Пальпация (palpatio лат. ощупывание [пальцами]) щитовидной железы ― способ ручной диагностики размеров щитовидной железы, консистенции её ткани, выявления узлов, с оценкой их состояния, основанный на осязательном чувстве врача. Пальпация относится к физикальным (безаппаратным) способам диагностики. Для проведения пальпации важно соблюдать определённую последовательность действий (то есть правила) и владеть техникой этого исследования.
В современной эндокринологической практике пальпация применяется реже, чем в период, предшествовавший широкому внедрению ультразвуковой диагностики. УЗИ большей частью заменило и вытеснило ручной способ исследования железы. Безусловно, пальпация значительно уступает УЗИ в оценке расположения, размеров (объёма) и внутреннего строения щитовидной железы. Тем не менее, пальпация всё ещё не исключена из спектра эндокринологического обследования. Преимущества пальпации заключаются в:
• предварительной диагностике щитовидной железы в тех условиях, когда отсутствует возможность проведения УЗИ, в том числе при массовых обследованиях;
• оценке консистенции ткани щитовидной железы, её смещаемости, определении болезненности и иной чувствительности (в этом пальпация превосходит все прочие способы диагностики). Эти особенности важны не всегда, но помогают диагностике при остром тиреоидите, некоторых вариантах узлового зоба и тиреоидите Риделя.
Самостоятельная пальпация
Каждый пациент может самостоятельно пропальпировать (прощупать/ ощупать) свою щитовидную железу и предварительно оценить её состояние. Такую диагностику важно проводить внимательно и в спокойной обстановке.
Если это пальпируете щитовидную железу в первый раз, то полезно воспользоваться зеркалом. Станьте перед зеркалом. Посмотрите на свою шею. В верху шеи (по центру), почти сразу под нижней челюстью, расположен щитовидный хрящ. Этот хрящ сильно выделяется у мужчин (обычно его называют «кадык») и меньше заметен у женщин. Если вы найдёте этот хрящ, то будет просто определить щитовидную железу, расположенную непосредственно под ним.
Воспользуйтесь простым приёмом. Приложите руку к своей шее спереди и сделайте глотательное движение. Вы почувствуете как под рукой плотное образование ускользает вверх к горлу, а затем возвращается на своё место. Этот движущийся участок и есть щитовидный хрящ (кадык).
Почти непосредственно под этим хрящом находится мягкий перешеек щитовидной железы. С двух сторон от этого хряща, к его нижним участкам, прикрепляются две щитовидные доли. Они ощущаются как мягкие, податливые язычки, вытянутые сверху вниз с боков от трахеи, на которую опираются.
Размер долей у взрослых людей сравнительно мал. В длину размер доли варьирует от 3,5 см до 6-7 см. Эксперты ВОЗ предлагают сравнивать долю железы с крайней фалангой большого (первого) пальца руки. Верхняя граница каждой доли обычно хорошо определяется: палец как бы соскальзывает с мягкой доли щитовидной железы на плотную трахею. Нижняя граница доли, определяется менее чётко, так как часто закрывается крупной мышцей шеи (кивательной или грудиноключичнососцевидной).
Не все люди обладают достаточной чувствительностью пальцев. Но если вы что-либо обнаружили (уплотнение, размягчение, болезненность, твердую консистенцию, увеличение, заметную разницу величины одной из долей…), то следует записаться на процедуру ультразвуковой диагностики щитовидной железы.
Признаки (симптомы) при пальпации
Избыточная твёрдость ткани может быть связана с уплотнением соединительной ткани при «аутоиммунном тиреоидите», злокачественности и рубцах (рубцовая стадия узлов).
Локальная мягкость ткани щитовидной железы может вызвана достаточным скоплением жидкости внутри узла (киста), случаться при остром гнойном тиреоидите. В любом случае, не следует беспокоиться, запланировать и, не откладывая на длительный период, провести УЗИ щитовидной железы.
Увеличение щитовидной железы (доля больше вашей крайней фаланги первого пальца руки) указывает на зоб. При перенапряжении ткани железы может ощущаться пульсация. Узлы с размерами менее 10 мм редко ощущаются при пальпации, но от 10 мм и более могут выявляться при ощупывании. Впрочем, определение узлов пальпацией часто не достоверно. Все эти случаи также служат показанием для обращения к эндокринологу, проведения УЗИ и специализированного анализа крови.
Врачебная пальпация щитовидной железы
Для современных эндокринологов пальпация служит не обязательным, а дополнительным способом исследования щитовидной железы. Если врач вместо пальпации обследовал вашу щитовидную железу с помощью ультразвука, то диагностика проведена достаточно (вопрос лишь в том, насколько полноценно проведено УЗИ).
Врач пальпирует щитовидную железу, находясь спереди или сзади от пациента. Поэтому не удивляйтесь, если эндокринолог при ощупывании железы будет стоять сзади от вас. Диагностика может проводиться одной или двумя руками. При двуручной пальпации специалист одной рукой поочередно смещает доли, а другой пальпирует, оценивая величину, строение и плотность. Исследование одной рукой осуществляется тремя пальцами: с одной стороны первым (большим), а с другой указательным (вторым) и средним (третьим).
В результате пальпации врач не может определить диагноз! Если вы услышали от специалиста диагностический вывод, то не спешите беспокоиться и соглашаться на рекомендованный им приём любых медикаментов и тем более операцию. Обязательно оцените щитовидный гормональный обмен с помощью анализа крови, строение и напряжение железы с помощью УЗИ, а избыток нервной стимуляции железы с помощью термографии. Это три обязательных способа диагностики, составляющих базовую опору в определении диагноза, и представляющих около 80-90% достоверности диагноза. Дополняет эти аппаратно-лабораторные способы расспрос пациента, с уточнением ключевых обстоятельств развития болезни и её проявления через симптомы. Только сочетание указанных способов ведёт к полноценному диагнозу и выбору лечения.
Пальпаторная оценка зоба
В 2001 году Всемирная организация Здравоохранения (ВОЗ) определила сокращённую классификацию зоба (увеличения) щитовидной железы, основанную на пальпации и осмотре шеи. В эту классификацию вошло всего три степени, вместо пяти степеней, применявшихся раньше.
Классификация зоба щитовидной железы по ВОЗ (2001):
0 степень Зоба нет. Пальпаторно размеры каждой доли не превышают величину крайней фаланги большого пальца руки исследуемого.
1 степень Размеры щитовидной железы больше крайней фаланги большого пальца руки исследуемого, зоб пальпируется, но не виден.
2 степень Зоб пальпируется и виден.
Эта физикальная (неаппаратная) классификация должна применяться только на основании ощупывания и зрительной оценки. Она неточна и поэтому не может основываться на результатах УЗИ. Чёткие размеры ультразвуковой диагностики не совместимы с приблизительностью пальпации и осмотра. Значение классификации зоба по ВОЗ сводится лишь к простому выводу: «есть зоб» или «нет зоба».
Для точной диагностики зоба применяется «Классификация зоба щитовидной железы» Клиники доктора А.В. Ушакова (2010). Она позволяет по данным УЗИ точно определить степень зоба (в мл) и оценивать величину компенсаторных возможностей щитовидной железы. Других точных классификаций зоба не существует, так как прочие классификации основаны на пальпационной классификации ВОЗ.
Лишний вес не уходит даже на диете? Спать хочется и после 9 часов полноценного сна? Апатия и раздражительность стали ежедневной «нормой»? А кожа, волосы и ногти давно перестали быть поводом для гордости? Тогда эта статья для вас.
Большой босс обмена веществ
Многие уже знают, что этот маленький, похожий на бабочку, орган – большой «начальник» в организме, а в его ведении находятся все обменные, «строительные» и восстановительные процессы.
Однако ЩЖ не все «решения» принимает самостоятельно, ведь ее работу контролирует другой «босс» – гипофиз. Если гормонов железы (Т4 и Т3 свободные) становится мало, гипофиз «выписывает штраф» (ТТГ), подстегивающий железу работать сильнее. А такое состояние имеет название гипотиреоз.
Если же щитовидная железа «перебарщивает» с выбросом гормонов, ТТГ, напротив, снижается, чтобы «ненароком» не усилить итак чрезмерную продукцию Т4 и Т3. И эта патология называется гипертиреоз.
Бывает правда и такое, что гипофиз «ни за что» санкционирует щитовидную железу. В крови в этом случае увеличивается и Т4 с Т3, и ТТГ. А патология чаще всего связана с онкологией головного мозга.
Причин «щитовидных» сбоев, к счастью, не так много. И в большинстве случаев заболевание обусловлено:
А самыми частыми являются первые два фактора.
Визуальные признаки нарушений
«Щитовидные» заболевания, в большинстве случаев, отражаются буквально на лице. Поэтому при внимательном отношении к здоровью их довольно сложно не заметить.
Так, для гипотиреоза (недостатка гормонов) характерны:
А для избытка гормонов:
Симптомы могут сочетаться между собой в разных комбинациях, а их интенсивность зависит от степени нарушений. А помимо прочего важно помнить, что симптомы могут нарастать постепенно, в течение нескольких лет. И не проходят даже после гармонизации питания, режима отдыха и физической активности.
Первые признаки болезней щитовидной железы у женщин
Сегодня щитовидная железа все чаще преподносит сюрпризы в виде тех или иных нарушений работы. И здесь стоит сделать акцент на том, что проблемы с щитовидкой чаще возникают именно у женщин от 30 до 50 лет.
Начальные признаки нарушения работы щитовидной железы у женщин заключаются часто в изменении поведения. Нередко это трактуется окружающими как дурной характер, отсутствие логики, словом, все те негативные черты, которые приписывают женщинам. А между тем перемены в поведении могут быть сигналом о настоящем заболевании щитовидной железы и необходимости ее обследования.
1. Имеют место постоянная усталость и апатия, вялость, рассеянность, забывчивость, снижение работоспособности и концентрации. Речь и движения становятся замедленными. 2. Возникает ощущение холода, зябкость, сопровождающаяся болями в мышцах, которые появляются без видимой причины. 3. Кожа становится бледной и сухой, наблюдается выпадение волос, нередко обнаруживаются отеки на лице. 4. Иногда аппетит снижается, но поскольку обменные процессы замедляются, жировых отложений становится больше. 5. Артериальное давление и пульс снижаются. 6. Часто возникают запоры.
Проблемой является временное бесплодие, которое становится следствием нарушения гормонального баланса из-за неправильной работы щитовидной железы. Причина выясняется после сдачи анализа крови и обследования железы. При гипотиреозе нарушается процесс овуляции, поэтому беременность не наступает. Такая ситуация имеет место при гипотиреозе той стадии, когда наблюдаются многие симптомы патологического процесса. Но даже если явных признаков болезни нет, беременность наступила, а гормональный дисбаланс обнаруживается только лабораторно, остается опасность нарушения течения самой беременности. При дисфункции щитовидной железы нередко возникают выкидыши, задержки или нарушения развития плода.
Таким образом, первые признаки болезней щитовидной железы довольно часто игнорируются или списываются на другие нарушения в работе организма. Тем не менее, сдать анализ на гормоны и проверить работу щитовидки имеет смысл при появлении первых подозрений на дисфункцию этого органа. Тем более важна проверка щитовидной железы на этапе планирования беременности, чтобы предотвратить нежелательные последствия уже во время вынашивания ребенка.
Щитовидная железа: гормоны, симптомы заболевания у женщин и мужчин
В статье мы расcкажем:
Щитовидная железа занимается активной выработкой гормонов в организме человека. Вся ее работа является основой обмена веществ. Без выделяемых тироидных гормонов человек не мог бы нормально развиваться и расти. Щитовидная железа оказывает огромное влияние на иммунитет. Именно поэтому важно поддерживать этот орган в нормальном состоянии.
Подробная информация
«Щитовидка» оказывает влияние на работу всех органов. По внешнему виду железа представляет собой 2 доли, которые соединены специальным перешейком. Орган размещается на уровне 3 кольца трахеи, спереди. Его форма отчетливо напоминает бабочку.
Ученые дали такое название не просто так. Железа по внешнему виду и своим защитным характеристикам напомнила им щит. Орган очень мал, поэтому в здоровом состоянии практически незаметен для человеческого глаза.
Щитовидная железа человека
В чем важность щитовидной железы
«Щитовидка» — один из самых важных органов в эндокринной системе. Она вырабатывает тиреоидные гормоны, которые активно участвуют во всей жизнедеятельности организма. Например, регулируют артериальное давление, частоту сердечных сокращений и уровень дыхания. Железа участвует в процессе замены сосудов и клеток на новые. Можно сделать вывод, что орган является главным в метаболизме организма.
Основные гормоны щитовидной железы
Для нормального функционирования щитовидной железе нужен тирозин и йод. Они поступают в организм человека вместе с пищей.
Железа активно вырабатывает следующие йодсодержащие гормоны:
Также стоит упомянуть кальцитонин, который задействован в процессе обмена кальцием. От него зависит уровень скорости обмена веществ в костях.
Самые распространенные болезни «щитовидки»
Все заболевания условно подразделяются на следующие виды:
Заподозрить нарушение в органе можно при сдаче анализов на гормоны щитовидной железы. Если есть подозрения на опасное заболевание, то дополнительно делают УЗИ и биопсию тканей на пораженном участке.
Характерные симптомы заболеваний
Гипотиреоз
Данный недуг возникает при снижении уровня гормонов. У человека начинаются проблемы с обменом веществ, а жизненная энергия стремительно иссекает.
Гипотиреоз выделяется следующими симптомами:
Лечение происходит с помощью медикаментов, восполняющих уровень недостающих гормонов. Чем быстрее человек обследуется у врача, тем плодотворнее пройдет терапия.
Гипертиреоз
Если гормонов вырабатывается слишком много, то происходит обратное заболевание, которое принято называть гипертиреозом. Организм получает слишком большой запас энергии.
Симптомы заболевания щитовидной железы выглядят следующим образом:
Медикаментозное лечение направлено на купирование выработки излишних тиреоидных гормонов. Недуг начинается у каждого человека индивидуально, поэтому симптоматика зависит от пола и возраста. Важно начать своевременное и правильное лечение, чтобы избежать возможных проблем со здоровьем.
симптомы заболеваний щитовидной железы
Список симптомов у женщин
У каждой женщины после наступления климакса развивается гипотиреоз. Симптомы щитовидной железы при нем менее выражены, но прийти на прием к врачу все равно нужно.
Список симптомов у мужчин
Данное заболевание щитовидной железы у женщин встречается реже, чем у мужчин. Эмоциональный фон при гипотиреозе находится в норме, но запас сил для работоспособности заметно снижается.
Симптомы у детей
Гипотиреоз у младенцев:
Гипотиреоз у школьников:
Самое главное – вовремя обратиться к врачу. Если не сделать этого, то у ребенка могут развиться проблемы с сердечно-сосудистой системой. Железа играет большую роль в развитии молодого организма. Крайне важно вовремя выявить патологию и начать ее лечение.
Зоб – это стремительное увеличение щитовидной железы. Недуг никак не беспокоит человека до тех пор, пока не разрастется до больших размеров.
Для заболевания характерны следующие симптомы:
Чаще всего зоб приводит к образованию избыточных гормонов.
Описания различных видов зоба и их симптомы
Если не лечить узловой зоб, то он со временем может перерасти в кистозный. В некоторых случаях встречается диффузно-узловой зоб.
Чаще всего назначается лечение медикаментами. Если оно не помогает, то человеку требуется оперативное вмешательство.
Опухоли
Данный тип заболеваний делится на два вида: доброкачественные и злокачественные.
К доброкачественным относятся все аденомы. Они не изменяют структуру тканей и не переходят на другие органы. Аденома со временем начинает немного разрастаться, что приводит к ощущению затрудненного дыхания и глотания. Избавиться от доброкачественной опухоли можно только с помощью операции.
Рак щитовидной железы: описание
Из-за активных мутаций клеток начинают образовываться злокачественные опухоли – рак. Мутированная клетка начинает активно разрастаться, захватывая здоровые участки органа.
Признаки развития онкологии:
Лечение назначается в зависимости от вида рака и его стадии. На начальных этапах применяются медикаменты, помогающие сохранить орган. В более запущенных случаях щитовидная железа полностью удаляется. В этом случае человек всю оставшуюся жизнь будет пить гормональные таблетки.
Лечение самых распространенных недугов
Самым распространенным способом является медикаментозное лечение щитовидной железы. Оно позволяет скорректировать уровень гормоном, из-за чего больно начинает быстро поправляться.
Если медикаменты не дали должного результата, а недуг продолжает разрастаться, то назначается хирургическое вмешательство. При нем может быть удалена вся железа или небольшая часть. При удалении маленького участка гормональные функции органа нарушены не будут.
Если пациенту назначали полное удаление «щитовидке», то до конца жизни ему придется пропивать курс гормональных препаратов. Без них организм не сможет нормально функционировать, а у пациента появятся еще большие проблемы со здоровьем.
При обнаружении заболевания щитовидной железы требуется сразу посетить эндокринолога. Также не будет лишним сходить на обследование к кардиологу, неврологу и прочим специалистам, потому что «щитовидка» влияет на работу всех органов.
Щитовидная железа – это орган, загруженный «работой» по максимуму. В зону ее «компетенции» входит энергичность, сон, кожа, волосы, вес и многие другие «сферы». Симптомы нарушений часто приводят к косметологу, трихологу, диетологу и даже кардиологу. А значит признаки «щитовидных» сбоев стоит всегда «иметь в виду».
«Обычные» и неприметные
В структуре гормональных расстройств дефицит «щитовидных» гормонов занимает устойчивое первое место. Количество новых случаев патологии с каждым годом только возрастает. И уже на основании этой причины ежегодный скрининг основных «щитовидных» показателей рекомендован экспертами как российского, так и международного здравоохранения.
Среди признаков «щитовидного» недостатка могут быть:
И не спроста, ведь «щитовидные» Т4 и Т3 являются природными «стимуляторами» и активируют обмен веществ, синтез энергии, образование новых клеток и репарацию поврежденных.
А современные вредные факторы – медленно, но «верно» истощают «здоровье» железы.
Не только йод
Нарушение функции «щитовидки» хоть и связано с наследственной предрасположенностью, нередко обусловлены внешними факторами. И одним из основных триггерных факторов «здесь» является питание.
Для нормальной продукции гормонов, железа нуждается в постоянном поступлении не только йода, но и селена. А дефицит последних в рационе, согласно статистике, носит повсеместный характер.
Недостаток селена, к слову, связывают с развитием аутоиммунного тиреоидита (агрессии иммунитета против собственной щитовидной железы). А прием соответствующих добавок, в ряде наблюдений, способствовал не только стабилизации уровня антител, но и их снижению до 30% от исходного.
Ну а регулярные стрессы, избыточные нагрузки и прочие неблагоприятные факторы – только «подливают масла в огонь», заставляя железу «работать на износ».
Поэтому скрининг, включающий (как минимум):
рекомендован в качестве ежегодного базового обследования, позволяющего выявить нарушения еще на ранней, доклинической стадии.
А отклонения в анализах – обоснованный повод для консультации у эндокринолога и проведения УЗИ.
Те или иные проблемы с щитовидной железой уже диагностированы у 1,6 млрд людей в мире. И с каждым годом число новых диагнозов растет. Щитовидная железа регулирует активность обменных процессов в организме, поэтому переоценить ее роль невозможно.
Врач-эксперт лаборатории персонифицированной медицины «ЛабКвест» Надежда Беземская рассказала о самых частых проблемах, которые могут возникнуть, если со щитовидной железой что-то не так.
Как понять, что есть проблема?
Так как щитовидная железа связана с самыми разными системами организма, сбой в ее работе может проявляться по-разному, кроме того, важное значение имеет и тип нарушения. Но к ярким и частым симптомам можно отнести:
нарушения сна (от бессонницы, до постоянного желания спать);
плаксивость, сниженный тонус, несвойственные для человека резкие и беспричинные перепады настроения;
проблемы с весом (быстрая потеря, резкий набор, невозможность удержать вес на одном уровне);
нарушения менструального цикла у женщин;
потливость и озноб – попеременно кидает в разные крайности;
изменение состояния кожи.
Если говорить глобально, то популярных вариантов патологии три: слишком слабая функция (гипотиреоз), чрезмерно активный синтез гормонов (тиреотоксикоз) и развитие патологических изменений в железе при сохранении нормальной ее функции (эутиреоз). Но последний вариант следует рассматривать как предвестник одного из двух первых типов расстройств: тиреотоксикоза или гипотиреоза.
Гипотиреоз
Гипотиреоз приводит к дефициту гормонов щитовидной железы в организме человека. Из-за этого страдают практически все органы и системы тела. Проявления разнообразные:
сухая, шелушащаяся кожа;
ощущения покалывания, жжения в теле без видимых к тому причин (парестезии);
увеличение массы тела;
часто сниженная температура тела;
«мешки» под глазами;
У девочек при этом диагнозе отмечается задержка полового развития, у женщин расстраивается менструальный цикл.
При этом, гипотиреоз на начальной стадии не имеет характерных только для него симптомов. Из-за этого, у некоторых пациентов проблема остается не выявленной до развития критического дефицита гормонов щитовидки – микседемы. И в этом случае человек приходит к эндокринологу с проблемами, которые игнорировать уже нельзя.
Причины, вызывающие гипотиреоз могут быть самими разными – от врожденных патологий, которые дают о себе знать с возрастом, до реакции на перенесенные заболевания. Встречаются и аутоиммунные формы.
Гипертиреоз
Еще его называют тиреотоксикоз. Для этой болезни характерно чрезмерное производство гормонов щитовидной железы. Заподозрить гипертиреоз немного проще, так как в подобных случаях щитовидная железа нередко увеличивается в размерах с образованием зоба. Увеличивается либо полностью вся (диффузный зоб), либо отдельные ее участки (узловой зоб).
Клинические признаки и симптомы обычно связаны с расстройствами нервной и сердечно-сосудистой систем:
тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений больше 90 в минуту);
чрезмерная возбудимость, раздражительность;
резкие перепады настроения, плаксивость;
на шее и лице появляются красные пятна;
дрожат руки, пальцы и все тело (тремор);
становятся ломкими ногти, выпадают волосы;
температура тела слегка повышена, немного выше 37 °C;
снижается масса тела;
часто болит живот, отмечается склонность к поносам;
у пациентов обоего пола слабеет половая функция.
В запущенных случаях тиреотоксикоза страдает сердечная мышца, что влечет за собой нарушение сердечного ритма. При прогрессировании тиреотоксикоза, функция сердца снижается настолько, что возникает одышка из-за застоя в легких.
Что способствует развитию тиреотоксикоза? Стрессы, нервно-психические расстройства, наследственная предрасположенность, аутоиммунные процессы, злоупотребление йодсодержащими препаратами и заместительной гормональной терапией при лечении гипотиреоза.
Прогнозы
На первый взгляд, гипотиреоз доставляет меньше неприятностей, чем тиреотоксикоз. Однако сложно сказать, какое из двух зол в этом плане меньшее.
И в том и другом случаях, изменения уровней гормонов щитовидной железы в крови приводят к изменениям в работе внутренних органов и основных систем: сердца, почек, печени, костно-мышечной системы. Страдают надпочечники, так что на дисфункцию щитовидной железы могут наслаиваться симптомы надпочечниковой недостаточности.
К счастью, у современной медицины есть достаточно средств для того, чтоб помочь людям и с той, и с той патологией. Щитовидная железа хорошо реагирует на гормональную терапию. Но сначала – обследование.
Лабораторная и инструментальная диагностика
Это единственный способ, с помощью которого можно установить точный диагноз на ранней стадии патологии. Так как ни один симптом не позволяет определить тяжесть патологии, степень поражения внутренних органов. Если вы подозреваете патологии щитовидной железы, в первую очередь сдайте гормоны ТТГ, Т3 и Т4. На УЗИ оценивается активность кровотока, утолщение долей, наличие узлов в паренхиме щитовидки.
Гипотиреоз
Снижение уровня гормонов щитовидной железы Т3 и Т4 в крови.
Определение тиреотропина в плазме крови. Этот гормон синтезируется гипофизом, и если его мало, то гипотиреоз будет вторичным, симптоматическим. При нормальном уровне тиреотропина, источник проблемы нужно искать в самой щитовидке.
Тиреотоксикоз
Повышены уровни Т3 и Т4.
Если гиперфункция вызвана патологией гипофиза, то в крови также будет много тиреотропина.
При обнаружении узлов возможна биопсия тканей щитовидной железы. Такое исследование актуально при подозрении на онкологию или аутоиммунное поражение органа.
Лечение
Кардинально отличается в зависимости от типа патологии. Для лечения гипотиреоза применяется заместительная терапия: пациенту назначаются таблетки с гормонами щитовидной железы.
С лечением тиреотоксикоза все сложнее. Потому что прямых антагонистов гормонов щитовидной железы нет. Поэтому основное внимание уделяется коррекции симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы.
Пациентам с тяжелым, злокачественным тиреотоксикозом, назначается хирургическое лечение – резекция части железы или удаление полностью всего органа. После тотального удаления, людям назначается заместительная терапия, как при лечении гипотиреоза.
Дополнительно всем пациентам дают рекомендации по диете, физической активности и т.д.
Мы рады приветствовать тех, кто открыл эту страничку.
Этой статьей мы хотим сформировать у Вас активное, рациональное и ответственное отношение к своему здоровью и мотивации к оздоровлению эндокринной системы вашего организма.
А также благодаря несложному тесту проверить, насколько хорошо вы разбираетесь в анатомии и физиологии щитовидной железы, а также диагностике ее заболеваний.
Прочитайте внимательно следующие утверждения и при ответе «верно» прибавьте 1 балл, «неверно» – 2 балла, «не знаю» – 3 балла.
Щитовидная железа и ее значение в организме
Щитовидная железа – это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи в нижней ее части, весом 15-20 грамм. Названа железа так потому, что расположена перед щитовидным хрящом гортани. Она имеет две доли, соединенные перешейком.
Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин и трийодтиронин, которые, выделяясь в кровь, оказывают влияние на все клетки и ткани организма, регулируют скорость различных процессов обмена веществ. Эти гормоны отвечают за множество жизненно важных функций: он регулируют деятельность головного мозга, нервной и сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, влияют на репродуктивную функцию, работу молочных и половых желез и много другое.
Увеличение щитовидной железы
Эндемический зоб
Эндемический зоб – это увеличение щитовидной железы, развивающееся в результате недостаточного поступления йода в организм. К человеку йод поступает с продуктами питания и водой. Йод является важной составляющей гормонов щитовидной железы и необходим для их нормальной деятельности. Если потребление йода снижено, щитовидная железа компенсаторно увеличивается, чтобы обеспечить организм достаточным количеством гормонов.
Наиболее опасен дефицит йода в период интенсивного роста детского организма, в период полового созревания, беременности и кормления ребенка грудью. Вся территория России является йоддефицитным регионом, чтобы предупредить развитие зоба, необходимо использовать в рационе питания йодированную соль. Индивидуальная йодная профилактика подразумевает прием йодсодержащих препаратов.
Узловой зоб
Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением ее функции
Человек становится раздражительным, плаксивым, беспокойным, быстро устает, худеет, несмотря на хороший аппетит, его беспокоят сердцебиение, перебои в работе сердца, повышенная потливость, дрожь в руках или всем теле, кожа становится влажной и горячей. Часто происходит выступание глазных яблок, начинается слезотечение, резь в глазах.
Диагностика заболеваний щитовидной железы
Диагностика заболеваний щитовидной железы проводится врачом на основании осмотра и сбора анамнеза, для подтверждения и уточнения диагноза назначаются лабораторные анализы (измерение тиреотропного гормона, оценка концентрации трийодтиронина, тироксина, содержания тиреоглобулина, поглощение радиоактивного йода щитовидной железой, различные пробы и анализ на антитела) а также ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, рентген или компьютерная томография. При подозрении на опухолевые заболевания проводится биопсия.
Если после прочтения данной информации у Вас остались какие-либо вопросы, обязательно обратитесь к специалисту.
Помните, что только квалифицированный врач-эндокринолог может назначить вам правильное лечение, подобрать необходимые лекарства и проконтролировать их результативность.
Болит горло? Проверьте щитовидку! Как определить подострый тиреоидит?
Лечение подострого тиреоидита
Знаете ли вы, что боль в горле, глотание, лихорадка, хрипота, кашель, боль в ухе и другие, казалось бы, респираторные симптомы могут оказаться признаками одного из специфических заболеваний щитовидной железы? Если нет, давайте познакомимся с особенностями подострого тиреоидита и узнаем, как с ним справиться.
Что такое тиреоидит
Болезнь, о которой мы говорим, это подострый тиреоидит. «Тиреоидит» означает воспаление щитовидной железы.
Щитовидная железа производит несколько жизненно важных гормонов. Эти гормоны обеспечивают нормальный обмен веществ в организме, регулируют обмен белков, жиров и углеводов, участвуют в росте, физических и эмоциональных реакциях.
Существует много видов тиреоидитов: аутоиммунный, вызывающий привыкание, лучевой, тихий, острый и многое других. Большинство из них вызывают гипертиреоз или гипотиреоз. При гипертиреозе щитовидная железа чрезмерно активируется и перепродуцируется гормонами, тогда как при гипотиреозе ее активность нарушается и количество вырабатываемых гормонов недостаточно.
Подострый тиреоидит — одна из редких форм тиреоидита, которая характеризуется ощущением боли и дискомфорта в области щитовидной железы. У людей с этой проблемой сначала развиваются симптомы гипертиреоза, а затем и гипотиреоза. Патологические изменения в щитовидной железе при этом типе тиреоидита, как правило, носят временный характер, хотя симптомы или ошибочный диагноз могут быть постоянными.
Причины и факторы риска
В отличие от других типов тиреоидитов, подострый тиреоидит считается вирусной инфекцией. В основном встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Эта проблема относительно редко встречается у мужчин. Подострый тиреоидит, как правило, развивается после вирусной инфекции верхних дыхательных путей — гриппа, челюстной кости, аденовируса, вируса Коксака и др.
Как определить причину
В отличие от других типов тиреоидитов, подкожный тиреоидит характеризуется болью в щитовидной железе. В некоторых случаях боль может распространиться на другие части горла, ушей и нижней челюсти. Щитовидная железа отекает и растягивается и очень чувствительна к прикосновениям. Боль может длиться от 1 до 3 месяцев. Другие симптомы подострого тиреоидита включают:
В начальной фазе подострого тиреоидита у большинства пациентов развиваются симптомы, характерные для гипертиреоза.
На следующем этапе, как мы уже говорили, гипертиреоз сменяется гипотиреозом. Типичными для этого этапа являются:
Первая фаза подострого тиреоидита длится до 3 месяцев, а вторая может длиться до 9-15 месяцев.
Подтипы тиреоидита
Существует четыре основных подтипа тиреоидита. Это:
Все подтипы тиреоидита имеют сходную тенденцию к клиническому течению, которое начинается с фазы гипертиреоза и заканчивается фазой гипотиреоза. Различия зависят от причины.
Диагностика
Эндокринолог сначала проверит горло и прощупает область щитовидки, чтобы понять, увеличена ли щитовидная железа. Также врач задаст вопросы о симптомах и жалобах, спросит, были ли у вас какие-либо вирусные инфекции верхних дыхательных путей в недавнем прошлом.
После сбора клинического анамнеза врач приступит к лабораторной диагностике. Пациенту необходимо сдать анализы на уровни гормонов щитовидной железы в крови: в первую очередь проверяются гормон щитовидной железы (ТТГ) и свободный тироксин (FT4). От результатов анализов зависит на какой стадии находится подтип тиреоидита.
В общих анализах крови важно отследить скорость оседания эритроцитов — ЭДС, а не рост лейкоцитов (что характерно для бактериальных инфекций).
В течение подострого тиреоидита пациент должен обследоваться и проверяться на уровень гормонов щитовидной железы каждые 4 недели.
Лечение подострого тиреоидита
После постановки диагноза эндокринолог назначит специальные процедуры, которые уменьшат боль, воспалительные процессы и другие сопутствующие симптомы. Эти процедуры включают в себя:
Лечение подострого тиреоидита не длится вечно — после нормализации симптомов медицинское вмешательство прекращается.
При этом типе тиреоидита важно воздерживаться от приема йодных добавок и йодсодержащих продуктов (морские водоросли, йодированная соль) — они могут ухудшить состояние.
Профилактика и прогноз
Конкретных мер по профилактике подострого тиреоидита не существует. Рецидивы встречаются довольно редко, хотя постнатальный гипотиреоз может возникнуть во время последующих беременностей.
Прогноз заболевания зависит от степени и формы повреждения щитовидной железы. Когда травма серьезная, с функционированием органа могут быть постоянные проблемы, поэтому необходимо постоянное наблюдение.
Какое решение
Обычно для лечения подострого тиреоидита требуется от 12 до 18 месяцев. В 90-95% случаев результат очень хороший — болезнь заканчивается полным выздоровлением, но бывает и так, что на поздней стадии гипотиреоз переходит в хроническую форму и остается постоянной проблемой.
По данным Американской ассоциации щитовидной железы, постоянный гипотиреоз развивается у 5-10% людей с более низким тиреоидитом. Постоянный зоб и дисфункция щитовидной железы наиболее вероятны после послеродового тиреоидита.
Если вы подозреваете тиреоидит немедленно запишитесь к эндокринологу. Ранняя диагностика и своевременное лечение играют важную роль в предотвращении перехода болезни в хроническую форму.
Добавить комментарий Отменить ответ
Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.
Щитовидная железа – «дирижер» всех обменных процессов в организме. Последствия нарушений в ее работе отражаются буквально «на лице», фигуре, настроении и самочувствии в целом. Однако яркие симптомы появляется не сразу, а лишь, когда «лимит» компенсаторных возможностей будет значительно превышен. А до того времени, изменения в щитовидной железе нередко становятся «случайной находкой» на УЗИ.
Какие бывают
1.Увеличение щитовидной железы
Одно из самых распространенных заключений по УЗИ. Среди причин таких отклонений наиболее часты: аутоиммунная патология и йододефицит. А результатом может стать дефицит гормонов щитовидной железы.
2. Очаговые изменения
К таковым относят кисты и узлы. И те, и другие могут добро- (95%) и онокологической природы, а также продуцирующими гормоны или «гормонально-нейтральными».
Доброкачественные «нейтральные» образования сами по себе не представляют угрозы, до тех пор, пока их размеры «не мешают» работе данного или соседних органов. А в заключении УЗИ могут быть описаны как:
Куда большую опасность для здоровья представляют гормонально-активные образования. Даже относительно небольшой такой узел или киста могут привести к серьезным последствиям для организма, что требует незамедлительных мер коррекции.
Возникновение очаговых изменений чаще обусловлено:
А «лечебная стратегия» варьирует от регулярного наблюдения (скрининга) до хирургического вмешательства.
Что делать
Разумеется, выявление отклонений в щитовидной железе по УЗИ – повод незамедлительно записаться к врачу-эндокринологу. А обратиться на прием лучше сразу с результатами анализов.
Включает в себя:
При этом патология не всегда отражается на уровне сразу обоих показателей. К примеру, норма Т4, при снижении Т3 – уже может быть признаком субклинического (скрытого) гипотиреоза.
2. определение уровня «контролирующего» гормона гипофиза
Превышение нормативных пределов здесь говорит о недостатке гормонов щитовидной железы, а снижение – об избытке последних. Такие колебания отражают физиологическую «попытку» гипофиза «подстегнуть» или, наоборот, «замедлить» активность железы. И не связаны с ней только в случае аденомы гипофиза.
3. определение уровня антител к
Превышение и тех, и других свидетельствует о наличии агрессии иммунитета в отношении ткани щитовидной железы (аутоиммунный процесс), что со временем приводит к ее разрушению и дефициту гормонов.
Специфического лечения патология, к сожалению, не имеет, и единственной мерой коррекции на сегодня является пожизненный прием гормональных препаратов.
По сравнению с предыдущим вариантом обследования дополнен определением уровня:
1. онкомаркеров щитовидной железы
Играют существенную роль в диагностике гипертиреоидных состояний, и в особенности болезни Грейвса.
Результатов такого комплексного обследования щитовидной железы, в большинстве случаев, достаточно для постановки диагноза. А значит лечение можно начать буквально «с порога» эндокринолога.
Осмотр шеи проводится спереди и сбоку. Обращается внимание на ее длину, толщину, особенно в нижней ее части, симметричносл сторон, расположение кивательных мышц и гортани. У пациентов с длинной шеей щитовидная железа хорошо доступна исследованию при короткой шее исследование затруднено, при этом ее увеличе ние нередко идет вниз в средостение. Осмотру, пальпации такая железа становится недоступной.
Увеличение щитовидной железы меняет конфигурацию шеи появляется подковообразное утолщение в нижней части с обеих сторон или с одной стороны. При значительном увеличении лишь одной доли, шея становится асимметричной, возможно смещение трахеи и гортани в противоположную сторону. Большое увеличение долей и перешейка железы оттесняет кивательные мышцы в стороны, а пространство от щитовидного хряща до ключиц выбухает вперед и в стороны.
При повышенной функции щитовидной железы на шее в пе реднем шейном треугольнике легко заметить усиленную и учащенную пульсацию сонных артерий, а в яремной вырезке — пульсацию аорты.
Осмотр места расположения щитовидной железы, особенно при ее увеличении, проводится спереди и в профиль Это делается: • при обычном положении головы; • при запрокинутой назад голове; • в момент глотательного движения.
При запрокидывании головы назад трахея, гортань и щитовидная железа несколько смещаются вперед и вверх, что увеличивает и улучшает зону осмотра над щитовидной железой. Глотательное движение более энергично и значительнее смещает эти органы вверх, что намного улучшает условия осмотра.
Визуальная оценка степени увеличения щитовидной железы имеет 5 градаций, она проводится с учетом результатов пальпации: I ст.— видимого увеличения железы при осмотре в покое и во время глотательного движения нет, пальпаторно определяется лишь перешеек; II ст. — увеличение железы заметно при глотании, пальпаторно хорошо определяются боковые доли; III ст. — увеличенная железа заполняет пространство между кивательными мышцами, она хорошо очерчена и видна при спокойном положении гортани («толстая шея»); IV ст. — железа значительно увеличена, выступает вперед и в стороны, конфигурация шеи изменена; V ст. — железа больших размеров («огромный зоб»).
ВОЗ в 1994 г. предложила упрощенную классификацию размеров зоба. Степень увеличения щитовидной железы подразделяется: 0 ст. — зоба нет; 1 ст. — доли больше дистальной фаланги 1 пальца пациента, зоб пальпируется, но не виден; 2 ст. — зоб пальпируется и виден.
Насколько часто встречаются проблемы с щитовидкой?
Заболевания щитовидной железы – одни из наиболее распространенных в современном мире. А среди эндокринных патологий по частоте возникновения они находятся на втором месте после сахарного диабета. И каждый год число пациентов с этими патологиями увеличивается. Так, только за 3 года, с 2013 по 2016, заболеваемость выросла на 12%.
Мне всего 34 года, но с недавних у меня появилось ощущение кома в горле, как будто галстук туго завязан. Пучеглазия (Базедовой болезни) у себя не замечаю. Это может быть щитовидка?
Под угрозой развития проблем с щитовидкой находятся люди любого возраста: от новорожденных до стариков. Но наиболее уязвимые категории: это подростки в период полового созревания, беременные и недавно родившие женщины, а также женщины накануне климакса. У них гипотиреоз встречается чаще всего. У зрелых и пожилых людей заболевания щитовидной железы чаще носят аутоиммунный характер.
Чтобы контролировать состояние этого важнейшего органа и предотвращать опасные осложнения, важно проводить своевременную диагностику. Необходимость регулярных обследований щитовидки диктуется тем, что специфических симптомов, которые бы могли точно указать на ее проблемы, не существует. Поэтому основывать диагноз на наличии или тех или иных симптомов не следует.
Впрочем, и отсутствие каких-то симптомов не должно успокаивать. Скажем, при Базедовой болезни, у половины больных возникает пучеглазие, нездоровый блеск глаз и слезотечение, а у другой половины ничего из этого нет.
Не являются однозначными и возможные симптомы гипо-и гипертиреоза. Так, быстрый набор веса, повышенная усталость, апатия и ухудшение памяти, которые часто связывают с нехваткой йода, могут быть вызваны, например, синдромом хронической усталости, депрессией или дефицитом витамина D. А симптомы, ассоциированные с гипертиреозом (похудение, учащенное сердцебиение, повышенная влажность кожи), могут встречаться при массе других патологий (в частности, онкологических). Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и самостоятельно назначать себе в профилактических целях препараты йода или какие-то другие лекарства и народные средства. Сначала нужно установить диагноз.
Собираюсь записаться на консультацию к эндокринологу по поводу щитовидки. С какими анализами нужно идти на прием?
К эндокринологу лучше приходить уже с исследованиями. Среди обязательных – УЗИ щитовидной железы и анализы гормонов. УЗИ поможет выявить такие патологии, как эндемический зоб, тиреоидит (воспаление железы), гипотиреоз, узлы, доброкачественные или злокачественные новообразования. Оценить функцию щитовидки помогают анализы гормонов:
Очень важно сдавать анализы в комплексе, правильно оценить изменение уровня гормонов можно только сравнивая эти два показателя.
Но для глубокой диагностики проблем щитовидной железы только этих анализов недостаточно. Оптимальным вариантом для обследования служит лабораторный комплекс:
Важно обратить внимание на антитела к микросомальной тиреопероксидазе и тиреоглобулину (антиТПО и антиТГ). Показатели антител выше нормы могут указать на аутоиммунный процесс (например, так бывает при аутоиммунном тиреоидите).
Такое обследование важно ежегодно делать людям любого возраста для оценки функции щитовидной железы. Кроме того, оно будет необходимо для контроля лечения при терапии заболеваний щитовидки. Особенно важен подобный скрининг при беременности, так как от функции щитовидной железы зависит течение беременности, а также физическое и умственное развитие плода. Помните, что интерпретация результатов может быть правильно проведена только лечащим врачом.
Щитовидная железа — это эндокринная железа, которая выполняет ту же функцию у мужчин, что и у женщин, а именно вырабатывает гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Большая часть секретируемого Т4 в организме превращается в Т3. Гормоны щитовидной железы играют важную роль в регулировании метаболизма человека. Они регулируют температуру тела, настроение, частоту сердечных сокращений, пищеварение и многое другое.
У мужчин встречаются такие же заболевания щитовидной железы, что и у женщин, только частота гораздо реже. А некоторые симптомы отличаются, поэтому часто даже они не думают, что дисфункция щитовидной железы является потенциальной причиной.
Заболевания щитовидной железы у мужчин — причины
Заболевания щитовидной железы вызывают:
Симптомы заболеваний щитовидной железы у мужчин
Клиническая картина гипотиреоза выглядит несколько иначе:
Последние несколько из этих симптомов специфичны для мужчин. Поэтому нельзя пренебрегать заболеванием щитовидной железы при сексуальных проблемах или бесплодии.
Заболевания щитовидной железы у мужчин — диагностика
Диагноз заболевания щитовидной железы у всех одинаковый — проверка уровня гормонов щитовидной железы в крови. По показанием дополнительно может быть назначено ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Лечение заболеваний щитовидной железы
Терапия варьируется в зависимости от того, есть ли симптомы повышенной или пониженной функции щитовидной железы.
В случае гипертиреоза лечение начинают с антитиреоидной терапии до тех пор, пока уровень гормонов не вернется к постоянной норме. Иногда требуется удаление щитовидной железы одним их двух способов:
Затем необходимо провести заместительную гормональную терапию, поскольку организм находится в состоянии гипотиреоза.
Как уже отмечалось, гипотиреоз лечится с помощью постоянной заместительной гормональной терапии в виде синтетической формы гормона Т4.
В начале лечения необходимо запастись терпением, пока все не стабилизируется, хотя введение препарата может кардинально улучшить жизнь пациента, особенно сексуальный дискомфорт.
Добавить комментарий Отменить ответ
Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.
Причины и последствия увеличения щитовидной железы
Человеческий организм — одна большая система и когда страдает один орган или участок тела, то на остальном организме это так же сказывается отрицательно.
Довольно большое количество заболеваний трудно диагностировать и просто точно обнаружить, так как симптомы у них практически одинаковые.
Довольно часто различные заболевания и осложнения могут приводить к увеличению щитовидной железы, причем это считается одной из самых частых проблем, поэтому она приравнивается к патологиям.
По каким причинам происходит ее увеличение?
Как отразится на организме данная проблема?
В совсем тяжелых случаях могут появляться отечности и боли в области горла, постоянные головные боли и невозможность нормально глотать. Помимо прочего, ее увеличение может приводить к другим тяжелым болезням, от которых будет значительно труднее вылечиться.
Стоит заметить, что проблема вполне поддается лечению, соответственно, при первых признаках проблемы стоит обратиться к врачу, чтобы можно было раньше начать лечение и тогда оно будет эффективнее.
Затягивать с проблемой крайне не рекомендуется, в противном случае неизвестно насколько тяжелые осложнения могут ждать человека впоследствии.
Не менее важно, чтобы проблемы диагностировали верно, так как довольно много заболеваний могут иметь схожие симптомы, а ненужное лечение может вызвать только отрицательный эффект или просто нарушить работу некоторых органов, особенно важен правильный диагноз, если дело касается детей, так как детский организм более нестабилен и уязвим.
В остальном же все будет зависеть от того, как человек питается и его физической формы. Если все соблюдать в нормальном режиме, то проблемы с большой вероятностью можно избежать, конечно же, стоит отказаться от вредных привычек.
Щитовидная железа — почему она так важна для нашего организма? Строение, функции, гормоны, заболевания
Щитовидная железа — почему она так важна для нашего организма
Щитовидная железа — небольшой странный орган, расположенный в нижней части шеи, в случае сбоя он может вывести из строя все наше тело. Сила щитовидной железы заключается в выделяемых ею гормонах.
Гормоны, выделяемые щитовидной железой, регулируют работу практически всех клеток. Вот почему так важно, чтобы она выполняла свою работу качественно и слаженно. К сожалению, как и во многих других случаях, заболевания щитовидной железы — не редкость.
Что такое щитовидная железа?
Щитовидная железа — это небольшая железа, расположенная под гортанью в передней нижней части шеи. Она состоит из двух долей, соединенных узким перешейком. Бывают случаи, когда в щитовидной железе еще есть третья доля. Сама щитовидная железа весит немного, около 30 г, но может увеличиваться в зависимости от продолжительности цикла и состояния здоровья.
Объем щитовидной железы (измеренный при ультразвуковом исследовании) составляет:
Роль щитовидной железы в организме
Щитовидная железа классифицируется как эндокринная железа, то есть орган, вырабатывающий гормоны. Гормоны попадают прямо в кровоток, поэтому они могут взаимодействовать со всеми тканями нашего тела. Орган секретирует гормоны: тироксин, иногда обозначаемый как T4, и трийодтиронин — T3.
Некоторые люди ошибочно полагают, что щитовидная железа также секретирует тиреотропин (ТТГ). Хотя ТТГ напрямую связан с функционированием щитовидной железы, за его секрецию отвечает гипофиз. ТТГ стимулирует клетки щитовидной железы производить и секретировать Т3 и Т4. Щитовидная железа работает правильно, когда в ней есть достаточный уровень йода и ТТГ. Состояние правильного функционирования щитовидной железы называется эутиреозом.
Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, регулируют многие процессы в организме. Тироксин участвует в различных метаболических изменениях Он также влияет на правильное функционирование половых желез и сердечно-сосудистой системы. Его важнейшая задача — участвовать в превращении трийодтиронина. Это, в свою очередь, оказывает огромное влияние на работу нервной системы, развитие организма и процессы роста.
Если быть точнее, то гормоны щитовидки необходимы:
Последняя функция регулируется еще не упомянутым гормоном, а именно кальцитонином. Кальцитонин продуцируется и другими клетками. С-клетки, продуцирующие кальцитонин, разбросаны среди тех, которые продуцируют Т4 и Т3, и составляют лишь незначительный процент от общей массы органа, хотя их функцию нельзя игнорировать.
Сам кальцитонин отвечает за снижение уровня кальция и увеличение концентрации фосфата в крови за счет соответствующего воздействия на соответствующие клетки скелетной системы.
Гормоны щитовидной железы
Откуда такой маленький орган знает, сколько гормонов производить и когда это делать. Дело в том, что щитовидная железа, как и большинство других эндокринных органов, контролируется гипофизом (небольшой сферический орган, расположенный в центральной нервной системе) посредством отрицательной обратной связи.
Этот процесс совсем несложный: щитовидная железа выделяет в кровь определенное количество гормонов, и эти гормоны попадают во все ткани организма, в том числе и в гипофиз. В гипофизе «регистрируется» количество гормона щитовидной железы, который снижает выработку ТТГ — гормона гипофиза, увеличивающего выработку Т4 и Т3.
Снижение секреции ТТГ в кровь вызывает снижение выработки гормонов щитовидной железы. Когда гормоны щитовидной железы в крови отсутствуют, их ингибирующее действие на выработку ТТГ в гипофизе также отсутствует — это приводит к повышенному высвобождению ТТГ и, как следствие, повышению уровня гормонов щитовидной железы в организме. кровь.
Вкратце, это механизм регуляции выработки гормонов щитовидной железы, и когда его механизмы нарушены, гормоны могут продуцироваться в избытке или отсутствовать.
Т3 и Т4 циркулируют в нашей крови в двух формах:
Зачем нужно знать уровни гормонов щитовидной железы
Анализ крови на гормоны щитовидной железы
Анализ крови на гормоны щитовидной железы
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Анализ-крови-на-гормоны-щитовидной-железы.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Анализ-крови-на-гормоны-щитовидной-железы.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/%D0%90%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8-%D0%BD%D0%B0-%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D1%8B-%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Анализ крови на гормоны щитовидной железы» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Анализ-крови-на-гормоны-щитовидной-железы.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Анализ-крови-на-гормоны-щитовидной-железы.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Анализ-крови-на-гормоны-щитовидной-железы.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Анализ-крови-на-гормоны-щитовидной-железы.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″/> Анализ крови на гормоны щитовидной железы
Лабораторные стандарты гормонов зависят от методов, используемых в лаборатории, и обычно указываются рядом с результатом теста. Для производства гормонов щитовидной железы необходим йод, которого, к сожалению, не хватает во многих местах в нашей стране (отсюда и решение добавить йод в поваренную соль, чтобы обеспечить суточной дозой йода на соответствующем уровне: 150-200 мкг).
При подозрении на аутоиммунные заболевания щитовидной железы эндокринолог может также назначить тесты на антитела к ТПО (антитела против пероксидазы щитовидной железы) и антитела к ТГ (антитела к тиреоглобулину).
Больная щитовидная железа — что происходит, когда она выходит из строя?
Мы уже знаем, что правильно функционирующая щитовидная железа чрезвычайно важна для нашего здоровья. Ее важность лучше всего иллюстрируется недугами, которые возникают, когда что-то мешает работе органа. Также есть много сопутствующих заболеваний щитовидной железы.
Указанные проблемы могут проявляться по отдельности или сосуществовать друг с другом.
Гипотиреоз
Боль в суставах и мышцах при гипотиреозе
Боль в суставах и мышцах при гипотиреозе
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Боль-в-суставах-и-мышцах-при-гипотиреозе.jpg?fit=450%2C263&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Боль-в-суставах-и-мышцах-при-гипотиреозе.jpg?fit=900%2C525&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D1%8C-%D0%B2-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0%D1%85-%D0%B8-%D0%BC%D1%8B%D1%88%D1%86%D0%B0%D1%85-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BE%D0%B7%D0%B5.jpg?resize=900%2C525&ssl=1″ alt=»Боль в суставах и мышцах при гипотиреозе» width=»900″ height=»525″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Боль-в-суставах-и-мышцах-при-гипотиреозе.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Боль-в-суставах-и-мышцах-при-гипотиреозе.jpg?resize=450%2C263&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Боль-в-суставах-и-мышцах-при-гипотиреозе.jpg?resize=768%2C448&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″/> Боль в суставах и мышцах при гипотиреозе
У женщин наблюдаются нарушения менструального цикла. Наиболее частые причины гипотиреоза включают болезнь Хашимото, лечение радиоактивным йодом и хирургическое удаление этой железы. Для лечения гипотиреоза используются Ютирокс, Летрокс (без лактозы) или Элтроксин.
Гиперактивная щитовидная железа
При сверхактивности железа вырабатывает слишком много гормонов. Наиболее частыми причинами такого положения вещей являются болезнь Грейвса и узелки щитовидной железы. Заболевание проявляется повышенной нервозностью, расстройствами пищеварения, одышкой и сердцебиением, повышенным потоотделением и повышенной чувствительностью к теплу, а также изменениями кожи и ухудшением состояния волос и ногтей.
В лечении для снижения секреции гормонов используются антитиреоидные препараты, например, Метизол, Тирозан и Тирозол, а также поддерживающие бета-адреноблокаторы, такие, как Пропранолол и Метокард.
Болезнь Хашимото
Болезнь Хашимото является аутоиммунной и связана с хроническим тиреоидитом. Это наиболее распространенный вид воспаления этой железы. Важно отметить, что болезнь Хашимото часто способствует развитию гипотиреоза. Причины этого заболевания до конца не изучены.
Больные жалуются на постоянную утомляемость и сонливость, боли в мышцах и суставах, проблемы с концентрацией внимания. Часто заметным симптомом является резкое увеличение вес а, а также сухость кожи.
Болезнь Грейвса является аутоиммунной и вызывает гипертиреоз. Во время болезни щитовидная железа увеличивается в размерах. Больной часто нервничает и истощается, испытывает учащенное сердцебиение, иногда также тахикардию, мышечный тремор. Также типичны потеря веса, чрезмерное потоотделение и непереносимость тепла.
При фармакологическом лечении болезни Грейвса используются так называемые тиреостатические средства, такие как Метизол или Тирозол.
Добавить комментарий Отменить ответ
Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.
Гипертиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа работает слишком активно (гиперактивно), производя больше гормонов, чем нужно. Это заболевание опасно для жизни и требует немедленного лечения.
Что такое гипертиреоз
Щитовидная железа — небольшой орган, расположенный в передней части шеи. Щитовидка производит гормоны, контролирующие метаболизм (обмен веществ) во всем организме. От качества работы щитовидной железы зависит расход энергии, дыхание, сердечный ритм, активность нервной системы, вес, температура тела и многие другие функции.
Если щитовидка гиперактивна thyroidism) все процессы ускоряются. В результате больной испытывает нервозность, беспокойство, у него наблюдаются учащенное сердцебиение, тремор (дрожание) рук, повышенная потливость, потеря веса, проблемы со сном и др. неприятные симптомы.
Симптомы гиперактивности щитовидной железы
Главные признаки гипертиреоза:
У некоторых людей развивается зоб, представляющий собой увеличенную щитовидную железу. В этом случае передняя часть шеи выглядит опухшей.
Причины гипертиреоза
У некоторых женщин гипертиреоз развивается во время беременности или в первый год после родов.
Диагностика гиперактивности щитовидной железы
Тироид продуцирует Т3 и Т4 в ответ на ТТГ, поэтому в результатах анализов крови при гипотиреозе обнаруживаются повышенные уровни самих гормонов щитовидной железы Т4 и Т3. Повышение может быть как для одного гормона, так и для обоих.
Обязательно замеряется уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Этот гормон секретируется из гипофиза и именно он стимулирует щитовидку на производство Т3. Гипофиз постоянно контролирует уровни гормонов и при малейшем избытке прекращает производство ТТГ. Следовательно, низкий уровень ТТГ указывает на то, что щитовидная железа гиперактивна. Если уровни ТТГ низкие, необходимо выполнить другие тесты.
Для подтверждения диагноза, предполагаемого на анализах гормонов, и выявления причины болезни применяются специальные специфические тесты. Поскольку щитовидная железа при производстве гормонов расходует йод, в медицине практикуется метод измерения количества радиоактивного йода или технеция, захваченного железой.
Эндокринолог может отследить количество потребляемого йода, его движение и др. параметры. Доза излучения, применяемая при диагностике, ничтожно мала и не имеет побочных эффектов. Анализ степени и качества поглощения йода необходим для того, чтобы понять, какое лечение следует использовать у пациента с гипертиреозом. Это особенно важно, если гипертиреоз вызван болезнью Грейвса.
При исследовании щитовидной железы йодом будет понятно, кроется ли причина гиперактивности железы в единственном узелке или проблема во всей железе.
Лечение гипертиреоза
Существуют доступные и эффективные методы лечения всех распространенных типов гипертиреоза. Некоторые симптомы гипертиреоза, например, тремор и сердцебиение, вызванные избыточным тиреоидным гормоном, действующим на сердечную и нервную систему, могут быть улучшены в течение нескольких часов приемом лекарств. Саму щитовидку придется лечить дольше.
Выбор лечения зависит от тяжести и основной причины симптомов, возраста, наличия побочных эффектов на лекарства.
Антитиреоидные препараты
Чаще всего гипертиреоз лечат антитиреоидными препаратами, которые мешают производству гормонов щитовидной железы. В первую очередь метод подходит для пациентов с устойчивыми формами гипертиреоза — болезнью Грейвса или токсическим узелковым зобом.
В европейской медицинской практике особенно часто применяются 2 препарата из этой категории — метимазол и пропилтиоурацил (ПТУ). При стабильном приеме и правильной дозировке эти лекарства дают положительный результат уже через несколько недель.
Антитиреоидные средства могут давать побочные эффекты: сыпь, зуд или лихорадку. Очень редко развиваются воспаление печени и дефицит белых кровяных телец. Пациенты, принимающие антитиреоидные препараты, должны знать, что при плохом самочувствии следует прекратить прием лекарств и обратиться к эндокринологу. Признаки проблем с печенью и другими органами: пожелтение кожи, высокая температура, может быть сильная боль в горле.
Основной недостаток антитиреоидных препаратов — возможность рецидивов по окончанию приема лекарств. По этой причине пациентам с гипертиреозом рекомендуется принимать лекарства постоянно, регулируя дозировку.
Лечение радиоактивным йодом
Радиоактивная йодная терапия, направленная на повреждение клеток, вырабатывающих щитовидные гормоны. Это наиболее широко рекомендованный вариант лечения гипертиреоза. Метод основан на факте, что клетки щитовидной железы — единственные клетки в организме, способные поглощать йод.
Получив радиоактивную форму йода, клетки щитовидной железы, в которые он попал, будут повреждены или убиты. Поскольку йод не поглощается другими клетками в организме, радиационное воздействие для остальных органов безопасно. Радиойод принимается перорально (через рот) без необходимости госпитализации. Эта форма терапии должна занимать один-два месяца, но большинство пациентов вылечиваются даже одной дозой радиоактивного йода.
Единственный побочный эффект лечения радиоактивным йодом — низкая активность щитовидной железы. Когда препарат уничтожает слишком много клеток щитовидки, она производит меньше гормонов, чем нужно, начинается гипотиреоз. Чтобы этого избежать нужно подбирать лекарства с мягким действием и соблюдать дозировку, выписанную эндокринологом.
Операция при гипертиреозе
Хирургическое удаление железы или узелка не используется так часто, как другие методы лечения так как наиболее распространенные формы гипертиреоза — результат перепроизводства всей железы (болезнь Грейвса), и описанные выше методы достаточно хорошо работают в подавляющем большинстве случаев. Хирургическое удаление щитовидной железы показано при непереносимости или неэффективности лекарств.
Опасность хирургического подхода заключается в том, что существует небольшой риск повреждения структур вблизи щитовидной железы в области шеи. В частности может быть поврежден нерв голосовых связок (рецидивирующий гортанный нерв). Частота осложнения составляет около 1%. Вторая проблема — как и при лечении радиоактивным йодом, хирургия часто приводит к гипотиреозу. Обычно это происходит, когда удаляется вся железа, но может произойти и после лобэктомии (частичное удаление).
Если гипотиреоз возникает после лечения гипертиреоза, его легко диагностировать и лечить. Существуют современные препараты, полностью покрывающие дефицит гормонов щитовидной железы. При правильном подборе дозы их можно безопасно принимать всю жизнь. Обычно все лечение — это 1 таблетка с утра.
Бета-блокаторы
В дополнение к этим методам лечения эндокринолог назначает бета-блокаторы, тормозящие воздействие гормонов щитовидной железы на организм. Бета-блокаторы замедляют быстрый сердечный ритм и уменьшают дрожание рук.
Эти препараты блокируют действие гормона щитовидной железы, но не влияют на сам орган и не уменьшают количество образующегося гормона щитовидной железы, поэтому бета-блокаторами гипертиреоз не вылечить. Они просто предотвращают некоторые симптомы.
В то же время бета-блокаторы рекомендованы в качестве основного метода лечения для пациентов с временными формами гипертиреоза — тиреоидитом или гормональным всплеском, связанным с гормонозаместительной терапией. Как только тиреоидит (воспаление щитовидной железы) проходит, пациент может больше не принимать лекарства.
Где сдать анализы и вылечить гипертиреоз в Санкт-Петербурге, цены
Гипотиреоз – заболевание, которое происходит из-за недостаточности гормонащитовидной железы. Им преимущественно страдает женское население. Очень тяжело поддается диагностированию, симптомы обычно путают с усталостью, вялостью.
Важно обнаружить вовремя недуг и пролечиться у врача-эндокринолога. Нужно всегда обращать внимание на симптоматику, которую выдает ваш организм, не пропускать ни единой подсказки. Лучше лишний раз сходить провериться, чем потом лечить запущенные временем заболевания.
Щитовидная железа располагается спереди на шее, форма ее напоминает бабочку. Она имеет небольшие размеры, но если в ней начинаются сбои, то это может оказывать огромное влияние на состояние всего организма. Гормон, который она вырабатывает, называется тироксин.
Тироксин отвечает за такие процессы:
Когда идут сбои в работе щитовидной железы, происходит нарушение механизма обеспечения организма энергией.
Симптомы заболевания
Если вы обнаружили у себя вышеперечисленные симптомы, нужно обратиться за помощью к врачу, сдавать анализы. По результатам будет назначено медикаментозное лечение, полноценная диета.
Патологические образования в щитовидной железе при прощупывании органа определяют как минимум у 4–6% людей, а в 13–40% наблюдений их случайно диагностируют во время рутинного ультразвукового исследования.¹ Узлы в этом органе могут долго развиваться бессимптомно — отсутствие жалоб приводит позднему обращению к врачам уже на стадии запущенных форм болезни. В некоторых случаях доброкачественные узлы со временем могут приводить к развитию рака щитовидной железы. Поэтому важно помнить о регулярных медицинских осмотрах в любом возрасте, а людям старше 45 лет необходимо регулярно проходить более подробное обследование щитовидки.
Что такое узел в щитовидной железе
Щитовидная железа представляет собой небольшой орган, на долю которого приходятся крайне важные гормональные функции. Именно в ее тканях вырабатываются тиреоидные, йодосодержащие гормоны — трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют обмен веществ всего организма.
Щитовидка отвечает также за синтез гормона кальцитонина, который участвует в образовании костной ткани и препятствует износу костей.
Сама железа состоит из двух долей, которые соединены перешейком. Если в какой-либо части органа возникает округлое уплотнение ткани, которое можно ощутить при прощупывании или увидеть на УЗИ — говорят об образовании узла «щитовидки» (рис. 1).
«Узел щитовидной железы» — это не самостоятельный диагноз, а собирательное понятие, которое включает в себя как доброкачественные образования, так и злокачественное перерождение ткани органа — рак. Однако в большинстве случаев изменения ткани носят доброкачественный характер.
Узлы могут нарушать функцию щитовидной железы или не влиять на работу органа — это оценивают с помощью анализов уровней соответствующих гормонов.
Такие образования различаются по размеру — они могут быть в диаметре от 5 мм до нескольких сантиметров. Чем больше узел, тем более он мешает пациенту, и тем легче обнаружить его присутствие врачу.
Причины
Однозначную причину развития узлов в щитовидной железе назвать нельзя.² Однако известны факторы риска, которые с высокой вероятностью могут привести к развитию таких изменений:
Кто в группе риска?
Виды узлов
Узлы в щитовидной железе разделяют на:
При этом практически 90% всех образований в этом органе — это коллоидный узел щитовидной железы, а рак встречается реже всего.
В зависимости от количества образований выделяют:
Также, исходя из состояния функции щитовидной железы, выделяют «горячие узлы», которые самостоятельно вырабатывают гормоны, и «холодные узлы», которые не влияют на функцию органа и не способны продуцировать гормональные вещества. 4
Эта классификация играет важную роль в определении прогноза заболевания — доказано, что «холодные» узлы связаны с более высоким риском злокачественного перерождения. Поэтому за такими образованиями необходим особо тщательный контроль и, при наличии показаний, выполнение хирургической операции. 4
Чем опасны узлы в щитовидной железе
Хотя в большинстве случаев образования в железе не опасны для жизни, они могут негативно отражаться на здоровье человека. Замещение здоровой ткани щитовидки патологическими образованиями приводит к уменьшению количества полезной ткани органа, и, соответственно, нарушает его функцию. Со временем у человека появляются неприятные симптомы, которые связаны не только с механическим давлением узла на окружающие органы, но и с изменением количества тиреоидных гормонов.
Также ряд исследований доказывает, что доброкачественные узлы на щитовидке могут со временем «перерождаться» в раковые опухоли. 5 Поэтому за образованиями в щитовидной железе необходимо тщательно наблюдать независимо от их типа.
Порядка 10% холодных узлов щитовидной железы со временем озлокачествляются, переходя в рак.
Существуют такие виды рака щитовидной железы, как:
Примерно в 80–90% наблюдений рак щитовидной железы определяется как папиллярный, также в редких случаях в органе развиваются саркомы, лимфомы, фибросаркомы и метастазы злокачественных новообразований других органов. При выявлении папиллярной или фолликулярной опухоли щитовидной железы на ранних стадиях прогноз пациентов благоприятный — с помощью хирургического удаления патологических тканей можно полностью избавиться от заболевания. Медуллярный рак чаще связан с метастазированием в другие органы, а апластический злокачественный процесс считается наиболее агрессивной формой онкологических образований в щитовидке.
Симптомы узлов в щитовидной железе
Выраженность патологических признаков у пациентов с образованиями в щитовидной железе зависит от размеров узлов, их количества, а также влияния на работу самого органа.
Все симптомы патологии можно разделить на два типа:
Если узел или даже несколько узлов не отличаются большими размерами, они могут не вызывать никаких местных признаков. Но в случаях, когда орган увеличивается в объеме из-за узла (рис. 2) или нарушения функции железистой ткани, может происходить механическое сдавление близлежащих органов — пищевода, трахеи, голосовых связок. В результате могут появляться:
ощущение инородного тела в области шеи;
В случаях, когда узлы замещают нормальную ткань железы, она может перестать выполнять свои функции. Тогда у пациента возникают симптомы гипотиреоза — состояния, связанного с дефицитом тиреоидных гормонов:
Если узлы вызывают повышенную активность органа, то у пациента появляются признаки избытка тиреоидных гормонов — гипертиреоза:
Важно помнить, что щитовидная железа влияет на основной обмен организма, поэтому нарушения ее функции могут имитировать заболевания нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма.
Когда идти к врачу
Каждому человеку следует периодически проводить самодиагностику узлов — это помогает определить необходимость дальнейшего обследования у эндокринолога (рис. 3)
Немедленно обратиться к врачу необходимо в случае:
Людям из групп риска, в том числе в возрасте старше 45 лет, рекомендуется раз в 1–2 года выполнять УЗИ щитовидной железы даже при отсутствии характерных жалоб.
Также записаться на обследование этого органа следует женщинам в момент планирования беременности, подготовки к родам и в послеродовом периоде — в моменты гормональной перестройки могут развиваться патологии щитовидки.
Диагностика
Регулярные медосмотры и обращение к врачу при первых признаках патологии позволяют своевременно выявить узлы щитовидной железы. Ранняя диагностика значительно улучшает прогноз, независимо от вида патологического образования в органе.
Нередко узлы в щитовидной железе становятся «случайными находками» — например, их определяют при стандартном медосмотре у терапевта или ультразвуковом обследовании сосудов шеи. Так происходит из-за длительного бессимптомного течения болезни.
Если пациент обращается на прием к эндокринологу с конкретными жалобами по поводу щитовидной железы, специалист тщательно расспрашивает об истории развития заболевания и выясняет возможные симптомы нарушения функции органа — гипо- или гипертиреоза.
УЗИ щитовидной железы
Если врач выявляет образование в железе при прощупывании (пальпации), то обязательно направляет пациента на ультразвуковое исследование. При проведении УЗИ специальным датчиком специалист функциональной диагностики определяет структуру железы, количество и размеры узлов в ней, их плотность, изменения окружающих тканей.
Для того, чтобы во всем мире одинаково интерпретировать результаты УЗИ, врачами была разработана система TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System).6 Она представляет собой классификацию ультразвуковых признаков, которые могут указывать на риск злокачественного образования в щитовидной железе (рис. 4).
Рисунок 4. Система оценки щитовидной железы по ультразвуковым данным TI-RADS. ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия. Источник: JACR, 24radiology.ru
Эта система отвечает на вопрос о том, какие размеры узлов щитовидной железы допустимы, позволяет объективно оценивать состояние узлов в органе, определять показания для более детального изучения их на предмет злокачественности тканей — пункционной биопсии, а также составлять план дальнейшего лечения пациентов. 6
Сцинтиграфия
Важно то, что этот радиофармпрепарат по-разному накапливается в участках органа — наибольшее количество радиоактивного элемента попадает в активные участки железы, и это распределение врач оценивает с помощью специальной гамма-камеры, фиксируя результаты с помощью графического изображения — сцинтиграммы (рис. 5).
Провести этот тест намного сложнее, чем сделать УЗИ, поэтому показаниями к сцинтиграфии считаются состояния, связанные с высоким риском рака щитовидной железы. Также с помощью этого метода можно отличить «холодные» узлы от «горячих» — образования, которые не связаны с повышенной гормональной активностью, плохо накапливают радиофармпрепарат, а узлы с интенсивным «захватом» радиоактивного элемента относятся к «горячим». Таким образом, с помощью сцинтиграфии можно понять расположение, объем, тип узлов «щитовидки» и оценить функцию органа.
Узнать больше о роли сцинтиграфии в диагностике узлов можно из видео, которое опубликовано на официальном канале PremiQaMed Group — в нем доктор Гудрун Садик рассказывает о выявлении доброкачественных и злокачественных образований щитовидной железы (видео 1).
Видео 1. Быстрая диагностика и лечение узлов щитовидной железы в клинике Дёблинг в Австрии.
Выбирая медицинский центр, где будет проходить обследование, важно понимать, что ранняя диагностика значительно улучшает прогноз болезни.
Пункционная биопсия
Результаты УЗИ или сцинтиграфии могут убедить специалиста взять ткань образования на анализ — выполнить пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию (ПТАБ или ТАБ). Процедуру проводят под контролем УЗИ для более точного забора материала для исследования. Тщательная оценка ткани узла под микроскопом позволяет уточнить тип патологической ткани и определить дальнейшую тактику лечения.
Чтобы получить кусочек ткани железы, во время биопсии кожу прокалывают тонкой иглой, в это же время врач следит за ее проникновением с помощью аппарата УЗИ. Пациент при этом находится в сознании.
Конечно, как и у любого медицинского вмешательства, у биопсии есть определенные риски и противопоказания. Поэтому перед процедурой пациент обязательно должен сдать все ранее назначенные ему анализы, а также уведомить врача о:
За 8 часов до назначенного времени приема рекомендуется воздержаться от еды. Собираясь к врачу, не следует надевать украшения и предметы одежды, которые могут мешать взятию биопсии.
ТАБ является безопасной процедурой, осложнения после которой редки. Тем не менее, следует аккуратно выбирать медицинский центр, где планируется проведение биопсии. Это должна быть специализированная клиника с богатым опытом работы в области диагностики заболеваний щитовидной железы. Примером такой клиники может служить центр «Дёблинг» (Вена, Австрия).
Анализы крови
Для оценки функции органа пациенту необходимо также сдать анализ на гормоны (Т3, Т4 и тиреотропный гормон (ТТГ), который вырабатывает гипофиз для регуляции работы щитовидной железы). Определить вероятность аутоиммунных механизмов патологии помогает тест на уровень антител к особому ферменту — тиреопероксидазе (ТПО).
Но и это еще не все. Объем дальнейших исследований будет зависеть от предполагаемой причины появления узла в железе и симптомов пациента — в некоторых случаях необходимо сделать ЭКГ, УЗИ сердца, компьютерную томографию (КТ) отдельных органов для определения повреждения других систем организма.
Лечение узлов щитовидной железы
Врачебная тактика в случае с терапией узлов щитовидной железы зависит от результатов диагностики. Размеры образования, его вид, а также влияние на окружающие ткани и функции железы дают ответ на главный вопрос о необходимости оперативного вмешательства.
Лечение доброкачественных узлов
Если узловое образование небольшое, а при обследовании не определяются признаки его злокачественности, допустим отказ от операции. Врачи в таких случаях рекомендуют «тактику выжидания» — регулярные медосмотры с УЗИ и биопсией при высоких рисках злокачественного перерождения.
Если образование в железе меняет активность ее функции, необходимо откорректировать содержание тиреоидных гормонов в организме. Пациентам с гипотиреозом показан постоянный прием левотироксина — аналога природного гормона щитовидки.
При гипертиреозе производят лечение тиреостатиками — специальными препаратами, которые предупреждают избыточное образование тиреоидных гормонов. В ведущих клиниках Европы, среди которых – клиника «Дёблинг» в Австрии, в случае избыточной функции органа также практикуют введение безопасных доз радиоактивного йода в гиперактивные клетки железы.
Если справиться с помощью консервативных методов лечения не удается (например, узел увеличивается в размерах, значительно ухудшает качество жизни пациентов и выявлены высокие риски перерождения в рак), пациенту показано хирургическое лечение. Операции такого типа проводятся в нескольких вариантах:
Если ситуация позволяет, хирурги в современных клиниках стараются оставить максимальный объем неповрежденных тканей органа — это позволяет длительное время компенсировать функции щитовидной железы без приема гормональных препаратов.
Операционные техники, щадящие голосовые связки
Во время операции на щитовидной железе удаляются все патологически измененные ткани. В противном случае позже могут возникнуть проблемы, и будет необходима повторная операция. При радикальном удалении пораженной ткани, расположенной вблизи нервов голосовых связок, их четкая визуализация является абсолютной предпосылкой для их же защиты. Чтобы не повредить нервы во время операции, вмешательство проводится с использованием микрохирургической техники.
Лечение злокачественных узлов
Если на УЗИ или сцинтиграфии были обнаружены признаки злокачественного образования, пациенту однозначно показано хирургическое вмешательство.5 Объем вырезанных тканей при этом определяют индивидуально с учетом вида рака, размеров образования, его воздействия на организм человека.
Операции на любых органах связаны с определенным риском осложнений, поэтому важно доверить свое здоровье компетентным хирургам. В частной клинике «Дёблинг» в столице Австрии есть все возможности для точной диагностики и правильного лечения пациентов с узлами в щитовидной железе. Современное оборудование позволяет не только точно определять характер узловых изменений, но и проводить даже сложные операции с высоким уровнем безопасности.
После удаления части железы или всего органа целиком важно компенсировать его функции — для этого подбирают оптимальную дозу левотироксина. Также важно постоянно наблюдать за состоянием ткани щитовидной железы с помощью УЗИ — существует риск повторного развития узловых образований.
Профилактика
В рамках профилактики узловых заболеваний щитовидной железы в первую очередь следует позаботиться о достаточном поступлении йода с продуктами питания (рис. 6).
Согласно ВОЗ, нормы потребления йода зависят от возраста человека и его физиологических потребностей. В среднем взрослому человеку необходимо 150 мкг йода в сутки.
В группах повышенного риска йододефицита находятся беременные и кормящие женщины, поэтому их минимальная суточная потребность в йоде составляет 250 мкг в сутки. В эти периоды женщинам рекомендован прием пищевых добавок и препаратов, которые способны предупредить йододефицит.²
Дополнительные мероприятия в рамках профилактики заболеваний щитовидной железы включают в себя:
Также людям старше 45 лет необходимо проходить регулярные медосмотры с обязательной оценкой состояния щитовидки.
Заключение
Узлы щитовидной железы отличаются по структуре, размерам и воздействию на функцию выработки тиреоидных гормонов. Соответственно, лечебная тактика зависит от всех особенностей патологии — лечение может ограничиваться наблюдением и «тактикой выжидания» или в обязательном порядке включать в себя хирургическую операцию. Современные возможности ультразвукового, радиоизотопного и гистологического методов исследования позволяют точно установить диагноз, а медикаментозные и хирургические варианты лечения — быстро и эффективно избавить пациента от проблемы узлов щитовидной железы.
Заболевания щитовидной железы. Лабораторная диагностика в эндокринологии
Эндокринология — относительно молодая наука. Долгое время заболевания эндокринной системы не диагностировались и, соответственно, не лечились. С развитием лабораторной диагностики появилась возможность определения показателей функции щитовидной железы для выявления различных патологий этого органа.
Специалисты НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова — врачи клинической лабораторной диагностики Евгения Игоревна Топилина, Ольга Викторовна Скачкова и к.м.н., врач-эндокринолог Евгения Владимировна Цырлина рассказывают о роли гормонов щитовидной железы в организме и возможностях лабораторной диагностики при заболеваниях щитовидной железы.
Что такое щитовидная железа?
Щитовидная железа — самая крупная эндокринная железа человеческого организма. Это эндокринный орган, накапливающий йод и вырабатывающий йодсодержащие гормоны (йодтиронины).
Железа по форме напоминает бабочку. Она расположена по обеим сторонам трахеи, ниже щитовидного хряща, состоит из двух долей и перешейка. Ткань железы состоит из множества замкнутых пузырьков-фолликулов, заполненных коллоидом и парафолликулярных клеток (С-клетки).
Центр регуляции выработки гормонов щитовидной железы — это гипофиз. В гипофизе синтезируется тиреотропный гормон (ТТГ). Трийодтиронин (Т3) и L-тироксин (Т4) вырабатываются в фолликулах щитовидной железы, а тиреоглобулин (ТГ) содержится в коллоиде. Кальцитонин синтезируется С-клетками щитовидной железы.
Физиологическая роль гормонов щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы влияют на умственное, психическое и физическое развитие организма, работу внутренних органов, половое развитие, менструальную функцию, теплообмен, обмен веществ, нормальное функционирование иммунной системы, скорость поглощения кислорода тканями.
Как недостаток, так и избыток гормонов щитовидной железы неблагоприятно сказывается на здоровье человека. Например, при недостатке гормонов возникает зябкость, а при избытке пациенты часто жалуются на чувство жара и потливость. Также при недостатке гормонов обмен веществ будет замедлен, масса тела может расти, а при избытке отмечается неконтролируемое похудание.
Нарушения продукции гормонов щитовидной железы
Тиреотоксикоз может быть вызван следующими состояниями:
Гипотиреоз может быть:
В анализе крови в данном случае мы будем наблюдать, в первую очередь, повышение тиреотропного гормона (ТТГ). Клетки гипофиза, где вырабатывается ТТГ, реагируют на снижение в крови Т3 и увеличивают выработку ТТГ, чтобы подстегнуть железу к большему производству гормонов.
К состоянию без нарушения функции щитовидной железы (эутиреозу) относят:
Анализы для диагностики заболеваний щитовидной железы
Основные параметры, определяемые в диагностике патологических процессов в щитовидной железе:
ТТГ (тиреотропный гормон)
ТТГ — гормон гипофиза, который регулирует функцию щитовидной железы, является стратегическим маркером ее функционального состояния и первичным звеном диагностики заболеваний этого органа. Определение уровня ТТГ является самым частым гормональным исследованием в мире.
ТТГ повышается при снижении продукции гормонов щитовидной железы, снижается при повышении функции щитовидной железы.
Повышенный ТТГ свидетельствует о гипотиреозе или увеличении щитовидной железы (наличие эндемического зоба). Также такое состояние может наблюдаться при недостатке йода, когда организму просто не из чего продуцировать гормоны. Пониженный ТТГ говорит о гипертиреозе.
Т3 (трийодтиронин) и Т4 (L-тироксин)
В лабораториях определяют свободный и общий Т3 и Т4. Свободная форма — это не связанный с белками гормон, а общая — совокупность свободного гормона и гормона, связанного с белками. Чаще всего врачи назначают анализ на Т3 и Т4 именно свободный, потому что это активная форма, и анализ будет более информативен.
Т4 — предшественник гормона Т3. И для контроля смотрят обычно на ТТГ и свободный Т4 в анализах.
По лабораторным анализам ТТГ, Т3 и Т4 мы можем заподозрить признаки гипо- или гипертиреоза. Но скрининг уровня данных гормонов не даёт представление о доброкачественности или злокачественности образования в случае его наличия.
ТГ (тиреоглобулин)
Исследование ТГ при наличии щитовидной железы и при нормальной функции щитовидной железы, как правило, не целесообразно. Но при некоторых патологиях, например, аутоиммунном тиреоидите и коллоидном зобе, мы видим повышение ТГ.
Определение уровня ТГ важно для мониторинга после полного удаления щитовидной железы и лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы, чтобы подтвердить, например, что железа удалена полностью, либо осталась опухолевая ткань, либо есть метастазы.
Кальцитонин
Кальцитонин вырабатывается С-клетками щитовидной железы, которые расположены между фолликулами. Этот гормон регулирует обмен кальция и фосфора, угнетает резорбцию кальция из костной ткани и снижает концентрацию кальция в крови. Кальцитонин — онкомаркер медуллярного рака щитовидной железы.
Показания для назначения функционального теста или стимуляционной пробы на кальцитонин:
Существуют стимуляционные пробы для выявления гиперсекреции кальцитонина трех видов — с пентагастрином, глюконатом кальция и с омепразолом.
Антитела к гормонам щитовидной железы
Антитела — факторы, которые влияют на функцию щитовидной железы.
Высокие уровни антител определяются:
АТ к ТПО (антитела к ТПО)
ТПО (тиреоидная пероксидаза) участвует в образовании активной формы йода, без которой невозможен биохимический синтез гормонов щитовидной железы Т4 и Т3.
Определение уровня АТ к ТПО имеет смысл перед назначением амиодарона, препаратов интерферона и лития. Носители таких антител имеют повышенный риск развития патологии щитовидной железы, индуцированный этими препаратами.
Антитела к ТПО являются маркером аутоиммунной патологии щитовидной железы.
АТ к ТГ (антитела к тиреоглобулину)
Антитела к тиреоглобулину определяют у пациентов после лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы.
Роль йода. Оценка обеспеченности йодом по данным йодурии
Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы Т4 и Т3.
Йод поступает в организм с пищей и водой. Его суточная потребность составляет 100–200 мкг.
Йододефицит оценивают по количеству выделяемого йода с мочой. Норма составляет 100 мкг/л и более.
Методы исследования
Методы исследования крови на гормоны щитовидной железы, ТТГ и антитела, используемые в лабораторной диагностике, основываются на реакции «антиген-антитело». Выделяют два вида анализа:
В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова используется второй метод.
Подготовка к анализу крови на гормоны
Материал для исследования при сдаче анализов на гормоны – сыворотка крови и плазма, при отсутствии гемолиза (разрушения эритроцитов с выходом гемоглобина в плазму крови) и липемии (высокой концентрации жиров в образце крови).
Рекомендации по подготовке к сдаче анализов:
Оценка состояния гормональной системы никогда не проводится по одному показателю и по попаданию результата в рамки референсных значений. Необходимо рассмотрение результатов в совокупности с метаболитами (вещества, метаболизм которых регулируется гормоном или которые сами регулируют секрецию гормона) и клинической картиной.
Список литературы
Авторская публикация: Топилина Евгения Игоревна, врач клинической лабораторной диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Авторская публикация: Скачкова Ольга Викторовна, врач клинической лабораторной диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Под редакцией: Цырлина Евгения Владимировна, к.м.н., ведущий научный сотрудник, врач-эндокринолог
Что вам необходимо сделать
Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.
Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте и Одноклассники.
Пальпация (palpatio лат. ощупывание [пальцами]) щитовидной железы ― способ ручной диагностики размеров щитовидной железы, консистенции её ткани, выявления узлов, с оценкой их состояния, основанный на осязательном чувстве врача. Пальпация относится к физикальным (безаппаратным) способам диагностики. Для проведения пальпации важно соблюдать определённую последовательность действий (то есть правила) и владеть техникой этого исследования.
Щитовидная железа человека
Рисунок 1. Узел щитовидной железы Источник: rob3000 / Depositphotos
Рисунок 3. Самодиагностика узлов щитовидной железы Источник: МедПортал
Рисунок 4. Система оценки щитовидной железы по ультразвуковым данным TI-RADS. ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия. Источник: JACR, 24radiology.ru
Рисунок 5. Сцинтиграмма щитовидной железы. Источник: Journal of Ultrasonography / Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported (CC BY-NC-ND 3.0), openi.nlm.nih.gov
Рисунок 6. пищевые продукты, богатые йодом. Фото: Фото: yuliyafurman / freepik.com
