Как проверить тонкий кишечник

Как проверить тонкий кишечник

Несмотря на широкое распространение заболеваний гастроэнтерологического профиля, болезни тонкой кишки остаются неизвестными практическим врачам. Трудности диагностики заболеваний тонкой кишки объясняются особенностями расположения органа, почти недоступного для исследований, и схожестью клинических синдромов. Общими клиническими синдромами для заболеваний тонкой кишки являются хроническая диарея, синдром нарушенного всасывания и синдром экссудативной энтеропатии. Установление правильного диагноза возможно при комплексном подходе с использованием лабораторно-инструментальных методов, наиболее информативных для каждого заболевания. Важную роль для выявления заболеваний тонкой кишки играет тщательный сбор жалоб и анамнеза, а также объективный осмотр. Среди лабораторных методов большое значение придается иммунологическим исследованиям, позволяющим заподозрить некоторые болезни еще до выраженных клинических проявлений. Ведущую роль в диагностике заболеваний тонкой кишки играют эндоскопические методы с забором биопсийного материала слизистой оболочки тонкой кишки и гистологическим исследованием биоптата. Современные видеоэндоскопические методики успешно применяются для выявления онкологических заболеваний тонкой кишки, что особенно важно для их ранней диагностики.

Московский клинический научно-практический центр

Московский клинический научно-практический центр

Болезни тонкой кишки характеризуются специфическими морфологическими изменениями слизистой оболочки тонкой кишки (СОТК) разной степени выраженности. В большинстве случаев болезни ТК имеют тяжелое, часто прогрессирующее течение. За 1973-2013 гг. в отделении патологии кишечника Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (ЦНИИГ) наблюдались 1168 больных с разными заболеваниями ТК (см. таблицу).

Характерными для заболеваний ТК являлись хроническая диарея, синдром нарушенного всасывания (СНВ) и синдром экссудативной энтеропатии.

СНВ является показателем декомпенсации пищеварительно-транспортной функции ТК. Степень ее выраженности может изменяться в сторону уменьшения под влиянием лечения или увеличиваться при неадекватной терапии или ее отсутствии. Синдром мальабсорбции является ведущим в клинической картине болезней ТК.

Выделяют 3 степени тяжести СНВ [1].

I степень. Нарушение абсорбции проявляется в основном уменьшением массы тела (не более 5-10 кг), снижением работоспособности, общей слабостью, симптомами витаминной недостаточности, положительным симптомом «мышечного валика» (показатель повышения нервно-мышечной возбудимости, обусловленный дефицитом кальция).

Методы диагностики хронических заболеваний кишечника

При сборе жалоб прежде всего следует обратить внимание на характер стула. При хронических заболеваниях ТК чаще всего отмечаются поносы (важно учитывать не только частоту стула, но и его суточное количество). В большинстве случаев при хронических заболеваниях ТК наблюдается полифекалия с выраженной стеатореей. При этом стул бывает не только в дневное, но и в ночное время. Полифекалия со стеатореей наиболее характерна для больных целиакией, кишечной лимфангиоэктазией, общей вариабельной гипогаммаглобулинемией (ОВГГГ).

Видимая на глаз перистальтика нередко наблюдается при динамической кишечной непроходимости у больных целиакией и ОВГГГ. Хроническая частичная кишечная непроходимость развивается чаще всего в результате стенозирования участка

При обследовании брюшной полости у больных с СНВ I и II степени тяжести относительно редко можно заподозрить поражение ТК. Иногда отмечается вздутие живота вокруг пупка (симптом опрокинутого горшка). При пальпации чаще всего определяется шум плеска и урчания в слепой кишке (симптом Образцова).

У больных с тяжелыми нарушениями всасывания в тонкой кишке (при СНВ III степени тяжести) живот часто увеличен, вздут, распластан в форме «лягушачьего».

Могут появляться симптомы повышенной кровоточивости в виде петехиальных или подкожных кровоизлияний (носовых, из десен, маточных, гематурии, желудочно-кишечных). Изменяется язык. Он может быть рыхлым, отечным с отпечатками зубов по краям. В других случаях может наступать атрофия сосочков и тогда язык становится гладким, как бы полированным, иногда малиново-красного цвета.

Часто возникает повышенная нервно-мышечная возбудимость, которая выявляется положительным симптомом «мышечного валика» (судорожное сокращение двуглавой мышцы плеча при раздражении ее щипком или поколачиванием). При гипопротеинемии (СНВ III степени тяжести) могут появиться отеки голеней, стоп, бедер, передней брюшной стенки. Наиболее выраженные отеки, возникающие раньше других клинических проявлений СНВ, наблюдаются при синдроме экссудативной энтеропатии. Часто у больных отмечается выраженная гипотония [2].

Лабораторные методы, характеризующие нарушения обмена веществ в организме

Биохимические исследования крови выявляют отклонения от нормы только у больных СНВ II-III степени тяжести. Может наблюдаться гипопротеинемия за счет гипоальбуминемии, гипохолестеринемия, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагнеземия, гипоферремия.

У больных с СНВ II и Ш степени тяжести проводится определение иммуноглобулинов всех классов с целью диагностики ОВГГГ или изолированного дефицита IgA, а также определяются антитела к глиадину, эндомизию, тканевой трансглутаминазе, деамидированному пептиду глиадина класса IgA для выявления больных с предполагаемой целиакией [3]. При болезни тяжелых α-цепей (средиземноморская лимфома) уже на ранней стадии обнаруживается патологический IgA, молекулы которого состоят только из тяжелых α-цепей.

Важное диагностическое значение имеет определение суточного количества кала. В норме оно не превышает 200-300 г., а при заболеваниях ТК оно нередко составляет 1000-1500 г/сут.

При подозрении на глистную или паразитарную инвазию проводятся повторные анализы кала на яйца простейших и яйца глистов. Важное диагностическое значение имеет определение кровопотерь через ЖКТ, в связи с чем необходимо повторное исследование кала на наличие кровяного пигмента.

Микроскопическое изучение непереваренных остатков пищи в кале, как правило, недостаточно информативно. Однако необходимо обращать внимание на наличие в кале непереваренного жира, большого количества жирных кислот, что может косвенно свидетельствовать о нарушении переваривания и всасывания липидов.

Эндоскопическое исследование тонкой кишки

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией из нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки с последующим морфологическим изучением биоптатов слизистой оболочки используется в диагностике больных целиакией, болезнью Уиппла, кишечной лимфангиоэктазией, общим вариабельным иммунодефицитом. Колоноскопия с осмотром терминального отдела подвздошной кишки применяется для диагностики болезни Крона подвздошной кишки, туберкулезного илеотифлита, иерсиниоза.

Двухбаллонная энтероскопия позволяет обследовать глубокие участки тонкой кишки и при необходимости взять биопсию СОТК. Данный метод эндоскопического исследования используется для определения источника кровотечения, диагностики болезни Крона, опухолей ТК или уточнения характера аномалий развития ТК, выявленных при рентгенологическом исследовании.

Рентгенологическое исследование ТК

Несмотря на все более широкое распространение двухбаллонной эндоскопии, видеокапсулы, компьютерной томографии- и магнитно-резонансной энтерографии, обычное рентгенологическое исследование ТК (изучение прохождения бариевой взвеси после приема ее перорально от поступления в двенадцатиперстную кишку до заполнения илеоцекальной области) является информативным методом с высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет оценить функциональное состояние ТК (тонус, перистальтика, скорость и характер заполнения), выявить кишечную гиперсекрецию, оценить состояние слизистой оболочки. Эти изменения неспецифичны и дополняют клиническое представление о степени тяжести поражения ТК и протяженности изменений.

Изменения рельефа слизистой оболочки характеризуются стойкой деформацией в виде грубых, широких складок Керкринга (результат тотального отека и набухания слизистого и подслизистого слоев), а также неравномерными скоплениями бария между измененными складками слизистой оболочки после опорожнения кишки. Эти изменения при всех заболеваниях наиболее выражены в периоды обострения и постепенно могут исчезать при длительной стойкой ремиссии.

При подозрении на органическое поражение ТК необходимо дополнительно изучить рентгенологические изменения в ТК в условиях зондовой энтерографии.

Методика зондовой энтерографии заключается во введении зонда с установлением оливы за дуоденальным изгибом в проксимальной петле тощей кишки. Через зонд, в положении больного на спине, постепенно вводят около 600-800 мл бариевой взвеси. Затем для получения картины двойного контрастирования через зонд вводят 400-800 мл воздуха. Для обеспечения искусственной гипотонии ТК в плане дифференциальной диагностики органических изменений и функциональных стриктур внутривенно вводят 2 мл атропина или метацина. Для достижения гипотонии кишки и открытия илеоцекального клапана в ряде случаев используют сублингвальный прием 2-3 таблеток аэрона за 20 мин до начала исследования.

Зондовая энтерография производится при подозрении на опухоли, лимфогранулематоз, лимфомы кишечника и лимфатических желез брюшной полости (мезентериальных, забрюшинных), болезнь Крона, туберкулезный илеотифлит, целиакию, болезнь Уиппла, кишечную лимфангиоэктазию.

В этих случаях рентгенологический метод позволяет выявить органические стенозы, внутрипросветные образования, стойкую деформацию отдельных участков кишки, грубые изменения слизистой оболочки, гиперплазию лимфоидных элементов подслизистого слоя. Полицикличность контуров кишки является косвенным признаком увеличения лимфатических узлов. Тяжелое поражение верхних отделов ТК и отсутствие изменений в подвздошной кишке значительно чаще, чем при других заболеваниях, встречается при целиакии.

При опухолях ТК рентгенологически наблюдаются дефекты наполнения, инвагинации, циркулярное сужение просвета кишки, деформация рельефа слизистой оболочки, ригидность тени стенок кишки и самой опухоли. У больных с лимфомами кишка имеет полицикличные контуры за счет сдавливания извне увеличенными лимфатическими узлами [4, 5]. Однако увеличение мезентериальных и забрюшинных лимфатических узлов при лимфомах и других новообразованиях кишечника чаще выявляется при проведении компьютерной томографии.

Ультразвуковое исследование кишечника

Ультразвуковое исследование (УЗИ) ТК проводится через 4 ч после приема пищи. Применяется при подозрении на новообразование, болезнь Крона. Позволяет выявить очаговое или диффузное утолщении стенок ТК, патологическое сужении просвета, псевдополипоз, характерные для болезни Крона. Этот метод диагностики помогает обнаружить онкологическую патологию на ранних стадиях заболевания.

Морфологическое исследование СОТК

Морфологическое исследование биоптатов СОТК проводится всем больным с синдромом нарушенного всасывания и синдромом экссудативной энтеропатии при подозрении на наличие целиакии, болезни Уиппла, кишечной лимфангиоэктазии, ОВГГГ, эозинофильного гастроэнтерита с целью уточнения диагноза. Интестиноскопию, двухбаллонную энтероскопию с прицельной биопсией используют для морфологического исследования биоптатов при подозрении на опухоли ТК, болезнь Крона ТК.

Морфологическое исследование при целиакии является «золотым стандартом». Патологические изменения в СОТК могут изменяться в больших пределах: от минимальной энтеропатии с высоким числом межэпителиальных лимфоцитов до типичной для целиакии плоской поверхности, пронизанной глубокими криптами.

Стандартом оценки степени выраженности патологических изменений в СОТК и их динамики на фоне терапии считается гистологическое исследование в соответствии с классификацией Marsh-Oberhuber, согласно которой выделяют 4 стадии заболевания [6].

Диагноз коллагеновой спру ставится на основании гистологического исследования СОТК, которая атрофична, а под мембраной энтероцитов образуется массивный слой коллагена, усугубляющий нарушение всасывания в ТК.

При амилоидозе в СОТК отмечается отложение гомогенных масс в стенке мелких сосудов и собственной пластинке с положительной окраской на конго красный и положительной реакцией на амилоид. Амилоид выявляется под поляризационным микроскопом [8].

При кишечной лимфангиоэктазии в СОТК выявляется расширение лимфатических сосудов в слизистом и подслизистом слоях ТК. Стенка мезентериальных лимфатических сосудов утолщена, их мышечный слой гипертрофирован. Расширенные лимфатические сосуды имеют вид кавернозных образований в подслизистом слое ТК, иногда имеющих форму «озер», заполненных густой лимфой. Признаки атрофии СОТК не выявляются.

Одной из форм ОВГГГ является гипогаммаглобулинемическая спру, при которой симптомы ОВГГГ сочетаются с симптомами целиакии. Заболевание встречается редко. Наряду с симптомами, характерными для общей вариабельной гипогаммаглобулинемии, имеются выраженные желудочно-кишечные нарушения. При изучении морфологической структуры СОТК, наряду с отсутствием плазматических клеток, характерных для ОВГГГ, выявляется атрофия, подобная имеющейся при целиакии [9].

Для диагностики болезни Крона, как правило, используют гистологическое исследование операционного материала, так как биопсия не всегда позволяет правильно установить диагноз. Гистологическое исследование операционного материала при болезни Крона выявляет поражение всех слоев стенки кишки. Наиболее характерны отек и гиперплазия лимфоидных элементов в виде фолликулов в подслизистом слое. Более чем в половине случаев удается обнаружить гранулемы, состоящие из гигантских клеток Пирогова-Лангханса, окруженных поясом из лимфоцитов, не имеющих четких границ. Могут обнаруживаться язвы, интрамуральные абсцессы, инфильтрация всех слоев мышечной стенки плазматическими клетками и фибробластами.

Таким образом, трудности диагностики заболеваний тонкой кишки во многом объясняются особенностями расположения органа, почти недоступного для исследований, и схожестью клинических синдромов. Установление правильного диагноза возможно при назначении наиболее информативных для каждого заболевания лабораторно-инструментальных методов диагностики. Применение подобного клинического подхода позволяет распознать большинство болезней ТК в обычном гастроэнтерологическом отделении.

Источник

Как обследовать кишечник?

Часто человека могут беспокоить воспалительные процессы, нарушение пассажа пищи и каловых масс, опухоли и многие другие неприятности со стороны кишечника.

Состояние начальных отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка) лучше всего определяют при помощи гастроскопа (эндоскоп длиной 110см).

Дальше располагается тонкая кишка, которая имеет протяженность около 6 метров, начинается за желудком, с двенадцатиперстной кишки, дальше которой стандартный эндоскоп не проходит. Поэтому для ее исследования мы рекомендуем рентгеновские методы, или видеокапсулу. К сожалению, видеокапсула имеет слабое оптическое разрешение, неуправляемая, и достаточно дорога. Исследование длится около суток. Но она имеет возможность увидеть отделы кишечника, недостижимые для эндоскопа.

Толстая кишка имеет протяженность до 1.5 метра и состоит из нескольких отделов (слепая, восходящий, поперечный и нисходящий отделы, сигмовидная и прямая).

Для ее исследования разработаны специальные эндоскопические аппараты длиной 170см (колоноскопы), в которых есть уникальное сочетание видеосистемы, волоконно-оптических световодов и тонкой механики, которая позволяет управлять подвижной частью аппарата. Также присутствуют система подачи воды и воздуха и инструментальный канал, позволяющий ввести инструменты для выполнения операций и взятия ткани на исследование под микроскопом (гистология). Этот метод сегодня считается золотым стандартом из-за своей информативности, безвредности и возможности проведения лечебных и диагностических манипуляций внутри кишки.

Кроме того, наличие спаечного процесса в животе, давление на кишку извне (опухоли, кисты), врожденные аномалии (острые перегибы, узкий таз и др.) могут помешать провести эндоскоп на всю длину. Тогда кишечник осматривают только на доступном протяжении.

Существуют, также, лабораторные тесты крови и кала, которые позволяют выявить ферментативную недостаточность печени и поджелудочной железы, наличие опухолей (онкомаркеры), паразитов, нарушений флоры, глютеновую недостаточность и т. д..

Именно поэтому все доступные методы не исключают, а лишь дополняют друг друга. И только откровенный разговор с врачом-клиницистом может помочь разобраться в разнообразии методов, совместно выработать рациональный план обследования и назначить адекватное лечение.

Источник

Обследование кишечника и диагностика заболеваний

Человек по своей физиологии не может обходиться всего без нескольких вещей – пищи и воды. С самого начала своего существования мы ели и пили – эти вещества дают энергию, необходимую для нормального функционирования всего организма. Превращение обычного куска мяса в энергию происходит благодаря сложной системе под названием желудочно-кишечный тракт. На данный момент одними из наиболее распространенных заболеваний являются те, которые развиваются в кишечнике. И если раньше от таких недугов можно было умереть, то современная медицина предлагает множество методик и способов, диагностирующих развитие патологий в данной области нашего организма.

Методы обследования кишечника

Диагностику болезней кишечника можно провести разнообразными способами, которые в том или ином случае будут назначены врачом. При каждой из них будут выявлены те или иные особенности, патологии, очаги инфекции и многое другое, поэтому самостоятельно проходить процедуру обследования кишечника можно только в том случае, если у больного имеется хроническая форма заболевания и он проходит плановый осмотр. Следует отметить, что перед проведением любого обследования в желудке и кишечнике пациента не должно быть остатков пищи – ЖКТ очищается при помощи слабительного или промывания.

Итак, определить наличие недуга в кишечнике можно с помощью:

Обследование толстого кишечника и диагностика

Так как кишечник состоит из нескольких областей и зон, то и различные болезни также могут локализоваться в разных местах данного органа. Обследование толстого кишечника выявит в нем наличие таких патологий, как доброкачественные и злокачественные новообразования, полипы, свищи и разнообразные воспаления. Диагностика состоит не только из процедур, но и лабораторных анализов крови и кала. Стандартными процедурами в данном случае будут:

Проводить такие процедуры следует только под контролем опытных врачей.

Также специалист может провести ректальное пальцевое обследование, так как в конце прямой кишки (анальное отверстие) также часто локализуются различные недуги.

Обследование тонкого кишечника

Тонкий кишечник можно обследовать несколькими способами, включающими ультразвуковое исследование, фиброколоноскопию, эндоскопию и рентгенографию. При диагностике наличие патологий будет проверяться в тощей, подвздошной и двенадцатиперстной кишке.

Одним из наиболее эффективных и современных способов исследования является энтероскопия двухбалонная. Данная процедура поможет не только обследовать, но и провести такие манипуляции, как:

Пройти такое обследование кишечника Вы сможете только после консультации гастроэнтеролога. В медицинском центре «Аксис» проводят прием лучшие специалисты Зеленограда и Москвы, которые в короткие сроки помогут диагностировать, обследовать и назначить лечение заболеваний кишечника.

Источник

УЗИ тонкой кишки

УЗИ тонкой кишки — диагностическая процедура, во время которой с помощью ультразвуковых волн визуализируются отделы органа: двенадцатиперстная кишка, тощая и подвздошная кишка. Исследование позволяет выявить воспалительные процессы, язвенную болезнь, кишечную непроходимость, новообразования, последствия травм. Вместе с УЗИ тонкой кишки иногда исследуют брюшную полость, забрюшинное пространство, почки. Может проводиться как самостоятельная диагностическая процедура. Исследование безболезненное, практически не имеет противопоказаний. Недостаток — плохое качество визуализации при лишнем весе у пациента. В сравнении с МРТ и КТ менее информативный метод диагностики, зато более дешевый.

Что показывает УЗИ тонкого кишечника

УЗИ органов тонкой кишки начинается с визуализации начального отдела — двенадцатиперстной кишки. Определяется однородность структуры, четкость контуров, эхогенность, наличие скопления жидкости. Затем оценивается форма, величина, положение и особенности строения тощей и подвздошной кишки. Дополнительно может быть использована допплерография, с помощью которой оценивают сосудистое русло, кровоснабжение прямой кишки, внутриорганный кровоток.

Методом УЗИ диагностируют следующие заболевания тонкой кишки:;

УЗИ также проводится для выявления свободной жидкости в кишке. При выполнении повторного исследования можно оценить динамику развития болезни, эффективность лечения.

Показания и противопоказания

УЗИ тонкой кишки проводится при жалобах на диарею, расстройства аппетита, снижение веса, боль в животе, метеоризм. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить некоторые заболевания ЖКТ на доклинической стадии, контролировать динамику лечения, оценить риск осложнений. Посредством УЗИ диагностируют врожденные аномалии органа и его отделов, метастатические поражения. При травмах живота позволяет выявить скрытые повреждения.;

Подготовка

Оптимальное время для процедуры — утром (с 8.00 до 12.00) натощак. При подготовке к плановому обследованию важно соблюдать ряд общих рекомендаций:

При наличии экстренных показаний подготовительные мероприятия не требуются. Противопоказание для УЗИ — наличие открытых ран и повреждений на коже в зоне предполагаемого сканирования.

Справка! Если обследуют младенца, который находится на грудном вскармливании, то диету, исключающую запоры и газообразования, должна соблюдать мама.

Методика проведения

Тонкая кишка визуализируется из положения лежа на спине. Для улучшения доступа к органу под спину пациента подкладывают специальный валик, а руку заводят за голову. Для более четкого сканирования периодически специалист просит задержать дыхание на глубоком вдохе. В ходе процедуры также осматривают прилежащие органы: желудок, толстую кишку.

Длительность процедуры — 15–20 минут. Протокол исследования выдают через несколько минут после окончания сканирования. Результаты УЗИ оценивает гастроэнтеролог в комплексе с жалобами пациента, данными внешнего осмотра, другими лабораторными и инструментальными исследованиями.

Стоимость исследования зависит от его вида (изолированное УЗИ тонкой кишки или в комплексе с органами брюшной полости), класса аппаратуры, квалификации УЗ-специалиста. Диагностика может быть выполнена даже на дому, в этом случае ее цена будет выше.

Где в Москве можно сделать УЗИ тонкой кишки

Многопрофильная Поликлиника Отрадное проводит УЗИ тонкой кишки на современном оборудовании, что обеспечивает точные результаты. Мы гарантируем качество медицинских услуг, высокий уровень сервиса и внимательное отношение к пациенту. Записаться можно по телефону +7(499) 283-34-86 или заполнив онлайн форму на сайте.

Источник

Как проверить тонкий кишечник

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Время приёма звонков

Капсульная эндоскопия дает возможность врачу увидеть всю тонкую кишку (двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку), что ранее было возможно только при помощи хирургического вмешательства.

Сердцем диагностической системы является одноразовая эндоскопическая капсула, хотя размер капсулы всего 11 х 24 мм, и вес не превышает 4г, она содержит цветную камеру, 4 источника света, радиопередатчик и батареи.

Капсула легко проглатывается, продвигается за счет перистальтики, при этом пациент может вести обычный образ жизни, обследование не причиняет никаких неудобств. Выводится капсула естественным путем.

Показания к применению капсульной эндоскопии:

Противопоказания к применению капсульной эндоскопии:

Что необходимо для проведения капсульной эндоскопии?

Перед тем, как приступить к обследованию Вам следует накануне исследования провести очищение кишечника с помощью раствора Фортранса или Флита, после чего не принимать пищу до начала процедуры. Заранее сообщите Вашему доктору, какие лекарства Вы принимаете, возможно, понадобится отмена препарата или изменение обычной дозы на время обследования.

Обязательно расскажите доктору о перенесенных ранее операциях в области желудка, наличии электростимуляторов сердца, проблемах с проглатыванием и ранее встречавшейся непроходимости кишечника (если таковые проблемы были).

Как проходит капсульная эндоскопия?

С помощью клейких кармашков доктор прикрепит Вам на живот специальные датчики. Вы проглатываете капсулу, и она естественным путем в течение 8-11 часов проходит по желудочно-кишечному тракту, передавая видеоизображение на записывающее устройство, которое врач закрепит у Вас на поясе. Через 4 часа после проглатывания капсулы обычно можно поесть.

В конце процедуры Вам будет необходимо вернуть записывающее устройство, пояс и сенсоры в клинику. Изображения, полученные в ходе обследования будут переданы на рабочую станцию для последующего просмотра специалистом. Капсульную эндоскопию в клинике «Здоровье 365» проводит Тельнова Людмила Николаевна, врач-эндоскопист, аккредитованный Европейским советом постдипломного медицинского образования в Стокгольме (Швеция).

С момента проглатывания капсулы и до момента ее выведения из организма Вы не должны проходить обследование на магнитно-резонансном томографе (МРТ). После того как Вы вернете оборудование в клинику, Ваш врач обработает данные с записывающего устройства и посмотрит видеоизображение, снятое при помощи капсулы. После изучения данных Вашим врачом Вы узнаете результаты обследования.

Источник

УЗИ кишечника

Ультразвуковое исследование кишечника (ультрасонография) – диагностическая процедура, которая позволяет обследовать кишечник на всем его протяжении и выявлять имеющиеся в нем патологии с достаточной точностью.

Современная ультразвуковая аппаратура дает возможность исследовать недоступные для других методов диагностики области кишечного тракта. Стандартные процедуры (колоноскопия, аноскопия, ректороманоскопия) доставляют пациенту существенный психологический дискомфорт и болезненность, имеют множество противопоказаний, а УЗИ – совершенно безболезненная и безопасная медицинская манипуляция.

Показания

Трансабдоминальное УЗИ кишечника назначается лечащим врачом (терапевтом, гастроэнтерологом, хирургом) при 1 :

УЗИ кишечника обычно является дополнительным методом диагностики органов пищеварительной системы, помогающим уточнить результаты ранее проведенных исследований.

Эндоректальное УЗИ изпользуют при необходимости определить степень рака прямой кишки, а также глубину локализации опухоли.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению УЗИ кишечника нет. Из относительных можно выделить повреждение кожных покровов живота, тяжелое психическое состояние больного (неадекватность).

Подготовка к УЗИ кишечника

Кишечник – это полый орган, наполненный газами и каловыми массами, которые могут помешать четкой визуализации и снизить информативность получаемого изображения. Поэтому перед обследованием необходимо провести тщательные подготовительные мероприятия.

В течение 3 суток до процедуры нужно 2 :

В день исследования нельзя кушать (не меньше, чем за 8-10 часов до процедуры), пить, курить, пользоваться жевательной резинкой, принимать спазмолитические средства.

Методика проведения

Трансабдоминальное УЗИ

Длительность обследования составляет не более получаса. Во время процедуры пациент лежит на спине с согнутыми в коленях ногами (для расслабления брюшной стенки). Врач на поверхность живота наносит специальный гель, улучшающий контакт датчика с кожей и повышающий уровень ультразвукового сигнала. После этого доктор начинает водить датчиком по животу, слегка усиливая давление в отдельных зонах брюшной полости.

Эндоректальное УЗИ кишечника

При эндоректальном способе тонкий датчик вводится в прямую кишку больного, не вызывая у него никаких болезненных ощущений, лишь небольшой дискомфорт. Для улучшения визуализации через катетер ректального датчика вводят стерильную жидкость, выполняющую роль контраста, и снова просматривают все петли кишечника.

Заключительный этап диагностики – это контрольный осмотр кишечника уже после выведения жидкости. Эндоректальный метод позволяет очень быстро выявить патологический очаг, поскольку большинством специалистов считается прицельной диагностической процедурой.

Как проводится УЗИ кишечника детям

Детям исследование выполняется только наружным способом. Подготовительные мероприятия сведены к минимуму:

Пить перед исследованием не рекомендуется в течение 1 часа.

Результаты

Высокая информативность ультразвукового исследования кишечника позволяет определять заболевания, обнаружение которых другими методами невозможно.

Кроме того, обследование позволяет выявить следующие патологии:

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Источник

Рак тонкой кишки

Рак тонкой кишки – это угрожающая жизни опухоль важного отдела пищеварительной системы, в котором расщепляется пища и поглощаются витамины и жиры.

Как развивается рак тонкой кишки?

Онкология начинается с появления в организме всего лишь одной измененной клетки. Она возникает из-за воздействия вредных веществ, различных заболеваний или просто случайных сбоев, растет и размножается. Со временем их становится много, они формируют опухоль и разрушают ткани, в которых развиваются.
Большинство таких клеток выявляет и уничтожает иммунная система, но некоторые из них умеют ей противостоять – они выделяют особые белки, благодаря которым наша естественная защита не считает их опасными.

На этом возможности рака не заканчиваются – его клетки попадают в кровеносную и лимфатическую Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, распространяются по телу, закрепляются в различных органах и создают в них метастазы – новые очаги болезни.

Чтобы лучше разобраться в заболевании, нужно понять, как работает наша пищеварительная система.

После того, как мы пережевываем и проглатываем еду, она попадает в пищевод – узкую мышечную трубку, по которой проходит в желудок, где частично переваривается. Там она превращается в густую жидкость и выводится в тонкий кишечник, где продолжается расщепление крупных молекул на мелкие и происходит поглощение большей части питательных веществ.

Тонкая кишка взрослого человека имеет длину около 4,5-6 метров и состоит из 3 отделов:

Подвздошная кишка впадает в толстую, где поглощаются вода и некоторые минеральные вещества, а полученные отходы перемещаются в прямую кишку, где и хранятся до того момента, пока не выйдут из организма через задний проход.

Типы рака тонкой кишки

Врачи выделяют несколько типов опасных новообразований данного отдела пищеварительной системы, каждый из которых развивается в определенных клетках:

Почему развивается рак тонкой кишки?

На сегодняшний день точные причины развития рака тонкого кишечника ученым и врачам не известны – они знают только о факторах, которые увеличивают вероятность его развития. Наличие одного, двух или трех из них не означает, что человек обязательно станет пациентом онколога.

Признаки и симптомы рака тонкой кишки

Признаки заболевания похожи на другие, довольно распространенные проблемы со здоровьем. Нередко люди не обращают на них внимание или принимают за обычный сбой пищеварения, в результате чего немалая часть пациентов обращается к врачу спустя несколько месяцев с момента их появления.

Часто первым симптомом рака становится боль в области живота – она появляется и проходит, часто возникает после еды, но серьезного дискомфорта своему обладателю не доставляет. По мере роста опухоли просвет кишечника сужается, прохождение по нему переваренной еды замедляется, а неприятные ощущения усиливаются. Когда она становится достаточно большой и перекрывает проход полностью, у человека возникает непроходимость пищеварительного тракта, что приводит к появлению сильных болей, тошноты и рвоты.
Иногда новообразование начинает кровоточить. Если кровь идет медленно, у больного постепенно снижается количество эритроцитов – клеток, которые переносят кислород из легких и доставляют их к другим тканям, из-за чего развиваются слабость и утомляемость. Если это происходит быстро, у пациента возникают головокружения и обмороки, а его стул становится черным и смолистым.

Довольно редко онкология двенадцатиперстной кишки вызывает желтуху – пожелтение кожи, слизистых и белков глаз. Это происходит при разрастании опухоли и перекрытии желчного протока, из-за чего содержимое печени не может попасть в кишечник. В результате такой блокировки в кровь попадает необходимая для переваривания пищи желчь и содержащееся в ней вещество, окрашивающее ткани в желтый цвет.

В редких случаях рак приводит к появлению перфораций – отверстий в стенке кишечника, через которые содержимое органа выходит в брюшную полость. Признаком этого состояния могут быть сильная боль в животе, тошнота и рвота.

Диагностика рака тонкой кишки

Диагностика необходима не только для выявления онкологии – ее данные позволяют понять, насколько далеко успело распространиться заболевание, и какое лечение лучше всего подходит человеку.

Пройти полное обследование на рак тонкой кишки вы можете в Онкоцентре «Лапино-2»
У нас есть самое современное оборудование и команда высококлассных специалистов, которые ведут пациента «от» и «до» – от постановки диагноза до проведения любого лечения.

Диагностика начинается с медицинского осмотра, опроса о симптомах, возможных факторах риска и семейных проблемах со здоровьем. Затем врач назначает целый список исследований:

Биопсия: забор небольших частиц тканей для передачи их на исследование в лабораторию – единственный метод, позволяющий поставить точный диагноз и определить, являются ли подозрительные участки раковыми. Обычно данная процедура проводится одновременно с эндоскопическими исследованиями или колоноскопией.

Стадии рака тонкой кишки

После того, как человеку ставят диагноз «рак тонкой кишки», врачи определяют стадию заболевания – выясняют, насколько далеко он успел распространиться и какие ткани повредил. Стадирование позволяет специалистам правильно оценивать ситуацию, представлять себе примерные прогнозы пациента и подбирать для него самое подходящее лечение.

Для этих целей используется американская система TNM, каждая буква аббревиатуры которой описывает повреждения тканей:

Как правило, рак начинает развиваться в слизистой – внутренней оболочке кишечника, и по мере роста повреждает более глубокие слои:

Врачи выделяют 5 стадий аденокарциномы:
0: опухолевые клетки есть только в эпителии – верхнем слое клеток слизистой оболочки.
I: они проникли глубоко в первый или второй слои стенки органа.
IIА: повреждены мышечная или субсерозная оболочки.
IIВ: пострадали висцеральная брюшина или расположенные рядом с кишечником ткани.
IIIА: рак обнаружен в 1 или 2 ближайших лимфатических узлах.
IIIВ: онкология есть в 3 или более лимфоузлах.
IV: в организме появились метастазы – дополнительные опухоли в других органах или тканях, расположенных далеко от тонкой кишки.

Лечение рака тонкой кишки

Лечение любого типа онкологии – сложная задача, для решения которой требуется несколько врачей: хирург, гастроэнтеролог, радиолог, химиотерапевт и другие.

В Онкоцентре «Лапино-2» есть целая команда специалистов мирового уровня, которая ведет пациента полностью – от обследования и постановки диагноза до назначения и проведения любой терапии.
У нас вам не придется задаваться вопросом «что делать дальше?» – мы составляем четкий план действий и проводим все необходимые вмешательства точно в срок – без очередей, задержек и потерь времени.

Терапия подбирается для каждого человека индивидуально – она зависит от его возраста, общего состояния здоровья, а также типа и стадии заболевания.

Основной метод лечения данного типа рака – хирургия.
Новообразование удаляется полностью, если оно располагается только в том месте, где возникло – в тонком кишечнике или ближайших к нему тканях. При его разрастании и распространении измененных клеток по организму подобное вмешательство облегчает состояние пациента и уменьшает симптомы, вызванные блокировкой пищеварительной системы.

Химиотерапия – введение в организм специальных препаратов, которые попадают в кровоток и уничтожают раковые клетки в любой части тела. Ее назначают в нескольких ситуациях:

В случае аденокарциномы тонкой кишки, не очень чувствительной к «химии», часто используются такие лекарства, как Капецитабин, 5-фторурацил, Оксалиплатин и Иринотекан.
Поскольку данные вещества воздействуют не только на раковые, но и на здоровые клетки, у принимающих ее людей нередко развиваются тяжелые побочные эффекты. Наиболее частыми из них являются тошнота и рвота, потеря аппетита, выпадение волос, образование язв во рту, диарея, одышка – ощущение нехватки воздуха, кровотечения или синяки после незначительных порезов или травм и постоянная усталость.

Лучевая терапия – разрушение опухоли при помощи радиации. Данный метод назначается для уничтожения оставшихся онкологических клеток после операции, и как паллиативное лечение. Задачей такого вмешательства является облегчение состояния пациента и улучшение качества его жизни – остановка кровотечений или уменьшение боли. Перед ее проведением группа специалистов проводит тщательные измерения: она находит правильные углы, под которыми подаются лучи, и подбирает точную дозу для каждого конкретного человека. Сама процедура длится всего несколько минут и не доставляет дискомфорта. Ее основными побочными эффектами являются повышенная утомляемость, тошнота и рвота, диарея, а также изменения кожи в обработанной области – ее покраснение, шелушение или образование волдырей.

Иммунотерапия – прием препаратов, которые усиливают собственный иммунитет человека и помогают ему обнаруживать и уничтожать раковые клетки.

Обязательно сообщайте врачу о любом изменения самочувствия – он подберет для вас самую подходящую схему лечения или назначит препараты, которые облегчат ваше состояние.

Лечение операбельного и неоперабельного рака тонкого кишечника

Методы терапии данного типа рака зависят от возможности полного хирургического удаления опухоли.

Операбельные новообразования – те, которые можно полностью вылечить с помощью операции, удаляются вместе с небольшим количеством ближайших к ним здоровых тканей:

Неоперабельными считаются опухоли, которые повредили расположенные рядом ткани, распространились на другие органы, или обнаруживаются у человека, неспособного перенести серьезное хирургическое вмешательство.
В таких случаях возможно проведение химио-, лучевой или иммунотерапии, позволяющих остановить рост новообразования, замедлить его развитие, уменьшить симптомы и улучшить качество жизни пациента.

Прогнозы и выживаемость при раке тонкого кишечника

Перспективы для каждого человека индивидуальны и зависят от большого количества факторов – возраста, общего состояния здоровья, типа заболевания, его стадии и реакции на лечение.

Для понимания примерных прогнозов развития рака врачи используют специальный термин – «пятилетняя выживаемость». Он ничего не говорит о шансах конкретного пациента – это просто статистические данные, которые показывают, какой процент больных с определенным видом онкологии на конкретном ее этапе остается в живых спустя 5 или более лет с момента обнаружения опухоли.

Для карциноидных опухолей желудочно-кишечного тракта: 97%, 95% и 67% соответственно.
Для стромальных образований: 93%, 80% и 55%.

Общая пятилетняя выживаемость при лимфомах тонкого кишечника составляет примерно 70%.

Источник

УЗИ кишечника: 3 методики обследования кишечного отдела

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/UZI-bryushnoy-polosti-1.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/UZI-bryushnoy-polosti-1.jpg?fit=824%2C550&ssl=1″/>

Ультразвуковая диагностика – это универсальный метод исследования патологий, применяемый в практически во всех сферах медицины. В проктологии до недавнего времени метод не пользовался популярностью, так как содержание газов в кишечнике препятствовало информативности и достоверности результата. Современные УЗ-технологии решили эту проблему и сделали УЗИ кишечника незаменимым диагностическим методом, не имеющим равных в выявлении онкологических процессов.

Показания к УЗИ кишечника

УЗИ брюшной полости

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/UZI-bryushnoy-polosti.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/UZI-bryushnoy-polosti.jpg?fit=824%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/UZI-bryushnoy-polosti-824×550.jpg?resize=790%2C527″ alt=»УЗИ брюшной полости» width=»790″ height=»527″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/UZI-bryushnoy-polosti.jpg?resize=824%2C550&ssl=1 824w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/UZI-bryushnoy-polosti.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/UZI-bryushnoy-polosti.jpg?resize=768%2C513&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/UZI-bryushnoy-polosti.jpg?w=894&ssl=1 894w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″/>

Исследование кишечника методом УЗИ показано при:

Заболевания кишечника встречаются не только у взрослых людей, но и у детей, в том числе у младенцев. Исследование детского кишечника проводят при подозрении на патологии:

УЗИ кишечника может применяться как основной, так и дополнительный диагностический метод для уточнения результатов ранее проведённых исследований.

Какие патологии выявляет УЗ-исследование кишечника

Высокая информативность УЗИ позволяет диагностировать многие заболевания, обнаружение которых невозможно другими методами исследования.

Врач легко обнаруживает следующие патологии:

Виды исследования кишечного отдела

Каждый из видов УЗИ имеет относительные противопоказания и недостатки, поэтому для получения максимально полной картины состояния кишечника врач не ограничивается одним методом исследования. Детям применяется только наружный способ.

Как подготовиться к процедуре обследования кишечника УЗИ

Правила подготовки к каждому виду УЗИ отличаются, поэтому необходимо предварительно уточнить у врача, каким именно методом будет проводиться процедура.

Подготовка к трансабдоминальному УЗИ

При обследовании абдоминальным датчиком следует:

Подготовка к эндоректальному УЗИ

Для такого исследования требуется пустой мочевой пузырь и очищенный кишечник. Процедура проводится натощак, но при этом 6-часовой перерыв в приёмах пищи соблюдать не обязательно.

Очищать кишечник необходимо накануне вечером, воспользовавшись одним из методов:

Непосредственно перед УЗИ необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Подготовка к трансвагинальному УЗИ

Данный вид не требует особой подготовки. Непосредственно перед процедурой нужно лишь опорожнить мочевой пузырь. Рекомендуется также 2 – 3 дня до УЗИ принимать препараты, устраняющие метеоризм (активированный уголь, эспумизан, смекта и т.д.).

Как проводится УЗИ кишечника

Трансабдоминальный метод. Пациент ложится спиной на кушетку и сгибает ноги в коленях для расслабления брюшной полости. Врач наносит звукопроводящий гель на живот и проводит сканирование с помощью ультразвукового датчика. Вначале он осматривает сигмовидную кишку, затем перемещает датчик от нижележащих отделов к вышележащим. Кишечник исследуется в продольных, поперечных и косых срезах при дозированном давлении датчиком на брюшную полость. При нечёткости результатов врач может попросить пациента сменить позу, надуть живот или глубоко вдохнуть.

Если требуется проведение УЗ-ирригоскопии, пациент должен оголить нижнюю часть тела и лечь на бок спиной к врачу. Через катетер, введённый в кишечник, вводится около 2 л стерильного физраствора. Это делается для того, чтобы под давлением жидкости стенки кишечника расправились и дали возможность тщательно просканировать все отделы. После наполнения кишечника исследование продолжается.

Эндоректальный метод. Пациент оголяет нижнюю часть тела и ложится на правый бок, согнув ноги и подтянув их к себе. Врач аккуратно вводит в анальное отверстие на глубину 10 – 12 см полостной датчик, на который предварительно надел презерватив и смазал лубрикантом.

Трансвагинальный метод. Пациентка оголяется ниже пояса, ложится спиной на кушетку, согнув ноги в коленях. Врач надевает презерватив на трансдьюсер, смазывает лубрикантом и аккуратно вводит женщине во влагалище, после чего исследует состояние кишечника.

УЗИ кишечника плода

Расшифровка данных: норма показателей УЗИ кишечника

Врач–сонолог проводит сканирование кишечника в поперечном и продольном срезе и оценивает следующие показатели:

«Нормальная» прямая кишка имеет округлую, немного вытянутую форму, ровный контур и ободок, отходящий от мышечного слоя. Расшифровка проводится проктологом в зависимости от типа проводимого исследования.

Норма показателей при УЗ-обследовании наружным способом

Методика проведения эндоректального УЗИ отличается, поэтому оно определяет другие нормы

Патологические показатели, выявляемые УЗИ кишечника

Противопоказания

К проведению УЗИ кишечника выделяют только относительные противопоказания:

Не рекомендуется проводить процедуру, если незадолго до неё проводилось исследование с применением контрастного вещества или колоноскопия.

Альтернатива исследования

Наряду с УЗИ существуют другие методы обследования кишечника, такие как колоноскопия, эндоскопия, МРТ и ирригоскопия. Исследование с помощью ультразвука обладает меньшей информативностью по сравнению с другими методами. Однако ему нет равных в диагностике рака данной локализации на любой стадии его развития. Кроме этого это самый дешевый и безвредный метод.

УЗИ кишечника – абсолютно безопасный и безболезненный метод. Он не оказывает лучевой нагрузки на организм, не влечёт осложнений и не имеет возрастных ограничений. Процедура может проводиться многократно даже при беременности. Это наиболее щадящий метод диагностики для детей, пожилых и ослабленных пациентов.

УЗИ кишечника проводится относительно недолго – около 10 – 20 минут. Пациенты отмечают присутствие дискомфорта лишь во время введения датчика, после которого неприятные ощущения уходят, чего нельзя сказать о колоноскопии.

Где сделать УЗИ кишечника в СПБ, цены

Пройти УЗИ кишечника в Санкт-Петербурге можно в современном медцентре Диана. Обследование кишечника входит в комплексное УЗИ брюшной полости. Стоимость обследования на новом аппарате всего 1000 руб. Результаты выдаются на руки.

Популярные записи и страницы

Новые статьи

Анализ на уровень ацетаминофена. Лицензия freepik. Автор фото freepik

Воспаление щитовидной железы. Лицензия freepik. Автор фото benzoix

Ранняя диагностика рака шейки матки. Лицензия freepik. Автор фото stefamerpik

Гарднерелла и кандида. Лицензия freepik. Автор фото freepik

Гиперпролактинемия. Лицензия freepik. Автор фото wayhomestudio

Гиперандрогения. Лицензия freepik. Автор фото karlyukav

Профилактика простатита. Лицензия freepik. Автор фото cookie_studio

Профилактика простатита. Лицензия freepik. Автор фото benzoix

Опасный панкреатит.
Лицензия freepik. Автор фото KamranAydinov

Скорая гинекологическая помощь.
Лицензия freepik. Автор фото gpointstudio

Источник

КТ кишечника

Компьютерная томография кишечника (или КТ-колоноскопия, КТ-колонография) представляет собой лучевой метод исследования кишечника. Иногда это исследование называют виртуальной колоноскопией. КТ желудка и кишечника нередко выполняет вспомогательную функцию при проведении диагностики у пациентов с подозрением на патологические изменения в этих органах.

При необходимости КТ толстого кишечника может проводиться с применением контрастных веществ. Пройти процедуру на современном оборудовании у опытных специалистов можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Узнать цену КТ кишечника у нас можно в данном разделе нашего сайта.

Как проводится КТ?

Перед проведением процедуры пациента попросят снять с себя все металлические предметы и лечь на стол томографа. Для проведения КТ-колонографии кишку наполняют воздухом. Для этого в задний проход вводят тонкую трубку, через которую подается воздух. Такой подход может стать причиной дискомфорта — но нагнетание воздуха необходимо для того, чтобы расправить кишечные стенки и обеспечить осмотр труднодоступных мест. После этого стол плавно перемещается в сканер и проводится процедура. В случае, если нагнетание воздуха в кишечник привело к появлению болевых ощущений, необходимо сообщить об этом специалисту, который проводит процедуру.

Источник

Заболевания, симптомы, лечение тонкого кишечника

Различные серьезные заболевания тонкого кишечника и всего ЖКТ встречаются достаточно часто. Это могут быть инфекционные и неинфекционные болезни, инфекционно паразитарные и другие. Именно поэтому людей интересует вопрос, как проверить тонкий кишечник, для того чтобы быть уверенными, что ваше здоровье в полном порядке.

Заболевания ЖКТ

Самыми характерными симптомами наличия кишечных заболеваний выделяют следующие:

Все вышеперечисленные симптомы являются наиболее распространенными, но часто заболевания тонкого кишечника могут проявляться и в других факторах, поэтому определить это может только специалист. Для того, чтобы понять, где находится тонкий кишечник, который болит, стоит рассмотреть строение органов ЖКТ.

Признаки заболевания кишечника

Среди большинства известных патологий тонкой кишки можно назвать такие как:

Симптомы и лечение тонкого кишечника, зависит от типа заболевания. Рассмотрим некоторые из них. Но перед этим необходимо проверить тонкий кишечник для того чтобы знать, какое именно из заболеваний у пациента.

В настоящее время для проведения диагностики заболеваний отделов тонкой кишки применяют рентгенографию, эндоскопию и УЗИ. Но только в процессе комплексного обследования врач – гастроэнтеролог сможет поставить правильный диагноз и затем на его основании назначить эффективное лечение.

Состоит тонкий кишечник из трех частей: двенадцатиперстной кишки, подвздошной и тощей кишки. Они находятся между желудком и толстой кишкой. Врач выслушивает жалобы пациента и на основании этого дает направление на проведение рентгенографии. Но перед ее проведением человек должен соблюдать строгую диету в течение 2 недель, употреблять только жидкие протертые каши и супы на воде. За 36 часов до рентгенографии питание полностью прекращается и пациент должен сделать очищающую клизму. Такие мероприятия полностью очистят кишечник от пищи.

Непосредственно перед рентгенографией пациент должен выпить бариевую жидкость и только через три – четыре часа ему проведут обследование. Так как барий не способен пропускать рентгеновские лучи, то процедура позволяет обнаружить нарушения в работе тонкой кишки. Такое обследование дает возможность обнаружить: энтерит, дискинезию и непроходимость кишечника.

Процедура эндоскопии также позволяет обнаружить признаки различных заболеваний и различные воспалительные процессы тонкой кишки. С помощью эндоскопа в кишечник вводится специальная видеокапсула, которая будет передавать на видеомонитор все то, что творится на слизистых оболочках кишечника. Такая процедура достаточно информативная и эффективная, но, к сожалению, проводится не во всех больницах по причине отсутствия необходимого современного медоборудования.

С помощью УЗИ врач может увидеть расположение всех внутренних органов и их инородные тела (если они есть). Но такой метод не всегда дает 100% результат, особенно если человек имеет лишний вес.

Ирригоскопия предполагает введение с помощью клизмы рентгеноконтрастного вещества, которое поможет показать все отклонения в тонком кишечнике. Обычно ее назначают для диагностики двенадцатиперстной кишки.

При процедуре фиброскопии специалист берет кусочек материала на гистологию. Такое обследование назначается только в крайних случаях, если есть подозрение на онкологию.

После тщательного и полного обследования врач выявит болезнь, поставит правильный диагноз и назначит лечение.

Лечение лямблиоза тонкого кишечника

Лямблиоз является паразитарным заболеванием, которое вызывается микроскопическими лямблиями, относящимися к классу простейших жгутиковых. Такие паразиты обычно селятся в верхней части тонкого кишечника и бывают двух форм: вегетативной и в виде цист.

Лямблии в организм могут попадать с продуктами питания, с питьевой водой и при не соблюдении правил гигиены. В результате жизнедеятельности этих паразитов у человека появляется дисбактериоз, боли в животе, проблема с весом, дискинезия желчевыводящих путей, диарея и другие гепатобилиарные, астено – невротические и токсико – аллергические реакции.

Обычно человек даже не знает, что у него лямблии пока не проведут анализ кала на цисты лямблий.

Лечение данного заболевания происходит в три этапа:

Глисты в тонком кишечнике

Глисты в тонкой кишке вызывают такие заболевания как энтеробиоз и аскаридоз. Заражение такими паразитами происходит через загрязненную почву, немытые фрукты, овощи и ягоды, от домашних животных, немытые руки и т.д.

Также в некоторых запущенных случаях у человека появляются сильные кожные высыпания и бронхиальная астма.

Медикаментозное лечение заключается в принятии различных противоглистных средств. Выбор препаратов зависит от определенного вида глистов, которые выявлены и у пациента. Это могут быть такие лекарства как Декарис, Пирантел и другие. Лечение производится в домашних условиях.

Энтерит и его признаки

Хронический энтерит является воспалением тонкой кишки, сопровождающиеся нарушениями ее функций. Человек ощущает острую боль в эпигастрии, чувство тяжести после еды, болезненные ощущения в надчревной части. Возбудителями являются:

При первых признаках заболевания надо принять энтеросорбент Энтеродез, который очистит организм. Также можно лечиться народными средствами: настоем тмина, отварами черной смородины, дубовой коры, черемухи. При этом необходимо соблюдать диету.

Дивертикулез и его лечение

Дивертикулит – это наличие дивертикула, который представляет собой мешковидное полостное образование, которое сообщается с тонкой кишкой через отверстие.

Локализация дивертикулитов в тонкой кишке бывает нескольких видов:

При дивертикулезе наблюдается вздутие живота, диарея, неприятный запах изо рта, боли в области живота.

Для диагностирования данного заболевания используют ЭФГДС и капсульную видеоскопию. Также делают рентгенографию тонкой кишки, КРТ и ангиографию.

При дивертикулезе назначают диету №4 и №3, симптоматическую терапию и пробиотики. Все назначения делает специалист гастроэнтеролог на основе полученных анализов и данных исследований.

Рак тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника признаки и симптомы можно выявить только при тщательном обследовании. Но, к сожалению, во многих случаях выявляют его только на поздних стадиях (3 или 4), когда оперативное вмешательство уже бессильно. Причина этого сложность инструментального обследования слизистой тонкой кишки, а также отсутствие симптомов, что приводит к позднему обращению к специалистам.

Именно поэтому прогноз при раке тонкой кишки может быть не утешительным. Для того чтобы выявить опухоль на ранних стадиях и вовремя устранить онкологию необходимо провести ряд исследований.

Также сегодня ученые нашли способ, как определить рак тонкой кишки на более ранних стадиях и это онкомаркер. Онкомаркеры представляют собой специфические вещества, образующиеся в результате жизнедеятельности активных раковых клеток. Их можно обнаружить в крови или моче человека с подозрением на онкологию и вовремя начать терапию.

Онкомаркеры бывают двух видов:

Благодаря современным диагностическим методам исследования можно обнаружить повышение маркеров даже при небольших опухолях на 1 стадии развития заболевания.

Источник

Заворот кишечника

Кишечная непроходимость – это патологическое состояние, ведущее к нарушению пассажа пищевого комка по кишечнику, расстройству кровообращения, интоксикации организма, а при неблагоприятном исходе к омертвению и перфорации участков кишечной стенки и гибели человека.

Одна из причин непроходимости – заворот кишечника – ситуация, когда часть толстой или тонкой кишки перекручивается вокруг собственной оси или вокруг оси брыжейки. Места перекрута становятся зажимом не только для пищевой массы, но и для нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов.

Причины заворота кишок и факторы риска

Чтобы произошел поворот, должны возникнуть нетипичные, форс-мажорные обстоятельства. Это могут быть внутренние и внешние причины:

При анализе данных о пациентах были выявлены факторы, увеличивающие вероятность возникновения перекручивания кишок:

Основные симптомы

Заворот кишечника – состояние опасное для здоровья и жизни, поэтому при первых же признаках недомогания следует обращаться за врачебной помощью.

Симптомы по степени их появления и нарастания:

острая, схваткообразная боль в животе

в течение суток боль становится постоянной и труднопереносимой, может дойти до состояния шока

асимметрия контуров живота, вздутие

тошнота,многократная рвота (может быть с желчью, а в тяжелых случаях с запахом или примесью кала)

слабость, бледность, низкое артериальное давление, учащенный пульс

головная боль, головокружение, возможно спутанное сознание (и другие признаки интоксикации)

обезвоживание (сухие и потрескавшиеся губы, вязкая слюна, тусклая кожа)

Патология развивается быстро и состояние больного стремительно ухудшается. Человек погибнет в течение 2–3 суток, если не будет оказана экстренная медицинская помощь.

Оставьте заявку и наши врачи ответят на все ваши вопросы!

Источник

Гастроэнтеролог или проктолог: к кому обратиться

Часто люди, страдающие от неприятных симптомов, локализованных в ЖКТ или анальном отверстии, не знают о том, к какому врачу им стоит обратиться, какой специалист от чего помогает избавиться. Гастроэнтеролог и проктолог: в чем разница? Приём проктолога и гастроэнтеролога поможет точнее разобраться в появившейся проблеме. Об этом мы и расскажем в нашей статье.

Кто такой проктолог и что он лечит

Это специалист, занимающийся лечением заболеваний прямой кишки, толстого кишечника. Самым распространённым заболеванием, с которым пациенты обращаются к проктологу является геморрой.

Боли в животе, боли в кишечнике. Именно по этим жалобам часто возникают вопросы о том,к какому врачу записаться проктологу или гастроэнтерологу. Так кто же кто лечит кишечник: проктолог или гастроэнтеролог?

Проктолог помогает избавиться от:

Помните: при появлении первых признаков патологий, описанных выше, пациентам сразу нужно идти к врачу.

Помогает данный специалист пациентам с:

Помните: чем раньше пациенту проктолог или гастроэнтеролог проведет диагностику, поставит диагноз, назначит лечение, тем быстрее он избавится не только от симптомов, но и самого недуга.

Обращаясь ко врачу на ранней стадии развития заболевания, пациент может рассчитывать на консервативную терапию, которая позволит избежать операции. Именно поэтому вопросом о том, что лечит проктолог и гастроэнтеролог, нужно задаваться, как можно раньше.

Что лечит гастроэнтеролог

Это врач, занимающийся диагностикой, лечением, профилактикой заболеваний, локализованных в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ).

Гастроэнтеролог занимается лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник, поджелудочная железа, печень и др.). Специалист помогает в лечении с инфекционными, паразитарными, врожденными, воспалительными, онкологическими заболеваниями, локализованных в кишечнике, толстой кишке, близлежащих тканях. Как женщин, так и мужчин лечит один и тот же специалист.

Данный специалист помогает избавиться от:

А когда же нужно обратиться к гастроэнтерологу?

Теперь мы знаем, что лечит проктолог, а что лечит гастроэнтеролог, в чём отличия проктолога и гастроэнтеролога. И если пациент до сих пор задается вопросом о том, к кому со своим недугом стоит обратиться: к гастроэнтерологу или проктологу, то, зная области их работы, может смело идти к нужному специалисту. Проктология и гастроэнтерология имеют смежные области изучения, но важно точно понимать локализацию и причины проблем, чтобы выбрать нужного специалиста.

Источник

Какие методы исследования кишечника самые результативные?

Стиль жизни, по которому живет большая часть мирового населения, не всегда подразумевает здоровый образ жизни и питания. Одной из самых часто встречающихся проблем со здоровьем являются нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Открытия медицинской сферы последних лет позволяет безболезненно проводить различные диагностики человеческого организма.

Наличие патологий возможно выявить в комфортных для пациента условиях и максимально эффективно. Заболевания желудочно-кишечного тракта реально обнаружить на любых стадиях и даже без явных клинических признаков и симптомов. Поставить правильный диагноз может только квалифицированный медицинский работник.

Научные деятели современности предлагают несколько видов диагностики кишечника, различающиеся по виду проблемы, степени тяжести и особенностям конкретного пациента. К методам исследования кишечника относятся:

Капсульное обследование и его особенности

Капсульное исследование используют при болях в животе и подозрениях на наличие опухоли.

Капсульное обследование производится путем проглатывания энтерокапсулы со встроенной внутрь нее видеокамерой. Данный метод попал в отечественную медицину благодаря израильским ученым, которые его изобрели.

Большой плюс капсульной диагностики — минимальная инвазивность и высокая информативность. Доктор, проводящий процедуру, сможет конкретно оценить внутреннее состояние ЖКТ пациента. Рекомендуется подобный способ диагностики тем пациентам, у которых имеют место быть следующие признаки:

Процесс диагностики начинается с прикрепления на тело человека записывающего приспособления, после чего он должен проглотить видеокапсулу. Передвижение прибора по желудочно-кишечному тракту осуществляется за счет волн перистальтики.

После этих манипуляций, данные, полученные в результате обследования, обрабатываются специальными компьютерными программами. Длительность обработки данных может достигать порядка 8 часов. Специалист определит наличие полипов, опухолей, включая раковые, а также всех остальных патологий кишечника. Капсула выводится из организма естественным путем.

В отдельных случаях, а именно при слабой перистальтике кишечника у пациента, используется несколько иная капсула под названием Patency. Ее цель — определение суженных участков кишечника.

На вид и по габаритам эта капсула такая же как обычная, но при застревании ее в верхнем отделе кишки, происходит саморастворение капсулы (занимающее около 2 суток). Внутри Patency находится не видеокамера, а специальный микрочип, который как раз и поможет выявить в каких локациях кишка сужена.

По окончании диагностики чип выводится из организма естественным путем.

Эндоскопическое обследование

Эндоскопическое обследование используют для обнаружения опухолей и полипов.

К данному способу диагностики прибегают для определения скрытых патологий пациента, таких как полипы и опухоли. Процесс является безопасным для пациента, а также безболезненным.

Благодаря эндоскопии можно точно оценить состояние слизистой оболочки кишечника. Врач обследует слизистую пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника и тонкого кишечника.

Процесс осуществляется на пустой желудок. Предварительно пациент должен простимулировать очищение слабительными медикаментами. Последующий этап — введение ультразвукового датчика в прямую кишку.

Затем, когда прибор достигает необходимого участка кишечника, доктор оценивает состояние образования или иной патологии и на основании увиденного предпринимает дальнейшие действия и методы лечения.

Противопоказания. Эндоскопию не рекомендуется проводить людям, имеющим заболевания сердца или легких, по причине воздействия специальных медикаментозных средств. Но в любом случае с каждым больным такой вопрос решается индивидуально, исходя из условий конкретного случая.

Колоноскопия

Колоноскопия — метод изучения и оценки состояния стенок ЖКТ.

Это нелюбимый многими пациентами метод диагностики. Болезненным его не назвать, скорее он неприятный, но эффективность очень высока.

Колоноскопию проводят с помощью фиброколоноскопа, который вводится в организм пациента после очищения кишечника специальным слабительным препаратом. Процедура длится минут 30, во время ее проведения пациент может ощущать вздутие живота.

Фиброколоноскоп — медицинский жгут, имеющий гибкую текстуру, оснащенный оптической системой. Благодаря этому прибору возможны следующие манипуляции:

При проведении колоноскопии специалист устанавливает конкретную причину жалоб пациента. Таким образом проводится диагностика опухолей, туберкулеза, спаек кишечника и прочих патологий. Пациент в основном узнает о своем состоянии сразу после завершения процедуры.

Ирригоскопия

Ирригоскопия — обследование ЖКТ с помощью рентгена.

Ирригоскопия — обследование желудочно-кишечного тракта с помощью рентгена. Предварительно необходимо максимально очистить кишечник, применяя для этого клизмы и слабительные медикаменты. Накануне проведения ирригоскопии пациенту нельзя есть.

Перед диагностикой пациент принимает внутрь сульфат бария, являющийся рентгеноконтрастным веществом. Вещество наполняет участки кишки и помогает доктору осмотреть ее контуры и степень просвета, что в дальнейшем поможет выявить наличие патологий.

В некоторых случаях необходимо осуществить метод двойного контрастирования. Что это значит? После того, как кишечник освобождается от рентгеноконтрастного вещества, его заполняют воздухом. Благодаря этому, также можно определить очертания всех отделов кишечника.

На основании увиденных контуров доктор определяет наличие свищей, опухолей, дивертикулеза, врожденных патологий, язвенных образований, рубцов и так далее. Ирригоскопия безопасна и безболезненна, пациент минимально подвергается облучению. В каких случаях рекомендована ирригоскопия:

Диагностика толстого кишечника

Анализ крови дает много информации о состоянии здоровья человека.

Для определения болезней толстой кишки доктора назначают целый ряд требуемых обследований и анализов.

Первоначально осуществляется анализ крови на клинический и биохимический состав. Для определения дисбактериоза пациент сдает кал в лабораторию. Пять основных методик обследования прямой кишки:

Необходимым является пальцевое ректальное обследования, которое должно производиться при любом намеке на болезнь органов малого таза. Данная процедура осуществляется доктором при помощи специальных приспособлений.

Для начала анализируется состояние мышц ануса, что позволит выявить ряд заболеваний: геморрой, анальные трещины, сужения в просвете кишки, опухолевые образования, рубцы и так далее. В отдельных случаях используют ректоскоп, необходимый для диагностики более глубоко удаленных участков толстой кишки.

Для общего обследования толстой кишки прибегают к фиброколоноскопии, перед которой необходимым является полное очищение кишечника.

Диагностика тонкого кишечника

Обследование начинается с диагностики состояния двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки. Локализация этих участков ЖКТ находится между толстым кишечником и желудком. Специалист в данной области — гастроэнтеролог. Для диагностики применяют:

Назначение на комплексное обследование можно получить исключительно у гастроэнтеролога. Перед проведением диагностики важно соблюдать несколько дней диету для разгрузки ЖКТ.

Благодаря эндоскопии можно выявить у больного патологии различных степеней тяжести. Так же часто как эндоскопию, для диагностики тонкого кишечника, применяют метод ректоскопии (осмотр внутренних стенок кишечника ректороманоскопом). Благодаря эндоскопии решаются следующие проблемы:

Еще один высокоэффективный способ выявления болезней любого из отделов тонкого кишечника — двухбалонная энтероскопия, проводимая пациенту под общим наркозом. Она применяется если у больного наблюдаются:

Рак тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника вызывает исчезающие боли и проблемы с проходимостью кишечника.

Колоректальный рак (рак тонкого кишечника) определить зачастую весьма непросто. Эта болезнь может скрываться за маской другой патологии, врачам нужно потрудится для того, чтобы выявить именно ее.

Главные признаки рака тонкой кишки — не исчезающие боли в области живота и проблемы с проходимостью кишечника. Особенно если боли имеют нарастающий характер, то необходимо назначить еще одно или несколько обследований.

Рак кишки может присутствовать даже если УЗИ показало отрицательный результат. Так как раковые образования нередко носят скрытый характер, очень часто докторам не удается с первого раза рассмотреть его.

Многие, для однозначного определения наличия болезни, обращаются за помощью к специалистам Израиля и Германии, так как там самые современные методики и оборудование. Если есть хоть малейшее подозрение на раковую опухоль, то обследования придется продолжить, пока не станет известен однозначный диагноз.

Помимо уже упомянутых способов диагностики существует такая процедура, как энтероскопия. В ходе этой процедуры осуществляется эндоскопическое обследование, иногда сопровождающееся биопсией.

Отличную оценку качества заслужили медики Израиля. Многие больные обращаются за медицинской помощью к сотрудникам именно этой страны. Медицинские клиники и центры Израиля снабжены целым арсеналом методов диагностики, необходимых для этого средств, а также в их распоряжении новейшее профессионально оборудование. Иностранные пациенты имеют возможность полностью обследовать кишечник в клиниках этой страны.

Главной определяющей процедурой является обследование с помощью видеокапсулы — эндоскопия. Для точного обследования тонкого кишечника эта процедура является незаменимой и самой информативной. Видеокапсула для эндоскопии была изобретена именно здесь, около 10 лет назад, и по сей день ей нет достойной аналогичной замены.

Для чего существует эндоскопия и ее этапы

Эндоскопия позволяет качественно диагностировать толстый и тонкий кишечник на наличие различных заболеваний. Она включает три этапа:

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография — безболезненный метод исследования кишечника.

Магнитно-резонансная томография является безопасным методом исследования кишечника, без причинения пациенту болевых ощущений.

МРТ позволит узнать, есть ли у пациента хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Перед началом проведения важно очистить кишечник посредством клизмы. Далее осуществляется прием контрастного вещества пациентом. Длительность процедуры весьма коротка (всего 10 минут).

Благодаря методу МРТ доктор, специализирующийся на данной проблеме, сможет точно определить степень тяжести заболевания, произвести осмотр каждого участка кишечника, найти метастазы (если таковые имеются). Также благодаря магнитно-резонансной томографии можно выявить наличие злокачественных образований.

Источник

Как проверить тонкий кишечник

Лучевые методы обследования тонкой кишки

а) Эмбриогенез и врожденные мальформации. Тонкая кишка и правая половина ободочной кишки образуют эмбриональную срединную кишку, которая выбухает в пупочный канатик во время процесса ее выраженного удлинения, происходящего в период внутриутробного развития. Совершив затем поворот на 270° против часовой стрелки, эмбриональная кишка возвращается в брюшную полость. Часто во время этого процесса возникают ошибки, приводящие к появлению мальротаций различной степени выраженности, сопровождающиеся заворотом кишки или без такового. Они могут приводить к обструкции кишечника и ишемии, проявляясь у новорожденных или в более отдаленном временном промежутке.

У эмбриона омфаломезентериальный или желточный проток соединяет дистальные отделы тонкой кишки с желточным мешком. К рождению желточный проток обычно претерпевает атрофические изменения и исчезает; нарушение его инволюции приводит к возникновению дивертикула Меккеля, представляющего собой слепое выпячивание в дистальных отделах подвздошной кишки.

б) Макроскопическая анатомия. Тощая кишка начинается в области двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, который часто образует острый угол, т. к. область изгиба укреплена на подвешивающей связке Трейтца, являющейся продолжением правой ножки диафрагмы. Тощая кишка составляет около 40% всей тонкой кишки, и имеет длину 2-3 метра.

В норме тощая кишка располагается преимущественно в левом верхнем квадранте; ее можно отличить от подвздошной кишки по более толстой стенке, содержащей большое количество кровеносных сосудов. Циркулярные складки тощей кишки (круговые клапаны, складки Керкринга) толще и расположены теснее (4-7 на 2,5 см).

Кровообращение в тонкой кишке целиком осуществляется верхней брыжеечной артерией и веной (ВБА, ВБВ). Тромбоз или эмболия ВБА приводит к ишемии тонкой кишки, однако окклюзию артерии бывает сложно обнаружить клинически или при лучевых методах исследования до тех пор, пока не разовьется явный инфаркт с наличием пневматоза стенки кишки. Окклюзия ВБВ приводит к более выраженному отеку кишки и брыжейки. При различных васкулитах с поражением протяженного сегмента кишки также происходит выраженный отек стенки кишки и дилятация просвета.

в) Анатомия. Стенка тонкой кишки состоит из пяти слоев. Самым внутренним слоем является слизистая оболочка, представляющая собой абсорбирующую поверхность кишки. Слизистая оболочка тощей кишки образует множество поперечных (циркулярных) складок, расположенных перпендикулярно длинной оси кишки. К другим слоям относятся подслизистый, циркулярный мышечный, продольный мышечный, а также серозная оболочка, представляющая собой листок брюшины, покрывающий кишку. Внутренняя мукозальная поверхность тощей кишки покрыта выбухающими ворсинками, которые представляют собой выросты слизистой оболочки. В подслизистой оболочке в рыхлой соединительной ткани располагается сеть капилляров, лимфатических сосудов, а также нервные сплетения (Мейснера).

Подвздошная кишка состоит из этих же пяти слоев, однако ее стенка тоньше, содержит меньшее количество кровеносных сосудов, а также имеет менее выраженные поперечные складки и ворсинки. Внешний вид складок тощей и подвздошной кишки может изменяться при различных патологических состояниях, заболеваниях, либо даже становиться полностью противоположным нормальному, как это наблюдается у некоторых пациентов, страдающих целиакией.

г) Вопросы лучевой диагностики. Обзорная рентгенография органов брюшной полости остается первичным методом исследования, имеющим значение в случаях, когда необходимо подтвердить или исключить обструкцию тонкой кишки, наличие свободного газа, расположенного интраперитонеально, а также конкрементов, несмотря на то, что КТ является более чувствительным и специфичным методом при исследовании заболеваний органов брюшной полости, тонкой кишки.

Роль рентгеновского исследования пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке и «энтероклизмы» в значительной степени снизилась, т.к. КТ и МРТ, капсульные и традиционные эндоскопические исследования обладают большими преимуществами. Появление КТ- и МР-энтерографии в значительной степени увеличивает возможность диагностики специфических процессов, имеющих место при заболеваниях тонкой кишки, а также возможность уточнения их распределения, степени выраженности, наличия осложнений и т.д. КТ- и МР-энтерография становятся методами диагностики, используемыми для пациентов с известными либо подозреваемыми воспалительными изменениями, желудочно-кишечным кровотечением, ишемией кишечника, а также новообразованиями тонкой кишки. Энтерография подразумевает растяжение просвета тонкой кишки нейтральным контрастным веществом, болюсное внутривенное введение контраста, а также выполнение мультипланарных реформатированных изображений, особенно в корональной плоскости.

Более новые способы постобработки данных, полученных при КТ, такие как итеративная реконструкция, позволяют получать диагностические изображения, в значительной степени снизив при этом лучевую нагрузку, что является важным моментом, особенно при повторяющихся исследованиях, выполняемых детям с хроническими заболеваниями, такими как болезнь Крона. МРТ обладает дополнительным преимуществом в виде возможности выполнения последовательностей «в реальном времени», что может быть полезно в оценке перистальтики тонкой кишки.

д) Патологические изменения тонкой кишке. Практически во всех случаях острого поражения кишки происходит утолщение подслизистого слоя (утолщение складок). Этиологию поражения можно заподозрить на основании плотности подслизистого слоя, оцениваемой на КТ, что является существенным моментом в интерпретации результатов КТ в случаях заболеваний тонкой кишки.

Наличие газа в подслизистой оболочке (пневматоз) часто указывает на инфаркт кишки, однако существуют множество других «доброкачественных» (не ишемического характера и не столь тяжелых) причин, включая прием различных лекарственных препаратов и первичные интервенционные вмешательства (операции или эндоскопические процедуры). Анализ других изменений, выявляемых на КТ, например, наличие или отсутствие асцита, кишечной непроходимости, в сочетании с клиническими проявлениями, такими как сильная боль в животе и лактоацидоз, является критичным для точной диагностики.

При интрамуральном кровоизлиянии, причиной которого становится травма или нарушение свертываемости крови, в стенке кишки может обнаруживаться участок, имеющий плотность, большую, чем плотность мягких тканей. Наличие компонента мягкотканной плотности в подслизистой оболочке является наименее специфичным признаком, который может быть обусловлен большим количеством воспалительных и неопластических процессов.

Большинство острых поражений кишки воспалительного, инфекционного или ишемического характера проявляются отеком подслизистой основы, которая приобретает плотность, близкую к плотности воды. Обнаружение этого изменения является важным моментом при исключении неопластического процесса.

Плотность слизистой оболочки, соответствующая жиру, может быть нормальным изменением, особенно у пациентов, страдающих ожирением. Другие причины этого состояния включают в себя хронические «немые» воспалительные заболевания кишечника (в особенности, болезнь Крона), а также циторедуктивную терапию у пациентов со злокачественными опухолями крови.

В дополнение к определению характера утолщения подслизистого слоя стенки кишки, методы лучевой диагностики используются для уточнения локализации и распространенности заболевания тонкой кишки. Некоторые процессы ограничены небольшим участком (например, опухолевые), в то время как при других происходит поражение короткого сегмента (гематома стенки кишки) или протяженного сегмента (васкулиты, лучевой энтерит, некоторые варианты ишемического поражения), либо имеют место диффузные изменения («шоковый кишечник», тромбоз верхней брыжеечной артерии или вены). Если точная диагностика невозможна только на основании результатов методов визуализации, сочетание лучевых, лабораторных и клинических данных зачастую указывает на искомый патологический процесс.

Инвагинация, скорее, является признаком, а не заболеванием. В случаях инвагинации у взрослых пациентов, которая сопровождается наличием симптоматики, и является достаточно стойкой, чтобы быть обнаруженной при исследованиях с бариевой взвесью, она рассматривается преимущественно как состояние, обусловленное наличием причинного образования. Тем не менее, инвагинация, при которой не происходит обструкция и поражается только короткий сегмент тонкой кишки, часто наблюдаются на КТ, и редко обусловлена новообразованиями. В большинстве случаев кишка, в которой возникла инвагинация, не является патологически измененной, хотя некоторые внутренние заболевания, например, целиакия, или внешние процессы, такие как спаечная болезнь, могут быть связаны с преходящей инвагинацией.

Обструкция тонкой кишки встречается часто и обычно является результатом спаечной болезни (возникновение рубцовой ткани после первичного вмешательства на органах брюшной полости), в результате чего возникает сужение просвета кишки. Обструкцию тонкой кишки, причиной которой являются спайки, можно предположить при наличии резкого перехода между расширенным и спавшимся участками кишки наряду с ангуляцией просвета и/или складок тонкой кишки. Чаще всего обструкция является диагнозом исключения, и устанавливается, если доказано отсутствие внутренней или наружной грыжи, объемного образования, инвагинации.

Новообразования тонкой кишки являются относительно редкими или, по крайней мере, не так часто служит причиной обращения за медицинской помощью. Как и рак ободочной кишки, первичная карцинома тонкой кишки проявляется резким сужением просвета короткого участка кишки, что приводит к обструкции. Метастатические опухоли тонкой кишки выглядят также, однако чаще являются интрамуральными, множественными, реже вызывают обструкцию.

Специфическим признаком некоторых новообразований, включая ГИСО, лимфому и метастатическую меланому, является аневризматическое расширение просвета кишки как из-за опухолевой деструкции интрамурального нервного сплетения, так и в результате замещения стенки кишки опухолью с наличием центральной зоны кавитации. Выраженное расширение просвета тонкой кишки также может быть обусловлено послеоперационными изменениями (создание тонкокишечного анастомоза «бок в бок»), при этом интрамуральное объемное образование не определяется.

Карциноид является одной из наиболее частых опухолей тонкой кишки; диагноз карциноидной опухоли обычно выставляется клинически при наличии карциноидного синдрома, любо при обнаружении лучевых признаков метастатической болезни, в т.ч. объемных образований в брыжейке и печени.

Как и в случае других отделов ЖКТ, лучевые исследования все чаще применяются с целью оценки различных послеоперационных изменений анатомии кишечника. Рентгенологам важно хорошо ориентироваться в различных вариантах энтеростомии, энтерэктомии, анастомозирования, и даже операций по пересадке органов, чтобы иметь возможность распознать осложнения этих вмешательств и отличить их от ожидаемых послеоперационных изменений.

е) Дифференциальная диагностика патологии тонкой кишки:

1. Множественные объемные образования или дефекты наполнения:

Частые:
• Пища, таблетки
• Лимфоидные фолликулы
• Паразитарные заболевания кишечника

Менее частые:
• Метастазы в кишечник и лимфома
• Интрамуральные доброкачественные опухоли кишечник
• Гамартомные полипозы
• Синдром Гарднера
• Семейный полипоз

2. Расширение петель тонкой кишки:

Частые:
• Простая спаечная обструкция тонкой кишки
• Обструкция тонкой кишки по типу «закрытой петли»
• Наружная грыжа

Менее часто:
• Метастазы по брюшине
• Склерозирующий перитонит
• Чрезбрыжеечная послеоперационная грыжа
• Околодвенадцатиперстная грыжа
• Другие внутренние грыжи
• Трансплантация

3. Аневризматическое расширение просвета тонкой кишки:

Частые:
• Лимфома
• Метастазы
• Межкишечный анастомоз

Менее частые:
• ГИСО тонкой кишки
• Обструкция тонкой кишки
• Дивертикулы
• Дивертикул Меккеля

Редкие, но важные:
• Дупликационная киста ЖКТ

4. Стеноз терминальных отделов подвздошной кишки:

Частые:
• Болезнь Крона
• Инфекционный энтерит
• Острый аппендицит

Менее частые:
• Внутрибрюшной абсцесс
• Рак слепой кишки
• Карциноидная опухоль
• Туберкулез
• Метастазы в кишечник и лимфома
• Лучевой энтерит
• Рак тонкой кишки

5. Ограниченное или диффузное утолщение стенки тонкой кишки:

Частые:
• Болезнь Крона
• Инфекционный энтерит
• Ишемический энтерит
• Кровоизлияние в стенку
• «Шоковый кишечник» (комплекс изменений, связанных с системной гипотензией)
• Портальная гипертензия
• Гипоальбуминемия

Менее частые:
• Лучевой энтерит
• Оппортунистические кишечные инфекции
• Васкулиты
• Метастазы в кишечник и лимфома
• Карциноидная опухоль
• Сосудистый отек кишечника
• Лимфангиэктазия кишечника
• Эндометриоз
• Реакция «трансплантат против хозяина»

6. Неравномерное диффузное утолщение складок тонкой кишки:

Частые:
• Целиакия
• Мальабсорбция
• Оппортунистические кишечные инфекции
• Портальная гипертензия, варикозное расширение вен

Менее частые:
• Ишемический энтерит
• Метастазы в кишечник и лимфома

Редкие, но важные:
• Лимфангиэктазия кишечника
• Болезнь Уиппла
• Эозинофильный гастроэнтерит
• Амилоидоз
• Мастоцитоз
• Тропическая спру
• Абеталипопротеинемия
• Макроглобулинемия Вальденстрема

7. Пневматоз тонкой или ободочной кишки:

Частые:
• Ишемический энтерит
• Ишемический колит
• Состояние после оперативных вмешательств
• Пневматоз, спровоцированный приемом лекарственных препаратов
• Состояние после эндоскопических процедур
• Псевдопневматоз (может имитировать истинный пневматоз)
• Изменения со стороны органов брюшной полости в результате баротравмы
• Астма
• Хроническая обструктивная болезнь легких
• Кистозный фиброз (муковисцидоз)
• Обструкция тонкой кишки
• Коллагеновые заболевания сосудов
• Некротический энтероколит

Менее частые:
• Кистозный пневматоз кишечника
• Повреждение кишечника
• Трансплантация тонкой кишки
• Воспалительная болезнь кишечника
• Токсический мегаколон
• Реакция «трансплантат против хозяина»
• Повреждение желудка и двенадцатиперстной кишки едкими веществами
• Газ в стенке резервуара, сформированного из подвздошной кишки

8. Скрытое желудочно-кишечное кровотечение:

Частые:
• Ангиэктазия кишечника
• Болезнь Крона

Менее частые:
• Метастазы в кишечник и лимфома
• Гастроинтестинальная стромальная опухоль
• Карциноидная опухоль
• Рак тонкой кишки
• Васкулиты
• Ишемический энтерит
• Дивертикул Меккеля
• Варикозное расширение вен брыжейки
• Доброкачественная интрамуральная опухоль кишечника
• Лучевой энтерит

9. Обструкция тонкой кишки:

Частые:
• Спайки
• Наружные грыжи
• Метастазы по брюшине
• Болезнь Крона
• Врожденный стеноз либо атрезия
• Мальротация, тяжи (Ледда)
• Кистозный фиброз (муковисцидоз)

Менее частые:
• Ятрогенное повреждение при интубации тонкой кишки
• Инвагинация
• Повреждение кишечника
• Карциноидная опухоль
• Чрезбрыжеечная послеоперационная грыжа
• Парадуоденальная грыжа
• Васкулиты
• Непроходимость тонкой кишки, обусловленная внедрением конкремента из билиарной системы
• Лучевой энтерит
• Рак тонкой кишки
• Ишемический энтерит

Редкие, но важные:
• Паразитарная болезнь кишечника
• Дивертикул Меккеля

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.2.2020

Источник