманом (1683), М. Пурманном (1684).

Опыт переливания крови на животных проделал лондонский анатом Ричард Лоуэр. В 1666 г. он перелил кровь собаке: выпустил из ее шейной вены кровь, довел собаку до судорог и влил ей кровь другой собаки. Через несколько часов собака ожила и вела себя, как обычно.

Первое переливание крови человеку произвел Жан Батист Дени. Познакомившись с материалами Лоуэра, он в том же 1666 г. с помощью хирурга Эмерлена повторил опыты на собаках, а через год, в 1667 г., перелил кровь ягненка нескольким больным. 15 июня 1667 г. он влил больному, страдавшему лихорадкой, 9 унций крови ягненка непосредственно из сонной артерии в вену руки. Опыт закончился удачно.

Кровопускание в XVI веке

Результаты первых переливаний крови обнадеживали. Однако четвертая трансфузия очередному больному закончилась через 2 месяца его смертью. Гемотрансфузии человеку были прекращены почти на целое столетие.

В 1795 г. немецкий врач–клиницист Кристоф Гуфеланд в работе «Искусство продлить человеческую жизнь, или макробиотика» писал: «Было время, когда во Франции так мало ценили кровь, что королю Людовику XIII в последние 10 месяцев его жизни 47 раз пускали кровь. А между тем посредством противоположного процесса, через вливание свежей молодой крови в жилы, хотели омолодить и продлить жизнь человека и исцелить от болезней. Способ этот назван переливанием крови. »

Неудачи переливания гетерогенной крови привели к мысли о возможности переливания только человеческой крови. В 1819 г. английский физиолог и акушер Ж. Бланделл произвел первое переливание крови от человека человеку и предложил специальный аппарат для гемотрансфузий. Вскоре французский парламент вообще запретил переливание крови. Но несмотря на это, в конце XVII – начале XVIII века ученые энергично искали пути научного обоснования переливания крови от человека человеку. За период с 1820 по 1870 гг. в мировой литературе всего было сообщено о 75 случаях переливания крови.

Одну из наиболее ярких страниц в историю переливания крови вписали русские ученые–медики.

В отечественной литературе первые предложения переливания крови больным появились в работах профессора Кронштадского врачебного училища Матвея Пэкэна (1787) и профессора медико–хирургической академии в Петербурге С.Ф. Хотовицкого (1830). В 1832 г. Г. Вольф перелил кровь женщине, умиравшей после родов от маточного кровотечения, что привело к полному выздоровлению больной. Но в остальных 4 случаях больные умирали от осложнений. Вольф не был теоретиком. Первое теоретическое обоснование переливания крови принадлежит профессору Медико–хирургической академии Хотовицкому Степану Фомичу. В 1830 г. Хотовицкий писал: «При сильных кровотечениях, когда уже налицо все признаки приближающейся смерти. нет другого средства к спасению, как переливание крови». Технику этой операции он описывает так: «Насосец должен быть внутри выдуженным и нимало не вымазанным маслом, вся аппаратура должна быть подогрета в горячем виде; особое внимание необходимо обращать на то, чтоб не попал воздух».

В 1846 г. в «Военно–медицинском журнале» появилась статья И.В. Буяльского о значении переливания крови. И.В. Буяльский (1846) настаивал на применении переливания крови при лечении раненых. В 1847 г. прозектор Московского университета И.М. Соколов впервые перелил сыворотку крови человека больному холерой.

В России первым фундаментальным трудом по переливанию крови явилась книга А.М. Филомафитского «Трактат о переливании крови как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь, составленный в историческом, физиологическом и хирургическом отношениях. » (1848). В 1865 г. В.В. Сутугин в докторской диссертации «О переливании крови» пришел к важным выводам: переливаемая кровь должна быть лишена способности свертываться; человеку подходит кровь только человека; лучше всего во избежание отрицательных реакций производить переливание медленно. В диссертации впервые высказана идея о консервировании крови. Вслед за работой Сутугина появилась интересная диссертация Раушенберга «О переливании крови». Автор предложил во избежание свертывания крови добавлять к ней углекислый калий. Здесь же ставился вопрос о донорах: «Человек этот – мужчина или женщина – должен быть не старше 40 лет, не должен быть одержим сифилисом, скорбутом, анемией или другими болезнями, действующими на кровь».

В 1887 г. из клиники Н.В. Склифосовского вышла диссертация доктора Табуре «О переливании крови», где обосновывалась огромная роль переливания крови в военно–полевой хирургии. В 60 – 80–х гг. XIX в. в России были сделаны три важных открытия в области переливания крови: С.П. Коломнин ввел метод внутриартериального переливания, В.В. Сутугин – метод консервирования и В. Раутенберг – метод химической стабилизации крови. Н.И. Пирогов подчеркивал пользу переливания крови при некоторых ранениях в полевой обстановке.

В конце XIX в. А. Шмидт проводил опыты по изучению механизма свертывания крови, а П. Эрлих, И.И. Мечников, Е.С. Лондон, Л.А. Тарасович наблюдали гемолиз эритроцитов при смешивании их с сывороткой крови различных животных.

Второй период в истории переливания крови связан с развитием учения об иммунитете. В этот период в 1900 г. К. Ландштейнер открыл три группы крови. В 1907 г. Я. Янский и в 1910 г. В.Л. Мосс выделили четвертую группу крови. Американский хирург Дж. Крайл (1907) первым применил учение о группах крови в практике переливания крови (произвел 61 переливание совместимой крови).

Важным событием начала XX в. следует считать предложение В.А. Юревича и Н.К. Розенграта (1910), А. Юстена (1914), Р. Левинсона (1915), Л. Аготе (1915) использовать цитрат натрия для предотвращения свертывания крови при переливании – так называемый цитратный метод переливания крови получил всеобщее признание.

Крупные открытия в ХХ веке были сделаны и у нас в стране. В 1919 г. В.Н. Шамов, Н.Н. Еланский, И.Р. Петров получили первые стандартные сыворотки для определения группы крови. В.Н. Шамов впервые произвел переливание крови с учетом групповых факторов. Опыт переливания крови был обобщен в монографии Н.Н. Еланского «Переливание крови» (1926). В.Н. Шамов (1929) и С.С. Юдин (1930) разработали методы переливания крови умерших.

В 1926 г. в Москве был создан первый в мире Институт переливания крови.

Источник