1 мл лекарства Вазелиновое масло включает жидкий парафин в количестве 1 мл.
Форма выпуска
Маслянистая жидкость без цвета, запаха и вкуса. Не растворяется в спирте и воде.
25, 50, 40, 100 или 30 мл такой жидкости во флаконе.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика и фармакокинетика
Препарат представляет собой смесь очищенных углеводородов, получаемых из жидкой нефти. При пероральном приеме, не всасываясь, размягчает кал и облегчает их продвижение через кишечник. При локальном применении убирает сухость кожи, почти не всасывается в системный кровоток.
Активно используется жидкий парафин в косметике, являясь обязательным компонентом блесков для губ, кремов, губной помады, декоративных карандашей, туши для ресниц, защитных кремов и парафиновых масок, средств от загара, массажных масел.
Показания к применению
Противопоказания
Побочные действия
При продолжительном применении не исключены атония кишечника и недостаток витаминов Е, А, К.
Инструкция по применению Вазелинового масла (Способ и дозировка)
Вазелиновое масло, инструкция по применению (Вазелиновое масло при запорах)
Применение Вазелинового масла при запорах осуществляется путем приема по 1–2 столовых ложки в день через 2 часа после еды. Курс терапии не должен превышать 5 дней.
Вазелиновое масло для кошек (как давать котенку или кошке)
Применение вазелинового масла для кошек при запорах нужно осуществлять по следующей схеме (для собак могут использоваться большие количества):
Передозировка
Признаки передозировки: диарея, изменение водно-электролитного равновесия.
Лечение передозировки обычно симптоматическое.
Взаимодействие
Особенностей фармакологического взаимодействия с иными средствами не выявлено.
Условия продажи
Условия хранения
Хранить в заводской упаковке при температуре до 25°C в темном месте.
Срок годности
Особые указания
Разрешено использовать наружно (в том числе, у маленьких детей) и как компонент для различных мазей.
Аналоги
Детям
Применяется у детей только наружно.
Вазелиновое масло для новорожденного
Для новорожденного средство применяется наружно с целью ухода за складками кожи, а также при обработке наконечника клизмы перед ее постановкой.
При беременности и лактации
Препарат не следует назначать во время беременности из-за риска рефлекторной стимуляции сокращений матки. Применение Вазелинового масла в период лактации разрешено.
Отзывы
Препарат получил исключительно хорошие отзывы при использовании по всем вышеуказанным показаниям. Побочные эффекты отсутствуют.
Применение в косметологии
Жидкий парафин широко используется в косметологии, как компонент средств для ухода за кожей и волосами. Применяется для защиты кожи лица при сильных морозах.
Для волос
Отзывы свидетельствуют, что препарат весьма эффективен для волос при секущихся их кончиках.
Цена Вазелинового масла, где купить
Купить жидкий парафин 50 мл в России обойдется в 35-40 рублей. На Украине средняя цена Вазелинового масла такой формы выпуска составляет 10 гривен.
Аптека Диалог
Образование: Окончил Витебский государственный медицинский университет по специальности «Хирургия». В университете возглавлял Совет студенческого научного общества. Повышение квалификации в 2010 году ‑ по специальности «Онкология» и в 2011 году ‐ по специальности «Маммология, визуальные формы онкологии».
Опыт работы: Работа в общелечебной сети 3 года хирургом (Витебская больница скорой медицинской помощи, Лиозненская ЦРБ) и по совместительству районным онкологом и травматологом. Работа фарм представителем в течении года в компании «Рубикон».
Представил 3 рационализаторских предложения по теме «Оптимизация антибиотикотерапиии в зависимости от видового состава микрофлоры», 2 работы заняли призовые места в республиканском конкурсе-смотре студенческих научных работ (1 и 3 категории).
Вазелиновое масло 100 мл ➤ инструкция по применению
Описание
Действующие вещества
Форма выпуска
Состав
Парафин жидкий (вазелиновое масло)
Фармакологический эффект
Слабительное средство. Размягчает каловые массы; оказывает слабое стимулирующее действие на моторику кишечника. При приеме внутрь не всасывается. Слабительный эффект наступает через 6-8 часов.
Показания
Противопоказания
Гиперчувствительность, воспалительные процессы в брюшной полости, кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, лихорадочный синдром, беременность.
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности применение препарата противопоказано из-за возможной рефлекторной стимуляции матки. В период кормления грудью применение возможно.
Способ применения и дозы
Вазелиновое масло применяют внутрь. Внутрь по 1‑2 столовые ложки в день через 2 часа после приема пищи. Курс лечения – не более 5 дней.
Побочные действия
При длительном применении – нарушение процесса пищеварения, атония кишечника, гиповитаминозы А, Е, К.
Передозировка
Симптомы: диарея, нарушение водно-электролитного баланса.
Взаимодействие с другими препаратами
Особые указания
Нельзя применять в качестве слабительного средства при отравлении жирорастворимыми веществами (фосфором, бензолом и др.) и при лечении глистной инвазии экстрактом мужского папоротника.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Применение препарата не влияет на выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих особого внимания и быстрых реакций (управление автотранспортом, работа с движущимися механизмами).
Условия хранения
. В защищенном от света месте при температуре не выше 25 ºС.
Слабительное средство. Размягчает каловые массы; оказывает слабое стимулирующее действие на моторику кишечника. При приеме внутрь не всасывается. Слабительный эффект наступает через 6-8 часов.
Показания
Противопоказания
Гиперчувствительность, воспалительные процессы в брюшной полости, кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, лихорадочный синдром, беременность.
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности применение препарата противопоказано из-за возможной рефлекторной стимуляции матки. В период кормления грудью применение возможно.
Способ применения и дозы
Вазелиновое масло применяют внутрь. Внутрь по 1‑2 столовые ложки в день через 2 часа после приема пищи. Курс лечения – не более 5 дней.
Побочные действия
При длительном применении – нарушение процесса пищеварения, атония кишечника, гиповитаминозы А, Е, К.
Передозировка
Симптомы: диарея, нарушение водно-электролитного баланса.
Взаимодействие с другими препаратами
Особые указания
Нельзя применять в качестве слабительного средства при отравлении жирорастворимыми веществами (фосфором, бензолом и др.) и при лечении глистной инвазии экстрактом мужского папоротника.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Применение препарата не влияет на выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих особого внимания и быстрых реакций (управление автотранспортом, работа с движущимися механизмами).
Условия хранения
. В защищенном от света месте при температуре не выше 25 ºС.
Опубликовано в журнале: «ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ», 2010, ТОМ №9, № 2, с. 146-150
Е.А. Корниенко Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Контактная информация: Корниенко Елена Александровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии ФПК и ПП Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии Адрес: 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2 Статья поступила: 23.12.2009 г., принята к печати: 05.04.2010 г.
Запор относится к числу наиболее частых жалоб и наблюдается примерно у 3% детей, причем в 90% случаев имеет функциональный характер. В патогенезе хронического запора возможны 3 механизма: снижение пропульсивной моторики и висцеральной чувствительности прямой кишки, а также функциональное нарушение эвакуации кала. Независимо от конкретной причины хронический запор имеет тенденцию к прогрессированию в связи с перерастяжением кишки и снижением ее чувствительности. Лечение функционального запора начинают с коррекции диеты и питьевого режима и лишь при неэффективности этих мер проводят очищение кишечника и назначают слабительные. В детской практике разрешены лишь немногие препараты, среди которых — осмотические слабительные и препараты сочетанного действия (Гутталакс). Ключевые слова: дети, запор, патогенез, лечение.
St.-Petersburg State Pediatric Medical Academy
Treatment of chronic constipation in children
Constipation is one of the most frequent complaints and is seen in 3% of children, in 90% it has functional character. The pathogenesis of chronic constipation has 3 mechanisms: decrease of propulsion motor function and visceral sensitivity of rectum and functional disorder of faeces evacuation. Chronic constipation has a trend to the progression due to overstretched rectum and decrease of its sensitivity independently of its specific reason. A treatment of functional constipation must be started from correction of diet and drinking regimen and only if these measures are ineffective, the clearance of bowels and administration of laxatives should be performed. There are only few drugs approved for the use in pediatric practice. They are osmotic laxatives and drugs with combined effect (Guttalax). Key words: children, constipation, pathogenesis, treatment.
Запор часто рассматривают как тривиальный симптом, который появляется и исчезает сам по себе, но это мнение ошибочно. Запор может оказывать серьезное влияние на социальное и физическое благополучие ребенка, его взаимоотношения в семье и детском коллективе. Он не всегда хорошо поддается лечению и требует длительного наблюдения. Несмотря на очевидный прогресс в понимании сущности происхождения и механизмов запора, возможности для его лечения у детей остаются ограниченными.
Одна из главных трудностей при обсуждении проблемы запора у детей — отсутствие четкого определения этого состояния; понятно лишь, что запор скорее является симптомом, чем болезнью. Запор может по-разному интерпретироваться пациентом и врачом; а в педиатрии ситуация еще сложнее, поскольку врач ориентируется на субъективную оценку родителей. Общепринято рассматривать запор как нарушение функций кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или систематически недостаточным опорожнением кишечника.
В физиологических условиях частота дефекаций может варьировать в зависимости от характера питания, количества употребляемой жидкости и других обстоятельств. У детей первых месяцев жизни, находящихся на грудном вскармливании, частота стула может быть от 1 до 6–7 раз в день; при переходе на дефинитивное питание стул становится более густым и редким. Для детей старше 3 лет нормальными колебаниями частоты дефекаций считается от 3 раз в день до 3 раз в неделю. В табл. 1 представлена нормальная частота стула у здоровых детей разного возраста (по данным анкетирования). Исходя из этих представлений, о запоре у детей до 3 лет можно говорить при частоте стула реже 6 раз в неделю, для детей старше 3 лет — реже 3 раз в неделю.
Таблица 1. Нормальная частота дефекаций у детей разного возраста
Возраст, годы
Частота стула
Количество детей, %
1-4
В день 1-2 раза через день
60-85 6-30
4-12
4-9 раз в неделю
95
Хронический запор — систематическое урежение дефекаций в течение 2 мес и более.
Дополнительными критериями хронического запора могут быть:
При этом важно обращать внимание и на характер стула. Более точной оценке характера стула служит Бристольская шкала, в соответствии с которой нормальной формой стула являются 3-й и 4-й его типы, в то время как 1-й и 2-й также свидетельствуют о замедлении кишечного транзита, т. е. о запоре.
Популяционные исследования в Европе и Азии показали, что запор наблюдается у 10–20% людей [1, 2]. На приеме у педиатра на запор жалуются примерно 3% детей, на приеме у детского гастроэнтеролога — 10–25% [3]. Запор считается функциональным, если отсутствуют анатомические причины его возникновения. Запор может быть вторичным, на фоне повреждений спинного мозга, системных и эндокринных заболеваний, приема медикаментов. Только у 10% детей запор связан с органической патологией, в 90% случаев он функционального характера.
В качестве наиболее частых причин функционального запора называют бедную пищевыми волокнами диету, систематическое подавление позыва на дефекацию, стресс, перенесенные кишечные инфекции. У 90% детей не удается обнаружить какую-либо очевидную причину запора.
Механизмы, лежащие в основе функционального запора, весьма многообразны. Они могут заключаться в нарушении функций всей толстой кишки, прямой кишки, анальных сфинктеров, регулирующего влияния медиаторов энтеральной нервной системы и, наконец, могут быть результатом произвольной задержки стула. Все механизмы сводятся к трем патогенетическим вариантам:
Снижение пропульсивной моторики может быть генетически детерминировано или связано с микроструктурными аномалиями толстой кишки. F. P. Abrahamian и соавт. подтвердили наследственную предрасположенность у 40% из 186 детей, страдающих запором [4]. Запор встречается в 6 раз чаще у монозиготных, чем у гетерозиготных близнецов [5], а у взрослых, страдающих запором с раннего возраста, выявляются определенные особенности дерматоглифики [6]. В основе гипомоторики может лежать недоразвитие ганглиев межмышечного или подслизистого сплетения кишки (гипоганглиоз) или находящегося между ними слоя соединительной ткани (десмоз) [7]. J. Hutson и соавт. обнаружили у некоторых детей с замедленным кишечным транзитом пониженное количество возбуждающих нервных волокон, содержащих субстанцию Р в циркулярных мышцах толстой кишки [8]. Особенностью этого варианта запора являются расширение кишки и замедление опорожнения по данным ирригографии; такой запор обычно трактуется как гипотонический. Этот вариант не отвечает на изменение диеты и наиболее сложен для лечения. Снижение висцеральной чувствительности прямой кишки может быть первичным и вторичным. Известно, в частности, что чувствительность понижается в результате поражения спинного мозга. По данным P. Meunier и соавт., у 65% из 144 детей с упорным запором чувствительность прямой кишки снижена [9]. По данным И. А. Комиссарова и соавт., у детей с запором нередко выявляют spina bifida сакрального отдела, при этом запор может сочетаться с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря [10]. На ирригографии при этом варианте может быть расширен дистальный отдел толстой кишки, но опорожнение нормальное. При оценке объемно-пороговой чувствительности с помощью колодинамического исследования обнаруживают ее снижение. Такой запор носит название гипорефлекторного.
Функциональное препятствие к эвакуации может быть связано со спазмом m. levator ani или нарушением релаксации пуборектальной петли. По данным ректальной эндосонографии, у 4% детей с хроническим запором имеется гипертрофия внутреннего сфинктера. Однако чаще всего препятствует эвакуации активная задержка стула ребенком, которая может быть обусловлена у маленьких детей отсутствием правильных навыков дефекации, у более старших — неудобными условиями или отсутствием времени. Иногда задержка стула у ребенка связана с болезненностью при дефекации, что может быть обусловлено трещиной ануса, его воспалением или очень плотным характером кала.
Систематическая задержка стула приводит к накоплению каловых масс, перерастяжению ампулы прямой кишки и снижению чувствительности ее рецепторного аппарата. Создается некий порочный круг, который приводит к усилению запора. В итоге, время кишечного транзита увеличивается. Избыточное накопление каловых масс в кишечнике снижает его моторику, ведет к изменению кишечного биоценоза и к накоплению кишечных метаболитов. Значительное расширение ампулы прямой кишки приводит к расслаблению внутреннего сфинктера и энкопрезу. Иногда лишь появление каломазания у ребенка становится причиной обращения родителей к врачу. Лечение функционального запора начинают с диетических рекомендаций. Детям грудного возраста, у которых функциональный запор чаще связан с переходом на искусственное вскармливание, рекомендуют смеси с пониженным соотношением белка и углеводов, а также содержащие галакто- и фруктоолигосахариды, лактулозу, камедь. В более старшем возрасте рекомендуют пить больше жидкости, ежедневно употреблять свежий кефир или йогурт, предпочтительны кисломолочные продукты, обогащенные бифидо- и лактобактериями. В рационе необходимо увеличить количество пищевых волокон за счет грубоволокнистых каш (гречневой, ячневой), хлеба с отрубями, печеных яблок, чернослива, кураги, инжира, свеклы. При недостаточной эффективности этой диеты дополнительно назначают отруби, дозу которых подбирают индивидуально (от 10 до 20 гр в день), добавляя их в суп или кашу. Оптимальную суточную дозу пищевых волокон для детей можно рассчитать по формуле: возраст (в годах) + 5 гр. Данные о содержании пищевых волокон в продуктах представлены в табл. 2. Всем пациентам с запором необходимы активный образ жизни, занятия спортом, ходьба, бег, плавание. Важно закрепить определенное время для дефекации, создать для этого удобные условия, по возможности устранить психотравмирующие ситуации. Необходим туалетный тренинг, который начинают с высаживания ребенка на горшок 2 раза в день (после завтрака и ужина) на 5–10 мин. При этом важна правильная поза ребенка: с согнутыми бедрами и стоящими на подставке или полу ногами. При лечении запора следует объяснить ребенку и его родителям причины возникновения соответствующих симптомов и вселить уверенность в успехе лечения, уменьшить чувство стыда. Необходимо предупредить, что лечение должно быть длительным, а периоды улучшения могут сменяться некоторым ухудшением.
Таблица 2. Содержание пищевых волокон в пищевых продуктах
Уровень пищевых волокон
Продукты
Содержание пищевых волокон, гр/100 гр продукта
Очень высокий
Отруби овсяные
14
Отруби пшеничные
8,2
Курага, укроп, клубника
4,5
Высокий
Чеснок
2-3
Черная смородина
Хлеб с отрубями
Средний
Перец
1-2
Петрушка
Дыня
Чернослив
Цитрусовые
Ржаной хлеб
Геркулес
При недостаточной эффективности перечисленных выше мер прибегают к медикаментозной терапии и другим методам (2-й этап лечения).
Очищение кишечника необходимо при длительной задержке стула и тяжелом хроническом запоре. Начинают его с очистительных клизм, которые проводят ежедневно в течение 3 дней. Затем переходят на слабительные препараты. Если они не дают достаточного эффекта, курс клизм можно продолжить; в этом случае назначают тренирующие или контрастные клизмы. Предупреждение задержки стула осуществляется с помощью слабительных препаратов. Такое лечение начинают сразу после очищения кишечника и продолжают в течение нескольких месяцев в дозе обеспечивающей достижение регулярного (не реже 3 раз в неделю) стула и отсутствие побочных эффектов. Различают следующие группы слабительных:
Главной проблемой в лечении хронического запора у детей являются ограниченные возможности слабительных средств. Так, средства, стимулирующие рецепторы толстой кишки (растительные антрахиноны; синтетические, содержащие дифенолы; касторовое масло), наиболее патогенетически оправданы при запоре, связанном с гипорефлексией прямой кишки. Антрахиноны (сенна, жостер, крушина) под влиянием микрофлоры кишечника расщепляются на активные метаболиты, антрол и антрон, которые раздражают барорецепторы толстой кишки, но при длительном приеме вызывают привыкание, иногда понос, описаны случаи меланоза толстой кишки. Действие препаратов группы бифенола (Гутталакс и Дульколакс) несколько отличается от механизма действия антрахинонов. Действующим веществом препарата Гутталакс является натрия пикосульфат, представляющее собой слабительное триарилметановой группы. После перорального приема натрия пикосульфат поступает в толстый кишечник; абсорбция препарата незначительна, что исключает его энтерогепатическую циркуляцию. В толстом кишечнике происходит расщепление натрия пикосульфата с образованием активного метаболита, бис-(n-гидроксифенил)-пиридил-2-метана. Как местное слабительное натрия пикосульфат после бактериального расщепления в толстом кишечнике оказывает стимулирующее действие на слизистую оболочку толстого кишечника, увеличивает перистальтику, способствует накоплению воды и электролитов в толстом кишечнике. Это приводит к стимуляции акта дефекации, уменьшению времени эвакуации и размягчению стула. Помимо секреторного действия, стимулирующие слабительные воздействуют на моторику толстой кишки. При применении бисакодила в свечах препарат увеличивает пропульсивные сокращения толстой кишки. Длительные курсы бисакодила могут стимулировать апоптоз клеток кишечного эпителия с накоплением фагоцитирующих макрофагов, содержащих клеточные остатки. В педиатрической практике препараты, стимулирующие рецепторы, рекомендуются лишь для лечения остро возникшего запора либо при хроническом гипорефлекторном запоре.
Солевые слабительные за счет высокой осмолярности удерживают воду и разжижают стул, но их недостатком являются содержащиеся в них соли, которые могут всасываться в кишечнике. Регулярное применение указанных средств ограничено у детей из-за сложности подбора дозы и возможного развития вторичных электролитных нарушений. К тому же солевые слабительные имеют горький вкус, поэтому дети часто отказываются от их приема. Эти препараты иногда применяются для разовой очистки кишечника, быстрого выведения токсинов.
Минеральные масла, в частности вазелиновое, не всасываются, не расщепляются ферментами, относительно безопасны и разрешены к применению у детей.
Однако они могут нарушать усвоение и всасывание некоторых нутриентов и жирорастворимых витаминов, поэтому принимать их следует отдельно от пищи, между ее приемами. Вазелиновое масло смягчает стул, уменьшая болезненность при дефекации, и наиболее оправдано при запоре, связанном с активной задержкой стула. Рекомендуемая доза у детей до 1 года составляет 2,5–5 мл, от 1 до 3 лет — 5–10 мл, с 4 до 10 лет — 10–15 мл, старше 10 лет — 15 мл 2 раза в день. Слабительные, увеличивающие объем каловых масс, требуют употребления большого количества жидкости, они широко применяются у взрослых, но в детской практике — пока ограниченно.
Осмотические слабительные также используются в детской практике. Основным механизмом действия препаратов этой группы является размягчение стула за счет удержания воды, что облегчает транспортировку каловых масс и делает дефекацию менее болезненной. Разрешенным с первых дней жизни ребенка препаратом этой группы является лактулоза. Механизм ее действия связан с тем, что, как искусственно созданный дисахарид (фруктоза + галактоза), она не расщепляется ферментами тонкой кишки и, не всасываясь, подвергается бактериальной ферментации. В результате образуются короткоцепочечные жирные кислоты (уксусная, масляная, пропионовая), которые, оказывая осмотическое действие, удерживают воду и размягчают стул. На фоне приема лактулозы, особенно в первые дни, нередко наблюдаются флатуленция и урчание в животе. Подобные явления могут объясняться продукцией газа при бактериальной ферментации лактулозы [11] и иногда столь выражены, что пациенты отказываются от дальнейшего приема препарата. В последние годы для лечения запора как у взрослых, так и у детей с 2 лет, используется полиэтиленгликоль (ПЭГ) [12,13]. Это инертный полимер с молекулярной массой 3200–4000. В отличие от солевых слабительных, он не всасывается в кишечнике и экскретируется в неизмененном виде с калом. Рекомендуемая доза составляет 0,2–0,5 гр/кг в сутки. Безопасность длительного приема ПЭГ без дополнительного приема солей доказана у взрослых [14], у которых лечение в течение 36 мес не сопровождалось изменением электролитного состава крови, снижением уровня железа, фолатов, витаминов В12 и D, а также снижением всасывания D-ксилозы, стеатореей или креатореей. В педиатрии также была показана безопасность приема поддерживающих доз ПЭГ на протяжении 3 лет [15]. Сравнительное исследование по изучению эффективности осмотических слабительных (лактулозы и ПЭГ) было проведено нами ранее: 82 ребенка в возрасте от 2 до 15 лет с хроническим функциональным запором были разделены на 2 группы. В 1-ю группу были включены 48 детей, которым с лечебной целью был назначен ПЭГ, во 2-ю — 34 ребенка, которым была назначена лактулоза. Лечение оказалось эффективным у 75% у детей, получавших ПЭГ, и 65% детей, получавших лактулозу. Как показало исследование, примерно у 25–35% детей с хроническим запором эффективность ПЭГ и лактулозы оказалась недостаточной. В основном это были дети с длительным запором, обусловленным гипокинезией толстой кишки. Этой группе пациентов показано комплексное лечение с одновременным назначением слабительных, прокинетических препаратов и тренирующих клизм. Лечение было дополнено термоконтрастными клизмами (ежедневно по 100 мл, температура — вначале 40°С с последующим снижением до 20°С), а также назначением прокинетиков (дистигмина бромид — 5 мг/сут). Для лечения остро возникшего запора или стимуляции моторики кишки при хронических запорах у детей можно порекомендовать назначение слабительного Гутталакс, активным веществом которого является пикосульфат натрия. Благодаря удобной упаковке (в каплях) Гутталакс легко дозировать, он хорошо растворим в воде, не имеет вкуса и запаха, поэтому не вызывает у детей проблем с приемом. Препарат разрешен с 4-летнего возраста, до 10 лет его принимают по 5-10 капель (2,5-5 мг), старше 10 лет — по 10-20 капель (5-10 мг) перед сном. При этом эффект наступает через 6-12 ч, то есть, утром. Он хорошо переносится, не вызывает болей, спазмов, вздутия и дискомфорта. Он может использоваться при всех вариантах запоров у детей, в том числе при гипотонических и гипорефлекторных запорах, которые тяжело поддаются лечению.
Дополнительными направлениями терапии при запоре у детей являются коррекция микробиоценоза кишечника с помощью про- и пребиотиков, физиотерапия, бальнеотерапия и биологическая обратная связь, которая особенно эффективна при энкопрезе.
Запоры у детей: современные подходы и тактика лечения
Выбор эффективного лечения хронических запоров у детей является серьезной проблемой для педиатров. Частота встречаемости этой патологии у детей до года составляет 17,6% (1), а в более старшем возрасте 10–25%. Особенност
Выбор эффективного лечения хронических запоров у детей является серьезной проблемой для педиатров. Частота встречаемости этой патологии у детей до года составляет 17,6% (1), а в более старшем возрасте 10–25% [2]. Особенности развития толстой кишки у детей объясняют многие клинические симптомы нарушения моторики, приводящие к развитию хронического запора.
Рост толстой кишки во внутриутробном периоде отстает от роста тонкой кишки, и у новорожденного соотношение между длиной тонкой и толстой кишок равно 5,6:1. До трех лет обе части кишечника растут одинаково интенсивно, но в последующие периоды толстая кишка обнаруживает более быстрые темпы роста, и отношение между двумя отделами кишечника становится равным 4,6:1. У новорожденных слепая кишка располагается высоко, восходящая ободочная кишка короче нисходящей, сигмовидная кишка отличается большой длиной и образует перегибы. Строение стенки толстой кишки характеризуется слабым развитием мышечных лент, вздутий и сальниковых придатков.
Ободочная кишка у новорожденных и у детей до года имеет обычно подковообразную форму, изгибы ее слабо выражены. Поперечная ободочная кишка имеет короткую брыжейку и малоподвижна. В первые 1,5 года жизни ребенка брыжейка удлиняется в 3–4 раза. Уже в раннем детском возрасте наблюдаются различия в длине и положении поперечной ободочной кишки. Она может располагаться поперечно, идти в косом восходящем направлении и провисать в виде буквы V. Отмечена зависимость положения поперечной ободочной кишки от формы живота и нижней апертуры грудной клетки. При широкой апертуре кишка располагается чаще всего горизонтально, при узкой апертуре она в большей или меньшей степени провисает.
Сигмовидная кишка у новорожденных имеет длинную брыжейку; петли ее могут располагаться в различных областях живота. В первые годы жизни кишка располагается высоко. После 5 лет она все более опускается в полость малого таза. Брыжейка в постнатальном периоде относительно укорачивается, и кишка становится более фиксированной.
Прямая кишка новорожденных имеет относительно большую длину, ее изгибы слабо выражены, стенки тонкие. Кишка занимает почти всю полость малого таза. На протяжении 1-го года формируется ампула прямой кишки. Выраженность ампулы индивидуально варьирует (у взрослых различают две основные формы прямой кишки: ампулярную, с хорошо развитой ампулой, и цилиндрическую, не имеющую выраженной ампулы). В окружности прямой кишки располагается соединительная ткань, играющая роль в фиксации органа. В раннем детском возрасте она развита слабо, что создает предпосылки для выпадения прямой кишки при повышении внутрибрюшного давления, напряжении брюшного пресса при сильном кашле, натуживании и т. д.
Расстройства акта дефекации у детей раннего возраста, с незавершенной фиксацией отделов толстой кишки, способствуют формированию патологической подвижности и перегибов толстой кишки, что приводит к замедлению пассажа кишечного содержимого.
Причиной нарушения продвижения каловых масс по толстой кишке может явиться и такая аномалии развития, как гиперплазия толстой кишки (син.: гигантизм толстой кишки врожденный) — расширение и удлинение толстой кишки. Различают несколько вариантов:
а) долихосигма — врожденное удлинение сигмовидной кишки без элементов ее расширения. Кишка, как правило, образует 2–3 и более добавочных петель; б) мегадолихосигма (син.: долихомегасигма) — удлинение сигмовидной кишки с расширением, достигающим у детей 10–20 см, и утолщением стенки; в) долихоколон — удлинение толстой кишки за счет избыточного роста в длину поперечной ободочной, нисходящей и сигмовидной кишок без ее расширения; г) мегадолихоколон — удлинение сопровождается равномерным расширением просвета кишки, гипертрофией ее стенки и отсутствием гаустр.
Педиатр при первом патронаже новорожденного должен осмотреть анальную область и оценить аноректальный индекс (АРИ) с целью исключения эктопии анального отверстия. АРИ представляет собой частное от деления расстояния между vagina или scrotum и анусом (см) на расстояние между vagina или scrotum и копчиком (см). В норме у девочек АРИ составляет 0,45 ± 0,08, у мальчиков — 0,54 ± 0,07 [3], при переднем смещении (эктопии) анального отверстия АРИ снижается — у девочек
Основные причины остро возникшего запора у детей первого года жизни
Основные причины остро возникшего запора у детей старшего возраста
Вышеописанная клиническая картина, остро возникшая у ребенка, должна насторожить педиатра относительно возможного сексуального насилия. В этом случае необходима консультация хирурга и психолога.
Представление самих родителей о запоре несколько отличается от клинической характеристики этого страдания. Среди опрошенных родителей 45% считают запор следствием «ленивой» кишки, 23% определяют запор как наличие твердого (тугого) стула, 10% — как отсутствие стула в течение нескольких дней и только 6% ассоциируют запор с болью или напряжением во время дефекации [11].
Хронический запор — стойкое или интермиттирующее, продолжающееся более 6 месяцев, урежение возрастного ритма акта дефекации, сопровождающееся вынужденным натуживанием, занимающим более 25% акта дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника, изменением формы и характера стула.
Частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0 до 4 месяцев происходит 7–1 актов дефекации в сутки, от 4 месяцев до 2 лет — 3–1, старше 2 лет допускается от 2 раз в день до 1 раза в 2 дня.
Алгоритм обследования ребенка, страдающего запорами, включает в себя тщательный сбор анамнеза: течение беременности (формирование пороков развития, гиперплазии толстой кишки), возраст начала заболевания, отягощенная наследственность как по нарушению моторики пищеварительного тракта, так и по порокам развития толстой кишки.
Оценка клинической картины включает в себя:
Обследование пищеварительного тракта, выполняемое амбулаторно, традиционно включает в себя проведение эзофагогастродуоденоскопии, ультразвукового обследования органов брюшной полости, копрологического исследования, биохимии крови. Функциональные исследования сфинктеров прямой кишки могут проводиться как амбулаторно, так и в стационаре в зависимости от наличия необходимого оборудования. Рентгенологическое исследование — ирригографию проводят в стационаре.
Необходимыми исследованиями являются рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и ядерномагнитная томография (для исключения пороков развития спинного мозга), а также ЭхоЭГ, ЭЭГ, осмотр окулиста. Педиатр должен знать, что перинатальные поражения ЦНС могут быть причиной некоторых форм хронических запоров у детей. Механизм развития и клиническая картина зависят от уровня поражения ЦНС [12].
Терапия
Так как у детей раннего возраста главным аллергеном является БКМ, то основным принципом диетотерапии является полное исключение коровьего молока и продуктов на его основе из рациона больного ребенка или диеты матери, если ребенок находится на естественном вскармливании. Если у ребенка на грудном вскармливании отмечаются тяжелые проявления аллергии или имеет место поливалентная сенсибилизация, то помимо молочных продуктов из рациона матери следует исключить и другие потенциально аллергенные продукты — яйцо, глютен, рыбу, морепродукты.
Отчасти положительная клиническая динамика на фоне элиминации аллергенов может быть обусловлена восстановлением барьерной функции слизистой оболочки кишки, что предотвращает чрезмерное поступление в организм других случайных антигенов (потенциальных аллергенов).
Смеси с частичным гидролизом белка содержат пептиды достаточно крупного размера, способные вызвать аллергическую реакцию у больных детей, поэтому они не могут быть рекомендованы в качестве лечебной смеси у больных с аллергией к БКМ. Их применение с профилактической целью в настоящее время активно исследуется, но до сих пор нет однозначного мнения об их эффективности. Предпочтительнее использовать формулы на основе глубокого белкового гидролиза (табл. 1).
Для терапии запоров, вызванных лактазной недостаточностью, детям, находящимся на искусственном вскармливании, могут быть рекомендованы адаптированные молочные смеси с различным сниженным содержанием лактозы (табл. 2).
В тяжелых случаях лактазной недостаточности или по религиозным соображениям у детей старше 6 месяцев возможно использование смеси на основе соевого белка: Нутрилон-соя, Фрисо-соя, Энфамил-соя, Хумана СЛ.
Основной задачей терапии при лечении запоров является восстановление нарушенного пассажа кишечного содержимого и регулярное опорожнение кишечника, чему способствуют метаболиты бифидо- и лактобактерий. Молочная, уксусная, муравьиная, пропионовая, масляная кислоты регулируют моторику кишечника и обладают антибактериальным эффектом. Для детей первого года жизни предпочтительнее применять диетотерапию, т. е. использовать адаптированные молочные смеси для функционального питания, продукты прикорма, содержащие про- и пребиотики.
На рынке в России в настоящее время имеются сухие и жидкие адаптированные молочные смеси с пробиотиками (табл. 3).
В современных смесях, содержащих пребиотики (табл. 4), используется комбинация 90% галактоолигосахаридов (ГОС) и 10% фруктоолигосахаридов (ФОС). Все ГОС в смесях получены синтетическим путем, имеют относительно простое строение, ФОС в разных смесях могут отличаться по длине цепи моносахаров, но принципиальной разницы это не имеет. В мире существуют два основных производителя: ГОС — Domo (Голландия) и ФОС — Orafti N. V. (Бельгия)
Лечебное действие смесей, содержащих лактулозу, обусловлено тем, что лактулоза — изомер лактозы — не расщепляется ферментом лактазой и поступает в неизмененном виде в нижние отделы кишечника, где служит субстратом для бифидо- и лактобактерий, которые, метаболизируя лактозу, продуцируют ряд коротко- и среднецепочечных жирных кислот (уксусную, пропионовую, масляную и др.). Эти кислоты, раздражая рецепторы толстой кишки, стимулируют ее двигательную активность. Кроме того, высокая концентрация нерасщепленной лактулозы и органических кислот создает в просвете кишечника повышенное осмотическое давление, привлекая в просвет кишечника воду, что также способствует размягчению каловых масс и опорожнению кишечника. Смеси, содержащие лактулозу, могут быть рекомендованы в полном объеме или в количестве 1/3–1/2 от необходимого объема в каждое кормление в сочетании с обычной адаптированной молочной смесью до достижения стойкого терапевтического эффекта.
В диете детей всех возрастов, страдающих запорами, целесообразно использовать специализированные продукты, содержащие пищевые волокна, в раннем возрасте — продукты прикорма с добавлением пре- и пробиотиков. Обязательно регулярное употребление кисломолочных продуктов (разной степени адаптированности) с целью стимуляции моторики кишечника и коррекции микробиоценоза, нарушения которого всегда носят вторичный характер.
Препараты лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Лактусан, Прелакс) в настоящее время широко используются в повседневной педиатрической практике в качестве эффективного и безопасного слабительного средства, многие разрешены с рождения, доза подбирается индивидуально. Длительность приема не ограничена, т. к. привыкания к нему не наблюдается.
Макроголь — изоосмотическое слабительное средство, представляет собой длинные линейные полимеры, которые посредством водородных связей удерживают молекулы воды, которая разжижает каловые массы и облегчает их эвакуацию, оказывая косвенное воздействие на перистальтику, при этом не вызывая раздражающего эффекта. Не всасывается из пищеварительного тракта. Действие препарата развивается через 24–48 ч после приема. В России зарегистрированы детские формы макроголя — Транзипег и Форлакс (детский). Детям в возрасте от 1 до 6 лет назначают 1–2 саше/сут (предпочтительно утром). Содержимое саше предварительно следует растворить в 50 мл воды.
В практической работе педиатра для лечения запоров могут использоваться спазмолитики и нормотоники с различными механизмами действия, обладающие способностью нормализовать моторно-эвакуаторную функцию кишечника.
Мебеверин (Дюспаталин) оказывает антиспастический эффект, снижая проницаемость клеток гладкой мускулатуры для Na+, уменьшает отток К+, и постоянной релаксации или гипотонии не возникает. Детям старше 12 лет проглатывать целиком, запивая водой. Внутрь по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в сутки за 20 минут до еды (утром и вечером).
Тримебутин регулирует перистальтику ЖКТ. Эффект обусловлен влиянием на опиоидные рецепторы ЖКТ. Принимается внутрь, ректально и парентерально. Режим дозирования индивидуальный. Суточная доза для приема внутрь — до 300 мг, ректально — 100–200 мг. В/м или в/в разовая доза — 50 мг, частота и длительность применения зависят от клинической ситуации. У детей разрешен с первого года жизни, дозу устанавливают в зависимости от возраста.
Гиосцина бутилбромид (Бускопан) — блокатор М-холинорецепторов, оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов. Отсутствует антихолинергическое влияние на ЦНС. Детям старше 6 лет — по 10–20 мг 3 раза в сутки внутрь, с небольшим количеством воды. Детям в возрасте от 1 года до 6 лет — по 5–10 мг внутрь или ректально — по 7,5 мг 3–5 раз в сутки; до 1 года — внутрь, по 5 мг 2–3 раза в сутки или ректально — по 7,5 мг до 5 раз в сутки.
Чрезвычайно важным патогенетическим этапом терапии запоров является восстановление деятельности сфинктерного аппарата ампулы прямой кишки. Терапия состоит из нескольких, обязательных для исполнения этапов, причем длительность ее определяется индивидуально по наличию стойкого положительного эффекта (10–30 дней). Для успокоения ребенка следует использовать седативные препараты: Валокордин, настойку валерианы или пустырника (1 капля на год жизни 3 раза в день), седативные чаи, Пассифит, Персен в возрастной дозировке.
Ежедневно, желательно в фиксированное время (утром, после завтрака или вечером перед сном) делать очистительные микроклизмы по 10–15 мл с целью стимуляции акта дефекации. Предпочтительны микроклизмы с кипяченой водой комнатной температуры или отваром ромашки. Традиционно рекомендуемые гиперосмолярные солевые или мыльные растворы у ребенка с хроническим раздражением анальной области или с трещиной ануса вызывают острую боль, отказ от процедуры. Микроклизмы «Микролакс» можно использовать вместо традиционных вышеописанных клизм.
Ежедневно, после эвакуации каловых масс (в результате действия микроклизмы) и выполнения гигиенических процедур, в ампулу прямой кишки вводят свечу с противовоспалительным эффектом (ромашка, календула), в старшем возрасте (после 4 лет) — можно использовать свечи Релиф, Релиф Адванс (с анестетиком) или мазь Релиф. Обычно курс терапии длится около 10 дней, затем вторым этапом для восстановления слизистой оболочки прямой кишки рекомендуются на ночь микроклизмы (7–10 процедур) с Нормофлорином-Б в разведении 1:1 с водой.
Как уже было сказано выше, с целью нормализации тонуса анального сфинктера используется М-холиноблокатор гиосцин (Бускопан) в виде ректальных свечей по 7,5 мг до 5 раз в сутки в течение 10–14 дней.
При запорах, связанных с дискоординацией сокращений мышц тазового дна и наружного сфинктера заднего прохода, может оказаться эффективным метод биологической обратной связи, проведение ректальной стимуляции. Эти процедуры обычно проводятся в стационаре или центрах, имеющих соответствующее оборудование.
Отсутствие эффекта от повторных курсов консервативной терапии хронических запоров у детей с миелодисплазией является показанием к их оперативному лечению [12].
В статье мы не затрагивали проблему нейрогенных запоров, являющихся проявлением таких заболеваний, как болезнь Гиршпрунга, псевдообструктивный синдром, патология спинного мозга; эндокринных, возникающих при гипотиреозе, сахарном диабете; психосоциальных (задержка психического развития, аутизм, оппозиционно — девиантное поведение). Заболевания соединительной ткани, целиакия, муковисцидоз, гиперкальциемия, гиподинамия, употребление фармакологических препаратов (висмута, антацидов, анальгетиков, спазмолитиков), глистные инвазии, нарушение режима питания и диеты, избыточное употребление сладостей — неполный перечень причин вторичных запоров, требующих пристального внимания со стороны педиатров.
Качество жизни у детей с запорами достоверно ниже, чем у детей, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [13]. Запор у ребенка оказывает сильное психологическое влияние как на самого ребенка, так и на его семью. Лечение продолжается долго. 30% людей, страдающих запорами в детстве, продолжают страдать ими, будучи взрослыми [14].
Вазелиновое масло, 1 шт., 100 мл, масло для приема внутрь
Вазелиновое масло: инструкция по применению
Состав
Масло для приема внутрь
парафин жидкий (вазелиновое масло)
Описание лекарственной формы
Масло: бесцветная маслянистая нефлуоресцирующая жидкость без запаха.
Фармакодинамика
Размягчает каловые массы; оказывает слабое стимулирующее действие на моторику кишечника.
Фармакокинетика
При приеме внутрь не всасывается.
Показания
Противопоказания
острые воспалительные процессы в брюшной полости;
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности применение препарата противопоказано из-за возможной рефлекторной стимуляции матки. В период грудного вскармливания — возможно.
Способ применения и дозы
По 1–2 ст.ложке в день через 2 ч после приема пищи. Курс лечения — не более 5 дней.
Побочные действия
При длительном применении — атония кишечника, гиповитаминоз А, Е, К.
Передозировка
Симптомы: диарея, нарушение водно-электролитного баланса.
Взаимодействие
Особые указания
Не следует назначать препарат беременным из-за возможной рефлекторной стимуляции матки.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, работать с механизмами. Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
Форма выпуска
Масло для приема внутрь. Во флаконах из оранжевого стекла с винтовой горловиной с пробками ПЭ и крышками навинчиваемыми пластмассовыми, 25, 30, 40, 50, 100 мл. Флаконы в групповой упаковке.
Во флаконах из полиэтилентерефталата, 4500 мл (для стационаров).
Существует несколько групп лекарств отзапора(обстипации) – самой распространенной дисфункции кишечника. Препараты различаются механизмами, скоростью и силой действия. И, как правило, это – слабительные средства.
Алла Лепеева / «Здоровье-инфо»
В случае отсутствия эффекта от немедикаментозных методов лечения, таких как диета, обильное питье, регулярное опорожнение кишечника, следует прибегнуть к лекарствам от запора. Существует несколько групп слабительных средств, на которые можно разделить основные препараты, применяющиеся при задержке опорожнения кишечника.
Это, пожалуй, самая известная группа слабительных средств. Стимулирующие слабительные раздражают нервные окончания слизистой оболочки толстой кишки, рефлекторно усиливают перистальтику и способствуют накоплению воды и электролитов в просвете кишечника. Помимо этого, увеличивают объем кишечного содержимого и повышают моторику толстой кишки, что приводит к стимуляции акта дефекации и ускорению эвакуации кала.
К этой группе относятся фитопрепараты на основе лекарственных растений (сенны, крушины,ревеня, алоэ), а также ряд синтетических соединений (дифенилметан, бисакодил, натрия пикосульфат,рицинолиевая кислота из касторового масла).
Активные вещества растительного происхождения на основе сенны – сеннозиды – вызывают химическое раздражение рецепторного аппарата толстой кишки, особенно ободочной кишки, стимулируя перистальтику; восстанавливают нормальное функционирование кишечника, не вызывая привыкания и не влияя на пищеварение. Фитопрепараты на основе сенны (Сенаде, Тисасен) хорошо подходят для лечения эпизодических запоров, вызванных гипотонией и вялой перистальтикой толстого кишечника, для регулирования стула при геморрое, проктитах и анальных трещинах. Целесообразно принимать данные препараты на ночь, так как эффект от приема внутрь развивается не сразу, а стул нормализуется после нескольких дней регулярного приема.
Из синтетических раздражающих лекарств от запора используется бисакодил (Дульколакс, Бисакодил). При приеме внутрь днем его слабительное действие развивается через 6 часов, а перед сном – через 8-12 часов.
Синтетическим раздражающим лекарством от запора с мягким слабительным действием является натрия пикосульфат (Гутталакс, Лаксигал, Слабилен).
Препараты натрия пикосульфата не вызывают привыкания и могут использоваться длительно. Их действие также развивается в течение 8-12 часов после приема.
Осмотические препараты (лактулозы и макрогола) при поступлении в кишечник не всасываются в кровь; их слабительный эффект основан на повышении содержания воды в каловых массах, увеличения их объема (собственно осмотическое действие) и ускорении транзита по кишечнику.
Препараты лактулозы (Дюфалак) обладают пребиотическими свойствами, увеличивая количество лактобактерий в толстой кишке; это приводит к повышению кислотности в просвете толстой кишки и стимуляции перистальтики. Действие лактулозы обычно носит отсроченный характер – через 24-48 часов после приема, что связано с временем прохождения препарата через ЖКТ.
Дюфалак показан для лечения хронических запоров, регулирования стула при геморрое, дисбактериозе и сальмонеллезе, гнилостной диспепсии у маленьких детей после отравления.
Другую подгруппу осмотических лекарств от запора образуют препараты на основе макрогола разной молекулярной массы (Транзипег, Форлакс, Фортранс, Эндофальк). Транзипег, например, имеет в составе макрогол 3350, а Форлакс – макрогол 4000. Макрогол образует водородные связи с молекулами воды в просвете кишечника, что увеличивает содержание жидкости. Слабительный эффект проявляется через 24-48 часов после приема.
Лекарства от запора на основе макрогола применяют также для подготовки к эндоскопическому и рентгенологическому исследованиям, хирургическим вмешательствам в области толстой кишки (Фортранс).
Мягчительные препараты носят преимущественно вспомогательный характер в лечении запора и являются одной из наиболее старых подгрупп. Их эффект основан на смягчении каловых масс, а также на смазывании стенок прямой кишки, что обеспечивает скольжение и облегчает прохождение масс по кишечнику.
Вазелиновое масло обладает мягким слабительным эффектом (в среднем через 5-6 часов после приема), хорошо переносится пациентами, однако это лекарство мало используется в педиатрической практике, поскольку вызывает у детей вкусовое неприятие.
Мягчительный эффект (размягчение каловых масс) сочетающийся с раздражающим действием (рефлекторная стимуляция перистальтики) обеспечивают свечи с глицерином, которые могут использоваться для лечения запоров у детей 1-го года жизни. После введения свечей с глицерином эффект длится 1 час.
Принимая слабительные, следует помнить о возможности их передозировки, которая может грозить обратным эффектом – развитием диареи, дегидратацией, дефицитом калия и магния.
Вазелиновое масло – описание препарата, инструкция по применению, отзывы
Масло для приема внутрь и наружного применения Вазелиновое масло (Vaselin oil)
Инструкция по медицинскому применению препарата
Описание фармакологического действия
Показания к применению
Хронические запоры; отравления жирорастворимыми ядами (бензин, керосин, бензол, четырёххлористый углерод и др.).
Применяется наружно как средство мягчающее кожу и как основа для других препаратов.
Вазелиновое масло применяется для смазывания катетера (при оказании неотложной помощи).
Форма выпуска
Фармакодинамика
Использование во время беременности
Противопоказания к применению
Побочные действия
Способ применения и дозы
Вазелиновое масло для лечения хронических запоров принимают внутрь по 1–2 столовые ложки 1–2 раза в сутки натощак, слабительное действие наступает через 5–6 часов после приёма. Курс лечения — не более 5 дней.
Наружно в детской практике.
Особые указания при приеме
Условия хранения
Срок годности
Принадлежность к ATX-классификации:
Похожие по действию препараты:
** Справочник лекарств предназначен исключительно для ознакомительных целей. Для получения более полной информации просим Вас обращаться к аннотации производителя. Не занимайтесь самолечением; перед началом применения препарата Вазелиновое масло Вы должны обратиться к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации. Любая информация на сайте не заменяет консультации врача и не может служить гарантией положительного эффекта лекарственного средства.
Вас интересует препарат Вазелиновое масло? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр врача? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
** Внимание! Информация, представленная в данном справочнике лекарств, предназначена для медицинских специалистов и не должна являться основанием для самолечения. Описание препарата Вазелиновое масло приведено для ознакомления и не предназначено для назначения лечения без участия врача. Пациентам необходима консультация специалиста!
Если Вас интересуют еще какие-нибудь лекарственные средства и медикаменты, их описания и инструкции по применению, информация о составе и форме выпуска, показания к применению и побочные эффекты, способы применения, цены и отзывы о лекарственных препаратах или же у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Большинству современных людей довольно часто приходится испытывать неприятные ощущения, характеризуемые как «сухость слизистой оболочки носа». Она выражается в заложенности носа, часто попеременной, зудом, жжением, образованием корок в&nb
Большинству современных людей довольно часто приходится испытывать неприятные ощущения, характеризуемые как «сухость слизистой оболочки носа». Она выражается в заложенности носа, часто попеременной, зудом, жжением, образованием корок в носовой полости, снижением обоняния. Кроме ощущения дискомфорта, сухость слизистой оболочки полости носа негативно сказывается на фильтрационной функции носа — частицы пыли, бактерии и вирусы, содержащиеся в воздухе, в процессе дыхания практически беспрепятственно попадают в легкие.
К возникновению сухости слизистой оболочки полости носа могут приводить различные факторы. Довольно часто «сухость в носу» является побочным действием некоторых лекарственных средств, в первую очередь антигистаминных препаратов и препаратов, содержащих атропин. Самым распространенным является неблагоприятное воздействие климата и экологии, пребывание в помещениях с центральным отоплением и кондиционированным воздухом. Негативное влияние на влажность слизистой оболочки носа оказывает вдыхание горячего воздуха, в частности при табакокурении, разряженный воздух (при авиаперелетах и отдыхе в горах), запыленность воздуха на ряде производств — цементном, химическом и т. д. Кроме того, такое состояние может быть и симптомом общего заболевания.
Слизистая оболочка полости носа покрыта особым мерцательным эпителием, состоящим из реснитчатых клеток, обеспечивающих транспорт слизистого секрета (рис. 1).
Реснитчатые клетки имеют по 250–300 ресничек длиной 7 и высотой 0,3 микрона. Каждая ресничка состоит из 9 пар микротрубочек, расположенных в виде кольца и окружающих две непарные центральные микротрубочки. Движение ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки носа осуществляется посредством скольжения микротрубочек (Satir P., 1974). Энергия для движения обеспечивается АТФ, расщепляющейся динеином. Динеин — это Са/Мg-зависимая АТФаза. Двигательный цикл начинается с присоединения АТФ к молекуле динеина. Расщепление фосфатного кольца в процессе гидролиза АТФ приводит к соединению молекулы динеина и тубулиновой молекулы соседнего наружного дублета и сопровождается конформационными изменениями молекулы динеина — сгибанием и смещением микротрубочки на определенном расстоянии. Это, в свою очередь, приводит к присоединению новой молекулы АТФ к динеину и разрыву её связей с тубулином, в результате чего динеиновая ручка принимает первоначальную форму. Весь цикл повторяется заново (Киселев А. С., Ткачук И. В., 2006).
Движение ресничек строго направлено — от преддверия полости носа в сторону носоглотки. Мукоцилиарный клиренс обеспечивается назальным секретом. Источником секрета, покрывающего эпителий полости носа, являются слизистые железы слизистой оболочки носа, бокаловидные клетки, транссудация из субэпителиальных капилляров, слезных желез, секрет специализированных Боумановых желез из ольфакторной зоны носа. Объем назальной секреции за 24 ч составляет от 100 мл до 1–2 л. Слизистый покров задних двух третей носа обновляется каждые 10–15 мин. Функция ресничек оптимальна при температуре 28–33 °C, достаточном количестве секрета с рН 5,5–6,5. Потеря влаги, понижение температуры до 7–10 °C, увеличение рН секрета более 6,5 вызывает прекращение колебания ресничек.
Устранению сухости слизистой оболочки носа способствует нанесение на нее изотонического раствора. При этом нормализуются реологические свойства слизи. Считается, что содержащиеся в изотоническом растворе микроэлементы, такие как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез. Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации (Отривин Море, Маример, Аква Марис, Салин и др.), и из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами (сальц).
Одним из новых препаратов этой группы является Отривин Море, представляющий собой очищенный, обеззараженный изотонический раствор океанической воды из Бретани, добываемой в экологически чистом районе Атлантического океана, богатой натуральными микроэлементами. Он содержит 18 минералов и микроэлементов.
Нами проведено обследование и лечение 50 больных обоего пола в возрасте от 21 года до 43 лет с жалобами на «сухость в носу», вызванную длительным пребыванием в помещениях с сухим и/или разряженным воздухом. В лечении основной группы (25 больных) применялся Отривин Море в виде орошений слизистой оболочки носа 2 раза в день в течение 10 дней, во второй (контрольной) группе (25 больных) в течение 10 дней использовали масляный раствор токоферола ацетата и ретинола пальмитата в виде капель 2 раза в день. Распределение больных по полу и возрасту, а также по выраженности клинических проявлений в обеих группах было сравнимо. Каждые три дня проводилась оценка динамики основных симптомов: затруднение носового дыхания, сухость в полости носа (в том числе субъективные ощущения пациента), характер и количество отделяемого из носа, состояние мукоцилиарного транспорта (сахариновый тест).
По окончании курса лечения положительный клинический эффект получен у 42 больных, из них 23 из основной и 19 из контрольной группы. У 8 (16%), в том числе 6 из контрольной группы (24%), положительной динамики зарегистрировано не было. В группе больных, получавших Отривин Море, регресс патологических признаков был значительно более быстрым по сравнению с контрольной группой, что подтверждалось результатами исследования мукоцилиарного транспорта. В среднем уменьшение времени мукоцилиарного транспорта на фоне применения препарата составило 6,9 мин. В контрольной группе этот показатель составил 4,3 мин (рис. 2).
Изменение показателей мукоцилиарного транспорта коррелировало с данными риноманометрии и изменениями клинической картины, учитывавшей субъективную симптоматику, оценивавшуюся с использованием опросника для пациентов. Препарат хорошо переносился всеми больными. Кроме того, все больные отметили удобство применения препарата, тогда как использование масляных капель большинством пациентов второй группы (24 человека) характеризовалось как «неудобное».
Таким образом, Отривин Море можно рекомендовать в качестве средства для ухода за полостью носа не только больным с ринитами, в том числе атрофическими, но и как средство ежедневного гигиенического ухода за полостью во время отопительного сезона, а также людям, длительно пребывающим в помещениях с сухим и/или разряженным воздухом.
Литература
О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, Москва
Пролежнями называют глубокие повреждения мягких тканей, которые возникают из-за ухудшения кровообращения в областях тела, подвергающихся наибольшему давлению. Сначала они затрагивают кожу. Затем распространяются на подкожную жировую клетчатку, мышцы, сухожилия и кости.
Пролежни — распространенная проблема лежачих больных. В группу риска входят:
— парализованные после инсульта люди; — старички на последних стадиях деменции; — больные с переломом позвоночника или шейки бедра, черепно-мозговой или другой сложной травмой; — пациенты в коме.
Факторы риска
— полный или частичный паралич тела; — бессознательное состояние (кома); — нарушение иннервации кожи из-за болезней ЦНС; — избыток или, наоборот, дефицит массы тела; — диабет; — сосудистые заболевания (тромбоз, варикоз и пр.); — отеки; — недержание мочи/кала; — повышенная потливость.
Пролежни наносят здоровью существенный ущерб. Они вызывают сильную боль, физически истощают и инвалидизируют больного. Являясь «открытыми вратами» для инфекции, даже неглубокие раны могут вызвать заражение крови и гибель пациента.
Где образуются пролежни
Местом образования пролежней обычно является область тела, расположенная ниже всего и подвергающаяся наибольшему давлению:
— в положении лежа на спине это затылок, плечи, лопатки, копчик, ягодицы, пятки; — в положении на боку — голова, ушная раковина, плечо, локоть, бедро, внешняя сторона голени, щиколотка; — на животе — локти, грудная клетка, половые органы, колени, тыльная сторона стоп; — полусидя/полулежа — затылок, копчик, ягодицы, икры, пятки, стопы.
Пролежни могут образовываться в любом положении, если человек остается в нем без движения более двух часов.
Жизнь без пролежней: меры профилактики
Как абсолютное большинство заболеваний, пролежни легче предупредить, чем лечить.
Меры профилактики включают:
Изменение положения тела лежачего больного каждые 2 часа
Использование противопролежневого матраса
Специальные матрасы против пролежней наполнены воздухом или шариками из пенопласта. Такая конструкция исключает давление твердой поверхности на тело больного. Пациент как будто лежит на легком облачке. Его кровь свободно циркулирует по всему телу.
Тщательное соблюдение гигиены
Обездвиженных пациентов моют каждый день с помощью влажной губки и жидкого мыла из серии «Sani Care», «TENA Wash Cream», «Hartman» специально для лежачих больных. Эти средства надежно защищают от инфекции, улучшают циркуляцию крови, не вызывают раздражения кожи.
Своевременная смена подгузников
Нельзя, чтобы кожа долго находилась в контакте с выделениями. Они раздражают кожу, провоцируют возникновение опрелостей. При хорошем уходе подгузник меняют сразу же после опорожнения кишечника/мочевого пузыря. Затем больного подмывают.
Кожу обрабатывают защитным абсорбирующим кремом (или присыпкой) против опрелостей и пролежней. Например, таким как «Abena» с оксидом цинка, «MoliCare Skin» или «Menalind Professional».
Регулярная замена нательного и постельного белья
Лежачие больные обладают слабым иммунитетом, поэтому особенно нуждаются в чистоте. Нательное белье им следует менять ежедневно, постельное — 2–3 раза в неделю. Использовать только мягкие хлопковые трусы, носки, майки без грубых швов, шнурков, пуговиц и тугих резинок.
В комнате больного определите «чистую» зону, где будет лежать чистое, постиранное белье и постельные принадлежности. И «грязную» зону, куда Вы положите валики и постельные принадлежности без белья.
Кровать необходимо застилать так, чтобы на простыне и подушке не оставалось складок. Они сдавливают кожу, повышая риск образования пролежней. Важно следить, чтобы на кровати не оставались крошек от пищи или других посторонних предметов.
Ежедневный осмотр кожных покровов на предмет наличия стойких покраснений
При обнаружении пятен следует усилить меры профилактики: чаще поворачивать пациента, улучшить его гигиену, использовать защитные мази и кремы, делать массаж.
Сбалансированное питание
В меню лежачего больного обязательно должны присутствовать продукты, богатые витаминами А, В, С. Это овощи и зелень, постное мясо, нежирный творог. Важно также соблюдение питьевого режима. Лежачий больной в сутки должен потреблять приблизительно 40 мл жидкости на 1 кг собственного веса.
Нужна помощь в лечении пролежней?
Отправляя данные, я подтверждаю свое согласие с политикой конфиденциальности
В ближайшее время с вами свяжутся наши специалисты.
Как лечить пролежни
При долгом стационарном лечении обойтись совсем без пролежней не всегда получается. Особенно от этого страдают престарелые пациенты с очень слабым иммунитетом и сосудистыми заболеваниями.
Схемы и методы лечения определяются стадиями развития пролежней, коих существует всего 4:
1. Первая стадия — на коже образуются большие фиолетово-красные пятна, которые не исчезают при надавливании или смене положения тела. Целостность кожного покрова не повреждена. 2. Вторая стадия — в пределах красных пятен появляются пузыри с водянистым содержимым. При трении о белье они лопают, обнажая неглубокую рану. 3. Третья стадия — рана увеличивается по площади и углубляется в подкожную жировую клетчатку, мышечный слой. Из ее толщи могут сочиться жидкие выделения, гной. Пролежень выглядит как глубокая воронка с неровными краями. 4. Четвертая стадия — рана проникает сквозь всю толщу мышц, достигая сухожилий и костей. На ее поверхности образуются черные массы мертвой ткани (некроз). Могут присутствовать гнойные выделения, неприятный запах.
Лечение пролежней 1 стадии
Перед манипуляциями с кожей пациента сиделки моют и обрабатывают руки антисептиком «Софта-Ман Изо Вискораб». Затем меняют положение тела больного, убрав давление с места образования пролежня.
Красное пятно и кожу вокруг него обрабатывают раствором «Эплан», кремом «Seni Care» с аргинином или подобными средствами. Они купируют боль, смягчают и защищают кожу, ускоряют регенерацию поврежденных тканей, активизируют кровообращение. Действие противопролежневых продуктов усиливает массаж в виде легких поглаживаний по часовой стрелке.
По окончании гигиенического ухода на пятно накладывают дышащую повязку типа «Аскина Хилл» или «Аскина Дерм». Она защищает рану от мацерации и механических повреждений. На протяжении всего периода лечения следят, чтобы больной не ложился на травмированную область.
Лечение пролежней 2 стадии
При образовании пузырей и трещин проводят антисептическую обработку раны с помощью растворов/мазей «Пронтосан», «Браунодин». Они уничтожают широкий спектр бактерий, очищают поверхность раны от гноя и корок, ускоряют заживление.
После противомикробной обработки на пролежень накладывают влажную адгезивную повязку типа «Аскина Фоам». Она состоит их губчатого полиуретана, который хорошо впитывает жидкие выделения и мягко подсушивает (но не пересушивает!) рану. Повязку меняют раз в 1–2 дня.
Важно! Пролежни категорически нельзя подсушивать с помощью марганцовки, зеленки, йода, камфорного или салицилового спирта, перекиси водорода, репчатого лука или других «народных» методов! Эти средства вызывают сильный ожог и рубцевание ткани, не говоря уже о невыносимой боли, которую испытывает пациент.
Лечение пролежней 3 стадии
Глубокие пролежни третьей стадии лечит только врач. Он удаляет струпья и гной, промывает рану физраствором или антисептиком типа «Пронтосан». Затем накладывает абсорбирующую влажную повязку из серии «Аксина Фоам», «Hydrocoll», «Omnifix», «Atrauman». Она впитывает гнойные выделения, уничтожает микробы, способствует активному заживлению раны.
Лечение пролежней 4 стадии
Лечение глубокой некротизированной раны также проводит врач-хирург. Он удаляет мертвые ткани, гной и струпья, промывает рану антисептическим раствором «Пронтосан», «Хлоргексидин».
Бесцветная, прозрачная, маслянистая жидкость, не флюоресцирующая при дневном свете.
Фармакотерапевтическая группа
Дермапротекторы. Парафина и жиров препараты.
Фармакологические свойства
Вазелиновое масло повышает эластичность кожи, защищает кожу и слизистые оболочки от раздражающего воздействия окружающей среды.
Показания к применению
-для смягчения кожи и защиты от повреждения слизистых оболочек
— основа для приготовления мазей.
Способ применения и дозы
Наружно для смазывания кожи и слизистых оболочек.
Побочные действия
Противопоказания
Особые указания
Беременность и период лактации, детский возраст
Возможно применение препарата при беременности, в период лактации и в детском возрасте.
Особенности влияния лекарственного препарата на способность управлять автотранспортом или другими движущимися механизмами
Лекарственные взаимодействия
Передозировка
Форма выпуска и упаковка
По 25 г во флаконы из стекломассы. Флаконы вместе с инструкциями по применению на государственном и русском языках в соответствующем количестве укладывают в стопы бумажные или в коробки картонные.
Условия хранения
Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25˚С.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
Препарат по истечении срока годности не применять.
Условия отпуска
Производитель
Владелец регистрационного удостоверения
ТОО Фармация 2010, Республика Казахстан
Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)
Новорожденный ребенок требует особого ухода, поэтому в ожидании рождения малыша каждому родителю советую в обязательном порядке сформировать детскую аптечку. Её можно купить в готовом виде, называется она «Аптечка матери и ребенка».
Состав сформированной детской аптечки зависит от производителя и, как правило, включает стандартный набор: спринцовку, соски, пустышки, глазные пипетки, губки, детское мыло, крем, присыпку, термометры для измерения температуры тела и воды, полиэтиленовую пленку, перевязочные материалы, бактерицидный лейкопластырь, вазелиновое масло, йода спиртовой раствор 5%, перманганат калия.
Я предлагаю расширить этот список и дам несколько советов по комплектации этого набора.
Что потребуется для ухода за новорожденным ребенком?
Список медикаментов
Средства от кишечных колик.
Препараты на основе симетикона и диметикона уменьшают газообразование за счет снижения поверхностного натяжения пузырьков газа: эспумизан L, боботик, саб симплекс. Данные лекарственные средства не всасываются, действуют только в кишечнике, поэтому не представляют опасности для здоровья. Эти препараты можно принимать до, во время или после кормления, а также непосредственно при приступах кишечных колик.
Растительные препараты, снижающие газообразование: плантекс, укропная вода, бейби калм. Обращаю внимание, плантекс противопоказан детям с лактазной недостаточностью, которая очень часто встречается у малышей.
Жаропонижающие препараты. Ректальные свечи с содержанием ибупрофена, парацетамола: цефекон Д, эффералган, панадол, нурофен. Сиропы на основе парацетамола, ибупрофена: нурофен, ибуфен, панадол, парацетамол, калпол, эффералган.
При прорезывании зубов – калгель, дентинокс.
Предложенный список является обязательным. Возможно, не все препараты пригодятся, но лучше их всегда иметь под рукой.
Перечень необходимых препаратов, приспособлений и инструментов лучше всего хранить в специальном ящичке, коробке. Размещать аптечку следует в сухом, темном и недоступном для детей месте.
Студентки фармфакультета (среди них есть молодые мамы и беременные женщины, которые только готовятся ими стать) очень часто задают один и тот же вопрос: «Какие слабительные можно применять беременным женщинам, а какие маленьким детям?» А два года назад на кафедру фармакологии фармацевтического факультета пришли обучаться студенты педиатрического факультета (будущие детские врачи), и преподавание для этих студентов пришлось резко поменять с учетом специфичности детских заболеваний и появления в образовательном процессе своеобразной «педиатрической фармакологии».
Преферанская Нина Германовна Доцент кафедры фармакологии фармфакультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.ф.н.
При длительной и частой задержке пищи в кишечнике развивается гнилостная микрофлора, образуются токсины и ядовитые продукты ее жизнедеятельности, которые отравляют наш организм и приводят к различным патологическим процессам. То же самое происходит и при запорах. Опорожнять кишечник и восстанавливать функции ЖКТ необходимо обязательно. Начинать надо с диагностического обследования причин запоров и изменения рациона питания.
Слабительные средства нужно применять только в исключительных случаях и непродолжительно, злоупотребление в приеме недопустимо! Длительный постоянный прием снижает чувствительность нервных окончаний кишечника, нарушает моторно–эвакуаторную функцию, вызывает атонию кишечника. Возникает синдром «рикошета», что приводит к застою каловых масс и новым запорам. В кишечнике накапливаются шлаки, нарушается усвояемость питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Бесконтрольный прием слабительных средств приводит к нарушению функции кишечника, пищеварения, изменяется водно–солевой баланс, уничтожается симбиотическая микрофлора кишечника. При длительном приеме слабительных препаратов возникает привыкание, т.е. препараты перестают оказывать воздействие на организм и проявлять слабительный эффект.
В содержимом толстого кишечника взрослого человека всегда присутствует бактериальная микрофлора, у новорожденного — микрофлора толстого кишечника стерильна. В течение первых месяцев жизни этот отдел заселяется кишечной флорой, участвующей в бактериальном разложении продуктов питания. У грудных детей и детей младшего возраста основной пищей является молоко, которое содержит жиры, поэтому основным источником энергии являются жиры. Нарушение переваривания и всасывания жиров у детей в грудном возрасте более опасно, нежели у взрослых людей, у которых при нормальном питании главным источником энергии служит глюкоза и, в меньшей степени, жиры. При сбалансированном рационе процессы брожения и гниения взаимно уравновешены. Однако некоторые пищевые компоненты могут задерживаться в сигмовидной кишке до 3 дней. Под запором понимают не только урежение стула или задержки стула более чем на 36 час.
В первые недели жизни ребенка периодичность стула — 4 раза в сутки; к 4 месяцам — 2 раза в сутки; частота стула малыша в 4 года (96%) колеблется от 3 раз в день до 3 раз в неделю.
Наиболее часто в детском организме запоры развиваются в результате снижения употребления клетчатки и гиподинамии (малоподвижный образ жизни, длительное неподвижное пребывание перед телевизором, компьютером). Развитию запоров способствуют также глистные инвазии или перенесенные кишечные инфекции.
С малого возраста у ребенка необходимо вырабатывать поведенческие стереотипы: регулярное посещение туалета в одно и то же время, поощрение малыша после продуктивного очищения кишечника. Ребенка нельзя ругать, стыдить и тем более наказывать. Дети школьного возраста очень часто стесняются попроситься выйти из класса по нужде и часто пытаются сдерживать этот акт. При определенных (чрезвычайных) обстоятельствах рефлекс дефекации можно сдерживать, но не очень часто, т.к. частое сдерживание позывов к дефекации способствует повышению порога рефлекса, а это может приводить к запорам.
Беременным женщинам приходится довольно часто сталкиваться с такой проблемой, как трудности опорожнения. В организме беременных повышен уровень прогестерона (гормона желтого тела), который расслабляет не только мускулатуру матки, но другие гладкомышечные органы, снижается двигательная активность кишечника, мочевыводящих путей. В период с 16 по 36 неделю снижается уровень мотилина (гормона слизистой оболочки 12–перстной кишки), который усиливает моторику ЖКТ. В этот период некоторым женщинам назначают токолитические средства, расслабляющие гладкие мышцы сосудов и внутренних органов (бронхи, матка, ЖКТ). В разные периоды беременности для нормального развития плода назначают микронутриенты, препараты кальция, железа, магния или незаменимые витамины и витаминно–минеральные комплексы, составленные специально для беременных: «Матерна», «Ундевит», «Фарма–мед Леди`с формулой для беременных и кормящих женщин». В последующие месяцы беременности развитию задержки акта дефекации способствуют: снижение физической нагрузки (постельный режим), ограничение приема жидкости, изменение пищевых предпочтений (диеты), а также растущая матка, увеличение которой приводит к механическому сдавливанию кишечника. Перечисленные факторы приводят к нарушению перистальтики и к возникновению запоров. Прием неправильно выбранных слабительных средств может спровоцировать выкидыш. Беременным при запорах нельзя сильно тужиться, напряжение мышц также способствует прерыванию беременности.
Слабительные препараты разрешены к применению в качестве средств безрецептурного отпуска, многие из препаратов зарегистрированы как биологически активные добавки (БАД) к пище. Внимание! Прием большинства слабительных противопоказан беременным!
Что же из слабительных средств нельзя принимать беременным, но можно детям?
Солевые слабительные — Натрия сульфат и Магния сульфат — беременным применять нельзя! Механизм действия препаратов основан на плохом всасывании в кишечнике, что создает в нем повышенное осмотическое давление и задерживает воду. Содержимое кишечника при этом разжижается, увеличивается в объеме, что приводит к механическому раздражению его стенок и рефлекторному усилению перистальтики гладкой мускулатуры, в т.ч. и миометрии. При применении данных препаратов внутрь необходимо запивать обильным количеством воды (200–250 мл), а это дополнительная нагрузка на почки и сердце беременных.
Дети старше 12 лет могут принимать Натрия сульфат и Магния сульфат внутрь по 10 г на 0,5 стакана воды 1 раз в сутки. Детям в возрасте 6–12 лет назначают от 5 до 10 г (т.е. от половины до целого объема раствора, приготовленного из расчета 10 г на 0,5 стакана воды). У детей до 6 лет препарат может применяться только по назначению врача. Суточные дозы определяются из расчета — 1 г на 1 год жизни. Возможно применение препарата в виде клизм (50–100 мл 20–30% раствора).
◊ При приеме Магния сульфата возможны аллергические реакции, коликообразные боли в животе, метеоризм.
Макрогол (Лавакол, Форлакс, Фортранс) можно принимать только взрослым, беременным и в детском возрасте прием ЛП противопоказан. Препарат в кишечнике не всасывается, не метаболизируется и выделяется с фекалиями в неизменном виде, поэтому его можно применять женщинам в период кормления грудью. Выпускается в форме порошка для приготовления раствора д/приема внутрь (пак. 10 г, 14 г). ◊ При применении может вызвать тошноту, рвоту, метеоризм, диарею и боль в животе, а это нежелательно для беременных. Фортранс выпускается в пак. по 64 г, его применяют в период подготовки пациента к операции или при различных исследованиях ЖКТ.
Увеличивают объем содержимого кишечника и препараты природного происхождения: Морская капуста (Ламинария), Ламинарии слоевища, Ламинарид, Сивидал (БАД) и слизь льняного семени. Слабительный эффект этих препаратов связан с набуханием содержимого кишечника и механическим раздражением его рецепторов. Морская бурая водоросль содержит йодистые и бромистые соли, альгинаты (кальциевые соли альгиновых кислот), манит, полисахариды ламинарии, витамин С и другие биологически активные вещества. Препараты можно рекомендовать взрослым и детям старше 12 лет по 1 тб. или 1 ч.л. порошка 1 раз в день во время еды. У беременных женщин, ввиду того, что для достижения слабительного эффекта при применении данных препаратов необходима большая доза и обильное питье, может быть спровоцирован выкидыш.
В качестве слабительного средства во время беременности препаратКлещевины обыкновенной семян масло (Касторовое масло)противопоказан, т.к. при расщеплении в двенадцатиперстной кишке образуется рициноловая кислота, вызывающая химическое раздражение рецепторов кишечника, образовавшийся глицерин смягчает и усиливает продвижение каловых масс, а это значит, что одновременно, помимо слабительного эффекта, возникает рефлекторное сокращение мышц матки. Задерживается всасывание воды, увеличивается объем содержимого кишечника, что рефлекторно усиливает перистальтику.
В качестве слабительного средства Касторовое масло назначают детям — по 5–15 г на прием (ч.л. — 5 г) или по 5–10 капс. в течение 30 мин.
Беременным нельзя применятьрастительныеслабительные, содержащие антрагликозиды — Крушины ольховой коры препарат (Рамнил), Сеннозиды А и Б (Глаксена, Сенадексин, Сенаде, Сеналекс, Тисасен), т.к. они расщепляются до действующих веществ: эмодина (триоксиметилантрахинон) и хризофановую кислоту (диоксиметилантрахинон), которые раздражают интерорецепторы кишечника и вызывают усиление перистальтики с последующим опорожнением, последнее может сопровождаться спастическими явлениями, болезненностью, метеоризмом, т.к. в этих растениях имеются смолистые вещества, раздражающие кишечник.
Антрагликозиды (Сенозиды А и В) содержат экстракт сухой сенны и могут применяться в качестве слабительного средства детьми от 1 года до 6 лет, доза составляет треть, а для детей 6–12 лет — половину от дозы взрослых (см. инструкцию).
Препараты, содержащие порошок листьев остролистной сенны (кассии), а это — Антрасеннин, Агиолакс, Кафиол, Регулакс, Сенналакс, Слабилакс, Фитолакс, Фрутолакс — противопоказаны беременным. По некоторым источникам длительный прием этих препаратов может вызвать тератогенный эффект (внешние уродства плода). Сенна входит также в состав слабительного чая №2.
Обращаю внимание, что детям до 4 лет нельзя принимать синтетические слабительные:Бисакодил (Дульколакс), Натрия пикосульфат (Гутталакс, Слабилен), которые не всасываются в тонкой кишке, вызывают химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки толстой кишки, усиливая перистальтику. Препараты являются пролекарствами, — Бисакодил гидролизуется в щелочной среде, а Натрия пикосульфат гидролизуется под влиянием кишечных микроорганизмов с образованием активных метаболитов. Эти препараты оказывают послабляющий эффект через 8–10 час., при ректальном введении происходит быстрое опорожнение в течение 1 час. Их нельзя применять более 10 дней, возможно обезвоживание, нарушение электролитного баланса и гипокалиемия. Побочными эффектами этих препаратов являются боли в животе, диарея. Бисакодил принимают внутрь вечером перед сном, запивая небольшим количеством воды. Назначают взрослым и детям старше 14 лет — по 5–15 мг; детям от 8 до 14 лет — по 5–10 мг. В форме суппозиторий ректальных назначают детям старше 8 лет — 1 (10 мг) утром, взрослым и детям старше 14 лет — 1–2 (10–20 мг).
Кормящим матерям принимать препарат следует с осторожностью, т.к. он проникает в грудное молоко и может вызвать диарею у младенца.
Натрия пикосульфат можно применять в период лактации (FDA категория В), т.к. в грудном молоке активных метаболитов не обнаружено. Выпускается препарат во флаконах–капельницах по 15 и 30 мл (7,5 мг/мл), отпускается в каплях (1 мл = 15 капель). Гутталакс принимается внутрь перед сном, назначается детям от 4 до 10 лет по 5–10 капель; детям старше 10 лет и взрослым — по 10 капель на ночь. Послабляющий эффект наступает в утренние часы.
Лактулоза (Дюфалак, Ливолюк-ПБ, Нормазе, Порталак, Ромфалак) при приеме внутрь нормализует работу кишечника, не влияя на частоту стула, действует мягко, эффект развивается спустя 24–48 час. Под действием ферментов бактерий расщепляется на низкомолекулярные органические кислоты. Лактулоза стимулирует размножение бифидо– и лактобактерий. Полезная микрофлора кишечника обеспечивает непроницаемость для потенциально патогенных бактерий и подавляет их рост и размножение, восстанавливая более благоприятный баланс.
В просвете толстого кишечника понижается pH, содержимое кишечника подкисляется, угнетается образование и абсорбция азотсодержащих токсинов, из организма выводится аммиак, возникает детоксикационное действие. Улучшается всасывание фосфатов и солей кальция, необходимых для нормального роста костной ткани плода, грудных и маленьких детей. Кальций принимает участие в работе многих ферментных систем, обеспечивает сокращение мышц. При применении препарата могут наблюдаться побочные эффекты — тошнота, диарея, метеоризм, боль в брюшной области.
Дюфалак – сироп (фл. 100 мл) назначают для приема внутрь, для взрослых начальная доза — по 15–45 мл, поддерживающая — 15–30 мл. Сведений о проникновении в грудное молоко нет, у препарата не выявлено тератогенного, эмбриотоксического и фетотоксического действия на репродуктивную функцию. Детям до 1 года жизни возможно применение по 5 мл; от 1 года до 7 лет — по 5–10 мл, в возрасте от 7 до 14 лет — по 15 мл. Противопоказанием служит непереносимость лактозы, галактозы, а также следует проявлять осторожность при сахарном диабете. Нормазу — сироп (фл. 100 мл) назначают детям до 14 лет — в первые 3 дня – 15 мл, затем – 10 мл/сут.; в возрасте до 6 лет — 5–10 мл/сут., а грудным детям – 5 мл/сут. Препарат Нормолакт — сироп, выпускаемый во фл. по 100 и 200 мл, также содержащий лактулозу, назначается в дозах, указанных выше, только грудным детям доза меньше — 2,5 мл/сут.
Осмотические слабительные растительного происхождения в период лактации можно применять. Противопоказанием служит детский возраст до 12 лет и плохо контролируемый сахарный диабет. ◊ При применении могут возникнуть аллергические реакции, а в первые дни применения — метеоризм и повышение чувства переполненности в желудке, исчезающие в дальнейшем. Фитопрепараты получены из порошка оболочки семян Подорожника овального (Мукофальк) и семян Подорожника блошного (Натуролакс, Натур-кер). Гидрофильные волокна удерживают жидкость в кишечнике, увеличивают объем в количестве, во много раз превосходящем их массу, и размягчают консистенцию стула, облегчая пассаж (фр. passage — проход. — Прим. авт.) кишечного содержимого, регулируют деятельность кишечника. Препараты оказывает благоприятное воздействие на кишечную микрофлору и липидный обмен, когда возрастает масса кишечных бактерий и увеличивается количество продуктов бактериального расщепления, особенно короткоцепочечных жирных кислот, которые регулируют моторику кишечника. Мукофальк нормализует функцию кишечника, не являясь при этом классическим слабительным средством (эффективен не только при запорах, но и при функциональной диарее) и не оказывает раздражающего действия. 1 пакетик или 1 ч.л. препарата Мукофальк гранулы апельсиновые растворяют в 150 мл холодной воды, размешивают и сразу выпивают приготовленную суспензию, запивая потом еще одним стаканом жидкости (в сутки необходимо выпивать не менее 1,5 л жидкости, а для беременных это большая нагрузка). Внутрь взрослым (беременным — при запоре) и детям — по 5 г (по 1 пак–саше или 1 ч.л. гранул) применять 2–6 раз в сутки. Натуролакспри беременности противопоказан.
Лактитол (Лактитол моногидрат, Экспортал) — средство для поддержания и восстановления нормальной микрофлоры кишечника, обеспечивающее регулируемый слабительный эффект. Препарат действует только на толстый кишечник, расщепляется под действием микрофлоры на низкомолекулярные органические кислоты, повышает осмотическое давление и увеличивает объем каловых масс, размягчает и облегчает акт дефекации через 24 час. При приеме препаратов нового поколения на основе лактитола снижается уровень холестерина в крови и не возникает привыкания.
Возможно применение при беременности и лактации, а также детям с 1 года. Принимают внутрь до еды: дети от 1 года до 6 лет — ½–1 ч.л. порошка (2,5–5 г) в сутки; в возрасте от 6 до 12 лет — 1–2 ч.л. (5–10 г); от 12 до 16 лет — 1–2 пак. (10–20 г) и взрослые — по 2 пак. в сутки (20 г). После восстановления слабительного эффекта и нормализации работы кишечника дозу постепенно снижают. При применении могут возникать побочные эффекты: метеоризм, дискомфорт в области кишечника. Возможно применение при сахарном диабете, т.к. не влияет на уровень глюкозы в крови.
Глицерол (свечи с глицерином) обладает комбинированным слабительным эффектом за счет входящих в его состав ингредиентов. Глицерин обволакивает, смазывает содержимое и слизистую оболочку толстой кишки, таким образом, смягчая продвижение каловых масс, а стеариновая кислота (стеарат натрия) при введении внутрь взаимодействует с интерорецепторами, оказывает раздражающее действие на них и рефлекторно усиливает перистальтику кишечника и стимулирует акт дефекации. Он обладает дегидротирующим, вяжущим и противомикробным действием. Действие развивается через 15–20 мин. Длительное применение не рекомендуется во избежание явления раздражения прямой кишки, нельзя применять при геморрое, трещинах, воспалительных заболеваниях и опухолях. Выпускаются глицериновые свечи под ТН «Глицелакс»: для взрослых — по 1,5 г, для детей — по 0,75 мг, назначая с 3-месячного возраста с применением не более 7 дней.
Парафин жидкий (Вазелиновое масло) размягчает каловые массы и смазывает содержимое толстого кишечника, облегчает продвижение химуса по кишечнику. Прием этого препарата замедляет всасывание воды, что препятствует формированию каловых масс. Слабительные размягчители приводят к психологической зависимости. При беременности Вазелиновое масло применять нежелательно, т.к. в организм будут плохо поступать микроэлементы — магний и калий. Вазелиновое масло препятствует всасыванию жирорастворимых витаминов, используется, в основном, в стационаре.
«Лактулоза + Лигнин гидролизный» — комбинированный препарат под ТН «Лактофильтрум», содержит 120 мг + 355 мг соответственно. Фармакологическое действие обусловлено свойствами входящих в состав активных компонентов. Нормализует микробиоценоз толстого кишечника и снижает эндогенные токсические метаболиты. Лигнин не всасывается и полностью выводится из кишечника в течение 24 час. Гидролиз лактулозы происходит в толстом кишечнике. Продолжительность курса — 2–3 нед. Длительно применять не рекомендуется, только по рекомендации врача, т.к. может вызывать запоры, аллергические реакции и боли в животе. Применяют в детском возрасте от 1 года до 3 лет по ½ тб. 3 раза в день; от 3 до 7 лет — 1 тб. 3 раза в день; от 7 до 12 лет — 1–2 тб. 3 раза в день; детям старше 12 лет и взрослым рекомендовано 2–3 тб. 3 раза в день. ◊ При возникновении побочных эффектов прием прекращают. Данные о безопасности применения при беременности и в период лактации отсутствуют.
Микролакс – комбинированный слабительный препарат, выпускаемый в виде раствора для однократного ректального введения 5 мл (упаковка — 4 микроклизмы, в составе которого Натрия цитрат + натрия лаурилсульфоацетат 70% + раствор сорбита). Натрия цитрат — пептизатор, высвобождающий воду из каловых масс. Натрия лаурилсульфоацетат разжижает содержимое кишечника. Сорбит усиливает слабительное действие и облегчает опорожнение, послабляющее действие наступает через 5–15 мин. Назначают детям от 3 лет — 1 микроклизму (5 мл). Наконечник следует сначала смазать содержимым тюбика и ввести на всю длину, новорожденным и детям до 3 лет — на половину длины наконечника. При необходимости препарат можно применять при беременности и в период лактации. Специальных мер предосторожности не требуется. ◊ Побочные эффекты — жжение в ректальной области, повышенная чувствительность к препаратам.
Отруби пшеничные — натуральный продукт высокой биологической активности, необходимый для полноценного здорового питания, богатейший источник пищевых волокон, микроэлементов и витаминов: кальция, железа, магния, калия, витаминов Е, К и др.
Биологически активная добавка (БАД) представляет собой таблетированную форму натуральных пшеничных отрубей высокого качества или порошок (прессованные гранулы) в упаковке 200 г. Отруби богаты полиненасыщенными жирными кислотами, которые принимают участие в различных биохимических процессах, пищевая клетчатка связывает холестерин, ионы тяжелых металлов и вредные продукты распада пищевых веществ, а белково-крахмальная слизь выводит токсины. Набухая, пшеничные отруби становятся матрицей для формирования каловых масс и избавляют от запоров.
Взрослым и детям старше 12 лет — по 5–7 тб. 3 раза в день до или во время еды, запивая водой. Отруби можно добавлять в первые блюда или другие жидкие напитки (йогурт, кефир, молоко, кисель), начиная с малой дозы — 1–2 ч.л. (2–3 тб.), далее в течение недели суточную дозу увеличивают до 30–65 г. Курс приема — 1–2 месяца.
Выпускаются отруби с янтарной кислотой (100 г), с кальцием и морской капустой (200 г), со свеклой (200 г), содержащие яблоко и морковь (250 г), расторопшу (200 г) и др.
Применяя слабительные средства, необходимо помнить, что это кратковременная вынужденная необходимость. Используя эти препараты длительно, есть риск подорвать свое здоровье окончательно. Многие препараты этой группы со временем вызывают привыкание, снижают послабляющее действие и не оказывают необходимого эффекта. Беременным и в период лактации женщинам следует с большой осторожностью относиться к применению таких лекарств. В детском возрасте нужно постараться изменить рацион питания, обязательно включить специальные упражнения, усиливающие работу кишечника, и приучать ребенка вести здоровый образ жизни.
