Как выглядят трупные пятна

Трупные пятна

Тру́пные пя́тна (hypostatici, livores cadaverici, vibices) являются, пожалуй, самым известным признаком наступления биологической смерти. Они относятся к ранним трупным явлениям, и представляют собой, как правило, участки кожи синюшно-фиолетовой окраски. Возникают трупные пятна за счет того, что после прекращения сердечной деятельности и утраты тонуса сосудистой стенки происходит пассивное перемещение крови по сосудам под действием силы тяжести и концентрация ее в нижерасположенных участках тела.

Содержание

Время возникновения

Первые трупные пятна появляются через 1-2 час при острой смерти, при агональной — через 3-4 часа после момента наступления биологической смерти, в виде бледных участков окрашивания кожи. Максимума интенсивности окраски трупные пятна достигают к концу первой половины суток. В течение первых 10-12 часов происходит медленное перераспределение крови в трупе под действием силы тяжести. Трупные пятна могут быть ошибочно приняты за кровоподтёки, и наоборот. От такой ошибки предохраняет надрез: при кровоподтёках выступает свернувшаяся кровь, если же окрашивание происходит только от гипостаза, то, смотря по времени, прошедшему после смерти — находят или только простую гиперемию, или же пропитывание соответственных тканей кровяной сывороткой.

Характерная окраска

Так как трупные пятна, это просвечивающая через мягкие ткани и кожу кровь, — цвет трупных пятен зависит от причины смерти.

Этапы развития

При агональной смерти сроки появления и интенсивность окраски трупных пятен определяются продолжительностью терминального периода. Чем более длительный терминальный период, тем в более поздние сроки появляются и имеют более бледную окраску трупные пятна. Это явление связано с тем, что при агональной смерти кровь в трупе находится в состоянии различной степени свертывания, в то время как при острой смерти кровь — жидкая. В развитии трупных пятен в зависимости от сроков возникновения выделяют три фазы.

Значение и методы оценки

Значение в констатации факта наступления биологической смерти

Судебно-медицинское значение трупных пятен заключается не только в том, что по ним можно определить давность наступления смерти. Основное их значение в том, что они являются достоверным признаком смерти: никакие из прижизненных процессов не могут имитировать трупные пятна. Появление трупных пятен свидетельствует о том, что сердце перестало работать как минимум 1 — 1.5 часа назад, и, как следствие, уже произошли необратимые изменения в головном мозге в результате гипоксии.

Значение в определении давности наступления смерти

Характер изменения трупного пятна при надавливании позволяет судебно-медицинским экспертам ориентировочно устанавливать давность наступления смерти. Анализируя поведение трупного пятна необходимо учитывать причину смерти, темп ее наступления (острая или агональная), и методику исследования. Достаточно приблизительные результаты могут быть получены, при пальцевом надавливании на пятно, поэтому были разработаны стандартные методики с дозированной площадью и силой давления. Надавливание проводится стандартно откалиброванным динамометром. Автор методики, В. И. Кононенко, опираясь на проведенные исследования, предложил таблицы [1] для определения давности смерти по результатам динамометрии трупных пятен. Ошибка метода, по данным автора, находится в пределах ±2 — ±4 часа. Отсутствие указаний на доверительный интервал ошибки является существенным недостатком методики, снижающим ее значение для практического применения.

Источник

Сроки наступления смерти, определяемые по характеру изменения трупных пятен

библиографическое описание:
Сроки наступления смерти, определяемые по характеру изменения трупных пятен — 1998.

код для вставки на форум:

Анализ результатов математической обработки показал, что экспериментальные данные отвергают гипотезу о распределении данных динамометрии по нормальному закону. Поэтому конкретная цифровая градация показателей динамометрии для соответствующих интервалов посмертного периода как самостоятельный диагностический тест в судебно-медицинской практике неприемлема.

Подоляко В.П. Диагностические возможности показателей динамометрии при решении вопроса о давности наступления смерти «Судебно-медицинская экспертиза». –М., –1998, 1. –c. 3–6.

Стадии образования трупных пятен

Время восстановления первоначальной окраски трупных пятен после надавливания динамометром в зависимости от давности смерти (по Н.П.Туровцу, 1962)

Время восстановления первоначальной окраски трупных пятен в зависимости от давности наступления смерти (по А.И.Муханову, 1968)

Время восстановления окраски трупных пятен (в секундах) после дозированного надавливания на них (по В.И. Кононенко, 1971) 1

Источник

Трупные пятна

Трупные пятна (лат. livores mortis) появляются после наступления смерти на нижележащих частях тела, являются признаком наступления биологической смерти. Относятся к ранним трупным явлениям и представляют собой участки кожи чаще всего синюшно-фиолетового цвета. Возникают трупные пятна за счет перемещение крови по сосудам в нижерасположенные участки тела под действием силы тяжести (фото 2, 3).

Те участки, которыми труп соприкасается с поверхностью ложа, на котором лежит, остаются бледными оттого, что кровь из сосудов выдавливается. Складки одежды оставляют на фоне трупных пятен отпечатки в виде бледных полос.

Содержание

Время развития и стадии трупных пятен

Появляются через 2—4 часа после остановки сердечной деятельности.

Стадии развития трупных пятен

1. Стадия гипостаза

Стадия гипостаза — является начальной стадией развития трупного пятна, начинается сразу после прекращения активного кровообращения и заканчивается через 12—14 часов. В этой стадии трупные пятна при надавливании исчезают. При изменении позы трупа (переворачивании) пятна могут полностью переместиться в нижележащие отделы.

2. Стадия стаза или диффузии

Стадия стаза или диффузии — трупные пятна начинают переходить в неё примерно через 12 часов после наступления биологической смерти. В этой стадии происходит постепенное сгущение крови в сосудах за счет диффундирования плазмы через сосудистую стенку в окружающие ткани. В связи с этим при надавливании трупное пятно бледнеет, но полностью не исчезает, и через некоторое время восстанавливает свою окраску. При изменении позы трупа (переворачивании) пятна могут частично переместиться в нижележащие отделы.

3. Стадия имбибиции

Стадия гемолиза или имбибиции — развивается примерно через 48 часов после момента биологической смерти. При надавливании на трупное пятно не происходит изменения окраски, а при переворачивании трупа — изменения локализации. В дальнейшем каких-либо трансформаций, кроме гнилостных изменений, трупные пятна не претерпевают.

Тканевые жидкости, скапливающиеся в нижележащих отделах трупа, проникают в кровеносные сосуды, разжижают кровь, вызывая выщелачивание гемоглобина из эритроцитов. Окрашенная гемоглобином жидкость равномерно прокрашивает ткани.

В вышележащих отделах трупа — на груди, шее, лице, животе и конечностях, где кровь в сосудах стала гуще от потери жидкости, процессы имбибиции такой «концентрированной» кровью совершаются по ходу сосудов и сказываются появлением через 3—4 дня (при средней t° 15—23°) на коже гнилостной венозной сети: ветвящихся темно-фиолетовых фигур, гнилостных сетей, являющихся рисунком подкожных вен.

Дифференциальная диагностика трупных пятен и прижизненных кровоизлияний

Трупные пятна могут быть смешаны в некоторых случаях с кровоподтеками. Отличить трупное пятно от кровоподтека можно или надавив на него пальцем, отчего трупное пятно бледнеет, а цвет кровоподтека не изменяется, или же сделав разрез исследуемого участка поясом. На разрезе трупного пятна кожа и клетчатка окрашены равномерно в сиреневый или слабо-фиолетовый цвет. Из перерезанных сосудов выступают капельки крови, легко смываемые водой, ткани на разрезе ничем не отличаются, кроме окраски, от разреза бледных участков кожи. При разрезе кровоподтека излившаяся из сосудов при жизни кровь выделяется в виде тёмно-красного ограниченного участка, не смывающегося водой. В более поздних стадиях имбибиции надавливание уже не вызывает побледнения трупного пятна, а резко выраженное кровянистое пропитывание тканей сглаживает границы имевшихся кровоподтеков и само может повести к смешиванию таких имбибированных участков с кровоподтеком. Микроскопическая картина трупного пятна не представляет ничего характерного и не отличается от неокрашенных участков кожи.

На фоне трупных пятен могут посмертно образовываться мелкие и крупные кровоизлияния как в коже, так и в более глубоких тканях от отекания крови и последующего разрыва сосудиков. Их не следует смешивать с прижизненными экхимозами. При положении Т. на спине их можно находить в мягких тканях затылочной области, спины, шеи; при обратном положении — в мышцах шеи, груди. Особенно резко такие кровоизлияния бывают выражены при асфиктической смерти, причем могут дать повод к смешению их с прижизненными кровоподтеками. Посмертные кровоизлияния могут возникать при травме органа, например при потягивании миокарда пинцетом; в силу трупного окоченения мышцы кровь из поврежденных сосудов здесь легко выдавливается, давая нечто вроде гематом. Гипостазы внутренних органов могут быть приняты за пат. процессы;в мозговых оболочках трупная инъекция сосудов—за гиперемию; в легких—за геморрагическую пневмонию, инфаркты, а у младенцев—за ателектазы; гипостазы поджелудочной железы и имбибиция ее—за геморрагический панкреатит. Посмертно могут возникать экхимозы и под серозными покровами—брюшиной, плеврой, эпикардом. Прижизненное образование экхимозов наблюдается при быстро наступающих смертях—асфиксии, травмах, внезапной смерти (в конъюнктиве, под плеврой, эпикардом — пятна Тардье, в мягких тканях черепа, клетчатке, окружающей пищевод и гортань в верхних их отделах, и др. местах). И прижизненные экхимозы иногда бывают настолько обширны, что могут быть приняты за кровоподтеки, образовавшиеся от насильственного воздействия на ткани.

Значение трупных пятен для судебно-медицинской экспертизы трупа

Значение в констатации биологической смерти

Являются достоверным признаком смерти: никакие из прижизненных процессов не могут имитировать трупные пятна. Появление трупных пятен свидетельствует о том, что остановка кровообращения произошла как минимум 1 час назад.

Установление факта изменения позы трупа

Перемещение трупных пятен совершается до тех пор, пока кровь находится в сосудах и процессы имбибиции не развились в достаточной степени.

Трупные пятна в первые 4—5—7 час. после наступления смерти могут при переворачивании трупа исчезнуть совершенно и появиться на новом месте. Через 12—15 час. изменение положения трупа сопровождается только побледнением трупных пятен, а трупные пятна, появляющиеся на новых местах, также бывают бледными. К концу суток новые трупные пятна уже не появляются. Перемещение трупных пятен прекращается в зависимости от наступления процесса имбибиции.

Ориентировочное определение причины наступления смерти

Имеет значение степень выраженности их; и цвет. Т.к. образование трупных пятен зависит от отекания крови, то количество крови в трупе и состояние ее будет сказываться на их величине. Так, при быстрой смерти,когда кровь,, остается жидкой, трупные пятна будут резко выражены и занимают большую поверхность. тела. При смерти, сопровождающейся свертыванием крови в Т., они будут выражены слабее. Обильные наружные и внутренние кровотечения перед смертью могут повести даже к, полному отсутствию трупных пятен в отдельных случаях. Слабо выражены бывают трупные пятна на трупах лиц, умерших от истощающих заболеваний, анемичных. Обычный цвет трупных пятен—сине-багровый, фиолетовый— зависит от того, что гемоглобин в трупной крови содержится в виде редуцированного гемоглобина вследствие поглощения кислорода тканями в первые часы после смерти. Но если Т. полежал в сыром, влажном месте (во льду, снегу, сыром помещении), то мацерированный эпителий становится проходимым для кислорода воздуха, редуцированный гемоглобин переходит в оксигемоглобин и трупные пятна принимают розово-красный цвет.

Изменяется цвет трупных пятен и от действия некоторых кровяных ядов, переводящих гемоглобин в другие соединения (Карбоксигемоглобин, метгемоглобин).

Определение давности наступления смерти

Ранее считалось, что характер изменения трупного пятна при надавливании позволяет судебно-медицинским экспертам устанавливать давность наступления смерти. Анализируя поведение трупного пятна необходимо учитывать причину смерти, темп ее наступления (острая или агональная), и методику исследования. Достаточно приблизительные результаты могут быть получены, при пальцевом надавливании на пятно, поэтому были разработаны стандартные методики с дозированной площадью и силой давления. Надавливание проводится стандартно откалиброванным динамометром. Автор методики В.И. Кононенко, опираясь на проведенные исследования, предложил таблицы [2] для определения давности смерти по результатам динамометрии трупных пятен. Ошибка метода, по данным автора, находится в пределах ±2 — ±4 часа. Отсутствие указаний на доверительный интервал ошибки является существенным недостатком методики, снижающим ее значение для практического применения.

В настоящее время не имеется научно обоснованных методов определение давности наступления смерти по состоянию трупных пятен. Время восстановления окраски трупных пятен после надавливания на них может использоваться лишь для ориентировочной оценки давности наступления смерти при осмотре трупа на месте его обнаружения.

Источник

Определение биологической смерти в удалённой местности

Достоверное определение биологической смерти в удалённой местности, как правило, представляет определённую сложность. Не всегда имеется возможность провести тщательный осмотр тела.

Однозначным признаком может являться только травма несовместимая с жизнью (обезглавливание и т.п.).

Данные рекомендации призваны помочь определить факт биологической смерти.

Безопасность спасателей всегда в приоритете. Если пострадавший признан мёртвым, спасательная операция может быть прервана по соображениям безопасности, а эвакуация тела будет произведена позже.

При наличии нескольких пострадавших признание одного из них мёртвым позволит спасателям перераспределить силы.

Констатация биологической смерти исключит затраты спасателей на ненужные действия (например, СЛР, когда это бессмысленно).

Причины прекращения СЛР, как и «феномен Лазаря», в данной статье не рассматриваются.

Критерии оценки факта биологической смерти можно разделить на две категории:

Рисунок 1. События до и после смерти.

Определение смерти это осмотр пострадавшего на наличие признаков, указывающих на наступление биологической смерти. Это может быть одним из самых сложных решений в вашей медицинской практике и здесь нет права на ошибку.

Смерть следует констатировать только тогда, когда очевидно, что у жертвы необратимое прекращение функций кровообращения и дыхания. Во многих случаях определить это с уверенностью возможно только, если во время внешнего осмотра тела будут обнаружены явные признаки биологической смерти. После смерти может пройти не менее 20–30 минут до появления явных признаков биологической смерти. Следовательно, в ряде случае будет невозможно объявить пострадавшего погибшим сразу после смерти. Исключениями являются критерии прекращения СЛР или катастрофическая травма, например, обезглавливание. Протоколы остановки реанимационных мероприятий должны основываться на определении отсутствия признаков жизни, травм очевидно несовместимых с жизнью или наличия доказательств длительной остановки сердца ( рис. 2 )

Рисунок 2 Алгоритм определения смерти при спасработах в удалённой местности.

Если есть какие-либо сомнения в определении смерти, следует пытаться принять все возможные меры по спасению жизни и срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение. При этом в горах часто присутствуют факторы, способствующие низкой эффективности СЛР, такие как: длительная транспортировка в больницу, высокая степень тяжести травмы. В горной или удалённой местности прогноз пациента с остановкой сердца крайне неблагоприятен. Как правило, причина этого в значительном удалении от спасательных служб. В исследовании, проведенном в Австрии, только 3% пациентов с первичной остановкой сердца в горах дожили до выписки из больницы. Аналогичное исследование в Корее, в котором оценивали пациентов, перенесших нетравматическую остановку сердца во время тренировок в горных парках, показало, что результаты были хуже по сравнению с пациентами с остановкой сердца в других местах.

Сознание
Человек в сознании целенаправленно реагирует на голос, прикосновение или какие-либо раздражители (болевые, нажатие на грудину). Человек без сознания может не реагировать, но, тем не менее, оставаться гемодинамически стабильным.

Пульс
Пульс можно почувствовать там, где крупные артерии расположены близко к коже. У взрослых и детей это сонные артерии по обе стороны шеи или бедренные артерии в паху. У младенцев легче всего пальпируются плечевые и бедренные артерии. При наличии стетоскопа спасатель должен попытаться проверить сердечные тоны. Как и в случае с дыханием, пульс может быть слабым и очень медленным, сердцебиение только каждые несколько секунд. Кровообращение с низким выбросом может присутствовать, даже если пульс не пальпируется. При сильном переохлаждении может наблюдаться очень медленный, нерегулярный пульс небольшого объема, который не пальпируется, а артериальное давление может быть неопределяемым.

Движение
Любое активное движение суставов нужно считать признаком жизни. Активные движения следует отличать от пассивных движений, вызванных прикосновением к телу или изменением положения тела.

Зрачки
Реакция зрачка проверяется светом в глаза. Зрачки обычно сужаются при прямом освещении (прямая реакция) и при освещении противоположного глаза (содружественная реакция). У пациентов с внутричерепной патологией двусторонние фиксированные и расширенные зрачки (большие зрачки, не реагирующие на свет) могут указывать на повреждение ствола мозга с плохим прогнозом или могут быть вызваны употреблением наркотиков. Фиксированные и расширенные зрачки не являются надежными признаками смерти, особенно при сильном переохлаждении, утоплении или поражении молнией.

Температура ядра
Показатели жизненно важных функций могут присутствовать при температуре ниже 24°C. Самая низкая внутренняя температура, при которой пациенты были успешно реанимированы, составляет 4,2°C для индуцированной гипотермии и 11,8°C при случайном переохлаждении. Сама по себе внутренняя температура не должна использоваться для определения смерти или отказа от реанимации.

Отсутствие показателей жизненно важных функций не является достоверным признаком смерти. Признаки могут отсутствовать, но человек всё ещё жив. В ряде ситуаций у человека может не быть признаков жизни, но его можно реанимировать.

Источник

Как выглядят трупные пятна

Одним из важнейших вопросов, разрешаемых в ходе судебно-медицинской экспертизы, является установление наличия и давности телесных повреждений на трупе [2]. От ответа на этот вопрос часто зависит – будет ли возбуждено уголовное дело, по какой статье Уголовного кодекса произойдет возбуждение (в зависимости от степени вреда, причиненного здоровью человека), а также насколько эффективными будут действия следствия по расследованию уголовного деяния и определению круга подозреваемых лиц [1]. Последнее напрямую зависит от того, насколько точно судебно-медицинский эксперт смог установить давность происшествия (механической травмы) [2].

Давность повреждения мягких тканей в настоящее время на трупе устанавливается применением комплекса разнообразных методов исследования: визуальных, гистологических и гистохимических, биохимических, биофизических и т.д. 3. Но необходимо отметить, что вышесказанное относится только к тем случаям, когда давность смерти человека относительно невелика и труп, соответственно, не имеет признаков гниения. Действительно, когда мягкие ткани трупа находятся в состоянии выраженных гнилостных изменений, установление давности повреждений мягких тканей, а иногда даже и самого факта наличия повреждений, становится весьма непростой задачей [5].

Дополнительным фактором, затрудняющим изучение повреждений, в частности кровоподтеков на коже гнилостно измененных трупов, является расположение их в области трупных пятен [3]. Известно, что трупное пятно в стадии имбибиции являет собой пропитывание мягких тканей кровью, посмертно диффундировавшей из сосудов. Аналогично и кровоподтек является пропитыванием тканей кровью с той разницей, что в данном случае это пропитывание происходит при жизни из-за разрыва сосудистой стенки, вызванного внешним травматическим воздействием. Соответственно, внешние морфологические свойства этих двух явлений, в чем-то обладающих сходством, но существенно различающихся по их возникновению, могут иметь аналогичные проявления. Конечно, можно дифференцировать трупное пятно и кровоподтек с помощью гистологических методов исследования, кроме случаев очень далеко зашедших гнилостных изменений. Но гистологические исследования, при всей их высокой информативности, являются достаточно трудоемкими, требуют высококвалифицированного обученного персонала и занимают весьма продолжительное время на подготовку образца, изготовление и проводку гистологического среза и его микроскопическое изучение.

По нашему мнению, выходом из сложившейся затруднительной ситуации может явиться использование биофизических методов, в частности изучение электрических параметров биологической ткани, что уже успело доказать свою эффективность в ряде некоторых предыдущих исследований [10; 11]. Однако необходимо отметить, что изучение таких параметров биологических тканей, как электрическая емкость, электрическое сопротивление, для гнилостно измененных мягких тканей, кровоподтеков на них, в том числе в зоне трупного пятна, ранее не осуществлялось.

Цель исследования

Изучение электрического сопротивления и электрической емкости, гнилостно измененных мягких тканей трупа с наличием кровоподтеков, в том числе расположенных в зоне трупного пятна, для создания дифференциально-диагностических критериев, повышающих достоверность диагностической процедуры установления факта бывшего прижизненного внешнего механического воздействия на мягкие ткани человека.

Материал и методы

Работа выполнена на практическом судебно-медицинском материале Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Башкортостан. Изучались трупы лиц обоего пола, различного возраста, с различными причинами смерти и давностью ее наступления. Всего изучено 128 трупов. Во всех случаях на мертвых телах имелись кровоподтеки различной локализации и давности их образования, которая была заведомо известна исследователям. Давность повреждений устанавливалась путем расспросов родственников умерших и подтверждалась в ходе других судебно-медицинских исследований.

Естественно, что получить абсолютно точные сведения о давности возникновения повреждений было невозможно, поэтому было решено разделить весь исследовательский материал в ряд групп, сформированных с суточным интервалом. Были сформированы группы с давностью травмы до 24 часов до смерти, от 25 до 48 часов, от 49 до 72, 73-96, 97-120, 121-144 часа. Дополнительно отмечалось, расположен ли кровоподтек в зоне трупного пятна либо вне ее.

В ходе исследования учитывались также и иные факторы, которые, по-нашему мнению, могли оказать влияние на объективность получаемого результата (пол, возраст, локализация травмы, наличие алкоголя в крови умершего).

Для определения электрической емкости и электрического сопротивления мягких тканей трупа использован специализированный измерительный прибор АКИП-09. Указанный измеритель осуществляет исследование переменным током синусоидальной формы на различных частотах (100 Гц, 1 кГц, 10 кГц), отображая полученные значения параметров на жидкокристаллическом табло с указанием размерности полученной величины (емкость – пикофарады, нанофарады; электрическое сопротивление – ом, килоом, мегаом). Для съема показателей с биологических тканей использован датчик игольчатого типа, погружаемый поочередно в зону кровоподтека, зону трупного пятна, вне указанных участков.

Процесс измерения электрической емкости и электрического сопротивления повреждений мягких тканей гнилостно трансформированного трупа показан на рис. 1.

Рис. 1. Измерение электрических характеристик тканей трупа

В качестве методов исследования использованы:

— Анализ медицинских и следственных документов (протоколы допроса свидетелей, обвиняемого, проверки показаний на месте, осмотр трупа на месте его первоначального обнаружения, медицинские карты стационарного или амбулаторного больного, акты судебно-медицинского исследования трупа, заключения эксперта и т.д.).

— Инструментальное исследование мягких тканей трупа (измерение биофизических параметров – электрической емкости и электрического сопротивления биологических тканей в зоне повреждения и контрольного неповрежденного участков).

— Математико-статистические методы обработки данных – парные межгрупповые сравнения, регрессионный и корреляционный анализ, многофакторный анализ экспериментальных данных.

Все полученные параметры включались в базу данных, формируемую в программе Microsoft Excel, и обрабатывались методами количественной статистики (вычисление средних, стандартного отклонения, ошибки среднего арифметического, парное и множественное сравнение средних, корреляционный и регрессионный анализы).

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе проведения исследований установлены значения электрической емкости и электрического сопротивления мягких тканей гнилостно трансформированных трупов, как неповрежденной кожи, так и кровоподтека, в том числе расположенного в области трупного пятна (рис. 2-3).

Как следует из представленных рисунков, между значениями исследованных областей (кровоподтек, трупное пятно, кровоподтек в зоне пятна, контрольный участок) существуют некоторые различия, хорошо отслеживаемые на графиках (численные значения изучаемых величин приведены на соответствующих столбцах диаграммы в соотношении с ошибкой среднего арифметического).

Рис. 2. Электрическая емкость исследованных областей, нФ

Рис. 3. Электрическое сопротивление исследованных областей, кОм

В задачи настоящего исследования не входило выявление причин выявляемых различий, это, по мнению авторов, может послужить целью самостоятельного исследования. Более того, с нашей точки зрения, наиболее важными являются даже не различия между абсолютными значениями электрической емкости или электрического сопротивления различных групп, а определенное соотношение, указывающее на принадлежность конкретного случая к той или иной группе наблюдений (кровоподтек, трупное пятно, кровоподтек в зоне пятна, контрольный участок). Для проверки этого предположения проводился регрессионный анализ с использованием программы SPSS for Windows.

Было решено произвести разработку математического выражения, подставив в которое электрические параметры исследованных мягких тканей трупа, можно было бы определить, является исследованная зона трупным пятном или относится к области кровоподтека. В математике решение подобных задач обычно проводится с помощью логистической регрессии, позволяющей оценивать вычисление вероятности происхождения какого-либо события, с выражением этой вероятности в долях целого (в процентах) в интервале от 0 до 1.

В ходе пошагового алгоритма исследования было получено уравнение логистической регрессии, наиболее точно соответствующее заданным условиям. Значения полученных переменных уравнения логистической регрессии представлены в таблице.

Переменные в уравнении логистической регрессии

Источник

Как выглядят трупные пятна

Поражение сердца является непосредственной причиной недостаточности или прекращения кровообращения.

Нарушение функции дыхательной системы, приводящие к терминальному состоянию, могут быть первично связаны с поражением аппарата внешнего дыхания или изменением газовой среды, нарушением транспорта кислорода или его утилизации тканями.

Мозг становится «воротами смерти» при угнетении прежде всего дыхательного, а затем сосудодвигательного центров. Процесс умирания в той или иной мере захватывает все системы организма. При этом процессы прогрессирующего нарушения функций различных систем сочетаются с постепенно угасающими процессами компенсации этих нарушений.

При внезапной остановке кровообращения (электротравма, острая коронарная недостаточность) механизмы компенсации могут быть реализованы лишь в малой степени и в основном на тканевом уровне, в связи с чем продолжительность преагонального периода и агонии уменьшается. При умирании вследствие постепенно нарастающей гипоксии любого типа (при пневмонии, перитоните, тяжелой травме, кровопотере и др.) мобилизация компенсаторных механизмов может быть значительной, что существенно удлиняет процесс умирания. В основе функциональных изменений, характеризующих умирание лежит генерализованная гипоксическая патология метаболизма. Быстрее и с наибольшими последствиями для организма нарушения метаболизма развиваются в головном мозге. Нарушения метаболизма происходят не только в головном мозге, но и в других, в первую очередь паренхиматозных органах. Однако они протекают значительно медленнее, чем в мозге. Состояние умирания различают по степени угнетения функций ЦНС, глубине нарушений гемодинамики и дыхания [2,3].

Биохимические нарушения метаболизма

При внезапном прекращении кровообращения основной субстрат энергетического обмена – глюкоза исчезает из ткани головного мозга в течение 1 минуты, основные запасы гликогена исчерпываются в течение 5 минут. Примерно в те же сроки исчезает фосфокреатин (около 1 мин.) и доступная для энергетического обмена АТФ (3-5 мин.). Энергетический потенциал мозга достигает предельно низких значений через 7,5 мин. после прекращения кровообращения. С угнетением окислительного метаболизма усиливается анаэробный гликолиз как основной тканевой компенсаторный механизм. При этом содержание лактата в ткани мозга достигает максимума (15-20 мкмоль/г) в течение 5-10 мин., после чего гликолиз тормозится вследствие уменьшения количества глюкозы в клетках. Развитие гликолиза на фоне угнетения окислительных процессов приводит к ацидозу ткани мозга.

С нарушениями энергетического метаболизма сопряжены изменения других энергозависимых форм обмена веществ, более выраженные при медленно развивающемся умирании. Они касаются всех форм обмена веществ. Одновременно в ткани мозга накапливаются токсические продукты: NH4+, ненасыщенные жирные кислоты, лизосомальные ферменты. При длительной глубокой гипотензии, повышенном содержании в крови глюкозы количество лактата к концу умирания достигает в ткани мозга 30-35 мкмоль/г, становясь существенным фактором эндогенной интоксикации. При длительном умирании в условиях доступа некоторого количества кислорода самостоятельное патогенное течение приобретает свободнорадикальное окисление.

Угнетение энергетического метаболизма является причиной паралича энергозависимых ионных насосов, деполяризации клеточных мембран.

Нарушение работы клеточных ионных насосов:

• Происходит выход из клеток К+, переход внутрь клеток СI-, Na+ и Ca++. Ион Ca++, кроме того выходит в цитоплазму клеток из митохондрий и других органелл клеток;

• В связи с перераспределением ионов (особенно Na+) и накоплением лактата, ионов аммония и др. происходит увеличение осмолярности внутриклеточного сектора, что является причиной внутриклеточного отека.

• Общий отек мозга при внезапной остановке кровообращения не развивается. При медленно прогрессирующем умирании, особенно при сочетании гипоксии с гиперкапнией или повышением венозного давления, может развиться отек мозга, сопровождающийся увеличением его объема.

• При генерализованных изменениях метаболизма и водно-электролитных отношений в мозге умирающего организма развитие необратимых структурных изменений происходит с большой задержкой по отношению ко времени исчерпания энергетических резервов.

Некоторые морфологические изменения ультраструктуры мозга проявляются сравнительно быстро. Но они имеют вполне обратимый характер. Лишь спустя 25-30 мин., а по некоторым данным, даже 1 час после прекращения кровообращения в ультраструктуре мозга появляются необратимые изменения. Относительная устойчивость ультраструктуры мозга к аноксии является предпосылкой для возможности полноценного оживления. Общий характер структурных изменений ткани мозга одинаков при внезапной остановке кровообращения и при длительном умирании. Однако во втором случае глубина указанных выше метаболических нарушений оказывается более выраженной. Описанные нарушения метаболизма происходят не только в головном мозге, но и в других, в первую очередь паренхиматозных органах. Однако они протекают значительно медленнее, чем в мозге [4].

Преагональное состояние – этап умирания, в ходе которого постепенно, в нисходящем порядке нарушаются функции корково-подкорковых и верхнестволовых отделов головного мозга.

• общее двигательное возбуждение, имеющее рефлекторную природу,

• нарушение деятельности ЦНС (сопор или кома),

• тахикардия и тахипноэ, • затем брадикардия и брадипноэ,

• низкое АД – прогрессивно снижается ниже критического уровня (80-60 мм рт.ст.), иногда (при умирании от асфиксии) после предварительного значительного, но кратковременного подъема,

• изменения на ЭЭГ.

Критический уровень парциального давления кислорода (рО2) в ткани мозга, при котором происходит потеря сознания, составляет около 30 мм рт.ст. В момент утраты сознания признаки энергетического дефицита обычно еще отсутствуют, и нарушение сознания связывают с изменениями синаптических, нейромедиаторных процессов, имеющих защитное значение.

Нарушение сознания коррелируют с закономерными изменениями электроэнцефалограммы (ЭЭГ). При развивающейся гипоксии после скрытого периода, длительность которого зависит от быстроты развития кислородного голодания, наступает двигательное возбуждение, проявляющееся на ЭЭГ десинхронизацией ритмов. Затем после короткой фазы усиления альфа-ритма происходит замедление колебаний на ЭЭГ с доминированием дельта-колебаний высокой амплитуды преимущественно в лобных областях. Это замедление, хотя и не абсолютно точно во времени, совпадает с потерей сознания. По мере углубления комы дельтаактивность распадается на группы, разделенные интервалами электрического молчания. Затем электрическая активность мозга полностью исчезает.

В отдельных случаях, при внезапной остановке кровообращения, дельта-активность не успевает развиться. Как показано в эксперименте на животных, при чрезмерно длительном умирании от кровопотери дельта-активность иногда исчезает раньше коротких вспышек более частых колебаний. После полного угнетения электрической активности мозга, главным образом при быстром умирании, могут наблюдаться генерализованные судороги децеребрационного типа. Угнетение электрической активности головного мозга происходит при уменьшении мозгового кровотока примерно до 15-16 мл/100г/мин., раньше деполяризации клеточных мембран, наступающей при критическом значении мозгового кровотока 8-10 мл/100г/мин. В интервале между этими величинами мозгового кровотока мозг уже не функционирует, но еще сохраняет готовность немедленно восстановить свои функции в случае усиления кровообращения. При падении кровотока ниже 6 мл/100г/мин. Происходит прогрессирующее развитие патологических изменений в ткани мозга.

Все это способствует развитию кислородного голодания тканей и снижению рН (тканевой ацидоз). Тем не менее основным видом обмена веществ в преагональном состоянии является окислительный. Этот период не имеет определенной продолжительности. Он может отсутствовать (например, остановка сердца при поражении электрическим током). В случае возможности включения организмом различных компенсаторных механизмов (например, при кровопотере) преагональное состояние может продолжаться несколько часов, даже если лечебная помощь не проводилась. Терминальная пауза (1-4 мин.) развивается вслед за преагональным состоянием: дыхание прекращается, брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачков на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются[5].

Агония – прогрессивное угасание внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, дыхания, кровообращения, двигательной активности).

Одним из клинических признаков агонии является терминальное (агональное) дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц.

Признаки клинической смерти:

• отсутствие пульсации на крупных артериях (асистолия);

• отсутствие дыхания (апноэ);

• отсутствие сознания (кома);

• широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

• Поэтому прежде всего необходимо определить у больного или пострадавшего наличие кровообращения и дыхания.

Определение признаков клинической смерти:

• отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения;

• отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или, приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать дыхание (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой), а также, поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку.

• Но именно на определение этого признака (отсутствия дыхания) не следует тратить время, т.к. методы несовершенны и недостоверны, а главное, требуют на свое определение много драгоценного времени;

• признаком потери сознания является отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители;

• приподнимается верхнее веко пострадавшего, и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует.

Если из 4 признаков клинической смерти определяется один из первых двух, то нужно немедленно приступить к реанимации. Важно учитывать, что различные симптомы могут возникать не одновременно. В клинической практике при внезапной смерти в условиях нормальной температуры тела продолжительность состояния клинической смерти составляет 3-5 минут. Поэтому только своевременно начатая реанимация (в течение 3-4 мин. после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни.

Необходимо учитывать, что необратимые изменения в исторически молодых образованиях головного мозга (коре) наступают гораздо быстрее, чем в более древних (ствол, продолговатый мозг). При полном отсутствии кислорода в коре и мозжечке за 2-2,5 мин. возникают фокусы омертвения, а в продолговатом мозге даже через 10-15 мин. погибают лишь единичные клетки. В условиях эксперимента, проведенного на собаке длительность состояния клинической смерти при электротравме (фибрилляция сердца) и даже при утоплении может достигать 19-20, а иногда 27 мин. при нормальной температуре тела. Хотя вероятность полного восстановления функций мозга при увеличении этих сроков уменьшается, в клинической практике известны единичные случаи успешного оживления и восстановления функций нервной системы при остановке кровообращения на 12-22 мин., в т.ч. и при инфаркте миокарда.

Можно полагать, что для экспериментальных животных абсолютные сроки клинической смерти (учитывая возможность полного восстановления в единичных случаях) менее 1 часа, но более 4-5 мин. в среднем составляют около 25-30 минут. Вопрос о причинах расхождения данных эксперимента и клиники остается открытым. Следует иметь в виду, что на длительность клинической смерти влияет вид умирания, его условия и продолжительность, возраст умирающего, степень его возбуждения, температура тела при умирании и др. С помощью профилактики искусственной гипотермии длительность клинической смерти может быть увеличена до 2 часов; при продолжительном умирании от прогрессирующей кровопотери, в особенности при ее сочетании с травмой, длительность клинической смерти становится равной нулю, т.к. несовместимые со стойким восстановлением жизненных функций изменения развиваются в организме еще до остановки сердца.

В состоянии клинической смерти на ЭКГ регистрируются либо полное исчезновение комплексов, либо фибриллярные осцилляции постепенно уменьшающейся частоты и амплитуды, моно- или биполярные комплексы с отсутствием дифференцировки между начальной (зубцы QRS) и конечной (зубецТ) частями. При первичной остановке дыхания сердечная деятельность может продолжаться еще 3-4 мин. В случае первичной остановки сердца полное угнетение дыхания наступает к концу 1-й минуты. Паралитическое расширение зрачка наблюдается на 40-60-й секунде клинической смерти; некоторое влияние могут оказать ранее введенные препараты (атропин и др.). Потеря сознания, возникающая через 10 с, может наблюдаться у человека, не находящегося в состоянии клинической смерти (например, при обмороке)[1,5].

Признаки биологической смерти:

• феномен «кошачьего зрачка»;

• снижение температуры тела;

Признаки биологической смерти:

• признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет;

• большим и указательным пальцем сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать невозможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад;

• трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах;

• трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху вниз», т.е. – лицо – шея – верхние конечности – туловище – нижние конечности.

К терминальным состояниям относится также состояние оживленного организма после реанимации. Терминальные состояния этого типа возникли в связи с развитием реаниматологии. Они имеют сложную патофизиологическую природу и требуют от врача применения специального комплекса лечебных мер. В их этиологии решающую роль играет сочетание глубоких гипоксических изменений тканей и органов с действием на этом фоне реоксигенации и рециркуляции[3,5].

Источник

Глава 43. Трупные явления

43.1. Ранние трупные явления

После наступления смерти в трупе происходят определенные изменения. Их развитие и проявление зависят от многих факто­ров (причины смерти, температуры воздуха и др.). Достоверные признаки смерти делятся на ранние (появляющиеся вскоре после наступления смерти) и поздние (наблюдаемые спустя некоторое время после смерти).

Ранние трупные явления имеют большое судебно-медицинское значение, так как позволяют решить целый ряд важных для следствия задач: определить время наступления смерти, первона­чальное положение трупа, предположить отравление некоторыми ядовитыми веществами и др. К ранним трупным изменениям от­носятся: охлаждение трупа, образование трупных пятен и труп­ного окоченения, частичное высыхание трупа, трупный аутолиз.

Охлаждение трупа. Температура трупа вследствие прекраще­ния обменных процессов в организме постепенно понижается до температуры окружающей среды (воздуха, воды и др.). Сте­пень охлаждения зависит от ряда факторов: температуры окру­жающей среды (чем она ниже, тем быстрее идет охлаждение, и наоборот), характера одежды на трупе (чем она теплее, тем мед­леннее идет охлаждение), упитанности (у тучных людей охлаж­дение наступает медленнее, чем у истощенных), причины смер­ти и др. Части тела, не прикрытые одеждой, охлаждаются быст­рее прикрытых. Влияние всех этих факторов на скорость охлаж­дения учитывается приблизительно.

При отсутствии термометра о температуре трупа можно су­дить примерно, дотрагиваясь до закрытых частей тела (открытые части тела остывают быстрее и не отражают температуру всего трупа). Лучше это делать путем ощупывания подмышечных впа­дин трупа ладонью. Степень охлаждения трупа является одним из достоверных признаков смерти (температура тела ниже +25С обычно указывает на смерть).

Трупные пятна. Они возникают вследствие посмертного пе­рераспределения крови в трупе. После остановки сердца пре­кращается движение крови по сосудам, и она в силу своей тяже­сти начинает постепенно опускаться в относительно ниже рас­положенные части трупа, переполняя и расширяя капилляры и небольшие венозные сосуды. Последние просвечиваются через кожу в виде синюшно-багрового цвета пятен, которые получили название трупных. Более высоко расположенные части тела трупных пятен не имеют. Появляются они примерно через два часа (иногда через 20—30 мин.) после смерти. В их развитии от­мечают несколько стадий.

Стадия гипостаза (натека) — это начальный период образо­вания трупных пятен. Он достигает полного развития через 5—6 часов после наступления смерти и длится 6—12 часов. В этот период происходит перемещение крови в сосуды нижележащих отделов трупа, и она начинает просвечивать через кожу в виде сине-багрового цвета пятен. В стадии гипостаза трупные пятна при надавливании полностью исчезают (выдавливается кровь из сосудов), а через несколько секунд после прекращения надавли­вания цвет трупных пятен вновь восстанавливается. Если в этой стадии изменить положение трупа, то трупные пятна полностью переместятся в соответствии с новым положением тела. При разрезе трупных пятен видны расширенные венозные сосуды, из которых вытекает жидкая темно-красного цвета кровь.

Стадия диффузии (просачивания) — вторая стадия образования трупных пятен. Она длится примерно от 8 до 24—36 часов после наступления смерти. В этот период часть крови (плазма), окрашенная в красный цвет гемоглобином распавшихся эритроцитов, начинает просачиваться через сосудистую стенку и пропитывать окружающие ткани. Теперь трупные пятна при надавливании полностью не исчезают, а лишь бледнеют, и более медленно вос­станавливают свой цвет после прекращения надавливания. При изменении положения тела пятна могут частично перемещаться (исчезать на прежних и появляться на новых участках тела — ни­жележащих), частично же они сохраняются в месте их раннего образования (окраска таких сохранившихся трупных пятен будет несколько бледнее). При рассечении кожи в области трупного пятна с поверхности разреза стекает красноватая кровянистая жидкость, в сосудах содержится незначительное количество гус­той крови, выделяющейся из разреза медленно, каплями.

Стадия имбибиции — третья стадия образования трупных пя­тен. Она характеризуется стойким пропитыванием (окрашива­нием) тканей плазмой крови. На этой стадии трупные пятна при надавливании не меняют свой цвет и не исчезают, а также не перемещаются при изменении положения трупа. При разрезе области пятна кровь из перерезанных сосудов не вытекает, с поверхности разреза стекает розоватая жидкость.

При положении трупа на спине трупные пятна расположены на задней и заднебоковых поверхностях тела, на животе — на передней поверхности тела, при вертикальном положении трупа (повешение) — на конечностях и нижней части живота. Знание этих данных позволяет следователю и эксперту определить по­ложение трупа после наступления смерти, а также перемещали труп или нет. Так, если труп лежит на спине, а трупные пятна расположены на передней поверхности тела, значит, положение трупа менялось через сутки и более после смерти. Если трупные пятна при положении трупа на спине располагаются как на заднебоковой поверхности тела, так и передней, причем на послед­ней они бледные, это также будет указывать на изменение позы трупа, но в более ранние сроки после смерти (спустя 14—24 ча­са). Поэтому при осмотре трупа на месте происшествия необхо­димо сопоставить расположение трупных пятен с положением трупа (располагаются ли они в нижележащих частях тела трупа).

На фоне трупных пятен иногда можно различить отпечатки одежды и предметов, оказавшихся под трупом, в виде более светлых участков кожи (места, прижатые тяжестью тела к раз­личным предметам, выглядят на трупе более бледными вследст­вие выдавливания из них крови).

При осмотре трупа на месте происшествия и в морге обраща­ют внимание на наличие и степень выраженности трупных пятен, их цвет и занимаемую ими площадь (распространенность), исчез­новение или изменение цвета при надавливании. У молодых здо­ровых людей трупные пятна обычно хорошо выражены, сине-багрового цвета, располагаются почти по всей задней и частично на боковых поверхностях тела. В случаях механической асфиксии и при других видах быстрой смерти, когда кровь остается жид­кой, трупные пятна обильные, разлитые, сине-багрового цвета. При большой кровопотере, а также у лиц пожилого возраста или у истощенных трупные пятна обычно развиваются медленно и выражены слабо, ограничены по занимаемой поверхности.

При некоторых отравлениях трупные пятна имеют необыч­ную окраску: розовато-красную (окись углерода), вишневую (синильная кислота и ее соли), серовато-коричневую (бертолетовая соль, нитриты). Цвет трупных пятен зависит также от изменения гемоглобина крови. В некоторых случаях он может ме­няться при изменении окружающей труп среды. Например, при извлечении трупа утопленника на берегу имеющиеся на его теле трупные пятна сине-багрового цвета вследствие проникновения кислорода воздуха через разрыхленную кожу могут изменить цвет на розово-красный.

При осмотре трупа иногда можно не заметить кровоподтеки, расположенные в зоне трупных пятен или на границе с ними. В таких случаях в подозрительных участках производят крестообраз­ные разрезы: при наличии кровоподтека видно ограниченное кро­воизлияние. В местах, затянутых предметами одежды (тугим во­ротничком, шарфом и др.), трупные пятна могут не образоваться, и такие участки выглядят светлыми полосами на фоне синюшных трупных пятен. Ошибочно их можно принять за странгуляционную борозду, образовавшуюся при сдавливании шеи петлей.

Трупное окоченение. После наступления смерти в мышцах трупа происходят биологические процессы, приводящие вначале к расслаблению, а затем (через 3—4 часа после смерти) к их со­кращению, затвердению и окоченению. В таком состоянии мышцы трупа препятствуют пассивным движениям в суставах, поэтому для разгибания конечностей, находящихся в состоянии выраженного трупного окоченения, необходимо применять фи­зическую силу. Полное развитие трупного окоченения во всех группах мышц достигается в среднем к концу суток. Спустя 1,5—3 суток окоченение исчезает (разрешается), что выражается в расслаблении мышц.

В развитии трупного окоченения можно проследить опреде­ленную последовательность; оно идет по нисходящему типу — вначале окоченению подвергаются жевательные мышцы лица, затем мышцы шеи, груди, живота, верхних и нижних конечно­стей. Разрешается трупное окоченение в обратном порядке (снизу вверх). Однако эта схема правильна только при опреде­ленных условиях. Если трупное окоченение искусственно нару­шить (например, применив усилие, разогнуть верхние конечно­сти), то в первые 10—12 часов после смерти оно способно вос­станавливаться, но в более слабой степени; после этого срока трупное окоченение не восстанавливается, и мышцы остаются в расслабленном состоянии. Такое нарушение трупного окочене­ния возможно при перемещении трупа, при снятии с него одеж­ды и других обстоятельствах. Поэтому при осмотре трупа на месте происшествия необходимо не только установить наличие трупного окоченения, но и сопоставить степень его выраженно­сти в различных группах мышц.

По подозрению в убийстве гражданина С., труп которого был обнару­жен 31 марта 1997 г. у забора автокомбината № 133, был задержан ранее судимый К., рабочий указанного автокомбината, у которого были обнару­жены личные вещи С. — меховая куртка и свитер. К. на следствии свою вину в совершении убийства отрицал, заявляя о том, что 31 марта 1997 г. в 7 часов утра, идя на работу в автокомбинат, обнаружил труп С., после чего, сняв с трупа куртку и свитер, отнес вещи в одно из производствен­ных помещений автокомбината. В процессе расследования установлена не­причастность К. к убийству С. Одним из основных оснований, указываю­щих на правдивость показаний К., послужил тот факт, что при осмотре трупа судебно-медицинский эксперт отметил наличие ярко выраженного трупного окоченения в области суставов нижних конечностей трупа при полном отсутствии этого явления в суставах плечевого пояса, в области рук и сохраненного в слабой степени в области шейного отдела позвоночника.

Развитие трупного окоченения ускоряется в условиях высо­кой температуры (через 2—4 часа), при низкой отмечается его задержка (через 10—12 часов). Трупное окоченение у трупов ис­тощенных лиц наступает очень быстро, так как масса мышц невелика и времени для их окоченения требуется меньше, чем хо­рошо развитых мышц. Отмечается быстрое развитие процесса трупного окоченения при истощении запасов гликогена. В лите­ратуре описаны случаи, когда трупное окоченение развивалось очень быстро, фиксируя при этом позу трупа в момент смерти. Чаще такие случаи наблюдаются при грубых механических по­вреждениях продолговатого мозга (например, при огнестрель­ном ранении). Возможно и так называемое каталептическое окоченение, развивающееся очень быстро и также фиксирующее позу человека в момент смерти.

Наличие и выраженность трупного окоченения определяют­ся по плотности или расслабленности мышц, либо путем про­верки возможности движения в крупных суставах.

Трупное высыхание. После наступления смерти тело начинает терять жидкость и частично высыхать. Высыхание кожных по­кровов и видимых слизистых становится заметным через не­сколько часов после смерти. В первую очередь подсыхают уча­стки, покрытые роговым слоем кожи или увлажненные при жизни. Сравнительно быстро (через 5—6 часов после наступления смерти) высыхают роговицы открытых или полуоткрытых глаз (они мутнеют, приобретают белесовато-желтоватый цвет), слизистая оболочка и кайма губ (плотная, морщинистая, буро­вато-красного цвета). Такие изменения слизистых и кожных по­кровов иногда ошибочно принимаются за прижизненные осаднения вследствие травмы. Если кончик языка выступает из по­лости рта, то он также становится плотным и бурым.

Участки прижизненных и посмертных осаднений (полученные при транспортировке трупа, оказании пострадавшему помощи и др.) также быстро высыхают, и имеют буроватый с красным оттен­ком или «восковидный» цвет. Они получили название «пергамен­тные пятна». Дня установления прижизненного или посмертного происхождения таких «пятен» необходимо их микроскопическое исследование. Нередко в первое время после смерти осадненные участки кожи могут быть незаметными. По мере же подсыхания они приобретают характерный для них вид. Обнаружение «перга­ментных пятен» прижизненного происхождения может указывать на характер и место приложения силы при механических повреж­дениях, а в совокупности с другими данными — и на характер на­силия (например, сдавление шеи руками при удушении, повреж­дение в области половых органов при изнасиловании, травме переднебоковых поверхностей грудной клетки в результате проводи­мого пострадавшему искусственного дыхания и др.).

Особенно быстро подвергаются высыханию кожа и слизи­стые оболочки новорожденных, детей и стариков. Признаки трупного высыхания используются при наружном осмотре трупа для констатации смерти, при решении вопросов о времени ее наступления, о прижизненном или посмертном происхождении повреждений кожных покровов.

Трупное самопереваривание (аутолиз). С наступлением смерти ткани трупа под воздействием ферментов подвергаются самопе­ревариванию, особенно ткани и органы, богатые ферментами: поджелудочная железа, надпочечники, печень и др. Внутренние органы под влиянием аутолиза тускнеют, становятся дряблыми, пропитываются окрашенной в красный цвет кровяной плазмой. Слизистая оболочка желудка под влиянием пищеварительных соков подвергается быстрому самоперевариванию.

У грудных детей такое самопереваривание может привести к разрушению стенки желудка и попаданию его содержимого в брюшную полость. Иногда явления аутолиза в желудочно-кишечном тракте ошибочно принимают за действие разрушающих ядов (кислоты, щелочи и др.).

43.2. Поздние трупные изменения

Труп в зависимости от характера развивающихся в нем про­цессов подвергается разрушению (гниению) или консервации — мумификации, торфяному дублению, превращению в жировоск. Формирование подобных изменений заканчивается спустя ме­сяц и даже годы после смерти. Они получили название поздних трупных изменений (явлений). Их характер во многом зависит от условий, в которых находится труп.

Процесс гниения приводит в итоге к полному исчезновению органических соединений трупа. Развитие консервирующих форм поздних трупных явлений в значительной степени сохра­няет внешний вид трупа. Искусственная консервация в настоя­щее время в основном применяется для кратковременного со­хранения трупов до их погребения.

Гниение обычно начинается в толстом кишечнике. Если труп находится в обычных комнатных условиях (+16 — +18°С), то на коже, в местах толстого кишечника ближе к передней брюшной стенке (подвздошные области — нижние боковые час­ти живота) на 2-й—3-й день появляются пятна зеленого цвета, которые затем распространяются по всему телу и покрывают его целиком на 12-й—14-й день. Образующиеся при гниении газы пропитывают подкожную клетчатку и раздувают ее (трупная эмфизема). Особенно раздутыми оказываются лицо, губы, мо­лочные железы, живот, мошонка, конечности. Тело при этом значительно увеличивается в объеме. Вследствие загнивания крови в сосудах венозная сеть начинает просвечивать через кожу в виде ветвистых фигур грязно-зеленого цвета, хорошо видимых при наружном осмотре трупа. Под действием газов язык может быть вытолкнут из полости рта. Под поверхностным слоем кожи образуются гнилостные пузыри, наполненные кровянистой жидкостью, которые со временем лопаются. Образующиеся при гниении в брюшной полости газы способны даже вытолкнуть плод из матки беременной женщины и одновременно вывернуть ее (посмертные роды).

В процессе гниения кожа, органы и ткани постепенно раз­мягчаются и превращаются в зловонную кашицеобразную массу, обнажаются кости. Со временем все мягкие ткани расплавляются и от трупа остается один скелет. В зависимости от условий захо­ронения (характер почвы и др.) полное разрушение мягких тка­ней и скелетирование трупа наступает примерно в течение 3-х— 4-х лет. На открытом воздухе этот процесс заканчивается значи­тельно быстрее (в летнее время — в течение нескольких месяцев). Кости скелета могут сохраняться десятки и сотни лет. У трупов, находящихся в земле, меняется цвет волос.

Резкие гнилостные изменения трупа не являются препятст­вием для его судебно-медицинского исследования. Даже в таком состоянии трупа могут быть выявлены различные повреждения, особенно на костях, имеющие важное экспертное значение. Следственной и судебно-медицинской практике известны слу­чаи раскрытия ряда убийств, совершенных преступником, имеющим высокую медицинскую квалификацию.

Судебно-медицинская экспертиза трупа профессора медицинского ин­ститута П., извлеченного из реки, не обнаружила каких-либо признаков насильственной смерти, лишь исследование тканей головного мозга указы­вало на наличие обширного кровоизлияния в теменной области. Уголовное дело по данному факту не было возбуждено в связи с отсутствием призна­ков, указывающих на совершение убийства. Незадолго до смерти профес­сора П. от обширного кровоизлияния в мозг умерла его дочь, а также до­вольно молодой сотрудник кафедры того же института. Коллегам профес­сора не давала покоя мысль о возможной криминальности этих смертей. С учетом сложившихся отношений в семье профессора подозрение пало на его зятя, сотрудника кафедры С. Обнаружение у него перочинного ножа со сломанным шилом усилило подозрение коллег, в том числе и по поводу ве­роятного способа убийства. Спустя семь месяцев после захоронения труп профессора П. был эксгумирован и подвергнут дополнительному судебно-медицинскому исследованию, в результате которого из черепа трупа при помощи магнита был извлечен небольшой отломок шила. В теменной об­ласти черепа обнаружено сквозное отверстие соответствующего диаметра, незамеченное в процессе первоначально проведенного исследования трупа. Расследованием установлено, что С. совершил убийства жены, тестя и кол­леги одним и тем же способом, нанося шилом перочинного ножа прони­кающее ранение в теменную область черепа.

Степень развития гнилостного разложения трупа использует­ся для ориентировочного суждения о давности смерти. Резкие гнилостные изменения трупа существенно затрудняют, а иногда делают невозможным определение прижизненного или по­смертного происхождения имеющихся на трупе повреждений, а также причины смерти при заболеваниях.

Мумификация. При определенных условиях начавшееся гниение может приостановиться за счет быстрого высыхания трупа. Такое явление носит название мумификации. При благо­приятных условиях (сухость воздуха и достаточная вентиляция) наступает полное высыхание, при этом вес мумифицированного трупа составляет около 1/10 первоначального. Мумификация возникает обычно при нахождении трупов на чердаках, при за­хоронении их в сухих крупнозернистых и песчаных почвах, в хорошо вентилируемых склепах и т. п. При прочих равных усло­виях скорость развития мумификации зависит от массы тела. Для полной мумификации трупа взрослого человека требуется 6—12 месяцев. В состоянии естественной мумификации трупы сохраняются долгое время.

Кожа мумифицированного трупа приобретает вид плотного пергамента буровато-коричневого цвета, иногда становится очень ломкой, внутренние органы также полностью высыхают, теряют свой внешний вид, резко уменьшаются в размерах и представляют собой сухие, бесформенные образования в виде пленок. В некоторых случаях мумификации подвергаются лишь отдельные части трупа, чаще конечности.

Жировоск. При захоронении трупов во влажную, глинистую или болотистую почву, а также при пребывании их в стоячих во­доемах начавшееся гниение в связи с отсутствием кислорода при­останавливается, ткани и органы трупа постепенно переходят в состояние жировоска (омыление трупа). Жировоск — это серова­то-белого цвета зернистая масса с сальным блеском и характер­ным запахом прогорклого сыра. Ткани приобретают вследствие этого беловато-желтоватый цвет, грубозернистый вид, постепенно затвердевают и становятся крошащимися. Развитию жировоска способствует повышенное содержание жира в тканях трупа.

Образование жировоска становится заметным через 3—5 не­дель. Полностью в состояние жировоска труп новорожденного обычно превращается через 5—6 месяцев, а труп взрослого че­ловека — не ранее чем через 10—12 месяцев. Но и в таком со­стоянии трупы пригодны для опознания, на них могут сохра­ниться следы повреждений, странгуляционная борозда и другие изменения, имеющие большое значение для следствия и экспер­тизы. При исследовании внутренних органов иногда удается ус­тановить даже различные болезненные изменения.

Торфяное дубление. Труп при попадании в болотистую почву или торфяные болота под влиянием содержащихся в них гуминовых кислот и танина подвергается так называемому торфяно­му дублению. При этом кожа трупа дубится, становится плот­ной, темно-бурого цвета, внутренние органы уменьшаются в размере, минеральные соли в костях растворяются и вымывают­ся, кости приобретают мягкость и легко режутся ножом, напо­миная по своей консистенции хрящи.

В таком состоянии трупы сохраняются в течение длительного времени. Торфяное дубление фиксирует имеющиеся на трупе по­вреждения и позволяет производить опознание погибшего.

Естественная консервация трупа может наступать и в других условиях, способствующих прекращению процесса гниения в самом начале своего развития (пребывание трупа в воде с высокой концентрацией солей, в нефти, при низкой температуре ок­ружающей среды и др.). В подобных случаях трупы могут сохра­няться длительное время, что позволяет эксперту решать ряд важных для следствия вопросов (причина смерти, характер по­вреждений и др.).

Разрушение трупа животными. Трупы сильно повреждают и даже полностью разрушают различные насекомые, грызуны, хищники и др.

Из насекомых особенно сильно разрушают труп мухи (ком­натные, трупные, синие, мясные и др.). В теплое время года уже вскоре после смерти (в течение первых часов) в окружности глаз, в отверстиях носа, во рту, в ранах можно увидеть большое коли­чество яиц мух. На вторые сутки появляются личинки червеоб­разной формы белого цвета, которые, выделяя протеолитические ферменты, активно поедают мягкие ткани трупа. Питаясь кругло­суточно, они на 2-й неделе утолщаются до 0,3—0,4 см, длина их достигает 1,5 см. К концу 2-й недели личинки перестают питать­ся и окукливаются, образуя ложный кокон, или пупарий, в кото­ром находится куколка. Отдельные виды мух окукливаются на трупе; личинки других видов уходят на глубину до 15—20 см, где и образуют куколку. Через 15—30 дней (в зависимости от темпе­ратуры окружающей среды) из куколок выходят взрослые особи.

В целом биологический цикл развития мух в основном зави­сит от температуры окружающей среды: при повышении темпера­туры он ускоряется, при понижении — замедляется. При благо­приятных условиях личинки мух могут полностью скелетировать труп взрослого человека за один месяц. Скорость скелетирования зависит не от величины трупа, а от условий внешней среды. По­скольку цикличность развития мух и других насекомых на трупе можно использовать для ориентировочного определения времени смерти, обнаруженные на трупе яйца, личинки, куколки и взрос­лые особи насекомых должны быть собраны и переданы следова­телю для назначения энтомологической экспертизы.

Известны повреждения трупов муравьями (считают, что в те­чение двух месяцев они могут превратить труп взрослого человека в скелет), а также жуками, трупоедами, клещами, тараканами.

При осмотре трупа иногда выявляются повреждения, причинен­ные собаками, волками, шакалами, лисами и другими животными.

Эти повреждения довольны типичны — они имеют непра­вильную форму с ровными, фестончатыми (зубчатыми) краями.

В таких случаях вокруг трупа могут быть обнаружены волосы этих животных и помет.

Повреждения могут быть причинены трупу в водоемах хищ­ными рыбами, раками, пиявками, крабами и другими обитате­лями, на открытом воздухе — некоторыми птицами (например, воронами, грифами), которые выклевывают отдельные участки кожи, глаза (подобные повреждения иногда ошибочно прини­мают за колотые ранения).

43.3. Установление времени наступления смерти

Установление времени наступления смерти — один из ос­новных вопросов, разрешаемых судебно-медицинским экспер­том при осмотре трупа на месте происшествия и исследовании его в морге. Знание времени наступления смерти в ряде случаев позволяет исключить или подтвердить причастность определен­ных лиц к совершению преступления, проверить правильность показаний свидетелей и подозреваемых. Сопоставление времени смерти неизвестного лица со временем исчезновения того или иного человека позволяет предположить или исключить воз­можную принадлежность исследуемого трупа этому человеку.

В настоящее время большинство из применяемых для опре­деления наступления смерти методов основано на закономерно­стях развития трупных явлений, в особенности ранних. В по­следнее время с этой целью в судебно-медицинской практике начинают все шире использовать методы, выявляющие сохран­ность жизненных функций в отдельных органах и тканях трупа в первые часы после смерти, а также динамику и закономерно­сти химических изменений, происходящих в жидкостях трупа.

Некоторые из существующих методов дают возможность су­дить о времени наступления смерти косвенным путем (методы, устанавливающие время захоронения трупа, время пребывания его в воде и т.п.).

43.4. Определение давности наступления смерти по трупным явлениям

Исследование охлаждения трупа.В последовательности охла­ждения тела трупа имеется определенная закономерность. В большинстве случаев процесс охлаждения трупа заканчивается полностью в течение первых суток с момента смерти (по неко­торым данным — в течение первых 16 часов после смерти, по другим — не ранее чем через 1,5 суток после смерти). Охлажде­ние трупа начинается с открытых частей тела, раньше всего ос­тывают кисти рук и стопы. Ощутимое охлаждение открытых частей тела можно обнаружить через 1—2 часа после смерти. Дольше всего тепло сохраняется в подмышечных впадинах, на животе и на шее под подбородком. Поэтому температуру тела рекомендуется измерять в подмышечных впадинах, прямой кишке, во рту и других частях тела. Делается это с помощью медицинского (максимального) термометра или некоторых вы­пускаемых нашей промышленностью электротермометров, при­чем последнее предпочтительнее. Некоторые термометры уком­плектованы специальными датчиками для измерения температу­ры в прямой кишке, подмышечной впадине и др.

Кроме того, измерять температуру трупа рекомендуется при помощи термометра со шкалой от 0 до 45°С путем введения его в прямую кишку на глубину 10 см на 10 мин. Данные динамики охлаждения трупа приведены в таблице 1.

Динамика охлаждения трупа (В.Е Локтев, Б.А. Федосюткин, 1992 г.).

Исследование трупных пятен. Время наступления смерти оп­ределяется на основе наличия трупных пятен, их способности бледнеть и исчезать при надавливании с учетом условий, влияю­щих на скорость появления и интенсивность трупных пятен, ко­личества и состояния крови (густая или жидкая), причин, обу­словливающих то или иное ее состояние (болезнь, отравление, травма). Так, при асфиксии, сепсисе и ряде других состояний, при которых кровь остается жидкой, трупные пятна возникают быстро и обычно резко выражены. При густой крови трупные пятна выявляются медленно. Очень быстро появляются трупные пятна при смерти от отравления окисью углерода (переход в ста­дию имбибиции наблюдается уже к концу суток). Причина — сильное разжижение крови (отек). На скорость появления труп­ных пятен влияет и температура окружающей среды.

Точно установить срок смерти по трупным пятнам невоз­можно — сроки их появления и переход из одной стадии в другую крайне различны, а продолжительность каждой стадии очень вели­ка. К тому же оценка изменений трупного пятна при надавлива­нии на него носит субъективный характер, так как при этом не может быть учтена сила давления. Чтобы вызвать побледнение пятна в конце стадии стаза, требуется значительная сила — не ме­нее 2 кг/см2. При недостаточно сильном надавливании на область пятна побледнение его может и не наступить, что может привести к неверному установлению времени наступления смерти.

Как в стадии гипостаза, так и в стадии стаза можно разли­чать две фазы, характеризующиеся различными сроками восста­новления первоначальной окраски пятна, причем эти сроки во многом зависят от времени наступления смерти (таблице 2).

Динамика трупных пятен (В.Е. Локтев, Б.А. Федосюткин, 1992 г.)

В первые 12—24 часа после смерти динамометрия трупных пя­тен может быть применена для установления срока смерти с точно­стью до 2—4 часов. Полученные результаты должны быть оценены с учетом вида и причины смерти. Динамометрия также может быть применена при исследовании переместившихся в другие области тела трупных пятен в первые 14-16 часов с момента их образования с точностью определения сроков смерти до 4—6 часов.

Динамометрия трупных пятен имеет, несомненно, практиче­ское значение, однако оценка полученных результатов должна осуществляться в комплексе с другими методами установления давности смерти.

Исследование трупного окоченения также позволяет опреде­лить давность наступления смерти. В таблице 3 приведены сро­ки возникновения и разрешения трупного окоченения.

Динамика развития трупного окоченения (В.Е. Локтев, Б.А. Федосюткин, 1992 г.)

43.5. Определение давности смерти путемисследования трупной флоры и фауны (энтомологические исследования)

В настоящий период хорошо изучено время появления и размножения на трупе различных видов насекомых, пожирающих мертвые ткани. Известны сроки кладки яичек, превраще­ния их в личинки, куколки и взрослые особи. Эти данные ис­пользуются в экспертной практике для диагностики времени, прошедшего после смерти.

Обнаружение яичек, личинок и куколок мух. Различные виды мух откладывают яички в носовых отверстиях, углах глаз, а так­же под веками, во рту и во всех естественных отверстиях тела, особенно во влажных местах. Процесс развития из яичка до взрослых особей определяется видом мух и условиями (тепло и влажность). Зная вид насекомого и условия его развития, можно судить о времени, прошедшем с момента смерти.

Источник

Каким изменениям подвергается тело человека после наступления смерти?

После наступления биологической смерти сразу же появляется ряд трупных изменений. Скорость возникновения и развития, их выраженность зависят от массы и пола трупа, причины и темпа наступления смерти, условий внешней среды, в которой находился труп и т. д. Одни из них проявляются в течение первых суток и называются ранними, другие, развиваясь длительное время, получили название поздних, (таблица 6).

Трупные изменения

Характер Время появления Полное изменения трупа после смерти развитие

РАННИЕ ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Высыхание Трупные пятна

Кисти и лицо 1—2 часа Туловище 2—4 часа 2—6 часов Гипостаз 2—3 часа Стаз 12—24 часа

Разные сроки Имбибиция — более 24 часа

Трупное окоченение Аутолиз

Начало 1—3 часа 2—6 часов

К концу суток. Разрешение 3— 6 суток Разные сроки

ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

а) Разрушающие: Гниение б) Консервирующие: 1. Мумификация 2. Жировоск (омыление) 3. Торфяное дубление

Конец первых суток

2—3 недели и более не установлено

3 и более месяцев

6 и более месяцев

К ранним трупным изменениям относят охлаждение тела, частичное высыхание трупа, трупные пятна, трупное окоченение и аутолиз;

к поздним — гниение, мумификацию, жировоск и торфяное дубление.

Ранние трупные изменения позволяют с несомненностью решать о факте наступления смерти, их используют для установления давности смерти, положения трупа и его перемещения, иногда они ориентируют эксперта при установлении причины смерти.

От чего происходит охлаждение трупа и какое судебно-медицинское значение имеет это трупное изменение?

После смерти, в связи с прекращением обменных процессов, тело по физическим законам отдает тепло до тех пор, пока его температура не сравняется с температурой окружающей среды. Начинается охлаждение с открытых частей тела. На скорость падения температуры влияют температура, влажность, движение воздуха, а также внутренние факторы: упитанность, индивидуальные особенности, причина смерти, наличие и характер одежды и др.

Нормальной температурой тела считается 36,6— Зб,8°С, от которой ведется отсчет. Если известно о повышении температуры больного человека перед смертью, делается поправка, как и па другие условия. Измерять температуру тела (после установления температуры окружающей среды) следует в прямой кишке, так как здесь она сравнивается с окружающей средой позже, чем в подмышечной впадине. Еще лучше в этом отношении измерять температуру в печени, используя для этого игольчатые датчики. В последнее время
предложены приборы, регистрирующие температуру воздуха и тела, записывающие и подсчитывающие время, прошедшее после смерти.

Температура трупа временно повышается при смерти от столбняка, сепсиса, либо замедляется охлаждение при солнечном ударе, отравлении окисью углерода. При высокой температуре воздуха, температура тела также может повышаться. Это бывает, например, в Туркмении в летнее время, что явилось основанием местным судебным медикам подготовить для этих условий методические рекомендации.

Где на трупе проявляется высыхание, какое судебно-медицинское значение оно имеет?

Частичное высыхание наступает в первые минуты после смерти и зависит от испарения тканевой влаги. Проявляется быстрее в местах, которые при жизни увлажняются. Это белочные оболочки и роговицы глаз, что заметно по помутнению, потере блеска и появлению горизонтальных или треугольных (при открытых глазах) пятен у углов глаз. Эти пятна серовато-желтого) цвета появляются через 2—3 часа и называются пятна Лярше. Высыхание заметно на кайме губ, в тех местах, где эпидермис тонкий: на мошонке, а также на слизистой женских половых органов и головке мужского полового члена. Высыханию подвергаются посмертные повреждения, образуя пергаментные пятна. Из-за их плотной желтовато-буроватой корочки они напоминают ссадины.

Высохшие участки кожи на мошонке, половых органах, пергаментные пятна в местах сдавле-ния на груди при непрямом массаже сердца или случайных ударах, при манипуляциях с трупом могут быть приняты за прижизненные повреждения и привести к неправильным выводам. Для выяснения поисхождения пятна оно смачивается водой, накладывается на поверхность мокрая салфетка, лучше пропитанная уксусно-спирто-вым раствором. Пергаментное пятно через 2—3 часа полностью исчезнет, ссадина останется. Для решения вопроса также можно сделать разрез на границе пятна с неизмененной кожей. Выявление одинаковой окраски подлежащих тканей свидетельствует о пятне трупного высыхания, ибо при прижизненном повреждении подлежащие ткани будут темно-красного цвета.

Устанавливать давность смерти по высыханию не представляется возможным.

Что такое трупное окоченение и какое судебно-медицинское значение оно имеет?

Трупное окоченение — это посмертное уплотнение мышц, которое обычно появляется через 2—3 часа. Сразу после смерти наступает расслабление мускулатуры, которое приводит к от-висанию челюсти, конечностей, к подвижности в суставах, мышцы становятся мягкими на ощупь. Но через некоторое время, начиная с жевательных мыщц, шеи, затем туловища, верхних и нижних конечностей, развивается окоченение, которое заканчивается через 18—20 часов. С течением времени возрастает интенсивность развития трупного окоченения, достигая максимума к концу суток.

Сроки и степень развития трупного окоченения зависят от многих факторов. Это степень развитости мускулатуры: у истощенных, при остром малокровии, у дряхлых стариков окоченение выражено слабо, а у новорожденных отсутствует.

Высокая температура и сухость воздуха ускоряют развитие трупного окоченения. При низкой температуре, в воде трупное окоченение развивается медленнее. Быстрому окоченению способствуют хорошо развитые мышцы, поражение электротоком, отравления некоторыми ядами, столбняк, эпилепсия, большая физическая нагрузка перед смертью, которые приводят к прижизненным судорогам.

Почему образуются трупные пятна, от чего зависят их особенности и скорость развития?

Трупные пятна образуются в связи с тем, что после прекращения кровообращения вследствие остановки сердца и падения кровяного давления кровь в силу тяжести стекает в нижележащие отделы. Она просвечивается под кожей в виде фиолетовых пятен разной степени выраженности. Иногда различные части одежды (воротник, пуговицы) препятствуют образованию трупных пятен, приводя к отпечаткам соответствующей им формы. Различают три стадии развития трупных пятен:

1. Трупный натек (гипостаз), когда кровь опускается в сосудах и изменяет цвет в ниже расположенных частях трупа. В среднем это проявляется через 2—4 часа. При надавливании пальцем или динамометром кровь выдавливается из сосудов, это приводит к исчезновению окраски, цвет которой быстро восстанавливается. Если в это время изменить положение трупа, то трупные пятна переместятся на новую нижележащую поверхность тела. Это наблюдается до 8—12 часов, когда развитие 1-й стадии трупного пятна заканчивается.

2. Трупный стаз (диффузия) характеризуется сгущением и распадом крови, затруднением ее перемещения и развитием интенсивной окраски. При надавливании пальцем пятно бледнеет и медленно через несколько минут восстанавливает (после прекращения давления) первоначальную окраску. Эта стадия продолжается до 20—24 часов. Если в это время труп перевернуть на противоположную поверхность, то трупные пятна переместятся, но очень медленно и лишь частично.

3. Трупное пропитывание (имбибиция) наступает через 20—24 часа. Вследствие гемолиза крови, т.е. распада ее форменных элементов, выхода гемоглобина и плазмы, стенки сосудов и кожа пропитываются кровью. Поэтому, при надавливании пальцем на трупное пятно, цвет его не изменяется, а при перемещении трупа оно остается на прежнем месте.

Одновременно с развитием трупных пятен кровь скапливается и в нижних частях внутренних органов. Например, в мышцах затылочной области в результате натека гемолизированная кровь пропитала мышцы и их окраска стала темно-красной. Это было принято врачом за повреждение, нанесенное тупым предметом при ударе или падении, что могло привести к следственной ошибке. Однако постепенное перемещение крови и отсутствие кровоизлияния при микроскопическом исследовании мышц позволило правильно определить это трупное изменение.

Скорость появления, степень развития, интенсивность трупных пятен зависят от ряда внешних и внутренних факторов. Высокая температура окружающей среды ускоряет образование и развитие трупных пятен. Тогда они появляются через 1,5—2 часа, а через 10 часов уже наступает стадия имбибиции. При обильной кровопотере трупные пятна могут полностью отсутствовать или быть слабо выраженными по интенсивности окраски, причем в таких случаях они появляются лишь участками. При быстрой смерти кровь в трупе бывает жидкой, остается в сосудах и быстро образует обильные трупные пятна. При длительном агональном периоде кровь свертывается, образуя желтые и красные сгустки и в силу ограниченности ее жидкой части, трупные пятна слабо выражены.

Какое судебно-медицинское значение имеют трупные пятна?

Прежде всего они достоверно свидетельствуют о факте смерти. Их исследование позволяет устанавливать давность ее наступления, что будет отмечено ниже.

По локализации трупных пятен можно судить о положении трупа в период их формирования, об изменении положения тела и несоответствии с обстоятельством происшедшего. Например, трупные пятна в нижних частях рук (на кистях) и ног (в области стоп и голеностопных суставов) свидетельствуют о том, что труп в период образования пятен висел. В том случае, если по обстоятельствам дела труп был снят с петли до приезда следователя и судебно-медицинского эксперта и осмотра трупа, а трупные пятна обнаружены на задней поверхности лежащего на кровати трупа, следует сделать вывод, что труп был снят с петли до образования трупных пятен и положен на спину. Либо это было в первые 8—12 часов после смерти, к период гипостаза, когда трупные пятна полностью перемещаются на новое место.

Цвет трупных пятен зависит от изменения гемоглобина крови и при переходе ее в другие состояния меняется. Например, при отравлении окисью углерода, когда она вступает в соединение с гемоглобином крови и образует карбоксигемоглобин, кровь и трупные пятна становятся ярко-красными. При отравлении цианистыми соединениями трупные пятна, как и кровь, приобретают вишневый оттенок. Необычный цвет трупных пятен позволяет заподозрить действие каких-то ядов или условия умирания, чтобы планировать дальнейшее исследование.

Иногда трупные пятна сходны с кровоподтеками, особенно возникающими незадолго до смерти. В таких случаях не должно быть диагностической ошибки, т.к. кровоподтек — прижизненное повреждение от действия тупого предмета. Для решения вопроса следует учесть, что трупные пятна образуются только з нижележащих отделах, обычно они разлитые. На разрезе выступающая кровь легко убирается, цвет ткани не изменен. Кровоподтек нередко сопровождается осаднени-ем, припухлостью, имеет четкие границы и располагается в любом месте. На разрезе ткань имеет темно-красный цвет, обнаруживаются сгустки крови. При сомнении следует брать кожу для гистологического исследования.

Таким образом, трупные пятна имеют большое судебно-медицинское значение: являются достоверным признаком смерти, могут указывать на положение трупа в период образования пятен и возможное изменение положения тела, позволяют судить о давности наступления смерти, условиях нахождения трупа, темпе умирания, указывают на возможность отравления.

Что такое аутолиз и как он выражается на трупе?

Аутолиз (трупное самопереваривание), раннее трупное изменение, возникающее через некоторое время после смерти, потому что на некоторые ткани действуют ферменты, которые продолжают образовываться и после смерти. Это приводит к дряблости органов, потере ими свойственной структуры, сглаживанию слизистой и к их распаду. Такие органы становятся тусклыми, пропитываются кровяной плазмой. Аутолиз лучше выражен в желудке. Значение аутолиза в том, что посмертные изменения к которым он приводит, напоминают болезненные прижизненные процессы, что при незнании может явиться причиной диагностических ошибок.

В каких условиях развивается гниение трупа и какое значение это имеет для судебно-медицинской экспертизы?

Гниение приводит к разложению белков и других тканей, что происходит под влиянием разных микробов, усиленно размножающихся в организме после смерти человека, когда перестают функционировать защитные барьеры. Начинается гниение с толстой кишки, где особенно много микробов, быстрее развивается гнилостный процесс при наличии в организме инфекционного заболевания. Скорости гниения способствует высокая температура, особенно +20 — +40°С. Оно прекращается при температуре 0°С и ниже, а также выше +55°С. Поэтому, в теплое время года или в теплом помещении трупы гниют быстрее и могут долго сохраняться в холодное время и особенно в холодильной камере.

Первые признаки гниения проявляются в появлении неприятного «гнилостного» запаха, обусловленного образованием гнилостных газов:

сероводорода, метана, аммиака и других. Они пропитывают все мягкие ткани, сглаживая морщины и раздувая лицо, выворачивая губы и выталкивая язык изо рта. Все это изменяет облик человека до неузнаваемости даже для близких ему людей, ибо все трупы приобретают одинаковый вид, что резко затрудняет опознание. На теле образуется гнилостная венозная сеть, это просвечивание древовидно разветвленных сосудов с кровью, гнилостные пузыри, разрывы кожи. Кожа трупа окрашивается в грязно-зеленый цвет.

Происходит и распад внутренних органов: мозг приобретает кашицеобразную массу зеленоватой окраски. Позже гниению подвергаются и другие органы, такие как селезенка, печень, почки, сердце. Дольше остаются не измененными матка, сосуды, хрящи. Постепенно происходит расплав-ление и разрушение ткани, изменяется цвет волос, наступает скелетирование трупа. Кости могут сохраняться столетиями. Резкие гнилостные изменения и даже скелетированние не должны препятствовать назначению судебно-медицинской экспертизы.

Точно установить сроки гниения, тем более давность смерти, невозможно, так как на скорость разложения трупа влияют многие факторы. Это прежде всего оптимальная для микрофлоры температура от +25°С до +45°С при умеренной влажности. При температуре до +10° и после +55°С гниение замедляется, а также в холодильных камерах или холодильных помещениях. Несколько замедляется гниение при обильных кровопотерях, отравлении цианистыми соединениями, сулемой, после применения незадолго до смерти антибиотиков. Истощенные трупы разлагаются медленнее упитанных.

Какие поздние консервирующие изменения трупа известны и в каких условиях они происходит?

В тех случаях, когда воздух сухой и хорошая вентиляция, трупы быстро теряют влагу и высыхают, что получило название естественной консервации трупа или мумификации. Это может иметь место при нахождении трупа на открытой местности, при его захоронении в песчаной, хорошо проветриваемой почве. Труп теряет до 9/10 своей первоначальной массы, уменьшается в
объеме, кожа становится плотной, приобретает буровато-коричневую окраску, внутренние органы уменьшаются в объеме, становятся сухими. Такая консервация трупа сохраняет повреждения: странгуляционную борозду, признаки болезней, огнестрельные ранения, повреждения тупыми или острыми предметами, но особенности их маскируются и изменяются. До определенной степени возможна реставрация повреждений в уксусно-спиртовом растворе с добавлением перекиси водорода. Важно, что сохраняется общий облик человека, его пол, рост (хотя и несколько уменьшенный), индивидуальные анатомические особенности. Можно определить группу, половую специфичность. Все это позволяет идентифицировать личность в случаях опознания, хотя переоценивать эти возможности не стоит.

Полная мумификация взрослого человека достигается за 6—12 месяцев, ребенка, особенно новорожденного, в пределах месяца — двух.

В иных условиях, когда труп попадает в воду или захоронен в глинистой влажной почве, при отсутствии воздуха гниение прекращается и труп превращается в жировоск. Ткани трупа человека, превратившееся в жировоск, уплотняются, теряют свою структуру, приобретают творожистый вид, серовато-желтый цвет, с запахом прогорклого сыра. Вначале это случается в местах, где имеется больше всего жира: подкожно-жировая клетчатка, области щек, ягодиц, молочных желез. Как и мумификация, она может охватывать часть тела или весь труп целиком. Превращение трупа взрослого человека в жировоск требует 10— 12 месяцев, трупа новорожденного — 2—4 недели. Жировоск по значению сходен с мумификацией. Отмечено, что в его тканях при химическом исследовании можно выявить яды, даже алкоголь.

Из других видов естественной консервации трупов следует отметить торфяное дубление, что

бывает при попадании его в торфяные болота. Находящиеся в них гумусовые кислоты как бы дубят кожу, она уплотняется, становится темно-коричневой. Кости становятся мягкими и режутся ножом.

Хорошо сохраняются трупы при низкой температуре, например, в ледниках, в воде с высоким содержанием солей, в нефти и других жидкостях.

Что кроме гниения может разрушать труп?

Труп подвергается разрушению не только гнилостным процессом, но и некоторыми животными, птицами, насекомыми. Это может наблюдается при нахождении трупа на открытой местности или в помещении. Значительные разрушения наносят мухи и их личинки, которые молниеносно размножаются. Уже через 15—24 часа во всех естественных отверстиях откладываются яички, которые вскоре превращаются в личинок, а через несколько дней в куколок, затем из них появляются мухи. При доступности трупа насекомым процесс его разрушения делят на 4 периода, что позволяет определить давность смерти. Разрушают труп муравьи, тараканы, клещи, жуки-мертвоеды; они наносят повреждения, обезображивающие лицо трупа.

Повреждения наносят грызуны и хищники, оставляя раны с фестончатыми краями от зубов. Части трупа могут растаскиваться животными. Птицы (вороны, стервятники) наносят повреждения, похожие на колотые раны. Очень важно дать правильную оценку повреждениям, установить их посмертный характер.

Источник

Выявление кровоподтеков и трупных пятен на коже гнилостно измененных и мумифицированных трупов

Письмо Бюро главной СМЭ МЗ РСФСР №1402 от 17.06.1987 г. «Выявление кровоподтеков и трупных пятен на коже гнилостно измененных и мумифицированных трупов».

Подготовлено ассистентом кафедры судебной медицины Горьковского медицинского института им. С.М. Кирова, к.м.н. В.И. Макаровым

библиографическое описание:
Выявление кровоподтеков и трупных пятен на коже гнилостно измененных и мумифицированных трупов / Макаров В.И. — 1987.

код для вставки на форум:

На гнилостно измененных и мумифицированных трупах выявление повреждений кожи вызывает значительные трудности, т.к. первоначальный вид ссадин, ран и кровоподтеков по мерс развития посмертных процессов искажается, далеко зашедшее гнилостное разложение или высыхание кожных покровов приводит к тому, что визуально они вообще не различаются.

В настоящем письме излагается методика проведения исследований по выявлению кровоподтеков и трупных пятен на коже гнилостно измененных и мумифицированных трупов.

1. Оборудование и реактивы

2. Выявление кровоподтеков и трупных пятен на гнилостно измененной и мумифицированной трупной коже.

2.1.Изъятие и подготовка объектов для исследования

Для исследования изымают кожные лоскуты с пятнами, подозрительными на кровоподтек, или из области, где предполагается его наличие. Подозрительное пятно должно быть окружено полоской интактной кожи шириной не менее 1,5-2 см. В качестве контрольного объекта изымается кожный лоскут, где не предполагается наличие кровоподтека.

Для выявления трупных пятен из области их предполагаемого расположения, а также с противоположной поверхности (контроль), иссекают прямоугольное кожные лоскуты (рекомендуется размерами 5-6×10-12 см). Объекты изымают в поперечном направлении, т. с. перпендикулярно продольной оси тела.

2.2.Методики выявления кровоподтеков

2.2.1.При слабо обозначенном загнивании, когда кровоподтеки на коже ещё различаются, хотя и нечетко, 4-6 часового промывания проточной водой оказывается достаточно для их выявления. Такие лоскуты подсушивают на воздухе в расправленном состоянии. Кровоподтеки проявляются в виде темно-красных пятен различной интенсивности, которые четко различаются визуально и стереомикроскопически в проходящем свете на фоне желтовато-сероватой интактной кожи.

При выраженных гнилостных изменениях или мумификации одного промывания водой и подсушивания недостаточно, необходима обработка кожных лоскутов уксусно-спиртовым раствором или 15% водным раствором едкого натра (едкого кали).

2.2.2. Выявление кровоподтеков путем обработки щелочами

Подготовленные объекты погружают на 5-6 минут в 15% водный раствор едкого натра (едкого кали) комнатной (16-18 °С) температуры; при отсутствии эффекта выявления продолжительность воздействия щелочи увеличивается до 10-15 минут. Появление интенсивного красно-коричневого окрашивания на локальном участке лоскута с поверхности и в жировой клетчатке, если она сохранилась, дает основание заподозрить наличие кровоподтека. Интактная кожа приобретает серо-желтоватый ил серо-красноватый цвет в зависимости от степени выраженности гнилостных изменений. При воздействии щелочи, подогретой до 35-40°С, проявление кровоподтеков происходит значительно быстрее, за 2-3 минуты.

По окончании обработки щелочью и регистрации результата исследования объект сразу же необходимо освободить от неё путем погружения в 15% раствор уксусной кислоты не менее чем на 30-40 минут. Использование кислоты необходимо не только для нейтрализации щелочи (в противном случае вскоре объект разрушится), но и потому, что обеспечивает более четкую и наглядную картину выявленных кровоподтеков. Для придания кожному лоскуту прозрачности, необходимой для визуального и стереомикроскопического наблюдения в проходящем свете, его подсушивают на воздухе не менее 3-4 часов.

2.2.3.Выявление кровоподтеков при помощи уксусно-спиртового раствора.

Подготовленные и высушенные объекты помещают в уксусно-спиртовый раствор на 0,5-2,5 суток (в зависимости от размеров) до восстановления эластичности кожи, затем подсушивают на воздухе (3-4 часа). Выявленные кровоподтеки имеют вид темно-коричневых пятен, которые хорошо определяются в проходящем свете на серовато-желтоватом или серо-коричневатом фоне интактной кожи.

2.3. Макроскопические исследования

3. Оценка результатов исследования и принципы дифференциального диагноза с трупными пятнами

Положительный результат выявления кровоподтеков зависит от их интенсивности (до развития гниения) и степени посмертных изменений.

Кровоподтеки малой интенсивности, расположенные, в основном, в подкожно-жировой клетчатке, имеющие на незагнившей коже бледно-синеватый цвет, могут быть выявлены только при слабо выраженных гнилостных изменениях.

Кровоподтеки средней интенсивности, располагающиеся как в жировой клетчатке, так и в глубоких слоях дермы, имеющие на неизмененной гниением кожи синий или темно-синий цвет, сохраняются более длительное время, однако уже при умеренном загнивании выявляются лишь в виде мелких коричневых скоплений крови. При далеко зашедшем гниении в области таких кровоподтеков визуально и микроскопически отмечаются лишь скопления крови в волосяных фолликулах и прилегающих сальных железах, эпителиальные структуры которых разрушаются уже при умеренном загнивании.

Если на фоне трупного пятна располагается кровоподтек, то в зависимости от его интенсивности и выраженности гнилостных изменений он выявляется по описанной выше картине, характеризующей ограниченное скопление крови.

Результаты исследований могут быть оценены следующим образом:

4. Некоторые организационно-методические аспекты проведения исследований по выявлению кровоподтеков и трупных пятен на гнилостно измененной и мумифицированной трупной коже.

4.1. По окончании исследований кожные лоскуты необходимо тщательно высушить. В расправленном состоянии они фиксируются булавками к пенопластовой подложке, для ускорения высыхания на них направляется струя воздуха от бытового вентилятора, с целью улучшения испарения между лоскутами и подложкой оставляется зазор в 0,5-1 см (Аналогичным образом объекты подсушивают на тех этапах описанных способов, которые требуют этого). Высушенные так кожные лоскуты имеют вид полупрозрачных плотных пластинок, которые легко упаковать в бумажные пакеты и сохранить, желательно в комнатных условиях, для возможных дополнительных или повторно исследований. При таком способе содержания объектов выявленные кровоподтеки и трупные пятна сохраняются и различаются визуально, стереомикроскопически в проходящем свете без дополнительной обработки длительное время.

Главный судебно-медицинский эксперт

похожие статьи

Случай обнаружения трупа в силосных массах / Игнатенко А.П. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1966. — №2. — С. 48-49.

Источник

О методике исследования трупных пятен

Кафедра судебной медицины (зав. — доц. С.Н. Бакулев) Ивановского медицинского института

Bakulev, S. N.: On the Method of Post-mortem Hypostasis Examination

Поступила в редакцию 2/III 1965 г

О методике исследования трупных пятен / Бакулев С.Н. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1965. — №3. — С. 30-33.

библиографическое описание:
О методике исследования трупных пятен / Бакулев С.Н. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1965. — №3. — С. 30-33.

код для вставки на форум:

При исследовании трупных пятен обычно применяют метод придавливания пальцем и наблюдение за изменением их окраски. К.И. Татиев, например, считал этот метод простым и в большинстве случаев верным способом для отличия стадий гипостаза от стадий стаза и имбибиции. Сила давления, по мнению Ю.С. Сапожникова, зависит от опыта судебномедицинского эксперта и равна приблизительно 2 кг. Этот метод исследования трупных пятен описан всеми авторами как основной и почти единственный. Мы считаем его несовершенным, так как он субъективен и не позволяет определять сущности процессов изменения крови в области трупных пятен. При помощи придавливания разной силы можно при однократном исследовании трупа выявить различную степень побледнения или исчезновения трупного пятна. Наши многочисленные наблюдения и исследования с убедительностью подтвердили это.

Динамометр для придавливания трупных пятен в собранном (а) и разобранном (б) виде.

При изучении процессов формирования и развития трупных пятен мы отказались от придавливания их пальцем и пользовались сконструированным нами прибором типа динамометра (см. рисунок), представляющим собой полую градуированную трубку, внутри которой помещена пружина со стержнем. На конце стержня находится круглая или овальная пуговка из прозрачной пластмассы диаметром 2 см (приблизительный размер мякоти указательного пальца). Прибор градуирован от 0 до 4 кг через каждые 0,1 кг. Придавливая с различной силой мягкие ткани в области трупного пятна, через прозрачную пуговку можно видеть быстроту и степень исчезновения или побледнения трупного пятна. Изготовление такого прибора несложно.

Этим методом исследовали 250 трупов лиц, умерших от различных видов асфиксии, открытых и закрытых травм, скоропостижно (преимущественно от заболеваний сердечно-сосудистой системы) и от некоторых отравлений.

Исследование процессов формирования трупных пятен при наличии точных сведений о времени наступления смерти мы начинали с первых часов после смерти, проводя его через каждые 2—4 часа в течение 1—2 суток. Каждый труп исследовали 8—10 раз. Обращали внимание на время появления трупных пятен, их количество, цвет, перемещение в зависимости от положения трупа и другие особенности. Проводили также исследования крови, взятой путем надреза кожи и из крупных кровеносных сосудов непосредственно в области трупного пятна, и гистологические исследования кусочков тканей, вырезанных из области трупных пятен и вне их.

В настоящей статье мы остановимся лишь на вопросах, связанных с методикой исследования трупных пятен с помощью описанного выше прибора в процессе их формирования.

В зависимости от времени, прошедшего с момента наступившей смерти, исчезновение или степень побледнения трупных пятен зависит не только от силы, но и от продолжительности давления. В одном и том же случае при одинаковой силе, но разной продолжительности давления можно получить эффект исчезновения или только побледнения трупного пятна. Поэтому давление всегда продолжали 10 сек.

Оказалось, что трупные пятна при различных видах асфиктической и некоторых видах скоропостижной смерти, как правило, появляются в среднем через 0,5—1 час после смерти. Первоначально это бледное синюшно-красное разлитое окрашивание нижележащих частей трупа. При положении трупа вверх лицом окрашивание отмечается обычно в области поясницы. В этих случаях через 2 часа после смерти трупные пятна уже хорошо выражены. В дальнейшем количество и интенсивность их увеличиваются. На боковых поверхностях туловища они достигают передней подмышечной линии, граница их четкая и нередко имеет перистый рисунок. Формирование обычно заканчивается через 14—16 часов после смерти, после чего количество и интенсивность окраски пятен уже не увеличиваются.

При смерти от травм, сопровождавшихся наружным и внутренним кровотечением, трупные пятна появляются через 1—2 часа после смерти. Через 4 часа они уже достаточно хорошо выражены, правда, количество их и интенсивность окраски еще невелики. Формирование заканчивается через 14—16 часов после смерти. За много лет мы не видели ни одного трупа, у которого бы отсутствовали трупные пятна. Даже при крайних степенях обескровливания они всегда образуются. А.П. Курдюмов при искусственном обескровливании трупов с изъятием до 4200 мл крови наблюдал развитие трупных пятен в виде бледно-фиолетовых полосок. Мы наблюдали появление трупных пятен уже через 2 часа после смерти, если тотчас после нее было изъято более 2000 мл крови. По нашим данным, указания, имеющиеся в учебниках судебной медицины М.И. Авдеева, М.И. Райского, Н.В. Попова и др., о случаях отсутствия трупных пятен неосновательны.

Постепенно цвет трупных пятен изменяется: начиная с бледного синевато-красного в первые часы, через 14—16 часов он становится багрово-фиолетовым, приобретая различную степень насыщенности. Через 36—48 часов (в зависимости от температуры окружающей среды) трупные пятна вначале не изменяют цвета, а затем начинают приобретать слегка буроватый оттенок. При температуре ниже 10° цвет может не изменяться в течение недели и больше или становиться лишь светло-красным. При температуре 20° и выше цвет трупных пятен изменяется уже через 30 часов.

Принято считать, что в первые 8—10 (реже 12) часов трупные пятна при давлении исчезают, после 10—12 и до 36—48 часов они только бледнеют, а позднее уже не изменяют окраски. При определении срока смерти столь большие колебания не могут удовлетворить практических судебномедидинских экспертов. Пользуясь прибором, мы обратили внимание на ряд дополнительных моментов, помогающих точнее определять сроки смерти.

Своим происхождением трупные пятна обязаны крови, стекающей в нижележащие части трупа. В течение всего периода формирования трупных пятен в крови постепенно развиваются физические и биохимические процессы. Отчетливо разграничить фазы развития трупных пятен невозможно, так как они переходят одна в другую без резких границ. Однако в течение всего процесса формирования можно выявить некоторые детали, характеризующие срок их образования.

С помощью прибора мы получили много ценных данных, касающихся не только скорости и степени исчезновения и побледнения трупных пятен, но и скорости обратного восстановления окраски придавленного участка после прекращения давления. Этот метод исследования трупных пятен предложен нами в 1935 г. Ю.С. Сапожников 1 ссылается на наши исследования в этом направлении.

В первые 1—2 часа после смерти бледные необильные трупные пятна при надавливании силой до 100 г исчезают очень быстро. После прекращения давления окраска в течение 5—10 сек. восстанавливается до прежней интенсивности. Через 4 часа трупные пятна окрашены в довольно интенсивный багрово-синюшный цвет, исчезают при давлении силой 0, 5—1 кг и восстанавливаются через 0,5—1 мин. Через 6—8 часов трупные пятна обильные интенсивного багрово-синюшного цвета, исчезают при давлении 1—2 кг и восстанавливаются через 1—2 мин. Через 10—12 часов количество и интенсивность трупных пятен продолжают нарастать, достигая насыщенного багрово-фиолетового цвета. При давлении силой 3—4 кг они исчезают и вновь восстанавливаются через 5—8 мин. Если в эти сроки применить меньшее давление (например, 1—2 кг), то трупные пятна полностью не исчезнут, а лишь значительно побледнеют и вновь восстановятся через 2—5 мин.

Через 14—16 часов окраска и количество пятен продолжают нарастать; при давлении 4 кг они значительно бледнеют, а нередко и полностью исчезают, вновь восстанавливаясь через 8—10 мин. Через 18—20 часов после смерти количество и окраска трупных пятен не изменяются; при давлении 4 кг они значительно бледнеют, но не исчезают полностью; восстанавливаются они через 10—15 мин. При таком же давлении через 24 часа после смерти трупные пятна отчетливо бледнеют, восстанавливаясь через 15—25 мин. Если продолжительность придавливания трупного пятна силой 4 кг удлинить до 20—30 сек., то эффект полного исчезновения можно получить и через 24 часа после смерти, но срок обратного восстановления в таких случаях удлиняется до 30— 45 мин. Полное исчезновение трупного пятна через 24 часа показывает, что имбибиции гемоглобином тканей, окружающих кровеносные сосуды, еще нет. Сохранение окраски при умеренном давлении зависит не от имбибиции, а от степени сгущения крови, которую удается вытеснить при увеличении продолжительности давления. Через 24 часа значительным и продолжительным давлением удается достичь исчезновения трупных пятен у трупов, находившихся при температуре 8—12°. При температуре выше 20° трупные пятна даже от давления довольно большой силы не исчезали, обычно было лишь значительное их побледнение. Через 36 часов после смерти трупные пятна иногда приобретают ярко-красный цвет при хранении трупов на холоду или буроватый оттенок при температуре 15—20°. Под давлением силой 4 кг в период между 24 и 36 часами вначале пятна значительно бледнеют, по мере удлинения срока к 36 часам побледнение становится слабее, однако остается хорошо заметным. Восстановление побледневших участков происходит через 1—2 часа; иногда они не восстанавливаются полностью и в течение 4 часов, а лишь заметно окрашиваются в красноватый цвет.

Через 48 часов трупные пятна имеют тот же вид, что и через 36 часов. Под давлением силой 4 кг они слегка бледнеют. Увеличивая продолжительность давления, можно вызвать довольно значительное побледнение. Побледневшие участки не восстанавливаются даже через 4 часа.

После 2 суток изменения трупных пятен всецело зависят от температуры. При 15—25° отчетливо начинают выявляться гнилостные процессы. На коже появляется трупная сеть, трупные пятна приобретают грязноватую окраску и перестают бледнеть даже при значительном давлении.

При температуре от 0 до 10° трупные пятна изменяются очень медленно. Обычно они приобретают ярко-красный цвет. Побледнение от давления наблюдается даже после 4 суток, но оно слабее и требует более продолжительного придавливания. Уменьшая площадь придавливаемого участка и увеличивая силу давления (например, придавливая спинкой хрящевого ножа), можно наблюдать даже полное исчезновение окраски. Это обстоятельство доказывает, что при температуре от 0 до 10° даже через 4—5 суток после смерти не происходит выраженных процессов имбибиции.

Выводы

1 Ю.С. Сапожников. Первоначальный осмотр трупа на месте его обнаружения. Киев, 1940.

Источник