Как узнать есть ли сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность

Сердечный цикл

Сердечный цикл состоит из очень тонко и точно синхронизированных электрических и механических процессов, которые приводят к ритмичному сокращению предсердий и желудочков, благодаря чему кровь поступает в малый и большой круг кровообращения. Механическая систола отражает сокращение желудочков, а диастола — их расслабление и наполнение кровью. Во время сердечного цикла кровь из системных и легочных вен непрерывно поступает в сердце через правое и левое предсердия, соответственно. Во время диастолы кровь поступает из предсердий в желудочки через открытые трехстворчатый и митральный клапаны. Сокращение желудочков означает начало механической систолы, в результате которой кровь выбрасывается в сосуды малого и большого круга кровообращения.

Понятие сердечная недостаточность

В норме сердце при относительно низком давлении во время диастолы принимает в себя кровь и при более высоком давлении в систолу проталкивает кровь вперед. Сердечная недостаточность определяется как неспособность сердца перекачивать объем крови, необходимый для обеспечения метаболических потребностей организма («систолическая дисфункция») или возможность обеспечивать эти потребности только благодаря ненормально высокому давлению заполнения полостей сердца («диастолическая дисфункция»), или за счет обоих этих механизмов.

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может быть основным проявлением практически всех болезней сердца, включая атеросклероз коронарных сосудов, инфаркт миокарда, приобретенные пороки клапанов сердца, врожденные пороки сердца, аритмии и кардиомиопатии.

В зависимости от снижения функциональной способности того или иного желудочка сердца, различают:

Все возможные этиологические факторы по механизму развития левожелудочковой сердечной недостаточности можно разделить на:

В свою очередь, левожелудочковая сердечная недостаточность — наиболее частая причина развития правожелудочковой недостаточности, которая в данном случае обусловлена увеличением постнагрузки из-за дисфункции левого желудочка и повышения сопротивления легочных сосудов.

Причинами развития правожелудочковой недостаточности наиболее часто являются

Как и в случае с левожелудочковой недостаточностью, изолированная правожелудочковая недостаточность негативно влияет на функциональную способность левого желудочка, так как уменьшение выброса крови правым желудочком приводит к снижению наполнения левого желудочка и, как следствие, к уменьшению ударного объема и сердечного выброса.

К факторам, провоцирующим возникновение симптомов застоя у больных с компенсированной сердечной недостаточностью, относятся

Состояния, сопровождающиеся активацией метаболических процессов

Увеличение объема циркулирующей крови

Состояния, сопровождающиеся повышением постнагрузки

Признаки сердечной недостаточности

✔ Наиболее выраженным симптомом хронической левожелудочковой недостаточности является одышка при нагрузке, что связано с венозным застоем в легких или низким сердечным выбросом. По мере прогрессирования заболевания одышка может наблюдаться и в состоянии покоя.

✔ Часто сердечная недостаточность сопровождается ортопноэ, ночными приступами сердечной астмы и ночным кашлем. Ортопноэ — это затруднение дыхания в положении лежа и уменьшающееся в сидячем положении. Причиной данного симптома служит перераспределение крови из органов брюшной полости и нижних конечностей в легкие в положении лежа. В некоторых случаях, ортопноэ бывает настолько выражено, что больной вынужден спать в положении сидя.

✔ Ночные приступы сердечной астмы — это тяжелые приступы одышки во время ночного сна. Данный симптом наблюдается в положении лежа при проникновении в кровь жидкости из отеков нижних конечностей, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и венозного возврата в сердце и легкие.

✔ Ночной кашель — также является симптомом застоя крови в легких, его механизм развития идентичен механизму развития ортопноэ. В некоторых случаях может наблюдаться кровохаркание, что обусловлено разрывом вен бронхов из-за их полнокровия.

✔ К типичным проявлениям сердечной недостаточности относятся спутанность сознания и уменьшение дневного диуреза, вследствие уменьшения кровоснабжения головного мозга и почек, соответственно. Иногда может быть усилен ночной диурез, так как в положении лежа кровоснабжение почек улучшается. Также характерна общая слабость и быстрая утомляемость, ввиду недостаточного кровоснабжения скелетной мускулатуры.

✔ Больные с изолированной правожелудочковой недостаточностью, нередко испытывают чувство дискомфорта в правом подреберье, что обусловлено избыточным кровенаполнением печени и растяжением ее капсулы. В тяжелых случаях, возможно скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Также характерным признаком является развитие периферических отеков, особенно на лодыжках. Если больной длительное время находился в вертикальном положении, то такие отеки усиливаются к концу дня, исчезая при этом утром.

На практике для оценки тяжести сердечной недостаточности часто используют классификацию Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов (NYHA):

I класс — Физическая активность не ограничена
II класс — Легкое ограничение активности. Появление одышки и слабости после умеренной физической нагрузки
III класс — Выраженное ограничение активности. Одышка после минимальной физической нагрузки
IV класс — Тяжелое ограничение активности. Симптомы сердечной недостаточности в покое

Принципы медикаментозного лечения сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности должно быть направлено на достижение следующих целей:

Хирургическое лечение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность у больных кардиохирургического профиля встречается в самых различных возрастных группах и при самых разнообразных заболеваниях сердца. Интенсивному лечению, в том числе и хирургическому, подлежат пациенты с высокой угрозой для жизни и резистентные к медикаментозной терапии. К этой категории относятся больные с дилатационной кардиомиопатией, ишемической кардиомиопатией, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (ГОКМП) и посткардиотомной (послеоперационной) сердечной недостаточностью.

Фармакологические методы лечения сердечной недостаточности, бесспорно, играют важнейшую роль, однако имеющиеся в настоящее время препараты оказывают весьма опосредованный и нестойкий эффект у пациентов в терминальной стадии заболевания. Однолетняя выживаемость таких больных составляет не более 50%. И это притом, что ежегодно синтезируется более 30 новых препаратов, направленных на лечение сердечной недостаточности. Единственным признанным эффективным вариантом лечения критической сердечной недостаточности остается трансплантация сердца. На сегодняшний день в мире выполнено более 70 000 операций по трансплантации сердца. При этом ежегодно выполняется более 3 000 операций, из них около 2 000 в США. Однако количество больных, нуждающихся в пересадке сердца, значительно превышает количество доноров. Как результат этого – высокая, увеличивающаяся с каждым годом смертность пациентов, находящихся в «листе ожидания». Такая неутешительная динамика требует развития новых способов лечения критической сердечной недостаточности, и интерес к данной проблеме за последнее время значительно возрос среди ученых всего мира. Подтверждением этому является успешная разработка систем вспомогательного кровообращения, полностью или частично облегчающих работу патологически измененного сердца.

Под понятием «система вспомогательного кровообращения» следует понимать механические системы, производящие перемещение крови с целью снижения работы миокарда и/или увеличения его энергоснабжения.

Источник

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – болезнь, для которой характерна неспособность сердца к перекачиванию определенного объема крови, достаточного для обеспечения организма кислородом. ХСН может быть вызвана многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, к наиболее распространенным из которых относят ишемическую болезнь сердца, гипертонию, эндокардит и ревматоидные пороки сердца. Ослабление сердечной мышцы приводит к невозможности нормального перекачивания крови, в результате чего постепенно уменьшается количество крови, выбрасываемой в сосуды.

Развитие сердечной недостаточности происходит постепенно, на ранних этапах заболевание может проявляться только при физических нагрузках, затем начинает ощущаться и в покое.

Возникновение характерных симптомов в состоянии покоя сигнализирует о том, что болезнь перешла в тяжелую стадию. Прогрессирование хронической сердечной недостаточности грозит значительным ухудшением состояния больного, снижением его работоспособности и даже инвалидизацией. Может отмечаться развитие хронической печеночной и почечной недостаточности, тромбов, инсультов.

Проведение своевременной комплексной диагностики и грамотного лечения обеспечивают замедление развития ХСН и предотвращение опасных осложнений этого тяжелого заболевания.

Для того чтобы стабилизировать состояние, больному с диагнозом «острая и хроническая сердечная недостаточность» необходимо придерживаться правильного образа жизни: нормализовать свой вес, соблюдать низкосолевую диету, ограничить физические и эмоциональные нагрузки.

Хроническая сердечная недостаточность: классификация

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно, проходя определенные стадии.

Хроническая сердечная недостаточность – стадии с характерными симптомами:

ХСН классификация включает в себя различные виды заболевания, подразделяющиеся в зависимости от формы (острая и хроническая сердечная недостаточность), локализации (левожелудочковая, правожелудочковая и смешанная сердечная недостаточность), происхождения (миокардиальная, перегрузочная или комбинированная хроническая сердечная недостаточность). В таблицах, которыми пользуется лечащий врач, представлена вся информация о заболевании, его стадиях и характерных симптомах.

Хроническая сердечная недостаточность: патогенез

Основные причины хронической сердечной недостаточности: повреждение сердечной мышцы или нарушение её способности к перекачиванию необходимого количества крови по сосудам, что может возникать у пациентов, страдающих следующими патологиями:

Развитие ХСН у женщин чаще всего обусловлено артериальной гипертонией. У мужчин же хроническая сердечная недостаточность возникает, как правило, как следствие ишемической болезни сердца.

Кроме того, хроническая сердечная недостаточность может развиваться вследствие наличия следующих заболеваний и зависимостей:

ХСН: симптомы

Клиника ХСН достаточно разнообразна и зависит от тяжести и длительности её течения. Заболевание развивается медленно, в течение нескольких лет. Отсутствие лечения грозит серьезным ухудшением состояния больного.

Чаще всего хроническая сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:

Хроническая сердечная недостаточность: группа риска

Нижеперечисленные факторы риска или хотя бы один из них могут провоцировать развитие ХСН. При сочетании нескольких факторов вероятность возникновения хронической сердечной недостаточности повышается в разы.

Группу риска по развитию ХСН составляют больные, страдающие следующими заболеваниями:

Беременность при хронической сердечной недостаточности: прогрессирование заболевания

Организму беременной женщины приходится преодолевать достаточно серьезные нагрузки, в том числе и на сердце. Вследствие внутриутробного роста и развития плода сердечная мышца должна справляться с циркуляцией увеличившегося объема крови.

У женщин, страдающих определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями, данная функция сердца часто нарушается, что приводит к развитию ХСН. Степени сердечной недостаточности проявляются по-разному, однако при появлении даже малейших дискомфортных ощущений беременным женщинам следует немедленно проинформировать об этом лечащего врача.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

При постановке диагноза ХСН врачи Юсуповской больницы учитывают данные об истории болезни, характерные симптомы и результаты физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

К лабораторным исследованиям относят следующие анализы:

Дополнительно назначается проведение инструментальных исследований, объем которых определяет лечащий врач:

Кроме того, пациентам Юсуповской больницы назначаются консультации терапевтов, кардиохирургов.

Хроническая сердечная недостаточность: лечение, препараты

ХСН представляет собой болезнь, при которой больным необходимо постоянно принимать лекарственные препараты. При хронической сердечной недостаточности применяют препараты, которые способствуют замедлению прогрессирования процесса и улучшению состояния больного. Отдельным пациентам с ХСН лечение требует применения хирургического вмешательства.

Лекарства при хронической недостаточности бывают основными, вспомогательными и дополнительными.

К основным препаратам относят ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента), антагонисты рецепторов к ангиотензину, бета-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов к альдостерону, диуретики, этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот, сердечные гликозиды. Сердечный гликозид для лечения хронической сердечной недостаточности применяется, чаще всего, пациентам с мерцательной аритмией.

Вспомогательные препараты при хронической сердечной недостаточности применяются в особых клинических ситуациях с осложнением течения ХСН. К ним относятся нитраты, антагонисты кальция, антиаритмические препараты, дезагреганты, негликозидные инотропные стимуляторы.

Дополнительные лекарства при хронической недостаточности: статины, непрямые антикоагулянты.

Для пациентов с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность» клинические рекомендации врачей касаются не только приема медикаментов, но и пересмотра образа жизни в целом:

Хроническая сердечная недостаточность: рекомендации по профилактике

Профилактика хронической сердечной недостаточности базируется на основных принципах, которых должен придерживаться каждый человек, особенно после 40-45 лет:

Благодаря четкому и последовательному выполнению вышеперечисленных рекомендаций можно добиться значительного замедления патологического процесса и улучшения качества жизни больного.

Диагностику и лечение ХСН в Москве предлагает клиника терапии Юсуповской больницы – ведущий многопрофильный центр, оснащенный новейшим оборудованием. Применение инновационных методик и огромный опыт команды специалистов клиники – терапевтов, кардиологов, диагностов, позволяют добиться впечатляющих результатов лечения хронической сердечной недостаточности. Каждому пациенту Юсуповской больницы обеспечивается профессиональный сестринский уход. При хронической сердечной недостаточности необходимо не только медикаментозное лечение, но и пересмотр рациона питания, с чем помогают справиться наши квалифицированные специалисты-диетологи, которые разрабатывают специальную схему питания для каждого пациента с ХСН.

Источник

Сердечная недостаточность причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Сердечная недостаточность — патологическое состояние, при котором сократительная способность миокарда снижается, а в малом или большом круге кровообращения появляются застойные явления. Возникает из-за ишемической болезни, пороков сердца, сахарного диабета и других причин. Для лечения сердечной недостаточности обратитесь к кардиологу.

Причины сердечной недостаточности

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 19 Августа 2022 года

Содержание статьи

Симптомы сердечной недостаточности

Методы диагностики

Для диагностики заболевания используют аппаратные и лабораторные методы диагностики. Специалисты назначают анализ крови, ЭКГ, эхокардиографию и актуальные виды УЗИ, МРТ.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

К какому врачу обратиться

Запишитесь на приём к кардиологу — он специализируется на заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Врач поставит диагноз и назначит эффективное лечение.

Как лечить сердечную недостаточность

При лечении болезни часто терапия включает в себя лечение первичного заболевания — например, ишемической болезни или порока сердца. Если консервативная терапия не помогает, врач назначает хирургическое вмешательство.

Последствия

Сердечная недостаточность часто сопровождается тахикардией, резким снижением артериального давления, отёком лёгких. Любое из этих состояний может привести к летальному исходу.

Источник

Сердечная недостаточность

Сердечной недостаточностью страдает, по крайней мере, один из 100 человек, сердечная недостаточность является причиной одной из 20 госпитализаций, приводит к летальному исходу чаще, чем многие виды рака. В то же время позитивным моментом является возможность проведения эффективного лечения.

Что такое сердечная недостаточность?

Симптомы сердечной недостаточности

Основные жалобы больных при развитии сердечной недостаточности:

Причины сердечной недостаточности

Диагностика сердечной недостаточности

Электрокардиография (ЭКГ) помогает врачам выявлять признаки гипертрофии и недостаточности кровоснабжения (ишемии) миокарда, а также различные аритмии.

Эхокардиография (ЭхоКГ). С помощью этого метода можно не только установить причину сердечной недостаточности, но и оценить сократительную функцию желудочков сердца.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при сердечной недостаточности выявляет застой крови в малом круге кровообращения и увеличение размеров полостей сердца (кардиомегалия).

Радиоизотопные методы исследования сердца, в частности, радиоизотопная вентрикулография, позволяют с высокой точностью у больных сердечной недостаточностью оценить сократительную функцию желудочков сердца, объем вмещаемой ими крови. Данные методы основаны на введении и последующем распределении в организме радиоизотопных препаратов.

Лечение сердечной недостаточности

При развитии острой сердечной недостаточности необходима госпитализация. Основной акцент в лечении делается как на устранении причин сердечной недостаточности (стресс, избыточное употребление поваренной соли, злоупотребление алкоголем, курение, повышенное кровяное давление, а также прием препаратов, способствующих задержке жидкости в организме и т.д.), так и на коррекцию ее проявлений. Ограничение физических нагрузок. Физическая нагрузка допустима и желательна, однако она не должна вызывать значительной усталости и неприятных ощущений. Диета должна быть с пониженным содержанием соли, с большим количеством фруктов и овощей. Очень важно добиться снижения избыточного веса, так как он создает значительную дополнительную нагрузку на больное сердце.

В настоящее время для лечения сердечной недостаточности применяют следующие лекарственные средства, способствующие:

При неэффективности лекарственных средств, используемых для лечения хронической сердечной недостаточности, может быть рекомендовано хирургическое лечение – кардиомиопластика, электрокардиостимуляция. Как правило, медицинское наблюдение за пациентами с сердечной недостаточностью необходимо в течение всей жизни.

Источник

Сердечная недостаточность лечение в Москве

Сердечная недостаточность возникает, когда сердечная мышца не качает кровь должным образом. Когда это происходит, кровь часто скапливается в легких, вызывая одышку. Состояние опасно для жизни и бесконтрольное течение заболевания может привести к летальному исходу. Один из способов предотвратить это — диагностировать и контролировать состояния, которые могут ее вызвать, такие как ишемическая болезнь сердца, высокое кровяное давление, диабет и ожирение.

Диагностика
сердечной недостаточности

Записаться на прием

Ищете кардиолога с опытом лечения сердечной недостаточности на Молодежной в Москве? Нужна клиника с положительным опытом решения кардиологических проблем в Западном округе города? Живете или работаете в районе Кунцево или метро Крылатское? Приглашаем вас в «Стимул» на Ярцевской, 28. Прием ведет врач высшей категории, автор уникальной методики «Индекс предельной нагрузки», соведущий программы «Кардиология с доктором Грачевым» на радиостанции Медиаметрикс Грачев Сергей Александрович.

Где находится клиника Стимул

Расположена в трех минутах ходьбы от метро Молодежная (выход №2). Задать вопрос или уточнить информацию вы можете по телефону 8 (495) 009-26-09 (ЗАО Москвы, район Кунцево, Крылатское). Работаем без выходных. К оплате принимаем наличные и банковские карты.

Что такое сердечная недостаточность

Это ослабление сократительной и насосной функции миокарда, приводящее к ухудшению кровоснабжения всего организма. В молодости сердце и сосуды эластичны, поэтому могут нивелировать нарушения кровотока. С возрастом эта способность утрачивается. Организм компенсирует недостаточную работу сердца увеличением толщины миокарда в желудочках для повышения усилий к проталкиванию крови в большой круг. Постепенно мышца истощается и тогда развивается декомпенсация сердечной деятельности.

Причины появления сердечной недостаточности

Практически все заболевания сердца и сосудов могут приводить к возникновению сердечной недостаточности.

Причины острого течения болезни:

Для пациента очень важно контролировать сопутствующие заболевания, такие как диабет, заболевание почек, анемия, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы, астма или хроническое заболевание легких. Некоторые состояния имеют признаки и симптомы, похожие на сердечную недостаточность. Если у вас появились новые или ухудшающиеся обычные симптомы, срочно сообщите об этом своему врачу.

Кардиолог клиники «Стимул» Грачев Сергей Александрович

Факторы риска

К негативным факторам относятся:

Симптомы сердечной недостаточности

Классификация сердечной недостаточности

Острая — неотложное состояние со стремительным началом и резким ухудшением клиники. Требует немедленной медицинской помощи, чревата летальностью. Хроническая — нарастает в течения ряда лет.

Симптомы хронической и острой сердечной недостаточности различаются сроками развития и интенсивностью проявлений.

Как диагностируется сердечная недостаточность

На ранней стадии фиксируют перебои в функционировании сердца под нагрузкой, незаметные в спокойном состоянии.

Наиболее эффективны следующие исследования и анализы:

Для диагностики хронического состояния применяют суточное мониторирование артериального давления (СМАД), кардиоскрининг.

Фракция выброса: показатели нормы

Выражается в процентах и означает, насколько хорошо ваш левый желудочек (или правый желудочек) перекачивает кровь при каждом ударе сердца.

Если у вас есть сердечное заболевание, вашему врачу важно знать вашу фракцию выброса. Ее можно изменить во время эхокардиограммы. Показатель поможет вашему врачу определить лучший курс лечения или оценить как работают уже назначенные лекарства и процедуры.

Показатели фракции выброса:

Стадии развития

Сердечную недостаточность делят на три степени:

Для оценки тяжести используется классификация Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов (NYHA):

Осложнения

Итогом сердечной недостаточности становится гипоксия органов и тканей, ацидоз, застой кровообращения, полное нарушение метаболизма. Поэтому болезнь называют еще «застойной».

Осложнения хронической сердечной недостаточности:

Лечение

Хирургические методы лечения:

Вы — самый главный элемент в лечении. Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями, соблюдайте диету с низким содержанием натрия, оставайтесь активными или становитесь физически активными, обращайте внимание на внезапные изменения веса, ведите здоровый образ жизни, записывайтесь на приемы и отслеживайте свои симптомы.

Профилактика

Для профилактики сердечной недостаточности необходимы постоянные оздоровительные меры:

Сердечная недостаточность — это опасная патология, которая без лечения приводит к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Важно не запускать болезнь и при первых, даже незначительных, симптомах обращаться к врачу.

Источник

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность: симптомы и лечение

Сердечная недостаточность – заболевание, или синдром, при котором нарушается функция сердца по перекачке крови. С диагнозом «сердечная недостаточность» сегодня в России проживают почти 7 млн человек, причем среди людей в возрасте старше 70 лет более 25% страдают от этого недуга.

Клиника «MedEx» – это опытные кардиологи и диагностика на немецком и японском оборудовании, которая позволит поставить точный диагноз и в короткие сроки приступить к лечению.

Механизм развития сердечной недостаточности

Основная задача человеческого сердца – бесперебойное снабжение кислородом и питательными веществами всех систем, органов и тканей организма, а также последующее выведение через кровоток продуктов распада.

При сердечной недостаточности сердце перестает выполнять «насосную» функцию, что приводит к нарушению циркуляции крови и ухудшению работы как отдельных систем, так и всего организма в целом.

Заболевание носит хронический характер и имеет невыраженную симптоматику. Это означает, что человек может жить с патологией несколько лет, прежде чем ему поставят диагноз.

Основные симптомы сердечной недостаточности

Проявления болезни выражаются в замедлении кровотока, повышении давления в сердечных камерах и скоплении избыточной крови в венах нижних конечностей и брюшной полости.

Основными признаками сердечной недостаточности являются:

На поздних этапах сердечной недостаточности больной не чувствует облегчения даже в состоянии покоя.

Диагностика показывает увеличение размеров печени, систематическую аритмию и повышение ЦВД. Для пожилых людей характерен такой симптом, как снижение когнитивных функций.

Причины развития сердечной недостаточности

По характеру протекания патологии различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

Причинами развития острой патологии являются:

Основными причинами возникновения ХСН называют:

Также стимулировать развитие сердечной недостаточности могут опухолевые процессы в сердечной мышце.

Классификация синдрома

В медицине выделяют следующие формы сердечной недостаточности (СН):

Право- и левосторонняя сердечная недостаточность

Левосторонняя патология делится на левожелудочковую и левопредсердную. Причинами ее развития служат ИБС, гипертензия, кардиомиопатия, врожденные пороки сердца, а также сужение просвета митрального клапана и доброкачественное новообразование в области сердца.

Основные признаки – бледность кожных покровов, одышка, утомляемость, постоянные головокружения, в редких случаях обмороки.

Правосторонняя (правожелудочковая) СН вызывается тяжелой болезнью легких. Для нее свойственны отечность, цианоз, скопление жидкости в области брюшной полости.

В редких случаях у пациентов диагностируется изолированная недостаточность. Ее течение кратковременно, и она затрагивает работу всех отделов сердца.

Систолическая и диастолическая СН

Дисфункция насосной способности левого желудочка может быть вызвана диастолической или систолической сердечной недостаточностью. Причиной систолической дисфункции является ИБС, артериальная гипертензия или сахарный диабет (возможен комплекс причин).

Диастолическая СН связана с ожирением, артериальной гипертонией или пожилым возрастом. Оба вида сердечной недостаточности имеют схожие симптомы (кашель, одышка, кровохарканье), поэтому определить тип патологии можно только после проведения диагностических исследований.

Острая и хроническая сердечная недостаточность

ХСН развивается годами. Она протекает бессимптомно, и диагностируют ее случайно или в ходе подробного общего обследования. Симптоматика хронической сердечной недостаточности напоминает право- и левостороннюю СН.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно. О ее наличии говорят следующие симптомы:

При выдохе больной острой сердечной недостаточностью издает характерный булькающий звук.

Стадии развития сердечной недостаточности

Существует 3 клинические стадии, через которые проходит хроническая сердечная недостаточность:

1. Первая стадия характеризуется одышкой, быстрой утомляемостью даже при условии умеренной физической нагрузки, тахикардией.

2. На второй стадии развиваются застойные явления на большом круге кровообращения, что выражается в болевом синдроме, чувстве дискомфорта в груди, нарушениях гемодинамики, отечности, глубокой одышке.

3. На третьей стадии наблюдаются серьезные нарушения гемодинамики, которые влекут за собой изменения структуры внутренних органов человека.

При отсутствии лечения хроническая недостаточность может привести к следующим осложнениям:

Диагностика сердечной недостаточности

Ввиду невыраженности симптоматики диагностировать сердечную недостаточность, особенно легкую ее форму, довольно сложно. Помочь в этом могут функциональные исследования.

К ним относятся:

Все эти назначения может сделать только врач-кардиолог.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение СН зависит от многих факторов: типа патологии (острая, хроническая ЗСН, изолированная), возраста пациента, наличия сопутствующих болезней.

При хронической сердечной недостаточности назначается медикаментозная терапия. Пациенту прописываются такие типы препаратов, как бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ, нитраты (сосудорасширяющие), блокаторы кальциевых каналов. Особое место занимают сердечные гликозиды. Они положительно влияют на внутриклеточный обмен и увеличивают силу сокращения сердечной мышцы.

Назначение данных медикаментозных средств – улучшить качество жизни больного и не допустить развития осложнений. Принимать их нужно регулярно на протяжении почти всей жизни.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. Операции рекомендованы, в первую очередь, пациентам, чьи патологии связаны с нарушениями работы сердечных клапанов.

В этом случае в качестве хирургических методов применяются:

Помимо хирургического вмешательства, важной частью общего лечения является физиотерапия.

Прогноз и профилактика

Еще в конце прошлого века около 70% пациентов с диагнозом «сердечная недостаточность» умирали в течение следующих пяти лет. Развитие медицинской науки и современные методы лечения позволили увеличить срок жизни людей с этим диагнозом.

Согласно статистике, в России смертность на фоне СН составляет 6% в год. При клинически выраженных формах коэффициент вдвое выше (12%). Все прогнозы носят индивидуальный характер и зависят от степени тяжести заболевания, возраста пациента, эффективности назначений и терапии, образа жизни.

Остановить прогрессирование патологии можно, приняв ряд профилактических мер:

1. Регулярная физическая активность (желательно на свежем воздухе). Отсутствие умеренной нагрузки ведет к замедлению кровотока, истончению мышечных волокон, набору лишнего веса и, как следствие, обострению симптоматики ХСН или развитию ее острой формы.

2. Контроль веса. Набор массы тела провоцирует повышение артериального давления, ведет к риску развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, увеличивается нагрузка на сердечную мышцу, что в итоге провоцирует диастолическую дисфункцию.

3. Сбалансированное питание. Профилактика ХСН подразумевает следование специальной диете. Из рациона должны быть вычеркнуты продукты с большим содержанием жиров, простые углеводы, копченые, острые и жареные блюда. Употребление соли должно быть сведено к минимуму, также как и употребление алкоголя.

4. Отказ от вредных привычек. Помимо алкоголя, необходимо отказаться от курения, так как никотин провоцирует спазм сосудов.

5. Поддержание состояния психоэмоционального комфорта. Все стрессы должны быть сведены к минимуму. Кортизол (гормон стресса) негативно воздействует на сосуды, провоцирует спазм коронарных артерий и микрососудов. Стрессовые состояния становятся причиной нарушения сна, что негативно сказывается на работе нервной и сердечно-сосудистой систем.

6. Регулярные осмотры у кардиолога. Посещение врача позволит выявить ХСН на ранней стадии и вовремя начать лечение.

Диагностика и лечение сердечной недостаточности в Москве

Наши администраторы не только проконсультируют по любому вопросу, но и помогут с выбором профильного врача, расскажут о методах диагностики и сориентируют по ценам.

Источник

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – патологическое состояние, характеризующееся неспособностью сердца нормально выполнять сократительную функцию. Сердце не в состоянии обеспечить движение крови по сосудам так, чтобы адекватно кровоснабжать органы и ткани.

Причины

В качестве причины нарушения работы сердца могут выступать самые различные сердечно-сосудистые заболевания:

Признаки

На начальных этапах сердечная недостаточность не проявляется, так как она является компенсированной: работа сердца нарушена, но организм пока еще может приспособиться к этому состоянию, органы получают достаточное количество крови.

Далее патологическое состояние проходит три стадии развития:

Диагностика

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ проводится комплексное обследование пациентов с сердечной недостаточностью, которое включает врачебный осмотр и наблюдение с применением современного оборудования:

Источник

Все о сердечной недостаточности: признаки, причины развития, определение болезни и ее лечение

Сердце – орган, расположенный буквально в самом центре человеческого тела. Не удивительно, что большинство патологических процессов, разворачивающихся в процессе жизнедеятельности, затрагивают миокард. От сердца многое зависит, но ему же от всех и достаётся.

Термин «сердечная недостаточность» говорит сам за себя: основная функция миокарда (насосная) оказывается в дефиците. Такое прискорбное положение дел не возникает среди полного благополучия. Наоборот, оно является закономерным результатом того или иного заболевания.

Что это такое

Сердечная недостаточность (далее СН) – это болезнь, при которой сердце из-за нарушения насосной функции становится неспособным обеспечивать ткани человеческого тела достаточным количеством крови. В результате организму не хватает кислорода и питательных веществ, что проявляется соответствующими симптомами и жалобами.

Причины сердечной недостаточности

Выделяют следующие причины сердечной недостаточности:

Как развивается болезнь: патогенез и его механизмы

Учитывая большое разнообразие причин сердечной недостаточности, различают разные варианты ее развития. В таблице ниже мы описали все основные изменения сердечной мышцы, которые приводят к СН. Там же указаны заболевания, что приводят к нарушениям структуры миокарда.

И если обобщить, то возникновение сердечной недостаточности можно изложить в нескольких пунктах:

Классификация, виды и функциональные классы сердечной недостаточности

Исходя из механизма развития болезни выделяют:

По скорости развития заболевание делят на:

Сердечную недостаточность классифицируют в зависимости от степени снижения функции левого желудочка (по признакам УЗИ) на:

Наиболее важной в практике является классификация СН по функциональным классам. Она позволяет чётко контролировать динамику состояния пациента и эффективность применяемой терапии.

Функциональные классы СН:

Эта классификация динамична, пациент под влиянием лечения может переходить в класс выше.

Степени сердечной недостаточности

А вот стадии сердечной недостаточности отображают структурное поражение миокарда, которое уже не может регенерировать под влиянием терапии.

Симптомы и признаки СН

Изучая классификации, внимательный читатель уже прикинул в уме основные симптомы наличия СН. Однако эти знаковые проявления являются не единственными для данной патологии.

Типичный вид и жалобы больного

При выраженной СН пациент занимает позу под кодовым названием «ортопноэ»: он сидит, обложившись подушками. Голова и верхняя часть спины откинуты несколько назад. Конечности опущены вниз. Такое положение обеспечивает депонирование (накопление) крови в руках и ногах, что максимально снижает нагрузку на обессиленное сердце.

Кожа может быть бледной, с акроцианозом (посинением периферических отделов: кончика носа, пальцев, ушных раковин). Также характерны застойные отёки, которые:

Возможно появление асцита (жидкости в животе) или даже анасарки (отёков по всему телу).

Признаки сердечной недостаточности проявляются характерными жалобами:

Изменение пульса

Так как насосная функция ЛЖ страдает, пульс зачастую будет ослабленным (стенка артерии содрогается пульсовой волной с меньшей силой) и учащённым (больше 90 в минуту).

При наличии аритмий он может соответственно стать неравномерным (удары через разные временные промежутки), замедленным (менее одного раза в секунду) или даже оказаться в дефиците (когда частота пульса не отвечает количеству сердечных толчков за равное время).

Как ведет себя артериальное давление при СН?

В ситуации, когда явлению СН предшествует гипертоническая болезнь, характерны высокие цифры артериального давления. Но при острых состояниях, интоксикациях сердечная недостаточность может сопровождаться гипотонией и даже шоком или коллапсом (критическим снижением кровяного напора).

Методы диагностики заболевания

Опрос и общий осмотр больного: как распознать болезнь?

Во время опроса следует обратить особое внимание на такие симптомы сердечной недостаточности, как чрезмерная утомляемость и одышка, ощущение нехватки воздуха при физических нагрузках.

При осмотре стоит обратить внимание на положение ортопноэ (необходима дифференциальная диагностика с приступом астмы) и характерные отёки. Можно обнаружить набухание и пульсацию вен на шее (этот признак легче заметить, если пациент лежит на спине).

Проявления сердечной недостаточности при анализе крови: имеют ли они ценность?

СН в общем анализе крови может проявиться анемией (гемоглобин ниже 120 гл). Если её скорректировать, улучшится способность крови переносить кислород, что немного компенсирует насосную дисфункцию сердца. Гематокрит (отношение форменных элементов к плазме) может повысится, если присутствует тяжёлая одышка.

Диагностической ценности подобный анализ не несёт.

СН на кардиограмме

Кардиограмма при СН отражает большой спектр нарушений. Можно зарегистрировать такие отклонения:

УЗИ сердца как основной метод уточнения диагноза

Для постановки диагноза СН необходимо выявление падения насосной функции левого желудочка. Оценить гемодинамические процессы в сердце поможет его ультразвуковое исследование (эхокардиография, или ЭхоКГ). Этот метод считается золотым стандартом диагностики сердечной недостаточности.

Некоторые признаки СН при ЭхоКГ сердца

При проведении эхокардиографии анализируется намного больше показателей. Однако описанные являются самыми наглядными.

Дополнительные методы исследования СН

Пациенту можно провести такие инструментальные и лабораторные исследования:

Лечение сердечной недостаточности

Ведение пациента с сердечной недостаточностью стоит начать (при возможности) с устранения этиологического фактора. В противном случае в качестве первой линии выступает симптоматическое лечение.

Больному стоит порекомендовать питание с ограничением соли до 5 г в сутки. Что касается питьевого режима, то на тяжёлых стадиях не стоит употреблять более одного литра жидкости в день.

Схема лечения согласно последним мировым рекомендациям

Препараты для лечения СН

Кардиолог подбирает согласно рекомендованной методике комбинацию из нескольких препаратов, исходя из особенностей течения СН у отдельного пациента.

Существуют таблетки с комбинацией сразу нескольких лекарственных средств из разных групп.

Профилактика СН

Первичная: здоровый образ жизни, отказ от никотина и минимизация алкоголя. Лечение патологий, которые могут привести к возникновению СН. Периодические профилактические исследования у людей из групп риска.

Вторичная: медикаментозная коррекция проявлений сердечной недостаточности с целью предотвращения прогресса и улучшения самочувствия пациента.

Третичная: реабилитация пациента.

Прогноз пациента: можно ли повлиять на исход больного и как это сделать?

Поскольку СН зачастую является проявлением крайней степени негативного влияния на сердце какого-либо фактора, прогноз неутешителен: человеку не удастся излечиться полностью. Но грамотно подобранная терапия обеспечит предупреждение возможных осложнений, увеличет продолжительность жизни, и даже улучшит качество бытия.

СН возникает на фоне какого-то заболевания, осложняя его. Например, инсульт при гипертонии страшен сам по себе, а уж в комбинации с декомпенсацией СН – тем более. Так что прогноз зависит еще и от степени контроля сопутствующих патологий.

Выводы

Сердечная недостаточность может поразить человека любого возраста. Оно настолько серьёзное, что является поводом для оформления инвалидности (начиная со второй степени).

Кардиологическая дисфункция проявляется отёками (по гиростатическому механизму и из-за лимфостаза), одышкой и снижением переносимости физических нагрузок.

Для профилактики СН нужно придерживаться принципов здорового образа жизни, и не эпизодически, а от молодых лет и до получения статуса пожилого человека. Если есть хронические заболевания, необходимо контролировать их течение.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник

Признаки и симптомы сердечной недостаточности

Недостаточность сердечной функции подразумевает невозможность органа в полной мере выполнять свое предназначение. Признаков данного недуга существует множество, но каждый из них указывает на болезненное состояние главного органа. Современные кардиологи отмечают, что сердечная недостаточность присуща в большей мере женщинам. Однако это не значит, что мужчины не страдают от данного заболевания. Некоторые симптомы недуга часто наблюдаются именно у пациентов мужского пола. В связи с широким распространением сердечных заболеваний, кардиологи настаивают, что каждый обязан знать симптомы и признаки этих недугов.

Какой может быть сердечная недостаточность?

Две основные стадии заболевания – хроническая и острая. Их отличие заключается в скорости развития и течении патологического процесса. Хроническая форма развивается медленно, больной не испытывает сильных физиологических потрясений. Недуг может негативно воздействовать на сердце в течение продолжительного времени и лишь единичный болевой приступ укажет на наличие серьезных проблем. Острая форма развивается быстро, в течение нескольких минут. Одним из ярких симптомов данного состояния является сердечная астма и отек легочной ткани. При этом состоянии больной испытывает удушье, головокружение, часто доходит до потери сознания.

В свою очередь хроническая форма бывает четырех типов:

Причины недуга

Поскольку сердечная недостаточность делится на две подгруппы, причины развития данной патологии также отличаются. Острая форма развивается вследствие таких причин:

Хроническая форма сердечной недостаточности может возникнуть вследствие таких причин:

Явными признаками, которые безошибочно указывают на хроническую форму, являются:

Кардиологи уверяют, что такой симптом, как отдышка, является одним из основных первичных признаков сердечной недостаточности. С появлением отдышки больной испытывает ее только при ходьбе и физических нагрузках. Затем, с повышением активности заболевания, одышка может проявляться даже в состоянии покоя и сна. Постоянный сухой кашель, который возникает у больных сердечной недостаточностью, сами пациенты редко связывают с сердечным недугом. Особенно у мужчин кашель ассоциируется с курением. Женщины же находят постоянному кашлю другие, более безобидные объяснения. Однако кардиологи настаивают, что при появлении данных симптомов следует незамедлительно посетить врача и пройти обследования, которые помогут определить точную причину кашля и отдышки.

Отечность проявляется на нижних конечностях в конце дня. Поскольку в утренние часы отечности практически не наблюдается, многие приходят к выводу, что это симптом обыкновенной усталости. Однако, вслед за отечностью появляются и другие признаки, которые в большей мере беспокоят женщин. Это ломкость ногтей, выпадение волос, пигментные пятна на коже.

Постоянная слабость и нежелание делать повседневную работу тоже могут быть признаками сердечной недостаточности. Вследствие того, что мышцы не снабжаются кровью в достаточной мере, у мужчин и у женщин во время даже не большой физической нагрузки возникает чувство слабости.

Основные симптомы

Чтобы иметь возможность во время оказать больному медицинскую помощь, необходимо четко знать признаки и симптомы сердечной недостаточности:

У больного, испытывающего приступ сердечной недостаточности, могут синеть губы, пальцы рук. Человек перестает нормально дышать, наблюдаются хрипы. Также могут быть жалобы на боль в правой части подреберья.

При появлении данных симптомов следует вызвать скорую медицинскую помощь.

Источник

Застойная сердечная недостаточность (I50.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, «Атакент»

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

Классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации кардиологов по степени тяжести.

Классификация ХСН Общества специалистов по сердечной недостаточности (Россия, 2002 г.)

Функциональные классы ХСН
(могут измениться на фоне лечения)

Стадии ХСН
(не меняются на фоне лечения)

Для более полной оценки состояния больного следует выделять типы сердечной недостаточности:
Левосердечный тип — характеризуется транзиторной или постоянной гиперволемией малого круга кровообращения, обусловленной снижением сократительной функции или нарушением расслабления левых отделов сердца.
Правосторонний тип — характеризуется транзиторной или постоянной гиперволемией большого круга кровообращения, обусловленной нарушением систолической или диастолической функции правых отделов сердца.
Сочетанный тип — характеризуется наличием сочетанных признаков как левожелудочковой, так и правожелудочковой сердечной недостаточности.

Этиология и патогенез

Этиология хронической сердечной недостаточности многообразна:

Поражение сердечной мышцы (миокардиальная недостаточность)
1. Первичные:
— миокардиты,
— идиопатическая дилатационная кардиомиопатия.
2. Вторичные:
— острый инфаркт миокарда,
— хроническая ишемия сердечной мышцы,
— постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз,
— гипо- или гипертиреоз,
— поражение сердца при системных заболеваниях соединительной ткани,
— токсико-аллергическое поражение миокарда.

Гемодинамическая перегрузка желудочков сердца

1,Повышение сопротивления изгнанию (увеличение постнагрузки):

— системная артериальная гипертензия (АГ),
— легочная артериальная гипертензия,
— стеноз устья аорты,
— стеноз легочной артерии.
2. Увеличение наполнения камер сердца (увеличение преднагрузки):
— недостаточность митрального клапана,
— недостаточность аортального клапана,
— недостаточность клапана легочной артерии,
— недостаточность трехстворчатого клапана,
— врожденные пороки со сбросом крови слева направо.

Нарушения наполнения желудочков сердца.

— гипертрофическая кардиомиопатия,
— амилоидоз сердца,
— фиброэластоз,
— эндомиокардиальный фиброз,
— выраженная гипертрофия миокарда, в том числе при аортальном стенозе и других заболеваниях.

Повышение метаболических потребностей тканей (сердечная недостаточность с высоким МО)
1. Гипоксическое состояния:
— анемии,
— хроническое легочное сердце.
2. Повышение обмена веществ:
— гипертиреоз.
3. Беременность.

Однако в развитых странах мира наиболее важными и частыми причинами хронической сердечной недостаточности являются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ревматические пороки сердца. Названные болезни вместе составляют около 70—90% всех случаев сердечной недостаточности (СН).

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Факторы, способствующие прогрессированию хронической сердечной недостаточности:

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Ранние стадии сердечной недостаточности могут не проявляться внешними признаками.
В типичных случаях обращает на себя внимание вынужденное положение больных. Они предпочитают вынужденное сидячее или полусидячее положение с опущенными вниз ногами или горизонтальное положение с высоко поднятым изголовьем, что уменьшает венозный возврат крови к сердцу и таким образом облегчает его работу. Больные с тяжело протекающей хронической сердечной недостаточности иногда всю ночь или даже целые сутки проводят в вынужденном сидячем или полусидячем положении (ортопноэ).
Характерным признаком хронической сердечной недостаточности является цианоз кожи и видимых слизистых оболочек. Цианоз обусловлен снижением перфузии периферических тканей, замедлением в них кровотока, усиленной экстракцией кислорода тканями и увеличением вследствие этого концентрации восстановленного гемоглобина. Цианоз имеет характерные особенности, он наиболее выражен в области дистальных отделов конечностей (ладоней, стоп), губ, кончика носа, ушных раковин, подногтевых пространств (акроцианоз) и сопровождается похолоданием кожи конечностей (холодный цианоз). Акроцианоз часто сочетается с трофическими нарушениями кожи (сухость, шелушение) и ногтей (ломкость, тусклость ногтей).

Отеки, появляющиеся при хронической сердечной недостаточности («сердечные» отеки) имеют весьма характерные особенности:

При тяжелой хронической сердечной недостаточности развивается анасарка — т. е. массивные, распространенные отеки, не только полностью захватывающие нижние конечности, пояснично-крестцовую область, переднюю стенку живота, но даже и область грудной клетки. Анасарка обычно сопровождается появлением асцита и гидроторакса.

Для суждения об уменьшении или увеличении отеков необходимо не только оценивать выраженность отеков при ежедневном врачебном осмотре, но и следить за диурезом, количеством выпитой за сутки жидкости, производить ежедневное взвешивание больных и отмечать динамику массы тела.
При осмотре больных с хронической сердечной недостаточностью можно видеть набухание шейных вен — важный клинический признак, обусловленный повышением центрального венозного давления, нарушением оттока крови из верхней полой вены в связи с высоким давлением в правом предсердии. Набухшие шейные вены могут пульсировать (венный пульс).
Положительный симптом Плеша (печеночно-югулярная проба) — характерен для выраженной БЗСН или ПЖСН, является показателем венозного застоя, высокого центрального венозного давления. При спокойном дыхании больного в течение 10 с производится надавливание ладонью на увеличенную печень, что вызывает возрастание центрального венозного давления и усиленное набухание шейных вен.
Атрофия скелетной мускулатуры, снижение массы тела — характерные признаки длительно существующей сердечной недостаточности. Дистрофические изменения и снижение мышечной силы наблюдаются практически во всех группах мышц, но наиболее выражена атрофия бицепсов, мышц тенара, гипотенара, межкостных мышц кистей, височных и жевательных мышц. Отмечается также резко выраженное уменьшение и даже полное исчезновение подкожно-жировой клетчатки — «сердечная кахексия». Как правило, она наблюдается в терминальной стадии хронической сердечной недостаточности. Вид больного становится весьма характерным: худое лицо, запавшие виски и щеки (иногда одутловатость лица), синюшные губы, ушные раковины, кончик носа, желтовато-бледный оттенок кожи лица, кахексия, особенно заметна при осмотре вер­хней половины тела (резко выраженные отеки нижних конечностей, передней стенки брюшной полости маскируют исчезновение подкожно-жировой клетчатки и мышечную атрофию в нижней половине тела).
Нередко при осмотре больных можно видеть геморрагии на коже (иногда это обширные геморрагические пятна, в некоторых случа­ях — петехиальная сыпь), обусловленные гипопротромбинемией, повышением проницаемости капилляров, у некоторых больных — тромбоцитопенией.

При осмотре обращает на себя внимание тахипноэ — увеличение частоты дыхания. Одышка у большинства больных инспираторная, что обусловлено ригидностью легочной ткани и переполнением ее кровью (застой в легких). Наиболее выражена инспираторная одышка при тяжелой, прогрессирующей хронической сердечной недостаточности. При отсутствии выраженного венозного застоя в легких отмечается одышка без преимущественного затруднения вдоха или выдоха.

При тяжелой хронической сердечной недостаточности, обычно в терминальной стадии, появляются нарушения ритма дыхания в виде периодов апноэ (кратковременной остановки дыхания) или дыхания Чейн-Стокса. Для больных тяжелой хронической сердечной недостаточности характерен синдром ночных апноэ или чередования периодов апноэ и тахипноэ. Ночной сон беспокойный, сопровождается кошмарами, периодами апноэ, частыми пробуждениями; днем, напротив, наблюдается сонливость, разбитость, утомляемость. Синдром ночного апноэ способствует еще большему повышению активности САС, что усугубляет дисфункцию миокарда.
При перкуссии легких нередко обнаруживается притупление перкуторного звука сзади в нижних отделах легких, что может быть обусловлено застойными явлениями и некоторым уплотнением легочной ткани. При выявлении этого симптома целесообразно произвести рентгенографию легких для исключения пневмонии, которая часто осложняет течение хронической сердечной недостаточности.
При тяжелом течения СН возможно появление транссудата в плевральных полостях (гидроторакса). Он может быть одно- или двусторонним. Характерной особенностью гидроторакса в отличие от экссудативного плеврита является то, что при перемене положения больного направление верхней границы тупости через 15—30 мин. изменяется.
При аускультации легких у больных с хронической ЛЖСН в нижних отделах часто прослушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого или ослабленного везикулярного дыхания. Крепитация обусловлена хроническим венозным застоем крови в легких, интерстициальным отеком и пропитыванием стенок альвеол жидкостью. Наряду с крепитацией могут прослушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах обоих легких, они обусловлены повышенным образованием жидкого бронхиального секрета в условиях венозного застоя в легких.
Иногда у больных в связи с венозным застоем в легких выслушиваются сухие хрипы вследствие отека и набухания слизистой оболочки бронхов, что ведет к их сужению.

Характерным признаком тяжелой сердечной недостаточности является альтернирующий пульс — то есть регулярное чередование пульсовых волн малой и нормальной амплитуды при синусовом ритме. Альтернирующий пульс сочетается с регулярным изменением громкости тонов сердца и величины ударного выброса и лучше выявляется в положении больного стоя на фоне задержки дыхания в середине выдоха. Механизм развития альтернирующего пульса окончательно не выяснен. Возможно, он обусловлен появлением в миокарде участков, находящихся в состоянии гибернации, что приводит к неоднородности миокарда ЛЖ и периодическим неполноценным сокращениям в ответ на электрический импульс. У некоторых больных развивается брадикардитическая форма ХСН, при которой наблюдается брадикардия и редкий пульс (при полной атриовентрикулярной блокаде, брадисистолической форме мерцательной аритмии.
Наличие артериальной гипертензии у больных сердечной недостаточностью в определенной мере можно считать благоприятным признаком (сохранность резервов миокарда).
Осмотр и пальпация области сердца. При хронической сердечной недостаточности имеются гипертрофия и дилатация ЛЖ, это приводит к смещению сердечного (и верхушечного) толчка влево, иногда одновременно и книзу; сердечный толчок становится разлитым. При значительной гипертрофии и дилатации сердца может быть заметна пульсация всей области сердца, при преимущественной или изолированной гипертрофии ПЖ (например, при хроническом легочном сердце) хорошо видна эпигастральная пульсация, которая может значительно усиливаться на высоте вдоха. При выраженной хронической сердечной недостаточности развивается также и гипертрофия левого предсердия, что обусловливает появление пульсации во II межреберье слева от грудины.
Перкуссия сердца. В связи с дилатацией ЛЖ обнаруживается смещение левой границы относительной тупости сердца. При резко выраженной хронической сердечной недостаточности при заболеваниях, приводящих к выраженной дилатации сердца, отмечается значительное смещение как левой, так и правой границ относительной тупости сердца. При дилатации сердца поперечник относительной тупости сердца увеличивается.
Аускультация сердца. Как правило, выявляются тахикардия и очень часто аритмия. Тахикардия и нарушения сердечного ритма способствуют усугублению гемодинамических расстройств и ухудшают прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью. При тяжелом поражении миокарда можно выявить маятникообразный ритм сердца и эмбриокардию. При маятникообразном ритме диастола укорачивается настолько, что становится равной систоле, и аускультативная картина напоминает равномерное качание маятника. Если маятникообразный ритм сопровождается выраженной тахикардией, этот феномен называют эмбриокардией.
Нарушения сердечного ритма — чрезвычайно характерная особенность клинической картины сердечной недостаточности, особенно у больных с III и IV функциональными классами. Для пациентов с хронической сердечной недостаточностью характерен высокий риск смерти, особенно при ФК III, IV, у таких больных риск смерти колеблется от 10 до 50% в год, причем половина смертей происходит внезапно. Основными причинами внезапной смерти при хронической сердечной недостаточности фибрилляция желудочков, тромбоэмболии, развивающиеся на фоне мерцательной аритмии (в первую очередь, тромбоэмболия легочной артерии), брадиаритмии.
Около 80—90% нарушений сердечного ритма приходится на постоянную или пароксизмальную формы фибрилляции предсердий, второе место по частоте делят различные виды желудочковой экстрасистолии и желудочковая пароксизмальная тахикардия
Практически у всех больных с хронической сердечной недостаточностью определяется ослабление I и II тонов (они воспринимаются как глухие, особенно I тон), однако при развитии легочной гипертензии появляется акцент II тона на легочной артерии.
Характерным аускультативным проявлением тяжелой сердечной недостаточности является ритм галопа. Ритм галопа – патологический трехчленный ритм, состоящий из ослабленного I тона, II тона и патологического дополнительного тона (III или IV), появляющийся на фоне тахикардии и напоминающий галоп скачущей лошади. Наиболее часто прослушивается протодиастолический ритм галопа (патологический III тон возникает в конце диастолы и обусловлен потерей тонуса мускулатуры желудочков). Выслушивание III патологического тона имеет огромное диагностическое значение как признак поражения миокарда и выраженной дисфункции ЛЖ. В ряде случаев у больных хронической сердечной недостаточности прослушиваются патологический IV тон и, соответственно, пресистолический ритм галопа. Появление IV тона обусловлено ригидностью и резко выраженным снижением способности ЛЖ расслабляться в диастолу и вмещать объем крови, поступающей из левого предсердия. В этих условиях левое предсердие гипертрофируется и интенсивно сокращается, что приводит к появлению IV тона, а при наличии тахикардии, к пресистолическому ритму галопа. Пресистолический ритм галопа характерен, прежде всего, для диастолической дисфункции левого желудочка. При систолической сердечной недостаточности все же чаще прослушивается протодиастолический ритм галопа.
При выраженной дилатации ЛЖ развивается относительная митральная недостаточность и в области верхушки сердца прослушивается систолический шум митральной регургитации. При значительной дилатации ПЖ формируется относительная недостаточность трехстворчатого клапана, что обусловливает появление систолического шума трикуспидальной регургитации.

У больных хронической сердечной недостаточностью нередко наблюдается вздутие живота (метеоризм) вследствие снижения тонуса кишечника, болезненность в эпигастрии (она может быть обусловлена хроническим гастритом, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки), в области правого подреберья (в связи с увеличением печени).Печень у больных хронической сердечной недостаточностью при развитии застоя в венозной системе большого круга кровообращения увеличена, болезненна при пальпации, поверхность ее гладкая, край закруглен. По мере дальнейшего прогрессирования хронической сердечной недостаточности может развиваться кардиальный цирроз печени. Для цирроза печенихарактерны значительная ее плотность и острый край.

При тяжелой СН наблюдается асцит. Характерными его признаками являются увеличение живота в размерах, выраженное притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, положительный симптом флуктуации. Для выявления асцита применяется также прием, основанный на перемещении асцитической жидкости при перемене положения тела. Появление асцита у больного с хронической сердечной недостаточностью указывает на развитие выраженной надпеченочной портальной гипертензии.

Клинические проявления хронической левожелудочковой недостаточности

При хронической ЛЖСН преобладающей является симптоматика застоя крови в малом круге кровообращения и ярко выражены признаки поражения миокарда ЛЖ (гипертрофия, дилатация и др.) в зависимости от заболевания, обусловившего развитие сердечной недостаточности.
Основные клинические симптомы ЛЖСН:

Источник

Сердечная недостаточность

Обзор

Сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце не может полноценно перекачивать кровь по организму и поддерживать нормальное давление.

Обычно сердечная недостаточность развивается тогда, когда сердечная мышца становится слишком слабой или плохо сокращается, в результате чего не может нормально работать.

Острая сердечная недостаточность — это угрожающая жизни ситуация, когда по каким-либо причинам сердце, которое прежде работало без критических нарушений, внезапно перестало эффективно выполнять свою функцию. Причиной для такого состояния может послужить обширный инфаркт миокарда, при котором значительная часть тканей сердечной мышцы погибает от недостатка кровоснабжения, травма сердца, тромбоэмболия лёгочной артерии, тяжёлый приступ бронхиальной астмы и другие заболевания.

Симптомы острой сердечной недостаточности развиваются в течение нескольких минут: отмечается набухание шейных вен, резкое учащение пульса, посинение кончиков пальцев, носа, ушей и подбородка. Как правило, приступ сопровождается одышкой и кашлем с протяжными хрипами. Изо рта и носа у больного может выделяться пена.

Острая сердечная недостаточность требует неотложной медицинской помощи, поэтому если на ваших глазах кому-то стало плохо, обязательно вызовите скорую помощь или позовите доктора (если вы находитесь в больнице).

Хроническая сердечная недостаточность — это заболевание, которое развивается постепенно, на протяжении многих лет. Если у вас выявили хроническую сердечную недостаточность, это вовсе не означает, что ваше сердце вот-вот остановится. Но чтобы оно справлялось со своей основной функцией, ему нужна помощь в виде лекарственной терапии или даже хирургической операции. Далее в статье речь пойдёт, преимущественно, об этом виде недостаточности сердца.

Сердечная недостаточность может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей — более половины людей с сердечной недостаточностью старше 75 лет. Хроническая сердечная недостаточность встречается у 7% людей, живущих в России (это около 7,9 миллиона человек).

Симптомы сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности индивидуальны. Основные симптомы — одышка, сильная усталость и отёк лодыжек, который может распространяться вверх по ногам. Также при физических усилиях у людей, страдающих ХСН, может отмечаться синюшность губ, кончика носа, ушных раковин и кожи кончиков пальцев и стоп. Также возможно усиление сердцебиения, обмороки и появление спутанности сознания (особенно у пожилых людей).

Одышка — чувство нехватки воздуха, сопровождающееся изменением частоты и глубины дыхания — является симптомом многих заболеваний. Такое состояние имеет разные причины и может проявляться по-разному. При одышке может отмечаться затруднение вдоха (наблюдается при пневмонии и других поражениях лёгочной ткани) или выдоха (при приступе бронхиальной астмы), или же эти симптомы могут сочетаться (смешанная одышка). Последний вариант наиболее характерен для заболеваний сердца.

В отличие от приступообразной одышки, сопровождающейся болью за грудиной, которая иногда наблюдается при ишемической болезни сердца (во время приступа стенокардии), при ХСН одышка нарастает постепенно, в течение многих лет, по мере прогрессирования заболевания. Она возникает из-за застоя крови в сосудах лёгких и кислородного голодания тканей организма.

Одышка при сердечной недостаточности по своим проявлениям похожа на состояние, когда здоровому человеку приходится восстанавливать дыхание после пробежки или поднятия тяжестей. Но возникает она не только при физических действиях, но и в покое, а также в положении лежа. Вы можете проснуться ночью оттого, что вам не хватает воздуха, и потребуется сесть или встать, чтобы отдышаться. При тяжёлой сердечной недостаточности больным иногда приходится спать полусидя, опираясь на несколько подушек.

Симптомы одышки наиболее резко проявляются при острой сердечной недостаточности — такое состояние называют также «сердечная астма». Больной испытывает приступ удушья — чаще всего он случается посреди ночи или сразу после физической нагрузки. Человек в подобном состоянии очень часто дышит, бледнеет, иногда хрипит. Сердечная астма требует неотложной медицинской помощи, поскольку из-за застоя крови в лёгких можно задохнуться и умереть.

Отёк ног при сердечной недостаточности в результате затруднения тока венозной крови от нижних конечностей к сердцу. Из-за застоя жидкость из сосудов перемещается в подкожно-жировую клетчатку, и вы можете заметить, что ваши стопы и голени увеличились в объёме к вечеру (на ногах остаются заметные следы от резинки носков или застёжки туфель). Такое явление иногда наблюдается и у здоровых людей, которые были вынуждены провести на ногах много часов подряд, однако при соблюдении обычного распорядка дня отёков возникать не должно.

Отёк ног при ХСН обычно усиливается к вечеру. Если он сохраняется даже по утрам, попробуйте приподнять нижний край матраса на 15–30 см, это будет способствовать оттоку жидкости от ног под действием силы притяжения.

При прогрессировании заболевания отёки могут увеличиваться в размерах и подниматься от стоп к бёдрам или даже в область паха. Отёки живота особенно выражены у людей с ХСН, вынужденных соблюдать постельный режим.

Слабость — ещё один характерный симптом хронической сердечной недостаточности. Больные с ХСН часто отмечают, что умеренная физическая нагрузка, которая раньше давалась легко (подъём по лестнице или прогулка до магазина), теперь вызывает одышку и сильное утомление, а чтобы восстановить дыхание и отдохнуть требуется гораздо больше времени. Вы можете ощущать выраженную слабость и головокружение даже при выполнении повседневных дел — уборке по дому, стирке или даже приготовлении пищи.

Прочие симптомы, иногда сопровождающие сердечную недостаточность:

Если вам поставили диагноз сердечной недостаточности, внимательно следите за проявлениями заболевания. Ежедневно взвешивайтесь (по утрам, как только вы встали с кровати, до того, как одеться), используя надёжные весы. Если за несколько дней ваш вес увеличился более чем на 2 кг, это может указывать на задержку жидкости в организме. В таком случае вам стоит сократить потребление соли и проконсультироваться со своим лечащим врачом по поводу назначения или увеличения дозировки мочегонных средств. Также сообщайте своему лечащему врачу о появлении любых новых симптомов или внезапном обострении уже существующих.

Причины сердечной недостаточности

В большинстве случаев у сердечной недостаточности несколько причин. Существует ряд заболеваний, которые повышают риск развития сердечной недостаточности. Среди них:

Диагностика сердечной недостаточности

Если у вас есть симптомы сердечной недостаточности, врач попросит вас подробно их описать, после чего проведёт осмотр. Скорее всего, доктор предложит вам дополнительно снять ЭКГ и измерить жизненную ёмкость лёгких при помощи прибора, который называется спирометр (это позволит сказать определённо, вызвана ли одышка ХСН или каким-либо заболеванием лёгких). При подозрении на сердечную недостаточность также могут быть назначены дополнительные исследования.

Анализы крови при сердечной недостаточности

Анализы крови помогут определить, не вызваны ли ваши симптомы другим заболеванием, например, анемией, диабетом, патологией щитовидной железы, болезнью почек или печени. Высокое содержание холестерина в крови часто связывают с коронарной болезнью сердца, которая может привести к сердечной недостаточности.

Также вашу кровь проверят на наличие веществ под названием натрийуретические гормоны. Если сердце испытывает слишком большую нагрузку, оно будет выделять их в кровь. Анализ позволит выявить их повышенное содержание в крови. Также это исследование показывает, насколько тяжела сердечная недостаточность. Чем выше их содержание в крови, тем тяжелее ХСН.

Эхокардиограмма для диагностики ХСН

Эхокардиограмма (ЭхоКГ), — это исследование, позволяющее подробно рассмотреть строение вашего сердца. Через грудную стенку пропускаются безвредные высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от сердца и формируют его изображение (подобно тому, как врач рассматривает плод при УЗИ во время беременности).

Во время исследования вы будете лежать на левом боку, заведя левую руку за голову. На грудь нанесут специальный гель и будут прикладывать к ней ультразвуковой зонд (записывающее устройство) в различные точки между рёбрами. Зонд будет улавливать отражения звуковых волн от сердца и отображать их на мониторе в виде подробного изображения структуры вашего сердца. Это изображение называется эхокардиограммой.

Эхокардиограмма даёт много полезной информации о сердце:

Самое главное, что можно узнать из эхокардиограммы — это насколько хорошо прокачивает кровь одна из камер сердца — левый желудочек. Именно благодаря его работе обогащённая кислородом кровь во время сердечного сокращения разносится по всему организму. Показатель под названием фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) обозначает, сколько крови, наполняющей левый желудочек, выталкивается в аорту при сокращении сердечной мышцы. Так, у здорового человека при сердечном сокращении выкачивается около 60% крови, наполняющей левый желудочек. Если ФВЛЖ ниже 40% — сердце явно работает с нарушениями.

Иногда врач может назначить вам особые типы эхокардиограмм. Они описаны ниже.

Стресс-эхокардиография позволяет посмотреть, как хорошо работает сердце, находясь под дополнительной нагрузкой. Например, вы можете бежать на беговой дорожке, выполнять упражнение на велотренажёре либо вам могут ввести специальное вещество, увеличивающее частоту пульса.

Некоторым больным с подозрением на сердечную недостаточность назначают исследование, которое называется чреспищеводная эхокардиография.

Ультразвук плохо проходит сквозь лёгкие, что может затруднить визуализацию сердца через стенку грудной клетки. Однако сердце находится прямо перед пищеводом. Через рот можно ввести тонкую трубку с ультразвуковым зондом на конце, чтобы гораздо подробнее рассмотреть строение сердца. Перед исследованием вам могут дать лёгкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться, а также нанести обезболивающее вещество в виде спрея на заднюю стенку горла.

Рентгенография грудной клетки при ХСН

Вас могут попросить сделать рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы проверить, не увеличено ли сердце и нет ли жидкости в лёгких, что может указывать на сердечную недостаточность. Рентгенография также позволит выявить болезни лёгких, которые могут вызывать одышку.

Лечение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность является опасным заболеванием, которое требует непрерывного лечения на протяжении всей жизни. Правильно подобранные медикаменты, использование специальных электронных приборов или хирургическое вмешательство могут уменьшить любые симптомы ХСН, улучшить работу сердца и продлить вашу жизнь.

Соблюдение здорового образа жизни — правильный шаг в лечении сердечной недостаточности. Это улучшит прогноз заболевания, а также убережёт вас от других болезненных состояний, часто сопровождающих ХСН: например, инфаркта миокарда или ожирения. К примеру, отказ от курения (если вы курите) быстро снизит риск сердечного приступа до уровня некурящего человека. Другие изменения образа жизни — такие как здоровое питание, сокращение потребления алкоголя и соли, а также — облегчат симптомы и снизят нагрузку на сердце.

Лекарственное лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Сразу выбрать идеальную схему лечения сердечной недостаточности практически невозможно. Поэтому вам потребуется регулярно посещать врача, сдавать анализы и рассказывать о своём самочувствии. Врач некоторое время будет корректировать дозы лекарственных препаратов, менять их комбинации и режим приёма, пока не подберёт наиболее эффективное лечение в вашем случае.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) являются основными препаратами в лечении ХСН. Они расширяют кровеносные сосуды, облегчая ток крови и снижая артериальное давление. Благодаря такому эффекту сердцу становится легче качать кровь по организму. Приём ингибиторов АПФ может улучшить качество вашей жизни. Эти препараты снижают риск того, что вас положат в больницу, и продлевают жизнь.

К ингибиторам АПФ относят фозиноприл, рамиприл, каптоприл, эналаприл, лизиноприл и периндоприл.

Наиболее распространённый побочный эффект — сухой надсадный кашель. Если вас беспокоит кашель, ингибитор АПФ могут заменить блокатором рецепторов ангиотензина II. Ингибиторы АПФ могут слишком сильно понизить артериальное давление, а также нарушить работу почек. За этим должен следить ваш лечащий врач.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II по своему действию схожи с ингибиторами АПФ: они расширяют сосуды и снижают артериальное давление. Их часто назначают вместо ингибиторов АПФ, потому что, как правило, они не вызывают кашля.

К блокаторам рецепторов ангиотензина II относятся кандесартан, лозартан, телмисартан и валсартан.

Побочные эффекты включают в себя низкое артериальное давление (гипотония) и высокий уровень калия в крови. Врач будет регулярно назначать вам анализ крови, чтобы следить за этим показателем.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II не вызывают кашель, но они могут быть менее эффективны по сравнению с ингибиторами АПФ.

Бета-блокаторы обычно используются при лечении сердечной недостаточности, вызванной систолической дисфункцией (когда левый желудочек, качающий кровь по организму, не работает должным образом).

Однако бета-блокаторы могут не подходить людям с бронхиальной астмой, хотя они хорошо переносятся большинством людей с хронической обструктивной болезнью лёгких.

Бета-блокаторы замедляют биение сердца и защищают его от воздействия химических веществ, вырабатываемых организмом, под названием адреналин и норадреналин. Врач может назначить вам низкую дозировку лекарства, постепенно повышая её в течение нескольких недель или месяцев.

Самые популярные бета-блокаторы, назначаемые при ХСН, это метопролол, бисопролол, небиволол и атенолол.

Если вам противопоказаны бета-блокаторы или они недостаточно эффективно замедляют ваше сердцебиение, врач может назначить вам препарат ивабрадин, который имеет схожее действие. Это улучшит функцию сердца и облегчит симптомы ХСН.

Мочегонные средства (диуретики) способствуют мочеиспусканию и помогают снять отёк лодыжек и одышку, вызванные сердечной недостаточностью.

Существует множество различных мочегонных средств, но чаще всего при сердечной недостаточности используют фуросемид, торасемид, буметанид, гидрохлортиазид, индапамид и др. При выраженных отёках диуретики вводят внутривенно.

Антагонисты альдостерона подходят некоторым людям с ХСН. По своему действию они схожи с диуретиками, но не вызывают снижения уровня калия в крови, а также уменьшают образование рубцов на сердечной мышце после перенесённого инфаркта миокарда.

Наиболее распространёнными антагонистами альдостерона являются спиронолактон и эплеренон. Спиронолактон может вызывать опухание и боль в области сосков у мужчин, а также атрофию (уменьшение размеров) яичек. Эплеренон редко имеет побочные эффекты. Наиболее опасным побочным эффектом этих препаратов является то, что они могут вызвать значительное повышение уровня калия в крови. Врач будет регулярно назначать вам анализ крови, чтобы следить за уровнем калия.

Дигоксин (экстракт наперстянки) может улучшить способность сердечной мышцы к сокращениям и замедлить сердцебиение. Он облегчает симптомы ХСН и снижает вероятность ухудшения, но, по всей видимости, не продлевает жизнь при сердечной недостаточности.

Его рекомендуют людям, чьи симптомы не облегчаются ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторами и диуретиками. Также его могут прописать, если помимо сердечной недостаточности у человека есть мерцательная аритмия (когда сердце бьётся неритмично).

Антикоагулянты затрудняют свёртываемость крови, помогая предотвратить инсульт и другие заболевания, связанные с образованием тромбов. Наиболее распространённым антикоагулянтом является варфарин, его дозировка должна тщательно отслеживаться вашим лечащим врачом. Вам также придётся регулярно сдавать анализ крови на свёртываемость.

Антитромбоцитарные средства — аспирин и клопидогрель снижают вязкость крови, что уменьшает риск инсульта или сердечного приступа. Как правило, антикоагулянты и антиагреганты не принимают совместно, но врач может назначить вам сразу два антитромбоцитарных препарата, особенно если помимо ХСН у вас диагностирована ишемическая болезнь сердца, а в прошлом вы перенесли инфаркт миокарда.

Кардиостимуляторы при сердечной недостаточности

Если лекарственная терапия и изменение образа жизни недостаточно улучшают функцию сердца, врач может порекомендовать вам установку кардиостимулятора (искусственного водителя ритма). Это устройство, которое заставляет сердце работать благодаря электрическим импульсам. Кардиостимулятор с помощью специального датчика отслеживает частоту биения вашего сердца и, если оно, например, начинает биться слишком медленно, посылает электрический сигнал прямо в сердечную мышцу, заставляя её сокращаться в заданном темпе.

Устройство устанавливается обычно под кожу груди. Операцию проводит кардиохирург. Для обезболивания используется местная анестезия, то есть вы будете находиться в сознании и сможете отвечать на вопросы врача, чтобы помочь ему правильно настроить кардиостимулятор после установки. Обычно после операции требуется провести одну ночь в больнице, чтобы удостовериться, что прибор работает нормально. Тяжёлые осложнения после имплантации кардиостимулятора редки.

Искусственные водители ритма бывают разные и подбираются врачом в зависимости от нарушения сердцебиения в каждом конкретном случае. Основные их группы описаны ниже.

Простой кардиостимулятор представляет собой прибор, который подаёт электрические разряды в правые отделы сердца: только в предсердие или в предсердие и желудочек. Этот тип прибора сейчас применяется редко и подходит людям, у которых сердце не способно самостоятельно вырабатывать электрические импульсы и сокращаться с нужной частотой или такой импульс вырабатывается, но не проходит от предсердия к желудочку.

Бивентрикулярный кардиостимулятор (БВЭКС) или сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) необходима тем больным сердечной недостаточностью, у которых стенки главной камеры — левого желудочка сокращаются не синхронно с другими отделами сердца. В результате кровь плохо поступает в сосуды. При СРТ удаётся взять под контроль стенки левого желудочка и заставить сердце работать эффективнее, но для этого требуется кардиостимулятор более сложного строения — с тремя электродами. Он посылает импульсы в правое предсердие, правый желудочек и левый желудочек, синхронизируя их работу.

Этот тип электрокардиостимуляторов обычно рекомендуют людям, у которых:

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) может потребоваться людям с высоким риском опасных для жизни аритмий, таких как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. В первом случае сердце сокращается так часто, что не успевает достаточно наполняться кровью. Это может привести к потере сознания, а затем фибрилляции желудочков. А при фибрилляции волокна сердечной мышцы начинают сокращаться по отдельности, поэтому сердце совершает «червеобразные» движения и полностью теряет способность перекачивать кровь. Фибрилляция заканчивается смертью, если не заставить сердце нормально работать с помощью разряда электрического тока.

Кардиовертер-дефибриллятор постоянно отслеживает ритм сердца и при возникновении опасных нарушений немедленно осуществляет дефибрилляцию, посылая к сердечной мышце сильный электрический разряд, подобно тому, как врачи «перезапускают» сердце пациента в условиях реанимации.

СРТ-Д — тип устройства, которое сочетает в себе функции бивентрикулярного кардиостимулятора, то есть синхронизирует работу камер сердца и дефибриллятора — восстанавливает ритм при необходимости. Такой водитель ритма имплантируется пациентам, которые нуждаются в обоих типах стимуляторов сразу.

Все кардиостимуляторы необходимо периодически проверять у технических специалистов в специализированной клинике. Вам также нужно помнить, что некоторые приборы, например, больничное оборудование и охранные системы в магазинах и аэропортах могу повлиять на работу электрического импланта.

Хирургическое лечение сердечной недостаточности

Основной метод лечения сердечной недостаточности — приём лекарств, но некоторым людям может помочь хирургическое вмешательство. Операция не отменяет потребность в препаратах и далеко не всегда способна излечить ХСН полностью, однако развитие кардиохирургических методов в последние годы сделало такой вид лечения достаточно безопасным и эффективным.

Замена клапанов сердца или их восстановление проводится в случаях, если сердечная недостаточность вызвана пороком сердца. Если у вас диагностировано поражение или дисфункция клапанов сердца, врач может предложить исправить это хирургическим путём. Какой тип операции подходит вам, будет зависеть от порока сердца. Обсудите это со своим врачом.

Коронарная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование назначается, если сердечная недостаточность связана с ишемической болезнью сердца. Эти операции помогают восстановить ток крови в сосудах сердца и облегчить симптомы стенокардии, а в некоторых случаях — снизить риск сердечного приступа и улучшить функцию сердечной мышцы.

Искусственный желудочек сердца — это весьма миниатюрное и достаточно надёжное устройство, которое помогает сердцу качать кровь по организму. Искусственный желудочек полностью имплантируются в тело человека, и через кожу к нему подходит только электрический провод, соединяющий устройство с портативной аккумуляторной батареей, закреплённой на поясе. К недостаткам данной технологии следует отнести высокую стоимость, а также риск развития инфекционных осложнений и образования тромбов в процессе использования искусственного левого желудочка.

Пересадка сердца — это сложная хирургическая операция, сопряжённая с рисками и требующая пожизненного приёма лекарств, снижающих иммунитет (они необходимы для предотвращения реакции отторжения после трансплантации). Также перед врачами и пациентами стоит проблема нехватки донорских сердец: многим людям приходится годами ждать подходящего органа, соответствующего их параметрам. Поэтому делать ли пересадку сердца — серьёзное решение.

В последние годы продолжительность и качество жизни людей с тяжёлой сердечной недостаточностью значительно повысились. Однако состояние некоторых больных настолько тяжело, что лекарственное лечение или имплантация электромеханического устройства им не помогают, и может потребоваться замена поражённого сердца здоровым донорским органом.

Жизнь с сердечной недостаточностью

Диагноз «сердечная недостаточность» серьёзно повлияет на всю вашу дальнейшую жизнь. Но факт наличия этого заболевания ещё не означает, что вам будет запрещено выполнять профессиональные обязанности, проводить время с семьёй или заниматься любимыми делами. Соблюдение правил лечения и участие в программах реабилитации помогут вам сохранить хорошее самочувствие и избежать тяжёлых осложнений ХСН.

Реабилитация при болезнях сердца

Как правило, такие программы существуют на базе государственных и частных медицинских стационаров и проводятся для людей, которые перенесли операцию на сердце либо сердечный приступ, но они также полезны и для людей с сердечной недостаточностью. Занятия по реабилитации проводят специалисты по лечению болезней сердца — медсестры, кардиологи, физиотерапевты, массажисты и врачи ЛФК.

Программы реабилитации могут сильно отличаться друг от друга, но большинство включают в себя один или несколько из следующих элементов:

Согласно современной тактике лечения ХСН, покой при этом заболевании не показан — даже при тяжёлом течении заболевания больные должны стараться выполнять хотя бы самые простые физические упражнения. По данным Национальных рекомендаций российских кардиологов, даже 3 месяца занятий могут улучшить работу сердца и кровоснабжение организма на 33%. Положительный эффект наблюдается уже с 3–4 недели.

Перед началом тренировок вас обследуют, чтобы понять, какая физическая нагрузка вам по силам. Руководитель программы адаптирует упражнения специально для вас. Начинайте медленно и осторожно, постепенно увеличивая количество упражнений, которые вы делаете в течение недели. Помните о своих ограничениях и следуйте советам специалистов.

Занятия начинаются с разминки. Основная часть занятия состоит из аэробных упражнений, помогающих сердцу и кровообращению. В некоторых программах используется специальное оборудование, например, велотренажёры, а другие включают в себя упражнения, которые можно делать сидя. Вас попросят следить за своим пульсом во время тренировки при помощи небольшого устройства под названием пульсометр, который можно держать в руке или надеть на запястье. Это нужно для того, чтобы не перенапрягать сердце. В конце каждого занятия есть фаза заминки, включающая растяжку мышц, чтобы они не болели на следующий день.

Образовательная часть программы включает информацию о здоровом питании, о том, как распознавать стресс и избегать его, а также практические советы о том, как снизить риск дальнейшего поражения сердца. Многие программы также уделяют внимание различным техникам расслабления и дыхательным упражнениям.

По завершении программы реабилитации под контролем врача ЛФК необходимо продолжать выполнять упражнения и вести здоровый образ жизни самостоятельно, чтобы защитить ваше сердце и снизить риск дальнейших проблем со здоровьем.

Личная жизнь при сердечной недостаточности

Диагноз сердечная недостаточность может ошеломить вас. В подобной ситуации многие люди испытывают страх, тревогу, чувство подавленности или даже злобу. Это связано с тем, что часто заболевание мешает получать удовольствие от жизни или даже справляться с ежедневными делами. По некоторым оценкам, каждый пятый человек с ХСН страдает от депрессии.

Если вам кажется, что у вас депрессия, обратитесь за помощью к психотерапевту. Депрессия не только ухудшает ваше настроение, она также может усугубить симптомы сердечной недостаточности.

Разумеется, сердечная недостаточность может заставить вас переживать по поводу своего здоровья и того, как эта болезнь отразится на вашей семье. После выявления сердечной недостаточности многие также отмечают перемены в физических отношениях с партнёром, так как они боятся сердечного приступа или теряют интерес к сексу, или у них пропадает эрекция, что иногда может быть вызвано принимаемыми лекарствами.

Обсудите проблему с лечащим врачом, если вы не можете поговорить об этом со своими близкими или не хотите обременять их своими переживаниями. Помочь советами или назначить лечение вам сможет врач-сексолог.

Можно ли путешествовать при сердечной недостаточности?

Диагноз сердечной недостаточности не должен мешать вам путешествовать или ездить в отпуск, если вы чувствуете себя достаточно хорошо и не прекращаете лечения. Если у вас сердечная недостаточность, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем отправляться в поездку.

Если вы летите на самолёте, проинформируйте авиакомпанию о своём заболевании. Они могут предоставить инвалидное кресло, чтобы вам не пришлось много ходить по аэропорту.

Любой человек, которому во время путешествия в автомобиле, поезде или самолёте приходится долго сидеть, должен выполнять простые упражнения, чтобы снизить риск тромбоза глубоких вен. Надевайте перед полётом специальные носки или компрессионные чулки, чтобы избежать застоя крови в ногах. Помните, что ваши ноги и лодыжки во время полёта могут отекать, а дыхание может затрудниться, если у вас тяжёлая форма сердечной недостаточности.

Возможно, стоит взять с собой в путешествие два комплекта лекарств. Положите их в разные сумки, на случай, если одна потеряется, а также составьте список всех лекарств, которые вы принимаете, и укажите, от чего они.

Сердечная недостаточность не должна помешать вам оформить туристическую страховку, но возможно для этого вам придётся обратиться в специализированную страховую компанию.

Можно ли ходить на работу при сердечной недостаточности?

Если вы достаточно хорошо себя чувствуете, то нет нужды увольняться с работы, особенно если вам нравится ваша профессия. Часто работа помогает чувствовать себя лучше и отвлекает от негативных мыслей о состоянии здоровья. Но если вы чувствуете, что сердечная недостаточность влияет на способность выполнять свою работу, поговорите со своим начальством, чтобы найти решение, которое устроит вас обоих. Например, возможно, вам можно будет продолжать работать на полставки или трудиться в более комфортных условиях.

Если из-за сердечной недостаточности вы не способны продолжать ходить на работу, вы можете оформить инвалидность и получать соответствующую пенсию. Для этого обратитесь к лечащему врачу, который направит вас на медико-социальную экспертизу. Скорее всего, вам придётся подготовить определённые документы и пройти дополнительные обследования, подтверждающие ограничение работоспособности.

Людям, ухаживающим за человеком с сердечной недостаточностью, также могут причитаться льготы или выплаты. Это распространяется на случаи, когда у человека с ХСН есть 1 группа инвалидности, ему менее 18 или более 80 лет.

Уход за человеком с сердечной недостаточностью

Помощь больному с сердечной недостаточностью может подразумевать все что угодно: транспортировка в больницу, покупка лекарств, а также постоянный уход за человеком в тяжёлом состоянии.

Существует множество способов, как помочь человеку с ХСН. Это заболевание влияет и на физическое, и на эмоциональное состояние, и многим людям становится гораздо легче, если они могут поделиться своими переживаниями и страхами с кем-то, кому не всё равно.

Если вы осуществляете уход за больным с ХСН, вы можете посещать с ним консультации врача и вместе ездить в больницу, напоминая ему, о чём нужно спросить, и записывая ответы. Вам следует сообщать врачу дополнительную информацию о состоянии человека, так как это может помочь в планировании лечения.

Вы также можете помочь, наблюдая за появлением первых признаков обострения сердечной недостаточности или неэффективности лечения. Свяжитесь с лечащим врачом или медсестрой, если вы заметите появление нового симптома или обострение тех, что уже проявлялись прежде.

Следите за появлением этих признаков:

К какому врачу обратиться при сердечной недостаточности?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти хорошего кардиолога (и детского кардиолога), который занимается диагностикой и лечением сердечной недостаточности. Если вам предстоит операция или установка кардиостимулятора, вы можете самостоятельно выбрать кардиохирурга и кардиохирургическую клинику.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Источник