Как замедлить сердцебиение

Приступ аритмии

Аритмия – это распространенная патология, которая нарушает сердечный ритм. Существует много разновидностей изменений сердечного цикла, среди которых самой опасной считается аритмия пароксизмального характера, иными словами, приступ аритмии. Приступообразная форма болезни может спровоцировать развитие тяжелых патологий. Частые случаи учащенного сердцебиения могут увеличить размеры миокарда, что плохо влияет на его функциональность, развивается сердечная недостаточность, в сердце могут возникать тромбоэмболические образования, которые, оторвавшись от стенки сердечной мышцы, поступают с током крови к любому органу, перекрывая поступление сосудистой жидкости, а вместе с ней и кислорода. Данная ситуация смертельно опасна, поэтому следует знать каждому, как распознать приступ аритмии и что сделать для улучшения состояния, даже находясь в полном одиночестве.

Что вызывает приступ?

Возникновение приступа аритмии сердца может возникать по абсолютно разным причинам, начиная от обычного переутомления или физической нагрузки, заканчивая наличием серьезных сердечных патологий, в которых аритмия выступает как клиническое проявление. Следовательно, этиологические факторы разделяют на три основных группы, которые вызывают учащение сердцебиения:

К ним относятся тяжелые патологии, которые последствием своего течения нарушают работу сердца, а особенно его электрическую систему. Это инфаркт миокарда, пороки сердца, ишемическая болезнь, миокардит, миокардиопатия, наджелудочковая и желудочковая тахикардия, фибрилляция.

Патологические изменения водно-солевого баланса приводят к дефициту или избытку магния, кальция, калия и натрия в организме. Важным для нормальной проводимости сердца и нормального сердечного цикла является калий. Его соединения отвечают за благоприятную проводимость импульсов в сердечной мышце, а, следовательно, контроль частоты сердечных сокращений.

К ним относятся сильные физические нагрузки, стрессы, недосыпания, переутомления, простуда. Частые эмоциональные перепады могут спровоцировать психоэмоциональное расстройство, которое нарушает нормальную работу нервной системы и плохо сказывается на работе сердца.

Существует много причин, которые провоцируют сбой ритма. Каждая из них приводит к патологическим изменениям главной мышцы и несет угрозу общему состоянию организма. Поэтому важно знать, как проходят приступы аритмии и какие существуют методы для их купирования.

Как он проходит?

Многие пациенты не замечают прохождения аритмического приступа, так как не наблюдают весомого ухудшения состояния организма. При этом его возникновение может носить нерегулярный характер и проявляться очень редко, раз в месяц или даже в год. Но со временем приступы аритмии учащаются и могут повторяться ежедневно (при тяжелых формах).

Чтобы определить начало приступа, следует обратить внимание на типичные симптомы, которые его сопровождают:

Аритмия разделяется на формы ее проявления, при которых видоизменяется сердечный ритм и частота сердечных сокращений. Также имеются нетипичные симптомы прохождения приступов.

Любой из вышеперечисленных аритмических пароксизмов является опасным для жизни, так как нарушения в сердечном цикле могут вызвать остановку миокарда.

Как нужно действовать?

Купирование приступа аритмии осуществляется разными способами, в зависимости от формы изменений ритма, его учащения или замедления. Медиками разработаны методики, которые больной может выполнять самостоятельно. Людям, которые находятся в группе риска возникновения аритмических состояний, необходимо хорошо знать, что делать при приступе, и какие манипуляции можно совершать.

При брадикардии

Если у больного понижение частоты сердечных сокращений колеблется в пределе 35-40 ударов в минуту, следует выполнить следующие рекомендации, которые способствуют повышению пульса.

Данные манипуляции способствуют повышению сердечного ритма. Тем не менее, при возникновении приступа следует вызвать скорую помощь. Под приступами брадикардии могут скрываться тяжелые патологии, которые при бездействовании прогрессируют и могут спровоцировать остановку сердца.

Если же частота сердечных сокращений менее 35 ударов в минуту, то без посторонней помощи не обойтись.

Данные меры очень ограничены и применяются с целью потянуть время до приезда врача.

При тахикардии

Тахикардические приступы отмечаются сильным учащением сердечных сокращений, более 80 ударов в минуту. Данные повышения могут достигать отметки 200-220 ударов в минуту, что очень опасно для организма.

При данном приступе аритмии важно максимально успокоиться, если это вызвано эмоциональным перепадом. Если же состояние спровоцировано физической нагрузкой, то следует незамедлительно ее прекратить и прилечь для обеспечения полного покоя. Также необходимо обеспечить полноценный приток свежего воздуха: открыть окна и двери, если больной находиться в помещении; расстегнуть воротник и ремень, снять галстук, а если одежда слишком тугая – снять ее.

Если после проведения данных манипуляций сердечный ритм не уменьшается, следует обратиться к фармацевтическим препаратам успокоительного действия. К данной группе относятся растительные седативные средства: валериана, пустырник, пион, боярышник, а также же их комплексные настои. При неэффективности следует прибегнуть к комбинированному седативному препарату – «Корвалолу». Количество капель лекарственного средства должно соответствовать количеству лет больного.

Как снять приступ тахикардии подскажет вагусная методика. Она осуществляется в несколько приемов:

Следует приложить пальцы рук в область артерии (находиться под скулой в ямке справа от кадыка) и с умеренным надавливанием массировать данную зону, периодически перемещаясь к шейной части (находить ниже под челюстью). Важно, не передавить сонную артерию, так как это может вызвать потерю сознания, что в момент приступа очень опасно.

Хорошим успокоительным ходом считается обычный счет чисел вслух. Для этого больной должен приложить пальцы правой руки к левому запястью, нащупав пульс, выполнять его счет, не обращая внимание на его выпадение. Медики утверждают, что подобная манипуляция является очень эффективной при приступах по причине эмоциональных расстройств.

При мерцательной аритмии

Нерегулярные изменения ритма очень опасны, поэтому, первым, что следует сделать – вызвать скорую помощь. Из фармацевтических успокоительных средств больной может принять «Валокордин» или «Корвалол». Приняв данные препараты, следует присесть в удобную позу или прилечь. Затем, до приезда врача, можно выполнить любой из способов рефлекторной коррекции ритма.

К ним относятся такие маневры:

Данные упражнения помогут нормализировать сердечный ритм и продержаться до приезда врачей.

Существует метод быстрого купирования приступов аритмии, который называется «таблетка в кармане». Данного способа придерживаются люди, которые посетили врача и выявили направление патологии. Врач выписывает специальный препарат в индивидуальном порядке, который быстро и эффективно купирует приступ. В случае его возникновения больной самостоятельно применяет нужную порцию препарата, и не обращается к скорой помощи.

Если были замечены какие-либо нарушения частоты сердечных сокращений или типичные симптомы аритмии, важно обратиться за помощью к профильному врачу. Если же приступ произошел впервые, следует не поддаваться панике и постараться быстро помочь себе самому, так как очень часто мы находимся в одиночестве. После купирования следует незамедлительно пройти полное медицинское обследование. Возможно, изменение сердечного цикла вызвано тяжелой патологией, которая требует незамедлительного лечения.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник

Аритмия сердца – симптомы причины и лечение

Нарушения сердечного ритма (аритмии), являются состоянием, при которых сердце бьётся нерегулярно, слишком быстро, или слишком медленно. При частых сокращениях сердца – выше 100 ударов в минуту у взрослых это состояние называется тахикардией, при редких – менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Некоторые виды аритмии не имеют симптомов. Если аритмия симптомная, то основными жалобами являются сердцебиение или ощущение паузы между ударами сердца. Иногда пациенты могут жаловаться на головокружение, обморок, одышку или боль в груди. Большинство видов аритмии не являются серьёзной угрозой для пациента, однако нередко могут возникнуть такие осложнения, как инсульт или сердечная недостаточность, а иногда аритмия может привести к остановке сердца.

В Инновационном сосудистом центре работают опытные кардиологи, которые помогут точно определить, почему возникает аритмия сердца и назначить правильное лечение. Помимо медикаментозной терапии, в нашей клинике имплантируют искусственные водители ритма (кардиостимуляторы) любой конфигурации. Своевременное и правильное лечение позволяет нашим пациентам избежать многих осложнений, а значит продлить жизнь и улучшить её качество.

Признаки аритмии сердца

Существует четыре основных вида аритмии: дополнительные сокращения (экстрасистолии), идиопатическая суправентрикулярная тахикардия, желудочковые аритмии и брадиаритмии (замедление ритма). Дополнительные сокращения включают в себя преждевременные сокращения предсердий и желудочковую экстрасистолию.

Замедленное сердцебиение — брадикардия

Брадикардия возникает по разным причинам:

Появление синусовой брадикардии в результате «неисправности» в синусовом узле (естественный водитель ритма сердца), наступает когда разряды для сокращений возникают слишком редко. Слабость синусового узла может развиваться с возрастом или быть следствием болезни. Некоторые лекарства также могут вызвать или усугубить брадикардию. Эта аритмия может быть временной или постоянной. Её можно лечить с помощью лекарств или с помощью электронного кардиостимулятора.

Блокада сердца-замедление или прерывание электрического сигнала в нижние камеры сердца (желудочки), которые заставляют сердечную мышцу сокращаться. Электрическая проводящая система сердца обычно посылает сигналы из верхних камер сердца (предсердия) к нижним (желудочки), что вызывает согласованные сокращения сердечной мышцы. Полная блокада атриовентрикулярного узла может проявиться внезапной потерей сознания, так как желудочки без стимула из синусового узла сокращаются очень редко. Искусственный водитель ритма может устранить эту проблему и нормализовать функцию сердца.

Учащённое сердцебиение — тахикардия

Ишемическая болезнь сердца нередко приводит к аритмии. Эта распространённая форма тахикардии чаще встречается у женщин и проявляется при избыточной электрической активности в предсердиях, которая крайне дезорганизована. Проявлением этой электрической активности являются очень частые и хаотичные сокращения предсердий. Предсердия теряют сократительную функцию, что приводит к застою в них крови и может способствовать образованию сгустков. Тромбы и являются главной причиной осложнений и опасности мерцательной аритмии, так как они могут оторваться из предсердий и попасть в общий кровоток. Такой тромб может вызвать закупорку любой артерии в организме (эмболию), что приводит к инсульту или гангрене конечностей.

При PSVT появляется учащение сердечных сокращений от 140 до 250 ударов в минуту (при норме 60-90 ударов в минуту). Почему это состояние бывает, доставляет неприятности, но редко опасно для жизни? Причины возникновения этого вида аритмии сердца связаны с врождёнными дополнительными электрическими путями между предсердиями и желудочками. Идиопатическая суправентрикулярная тахикардия лечится при помощи разрушения дополнительных электрических путей методом радиочастотной абляции. Тахикардия ощущается как усиленное сердцебиение и очень тревожит пациентов.

У людей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) дополнительные, аномальные электрические пути в сердце приводят к периодам очень быстрого сердцебиения (тахикардия). Большинство людей с синдромом WPW могут вести нормальную жизнь. Многие не имеют никаких симптомов и нет эпизодов тахикардии. У некоторых людей синдром WPW может вызвать учащённое сердцебиение (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия), когда частота сердечных сокращений поднимается до 240 ударов в минуту (при норме от 60 до 80 ударов в минуту). Другие симптомы включают сердцебиение, одышку, обмороки и стенокардию (боль в груди) при физической нагрузке. Первые симптомы этой формы аритмии сердца не всегда требуют лечения, но необходимо тщательное обследование у кардиолога.

Прогноз

Аритмии сердца опасны тем, что могут приводить к внезапной остановке сердца из-за полной блокады проводимости. При тяжёлых нарушениях ритма высока вероятность фибрилляции желудочков с летальным исходом. Мерцательная аритмия приводит к образованию тромбов в предсердиях и переносу их в другие органы с развитием инсульта и гангрены конечностей. Вероятность неблагоприятного исхода у больных с аритмиями зависит от формы нарушения ритма и составляет более 20% в год. Не стоит рассчитывать на народные средства — аритмия очень опасна и требует коррекции у профессионального кардиолога.

Источник

Брадикардия

Брадикардия сердца – что это такое?

Причины брадикардии

Брадикардия сердца может быть вызвана:

К причинам брадикардии относят:

В некоторых случаях замедленное сердцебиение возникает без каких-либо видимых причин. Тогда кардиологи говорят об идиопатической синусовой брадикардии.

Симптомы брадикардии

Зная симптомы, становится понятно, чем опасна брадикардия. Так, если частота пульса снижается до 40 ударов в минуту, возникает недостаточность кровообращения. В результате мозг и внутренние органы начинают испытывать острую нехватку кислорода. Если больному не будет оказана своевременная медицинская помощь, возможна полная остановка дыхания.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика замедленного сердцебиения

В ходе диагностики брадикардии пациенту могут назначить:

Обычно проблем с постановкой диагноза «брадикардия» не возникает. При выявлении замедленного сердцебиения сразу проводится электрокардиография, позволяющая прояснить ситуацию.

Брадикардию принято разделять на:

Синусовая брадикардия сердца характеризуется:

На ЭКГ синусовая брадикардия определяется наличием неизменного зубца Р (предшествует желудочковому комплексу) при нормальном времени атриовентрикулярной проводимости (0,15-0,2 сек.).

При заболевании больные жалуются на:

Симптомы синусовой брадикардии не всегда ярко выраженные.

Брадикардия, возникшая по причине блокады проведения возбуждения между предсердием и синусовым узлом

Патология указывает на наличие серьезных органических нарушений. При ней доминируют симптомы:

Брадикардия, возникшая по причине блокады проведения возбуждения между желудочком и предсердием

Лечение брадикардии сердца

При острых проявлениях замедленного сердцебиения показаны лекарства, обеспечивающие увеличение частоты сердечных сокращений. Медикаментозное лечение брадикардии заключается в приеме симпатомиметиков (проводят нервные импульсы) и холиноблокаторов (атропинподобные средства).

Обычно при брадикардии кардиологи рекомендуют принимать таблетки:

При подборе конкретного препарата всегда учитывается причинный фактор. Если замедленный сердечный ритм вызван нарушением функций щитовидной железы, используются гормоны. Если проблема обусловлена принимаемыми лекарственными препаратами, их просто отменяют. При выявлении вегетативных патологий осуществляется прием средств, обеспечивающих тонизирование сосудов (тонгинал и др.).

В ситуациях, когда брадикардия спровоцирована нарушением электрической сердечной системы, устанавливают кардиостимулятор. Хирургический метод используется, если заболевание угрожает жизни, при неэффективности медикаментозной терапии.

Брадикардия у детей

Диагноз «брадикардия» ставится детям в возрасте до года, если частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту, детям старше одного года – если названный параметр не превышает 80 ударов в минуту. Причины заболевания в детском возрасте следующие:

У подростков замедленное сердцебиение возникает из-за быстрого роста внутренних органов, неудовлетворительного эмоционального состояния, нарушенного метаболизма.

Симптомы брадикардии у детей

Симптомы «детской» брадикардии:

Лечение брадикардии у детей

При брадикардии детям назначают:

Подбор лекарственных препаратов осуществляется индивидуально. Кардиолог в обязательном порядке учитывает причины, вызвавшие заболевание, особенности симптоматики, возраст.

Опасность брадикардии для детей

Из-за брадикардии нарушается сократительная функция сердца, и оно уже не может на 100% снабжать организм кровью. Как следствие, возможны постоянные потери сознания, истощение/разрыв сердечной мышцы (летальный исход).

О брадикардии плода говорят, если на плановом гинекологическом осмотре выявляется, что частота сердечных сокращений плода составляет менее 110 ударов в минуту. С целью уточнения диагноза гинеколог назначает беременной дополнительные методы исследования:

Обычно брадикардия развивается при таких состояниях матери, как гестоз, анемия, отравление лекарствами. Опасность патологии состоит в том, что плод может погибнуть. Чтобы избежать этого, используют лекарства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение:

Они попадают посредством общего кровотока к ребенку и обеспечивают улучшение кровотока третьего круга кровообращения женщины.

Если состояние плода ухудшается и используемая медикаментозная терапия оказывается неэффективной, медики прибегают к экстренному родоразрешению путем кесарева сечения. Но операция допустима лишь при достаточном внутриутробном возрасте плода.

Если развивается острая брадикардия плода во время родов, осуществляется подкожное введение атропина сульфата женщине либо, если есть доступ, плоду.

Диета при брадикардии

При брадикардии важно придерживаться специальной системы питания. Ежедневный рацион больного должен включать:

Предпочтительные способы приготовления пищи – варка, на пару.

При брадикардии необходимо отказаться от:

Опасность

Если своевременно не начать лечение брадикардии, высок риск возникновения следующих осложнений:

Возможен летальный исход.

Группа риска

Группу риска составляют:

Профилактика

Для профилактики заболевания пациентам рекомендуется:

Источник

Чем выделяется экстрасистолия при ВСД

Симптомокомплекс вегетососудистой дистонии включает в себя много проявлений, затрагивающих работу практически всех органов. Экстрасистолия при ВСДявляется очень частым симптомом, и сопровождает практически каждого ВСДшника. Она носит исключительно неврологический характер и в большинстве случаев не угрожает жизни больного, но приносит массу неудобств и приводит к обострению заболевания.

Отличительные черты

Экстрасистолия – это нарушение стабильности сердечного ритма, сопровождающееся внеочередным сокращением сердца или, наоборот, отсутствием его очередного сжатия.

Наша сердечная мышца работает под действием возбуждения, которое возникает при прохождении нервного импульса. Но бывает так, что в сердце образуются очаги повышенной возбудимости, которые и вызывают внеочередное сокращение. Так появляется экстрасистола. Такое явление характерно даже для абсолютно здоровых людей, но оно единично и проявляется очень редко.

Экстрасистолии делят на 2 основные группы: органические и функциональные. Что касается их органического вида, то это довольно серьезный симптом, возникающий на фоне конкретного сердечного заболевания. Больной при этом может вообще ничего не ощущать или же он отмечает перебои в работе сердца.

Функциональная экстрасистолия возникает на фоне совершенно здорового сердца. И именно этот вид сопровождает людей, больных ВСД.

Сравните причины и проявления этих двух видов:

Вид

Причина

Признаки

Как переносится больными

Чувство его остановки

Могут не чувствовать перебои или испытывать их незначительные проявления, никак не реагируя на них.

Чрезмерный выброс адреналина в результате нервного напряжения или стресса.

Другие причины: алкоголь, наркотики, крепкий чай или кофе, физические нагрузки

Вышеперечисленные + чувство нехватки воздуха, тревога, страх за свою жизнь, бледность кожи, повышенная потливость

Начинают паниковать, истерить

Помимо этого, различают экстрасистолии единичные и множественные. По очагу возникновения: желудочковые и предсердные, синусовые и атриовентрикулярные.

По количеству внеочередных подергиваний выделяют такие группы:

Органическая экстрасистолия способна привести к фибрилляции желудочков, и, как следствие, остановке дыхания и потере сознания. Для внеочередных импульсов при нейроциркуляторной дистонии это не свойственно. Они не угрожают жизни больного, а, скорее, вызывают нарушения в его психической сфере.

Что характерно для вегетососудистой дистонии

Для ВСДшника важно уяснить, что его аритмия имеет функциональную природу. И неважно, где именно и в каком количестве она возникает, ясно одно: сердце здорово, а причина кроется совершенно в другом.

Экстрасистолия у таких больных проявляется при поступлении в кровь большого количества адреналина. Но как только оно снижается до нормы, все ощущения утихают. То есть проблема носит временный, обратимый характер. Но больные переносят ее очень тяжело. Для них это подобно смерти: перебои сердца застают их внезапно, они могут повторяться на протяжении нескольких месяцев и даже лет, до устранения причины.

Еще больший страх вызывает компенсаторный перерыв после внеочередного сжатия. У больного появляется страх, что его сердце сейчас остановится. Ему кажется, что он умрет, и этого не избежать.

Если возбуждение усиливается, то и усугубляются симптомы. Возникает мерцательная аритмия. Кажется, что сердце работает вне режима, хаотично, как ему заблагорассудится. К счастью, подобное состояние возникает редко.

Почему возникают экстрасистолы при ВСД

Сердечные «пляски» при вегетососудистой дистонии могут проявляться при нарушениях работы обоих отделов вегетативной НС.

Если из строя выходит симпатический отдел, то экстрасистолы появляются после физических нагрузок. Они слабо купируются седативными препаратами, и могут даже усиливаться после их приема.

При нарушении работы парасимпатики, кроме сердечных симптомов, беспокоит нарушение пищеварения: боль в эпигастрии, диарея, вздутие. Такой приступ поможет снять чашка кофе или сладкого чая, прогулка в быстром темпе.

Если же причина имеет психологическую подоплеку, лечебные мероприятия направлены в другую сторону.

Чаще всего дистоников беспокоит экстрасистолия двух типов:

Экстрасистолия и другие признаки ВСД

Учитывая, что экстрасистолы доставляют дистоникам сильный дискомфорт и выбивают их из нормального состояния, они становятся причиной развития других симптомов ВСД. К таковым относят:

Приступы паники, которые возникают во время сердечных плясок, становятся почвой для формирования кардионевроза. Дистоник рискует заработать себе фобию на фоне таких перебоев в сердце.

Приступы аритмии, возникающие ночью, нарушают сон ВСДшника, провоцируют бессонницу. Она также может сопровождать его в результате постоянного беспокойства и тревожности.

Экстрасистолы при нейроциркуляторной дистонии, несмотря на их безобидность, вызывают нарушение кровообращения, в том числе и мозгового. В результате больной ощущает приступы удушья, нехватку воздуха, головокружение. Появляется одышка.

Одним из осложнений, провоцируемых внеочередными сердечными сокращениями при ВСД, становится паническая атака. Она начинается с приступа паники и страха, сопровождается чувством тревоги и напряжения. Присоединяются и другие симптомы в виде тахикардии, внутренней дрожи и потливости, тошноты, удушья и головокружения. Характерны неприятные ощущения в области сердца, покалывание и онемение рук, ног. Паникера охватывает страх смерти, сознание спутано, мышление нарушено.

Таким образом, аритмия, являясь признаком ВСД, провоцирует развитие и других симптомов заболевания, усугубляет его течение.

Как распознать и устранить «сердечное буйство»

Обнаружив у себя проявления экстрасистолии, дистоник обращается к врачу. Выслушав жалобы больного и собрав анамнез, он уже может поставить предварительный диагноз. Подтверждается он с помощью ЭКГ и УЗИ сердца.

Ультразвуковое исследование, как правило, не выявляет никаких патологических изменений сердечной мышцы.

На ЭКГ видны все типы экстрасистол. Они определяются как наслаивание одного импульса на другой, либо как расширения и деформации.

В сомнительных случаях врач может назначить дополнительное обследование в виде ЭКГ-мониторинга по Холтеру. Это более трудоемкий процесс. Во время него наблюдение за пациентом производится в течение 1–2 суток. К нему подключают портативный аппарат, постоянно фиксирующий работу сердца и в покое, и в состоянии бодрствования. Затем вся информация поступает в компьютер и расшифровывается с помощью специальной программы.

Лечение экстрасистолии при ВСД направлено на нормализацию работы нервной системы и установление психического равновесия.

Сразу стоит отметить, что сердечные, антиаритмические препараты в данной ситуации неэффективны, а в отдельных случаях даже могут навредить.

Седативные препараты в виде Валерианы сыграют определенную роль, но они начинают действовать через 1час после приема. Более эффективными будут Корвалол или Валидол.

Самым действенным методом станет прием психотропных препаратов в виде бензодиазепиновых транквилизаторов. Они восстановят и стабилизируют сердечный ритм, уберут тахикардию и обязуют сердце биться ровно. Кроме этого, транквилизаторы снизят уровень адреналина в крови. Это поможет устранить тревожность и беспокойство, избавит от чувства страха.

В терапии экстрасистолий положительный эффект оказывают дыхательные упражнения. Во время приступа пациенту рекомендуют дышать глубоко и ровно, что помогает немного сбросить напряжение.

В межприступный период можно принимать настои успокоительных трав: ромашки, липы, мелиссы, лаванды и др. Рекомендуют также периодически проходить курс физиотерапии.

На форумах, посвященных проблемам ВСД, люди освещают вопрос экстрасистолии. Одни пугаются этого состояния и просят совета, как избежать его повторов. Другие же, наоборот, успокаивают и утверждают, что при дистонии это нормально и не стоит этого бояться. Рекомендуют заниматься спортом в умеренном количестве или просто в течение дня больше двигаться, подвергать себя закаливающим процедурам в виде обливания прохладной водой, отказаться от вредных привычек.

Многие советуют «относиться ко всему философски и вести размеренную жизнь».

Экстрасистолия при нейроциркуляторной дистонии – один из неприятнейших ее симптомов, доставляющий массу дискомфортных ощущений. Но не стоит ее бояться и опасаться за свое здоровье. Это один из тех признаков, который, при отсутствии сердечных заболеваний, носит исключительно неврологический характер. Уделяя внимание своему психическому здоровью, вы сможете сократить частоту приступов, и избавите себя от других проявлений ВСД.

Источник

Как справиться с тахикардией?

Что такое тахикардия? В переводе с греческого, название получилось из двух слов: быстрый и сердце. То есть, это учащенное сердцебиение выше 90 ударов в минуту. Это естественная реакция сердца на физические нагрузки, а также реакция на эмоциональное состояние.

Причины возникновения тахикардии

Учащение пульса может быть связано не только с тревожными реакциями, а также с негативными эмоциями, такими как злость. Потому что злость тоже может приводить к увеличению сердцебиения. Самое важное это то, что проблема тахикардии связана именно с тем, что человек не понимает в какой-то момент, почему его сердце начинает биться гораздо сильнее. То есть дело не в самом сердцебиении, а как бы в том, что человек не доверяет своему сердцу. В эти моменты времени он не видит для себя правильного сердцебиения, считая, что оно должно биться как-то по-другому. Поэтому нужно понять, что сердце умнее человека. Оно всегда бьется так, как ему нужно. Не физические нагрузки увеличивают сердцебиение, а на самом деле, наоборот, сердцебиение должно быть таким, чтобы было возможно совершать эти нагрузки. Сердце формирует интенсивность процессов кровообращения для обеспечения нужных функций организма.

Последствия тахикардии

Люди не осознают зачастую тех факторов, которые влияют на текущий момент времени на частоту сердцебиения. Человек не берет во внимание то, что сердце заранее готовится к выполнению физических упражнений, к подавлению страха, переживаний. Соответственно сердцебиение повышается. Когда приходится за что-то переживать, волноваться, происходит выброс адреналина в кровь. Сердце начинает подготовку к негативным исходам тех вещей, за которые идет переживание. То есть из-за выработки адреналина повышается сердцебиение и человек находится в состоянии готовности и страха. Если человека беспокоит тахикардия, он попадает в некий замкнутый круг, который необходимо разорвать. Иначе он все время будет держать это заболевание возле себя. Сама проблема заключается в повышенном уровне тревожности. Если у человека повышена тревожность, он гораздо острее реагирует на происходящее. При ухудшении самочувствия, проблем со сном, аппетитом, физических нагрузках сердцебиение чувствуется сильное и в результате этого, на него обращается больше внимания. В дальнейшем развивается страх перед учащенным пульсом. Возникает замкнутый круг: действие – тахикардия – страх.

Выход из ситуации

Прежде всего нужно проверить сердце на наличие серьёзных осложнений. Если таковых нет, то нужно научиться контролировать эмоции. Так как с усилением страха усиливается тахикардия. Единственным способом избавиться от тахикардии на самом-то деле является, во-первых, правильное восприятие симптомов. Понимание того, что сердце гораздо умнее. Оно знает, как стучать в любой момент времени. Необходимо снижать острое восприятие к событиям, за счет чего и снизить тревожность.

За счет снижения тревожности, симптомы страхов в теле возникают гораздо слабее и, соответственно, меньше обращается внимания на саму тахикардию, на сердцебиение. И это приводит к тому, что улучшается образ жизни, самочувствие.

Источник

Перебои в работе сердца

Нарушения сердечного ритма, в современной медицине именуемые аритмией, сегодня очень распространены. Они возникают в связи со сбоями в работе электрических импульсов, отвечающих за сокращение органа. Перебои в работе сердца могут быть симптомами многих патологий. Чтобы узнать причину и получить эффективное лечение, следует обратиться за медицинской помощью.

Симптомы аритмии

Как отмечают врачи, перебои в работе сердца могут долгое время быть незаметными для пациента. На плановом обследовании специалист может обнаружить аритмию до того, как она начнет себя проявлять. Однако чаще всего, если сердце бьется с перебоями, вместе с этим появляются следующие симптомы:

Важно знать, что не всегда аритмия говорит о наличии серьезного заболевания. Однако для исключения опасных патологий при появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к кардиологу.

Причины перебоев в работе сердца

Аритмия может также возникать на фоне длительного приема лекарственных препаратов, переохлаждения, чрезмерных физических или эмоциональных нагрузок, стресса.

Диагностика

Даже в том случае, если нарушения сердечного ритма появились из-за интоксикации или стресса, не стоит пренебрегать этим симптомом. Аритмия может привести к развитию сердечной недостаточности или инсульту. Поэтому, если у вас появились перебои в работе органа, следует обратиться к врачу-кардиологу. После осмотра и аускультации сердца он назначит дополнительные диагностические исследования.

Основные методы диагностики сердца

Методика диагностики	Время
ЭКГ	30 минут
Тилт-тест	15-30 минут
Инвазивное электрофизиологическое исследование	15-30 минут

Если данные, полученные в ходе исследований, не дали нужной информации, назначают ЭКГ по Холтеру. Она проводится в течение 24 часов и фиксирует работу сердца при нормальной активности пациента. В качестве дополнительных методов применяют тилт-тест, инвазивное электрофизиологическое исследование. Стоимость диагностики будет зависеть от сложности случая. Первичный прием кардиолога обойдется в 1000-1500 рублей. При необходимости проведения дополнительных исследований общая сумма может увеличиться до 4000-6000 рублей.

Какой врач может помочь?

Если вы стали ощущать перебои в работе сердца, вам следует обратиться к врачу следующей специальности:

Что делать, если сердце бьется с перебоями?

Приступ аритмии может возникнуть внезапно. Именно поэтому необходимо знать, что делать при перебоях в сердце. В первую очередь следует вызвать «скорую помощь». Далее к области шеи или головы можно приложить холодный компресс. Если сердцебиение учащенное, замедлить ритм можно, если нажать на корень языка. Специалисты рекомендуют расслабиться, не делать резких движений, глубоко дышать.

Лечение и профилактика

Терапия, направленная на борьбу с нарушениями сердечного ритма, должна быть комплексной и зависеть от причин появления. Лечение и профилактика назначаются врачом на основании результатов диагностики. Меры могут заключаться в приеме медикаментов, соблюдении специальной диеты. Иногда может понадобиться оперативное вмешательство.

В качестве профилактических методов рекомендуют соблюдать здоровый образ жизни. Следует отказаться от жирной, пересоленной пищи, вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем). Неотъемлемой частью профилактики аритмии являются занятия спортом. Но важно помнить, что физические нагрузки должны быть умеренными.

Куда обратиться за помощью?

Если вы почувствовали первые симптомы аритмии или у вас часто наблюдаются нарушения сердечного ритма, запишитесь на консультацию в одну из клиник Москвы. Там вы можете пройти обследование по разумной стоимости и получить максимально эффективное лечение. Диагностика проводится высококвалифицированными специалистами на современном оборудовании, что гарантирует высокую точность результатов.

Группа риска

Людям, у которых близкие родственники страдали от аритмии, рекомендуют регулярно проходить обследования у кардиолога. В группе риска также находятся:

Кроме того, появлению сбоев в сердечном ритме подвержены люди, чья деятельность связана с чрезмерными физическими или интеллектуальными нагрузками.

Источник

Если сердце бьется не в такт. Как избавиться от аритмии?

Фото: Pixabay / Pexels

— Амиран Шотаевич, в чем причины возникновения аритмии? Почему сердце, до поры до времени отбивавшее четкий ритм, вдруг начинает с него сбиваться?

— Виной тому может быть много обстоятельств: болезни сердца, нарушения в вегетативной нервной системе, артериальная гипертензия, изменение гормонального статуса (у женщин в менопаузе риск повышается), заболевания щитовидной железы, вредные привычки (курение, алкоголь), переохлаждение и много чего еще.

Поэтому я советую всем стараться быть оптимистами, вести активный образ жизни, каждый день хотя бы 45 минут гулять на свежем воздухе. Не курить и обязательно следить за артериальным давлением.

Мерцательная аритмия относится к числу таких внезапных нарушений сердечного ритма, при которых сразу же надо вызывать «скорую». Впрочем, она и без того одна из самых частых причин ее приезда.

— Насколько опасна та или иная аритмия?

— При той же мерцательной высок риск образования тромбов, которые могут перемещаться по сосудам и закупоривать их, создавая угрозу инфаркта или инсульта. Если же нарушения ритма связаны с редким пульсом, то возникает угроза кратковременной остановки сердца, прекращающей кровообращение и приводящей к потере сознания.

С ним стоит проконсультироваться, даже если никакого лечения потом не потребуется. Скажем, иногда пациенты жалуются на сердечные перебои, замирания с последующим резким толчком. Такое состояние нередко возникает при физической нагрузке или от волнения, довольно часто бывает и в покое. При такой экстрасистолии полезно принять успокаивающее.

А, например, во время магнитных бурь иногда случается так: аритмия возникнет, а через какое-то время благополучно проходит. Но надо знать, что в это время все же произошло замедление кровотока, что ухудшило питание жизненно важных органов, да еще и кровь стала гуще. Значит, надо держать под рукой препараты против образования сгустков в сосудах. Но назначить их обязательно должен врач.

— Мерцательная аритмия, как вы сказали, одна из частых причин инсультов. Можно ли как-то от нее избавиться?

После того как источник аритмии установлен, его устраняют с помощью катетерной процедуры. Через бедренную артерию или вену вводят катетеры, которые, продвигаясь по сосудам, достигают сердца и «прижигают» аритмогенную зону. Лечение проводится под рентген-контролем. Причем с помощью рентгенохирургии диагностика и лечение проходят проще и быстрее. Процедура проводится под местной анестезией и занимает не более часа-полутора.

Сегодня в России технология электрокардиографического картирования сердца применяется во многих клиниках. Выполняются десятки тысяч процедур, но потребность в полтора раза больше.

— Что мешает проводить процедуры всем нуждающимся? Не хватает медицинских центров?

КСТАТИ

Специалисты дают такие советы по профилактике аритмии:

— чтобы сердце работало без сбоев, включите в свой рацион апельсины, груши, малину, смородину. Зимой пусть это будут замороженные ягоды, все равно хорошо. В питании должны присутствовать и красный сладкий перец, помидоры, свекла, петрушка, яблоки, кукуруза;

— очень полезна смесь из меда, грецких орехов, лимона, кураги и изюма. В этих продуктах много калия, магния, кальция, которые нужны для нормальной работы сердца;

— при аритмии и сердечно-сосудистых заболеваниях лучше употреблять чай с мятой. Мята снимает раздражительность, успокаивает. При этом следует подольше держать жидкость во рту и пить ее маленькими глотками. Можно также пососать перед сном мятные леденцы;

— полезен и настой ягод калины. В ней содержится большое количество витамина К, который благотворно влияет на сердце и сосуды, нормализует сердечную деятельность. Также калина богата витамином С, укрепляющим иммунитет, и витамином Р, который необходим для того, чтобы организм усвоил аскорбиновую кислоту. Вот почему калина незаменима при повышенном давлении. Рецепт прост:

1 стакан плодов залить 1 литром горячей воды, поставить на небольшой огонь и дать прокипеть минут 10. Затем процедить и охладить. Пить по полстакана три раза в день;

— а как быть с кофе? Ученые пришли к такому выводу: если сильная кофейная передозировка может привести к аритмии, то пара чашек хорошего зернового кофе в день, как оказалось, почему-то стабилизируют ритм сердца. В основном это касается мерцательной аритмии.

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 094 (6692) от 03.06.2020 под заголовком «Если сердце бьется не в такт».

Источник

Нарушения сердечного ритма

Сердце человека в нормальных условиях бьется ровно и регулярно. Частота сердцебиения в минуту при этом составляет от 60 до 90 сокращений. Данный ритм задается синусовым узлом, который называется также водитель ритма. В нем имеются пейсмекерные клетки, от которых возбуждение передается далее на другие отделы сердца, а именно на атрио-вентрикулярный узел, и на пучок Гиса непосредственно в ткани желудочков.

Данное анатомо-функциональное разделение важно с позиции типа того или иного нарушения, потому что блок для проведения импульсов или ускорение проведения импульсов могут возникнуть на любом из этих участков.

Нарушения ритма сердца и его проводимости носят название аритмий и представляют собой состояния, когда сердечный ритм становится меньше нормы (менее 60 в минуту) или больше нормы (более 90 в минуту). Также аритмией является состояние, когда ритм является нерегулярным (неправильным, или несинусовым), то есть исходит из любого участка проводящей системы, но только не из синусового узла.

Классификация

Все нарушения ритма и проводимости классифицируются следующим образом:

В первом случае, как правило, происходит ускорение сердечного ритма и/или нерегулярное сокращение сердечной мышцы. Во втором же отмечается наличие блокад различной степени с урежением ритма или без него.

В целом к первой группе относятся нарушение образования и проведения импульсов:

Причины аритмии сердца

Причины аритмии (возникновения нарушений ритма сердца) настолько многообразны, что перечислить абсолютно все является очень трудной задачей. Тем не менее, во многих случаях именно от причины аритмии зависит ее безопасность для жизни больного, дальнейшая тактика лечения.

Предложено множество различных классификаций причин аритмии, однако ни одна из них в настоящее время не является общепринятой. Наиболее приемлемой для пациента мы считаем следующую классификацию. Она основывается на признаке наличия или отсутствия у больного первичного заболевания сердца. Если имеется заболевание сердца, аритмию называют органической, а если заболевания сердца нет — неорганической. Неорганические аритмии принято также называть функциональными.

Органические аритмии

К органическим аритмиям относятся:

Функциональные аритмии

Это также достаточно большая группа, включающая:

Одинаково ли проявляются нарушения ритма сердца?

Все нарушения ритма и проводимости клинически проявляют себя по разному у разных пациентов. Часть больных никаких симптомов не ощущает и узнает о патологии только после планового проведения ЭКГ. Эта часть больных незначительна, так как в большинстве случаев пациенты отмечают явную симптоматику.

Так, для нарушений ритма, сопровождающихся учащенным сердцебиением (от 100 до 200 ударов в мин), особенно для пароксизмальных форм, характерно резкое внезапное начало и перебои в сердце, нехватка воздуха, болевой синдром в области грудины.

Некоторые нарушения проводимости, например пучковые блокады, ничем не проявляются и распознаются только на ЭКГ. Синоатриальная и атрио-вентрикулярная блокады первой степени протекают с незначительным урежением пульса (50-55 в мин), из-за чего клинически могут проявляться лишь незначительной слабостью и повышенной утомляемостью.

Блокады 2 и 3 степени проявляются выраженной брадикардией (меньше 30-40 в мин) и характеризуются кратковременными приступами потери сознания.

Кроме этого, любое из перечисленных состояний может сопровождаться общим тяжелым состоянием с холодным потом, с интенсивными болями в левой половине грудной клетки, снижением артериального давления, общей слабостью и с потерей сознания. Эти симптомы обусловлены нарушением сердечной гемодинамики и требуют пристального внимания со стороны врача.

Разновидности аритмий

Большинство людей под аритмией подразумевает беспорядочные сокращения сердечной мышцы («сердце бьется, как захочет»). Однако это не совсем так. Врач этот термин использует при любом нарушении сердечной деятельности (урежение или учащение пульса), поэтому виды аритмий можно представить следующим образом:

По частоте сердечного ритма различают 3 формы мерцательной аритмии:

На ЭКГ при МА зубец Р не регистрируется, потому что нет возбуждения предсердий, а определяются только предсердные волны f (частота 350-700 в минуту), которые отличаются нерегулярностью, различием формы и амплитуды, что придает электрокардиограмме своеобразный вид.

Причиной МА могут быть:

Частота встречаемости трепетания предсердий (ТП) в 20-30 раз ниже, чем МА. Для него также характерны сокращения отдельных волокон, но меньшая частота предсердных волн (280-300 в минуту). На ЭКГ предсердные волны имеют большую амплитуду, чем при МА.

Интересно, что на одной ЭКГ можно видеть переход мерцания в трепетание и наоборот.

Причины возникновения трепетания предсердий аналогичны причинам формирования мерцания.

Симптомы мерцания и трепетания часто отсутствуют вообще, но иногда отмечаются некоторые клинические проявления, вызванные беспорядочной деятельностью сердца или симптомы основного заболевания, В общем, яркой клинической картины такая патология не дает.

Синдром слабости синусового узла

Эта патология возраст не выбирает, однако предпочитает определенные условия:

Заподозрить синдром слабости синусового узла можно по характерным для него признакам:

Последствием синдрома дисфункции синусового узла является внезапное возникновение приступа Адамса-Морганьи-Стокса и асистолия (остановка сердечной деятельности).

Медикаментозное лечение этого синдрома сводится к применению атропина, изадрина, препаратов белладонны. Однако, учитывая, что эффект от консервативного лечения, как правило, небольшой, больным показана имплантация постоянного кардиостимулятора.

Атриовентрикулярная (АВ) блокада — нарушение проведения возбуждения в желудочки из предсердий, с задержкой или прекращением проведения импульса. Она зачастую является спутницей воспалительных и дегенеративных процессов, происходящих в сердечной мышце, инфаркта миокарда или кардиосклероза. Повышенный тонус блуждающего нерва тоже играет определенную роль в формировании атриовентрикулярной блокады.

Атриовентрикулярная блокада, являясь последствием органических поражений сердца, сама дает еще худшие осложнения, в результате которых значительно возрастает опасность летального исхода. Если атриовентрикулярная блокада 1 ст. лечится путем воздействия на основное заболевание, то АВ блокада может переходить в полную, что нарушает кровоснабжение жизненно важных органов, которое приводит к развитию сердечной недостаточности. А это уже плохое последствие, поэтому лечение откладывать нельзя, больного госпитализируют и назначают препараты, стимулирующие сердечную деятельность в инъекционных растворах с постоянным наблюдением за состоянием пациента. Если брадикардия резко выраженная, отмечается тяжелая сердечная недостаточность, больному в экстренном порядке имплантируют искусственный водитель ритма.

Источник

Зачем тренировать сердце

Умеренные физические нагрузки полезны всему организму и не в последнюю очередь сердечно-сосудистой системе. Укрепить сердечную мышцу можно при помощи простых упражнений. Главное, соблюдать некоторые правила, иначе вместо пользы можно причинить нанести себе вред. Сегодня мы расскажем, зачем тренировать сердце и как делать это правильно.

Почему нужно тренировать сердце

Регулярные упражнения помогают стать более стрессоустойчивым. Стресс оказывает губительное влияние на сердце, в то время как регулярные упражнения способствуют выработке нейромедиаторов и уменьшению гормона кортизола. Но здесь важно понимать, что при физических, как и при эмоциональных перегрузках, вырабатываются гормоны стресса — адреналин и норадреналин.

А ведь спорт нужен не только для тренировки мышц, но и избавления от напряжения. Поэтому нагрузки в первую очередь должны приносить удовольствие, но при этом не становиться зависимостью. Если вы слишком гонитесь за достижениями, возможно, вы зависимы от адреналина, а это не идет на пользу сердечно-сосудистой системе. Кроме того, участие в изматывающих марафонах может принести другую проблему — болезни суставов и воспаления в организме. Таким образом, при выборе вида спорта и количества нагрузок важно соблюдать умеренность. Но спортивные нагрузки не только позволяют избавиться от стресса, они способствуют увеличению объема сердца. Тренированное сердце за раз перекачивает большее количество крови, т.е. орган может совершать меньшее количество сокращений. При этом речь идет именно об увеличении объема, а не размеров. При регулярных занятиях также увеличивается объем легких, т.е. организм лучше насыщается кислородом и сердце не испытывает недостаток питания.

Как тренировать сердце и сосуды

Главное правило, которого нужно придерживаться при аэробных нагрузках (кардио) — контроль частоты сердечных сокращений. В этом случае тренировки дают заметный эффект даже в сочетании с небольшой анаэробной (силовой) нагрузкой.

Как тренировать сердце правильно? Все довольно просто. При тренировках важно следить за пульсом: показатели должны дойти до 120-140 ударов в минуту и оставаться на том же уровне на протяжении всего занятия. В этом случае объем сердца будет увеличиваться за счет растяжения стенок. Если же пульс возрастает до 180-200 ударов и держится на таком уровне больше 20 минут, происходит выброс молочной кислоты, из-за которой стенки утолщаются. Утолщение ведет к постепенному отмиранию клеток и повышению риска инфаркта, поэтому такие нагрузки приносят больше вреда, чем пользы.

Какие тренировки оказывают позитивное влияние на сердечную мышцу

При выборе вида спорта нужно учитывать как физические возможности организма, так и свое эмоциональное состояние. Если к каким-либо тренировкам не лежит душа, лучше выбрать другие упражнения.

Полезные тренировки для сердечной мышцы:

Помните, что спортом можно заниматься где угодно. Необязательно записываться в спортзал, если большое скопление людей не дает вам расслабиться. Важно найти подходящее место, где вам будет комфортно. Это может быть парк, улица, собственная квартира, офис. Если же, наоборот, вы испытываете беспокойство от недостатка общения, вам подойдут командные виды спорта: волейбол, баскетбол, аквааэробика. Оптимальный режим — 30-60 минут занятий 3-4 раза в неделю.

Можно ли тренировать сердце при болезнях сердца

Сердечно-сосудистые заболевания не являются противопоказанием к тренировкам. Хотя стоит уточнить, что кардиологические заболевания бывают различными и разной степени тяжести, поэтому все занятия нужно согласовать с врачом.

Физические нагрузки необходимы тем, кто страдает от болезни сердца и сосудов, а также перенесшим операцию, но сначала нужно получить заключение и разрешение кардиолога. Если вы испытываете усталость даже от минимальной физической нагрузки, возможно у вас проблемы с ССС. В этом случае следует пройти обследование и на время воздержаться от нагрузок. Если же у вас уже диагностировано кардиологическое заболевание, консультация кардиолога жизненно необходима. Пройти качественную диагностику и получить консультацию опытного врача вы можете в «Чеховском сосудистом центре» Московской области.

Источник

Диагностика и лечение аритмий

Аритмии относятся к очень распространенным сердечным заболеваниям. Они многообразны в своем течении и проявлениях, но все способны приводить к серьезным, угрожающим жизни осложнениям: остановке сердца, инфаркту, инсульту. Поэтому, ощутив перебои в работе сердца, сильное сердцебиение или боль за грудиной, стоит в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Что такое аритмия?

Аритмия — это общее название для кардиологических заболеваний, сопровождающихся нарушением частоты или скоординированности сокращений отделов сердца — его предсердий и желудочков.

В зависимости от конкретных изменений в работе сердца аритмии разделяют на:

Нормальный пульс

В подавляющем большинстве наблюдений сердце взрослого человека в состоянии покоя бьется с частотой от 60 до 100 ударов в минуту. Однако встречаются и другие варианты нормы, например, у лиц, занимающихся аэробными видами спорта (бег на дальние дистанции, велоспорт, плавание), отмечается склонность к брадикардии — замедленному сердцебиению.

У детей норма частоты сердечных сокращений существенно отличается в зависимости от возраста (рис. 1):

Как измерять свой пульс?

Пульс можно определить самостоятельно на любой из артерий, но наиболее удобными для этого являются: лучевая, сонная и тыльная артерия стопы (рис. 2).

Лучевая артерия располагается на внутренней стороне предплечья, ближе к большому пальцу. Сонная артерия проходит по боковой поверхности шеи, на 2-3 см в сторону от срединной линии, по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Тыльную артерию стопы можно прощупать на тыле стопы, по линии, проходящей от промежутка между первым и вторым пальцами.

Для подсчет пульса необходимо немного прижать соответствующую артерию и провести подсчет ее пульсаций в течение 1 минуты.

Причины аритмии у женщин и мужчин

Аритмии, в большинстве случаев, развиваются на фоне других поражений миокарда и сопутствующего нарушения работы проводящей системы сердца. При этом возможна дисфункция как клеток, генерирующих импульс, так и тех, что проводят его по различным отделам органа. Чаще всего это:

Отдельно выделяют провоцирующие факторы, которые напрямую или косвенно способствуют возникновению нарушений сердечного ритма. К ним относятся:

У женщин аритмии могут быть связаны с резкими гормональными колебаниями, например, во время первых менструаций, беременности, перехода в менопаузу, а также при бесконтрольном, неправильном приеме оральных контрацептивов.

Первые признаки проблем с сердцем

Часто первые признаки нарушений сердечного ритма незаметны для человека или ассоциируются с другими нарушениями или состояниями, например — усталостью после рабочего дня.

Фото: Koldunov / Depositphotos

Ранними признаками аритмий могут быть:

Как распознать приступ аритмии?

При приступе аритмии, как правило, наблюдается невозможность сердца обеспечить нормальное кровообращение в организме. Поэтому его проявления более ощутимы, и чаще всего именно они являются причиной обращения к врачу.

Приступы аритмии могут возникать спонтанно, но довольно часто они связаны с внешним воздействием: продолжительной и / или интенсивной физической нагрузкой, стрессом или эмоциональным потрясением, эпизодом курения или употребления алкоголя, длительным периодом отсутствия сна и т.д.

Основными признаками приступа аритмии являются:

Что делать при приступе аритмии?

В первую очередь следует принять медикаменты, предварительно рекомендованные лечащим врачом для таких случаев, продолжая наблюдать за своим состоянием. Если в течение 1-2 дней нормальный сердечный ритм не восстанавливается, необходимо натощак обратиться за помощью в медицинское учреждение. При отсутствии ранее полученных рекомендаций и значительном ухудшении общего состояния следует немедленно обратиться в службу экстренной медицинской помощи.

Симптомы аритмии

Клинические проявления аритмии довольно разнообразны и во многом зависят от конкретной формы нарушения ритма сердца. У мужчин и женщин признаки аритмии, как правило, не различаются между собой. Также, в периоды между приступами, симптомы заболевания могут отсутствовать вовсе.

Чаще всего основными признаками аритмии являются:

Когда обратиться к врачу?

Поводом обратиться к кардиологу или терапевту должен быть первый приступ аритмии или ранее описанные первые признаки нарушений работы сердца.

Также записаться на консультацию стоит при наличии факторов риска, самостоятельном выявлении аномалий пульса: его повышении свыше 100 ударов в минуту, замедлении менее 60 уд/мин, при явлении «дефицита пульса» — несоответствии частоты сердечных сокращений (которое можно ощутить, приложив ладонь к области сердца) и сокращений периферической артерии.

Фото: zinkevych / freepik.com

Лечение аритмии сердца

Перед началом лечения всегда проводиться комплексное обследование, поскольку от наличия тех или иных индивидуальных особенностей человека и сопутствующих заболеваний может зависеть не только тактика медиков, но и целесообразность восстановления нормального сердечного ритма в целом.

В основе диагностики аритмий и других кардиологических заболеваний: электрокардиография (ЭКГ) (рис. 3), суточное мониторирование по Холтеру, УЗИ сердца и ряд лабораторных исследований (липидограмма, коагулограмма и т.д.).

Рисунок 3. Аритмия на электрокардиограмме. Источник: МедПортал

Медикаментозная терапия

В зависимости от формы нарушения ритма пациенту назначаются различные классы антиаритмических препаратов, а также β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, сердечные гликозиды и т.д. Они применяются как для проведения медикаментозной кардиоверсии (восстановления нормальной ритмичности сердечных сокращений), так и для профилактики новых приступов.

Хирургическое лечение

К оперативному лечению прибегают при невозможности восстановить сердечный ритм медикаментозными средствами или противопоказаниях к использованию необходимых препаратов.

Цель оперативного вмешательства при экстрасистолиях и фибрилляциях заключается в удалении участка миокарда, который создает патологические импульсы, нарушающие нормальную последовательность сокращений участков сердца.

Другим вариантом операций, которые используются при блокадах, является установка искусственного водителя ритма — кардиостимулятора. Его функция — компенсировать или заменить клетки, которые в норме генерируют импульс, провоцирующий сердечное сокращение.

Дополнительные препараты

В зависимости от имеющихся заболеваний и нарушений в схему лечения аритмии могут включаться:

Также при аритмиях часто применяются антикоагулянты — группа медикаментов, которые предотвращают образование тромбов, защищая от инсультов и инфарктов.

Противопоказания к восстановлению сердечного ритма

В ряде ситуаций риски, связанные с восстановлением нормального ритма сердца, превышают пользу, которая будет по итогу извлечена. В таких ситуациях проводится поддерживающая терапия, направленная на профилактику осложнений и контроль частоты сердечных сокращений в определенных рамках.

Противопоказаниями к восстановлению нормального ритма сердца являются:

Профилактика

Профилактика аритмии включает в себя раннее лечение заболеваний сердца, сердечно-сосудистой системы и сопутствующих патологий. Также сюда входит избегание или минимизация воздействия факторов риска.

Заключение

Аритмии могут носить различный характер: одни из них не вызывают никаких симптомов долгие годы, другие — в одночасье способны спровоцировать серьезные изменения и напрямую угрожать жизни человека. Но с уверенностью можно сказать, что, независимо от проявлений и формы, каждая из аритмий требует пристального внимания, диагностики и лечения.

Источник

Нарушение ритма сердца (Аритмия)

Нарушение ритма сердца, которое называют сердечной аритмией, происходит, когда неправильно работают электрические импульсы, управляющие сокращениями сердца. Это приводит к ускорению сердцебиения, или замедлению, или ритм становится нерегулярным.
При сердечной аритмии появляется чувство, будто сердце трепещет или скачет. Некоторые аритмии могут иметь тревожные симптомы и даже быть смертельно опасными.
Лечение позволяет нормализовать сердечный ритм. Кроме того, поскольку различные поражения сердца могут усиливать аритмии или даже становиться их причиной, вы можете снизить риск аритмии с помощью здорового образа жизни.
В норме частота сердечных сокращений колеблется в широком диапазоне. Она реагирует не только на физическую нагрузку, но и такие стимулы, как боль, гнев и т. п. Только в тех случаях, когда частота сердечных сокращений слишком высокая неадекватно ситуации (тахикардия); низкая (брадикардия); когда имеются преждевременные сокращения сердца (экстрасистолы), а также когда проведение электрических импульсов задерживается или осуществляется по патологическим путям, ритм рассматривается как патологический (аритмия). Патологические ритмы могут быть регулярными или нерегулярными.

Аритмия может никак не проявляться. Врач даже может диагностировать аритмию прежде, чем вы что-то заподозрите, во время профилактического осмотра. С другой стороны, заметные симптомы не всегда означают, что у вас серьезные проблемы.

Симптомы аритмии включают:

При аритмии может появиться ощущение преждевременных или лишних сокращений сердца и, наоборот, снижения частоты сердечных сокращений. Также может появиться одышка, хрипы, слабость, головокружение, обморок или предобморочное состояние, боль или чувство дискомфорта в груди. Если неожиданно появился один из этих симптомов, обратитесь к врачу немедленно.

Один из типов аритмий – желудочковая тахикардия – может быть смертельно опасным. Она происходит, когда сердце сокращается под действием быстрых и беспорядочных электрических импульсов. Из-за этого камеры сердца (желудочки) беспорядочно трепещут, вместо того, чтобы правильно качать кровь. Если сердце не сокращается правильно, кровяное давление резко падает, и жизненно важные органы лишаются кровоснабжения. Человек с желудочковой тахикардией может за считанные секунды упасть в обморок, у него остановится дыхание и исчезнет пульс. Если это произошло, следуйте алгоритму:

Аритмия может возникнуть по множеству причин, например:

Как выглядит нормальное сердцебиение?
Сердце состоит из четырех камер (полостей) – двух верхних (предсердия) и двух нижних (желудочки). Ритмом сердцебиений управляет специальная область в правом предсердии – синусовый (или синоатриальный) узел. Синусовый узел посылает электрические импульсы, каждый из которых запускает сокращение сердца.
От синусового узла электрический импульс проходит через предсердия и вызывает сокращение предсердий – так предсердия проталкивают кровь в желудочки.
Далее электрический импульс проходит скопление клеток, которое называют атриовентрикулярным узлом – в норме это единственный путь для перемещения сигнала от предсердий к желудочкам.
Атриовентрикулярный узел задерживает электрические импульсы перед тем как пропустить их дальше в желудочки. Это позволяет желудочкам успеть наполниться кровью. Когда электрический импульс достигает желудочков, они сокращаются и выталкивают кровь в легкие и остальные части тела.В здоровом сердце эти процессы проходят плавно, в спокойном состоянии сердце сокращается с частотой 60-100 ударов в минуту. У спортсменов в покое частота сердечных сокращений меньше 60, так как их сердце сокращается очень эффективно.

Типы аритмий
Врачи разделяют аритмии не только по тому, откуда появляется электрический сигнал (в предсердиях или желудочках), но и по частоте сердечных сокращений:

Не всегда тахикардия или брадикардия означают, что у вас больное сердце. Например, во время физических упражнений ускорение сердцебиения помогает доставить органам кровь, богатую кислородом. И наоборот, во время сна или в расслабленном состоянии сердце может биться медленнее.

Тахикардия предсердий
Тахикардия предсердий включает следующие типы аритмий:

Тахикардия желудочков
Тахикардия желудочков может возникать в нескольких случаях:

Брадикардия – пониженная частота сокращения
Хотя и считается, что если частота сердечных сокращений меньше 60 ударов в минуту – это брадикардия, такое состояние не всегда является болезнью. Если вы регулярно занимаетесь спортом, то сердце у вас сокращается более эффективно, поэтому для вас сердечные сокращения реже 60 ударов в минуту могут оказаться достаточными. Кроме того, некоторые лекарства для лечения других болезней, например, высокого артериального давления, снижают частоту сердцебиений. Тем не менее, если у вас низкая частота сердцебиений, возможно, у вас один из этих типов брадикардий:

Экстрасистолия
Хотя экстрасистолия ощущается как выпадение отдельных сердцебиений, на самом деле это возникновение дополнительных сердцебиений. Даже если время от времени вы ощущаете экстрасистолии, только в редких случаях это означает, что у вас серьезные проблемы. Тем не менее, экстрасистолия может дать начало длительному эпизоду аритмии – особенно у людей с болезнями сердца.
Экстрасистолии в основном вызываются такими стимуляторами как кофе, чай и прочими безалкогольными напитками, а также противопростудными лекарствами с псевдоэпинефрином и некоторыми лекарствами от астмы.

Ряд факторов могут повышать риск возникновения аритмий:

Некоторые аритмии повышают риск следующих состояний:

Если вы подозреваете, что у вас аритмия, то обратитесь к участковому терапевту. Если аритмия была обнаружена на ранней стадии, то лечение проходит легче и эффективнее. Также вы можете быть направлены к специалисту по болезням сердца – кардиологу.

Если приступ аритмии продолжается более нескольких минут или сопровождается потерей сознания, одышкой или болью в груди, обратитесь в скорую медицинскую помощь.

Поскольку время приема ограничено, а обсудить нужно многое, подготовьтесь к визиту к врачу. Вот информация, которая вам поможет подготовиться заранее.

Что вы можете сделать?

Время разговора с врачом ограничено, так что для экономии времени принесите с собой список вопросов. Расположите вопросы от самых важных к менее важным на случай, если вы не успеете задать их все. Вот перечень, который вам поможет:

Чего ожидать от врача?

Врач задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы на них ответить, чтобы сэкономить время и уделить внимание обсуждению. Врач может задать следующие вопросы:

Для диагностики аритмии врач изучит ваши симптомы, анамнез и проведет осмотр. Он может спросить о том, что провоцирует приступы аритмии или провести соответствующие провокационные тесты. Также он может назначить специальный мониторинг для выявления аритмий, в том числе:

Если с помощью этих методов аритмия не была обнаружена, то нужно будет пройти следующие тесты:

Если у вас аритмия, то лечение требуется не во всех случаях. Обычно она требуется, когда симптомы аритмии проявляются значительно, при риске ухудшения аритмии или при риске появления осложнений.

Лечение замедленного сердцебиения
Если замедленное сердцебиение (брадикардия) не связано с причиной, которую можно скорректировать, то врачи часто борются с ней при помощи электрокардиостимулятора, так как надежных лекарств, ускоряющих сердцебиение, не существует.
Электрокардиостимулятор – это небольшое устройство, которое обычно имплантируют вблизи ключицы. Один или несколько электродов отходят от электрокардиостимулятора и идут по кровеносным сосудам к сердцу. Если сердце бьется слишком медленно или останавливается, электрокардиостимулятор посылает электрические импульсы, которые стимулируют сердце сокращаться равномерно.

Лечение ускоренного сердцебиения
В случае ускоренного сердцебиения (тахикардии) лечение может включать один или несколько пунктов из следующего списка:

Имплантируемые устройства
При лечении сердечных аритмий могут использовать различные имплантируемые устройства:

Хирургическое вмешательство
В некоторых случаях для лечения аритмий рекомендуют следующие хирургические процедуры:

Ваш врач может предложить вам, в дополнение к другим аспектам лечения, изменить образ жизни. Рекомендации по изменению образу жизни могут быть следующие:

Для предотвращения сердечной аритмии важен здоровый образ жизни. Он может включать следующие компоненты:

Источник

PsyAndNeuro.ru

Сердечно-сосудистые проявления паники и тревожности

К сожалению, заблуждения относительно тревожных расстройств и их отличий от депрессии приводят к неверному пониманию роли тревожности в ишемической болезни сердца (ИБС), хотя связь тревожных расстройств с сердечно-сосудистыми заболеваниями начали изучать более 100 лет назад. Удивительно, что, несмотря на неразрывную связь тревожности с функциями сердечно-сосудистой системы, к этиологическим и прогностическим связям между тревожными расстройствами и ИБС обратились совсем недавно, в последнее десятилетие.

Собранные в последнее время данные указывают на вероятность того, что тревожные расстройства повышают риск развития ИБС; однако потенциальные механизмы, лежащие в основе предполагаемой связи тревожности с сердечно-сосудистой системой, сложны и плохо изучены. С точки зрения прогноза, у пациентов с ИБС симптомы тревожности и тревожные расстройства повышают риск тяжелых нежелательных сердечно-сосудистых событий (например, инфаркт миокарда, левожелудочковая недостаточность, проведение коронарной реваскуляризации, инсульт), что говорит о важности тревожных расстройств в кардиологической практике.

Тревожность и ИБС: пересечение симптомов и диагнозов

В данном обзоре особое внимание уделено паническому расстройству, поскольку симптомы панического расстройства во многом совпадают с симптомами ИБС. Другие тревожные расстройства будут упоминаться в тех случаях, когда их симптомы имеют отношение к связи тревожности с ИБС.

Тревожность может остаться незамеченной или неправильно диагностированной в группе пациентов с диагностированной, предполагаемой или субклинической ИБС. Опросы специалистов показывают, что врачам не хватает знаний о паническом расстройстве и его лечении. Врачи недостаточно информированы о характеристиках панического расстройства и его отличительных диагностических особенностях: повторяющиеся и неожиданные приступы паники, сопровождающиеся постоянным беспокойством или беспокойством в ожидании новых приступов паники или их последствий, и неадаптивным поведением, в том числе избегающим поведением.

Клинический нюанс в том, что многие симптомы, характерные для панической атаки, пересекаются с клинической картиной ИБС, а также аритмиями и кардиомиопатией, что затрудняет дифференциальную диагностику. Например, боль в груди и одышка являются паническими симптомами, но также типичны для инфаркта миокарда и стенокардии.

Совпадение субъективных кардиореспираторных симптомов при тревожности и при сердечно-сосудистых заболеваниях только усложняет понимание комплексной связи тревожности с ИБС. Кроме того, люди с паническим расстройством могут испытывать соматические симптомы недиагностированных заболеваний, таких как коронарный спазм, микрососудистая стенокардия и замедление коронарного кровотока, в дополнение к ИБС, определяемой как стеноз коронарной артерии ⋝50 %.

Таким образом, вполне вероятно, что иногда паническое расстройство – это ошибочный диагноз. Поэтому некоторые авторы предупреждают, что многие случаи панического расстройства могут быть неправильно диагностированными аритмиями, а панические симптомы могут прекратиться после установления контроля над аритмией. Другие эксперты наоборот считают, что при наличии кардиореспираторных симптомов, которые нельзя объяснить заболеваниями сердечно-сосудистой системы, можно предположить паническое расстройство или ипохондрию.

Диагноз тревожного расстройства не исключает сердечно-сосудистое заболевание, а наличие высокой тревожности не указывает на отсутствие ИБС. Беспокойство по поводу сердца и его функционирования часто наблюдается перед коронарной катетеризацией и коронарной реваскуляризацией. В идеале подтверждение диагноза тревожного расстройства должно проводиться опытным специалистом в области психического здоровья.

В основных психиатрических диагностических системах, DSM и МКБ, оговаривается то, что ставить диагноз паническое расстройство нельзя, если симптомы паники появляются как прямой результат таких заболеваний как ИБС. В соответствии с этим принципом, более подходящим диагнозом будет “тревожность, связанная с соматическим заболеванием”. Это различие важно для диагностической номенклатуры, но не для лечения тревожности, которое не зависит от диагноза ИБС.

Что касается выявления тревожности, то, из-за разницы в клинической подготовке, исследования, количественно определяющие распространенность панических расстройств у пациентов с ИБС, неоднородны. Непсихиатры распространенность панического расстройства оценивают ниже, по сравнению со специалистами, прошедшими психиатрическую подготовку. Распространенность панического расстройства в тех исследованиях, в которых не проводилось ослепление в отношении наличия ИБС, оценивается ниже, чем в исследованиях, в которых ослепление проводилось. Из-за того, что авторы опубликованных исследований не оценивали общее состояние здоровья, остается неясным, склонны ли врачи объяснять соматические симптомы наличием ИБС.

Тревожность, как правило, не связана со степенью тяжести ИБС, и в этом смысле тревожность, возможно, аналогична субъективной боли, по силе которой невозможно достоверно судить о степени физической травмы. Отсутствие связи между тревожностью и тяжестью ИБС можно объяснить тем, что для панического расстройства характерна тревожная чувствительность, обычно определяемая как страх перед ощущениями и симптомами, связанными с возбуждением вегетативной нервной системы. Как следствие, кардиореспираторные симптомы обычно усиливаются когнитивными и поведенческими процессами, в числе которых повышенная концентрация внимания, сверхнастороженность, катастрофизация и избегание, которые приводят к снижению порога восприятия соматических ощущений.

Между тревожностью и субъективной оценкой симптомов ИБС, таких как боль в груди и одышка, существует довольно сильная связь. Неудивительно, что пациенты с тревожностью с большей вероятностью воспринимают физические симптомы как серьезные и с большей вероятностью оказываются в отделениях неотложной помощи не с инфарктом миокарда, а с панической атакой или несердечной болью в груди.

С другой стороны, есть данные о том, что тревожные пациенты оказываются в отделении неотложной помощи с инфарктом миокарда чаще, чем пациенты с инфарктом миокарда, но без тревожности.

Симптомы панической атаки	Аналогичные симптомы ИБС, инфаркта миокарда, кардиомиопатии
Учащенное сердцебиение, нерегулярное сердцебиение	Нерегулярное сердцебиение, аритмии (например, желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий)
Потение	Холодный пот
Ощущение нехватки воздуха, удушье	Одышка, ортопноэ, одышка при физической нагрузке, свистящее дыхание
Ощущение сдавленности в горле	Боль, ощущение тяжести, сдавленности, стесненности в челюсти и шее
Боль или дискомфорт в груди	Стенокардия, боль в груди
Тошнота или дискомфорт в животе	Тошнота
Головокружение, неустойчивость, чувство дурноты, слабость	Головокружение, чувство дурноты
Озноб или жар	Холодный пот
Страх смерти	Страх смерти

Распространенность тревожности при ИБС

В группе пациентов с подтвержденной ИБС распространенность тревожных расстройств равна 10-23 %. Наиболее распространенные разновидности тревожных расстройств при ИБС – паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Другие распространенные тревожные расстройства: агорафобия, которая часто сочетается с паническим расстройством, социофобия, специфические фобии и расстройства, связанные с тревожностью, такие как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Распространенность тревожности при ИБС и в целом в популяции [1]

Расстройство	Распространенность у пациентов с ИБС (%)	Распространенность в целом в популяции (%)
ГТР	7,97	3,1
Паническое расстройство	6,81	2,7
Агорафобия	3,62	0,8
Социофобия	4,62	6,8
Специфические фобии	4,31	8,7
ОКР	1,8	1
ПТСР	12	3,5

В этиологических и прогностических исследованиях доказана связь между ГТР, паническим расстройством, ПТСР и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Наличие этиологических и прогностических связей примечательно, т. к. в большинстве исследований обычно подчеркивается роль депрессии при ИБС, однако 50 % пациентов с ИБС и депрессивным расстройством также страдают тревожным расстройством. Тревожные расстройства в значительной степени коморбидны с депрессивными расстройствами и эта коморбидность существенно затрудняет лечение, поэтому при наличии одного расстройства следует провести обследование на предмет наличия другого расстройства.

Этиологические связи между тревожностью и ИБС

О наличии этиологических связей между тревожностью и ИБС начали говорить более 100 лет назад, но к всестороннему исследованию этой темы приступили совсем недавно. Несколько крупных и достаточно мощных лонгитюдных исследований “случай-контроль” продемонстрировали, что тревожность связана с ИБС, инфарктом миокарда и внезапной сердечной смертью.

Ретроспективные исследования показывают, что повышенная тревожность в течение 24-часового периода до инфаркта повышает риск инфаркта в 2-9 раз по сравнению с тем влиянием на риск инфаркта, которое производят эпизоды тревожности, пережитые в другие периоды времени. Это может быть объяснено тем, что эпизоды острой и чрезмерной тревожности влияют на состояние бляшек в коронарных сосудах, в результате чего они разрушаются и развивается коронарная окклюзия; однако из-за ретроспективного характера исследований их результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Паническое расстройство повышает вероятность развития ИБС, тяжелых нежелательных сердечно-сосудистых явлений и инфаркта. Риск остается значительным после того как в расчеты вводится поправка на влияние депрессии. Параллельное исследование депрессии и тревожных расстройств представляется важным, поскольку на этиологический риск ИБС по-разному влияют отдельные расстройства и сочетанные заболевания. В частности, паническое расстройство без коморбидной депрессии связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, цереброваскулярными заболеваниями и заболеваниями периферических сосудов. Стратификация тревожных расстройств в зависимости от наличия коморбидной депрессии предполагает, что тревожность повышает риск ИБС наравне с депрессией. Авторы нескольких исследований предупреждают, что в отношении этиологических связей нельзя исключать обратную причинно-следственную связь, т. к. в большинстве когортных исследований не проводилась коронарная ангиография на этапе предварительного обследования. По этой причине субклиническая ИБС могла быть ошибочно диагностирована как панические атаки.

Прогностические связи между тревожностью и ИБС

Симптомы тревожности связаны с относительно плохим результатом лечения или рецидивом тяжелых нежелательных сердечно-сосудистых явлений у пациентов с ИБС или инфарктом. Анализ подтипов тревожных расстройств выявил различные ассоциации с ИБС. В первую очередь с плохими результатами лечения связано ГТР. Такой вывод о роли ГТР можно объяснить недостатком прогностических исследований других тревожных расстройств, в частности панического расстройства и ПТСР.

Сохраняется некоторая неопределенность относительно того, способствуют ли тревожные расстройства неблагоприятному прогнозу ИБС. Американская ассоциация сердца и Германская ассоциация сердца рекомендуют направить активность исследователей на выявление независимого влияния тревожных расстройств и их подтипов на сердечно-сосудистый прогноз.

Несколько исследований подтвердили прогностическую важность ГТР для рецидива тяжелых нежелательных сердечно-сосудистых явлений. Наличие ГТР увеличивает риск тяжелых нежелательных сердечно-сосудистых явлений примерно в два раза. ГТР связано с повышением риска плохих результатов шунтирования артерий.

Прогностические исследования, касающиеся симптомов тревожности, также подтверждают повышение риска рецидива тяжелых нежелательных сердечно-сосудистых явлений и смертности. Правда, не все исследования подтверждают положительную связь между тревожностью и тяжелыми нежелательными сердечно-сосудистыми явлениями. В некоторых исследованиях было обнаружено снижение риска, что предполагает защитный эффект тревожности. Такие результаты, по-видимому, являются статистическим артефактом мультиколлинеарности между тревожностью и депрессией, а не доказательством того, что тревожность улучшает сердечно-сосудистый прогноз.

Предполагаемые биоповеденческие механизмы, связывающие тревожность с ИБС

Биоповеденческие механизмы, связывающие панику и ИБС, сложны, двунаправленны и плохо изучены. Биологические факторы риска, опосредующие взаимосвязь между тревожностью и микрососудистыми поражениями, такими как замедление коронарного кровотока, микрососудистая стенокардия и артериальная ригидность, плохо документированы.

Паническое расстройство может сопровождаться ранее возникшими кардиометаболическими факторами риска, включая гипертонию, гиперлипидемию, ожирение, заболевания почек и диабет, поэтому изучение связи между тревожностью и ИБС, вероятно, затронет то общее, что есть у ИБС и других хронических заболеваний.

Что касается поведенческих механизмов, которые ответственны за развитие атеросклероза, поперечные исследования с участием пациентов с тревожными расстройствами показывают преобладание такого поведенческого фактора риска как курение табака. Задокументирована сильная коморбидная связь тревожных расстройств с алкоголизмом и злоупотреблением психоактивными веществами. Сильная связь между тревожными расстройствами и злоупотреблением алкоголем подразумевает общую этиологию, общие факторы риска или дефектные копинговые стратегии.

Как ни парадоксально, но беспокойство о своем здоровье не обязательно подталкивает к изменению образа жизни в том, что касается физической активности и диеты. Психометрические показатели, говорящие о повышенной тревоге по поводу здоровья, фиксируются одновременно с показателями, говорящими о повышенном риске развития ИБС.

Другим поведенческим фактором риска, непосредственно связанным с ИБС, является кардиореспираторная выносливость. Несколько лонгитюдных исследований показали, что плохая кардиореспираторная выносливость является предиктором возникновения депрессивных расстройств в пожилом возрасте. Можно предположить, что существует аналогичная связь с тревожными расстройствами, т. к. пациенты с паническим расстройством с высоким уровнем соматической тревожности почти в три раза чаще сообщают о низком уровне физической активности по сравнению с людьми с низкой соматической тревожностью.

Связь кардиореспираторной выносливости и физической активности с тревожными расстройствами сложнее, чем в случае с депрессией. Все большее признание получает тот факт, что для пациентов с тревожным расстройством, особенно страдающих от приступов паники, характерно поведение, направленное на избегание физических упражнений. Избегание физических упражнений связано с тревожной чувствительностью и страхом перед соматическими ощущениями, например, ощущениями, вызванными аэробными упражнениями.

Подтверждением этому служат исследования с тестированием сердечно-легочной нагрузки, в которых пациенты с паническим расстройством, как правило, отказываются продолжать тестирование при тех же показателях максимального потребления кислорода, при которых другие испытуемые не прекращают тестирование.

Избегание физических упражнений и страх перед соматическими ощущениями приводит к явным последствиям для пациентов с ИБС, проходящих кардиологическую реабилитацию. Непреходящая тревожность и соматизация являются сильными предикторами снижения физической работоспособности после кардиореабилитации.

В экспериментах, нацеленных на индуцирование и количественную оценку физиологических симптомов панического расстройства, применяется ингаляция углекислого газа (вдыхание смеси кислорода с 35 % CO2). Это может вызвать одышку, головокружение и незначительное беспокойство у большинства участников, а также приступы паники у тех, у кого есть паническое расстройство или риск его возникновения. Во время проведения эксперимента субъективная оценка силы панических симптомов и тревожности выше в группе людей с паническим расстройством, чем в контрольных группах.

В исследовании 2005 г. [2] у 81 % пациентов с ИБС с коморбидным паническим расстройством тест с ингаляцией углекислого газа индуцировал ишемию миокарда. В исследовании 2014 г. [3] для оценки обратимой ишемии миокарда, вызванной паникой, использовалась однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Кроме того, измерялась частота сердечных сокращений, артериальное давление и ЭКГ в 12 отведениях. Только у 10 % пациентов наблюдалась ишемия миокарда в паническом состоянии.

Из-за такой большой разницы в результатах, остается неясным, приводят ли панические атаки к обратимой ишемии миокарда. Важно отметить, что ишемические последствия индуцированной паники у пациентов с ИБС высокого риска с коморбидным паническим расстройством не задокументированы.

В других исследованиях, посвященных сердечно-сосудистой реакции на панику, рассматривается симпатическая нервная система как посредствующее звено между сердцем и мозгом. Усиленные разряды в симпатических нервах во время панических атак связаны с изменением комплекса QRS, в частности интервала QT. Существует связь между снижением вариабельности сердечного ритма и тревожными расстройствами. Метаанализ 2014 г. показал, что тревожные расстройства связаны со значительным снижением ВСР, измеренной методом временной области, а также методом частотной области.

К другим предполагаемым механизмам, посредством которых паника и тревожность способствуют развитию атеросклероза и рецидиву тяжелых нежелательных сердечно-сосудистых явлений, относится повышенная воспалительная реакция, отмеченная у людей с тревожными расстройствами, включая пациентов с коморбидной ИБС. Больше всего собрано данных о повышении уровня С-реактивного белка, что свидетельствует об увеличении риска развития ИБС. Также известно, что при тревожных расстройствах повышается уровень интерлейкинов, фактора некроза опухоли и адреномедуллина. Усиленная миграция противовоспалительных иммунных клеток может привести к повышению способности тромбоцитов к агрегации и нестабильности коронарных бляшек.

Лечение тревожности у пациентов с ИБС

Лечение панического расстройства у пациентов с ИБС в значительной степени игнорировались в научной литературе в ущерб нашему пониманию тревожных расстройств при ИБС. Большинство доказательств эффективности лечения на самом деле получены в исследованиях, посвященных депрессии, в которых снижение тревожности было лишь вторичным результатом, или в исследованиях, использующих только самооценку тревожности.

Систематический обзор 2014 г. показал, что ни одно контролируемое исследование не было специально нацелено на тревожные расстройства у пациентов с ИБС. Этот вопрос остается белым пятном в литературе и клинической практике.

Сложный характер панического расстройства, сопутствующего ИБС, требует адаптации методов стандартной когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Лечение панического расстройства, сопутствующего ИБС или кардиомиопатии, усложняется следующими моментами:

(а) диагностическое совпадение симптомов, испытываемых при тревожности и болезнях сердца;

(б) высокий риск, связанный с игнорированием боли в груди и затягиванием обращения к врачу при возможном инфаркте миокарда;

(в) КПТ, отталкивающаяся от идеи катастрофического искажения телесных симптомов, должна быть модифицирована с учетом реального сердечно-сосудистого риска;

(г) эксперименты с индуцированием симптомов (например, с помощью гипервентиляции) могут быть опасными в связи с риском ишемии миокарда.

В лечении тревожности могут быть полезны трансдиагностическая КПТ и метакогнитивная терапия, нацеленная на когнитивные и поведенческие процессы, общие для тревожности и депрессии.

Обзоры современной научной литературы показывают, что при лечении тревожности и депрессии у пациентов с ИБС величина эффекта ниже, чем в группе пациентов с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет. Масштабные исследования в кардиологии (ENRICHD, SADHART, CREATE), продемонстрировали сложность лечения депрессии и тревожности при ИБС.

Однако большинство исследований были посвящены результатам однотипного вмешательства – либо применение только психотропных препаратов, либо только психотерапия. Медицинские мероприятия, включающие КПТ и назначение психотропных препаратов, оказывают небольшое, но значимое влияние на риск тяжелых нежелательных сердечно-сосудистых явлений.

Что касается психотропных препаратов, то исследование Европейского кардиологического общества EUROASPIRE IV показало, что в группе пациентов, госпитализированных в связи с ИБС, анксиолитические препараты назначаются только 2,4 % пациентов при выписке из больницы и 2,7 % пациентов при последующем наблюдении. Эта оценка согласуется с другими исследованиями, использующими систематический скрининг депрессии и тревожности в кардиологии, результаты которых показывают, что психотропные препараты применяются все же значительно чаще КПТ или других видов психотерапии. Неясно, связано ли это с предпочтениями пациента, предпочтениями врача или отсутствием ресурсов для проведения КПТ.

Любопытно, что назначение бензодиазепинов после инфаркта миокарда связано со снижением риска повторного инфаркта. У этой связи на графике форма J-образной кривой, что указывает на пользу малых и средних доз бензодиазепинов по сравнению с большими дозами. Анксиолитические препараты с успокаивающим эффектом, такие как бензодиазепины, должны назначаться осмотрительно. Они, как правило, не используются при КПТ. Вне связи с риском зависимости, отказ от этих препаратов при КПТ обосновывается тем, что прием анксиолитиков может стать частью стратегии безопасного поведения или неадаптивной копинговой стратегии, и тем самым препятствовать излечению, продлевая тревожность и усиливая потребность в лекарствах во время приступа паники или перед ситуациями, вызывающими тревогу.

Таким образом, КПТ, как правило, считается предпочтительной стратегией лечения тревожности с более надежными и длительными результатами лечения в долгосрочной перспективе без рецидива [4]. По этой причине использование бензодиазепинов при лечении пациентов с ИБС обычно лимитировано, а препаратами первой линии являются серотонинергические препараты.

Эффективность серотонинергических препаратов, включая СИОЗС и СИОЗСиН, при лечении симптомов депрессии у пациентов с ИБС подтверждена исследованиями SADHART и CREATE. Риск смертности после приема СИОЗС не снижается, но вероятность повторной госпитализации уменьшается (хотя есть обзоры, из которых следует, что прием СИОЗС не приводит к снижению риска повторной госпитализации).

К возможным плейотропным эффектам серотонинергических препаратов относится снижение способности тромбоцитов к агрегации и улучшение функции эндотелия. Потенциальные побочные эффекты включают повышение риска кровотечения, а также способность эсциталопрама продлевать интервал QTc, в связи с чем не следует назначать его в дозах выше 40 мг/сут.

В дополнение к КПТ и серотонинергическим препаратам некоторые специалисты предлагают использовать аэробные упражнения под контролем врача в качестве одного из методов лечения паники при ИБС, обеспечивающего эмпирическое и интероцептивное переживание таких соматических ощущений как одышка, учащенное сердцебиение и потение. Аэробные упражнения, входящие в комплекс кардиореабилитации, провоцируют соматические симптомы в безопасных и контролируемых условиях. У пациентов с паническим расстройством подобные упражнения (например, несколько сеансов с 25-минутной нагрузкой на беговой дорожке) улучшают показатели максимального потребления кислорода. Также известно, что регулярная физическая активность может положительно влиять на симптоматику тревожного расстройства. Однако, поскольку люди с тревожностью и депрессией с меньшей вероятностью участвуют в кардиореабилитации, исследования, показывающие пользу физических нагрузок при тревожности, возможно, задействуют только тех, кто не избегает физических нагрузок.

Автор перевода: Филиппов Д.С.

Источник : Tully P.J., Cosh S., Pedersen S. (2020) Cardiovascular Manifestations of Panic and Anxiety. In: Govoni S., Politi P., Vanoli E. (eds) Brain and Heart Dynamics. Springer, Cham.

Список литературы:

[1] Tully PJ, Cosh SM, Baumeister H. The anxious heart in whose mind? A systematic review and metaregression of factors associated with anxiety disorder diagnosis, treatment and morbidity risk in coronary heart disease. J Psychosom Res. 2014;77(6):439–48

[2] Fleet R, Lesperance F, Arsenault A, Gregoire J, Lavoie K, Laurin C, et al. Myocardial perfusion study of panic attacks in patients with coronary artery disease. Am J Cardiol. 2005;96(8):1064–8

[3] Fleet R, Foldes-Busque G, Grégoire J, Harel F, Laurin C, Burelle D, et al. A study of myocardial perfusion in patients with panic disorder and low risk coronary artery disease after 35% CO 2 challenge. J Psychosom Res. 2014;76(1):41–5.

[4] Clark DM, Salkovskis PM, Hackmann A, Middleton H, Anastasiades P, Gelder M. A comparison of cognitive therapy, applied relaxation and imipramine in the treatment of panic disorder. Br J Psychiatry. 1994;164(6):759–69

Источник

Нарушения сердечного ритма. Виды, причины и опасность аритмий

1. Нарушения сердечного ритма

Нормальная работа сердца, как ​правило, субъективно неощутима. Лишь при испуге, резком подъёме или пробежке ощущается сердцебиение. Если для изменения сердечного ритма существуют объективные причины, то это – неопасная и преходящая физиологическая реакция на внутренние и внешние изменения. К сожалению, перебои в сердечном ритме могут происходить и без видимых причин, причем средний возраст возникновения нарушений в работе сердца неуклонно снижается.

Эволюционно так сложилось, что работа сердца становится ощутима для самого человека лишь тогда, когда происходят нарушения сердечного ритма. Даже однократное замирание сердца или его слишком сильное сокращение ощущается как перебой или толчок. Аритмия может быть самостоятельным кардиологическим заболеванием (врождённым или приобретённым), сопутствовать другим болезням, представлять собой реакцию на внешние факторы или внутренние состояния.

2. Виды аритмий

Нарушения работы сердца делятся на три вида:

Тахикардия. Учащённое сердцебиение. Пульс от 90 ударов в минуту. Тахикардия, возникшая по естественным причинам, должна быстро проходить по мере снижения двигательной активности или вскоре после устранения причин испуга. Если тахикардия носит постоянный характер, необходимо обращение к кардиологу, поскольку усиленное сердцебиение ведёт к истощению сердца и может свидетельствовать о серьезных заболеваниях.

Брадикардия. Пульс меньше 60 ударов в минуту. Частота сердечного ритма может быть снижена у спортсменов, поскольку развитая сердечная мышца вне тренировок способна выполнять свои функции с нормативной эффективностью при более редких сокращениях. Однако, если снижение активности сердца не связано с увеличением его внутреннего объёма, то брадикардия опасна обмороками, ухудшением кровоснабжения мозга и других органов, кислородным голоданием, и несёт риск полной остановки сердца.

Экстрасистолия. Беспорядочные нарушения в работе сердца: замирания, сильные толчки, чередование учащённого или замедленного ритма с нормальным. Если причиной таких перебоев не являются стресс, серьёзные физические нагрузки или употребление энергетических напитков или алкоголя, то такое явление может сигнализировать о серьёзных поражениях миокарда, эндокринных или вегетососудистых заболеваниях.

3. Причины перебоев сердечного ритма

Причинами перебоев сердечного ритма могут стать следующие факторы:

Эти факторы подлежат коррекции, и их устранение нормализует работу сердца. Однако замечено, что попадание в схожие условия и ситуации вызывает аритмию, идентичную той, которая возникла в первом эпизоде.

Более серьёзные и порой необратимые состояния, характеризующиеся аритмией, могут быть вызваны следующими факторами:

Можно выделить некоторые условия, при которых человек падает в группу риска по развитию аритмии:

4. Опасность аритмии и меры при перебоях сердечного ритма

Нарушение сердечного ритма может не сопровождаться болью или иными неприятными ощущениями, кроме «трепета в груди» или ощущения собственных неровных сердечных сокращений. Однако, крайне опасно относиться к резким изменениям пульса как к обычному недомоганию, которое «само пройдёт». Коварство сердечных нарушений в том, что постепенный износ сердца может в какой-то момент привести к внезапному жизнеугрожающему состоянию, требующему экстренной медицинской помощи. Это может быть:

Любые систематические или постоянные нарушения сердечного ритма должны стать поводом для обращения к кардиологу и проведения тщательной диагностики. Это необходимо для выявления причин аритмии и принятия мер для устранения факторов, влияющих на сердечный ритм.

Диагностика может включать:

Дальнейшее лечение зависит от поставленного диагноза и тех факторов, которые привели к перебоям сердечного ритма. Иногда достаточно отказаться от вредных привычек, больше двигаться, бывать на свежем воздухе, оптимизировать режим труда и отдыха, сбросить лишний вес, снизить содержание жиров в питании.

Если же причиной аритмии является болезнь сердца или заболевания других органов и систем, то назначается соответствующая терапия. Также может применяться хирургическое, санаторно-курортное и стационарное лечение. Иногда необходимо в течение всей жизни неукоснительно соблюдать ряд правил и ограничений – для поддержания правильной работы сердца и снижения риска развития более тяжёлых состояний.

Источник