Как происходят роды

О том, как должны проходить нормальные роды

Характеристики нормальных родов через естественные родовые пути

Первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов. В первом периоде выделяют три фазы. Первая или латентная фаза первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием или выраженным укорочением шейки матки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 5-6 часов. У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, еще малоболезненные. Как правило, какой-либо медикаментозной коррекции в латентную фазу родов не требуется. Но у женщин позднего или юного возраста при наличии, каких-либо осложняющих факторов целесообразно содействовать процессам раскрытия шейки матки и расслаблению нижнего сегмента. С этой целью возможно назначение спазмолитических препаратов.

Обязательные влагалищные исследования выполняют в следующих ситуациях: при поступлении женщины в родильный дом; при излитии околоплодных вод; с началом родовой деятельности; при отклонениях от нормального течения родов; перед проведением обезболивания; при появлении кровянистых выделений из родовых путей. Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов.

Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

Положение роженицы в родах

С момента полного открытия маточного зева начинается второй период родов, который заключается в собственно изгнании плода, и завершается рождением ребенка. Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса. Начинаются потуги, с помощью которых ребенок и продвигается через вульварное кольцо и происходит процесс его рождения.

Новорожденным проводят скрининговую оценку на фенилкетонурию, гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземию. После родов сведения об особенностях родов, состоянии новорожденного, рекомендации родильного дома передаются врачу женской консультации. При необходимости мать и ее новорожденного консультируют узкие специалисты. Документация о новорожденном поступает педиатру, который в дальнейшем наблюдает за ребенком.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Источник

Как проходят роды

Как проходят роды

О том, как будет происходить появление малыша на свет, думает каждая беременная девушка. Если женщине предстоят пройти через процесс впервые, она имеет смутное представление о нем, вследствие чего ощущает страх и неопределенность. Между тем, чтобы облегчить родовую деятельность, важно избавиться от переживаний, опасений, быть уравновешенной и спокойной. Схватки будут менее болезненными и все остальные этапы рождения ребенка пройдут для женщины легче, если она будет знать, как проходят роды.

Что такое роды

Это естественный физиологический процесс удаления плода из матки. Важнейшую роль в родах играют схватки, которые служат основной движущей силой, раскрывающей маточную шейку и помогающей малышу преодолеть путь сквозь таз, мягкие ткани, промежность и наружные пoлoвые органы. Процесс включает три обязательные и последовательные этапа, продолжительность которых у каждой женщины разная.

Процесс родов

День появления на свет малыша для мамы связан не только с огромной радостью, но и сильными переживаниями. Большинство страхов, волнений объясняются неизвестностью и незнанием, как происходят роды поэтапно. Максимальное количество вопросов возникает у женщин, которые рожают впервые. Следует принять факт, что роды являются природным процессом, и будущая мама должна сохранять спокойствие на каждом из его этапов, ведь позитивный настрой и уверенность в благополучном исходе увеличивают шанс легкого рождения младенца.

Предвестники родов

При нормальном течении беременности родовая деятельность проходит после 38 недели ношения плода. При этом предвестниками начала процесса являются:

Стадии родов у женщин

В процессе родовой деятельности роженица и малыш проходят через три этапа – раскрытие матки, выход плода и изгнание последа. Длительность процесса зависит от множества факторов, одним из главных среди них является опыт женщины (рожала ли она раньше). Если для девушки это впервые, следует знать, как проходят первые роды. Поскольку родовые пути еще не подвергались ранее изменениям, ребенку, который проходит по ним, приходится растягивать мягкие ткани, что делает роды более продолжительными (8-18 часов). Все последующие роды проходят быстрее и занимают около 5 часов.

Частые сокращения матки – верный признак начала родовой деятельности, при котором раскрывается шейка органа. Первый период родов является самым длительным и занимает 90% времени процесса. Легкие схватки могут появляться на протяжении всей беременности, поскольку женский организм перестраивается, готовясь к рождению ребенка. Определить предродовой признак от тренировочного можно по таким факторам:

Многие женщины сравнивают боли при сокращениях матки с неприятными ощущениями во время мeнcтpуации. Спазмы могут отдавать в поясницу или переходить в область паха, живот становится плотным, твердым. Схватки продолжаются по 1-1,5 минуты, но с приближением родов, активные сокращения проходят по 2-3 минуты. При появлении симптома нужно засечь время и отследить период повторения. Для этого удобно использовать секундомер и записывать показания в блокнот.

От первой схватки до рождения ребенка проходит от 6 до 20 часов, и в первое время они, как правило, непродолжительные и проходят раз в полчаса. Если роддом расположен рядом, то при первой беременности отправляться следует, когда интервал между сокращениями матки составит 5-7 минут. При повторных родах ехать в больницу нужно раньше, поскольку процесс раскрытия родовых путей происходит быстрее.

В то время, как на предыдущем этапе работал организм женщины, то на этом роженице предстоит действовать самостоятельно. Желательно до этого момента сохранить максимальное количество сил, чтобы вытолкнуть плод. Во время потуг девушка чувствует, как ребенок давит на кости таза, что указывает на его скорое появление. Кроме того, происходят одновременные сокращения диафрагмы, матки и мышц пресса. К этому времени роженицу должны переместить в родильную палату.

Потуги продолжаются около получаса у перворождящих, а у тех, кто проходит через процесс повторно, время сокращается вдвое. Женщине, при этом, важно сконцентрировать внимание на правильном дыхании и приложить максимум усилий для рождения малыша. Интервалы между потугами постепенно сокращаются до пары минут, растет давление на таз, становясь очень сильным.

Как ребенок проходит по родовым путям

То, будет ли вызывать процесс рождения ребенка сильные боли, зависит от самой роженицы. Чтобы сделать роды максимально легкими, безболезненными, женщине стоит слушать врача и следовать его рекомендациям. Когда матка раскроется на 10 см или больше, малыш начнет движение по родовым путям. У первородящих этот процесс занимает около 3 часов, сократить время ожидания младенца поможет правильное дыхание (на матку будет оказывать дополнительное давление диафрагма). Кроме того, подталкивать плод будут мышцы пресса.

Пройдя весь путь внутри, малыш выходит из мамы головкой вперед. Если голова новорожденного слишком крупная, врач делает надрез промежности (это предотвратит разрыв кожи). В послеродовой период на него будет наложен шов. Во время потуг важно во всем слушаться доктора и акушерку: иногда тужиться слишком сильно не нужно, иначе можно навредить своему здоровью или состоянию малыша.

Как выходит ребенок

Нормальное положение малыша, когда он проходит по родовым путям – головкой вперед, поэтому она показывается первой при рождении младенца. Зачастую дети выходят затылком вперед, а личико становится видно позже. После малыш поворачивается, освобождая сначала одно, а потом другое плечо. Туловище выходит легче остальных частей тельца. Когда кислород попадает в легкие ребенка, мама слышит первый крик своего крохи.

Изгнание плаценты

Завершающим этапом родовой деятельности является выделение плаценты, которая в течение 9 месяцев обеспечивала питание, защиту и возможность развиваться малышу. Для удаления последа нужны повторные маточные сокращения, которые имеют меньшую интенсивность, чем схватки. Окончательные сокращения, кроме того, способствуют закрытию сосудов, с помощью которых плацента снабжалась кровью.

Успешность и скорость выхода плаценты зависит от того, насколько быстро к материнской гpyди будет приложен малыш. Это сигнализирует организму о завершении родов, после чего в кровь выбрасывается гормон окситоцин. Врач осматривает послед, чтобы выяснить, вышел ли он целым, или какая-то часть осталась в матке. В последнем случае, кусочек плаценты нужно будет удалить, иначе он приведет к воспалительному процессу. Если организм самостоятельно не отторг послед, его удаляет врач.

Как проходят роды в первый раз

У первородящих девушек родовая деятельность, как правило, происходит на сроке между 38 и 42 неделями. Такая существенная разбежка во времени связана с тем, что овуляция у разных женщин происходит по-своему, в разные дни цикла и зависит от его продолжительности. Вторая причина – это то, что дети внутри утробы развиваются согласно отличным графикам, поэтому некоторые из них быстрее становится готов к родам, другие рождаются позже.

Как протекают роды у женщин, которые раньше не рожали? У первородящих случаются преждевременное начало родов, что связано со слабой шейкой матки, после уменьшения которой органу становится сложно удерживать плод. В таких случаях родовая деятельность проходит стремительно, практически без схваток, часто с травмами. Проблематично рожают женщины зрелого возраста (старше 30-35 лет), при этом родовая деятельность может быть слишком активной или наоборот, ослабленной. Тем не менее, опытный врач сможет предотвратить опасности, угрожающие матери или ребенку.

Сигналом отправляться в больницу служат схватки – регулярные, повторяющиеся боли в животе, которые невозможно спутать с другими симптомами. Как правило, родовая детальность начинается с таких предвестников, как:

Тем не менее, первородящие девушки могут не заметить таких признаков, поскольку не имеют опыта и не знают, как проходят роды. Как правило, весь процесс длится около 12 часов, при этом большая часть времени приходится на схватки, при которых происходит раскрытие шейки матки. Потуги у первородящих длятся до часа, а рождение ребенка проходит еще быстрее. После выходит послед (в некоторых случаях его удаляет врач, вводя пациентку в общий наркоз).

Как проходят вторые и третьи роды у женщин

Если первая родовая деятельность длится около 12-18 часов, то повторная проходит значительно быстрее. У повторнородящих женщин часто бывают быстрые (до 4 часов) или стремительные (до 2 часов) роды. При этом существуют определенные нюансы, характерные для большинства случаев повторного рождения ребенка:

Как облегчить роды

Доктора негативно относятся к использованию медикаментозных средств для облегчения процесса, однако, если болевые ощущения отрицательно сказываются на физическом состоянии роженицы или малыша, может использоваться анестезия. В данном случае применяют один из таких вариантов:

Первые роды: личный опыт

Попытки описать процесс родов предпринимаются каждый день тысячами женщин на сотнях форумов и блогов. Но ясности больше не становится. Во всяком случае, на такой мысли я ловила себя во время первой беременности, перечитывая очередные откровения очередной состоявшейся мамы.

Предлагаю свои сумбурные и не очень заметки, включающие рекомендации на подготовительных курсах при роддоме и личные наблюдения. Не претендую на истину в последней инстанции, но надеюсь, что данные заметки хоть немного прояснят картину для тех, кому предстоит рожать впервые в белорусском роддоме.

Также хочу отметить, что здесь речь пойдёт о нормальных, благополучно прошедших родах, и все наблюдения-рекомендации касаются именно таких родов и послеродового периода.

До родов

В моём случае, роды были индуцированные. Амниотомию (прокол пузыря) сделали по показаниям, ровно в 40 недель и один день, так как гинекологу накануне не понравилось «монотонное» КТГ. Меня быстренько засунули в скорую и увезли в роддом, где уже давно была подписана обменная карта. С момента прокола пузыря до момента появления малыша на свет прошло 6 часов.

Заметки с курсов:

Когда ехать в роддом:

К 38-й неделе нужно побрить наружные пoлoвые органы.

При поступлении в роддом со схватками роженица проходит процесс оформления, где никто особенно не торопится, затем смотрят на кресле, делают клизму, дают oпopoжнить кишечник и сопровождают в родильное отделение.

На данном этапе уровень комфорта снижается до минимального, особенно если поступают несколько женщин и процедуры осмотра-клизмы-oпopoжнения происходят в одной комнате с чисто символическими перегородками.

В случае плановых родов (то есть, в моём случае, индуцированных), клизма ставится очень рано утром в отделении патологии, затем есть возможность собраться с мыслями в туалете, после чего дежурная акушерка провожает вас в родильное отделение, где идёт распределение по палатам.

Сразу после «заселения» – прокол пузыря на кресле. Там же смотрят качество вод, и если всё в порядке (прозрачные, со взвесью), можно отправляться в палату готовиться к схваткам. У нас были партнёрские роды, потому нам полагалась отдельная палата (при наличии таковой, а таковая в наличии имелась). Муж пришёл около 9 утра, уже одетый во всё белое (выдается в приёмном покое).

Для допуска понадобилась справка от терапевта, флюорография и сертификат о пройденных курсах (стоимость около 600 тысяч). Совместные роды у нас практикуются во всех роддомах, насколько я знаю, но в большинстве случаев, чтобы рожать с партнёром, требуется пройти в этом роддоме курс подготовки к родам (присутствие партнёра на некоторых занятиях обязательно).

Ходят слухи, что отношение персонала к роженице на порядок лучше, когда рядом есть партнёр. Может, так оно и есть, потому что от общения с медперсоналом у меня остались самые позитивные впечатления: ни капли грубости, нетерпения, невнимательности.

Взять с собой в родильное отделение разрешают и рекомендуют самое необходимое, в частности:

Всё остальное передаётся кем-нибудь из близких после родов, получите через 5-6 часов с момента рождения малыша.

В роддоме все роженицы, как малыши при рождении, равны: каждой выдаётся белое одеяние с начертанными чёрным маркером знаками отличия или без них, а также цветастый халат. О нижнем белье можно забыть до того момента, как вы окажетесь в послеродовом отделении.

То есть вообще забыть и даже не пытаться пронести и надеть «контpaбанду». Для всяческих естественных для данного процесса выделений существуют подклады, то есть, фрагменты плотной простынеподбной ткани, которые можно (и нужно, ибо это единственная разумная и возможная опция) зажимать между ног.

Как передвигаться, учитывая, что туалет один на этаж, а ходить туда надо как можно чаще? Неловко. При необходимости можно попросить дополнительные подклады. Есть и пить во время родов запрещается. Воду можно использовать только для того, чтобы прополоскать горло.

Делается это для того, чтобы в случае экстренной операции человек уже было готов к наркозу. Конечно, если сделать несколько глотков и съесть пару контpaбандных печений, земля не перестанет вертеться, но я старалась следовать озвученным на курсах правилам.

Медицинские работники — народ суеверный, так что вам наверняка предложат распустить волосы для лёгкого и беспроблемного родоразрешения.

Что такое роды по ощущениям? Берёте мeнcтpуальные боли, когда сокращается матка, избавляясь от ненужного эндометрия, и умножаете их интенсивность в несколько раз (у каждого множитель свой).

Самые болезненные схватки – последние час-два, до этого их можно запросто переживать без особого изменения выражения лица, покачиваясь на фитболе и болтая на отвлеченные темы.

Кстати, не уверена, что в общих палатах, рассчитанных на троих рожениц, есть фитболы на всех, так что на всякий случай есть смысл попросить разрешения пронести свой. Фитбол стал для меня настоящим спасением, когда лежать больше не хотелось, а стоять не моглось.

Больно ли рожать? Конечно, больно. Но ведь палец порезать тоже больно… Или ногу сломать… Боль переживать, кроме присутствия мужа, мне помогала своеобразная мантра, слова, сказанные акушеркой на курсах подготовки, которые мне так понравились, что я их записала и запомнила навсегда: «Боль в родах физиологическая, то есть нормальная».

И когда я думала о том, что эта боль нормальная, здоровая, действительно становилось легче. Также можно себя успокаивать тем, что посредством болей во время мeнcтpуаций природа в течение нескольких лет готовит нас к предстоящим родам, так что ничего особенного, просто новый уровень ощущений.

В определенный момент мне был предложен обезболивающий укол с послевкусием клея Момент, на который я, недолго думая, согласилась. Как сказал доктор: «За отказ от него медаль Вам никто не даст». Ещё, точно помню, была капельница с физраствором. Также время от времени делали КТГ.

Как рожать?

Тужиться и дышать определённым образом (таблица с типами дыхания ниже; скорее всего, все они благополучно забудутся в пылу родов, но,в крайнем случае, медперсонал подскажет). На случай, если вдруг всё забудется, а решающий момент потуг настал, у врача всегда есть меткая и простая рекомендация, понятная каждому: «Какаем!» В принципе, довольно точно описывает суть происходящего.

Итак, настаёт момент, когда тужиться можно и нужно. Потуги – это избавление от боли, неимоверное облегчение, движение вперёд. Страшиться (в плане боли) я теперь буду лишь схваток в последней стадии, потуги – это долгожданное избавление.

Когда официально можно тужиться, каждая схватка уже не являет собой всплеск бессильного отчаяния, а становится вполне реальной двигательной силой. Болей от продвижения ребёнка по родовым путям я не помню, было только немного щекотно и даже местами приятно.

К сожалению, в наших роддомах не принято давать матери и новорождённому побыть вместе хотя бы несколько минут после рождения последнего. В лучшем случае(в моем, например), существо с чёрными глазками-бусинками, испачканное белой смазкой, выкладывают на живот на полминутки, акушерка выдавливает в ротик каплю молозива и, перерезав пуповину (или доверив это дело новоиспеченному папе), удаляется взвешивать-укутывать малыша. С ней идёт и потрясённый увиденным чудом появления на свет собственного ребёнка папа, с фотоаппаратом наготове.

Находиться в родильном зале с супругом можно в том случае, если там нет других рожениц или если другие роженицы дали своё явное согласие на это. Нам повезло – мы в родильном зале были одни. Но, к слову, во время родов меньше всего думаешь о том, как выглядишь со стороны, кто смотрит и куда.

Зная это, я была бы не против, если бы рядом рожала другая пара или за процессом наблюдали, разинув рты, студенты-практиканты. В эти моменты чувство стыда перестаёт существовать. Пока малышу делают первый туалет и он греется под лампой, происходит рождение плаценты и, при необходимости, наложение швов.

Заметки с курсов:

Сообщить персоналу, как только захочется по-большому. Сразу после этого необходим осмотр на кресле или в кровати. *Этот момент пропустить невозможно.

Сидеть во время ранних схваток можно, не сдавливая тазовое дно (на фитболе). Также можно лежать. С 6 см желательно принять вертикальное положение. В родильный зал могут взять при раскрытии 6 см. Тужиться можно только с разрешения медперсонала. *Меня взяли после 8, а пока мы доковыляли, хоть и недалеко идти, там уже были все 10. В любом случае, после 6 сантиметров события развиваются стремительно.

На кресле тужиться «как ёжик», с напряжением пресса, с закрытыми глазами. Тужиться не в глаза, а именно в промежность. После очередной потуги, не расслаблять мышцы промежности, чтобы не «втягивать» ребёнка в себя, но продолжать качественно дышать. Рождение теменной области и лица должно происходить без потуг.

*Первые три типа дыхания можно сочетать в любых вариантах.

Уважаемые читатели! Вы помните, как проходили ваши роды? Понравилось ли вам отношение персонала? Вам помогли курсы подготовки к родам? Ждем ваши комментарии!

Первые роды – идем в роддом! И все страхи долой!

Перед рождением первенца каждая женщина задается множеством вопросов: когда начнутся схватки, что делать в это время, как проходят роды в первый раз, чего можно ожидать и к чему готовиться. Чем больше будущая мама узнает о родовом процессе, тем легче ей будет перенести этот сложный этап.

Подготовка

Чтобы первые роды прошли без осложнений, женщине рекомендуется заранее подготовиться к ним:

Ранние признаки

Опыт первых родов у каждой женщины разный. Однако существуют общие признаки, которые возникают перед началом схваток:

После появления этих признаков родовой процесс может наступить в течение нескольких ближайших дней.

На какой неделе по статистике рожают первородящие?

Обычно этот срок составляет 39-40 недель. Примерно в четверти случаев первые роды наступают на 41-42 неделе, это тоже считается нормой. Организм не рожавшей ранее готовится к рождению ребенка дольше, процессы возбуждения родовых сил развиваются медленнее.

Признаки скорого начала родовой деятельности:

Последний признак, хотя и выглядит забавно, довольно точен. Многие женщины отмечают, что в день рождения первенца они решили помыть пол или подмести на улице, и вскоре у них начались схватки. Возможно, физическая нагрузка является не следствием, а причиной начала первых родов. Однако не стоит исключать и инстинктивное поведение перед появлением в доме младенца.

Схватки Брекстона-Хикса – маточные сокращения, которые не являются признаком начала родовой деятельности. Обычно они появляются в последние дни или часы перед началом активной фазы первых родов. Эти схватки нестабильны, возникают нерегулярно и не очень интенсивные, часто сопровождаются болью в спине. Чтобы уменьшить неприятные ощущения и помочь ребенку занять правильное положение в матке, женщине в это время рекомендуется вставать на четвереньки или наклоняться вперед.

Длительность «ложных», или прелиминарных схваток в среднем не превышает 6 часов.

Что делать при появлении схваток

Начинается латентная фаза первого периода. В это время шейка матки постепенно расширяется от сомкнутого состояния до 4 см, что у первородящих занимает до 6,5 часов. Схватки возникают 1 раз в 15 минут, длятся до 20 секунд. Появление регулярных маточных сокращений – признак, позволяющий определить начало родовой активности.

В этот период не нужно принимать обезболивающие лекарства, в том числе парацетамол.

Врачи рекомендуют сохранять спокойствие и попытаться расслабиться. Это ускорит выработку гормона окситоцина, который необходим для развития родовой деятельности. Можно посмотреть любимый фильм, прогуляться, принять теплый душ, поесть.

Начальные признаки родов – хорошее время для повторения различных позиций тела и способов дыхания. Можно выбрать самые эффективные приемы, позволяющие уменьшить боль.

Если ранняя фаза затягивается, женщина не чувствует изменений в своем состоянии, у нее появляется беспокойство, лучше всего будет позвонить врачу или поехать в роддом.

Активная фаза

В начале первого периода появляются болезненные регулярные маточные сокращения. Шейка матки расширяется от 4 до 10 см, и схватки постепенно становятся более частыми, продолжительными и интенсивными. Это занимает около 3 часов, затем интенсивность схваток несколько ослабевает, но они продолжаются еще 2 часа.

Как распознать схватки при первых родах?

Болезненные сокращения появляются не реже чем через 5 минут и длятся не менее минуты. Женщина не может много говорить, вынуждена делать паузы в беседе, во время схваток наклоняется вперед или меняет положение таза. Постепенно она сосредотачивается на каждом сокращении и начинает более ритмично и глубоко дышать.

Одновременно исчезает аппетит, проходит чувство тревоги и стpaxa, а все действия начинают происходить как бы сами по себе, без влияния на них рожающей.

Когда нужно ехать в роддом?

Обычно женщина сама инстинктивно чувствует, что настало время рожать. Ей нужно больше доверять своему организму, не стоит поддаваться на возможные уговоры близких поехать в родильное отделение пораньше или, наоборот, отложить вызов «Скорой».

Необходимо срочно обратиться к врачу при следующих симптомах:

Периоды родов

Первые и последующие роды протекают в несколько этапов, но у первородящих есть некоторые особенности на каждой из этих стадий.

Сколько длятся роды у первородящих?

Эти сроки индивидуальны, но в среднем процесс от начала активных схваток до рождения последа занимает при первых родах 12 часов. Если они длятся более 18 часов (затяжные) или продолжаются менее 6 часов (быстрые), это может нeблагоприятно отразиться на здоровье матери и ребенка.

Период раскрытия

Начинаются сокращения маточной стенки. С каждым из них ткани шейки постепенно втягиваются в нижнюю часть матки, цервикальный канал расширяется. У первородящих сперва открывается внутренний маточный зев, шейка сначала смягчается и укорачивается, а потом уже начинает расширяться. Поэтому на ранней стадии шейка открывается очень медленно и приобретает форму воронки. Схватки могут быть непродолжительными, промежутки между ними – длинными, а также они могут на некоторое время прекращаться.

По мере начала активной фазы первых родов схватки длятся дольше, становятся более частыми и сильными. Они возникают через каждые 2-3 минуты и продолжаются по 50-60 секунд. У первородящих продолжительность этого этапа составляет от 8 до 16 часов. Во время одной из последних схваток отходят околоплодные воды. Эта стадия заканчивается, когда диаметр шейки равен 10-11 см.

Период изгнания

В это время происходит рождение ребенка. Он проходит по родовым путям под действием сильных маточных сокращений. Женщина ощущает давление головки младенца в нижней части таза и сильные позывы на потуги. Этот период проходит под наблюдением медиков. Необходимо выполнять их указания, вовремя тужиться и правильно дышать.

Ребенок движется по родовым путям постепенно, но в конце каждой потуги может немного возвращаться назад. Это нормально и дает время мышцам тазового дна постепенно растянуться. В завершение второй фазы головка младенца становится видна у входа во влагалище.

В это время особенно важно не тужиться постоянно, чтобы головка рождалась постепенно и не травмировала родовые пути. На этом этапе женщине может быть сделан небольшой разрез тканей промежности – эпизиотомия, которая дает возможность избежать грубых разрывов шейки и влагалища.

После рождения головки из родовых путей появляются плечики и тело младенца. Его аккуратно поддерживают, пересекают пуповину, обсушивают полотенцем и кладут на гpyдь матери. Длительность второй стадии первых родов составляет около часа.

Последовый период

В это время снова начинаются схватки, но они заметно слабее. Под их действием от маточной стенки отделяется плацента и рождается вместе с остатками плодных оболочек (последом). В некоторых роддомах для облегчения третьего этапа женщине вводят лекарства. Тогда ей не приходится тужиться, акушерка аккуратно вынимает послед. Такая практика называется «управляемый третий этап».

При благоприятном течении процесса медикаменты не используются. Контакт с кожей младенца и прикладывание его к гpyди стимулируют естественные маточные сокращения. Длительность первых родов на этой стадии составляет до 15 минут.

Ведение первых родов

Женщине психологически проще настроиться на процесс рождения ребенка, если она знает, что делают врачи и с какой целью. Все действия персонала называются «ведение родов».

Период раскрытия

В течение первого периода акушерка регулярно проверяет самочувствие роженицы, измеряет ее пульс и давление, длительность схваток и интервал между ними. До отхождения вод сердцебиение плода выслушивается через 20 минут, а после него – через 10 минут. Часто для контроля за состоянием ребенка используют кардиотокографию. Наблюдение за продвижением головки производится с помощью наружного акушерского исследования (прощупывания).

Влагалищное исследование производится дважды: при начале родовой деятельности (или поступлении пациентки в роддом) и после излития вод. При благоприятном течении первых родов степень раскрытия шейки определяют по косвенному признаку – высоте дна матки и контракционного кольца (сокращенных мышц, отделяющих нижний, активно работающий маточный сегмент).

До излития вод, если головка еще не вставлена в малый таз, рекомендуется лежать на боку, соответствующем спинке ребенка. Затем женщина может принимать произвольное положение, ходить, вставать на четвереньки и так далее. После начала интенсивных схваток лучше всего принять положение полусидя. Так направление рождения ребенка совпадает с анатомической осью малого таза роженицы.

Во время первого периода можно есть негустую кашу на молоке, протертые супы, кисель, пить компот, сладкий чай или некрепкий кофе. Рекомендуется мочиться через каждые 3 часа. При задержке мочеиспускания до 4 часов выполняют катетеризацию мочевого пузыря. Клизму ставят при поступлении в роддом, а затем через 12 часов, если ребенок еще не родился к этому времени.

Наружные пoлoвые органы обмываются теплой водой с мылом или дезинфицирующими растворами через каждые 6 часов первого периода, а также после каждого мочеиспускания, дефекации и перед проведением влагалищного осмотра.

При первых родах для обезболивания могут применяться спазмолитические средства или эпидypaльная анестезия.

Период изгнания

После появления потуг пациентку переводят в родильную палату и помещают на специальную кровать в положении полусидя. В периоде изгнания врач регулярно оценивает состояние матери и плода, продвижение головки, активность родовых сил.

После врезывания головки медперсонал надевает стерильные халаты и перчатки, ноги роженицы закрывают стерильной простыней. К этому моменту уже все готово для приема ребенка. Акушерка сдерживает быстрое продвижение предлежащей части, поддерживая ткани промежности. При появлении головки проводятся акушерские приемы, позволяющие новорожденному появиться на свет без травм и осложнений.

С помощью баллончика аккуратно удаляют слизь из носика ребенка, после чего он делает первый вдох. Его обмывают, обсушивают, взвешивают, измеряют, оценивают состояние по шкале Апгар, заворачивают в стерильную пеленку и передают матери.

Последовый период

После рождения младенца проводится катетеризация мочевого пузыря роженицы. Это дополнительно стимулирует отделение последа. Главная опасность в этом периоде – кровотечение, поэтому кровопотерю тщательно учитывают.

Врачи определяют признаки внутреннего отделения плаценты, после этого женщина тужится, и рождается послед. Если же этого не происходит, прибегают к ручному его отделению. Родившийся послед тщательно осматривают. Для своевременной диагностики кровотечения родильница остается в родзале еще в течение 2 часов под наблюдением врачей, а затем переводится в послеродовую палату.

Осложнения первых родов

Чаще всего во время первых родов возникают такие осложнения:

У первородящих они наступают позднее, чем у женщин при повторной беременности – обычно на сроке 33 недели и больше, поэтому органы ребенка даже при сильной недоношенности сформированы лучше.

Нерегулярные схватки при первых родах встречаются чаще. Также женщины обычно раньше поступают в роддом, поскольку опасаются оставаться дома, не зная особенностей течения родового процесса.

Разрывы мягких тканей во время первых родов происходят чаще. Ткани не так эластичны, как при последующих беременностях. Кроме того, у роженицы нет опыта, она может растеряться и неправильно выполнять указания медперсонала, направленные на профилактику травматизма (правильное дыхание, перерывы между потугами и т. д.).

Эти осложнения не несут угрозы для жизни беременной. Первые роды не более опасны, чем последующие. Частота серьезных осложнений при первых и последующих родах примерно одинакова.

Как проходят роды

Будущая мама, нося под сердцем ребеночка, с трепетом ожидает встречи с ним. Но ожидание это – не без боязни: женщина обязательно задается вопросом о том, как проходят роды? Этот вопрос актуален, несомненно, для первородящих женщин, которые процесс появления на свет малыша испытают на себе впервые. Наслышанные от «опытных» мамочек о том, как проходят роды, «мамочки-новички» неизменно боятся приближения «часа Х», готовясь к болезненным схваткам и длительному рождению ребенка. В этой связи следует заметить: у каждой роженицы роды всегда проходят индивидуально, несмотря на то, что, по большому счету, имеют четкую «схему». Поэтому не следует заранее представлять себе «муки ада» – лучше отправиться на дородовые курсы, где будущую маму обучат методике правильного дыхания во время родов, объяснят особенности прохождения малыша по родовым путям и, насколько это возможно, подготовят к предстоящим родам.

В принципе, можно, конечно, полностью отдаться в руки опытного врача и акушерки уже непосредственно после наступления схваток. Однако, как доказывает практика, осведомлен – значит, вооружен. Поэтому, если есть такая возможность, лучше, конечно, заранее подготовиться к встрече с ребеночком и предварительно узнать, как проходят роды. С такими знаниями мамочка сможет подойти к заветному часу начала родов намного более подготовленной, а во время непосредственного появления малыша на свет – чувствовать себя более спокойно и уверенно.

Итак, как проходят роды? Условно медики делят этот процесс на три этапа: раскрытие матки и сопровождающие его схватки; потуги и прохождение ребеночка по родовым путям; послеродовой период и изгнание последа (плаценты). В целом, роды обычно длятся около 12-18 часов в случае рождения первенца и примерно 8-11 часов, если ребенок не первый. Если же количество времени превышает показанное, врачи говорят о затяжных родах.

Самым длинным этапом в родовом процессе является первый – этап схваток. Именно появление регулярных схваток можно считать сигналом к тому, что пора ехать в роддом. Обычно регулярные схватки начинаются после отхода околоплодных вод: сначала просто ощутимые, они становятся все более длительными, а интервал между схватками сокращается. Под воздействием схваток шейка матки постепенно раскрывается – начиная с 2 и до 10 сантиметров. На этом этапе придется к случаю дыхательная методика, которой женщину обучат на специальных курсах для беременных – дышать рекомендуют глубоко и спокойно, чтобы обеспечить малыша достаточным количеством кислорода. Желательно выбрать удобную позу, в которой схватки будут переноситься наименее болезненно – это может быть вертикальная позиция, положение лежа на боку, на спине. Тужиться пока еще рано: ребеночек должен правильно расположиться для «путешествия» по родовым путям. И потому важно в это время слушать акушера и врача, которые по мере готовности малыша к рождению дадут комaнду тужиться.

Это и будет началом второго этапа родов: когда шейка матки открылась на 10 сантиметров, и ребенку нужно помочь протолкнуться для появления на свет. Когда головка ребеночка опускается достаточно низко, потуги женщине облегчает и тот факт, что на матку уже давит диафрагма за счет набранного в легкие воздуха. Давление на матку усиливает и сама женщина – посредством сокращения мышц брюшного пресса по комaнде врача. Благодаря совокупности внутрибрюшного и внутриматочного давления, ребеночек продвигается по родовому каналу – этот процесс может занимать до 2,5 часов (если женщина рожает впервые) и не достигать по времени даже часа (в случае, если роды не первые). На этом этапе роженице следует быть готовой к тому, что врачу, возможно, придется прибегнуть к надрезу промежности: если головка ребеночка крупная, и есть опасность разрыва мягких тканей (после на надрез будут наложены швы, и в этом случае он заживет намного быстрее, нежели при разрыве). После того, как на свет появится головка малыша, процесс обычно идет гораздо быстрей, и ребеночек появляется на свет целиком, о чем извещает всех присутствующих первым криком.

Через некоторое время после появления на свет ребеночка происходит отторжение последа и рождение плаценты. Это третий этап родов, который длится от 5 до 30 минут, и за все время отхождения плаценты роженица ощущает слабые схватки. Когда плацента полностью отойдет, а пуповина будет перерезана, врач осмотрит родовые пути мамы на предмет разрывов, при необходимости произведет их сшивание с применением анестезии. Первое время после родов женщина проведет в родильном блоке, а затем будет переведена в послеродовое отделение. Тем временем будут совершены все необходимые процедуры над появившимся малышом: его нужно осмотреть, обработать, провести его измерение и взвешивание. На специальную табличку будут записаны данные о малыше: год, день и час его рождения, пол; имя, отчество и фамилия матери. Если роды прошли без осложнений, и послеродовой период протекает согласно норме, то уже через 3-5 дней молодую маму вместе с ребеночком выписывают домой. Теперь у них начинается новая жизнь, наполненная заботами и радостью!

Как проходят роды в первый раз, и чего стоит бояться?

Не зная, как проходят роды в первый раз, молодые женщины впадают в панику, переживают с приближением срока родоразрешения. Рассмотрим подробнее данный процесс у первородящих, расскажем про признаки приближающихся родов, симптомы, выясним: сколько длятся по времени первые роды.

Первые признаки родов

Рассказывая о том, как начинаются первые роды, врачи отмечают индивидуальность данного процесса. Каждая женщина ощущает приближение скорого появления малыша на свет по-разному. Однако существуют так называемые предвестники – признаки, появление которых указывает на скорое начало родов. Среди таковых:

Схватки у первородящих

Рассказывая о том, как проходят первые роды, необходимо отметить длительный первый период схваток. Данным термином в акушерстве принято обозначать сокращения маточного миометрия, которые сопровождают такой этап, как раскрытие шейки матки. Эти сокращения всегда имеют ритмичный характер. Со временем нарастает их интенсивность и продолжительность. При этом интервал между двумя схватками сокращается.

Первые роды часто сопровождаются продолжительным этапом раскрытия шейки. Из-за этого женщины могут начать ощущать первые схватки за 12-24 до появления младенца. В большинстве случаев роды у первородок длятся 12 часов. Учитывая данный факт, необходимости отправляться в роддом после появления первых схваток, нет. При этом важно учитывать, что схватки могут быть не родовыми, а ложными (тренировочными).

Тренировочные схватки у первородящих

Первая беременность и роды являются для женщин волнительным процессом. Ожидая появления первенца, зачастую будущая мама впадает в панику, когда ощущает боли, похожие отдаленно на схватки. До того как проходят физиологические роды в первый раз, появляться они могут уже на 20 неделе. Их провоцируют неритмичные, непродолжительные сокращения маточного миометрия. Акушеры называют их тренировочными схватками, или схватками Брекстона-Хикса.

Отличительной особенностью ложных схваток является отсутствие периодичности и постоянства. Они могут возникать внезапно и также пропадать. Промежутки между ними не имеют постоянства: может пройти как 5, так и 20 минут. Тренировочные схватки, в отличие от родовых, беременная может самостоятельно остановить. Зачастую для этого необходимо сменить позу, принять ванну.

Как начинаются схватки у первородящих?

Боясь пропустить начало родов, еще во втором триместре женщины задают вопрос гинекологу относительно того, как понять, что начались схватки, симптомы этого явления. Регулярные сокращения маточного миометрия беременные ощущают сначала как тянущие, порой острые болевые ощущения в области живота и поясницы. Болевые ощущения имеют ноющий характер, женщина говорит, что у нее потягивает низ живота.

Говоря на тему, как проходят роды в первый раз, врачи указывают на продолжительные промежутки между схватками в начале процесса родов. По окончании одной схватки, беременная чувствует себя, как и прежде – ничего не болит. По мере раскрытия шейки матки, сокращения становятся активнее. При этом происходит увеличение длины одной схватки, а интервал постепенно начинает сокращаться.

Сколько длятся схватки у первородящих?

Если у женщины первые роды, схватки длятся больше, чем при рождении второго и последующих детей. С началом родовой деятельности схватки появляются с периодичностью 20 минут, затем промежуток сокращается до 15. При этом происходит нарастание их силы – повышается болезненность. Медики рекомендуют оставаться в это время дома. В роддом можно отправляться, когда интервал сократится до 10 минут.

Если говорить о том, как проходят роды в первый раз, акушеры замечают, что период раскрытия у первородящих длится 6-8 часов. При этом необходимо учитывать индивидуальность. Все беременные по-разному переносят болезненные ощущения, поэтому могут и не отметить появления первых, слабовыраженных схваток. Чтобы легче перенести этот период, врачи рекомендуют медленно прохаживаться, заниматься домашними делами.

Потуги при родах

«Потугами» в акушерстве называют произвольные сокращения мышц передней брюшной стенки, которые помогают продвигаться плоду по родовым путям. С появлением потуг начинается второй этап родоразрешения, который именуют изгнанием. Начинается он с полного раскрытия шейки матки и длится до появления малыша на свет. Данный процесс имеет рефлекторный характер – не поддается контролю.

Чтобы облегчить болезненные роды в первый раз, беременная может увеличить их продуктивность. Непосредственно в период потуги необходимо тужиться. Такие усилия повышают скорость родового процесса – ребенок быстрее появляется на свет, мама испытывает меньше боли. При этом снижается и риск развития осложнений, в виде разрывов влагалища, тканей промежности. Однако, первые роды женщины редко обходятся без таковых.

На что похожи потуги при родах?

В беседе с будущей мамой, врачи рассказывают про потуги при родах – что это такое, понимают не все. Чтобы объяснить беременной на что похожи они по ощущениям, гинекологи сравнивают их с желанием oпopoжнить кишечник. Такие ощущения возникают из-за избыточного давления плода на прямую кишку, которое сопровождают сокращения мышц брюшного пресса. Непосредственно в период появления таких ощущений врачи говорят о необходимости потужиться.

Сколько длятся потуги при родах?

Отвечая на вопрос беременной, касающийся того сколько длятся первые роды, врачи указывают на индивидуальность данного параметра. В среднем малыш рождается через 8-12 часов после первых схваток. Что касается периода изгнания, в котором отмечается активные потуги, то у первородящих он составляет 2 часа. При этом на продолжительность данного периода могут оказывать влияние и определенные факторы:

Потуги при родах – как себя вести?

Гинекологи проводят не одну беседу с первородящими, рассказывая им про механизм родов, о потуах при родах, что делать при их появлении и как себя вести. Эффективное натуживание во время изгнания плода значительно снижает продолжительность этого периода, исключает развитие осложнений.

Чтобы облегчить болезненность, сократить продолжительность периода изгнания, врачи дают следующие рекомендации:

Боли при родах

У большинства девушек имеется предубеждение – больно рожать в первый раз. На самом деле существует зависимость от величины болевого порога. Из-за этого, процесс родов первородящие могут переносить по-разному. Во время родов женщину переполняют различные чувства: страх, тревога, радость. Непосредственно они могут отвлекать будущую маму от сильной боли, переключая ее внимание.

Беседуя с беременными на предмет того, как проходят роды в первый раз, врачи обращают внимание на изменения интенсивности и характера боли. Так, в периоде раскрытия шейки матки, беременные испытывают тянущую, тупую боль. Она не имеет точной локализации, нередко может отдавать в ногу или поясничную область, крестец. С наступлением потуг, боль принимает острый характер. При этом локализация ее – влагалище, промежность, прямая кишка. Появляется желание потужиться.

Роды – осложнения

Разрывы при родах – частое последствие процесса появления малыша на свет. Их образование связано с несоблюдением женщиной указаний акушера. Возникают они у тех рожениц, которые тужатся не в потугу. В результате происходит нарушение целостности тканей влагалища и промежности. Среди других осложнений процесса родов необходимо отметить:

С чего начать восстановление после родов?

Восстановление после беременности и родов – длительный процесс. Чтобы организм быстрее вернулся в прежнее состояние, врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

Восстановление прежних форм, без вреда для процесса лактации, необходимо начинать с корректировки образа жизни:

Первые дни после родов

Первый день после родов женщина находится под пристальным наблюдением врачей. Сильные сокращения матки в это время могут спровоцировать кровотечение. В первые сутки отмечается большое выделения крови, с незначительного размера сгустками. Через трое суток характер их меняется на серозно-сукровичные. Прекращение выделений происходит к 6 неделе после родов.

Болезненность в промежности в первый день возможна даже при отсутствии разрывов. Связано это с сильным перерастяжением связочного аппарата малого таза. В норме боли полностью исчезают на 2-3 сутки. Остаточные явления возможны, когда проводилась эпизиотомия – надрез тканей промежности из-за угрожающего разрыва, с последующим наложением швов на образовавшуюся рану.

Важно знать родителям о здоровье:

18 08 2022 14:55:29

17 08 2022 4:58:52

16 08 2022 11:16:25

15 08 2022 11:43:21

14 08 2022 0:55:43

13 08 2022 4:31:23

12 08 2022 22:19:27

11 08 2022 13:56:39

10 08 2022 2:48:21

09 08 2022 9:24:30

08 08 2022 6:32:39

07 08 2022 12:25:36

06 08 2022 10:41:28

05 08 2022 17:14:44

04 08 2022 19:48:24

03 08 2022 14:31:39

02 08 2022 20:59:49

01 08 2022 19:10:35

31 07 2022 4:57:42

30 07 2022 8:43:27

29 07 2022 6:14:23

28 07 2022 13:29:26

27 07 2022 9:53:27

26 07 2022 2:59:12

25 07 2022 2:14:59

24 07 2022 16:26:25

23 07 2022 4:46:15

22 07 2022 4:59:48

21 07 2022 13:15:53

20 07 2022 23:51:22

19 07 2022 15:40:46

18 07 2022 23:44:31

17 07 2022 3:36:22

16 07 2022 21:23:57

15 07 2022 16:40:10

14 07 2022 22:41:50

13 07 2022 14:11:31

12 07 2022 13:48:23

11 07 2022 17:33:14

10 07 2022 15:10:12

09 07 2022 22:55:19

08 07 2022 18:44:18

07 07 2022 5:11:43

06 07 2022 16:55:52

05 07 2022 13:18:11

04 07 2022 10:34:25

03 07 2022 3:15:19

Источник

Cтадии родов. От первой схватки до появления малыша

Опытные роженицы шутят: «Не переживай, ты не пропустишь роды и не ошибешься!» Но молодая мама все равно волнуется: что ее ждет, когда малыш решится появиться на свет?

Первый период: Схватки

Это самый длительный период родов. Обычно при рождении первого малыша он длится от 7 до 12 часов.

Начало родового процесса происходит по-разному. Большинство женщин испытывают ноющие ощущения внизу живота, которые постепенно переходят в отчетливые сокращения матки. Периодичность и сила этих сокращений все увеличивается. Самые первые схватки проходят с интервалом 10-15 мин по 15-30 секунд и они слабо ощутимы, непосредственно перед рождением они длятся по 60-90 секунд с интервалом 1-3 минуты. Главный признак начинающихся родов, в отличии от подготовительных схваток, это усиление ощущений в процессе схватки. У некоторых женщин родовой процесс начинается с того, что изливаются околоплодные воды, и лишь потом начинаются схватки.

Готовясь к родам шейка матки становится более мягкой. Во время схваток она постепенно раскрывается, чтобы малыш мог появиться на свет. Помогает ей в этом гормон окситоцин и простагландины, которые вырабатывается в ответ на команду «Запустить процесс родов».

Малыш чувствует непривычный дискомфорт. Он чутко реагирует на состояние мамы и испытывает похожие чувства: если мама встревожена, он получает свою дозу ее стрессовых гормонов. Если мама спокойна, то и он легче переносит роды.

Идеальные роды проходят в состоянии полнейшего покоя. Для того, чтобы окситоцин выполнял свою работу, женщине необходимо расслабиться и отключить голову. Именно поэтому в традиционном акушерстве принято исключать яркий свет, громкий звук, постороннее вмешательство в ход родов – все то, что заставляет женщину испытать стресс и вынырнуть из ее уютного мирка.

Обычно в самом начале родов маме хочется лечь и заснуть – это нормальная реакция. В дальнейшем ей может захотеться подвигаться или принять самую неожиданную позу: некоторым хочется стоять на четвереньках, иные висят на спинке стула, на турнике или с поддержкой человека, помогающего в родах. Акушеры считают, что женщина должна следовать велениям своего тела.

Как относиться к различным методикам, контролирующим роды, типа «дыхания по счету»? Сугубо индивидуально. Если вам захочется подышать по схеме – хорошо, возможно, именно так вам легче расслабиться (совершая монотонные мысленные операции). Но не принуждайте себя. То же относится и к массажу, которому учат на курсах для беременных. Укажите вашему помощнику в родах зону на крестце, массаж которой приносит облегчение, подскажите ему с какой силой и интенсивностью вам нужен массаж. Если вам не хочется, чтобы к вам прикасались, – это тоже нормально.

Покой и безопасность женщине может обеспечить опытная акушерка, которая будет служить буфером между мамой и внешним миром, а также успокаивать ее, вселяя чувство уверенности. Существует также масса естественных обезболивающих средств: точечный массаж, ароматерапия и др. При этом идеальным и любимым методом для женщин является теплая ванна. В ванне расслабляются мышцы и снижается уровень стресса – это именно то, что надо для спокойствия и естественного течения родов.

Второй период. Потуги

Во время схваток женщина чувствует себя отстраненной от реальности, но не настолько, чтобы «выпасть из этого мира» совсем. Чем ближе роды, тем более отрешенной она становится. Длительность потуг очень индивидуальна.

До этого вы лежали, стояли, ходили и т.п., а здесь вам хочется согнуть ноги на схватке и при этом схватиться за кого-нибудь или за что-нибудь. Женщина может захотеть опуститься на корточки, у нее появляются ощущения, будто отходит стул. Многие начинают издавать достаточно громкий, глубокий звук, похожий на горловое пение. У женщины, казалось бы, ослабленной долгими схватками, возникает прилив сил.

Шейка матки раскрылась, и малыш начинает свое движение по родовому каналу. На этом этапе кости таза мамы и головка малыша подстраиваются друг под друга.

Малышу нелегко. Его головка «протискивается» через достаточно узкий проход. Череп крохи не твердый, поэтому он может изменять свою форму для более лёгкого прохождения через родовой канал.

Слушать свое тело. Любое болезненное ощущение – это сигнал к тому, что крохе будет удобно, если вы, повинуясь велению тела, измените положение. Бывает так, что схватки в этот период ненадолго затухают – это не страшно, так ваше тело готовится к финальному аккорду.

Мишель Оден в своей книге «Возрожденные роды» пишет: «Многие женщины рожают в положении на корточках с поддержкой, эффективном с точки зрения механики, так как оно делает максимальным давление ребенка, направленное вниз вдоль родового канала, сводит к минимуму необходимое мышечное напряжение и расход кислорода, обеспечивает максимальное расслабление мышц промежности. Женщина может выбрать и другое положение: лицом к нему, широко разведя ноги. Такое положение, при котором ноги женщины время от времени отрываются от земли, тоже очень полезно. Оно способствует расслаблению брюшных мышц и мышц промежности, что помогает ребенку опуститься по родовому каналу».

Помощник в родах в этом периоде поддерживает женщину не только морально, но и физически. Даже если женщина рожает в обычном роддоме на кресле, у нее возникает желание на потугах приподнимать корпус, как бы складываться пополам. Помощник может поддерживать ее под спину. Насильно, по команде вытуживать ребенка надо, только если нужно ускорить роды и ребёнку требуется помощь. Задача акушерки не требовать «тужься!» как в комедийном сериале, а давать женщине установку типа «позволь своему ребенку выйти».

Третий период: Рождение

Малыш появляется на свет – это самый радостный период родов.

Вы совершенно не контролируете процесс. Изгнание плода – это мощный рефлекс, который срабатывает, как только малыш готов.

Мощный выброс адреналина заставляет матку буквально вытолкнуть ребенка.

Он испытывает страх и дискомфорт. Он ждет, что новый мир встретит его с любовью и нежностью.

Все происходит само собой. Главное, не начать насильно активно вытуживать малыша раньше срока. Пусть его головка будет готова «вынырнуть» и выходит постепенно. Когда малыш появится, вас охватит сильнейшее чувство любви. Пусть вам положат кроху на живот: любуйтесь на него, обнимайте. Так формируется сильнейшее чувство привязанности мамы и малыша.

Малыша в свои добрые руки примет акушерка. Договоритесь заранее, чтобы вас с малышом не разлучали, если нет опасений за здоровье крохи. Договоритесь, чтобы пуповину пересекали не сразу после появления малыша, а когда она перестанет пульсировать. Пусть вам помогут приложить малыша к груди, как только он немного освоится (около 15 минут).

Акушерка также извлечет плаценту – она отойдет на очередной специальной схватке. Это лишь общее описание того, как проходят естественные роды. У вас все может происходить несколько иначе. Прислушивайтесь к своему телу, и оно вам подскажет идеальный план ваших родов.

Источник

Азбука родов

Азбука родов.
Предвестники родов. Периоды родов. Послеродовый период. Гигиена. Контрацепция.

Средняя продолжительность физиологических родов колеблется в пределах от 7 до 12 часов у первородящих, и у повторнородящих до 10-12 часов. Роды, которые длятся 6 ч и менее, называются быстрыми, 3 ч и менее – стремительными.

Как определить приближение родов?

О приближении родов можно судить по следующим предвестникам.

1. «Опускание живота» В конце беременности (обычно за 2-3 недели до родов) дно матки опускается, что является следствием опускания головки плода в малый таз. В связи с этим прекращается стеснение диафрагмы, беременные отмечают, что им становится легче дышать, уменьшаются изжога и отрыжка. Однако на смену им приходит чувство распирания в лобке и некоторое учащение мочеиспусканий. Пугаться таких явлений не стоит, так как они являются нормой в этот период.

3.Дискомфортные ощущения. Последние недели перед родами многие беременные отмечают дискомфорт внизу живота и в районе крестца (область несколько ниже поясницы). Такие изменения в самочувствии будущей мамы вызваны растяжением тазовых связок и увеличившимся притоком крови к органам малого таза. Обычно эти незначительные ощущения, описываемые как чувство «легкого томления» внизу живота, сравнимы с аналогичными явлениями в период накануне или во время менструации. Дискомфорт, как и тренировочные схватки, чаще беспокоят будущую маму в утренние и вечерние часы. Уровень дискомфорта минимален, он не должен волновать будущую маму и не требует врачебного вмешательства.

4. Изменение осанки Опущения матки с плодом влияет на смещение центра тяжести. Женщина приобретает характерный “горделивый вид”, ее голова обычно несколько запрокинута назад, а походка становится «утиной». Будущая мама ходит медленнее, будто переваливаясь всем телом с ноги на ногу, однако сама может этого и не замечать.

5. Уменьшение веса беременной Ближе к родам набор веса беременной может остановиться или даже снизиться. Большинство женщин связывают это со снижением аппетита, которое также отмечается в этом периоде..

Так когда же все-таки необходимо ехать в роддом? Когда можно быть уверенной, что роды уже начались?

— Регулярные схватки − это тянущие ощущения внизу живота или пояснице, которые появляются повторно, после отдыха, через определённые интервалы времени. Если схватки идут через предсказуемые промежутки времени, становятся все чаще, все продолжительнее, все сильнее – пора ехать в роддом. Если при повторных родах промежуток между схватками невелик, стоит отправляться в роддом сразу.

—Излитие околоплодных вод из половых путей может быть обильным или «водички» будет совсем чуть-чуть (подтекание), независимо от того, есть у вас схватки или нет, нужно ехать в роддом..

3 При появлении кровянистых выделений из половых путей

——К появлению кровянистых выделений нужно относиться внимательно не только на протяжении всей беременности, но и перед родами, когда уже кажется, что никакая опасность ребенку не грозит. На самом деле это не так. Перед самыми родами тоже может произойти осложнение беременности, например, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, что требует оказания экстренной акушерской помощи.
вам следует немедленно поехать в роддом при появлении такого симптома.

Периоды родов.

Первый период родов длится от первых регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Следят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности, состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, выделения из половых путей). Регулярно выслушивают сердцебиение плода, но чаще всего осуществляют постоянный кардиомониторный контроль. При нормальном течении родов ребенок не страдает во время сокращений матки, и частота его сердцебиений значительно не меняется. В родах необходимо оценивать положение и продвижение головки по отношению к ориентирам таза. Влагалищное исследование в родах выполняют для определения вставления и продвижения головки плода, для оценки степени открытия шейки матки, для выяснения акушерской ситуации.

Обязательные влагалищные исследования выполняют в следующих ситуациях: при поступлении женщины в родильный дом; при излитии околоплодных вод; с началом родовой деятельности; при отклонениях от нормального течения родов; перед проведением обезболивания; при появлении кровянистых выделений из родовых путей. Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов.

Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

С момента полного открытия маточного зева начинается второй период родов, который заключается в собственно изгнании плода, и завершается рождением ребенка. Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса. Начинаются потуги, с помощью которых ребенок и продвигается через вульварное кольцо и происходит процесс его рождения.

Третий период (последовый) определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. В последовом периоде в течение 2-3 схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей. У всех рожениц в последовом периоде для профилактики кровотечения внутривенно вводят препараты, способствующие сокращению матки. После родов проводят тщательное обследование ребенка и матери с целью выявления возможных родовых травм. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет не более 0,5 % от массы тела (в среднем 250-350 мл). Эта кровопотеря относится к физиологической, так как она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. При сокращении матки сдавливаются ее кровеносные сосуды, и кровотечение прекращается

Следует отметить, что в ряде случаев необходима предварительная госпитализация в родильный дом для подготовки к родоразрешению. В стационаре проводят углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследования для выбора сроков и метода родоразрешения. Для каждой беременной (роженицы) составляется индивидуальный план ведения родов. Пациентку знакомят с предполагаемым планом ведения родов. Получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах (стимуляция, амниотомия, кесарево сечение).

Кесарево сечение выполняют не по желанию женщины, так как это небезопасная операция, а только по медицинским показаниям (абсолютные или относительные). Роды в нашей стране ведут не дома, а только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем, так как любые роды таят в себе возможность различных осложнений для матери, плода и новорожденного. Роды ведет врач, а акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит необходимую обработку новорожденного. Родовые пути осматривает и восстанавливает при их повреждении врач.

При потугах сокращаются мышцы живота и диафрагмы. Под их воздействием увеличивается давление в брюшной полости. Потуги бывают непроизвольными, но женщина сама может регулировать их силу, тужась. Акушерка и врач подсказывают роженице, когда нужно тужиться, а когда можно отдохнуть и поднабраться сил. Сначала потуги бывают не очень сильными, а в период выхода плода из малого таза начинают увеличиваться и возникают через каждые 2-3 минуты.

Схватки и потуги помогают плоду продвигаться к малому тазу и дальше. Для того чтобы перенести их как можно легче, нужно весь период беременности обучаться правильному дыханию, умению расслаблять в нужный момент мышцы. Это поможет ослабить боль во время схваток и облегчит протекание родов.

Послеродовый период

Послеродовый период включает время с момента рождения последа до завершения обратного развития изменений, произошедших в организме женщины во время беременности.

Общие сведения

Продолжительность этого периода составляет 6 недель. В большинстве случаев он протекает нормально, однако иногда возникают опасные осложнения, требующие неотложного лечения.

Изменения в организме женщины после родов

Сразу после рождения последа матка начинает сильно сокращаться и уже через несколько минут приобретает округлую форму. Стенка матки становится плотной и зияющие сосуды плацентарной площадки сжимаются. Уже через 2 недели ее размеры соответствуют небеременной матке. В течение нескольких суток после родов поверхностный слой внутренне оболочки матки слущивается и выделяется в виде кровянистых выделений. Эпителизация матки заканчивается ко 2-3-й неделе после родов.

Шейка матки возвращается в свое обычное состояние к концу первой недели. А вот стенки влагалища еще в течение 3-4-х недель после родов остаются отечными.

Послеродовое наблюдение

В родильном зале сразу после родов всем родильницам производят осмотр шейки матки и мягких тканей родового канала при помощи зеркал. При обнаружении травмы тканей родового канала их необходимо зашить.

В первые 24 ч после родов, родильница должна находится в родильном отделении под постоянным наблюдением врача и акушерки. Это обусловлено тем, что чаще всего осложнения, связанные с патологией сократительной деятельности матки после родов, а также с аномалиями прикрепления плаценты, проявляются в виде кровотечения, именно в первые часы после родов. Одной из основных задач адекватного ведения послеродового периода является предотвращение гнойно-воспалительных заболеваний у матери и новорожденного. В послеродовом отделении за родильницей должен ежедневно наблюдать врач и акушерка. При этом оценивают общее состояние пациентки, измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела (дважды в день), наблюдают за состоянием наружных половых органов, матки, молочных желез, характером выделений и физиологических отправлений.

Правила гигиены после родов

Следует ежедневно принимать душ, а также 2-3 раза в день делать подмывание. Лучше выбрать нательное и постельное белье из хлопчатобумажной ткани. Белье необходимо менять каждый день, а прокладки не реже, чем через каждые 4 часа. Помните, что в послеродовом периоде противопоказан прием ванны и купание в естественных водоёмах. Обязательно уточните у врача, какие способы гигиены и обработки промежности необходимы в вашем конкретном случае.

Возможные проблемы

В первые дни после родов, особенно длительных или сопровождавшихся оперативным вмешательством, у родильниц нередко наблюдается задержка мочеиспускания. В таком случае мочу выпускают катетером.

Первый стул у роженицы обычно бывает на 2-3 день после родов. Выполнение физических упражнений способствует нормализации работы кишечника. Если стула нет на 4-й день, то можно воспользоваться слабительной свечой.

После первых кормлений у женщин могут образовываться трещины сосков. Чтобы этого не случилось, нужно в первые 2-3 дня после родов прикладывать ребенка к груди не дольше 5-7 минут. Можно пользоваться специальным кремом для предотвращения трещин сосков. Перед каждым кормлением следует мыть руки с мылом. Необходимо также обмывать молочные железы теплой водой с детским мылом перед и после каждого кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной, и просушивать стерильной пеленкой. После кормления остатки молока необходимо сцедить до полного опорожнения молочной железы для исключения застоя. Это способствует улучшению лактации и является профилактикой инфицирования молочных желез.

Незамедлительно обращайтесь к врачу, если:

Послеродовая контрацепция

Малыш родился, прошло немного времени, и мама и папа уже привыкли к своим новым обязанностям, к новому распорядку дня. В общем, жизнь семьи постепенно входит в привычное русло. Естественно, есть в ней место и для секса. Но наступление повторной беременности – по крайней мере, в течение некоторого времени – обычно в планы молодых родителей не входит, а значит, нужно задуматься о методах контрацепции, безопасных и эффективных.

Делаем выбор

Начнем с того, что первые шесть недель после родов акушеры-гинекологи советуют воздерживаться от сексуальных отношений. В это время матка еще полностью не сократилась, раневая поверхность в ней до конца не зажила, постоянно идут кровяные выделения, а значит, есть риск занести в матку какую-нибудь инфекцию. Поэтому стоит подождать, пока здоровье женщины придет в норму, и только потом возвращаться к сексу.

Для решения вопроса о контрацепции в послеродовом периоде стоит обратиться к своему врачу акушер гинекологу, потому что это индивидуально и зависит от многих факторов.

Поэтому до начала половой жизни после родов нужно обязательно решить о контрацепции.

Ну а какое средство контрацепции выбрать, будет зависеть в первую очередь от того, кормит ли мама грудью.

Источник

Что необходимо знать о родах: 14 правил от Др. Березовской Е.П.

Роды — это кратковременный период, характеризующий завершение беременности рождением ребенка. Предсказать исход любой беременности, как и сделать точный прогноз родов — по какому сценарию они будут идти, не может никто. Но мы привыкли всегда настраиваться на позитив — ведь человечество не вымерло и не вымирает даже при отсутствии высококачественной медицинской помощи, поэтому воспринимаем роды как естественный физиологический процесс и всегда надеемся, что беременность закончится благополучно как для матери, так и для ребенка.

Многие осложнения родов действительно можно предупредить, но полагаться только на помощь медперсонала не стоит. Женщина должна быть не пассивным, а активным участником собственных родов, как и беременности в целом. От ее заинтересованности и участия зависит, родится ли ребенок живой или мертвый, здоровый или больной, переживет (выживет) ли она сама этот непростой период или нет, останется здоровой или будет страдать от родовых осложнений в будущем.

Никто не застрахован от плохого. Тем не менее предлагаю взять на вооружение несколько правил, которые могут повысить шансы благополучного исхода беременности.

Правило № 1. Знайте точный срок беременности и предполагаемую дату родов (ПДР).

Это поможет избежать ошибок в тактике ведения беременности и не допустить ее необоснованного прерывания.

Срок беременности всегда ставится по первому дню последних месячных с поправкой на продолжительность менструального цикла или по данным УЗИ на сроке 8,5–13 недель беременности, когда погрешность в определении срока составляет 1–3 дня. Чем больше срок беременности, тем больше ошибок при его определении.

ПДР не является точной датой родов., Это всего лишь предполагаемый день, когда срок достигает 40 недель. Поэтому, естественно, никто не требует родоразрешения нормальной беременности именно в этот день, подстраиваясь под интересы кого-то, особенно врача (спешит уйти в отпуск, например).

Правило № 2. Знайте, что такое доношенная беременность. Это позволит не сделать поспешные выводы и не идти против естественного завершения беременности, если показания для преждевременного искусственного родоразрешения отсутствуют.

Современная классификация родов в срок:

Если родовая деятельность началась после 34 недель беременности, она не требует введения препаратов с целью остановки родов, потому что это может привести к потере ребенка и осложнениям со стороны организма матери.

Правило № 3. Планирование родов и выбор методов родоразрешения должны проводиться в третьем триместре (после 28 недель).

Слишком раннее увлечение темой родов может привести к созданию стрессовой ситуации, лишним переживаниям и вмешательствам в процесс вынашивания беременности.

Правило № 4. Подготовка к родам — это всего лишь моральная и информационная подготовка, и ничего более. Других видов подготовки к родам в современном акушерстве не существует.

Медикаментозное «лечение» типа таблеточек во влагалище, травяных отваров и настоев, введения пальцев и других предметов в канал шейки матки и многое другое, что навязывается беременной женщине якобы для ускорения завершения ее беременности «побыстрее», «чтобы не мучилась», является грубым, неоправданным и нередко опасным вмешательством, которое может привести к драматическому и даже трагическому исходу.

Женщина с нормальным протеканием беременности не должна находиться в стационаре перед родами с целью подготовки к родам! Навязывание ложных диагнозов ради выполнения плана по койко-дням и получения вознаграждения должно быть искоренено из акушерской практики и не поощряться никем.

Правило № 5. Изучайте информацию о родах, взятую только из достоверных источников.

К сожалению, большинство курсов и школ беременности не учат женщину тем практическим знаниям и навыкам, которые могут пригодиться в родах. Женщин учат дыхательным упражнениям, что на самом деле не улучшает исход беременности, им навязывают разные мифы (типа запрета мясной еды и половой жизни перед родами), им показывают красивые картинки, изображающие продвижение головки и ребенка по родовым путям, и т. п., но не учат, как правильно оценивать свои ощущения, на что обращать внимание, когда кричать и звать на помощь, а когда спокойно дожидаться следующего периода родов.

Правило № 6. Изучайте тему родов в период беременности вместе с теми людьми, которые будут присутствовать на ваших родах. Потому что «одна голова хорошо, а две — лучше» и «со стороны всегда виднее».

В ходе родов многие женщины теряют самообладание из-за страха и боли, а также контроль над ситуацией, поэтому могут не оценить происходящее адекватно. Желательно, чтобы близкий человек, который будет на родах (муж, мать, сестра, подруга и т. д.), наблюдал за происходящим со знанием дела и помогал женщине принимать обдуманные решения.

Правило № 7. Знайте, когда необходимо направиться в родильный дом или больницу.

В роддом следует ехать при появлении:

Могут быть и другие признаки, требующие внимания врача. Поэтому, если возникает сомнение, направляться в роддом или нет, являются ли новые ощущения и признаки нормой или нет, лучше всего не гадать, а вызвать «скорую» или поехать в роддом в сопровождении родных или близких.

Правило № 8. Все без исключения беременные женщины должны знать, какие существуют периоды родов и какими признаками они сопровождаются.

Первый период имеет две фазы: скрытую (латентную, неактивную) и активную, которая обычно начинается при раскрытии шейки матки на 3–4 см. В активной фазе первого периода родов женщине желательно находиться уже в роддоме. Далеко не всегда можно определить начало родовой деятельности, особенно при повторных родах, и далеко не все женщины ощущают схватки — роды могут быть и совершенно безболезненными.

Потуги (второй период родов) разрешаются при открытии в 8–10 см, причем не обязательно во время схваток.

Третий период — выжидательный, поэтому не должен сопровождаться насильственным отделением плодного места из-за спешки медперсонала. Любое вмешательство в полость матки следует сочетать с качественным и адекватным обезболиванием.

Правило № 9. Нормальные роды не требуют медикаментозного вмешательства, потому что протекают физиологично.

Это означает, что когда предлагают таблетку под язык, крем во влагалище или внутривенную капельницу — якобы помочь ускорить процесс родов, необходимо понимать, что это перевод/переход нормальных естественных родов в патологические, потому что такое вмешательство называется индукцией (вызов) или стимуляцией (ускорение) родов. А значит, важно четко знать свой диагноз как вид осложнения родов, показания и противопоказания для назначения лекарственных препаратов и других методов ускорения родоразрешения.

Прогресс родов всегда оценивается по двум критериям: раскрытие шейки матки и продвижение ребенка по родовым путям, что определяется при ручном обследовании. Однако частые ручные осмотры строго не поощряются.

Правило № 10. Выбор обезболивания в родах должен быть обдуманным.

Роды действительно могут быть безболезненными, хотя многим женщинам в это трудно поверить.

Использование эпидуральной анестезии во многих странах зачастую принимает ложное и даже коммерческое направление. Движение «каждая женщина имеет право рожать без боли» может сопровождаться навязыванием медикаментозного обезболивания без ознакомления женщины с побочными явлениями и осложнениями такого обезболивания.

У эпидуральной анестезии всего один плюс — обезболивание родов, и то если она проведена вовремя и правильно, но есть масса минусов. Она удлиняет протекание родов — как первого периода, так и потуг, маскирует серьезные симптомы, например, при разрыве матки, чаще требует завершения родов оперативным путем (щипцы, вакуум, кесарево сечение).

Правило № 11. Контролируйте роды, играя роль активного участника процесса. В народе это звучит в виде пословицы «На Бога надейся, а сам не плошай».

Необходимо вести дневник родов, где записывать начало родовой деятельности, частоту схваток, время осмотра медперсоналом, какие лекарственные препараты вводились, что проводилось.

При каждом появлении акушерки или врача не бояться задавать вопросы: какое раскрытие шейки матки (в сантиметрах, а не пальцах!), где находится головка или продвигающаяся часть плода по отношению к родовым путям (высоко, вставлена в малый таз, на полпути, на выходе), прослушивается ли сердцебиение плода и в норме ли оно, и т. д. Можно не разбираться в положении швов черепа и родничков, ничего не понимать в поворотах головки и механизме родов, не знать, по каким критериям оценивается прогресс родов, однако нужно просить врача или акушерку объяснять в доступной форме, что происходит в конкретный момент — есть прогресс или нет, все ли хорошо с ребенком или есть какие-то отклонения от нормального протекания родов.

Правило № 12. Контролируйте действия медперсонала.

Как это ни трудно, но необходимо отказаться от своих представлений, что врач — это бог и можно полностью «отдаться» в его руки. Сейчас нужно использовать проверенное народное правило «Доверяй, но проверяй».

Во всем мире наблюдается деградация медицинского образования и, соответственно, низкое качество подготовки врачей. Причем такие проблемы характерны не только для медицины, но и для других сфер человеческой деятельности. Далеко идти за примером не придется: оцените профессионализм тех людей, с которыми вы работаете, учитесь, живете, и вы поймете, что людей, которые действительно знают свое дело, не так уж много.

Другая проблема — это привычка жить во лжи. Она также характерна для любого общества — как прошлого, так и настоящего. Любая система, и система здравоохранения не исключение, позаботится о том, чтобы ошибки и погрешности этой системы были оправданы, а виноватым оказался потребитель — клиент (пациент). О врачебных (госпитальных) ошибках не принято говорить, их не принято обсуждать — их принято скрывать. Судебные процессы против врачей и больниц выигрывают единицы, потому что доказать вину системы и ее сотрудников удается немногим.

Отношения с врачами и медперсоналом должны строиться не на полном, слепом доверии, а на постоянном контроле их действий. Врач и акушерка не имеют права вас запугивать — они обязаны объяснять, зачем и что вводится в организм женщины. Для проведения многих процедур и введения лекарственных препаратов требуется согласие женщины, часто письменное, полученное только после детального разъяснения ситуации.

Правило № 13. Послеродовый период — это не только грудное вскармливание, но и время значительных физиологических изменений в организме женщины.

Эти изменения начинаются с кровянистых выделений и постепенного уменьшения размеров матки. Выделения (лохии) могут продолжаться в течение 8–10 недель. Но УЗИ после родов не проводится без строгих показаний, а выскабливание матки — тем более.

Послеродовый период может сопровождаться резкими скачками температуры тела, изменчивой эмоциональностью, упадком сил, бессонницей, болями внизу живота, периодическими кровянистыми выделениями, отсуствием менструации и т. д.

Ребенок нуждается в здоровой маме! Если женщина не понимает, что с ней происходит, и отрицательно реагирует на нормальные физиологические изменения в ее организме, это сказывается и на здоровье ребенка.

Правило № 14. После драки кулаками не машут.

Когда роды заканчиваются драматически или трагически, многие проходят через психоэмоциональный шок. Психологическая травма характеризуется тем, что может протекать длительный период, и когда женщина или семейная пара оправится и начнет задумываться о случившемся, стараясь узнать причину потери ребенка или появления больного ребенка, момент, когда можно было провести исследование (кариотипирование, ряд анализов и т.д.), часто оказывается упущенным.

Каждая женщина имеет право на получение копий всех без исключения результатов анализов и даже всей истории родов (это зависит от правил учреждения). Но когда начинается сбор этой информации, вдруг выясняется, что обследование правильно не проводилось, результаты некоторых исследований описаны непрофессиональными трафаретными выражениями, которыми принято прикрываться, и не имеют никакой практической ценности. В большинстве случаев причину осложнения родов и негативного исхода беременности выяснить невозможно, и не потому, что это трудно сделать «по техническим причинам», а потому, что многие факты будут извращены или искажены, вымышлены или скрыты. И тогда останется лишь одно: забыть все как страшный сон и начать жизнь с новой страницы, решая все назревающие проблемы без потери здравого смысла и умения мыслить логически.

Источник

Публикации в СМИ

Роды физиологические

Роды — сложный физиологический процесс изгнания содержимого полости матки (плод, околоплодные воды, плодные оболочки и плацента) через естественные родовые пути.

Причины начала родовой деятельности
• Плацентарные часы — гипотетический механизм, определяющий продолжительность беременности и срок родов. При изучении содержания в крови 485 беременных плацентарного кортиколиберина (McLean et al., 1995) установлено, что уже на сроке 18 нед беременности можно выделить группы с нормальными, преждевременными и поздними родами. К предсказанному для этих групп сроку содержание в крови кортиколиберина резко возрастает. Возможно, этот плацентарный гормон — сигнал начала родов.
• Пг способствуют поступлению Ca2+ в миоплазму ГМК, что приводит к их сокращению и развитию схваток. Рефлекторные раздражения (например, манипуляции с шейкой матки, разрыв плодных оболочек) приводят к стимуляции синтеза Пг.
• Окситоцин, синтезируемый как в организме беременной, так и в организме плода, обеспечивает выделение Пг и высвобождение большого количества других веществ, стимулирующих сокращение миометрия (серотонин, катехоламины и т.п.).
• Снижение содержания прогестерона.
Родовая деятельность — процесс, сопровождающийся схватками, происходящими с нарастающей частотой, интенсивностью и приводящими к раскрытию шейки матки, рождению плода и последа. Различают подготовительный период (предвестники родов) и истинные роды.
• К предвестникам родов относят учащение мочеиспускания, появление кровянисто-слизистых выделений из влагалища, безболезненные нерегулярные сокращения матки (Брекстона Хикса). Подготовительный период родов в норме наступает на сроке 38 нед. В это время в организме беременной происходит ряд изменений •• Формирование в ЦНС родовой доминанты — застойного очага возбуждения, регулирующего подготовку к родам и сам процесс родов. Клинически сопровождается сонливостью, спокойным поведением, снижением массы тела беременной за 7–10 дней до родов на 800–1000 г •• Изменение соотношения эстрогенов и прогестерона за счёт увеличения уровня эстрогенов, особенно эстриола, обеспечивающих образование рецепторов к Пг, окситоцину, серотонину, кининам и другим повышающим возбудимость матки биологически активным веществам •• Преобладание влияния адренергической (симпато-адреналовой) нервной системы •• Структурные изменения шейки. Зрелая шейка матки расположена по оси таза. Шейка укорочена до 1–1,5 см, полностью размягчена, внутренний зев мягкий, плавно переходит в нижний сегмент матки. Канал шейки матки свободно пропускает палец (раскрыт на 2–3 см), длина влагалищной части шейки матки соответствует длине канала шейки •• Плотное прижатие предлежащей части плода к входу в малый таз •• Отслоение нижней части плодного пузыря от стенок матки •• Появление слизисто-сукровичных выделений из влагалища (отхождение слизистой пробки шейки матки).

• Характеристика сокращений матки в родах. Родовые схватки отличаются от подготовительных частотой (не реже 1–2 раз за 10 мин) и силой сокращений, а также последовательными анатомическими изменениями шейки матки (укорочение, сглаживание и раскрытие).
Периоды родов • Первый период (раскрытия) начинается с первой схваткой. В течение первого периода родов схватки становятся достаточно частыми, интенсивными, продолжительными и вызывают сглаживание и раскрытие шейки матки. Период раскрытия заканчивается переходом схваток к потугам и отхождением околоплодных вод • Второй период (изгнания). Во втором периоде родов происходит изгнание плода. Этот период начинается с полного раскрытия шейки матки, перехода схваток в потуги и заканчивается рождением ребёнка • Третий период (последовый). Начало — момент рождения ребёнка, окончание — отделение плаценты и рождение последа.
Роды в затылочном предлежании. Затылочное (теменное) предлежание наблюдают в 95% всех родов. Необходимо различать позиции и виды позиций плода. Позицию определяет расположение произвольно выбранной части плода (в данном случае — затылок плода) по отношению к правой и левой стороне родового канала. Более строго позицию определяют как расположение спинки плода по отношению к правой и левой сторонам матки. Вид позиции определяют как отношение спинки плода к передней или задней стороне матки.
• Позиции при затылочном предлежании •• Первая (левая) позиция. При затылочном предлежании и первой позиции спинка плода обращена влево, малый родничок расположен ближе к левой стороне матки, а большой родничок — ближе к правой •• Вторая (правая) позиция. При затылочном предлежании и второй позиции расположение обратное (т.е. спинка плода обращена вправо, малый родничок расположен ближе к правой стороне матки).
• Виды позиций при затылочном предлежании •• Передний вид. Стреловидный шов головки плода образует угол 45° с поперечным размером таза, затылок повёрнут кпереди и обращён вправо или влево •• Задний вид. Роды в заднем виде затылочного предлежания составляют приблизительно 1% всех родов в затылочном предлежании. Диагноз заднего вида ставят лишь в тех случаях, когда затылок плода остаётся обращённым к крестцу роженицы в плоскости выхода малого таза. Вторую (правую) позицию при этом наблюдают гораздо чаще, чем первую (левую). Задний вид часто сочетается с сужением входа в малый таз.
Семь основных движений плода в родах. Процесс приспособления положения головки плода к прохождению через различные плоскости таза необходим для рождения ребёнка. Эти изменения в положении предлежащей части составляют биомеханизм родов и включают 7 последовательных движений. Отечественная школа акушеров при переднем виде затылочного предлежания выделяет четыре момента механизма родов, соответствующие 3, 4, 5 и 6 движениям плода в родах по американской классификации.
• Вставление головки — положение головки плода в момент пересечения плоскости входа в малый таз. Вставление считают нормальным, если вертикальная ось головки перпендикулярна плоскости входа в малый таз, а стреловидный шов находится приблизительно на одинаковом расстоянии от мыса и лобкового симфиза. Нормальное вставление называют осевым, или синклитическим. При любом отклонении вставление считают асинклитическим.
• Продвижение. Первое условие для рождения ребёнка — продвижение плода по родовому каналу. Если вставление головки плода уже произошло к началу родов (у первобеременных), продвижение можно наблюдать до начала второго периода родов. У повторнородящих продвижение обычно начинается одновременно с вставлением.
• Сгибание головки. Когда опускающаяся головка плода встречает сопротивление со стороны шейки матки, стенок таза и тазового дна, в норме происходит сгибание головки. Это первый момент механизма родов по отечественной классификации •• Подбородок приближается к грудной клетке •• В результате сгибания головка плода предлежит своим наименьшим размером, равным малому косому размеру (9,5 см).
• Внутренний поворот головки сопровождается опущением предлежащей части и завершается, когда головка достигает уровня седалищных остей. Движение включает постепенный поворот затылка кпереди по направлению к лонному сочленению. Это второй момент механизма родов по отечественной классификации.
• Разгибание головки. Разгибание головки плода происходит после того, как область подзатылочной ямки (точка фиксации) подходит к лобковой дуге; затылок при этом находится в непосредственном контакте с нижним краем лобкового симфиза (точка опоры). Вокруг этой точки опоры головка разгибается. Это третий момент механизма родов по отечественной классификации •• При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок •• Изгоняющие силы схваток и мышц брюшного пресса вместе с сопротивлением мышц тазового дна способствуют разворачиванию темени в направлении половой щели.
• Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища. Родившаяся головка возвращается в исходное положение. Затылок возвращается сначала в косое положение, а затем — в поперечную позицию (левую или правую). Это движение сопровождается поворотом туловища плода, плечики устанавливаются в переднезаднем размере выхода таза. Это четвёртый момент механизма родов по отечественной классификации.
• Изгнание плода. После наружного поворота головки переднее плечико (точка фиксации) появляется под симфизом (точка опоры) и затем рождается. Промежность вскоре растягивается задним плечиком. После рождения плечиков происходит быстрое рождение ребёнка.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ
Разрыв оболочек может произойти на любом сроке беременности • Признаки — внезапное излитие или подтекание прозрачной жидкости из влагалища. При доношенной беременности роды обычно происходят в течение 24 ч после разрыва плодных оболочек • Существует реальная опасность внутриутробного инфицирования (хориоамнионит) при безводном промежутке, превышающем 12 ч, вне зависимости от времени развития родовой деятельности.
Первый период родов. В среднем первый период продолжается около 12 ч у первородящих и около 7 ч — у повторнородящих.
• Постоянный контроль за ЧСС плода начинают сразу после начала схваток, т.к. внезапное замедление (менее 120 в минуту) или учащение (более 140 в минуту) сердечных сокращений может указывать на угрожающую или начавшуюся гипоксию плода.
• Амниотомия — искусственное нарушение целостности плодных оболочек. Амниотомию проводят строго по показаниям: многоводие, плоский плодный пузырь, краевое предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты и т.п.
• Роды разделяют на две фазы •• Латентная фаза родов — промежуток времени от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки (раскрытие на 3–4 см). Длительность этой фазы у первородящих составляет 6,5 ч, а у повторнородящих — около 5 ч •• Активная фаза родов наступает вслед за латентной фазой. Шейка матки быстро открывается от 3 до 8 см со скоростью 1,5–2 см/ч у первородящих и 2–2,5 см/ч у повторнородящих. В активной фазе различают начальное ускорение, максимальный подъём и замедление (раскрытие шейки от 8 до 10 см).
• Дискоординация родовой деятельности при любом раскрытии шейки матки проявляется отсутствием дальнейшего раскрытия шейки матки (главный показатель нормальных родов — прогрессирующее раскрытие) •• Слабость родовой деятельности. Кривая сокращений миометрия имеет нормальную форму, но внутриматочное давление повышается во время схваток менее чем до 15 мм рт.ст. Коррекцию этого типа дисфункции обычно проводят путём стимуляции родовой деятельности. Ниже приведены несколько схем родостимуляции (в акушерской практике широко применяют и другие схемы стимуляции родовой деятельности) ••• Внутривенное введение окситоцина — 1 мл (5 ЕД) разводят в 500 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра натрия хлорида. Начинают введение со скоростью 6–8 кап/мин, постепенно ускоряя на 5 капель каждые 5–10 мин (но не более 40 кап/мин) ••• Внутривенное введение Пг проводят тем же методом ••• Комбинированное введение окситоцина и Пг. 2,5 ЕД окситоцина и 2,5 мг Пг разводят в 500 мл 5% р-ра глюкозы и вводят в/в капельно, постепенно увеличивая скорость введения от 6–8 до 40 капель в минуту •• Чрезмерно сильная родовая деятельность проявляется чрезвычайно сильными и очень частыми схватками и повышенным тонусом матки. Чаще возникает у женщин с повышенной общей возбудимостью нервной системы. В таких случаях роды длятся 1–3 ч. Такие роды называют стремительными. Окситоцин не рекомендуют применять при гипертонусе матки. Седативная терапия облегчает боль, расслабляет мышцы роженицы и обычно приводит к нормализации родовой деятельности.
Второй период родов. Второй период в среднем продолжается около 50 мин у первородящих и около 20 мин у повторнородящих. Однако второй период нередко может удлиняться до 2 ч, особенно у первородящих. В этом периоде возникают потуги.
• Родоразрешение через естественные родовые пути •• Рождение головки. С каждой потугой половая щель растягивается головкой плода. Сначала головка показывается в половой щели лишь во время потуг, исчезая с их прекращением. Это называют врезыванием головки. Далее головка выступает всё больше и уже не уходит обратно в промежутках между потугами, вульва не закрывается, головка прорезывается, что сопровождается растяжением вульварного кольца. Последовательно через промежность прорезываются лоб, лицо и подбородок •• Рождение плечиков. В большинстве случаев плечики появляются сразу после наружного поворота головки и рождаются самостоятельно. Переднее плечико рождается, задерживается под симфизом, и над промежностью выкатывается заднее плечико, а затем рождается весь плечевой пояс. При затруднении выведения плечиков вводят указательный палец со стороны спинки в подмышечную впадину переднего плечика и подтягивают плечико, затем высвобождают заднее плечико. Чрезмерные тракции с растяжением шеи плода могут привести к травме плечевого сплетения или корешков V и VI шейных нервов, известной под названием паралича Дюшенна–Эрба.
• Приём родов при головном предлежании •• Регулирование продвижения прорезывающейся головки ••• Тремя пальцами правой руки во время потуги придерживают головку плода, предотвращая её разгибание ••• При сильных потугах помогают левой рукой: осторожно сгибают головку плода, предотвращая её быстрое продвижение ••• В перерывах между потугами левую руку оставляют на головке плода, а правой рукой производят так называемый «заём тканей» — с головки плода осторожно спускают ткань малых половых губ и клитора, растянутую ткань вульварного кольца сводят в сторону промежности •• Выведение головки ••• После рождения затылка плода роженице рекомендуют сдерживать потуги, глубоко и ритмично дыша ртом ••• В это время с теменных бугров плода спускают ткань вульварного кольца, левой рукой медленно разгибают головку, а правой сводят ткань промежности с лица плода ••• При побледнении кожи промежности или появлении трещин показана перинеотомия или эпизиотомия для предотвращения разрыва промежности ••• При обвитии пуповины вокруг шеи плода после рождения головки необходимо попытаться снять петлю пуповины. Если это невозможно, пуповину пересекают между двумя зажимами •• Освобождение плечевого пояса ••• После рождения головки происходит её поворот лицом к бедру роженицы вправо или влево (зависит от позиции). Одновременно поворачиваются плечики и встают в прямом размере таза (внутренний поворот плечиков) ••• Сначала прорезывается переднее (верхнее) плечико. Его прижимают к симфизу, а затем спускают ткань промежности с заднего (нижнего) плечика •• Рождение туловища. После освобождения плечиков ладони с обеих сторон кладут на грудную клетку плода и направляют его туловище вверх, при этом рождается нижняя часть туловища.
• Первичная обработка новорождённого •• Сразу после рождения головки отсасывают слизь из полости рта и носа. Ребёнка после рождения укладывают в лоток, накрытый стерильной пелёнкой. Пуповину натягивать нельзя. Ребёнок должен быть расположен на одном уровне с роженицей •• Оценка состояния новорождённого направлена на определение адекватности оксигенации и дыхания новорождённого. Обычно она проводится при помощи сокращённой оценки по Апгар. Шкала Апгар была предложена для оценки уровня оксигенации, вентиляции и степени асфиксии по единым критериям для ускорения обмена информацией между персоналом, участвующим в реанимации новорождённого. Оценку по Апгар проводят через 1–5 мин после рождения. Оценивают в баллах от 0 до 2 пять признаков: ЧСС, глубина дыхания, мышечный тонус, состояние рефлексов и цвет кожных покровов. Сумма баллов по Апгар на 5-й минуте жизни — показатель эффективности реанимационных мероприятий и глубины перинатальной асфиксии •• Веки ребёнка протирают стерильным ватным тампоном (отдельным для каждого глаза) и проводят профилактику гонобленнореи по методу Матвеева–Креде: закапывают в глаза свежеприготовленный 30% р-р сульфацетамида (девочкам для профилактики гонореи также и в половую щель). Профилактику гонобленнореи повторяют через 2 ч после рождения •• Первичная обработка пуповины. На расстоянии 10–15 см от пупочного кольца пуповину обрабатывают 96° этиловым спиртом, после чего на неё накладывают два стерильных зажима Кохера на расстоянии 2 см друг от друга. Затем пуповину перерезают между наложенными зажимами, а детский конец пуповины заворачивают вместе с зажимом в стерильную марлевую салфетку. После предварительного забора крови для определения AB0- и Rh-принадлежности крови ребёнка на материнский конец пуповины у половой щели накладывают шёлковую лигатуру или зажим •• Вторичная обработка пуповины. Ребёнка, завёрнутого в стерильную пелёнку, переносят на обогреваемый пеленальный столик ••• Перевязка пуповины. Пуповину обрабатывают 96° этиловым спиртом и перевязывают толстой шёлковой лигатурой на расстоянии 1,5–2 см от пупочного кольца. Лигатуру завязывают на одной стороне пуповины, а затем — на противоположной. Пуповину отсекают на 2–3 см выше места перевязки стерильными ножницами. Поверхность разреза протирают стерильным марлевым тампоном и, убедившись в правильности наложения лигатуры (отсутствие кровотечения), обрабатывают 5–10% спиртовым р-ром йода или 5% р-ром калия перманганата ••• Вместо лигатуры на пуповину можно наложить скобку Роговина. Перед наложением скобки пуповину рассматривают под источником света, протирают салфеткой, смоченной в 96° спирте, и выжимают двумя пальцами вартонов студень. Затем накладывают скобку. Пуповину отсекают на 0,4 см выше скобки, протирают сухим марлевым тампоном и, убедившись в правильности наложения скобки (отсутствие кровотечения), обрабатывают пуповинный остаток 5% р-ром калия перманганата ••• В дальнейшем уход за пуповинным остатком осуществляют открытым способом ••• При Rh- и АВ0-несовместимости между кровью матери и ребёнка пуповину обрабатывают иначе. После рождения ребёнка немедленно пережимают пуповину (не ожидая прекращения пульсации сосудов). Так как иногда возникает необходимость обменного переливания крови, целесообразно оставить отрезок пуповины длиной 8–10 см, перевязав его шёлковой лигатурой ••• При родах двойней материнский конец пуповины необходимо перевязать, т.к. при монозиготной двойне ещё не родившийся плод будет терять кровь •• Для удаления сыровидной смазки с тех мест, где она особенно густо покрывает кожу плода (например, в паховых складках и подмышечных впадинах), используют стерильную вату, пропитанную стерильным вазелиновым маслом •• Закончив первичный туалет новорождённого, определяют его массу, длину тела, окружность головки и плечиков. Затем на руки надевают браслеты из стерильной клеёнки с написанными на них фамилией, именем и отчеством родильницы, номером истории родов, полом ребёнка, массой и длиной тела, датой рождения. Ребёнка заворачивают в тёплое стерильное бельё (пелёнки, распашонки, одеяльце) и оставляют на обогревающемся пеленальном столике на 2 ч, после чего переносят в палату для новорождённых.
• Эпизиотомия — рассечение вульварного кольца во время родов, наиболее частое оперативное вмешательство в акушерской практике. После рассечения промежность заживает быстрее, чем после разрыва. Различают срединную (в отечественной практике — перинеотомия) и срединно-латеральную эпизиотомию, т.е. рассечение промежности по срединной линии или латеральнее неё. Показания: угроза разрыва промежности; необходимость бережного для плода родоразрешения при тазовом предлежании, крупном плоде, преждевременных родах; ускорение родов при акушерской патологии, острой гипоксии плода; оперативные влагалищные роды.
Третий период родов (последовый). Плацента обычно отделяется и рождается в течение 10–15 мин после рождения ребёнка.
• Признаки отделения плаценты •• Матка становится шаровидной и плотной •• Появляются кровянистые выделения из половых путей, стекающие по пуповине •• Признак Шрёдера: дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо, т.к. отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки и влагалище, отодвигая матку вверх •• Признак Альфельда: удлинение культи пуповины, указывающее на то, что плацента опустилась. Отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или во влагалище, при этом лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опускается вместе с пуповиной на 10–12 см •• Признак Кюстнера–Чукалова: при надавливании ребром ладони на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище (если плацента не отделилась, происходит втяжение пуповины) •• Появление выпячивания над симфизом в результате опускания плаценты в тонкостенный нижний сегмент матки •• Признак Микулича: при опускании отделившейся плаценты во влагалище появляется позыв на потугу (не всегда) •• Признак Кляйна: после потуг культя пуповины не втягивается в половую щель.
• Перед выделением плаценты катетеризируют мочевой пузырь и предлагают женщине потужиться. Под действием брюшного пресса отделившийся послед легко рождается.
• Если послед не рождается, применяют наружные приёмы выделения последа •• Способ Абуладзе: после бережного массажа матки двумя руками собирают переднюю брюшную стенку роженицы в продольную складку, затем просят женщину потужиться •• Способ Гентера (применяют редко): попросив роженицу расслабиться, руки, сжатые в кулаки, располагают на дне матки в области трубных углов и медленно надавливают внутрь и книзу •• Способ Митлина: руку, сжатую в кулак, кладут на переднюю брюшную стенку над лоном тыльной стороной к симфизу. Смещают кулак вверх, плотно прижав его к передней брюшной стенке роженицы. Дойдя до дна матки, надавливают в сторону позвоночника и просят женщину потужиться •• Способ Креде–Лазаревича — менее щадящий приём; его применяют при безуспешности других способов ••• После опорожнения мочевого пузыря проводят бережный массаж матки ••• Охватывают дно матки, располагая большой палец на её передней поверхности, а остальные — на задней ••• Сжимая матку и надавливая на её дно вниз по проводной оси родового канала, выжимают послед •• При отсутствии эффекта применяют ручное отделение плаценты.
• После рождения последа необходимо проверить, не повреждены ли плацента и плодные оболочки, нет ли отсутствующих фрагментов, задержавшихся в полости матки •• Осмотр плаценты. Положив плаценту материнской поверхностью вверх, внимательно её осматривают. Если плацента не повреждена, она имеет гладкие ровные края. Не должно быть отходящих оборванных сосудов •• Осмотр оболочек. Плодные оболочки должны быть целыми. Если между оболочками находят оборванный сосуд, значит была добавочная долька плаценты, оставшаяся в полости матки •• Молочная проба. Шприцем Жане в сосуды пуповины вводят молоко. Если есть разрыв плаценты, молоко через него вытекает наружу •• Воздушная проба. Послед погружают в воду, затем в сосуды пуповины шприцем Жане накачивают воздух. При повреждении последа видны пузырьки выходящего воздуха •• Задержка в матке частей плаценты — осложнение родов, приводящее к сильному кровотечению и септическим послеродовым осложнениям. Если установлено, что в полости матки остались частицы плаценты, их удаляют рукой (реже тупой кюреткой).
• Профилактика атонического кровотечения. Сокращение миометрия приводит к сужению сосудов и остановке кровотечения •• Введение окситоцина (10 ЕД в/м или 20 ЕД в 1000 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в) в раннем послеродовом периоде способствует сокращению матки и уменьшает кровопотерю. Также применяют эргометрин, метилэргометрин •• Метод Якубовой (профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах): после рождения плода и пережатия пуповины медленно вводят в/в 0,5 мл окситоцина в 20 мл 40% р-ра глюкозы, после рождения последа — 1,5 мл окситоцина в/м •• Применение метилэргометрина до окончания III периода родов не рекомендуют, т.к. он вызывает также сокращения нижнего сегмента матки, что может осложнить выделение последа из матки •• Показания к проведению профилактики атонического кровотечения: отягощённый акушерский анамнез, перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод); применение в родах спазмолитиков, анальгетиков; возрастные показания (юные и первородящие старше 30 лет), аномалии родовой деятельности, анемия и другие случаи, когда можно ожидать кровотечения.

МКБ-10 • O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение

Код вставки на сайт

Роды физиологические

Роды — сложный физиологический процесс изгнания содержимого полости матки (плод, околоплодные воды, плодные оболочки и плацента) через естественные родовые пути.

Причины начала родовой деятельности
• Плацентарные часы — гипотетический механизм, определяющий продолжительность беременности и срок родов. При изучении содержания в крови 485 беременных плацентарного кортиколиберина (McLean et al., 1995) установлено, что уже на сроке 18 нед беременности можно выделить группы с нормальными, преждевременными и поздними родами. К предсказанному для этих групп сроку содержание в крови кортиколиберина резко возрастает. Возможно, этот плацентарный гормон — сигнал начала родов.
• Пг способствуют поступлению Ca2+ в миоплазму ГМК, что приводит к их сокращению и развитию схваток. Рефлекторные раздражения (например, манипуляции с шейкой матки, разрыв плодных оболочек) приводят к стимуляции синтеза Пг.
• Окситоцин, синтезируемый как в организме беременной, так и в организме плода, обеспечивает выделение Пг и высвобождение большого количества других веществ, стимулирующих сокращение миометрия (серотонин, катехоламины и т.п.).
• Снижение содержания прогестерона.
Родовая деятельность — процесс, сопровождающийся схватками, происходящими с нарастающей частотой, интенсивностью и приводящими к раскрытию шейки матки, рождению плода и последа. Различают подготовительный период (предвестники родов) и истинные роды.
• К предвестникам родов относят учащение мочеиспускания, появление кровянисто-слизистых выделений из влагалища, безболезненные нерегулярные сокращения матки (Брекстона Хикса). Подготовительный период родов в норме наступает на сроке 38 нед. В это время в организме беременной происходит ряд изменений •• Формирование в ЦНС родовой доминанты — застойного очага возбуждения, регулирующего подготовку к родам и сам процесс родов. Клинически сопровождается сонливостью, спокойным поведением, снижением массы тела беременной за 7–10 дней до родов на 800–1000 г •• Изменение соотношения эстрогенов и прогестерона за счёт увеличения уровня эстрогенов, особенно эстриола, обеспечивающих образование рецепторов к Пг, окситоцину, серотонину, кининам и другим повышающим возбудимость матки биологически активным веществам •• Преобладание влияния адренергической (симпато-адреналовой) нервной системы •• Структурные изменения шейки. Зрелая шейка матки расположена по оси таза. Шейка укорочена до 1–1,5 см, полностью размягчена, внутренний зев мягкий, плавно переходит в нижний сегмент матки. Канал шейки матки свободно пропускает палец (раскрыт на 2–3 см), длина влагалищной части шейки матки соответствует длине канала шейки •• Плотное прижатие предлежащей части плода к входу в малый таз •• Отслоение нижней части плодного пузыря от стенок матки •• Появление слизисто-сукровичных выделений из влагалища (отхождение слизистой пробки шейки матки).

• Характеристика сокращений матки в родах. Родовые схватки отличаются от подготовительных частотой (не реже 1–2 раз за 10 мин) и силой сокращений, а также последовательными анатомическими изменениями шейки матки (укорочение, сглаживание и раскрытие).
Периоды родов • Первый период (раскрытия) начинается с первой схваткой. В течение первого периода родов схватки становятся достаточно частыми, интенсивными, продолжительными и вызывают сглаживание и раскрытие шейки матки. Период раскрытия заканчивается переходом схваток к потугам и отхождением околоплодных вод • Второй период (изгнания). Во втором периоде родов происходит изгнание плода. Этот период начинается с полного раскрытия шейки матки, перехода схваток в потуги и заканчивается рождением ребёнка • Третий период (последовый). Начало — момент рождения ребёнка, окончание — отделение плаценты и рождение последа.
Роды в затылочном предлежании. Затылочное (теменное) предлежание наблюдают в 95% всех родов. Необходимо различать позиции и виды позиций плода. Позицию определяет расположение произвольно выбранной части плода (в данном случае — затылок плода) по отношению к правой и левой стороне родового канала. Более строго позицию определяют как расположение спинки плода по отношению к правой и левой сторонам матки. Вид позиции определяют как отношение спинки плода к передней или задней стороне матки.
• Позиции при затылочном предлежании •• Первая (левая) позиция. При затылочном предлежании и первой позиции спинка плода обращена влево, малый родничок расположен ближе к левой стороне матки, а большой родничок — ближе к правой •• Вторая (правая) позиция. При затылочном предлежании и второй позиции расположение обратное (т.е. спинка плода обращена вправо, малый родничок расположен ближе к правой стороне матки).
• Виды позиций при затылочном предлежании •• Передний вид. Стреловидный шов головки плода образует угол 45° с поперечным размером таза, затылок повёрнут кпереди и обращён вправо или влево •• Задний вид. Роды в заднем виде затылочного предлежания составляют приблизительно 1% всех родов в затылочном предлежании. Диагноз заднего вида ставят лишь в тех случаях, когда затылок плода остаётся обращённым к крестцу роженицы в плоскости выхода малого таза. Вторую (правую) позицию при этом наблюдают гораздо чаще, чем первую (левую). Задний вид часто сочетается с сужением входа в малый таз.
Семь основных движений плода в родах. Процесс приспособления положения головки плода к прохождению через различные плоскости таза необходим для рождения ребёнка. Эти изменения в положении предлежащей части составляют биомеханизм родов и включают 7 последовательных движений. Отечественная школа акушеров при переднем виде затылочного предлежания выделяет четыре момента механизма родов, соответствующие 3, 4, 5 и 6 движениям плода в родах по американской классификации.
• Вставление головки — положение головки плода в момент пересечения плоскости входа в малый таз. Вставление считают нормальным, если вертикальная ось головки перпендикулярна плоскости входа в малый таз, а стреловидный шов находится приблизительно на одинаковом расстоянии от мыса и лобкового симфиза. Нормальное вставление называют осевым, или синклитическим. При любом отклонении вставление считают асинклитическим.
• Продвижение. Первое условие для рождения ребёнка — продвижение плода по родовому каналу. Если вставление головки плода уже произошло к началу родов (у первобеременных), продвижение можно наблюдать до начала второго периода родов. У повторнородящих продвижение обычно начинается одновременно с вставлением.
• Сгибание головки. Когда опускающаяся головка плода встречает сопротивление со стороны шейки матки, стенок таза и тазового дна, в норме происходит сгибание головки. Это первый момент механизма родов по отечественной классификации •• Подбородок приближается к грудной клетке •• В результате сгибания головка плода предлежит своим наименьшим размером, равным малому косому размеру (9,5 см).
• Внутренний поворот головки сопровождается опущением предлежащей части и завершается, когда головка достигает уровня седалищных остей. Движение включает постепенный поворот затылка кпереди по направлению к лонному сочленению. Это второй момент механизма родов по отечественной классификации.
• Разгибание головки. Разгибание головки плода происходит после того, как область подзатылочной ямки (точка фиксации) подходит к лобковой дуге; затылок при этом находится в непосредственном контакте с нижним краем лобкового симфиза (точка опоры). Вокруг этой точки опоры головка разгибается. Это третий момент механизма родов по отечественной классификации •• При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок •• Изгоняющие силы схваток и мышц брюшного пресса вместе с сопротивлением мышц тазового дна способствуют разворачиванию темени в направлении половой щели.
• Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища. Родившаяся головка возвращается в исходное положение. Затылок возвращается сначала в косое положение, а затем — в поперечную позицию (левую или правую). Это движение сопровождается поворотом туловища плода, плечики устанавливаются в переднезаднем размере выхода таза. Это четвёртый момент механизма родов по отечественной классификации.
• Изгнание плода. После наружного поворота головки переднее плечико (точка фиксации) появляется под симфизом (точка опоры) и затем рождается. Промежность вскоре растягивается задним плечиком. После рождения плечиков происходит быстрое рождение ребёнка.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ
Разрыв оболочек может произойти на любом сроке беременности • Признаки — внезапное излитие или подтекание прозрачной жидкости из влагалища. При доношенной беременности роды обычно происходят в течение 24 ч после разрыва плодных оболочек • Существует реальная опасность внутриутробного инфицирования (хориоамнионит) при безводном промежутке, превышающем 12 ч, вне зависимости от времени развития родовой деятельности.
Первый период родов. В среднем первый период продолжается около 12 ч у первородящих и около 7 ч — у повторнородящих.
• Постоянный контроль за ЧСС плода начинают сразу после начала схваток, т.к. внезапное замедление (менее 120 в минуту) или учащение (более 140 в минуту) сердечных сокращений может указывать на угрожающую или начавшуюся гипоксию плода.
• Амниотомия — искусственное нарушение целостности плодных оболочек. Амниотомию проводят строго по показаниям: многоводие, плоский плодный пузырь, краевое предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты и т.п.
• Роды разделяют на две фазы •• Латентная фаза родов — промежуток времени от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки (раскрытие на 3–4 см). Длительность этой фазы у первородящих составляет 6,5 ч, а у повторнородящих — около 5 ч •• Активная фаза родов наступает вслед за латентной фазой. Шейка матки быстро открывается от 3 до 8 см со скоростью 1,5–2 см/ч у первородящих и 2–2,5 см/ч у повторнородящих. В активной фазе различают начальное ускорение, максимальный подъём и замедление (раскрытие шейки от 8 до 10 см).
• Дискоординация родовой деятельности при любом раскрытии шейки матки проявляется отсутствием дальнейшего раскрытия шейки матки (главный показатель нормальных родов — прогрессирующее раскрытие) •• Слабость родовой деятельности. Кривая сокращений миометрия имеет нормальную форму, но внутриматочное давление повышается во время схваток менее чем до 15 мм рт.ст. Коррекцию этого типа дисфункции обычно проводят путём стимуляции родовой деятельности. Ниже приведены несколько схем родостимуляции (в акушерской практике широко применяют и другие схемы стимуляции родовой деятельности) ••• Внутривенное введение окситоцина — 1 мл (5 ЕД) разводят в 500 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра натрия хлорида. Начинают введение со скоростью 6–8 кап/мин, постепенно ускоряя на 5 капель каждые 5–10 мин (но не более 40 кап/мин) ••• Внутривенное введение Пг проводят тем же методом ••• Комбинированное введение окситоцина и Пг. 2,5 ЕД окситоцина и 2,5 мг Пг разводят в 500 мл 5% р-ра глюкозы и вводят в/в капельно, постепенно увеличивая скорость введения от 6–8 до 40 капель в минуту •• Чрезмерно сильная родовая деятельность проявляется чрезвычайно сильными и очень частыми схватками и повышенным тонусом матки. Чаще возникает у женщин с повышенной общей возбудимостью нервной системы. В таких случаях роды длятся 1–3 ч. Такие роды называют стремительными. Окситоцин не рекомендуют применять при гипертонусе матки. Седативная терапия облегчает боль, расслабляет мышцы роженицы и обычно приводит к нормализации родовой деятельности.
Второй период родов. Второй период в среднем продолжается около 50 мин у первородящих и около 20 мин у повторнородящих. Однако второй период нередко может удлиняться до 2 ч, особенно у первородящих. В этом периоде возникают потуги.
• Родоразрешение через естественные родовые пути •• Рождение головки. С каждой потугой половая щель растягивается головкой плода. Сначала головка показывается в половой щели лишь во время потуг, исчезая с их прекращением. Это называют врезыванием головки. Далее головка выступает всё больше и уже не уходит обратно в промежутках между потугами, вульва не закрывается, головка прорезывается, что сопровождается растяжением вульварного кольца. Последовательно через промежность прорезываются лоб, лицо и подбородок •• Рождение плечиков. В большинстве случаев плечики появляются сразу после наружного поворота головки и рождаются самостоятельно. Переднее плечико рождается, задерживается под симфизом, и над промежностью выкатывается заднее плечико, а затем рождается весь плечевой пояс. При затруднении выведения плечиков вводят указательный палец со стороны спинки в подмышечную впадину переднего плечика и подтягивают плечико, затем высвобождают заднее плечико. Чрезмерные тракции с растяжением шеи плода могут привести к травме плечевого сплетения или корешков V и VI шейных нервов, известной под названием паралича Дюшенна–Эрба.
• Приём родов при головном предлежании •• Регулирование продвижения прорезывающейся головки ••• Тремя пальцами правой руки во время потуги придерживают головку плода, предотвращая её разгибание ••• При сильных потугах помогают левой рукой: осторожно сгибают головку плода, предотвращая её быстрое продвижение ••• В перерывах между потугами левую руку оставляют на головке плода, а правой рукой производят так называемый «заём тканей» — с головки плода осторожно спускают ткань малых половых губ и клитора, растянутую ткань вульварного кольца сводят в сторону промежности •• Выведение головки ••• После рождения затылка плода роженице рекомендуют сдерживать потуги, глубоко и ритмично дыша ртом ••• В это время с теменных бугров плода спускают ткань вульварного кольца, левой рукой медленно разгибают головку, а правой сводят ткань промежности с лица плода ••• При побледнении кожи промежности или появлении трещин показана перинеотомия или эпизиотомия для предотвращения разрыва промежности ••• При обвитии пуповины вокруг шеи плода после рождения головки необходимо попытаться снять петлю пуповины. Если это невозможно, пуповину пересекают между двумя зажимами •• Освобождение плечевого пояса ••• После рождения головки происходит её поворот лицом к бедру роженицы вправо или влево (зависит от позиции). Одновременно поворачиваются плечики и встают в прямом размере таза (внутренний поворот плечиков) ••• Сначала прорезывается переднее (верхнее) плечико. Его прижимают к симфизу, а затем спускают ткань промежности с заднего (нижнего) плечика •• Рождение туловища. После освобождения плечиков ладони с обеих сторон кладут на грудную клетку плода и направляют его туловище вверх, при этом рождается нижняя часть туловища.
• Первичная обработка новорождённого •• Сразу после рождения головки отсасывают слизь из полости рта и носа. Ребёнка после рождения укладывают в лоток, накрытый стерильной пелёнкой. Пуповину натягивать нельзя. Ребёнок должен быть расположен на одном уровне с роженицей •• Оценка состояния новорождённого направлена на определение адекватности оксигенации и дыхания новорождённого. Обычно она проводится при помощи сокращённой оценки по Апгар. Шкала Апгар была предложена для оценки уровня оксигенации, вентиляции и степени асфиксии по единым критериям для ускорения обмена информацией между персоналом, участвующим в реанимации новорождённого. Оценку по Апгар проводят через 1–5 мин после рождения. Оценивают в баллах от 0 до 2 пять признаков: ЧСС, глубина дыхания, мышечный тонус, состояние рефлексов и цвет кожных покровов. Сумма баллов по Апгар на 5-й минуте жизни — показатель эффективности реанимационных мероприятий и глубины перинатальной асфиксии •• Веки ребёнка протирают стерильным ватным тампоном (отдельным для каждого глаза) и проводят профилактику гонобленнореи по методу Матвеева–Креде: закапывают в глаза свежеприготовленный 30% р-р сульфацетамида (девочкам для профилактики гонореи также и в половую щель). Профилактику гонобленнореи повторяют через 2 ч после рождения •• Первичная обработка пуповины. На расстоянии 10–15 см от пупочного кольца пуповину обрабатывают 96° этиловым спиртом, после чего на неё накладывают два стерильных зажима Кохера на расстоянии 2 см друг от друга. Затем пуповину перерезают между наложенными зажимами, а детский конец пуповины заворачивают вместе с зажимом в стерильную марлевую салфетку. После предварительного забора крови для определения AB0- и Rh-принадлежности крови ребёнка на материнский конец пуповины у половой щели накладывают шёлковую лигатуру или зажим •• Вторичная обработка пуповины. Ребёнка, завёрнутого в стерильную пелёнку, переносят на обогреваемый пеленальный столик ••• Перевязка пуповины. Пуповину обрабатывают 96° этиловым спиртом и перевязывают толстой шёлковой лигатурой на расстоянии 1,5–2 см от пупочного кольца. Лигатуру завязывают на одной стороне пуповины, а затем — на противоположной. Пуповину отсекают на 2–3 см выше места перевязки стерильными ножницами. Поверхность разреза протирают стерильным марлевым тампоном и, убедившись в правильности наложения лигатуры (отсутствие кровотечения), обрабатывают 5–10% спиртовым р-ром йода или 5% р-ром калия перманганата ••• Вместо лигатуры на пуповину можно наложить скобку Роговина. Перед наложением скобки пуповину рассматривают под источником света, протирают салфеткой, смоченной в 96° спирте, и выжимают двумя пальцами вартонов студень. Затем накладывают скобку. Пуповину отсекают на 0,4 см выше скобки, протирают сухим марлевым тампоном и, убедившись в правильности наложения скобки (отсутствие кровотечения), обрабатывают пуповинный остаток 5% р-ром калия перманганата ••• В дальнейшем уход за пуповинным остатком осуществляют открытым способом ••• При Rh- и АВ0-несовместимости между кровью матери и ребёнка пуповину обрабатывают иначе. После рождения ребёнка немедленно пережимают пуповину (не ожидая прекращения пульсации сосудов). Так как иногда возникает необходимость обменного переливания крови, целесообразно оставить отрезок пуповины длиной 8–10 см, перевязав его шёлковой лигатурой ••• При родах двойней материнский конец пуповины необходимо перевязать, т.к. при монозиготной двойне ещё не родившийся плод будет терять кровь •• Для удаления сыровидной смазки с тех мест, где она особенно густо покрывает кожу плода (например, в паховых складках и подмышечных впадинах), используют стерильную вату, пропитанную стерильным вазелиновым маслом •• Закончив первичный туалет новорождённого, определяют его массу, длину тела, окружность головки и плечиков. Затем на руки надевают браслеты из стерильной клеёнки с написанными на них фамилией, именем и отчеством родильницы, номером истории родов, полом ребёнка, массой и длиной тела, датой рождения. Ребёнка заворачивают в тёплое стерильное бельё (пелёнки, распашонки, одеяльце) и оставляют на обогревающемся пеленальном столике на 2 ч, после чего переносят в палату для новорождённых.
• Эпизиотомия — рассечение вульварного кольца во время родов, наиболее частое оперативное вмешательство в акушерской практике. После рассечения промежность заживает быстрее, чем после разрыва. Различают срединную (в отечественной практике — перинеотомия) и срединно-латеральную эпизиотомию, т.е. рассечение промежности по срединной линии или латеральнее неё. Показания: угроза разрыва промежности; необходимость бережного для плода родоразрешения при тазовом предлежании, крупном плоде, преждевременных родах; ускорение родов при акушерской патологии, острой гипоксии плода; оперативные влагалищные роды.
Третий период родов (последовый). Плацента обычно отделяется и рождается в течение 10–15 мин после рождения ребёнка.
• Признаки отделения плаценты •• Матка становится шаровидной и плотной •• Появляются кровянистые выделения из половых путей, стекающие по пуповине •• Признак Шрёдера: дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо, т.к. отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки и влагалище, отодвигая матку вверх •• Признак Альфельда: удлинение культи пуповины, указывающее на то, что плацента опустилась. Отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или во влагалище, при этом лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опускается вместе с пуповиной на 10–12 см •• Признак Кюстнера–Чукалова: при надавливании ребром ладони на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище (если плацента не отделилась, происходит втяжение пуповины) •• Появление выпячивания над симфизом в результате опускания плаценты в тонкостенный нижний сегмент матки •• Признак Микулича: при опускании отделившейся плаценты во влагалище появляется позыв на потугу (не всегда) •• Признак Кляйна: после потуг культя пуповины не втягивается в половую щель.
• Перед выделением плаценты катетеризируют мочевой пузырь и предлагают женщине потужиться. Под действием брюшного пресса отделившийся послед легко рождается.
• Если послед не рождается, применяют наружные приёмы выделения последа •• Способ Абуладзе: после бережного массажа матки двумя руками собирают переднюю брюшную стенку роженицы в продольную складку, затем просят женщину потужиться •• Способ Гентера (применяют редко): попросив роженицу расслабиться, руки, сжатые в кулаки, располагают на дне матки в области трубных углов и медленно надавливают внутрь и книзу •• Способ Митлина: руку, сжатую в кулак, кладут на переднюю брюшную стенку над лоном тыльной стороной к симфизу. Смещают кулак вверх, плотно прижав его к передней брюшной стенке роженицы. Дойдя до дна матки, надавливают в сторону позвоночника и просят женщину потужиться •• Способ Креде–Лазаревича — менее щадящий приём; его применяют при безуспешности других способов ••• После опорожнения мочевого пузыря проводят бережный массаж матки ••• Охватывают дно матки, располагая большой палец на её передней поверхности, а остальные — на задней ••• Сжимая матку и надавливая на её дно вниз по проводной оси родового канала, выжимают послед •• При отсутствии эффекта применяют ручное отделение плаценты.
• После рождения последа необходимо проверить, не повреждены ли плацента и плодные оболочки, нет ли отсутствующих фрагментов, задержавшихся в полости матки •• Осмотр плаценты. Положив плаценту материнской поверхностью вверх, внимательно её осматривают. Если плацента не повреждена, она имеет гладкие ровные края. Не должно быть отходящих оборванных сосудов •• Осмотр оболочек. Плодные оболочки должны быть целыми. Если между оболочками находят оборванный сосуд, значит была добавочная долька плаценты, оставшаяся в полости матки •• Молочная проба. Шприцем Жане в сосуды пуповины вводят молоко. Если есть разрыв плаценты, молоко через него вытекает наружу •• Воздушная проба. Послед погружают в воду, затем в сосуды пуповины шприцем Жане накачивают воздух. При повреждении последа видны пузырьки выходящего воздуха •• Задержка в матке частей плаценты — осложнение родов, приводящее к сильному кровотечению и септическим послеродовым осложнениям. Если установлено, что в полости матки остались частицы плаценты, их удаляют рукой (реже тупой кюреткой).
• Профилактика атонического кровотечения. Сокращение миометрия приводит к сужению сосудов и остановке кровотечения •• Введение окситоцина (10 ЕД в/м или 20 ЕД в 1000 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в) в раннем послеродовом периоде способствует сокращению матки и уменьшает кровопотерю. Также применяют эргометрин, метилэргометрин •• Метод Якубовой (профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах): после рождения плода и пережатия пуповины медленно вводят в/в 0,5 мл окситоцина в 20 мл 40% р-ра глюкозы, после рождения последа — 1,5 мл окситоцина в/м •• Применение метилэргометрина до окончания III периода родов не рекомендуют, т.к. он вызывает также сокращения нижнего сегмента матки, что может осложнить выделение последа из матки •• Показания к проведению профилактики атонического кровотечения: отягощённый акушерский анамнез, перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод); применение в родах спазмолитиков, анальгетиков; возрастные показания (юные и первородящие старше 30 лет), аномалии родовой деятельности, анемия и другие случаи, когда можно ожидать кровотечения.

МКБ-10 • O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение

Источник