Как повысить артериальное давление дома
Как повысить артериальное давление дома
Гипертония при беременности
Гипертония — повышение артериального давления выше порогового уровня — 140/90 мм.рт.ст. в состоянии покоя. Возникает до зачатия или связано с гестационным периодом. Проявляется головной болью, головокружением, одышкой, учащенным сердцебиением. Проблему нельзя оставлять без внимания, так как высокое артериальное давление осложняет протекание беременности и родов, увеличивает риск выкидыша и преждевременных родов, материнской смерти и гибели плода. В то же время своевременная диагностика и поддерживающая терапия улучшают качество жизни беременной, минимизируют риск осложнений для матери и плода.
Виды гипертонии при беременности
Классификацию гипертонии проводят по разным критериям:
по происхождению: первичная (эссенциальная) и вторичная (симптоматическая);
по характеру течения: доброкачественная (протекает медленно) и злокачественная (быстро прогрессирует);
по уровню диастолического давления: легкая, умеренная и тяжелая.
В зависимости от поражения органов мишеней симптоматическая гипертензия проходит три стадии:
I стадия. Изолированное повышение АД без признаков поражения внутренних органов и систем, без гипертонических кризов.
II стадия. Органические поражения определяют с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.
III стадия. Часто развивается гипертонический криз. Это неотложное тяжелое состояние, вызванное внезапным чрезмерным скачком давления выше 170–220/110–120 мм.рт.ст. Возникают поражения со стороны сердца, почек, головного мозга.
У беременных на основании времени возникновения гипертонии и ее взаимосвязи с гестационным сроком определяют следующие формы:
Хроническая гипертония. Заболевание диагностировано до наступления беременности или в первой половине гестации. Обычно после родов высокое АД сохраняется.
Гестационная гипертония. В большинстве случаев определяют после 37 недели беременности у женщин с нормальным АД. Давление стабилизируется на протяжении шести недель после родов.
Преэклампсия. Это патологическое состояние второй половины беременности, спровоцированное чаще всего поражением нервной системы. Кроме высокого АД состояние беременной утяжеляют головные боли, нарушение зрения, тошнота, рвота. В общем анализе мочи определяют увеличенную концентрацию белка свыше 500 мг/сутки.
Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность и роды. После 20 недели гестации течение артериальной гипертензии обостряется.
Крайне редко встречается неклассифицированная гипертония. Это состояние, когда невозможно точно установить причину повышения артериального давления.
Причины гипертонии при беременности
В 80% случаев проявление артериальной гипертонии до зачатия либо в первые 20 недель гестации связано с ранее существовавшей эссенциальной гипертензией (гипертонической болезнью). Это хроническое заболевание, возникает при наличии генетических дефектов и неблагоприятных условий внешней среды, которые становятся причиной стойкого повышения АД.
Высокое давление провоцирует и поддерживает ряд внутренних факторов:
гипертрофия (увеличение) сердечной мышцы,
утолщение стенок и сужение просвета артерий и артериол,
снижение скорости кровотока,
повышенная вязкость крови.
Справка! Давление нестабильно, и повышается даже у здорового человека. Но если в норме давление нормализуется после 10‒15 минут покоя, то при гипертонической болезни показатели стабилизируются исключительно под действием гипотензивных препаратов (снижающих давление).
Основной пусковой момент развития вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии во время беременности — увеличение объема циркулирующей крови и изменение общего периферического сосудистого сопротивления. Для удовлетворения потребностей плода и женского организма в питательных веществах количество крови увеличивается на 30‒50% при одноплодной беременности, и 40‒70% при наличии двух и более плодов.
Другие предпосылки для развития артериальной гипертензии во время вынашивания плода:
Нейрогенные нарушения. Истощение нервной системы, неврозы и стрессы, психоэмоциональное переутомление повышают активность симптоматического отдела вегетативной нервной системы, который контролирует работу сердечно-сосудистого аппарата.
Заболевания и поражения нервной системы. Опухоль, воспаление, черепно-мозговые травмы, сотрясение мозга нарушают деятельность структур мозга, задействованных в регуляции АД.
Заболевания мочевыделительной системы. От скорости и объема мочеотделения зависит артериальное давление. Повышенная вероятность гипертонии при беременности наблюдается у женщин с туберкулезом почки, гломерулонефритом, стенозом почечной артерии, почечной недостаточностью, пиелонефритом, опухолями.
Патологии щитовидной железы. Причиной повышения АД в период вынашивания плода становится тиреотоксикоз (перенасыщение крови гормонами щитовидной железы) и гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы).
Гипертонию, выявленную за месяц до родов, относят к функциональным расстройствам. Подобное состояние вызвано изменением скорости кровотока, тонуса сосудов и текучести крови, связанных с подготовкой организма к родам. В таком случае давление стабилизируется на протяжении шести недель после родов.
Дополнительные предрасполагающие факторы гипертонии при беременности:
слишком молодой или наоборот зрелый возраст женщины,
малоподвижный образ жизни,
дефицит кальция и магния,
повышенное содержание в крови холестерина,
злоупотребление алкоголем и сигаретами,
Определенную роль в развитии гипертонии при беременности имеет питание. Дефицит свежих фруктов и овощей, нерациональный режим питания нарушают работу сердечно-сосудистой системы, вызывают спазм сосудов, замедляют обменные процессы в тканях, что в конечном итоге ведет к повышению АД. Также в условиях недостатка полезных микро- и макроэлементов, витаминов невозможно восстановление гемодинамики и сосудистых стенок.
Важно! Повышенное употребление соли более 5 г в сутки провоцирует спазм артерий, задерживает жидкость в организме. Это увеличивает объем циркулирующей крови, в результате чего повышается АД.
Симптомы гипертонии при беременности
Клинические проявления артериальной гипертензии у беременных разнообразны, и зависят от уровня подъема АД, функционального состояния сердца, почек, мозга. На первой стадии обычно симптомы отсутствуют или слабо выражены, поэтому часто патология остается без внимания, женщина не обращается за медицинской помощью.
По мере прогрессирования появляется один или несколько признаков гипертонии:
треск, гул в ушах,
стук в висках, затылке,
мелькание перед глазами,
боль в грудной клетке.
Клиническая картина гипертензии изменяется в зависимости от стадии течения:
Стадия I. Показатели АД — 140‒159 мм рт.ст/90‒99 мм рт.ст. Самочувствие удовлетворительное, симптомы гипертонии отсутствуют или слабо выражены.
Стадия II. Пороговые показатели систолического давления — 160‒179 мм рт.ст, диастолического — 100‒109 мм рт.ст. Общее состояние ухудшается, появляется одышка, утрата чувствительности в пальцах рук и ног, непроизвольное дрожание частей тела или всего тела, обильное потоотделение, боль в сердце.
Стадия III. Тяжелой гипертонии соответствуют показатели АД — 200/125 мм.рт.ст и выше, часто повторяющиеся гипертонические кризы. Состояние осложняется судорогами, интенсивными головными болями, частичной утратой зрения, отечностью, одутловатостью век.
Гипертония среднего и тяжелого течения имеет схожие симптомы с заболеваниями сердечно-сосудистой, нервной, мочевыводящей систем, что затрудняет постановку диагноза.
Справка! Различают два вида артериального давления — диастолическое и систолическое. Верхний показатель — систолическое давление, отображает давление на момент сокращения и выталкивания крови в артерии. Нижний показатель — диастолическое давление, фиксирует давление в сердечной мышце в расслабленном состоянии в интервале между сокращениями.
Осложнения гипертонии при беременности
Наиболее распространенное осложнение — фетоплацентарная недостаточность, которая сопровождается задержкой роста и развития, гипоксией, в худшем случае гибелью плода. Неконтролируемая гипертония при беременности также угрожает отслоением нормально расположенной плаценты, самопроизвольным абортом, преждевременными родами.
Диагностика гипертонии при беременности
Беременные с подозрением на артериальную гипертензию нуждаются в консультации кардиолога и проведении комплексного обследования. Обширная диагностика позволяет уточнить клиническую форму и причину стойкого повышения АД, оценить состояние органов-мишеней, выявить факторы риска осложнений.
В план диагностики включают лабораторные и инструментальные методы исследования:
Измерение АД. Значение кровяного давления определяют с помощью тонометра. Более развернутую информацию работы сердца позволяет получить суточный мониторинг артериального давления (СМАД).
Лабораторные анализы: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ на общий уровень холестерина в крови, кальция, глюкозы. Для оценки функциональных возможностей почек выполняют пробы Зимницкого, Нечипоренко и Реберга.
Ультразвуковая диагностика почек и надпочечников. Выявляет возможные патологические изменения в органах, наличие гнойного воспаления, аномалии развития, опухоли, кисты, отражает характеристики кровотока в сосудах почек.
Электрокардиография. По результатам обследования устанавливают характер и локализацию патологических процессов в области сердца, изменение частоты сердечного ритма.
Прямая офтальмоскопия. При длительной гипертонии нередко происходит склерозирование сосудов сетчатки глаза.
С учетом высокого риска возникновения фетоплацентарной недостаточности проводят УЗДГ маточно-плацентарного кровотока. По результатам допплерографии определяют скорость кровотока во внутренних органах плода, крупных мозговых артериях, сопротивление периферического сосудистого русла, сократительную функцию миокарда, эластичность сосудистых стенок. Эти данные позволяют сделать выводы о состоянии ребенка, обнаружить и предотвратить гемодинамические нарушения.
Другие методы диагностики гипертонии: урография (рентген почек), УЗИ брюшной полости, электроэнцефалография (исследование функционального состояния головного мозга). Консультация эндокринолога, невролога, нефролога, окулиста, нейрохирурга — по показаниям.
Лечение гипертонии при беременности
Эссенциальная гипертония неизлечима. Первичная цель терапии — контроль показателей АД, снижение влияния факторов риска на материнский организм и плод. Даже при незначительном повышении кровяного давления важно обеспечить беременной полный покой и постельный режим. При критическом подъеме АД проводят госпитализацию.
Справка! Экстренная медицинская помощь направлена на постепенное снижение АД до уровня хорошей переносимости. Слишком быстрое снижение может спровоцировать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Антигипертензивную терапию подбирают индивидуально, учитывая выраженность клинических проявлений, уровень артериального давления, сопутствующие патологии. По возможности проводят терапию монопрепаратами в минимальной дозировке. Давление стабилизируют при показателях 130/100 мм.рт.ст.
Для уменьшения давления назначают группы гипотензивных препаратов:
Миотропные вазодилататоры. Уменьшают тонус, снижают сократительную активность гладкомышечных волокон, расширяют периферические сосуды. Эффективны для купирования гипертонических кризов.
Селективные β1-адреноблокаторы. Урежают силу и частоту сердечных сокращений, снижают потребление кислорода сердечной мышцей.
α2-адреномиметики. Снижают частоту сердечных сокращений, ослабляют общее сопротивление сосудистого русла.
Антагонисты калия. Тормозят проникновение ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов и сердца, расширяют артериолы, артерии, благодаря чему понижают уровень периферического сопротивления.
Диуретики, ингибиторы АПФ (снижают давление за счет снижения общего периферического сосудистого сопротивления), антагонисты ангиотензиновых рецепторов по возможности не используют для стабилизации АД у беременных.
При признаках фетоплацентарной недостаточности подключают периферические вазодилататоры, которые расширяют сосуды и улучшают кровообращение в плаценте.
Замедлить течение гипертонии и нормализовать самочувствие беременной помогает здоровый образ жизни:
отказ от алкоголя и сигарет,
режим труда и отдыха.
При отсутствии противопоказаний предпочтение получают естественные роды. Во время родов продолжают гипотензивную терапию. Для скорейшего завершения родов накладывают акушерские щипцы или рассекают промежность по средней линии (перинеотомия). При наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов и систем, риске гибели плода и матери проводят экстренное родоразрешение.
Как правильно измерить давление?
Для объективной оценки состояния и выбора оптимальной терапии, контроля лечения, беременные обязаны вести дневник самочувствия. Регулярно утром и вечером или по показаниям измерять АД, и фиксировать показатели в дневник.
Чтобы получить достоверные результаты важно соблюдать ряд условий. Давление измеряют в спокойном состоянии, за час до или после приема еды, кофе и чая, препаратов, которые снижают или повышают АД. Женщина принимает удобное положение (сидя или стоя), главное, чтобы рука лежала неподвижно с упором на локтевой сустав.
Разместить наплечную манжету на обнаженное плечо таким образом, чтобы ее нижний край располагался на 2,5 см выше локтевого сустава. Равномерно притянуть к поверхности плеча на уровне сердца.
Стетоскоп механического тонометра плотно приложить чуть выше ямки локтевого сгиба, определить показатели кровяного давления. Современные электронные приборы выводят результаты измерения на дисплей.
Контрольное измерение проводится с интервалом 1‒2 минуты.
При первичном обращении кардиолог определяет давление на обеих руках. Если выявлена асимметрия 5 мм рт.ст. и более, то последующие измерения выполняют на руке с более высокими показателями. В остальных случаях давление измеряют на «нерабочей руке», как правило, левой.
Профилактика гипертонии при беременности
Наиболее эффективная профилактика гипертонии — умеренная физическая активность, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек. Женщинам, которые планируют беременность, рекомендовано избегать стрессов и психологического переутомления, снизить вес при необходимости.
При наличии гипертензии у двух и более родственников на этапе планирования беременности важно пройти комплексное обследование, чтобы исключить органные поражения. В послеродовой период пациентам с эссенциальной гипертензией необходимо регулярно контролировать АД, вести дневник самочувствия, поддерживать нормальные показатели давления с помощью гипотензивных препаратов.
Высокое кровяное давление и аритмия
У значительной части населения в целом наблюдается ежедневное учащенное сердцебиение, то есть ощущение учащенного и / или нерегулярного сердцебиения, особенно у пожилых людей.
Но, учитывая темп жизни, все больше людей среднего и молодого возраста жалуются на похожие симптомы. Причина учащенного сердцебиения — сердечная аритмия или нерегулярное сердцебиение, причем при частоте сердечных сокращений > 100 в минуту мы говорим о тахикардии, а в случае частоты 50 в минуту мы говорим о брадикардии. Хотя эта тема часто обсуждается и несмотря на разговоры с кардиологом и / или другим специалистом, многие пациенты верят в мифы об аритмиях или имеют искаженное представление об опасностях или прогнозе некоторых аритмий.
Насколько опасна аритмия?
Асистолия и аритмия
Высокое артериальное давление
Фибрилляция предсердий — самая распространенная сегодня аритмия сердца. Известно, что большое количество факторов риска увеличивают вероятность фибрилляции предсердий, и одним из наиболее распространенных является нерегулируемая / нелеченная гипертензия или высокое артериальное давление. В действительности очень часто во время пароксизмов (внезапных приступов) фибрилляции предсердий пациент измеряет «низкие» или нормальные значения артериального давления и полагает, что понижающая давление терапия является причиной фибрилляции предсердий, и прекращает принимать лекарства или уменьшать дозу.
Однако факт в том, что при нерегулярном сердцебиении и высоких частотах (типичных для фибрилляции предсердий) цифровой манометр не подходит для измерения артериального давления, то есть он не отражает реальные значения и обычно отображает значительно более низкие значения, чем фактические.
Помогает ли спорт при проблемах с сердцем?
Из-за относительно редких, но очень хорошо освещаемых в СМИ событий внезапной сердечной смерти на спортивных площадках часть населения считает, что занятия спортом повышают риск аритмий и, как следствие, внезапной смерти. Однако активные и развлекательные виды спорта с умеренными и тяжелыми физическими нагрузками снижают частоту возникновения большинства факторов риска — сердечно-сосудистых заболеваний (например, гипертонии, диабета, высокого содержания жиров в крови и т. д.) и, таким образом, защищают сердце и предотвращают сердечные аритмии. Однако следует отметить, что чрезмерная физическая активность, особенно у людей с нераспознанным врожденным пороком сердца, может увеличить риск аритмий, а также внезапной сердечной смерти.
Абляция
При типичных суправентрикулярных тахикардиях, которые чаще всего встречаются у молодых людей (в возрасте от 16 до 30 лет), электрофизиологическое обследование и абляция намного более эффективны по сравнению с медикаментозным лечением. А именно, абляция эффективна на 95-97% и является очень безопасной процедурой, в то время как различные препараты (в медицинской терминологии — антиаритмические) эффективны до 30% и могут иметь разный спектр побочных эффектов, а некоторые из них даже увеличивают риск некоторые аритмии.
Вредные привычки
Известно, что чрезмерное употребление алкоголя, еды в целом и курение увеличивает частоту сердечных аритмий. Но не все продукты одинаково опасны или безопасны. Умеренное употребление шоколада не влияет или, согласно некоторым исследованиям, даже снижает частоту сердечных аритмий. Это не похоже на кофе и чай, то есть кофеин, содержащийся в кофе / чае, оказывает значительное влияние на ЧСС, при этом безопасная суточная доза составляет до 300 мг.
Тревожный пациент: тонометр и пульсометр дома как проявление невроза
На фоне продолжающейся пандемии коронавируса можно говорить о другой «пандемии» — росте числа ментальных расстройств [1]. Среди самых распространенных — различные формы невротических расстройств с фокусом на состоянии здоровья. Мы решили разобраться, в каких случаях наблюдение за показателями организма имеет психологическую подоплеку.
Материал прокомментировал Алексей Красиков, психолог-консультант по тревожно-паническим расстройствам, основатель Школы эмоционального интеллекта
Тотальный контроль
Использование домашних медицинских приборов может быть совершенно оправдано. Например, во время лечения врач может рекомендовать отслеживать интересующие его показатели, допустим, артериальное давление. В таком случае пациенту будет предложено проводить замеры в определенных ситуациях или с заданной частотой. Это необходимо для оценки эффективности назначенной терапии, причем проводить эту оценку будет сам врач.
Другое дело, если человек решает сам взяться за свое здоровье, пытается все контролировать и делает это, опираясь только на собственные ощущения. По словам Алексея Красикова, использование приборов для измерения показателей здоровья часто говорит о появлении тревожного расстройства. Лидирующие позиции тут занимают тонометры и пульсометры — аппараты для измерения артериального давления и частоты сердечного ритма.
«Человек носит с собой тонометр и использует его каждые 30 минут. Тревожный пациент боится, что подъем артериального давления его убьет, и у него возникает ритуал, мы называем его компульсией, якобы проверки давления и мониторинга здоровья». Точно так же люди наблюдают и за пульсом, постоянно соотнося свои показатели с нормой.
В период пандемии коронавируса к этим популярным приборам добавился еще один — пульсоксиметр, он тоже измеряет частоту пульса, но главное — уровень сатурации (насыщения) крови кислородом, что стало особенно важно при диагностике COVID-19.
«Это скорее ситуационно обусловленный фактор, нежели классическая проблема тревожных невротиков. На первом месте у них тонометр и пульсометр, — объясняет Алексей Красиков. — При этом важно понимать, что сами по себе эти приборы не являются источником проблемы, они проявление проблемы. То есть человек боится за сердце, боится за свое здоровье, у него ипохондрия, паническое расстройство, и он таким образом пытается все это контролировать. Это способ сублимации гиперконтроля у тревожного пациента».
Дело техники
Тревога часто сопровождается учащением пульса [2], повышением артериального давления [3] и другими симптомами [4]. Это характерно для каждого, кто испытывает страх или сильное волнение. Но человек в состоянии тревожного расстройства начинает отслеживать свои показатели, боясь упустить инфаркт или инсульт.
«И тут он попадает в порочный круг, — подчеркивает Алексей Красиков. — Человек измеряет эти показатели, видит их повышенными, потому что он изначально, базово находится в тревоге, еще больше по этому поводу переживает, показатели увеличиваются, и он доводит себя до паники. Добрый вечер, скорая помощь. Тревожные состояния создают функциональные обратимые расстройства организма. Это касается тахикардии, эпизодического подъема артериального давления, расстройств желудочно-кишечного тракта (диарея, запор), ощущения неполноты вдоха или дискомфорта при дыхании, озноба или жара. Тревожные расстройства не разрушают организм и не создают болезни, но создают дисфункцию, которая полностью обратима, и ее обратимость — это эмоциональное состояние. Также есть пациенты, которые на эмоциональные расстройства реагируют небольшим повышением температуры в пределах 37-37,2».
Выход из порочного круга
Терапию таких пациентов Алексей Красиков делит на несколько этапов. Во-первых, это объяснение того, что учащение пульса и подъем давления, вызванные именно тревогой, а не заболеваниями, не представляют непосредственной угрозы. Второй этап — постепенное сведение на нет использования прибора (тонометра, пульсометра или других).
«Мы начинаем уменьшать контакт с прибором дробно, по частям. Ну, например, человеку сначала разрешается мерить давление один раз утром, один раз в обед и один раз вечером. Чуть позже — один раз утром и один раз вечером. Затем только утром, потом только вечером, и в итоге мы не мерим давление вообще. Таким образом, человек постепенно понимает, что отсутствие контроля за пульсом и давлением не стоит считать проблемой. Параллельно мы работаем с гиперконтролем в целом и базовой причиной состояния тревожности. Пациентам кажется, что их основная проблема — это сердце и давление, но на самом деле это отношения в личной или профессиональной сферах, это какие-то непринятые решения, непрожитые чувства, обиды и эмоции. Вот там кроются все тревожные неврозы. А их чисто функциональные проявления — это всего-навсего физиология».
Нездоровые отношения
Определить, какие отношения связывают вас с тонометром или термометром, можно с помощью небольшого анализа. Алексей Красиков говорит, что здесь очень важно такое понятие, как показания. Во время пандемии коронавирусной инфекции совершенно естественно мыть руки чаще и тщательнее, чем обычно. Это связано с тревогой, но обусловлено ситуацией. «Проблема возникает тогда, когда мы начинаем мыть руки какими-то странными химическими растворами, сжигая кожу».
Также важно, как часто повторяются определенные процедуры. «Если продолжать параллель с мытьем рук, то одно дело, если человек один раз помыл руки и забыл. Другое дело — человек с обсессивно-компульсивным расстройством, — предупреждает Алексей Красиков. — Он помоет один раз руки, но ему кажется, что этого недостаточно, он моет их еще раз, потом еще. И вот этот критерий «недостаточно хорошо помытые руки» — это симптом тревожного расстройства, которое ситуационно не обусловлено».