Как выглядит диастаз живота

Диастаз

Что такое диастаз, причины появления

Причин, по которым он возникает, несколько:

Как определить диастаз

Как определяют диастаз? Для этого не обязательно отправляться в клинику. О расхождении говорят такие признаки, как выпуклый живот при минимальных изменениях остальных частей тела, расширение белой полосы, неестественно выпуклый пупок, жировые складки на животе без сильного набора веса.

Если у женщины есть хотя бы один из перечисленных признаков, следует провести самодиагностику. Чтобы выявить диастаз после родов нужно:

Определить патологию это одно, но что с ней делать? Как устранить диастаз после родов без врачебного вмешательства? Все зависит от степени расхождения.

Выделяют три степени:

Как бороться с диастазом

В том, как определить диастаз после родов, нет ничего сложного. Намного сложнее вернуть все в норму. Но при 1 или 2 степени можно обойтись без врачебной помощи, выполняя комплекс физических упражнений, направленных на повышение тонуса брюшных мышц.

При диастазе 1 степени все упражнения можно выполнять дома самостоятельно. Если расхождение более выражено (2 степень), стоит обратиться к инструктору в фитнес-центре, который назначит комплекс упражнений и будет следить за их правильным выполнением. Если же мышцы разошлись чрезмерно, то есть имеется 3 стадия диастаза, здесь не обойтись без хирургического вмешательства. Одними упражнениями такую патологию не исправить.

Данный сайт носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского Кодекса Российской Федерации

Источник

Устранение диастаза

Диастаз после родов – расхождение правой и левой половины брюшных мышц, которое вызвано продолжительной нагрузкой на слабую брюшную стенку. Визуально диастаз прямых мышц живота проявляется так: в районе пупка образуется «валик», нижняя часть живота выпирает, но не из-за избытков жировой ткани, при этом кожа на животе подтянута. Когда мышцы в таком состоянии, их невозможно накачать, а после еды живот может особенно выпирать. В таких случаях показана операция по ушиванию диастаза – один из видов абдоминопластики (пластики живота).

Не следует путать диастаз с грыжами, так как грыжи могут нести опасность для здоровья. Диастаз в отдаленной перспективе может провоцировать боли в спине и нарушения в работе ЖКТ, так как нагрузка с мышц живота перекладывается на соседние ткани. При этом диастаз может быть врожденным или последствием регулярных занятий тяжелой атлетикой.

Появляется диастаз из-за изначальной слабости мышц брюшного пресса, и, как правило, это происходит во время беременности или как осложнение после кесарева сечения. Вовсе необязательно, что это произойдет во время беременности, на это влияет множество индивидуальных особенностей и само течение беременности, гормональная перестройка.

По классической системе существует классификация трех степеней диастаза: от 2,7 до 5 см, от 5 до 8, и свыше 8 сантиметров. Диагностика диастаза возможна и в домашних условиях, для этого девушке нужно лечь на спину, приподнять ноги и голову. При диастазе будет визуально выражено расхождение брюшных мышц. Врач же определяет степень и т.д. с помощью ультразвукового исследования.

Показания

Операция по устранению диастаза проводится только по четким показаниям: при расхождении мышц живота и недовольстве пациентки.

Если девушку устраивает ее фигура, проводить операцию не нужно, поскольку никаких функциональных нарушений диастаз не несет.

Но если ситуация не устраивает, то операция – единственный эффективный выход, поскольку упражнения для устранения диастаза, кремы и прочее не дадут результата.

Противопоказания

Список противопоказаний стандартный для всех эстетических коррекций под общим наркозом:

Источник

Диастаз прямых мышц живота

Что такое диастаз прямых мыщц

Это увеличение пространства между правой и левой брюшной мышцей по сравнению с нормой. В норме данные мышцы соединены друг с другой белой линией. Медиками данная линия называется сухожильным апоневрозом. Это светлая пластина, сформированная из плотных коллагеновых волокон. При растяжении промежуточной ткани у человека появляются разные косметические и медицинские осложнения.

Условно медики считают то, что диастаз – это расхождение вертикальных мышц передней брюшной стенки, расположенных между лонной костью и ребрами. Сухожильная мембрана, соединяющая продольные мускулатуры, располагается по центру живота. Во время диастаза она истончается, ослабевает, перестает удерживать брюшные мышцы в анатомически правильном положении. Именно из-за этого они расходятся в стороны.

Расхождение мышц связано не только с косметическими дефектами. У таких граждан плохо работают мышцы, мускулатура не способна сдерживать внутрибрюшное давление.

При сильном отклонении от нормы у человека формируется грыжа белой линии, чрезмерно сильно выпячивается пупок. При этом у него внутренние органы упираются в кожу и сильно страдают от любого механического воздействия.

Помимо этого, диастаз приводит и к появлению у человека спланхноптоз. При нем у человека ослабевает мышечная ткань, а внутренние органы сильно опускаются. Такие пациенты часто страдают от вздутия живота, запоров, тошноты. А еще у них учащается сердцебиение, и возникают частые головокружения.

Обычно данный недуг беспокоит представительниц слабого пола. Очень редко диастаз появляется и у мужчин. Его появление связано с трудовой деятельностью мужчин. А еще данный недуг часто возникает у мужчин, которые не следят за своим весом, и часто кушают в ресторанах быстрого питания.

Диастаз приводит к увеличению нагрузки на позвоночный столб. Поэтому часто такие граждане страдают от болей в спине, искривления осанки.

Признаки, симптомы и причины.

Диастаз на начальном стадии не проявляет себя никакими типичными симптомами. У человека лишь возникает килеобразное выпячивание брюшной стенки по середине живота, а при напряжении пресса появляется полукруглое углубление в центре живота.

На более поздней стадии у больного с диастазом могут появиться следующие неприятные симптомы.

Помните: диастаз – это очень коварный недуг. Из-за него может быстро нарушиться работа ЖКТ. При этом пациент страдает от недержания мочи, которое возникает у него при напряжении брюшины, чихании, кашле. Дополнительно у него могут появиться застои в сосудах ног.

Таким образом, если у человека появился один из вышеописанных симптомов, то ему незамедлительно требуется обратиться к врачу, пройти полное обследование.

Также пациент может выявить диастаз у себя самостоятельно.

Ему лишь требуется:

Помимо этого, больной может провести и несколько иной тест.

В таком положении человек может увидеть у себя сильное выпячивание, расположенное в центре живота, которое имеет достаточно ровные контуры. А при ощупывании данной области и пупка пациент может выявить у себя небольшое углубление, расположенное между мышцы.

Примечание: люди, имеющие лишний вес, так выявить у себя диастаз в домашних условиях не смогут.

Дополнительно пациенту придется пройти инструментальные методы исследования.

Ему потребуется сделать:

Чаще всего люди задаются вопросом о том, почему у них появился диастаз. Обычно он возникает при повышенном внутрибрюшном давлении, слабости соединительной и мышечной ткани брюшины.

Не стоит забывать о том, что диастаз обычно появляется у представительниц слабого пола после родов. Именно в период ношения ребенка у представительницы слабого пола возникает сильное внутрибрюшное давление, которое негативно сказывается на мышцах живота.

Помимо этого, диастаз может появиться у представительниц слабого пола:

Почему же именно беременные дамы страдают от данного недуга?

Причем при повторных родах у женщин вновь появляется диастаз, но уже в более серьезной форме. Многие дамы после повторных родов садятся на жесткую диету, прибегают к серьезным физическим упражнениям. Но неправильно подобранный комплекс упражнений приводит к еще больше расхождению мышц живота. Из-за этого выпуклость на животе становится более оформленной. Помните: с помощью физических нагрузок избавиться от сильного диастаза практически невозможно. В этом месте у человека нет мышечных волокон, поэтому накачать пресс людям с диастазом практически невозможно.

Помимо этого, диастаз очень часто мучает и маленьких детей.

Чаще всего он появляется у малышей:

Детей с диастазом выявить очень просто.

Таким образом, если у человека имеется диастаз, то его беспокоят следующие типичные симптомы.

У него возникают:

Также у больного с диастазом часто атрофируются мышцы передней брюшной стенки.

Виды, методы и принципы лечения диастаза

Не только визуально, но и внешне пациент может самостоятельно выявить у себя диастаз брюшных мышц. Так даже он может определить его степень.

В норме ширина расхождения между мышцами должна быть не больше 2 см.

Условно медиками выделяется 3 стадии диастаза мышц брюшной полости.

У дам в первые дни после родов может появиться диастаз в 2,5 см и более. Через 1-1,5 месяца данный недуг проходит самостоятельно.

Не стоит забывать о том, что операцию проводят не всем пациентам, имеющим диастаз прямых мышц живота.

К примеру, она запрещена при наличии у больного:

Этапы удаления, лечение

Избавиться от диастаза можно по-разному. Метод лечения недуга зависит от причины, вызвавшей его.

К примеру, если диастаз появился у дамы, имеющей проблемы в работе внутренних органов, то первоначально ей нужно избавиться именно от этого недуга. А уже потом она может согласиться на эстетическую коррекцию.

Если же дама хочет быстрее вернуться в прежнюю форму, то ей стоит следить за своим питанием, делать упражнения, помогающие укрепить брюшные мышцы. А еще такие упражнения улучшают сократимость матки и помогают предотвратить появление у представительницы слабого пола послеродовых маточных кровотечений

Не стоит забывать о том, что не все упражнения помогут избавиться от сильного расхождения.

К примеру, дамам не рекомендуется поднимать и скручивать торс, выполнять различные упражнения на шведской стенке.

Врачи рекомендуют дамам заняться пилатесом. Такие упражнения помогут укрепить глубокую поперечную мышцы, избавят от диастаза. Поперечная мышца помогает нормализовать внутрибрюшное давление, удерживает органы, расположенные в брюшной полости в нормальном положении.

Если же у пациента есть хронические недуги или нарушено пищеварение, то вначале следует избавиться именно от них недугов.

При диастазе первой и второй степени медики рекомендуют больным заняться полезные тренировки, заняться дыхательной гимнастикой, сесть на диету. Так состояние мышц брюшной стенки улучшится, эстетические недостатки пропадут.

Первоначально женщинам и мужчинам с диастазом рекомендуется заняться следующими упражнениями.

Если у пациента диастаз мышц брюшного пресса появился самопроизвольно, то упражнения в данном случае ей просто не помогут.

Дополнительно при диастазе первой степени пациент может сделать следующий комплекс. Он может заняться статическими упражнениями, которые подготовят его организм к динамическим упражнениям.

Но перед занятиями больному следует учесть следующие несложные правила.

Чаще всего пациентам с диастазом рекомендуется делать обычные втягивания. Причем выполнять их пациент может в любом удобном для него месте.

Но важно выполнять упражнение правильно.

Чем чаще вы будет выполнять данное упражнение, тем быстрее она заметит результат.

Дополнительно дама может заняться упражнениями по технике Таплер.

Делать комплекс придется 2,5 недели.

Причем нужно не только делать упражнения, но и нужно:

При этом практически постоянно пациент должен выполнять пульсирующее движение пупка к позвоночнику. Но дыхание при этом задерживать запрещено. Также важно и контролировать во время выполнения упражнения и живот. Для этого его можно стянуть полотенцем или иным отрезком ткани. Комплекс следует выполнять в положении « сидя», спину важно удерживать прямой. Сделать нужно за 1 подход не менее 100 повторений. Промежуток между повторениями должен быть не меньше 2-3 минут.

Дополнить комплекс пациент может следующими несложными упражнениями.

Он может лечь на спину:

Упражнения можно дополнить массажем. Но делать его рекомендуется с массажным маслом или с кремом, содержащим Пантенол. Во время массажа можно делать круговые движения по животу, слегка массируя его. Позже можно выполнять легкие надавливания на живот.

Сильного эффекта от массажа не будет, но он прекрасно дополняет собой основной комплекс лечения.

При диастазе 3 степени больному рекомендуется сделать хирургическую операцию. Но операцию проводят через 1 год после родов.

Пациенту с диастазом брюшных мышц проводят разные операции.

Дополнительно пациенту делают операцию с:

Цена операции по устранению диастаза прямых мышц живота зависит от степени запущенности заболевания и от способа лечения. Средняя стоимость в различных клиниках Москвы, Санкт-Петербурга и Великого Новгорода — 95 000 руб.

Результат после процедуры

После операции пациентке требуется находиться под присмотром врачей 2 дня. А через 2 недели она даже может снова приступить к физическим упражнениям. Но чаще всего больные уже в первые дни после операции чувствуют себя очень хорошо, т.к. процедура проводится с помощью эпидуральной анестезии, а восстановление после нее проходит очень легко. Но несколько месяцев после операции пациенту придется носить бандаж.

После традиционной хирургической операции больному придется дольше восстанавливаться. Ему нельзя поднимать больше 10 кг, а еще он должен на 3 месяца отказаться от физических упражнений.

Также после операции у пациента могут появиться сильные боли и останется шрам длиной в 10 см. Но прогноз выздоровления после таких операций положительный.

Таким образом, чтобы быстрее восстановиться после операции пациент должен учесть следующие несложные правила.

После операции пациент может не только избавиться от диастаза, но также после операции у него:

Диастаз – это неприятный недуг, который может быстро развиваться, и заметно усложнять жизнь любому человеку. Но если вовремя принять меры и строго выполнять все рекомендации врача, проблема решаема.

Источник

Диастаз прямых мышц живота и диастаз лона. Решаемые проблемы беременности. Интервью с д.м.н., профессором М.А. Чечневой

Диастаз (от греч. diastasis — разделение) прямых мышц живота и лонных костей — это частая проблема, возникающая у женщин в период беременности и родов. Во многом именно эти два заболевания ответственны за негативное отношение к беременности в западной культуре. К примеру, диастаз прямых мышц является распространённой причиной неэстетических изменений линии живота после родов. Можно ли предупредить эти проблемы и как это сделать, читателям DNA health расскажет руководитель отделения ультразвуковой диагностики Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, профессор кафедры лучевой диагностики МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского доктор медицинских наук Марина Александровна Чечнева.

— Беременность — удивительное и прекрасное время, но это ещё и период дополнительных нагрузок, который становится, несомненно, испытанием на прочность для женского организма.

Ранее существовавшая бытовая точка зрения, что беременность омолаживает и придаёт сил, ничем не подтверждается. Во время вынашивания ребёнка на организм матери ложатся значительные дополнительные нагрузки, которые часто ведут к проявлению проблем, невидимых до беременности.

Диастаз прямых мышц живота — это расхождение внутренних краёв мышц по белой линии живота (соединительнотканная структура) на расстояние более 27 мм. Диастаз лонных костей — одно из проявлений ассоциированной с беременностью тазовой опоясывающей боли. Эта патология поражает всё тазовое кольцо, крестцово- подвздошные сочленения и симфиз. И они, безусловно, имеют общие причины для появления.

Формированию подобных проблем способствует уменьшение прочности коллагена соединительной ткани. Одна из причин — врождённая предрасположенность, так называемая дисплазия соединительной ткани, когда ткани очень эластичные, растяжимые. Во время беременности в организме женщины увеличивается продукция гормона релаксина, который снижает синтез коллагена и усиливает его распад. Это предусмотрено природой для создания максимальной эластичности родовых путей. Однако попутно под действие релаксина попадают и другие структуры, например передняя брюшная стенка и лонное сочленение.

— Как влияет диастаз мышц и диастаз лонного сочленения на беременность и роды?

— Расхождение прямых мышц живота наблюдается примерно у 40 % беременных. Во время беременности оно не даёт серьёзных осложнений, угрожающих жизни матери или состоянию плода. Однако неполноценность работы прямых мышц живота заставляет перераспределять нагрузку на мышцы спины, что может привести к пояснично-тазовым болям и, соответственно, дискомфорту в спине. Во время родов мышцы живота участвуют в потугах, и нарушение их анатомии и функции может повлиять на родовой акт.

С диастазом лонного сочленения дела обстоят сложнее. Как уже говорилось, это только одно из проявлений нарушения структуры и функции лонного сочленения (симфизиопатия) во время беременности. Оно встречается примерно у 50 % беременных в разной степени выраженности: в 25 % случаев приводит к ограничению подвижности беременной, в 8 % — к тяжёлым нарушениям вплоть до инвалидизации.

При симфизиопатии страдают связки лонного сочленения и хрящи, соединяющие лонные кости. Всё это приводит к выраженной боли в лонном сочленении, тазовых костях, пояснице, а также к нарушению походки и невозможности без посторонней помощи встать или лечь. У женщин с синдромом тазовой опоясывающей боли отмечаются значительные уровни дискомфорта, снижения трудоспособности и депрессии с сопутствующими социальными и экономическими проблемами. Они включают нарушение сексуальной активности при беременности, синдром хронической боли, риск венозной тромбоэмболии из-за длительной неподвижности и даже обращение за ранней индукцией родов или операцией кесарева сечения, чтобы прекратить боли.

Во время родов у такой пациентки может произойти разрыв лонного сочленения, может потребоваться операция по его восстановлению.

— Как предупредить развитие диастаза мышц и лона в период беременности и родов? Какие факторы увеличивают вероятность его развития?

— Нет рецепта, который будет стопроцентным. В медицинской литературе существует прекрасный термин «модификация образа жизни». Какие бы заболевания мы ни исследовали, будь то симфизиопатия, сахарный диабет или преэклампсия, группу риска патологии всегда составляют женщины с избыточным весом. К беременности нужно готовиться, нужно быть в хорошей физической форме. Во время беременности нужно следить за прибавкой веса. Рекомендация «кушать за двоих» не просто ошибочна, а крайне вредна. Беременные должны сохранять разумную физическую активность. Слабые и дряблые мышцы живота в сочетании с крупными размерами плода, несомненно, увеличивают риск диастаза.

Факторами риска симфизиопатии в многочисленных исследованиях называют тяжёлый физический труд и предшествующие травмы костей таза. Такие факторы, как время, прошедшее от предыдущих беременностей, курение, использование гормональной контрацепции, перидуральная анестезия, этническая принадлежность матери, число предыдущих беременностей, плотность костной ткани, вес и гестационный возраст плода (переношенный плод), не связаны с повышенным риском развития симфизиопатии.

— Как диагностировать диастаз прямых мышц и диастаз лонного сочленения?

— В большинстве случаев диагноз диастаза прямых мышц живота можно поставить клиническим путём. Бывает, достаточно осмотра, пальпации и простых измерений.

В положении стоя можно увидеть расхождение мышц, когда у женщины не выражена подкожно-жировая клетчатка. При этом диастаз определяется в виде вертикального дефекта между прямыми мышцами.

При напряжении брюшного пресса в зоне диастаза наблюдается продольное выпячивание. Особенно хорошо такое выпячивание заметно, если пациентку в положении лежа попросить поднять голову и ноги. При необходимости можно измерить ширину дефекта просто с помощью линейки.

Самым точным методом диагностики может быть ультразвуковое исследование. При УЗИ хорошо видны внутренние края прямых мышц и может быть измерено расстояние между ними на разных уровнях.

Компьютерная томография применяется в диагностике диастаза крайне редко, в основном в научных исследованиях.

Для диагностики симфизиопатии и диастаза лонного сочленения не существует какого-то одного теста как «золотого стандарта».

Первое место, конечно, занимает опрос и осмотр пациентки. Обращаем внимание на походку беременной, на то, как она садится, ложится и как встает. Для симфизиопатии характерна «утиная походка», когда беременная переваливается с ноги на ногу. При пальпации в области лона отмечается болезненность и отёк. Используются так называемые болевые провокационные тесты, например мат-тест (подтягивание ногой к себе мнимого коврика, мата).

Для оценки качества жизни, уровня боли и нетрудоспособности используются анкеты-опросники: «Качество жизни, обусловленное здоровьем» (HRQL), «Индекс нетрудоспособности Освестри» (ODI), «Индекс оценки нетрудоспособности» (DRI), «Эдинбургская шкала послеродовой депрессии» (EPDS), «Индекс мобильности при беременности» (PMI) и «Оценка тазового кольца» (PGQ).

Из инструментальных методов наиболее широко используются УЗИ, реже компьютерная или магнитно-резонансная томография. УЗИ позволяет оценить состояние связок лонного сочленения и межлонного диска, степень выраженности изменений и риск естественных родов.

— Какое лечение необходимо при диастазе прямых мышц или лонного сочленения?

— Первична профилактика: при планировании и во время беременности необходимо укреплять все группы мышц тазового пояса, а также тазовой диафрагмы.

Чаще диастаз прямых мышц исчезает самостоятельно в течение первых месяцев после родов. Специальные физические упражнения для коррекции работы мышц, для придания им тонуса и восстановления их основных функций должны выполняться под руководством грамотного инструктора. Есть виды физических упражнений, которые могут, наоборот, ухудшить ситуацию при диастазе прямых мышц живота. В некоторых случаях, когда нет эффекта от лечебной физкультуры, приходится прибегать к хирургической коррекции дефекта. В настоящее время практикуется и эндоскопическая, и открытая хирургия. Выбор метода зависит от величины и локализации дефекта.

При симфизиопатии лечебная гимнастика снижает поясничную и тазовую боль. Положительный эффект при симфизиопатии имеет акупунктура и ношение тазового бандажа.

Начальное лечение при расхождении лонного сочленения должно быть консервативным даже при наличии тяжёлых симптомов. Лечение включает постельный режим и использование тазового бандажа или стягивающего таз корсета. Раннее назначение физиотерапии с дозированной лечебной гимнастикой позволит избежать осложнений, связанных с длительной иммобилизацией. Ходьбу следует осуществлять с помощью вспомогательных устройств типа ходунков.

В большинстве случаев (до 93 %) симптомы дисфункции тазового кольца, в том числе лонного сочленения, прогрессивно стихают и полностью исчезают через шесть месяцев после родов. В остальных случаях он сохраняется, приобретая хронический характер. Однако если диастаз превышает 40 мм, то может потребоваться хирургическое лечение. Большинство исследований рекомендует хирургическое вмешательство только после отказа от консервативного лечения, неадекватного увеличения диастаза или его рецидива. Описано несколько операций, включая наружную фиксацию и открытую репозицию лонных костей с внутренней фиксацией.

Лучший совет по профилактике, диагностике и лечению: задайте грамотному доктору все вопросы, которые вас беспокоят. Только совместные усилия доктора и пациентки могут преодолеть все проблемы и найти оптимальные пути решения.

Источник

Диастаз прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота

Рождение ребенка, пожалуй, самое счастливое событие в жизни женщины. Но беременность и роды не проходят для женского организма бесследно, порой они приводят к появлению целого ряда проблем со здоровьем. Одно из самых частых последствий такого рода – диастаз (расхождение) прямых мышц живота.

Если женщина худощава, а брюшной пресс у нее неплохо развит, диастаз проявляется как хорошо заметная, в несколько сантиметров шириной впадина между мышцами. Но куда чаще патология оборачивается появлением у женщины выступающего – порой довольно сильно, как на 3-5 месяце беременности – живота. При этом дефект в мышечном корсете обнаружить по-прежнему легко: если напрячь брюшной пресс, то в зоне диастаза появляется выпячивание. Оно особо заметно, если лежа на спине с согнутыми ногами, пациентка поднимет голову. А если одновременно прощупывать живот в районе пупка пальцами, можно почувствовать, как мышцы в зоне диастаза расходятся в стороны.

Надо ли лечить диастаз?

Дело в том, что предназначение мышц брюшного пресса, вопреки широко распространенному мнению, вовсе не сводится к сгибанию туловища. У них есть ряд едва ли не более важных задач.

Во-первых, эти мышцы – защитный панцирь для расположенных в брюшной полости внутренних органов. Кроме того, они играют важную роль в удержании вертикального положения тела. И как раз эта функция при диастазе страдает больше всего, поскольку мышцы живота раскоординированы. Организм вынужден перераспределять нагрузку, в первую очередь – на мышцы спины. Результат – нарушения осанки, боли в спине и пояснице.

Почему возникает диастаз

Прямые мышцы живота, правая и левая, соединены тонкой, но весьма прочной мембраной, которую называют «белой линией». Ее местонахождение очень хорошо определяется у спортивных людей: оно обозначается вертикальной линией, разделяющей «кубики» пресса. Наибольшей ширины белая линия достигает в верхней части живота, постепенно сужаясь к низу.

Если белая линия растягивается и истончается, удержать мышцы в правильном положении она не способна, и те расходятся в стороны – формируется диастаз. Патология эта встречается из-за недостаточной развитости мышц у недоношенных детей. У взрослых любого пола она может развиваться вследствие дистрофических изменений тканей. И все же намного чаще с этой проблемой сталкиваются рожавшие женщины.

Развитие диастаза во время беременности практически неизбежно: в третьем триместре он наблюдается почти у 100% женщин. Способствуют этому не только увеличение матки, но и гормональные изменения.

Во время беременности организм женщины активно вырабатывает релаксин. Этот гормон препятствует выработке и ускоряет распад коллагена – белка, который входит в состав соединительных тканей. В итоге связки и сухожилия становятся эластичней: так облегчается растяжение родовых путей. Но одновременно релаксин влияет и на состояние других тканей. В частности – становится чрезмерно эластичной и легко растягивается белая линия живота.

Как правило, организм женщины восстанавливается в течение нескольких месяцев после родов. Гормональный фон нормализуется, начинает в достаточном объеме вырабатываться коллаген – и белая линия живота возвращается если не к исходному состоянию, то хотя бы в пределы нормы.

К сожалению, у трети женщин этого так и не происходит. Если диастаз наблюдается даже год спустя, надеяться, что все пройдет само собой, уже не приходится.

Норма расстояния между прямыми мышцами живота

Пациенты моложе
45 лет

Пациенты старше
45 лет

На уровне пупка

Лечение диастаза

Когда речь заходит о мышечных проблемах, мысль о лечебной физкультуре (йоге, фитнесе – в зависимости от личных предпочтений) первой приходит в голову любой пациентке. Едва ли не каждый интернет-сайт для женщин содержит материалы, посвященные этой теме. Но есть одна проблема: информация с разных ресурсов зачастую противоречит друг другу.

Это не удивительно, поскольку полностью отражает ситуацию в медицинском сообществе. Одни исследования показывают неэффективность физических упражнений, другие – дают строго противоположные результаты. При этом сторонники физкультуры никак не могут выработать единого подхода: перечни рекомендованных и запрещенных упражнений у разных групп исследователей отличаются кардинальным образом.

В итоге все, что можно честно сказать по поводу лечебной физкультуры при диастазе, это перефразировать старый анекдот про блондинку и динозавра: «Либо поможет, либо нет». При легкой форме патологии – можно и попробовать (под наблюдением специалиста!). Но если расхождение мышц значительно превышает норму, а тем более, если диастазу сопутствует грыжа, остается только один вариант – хирургическое лечение.

Важно отметить, что операцию проводят только если прошло больше года после родов, и новых беременностей женщина не планирует. Дело в том, что устраняется диастаз с помощью установки сетчатых имплантов из специальных синтетических материалов.

Разрабатывались они для лечения грыж живота: сеткой закрывают дефект брюшной стенки, через который внутренние органы выходят за пределы брюшной полости, формируя грыжу. Для устранения диастаза сетчатый имплант закрепляется на прямых мышцах живота со стороны брюшной полости, надежно удерживая их в нормальном положении.

Операцию можно провести двумя способами. Открытый доступ – через разрез – в наше время используют сравнительно редко. К нему прибегают, только если на животе имеются избытки кожи и жира, которые необходимо удалить одновременно с устранением диастаза.

Лапароскопический метод обеспечивает намного лучший косметический эффект. Хирург в данном случае оперирует через 3 мини-прокола с использованием специальных манипуляторов, контролируя ход операции по монитору. И единственными заметными последствиями оперативного вмешательства в данном случае являются три небольшие точки на животе.

Эта современная методика обеспечивает не только прекрасный косметический эффект. Она позволяет свести к минимуму (менее 0,5%) риск рецидива, а так же значительно сократить период восстановления после операции. Пациентка проводит в стационаре всего 1-2 дня, а полная реабилитация занимает всего 1-2 месяца.

Источник

6 фактов о диастазе, которые должна знать каждая женщина

Поделиться:

Для подавляющего большинства женщин, не вынашивавших ребенка, этот термин ни о чем не говорит.

Но во время беременности больше половины будущих мам близко «знакомятся» с диастазом буквально на себе.

И чтобы избежать осложнений, необходимо, во-первых, вовремя понять, что проблема есть, а во-вторых, приступить к ее решению.

1. Диастаз — это расхождение мышц на определенное расстояние

Между реберной дугой и лонной костью расположены две вертикальные мышцы, соединенные тонкой сухожильной мембраной – белой линией. В норме между ними может быть расстояние, не превышающее 2,7 см. Но иногда белая линия становится слишком тонкой и слабой. В таких случаях она не может удерживать прямые мышцы живота, и те расходятся в стороны на расстояние более ширины двух пальцев.

2. Ведущий фактор риска диастаза – беременность

Действительно, чаще всего проблема возникает во время беременности или после родов. Более того, считается, что диастаз у будущих мам – практически нормальное явление. Растущая матка способствует растяжению мышц живота и соединительных тканей.

Свою лепту вносят и гормональные изменения — повышение уровня эстрогенов и релаксина. Последний способствует расслаблению связок лонного сочленения тазовых костей, расширению таза, а заодно и снижению тонуса мышц живота.

Интересно, что раньше одним из факторов риска диастаза считался повышенный вес. Однако данные исследования, проведенного в 2015 году, показали, что связи между этими двумя состояниями нет.

А вот недоношенность на самом деле повышает вероятность рождения малыша с диастазом. Это происходит потому, что у «торопыжек» мышцы живота недостаточно развиты. К счастью, со временем они приобретают необходимый тонус и проблема решается сама собой.

3. Диастаз можно обнаружить самостоятельно – нужно лишь хорошенько присмотреться

Во время беременности симптомы диастаза нередко бывают стерты, однако иногда во втором или третьем триместре можно заметить выпуклость в районе белой линии живота выше или ниже пупка. Этот признак легче всего обнаружить при напряжении мышц живота, например, при смене положения тела.

После родов диастаз становится еще более заметен, и самый яркий симптом – выпуклость в области живота. Из-за нее даже после родов женщина еще долгое время может выглядеть так, будто беременность в разгаре.

Но иногда расхождение мышц не бросается в глаза. Обнаружить его помогает простая манипуляция, которую легко провести без помощи медперсонала.

Лягте на спину, согнув ноги. Ступни должны быть на полу.

Источник

Операция по ушиванию диастаза

Заведующий отделением по оказанию платных медицинских услуг УКБ № 4, Кандидат медицинских наук, хирург высшей категории. Доцент кафедры факультетской хирургии 2 Сеченовского Университета

7 статей

Сегодня мы поговорим о методах хирургической коррекции диастаза прямых мышц живота. Это не всегда «ушивание» и не только ушивание, особенно если речь идет о часто сопутствующей пупочной грыже или грыже белой линии живота. Скорее это реконструкция передней брюшной стенки, и подходить к ней нужно со всей ответственностью. Оптимально, если операцию при диастазе проводит хирург с большим опытом в лечении различных грыж (герниологии).

Причины появления и диагностика диастаза подробно рассмотрены нами в отдельной статье.

Как ушивают диастаз?

Существует несколько принципиально разных подходов к хирургической коррекции диастаза прямых мышц живота.

Чаще всего диастаз ушивается во время абдоминопластики нашими коллегами – пластическими хирургами. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев они ограничиваются простым ушиванием белой линии (так называемая «пликация»), иногда двумя рядами швов.

Простая пликация «обычным» рассасывающимся шовным материалом грозит риском повторного появления диастаза (не говоря о грыже) в 40% случаев, по данным исследования, проведенного Van Uchelen и соавт [1]. Конечно, такие результаты не могут нас устраивать.

Пластика местными тканями без использования сетчатого импланта вполне допустима при небольшом диастазе, шириной до 40 мм и грыже с дефектом до 10 мм. Это доказано и рекомендовано в клинических рекомендациях Европейского герниологического общества (EHS). При пластике передней брюшной стенки мы используем в своей практике нерассасывающийся шовный материал последнего поколения, «якорного» типа (V-loc PBT), который, по нашему мнению, значительно надежнее традиционно используемых вариантов, и это с лихвой компенсирует его высокую стоимость.

Хорошие результаты демонстрирует ушивание диастаза с помощью тангенциальных швов, что мы используем в некоторых случаях.

Рис 1. Тангенциальные швы при открытом ушивании диастаза прямых мышц позволяют сделать рельеф передней брюшной стенки более плоским [2]

Диастаз более 40 мм или наличие грыжи с дефектом более 10 мм – показание к применению сетчатого импланта («сетки»).

Сетчатый имплант служит для укрепления ушитой белой линии и/или грыжевого дефекта. Бессмысленно просто закрывать ей диастаз, что я несколько раз с удивлением наблюдал у коллег – при таком варианте выпячивание белой линии после операции происходит вместе с сеткой, косметический результат этой операции – никакой.

Принципиально имплант можно разместить в различных слоях передней брюшной стенки:

Мы используем все варианты, выбирая оптимальный для каждой пациентки (пациента) в конкретной клинической ситуации. Исключая разве что вариант B – давно доказавший свою неэффективность.

Крайне редко используем расположение импланта в брюшной полости (интраабдоминально). Дело в том, что полипропилен (или полиэстер), из которого состоит сам имплант, не должен контактировать с органами брюшной полости – он вызывает массивный спаечный процесс, приводящий к спаечной кишечной непроходимости и другим угрожающим жизни осложнениям. Импланты для интраабдоминальной пластики имеют специальное противоспаечное покрытие с одной стороны, которое значительно увеличивает стоимость импланта, однако не всегда способно «защитить» органы. И если недавно это были единичные случаи, то сегодня все чаще и чаще в среде хирургов-герниологов раздаются голоса об отказе от этой методики. Я отказался от нее несколько лет назад, после того как дважды оперировал пациентов (из других клиник, и даже стран) с осложнениями. Да, это немного, но зачем подвергать пациента даже минимальному риску осложнений, которого можно избежать?

Рис. 2 Варианты размещения сетчатого импланта при пластике грыж и диастаза: A – над апоневрозом (onlay), B – вшивание в край дефекта (inlay), C – в подмышечном пространстве, D – в предбрюшинном пространстве (underlay preperitoneal), E – в брюшной полости (underlay intraperitoneal) [2].

Выбор оптимального слоя для расположения импланта зависит от многих факторов: от наличия и ширины дефектов апоневроза и степени диастаза – до индекса массы тела и состояния кожи пациентки. Каждый из вариантов имеет свои преимущества и недостатки, мы выбираем его совместно с пациенткой на консультации.

Лапароскопическая или открытая операция?

Открытые операции мы выполняем только при наличии избытка кожи и ее выраженных изменений, когда ушивание диастаза выполняется вместе с абдоминопластикой (удалением избытка кожи и «натягиванием» кожно-жирового лоскута). Обычно работаем вместе с пластическим хирургом, на наш взгляд такая командная работа дает оптимальный результат.

Впечатления нашей пациентки после такой операции Вы можете посмотреть в ее видеоблоге (ссылка на видеоотзыв). Она живет в Великобритании, но оперировали мы ее в Москве.

В остальных случаях отдаем предпочтение малоинвазивным вариантам пластики диастаза прямых мышц живота. Разновидностей этих операций тоже несколько:

Большинство коллег выполняет лапароскопическую пластику, работая из брюшной полости. Не лучший вариант, на наш взгляд:

Внешний вид живота после лапароскопической(из брюшной полости) пластики диастаза, выполненной в сторонней клинике.

При ушивании белой линии из брюшной полости, но выполняется «изнутри кнаружи». Это неминуемо приводит к формированию «киля» или «плавника» из сложенной пополам белой линии, которая выпячивается наружу. У худых пациенток это видно невооруженным взглядом, у других – если присмотреться

Нет диссекции кожно-жирового лоскута. Это приводит к его деформации при ушивании, а пупок становится щелевидным, что не всегда устраивает пациенток.

Расположение сетчатого импланта в брюшной полости, что, как уже обсуждалось, может привести к специфическим осложнениям

Улучшить косметический результат такой операции можно с помощью так называемых «кулисных» швов, когда мы «собираем» избыток белой линии при наложении шва. Но проблема с деформацией кожи и пупка и при этой технике остается.

Мы отказались от этой методики, и выполняем лапароскопическую (а точнее – эндоскопическую) пластику передней брюшной стенки другим способом, работая в толще слоев передней брюшной стенки. Это безусловно технически сложнее, операция длится дольше, но результат того стоит. При этом методе я ушиваю белую линию «снаружи внутрь», пряча избыток белой линии в толщу передней брюшной стенки. Это особенно важно у худых пациенток, у которых любая деформация брюшной стенки будет видна, как на ладони.

На сегодняшний день в большинстве случаев мы выбираем именно эту технологию лапароскопического устранения диастаза и грыжи – как с сеткой, так и без нее.

Реабилитация

3. Внешний вид живота на следующий день после эндоскопической пластики диастаза и пупочной грыжи. Обратите внимание на полное отсутствие «киля» и деформации зоны пупка у этой миниатюрной девушки

В подавляющем большинстве случаев пациенты проводят в клинике 2-3 дня. Дальнейшая реабилитация проходит в домашних условиях, с периодическими контрольными осмотрами оперировавшего хирурга, готов ответить на вопросы пациентов по телефону (или WhatsApp) в круглосуточном режиме в любой день.

Подробно о реабилитации мы поговорим в другой статье, здесь приведем лишь основные принципы:

Первый месяц после операции:

Обязательное ношение послеоперационного бандажа и компрессионного белья, практически круглосуточно

Минимальная, но ежедневная физическая нагрузка, в основном это упражнения на растяжку мышц туловища, рук и ног, сгибания-разгибания в голеностопном и коленном суставах, подъемы на носки, можно начинать упражнения для укрепления мышц тазового дна. Прогулки обязательны, но на небольшие дистанции.

Следите за осанкой, старайтесь держать спину и голову прямо

Диета должна содержать достаточное количество клетчатки (25-30 г/сутки) и воды (не менее 1,5 л) для профилактики запоров

Ограничения по подъему тяжестей 3-5 кг в этот период, при том нужно соблюдать правильную технику – с прямой спиной

Второй и третий месяцы после операции

Бандаж можно снимать на ночь, днем желательно его носить, особенно если еще иногда беспокоят боли в области операции

Можно увеличить физическую активность, возможен подъем тяжестей 5-10 кг с соблюдением тех же принципов.

Прогулки без ограничений, из аэробных нагрузок идеально плавание

Упражнения понемногу можно усложнять, включая упражнения Кегеля, вакуум, «кошка», а с 3 месяца – уже можно (и нужно) делать планку и другие упражнения для укрепления мышц так называемого «кора».

С четвертого месяца после операции пациенты ведут обычный образ жизни, возобновляется возможность выполнения практически любых упражнений, в том числе упражнений на мышцы брюшного пресса, которые были под запретом задолго до операции. Это позволяет окончательно восстановить прежний внешний вид живота, практически вернуть его в состояние «до беременности».

Буду рад ответить на Ваши вопросы по электронной почте alexander@natroshvili.ru или WhatsApp +79955000324

С более подробной информацией о лечении диастаза вы можете ознакомиться здесь.

Van Uchelen JH, Kon M, Werker PM: The long-term durability of plication of the anterior rectus sheath assessed by ultrasonography. Plast Reconstr Surg 2001;107(6):1578–1584.

Hernia Surgery, edited by Yury W. Novitsky. Springer, 2016

Abdominal Core Surgery Rehabilitation Protocol, version date 10-14-2020

Источник

Что такое диастаз?

Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) – это состояние, при котором происходит истончение и расширение белой линии более чем на 20 мм на фоне растяжения прямой мышцы живота, что приводит к выпячиванию органов брюшной полости. Чаще всего данная патология наблюдаются у беременных женщин и мужчин среднего возраста страдающих ожирением. ДПМЖ требует консультации специалиста и при необходимости хирургического лечения.

Наши врачи

Прямая мышца живота является парной мышцей. Она располагается на передней брюшной стенке и проходит от грудной клетки до таза. По средней линии живота мышца соединена между собой апоневрозом — «белой линией», который представляет собой сплетение коллагеновых волокон. Благодаря данному анатомическому строению обеспечивается движение туловища и поддержка внутренних органов.

В развитии диастаза прямых мышц живота лежит два основных патогенетических фактора — это повышение внутрибрюшного давления в течение длительного времени, при котором происходит растяжение апоневротических и мышечных структур, и врожденные анатомо-морфологические особенности строения передней брюшной стенки. Таким образом под действием этих сил происходит растяжение белой линии живота, это ведет к снижению тонуса мышц вплоть до полной неспособности выполнения их нормального функционирования и атрофии.

Чаще всего диастаз прямых мышц живота наблюдается у беременных. По мере роста плода матка увеличивается, что приводит к усилению давления на стенку живота. Вследствие этого растягивается соединительная ткань и расстояние между прямыми мышцами увеличивается. Как правило, ДПМЖ развивается во втором или третьем триместре, когда плод растет быстрее. Диастаз часто проходит самостоятельно в течение первых двух-четырех месяцев после родов.

Другие потенциальные причины ДПМЖ включают:

Врачи используют несколько классификационных шкал для объективной оценки ДПМЖ.

В зависимости от причины, вызвавшей заболевание выделяют 4 типа ДПМЖ:

Степени развития

В зависимости от расстояния между прямыми мышцами живота в расслабленном состоянии подразделяют на 3 степени развития:

Симптомы

Клиническая картина зависит от степени развития заболевания. Так на начальных этапах, когда растяжение апоневроза незначительное, возможно отсутствие симптомов. Первое, на что обычно пациенты обращают внимание — это косметический дефект в виде выпячивания, располагающегося по передней брюшной стенке.

При прогрессировании заболевания возможно появление таких жалоб как:

На более поздних этапах отмечается нарушение в работе желудочно-кишечного тракта. Пациент будет обращать внимание врача на запоры, метеоризм, тошноту. Возможно недержание мочи при кашле, чихании.

При возникновении данных симптомов рекомендовано обратиться к специалисту. Вы всегда можете пройти консультацию в нашей клинике, где опытные врачи определят наличие заболевания и проведут все необходимое диагностическое обследование и лечение.

Осложнения

При расхождении апоневроза более чем на 8 см (3 степень ДПМЖ) возможно развитие осложнений заболевания. Так наиболее частым осложнением является формирование пупочной грыжи или грыжи белой линии живота. При ущемлении грыжевого мешка появляются симптомы острого живота: резкие абдоминальные боли, нарушение отхождения стула и газов, выраженная тошнота сопровождающаяся рвотой.

Так же возможно такое осложнение как спланхноптоз — опущение внутренних органов за счет нарушения нормального функционирования мышц живота. Вследствие чего может развиться кишечная непроходимость, проявляющаяся болями, тошнотой, рвотой, затруднением дефекации.

При развитии осложнений на фоне диастаза прямых мышц живота необходима срочная госпитализация и проведение оперативного лечения.

Диагностика

Диагностика диастаза не представляет затруднений, так как имеет специфическую клиническую картину. Основная задача — выявление наличия осложнений.

Диагностический поиск при подозрении на диастаз прямых мышц живота начинается со сбора жалоб и анамнеза лечащим врачом. Далее проводится осмотр пациента, который будет включать в себя физикальное исследование передней брюшной стенки.

Скрининговым методом определения ДПМЖ является простой тест. Пациента просят лечь спиной на кушетку и приподнять голову, при наличии заболевания врач пальпаторно отмечает наличие округлого выпячивания по средней линии живота.

Лабораторно-инструментальные методы обследования включают в себя:

Объем исследований зависит от клинической картины, наличия осложнений, общего состояния пациента и определяется лечащим врачом. Возможно назначение дополнительных методов диагностики.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от причины, течения заболевания и общего самочувствия пациента. Если основным этиологическим фактором является заболевание бронхолегочной или пищеварительной системы, то терапия будет заключаться в лечении основной патологии.

Консервативная терапия используется только при первой степени развития диастаза прямых мышц живота и при отсутствии осложнений. Она включает в себя: физические упражнения легкой и умеренной интенсивности (ЛФК, йога, плавание), способствующие укреплению мышц живота и спины, а также снижению массы тела, соблюдение диеты с целью нормального функционирования кишечника.

Необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, в том числе поднятие тяжестей, а также «классические» упражнения на укрепление пресса: скручивание корпуса, подъем туловища или ног, стойка в планке и другие.

При развитии диастаза у новорожденных лечение не требуется. Необходимо наблюдение у педиатра в течение первого года жизни.

Если женщине в период беременности был диагностирован диастаз, то в послеродовом периоде рекомендуется динамическое наблюдение. В первые 3-4 месяца необходимо ношение бандажа, возможно тейпирование живота, поддержка абдоминальных мышц руками при кашле и чихании.

Хирургическое лечение применяется при 2-3 степени ДМПЖ, при развитии осложнений или отсутствии положительной динамики при использовании консервативных методов терапии.

В нашей клинике возможно проведение нескольких видов оперативного вмешательства:

В GMS Hospital работают высококвалифицированные доктора, специализирующиеся на абдоминальной хирургии и имеющие большой опыт лечения диастазов прямых мышц живота. Современное диагностическое оборудование способствует быстрому и точному подтверждению диагноза. Использование в нашей клинике новейших технологий минимизирует риск осложнений при проведении оперативного лечения для пациентов всех возрастов.

Реабилитация

Реабилитация является важным этапом в окончании лечения пациента и его полного выздоровления. Она зависит от множества факторов: возраста, наличия хронических заболеваний, развития осложнений основной патологии и многих других причин.

Нашей основной задачей является здоровье наших клиентов. Поэтому в раннем послеоперационном периоде пациент находится под круглосуточным наблюдением врачей и среднего медицинского персонала, оказывающих всю необходимую помощь.

Мы стремимся к тому, чтобы наши пациенты начинали как можно более раннюю активизацию с целью профилактики тромбоэмболических осложнений, таких как, инсульт, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии. Необходимо помнить о том, что тяжелые физические нагрузки запрещены на срок до 6 недель после операции.

Важно соблюдать диету в течение 2-4 недель, которая будет способствовать нормальному функционированию желудочно-кишечного тракта. Из рациона исключить продукты богатые клетчаткой, так как они способствуют активной перистальтике и газообразованию.

После выписки из клиники необходимо помнить и следовать всем рекомендациям лечащего врача. Ваш доктор может рекомендовать вам прием обезболивающих препаратов, а также отменить на период реабилитации некоторые лекарства, которые вы принимаете постоянно.

Стоимость лечения диастаза

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Источник

Диастаз прямых мышц живота

Диастазом прямых мышц живота называется заболевание, при котором растягивается сухожильный апоневроз более чем на 2,5 см. Оно встречается довольно редко – всего у одного процента населения земли, причем страдают в большинстве случаев женщины. Медики считают, что предрасполагающим фактором для появления патологии является вынашивание ребенка. Матка создает чрезмерное давление на мышцы живота, а при слабости апоневроза прямым следствием этого процесса является диастаз. Если вы подозреваете у себя подобную патологию, обратитесь за лечением к хирургу.

Что происходит при диастазе?

Между прямыми мышцами живота находится апоневроз – прочное сухожилие, удерживающее мышцы и не дающее им расходиться, например, при увеличении массы тела, беременности. Начало связки располагается у мечевидного отростка грудной клетки, и доходит она до лобкового сочленения. При повышении давления внутри брюшины происходят структурные изменения в тканях, которые приводят к ослаблению соединительных волокон. В результате этого они перестают выполнять свою функцию и ослабевают.

Классифицируют диастаз в зависимости от ширины расхождения мышц:

Также при описании патологии учитывают не только стадию заболевания, но и локализацию апоневроза – надпупковый, подпупковый и смешанный. Врач описывает, какие еще мышцы вовлечены в патологический процесс, и какие факторы на это повлияли. Например, это может быть типичная ситуация после родов, диастаз с расслаблением нижнебоковых отделов мускулатуры, в области мечевидного отростка, патология с искривлением линии талии.

При незначительном расхождении апоневроза возможно лечение консервативными способами, но в ряде случаев требуется оперативное вмешательство. Абдоминальная пластика поможет избавиться от патологии и сохранить красоту тела, а также избежать риска возникновения грыжи.

Симптомы заболевания

Начальные симптомы диастаза заметить сложно, поскольку проявления патологии нарастают с ее прогрессированием. Развитие заболевания у женщин можно четко связать по времени с послеродовым периодом. Если же говорить о мужчинах, то у них симптомы проявляются очень медленно, поэтому они поздно приходят к врачу с жалобами.

На начальном этапе заболевания симптомы нарастают медленно, пациенты не замечают каких-то изменений внешне, расхождение апоневроза не приносит боли или дискомфорта, и лишь через некоторое время в области живота можно увидеть выпячивание. При напряжении пресса особенно хорошо визуализируются края мышц и желобок, проходящий между ними. Уже на этом этапе из-за мышечного дисбаланса возможно нарушение осанки, боли в позвоночнике, быстрая утомляемость.

Прогрессирование заболевания приводит к нарушению работы пищеварительного тракта. Проявляется оно изжогой, метеоризмом, отрыжкой, запорами, неприятными ощущениями при переполнении желудка. Женщины страдают коликами в почках, возможно недержание мочи.

На следующей стадии у пациентов появляется грыжевое выпячивание, образующееся из элементов белой линии. Она является входными воротами грыжи. В результате ослабления абдоминальных мышц опускают петли кишечника, которые выпадают в грыжевые ворота, и растет угроза ущемления, кишечной непроходимости. Это очень опасно, поскольку некоторые отделы кишечника отмирают при ущемлении за сутки, поэтому пациенту требуется немедленная госпитализация и проведение операции.

Причины

Непосредственной причиной диастаза можно считать повышенное внутрибрюшное давление, ведь именно оно становится пусковым механизмом, влияющим на возникновение дальнейших патологических изменений в тканях. Обычно к повышению давления приводят ожирение и беременность, но гораздо труднее справиться с такими причинами, как коллагенопатия, незрелость структур апоневроза, действие гормона релаксина.

В результате влияния этих факторов апоневроз истончается и становится чрезмерно растяжимым. Если устранить негативное влияние, то он может восстановиться. Так бывает после родов, при похудении. Свойства соединительной ткани восстанавливаются, и прямые мышцы живота снова обретают былую упругость, возвращаются в нормальное положение.

Если восстановления апоневроза не происходит, продолжается действие неблагоприятного фактора, то белая линия фиксируется в данном положении и уже не возвращается в прежнее. В результате этого на животе можно увидеть характерные очертания мышц, выступающие в зоне расхождения апоневроза. Такое состояние не только является эстетическим дефектом, но и провоцирует риск развития грыжи.

Если говорить о возрастных категориях пациентов, то здесь причины ранжируются. Например, возможен диастаз и у новорожденных детей, но в данном случае он обусловлен врожденной слабостью мышц, особенно это проявляется у недоношенных детей, беспокойных малышей, которые много плачут и напрягают мышцы живота. Врачи наблюдают за детьми в течение первого года жизни – обычно диастаз исчезает через 2–12 месяцев, ведь мышцы приходят в тонус, укрепляются. У недоношенных детей и новорожденных с патологиями пренатального развития это время может затянуться. При наличии у ребенка синдрома Дауна диастаз может сохраниться на всю жизнь.

Для женщин репродуктивного возраста провоцирующим фактором становится беременность. При увеличении матки происходит увеличение давления на белую линию, в результате чего она чрезмерно растягивается. Гормоны угнетают синтез коллагена, поэтому связки становятся податливыми и рыхлыми. Восстановятся они в том случае, если после родов женщина активно двигается, подключает фитнес и другие виды активности. Помогут даже домашние упражнения, если выполнять их регулярно. Однако не стоит стремиться слишком быстро восстанавливаться после родов – именно это стать причиной диастаза. Первые два месяца после родов организм должен восстанавливаться естественно, без дополнительной нагрузки, поскольку в это время нормализуется гормональный фон, возвращается в норму гормон релаксин, который отвечает за коллаген.

Диастаз у мужчин спровоцирован в большинстве случаев избыточным весом и физическими нагрузками. Тяжелый труд при слабом апоневрозе обернется еще большим расхождением мышц и появлением диастаза. Определенную роль играют коллагенопатии, увеличивается риск возникновения диастаза и при склонности к запорам, если у мужчины есть заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся натужным кашлем.

Диагностика

Поскольку причины заболевания разнообразны, и порой человек не может определить, есть ли угроза развития диастаза, то хирурги рекомендуют при наличии предрасполагающих факторов самостоятельно пальпировать мышцы живота и при наличии расхождения хотя бы на один палец обращаться к хирургу. Только профессиональная консультация специалиста даст однозначный ответ на вопрос – есть диастаз или нет, необходимо ли оперативное вмешательство.

Чтобы определить дефект апоневроза самостоятельно, лягте на спину и напрягите пресс. Сначала прощупайте область возле пупка – именно здесь чаще всего виден апоневроз больше всего. Не надавливайте на живот, а делайте все движения мягко, чтобы максимально точно прощупать мышцы. Впадина посредине мышц – это и есть срединная связка. Ей должно соответствовать не более двух пальцев. Косвенно подтверждают наличие диастаза боли в животе, запоры, метеоризм.

Врачи обращают внимание, что самодиагностика хотя и позволяет обратить внимание на проблему, но пациенту рекомендовано проконсультироваться со специалистом даже при ширине диастаза в один палец – это может быть ранней стадией заболевания, при которой больному можно помочь без операции. Важно не пропустить этот момент.

Для врача диагностика патологии не вызывает сложности, ведь заболевание имеет совершенно точные клинические проявления. В процессе пальпаторного исследования живота четко прощупывается увеличенное расстояние между мышцами живота. Исследование проводится в положении лежа с одной приподнятой ногой и напряженными мышцами живота, приподнятой головой и лопатками над кушеткой – это положение четко показывает мышцы в напряжении и позволяет увидеть дефект апоневроза. Если у пациента есть существенное скопление жировой прослойки на животе, то определить диастаз можно, но полноценно пальпировать сложно, чтобы определить стадию заболевания.

В этом случае и во всех остальных, когда диагностирован диастаз, или есть подозрения на его наличие, проводится дополнительно ультразвуковое исследование. Кроме того, УЗИ позволит сразу увидеть осложнения грыжи – есть ли смещение петель кишечника, сформировались ли грыжевые ворота, и если да, то есть ли сама грыжа, что входит в грыжевой мешок. На все эти важные вопросы даст ответ именно УЗИ. Дополнительно врач может назначить консультацию специалистов другого профиля, если появились осложнения от других систем и органов.

Лечение

У рожениц и новорожденных диастаз считается функциональным и лечения не требует. За состоянием апоневроза нужно наблюдать, но пока никаких действий предпринимать не нужно. Важно рационализировать питание, выполнять гимнастику, чтобы держать мышцы в тонусе. Обычно для выжидательной тактики достаточно одного года, чтобы увидеть динамику, после чего врач примет решение о дальнейшей терапии.

Консервативное лечение заболевания заключается в нескольких мерах:

Медики отмечают, что консервативное лечение приносит желаемый эффект только на первой стадии развития диастаза. В остальных случаях необходимо хирургическое лечение. Неосложненная вторая и третья стадии требуют проведения операции. Хирургические подходы в данном случае различны, и врач выбирает в зависимости от состояния апоневроза, ширины диастаза, состояния мышц, наличия отягчающих факторов, способных спровоцировать рецидив заболевания. Есть несколько способов проведения операции:

Реабилитация

Восстановление после операции длится до трех месяцев. В первые дни после вмешательства пациент остается в стационаре, ему проводят антибактериальную терапию, дают обезболивающие средства.

Пациент в первое время должен соблюдать строгую диету, чтобы наладить беспроблемную дефекацию, не создавать излишнего давления на живот. Запрещено поднимать тяжести, заниматься спортом. С целью профилактики первое время нужно носить поддерживающий бандаж.

Источник

Диастаз прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота — растяжение межмышечного апоневроза, соединяющего продольные поверхностные пучки мускулатуры брюшного пресса. Проявляется выпячиванием по срединной линии живота, болями в эпигастральной и околопупочной области, диспепсическими расстройствами, метеоризмом, запорами, недержанием мочи при нагрузках. Диагностируется при помощи пальпации, эхографии (УЗИ) брюшной стенки, компьютерной томографии брюшной полости живота.

Найти врача по направлению Диастаз прямых мышц живота

Общие сведения

Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения. Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66–100% беременных в 3 триместре гестационного периода. Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением.

Причины диастаза

Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:

К числу факторов, потенциально влияющих на расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола. В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализации, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.

Патогенез

Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм. Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается.

Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани.

Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии. Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель). Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.

Классификация

Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии:

Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C —распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.

Симптомы диастаза

Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии. При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц. Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе.

При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота. У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания. При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.

Осложнения

При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу. Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями. При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:

В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.

Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.

Лечение диастаза прямых мышц живота

Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом. При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии. В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике.

Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0–2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6–8 послеродовых недель. Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2–4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании.

Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи. У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры. С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций:

Источник

Операция по удалению диастаза

Операция по удалению диастаза позволяет не только восстановить внешний вид живота и сохранить его эстетическую привлекательность, но и предупредить возможные осложнения – грыжи, опущение внутренних органов, атрофию мышц.

Цены на услуги

Узнать, сколько в среднем стоят наши услуги пластической хирургии, вы можете по телефону в Санкт-Петербурге: +7 (812) 435-55-55

Хирурги СМ-Клиника разработают для вас индивидуальный план операции, так как коррекция тела хирургическим способом часто планируется и проводится комплексно. Точная стоимость рассчитывается индивидуально после консультации с врачом.

Что такое диастаз и причины его возникновения

Диастаз прямых мышц – растяжение белой линии живота (сухожильного апоневроза), развивающееся вследствие расхождения правой и левой брюшных мышц, увеличения расстояния между ними.

Способствуют расхождению прямых мышц изначальная слабость брюшного пресса, подъем тяжестей, постоянные физические нагрузки, потеря эластичности мышечной ткани при резком снижении веса.

Пластические хирурги клиники

Показания к операции

Показанием к оперативному вмешательству является само наличие диастаза, сопровождающееся следующими признаками:

Выделяют три стадии диастаза в зависимости от ширины расхождения мышц:

Противопоказания

Существуют относительные противопоказания. Операция по удалению диастаза не выполняется, если после родов прошло меньше года, а также при планировании женщиной еще беременностей. В течение года после рождения ребенка показано наблюдение, возможно мышцы живота вернутся к прежнему состоянию самостоятельно. При планируемых в будущем беременностях ушивание диастаза лучше проводить после родов.

Не знаете к кому записаться?

Задайте вопрос хирургу — получите ответ

Подготовка к операции

Первым этапом подготовки является консультация пластического хирурга, который оценивает объем предстоящего оперативного вмешательства, определяет способ его проведения. Также врач даст пациенту список необходимых анализов и обследований. В него входят:

Заключение о возможности операции дает врач-терапевт. Непосредственно накануне вмешательства с пациентом беседует анестезиолог, который выясняет – проводились ли ранее манипуляции под общим или местным обезболиванием, имеются ли аллергические реакции на лекарственные средства, хронические заболевания.

За две недели до операции следует отказаться от алкоголя и курения. В это же время следует соблюдать определенную диету – убрать из меню блюда, вызывающие повышенное газообразование (сырые овощи и фрукты, бобовые, черный хлеб, молоко, маринады, газированные напитки). Следует отдавать предпочтение легкой пище – нежирному мясу и рыбе, яйцам в ограниченном количестве, кисломолочным продуктам, запеченным или приготовленным на пару блюдам. За 7-10 дней до вмешательства по согласованию с врачом следует прекратить прием кроворазжижающих препаратов.

Накануне вечером необходимо очистить кишечник с помощью клизмы или приема специальных препаратов, принять гигиенический душ. Разрешается легкий ужин, не позднее, чем за 12 часов до начала хирургического вмешательства. В день операции нельзя есть и пить.

Виды оперативного вмешательства

Ушивание диастаза прямых мышц живота может проводиться разными способами. К ним относятся:

Каждая из методик имеет свои показания, преимущества и недостатки. Открытая абдоминопластика более травматична, отличается длительным периодом восстановления, наличием послеоперационного шва. В то же время она позволяет устранить излишки кожи, показана пациентам с массивной жировой прослойкой, выраженными растяжками на животе.

Миниабдоминопластика менее травматична, шов после нее не так заметен. Однако при таком доступе можно устранить только диастаз нижней части прямых мышц и кожный «фартук», дефекты других областей он не затрагивает.

Эндоскопическая техника характеризуется минимальным травматизмом, коротким восстановительным периодом, отсутствием рубцов. Минус методики – с ее помощью можно только убрать диастаз, но нельзя избавиться от излишков кожи на животе.

В зависимости от используемой техники операция по удалению диастаза длится от 1-1,5 до 2-4 часов. Вмешательство проходит под общей анестезией.

Реабилитационный период

Длительность, течение и особенности периода восстановления также зависят от того, каким способом проводилась операция.

После ушивания диастаза способом открытой абдоминопластики пациент находится в стационаре 7-10 дней, в первые сутки ему показан постельный режим, в последующие – максимальное ограничение нагрузок, щадящая диета. Послеоперационный период сопровождается болями, отечностью, гематомами. В первые 1-2 суток в ране находятся дренажи.

После эндоскопического вмешательства время пребывания в клинике сокращается до 1-2 суток. Болезненные ощущения, отечность, гематомы присутствуют в гораздо меньшей степени.

После открытой абдоминопластики, при использовании натяжной методики устранения диастаза необходимо ношение специального бандажа для поддержки мышц брюшного пресса на протяжении 2-3 месяцев. При любой технике проведения операции в течение первого месяца нельзя поднимать тяжелые предметы (свыше 3 кг), в течение 1-2 месяцев – заниматься спортом, посещать баню, сауну, бассейн, принимать солнечные ванны.

В среднем, полное восстановление после эндоскопической операции занимает около месяца, после открытой – до трех месяцев.

Диастаз – серьезная проблема, с которой чаще всего сталкиваются женщины после беременности. Соединить разошедшиеся мышцы «белой линии» нельзя ни диетами, ни упражнениями. На помощь приходят хирурги «СМ-Клиника», возвращая красоту и уверенность в себе.

Источник

Диастаз прямых мышц живота и дисфункция тазового дна

Диастаз прямых мышц живота (ПМЖ) — это расхождение прямых мышц живота по средней линии вследствие расширения и истончения белой линии живота (Dufour, 2019; Acharry, 2015). Это расхождение приводит к увеличению расстояния между внутренними краями прямых мышц живота, которое обычно называют межректальным расстоянием (Acharry, 2015). Диастаз ПМЖ возникает, когда межректальное расстояние увеличивается и превышает нормальные значения (Beer, 2009), которые могут быть измерены в одной или нескольких областях вдоль белой линии живота (Lee, 2016). Следует отметить, что увеличение расстояния между ПМЖ подразумевает растяжение белой линиии, а не истинное расхождение мышц (Hickey, 2011).

Друзья, 21 августа Марина Осокина проведет вебинар (онлайн) «»Всё о диастазе» (для пациентов и специалистов)». Подробности и регистрация по ссылке: https://kinesiopro.ru/courses/vebinar-vsjo-o-diastaze-dlja-pacientov-i-specialistov/

Диастаз ПМЖ может встречаться как у мужчин, так и у женщин, и во всех возрастных группах (Michalska, 2018). У младенцев данное состояние может быть врожденным из-за аномальной ориентации волокон белой линии или может возникнуть в результате снижения активности ПМЖ. У мужчин факторами риска развития диастаза ПМЖ считаются возраст, значительные колебания веса, занятия тяжелой атлетикой, что вызывает чрезмерное повышение внутрибрюшного давления (ВБД), и/или наследственная слабость мышц живота (Cheesborough, 2015). Диастаз ПМЖ наиболее часто встречается у беременных и в послеродовом периоде (Dufour, 2019), что объясняется увеличением матки вследствие роста плода (Michalska, 2018). Расширяющаяся матка вызывает удлинение ПМЖ, изменяя при этом угол их прикрепления, что в сочетании с гормональными изменениями соединительной ткани (Benjamin, 2014) приводит к растяжению белой линии живота, в результате чего увеличивается межректальное расстояние, смещаются органы брюшной полости и выпячивается брюшная стенка (Michalska, 2018). Во время беременности у 33% женщин отмечается увеличение межректального расстояния ко второму триместру (Sperstad, 2016), а у 100% этих женщин межректальное расстояние увеличивается к концу третьего триместра (Mota, 2015).

Клинически значимая анатомия

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз часто отличается от диастаза ПМЖ (Claus, 2018). Чаще всего это:

Признаки и симптомы

Тестирование

В клинической практике наиболее часто используемым методом выявления диастаза ПМЖ является «метод ширины пальца», который в первую очередь позиционируется как скрининговый инструмент (Van de Water, 2016). Если при пальпации терапевт или сам пациент может поместить два или более пальца (≈2 см) в ямку между медиальными границами ПМЖ, то у пациента диастаз ПМЖ (Noble, 1982).

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

С точки зрения измерения межректального расстояния, компьютерная томография (КТ) и ультразвуковая визуализация (УЗИ) являются золотым стандартом диагностики (Benjamin, 2014), по данным литературы демонстрируя хорошую межрейтинговую (Keshwani, 2016) и внутрирейтинговую надежность (Mota, 2018). Однако ежедневное клиническое применение этих методов может быть ограничено из-за стоимости, доступности и необходимости обучения специалистов (Van de Water, 2016). При этом более клинически осуществимой альтернативой является использование штангенциркулей. Они считаются надежным инструментом для измерения межректального расстояния на уровне или выше пупка. Это подтверждают Chiarello и McAuley (2013), которые обнаружили, что измерения межректального расстояния с помощью штангенциркуля были аналогичны измерениям, полученным с помощью УЗИ. Однако необходимы дополнительные исследования для оценки возможностей штангенциркуля по сравнению с ультразвуковой визуализацией. Как уже было сказано выше, другие альтернативы включают КТ и магнитно-резонансную томографию (МРТ), которые также считаются методом выбора при оценке брюшной стенки. Однако ни один из этих методов не является клинически осуществимым, поскольку оба являются довольно дорогостоящими.

Что касается патологического межректального расстояния (Litos, 2014):

Лечение

Дисфункция тазового дна

Подробнее про дисфункцию тазового дна можно почитать здесь.

Анатомия

Тазовое дно состоит из мышц, покрывающих дно таза и обеспечивающих поддержку для тазовых органов (мочевого пузыря и кишечника у мужчин и мочевого пузыря, кишечника и матки у женщин). Эти мышцы располагаются, как гамак, от передней части таза до копчика сзади, а также из стороны в сторону от одной тазовой кости к другой.

Таким образом, тазовое дно — это воронкообразная структура, охватывающая основание таза от лобкового симфиза спереди до копчика сзади и простирающаяся от одного седалищного бугра до другого. Оно состоит из двух основных мышц — мышцы, поднимающей задний проход и копчиковой мышцы.

По данным исследования Migda и соавт. (2020), использование высокочастотного ультразвука обеспечивает объективную оценку структур вульвы, влагалища и шейки матки.

Типы дисфункции

Слабость, растяжение мышц

Гиперактивность/напряженность

Обзор признаков и симптомов

Признаки и симптомы дисфункции тазового дна включают:

Факторы риска

Другие состояния здоровья, увеличивающие нагрузку на мускулатуру тазового дна:

Источник

Как определить диастаз

Зачастую с этой проблемой многие женщины сталкиваются как раз после беременности и родов.

Диастаз прямых мышц живота – это слишком сильное растяжение прямых мышц, которое может доходить до 2.5 см или более. Чаще всего с подобной проблемой сталкиваются именно женщины.

Что происходит?

Немного углубимся в анатомию. Посередине живота вертикально тянется прямая мышца, которая состоит из двух секций, соединенных рыхлой тканью (она носит название белой линии). При повышении внутрибрюшного давления (главные причины беременность или ожирение) или нарушении структуры волокон в сухожилии происходят изменения. В итоге белая линия истончается и растягивается.

Как заподозрить?

Чаще всего диастаз протекает бессимптомно, поэтому обнаружить его случайно практически невозможно. Наиболее заметные проявления:

По мере прогресса болезни могут отмечаться боли в позвоночнике и области поясницы, проблемы с осанкой, дисфункция ЖКТ и повышенная утомляемость.

Чтобы определить диастаз самостоятельно, попробуйте следующее. Лягте на пол и согните ноги в коленях, одну руку разместите под головой, а вторую – на белой линии (чуть выше пупка). Расслабьтесь и медленно поднимите грудную клетку. В таком положении пальцами Вы сможете прощупать расхождение, это буквально «провал» между мышцами.

Что делать?

При подозрении на дистаз, особенно на фоне недавней беременности, нужно обязательно обратиться к хирургу. Он проведет осмотр и точно определит проблему.

Как лечить?

Лечение диастаза будет тесно связано с его стадией. При первой (расхождение на 2,5 – 5 см) достаточно будет просто укрепить мышцы брюшной стенки, чтобы сократить расхождение. Составлять программу тренировок должен только специалист.

На поздних стадиях (расхождение от 5 до 8 и более см) поможет только хирургическое вмешательство. Существует несколько методик по проведению подобных операций, нужную именно Вам подберет специалист.

Как уменьшить риски?

Чтобы уменьшить свои риски развития диастаза, важно соблюдать некоторые правила:

Источник

Причины, симптомы, упражнения при диастазе прямых мышц живота

Автор:

Рецензент:

Хирург, проктолог, сосудистый хирург

Причины, симптомы, упражнения при диастазе прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота – это расхождение отдельных волокон их апоневроза – крепкой плотной соединительнотканной оболочки, покрывающей со всех сторон каждую из этих мышц. Эта нозология не является критичной, но вызывает физиологические неудобства, а также может спровоцировать развитие грыж.

Анатомические основы патологии, ее причины

Лечение диастаза у женщин и мужчин – одна из проблем современной хирургии живота.

Передняя стенка живота состоит из отдельных анатомических структур – среди них и прямые мышцы живота. Это два мышечных тяжа, простирающиеся сверху вниз. Каждая мышца окружена апоневрозом – плотным соединительнотканным «футляром». Отдельные волокна соседних апоневрозов густо переплетаются между собой, формируя белую линию живота – тяж, который проходит по срединной линии туловища.

Отдельные волокна белой линии живота способны ослабевать, растягиваться и расходиться. Такое расхождение и называется диастазом прямых мышц живота. Брюшной пресс при диастазе ослаблен. Женщины страдают чаще, чем мужчины – диастаз прямых мышц живота часто выявляется во время беременности или после кесарева сечения (особенно повторного).

Причины формирования патологии во время беременности:

Во время кесарева сечения целостность апоневроза нарушается – он становится более податливым.

Универсальными причинами-провокаторами возникновения диастаза у мужчин и женщин являются:

Клиническая картина

В зависимости от выраженности признаков диастаза прямых мышц живота различают три его степени:

От степени выраженности патологии зависит, как лечить диастаз у мужчин и женщин.

Симптомы при начальной степени диастаза:

Симптоматика при средней степени диастаза:

Симптомы при выраженной степени диастаза:

При выраженной степени появляются грыжи белой линии живота.

Диагностика

Как определить степень диастаза у детей и взрослых? Пациент ложится на твердую поверхность и, приподняв голову, смотрит на собственный живот – в таком положении при диастазе прямых мышц живота посредине него появляется характерный валик. Если больной страдает выраженным ожирением, то при напряжении мышц живота визуализируется углубление между прямыми мышцами.

Более точные данные об изменениях со стороны мягких тканей при диастазе прямых мышц живота можно получить при помощи компьютерной томографии.

Лечение диастаза у женщин и мужчин

Диастаз прямых мышц живота лечат консервативным и оперативным методами.

Описываемая патология 1 степени у женщин после родов лечится консервативно. Рекомендуются:

На страницах нашего сайта https://www.dobrobut.com вы сможете выяснить, рекомендуются ли упражнения при диастазе прямых мышц живота.

Хирургическая коррекция патологии показана при:

Во время операции проводятся:

В последнее время применяются малоинвазивные методики – с применением лапароскопической техники.

Если на фоне диастаза прямых мышц живота появилась грыжа белой линии живота, ее необходимо ликвидировать оперативным путем.

Профилактика

Возникновения диастаза прямых мышц живота можно избежать, если укреплять переднюю брюшную стенку при помощи посильного занятия физкультурой.

Источник

Как выглядит диастаз живота

Работа посвящена анализу современных данных литературы по вопросам эпидемиологии, этиологии и патогенеза, клинических проявлений и диагностики диастаза прямых мышц живота (ДПМЖ). Приведены основные классификации ДПМЖ. Обсуждается место ДПМЖ в современной герниологии и эстетической хирургии брюшной стенки.

НУЗ «Научный клинический центр ОАО «Российские железные дороги», Москва, Россия;
ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия

Кафедра эндоскопической хирургии ФПДО МГМСУ

ГАУЗ МО «Воскресенская районная больница №2», Воскресенск, Московская область, Россия;
РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кафедра экспериментальной и клинической хирургии медико-биологического факультета, Москва, Россия

Кафедра факультетской хирургии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова МЗСР РФ;
Городской Центр современных хирургических технологий 31-й клинической больницы, Санкт-Петербург

Московский медицинский университет «Реавиз», Москва, Россия

Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) – патологическое состояние, характеризующееся истончением и расширением белой линии живота, а в тяжелых формах – всего мышечно-апоневротического комплекса передней брюшной стенки, вплоть до спигелиевой линии.

О реальной распространенности диастаза прямых мышц живота (ДПМЖ) судить сложно, так как отсутствуют единые критерии диагностики, нет соответствующей рубрикации в МКБ-10, не проводились крупные исследования в этой сфере. Однако, опираясь на этиологию и патогенез ДПМЖ, можно сделать некоторые выводы.

Этиология и патогенез ДПМЖ многогранны, сочетают хроническое повышение внутрибрюшного давления и врожденные анатомо-морфологические особенности строения (иногда трактуемые как «слабость») передней брюшной стенки. Разрешающим фактором развития ДПМЖ является повышение внутрибрюшного давления, в этом состоит его общность с грыжеобразованием. Однако при формировании ДПМЖ на первый план выходит длительность воздействия фактора, а не одномоментное производящее чрезмерное воздействие, что нередко наблюдается при истинных грыжах. Кроме того, при ДПМЖ отсутствует патоморфологический субстрат в виде грыжевых ворот и грыжевого мешка. Наиболее значимыми факторами риска ДПМЖ являются беременность, патологическое ожирение, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), склонность к запорам, ишурия, длительный прием кортикостероидов, антиагрегантов, иммуносупрессоров, тяжелый физический труд. Усугубляют воздействие чрезмерного внутрибрюшного давления различные виды дисплазии соединительной ткани, детренированность мышц брюшного пресса, нарушения иннервации.

ДПМЖ встречается как у мужчин (27,9%), так и у женщин (72,1%), преимущественно в возрасте 25—55 лет [1]. Однако в связи с большей заинтересованностью в форме передней брюшной стенки женщин после беременности развитие ДПМЖ наиболее изучено в этой группе пациентов. ДПМЖ в различные сроки после беременности диагностируют в 24—70% случаев. J. Sperstad и соавт. [2] обнаружили диастаз у 1/3 женщин через 1 год после родов. Многоплодные, многоводные, повторные беременности увеличивают риск развития диастаза. Кроме повышения внутрибрюшного давления, во время беременности происходит следующее:

— изменение гормонального и ферментативного статусов, призванное увеличить способность тканей к растяжению;

— увеличение наклона таза вперед;

Эти изменения усугубляют состояние передней брюшной стенки и провоцируют развитие ДПМЖ [3—6]. В Российской Федерации многоплодные беременности встречаются в 1,5—2,5% наблюдений. В последние 15—20 лет наблюдается тенденция к увеличению их распространенности, что связано в первую очередь с внедрением вспомогательных репродуктивных технологий [7]. Доля беременностей, сопровождаемых многоводием, составляет от 6 до 9,8%, и также имеется тенденция к ее увеличению [8].

По данным Глобальной инициативы по ХОБЛ (GOLD) и ВОЗ, глобальная распространенность ХОБЛ составляет 8,4—15%. Аналогична ситуация с бронхиальной астмой: по данным Глобальной инициативы по лечению и профилактике бронхиальной астмы (GINA), число страдающих бронхиальной астмой людей, сохраняется на уровне около 300 млн уже в течение более 10 лет.

Синдром раздраженной толстой кишки встречается в среднем у 20% популяции, а его распространенность варьирует от 9 до 48%. Синдром раздраженной толстой кишки с преобладанием обстипации встречается в 40% случаев [9].

Распространенность патологического ожирения выросла на 55,6% у мужчин и 45,3% у женщин с 1992 по 2002 г., по данным Всемирной федерации сахарного диабета. У больных патологическим ожирением, помимо повышения внутрибрюшного давления (увеличение объема висцерального жира, гепато-, гастромегалия), гипертрофированный кожно-жировой «фартук» постоянно тянет переднюю брюшную стенку вниз. Все это служит значительным фактором риска развития ДПМЖ [10].

Хроническая ишурия, связанная с механическим препятствием или нейрогенного характера, также является фактором, способствующим развитию ДПМЖ. Наиболее часто ишурия встречается при аденоме простаты, и ее распространенность, по данным национальных и международных урологических ассоциаций, составляет 60% в возрасте 60 лет [11].

Тяжелый, неадекватно организованный физический труд также считается некоторыми авторами причиной патологической деформации передней брюшной стенки. Особое место занимают тяжелые физические нагрузки в детском и юношеском возрасте, приходящиеся на недостаточно окрепшую переднюю брюшную стенку [12, 13].

В то же время D. Brauman [14] полагает, что ДПМЖ нельзя считать проявлением хронически повышенного внутрибрюшного давления. В своей значительно более современной работе он выяснил, что ширина ДПМЖ у большинства пациентов колеблется в пределах 2,5—5,0 см и лишь у 2% превышает 6 см. Причем выраженность диастаза не была связана с количеством внутрибрюшного жира и не определяла общую растянутость брюшной стенки.

Дисплазия соединительной ткани — врожденное или приобретенное изменение ее структуры, связанное с уменьшением содержания отдельных фракций коллагена или изменением их соотношения, что проявляется понижением прочности и повышением растяжимости ткани. Генетически и клинически наиболее обоснованно разделять врожденные дисплазии на две группы: дифференцированные (ДДСТ) и недифференцированные (НДСТ). Самыми распространенными представителями первой группы являются синдромы Марфана и Элерса—Данло. Эти заболевания проявляются довольно четко очерченным, постоянным симптомокомплексом и имеют прослеживаемый тип наследования. ДДСТ встречаются редко — от 1:5000 до 1:560 000 — и не имеют большого клинического значения как причина ДПМЖ [15, 16].

Существуют различные критерии диагностики НДСТ, но фенотип данных пациентов сходен. Основными признаками НДСТ являются гипермобильность суставов, кифосколиоз, плоскостопие, гиперэластичность кожи, пролапс митрального клапана, варикозная болезнь вен нижних конечностей, геморрой, грыжи. Данные о распространенности НДСТ противоречивы. Исследователи, основывающиеся на выделении отдельных симптомов, сообщают о распространенности от 8—9 до 26—86% [17, 18]. При диагностике НДСТ по комплексу симптомов распространенность оказывается равной 20—25%, но при этом возрастает клиническая значимость выявленных аномалий [19]. Этот синдром имеет бесспорную наследственную природу, но полигенную основу. При НДСТ определяются изменения в генах, кодирующих пространственную организацию коллагена, соотношение его фракций, структурных белково-углеводных комплексов, ферментов [20, 21]. Проявления НДСТ полисистемны, соответственно патологические изменения происходят и в миофасциальных структурах, что проявляется гипотрофией мышц и ДПМЖ. А.В. Федосеев и А.А. Чекушин [22] продемонстрировали прямую связь между склонностью к грыжеобразованию и НДСТ. С учетом практически аналогичных этиологии и патогенеза грыж и ДПМЖ данные можно смело экстраполировать.

Фактором риска развития приобретенной дисплазии соединительной ткани является курение, в которое в Российской Федерации, по данным ВОЗ, вовлечены 22,8% женского и 59% мужского населения. Продукты горения табачных изделий активируют металлопротеиназы соединительной ткани, действие которых приводит к изменению соотношений в ней фракций коллагена в пользу более растяжимых [23].

В патогенезе ДПМЖ необходимо отметить следующие основные звенья. Первым этапом развивается дисбаланс между факторами агрессии (повышение внутрибрюшного давления) и защиты (тонус, эластичность передней брюшной стенки). Поскольку белая линия — не мышечная структура и не может оказывать активного сопротивления постоянно воздействующим на нее факторам растяжения, то данную функцию берут на себя прямые мышцы живота вместе с их фасциальными футлярами. Когда факторы агрессии начинают преобладать, происходит миофасциальная деформация — растяжение апоневротических структур. Это изменение анатомии вносит дисбаланс в работу мышечно-апоневротического аппарата передней брюшной стенки. Мышцы, работа которых в норме должна гармонично сочетаться, начинают противостоять друг другу. При слабости поперечной мышцы косые мышцы растягивают в стороны прямые с их влагалищами, а также белую линию. Это приводит к латеральной дислокации прямых мышц живота. Переходя в биомеханически невыгодную позицию, мышцы растягиваются по длине и ширине. Потеря функционально выгодного положения влечет за собой снижение тонуса мышц, вплоть до полной неспособности выполнения каркасной функции и атрофии. Затем в связи с дисфункцией мускулатуры нагрузка перераспределяется и в большей степени направляется на апоневротические структуры, опять же на белую линию. Растяжение белой линии увеличивается, расхождение мышц усугубляется. Таким образом, замыкается порочный круг. Следующим этапом является патологическое распределение нагрузки на мышцы спины, позвоночный столб. Развивается гипертонус разгибателя позвоночника, усугубляется поясничный лордоз. Как следствие, возможно появление болевого синдрома (люмбалгия). При значительных диастазах развиваются функциональные ограничения: невозможность поднять тяжести, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, вынужденное положение из-за болевого синдрома. Соответственно клиническая картина будет значительно варьировать в зависимости от тяжести миофасциальной деформации, начиная с незначительного косметического дискомфорта и заканчивая возможным снижением трудоспособности [24, 25].

Таким образом, реальная распространенность ДПМЖ довольно высока. Но клиническая значимость и соответственно потребность в лечении этого состояния не определены. С одной стороны, диастазы нередко сочетаются с пупочными и эпигастральными грыжами, имеющими свои риски. Выраженный диастаз значительно нарушает функции брюшной стенки и торса в целом. С другой стороны, особенно у женщин молодого возраста, доля которых среди пациентов с ДПМЖ высока, формулируются косметические показания к его коррекции. Эффективные консервативные методы исправления сформировавшихся ДПМЖ пока отсутствуют. Хирургическое же лечение должно предлагать хорошие функциональный и косметический результаты.

Наиболее известным признаком ДПМЖ является килевидное выпячивание в проекции белой линии живота при напряжении мышц передней брюшной стенки. Для оценки данного симптома необходимо попросить пациента в положении лежа на спине приподнять голову и верхнюю часть туловища. Для общей практики это самый простой и удобный способ, его даже можно назвать скрининговым, но он не позволяет выявить компенсированные формы ДПМЖ, т. е. при минимальной степени диастаза и/или выраженной тренированности мышц передней брюшной стенки будет получен ложноотрицательный результат. Это имеет большое значение при наличии у пациента сопутствующего грыжевого выпячивания, так как нераспознание ДПМЖ в данном случае ведет к выбору неправильной хирургической тактики. Кроме того, полезна проверка возможности втянуть выпячивание — с прогрессированием заболевания данная способность утрачивается. Другим симптомом ДПМЖ является увеличение расстояния между прямыми мышцами в расслабленном состоянии. Этот признак наиболее важен для постановки правильного диагноза, но его выявление часто затруднительно, особенно у тучных больных. Объективное измерение расстояния между прямыми мышцами живота возможно только при помощи средств инструментальной диагностики (ультразвуковое исследование — УЗИ, мультиспиральная компьютерная томография — МСКТ, магнитно-резонансная томография — МРТ). Для того чтобы определить, какую белую линию можно считать несостоятельной, «больной», необходимо перейти к вопросу классификации ДПМЖ.

Для объективизации оценки ДПМЖ существует несколько классификаций: по этиологии, локализации и степени диастаза. F. Nahas [26] описал варианты миоапоневротических деформаций брюшной стенки для целей абдоминопластики (табл. 1). Таблица 1. Классификация ДПМЖ по F. Nahas [26]

При создании данной классификации автор преследовали цель выработать универсальную систему выбора оперативного пособия для каждого типа недостаточности брюшной стенки. Однако клиническая практика показала, что этиология и патогенез не являются определяющими факторами в выборе метода лечения.

Зарубежные пластические хирурги большее внимание уделяют локализации диастаза. Это связано с тем, что для выбора варианта абдоминопластики важна протяженность ДПМЖ. Классификация A. Rath и соавт. [27] основана на зависимости ширины белой линии от возраста и локализации (табл. 2). Таблица 2. Классификация ДПМЖ по A. Rath и соавт. [27]

Данная классификация основана на исследовании трупного материала. В результате получены пограничные значения нормальной ширины белой линии. Следуя этой концепции, все, что превышает данные значения, является патологическим расширением белой линии.

Классификация G. Beer и соавт. [28] также основана на нормальной ширине белой линии в расслаб-ленном состоянии пациента (табл. 3). Таблица 3. Нормальная ширина белой линии живота (G. Beer и соавт. [28])

Авторы проводили исследование группы из 150 нерожавших женщин, и это наиболее крупное исследование нормальной клинической анатомии данной области. Эта классификация более применима на практике, чем предыдущие, но не позволяет ранжировать пациентов с ДПМЖ.

Отечественные хирурги также занимались этим вопросом. Наиболее удобной для практического применения нам представляется классификация Р. Аскерханова [29], основанная на измерении расстоя-ния между прямыми мышцами живота в расслабленном состоянии (табл. 4). Таблица 4. Классификация ДПМЖ Р.П. Аскерханова [29]

Она позволяет объективно разделить пациентов на группы, проста и удобна в постановке диагноза у постели больного. Как и у любой строгой классификации, у нее есть недостатки в оценке индивидуальной клинической картины. В данном контексте имеет смысл упомянуть описательную классификацию ДПМЖ, предложенную Б.А. Барковым [30] (табл. 5). Таблица 5. Классификация ДПМЖ Б.А. Баркова [30]

В клинической практике классификация Б.А. Баркова, вероятно, наиболее удобна, но для получения объективных данных и дальнейшего их статистического анализа сомнительна.

Таким образом, нет единого мнения и четких рекомендаций о том, что конкретно называть ДПМЖ. Ясна общая тенденция, опирающаяся на патофизио-логию и субъективные ощущения пациента: ДПМЖ — состояние, при котором растяжение и истончение белой линии живота причиняют косметический и/или функциональный дискомфорт.

Для точной диагностики ДПМЖ необходимо применение инструментальных методов, задача которых — визуализация передней брюшной стенки в аксиальной плоскости. В этом качестве можно использовать УЗИ, МСКТ, МРТ. Оптимальным в экономическом и клиническом аспектах является УЗИ. При помощи линейного датчика в В-режиме производится измерение расстояния между медиальными краями прямых мышц в расслабленном состоянии на 3 см выше пупочного кольца. Помимо этого, можно оценить состояние самой мускулатуры. Нормальная толщина прямых мышц живота 10—11,2 мм. Возможна также сопутствующая оценка других слабых мест передней брюшной стенки: пупочного кольца, спигелиевой линии, пахового промежутка. Применение МСКТ и МРТ позволяет максимально объективно оценить состояние передней брюшной стенки, исключив зависимость от специалиста, проводящего исследование, свойственную УЗИ. Однако оба метода дорогостоящие, могут сопровождаться субъективным дискомфортом у пациентов (замкнутое пространство, интенсивный шум, длительное неподвижное положение), немобильны. Поэтому их используют при сочетании ДПМЖ с первичными срединными грыжами (ПСГ), особенно больших размеров.

Взаимосвязь ДПМЖ и ПСГ передней брюшной стенки

Изучая связь ПСГ и ДПМЖ, следует обратиться к анатомическим особенностям строения белой линии живота. Уже в работах анатома начала XX века А.А. Дешина на первое место ставился вопрос о врожденных особенностях формирования белой линии. Он выделял 2 типа белой линии: 1) сухожильные волокна, образующие белую линию, плотно прилегают друг к другу и образуют гладкую структуру; 2) волокна не прилегают плотно друг к другу и образуют различной величины промежутки.

В ряде работ подробно разобрано морфологическое строение белой линии живота и выявлены предпосылки к образованию ДПМЖ и ПСГ на том или ином уровне [31—33]. Белая линия представлена соединительнотканными волокнами перитенония, которые в эпигастральной области ориентированы более в поперечном направлении, реже переплетаются между собой в продольном направлении. В этой области коллагеновые волокна значительно преобладают над эластическими. Пучки коллагеновых волокон расположены слоями и идут параллельно, разветвляясь и связывая между собой слои и аналогичные структуры с противоположной стороны. Причем глубокие пучки с одной стороны переходят в поверхностные с другой. В мезогастральной области также преобладают коллагеновые волокна, но в отличие от эпигастрального уровня они расположены вдоль белой линии. Данная область наиболее анатомически слабая, что связано с ее наименьшей толщиной и мембранозным строением, а также с наличием артерий-перфорантов, наиболее выраженных в околопупочной области. В гипогастральной области количество коллагеновых и эластических волокон уменьшается, коллагеновые волокна сокращаются в диаметре, расположены более поперечно, чем продольно, а интервалы между ними сокращаются [34].

К.Д. Тоскин [35] постулирует, что первичным в возникновении грыж белой линии живота является ее расширение. Как следствие деформации (растяжения) белой линии в ней образуются «анатомические неустройства в виде ромбовидных щелей». Дальнейший патогенез грыжеобразования многократно описан: предбрюшинная липома, hernia epirastrica occulta (скрытая эпигастральная грыжа), истинная грыжа.

Если обратиться к клиническим данным, мы увидим аналогичную картину. У 45—60% пациентов с ДПМЖ, попадающих в поле зрения хирургов, выявляются ПСГ. При подтвержденном ДПМЖ изолированная ликвидация пупочной грыжи сопровождается рецидивами в более 30% случаев [23]. Соответственно грыжи белой линии и ДПМЖ следует рассматривать только комплексно, и приемлемым принципом лечения ДПМЖ и сопутствующей ПСГ может быть только их одномоментная ликвидация.

Для определения тактики лечения важно оценить размер грыжевого выпячивания. Существуют разные подходы к классификации грыж. European Hernia Society (EHS) предлагает систематизировать больных с грыжевыми выпячиваниями, основываясь на точном измерении грыжевого дефекта [36] (табл. 6). Таблица 6. Классификация первичных грыж EHS, 2009

Классификация не учитывает объем грыжевого выпячивания, который может быть очень разным при одном и том же диаметре ворот. Это позволяет сделать классификация К.Д. Тоскина [35] (табл. 7). Таблица 7. Классификация грыж живота (К.Д. Тоскин [35])

Таким образом, ПСГ часто возникают на фоне ДПМЖ. Данный факт определяет тактику оперативного лечения, а именно одномоментную ликвидацию срединной грыжи и ДПМЖ, что будет обсуждено в следующей публикации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Источник