Как понять что разошлись швы

Все, что надо знать о рубцах (шрамах)

Часть 1.: Этапы и факторы заживления рубцов

Биологические аспекты рубцевания

Важно уточнить, что значительное влияние на образующийся рубец оказывает воздействие внешних сил, например, чем сильнее продольное растяжение рубца, тем больше образуется коллагеновых и эластических волокон с более чёткой их ориентацией. У пациентов с нарушенными процессами продукции и распада этих волокон могут образоваться гипертрофические и даже келоидные рубцы вне зависимости от направления растяжения.

Факторы, влияющие на конечный вид рубца

Многочисленные факторы, которые оказывают влияние на конечный результат, условно можно разделить на две группы – общие и местные.

К общим факторам относится:

К местным факторам относятся:

Во многом сложный процесс образования рубцовой ткани уже изучен и может быть спрогнозирован хирургом, но успешный результат всегда зависит и от того, как добросовестно выполняет пациент рекомендации своего врача.

Если у вас остались вопросы, то Вы можете записаться на очную или онлайн-консультацию к Соболь Дарье Юрьевне по телефону +7 (812) 385-69-90. Также мы с радостью ответим на все Ваши вопросы по электронной почте info@clinicpro.ru

Автор статьи:
Пластический хирург «Своей клиники»
Соболь Дарья Юрьевна

Источник

Швы после имплантации зубов

Содержание:

Имплантация — сложная стоматологическая операция. Она требует разреза десны и помещения в костную ткань челюсти титанового штифта. После вживления такого искусственного корня врач накладывает швы. Пациенту предстоит продолжительный период восстановления.

Сегодня при проведении имплантационного вмешательства доктора используют специальные нити, положительно влияющие на регенеративные процессы. Но все равно больному нужно соблюдать максимальную осторожность до тех пор, пока ему не снимут швы.

Больно ли снимать швы после имплантации зубов

Многие думают, что больно снимать швы после вживления имплантата. Эта не так. Процедура вызывает совсем слабый физический дискомфорт.

Когда снимают швы после имплантации зубов

В большинстве случаев шовный материал удаляют спустя десять-пятнадцать дней после процедуры. Иногда (при хронических заболеваниях и игнорировании врачебных назначений) регенерация занимает два-три месяца. Доктор заранее говорит, когда нужно прийти на прием.

Важно не пропустить день «х». Это связано с тем, что длительное нахождение нитей в месте операции способствует развитию воспалительного процесса. Допускать такое ни в коем случае нельзя.

Всегда ли нужно снимать швы

Если имплантолог решит использовать саморассасывающийся материал, ни о каком последующем снятии швов речь идти не будет. Но все-таки чаще доктора отдают предпочтение «классическим» нитям.

Это связано с тем, что они позволяют контролировать процесс заживления десны. Они не выпадают раньше времени, а значит, возможные осложнения сводятся к минимуму.

Почему расходятся швы

По сути, от осложнений не застрахован никто. Расхождение нитей после операции по имплантации чаще всего сопровождает бурную реакцию отторжения титанового корня. Такое может произойти по ряду причин:

Как понять, что разошлись швы

В первые дни после операции могут беспокоить:

Все это варианты нормы. Переживать из-за них не стоит. Имплантация сильно травмирует десну и челюсть. За один день восстановиться после нее точно не получится.

К опасным симптомам стоматологи-хирурги относят:

Если вы видите, что ситуация не улучшается, а усугубляется, надеяться на то, что все нормализуется само собой, не следует. Подобное ожидание практически всегда приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до того, что имплантат выпадает и приходится проводить лечение сначала.

Как снимают швы после заживления тканей

Когда рана зарубцуется, штифт надежно укрепится в костной ткани, врач переходит к удалению нитей. В большинстве случаев больному вводят анестетик, чтобы он смог расслабиться и не переживать из-за возможных болевых ощущений.

Снятие швов — очень простая процедура. Провести ее может даже ассистент. Сначала ротовую полость обрабатывают антисептическим раствором, после разрезают узелки и начинают пинцетом вытягивать одну нить за другой.

После снятия доктор оценивает результаты проведенной работы. Он изучает, в каком состоянии находятся ткани, насколько сильным является воспаление. Если осложнений нет, пациента отпускают, но предварительно еще раз производят асептическую обработку раны.

После удаления шовного материала нельзя пить алкоголь и курить. Данные ограничения нужно соблюдать до тех пор, пока имплантат не приживется полностью. Никотин и этиловый спирт раздражают нежные слизистые оболочки рта и затормаживают восстановление. Также они плохо влияют на состояние иммунной системы.

Как избежать проблем после имплантации

Самое главное правило — неукоснительно следовать назначениям врача. Если пациент внимательно отнесется к советам хирурга, он выздоровеет гораздо быстрее. Также важно:

Уделите максимум внимания своему здоровью в дни восстановления после имплантации. Тогда очень скоро вы станете обладателем безупречной улыбки.

Источник

Что делать, если разошелся шов после операции

Как вы думаете, какие чувства испытывает человек, у которого после операции произошло расхождение шва? Конечно, он впадает в панику. Поэтому главный совет, который можно дать пациенту, — постараться успокоиться и не впадать в отчаяние. Первым делом необходимо «оценить ущерб» и осмотреть рану. После этого, что бы вы ни увидели, лучшим решением будет в ближайшее время обратиться к специалисту.

Виды хирургических швов. Хирургические швы бывают внутренними и наружными. Внутренние швы необходимы для прочности соединения тканей. Наружные применяются для недлительной фиксации кожного покрова.

Основные причины расхождения швов. Несмотря на то что расхождение швов встречается достаточно редко, существует несколько причин, по которым может произойти эта неприятность, таких как:

Симптомы. Вряд ли кто-то сможет не заметить расхождение шва. Основными симптомами является покраснение, отек, резкая боль, сопровождающаяся кровотечением, и т. д. На данном этапе не так уж важно выяснять причину расхождения шва. Главное — решить проблему и понять, что делать.

Действия при расхождении шва. В первую очередь необходимо отложить панику на потом. В состоянии стресса вам вряд ли удастся настроиться на правильные действия. Помните: расхождение шва после операции не считается серьезным осложнением. Но если рана кровоточит, а ткани вокруг нее опухли или покраснели, необходимо срочно обратиться к хирургу или в специализированную клинику. Лучшим решением будет немедленно поехать к своему лечащему врачу. Именно он быстро и эффективно сможет устранить данную неприятность. Для начала врач осмотрит состояние раны и только после этого примет решение: нужны ли дополнительные исследования, компьютерная томография или анализ крови. Компьютерная томография чаще всего используется для того, чтобы определить очаг скопления гноя.

Помните, что только квалифицированные специалисты могут помочь вам, оказав своевременную медицинскую помощь. Не пускайте дело на самотек и не занимайтесь самолечением.

Что будет? Если количество расхождений небольшое и рана неглубокая, то после обезболивания на нее вновь накладываются швы. Однако, если в ране начались воспалительные процессы, рекомендуется дождаться ее полного заживления. Чтобы ускорить этот процесс, рану необходимо обрабатывать специальными мазями и растворами — это способствует быстрому заживлению краев. После того как рана окончательно зажила, ее поврежденные края иссекаются. После всех этапов на область раны с иссеченными поверхностями накладываются вторичные швы.

Для того чтобы убрать инфекцию и воспаление, за поврежденным участком рекомендуется тщательно ухаживать. Обычно назначается обработка раны специальными антисептическими средствами. Не стоит отдирать марлевую повязку от кожи. Рекомендуется просто смочить ее в трехпроцентном растворе перекиси водорода, и она отойдет сама собой.

Каждый случай расхождения швов весьма индивидуален. Поэтому и лечение назначается хирургом в зависимости от особенностей вашего организма и размера раны. Иногда врач считает, что лучшим решением будет не накладывать швы повторно, а оставить рану заживать. В этом случае хирург советует промывать ее хлоргексидином или перекисью водорода. Однако, если случай серьезный и рана глубокая, специалист накладывает шов повторно.

Уход за раной. Помните все рекомендации, которые давал врач после первой операции? Они остаются в силе. Не стоит постоянно держать рану в закрытом состоянии, от этого она быстрее не заживет. Для скорейшего заживления ране необходим воздух. Поэтому иногда повязку нужно снимать. После операции пациенту часто прописывают поливитаминные препараты. Не забывайте про них, потому что после хирургического вмешательства иммунитет бывает ослаблен, а витамины помогут укрепить организм.

Конечно, расхождение шва — не самый приятный момент. Однако от такой неприятности никто не застрахован. Помните, что в большинстве случаев расхождения можно избежать, если соблюдать рекомендации врача. Следите за чистотой повязки, старайтесь, чтобы в рану не попала инфекция. Необходимо не только следить за гигиеной, но и обрабатывать швы антисептическими препаратами. Эти простые советы помогут в дальнейшем не допустить такой неприятности, как расхождение шва.

Источник

Сколько заживают швы после операции?

Любое хирургическое вмешательство является вынужденной мерой, связанной с той или иной степенью травматизации тканей организма. От времени восстановления организма после операции и скорости заживления швов зависит, насколько быстро пациент сможет вернуться к активной жизни. Поэтому так важны вопросы о том, как быстро заживут швы и как избежать послеоперационных осложнений. От шовного материала и от метода наложения шва зависит скорость заживления раны, риск развития осложнений и внешний вид рубца после оперативного вмешательства. Подробнее о швах поговорим сегодня в нашей статье.

Содержание

Виды шовных материалов и методы наложения швов в современной медицине

Идеальный шовный материал должен обладать следующими характеристиками:

Быть гладким, скользить, не нанося дополнительных повреждений. Быть эластичным, растяжимым, не вызывая сдавление и некроз тканей. Быть прочным, выдерживать нагрузки. Надежно завязываться в узлы. Обладать биосовместимостью с тканями организма, инертностью (не вызывать раздражение тканей), иметь низкую аллергогенность. Материал не должен разбухать от влаги. Срок разрушения (биодеградации) рассасывающихся материалов должен совпадать со временем заживления раны.

Различным шовным материалам присущи разные качества. Одни из них являются преимуществами, другие недостатками материала. К примеру, гладкие нити будет сложно затянуть в прочный узел, а применение натуральных материалов, так ценящихся в других сферах, нередко связано с повышенным риском развития инфекции или аллергии. Поэтому поиски идеального материала продолжаются, и пока существует не менее 30 вариантов нитей, выбор которых зависит от конкретных потребностей.

Шовные материалы делятся на синтетические и натуральные, рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Кроме того, изготавливаются материалы, состоящие из одной нити или нескольких: монофиламентные или полифиламентные, крученые, плетеные, имеющие различные покрытия.

Нерассасывающиеся материалы:

Натуральные – шелк, хлопок. Шелк является относительно прочным материалом, благодаря пластичности обеспечивает надежность узлов. Шелк относится к условно нерассасывающимся материалам: со временем его прочность снижается, а примерно через год материал рассасывается. К тому же шелковые нити вызывают выраженный иммунный ответ и могут служить резервуаром инфекции в ране. Хлопок обладает невысокой прочностью и также способен вызывать интенсивные воспалительные реакции. Нити из нержавеющей стали обладают прочностью и дают минимальные воспалительные реакции. Используются в операциях на брюшной полости, при сшивании грудины и сухожилий. Лучшими характеристиками обладают синтетические нерассасывающиеся материалы. Они более прочные, их применение вызывает минимальное воспаление. Такие нити используют для сопоставления мягких тканей, в кардио и нейрохирургии, офтальмологии.

Рассасывающиеся материалы:

Натуральный кетгут. К недостаткам материала относят выраженную тканевую реакцию, риск инфицирования, недостаточную прочность, неудобство в использовании, невозможность предсказать сроки рассасывания. Поэтому материал в настоящее время практически не используется. Синтетические рассасывающиеся материалы. Производят из разлагающихся биополимеров. Делятся на моно и полифиламентные. Гораздо более надежные в сравнении с кетгутом. Имеют определенные сроки рассасывания, отличающиеся у разных материалов, довольно прочные, не вызывают существенных тканевых реакций, не скользят в руках. Не используются в нейро и кардиохирургии, офтальмологии, в ситуациях, когда требуется постоянная прочность швов (для сшивания сухожилий, коронарных сосудов).

Методы наложения швов:

Лигатурные швы – с их помощью перевязывают сосуды для обеспечения гемостаза. Первичные швы – позволяют сопоставить края раны для заживления первичным натяжением. Швы бывают непрерывные и узловые. По показаниям могут накладываться погруженные, кисетные и подкожные швы. Вторичные швы – этот метод используют для укрепления первичных швов, для повторного закрытия раны с большим количеством грануляций, с целью укрепления раны, заживающей вторичным натяжением. Такие швы называют ретенционными и применяют для разгрузки раны и уменьшения натяжения тканей. Если первичный шов накладывался непрерывным способом, для вторичного используют узловые швы, и наоборот.

Сколько заживают швы

Каждый хирург стремится добиться заживления раны первичным натяжением. При этом восстановление тканей проходит в кратчайшие сроки, отечность минимальная, отсутствует нагноение, количество отделяемого из раны незначительное. Рубцевание при таком заживлении минимальное. Процесс проходит 3 фазы:

Воспалительная реакция (первые 5 дней), когда в область раны мигрируют лейкоциты и макрофаги, уничтожающие микробов, инородные частицы, разрушенные клетки. В этот период соединение тканей не достигло достаточной прочности, и они удерживаются вместе за счет швов. Фаза миграции и пролиферации (по 14-й день), когда в ране фибробластами производится коллаген и фибрин. Благодаря этому с 5-го дня формируется грануляционная ткань, прочность фиксации краев раны нарастает. Фаза созревания и перестройки (с 14-го дня до полного заживления). В эту фазу продолжается синтез коллагена и формирование соединительной ткани. Постепенно на месте раны формируется рубец.

Через сколько времени снимают швы?

Когда рана зажила настолько, что больше не нуждается в поддержке нерассасывающихся швов, их удаляют. Процедуру проводят в стерильных условиях. На первом этапе обрабатывают рану антисептиком, для удаления корочек используют перекись водорода. Захватив нить хирургическом пинцетом, пересекают ее у места вхождения в кожу. Аккуратно вытягивают нить с противоположной стороны.

Время снятия швов в зависимости от их локализации:

Швы на коже туловища и конечностей следует оставлять на месте от 7 до 10 дней. Швы на лице и шее снимают через 2–5 дней. Ретенционные швы оставляют на 2–6 недель.

Факторы, влияющие на процесс заживления

Скорость заживления швов зависит от многих факторов, которые условно можно разделить на несколько групп:

Особенности и характер раны. Однозначно, заживление раны после небольшого хирургического вмешательства будет проходить быстрее, чем после лапаротомии. Удлиняется процесс восстановления тканей в случае ушивания раны после травмы, когда имело место загрязнение, проникновение инородных тел, размозжение тканей. Местоположение раны. Лучше всего заживление идет в зонах с хорошим кровоснабжением, с небольшой толщиной слоя подкожно-жировой клетчатки. Факторы, обусловленные характером и качеством оказанной хирургической помощи. При этом имеют значение особенности разреза, качество внутриоперационного гемостаза (остановки кровотечения), тип используемых шовных материалов, выбор метода наложения швов, соблюдение правил асептики и многое другое. Факторы, связанные с возрастом пациента, его весом, состоянием здоровья. Репарация тканей быстрее в молодом возрасте и у людей с нормальной массой тела. Удлиняют процесс заживления и могут спровоцировать развитие осложнений хронические болезни, в частности, сахарный диабет и другие эндокринные расстройства, онкопатология, сосудистые заболевания. В группе риска находятся пациенты с наличием очагов хронической инфекции, со сниженным иммунитетом, курящие, ВИЧ-инфицированные. Причины, связанные с уходом за послеоперационной раной и швами, соблюдением режима питания и питья, физической активностью пациента в послеоперационный период, выполнением рекомендаций хирурга, приемом медикаментов.

Как правильно ухаживать за швами

Если пациент находится в больнице, уход за швами осуществляет врач или медицинская сестра. В домашних условиях пациенту следует выполнять рекомендации врача по уходу за раной. Необходимо содержать рану в чистоте, ежедневно обрабатывать антисептиком: раствором йода, марганцовки, бриллиантовой зелени. Если наложена повязка, перед ее снятием следует проконсультироваться с врачом. Ускорить заживление могут специальные препараты. Одним из таких средств является гель контрактубекс, содержащий луковый экстракт, аллантоин, гепарин. Наносить его можно после эпителизации раны.

Заживление швов после родов

Для скорейшего заживления послеродовых швов в требуется строгое соблюдение гигиенических правил:

При наличии наружных швов на промежности помимо тщательной гигиены нужно заботиться о сухости раны, первые 2 недели нельзя сидеть на твердой поверхности, следует избегать запоров. Рекомендуется лежать на боку, садиться на круг или подушку. Врач может порекомендовать специальные упражнения для улучшения кровоснабжения тканей и заживления раны.

Заживление швов после кесарева сечения

Понадобится ношение послеоперационного бандажа, соблюдение гигиены, после выписки рекомендуется принятие душа и мытье кожи в области шва дважды в день с мылом. В конце второй недели можно применять специальные мази для восстановления кожи.

Заживление швов после лапароскопии

Осложнения после лапароскопии наблюдаются редко. Чтобы обезопасить себя, следует соблюдать постельный режим сутки после вмешательства. Первое время рекомендуется придерживаться диеты, отказаться от алкоголя. Для гигиены тела используют душ, зону швов обрабатывают антисептиком. Первые 3 недели ограничивают физическую активность.

Возможные осложнения

Основными осложнениями при заживлении ран являются боли, нагноение и недостаточность швов (расхождение). Нагноение может развиться вследствие проникновения в рану бактерий, грибков или вирусов. Чаще всего инфицирование вызывается бактериями. Поэтому нередко после операции хирург назначает курс антибиотиков с профилактической целью. Послеоперационное нагноение требует идентификации патогена и определения его чувствительности к антибактериальным средствам. Помимо назначения антибиотиков может понадобиться вскрытие и дренирование раны.

Что делать если разошелся шов?

Недостаточность швов чаще наблюдается у пожилых и ослабленных больных. Наиболее вероятные сроки осложнения – с 5 по 12 дни после операции. В такой ситуации необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Врач примет решение о дальнейшем ведении раны: оставить ее открытой или провести повторное ушивание раны. При эвисцерации – проникновении через рану петли кишечника, требуется неотложное хирургическое вмешательство. Такое осложнение может возникнуть вследствие вздутия живота, сильного кашля или рвоты

Что делать если болит шов после операции?

Болезненность в области швов в течение недели после операции можно считать нормальным явлением. Первые дни хирург может порекомендовать прием обезболивающего средства. Уменьшить боли поможет соблюдение рекомендаций врача: ограничение физической активности, уход за раной, гигиена раны. Если боли интенсивные или сохраняются длительно, необходимо обратиться к врачу, поскольку боль может быть симптомом возникновения осложнений: воспаления, инфицирования, образования спаек, грыжи.

Народные средства

Ускорить заживление раны можно с помощью народных средств. Для этого применяются фитосборы внутрь в виде настоев, экстрактов, отваров и местные аппликации, фитомази, протирания. Вот некоторые из применяемых народных средств:

Боли и зуд в области швов можно снять с помощью отваров трав: ромашки, календулы, шалфея. Обработка раны растительными маслами – облепиховым, чайного дерева, оливковым. Кратность обработки – дважды в день. Смазывание рубца кремом, содержащим экстракт календулы. Прикладывание к ране капустного листа. Процедура обладает противовоспалительным и заживляющим действием. Капустный лист должен быть чистым, его необходимо обдать кипятком.

Перед применением фитопрепаратов следует обязательно проконсультироваться у хирурга. Он поможет подобрать индивидуальное лечение и даст необходимые рекомендации.

Источник

Восстановление разрыва промежности

Услуги по коррекции и удалению швов после послеродовых разрывов промежности и влагалища

Что такое разрыв промежности

Промежность – это область между влагалищем и отверстием ануса.

Разрыв в области промежности может возникнуть, когда кожа не растягивается во время родов. Большинство женщин испытывают разрыв промежности, когда ребенку нужно больше места для рождения. Повреждения могут возникать вокруг области влагалища, половых губ, внутри влагалища и заднего прохода.

Степени разрыва промежности

Послеродовые травмы промежности подразделяются на четыре типа (степень 1, 2, 3, 4) в зависимости от размера, глубины и вовлеченных областей:

Угроза разрыва

Распространенными угрожающими факторами риска по разрывам промежности являются:

Клинические проявления

Как облегчить неприятные симптомы в первое время после произошедшего разрыва кожи промежности:

Женщины с зажившими разрывами третьей и четвертой степени в последующем могут испытывать боль во время полового акта и при дефекации. Уро-гинеколог должен оценить тех, у кого тяжелые раны и последствия, поскольку некоторым пациентам может потребоваться колоректальная операция.

Когда надо обратиться к врачу

Ушивание разрыва промежности

После родов может потребоваться наложение швов на промежность в зависимости от тяжести и степени разрывов. Небольшие разрывы не требуют наложения швов и могут заживать естественным путем. Зашивают женщин с большими разрывами (2, 3 и 4 степеней) или после эпизиотомии. Швы скрепляют мышцы и кожу, а также предотвращают дальнейшее кровотечение. Используются рассасывающиеся швы, которые не требуют снятия. Они растворятся через десять-двадцать дней и полностью исчезнут через шесть-семь недель.

Пациент будет испытывать боль и трудности при мочеиспускании и дефекации, но через несколько дней состояние улучшится. Пациент должен регулярно осматривать швы, чтобы убедиться в их заживлении. Обратитесь к хирургу, если вы заметили запах, подтекание или припухлость в области промежности, а также сильную боль, так как это может быть признаком инфекции.

Источник

Насколько опасно расхождение швов после имплантации зубов?

Внедрение дентальных имплантов — это надёжный способ восстановления зубов. Каждый должен понимать, что любые хирургические вмешательства несут за собой риск некоторых осложнений. Иногда возникают проблемы со швами. Причины расхождения хирургических нитей могут быть разными, начиная от врачебной оплошности, заканчивая пренебрежительным отношением к реабилитационному периоду.

Коротко об внедрении дентальных имплантов

Чтобы установить металлическую конструкцию в костную ткань необходимо совершить разрез слизистой. По окончании хирургического вмешательства обязательно совершается наложение швов. Если исход операции благоприятен и никаких последствий не возникло — хирургические нити снимают примерно через 10 дней.

Сам процесс операции для пациента проходит совершенно безболезненно, в этом заслуга качественных анестезирующих препаратов. Небольшая боль возможна лишь в реабилитационный период. Если соблюдать все рекомендации доктора — всех неприятностей можно избежать, однако, не всегда все зависит лишь от поведения пациента.

Почему расходятся швы?

Если верить статистическим данным, отторжение импланта происходит не так уж и часто. Однако такое осложнение может привести к серьёзным последствий, основное из них — неприживление конструкции. Рассмотрим самые распространённые причины такого явления:

Симптомы расхождения швов

Помните о том, что наличие ноющей боли, небольшое отёк и дискомфорт в ротовой полости считается нормой в течение трех суток с момента проведения операции. Рассмотрим несколько признаков, которые могут сигнализировать о расхождение швов:

Что делать, если швы разошлись?

Отметим, что данная неприятность встречается крайне редко. Если же это случилось – не стоит паниковать. Это вовсе не значит, что конструкция выпадет из костной ткани. Опасность заключается лишь в том, что в отрытую рану попадет инфекция, что приведет к неутешительным результатам. Чтобы этого избежать – как можно скорей обратитесь к доктору. Специалист должен тщательно обработать ротовую полость антисептиками. Остатки старых шов убирают и производят фиксацию новых.

Как избежать неприятностей?

Как только операция по внедрению имплантов завершена, пациенту необходимо строго соблюдать такие правила:

Источник

Заживление раны и оптимальный рубец

Заживление раны и оптимальный рубец

Клиническое течение и морфология заживления ран

Заживление раны — это детерминированный биологический процесс, который длится около года и завершается формированием зрелого рубца. Однако и в последующем ткани, образующие рубец, продолжают изменяться, хотя и в минимальной степени.

С практической точки зрения, в этом биологическом процессе можно условно выделить несколько периодов, на протяжении которых существенно изменяются два основных показателя, наиболее значимых и для хирурга, и для больного:
1) прочность и внешние характеристики кожного рубца;
2) возможности удлинения и перестройки глуСоких рубцов под действием перемещения тканей (движение мышц, сухожилий и т. д.).

На основе клинического опыта, авторами разработана клинико-морфологическая классификация стадий неосложненного заживления ушитой хирургической раны (табл. 12.1.1).

Стадия 1 — послеоперационное воспаление и эпителизация раны (7—10-е сутки). В ходе этого периода в ране происходят процессы послеоперационного (посттравматического) воспаления, после разрешения которого уменьшается отек и при определенных условиях (неосложненное течение и сопоставление краев кожи) наступает эпителизация кожной раны.

Отличительной особенностью этой стадии раневого процесса является тот факт, что края раны соединены друг с другом весьма непрочной грануляционной тканью, а не рубцом. Поэтому после удаления швов на 7—10-й день края раны могут легко разойтись под действием даже небольшой нагрузки. Для получения в будущем минимального по ширине кожного рубца края раны должны удерживаться швами на протяжении значительно более длительного периода времени.

Весьма важно и то, что в течение этой стадии скользящие структуры, вовлеченные в процесс заживления рапы (сухожилия, мышцы, связки), остаются подвижными, однако их неконтролируемые движения могут усилить процесс послеоперационного воспаления и тем самым ухудшить качество будущих глубоких рубцов.

Стадия 2 — активный фибриллогенез и образование непрочного рубца (10 — 30-е сутки после операции). В ходе этого периода в молодой грануляционной ткани, расположенной между краями раны, начинается активное образование коллагеновых и эластических волокон, количество которых быстро возрастает. Эта ткань быстро созревает, что сопровождается уменьшением количества сосудов и клеточных «элементов, с одной стороны, и увеличением количества волокон — с другой. После завершения этой стадии края раны соединены уже рубцом, который пока остается растяжимым и заметным для окружающих.

Глубокие рубцы в этот период еще способны максимально перестраиваться при перемещении скользящих структур, вовлеченных в репаративные процессы. Поэтому именно в это время хирурги начинают использовать специальные методики, направленные на восстановление подвижности сухожилий, мышц и суставов. С этой точки зрения, данный период является ключевым в восстановлении функции сухожилий, имеющих значительную амплитуду перемещений и расположенных в каналах с плотными стенками (сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев кисти в соответствующих зонах, капсула и связки суставов).

Наконец, данная фаза отличается тем, что ткани, участвующие в репаративных процессах, пока еще остаются чувствительными к любой дополнительной травме, в том числе наносимой неконтролируемыми по объему движениями.

Стадия 3 — образование прочного рубца (30—90-е сутки). Эта стадия длится в течение 2-го и 3-го месяцев после травмы (операции). В ходе этого периода количество волокнистых структур в рубце значительно увеличивается, а их пучки приобретают определенную ориентацию в соответствии с доминирующим направлением нагрузки на рубец. Соответственно количество клеточных элементов и сосудов в рубцовой ткани существенно уменьшается, что проявляется важной клинической тенденцией — превращением яркого и заметного рубца в менее яркий и менее заметный. Следует отметить, что при нeблагоприятных исходных условиях именно на этой стадии начинается гипертрофическое разрастание рубцовой ткани.

На 3-й стадии значительно укрепляются и внутренние рубцы, которые постепенно теряют способность к перестройке и удлинению. Отметим, что образование глубоких рубцов в условиях полной 3-мecячной иммобилизации конечностей часто не оставляет больным никаких шансов на восстановление функции сшитых сухожилий, особенно если они имеют значительную амплитуду перемещений и окружены плотными тканями (например, сухожилия сгибателей пальцев). Теряет свою растяжимость и капсула сустава, особенно после повреждения ее элементов и окружающего связочного аппарата. В этих условиях эффективная реабилитация предполагает проведение соответствующих хирургических операций.

С другой стороны, по завершении 3-й стадии может быть разрешена практически полная нагрузка на сшитые сухожилия и связки.

Важно, что на 3-й стадии заживления раны интенсивность процессов репаративной регенерации тканей значительно изменяется: от относительно высокой до очень низкой. Отметим также, что в течение этой стадии значительное влияние на характеристики образующегося рубца оказывает воздействие на него сил растяжения. Так, при продольном оастягивании рубца происходит дополнительное образование коллагеновых и эластических волокон в зоне этой постоянно действующей силы, и в тем большей степени, чем сильнее растяжение. Если же у пациентов процессы фибриллогенеза изначально усилены, то результатом раннего воздействия на рубец в фазе активного фибриллогенеза является образование гипертрофических и даже келоидных рубцов.

Стадия 4 — окончательная трaнcформация рубца (4—12-й месяц). Эта стадия характеризуется дальнейшим все более медленным созреванием рубцовой ткани с практически полным исчезновением из нее мелких кровеносных сосудов при дальнейшей систематизации волокнистых структур в соответствии с действующими на данную зону силами.

Результатом уменьшения количества сосудов является постепенное изменение цвета рубца: от яркого розового до бледнело и менее заметного. При нeблагоприятных условиях завершается образование гипертрофических и келоидных рубцов, которые иногда значительно ограничивают функцию тканей и ухудшают внешний вид пациента. Важно отметить, что в большинстве случаев именно в середине 4-й стадии можно окончательно оценить кожные рубцы и определить возможность их коррекции. В этот период также заканчивается формирование внутренних рубцов, и они лишь в небольшой степени поддаются влиянию нагрузки.

Виды ран и типы их заживления. Основные виды ран

Рана — это нарушение анатомической целости тканей, сопровождающееся образованием раневого прострaнcтва (полости) или раневой поверхности. Можно выделить несколько основных видов ран: травматические, хирургические, трофические, термические и др. (схема 12.2.1).

Травматические раны составляют основную часть ран и могут иметь самый различный характер (от резаных до огнестрельных). Эти раны могут заживать самостоятельно либо после хирургической обработки, когда рану из травматической переводят в хирургическую.

Хирургические раны отличаются тем, что в абсолютном большинстве случаев наносятся острым скальпелем. Это определяет их резаный характер и более благоприятные условия для заживления. Особой разновидностью хирургических ран являются обработанные хирургом травматические раны. Их масштабы, расположение и состояние стенок раневой полости часто определяются не столько хирургом, сколько характером первичного повреждения.

Трофические раны возникают при нарушении венозного оттока и(или) артериального притока, а также при некоторых эндокринных и других нарушениях. Их основная особенность — это постепенное возникновение в результате медленной гибели тканей из-за нарушения их питания.

Термические поражения (ожоги и отморожения) имеют специфические особенности, так как раневая поверхность может быть образована одномоментно (ожог пламенем) либо постепенно (при отморожении), в процессе формирования линии демаркации и отторжения омертвевших тканей.

Другие раны. Иногда встречаются более редкие виды ран. К ним относятся раны, образовавшиеся после самостоятельного вскрытия гнойников, глубокие потертости, расчесы и пр.

Типы заживления ран

Наибольшее значение для клинической практики имеют травматические и хирургические раны. Их заживление происходит двумя принципиально разными путями: первичным натяжением (первичное заживление) и вторичным натяжением (вторичное заживление).

Заживление ран первичным натяжением происходит в тех случаях, когда края раны отстоят друг от друга не более чем на 5 мм. Тогда вследствие отека и сокращения фибрииного сгустка может произойти склеивание краев раны. Наиболее часто данная ситуация возникает при сближении краев раны хирургическими швами.

Вторым важнейшим условием первичного заживления ран является отсутствие нагноения. Это происходит, если края раны достаточно сближены и жизнеспособны, внутрираневая гематома невелика, а бактериальная загрязненность поверхности раны незначительна.

Первичное заживление раны имеет три важных для практики следствия.

Во-первых, оно происходит в максимально короткий срок, что, как правило, означает минимальные сроки стационарного лечения пациента, его более быстрые реабилитацию и возвращение к труду.

Во-вторых, отсутствие нагноения при выполнении реконструктивных операций создает в ране благоприятные условия для последующего функционирования восстановленных хирургами структур (в зоне сухожильного шва, шва сосудов и нервов, зоне остеосинтеза и т. д.).

В-третьих, при первичном заживлении, как правило, формируется кожный рубец с более благоприятными характеристиками: он значительно более тонок и реже требует коррекции.

Заживление ран вторичным натяжением отличается значительно более медленным течением раневого процесса, когда склеивание краев раны не может произойти из-за ее больших размеров. Важнейшими особенностями этого вида заживления являются нагноение раны и ее последующее очищение, что, в конечном счете, ведет к постепенной эпителизации раны в направлении от периферии к центру. Отметим, что периферическая эпителизация быстро истощается и может привести к спонтанному заживлению раны, лишь если размеры последней не слишком велики (до 2 см в диаметре). В остальных случаях рана длительно гранулирует и превращается в незаживающую.

Заживление ран вторичным натяжением нeблагоприятно во всех отношениях.

Во-первых, этот процесс длится несколько недель и даже месяцев. Лечение больного требует не только постоянных перевязок, но и дополнительных операций (наложение вторичных швов, кожная пластика и пр.). Это увеличивает продолжительность пребывания больного в стационаре и экономические затраты.

Во-вторых, при нагноении раны резко ухудшаются исходы реконструктивных операций (в том числе выполненных при открытых травмах). Так, нагноение раны при наложении сухожильного шва в лучшем случае приводит к блокаде сухожилия более выраженными рубцами, а в худшем — к некрозу сухожилия.

Развитие грубых рубцов может блокировать регенерацию аксонов в области шва или пластики нерва, а нагноение в зоне остеосинтеза обычно заканчивается остеомиелитом. Это создает для пациента новые, часто очень сложные проблемы, хирургическое решение которых может потребовать нескольких месяцев, а иногда и лет, причем эффективность проводимых мероприятий часто невысока. Наконец, после нагноения раны, как правило, образуется широкий рубец с грубым нарушением рельефа поверхности кожи. Нередки случаи, когда нагноение раны ведет к инвалидности и даже создает реальную угрозу жизни пациента.

Процесс заживления ран и уход за рубцами

После операционных вмешательств шрамы остаются всегда. Несмотря на стремление хирурга минимизировать величину рубцов прецизионной операционной техникой и использованием подходящего шовного материала, шрам может остаться заметным и поэтому негативно воспринимаемым пациентом. Основную роль в окончательном виде шрама играют индивидуальные различия в процессе заживления и созревания рубцов. Но хотя особенности этого процесса даны нам генетически, существуют возможности благотворно повлиять на него.

Заживление раны и созревание рубца.

Процесс созревания рубца длится около года. Самые быстрые и заметные изменения наблюдаются в первые три месяца, потом шрам изменяется очень медленно. Сразу после операции рубец тонкий и мягкий, но через 2-3 недели в большинстве случаев он краснеет, утолщается, становится более видимым и твердым. Потом наступает его постепенное созревание, шрам бледнеет и становится мягче. Причиной такого развития состояния рубца и раны является сущность процесса заживления. При открытой ране организм мобилизуется и старается закрыть рану как можно быстрее. Поэтому рана закроется с избыточным количеством соединительной ткани и кровеносных сосудов. Рубец в этот момент более твердый и покрасневший. После заживления раны наступает долговременный процесс постепенного рассасывания избыточной соединительной ткани и закрывания лишних сосудов, шрам бледнеет и становится более мягким. Поскольку рана уже заживлена, то этот процесс не является для организма срочным и длится долгие месяцы. Окончательный вид шрама можно оценивать через год, а иногда и через два года после операции.

Как пациент, так и хирург хотят, чтобы шрам был как можно менее заметен, поэтому сегодня мы поговорим о типах рубцов и о том, как комплексный уход за шрамом поможет ускорить процесс его созревания.

Физиологический рубец

Это нормальный шрам, остающийся после заживления, которое происходит так, как было описано выше. Тонкий, мягкий рубец сначала затвердеет и покраснеет, но со временем станет мягким и бледным.

Келоидный рубец

Это гипертрофированный, выступающий, зудящий шрам, который расширяется за границы исходной раны. Бывает красный, даже фиолетовый, встречаются ощущения зуда и жжения. Чаще всего такой рубец появляется над гpyдинной костью, на плечах, мочках ушей и чаще встречается у пациентов с более темным типом кожи. Нередко возникает даже спустя долгое время после заживления раны. Причина пока не объяснена.

Гипертрофический рубец

Часто такие шрамы путают с келоидными, но гипертрофические рубцы не выходят за границы исходной раны. По виду и свойствам они похожи на келоидные рубцы, но бывают менее выступающие над поверхностью окружающей кожи. Частые области появления те же, что и у келоидных рубцов. Причина их возникновения тоже пока еще не объяснена.

Атрофический рубец

Собственно, это антипод рубца гипертрофического. Шрам, находящийся ниже окружающей кожи, часто бывает широкий и мягкий. Атрофические рубцы встречаются относительно редко.

Основные способы ухода

Массаж давлением

Подтверждено, что воздействие постоянного давления на шрам предотвращает возникновение гипертрофического рубца. Массаж давлением подходит для всех типов шрамов, с одной стороны, как профилактика возникновения патологического рубца, с другой — для ускорения созревания шрама. Правильная техника массажа давлением очень важна. На рубец (через 1-2 недели после снятия швов) довольно интенсивно давим пальцем так, чтобы ногтевое ложе давящего пальца отклонилось, что проявится его побелением. Давим на одно место 30 — 60 секунд, потом ослабляем давление и перемещаем палец на другую часть шрама. Таким образом продолжаем, пока не промассируем весь рубец. Не надо тереть шрам пальцем, только давить. Массаж проводим минимально 5 раз в день. Действие его бывает заметно через 2 — 3 месяца.

Мази и кремы

В рекламах появляется множество разных кремов и мазей с позитивным действием на рубцы (например, Контактубекс, Цикатридина и др.). Однако эффект от их применения не доказан, а иногда можно встретить и аллергическую реакцию на них. Тем не менее на некоторых людей эти мази могут действовать благоприятно. Нужно все же заметить, что на рубец благоприятное действие оказывает использование любого жирного крема.

Заклеивание рубцов

Швы можно заклеивать полоской гипоаллергенного пластыря. Его действие заключается в долговременном небольшом давлении и одновременно защите рубца от растяжения окружающими тканями при движении. То есть в какой-то мере предотвращает растяжение шрама. В местах, где швы подвергаются большой нагрузке, например, возле суставов, заклеивание — более подходящий способ ухода, чем остальные. Условием, конечно, остается хорошая толеранция кожи к долговременному ношению пластыря.

Силиконовые гели

Благотворное действие силиконового геля на рубцы достаточно подтверждено исследованиями. На заживший рубец можно накладывать специальные силиконовые пластины (Silipos, Topigel, Mepiform) или наносить силиконовый гель в виде мази (Dermatix Sigel, Strataderm, Xeraderm и др.). Силиконовые пластины бывают самоклеящиеся или крепящиеся гипоаллергенным пластырем. Некоторые силиконовые пластины содержат еще минеральные вещества, которые промасливают рубец. Силиконовые гели ускоряют созревание шрамов и предотвращают их гипертрофию. Гель может быть нанесен на рубец в течение 20 часов каждый день. В очень редких случаях может проявиться непереносимость геля, аллергия к нему замечена в единичных случаях.

Лазер

На созревание шрамов очень хороший эффект может оказать лазер определенного типа. В большинстве случаев он доступен в косметических лазерных центрах. Однако же, если рубец созревает нормально, то в применении лазера нет необходимости.

Кортикоиды и другие препараты

Это гормональные лекарства, применяемые в случаях, когда шрамы не реагируют на приведенные выше способы ухода и лечения. Лекарства могут быть рекомендованы только после обследования опытным специалистом. Инъекции кортикоидного вещества делают в рубец повторно, где-то раз в 5 — 6 недель. Эффект можно усилить одновременным применением кортикоидной мази на шрам.

В случае, когда патологический шрам не реагирует ни на один из приведенных методов лечения, можно попробовать применить методы более инвазивные: лазер, криотерапия (заморозка) или хирургической иссечение шрама. После этих инвазивных вмешательств необходимо интенсивно и долговременно заботиться о рубце, чтобы не допустить обновления патологии

Одним из важных аспектов послеоперационного периода является грамотный уход за швами. Ни для кого не будет открытием, что всегда легче предупредить, чем бороться с последствиями. Швы влекут за собой вероятность образования шрамов и рубцов, и если своевременно начать использовать что-нибудь из богатого арсенала мазей, гелей или кремов, то можно избежать косметических дефектов. Наша статья продемонстрирует рейтинг лучших мазей для заживления швов после операции и поможет выбрать наиболее оптимальный вариант необходимого препарата в 2019 году

Как выбрать

Перед тем как начать использовать средство для заживления, стоит проконсультироваться с дерматокосметологом. Он обозначит, какого плана мазь требуется приобрести, ведь некоторые имеют профилактическое значение, а другие можно применять при только начавшемся образовании рубца. Или можно посоветоваться с вашим лечащим врачом.

Причины, влияющие на скорость заживления

У каждого человека послеоперационные швы заживают в индивидуальном порядке. Есть ряд причин, которые на это влияют:

Рейтинг лучших мазей для заживления швов после операции в 2019 году

Раздумывая какой фирмы лучше приобрести мазь, обратите внимание бренд Нижфарм и их известное ранозаживляющее средство Левомеколь. Препарат оказывает противомикробное и бактерицидное действие, помогает ускорить регенерацию клеток. Функционал средства таков, что он является антибиотиком и репарантом. Благодаря своим эффективным заживляющим свойствам мазь носит похвальный статус «любимого помощника хирурга». Левомеколь обладает способностью глубоко проникать в клетки, создавая лечебное, терапевтическое действие. При этом мембраны клеток не повреждаются и сохраняют функциональную активность.

Средство относят к малоопасным для человека веществам. Мазь используют и для лечения и в профилактических целях. Основное показание для препарата — это лечение гнойных ран, также препарат применяется при ожогах 2 и 3 степеней, при возникновении трофических язв и для лечения фурункулов. Для профилактики средство наносят на бинт или вату и накладывают на швы, вследствие этого ускоряется заживление и предотвращается инфицирование. Используется мазь наружно, в день применяют один-два раза, процесс лечение идет от 5 до 10 дней.

Стоимость: около 150 рублей.

Отличным гипоаллергенным гелем является препарат Медерма, помогающий разглаживать рубцы. Его потрясающий функционал включает в себя улучшение кровообращения, антибактериальное воздействие и ускорение обновления клеток кожи. Средство не относится к гормональным веществам и его можно приобрести без рецепта. Выпускается в тюбиках, в виде прозрачного геля, обладает растительным ароматом.

Многие покупатели хвалят Медерму за разглаживание шрамов и рубцов и возвращение кожного покрова к исходному состоянию. Назначается Медерма при послеоперационных шрамах, следах от удаления татуировок, последствиях от пилингов кожи и для борьбы с растяжками различного происхождения. Но нужно помнить, что помогает исключительно при свежих рубцах, а с застарелыми не справится. Применяется средство наружно, втирать до полного впитывания, обработка проблемных участков кожи нужна около 4 раз.

Приобрести можно примерно за 700 рублей.

Швейцарский препарат Солкосерил пользуется большой популярностью у российского населения, а все благодаря его эффективности и многофункциональности. Для чего только не используют средство, даже в качестве молодильного эликсира, но нас волнует его использование для заживления послеоперационных швов. Функционал Солкосерила таков, что он способствует увеличению выработки коллагена и прекрасно активизирует процесс метаболизма тканей. Выпускается препарат в разных форматах: гель, мазь, дентальная адгезивная паста и раствор.

Этот медицинский продукт относится к группе товаров, которые стимулируют регенерацию тканей. Разрешено наносить на мокнущий шов. Тонкий и ровный слой аккуратно наносится на промытую и продезинфицированную рану. Курс использования — месяц. Для свежей раны желательно использовать гель, если рана уже затянулась корочкой, то приобретать нужно мазь. Многочисленные опросы относительно препарата выявили, что благодаря Солкосерилу удалось избежать шрамов и рубцов.

Стоимость: около от 330 рублей и выше.

Для антисептических и противовоспалительных действий используют ихтиоловую мазь. Препарат имеет темно-бурый цвет и специфический аромат, выпускается в банках темного цвета, объем может быть 80, 800 и 1800 грамм. Мазь пользуется популярностью у потребителей, а все благодаря широкому спектру терапевтических эффектов. Средство улучшает микроциркуляцию кожи, подсушивает ткани, ускоряет заживление раны и предотвращает процесс гниения. Благодаря использованию ихтиоловой мази ускоряется регенерация тканей и происходит ускоренное восстановление ее функций и структуры.

При нанесении на кожу препарат обладает способностью всасываться локально в местный кровоток, избегая системного кровотока. Показаний к применению множество, включая ожоги, фурункулы, экземы, дерматиты и раны. Препарат используется наружно, его наносят 2-3 раза в сутки на поврежденную ткань тончайшим слоем. Втирать не следует, необходимо сверху прикрыть стерильной салфеткой. Курс лечения определяет врач.

Стоимость: от 100 рублей и выше.

Если требуется обезболивающий и противовоспалительный медикамент, то обратите внимание на гепариновую мазь. Она обладает антикоагулянтными свойствами и предотвращает образование тромбов. Чаще всего эта мазь необходима после операции геморроя, для устранения швов. Функционал гепарина таков, что косвенно делает микроциркуляцию качественнее, и благодаря этому значительно лучше рассасываются гематомы и тромбы. Идет на существенное уменьшение отечность тканей. Также в мази содержится вещество бензокаин, направленное на блокировку нервных импульсов, то есть происходит хороший анестезирующий эффект.

В окончаниях чувствительных нервов болевые импульсы не возникают. Применение наружное, средство тонким слоем наносят на поврежденную область. Курс лечения обычно составляет неделю. Имеются противопоказания, к которым относятся детский возраст до 2 лет, язвенно-некротические процессы, гиперчувствительность и повреждение целостности ткани. Если имеются гнойные процессы, то не стоит наносить на открытые раны.

Стоимость препарата: от 62 рубля и выше.

Много положительных откликов набрал Контрактубекс. Этот комбинированный препарат обладает противовоспалительными, антитромботическими, кератолитическими и фибринолитическими свойствами. Его назначают при наличии гипертрофических и келоидных рубцов, кроме того применяют в качестве профилактики образований патологических рубцов. Им можно удалять свежие растяжки. Применяют 2-3 раза в сутки, нежными движениями втирая в поврежденную кожу.

Если рубцы свежие, то приблизительный курс лечения составит один месяц. С застарелыми рубцами придется поводиться, необходимо будет в течение 3-6 месяцев перед сном накладывать повязку со средством. Имеются особые указания, например, для большей эффективности медикамента, его наносят на распаренную кожу. Если вы собираетесь ухаживать за свежими рубцами, то постарайтесь избегать сильного холода, резкого массажа и ультрафиолетового облучения. Инструкция дает добро на применение средства у детей.

Этапы заживления ран.

Современные лечебные повязки помогают максимально быстрому заживлению ран на каждом этапе.

Обратитесь к врачу для подбора подходящих средств для лечения ран.

Чтобы разобраться с этапами процесса заживления ран, следует дать определение понятию “рана”.

Раной называют нарушение целостности живых тканей, внешних покровов и/или внутренних органов, возникающее вследствие внешнего воздействия или внутренних патогенных факторов.

Классификация ран.

По типу возникновения раны можно разделить на острые и хронические.

Острые раны:

Хронические раны:

По степени инфицированности раны делят на:

Раны также можно классифицировать на проникающие (затрагивающие физиологические полости тела) и непроникающие.

Этапы заживления ран.

Заживление ран — это процесс, проходящий последовательно в несколько этапов (фаз):

Фаза воспаления

Первая фаза раневого процесса. На этом этапе организм избавляется от инородных тел и нежизнеспособных тканей. К ране приливает большое количество крови, с током которой поступают клеточные факторы и белки/ферменты, способствующие очищению раны и предотвращающие генерализованное распространение инфекции. Фаза воспаления длится в среднем 5-6 дней.

Главными задачами раневых повязок в фазе воспаления являются:

Фаза регенерации

На втором этапе заживления рана сокращается и заполняется клеточным матриксом — основой для будущего рубца. В ране продолжается образование новых кровеносных сосудов.

Задачи лечебных повязок в фазе регенерации:

Фаза созревания

Это заключительный этап заживления раны. Уплотняется рубцовая ткань, рана окончательно закрывается.

Современные раневые повязки помогают максимально эффективному и быстрому заживлению на каждом этапе. Обратитесь к врачу, для подбора подходящих средств для лечения ран.

На сайте КАМА вы можете получить бесплатную консультацию врача и подобрать оптимальные средства для лечения любых типов ран.

Фазы заживления ран и формирования рубца

Рубцы возникают вследствие оперативного лечения, любой травмы, а также после термических, химических и лучевых поражений кожи, иногда после инфекций. Они составляют серьезную проблему для хирургов и пациентов, так как остаются на всю жизнь и создают значительные косметические дефекты и иногда вызывают функциональные нарушения в виде ограничения подвижности суставов.

Раневой процесс – процесс заживления раны, который начинается сразу же после повреждения тканей и включает три основные фазы: воспалительную, фазу образования грануляционной ткани, фазу эпителизации и организации рубца.

1. Воспалительная (или экссудативная) фаза.
Начинается с момента ранения и длится около 5-7 дней.
Первостепенной реакцией организма на травму является остановка кровотечения. В течение первых часов после ранения из поврежденных тканей высвобождаются биологически активные вещества, которые вызывают сужение сосудов и активизацию факторов свертывания крови. Свежий сгусток крови останавливает кровотечение и создает условия для дальнейшего заживления раны. После остановки кровотечения развивается воспалительная реакция. В эту стадию происходит каскад сложных клеточных реакций, направленный на реализацию механизма воспаления. При этом тромбоциты выделяют цитокины (факторы межклеточных взаимодействий), которые привлекают в рану лейкоциты и фибробласты, а также стимулируют деление клеток и синтез коллагена. Лейкоциты, скопившиеся в ране, фагоцитируют инородные тела и бактерии. Через 24 ч в ране появляются макрофаги. Они не только осуществляют фагоцитоз, но и выделяют хемотаксические факторы и факторы роста. Факторы роста стимулируют развитие эпителия кожи и эндотелия сосудов, синтез коллагена. В эту фазу раневой дефект выполняется новой тканью, играющей важную роль в заживлении раны. Развивается так называемая грануляционная ткань, в построении которой решающую роль играют фибробласты. Чаще всего в конце этой фазы происходит снятие швов с послеоперационной раны (на 5-7 сутки). Если существует натяжение в области шва, то он может разойтись, так как края раны соединены грануляционной тканью, а не рубцом. Для исключения этого, натяжение должно быть минимальным либо исключено.

Вид раны в первые сутки после операции.

2. Пролиферация (фаза образования грануляционной ткани)
При благоприятном варианте течения раневого процесса эта фаза начинается с 7-го дня и длится в среднем до 4 недель. В эту фазу раневой дефект продолжает заполняться грануляционной тканью, в построении которой решающую роль играют фибробласты. Они ответственны как за выработку коллагена, так и основного вещества внеклеточного прострaнcтва. В дальнейшем происходит созревание грануляционной ткани, которая состоит из соединительной ткани, новых прорастающих капилляров и клеток воспаления. Для роста сосудов и созревания коллагена необходимо наличие в ране цитокинов, достаточное содержание кислорода, цинка, железа, витамина С. Когда грануляционная выстилка готова, клетки эпителия оседают на нее и закрывают рану. В конце этой стадии края раны уже соединены молодым неокрепшим рубцом, который пока остается относительно легко растяжимым и хорошо заметным из-за большого количества содержащихся в нем сосудов.
Рубец в это время имеет ярко-красный цвет.

3. Образование и организация рубца.
Эта фаза начинается примерно с 4-й недели и длится около 1 года. Начиная, с 4-й недели количество клеточных элементов и сосудов в рубцовой ткани существенно уменьшается. Происходит превращение более яркого и более заметного рубца в рубец менее яркий и поэтому менее заметный. Рана окончательно заполняется соединительной тканью и эпителием. Продолжается рост коллагена: первичный нежный коллаген замещается более грубым и прочным. В результате формируется рубец, прочность которого составляет 70–80% от прочности кожи.
В конце этой фазы за счет сокращения гладкомышечных клеток происходит сближение краев раны.

Важно знать родителям о здоровье:

18 08 2022 0:38:25

17 08 2022 2:18:56

16 08 2022 23:48:30

15 08 2022 17:25:44

14 08 2022 0:13:50

13 08 2022 10:33:39

12 08 2022 19:40:55

11 08 2022 4:41:34

10 08 2022 3:50:51

09 08 2022 6:24:30

08 08 2022 16:13:26

07 08 2022 3:25:31

06 08 2022 20:18:28

05 08 2022 12:48:47

04 08 2022 23:17:15

03 08 2022 2:56:53

02 08 2022 6:43:20

01 08 2022 15:23:34

31 07 2022 18:50:29

30 07 2022 8:21:31

29 07 2022 17:12:16

28 07 2022 0:47:31

27 07 2022 16:43:27

26 07 2022 16:50:54

25 07 2022 14:18:18

24 07 2022 20:10:46

23 07 2022 18:44:51

22 07 2022 0:58:21

21 07 2022 14:27:23

20 07 2022 13:11:12

19 07 2022 17:51:33

18 07 2022 14:16:30

17 07 2022 21:45:15

16 07 2022 11:47:42

15 07 2022 8:18:35

14 07 2022 12:19:31

13 07 2022 1:33:53

12 07 2022 4:47:11

11 07 2022 3:42:52

10 07 2022 12:19:35

09 07 2022 23:51:56

08 07 2022 18:26:58

07 07 2022 10:57:51

06 07 2022 6:21:48

05 07 2022 0:32:25

04 07 2022 6:30:16

03 07 2022 14:18:19

Источник

Что делать, если разошелся шов после операции

После операции многие испытывают переживания: а все ли будет хорошо, а не разойдется ли шов? На практике такое происходит довольно редко, однако никто не застрахован от подобной неприятности. Чаще всего расхождение швов происходит из-за несоблюдения элементарных предписаний хирурга. Но бывают и другие причины.

Любовь Гауэр, к. м. н., пластический хирург

Что чувствует человек, у которого после операции разошелся шов? Конечно, он испытывает стресс. Поэтому первый совет, который можно дать пациенту, – это ни в коем случае не впадать в панику. В первую очередь нужно осмотреть рану и оценить ущерб. После этого лучшим решением будет незамедлительно обратиться к хирургу.

По какой причине? Хирургические швы делятся на два вида: внутренние (необходимы для прочности соединения тканей) и наружные (используют для временной фиксации кожного покрова). Расхождение швов встречается достаточно редко. Основными причинами этому могут послужить:

хронические заболевания у пациента;

превышение весовой нормы;

инфекция в ране

недостаток необходимых организму витаминов и т.д.

Если такая неприятность случилась, то не стоит сильно переживать и нервничать. Расхождение шва после операции не считается серьезным осложнением. Однако если рана кровит, а ткани вокруг нее покраснели и опухли – необходимо срочно обратиться к своему лечащему врачу, который поможет устранить данную проблему. В первую очередь специалист оценит «масштаб бедствия», то есть осмотрит ее состояние. В индивидуальных случаях врач может назначить дополнительные исследования, например анализ крови или компьютерную томографию. Последняя нужна для того, чтобы определить очаг скопления гноя.

Если рана неглубокая, с небольшим количеством расхождений, то после обезболивания на нее снова накладываются швы. Если начались воспалительные процессы, необходимо в первую очередь дождаться ее заживления. Рана в это время обрабатывается определенными растворами и мазями, которые способствуют быстрой регенерации. В последующем иссекаются поврежденные края раны, чтобы они были четкими и не извилистыми. После этого на область раны с осеченными поверхностями накладываются вторичные швы.

В зависимости от размера повреждения врач выносит вердикт. Иногда хирург решает, что лучше не накладывать швы повторно, а оставить рану заживать. Обычно специалист в таком случае советует промывать ее перекисью водорода или хлоргексидином. Если рана серьезная, то специалист накладывает шов повторно. Все рекомендации, которые выдавались после первой операции, сохраняются в силе. Если образовывается воспаление, может быть принято решение зашивать ее не полностью. Открытый участок стоит обрабатывать как рану, а зашитый участок – как шов.

Многие считают, что чем дольше они будут держать рану в закрытом состоянии, тем быстрее она заживет. Однако это совсем не так. Для скорейшего заживления ей необходим воздух. Поэтому время от времени повязку необходимо снимать.

После операции иммунитет человека чаще всего бывает ослаблен, поэтому зачастую пациенту прописывают специальные поливитаминные препараты, укрепляющие организм.

Главное что нужно помнить, – это то, что не нужно заниматься самолечением. Эти простые на первый взгляд советы помогут в дальнейшем не допустить такой неприятности, как расхождение шва.

Какие процедуры для идеальных ног предлагает пластическая хирургия

Когда мы думаем о пластической хирургии, чаще всего представляем себе подтянутую фигуру, лицо, а также большую грудь. Часть тела, о которой мы даже не задумываемся, – это ноги. Однако пластические хирурги отметили рост запросов на коррекцию именно этой части тела.

По наблюдению американских врачей, женщины продолжают мечтать о стройных бедрах и тонких, как у супермоделей, ногах. И если добавление длины ногам связано с определенными трудностями, то сделать их более стройными – вполне доступная и реальная возможность. Для достижения такой цели пластическая хирургия предлагает липосакцию, подтяжку бедер и эндопротезирование голени.

Хирургическую подтяжку бедер обычно выполняют после значительной потери веса, в том числе и после липосакции. Так, например, кожу подтягивают с внутренней поверхности бедра и прячут рубец в паховой складке. Манипуляция изменяет форму бедра и выравнивает его поверхность. Часто доктора предпочитают сочетать липосакцию и аппаратную процедуру – ультразвуковое уплотнение кожи.

Если желание состоит в том, чтобы подчеркнуть красоту голени, то можно выполнить круропластику – имплантацию икроножной мышцы. Она выполняется при явной кривизне ног, диспропорции или вследствие травм. Ее можно делать как на двух, так и только на одной ноге, когда есть выраженная асимметрия. Разрез для установки имплантата выполняется под коленом и не заметен.

Если липосакция является подходящим вариантом, то поинтересуйтесь у врача о такой процедуре как липоскульптура, которая включает в себя художественное изменение формы ноги, а не просто удаление жира. То есть забор жира с одного места, например, живота или бедер, и моделирование формы ноги этим аутотрансплантатом.

Также важно отметить, что не все процедуры по улучшению внешнего вида ног хирургические. Неинвазивное лечение, которое используется для укрепления ног (особенно дряблой кожи вокруг колен) заключается в подтяжке кожи ультразвуком, например, посредством процедур на аппаратах Ultherapy и Thermage. Если проблема заключается в упрямом жире на бедрах, можно попробовать криолиполиз CoolSculpting. Он замораживает жировые клетки до определенной температуры (4 ˚С): в таких условиях они погибают, а затем организм устраняет их через лимфатическую систему с течением времени.

На веки ваши: щадящие способы блефаропластики и омоложение зоны вокруг глаз

Набрякшие верхние веки искажают разрез глаз, лишая облик молодых черт. А мешки и круги под глазами со временем становятся постоянным явлением и довершают это темное дело. Вновь посмотреть на вещи оптимистичным взглядом позволяет блефаропластика.

Мы часто слышим о новых малоинвазивных и деликатных технологиях в современной эстетической медицине. Характерны ли они для блефаропластики? В настоящее время хирурги активно пересматривают способы пластики век, но это свидетельствует прежде всего о расширении возможностей пластической хирургии. Все способы хирургической коррекции имеют право на существование, главное – использовать тот, который подходит конкретному человеку.

Выбор техники и объема операции определяется исходными данными пациента, наличием показаний. Например, если избытки ткани нижних век незначительны, можно ограничиться лазерной обработкой этой зоны в сочетании с традиционной хирургической блефаропластикой верхних век.

Разумное перераспределение

Раньше при блефаропластике грыжи нижних век практически всегда удалялись, но после такого агрессивного вмешательства глаза нередко выглядели впалыми, что придавало лицу болезненный вид. Теперь во время операции на веках, как правило, убирается лишь малая часть жировых отложений. Остальное используется для сглаживания слезной борозды или моделирования скуловой области с целью создания плавного перехода между веком и щекой.

Без операции

В некоторых случаях липофилинг (инъекции собственного жира) слезных борозд и периорбитальной области действительно может избавить от грыж и темных кругов под глазами, снимая с повестки дня хирургическое вмешательство. Так же заслуживает внимания и метод мезотерапии. Он способен устранить отечность нижних век, улучшить качество кожи в этой области. Кстати, к нему можно обращаться в отдаленном послеоперационном периоде для омоложения как зоны вокруг глаз, так и лица в целом.

Положительный побочный эффект

Зачастую, особенно у достаточно молодых пациентов, на состояние тканей вокруг глаз положительно влияют хирургические вмешательства, направленные на совершенствование других зон лица. Так, например, эндоскопический лифтинг лба способен приподнять брови и устранить умеренные избытки кожи верхних век. А эндоскопическая подтяжка средней зоны лица может значительно улучшить внешний вид нижних век.

Противопоказания

Как и в отношении любой операции, и здесь существуют общие противопоказания, связанные с обострением каких-либо хронических болезней. Поэтому следует отложить вмешательство до нормализации общего состояния. Среди проблем местного характера временное препятствие к блефаропластике – воспалительные заболевания верхнего и нижнего века. Вообще же перед данной операцией необходимо оценить состояние зрения у офтальмолога. У пациентов с глаукомой, например, повышается риск слепоты. Тщательно взвесить операционные риски следует и людям с высокой степенью миопии. Тяжелые формы инсулинозависимого сахарного диабета могут негативно повлиять на процесс заживления послеоперационных ран и привести к неудовлетворительному результату.

Реабилитация

Обычно процесс восстановления после блефаропластики занимает одну-две недели – в зависимости от объема вмешательства. Первые пять-семь дней после операции нельзя поднимать тяжести, долго оставаться в наклонном положении, спать на животе – все это может спровоцировать отеки, кровотечение и гематомы. Также на месяц следует исключить пребывание на солнце. В качестве реабилитационного мероприятия целесообразен лимфодренажный массаж, уменьшающий отечность тканей.

Сухость в глазах и слезотечение – одно из распространенных временных явлений после пластики нижних век. Облегчить это состояние помогают увлажняющие глазные капли.

«Мое лицо сделано из коровы»: как британская жертва кислотной атаки стала звездой и счастливой женщиной

Кэти Пайпер известна не только в Англии, но и за ее пределами как женщина, олицетворяющая собой жизненную стойкость, оптимизм, а еще красоту, испортить которую оказалось не под силу даже разъевшему кожу составу.

У нее блестящая карьера на телевидении, почетный орден Британской империи за вклад в благотворительную деятельность, несколько международных бестселлеров, куча рекламных контрактов, любящий муж и двое прелестных дочерей. А еще шрамы и рубцы на лице и теле, сожженный пищевод, ослепший глаз. Всего этого – от чудовищных повреждений до наград и карьеры – могло и не быть, если бы не события 31 марта 2008 года.

Некий Дэниел Линч следил за активной жизнью начинающей модели, переехавшей из провинциального Андовера в Лондон. Лайков и красивых слов не жалел, ежедневно приглашал встретиться. В какой-то момент под напором незнакомца девушка сдалась и отправилась на свидание. Линч произвел приятное впечатление, и общение продолжилось. Следующая встреча состоялась через две недели. Пайпер ждала ее, явно не подозревая, что все закончится в номере дешевого отеля против ее воли.

Фанат боевых искусств, помешанный на холодном оружии, Линч 8 часов истязал Пайпер, нанеся ей несколько ножевых ранений. Однако (о чем женщина жалеет по сей день), обратившись в больницу за профессиональной помощью, она отказалась назвать виновника своего состояния и заявить в полицию – из страха. Раны она долечивала дома сама, пытаясь справиться с шоком от пережитого.

Тем временем ее насильник требовал новых встреч. Общаться с ним она отказывалась, что приводило его в еще большую ярость. Каким-то образом ему удалось выманить девушку из дома, предложив ей отправиться в соседнее интернет-кафе, чтобы там прочесть его покаянное письмо…

В состоянии шока она забежала в интернет-кафе, но находящиеся там были напуганы и убеждены, что главный злодей где-то рядом и вот-вот продолжит начатое безумие. Скорая прибыла на место почти через час после случившегося. Кожа Кэти к этому времени была почти полностью разъедена кислотой.

Доставленную в больницу Пайпер погрузили в медицинскую кому на 12 дней. В экстренном режиме хирурги приступили к работе с лицом и сильно поврежденной зоной грудной клетки, пострадавшим глазом, а также пищеводом, который также потребовал нескольких операций, – в момент нападения кислота попала в рот девушки.

К сожалению, учитывая количество ядовитого вещества, а также задержку с оказанием первой помощи кожа пострадавшей была сожжена вплоть до гиподермы – самого глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки. Местами повреждения доходили до костной ткани. Пайпер повезло только в одном – она сразу попала в руки хирурга Мохаммеда Али Джавада, чью работу с внешностью Пайпер уже признали не имеющей аналогов в мире.

Случай Пайпер стал первым, когда в течение одной единственной, хоть и продолжительной операции собственные ткани лица были полностью замещены искусственной имитацией слоев кожи под запатентованным названием Matriderm. Сама Кэти сравнивает эту работу с возведением фундамента, на котором потом предстояло закреплять уже ее собственную кожу.

В завершении сложнейшей процедуры с задней части тела Пайпер медики сняли лоскут кожи длиной от лопаток до ягодиц. Его закрепили на черепе пострадавшей, спустив вниз до солнечного сплетения, чтобы закрыть сожженный участок в области грудной клетки. Пришлось сделать и массу непростых, более мелких манипуляций, чтобы из небольших кожных лоскутов «сшить» новое лицо девушки.

Кэти Пайпер в 2013 году, через 5 лет после первой операции

В том же подкасте Кэти иронизировала, что ей приходится регулярно делать депиляцию лица. «Я не имела понятия, что у меня такая волосатая задница! Как только вижу, что я снова пушистый персик, сразу же записываюсь в салон».

За первой операцией последовали десятки не менее сложных и долгих и сотни – более простых, но абсолютно необходимых. Свое лицо она смогла увидеть нескоро – первое время между операциями девушка была обязана не снимать специальную лечебную маску. Далее последовало долгое восстановление во Франции, чтобы не допустить рубцевания и стягивания кожи на лице.

Ее мучитель получил пожизненный срок, как и исполнитель. Однако последний вышел на свободу через десять лет, как только смог подавать прошение о досрочном освобождении. Подает такие и Дэниел Линч. «Причем каждый год, – рассказывает Пайпер. – Такое ощущение, что он пытается контролировать мою жизнь из тюрьмы».

Не прилагая к этому особых усилий, Кэти стала популярной телеведущей. Также она пишет авторские колонки, выступает в шоу на радио. Основав собственный фонд, Пайпер стала организовывать лечение таких же пострадавших во Франции, где в свое время помогли ей самой.

В личной жизни у Пайпер свои награды – любящий муж Ричард Джеймс Саттон и двое дочерей, 8-летняя Бель Элизабет и 4-летняя Пенелопа Диана. Супруг нашей героини, обычный строитель по профессии, не дал ей в свое время упасть на самое дно депрессии. «Он смотрел на меня так, как будто на моем лице нет ни единого шрама, – вспоминала Кэти начало их романа в 2012 году. – Глядя на него, о них забывала и я сама. А вы не можете себе представить, как это было сложно».

Где (и как) делать талию? Рассказывает пластический хирург

Стандарты женской фигуры непрерывно трансформируются, но мода на тонкую талию не уходит никогда, оставаясь символом женственности и привлекательности. Что делать тем, кому от природы не досталось особо изящных форм?

С незапамятных времен сочетание большой груди, тонкой талии и пышных бедер рассматривалось как признак здоровья и плодовитости женщины, поэтому фигура типа «песочные часы» всегда оставалась эталоном. Справедливости ради надо признать, что модные тенденции периодически фокусируются то на Твигги и Кейт Мосс — звонких худышках без выраженных форм, то, напротив, на корпулентных моделях размера pluse size, далеких от пресловутых «песочных часов». Но давайте посмотрим правде в глаза: тонкая талия всегда возвращается! Вернее, никогда не выходит из моды. Вспомнить хотя бы многовековую историю с утягиванием дам в корсеты. И даже когда в начале прошлого века корсетный гнет сменился свободными покроями 20-х годов, очень скоро настали 40-е и 50-е, а вместе с ними всеобщее внимание переметнулось к женщинам с осиной талией и соблазнительными формами — Мэрилин Монро, Джине Лоллобриджиде, Элизабет Тейлор. Ну а в данный момент можно наблюдать настоящий бум на сочных красавиц вроде Ким Кардашьян, Игги Азалии, Алейры Авендано, Ники Минаж. Их точеная талия в сочетании с выдающимся бюстом и широкими бедрами никого не оставляет равнодушными.

«Песочные часы» остаются вечной классикой, такое соотношение параметров выглядит привлекательным, даже если его обладательница слегка набирает вес. К сожалению, узкая талия для многих является недостижимой мечтой ввиду природной конституции. Дело в том, что обхват средней части туловища определяется гормональными особенностями человеческого организма, а они, как известно, у всех разные. Пресловутая изогнутая форма гитары характерна для женщин с высоким уровнем эстрогенов, в первую очередь эстрадиола. Всем остальным сформировать узкую талию будет сложно даже при условии грамотно выстроенной программы фитнеса и питания.

Дело в анатомии

Многие женщины зачарованы цифрами 90–60–90 и стремятся к этому стандарту любыми средствами, но можно ли подтвердить гармонию алгеброй? При одних и тех же объемах в сантиметрах женские фигуры могут смотреться по-разному. У одной талия расположена выше, а у другой ниже, у кого-то в наличии прямая осанка и развернутые назад плечи, а у кого-то сутулость и поясничный лордоз. Свою лепту вносит рост, толщина костей, особенности прикрепления мышц к костям, фактура мышц, ширина скелета. У всех есть определенные, заданные генетикой параметры. Талия может казаться широкой в результате визуального несоответствия с шириной плеч и бедер. Поэтому конкретные цифры в сантиметрах не имеют особого значения, куда важнее соотношение пропорций тела.

«Задача пластической хирургии — создать максимально возможный визуальный контраст между областью талии и объемом верха и ягодиц, — отмечает Вардан Аршакян. — Но тут не все просто. К примеру, установка в каждую грудь имплантата по 500 мл у высокой и стройной девушки будет выглядеть гармонично, а вот девушку ростом 150 см «утяжелит» и сделает вульгарной. Всегда надо учитывать антропометрические данные пациентки. Не существует какого-то одного универсального метода для всех, в каждом случае специалист разрабатывает индивидуальный план действий.

Так, при худощавом, астеничном телосложении, а также при типе фигуры «прямоугольник», когда разницы между талией и бедрами практически нет, требуются особые меры. Еще совсем недавно единственным выходом было удаление (а точнее, укорочение) нижних ребер. Как известно, к этому способу прибегали в свое время Шер, Джейн Фонда, Дита Фон Тиз. Операция позволяет уменьшить широкую реберную кость, но несет в себе определенные риски, не говоря уже о непростом реабилитационном периоде.

Операция занимает не более часа, а следы от небольших разрезов становятся малозаметными уже через два-три месяца. Период реабилитации требует постоянного ношения специального утягивающего корсета, который формирует новое положение ребер и, соответственно, тонкую талию. В первые дни сохраняются умеренные болевые ощущения, может возникнуть чувство сдавленности, что связано с затягиванием корсета. Но так как 11-е и 12-е ребра не участвуют в акте дыхания, то выраженного дискомфорта период реабилитации не вызывает. В течение трех месяцев после операции нельзя поднимать тяжести и заниматься спортом, но далее все ограничения снимаются.

Конечный результат будет зависеть от исходных анатомических особенностей пациентки, а также от тщательного выполнения всех послеоперационных рекомендаций врача.

В моей практике был любопытный случай, когда пациентке была сделана операция по методу доктора Кудзаева. У нас была договоренность, что я буду выкладывать в соцсетях ход ее реабилитации и эстетические результаты. Когда люди спустя месяц–полтора после проведенного вмешательства смотрели на фотографии «до и после», у многих возникала убежденность, что, помимо коррекции ребер, у женщины также осуществлялась пластика ягодиц. В действительности изменениям подверглась только область талии, но визуально грудь и бедра стали выглядеть объемнее. Произошел некий обман зрения за счет смены пропорций тела».

Есть ли риски?

Безусловно, всех женщин, раздумывающих о подобной операции, волнует возможность последующей беременности. И тут нет никаких противопоказаний — беременеть можно, но не раньше чем через год — за этот срок кости надежно срастутся и организм полностью восстановится».

Работа с верхом и низом

Как правило, комплексный подход в формировании красивой талии предпочтителен, так как позволяет работать со всеми частями фигуры. «Касательно ягодиц и изменения их объема есть разные методики коррекции, начиная от силиконовых имплантатов и заканчивая различными филлерами (чаще всего из гиалуроновой или полимолочной кислоты), — продолжает Вардан Аршакян. — Выбор метода будет зависеть от эстетических пожеланий пациентки. Если требуется получить выпуклую бразильскую попу, то без имплантатов не обойтись — только они обеспечат нужную форму и объем. Однако у глютеопластики довольно дискомфортный и длительный реабилитационный период: в течение полутора — трех месяцев после операции вообще нельзя сидеть, чтобы имплантаты нормально зафиксировались.

Если женщина просто хочет улучшить очертания ягодиц, то вполне подойдут филлеры, которые лишены неудобств послеоперационного периода, но, с другой стороны, достаточно быстро рассасываются и не очень выгодны экономически. Филлеры из гиалуроновой кислоты находятся в тканях 6–12 месяцев, филлеры из полимолочной кислоты могут продержаться от полутора до пяти лет (в зависимости от фирмы-производителя). Пожалуй, самый оптимальный путь — это пересадка собственного жира с живота на ягодицы, но далеко не все пациентки располагают достаточным запасом жировой ткани, ведь в каждую ягодицу надо ввести не менее 250–300 мл дополнительного объема.

Отдельно стоит сказать о характере распределения и объеме жировой ткани. Если у пациентки индекс массы тела не превышает показателей 24–25 единиц, то работать хирургически с подкожным жировым слоем особого смысла нет. Там просто недостаточно материала для перемещения из одной зоны в другую (например, с живота на грудь или на бедра), и мы не добьемся желаемого визуального эффекта. Чего не скажешь о женщинах в теле. Тут надо подчеркнуть, что речь идет не об ожирении, а о конституциональных особенностях, подразумевающих достаточное количество подкожной жировой клетчатки. У таких пациенток можно провести липосакцию в области живота, боков и талии, а затем с помощью липофилинга создать более соблазнительные линии бедер, ягодиц и молочных желез. Ведь при наличии узкой талии даже минимальное увеличение груди с помощью трансплантации собственного жира даст хороший эффект и позволит добиться более выраженных изгибов. Фигура будет смотреться женственнее, а талия — тоньше.

Что касается методик забора жира, то здесь могут применяться механическая, ультразвуковая, водоструйная или радиочастотная липосакции. Последняя позволяет, помимо забора жира, еще и сократить кожу, что в ряде случаев оказывается очень кстати. Если требуется деликатная работа с жировой клетчаткой, в ход идет ультразвуковая или водоструйная техника. Другими словами, выбор конкретной методики зависит от поставленной задачи.

Полученный эстетический результат будет сохраняться до тех пор, пока пациентка удерживает текущий вес, следит за своим образом жизни и питанием».

Красота требует жертв

Ввиду того что тонкая от природы талия — явление редкое, на протяжении веков применялось утягивание ребер широкими поясами, шнуровками, корсетами. Еще в Древней Греции практиковались специальные перетягивающие повязки из шерстяной ткани или мягкой кожи, которые носили поверх одежды для того, чтобы подчеркнуть стройность фигуры. В XII–XIII веках в Европе этот предмет одежды превратился в демонстрацию социальных различий. Так, женщин знатных и дворянских сословий с юности заключали в тугие корсеты с пластинами из железа и дерева, а позже — из китового уса. Подобные тиски приходилось носить постоянно, они способствовали формированию идеальной фигуры. И никому не было дела до того, что женщины, лишенные кислорода и нормального кровообращения, регулярно падали в обмороки, не говоря уже о появлении искривленных ребер и заболеваний внутренних органов.

Модницы конца ХVII века и вовсе были обречены на пыточные устройства из кружевного металла, напоминающие скорее рыцарские латы, чем повседневную одежду. Такой корсет впивался в тело и доставлял немало мучений его обладательнице.

В женском обиходе корсеты и корсажи оставались в ходу вплоть до начала XX века. После Первой мировой войны женский силуэт изменился, и корсеты разделились на две части: верхнюю, которая стала бюстгальтером, и нижнюю, которая превратилась в пояс. Женщины наконец получили возможность вздохнуть свободно.

Источник

Как понять что разошлись швы

Расхождение брюшной стенки. Причины расхождения брюшной стенки.

Внезапный «взрыв» кишечника происходит потому, что либо вы не зашили как следует живот, либо что-то произошло внутри живота.

Во время обхода вы замечаете, что у пациента, оперированного вами по поводу кишечной непроходимости 5 дней назад, повязка промокла какой-то розоватой жидкостью. «Почаще меняйте повязку», — ворчливо говорите вы интерну. А через день к вашему неподдельному смущению ваш ланч прерывает взбудораженная медсестра, со словами: «У мистера Хирша кишки лежат вокруг него на кровати! Пожалуйста, помогите!»

Определение расхождения брюшной стенки

Расхождения брюшной стенки бывают полными или частичными; последние встречаются значительно чаще.

• Частичное (скрытое) расхождение — отделение друг от друга фасциальных краев раны без эвентрации или полного обнажения подлежащих брюшных внутренностей. Обычно это случается через несколько дней после операции, при этом сквозь операционную рану просачивается небольшое количество сукровичной жидкости. Когда расходятся края кожи, как это чаще бывает при наличии раневой инфекции, можно видеть и края разошедшегося апоневроза, свободно лежащие апоневротические швы, реже — покрытые фибрином кишечные петли.

• Полное расхождение — расхождение всех слоев брюшной стенки, включая кожу. Петли кишечника, если только они не припаяны рыхлыми сращениями к краям раны, выступают над ее уровнем.

Этиология расхождения брюшной стенки

Множество местных и общих факторов вносит свой вклад в расхождение раны брюшной стенки: раневая инфекция, легочные заболевания, гемодина-мическая нестабильность, близость анастомозов, возраст пациента старше 65 лет, гипоальбуминемия, системные инфекции, ожирение, уремия, парентеральное питание, злокачественные заболевания, асцит, использование корти-костероидов, артериальная гипертензия. Перечисленные факторы обусловливают плохое заживление тканей и/или приводят к росту внутрибрюшного давления. Некоторые из них обязательно будут у пациента с расхождением брюшной стенки, возникшем в послеоперационном периоде. Подобные расхождения независимо от того, частичные они или полные, сопровождаются существенным ростом послеоперационной летальности. Разборы таких случаев, проводимые на клинико-анатомических конференциях, чаще связаны с установлением локальных и системных факторов, приведших к указанному осложнению, в то время как непосредственная причина смерти остается как бы на втором плане. Но в немалой степени исход зависит от способа ведения больного с расхождением брюшной стенки, как можно увидеть из сказанного ниже.

Источник

Разрез промежности – бояться не надо!

В акушерстве под термином «промежность» подразумевают небольшое расстояние между влагалищем и анальным отверстием. Именно это место имеют в виду акушеры-гинекологи, когда говорят о разрыве или разрезе промежности. Во время родов голова ребенка продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мышцы и кожу промежности. Максимальную нагрузку ткани промежности испытывают во время второго периода родов, когда прорезывается голова ребенка. Именно в этот момент промежность может разорваться. Чтобы этого не произошло, и делают эпизиотомию –хирургический разрез в области промежности, между влагалищем и анусом. Хирургический разрез всегда лучше самопроизвольного разрыва, ведь он с ровными краями и заживет быстрее, чем рваная рана. Кроме того, протяженность разреза врач может контролировать, а самопроизвольный разрыв рискует растянуться и на большое расстояние, и на большую глубину.

как это происходит

Рассекают промежность в конце второго периода родов, если появились характерные признаки приближающегося разрыва – выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи. Длина разреза составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна. И самое главное – эта манипуляция совершенно безболезненная: на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови, соответственно, не ощущается и боль. А вот сшивают разрез уже под местным обезболиванием, так что опять никакой сильной боли женщина не чувствует, делают это уже после того как родился ребенок и плацента. Пока мама находится в роддоме, акушерка послеродового отделения каждый день обрабатывает швы антисептиками. Иногда в первые три дня при отеке в области швов к ним прикладывают лед.

Тем женщинам, которым сделали в родах разрез промежности, надо будет соблюдать некоторые правила. Если после обычных родов с эпизиотомией ходить разрешается почти сразу (к концу первых суток уже точно), то вот сидеть после эпизиотомии нельзя целых две недели – и это основное неудобство после этой манипуляции. Кормить ребенка надо будет в лежачем положении, да и самой есть придется стоя или лежа. Если сесть все-таки надо (например, предстоит поездка в машине), можно использовать подкладной круг для сиденья (продается в аптеках) или детский надувной круг для плаванья. Полностью садиться можно будет, когда швы окончательно заживут: чаще всего это происходит в первые две недели после родов.

В первые несколько дней после родов не надо сильно тужиться при дефекации, при необходимости можно воспользоваться слабительным.

ухаживаем за швом

· Дома надо продолжать обрабатывать место разреза – еще в роддоме стоит спросить врача, какой антисептик понадобится и как часто надо обрабатывать шов.

· Чтобы разрез быстрее и лучше заживал, необходимо часто менять послеродовые прокладки – каждые 3–4 часа. Можно также устраивать себе воздушные ванны раз или два в день.

· После каждого посещения туалета надо обмывать наружные половые органы и насухо аккуратно промокать промежность. Кроме обычной проточной воды можно использовать раствор ромашки, календулы.

· Если будет отек в области швов, то можно на короткое время прикладывать к ним охлажденный гелевый пакет, лед.

Некоторое время после эпизиотомии могут быть какие-то болевые ощущения в области шва, возможно жжение, дискомфорт, раздражение и отечность кожи – это нормальное явление: ведь было хирургическое вмешательство и, чтобы ткани восстановились, требуется время. Вообще разрез промежности заживает чаще всего без осложнений – остается только небольшой кожный рубец, который со временем становится почти незаметным.

Но иногда заживление затягивается или осложняется каким-то воспалением, например, это бывает, если у женщины есть кольпит – воспаление влагалища. Тогда боль, отеки или усиливаются, или просто долго не проходят, в области шва появляется ощущение пульсации, подергивания, распирания и даже могут быть гноевидные выделения. Тогда надо сразу обратиться к врачу, он осмотрит шов и назначит лечение.

Конечно, эпизиотомию в родах делают не всем, а только по показаниям. Но все равно каждой женщине хочется ее избежать. Для этого надо правильно вести себя в родах: главное – нельзя зажиматься, надо, наоборот, стараться максимально «раскрыться», чтобы выпустить ребенка. Как это сделать, а также как вести себя в схватках и между ними, как дышать, какие позы принимать, как уменьшить родовую боль, научат в школе будущих родителей. Такая подготовка, а еще оптимистичный настрой помогут и роды перенести, и, возможно, избежать разреза.

А еще начиная с 36 недель беременности можно ежедневно проводить массаж промежности с маслом. И хотя нет статистических данных о том, что такой массаж уменьшает вероятность эпизиотомии, тем не менее ткани промежности немного увлажнятся, растянутся, женщина лучше почувствует свое тело – все это тоже небольшая профилактика хирургической манипуляции.

Не стоит думать, что эпизиотомию в родах делают всем подряд «на всякий случай», как это часто пишут люди, далекие от медицины. Нет, врач и акушерка тоже хотят максимально избежать этого вмешательства, поэтому если все-таки эпизиотомию пришлось сделать, отнеситесь к ней с пониманием – ведь этот разрез помогает сохранить женщине здоровье.

Источник

Наложение вторичных швов

Медицинская клиника «Проксима» предлагает услугу «Наложение вторичных швов» при чистых, гранулирующих ранах, заживающих вторичным натяжением.

Вторичный шов – перевязка краёв грануляционной раны, производящаяся после окончания процесса биологической очистки.

Вторичные швы делят на два типа:

Два типа вторичных швов входят в число манипуляций, которые помогают провести заживление грануляционных ран гораздо быстрее. Наложение вторичных швов проводится в том случае, если первичные швы привели к осложнениям, особенно при оказании первичной хирургической помощи ненадлежащим образом. Наложение швов проводится под местной анестезией.

Показания к наложению вторичных швов

Заживление вторичным швом происходит, когда стороны раны не противоположны, поэтому заживление должно происходить снизу раны вверх.

Вторичный шов необходим в случаях, если первый дал осложнения:

Это важный шаг, так как эпителий может размножаться и регенерировать только после того, как грануляционная ткань заполняет рану до исходного уровня эпителия; как только грануляционная ткань достигает этого уровня, эпителий может полностью покрыть рану.

На какие раны накладывают вторичные медицинские швы?

Вторичные швы накладываются только на раны, у которых имеются яркие, здоровые грануляций и отмечается отсутствие:

Наложение вторичных швов проводится исключительно после полного устранения воспалительного процесса. Для объективной оценки раны на предмет воспаления рекомендуется проводить посев раневого отделяемого, результат которого должен подтвердить отсутствие роста представителей патогенной микрофлоры.

На момент проведения манипуляции общее состояние пациента должно быть удовлетворительным, у него не должно отмечаться повышение температуры тела и патологии состава крови.

Отличия ранних и поздних вторичных швов

Основное различие между ранними и поздними швами заключается в том, что по прошествии двух недель после хирургической обработки раневой зоны на краях раны происходит образование рубцовой ткани, которая препятствует срастанию краев раны. В этой связи при применении ранних вторичных швов специалист просто прошивает края раневой области и сводит их, при этом завязывая нити. Для того чтобы наложить поздние вторичные швы потребуется сначала произвести иссечение рубцовых краев ран, и только после этого перейти непосредственно к процессу накладывания швов и завязывания нити.

Подготовка к процедуре

Имеется несколько видов воздействия на рану, производящихся в качестве подготовки к наложению вторичного шва:

Наложение вторичных швов происходит по строгим правилам асептики. Перед операцией необходимо промыть рану специальным изотоническим раствором хлорида натрия, а затем обработать место вокруг неё спиртовым раствором йода. Прежде чем наложить сами швы необходимо припудрить раны порошком пенициллина. При необходимости иногда в некоторых случаях между швами оставляют небольшую трубку из резины. Через неё выводят пенициллин.

Для наложения вторичных швов потребуется несколько скальпелей, гемостатических зажимов, щипцов, игл с большой кривизной, шёлк и кетгут.

Процесс наложения вторичных швов

Местная инфильтрационная анестезия используется с добавлением антибиотиков в раствор новокаина. Для больших и глубоких ран используется внутривенная или кратковременная азотно-кислородная анестезия.

Иссечение рубцов с освежением краёв раны проводят для улучшения последующего заживления. Важным элементом этой операции является мобилизация кожи, жировой ткани и фасции, сросшихся с нижележащими тканями. Это сделано для предотвращения подтягивания кожи внутрь при подтягивании вторичных швов. Если сшитые края раны контактируют друг с другом, а не с раной, то они не срастаются.

Успешное заживление помогает сшивать края раны без натяжения. Появление болей в ране после наложения вторичного шва и повышение температуры указывают на необходимость проверки состояния раны. При появлении признаков абсцессов может потребоваться немедленное снятие швов. При хорошем заживании швы снимаются на десятый день.

Рекомендации после процедуры

Ключ к удачному заживлению ран после операции – это незаражённые швы. В современной клинической практике используется огромное количество различных антисептических средств. Выбор того или иного антисептика зависит от вида раны, наличия или отсутствия в ней гноя, сроков заживления и конечных целей лечения. Если требования по уходу за раной не выполняются, инфекция может проникнуть глубоко внутрь кожи, что приведёт к сильным осложнениям. Например, к появлению абсцессов и глубокого некроза тканей. В случае любых осложнений, в том числе при появлении болей на месте раны, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Требования, предъявляемые к медицинским швам

Медицинские швы должны скользить и не оказывать на поврежденные ткани дополнительного травмирующего воздействия. Правильно наложенные швы гладкие и аккуратные. Важными критериями качества выступают также:

Отдельные требования предъявляются к шовному материалу. Его должны отличать:

Уход за вторичными швами

Уход за вторичными швами проводится на основе рекомендаций, данных специалистом. В большинстве случаев раневая область подлежит ежедневной обработке антисептиками и лекарственными средствами, активизирующими процесс регенерации тканей. Также в послеоперационном периоде рекомендуется:

Когда необходим внеплановый прием хирурга?

Незамедлительно обратится к врачу необходимо в случае, если вторичный медицинский шов разошелся. Болезненность швов считается нормальным явлением только в первые дни восстановительного периода. Если болевой синдром не проходит длительное время — это так же повод явиться на прием к специалисту. Визит к врачу показан и при наличии признаков воспаления раны:

От чего зависит срок заживления

Продолжительность периода заживления раны зависит от целого ряда различных факторов. Непосредственное влияние на сроки заживления оказывают индивидуальные особенности организма пациента, правильность действий хирурга, используемые шовные материала и соблюдение рекомендаций специалиста в период восстановления. Так, значительно удлинить реабилитационный период могут инфицирование или нагноение раны, наличие тяжелых хронических патологий (сахарный диабет).

Снятие швов

Главным показателем, указывающим на необходимость снятия вторичных швов, является успешное заживление раны. Оно определяется плотно сросшимися краями раны в отсутствии признаков развития воспаления. Важно удалять медицинские швы своевременно, так как при затягивании шовный материал станет препятствовать процессу нормально формирования соединительной ткани и будет мешать кровообращению в пораженной области. Слишком рано проведенная манипуляция может стать причиной расхождения швов.

Снятие медицинских швов проводится по следующей методике: медицинский работник приподнимает узел шва хирургическим пинцетом и перерезает нить, после чего вытягивает ее. При этом важно исключить протягивание узла через кожные покровы и попадание под кожу нити, расположенной на поверхности. В завершение на место рассечения накладывается повязка с мазью, обладающей антибактериальным действием.

Источник