Остановка кровотечения – это меры, направленные на остановку потери крови. При оказании первой помощи речь идет об остановке наружного кровотечения. В зависимости от типа сосуда, выделяют капиллярное, венозное и артериальное кровотечения.
Остановка капиллярного кровотечения осуществляется путем наложения асептической повязки, а также, если ранены руки или ноги, поднятием конечностей выше уровня туловища.
При венозном кровотечении накладывается давящая повязка. Для этого выполняется тампонада раны: на рану накладывается марля, поверх нее укладывается несколько слоев ваты (если нет – чистое полотенце), туго бинтуется. Сдавленные такой повязкой вены быстро тромбируются – кровотечение прекращается.
Если давящая повязка промокает, сильно надавите на нее ладонью.
Чтобы остановить артериальное кровотечение, артерию необходимо пережать.
Точки прижатия артерий
Техника пережатия артерии: сильно прижмите артерию пальцами или кулаком к подлежащим костным образованиям.
Артерии легко доступны для пальпации, поэтому данный способ весьма эффективен. Однако требует от лица, оказывающего первую помощь, физической силы.
При повреждениях конечностей, лучшим способом остановки кровотечения является жгут.
Техника наложения кровоостанавливающего жгута:
1. Наложите жгут на одежду или мягкую подкладку чуть выше раны.
2. Затяните жгут и проверьте пульсацию сосудов – кровотечение должно прекратиться, а кожа ниже жгута побледнеть.
3. Наложите повязку на рану.
4. Запишите точное время, когда наложен жгут.
Жгут на конечности можно накладывать максимум на 1 час. По его истечении жгут необходимо ослабить на 10-15 минут. При необходимости затянуть вновь, но не более, чем на 20 минут.
Накладывайте жгут через одежду или мягкую подкладку
Затяните жгут
Забинтуйте рану. Приложите записку с временем наложения жгута
Оглавление темы «Острая кровопотеря. Классификация кровотечений. Классификация кровотечения.Травмы и ранения частей тела. Травма головы. Ушиб головы. Ушиб головного мозга ( УГМ ). Черепно-мозговая травма ( ЧМТ, чмт ).»: 1. Острая кровопотеря. Классификация кровотечений. Классификация кровотечения. 2. Классификация кровотечений по источнику. Артериальное кровотечение. Венозное кровотечение. Классификация кровотечений по клинике. Наружное кровотечение. Внутреннее кровотечение. Скрытое кровотечение. 3. Классификация кровотечений по времени возникновения. Первичное кровотечение. Вторичное кровотечение. Раннее и позднее вторичное кровотечение. Классификация кровотечений по скорости развития. Молниеносные кровопотери. Острые кровопотери. Хронические кровопотери. 4. Клиника кровотечений. Общие принципы лечения наружной острой кровопотери. Немедленная временная остановка наружного кровотечения. Временная остановка кровотечения. Быстрая остановка кровотечения. Остановка кровотечений из ран шеи и головы. 5. Остановка кровотечений из ран верхних конечностей. Пережатие сосудов. Остановка кровотечений нижних конечностей. Жгут. Наложение жгута. Правила наложения жгута. 6. Травмы и ранения частей тела. Травма головы. Ушиб головы. Черепно-мозговая травма ( ЧМТ, чмт ). 7. Диагностика черепно-мозговой травмы ( ЧМТ, чмт ). Признаки травмы головы. Общие вопросы диагностики ЧМТ. Общемозговые симптомы. 8. Классификация черепно-мозговой травмы ( ЧМТ, чмт ). Классификация травм головы. Закрытая черепно-мозговая травма ( ЧМТ ). Сотрясение головного мозга ( СГМ ). 9. Ушиб головного мозга ( УГМ ). Ушиб мозга легкой степени тяжести. Ушиб мозга средней степени тяжести. 10. Ушиб мозга тяжелой степени тяжести. Сдавление головного мозга. Внутречерепная гематома. Сдавление мозга гематомой. Светлый промежуток.
Остановка кровотечений из ран верхних конечностей. Пережатие сосудов. Остановка кровотечений нижних конечностей. Жгут. Наложение жгута. Правила наложения жгута.
При кровотечениях из ран верхних конечностей пальцами следует прижать: — подключичную артерию к I ребру в надключичной области кнаружи от места прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы; — подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке; — плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча у края двуглавой мышцы; — лучевую артерию к лучевой кости в точке определения пульса; — локтевую артерию к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья.
Рис.19. Временная остановка кровотечения из предплечья и кисти путем сгибания конечности.
Пережатие поврежденных магистральных сосудов нижних конечностей осуществляют в следующих точках: — бедренную артерию — ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости; — подколенную артерию — по центру подколенной ямки к суставному концу бедренной кости; — артерию тыла стопы — на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками ниже голеностопного сустава; — заднюю берцовую артерию — к задней поверхности внутренней лодыжки.
Последующая временная остановка кровотечения, до хирургической обработки раны, достигается наложением давящей повязки или фиксацией конечности в максимально согнутом состоянии (см. рис. 19). Если эти способы остановки кровотечения оказываются неэффективными, используют наложение жгута (см. рис. 20).
Рис. 20. Наложение стандартного резинового жгута. а — обертывание конечности полотенцем; б — жгут подведен под бедро и растянут; в — первый оборот жгута; г — закрепление жгута.
Следует соблюдать правила наложения жгута: 1. Проксимальнее раны и максимально ближе к ней накладывают мягкую прокладку из одежды или любого другого материала, стараясь избежать складок. 2. Перед наложением жгута, для обеспечения оттока крови из поврежденной конечности, ее приподнимают на 20—30 сек. 3. Жгут следует накладывать так, чтобы его начальный участок перекрывался последующими турами. 4. При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается, исчезает пульс и бледнеют кожные покровы ниже его наложения. 5. К одежде пострадавшего или жгуту надежно фиксируют записку с указанием даты и времени его наложения. 6. Конечность иммобилизуют с помощью транспортной шины или подручных средств. Жгут нельзя закрывать бинтовой повязкой, он должен быть хорошо виден! 7. На этапе эвакуации через каждые 1,5—2 часа (зимой через 20—30 мин.) жгут расслабляется для восстановления кровотока в конечности, а поврежденный сосуд на это время прижимается пальцем выше места ранения. 8. Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения тугой давящей повязки. Обычно этого бывает достаточно. При ножевом ранении крупной магистральной вены можно провести тугую тампонаду раны или наложить кровоостанавливающий жгут.
Дальнейшая тактика лечения острой кровопотери изложена в теме «Тактика лечения гиповолемического шока».
Оказание первой помощи при наружных кровотечениях. Наложение кровоостанавливающего жгута
Осмотреть место происшествия и определить отсутствие опасности для себя и пострадавшего.
Остановка наружного кровотечения методами прямого давления на рану, пальцевого прижатия артерии и максимальное сгибание конечности в суставе
Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения. Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами:
Этапы наложения кровеостанавливающего жгута
Адрес 220024, г. Минск, ул. Лейтенанта Кижеватова, д.58, пом.4
Справочная служба +375 (17) 276 76 21
«Горячая» линия +375 (17) 287 00 01
«Телефон доверия» +375 (17) 240 19 99
Факс +375 (17) 354 98 60
Платные услуги +375 (17) 287 00 10 (многоканальный) перерыв на обед: 13.00-13.30
Оказание первой помощи при кровотечениях: правила наложения жгута
При кровотечении опасность может представлять скорость потери крови, поэтому во многих случаях нужно действовать быстро. Меры оказания первой помощи зависят от вида кровотечения, его локализации, характера травмы и некоторых других факторов. В статье расскажем о способах борьбы с кровопотерей в разных ситуациях.
Методические рекомендации и плакат остановка кровотечения на стенд, доступны после статьи.
Виды кровотечений
Чаще всего кровотечения группируют по анатомическому принципу, с учетом повреждённого кровеносного сосуда.
По этой классификации выделяют 3 основных вида кровотечений:
Также существует паренхиматозное кровотечение, которое невозможно увидеть. Оно возникает при нарушении целостности печени, поджелудочной железы, почек. По характеру паренхиматозное кровотечение схоже с капиллярным, но представляет большую опасность для жизни. При глубоких проникающих ранениях или нарушении целостности внутренних органов кровотечение может быть смешанным.
По направлению выхода крови также выделяют внутренние и наружные кровотечения. В первом случае кровь скапливается в полостях организма, во втором – выходит наружу через раны.
Правила наложения жгута
Жгут накладывается лишь для остановки артериального кровотечения, а также если в результате травмы была ампутирована рука или нога. В остальных случаях применение жгута нецелесообразно по причине высокой степени травмирования кожи и мягких тканей. Для временной остановки кровотечения можно применять жгут Эсмарха или подручный резиновый материал.
Правила наложения жгута при кровотечении
Основные правила и последовательность наложения жгута:
Жгут кровоостанавливающий резиновый Эсмарха
Жгут накладывается при сильном кровотечении на верхнюю треть плеча или среднюю треть бедра. В этих зонах анатомическое расположение плечевой и бедренной кости позволяет остановить кровь с максимальной эффективностью. Наложение жгута в других местах не даст нужного результата. Если конечность оторвана – наложение жгута является обязательным даже при отсутствии кровотечения.
Если жгут наложен правильно, через время появятся характерные признаки. Конечность ниже места наложения побледнеет и станет холодной, кровотечение прекратится, а периферический пульс не будет прощупываться. Перекрёсток жгута должен находится на внешней стороне руки или ноги, так как артерия находится с подмышечной стороны.
Доврачебная помощь
При артериальном кровотечении
При повреждении артерии кровотечение быстрое, поэтому медлить нельзя. Бегло оценив состояние пострадавшего нужно принять меры для временной остановки крови. Сначала артерию пережимают пальцем, для этого используют определенные точки:
Первая помощь при артериальном кровотечении
После пальцевого прижатия накладывается жгут с соблюдением правил, описанных выше. Если жгута и подобного ему материала под рукой нет – можно наложить закрутку. Для этого используют кусок бечевки или ткани. Из материала делают петлю и накладывают на нужный участок конечности. В петлю вставляется металлический или деревянный стержень, с помощью которого повязка закручивается. Дальнейшие действия такие же, как и при остановке кровотечения с помощью жгута.
При венозном кровотечении
В большинстве случаев остановить кровотечение из вены легче, чем из артерии, поэтому ни жгут, ни закрутка практически не применяются.
Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:
Для закрепления эффекта поврежденную конечность приподнимают так, чтобы она была выше тела и фиксируют. Если наложить повязку нет возможности – рану тампонируют плотно скрученным бинтом. Иногда этого достаточно для остановки кровотечения.
При сильном кровотечении из вены давящая повязка может быть бесполезной. В этом случае нужно наложить жгут, а к ране приложить пакет со льдом. После этого пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.
При капиллярном кровотечении
В большинстве случаев капиллярное кровотечение не несет угрозы жизни пострадавшему и, если меры доврачебной помощи были правильными, не вызывает осложнений.
Чтобы остановить кровь при наружном кровотечении нужно придерживаться следующей последовательности:
При различных травмах или заболеваниях может начаться носовое кровотечение. Оно возникает в случае повреждения кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке, может остановиться самостоятельно, но в тяжелых случаях потребуется доврачебная помощь.
В первую очередь нужно прижать крыло носа к носовой перегородке. При незначительных повреждениях сосудов кровь должна остановиться спустя 10 минут. Если этого не произошло – делают тампонаду носа. При носовом кровотечении нужно следить за самочувствием пострадавшего и предупредить его о том, что дышать нужно через рот.
Первая помощь при видах кровотечений
При внутреннем кровотечении
Выявить внутреннее кровотечение достаточно сложно. Симптомы во многом зависят от вида повреждения и его локализации, чаще всего наблюдается учащенный пульс (до 140/мин), понижение артериального давления и бледность кожного покрова.
Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении заключается в следующем:
При подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Если есть подозрение, что кровотечение локализовано в области грудной клетки или желудка – пострадавшему нужно обеспечить положение «полулежа», при локализации в брюшной или тазовой полости – приподнять ноги вверх.
При появлении обильного кровотечения действовать нужно оперативно, оценивая возможные риски. Процесс наложения жгута выполняется по схеме:
Параллельно с наложением жгута следует вызвать неотложную помощь. Хорошо, если манипуляции будут выполняться в 4 руки, так как жизнь и дальнейшее состояние здоровья пострадавшего напрямую зависит от скорости и правильности оказания первой помощи.
В том случае, когда речь идет о повреждении сонной артерии, расположенной на шее, жгут накладывают через противоположную руку вокруг шеи.
Если жгут наложен правильно, кровотечение прекратится сразу же. Допустимы незначительные кровоподтеки и выделения крови из раны, поскольку полностью пережать поврежденный сосуд невозможно.
Важно: Применение антибиотиков при гнойных ранах
При неправильном наложении жгута сохраняются такие клинические проявления, как:
При стремительной кровопотере состояние пациента постоянно ухудшается. Это сопровождается потерей сознания, бледностью кожных покровов, тошнотой, звоном в ушах, нарушением жизненно важных функций, вплоть до летального исхода. Пульс становится нитевидным и плохо прощупывается. В таком случае оказывается реанимационная помощь, направленная на поддержание жизненно важных процессов.
Наложение жгута
Наложение жгута при артериальном кровотечении должен знать каждый. Никогда не знаешь, когда пригодятся полученные знания. Артериальное кровотечение опасно для жизни пациента, если своевременно не оказать помощь, то он погибнет. Это самая опасная травма. Кровь из раны бьет фонтаном, перепутать с другим видом кровотечения невозможно.
Использование подручных средств
Если под рукой нет медицинского жгута, то можно воспользоваться любым подручным материалом. Первую помощь при артериальном кровотечении конечности можно оказать галстуком или ремнем, бинтом или поясом от одежды, резиновой трубкой или платком, однако нельзя это делать проволокой или тонкой бечевкой.
Если вы пользуетесь тканью, то нужно приспособить для затягивания закрутку, как на рисунке выше в статье. Обязательно проследите, чтобы при закручивании ткани между слоями материи или бинта не попала кожа.
Наложение жгута кровоостанавливающего резинового ленточного на шею. Остановка кровотечения из сонной артерии
В учебном видеоролике демонстрируется последовательность наложения жгута резинового ленточного на шею пострадавшего.
Особенности наложения жгута резинового ленточного на шею пострадавшего
1. На место кровотечения накладывается валик.
2. Важно! Жгут не накладывается на голое тело.
3. Для предохранения неповрежденной сонной артерии, рука в согнутом состоянии прикладывается предплечьем к голове.
4. Наложение жгута производится в растянутом состоянии.
5. Внимание! Узел жгута не должен находиться на месте повреждения артерии.
6. Необходимо зафиксировать точное время наложения жгута.
Внимание! Обращение за медицинской помощью в ближайшее медицинское учреждение или к бригаде скорой медицинской помощи на месте происшествия обязательно!
Видео снято при участии преподавателя и с использованием специализированного оборудования УЦ «Академия Безопасности».
Ирина Терещенко о том, что надо учитывать, интерпретируя общий анализ крови
Доводилось ли вам сталкиваться со случаями «чудесного исцеления» вашего пациента или «неожиданного ухудшения» его состояния по общему анализу крови? Или когда реальная клиническая ситуация совершенно не соответствует лабораторным данным? «Опять лаборатория врет», — думали вы. Однако на самом деле многое в общем анализе зависит от того, как подготовился пациент, как кровь забирали и как доставляли в лабораторию, т. е. от преаналитического этапа. Рассмотрим по отдельности каждый фактор преаналитического этапа, который может исказить результат ОАК.
Ирина Петровна Терещенко
В развитых странах с внелабораторной частью преаналитического этапа связано порядка 70% ошибок в лабораторной медицине. Структура ошибок такова: взятие крови из вены для инфузий — 20,6%, пропуск аналитов в заявке — 18,1%, имя пациента — 2,6%, использована не та пробирка (антикоагулянт) — 2,6%, нарушены условия взятия крови — 2,1%.
Мошкин А. В., Долгов В. В. Обеспечение качества в клинической лабораторной диагностике, 2004
В ОАК оценивают не только количество клеток крови, но и другие показатели: размер, форму, объем, свойства поверхности. Полностью избежать изменений в клетках при попадании их в искусственные условия, к сожалению, нельзя. Клетки крови имеют не только разную структуру и функции, но и разную устойчивость к факторам, воздействующим в процессах взятия пробы крови и подготовки ее к исследованию. Ошибки в ОАК имеют серьезные последствия: неправильный или «пропущенный» диагноз, несвоевременная коррекция или излишнее медикаментозное вмешательство.
Фактор № 1. Палец или вена?
Сравнивать два ОАК, забранных в разных условиях/из разных источников (из вены и из пальца), следует с осторожностью. Показатели капиллярной и венозной крови могут отличаться.
Локтевая вена — оптимальное место взятия крови для общего анализа с учетом требований стандартизации и исключения преаналитических влияний. Однако выбор материала для исследования ОАК остается за лабораторией. Единственный способ снизить появление ошибок интерпретации, связанных с выбором материала для исследования, — это придерживаться единой преаналитической методологической базы, предлагаемой лабораторией.
При взятии крови из пальца возможен ряд особенностей, которые стандартизировать трудно: холодные, цианотичные, отечные пальцы, необходимость в разведении исследуемой крови и другие. Тканевая жидкость, неизбежно оказывающаяся в капиллярной крови, содержит тромбопластин, который способствует образованию микросгустков.
Если для исследований клеточного состава лаборатория работает с венозной кровью, то капиллярную рекомендуется брать в случаях:
Как влияет: Возможен значительный разброс в получаемых результатах, которые нивелируются в повторных пробах. Количество эритроцитов, гематокрит, качественный состав лейкоцитарной формулы и СОЭ в анализе, выполненном в различных условиях у одного и того же пациента, могут изменяться независимо от течения основного патологического состояния. В составе капиллярной крови более высокое содержание лейкоцитов и более низкое тромбоцитов по сравнению с венозной.
Фактор № 2. Жгут/не жгут
При заборе крови из локтевой вены не нужно пережимать руку. Рука должна быть расслабленна. При использовании жгута оптимальное время наложения — не более 2 минут.
Как влияет: Жгут, наложенный на 4 минуты, завысит показатель гемоглобина в среднем на 4 г/л, а на 6 минут — еще на 4 г/л. Эти различия могут оказаться очень значительными для людей с анемиями.
Широко распространенная ошибка преаналитического этапа — «перепутанные анализы». Поэтому основное правило медсестры — перед каждым взятием крови идентифицировать пациента!
Фактор № 3. Работа кулаком
Не рекомендуется интенсивно «работать кулаком» и массировать место введения иглы. Стаз крови изменит основные количественные показатели, а также возможно попадание форменных элементов из предлежащих тканей, что затруднит морфологическую интерпретацию лейкоцитарной формулы.
Как влияет: Изменится количество лейкоцитов за счет примаргинального пула. Как правило, этот показатель будет завышен.
Фактор № 4. «Плохая» вена
Нельзя брать кровь из вены, в которую проводится введение лекарств и растворов. Это позволит избежать изменения количественных показателей и расчетных индексов («разведение»).
Как влияет: Гепаринизированная кровь, кристаллоидные растворы и растворы для парентерального питания могут существенно повлиять на структуру мембран и повысить вероятность разрушения клеток, особенно атипичных и патологически измененных, а также завысить значения гемоглобина.
Фактор № 5. В пробирке дело.
Для забора крови лучше использовать вакуумные пробирки унифицированного объема, поскольку это позволит избежать повреждения форменных элементов, особенно эритроцитов. На практике при переходе лаборатории от одного типа пробирок на другой возможно искажение результатов ОАК, которое не зависит от основного заболевания пациента.
Как влияет: Возможно изменение показателя количества гемоглобина (как в сторону завышения, так и в сторону занижения), а также связанных с ним расчетных индексов (MCH, MCHC).
Три причины вариабельности результатов ОАК, связанные с пациентом:
Фактор № 6. «Тощак»
Взятие крови рекомендуется производить рано утром после 12‑часового голодания и отсутствия изменений в питании в течение 24 ч. Пациенту накануне следует лечь в обычное время и встать не позднее чем за час до взятия крови (базовое состояние).
Как влияет: Важно для показателя гемоглобина. Мутность пробы, даже незначительная, извращает фотометрические данные. Гемоглобин, вероятно, будет завышаться, что отразится на контроле пациентов с анемиями. Контролем за правильностью измерения гемоглобина может служить показатель МСНС.
Фактор № 7. Потрудился-понервничал
Физическая нагрузка, особенно интенсивная или непривычная для пациента, может завысить показатели ОАК, а именно — количество эритроцитов, лейкоцитов и гематокрит. На количество лейкоцитов также повлияют психоэмоциональные нагрузки. При этом хронический тяжелый стресс рассматривается как базовое патологическое состояние, а учитываются острые стрессы, например, при чувствительности к обслуживанию в муниципальных учреждениях.
Как влияет: Для биологической вариации наиболее чувствительный показатель — лейкоциты. Физическое перенапряжение в сочетании с отклонениями показателя времени забора материала может изменить количество лейкоцитов на ± 4×109/л.
Фактор № 8. «Случайное» курение
Обязательный момент, который должен быть учтен клиницистом, — это курение. Условие, когда пациент — хронический курильщик, расценивается как базовое состояние. Если человек был вынужден отказаться от курения и данный факт неизвестен лечащему врачу, то изменению в ОАК подвергается количество эритроцитов, тромбоцитов и гематокрит, причем изменения могут иметь различный характер. Особое внимание следует обратить на подростков — контингент пациентов редко и нерегулярно курящих.
Как влияет: «Внезапное» курение перед сдачей анализа крови может завысить количество эритроцитов на 10%.
Фактор № 9. Препараты/лекарства
Медикаменты и их метаболиты могут изменять показатели ОАК за счет физико-химического влияния на методику выполнения или из‑за их взаимодействия с прибором и реактивами.
Если пациент принимает медикаменты, особенно в больших дозировках, например жаропонижающие, анальгетики, антибиотики, спазмолитики, необходимо учитывать влияние их метаболитов на рН крови. Чем больше лекарственных препаратов примет пациент непосредственно перед сдачей крови, тем выше вероятность искажения результата. Кроме того, присутствие активных метаболитов существенно сокращает стандартизированное время, отведенное для анализа. Для ОАК оптимальным временем выполнения считается 2 часа, в пределах которых материал остается максимально стабильным. Для ОАК, подсчитанного на гематологическом анализаторе, данное время составляет 6 часов. Для ОАК в случае если пациент принимал большое количеством лекарственных веществ, время может сократиться до 30 минут при любом варианте исследования.
Жизненно необходимые препараты должны приниматься в обычном режиме! Наличие их в крови — это базовое состояние, от которого оценивается динамика.
Как влияет: Когда анализ крови с метаболитами лекарственных средств проводится позднее установленного временного интервала, изменяется объем лейкоцитов, увеличивается объем эритроцитов, что приводит к ошибкам морфологической дифференцировки лейкоцитов и расчетных эритроцитарных индексов.
Количество тромбоцитов при приеме дезагрегантов (НПВС, ацетилсалициловой кислоты) может быть занижено анализатором. Ложное завышение индекса MCV может происходить при гипергликемии и кетоацидозе вследствие гиперосмолярности плазмы.
При превышении лекарственных метаболитов в крови изменятся морфологические характеристики нейтрофилов и моноцитов, сократятся объемы и изменится форма остальных элементов анализа крови. У практически здоровых людей изменение основных параметров клеток существенных изменений в подсчете не вызовет. Состояние патологических элементов при тяжелых заболеваниях не поддается стандартизации, единственное требование — это минимизация времени до начала анализа.
Фактор № 10. Время
Общее правило транспортировки любого биологического материала — это доставка в лабораторию как можно скорее.
Как влияет: Кроме изменения морфологии клеток, время доставки может изменить количественные показатели, особенно если был нарушен температурный режим: повышение вязкости крови при ее охлаждении во время хранения или транспортировки, наличие микросгустков из‑за плохого перемешивания с антикоагулянтом сразу после забора крови. Наиболее чувствительный показатель — это эритроциты: произойдет ложное занижение их числа.
Врачам пригодится
Увидели, что «лаборатория врет», — проверьте: откуда был взят материал, кем и в каких условиях. Корректным считается сравнение показателей, выполненных в одних и тех же условиях (лаборатория, персонал, методика).
Разузнайте у пациента, что было до анализа: физическая нагрузка, стресс, прием препаратов, курение. Предупреждайте пациентов, что перед анализом, если нет острой необходимости, прием препаратов лучше отложить. Идеально воздержаться от медикаментов 12 часов — это стандартный период полувыведения для большинства лекарственных средств. Предупредите пациента о соблюдении состояния психоэмоционального и физического покоя перед процедурой взятия крови.
И только исключив факторы, которые могли повлиять на преаналитический этап, можно сопоставить полученные изменения с клиническими показателями пациента, чтобы оказать ему качественную медицинскую помощь.
Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Одноклассники
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
Артериальное кровотечение: что делать до прибытия врачей?
Артериальное кровотечение — это опасный вид наружного излития крови. Происходит при травме сосуда, по которому кровь доставляется от сердца к органам. К нему приводят достаточно серьезные повреждения, преимущественно — проникающие раны.
Артерии расположены далеко от кожного покрова, поэтому риск случайного их повреждения близок к нулю. Поскольку кровь из такой раны не просто изливается, а выталкивается под действием сердечных сокращений, тело она покидает с большой скоростью. Без оперативной остановки артериального кровотечения пострадавший быстро умирает. Из этого материала вы узнаете правила оказания помощи, которая может спасти человеку жизнь.
Признаки артериального кровотечения
Внешние признаки повреждения артерии:
Подскажет и локализация ранения. Артерии, которые чаще перфорируются в результате травмы, проходят по лицу (височная, подчелюстная), шее (сонная), груди (подключичная), конечностям (плечевая, бедренная), в подмышечных и подколенных впадинах.
Первая помощь при артериальном кровотечении
При обнаружении признаков артериального кровотечения желательно задействовать двух человек для оказания помощи. Первый должен прижать поврежденный кровеносный сосуд пальцем. Для этого нужно найти место, где артерия проходит над костью. Второй человек в это время готовит средства для более продолжительной остановки крови.
Давящую повязку можно использовать только в случае ранения мелких артерий (пальцевых, ладонных, плюсневых). Остановить кровотечение из более крупного сосуда можно, наложив жгут.
При ранении конечности эффективным кровоостанавливающим действием будет сгибание сустава с максимальным усилием. Если человек находится в сознании, он может сделать это сам. Окружающим нужно лишь придерживать руку или ногу в нужном положении или усиливать давление.
При потере сознания (что для артериального кровотечения характерно) в область сустава накладывают бинт, а саму конечность в согнутой позиции фиксируют ремнем.
Что делать до приезда скорой?
Важно понимать, что до приезда врачей может пройти 20 минут (таков норматив ожидания при состояниях, угрожающих жизни), а то и больше. При ранении артерии человек теряет критическое количество крови гораздо быстрее. Предотвратить это нужно в первые же секунды.
После выполнения экстренных действий следует:
Важно держать под контролем пульс и дыхание человека. При их отсутствии нужно немедленно приступать к сердечно-легочной реанимации. Главная задача оказания помощи своими силами — сохранить раненому жизнь до приезда врачей.
Нужно ли обрабатывать рану?
Обычно при повреждении мягких тканей принимают меры во избежание попадания инфекции. Но это возможно при капиллярных, реже — при венозных кровотечениях. Но даже в этих случаях при большой глубине ранения обработку лучше оставить медицинскому персоналу.
Артериальные кровотечения такой возможности не оставляют:
Промывать место ранения водой или перекисью водорода запрещается. Эти вещества попадут прямо в кровоток. Единственное, что можно сделать для сохранения относительной стерильности, — использовать стерильные материалы (для подкладки под жгут или давящую повязку).
Правила остановки кровотечения
Для оказания первой помощи следует правильно определить точки прижатия артерии. От вида последней зависит расположение этих точек:
В случае повреждения бедренной артерии надавливать нужно не пальцем, а кулаком, расположив его ниже паховой складки. Височную вообще лучше не пережимать. При отсутствии специальных медицинских знаний есть риск не заметить травму черепных костей и усугубить состояние пострадавшего.
Методика наложения жгута
При артериальном кровотечении есть около 10 минут, чтобы подготовить резиновый жгут (дольше удерживать рану пальцем не рекомендуется). Важно соблюдать правила его наложения:
Первый слой (тур) жгута накладывается непосредственно на рану для остановки кровотечения, все последующие — для его фиксации, перекрывая друг друга наполовину. Под него лучше сразу подсунуть записку с указанием времени наложения.
Что делать при длительном повреждении артерии?
Перечисленные способы временной остановки излития крови лишь помогают сохранить жизнь пострадавшему до прибытия врачей. Артерии сами не восстанавливаются. Это в случае с мелкими сосудами достаточно дождаться образования кровяного сгустка, здесь же на коагуляцию надежды нет.
На артерии накладывают швы специальными атравматическими иглами с использованием шовного материала, который обладает тромборезистентными свойствами. Если прошел час (в теплую погоду — полтора), а медицинской помощи нет, жгут нужно снимать. Если его оставить, начнется отмирание тканей, лишенных питания. На смену жгуту приходит повторное пальцевое прижатие.
Через 15 минут после легкого массажа конечности жгут накладывается повторно, но выше, чем располагался ранее. Держать его можно не более 15 минут.
Опасность артериального кровотечения
Если после описанных мероприятий удается вовремя доставить пострадавшего в больницу, у него есть шансы на восстановление после кровопотери. Однако нередко случается, что к приезду скорой помощи он уже не подает признаков жизни. Это происходит, если рану не удалось вовремя зажать или повреждение было слишком масштабным.
Если после повторного наложения жгута помощь не прибыла, перспективы неутешительны. Какие бы дальнейшие действия ни приняли окружающие, человека ждут неблагоприятные последствия:
Даже первая помощь не всегда бывает эффективной. Особенно опасны раны шейных артерий. Из-за разницы давлений при перфорации почти моментально происходит всасывание воздуха. В результате происходит закупорка сосудов головного мозга, что приводит к смерти.
Противопоказание: острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки, трещины в области aнaльного отверстия.
Подготовьте стерильные:
1. Подогрейте флакон с лекарственным средством на водяной бане до 38°С.
2. Наберите в грушевидный баллон 100 (200) мл подогретого раствора.
3. Помогите пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу (при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении лежа на спине).
4. Положите под пациента клеенку, большую салфетку.
5. Раздвиньте ягoдицы больного и введите газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20—30 см.
6. Присоедините к трубке грушевидный баллончик, выпустив воздух из него, и медленно введите подогретый раствор.
7. Отсоедините, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубы.
8. Извлеките газоотводную трубку.
9. Напомните подопечному, чтобы он постарался задержать раствор в кишечнике в течение 15—20 минут.
26 ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ВЕНОЗНЫХ ЖГУТОВ
Цель: проводится с целью уменьшения венозного притока крови к сердцу, объема циркулирующей крови, особенно в ситуациях, когда нет возможности провести медикаментозную терапию.
Отключите adBlock! и обновите страницу (F5) очень нужно
Показания для наложения венозных жгутов
Оказание медицинской помощи — прямая задача квалифицированного медицинского персонала, но в критической ситуации ее может оказать любой человек, владеющий знанием грамотной техники использования венозных жгутов.
Техника наложения
Существует ряд общих правил, важных для успешного итога проводимой манипуляции. Самое главное, что следует помнить — в отличие от артериального, при венозном кровотечении наложение жгутов проводится строго ниже уровня повреждения, в противном случае ожидаемого эффекта не будет! Если же речь идет о заболеваниях сердца или легких, когда важно перераспределить потоки крови и уменьшить поступающий к органу объем, то наложение должно быть произведено на три конечности на расстоянии 10 см от плечевого сустава на руках и 15 см от тазобедренного сустава на ногах.
Между жгутом и кожным покровом необходимо проложить какую-либо ткань или же не избавлять участки размещения от одежды. Во время наложения жгут нужно слегка растягивать. Затягивание не должно быть чрезмерно сильным, иначе клетки перестают снабжаться кислородом, что грозит развитием некроза тканей и, в особо сложных случаях, ампутацией.
После всех манипуляций важно не забыть зафиксировать время наложения, отметив его на листочке и аккуратно подсунув его под последний виток. При проведении процедур, связанных с помощью при заболеваниях сердца и легких, давление ослабляется каждый 15-20 минут, далее можно повторить затягивание. В случае кровотечения жгут возможно держать не долее полутора часов, после чего его необходимо снять, а вену пережать пальцем. Через какое-то время можно повторно наложить жгут, но важно знать, что суммарное ношение долее 5 часов не допускается.
Наложение венозных жгутов
Цель: депонировать кровь в конечностях, уменьшить приток крови к сердцу
Усиление признаков острой сердечной недостаточности и лёгочного кровотечения
Не снимать одновременно все жгуты, следует, последовательно ослабляя их, снимать каждый в течение 10 — 15 минут
Первая помощь при отеке легких: как наложить жгут
Своевременная и профессиональная первая помощь при острой патологии сердца помогла спасти жизни большому количеству пациентов. В перечень необходимых методик обязательно входит и техника наложения венозных жгутов при отеке легких. Достаточно часто патология развивается у пациентов с заболеваниями сердца в местах, где для оказания специализированной помощи больному требуется определенное время. Если среди окружающих его людей найдется человек, владеющий навыками реанимации, то это даст определенный шанс на спасение жизни пострадавшего.
📌 Читайте в этой статье
Причины и клиника отека легких
Основной причиной развития отека легких становится пропотевание жидкой части крови из легочных сосудов в альвеолы. Обычно подобная патология вызывается застойными явлениями в малом круге кровообращения.
Этиология данного острого процесса делит его причины на две большие группы:
Ощущение удушья вынуждает пациента принимать вынужденное положение в кровати — сидя и с опущенными вниз ногами. Частота дыхательных движений может достигать 35 — 40 в минуту.
При развитии клиники отека легких кашель у больного вначале сухой, но уже через 10 — 15 минут начинается выделение пeниcтой мокроты с примесью крови. Вначале процесса влажные хрипы в легких слышны только при помощи фонендоскопа, при ухудшении состояний хрипящее дыхание можно услышать на расстоянии 3 — 5 метров.
Насыщение крови кислородом резко уменьшается, это приводит к развитию цианоза слизистых и кожных покровов. Клетки головного мозга также страдают от гипоксии, что характеризуется возбуждением, чувством стpaxa cмepти и отсутствием критики к своему состоянию у больного.
Наложение венозных жгутов при отеке легких: показания
Существует алгоритм действия медицинского персонала при диагностировании острого отека легких. Большинству людей желательно так же овладеть простейшими приемами реанимации при неотложных состояниях.
Помимо обеспечения доступа кислорода при дыхательной недостаточности, вызванной отеком легких и купирования болевого синдрома, существенную роль в неотложной терапии играет уменьшение венозного кровотока в области сердца. Требуется максимально снизить объем циркулирующей крови в малом круге кровообращения, чему, при отсутствии необходимых медикаментозных средств, может способствовать наложение венозных жгутов при отеке легких.
Основным показанием для экстренного проведения подобной манипуляции, является развитие отека легких. Основным пусковым механизмом этой грозной проблемы чаще всего становится острая левожелудочковая недостаточность.
Для проведения подобной манипуляции не требуется сложного медицинского оборудования. Главное, чтобы под рукой реаниматолога оказались 3 обычных венозных жгута, используемых при проведении внутривенных инъекций.
Единственным противопоказанием к наложению венозных жгутов можно назвать тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей в стадии обострения. Однако если вопрос стоит о жизни и cмepти, думать о возможных осложнениях манипуляции не всегда кажется разумным.
Наложение венозных жгутов при отеке легких: как правильно это сделать
Перед началом проведения спасительной манипуляции больного следует усадить, опустив его ноги вниз. В такой позе пациент должен пробыть 5 — 10 минут, что уменьшает приток крови к сердцу и создает ее излишек в нижних конечностях. В проведении последующей процедуры главным фактором является правильная техника наложения жгутов при отеке легких.
Алгоритм действия такой:
Контроль состояния конечностей проводят постоянно. Ориентиром служит цвет кожных покровов ниже места наложения жгута. Бледность и цианоз кожи свидетельствуют о трофических нарушениях в тканях и говорят об излишнем натяжении резинового изделия.
Подобная процедypa может занимать от 30 минут до 1,5 часа, все зависит от тяжести состояний больного и успешности выполнения манипуляции. Венозные жгуты при отеке легких снимают постепенно. Цель простая: максимально избежать выброса в сосудистое русло большого количества жидкой крови, что может нивелировать весь положительный эффект манипуляции и спровоцировать повторный отек легких
Длительное или частое применение данного способа борьбы с отеком легких может привести к возникновению тромбозов глубоких вен конечностей.
При любых острых патологиях деятельности сердца умение быстро и квалифицированно оказать первую помощь до приезда бригады медиков является очень важным. Смертность от отека легких в первые 10 — 20 минут развития острого процесса составляет до 20%, успешная неотложная помощь в домашних условиях может значительно снизить этот показатель.
Неотложная помощь при сердечной астме должна быть оказана больному еще до приезда скорой помощи. Как ее правильно проводить? Что сделают медики?
С диагнозом жидкость в легких при сердечной недостаточности лечение пациенту необходимо предоставить как можно скорее. Без него можно умереть!
В первые минуты грамотно организованная помощь при острой сердечной недостаточности способна спасти жизнь. Проводится как самостоятельная неотложная помощь, так и реабилитационные мероприятия бригадой скорой помощи, в том числе при подозрении на инсульт.
Для больного сердечная астма и отек легких могут стать cмepтельными без неотложной помощи. Клиника проявляется в ночное время, лечение подбирается исходя из основного заболевания. Для этого проводится полная диагностика.
Одышка при сердечной недостаточности — довольно распространенная патология у больных. Важно снять симптомы с помощью препаратов и трав.
Если есть подозрение на осложненный гипертонический криз, больному необходима неотложная помощь. Криз может быть и неосложненным, но также должен быть купирован. В противном случае последствиями станут отек легких, энцефалопатия, левожелудочковая недостаточность и носовое кровотечение.
Анасарка и асцит при сердечной недостаточности — это симптомы, лечение которых возможно только с основной проблемой.
Если выявлена сердечная недостаточность, осложнения без лечения станут закономерным продолжением патологии. Особенно они опасны при хронической форме, поскольку при острой больше шансов на восстановление нормальной сердечной деятельности.
Существуют различные причины, из-за которых может развиться острая сердечная недостаточности. Также выделяют и формы, в том числе легочную. Симптомы зависят от первоначального заболевания. Диагностика сердца обширная, лечение необходимо начать незамедлительно. Только интенсивная терапия поможет избежать cмepти.
Техника наложения венозных жгутов на конечности
Техника наложения венозных жгутов
Техника наложения венозных жгутов на конечности является главным аспектом в оказании первой помощи при отеке легких и сердечной астме. Ее обязательно нужно знать. Эти знания могут понадобиться в любой момент.
Техника наложения венозных жгутов при отеке легких: алгоритм
Цель такой манипуляции состоит в уменьшении венозного притока крови к сердцу и объема циркулирующей крови. Места наложения венозного жгута – конечности. Но длительная перевязка конечностей может привести к тромбозу, поэтому больного нужно срочно направить в больницу, чтобы избежать венозного застоя.
Накладывание жгутов или турникетов на ноги приводит к задерживанию до 800 мл крови в каждой конечности. Технология такая:
Слабой, но альтернативой является горячая ванная для ног пациента. Горячая вода расширит сосуды, но возврат крови уменьшится не так сильно, как при наложении жгутов.
Данная процедypa должна занимать в среднем час. Максимальное время наложения венозного жгута на конечность – 1,5 часа. Турникеты снимают постепенно. Это поможет избежать вброса большого количества жидкой крови, что может свести на нет всю пользу от процедуры. Частое применение подобного способа может привести к тромбозу.
Наложение венозных жгутов при сердечной астме положено выполнять таким образом:
Оказание первой помощи при сердечной астме крайне важно, она может спасти пациенту жизнь. Но нужно знать, как вести себя при сердечной недостаточности. О том, какая неотложная помощь при сердечной недостаточности, можно подробно прочитать здесь.
Симптомы сердечной астмы
Для того, чтобы правильно оказать помощь, нужно знать признаки заболевания. К ним относят:
Зная правила наложения разгрузочных венозных жгутов, можно оказать помощь больному еще до приезда бригады скорой помощи. Знания о том, как правильно оказать помощь в любой ситуации, спасают жизни. Поэтому популярными стали курсы оказания первой медицинской помощи, где знания получают не только теоретические, но и практические. Например, здесь можно узнать о том, как и что делать при венозном кровотечении.
Симптомы отека легких
Отек легких опасен для жизни. Вовремя оказанные действия могут спасти больному жизнь. Основные симптомы:
До приезда скорой помощи нужно наложить три венозных жгута. Это даст время пациенту до приезда врачей. Далее ему окажут помощь в стационаре.
Заключение
Оказание первой помощи очень важно. Отек легких, и сердечная астма встречаются довольно часто, поэтому нужно знать, как правильно поступить. В первую помощь входит умение правильно воспользоваться турникетами. Они помогут уменьшить объем крови, поступающий к сердцу. Чаще сего требуется наложение трех турникетов на конечности. Каждые 15 минут один снимают и одевают на свободную конечность. Максимальное время наложения – полтора часа. За этот период нужно успеть доставить потерпевшего в медицинское учреждение.
Первая помощь при переломе: что предпринять до приезда врача
Текст проверил и прокомментировал Дмитрий Суслин, врач травматолог-ортопед, специалист Клинико-диагностического центра «Медси» на Белорусской
Кратко о переломах
Причины и симптомы переломов
Существует множество симптомов перелома:
Самостоятельно, до приезда врача, можно определить только открытый перелом. Во всех остальных случаях, оказывая первую помощь, надо предполагать самый серьезный из возможных вариантов травмы [2].
Виды переломов
Врач травматолог-ортопед Дмитрий Суслин подчеркивает, что любая кость может быть сломана в любой точке на всем ее протяжении.
Но существуют типичные места переломов: там, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где ее прочность ниже. Например, это могут быть:
Переломы могут быть простые и осложненные: например, с кровотечением, инфекцией, болевым шоком, повреждением внутренних органов, оскольчатые (когда кость раскололась на несколько частей, компрессионные (когда части кости прижаты друг к другу).
Кроме того, переломы делят на полные и неполные. К последним относятся трещины и надломы, которые затронули не более половины диаметра кости. Чаще всего такие переломы бывают у детей. В этом случае также необходима помощь врача.
Выделяют также стрессовый, или «усталостный», перелом, который возникает из-за многократно повторяющейся нагрузки на кость и постоянных микротравм. Например, перелом стопы или голени у тех, кто занимается бегом или прыжками [3].
При переломах трубчатых костей из-за рефлекторного сокращения мышц происходит смещение костных отломков. Мышцы тянут за собой концы костных отломков, что может привести к дополнительным повреждениям. Множественные переломы трубчатых костей — например бедренной, локтевой, плечевой, костей фаланг пальцев — способны вызывать сильную кровопотерю и травматический шок. Восстановление после такой травмы может занять несколько месяцев.
Для оказания первой помощи важно знать классификацию переломов по целостности кожи в месте травмы [1]:
Общие правила: что можно и нельзя делать при переломе
Перелом редко угрожает жизни, но требует немедленного медицинского вмешательства: только врач сможет сделать рентген, поставить диагноз и подобрать лечение. Самостоятельный диагноз и попытка исправить ситуацию могут быть опасны. Например, если принять закрытый перелом за вывих и попытаться его вправить, можно усугубить травму и спровоцировать болевой шок.
Разберем, как оказать первую помощь пострадавшему до прибытия медиков, и что запрещено делать при переломах [3], [4].
Можно:
Нельзя:
«Задача первой помощи — уменьшить боль и обеспечить раненому полный покой. Важно не допустить повреждение мягких тканей: мышц, сухожилий, сосудов, нервов, органов, которые окружают место перелома. Вправлять перелом можно только, если тот, кто оказывает помощь, точно знает, как это сделать» — считает эксперт Дмитрий Суслин.
Как наложить шину и остановить кровотечение
Шины используют при переломах рук и ног. Их задача — обеспечить неподвижность травмированной конечности, когда нужно долго ждать врача или самостоятельно везти человека в больницу. Если скорая помощь уже в пути — достаточно следить, чтобы поврежденная рука или нога оставалась в состоянии покоя.
Как наложить шину
Виды шин
При открытом переломе необходимо сначала остановить кровь, чтобы можно было обработать и перевязать рану, а затем наложить шину.
Первая помощь при кровотечении
При небольшом кровотечении можно приподнять конечность, зафиксировать ее в состоянии покоя и обработать рану.
При сильном кровотечении — прижать артерию выше места кровотечения и наложить давящую повязку. Для этого подойдет чистый кусок ткани, поверх которого накладывают валик из марли или ваты и туго бинтуют.
Если повязка не помогает или кровотечение очень сильное — наложить жгут.
Жгут — мера для остановки сильного артериального кровотечения. Чтобы правильно и безопасно наложить жгут, нужно следовать правилам:
Область вокруг раны нужно обработать антисептиком или закрыть чистой хлопковой тканью, а затем наложить шину, стараясь не затронуть место перелома.
Первая помощь при сложных переломах
Перелом позвоночника
Постарайтесь положить пострадавшего на твердую поверхность — доску, кусок фанеры — и в таком положении доставить в больницу. Это единственный безопасный способ перемещать больного. Его нельзя сажать, поднимать или переносить, поскольку кости могут защемить нервы или повредить спинной мозг.
Перелом ребер и грудины
При такой травме нельзя накладывать шины. Попросите больного задержать дыхание и во время выдоха наложите на грудь тугую повязку, а затем отвезите в травмпункт. Важно помнить, что перелом ребер не всегда вызван серьезной травмой — причиной может стать обычный кашель.
Перелом костей черепа
Необходимо положить пострадавшего на спину и зафиксировать голову валиками из одежды или одеял. Класть под голову подушку нельзя. Лицо должно быть повернуто в сторону, чтобы человек не захлебнулся рвотой. Нужно также обработать раны, наложить стерильную повязку, приложить холодный компресс.
Лечение и восстановление после травмы
Врачи диагностируют перелом с помощью рентгена, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Сращивание костей — естественный процесс для организма, поэтому задача медиков в том, чтобы правильно сложить поврежденную кость и проследить за полным восстановлением прочности, подвижности и чувствительности.
В большинстве случаев для правильного сращивания костей достаточно наложить гипс. Сложные травмы требуют вмешательства хирурга, который собирает раздробленную кость с помощью металлических стержней или пластин. В ряде случаев при лечении перелома могут возникать осложнения — например инфекция или неправильное сращивание кости [3], [5].
Что делать дома
Рекомендации на период восстановления после травмы дает врач. Но есть несколько общих правил для тех, кто перенес несложный перелом и носит гипс:
Кроме того, могут потребоваться вспомогательные методы лечения — например физио- или СРМ-терапия (длительная пассивная разработка суставов с помощью специальных аппаратов).
Сроки восстановления обычно определяются сложностью и локализацией перелома. Иногда вместо восстановления формируется ложный сустав — дефект сращивания костной ткани, из-за которого возникают боли и нарушается работа конечности. Чаще всего гипс снимают через три-четыре недели, но для полного восстановления может потребоваться еще месяц или больше — например, если речь идет о переломе ноги. Чтобы привести в порядок ослабевшие мышцы, нужно будет заниматься специальной гимнастикой, делать массаж. [3].
Как снизить риск перелома
Чтобы уменьшить вероятность травмы нужно:
Комментарий врача
Дмитрий Суслин, врач травматолог-ортопед, специалист Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской
Как оказать первую помощь себе, если рядом никого нет?
Обратитесь за медицинской помощью. Если есть кровотечение, постарайтесь его остановить и наложить шину на поврежденный участок, захватывая суставы выше и ниже места перелома. Шиной может служить любой предмет, который поможет зафиксировать поврежденную конечность.
Как обработать рану и из чего сделать повязку, если под рукой нет медицинских препаратов и бинтов?
Если под рукой нет медицинских инструментов или материала, то обработка ран производится относительно стерильным материалом (чистыми тканями) и веществами (вода, водка).
Какие обезболивающие можно давать пострадавшему?
Можно давать любые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НВПС), если нет противопоказаний. Боль — сигнал повреждения, но после превышения определенного порога она опасна. Поэтому при любой травме нужно контролировать интенсивность болевых ощущений. Для эффективного обезболивания нужно сочетание препаратов для общей и местной анестезии. Общую анестезию сделать проще, но она более токсична и менее избирательна. Местная анестезия требует отточенной техники исполнения, особенно в сложных ситуациях — например, при переломе позвоночника. Кроме того, ее сложнее поддерживать, чем общее обезболивание.
Как отличить перелом от вывиха и растяжения? Или не стоит самостоятельно ставить диагноз и пытаться вправить предполагаемый вывих?
При получении травмы нужно незамедлительно обратиться к врачу, не стоит заниматься самолечением и самодиагностикой.
Испытанное годами средство не теряет популярность и сейчас. Горчичники применяются для лечения простуды, заболеваний бронхолегочной системы, позвоночника. Они помогают снять болевой синдром при сердечных болях и облегчают состояние при гипертонии. Чтобы средство давало максимальный эффект, нужно знать несложные правила применения горчичников.
Куда можно ставить
Область применения зависит от недуга, при котором назначено применение горчичников:
Как правильно поставить
Этот процесс несложный. Сначала следует приготовить все необходимое:
1. Емкость с тёплой водой; 2. Нужное количество горчичников; 3. Сухое полотенце; 4. Салфетки
Пациенту нужно устроиться в кровати. Если горчичники накладываются на спину и грудь, то сначала нужно наложить их на спину. Для этого, пациент садится в кровати и наклоняется вперёд, подставляя спину. Горчичник окунают в воду и быстро накладывают на нужное место. Тоже делается с другим. Затем надо укрыть их полотенцем и аккуратно уложить больного на спину. При этом, нужно придерживать полотенце, чтобы наложенные горчичники не «съехали».
Таким же образом прикладывают горчичники на грудь и тоже сверху укладывают сухое полотенце. Больного тщательно укрывают одеялом так, чтобы область поставленных горчичников была укрыта. Нужно выждать 15-20 минут (детям 5-10 мин.) качественные горчичники ощутимо пекут, но не сразу. По истечении времени, их снимают. Место, где они были нужно хорошо укутать. Можно проложить сухое полотенце под одежду или завернуть сверху большим платком. Так нужно оставаться до утра.
Утром, после вечерней процедуры, не желательно выходить на улицу. Это может негативно повлиять на качество лечения. Накладывать горчичники на ноги, затылок, область сердца и позвоночника нужно тем же способом. Если используются горчичники-пакеты, то ставить их можно любой стороной. Листовые накладываются стороной, покрытой горчицей. Чтобы избежать ожога кожи, аленьким детям под горчичники подкладывают тканевую салфетку ил пелёнку.
Нужно следить за реакцией ребенка, если процедура применяется впервые. В остальном, этот метод достаточно эффективный и безвредный. Желательно чередовать его с другими процедурами – растиранием, массажем. Тогда лечение будет комплексным и эффективным.
На какой срок может быть наложен кровоостанавливающий жгут?
Интенсивное кровотечение, представляющее опасность для жизни пострадавшего, требует неотложной госпитализации и оказания помощи до приезда медиков или доставки пациента в больницу. Одним из самых распространенных способов временной остановки наружного кровотечения является наложение жгута. На какое время можно накладывать кровоостанавливающий жгут и как правильно это делать?
Показания к применению кровоостанавливающего жгута
Кровоостанавливающий жгут – это резиновая лента или трубка со стандартной длиной 1,5 м. На одном конце медицинского изделия располагается фиксатор. Но оказывается оно под рукой далеко не всегда. Поэтому в полевых условиях для оказания медицинской помощи вместо него могут использоваться различные подручные средства: от скрученного куска чистой ткани до брючного ремня.
Основным показанием для использования перетягивающей ленты является открытое кровотечение. К абсолютным показаниям относят:
Помимо абсолютных выделяют также относительные показания. Это ранения конечностей, при которых в полевых условиях сложно определить силу кровотечения и его тип.
Несмотря на то, что кровоостанавливающий жгут помогает спасать жизни, в современной медицине его считают необходимым злом. Ведь при использовании данного приспособления важно соблюдать не только технику, но и время наложения кровоостанавливающего жгута.
Основные правила остановки наружного кровотечения
Прежде, чем разбираться, на какое время накладывают кровоостанавливающий жгут, необходимо узнать алгоритм его наложения. Независимо от того, что именно используется для стягивания поврежденных тканей, надо учитывать несколько правил:
Максимальное время кровоостанавливающего жгута зимой и летом обусловлено интенсивностью кровообращения, происходящего в организме пострадавшего при разной температуре окружающей среды. Если в помещении приходится использовать кровоостанавливающий жгут, на какое время его накладывать, надо определять по ситуации.
Чем опасно оказание первой помощи при кровотечениях
Не зная, на какой срок кровоостанавливающий жгут накладывается, при оказании первой помощи можно лишь навредить пострадавшему. Опасным осложнением является краш-синдром. Плотно наложенный жгут останавливает кровоток не только по поврежденному, но и по всем близлежащим сосудам. В тканях, расположенных ниже изделия, нарушается трофика, и обмен веществ начинает происходить по анаэробному типу (без кислорода). При длительном сдавливании в конечности увеличивается концентрация недоокисленных продуктов метаболизма и развивается миолиз. Когда сдавливающий элемент снимается, недоокисленные продукты обмена веществ попадают в общий кровоток и вызывают резкое нарушение кислотно-щелочного баланса. Развивается ацидоз. Все это приводит к острой сердечно-сосудистой и в итоге полиорганной недостаточности.
Как избежать осложнений
Понимая, на какой срок может быть наложен кровоостанавливающий жгут, можно избежать осложнений, вызванных его использованием. Для этого по истечении допустимого времени необходимо:
Если все будет сделано правильно, кровотечение не возобновится и у пострадавшего будет больше времени, чтобы добраться до больницы и получить помощь.
ЖГУТ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ — приспособление для с давления поврежденных магистральных кровеносных сосудов на протяжении с целью временной остановки кровотечения. Ж. к. применяется также для уменьшения кровопотери при некоторых операциях, продления местной и регионарной анестезии, временного выключения конечности из общего кровообращения.
Временная остановка кровотечения с помощью жгута известна с глубокой древности, и трудно установить, кому принадлежит приоритет этого предложения. Были известны и серьезные отрицательные последствия остановки кровотечения с применением жгута: нередко наблюдалось большое число инфекционных осложнений ран, а в ряде случаев и гангрена конечности. Вероятно, в связи с этим на протяжении многих десятилетий предпринимались многочисленные попытки создать легкую и портативную конструкцию Ж. к., к-рая обеспечивала бы минимальное травмирование тканей, дозированное сдавление, быстрое, не требующее больших усилий наложение при оказании самопомощи и взаимопомощи, дешевизну и возможность массового изготовления. Совокупность этих требований превратила вопрос о Ж. к. в серьезную проблему, особенно для военно-медицинской службы.
Было предложено большое количество конструкций Ж. к., многие из которых имеют лишь исторический интерес. К ним относятся компрессорий и турникет с пряжкой Люэра, винтовой турникет Пти (1718) и др. В 1873 г. Ф. Эсмарх на 2-м Международном конгрессе хирургов предложил Ж. к. из резиновой трубки, на одном из концов к-рой закреплялся металлический крючок, а на другом — металлическая цепочка (рис.1). В том же году Б. Лангенбек предложил заменить резиновую трубку резиновой лентой, что позволило несколько уменьшить травмирующее действие жгута Эсмарха на мягкие ткани и упростило технику его наложения. В 1874 г. в Петербургской медико-хирургической академии В. Ефремов защитил диссертацию на тему «Об обескровливании конечностей для операции посредством эластических бинтов». В 1917 г. отечественный хирург Винер предложил металлический жгут из стальной ленты с приспособлением, позволяющим дозировать сжатие конечности (рис. 2). Были предложены и другие металлические конструкции сосудосжимателей. Многие конструкторы, гл. обр. за рубежом, в своих моделях использовали резиновые манжетки, куда насосом нагнетался воздух. Давление в них контролировалось манометром. Однако эти Ж. к. не получили широкого признания из-за сложности конструкций, громоздкости, трудностей наложения и других недостатков.
В 1931 и 1933 гг. был объявлен международный конкурс на лучшую конструкцию Ж. к., а в 1933 и 1938 гг. такие конкурсы были проведены в нашей стране Научно-исследовательским испытательным санитарным ин-том Красной Армии (НИИСИ РККА). Несмотря на это конструкции Ж. к., не имеющей серьезных недостатков, не создано, и работа в этом направлении продолжается.
В годы Великой Отечественной войны 1941—1945 гг. в действующей армии применялись жгут Эсмарха и матерчатый жгут конструкции НИИСИ РККА (рис. 3). В последующем эти жгуты сняты со снабжения как в Советской Армии, так и в системе гражданского здравоохранения.
С появлением высококачественной резины, обладающей хорошей эластичностью, устойчивостью к низким температурам и не портящейся при хранении, на снабжение Советской Армии и гражданского здравоохранения принят резиновый ленточный Ж. к. Этот жгут (рис. 4) представляет собой резиновую ленту длиной 1250 мм, шириной 25 мм, толщиной 3—4 мм, весом ок. 170 г. На одном конце ленты имеется металлическая цепочка, а на другом — крючок.
Для наложения Ж. к. на конечности выбирают место выше раны и по возможности ближе к ней, чтобы часть конечности, лишенная кровоснабжения, была как можно короче.
Жгут можно накладывать как на однокостные, так и двухкостные сегменты конечностей. На голени и предплечье сосуды сдавливаются в межкостном пространстве мышцами. Следует избегать наложения жгута в средней трети плеча, т. к. при этом травмируется лучевой нерв, а также на запястье и над лодыжками, потому что из-за отсутствия мышц в этих областях сдавить артерию не всегда удается, а под жгутом нередко развивается некроз кожи. Кожа под Ж. к. должна быть защищена подкладкой или одеждой. Накладывающий жгут располагается с наружной стороны конечности, жгут подводит с внутренней стороны. Одной рукой захватывают жгут за конец, а другой — за среднюю его часть. Растягивают резиновую ленту жгута, обертывают ее вокруг конечности и затягивают до прекращения кровотечения из раны или до исчезновения пульса ниже места наложения Ж. к. Последующие туры накладываются с меньшим натяжением, однако достаточным для того, чтобы препятствовать расслаблению первого тура. Каждым следующим туром жгута следует частично накрывать предыдущие, что уменьшает опасность ущемления и некроза кожи.
При наложении жгута на голень и предплечье его затягивают несколько туже, т. к. из-за конусообразной формы этих сегментов конечности Ж. к. может соскользнуть, особенно при транспортировке раненого. Поэтому на поле боя следует предпочесть наложение Ж. к. на плечо и бедро. Оно менее выгодно, но технически проще и надежнее.
Жгут может быть наложен с фанерной шиной по методу Герша—Жорова (рис. 5). Фанерную шину накладывают со стороны, противоположной поврежденному сосудистому пучку. Ширина шины должна быть равной диаметру сегмента, а длина немного меньше сегмента. Этот метод наложения жгута рассчитан на создание возможности коллатерального кровообращения в перетянутой конечности.
При кровотечении из раны, расположенной в верхней трети плеча и верхней трети бедра, жгут накладывается в виде восьмерки, для чего верхняя треть конечности охватывается 2—3 турами жгута. В первом случае оба конца ведутся спереди и сзади грудной клетки и закрепляются на противоположной стороне груди, а во втором — восьмеркой охватывается таз и живо г и концы жгута закрепляются на противоположной стороне живота, над верхней передней остью подвздошной кости.
Для остановки кровотечения при ранении сосудистого пучка на шее можно накладывать жгут с помощью лестничной шины. Шина, сложенная вдвойне, накладывается со здоровой стороны шеи, упирается в голову и плечо и служит каркасом, на к-ром натягивается жгут, сдавливая сосудистый пучок на противоположной стороне (рис. 6). Вместо шины можно использовать руку самого пострадавшего. Для этого она кладется на голову, и плечо используется вместо шины.
В качестве импровизированного Ж. к. можно использовать носовой платок, косынку, шарф, поясной ремень и пр. Ж. к. из поясного ремня по способу Энтина накладывают в виде двойной петли (рис. 7) — вначале внешнюю петлю, а под ней внутреннюю. Можно заранее сложить двойную петлю и продеть в нее всю конечность или наложить сначала внешнюю петлю, а под ней внутреннюю. Свободный конец ремня должен находиться в правой руке накладывающего жгут. При затягивании ремня обе петли передвигают по ходу часовой стрелки. Левая рука должна фиксировать одежду, чтобы она не сдвигалась вместе с ремнем. Недостатком этого способа является трудность снятия ремня, в особенности при его намокании. При импровизации жгута из носового платка, косынки и других подручных средств ткань складывают в виде широкой ленты, к-рой обертывают конечность. Предварительно на область сосудистого пучка накладывают пелот из какого-либо плотного материала. Концы ленты связывают двумя узлами, между к-рыми вставляют крепкую деревянную палочку; вращением ее производят сдавление конечности. Палочку фиксируют к конечности куском бинта, тесемкой и т. п. (рис. 8). Недопустимо использовать для жгута веревку, телефонный кабель или другие подобные предметы, т. к. они могут сильно травмировать мягкие ткани. О времени наложения жгута обязательно делается отметка, а также заметное обозначение на одежде и в мед. документах. После наложения жгута пострадавшему необходимо дать наркотики, конечность иммобилизовать, в холодное время укутать, но не обогревать. Эвакуировать раненых с наложенным жгутом следует в положении лежа.
Раненый с наложенным Ж. к. должен быть немедленно направлен в мед. учреждение, где кровотечение может быть остановлено окончательно. Время, на к-рое может быть наложен жгут, не должно превышать 2 час. При этом каждый час, а в зимнее время каждые полчаса для частичного восстановления кровообращения в перетянутой конечности жгут при возможности следует расслабить на несколько минут и затем вновь затянуть. Для этого выше Ж. к. производят пальцевое прижатие магистрального артериального сосуда и только после этого расслабляют жгут. Если он лежит более 2 часов, то после расслабления жгут перекладывают немного выше.
При оказании помощи раненым на поле боя (особенно при само- и взаимопомощи) необходимость наложения Ж. к. часто не всегда ясна и жгут может быть наложен без надобности. Фельдшер, а тем более врач обязан при поступлении раненого с наложенным Ж. к. решить вопрос о его целесообразности. В сомнительных случаях повязку снимают, пальцем прижимают магистральную артерию выше Ж. к., после чего его распускают и прекращают пальцевое прижатие. Если кровотечение возобновляется, жгут вновь затягивают. Если через 2—3 мин. кровотечения нет, то жгут не затягивают, но оставляют его обернутым вокруг конечности провизорно. На рану при этом непременно накладывается давящая повязка. Эвакуировать раненых с провизорным жгутом допустимо лишь с сопровождающим и при таком размещении в транспорте, чтобы можно было немедленно затянуть жгут при появлении признаков кровотечения. Наложение Ж. к. на поле боя нередко являлось единственным средством спасения жизни раненым, а также пострадавшим в мирное время от травм, сопровождающихся сильным кровотечением.
Однако применение жгута может стать причиной ряда серьезных осложнений. Наиболее опасным из них считается так наз. турникетный шок — одна из разновидностей синдрома реваскуляризации. Он может развиться после расслабления предварительно затянутого в течение нескольких часов жгута. Чрезмерно затянутый жгут вызывает раздавливание мышц и повреждение нервов, в результате чего могут развиться стойкие парезы, параличи и атрофия мышц. Длительно перетянутая жгутом конечность нередко некротизируется. У лиц, у которых долгое время был затянут жгут, раны заживают медленно и часто нагнаиваются. Вскоре после наложения жгута возникают боли, иногда настолько интенсивные, что раненые пытаются жгут снять.
Механизм действия жгута на конечность и организм в целом расценивается различно. Ряд хирургов придает первостепенное значение рефлекторному воздействию механического раздражения тканей жгутом. П. А. Куприянов, Б. А. Петров ведущими считали фактор хотя и временного, но полного прекращения кровообращения в конечности, скопления в ней токсических продуктов анаэробного обмена и последующую токсемию организма при поступлении их в кровоток после снятия жгута. Б. В. Петровский с соавт, особое значение придают перераспределению объема циркулирующей в организме крови при возобновлении кровотока в конечности, лишенной кровоснабжения. Указанные факторы имеют значение в патогенезе осложнений, вызываемых воздействием жгута. Однако удельный вес каждого из них может быть различным. Для профилактики турникетного шока применяют введение обезболивающих средств и новокаиновые блокады проксимальнее жгута с тем, чтобы снять афферентную импульсацию, а также искусственное охлаждение конечности перед снятием жгута. Однако надежных методов предупреждения турникетного шока, кроме раннего освобождения конечностей от Ж. к., нет. Лечение развившейся токсемии неспецифическое и проводится по общим правилам.
Показаниями к наложению Ж. к. являются артериальные кровотечения, а также кровотечения, которые не останавливаются после наложения повязки.
Противопоказанием для наложения жгута в больничных условиях с целью временного выключения конечности из кровообращения для врачебных манипуляций являются нагноительные процессы на месте или вблизи наложения Ж. к., резко выраженный склероз сосудов.
Библиография: Банайтис С. И. Кровотечения и их остановка в полевых условиях, М., 1952; Беркутов А. Н., Долинин В.А. и Корнилов В.А. К 100-летию применения кровоостанавливающего жгута, Хирургия, № 5, с. 3, 1973, библиогр.; Дядичкин В. П. Медицинская помощь при травмах, Минск, 1973; Куприянов П. А. Ампутация конечностей (исключая пальцы) на этапах санитарной эвакуации, Л., 1943; Лыткин М. И. и Коломне ц В. П. Острая травма магистральных кровеносных сосудов, Л., 1973, библиогр.; Петров Б. А. О жгуте, в кн.: Воен. мед. в Великую Отечеств, войну, в. 3, с. 15, М., 1946; Петровский Б. В. Хирургическое лечение ранений сосудов, М., 1949.
Самым опасным кровотечением является артериальное, т.к. оно ведет к быстрой потере значительного количества крови и не склонно к самостоятельной остановке.
Основной задачей при оказании первой медицинской помощи является временная остановка кровотечения и транспортировка пострадавшего в стационар, где ему будет произведена окончательная остановка кровотечения путем перевязки сосуда, наложения сосудистого шва, электрокоагуляции и др.
Для временной остановки артериального кровотечения
в первую очередь применяют пальцевое прижатие артерии. Артерию сильно прижимают пальцами в месте пульсации, выше раны и желательно в проекции подлежащей кости. Например, при артериальном кровотечении из нижней конечности сильно прижимают бедренную артерию в точке пульсации на уровне паховой складки. При артериальном кровотечении из верхней конечности прижатие осуществляют в верхней трети плеча по внутренней поверхности. После прекращения или ослабления поступления крови при пальцевом прижатии нужно немедленно наложить кровоостанавливающий жгут, который обычно есть во всех аптечках. Жгут накладывают выше раны, поверх одежды (или прокладывают ткань).
Жгут нужно подвести под конечность, сильно растянуть, и, не ослабляя натяжения, обернуть вокруг конечности несколько раз. При отсутствии под рукой жгута можно использовать прочную веревку или брючный ремень и др. В этом случае нужно обвязать веревку вокруг конечности так, чтобы под нее можно было просунуть какой-либо рычаг (например, палку). После чего палку вращают, затягивая на конечности веревку до остановки кровотечения. Под жгут нужно поместить записку с указанием времени наложения жгута и немедленно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение. Жгут нельзя держать затянутым более 2-х часов подряд. Если за это время пострадавшего не удалось доставить в лечебное учреждение, жгут следует ослабить на несколько минут, после чего, если кровотечение еще продолжается, затянуть вновь.
Для остановки венозного кровотечения
накладывают давящую повязку из толстого слоя марли. Наложение жгута при венозном кровотечении нецелесообразно.
Капиллярное кровотечение
останавливают при помощи обычной марлевой повязки.
При артериальном кровотечении нельзя терять ни минуты, поскольку оно может привести к летальному исходу. Нужно как можно скорее наложить жгут. Как сделать это правильно узнаете в этой статье.
Как наложить жгут при артериальном кровотечении
В первую очередь нужно убедиться, что кровотечение именно артериальное. Кровь из артерии яркая, алая, течет из раны обильно, толчками.
Как наложить жгут правильно? Он должен находиться выше, чем рана, и прижимать артерию к костным выступам.
Обыкновенный жгут выглядит как длинная эластичная резиновая лента. На ее концах можно увидеть крючок и цепочку. С их помощью жгут фиксируется.
Чтобы не повредить мягкие ткани, под жгут кладут марлю, бинт или любой кусок чистой материи.
Совершают несколько витков вокруг конечности, первый – максимально тугой, перекрывающий поток крови, другие послабее. Натяжение жгута нужно ослаблять постепенно.
Как определить, что жгут наложили правильно? Кровотечение должно прекратиться. У правильно перетянутой конечности не должен прощупываться пульс, кожа сильно бледнеет. Но если она приобретает синеватый оттенок, появляется отек – значит, жгут наложен неверно. Его развязывают и накладывают повторно, иначе это может закончиться потерей конечности.
Важно знать, на какой срок может быть наложен жгут. Он довольно непродолжительный, в летнее время – два часа, в зимнее – один час. По истечении этого времени ткани начинают отмирать. Некротические изменения необратимы, возникает риск ампутации. Чтобы предотвратить это, точное время наложения повязки фиксируют. Оказывая экстренную помощь пострадавшим при каком-либо несчастном случае, нужно записать его на бумаге и положить под жгут, чтобы прибывшим медикам было легче сориентироваться.
Артериальное кровотечение: что делать до прибытия врачей?
Артериальное кровотечение — это опасный вид наружного излития крови. Происходит при травме сосуда, по которому кровь доставляется от сердца к органам. К нему приводят достаточно серьезные повреждения, преимущественно — проникающие раны.
Артерии расположены далеко от кожного покрова, поэтому риск случайного их повреждения близок к нулю. Поскольку кровь из такой раны не просто изливается, а выталкивается под действием сердечных сокращений, тело она покидает с большой скоростью. Без оперативной остановки артериального кровотечения пострадавший быстро умирает. Из этого материала вы узнаете правила оказания помощи, которая может спасти человеку жизнь.
Признаки артериального кровотечения
Внешние признаки повреждения артерии:
Подскажет и локализация ранения. Артерии, которые чаще перфорируются в результате травмы, проходят по лицу (височная, подчелюстная), шее (сонная), груди (подключичная), конечностям (плечевая, бедренная), в подмышечных и подколенных впадинах.
Первая помощь при артериальном кровотечении
При обнаружении признаков артериального кровотечения желательно задействовать двух человек для оказания помощи. Первый должен прижать поврежденный кровеносный сосуд пальцем. Для этого нужно найти место, где артерия проходит над костью. Второй человек в это время готовит средства для более продолжительной остановки крови.
Давящую повязку можно использовать только в случае ранения мелких артерий (пальцевых, ладонных, плюсневых). Остановить кровотечение из более крупного сосуда можно, наложив жгут.
При ранении конечности эффективным кровоостанавливающим действием будет сгибание сустава с максимальным усилием. Если человек находится в сознании, он может сделать это сам. Окружающим нужно лишь придерживать руку или ногу в нужном положении или усиливать давление.
При потере сознания (что для артериального кровотечения характерно) в область сустава накладывают бинт, а саму конечность в согнутой позиции фиксируют ремнем.
Что делать до приезда скорой?
Важно понимать, что до приезда врачей может пройти 20 минут (таков норматив ожидания при состояниях, угрожающих жизни), а то и больше. При ранении артерии человек теряет критическое количество крови гораздо быстрее. Предотвратить это нужно в первые же секунды.
После выполнения экстренных действий следует:
Важно держать под контролем пульс и дыхание человека. При их отсутствии нужно немедленно приступать к сердечно-легочной реанимации. Главная задача оказания помощи своими силами — сохранить раненому жизнь до приезда врачей.
Нужно ли обрабатывать рану?
Обычно при повреждении мягких тканей принимают меры во избежание попадания инфекции. Но это возможно при капиллярных, реже — при венозных кровотечениях. Но даже в этих случаях при большой глубине ранения обработку лучше оставить медицинскому персоналу.
Артериальные кровотечения такой возможности не оставляют:
Промывать место ранения водой или перекисью водорода запрещается. Эти вещества попадут прямо в кровоток. Единственное, что можно сделать для сохранения относительной стерильности, — использовать стерильные материалы (для подкладки под жгут или давящую повязку).
Правила остановки кровотечения
Для оказания первой помощи следует правильно определить точки прижатия артерии. От вида последней зависит расположение этих точек:
В случае повреждения бедренной артерии надавливать нужно не пальцем, а кулаком, расположив его ниже паховой складки. Височную вообще лучше не пережимать. При отсутствии специальных медицинских знаний есть риск не заметить травму черепных костей и усугубить состояние пострадавшего.
Методика наложения жгута
При артериальном кровотечении есть около 10 минут, чтобы подготовить резиновый жгут (дольше удерживать рану пальцем не рекомендуется). Важно соблюдать правила его наложения:
Первый слой (тур) жгута накладывается непосредственно на рану для остановки кровотечения, все последующие — для его фиксации, перекрывая друг друга наполовину. Под него лучше сразу подсунуть записку с указанием времени наложения.
Что делать при длительном повреждении артерии?
Перечисленные способы временной остановки излития крови лишь помогают сохранить жизнь пострадавшему до прибытия врачей. Артерии сами не восстанавливаются. Это в случае с мелкими сосудами достаточно дождаться образования кровяного сгустка, здесь же на коагуляцию надежды нет.
На артерии накладывают швы специальными атравматическими иглами с использованием шовного материала, который обладает тромборезистентными свойствами. Если прошел час (в теплую погоду — полтора), а медицинской помощи нет, жгут нужно снимать. Если его оставить, начнется отмирание тканей, лишенных питания. На смену жгуту приходит повторное пальцевое прижатие.
Через 15 минут после легкого массажа конечности жгут накладывается повторно, но выше, чем располагался ранее. Держать его можно не более 15 минут.
Опасность артериального кровотечения
Если после описанных мероприятий удается вовремя доставить пострадавшего в больницу, у него есть шансы на восстановление после кровопотери. Однако нередко случается, что к приезду скорой помощи он уже не подает признаков жизни. Это происходит, если рану не удалось вовремя зажать или повреждение было слишком масштабным.
Если после повторного наложения жгута помощь не прибыла, перспективы неутешительны. Какие бы дальнейшие действия ни приняли окружающие, человека ждут неблагоприятные последствия:
Даже первая помощь не всегда бывает эффективной. Особенно опасны раны шейных артерий. Из-за разницы давлений при перфорации почти моментально происходит всасывание воздуха. В результате происходит закупорка сосудов головного мозга, что приводит к смерти.
У спасателя есть 5-7 минут, чтобы вернуть человека к жизни при остановке сердца. В случае кровотечения из крупных сосудов времени на спасение в два раза меньше. Всего за 2-3 минуты человек может лишиться 2-3 литров крови, что приводит к смерти. Очевидцы происшествия слишком часто тратят это время на пустые разговоры и осмотр пострадавшего, вызов скорой помощи, поиск подручных средств для перевязки или жгута. Хотя единственное, что необходимо в такой ситуации — это свободные руки и минимальные знания анатомии.
Ручное (пальцами или кулаком) прижатие сосуда — это то, с чего нужно начинать остановку любого интенсивного кровотечения, независимо от его локализации (на теле, шее, лице, голове, конечностях), причины (венозное, артериальное), сопутствующих повреждений (перелом, наличие в ране инородных тел) и состояния сознания пострадавшего. Пережать кровоточащий сосуд желательно на отдалении от раны — в специальных точках, где сосудистый пучок проходит близко к поверхности кожи и есть возможность придавить его к подлежащей кости. Если такую точку быстро найти не получается, попытайтесь пережать сосуд прямо в ране — это может спасти жизнь пострадавшему.
Ручное прижатие — самый быстрый, универсальный и щадящий способ временной остановки кровотечения. Теперь есть несколько минут на то, чтобы вызвать скорую, сориентироваться в происходящем и найти перевязочный материал: в автомобильной аптечке, среди подручных средств или в ближайшем аптечном киоске. В чрезвычайных случаях ручная остановка кровотечения может стать единственно возможной. Тогда, чередуя руки или меняясь с помощником, можно выиграть время, достаточное для приезда скорой помощи и даже для того, чтобы довезти пострадавшего до больницы. Однако нужно понимать, что непрерывно удерживать прижатый сосуд руками более 4-5 минут крайне трудно. Поэтому сразу после того, как удалось прекратить или ослабить кровотечение, постарайтесь перейти к более основательным мерам: наложить давящую повязку или жгут.
Как спасти жизнь и не отнять конечность
Есть мнение, что выбор между жгутом и давящей повязкой делают после определения типа кровотечения: артериальное — значит нужен жгут, венозное — давящая повязка. На самом деле такой подход хорош только в теории.
Во-первых, в жизни отличить кровотечение при ранении крупных вен от повреждения артерий бывает сложно. Известно, что артериальная кровь ярче венозной и выбрасывается из раны пульсирующей струей под давлением, брызгая фонтаном. Однако оценить цвет крови в экстремальных условиях нелегко, особенно если травма произошла в сумерках или ночью. Пульсация — более надежный критерий, но если ток крови встречает серьезные препятствия на своем пути, например при колотых травмах или если рана прикрыта одеждой, кровотечение может быть равномерным или со слабой пульсацией, как и при ранении крупных вен.
Во-вторых, не всякое артериальное кровотечение требует наложения жгута. Если пересечены мелкие артериальные ветви, есть вероятность, что кровь удастся остановить с помощью давящей повязки. При рваных ранах, когда значительно повреждаются мышцы, кровь сворачивается быстрее. Раны с аккуратными краями: резаные и колотые сопровождаются более опасными кровотечениями.
Давящая повязка — щадящий способ остановить ток крови из раны и не навредить. Однако с её помощью сложнее справиться с кровотечением. Кроме того, нужно иметь приличное количество перевязочного материала. А при ранении крупных артерий наложение повязки — пустая трата времени, которая может стоить пострадавшему жизни.
Жгут позволяет быстро и надежно остановить любое кровотечение на конечности. Но использовать его можно только в случае, когда речь идет о спасении жизни и другой возможности прекратить кровопотерю нет. Правильно наложенный жгут полностью останавливает кровоток в конечности, чрезмерно сдавливает мягкие ткани в месте наложения, нередко приводит к травматической компрессии крупных нервных стволов. Все это повышает опасность инфекционных осложнений, нарушает чувствительность и двигательную функцию, снижает вероятность успешного заживления раны, в тяжелых случаях — приводит к необратимому повреждению тканей ниже жгута и потери конечности.
Как правильно наложить повязку на рану?
Давящую повязку накладывают непосредственно на рану, предварительно приподняв конечность. Если есть возможность, пытаются плотно сопоставить края раны. Сначала накладывают один или несколько туров бинта, марли или другой ткани. Сверху помещают валик из скатанного бинта, ткани или ваты и туго бинтуют. Задача: за счет объемного валика создать наибольшее давление на поврежденные сосуды, сохранив кровоток в остальных частях конечности. Удобно пользоваться для этих целей индивидуальным перевязочным пакетом, который входит в состав автомобильной аптечки. Если площадь повреждения невелика, ватно-марлевые подушечки пакета можно наложить одну на другую для создания большего давления в области раны.
Удачно наложенная повязка часто пропитывается кровью, но кровотечение постепенно останавливается. Если через несколько минут кровь продолжает сочиться через повязку и стекать струйками по коже, придется использовать жгут.
Нельзя накладывать давящую повязку, если заметили признаки перелома или в ране есть инородные тела, которые могут дополнительно травмировать ткани в ходе перевязки. Извлекать из раны предметы, которыми нанесена травма, тоже нельзя, это может усилить кровотечение. При открытых переломах или повреждениях с инородными предметами сильное кровотечение останавливают с помощью жгута.
Как накладывать жгут
Чтобы не терять время на малоэффективные попытки наложить жгут замысловатой конфигурации как можно ближе к ране, нужно запомнить простое правило. При кровотечении из сосудов ноги жгут накладывают на бедро, при кровотечении из руки — на плечо — в верхней или нижней трети. Есть еще жгут на шею, но об этом — в конце статьи.
При необходимости можно наложить жгут и на среднюю треть плеча, но здесь легко повредить плечевой нерв. Это чревато нарушением функции руки в дальнейшем. Перетягивая жгутом голень, предплечье и другие части тела остановить кровотечение удается редко, из-за особенностей топографической анатомии проходящих там сосудов.
Жгут накладывают поверх оставшейся брючины, рукава, или обматывают конечность любой тканью (полотенце, шарф и др.). Если есть возможность, можно наложить под жгут несколько туров бинта. Один спасатель продолжает пальцевое давление на сосуды выше раны. Другой поднимает конечность максимально вверх, если нет перелома. Жгут затягивают до тех пор, пока не остановится кровотечение (ручное прижатие сосуда нужно прекратить). Одновременно должна исчезнуть пульсация на сосудах ниже раны. На руке пульс проверяют в типичном месте — на запястье. На ноге — за внутренней лодыжкой или на тыле стопы (см. картинку с точками пальцевого прижатия артерий). Конечность должна быть бледной и холодной.
После этого фиксируют время и записывают его на коже пострадавшего так, чтобы надпись была заметна и не стерлась при обработке раны. Если нет ручки, можно сделать надпись кровью. Удобнее писать время на бумаге, подсунув её под жгут или повязку. Однако нужно убедиться, что записка не промокнет и не придет в негодность до приезда медиков. Сам жгут прятать под повязку или одежду нельзя.
Если пострадавшего необходимо передвигать или везти в медицинское учреждение своими силами, нужно наложить стерильную повязку на рану и зафиксировать поврежденную конечность к телу или шине. Иммобилизация ускоряет образование кровяных сгустков в сосудах, а также препятствует отрыву их фрагментов и снижает риск тромбоэмболии.
Если жгут «не дотянули», в течение 5-10 минут вы заметите, что конечность стала отекать, приобрела синюшный оттенок и стала горячей на ощупь. Такое бывает, когда жгут перекрыл кровоток в в венах (они расположены ближе к коже) и поврежденной артерии, но приток крови по другим, более глубоким артериальным сосудам сохранился. В этом случае нужно вновь прижать сосуд выше раны руками, поднять конечность вверх, аккуратно ослабить жгут и повторно наложить на это же место или рядом.
Жгут можно непрерывно держать затянутым максимально 2 часа, если пострадавший находится на холоде — 1-1,5. Нужно понимать, что во время наложения жгута и после человек испытывает боль в конечности за счет прямого давления на ткани и нарушения кровообращения. Однако ослаблять жгут из сострадания — медвежья услуга. Если допустимое время вышло, прижмите сосуд выше раны и медленно ослабьте жгут до появления пульса на конечности. Отсчитайте 10-15 секунд: в это время кровообращение в конечности восстанавливается по неповрежденным (коллатеральным) сосудам. Если вы предполагаете, что медицинская помощь прибудет нескоро, аккуратно отпустите зажатый пальцами сосуд и наблюдайте за повязкой. Если рана не кровоточит и через повязку не сочится кровь, значит в артерии сформировался тромб, и есть шанс, что жгут больше не понадобится. Оставьте жгут распущенным, но не убирайте его совсем, чтобы при необходимости быстро им воспользоваться. Если повязка мокнет, жгут накладывают еще на 15-20 минут и вновь ослабляют, повторяя циклы до приезда врача.
Идеальный жгут для остановки кровотечения — жгут Эсмарха. Это длинная резиновая лента с фиксаторами на концах. Жгут растягивают двумя руками, с усилием охватывают им конечность и плоско перекрещивают концы, прижимая одним другой. Более длинным концом жгута продолжают оборачивать конечность, ослабляя давление с каждым туром. Ленты жгута накладывают вплотную или с небольшим нахлестом, чтобы избежать ущемления кожи между ними. Можно использовать в качестве жгута поясной ремень, затягивая его через пряжку. Остальные подручные средства, например, полосу ткани, шейный платок, шарф применяют в качестве жгута-закрутки.
Первая помощь без жгута и повязки
Если вы уверены в отсутствии перелома или вывиха на поврежденных конечностях, можно применить другой способ быстрой остановки кровотечения — максимальное сгибание в суставе. В этом случае нарушается кровообращение в основных сосудах конечностей. В таком положении пострадавший может дожидаться приезда врачей.тобы прекратить кровоток в подключичной артерии, нужно сильно завести руки назад за спину, сведя лопатки. Артерия сдавливается между ключицей и I ребром, ток крови в руке прекращается. Этот способ удобен при кровотечении из подмышечной впадины или верхней части плеча, когда наложить жгут или давящую повязку сложно.
Кровотечение из предплечья и кисти легко остановить при сгибании руки в локте. Дополнительное сдавливание обеспечивает валик из любой ткани или свернутый бинт (можно в упаковке), подложенный в локтевой сгиб. Аналогично можно действовать при остановке кровотечения из сосудов голени — согнуть ногу в коленном суставе, подложив более крупный валик в подколенную ямку.
При ранении бедра можно выполнить максимальное сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах, подложив в область паха объемный валик, и притянуть согнутую ногу к животу ремнем. Однако этот способ технически более сложен, чаще при ранении бедренной артерии накладывают жгут.
Первая помощь при ранении шеи
Повреждение крупных сосудов на шее: сонной артерии или яремной вены в большинстве случаев заканчиваются фатально. Артериальное кровотечение настолько стремительное, что человек погибает даже не от потери большого количества крови, а от резкого падения давления в системе магистральных сосудов. Вены на шее не спадаются при повреждении, в них возникает отрицательное давление. Поэтому высока вероятность воздушной эмболии — закупорки сосудов воздухом.
Спасти пострадавшего можно только быстро сдавив рану руками. Затем используют давящую повязку и, при необходимости, жгут. Чтобы избежать сдавления кровеносных сосудов на здоровой половине шеи, под голову с противоположной от повреждения стороны подкладывают согнутую в локте руку и бинтуют рану через плечо.
Одноразовые перчатки, стерильные бинты и антисептики
Бытует мнение, что прежде, чем оказывать первую помощь при кровотечении, нужно надеть на руки стерильные перчатки, это защита от ВИЧ и гепатита. На самом деле ВИЧ, как и парентеральные гепатиты никогда не передаются при контакте крови с неповрежденной кожей. Даже если у вас вчерашние царапины, вероятность заражения стремиться к нулю. Можно рассуждать о риске подхватить инфекцию, если вы сами пострадали и имеете на руках открытые кровоточащие порезы. В остальных случаях перчатки — защита от брезгливости, не больше. Кстати, сколько занимает одевание тонких латексных стерильных перчаток из стандартной упаковки? За это время необходимость в помощи может уже отпасть сама собой.
Использовать стерильные перевязочные материалы и обрабатывать рану антисептиками очень важно только в том случае, если вы не хотите или не имеете возможности обращаться за медицинской помощью, а рассчитываете лечиться самостоятельно.
При оказании первой помощи при ранениях и кровотечениях, когда с места происшествия пострадавший прямиком отправляется в больницу или травмпункт, вопрос стерильности отходит на второй план. Тяжелые бытовые травмы, а тем более раны, полученные в полевых условиях или при ДТП всегда инфицированы микробами. Эффективно обеззаразить рану на доврачебном этапе невозможно никакими антисептиками. Нестерильным и даже загрязненным перевязочным материалом вряд ли можно существенно ухудшить ситуацию. Гораздо опаснее оставить человека в беде, оправдывая себя отсутствием перчаток, бинтов, жгутов и зеленки.
Помогать или не мешать?
Бинтовать и затягивать ремнями руки и ноги только для того, чтобы сделать хоть что-нибудь — нецелесообразно и даже вредно. Всегда нужно действовать по принципу необходимой достаточности. Остановить опасное кровотечение — вопрос жизни или смерти. Для его решения все средства хороши. Даже если вы никогда не держали в руках бинт или жгут, лучше попытаться их применить, используя свои теоретические знания, чем просто стоять и снимать на видео, как жизнь вытекает из человека.
А вот асептическая повязка на уже не кровоточащую рану — это вопрос второстепенный. Если вы в городе и ждете скорую помощь с минуты на минуту, можно оставить рану как есть или просто прикрыть стерильной салфеткой, если такая имеется в аптечке. Необходимость в повязке на рану возникает только тогда, когда вам нужно самостоятельно перемещать пострадавшего или накладывать шину. В этом случае поврежденное место нуждается в дополнительной защите.
Чем еще можно помочь человеку? После потери крови любая физическая активность создает дополнительную нагрузку на сердце, хочется пить и становится холодно. Поэтому в ожидании врачей постарайтесь успокоить, уложить или усадить пострадавшего, согреть его и напоить.
При создании иллюстраций использовались материалы с сайта www.medical-enc.ru
Другие статьи по темам:
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительных целей и носят рекомендательный характер. При появлении симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.
Рис.19. Временная остановка кровотечения из предплечья и кисти путем сгибания конечности.
Рис. 20. Наложение стандартного резинового жгута. 
Кровоостанавливающий жгут – это резиновая лента или трубка со стандартной длиной 1,5 м. На одном конце медицинского изделия располагается фиксатор. Но оказывается оно под рукой далеко не всегда. Поэтому в полевых условиях для оказания медицинской помощи вместо него могут использоваться различные подручные средства: от скрученного куска чистой ткани до брючного ремня.
Давящую повязку накладывают непосредственно на рану, предварительно приподняв конечность. Если есть возможность, пытаются плотно сопоставить края раны. Сначала накладывают один или несколько туров бинта, марли или другой ткани. Сверху помещают валик из скатанного бинта, ткани или ваты и туго бинтуют. Задача: за счет объемного валика создать наибольшее давление на поврежденные сосуды, сохранив кровоток в остальных частях конечности. Удобно пользоваться для этих целей индивидуальным перевязочным пакетом, который входит в состав автомобильной аптечки. Если площадь повреждения невелика, ватно-марлевые подушечки пакета можно наложить одну на другую для создания большего давления в области раны.
При необходимости можно наложить жгут и на среднюю треть плеча, но здесь легко повредить плечевой нерв. Это чревато нарушением функции руки в дальнейшем. Перетягивая жгутом голень, предплечье и другие части тела остановить кровотечение удается редко, из-за особенностей топографической анатомии проходящих там сосудов.
Если пострадавшего необходимо передвигать или везти в медицинское учреждение своими силами, нужно наложить стерильную повязку на рану и зафиксировать поврежденную конечность к телу или шине. Иммобилизация ускоряет образование кровяных сгустков в сосудах, а также препятствует отрыву их фрагментов и снижает риск тромбоэмболии.
Если вы уверены в отсутствии перелома или вывиха на поврежденных конечностях, можно применить другой способ быстрой остановки кровотечения — максимальное сгибание в суставе. В этом случае нарушается кровообращение в основных сосудах конечностей. В таком положении пострадавший может дожидаться приезда врачей.тобы прекратить кровоток в подключичной артерии, нужно сильно завести руки назад за спину, сведя лопатки. Артерия сдавливается между ключицей и I ребром, ток крови в руке прекращается. Этот способ удобен при кровотечении из подмышечной впадины или верхней части плеча, когда наложить жгут или давящую повязку сложно.
Бытует мнение, что прежде, чем оказывать первую помощь при кровотечении, нужно надеть на руки стерильные перчатки, это защита от ВИЧ и гепатита. На самом деле ВИЧ, как и парентеральные гепатиты никогда не передаются при контакте крови с неповрежденной кожей. Даже если у вас вчерашние царапины, вероятность заражения стремиться к нулю. Можно рассуждать о риске подхватить инфекцию, если вы сами пострадали и имеете на руках открытые кровоточащие порезы. В остальных случаях перчатки — защита от брезгливости, не больше. Кстати, сколько занимает одевание тонких латексных стерильных перчаток из стандартной упаковки? За это время необходимость в помощи может уже отпасть сама собой.