Как сделать кохлеарную имплантацию
Проблема сенсоневральной тугоухости оставалась нерешенной вплоть до разработки и внедрения в клиническую практику кохлеарных имплантатов. Дело в том, что наиболее частой ее причиной является повреждение волосковых клеток улитки (cochlea) внутреннего уха. Они обеспечивают преобразование звукового сигнала в электрические импульсы. Именно в таком виде звуковая информация может быть доставлена по слуховому нерву в кору височной доли головного мозга, воспринята и осознана.
Поврежденные кохлеарные рецепторы восстановить невозможно, поэтому единственной возможностью обрести слух пациентам с сенсоневральной тугоухостью при условии сохранности слухового нерва является кохлеарный имплантат – протез, способный заместить их функцию.
Он состоит из двух частей:
Кохлеарная имплантация – сложное дорогостоящее вмешательство, не имеющее смысла без послеоперационной реабилитации, чаще всего тоже очень сложной и продолжительной. Поэтому перед операцией тщательно определяются показания к ней, и проводится детальная диагностика.
Двусторонняя нейросенсорная тугоухость тяжелой степени при сохранении функций слухового нерва и отсутствии эффекта от использования слухового аппарата – основное показание для установки кохлеарного имплантата.
Также очень важна приверженность пациента послеоперационной реабилитации или готовность родителей тратить много сил и времени для занятий с детьми после операции. Если ребенок страдает врожденной нейросенсорной тугоухостью, то есть человеческая речь и все остальные звуки никогда не были ему доступны, реабилитация и обучение коммуникации посредством речи занимают несколько лет. Лучший возраст для операции в подобных случаях – от полутора до двух лет. Тогда ребенок успевает полностью адаптироваться к имплантату, развить восприятие речи и собственную речевую продукцию к школьному возрасту. При этом он не отстает от ровесников и может посещать обычную школу.
Предоперационная диагностика включает:
Это делается для исключения состояний, когда кохлеарная имплантация становится технически невозможной или бессмысленной. К ним относятся:
Операция проводится под наркозом и занимает от одного до трех часов. Это сложное хирургическое вмешательство с использованием микрохирургических технологий. Мощная увеличительная операционная оптика и специальный инструментарий позволяют опытному хирургу установить имплантат с высокой точностью и минимизировать риск послеоперационных осложнений.
Кратко схема операции может быть представлена следующим образом. После наступления наркоза:
В последние годы в иностранных сурдологических центрах все чаще выполняется бинауральная кохлеарная имплантация – установка кохлеарных имплантатов с двух сторон. Это облегчает различение звуков, повышает качество звучания, позволяет определять местоположение источника звуков и выделять из них необходимые даже на фоне посторонних шумов.
Приблизительно через месяц, после полного заживления операционной раны подключают речевой процессор и начинают настройку наиболее комфортного по тембру и громкости звуку. Вся полученная информация вносится в программу процессора. Ранее слышащие пациенты проходят сеансы настройки в течение нескольких недель или месяцев. Пациенты с врожденной тугоухостью адаптируются несколько лет. В итоге и те, и другие получают возможность абсолютно полноценной, практически без ограничений, жизни.
Важное преимущество установки кохлеарных имплантатов в зарубежных клиниках – большой многолетний опыт специалистов в выполнении подобных вмешательств, которые поставлены там на поток. В нашей стране за год выполняется не более полутора тысяч таких операций, из них 1300 – в Москве и Санкт-Петербурге. Понятно, что по объективным причинам наши врачи, особенно работающие не в столичных клиниках, хуже ориентируются в сложных, неординарных ситуациях, связанных с кохлеарной имплантацией.
Также за рубежом существует стройная система послеоперационной реабилитации, которая не менее важна, чем установка самого имплантата, особенно для людей с врожденной сенсоневральной тугоухостью и глухотой, не представляющих, что такое звук.
Ведущие зарубежные центры слухопротезирования используют модели кохлеарных имплантатов лучших мировых производителей – Med-El (Австрия), Bionics Advanced (США), MXM (Франция). Германия недавно выпустила на рынок кохлеарные имплантаты последнего поколения из материалов с памятью формы, обеспечивающие полное соответствие с улиткой внутреннего уха и особенно высокое качество звуковоспроизведения.
Если нужна установка кохлеарного импланта
Кохлеарная имплантация и последующая реабилитация позволяют слышать людям с глубокими нарушениями слуха, для которых слуховой аппарат недостаточно эффективен. Операцию проводят по медицинским показаниям в рамках высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в медицинских государственных организациях, и раз в пять лет проходит замена внешней части импланта (речевого процессора). Для бесплатного проведения операции детям и взрослым необходимо иметь постоянную регистрацию в Москве.
Научно-исследовательские и научно-практические учреждения
Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского ДЗМ Научно-исследовательский институт
ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России» Федеральный научно-клинический центр
ФГБУ «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования Федерального медико-биологического агентства России» Федеральный научно-практический центр
ФГБУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей Минздрава России» Федеральный научно-практический центр
Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского Филиал №1 Научно-исследовательский институт
Кохлеарная имплантация – операция по установке импланта, которая относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Реабилитация после имплантации позволяет слышать людям с глубокими нарушениями слуха, то есть взрослым и детям с сенсоневральной глухотой или двусторонней тугоухостью IV степени, а также взрослым с двусторонней сенсоневральной тугоухостью III степени. Операция проводится, если слуховой аппарат оказывается недостаточно эффективным для компенсации слуха пациента. Имплантация доступна по медицинским показаниям в любом возрасте, но необходимо отсутствие противопоказаний для хирургического лечения под наркозом.
Кохлеарный имплант состоит из внутренней и внешней частей, соединенных магнитом. Внутренняя часть устанавливается навсегда. Внешняя, носимая – речевой процессор, в соответствии с действующим законодательством заменяется 1 раз в 5 лет. Звук поступает на внешний микрофон речевого процессора, речевой процессор преобразует звуковую волну в электрические импульсы. Устройство передает импульсы на электроды, расположенные в области внутреннего уха, минуя поврежденные участки, не способные воспринимать звуки. Затем по слуховому нерву и проводящим путям слухового анализатора импульс идет к коре головного мозга.
После имплантации необходима многолетняя работа, чтобы научиться распознавать и интерпретировать звуки. Речевой процессор (внешнюю часть системы кохлеарной имплантации) подключают через 1–1,5 месяца после операции. Последующие настройки и реабилитация проходят по индивидуальному плану на основании рекомендации врачей: сурдолога-оториноларинголога и сурдопедагога, проводящих реабилитацию пациента после операции.
Необходимость операции подтверждает в первую очередь заключение врач-сурдолог-оториноларинголог и врача-отохирург, который основывается на результатах проведенных обследований. Чтобы пройти обследование, обратитесь к отоларингологу (ЛОР-врачу) поликлиники, к которой вы прикреплены. Если вы еще не прикреплены к поликлинике, выберите любую из них и придите с паспортом и полисом ОМС. Возьмите в регистратуре бланк заявления на имя главного врача, заполните, предъявите в регистратуре вместе с документами.
После прикрепления пройдите осмотр у ЛОР-врача, где вам назначат аудиологическое обследование. Обследование можно будет пройти на месте при достаточном оснащении поликлиники или же врач направит вас в Филиал № 1 НИКИО им. Л.И. Свержевского.
Врач-сурдолог-оториноларинголог или врач-оториноларинголог по результатам аудиологического обследования направит на следующий этап – консультацию сурдолога-оториноларинголога (отохирурга) в НИКИО им. Л.И. Свержевского. Записаться на прием можно по телефону или в регистратуре. Для записи понадобятся:
Слух ребенка в возрасте до года проверяют в родильном доме или при последующих осмотрах в детской поликлинике. Для этого проводится аудиологический скрининг методом отоакустической эмиссии – это проверка с помощью специального прибора. Если ухудшение слуха выявляется в возрасте от года и старше, ребенка осматривает ЛОР-врач в детской поликлинике, к которой ребенок прикреплен. При необходимости выписывается направление на полное аудиологическое обследование в Городской детский консультативно-диагностический сурдологический центр Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л.И. Свержевского.
Для записи на консультацию и обследование понадобятся:
Следующий шаг – выбор медицинской организации, где будет проводиться имплантация, и получение талона-направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Для получения талона-направления понадобятся:
Предоставьте полученный талон-направление в медицинскую организацию, где будет проводиться операция. Врачом будет назначена дата госпитализации и операции; выданы направление на госпитализацию и список предоперационных обследований.
Затем пройдите в поликлинике предоперационные исследования и сдайте анализы. Также могут понадобиться дополнительные обследования и консультации профильных специалистов. В назначенный день прибудьте на операцию с пакетом документов для госпитализации:
Сначала выберите медицинскую организацию для прохождения кохлеарной имплантации. Центры, выполняющие имплантацию по медицинским показаниям:
Если подтвердилось, что вам показана кохлеарная имплантация, врач согласует с вами дату госпитализации и выдаст список анализов и обследований, которые необходимо пройти перед госпитализацией и проведением операции.
Непосредственно перед операцией вам понадобится талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Для его получения необходимо подать документы и заявление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в медицинскую организацию, где будет проводиться имплантация, или подать документы и заявление на оказание ВМП в Департамент здравоохранения Москвы (Москва, 2-й Щемиловский пер., д. 4а, стр. 4).
Для этого необходимо представить:
Речевой процессор (внешнюю часть импланта) нужно менять 1 раз в 5 лет. Это бесплатно.
Кому нужен кохлеарный имплант
Кохлеарная имплантация – операция по установке импланта, которая относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Реабилитация после имплантации позволяет слышать людям с глубокими нарушениями слуха, то есть взрослым и детям с сенсоневральной глухотой или двусторонней тугоухостью IV степени, а также взрослым с двусторонней сенсоневральной тугоухостью III степени. Операция проводится, если слуховой аппарат оказывается недостаточно эффективным для компенсации слуха пациента. Имплантация доступна по медицинским показаниям в любом возрасте, но необходимо отсутствие противопоказаний для хирургического лечения под наркозом.
Кохлеарный имплант состоит из внутренней и внешней частей, соединенных магнитом. Внутренняя часть устанавливается навсегда. Внешняя, носимая – речевой процессор, в соответствии с действующим законодательством заменяется 1 раз в 5 лет. Звук поступает на внешний микрофон речевого процессора, речевой процессор преобразует звуковую волну в электрические импульсы. Устройство передает импульсы на электроды, расположенные в области внутреннего уха, минуя поврежденные участки, не способные воспринимать звуки. Затем по слуховому нерву и проводящим путям слухового анализатора импульс идет к коре головного мозга.
После имплантации необходима многолетняя работа, чтобы научиться распознавать и интерпретировать звуки. Речевой процессор (внешнюю часть системы кохлеарной имплантации) подключают через 1–1,5 месяца после операции. Последующие настройки и реабилитация проходят по индивидуальному плану на основании рекомендации врачей: сурдолога-оториноларинголога и сурдопедагога, проводящих реабилитацию пациента после операции.
FAQ Кохлеарная имплантация — операция, фото, отзыв, занятия
18.11.2015 Олег Лажечников 24
Написав когда-то про процесс оформление инвалидности, не могу пройти мимо организационных моментов, касательно операции по кохлеарной имплантации (КИ). Поэтому опишу весь процесс по шагам, начиная от принятия решения и сбора документов, заканчивая операцией и последующими занятиями. Реально полезно было читать подобные отчеты, когда мы еще сами ничего толком не знали.
Первые шаги
В самом начале
В первую очередь вам нужно сделать обследования КСВП и ASSR, которые покажут, что у ребенка 4-я степень тугоухости. Для своего же спокойствия желательно сделать их в разных местах. Если степень 3-я, то не факт, что получится сделать кохлеарную имплантацию, да и редко это нужно. В случае, с 1 и 2 степенями это вообще исключено.
Как правило, если вы только только узнали о тугоухости ребенка, то вам предложат походить в слуховых аппаратах (СА), чтобы проверить, какие у него остатки слуха, и нельзя ли обойтись без операции. За границей, насколько я знаю, 4-я степень сенсеневральной тугоухости всегда является показанием к операции (если нет противопоказаний). Поэтому тут уж как вам врачи скажут, которым вы доверяете (или как сами решите), стоит пропускать этот этап или нет. В принципе, можно в любом случае встать на очередь, обычно она около 3-4 месяцев (2013 и 2014 год), и это время ходить с аппаратами. Если же вы придете в Центр Аудиологии уже с опытом ношения СА, считая, что они не эффективны (или ваши преподаватели так считают), то это также является показанием к КИ, если нет каких-то других противопоказаний.
Также стоит знать, что операцию у нас стараются делать где-то ближе к году, поэтому если ребенок еще совсем маленький (несколько месяцев), то вы в любом случае можете спокойно походить в слуховых аппаратах, тем более вы их можете получить бесплатно. Но и затягивать не стоит, потому что рекомендуется делать до 3-х лет, тогда имплантация будет гораздо более эффективна. Ставят и позже, лет в 5 например, но ребенок с врожденной глухотой в этом возрасте будет очень долго привыкать к импланту и не факт, что вообще дойдет до уровня тех детей, кому сделали раннюю имплантацию. Так что, чем раньше, тем лучше. Заграницей делают с 3-х месяцев где-то.
Как принять решение
Небольшой абзац про принятие решения. Тут все будет зависеть от вас и от вашего доверия к той или иной информации. Дело в том, что сейчас существует два лагеря: одни за КИ, другие против КИ. В эти лагеря входят врачи, преподаватели, и сами глухие. Вам придется выбирать, к кому примкнуть. Мы долго сомневались, я писал об этом в нашей медицинской истории Егора, но в итоге, взвесив все за и против, решили делать операцию.
Я никого не буду агитировать, это должно быть только ваше личное решение. И советую в этих вопросах изучить доводы всех лагерей и сделать свои личные выводы. Главное не поддавайтесь на явные убеждения, фанатиков хватает везде.
На мой взгляд те, кто против, они просто против всего нового, им проще остаться в своем старом консервативном мире. Представьте себе довольно замкнутое сообщество глухих, естественно, им не хочется, чтобы этот мир разрушился, а он рухнет, как только КИ будет чем-то таким обыденным, как и СА, глухих просто не останется. Опять же по моим наблюдениям на форумах или в разговорах с родителями детей КИ-шников, я не встретил никого, кто пожалел бы, наоборот, все радуются успехам своих детей, многие из которых пойдут в обычные школы. Все страшилки и отрицательные отзывы, что я слышал, исходили не от родителей, а от третьих лиц.
С другой стороны вы должны понимать, что КИ — это таки операция, что имплант стоит денег (больше 1 млн руб) и вы навсегда получаете привязку к дорогостоящему оборудованию (не факт, что гос-во будет помогать вашему ребенку в дальнейшем). Понимать, что имплант не вылечит, это не панацея и с ребенком надо будет точно также усиленно заниматься. Просто его реабилитация в большинстве случаев пойдет гораздо быстрее, а качество слуха и распознавания речи будет гораздо выше.
Также мы решили, что язык жестов можно выучить всегда, это относительно быстро делается. Поэтому, даже если что-то пойдет не так, и не мы, и не государство не смогут в будущем оплатить новый процессор, то уж лучше сейчас научится слышать, сейчас научится говорить/писать/читать и уже потом гипотетически остаться без процессора и слуха. Не секрет, что у позднооглохшего человека гораздо больше возможностей, чем у рожденного глухим. Для себя лично я бы выбрал именно этот вариант — перестать слышать, когда я уже все умею. Поэтому возможность слышать, пусть и за счет дорого технического средства, я расцениваю как большой подарок в развитии Егора, и совсем не важно, что будет дальше. Судя по тому, как у нас все шло, без КИ нам в любом случае прямая дорога к жестам. Была бы возможность, я бы ему и глаза новые поставил.
Процесс кохлеарной имплантации по шагам
До операции
Операция
После операции
Наш опыт
Постановка на очередь
Когда мы пришли в Центр Аудиологии в первый раз в 2.5 года, у нас с собой была целая пачка документов. В основном там были всякие неврологические и генетические обследования, но и было несколько аудиограмм, разных степеней тугоухости (3-я и 4-я). Мы записались сделать КСВП в самом Центре Аудиологии, но Егор не захотел засыпать, обследования не состоялось. Договорились, что мы принесем аудиометрию из НИИ Педиатрии на Ломоносовском, где мы тогда обследовались. Результаты оттуда устроят.
Второй раз я пришел Центр Аудиологии один и с аудиограммой (4 степень) из НЦЗД РАМН, её делала Торопчина Л.В. Без вопросов все документы приняли и поставили нас на очередь, пообещав, что операция будет где-то через 3 месяца. Также записали наше пожелание, что мы хотим имплант Cochlear, мол, маленьким детям они предоставляют выбор. Еще я принес в этот день КТ височных костей, потому что его нам удалось сделать хоть и платно (10 тыс), но без очереди, раздобыли мобильный Зеликович и слезно умоляли её нас записать вне очереди. И оказалось, что не зря мы это провернули, потому что операцию нам назначили в итоге раньше, чем мы смогли бы сделать КТ в порядке очереди.
Анализы перед операцией
Где то через полтора месяца позвонили из Центра Аудиологии и сказали, давайте-ка оперироваться. Причем, нам дали всего неделю (. ) на сдачу анализов. Вот мы забегали и засуетились… Сразу пришлось забить на бесплатную сдачу анализов в поликлинике, ведь это сначала надо записаться и придти к педиатру, она выдаст направления, потом с ними надо идти сдавать только в определенные дни, а потом еще черт знает сколько ждать результаты. В общем, мы пошли и на следующий день после звонка сдали все без этих сложностей в Инвитро. Да, все-таки рентген и ЭКГ мы сделали в районной поликлинике (чтобы сэкономить), но мне пришлось внаглую идти к заведующей и просить, чтобы она сына записала на обследования на самые ближайшие даты. В результате ушло где-то 13 тыс руб на все про все для Егора и Дарьи.
Операция
Приехав в 38-ю больницу в назначенную дату, нас встретило хамством приемное отделение. Еле-еле сдержался, чтобы не огрызнутся, реально как с дровами говорили, я уж молчу, что никаких здравствуйте и пожалуйста. Скорее «как вы все достали, чего вы приперлись». Но в самом ЛОР-отделении все хорошо, медсестры приятные. Правда, получилось не очень хорошо в плане размещения в палате, с нами оказался мальчик 17 лет. То есть госпитализировали мальчика и мальчика, но то, что один из них совсем маленький и будет с мамой, почему-то никто не подумал. А так как палата, которую тут арендует Центр Аудиологии всего одна, то вариант только два: оставаться в этой, или идти в платную за 3100 руб/сутки, или 21700 руб за все пребывание (около 7 дней надо).
Если бы палаты сильно отличались, или в платной палате был бы кондиционер, мы бы сразу согласились. Жарко в августе, однако. Но кондея не было, и условия отличались по сути только наличием туалета/душа в палате (а общественные туалеты вполне хорошие), поэтому решили пару дней подождать. Взрослый мальчик оказался хорошим, помогал Дарье с Егором (нам почти всегда нужен второй взрослый) и мы всем остались довольны.
Бардак на этом не закончился 🙂 Оказалось, что маме надо платить еще и за еду (около 1000 руб/сутки), но толком никто не знает, так это или нет. Сначала сказали, да-да, 100%, но потом, когда мы собрались платить, они денег не взяли, мол, если ребенок до 4-х лет, то мамам еда бесплатно. Хотя я об этом сказал им в самом начале (так в законе написано). Дальше больше, медсестры не в курсе, что такое кохлеарная имплантация, не знают, где и как брить голову, не знают, где те или иные лекарства, не знают, как перевязывать. Мы были первые после ремонта и после 9-месячного перерыва, никто их не проинструктировал и не рассказал, что с нами делать. Мы уже даже чуть пожалели, что согласились первыми пойти, начитались отзывов, что тут все профессионалы, надо было в Русаковскую ложиться. Надеюсь, что сейчас (мы иплантировались в августе 2014 года) они уже поднабрались опыта, и туда можно идти смело. Как никак год уже прошел.
7 августа 2014 года Егору сделали операцию по кохлеарной имплантации, или, как мы шутим КИ-бернетизировали. Теперь он у нас КИ-борг. Подробности об операции.
Подключение
Дома после операции мы просто мазали зеленкой шов и ждали пока все заживет. На голове теперь шишка, где стоит магнит, поначалу ждали, уйдет она или нет, но спустя год никуда она не делась. Саму внешнюю часть импланта (речевой процессор РП) нам выдали во время первого подключения, которое состоялось примерно через месяц после операции и об этом мы тоже написали целый пост.
Если у вас будет имплант Cochlear, то вам выдадут огромный чемодан с процессором, пультом управления, сушилкой, несколькими запчастями и кучей коробочек. Сушилка довольно полезная штука, которая может пригодится после купания или во влажном климате. В ближайшие годы вам вряд ли пригодится что-то еще, по крайней мере, если у вас Cochlear. Мы, например, купили только магнит единичку (в комплекте двойка), но попользовались и поняли, что он слишком слабый. Отдельно про аксессуары тоже писал.
Занятия
Как я уже писал, установка импланта не означает, что с ребенком не надо заниматься. Нет, наоборот, сразу после операции, а точнее после подключения в течении нескольких лет должно быть множество занятий, и несколько настроек процессора. Да, если вы сделали операцию ребенку очень рано, да еще на два уха, то вполне может быть, что нужно будет потратить не так уж много времени на занятия, но это при условии отсутствия других диагнозов, связанных с отставанием в развитии, типа алалии какой-нибудь, умственной отсталости и тд. Знаю одного такого ребенка, который практически без занятий через пару лет совсем не отличался от слышащих, но это не наш вариант.
Помимо того, что Дарья постоянно занимается с Егором в режиме реального времени (постоянно все проговаривает и озвучивает), мы еще ездим периодически в классный центр во Фрязино. Он дорогой, но занятия там не чета всем остальным. Таких преподавателей мы еще не встречали. Ну или встречали, но они уж больно занятые и к ними не пробьешься. А во Фрязино получаешь интенсив несколько недельный (Егор больше 2-3 недель не усваивает), и его хватает потом на несколько месяцев. По ссылке выше подробная информация об этом центре и наших занятиях в нем. Кстати, туда можно попасть через фонд.
Также есть бесплатный государственный центр для детей с имплантами, но там и преподаватели хуже, и условия проживания так себе. Находится он в Подмосковье и про него мы тоже писали — центр по слуху в Ватутинках. Конечно, когда бесплатно, то один-то раз уж точно стоит попробовать, а потом решать подходит или нет. Нам вот совсем не подошло, больно у нас ребенок сложный, к нему непросто найти подход, и условия проживания довольно тяжелы для нас (он ведь у нас не ходит, очень плохо спит, кушает в определенных условиях), а в Ватутинках все примерно, как в больнице. Понятно, что все познается в сравнении и есть совсем треш, но хорошо, когда есть выбор. В общем, пробуйте и получайте свой личный опыт.