какие формы анемий наблюдаются при хронической интоксикации бензолом тест
а. на наследственный сфероцитоз
б. на аплазию кроветворения
в. на недостаток железа в организме
г. на аутоиммунный гемолиз
Правильный ответ: б
012. У больного имеется панцитопения, повышение уровня билирубина и увеличение селезенки. Вы можете предположить:
а) наследственный сфероцитоз
в) В12-дефицитную анемию
г) болезнь Маркиавы-Микелли
д) аутоиммунную панцитопению
Правильный ответ: д
013. Укажите характерный признак апластической анемии:
а) гипохромия эритроцитов
в) макроцитоз эритроцитов
д) повышение уровня железа в сыворотке крови
Правильный ответ: г
014. Какая форма анемии наблюдается при хронической интоксикации бензолом?
в) смешанная с нарушением синтеза ДНК и РНК
д) обусловленная дефицитом витамина В12
Правильный ответ: г
015. Укажите признак, характерный для апластической анемии:
а) снижение кроветворения в костном мозге
б) сохранение клеточного состава костного мозга
в) наличие признаков гемобластоза
г) повышение уровня сывороточного железа
д) мегалобластический тип кроветворения
Правильный ответ: а
016. Перечислите основные группы экзогенных факторов, приводящих к развитию апластической анемии:
а) физические лучевые
Правильный ответ: д
017. Медикаменты, которые могут вызвать апластическую анемию, кроме:
Правильный ответ: в
018. При каких заболеваниях может наблюдаться панцитопения?
а) при апластической анемии
б) при лучевой болезни
г) при метастазах рака в костный мозг
Правильный ответ: д
019. Перечислите основные виды лечения апластической анемии:
а) переливание компонентов крови
б) пересадка костного мозга
в) глюкокортикоидные гормоны
г) анаболические гормоны
д) все перечисленное
Правильный ответ: д
020. У девушки 2 недели легкие кровоподтеки, боли в пояснице. Бледность, распро-страненные подкожные кровоизлияния, гемоглобин 70 г/л, лейкоциты 2.0, тромбоциты 15,0. Выберите наиболее вероятный диагноз:
б) апластическая анемия
в) наследственный сфероцитоз
г) железодефицитная анемия
д) гемолитическая анемия
Правильный ответ: а
021. Следующие медикаменты могут вызвать панцитопению, кроме:
д) препараты золота
Правильный ответ: б
022. Панцитопения может наблюдаться при следующих заболеваниях, кроме:
а) В12-дефицитная анемия
б) апластическая анемия
в) острый алейкемический лейкоз
г) гемолитическая анемия
д) пароксизмальная ночная гемоглобинурия
Правильный ответ: г
023. Все перечисленные заболевания могут быть причиной панцитопении в перифери-ческой крови, кроме:
а) апластическая анемия
б) В12-дефицитная анемия
в) пароксизмальная ночная гемоглобинурия
д) наследственный сфероцитоз
Правильный ответ: д
024. Для следующей клинической ситуации подберите наиболее вероятный диагноз: больной с панцитопенией и циркулирующими бластами:
б) хронический лимфолейкоз
в) апластическая анемия
д) хронический миелолейкоз
Правильный ответ: а
025. Укажите характерный признак апластической анемии:
а) гипохромия эритроцитов
в) макроцитоз эритроцитов
д) повышение уровня железа в сыворотке крови
Правильный ответ: г
026. Панцитопения в периферической крови наблюдается при всех заболеваниях, кро-ме:
а) лейкопеническая форма острого лейкоза
б) пароксизмальная ночная гемоглобинурия
в) B12-дефицитная анемия
д) аутоиммунная гемолитическая анемия
Правильный ответ: д
027. Что неверно в отношении апластической анемии?
а) это нормохромная анемия
д) резистентность к лечению
Правильный ответ: г
028. Какой из факторов не имеет отношения к патогенезу апластических анемий?
а. выработка антител к кроветворным клеткам
б. повреждение хромосомного аппарата
в. нарушение синтеза нуклеиновых кислот
г. уменьшение количества стволовых клеток
д. уменьшение выработки эритропоэтина
Правильный ответ: д
029. Для апластической анемии характерно:
б. присоединение инфекции
Правильный ответ: а, б
030. У больного апластической анемией:
а. лимфатические узлы увеличены
б. печень и селезенка увеличены
в. лимфоузлы не пальпируются
г. печень и селезенка не увеличены
Правильный ответ: в, г
031. Причиной анемической комы могут быть:
а. аутоиммунные гемолитические анемии
б. дизэритропоэтическая анемия
г. В12-дефицитная анемия
Правильный ответ: а, г
032. Первостепенным вмешательством при анемической коме независимо от ее этио-логии является:
а. трансфузия свежезамороженной плазмы
б. переливание эритроцитной массы
в. назначение стероидов
г. трансфузия коллоидов
Правильный ответ: б, г
033. В развитии острой аплазии костного мозга имеет значение:
а. прямое иммунное разрушение гемопоэтических структур и цитостатическое подав-ление гемопоэза
б. гиперплазия тромбоцитарного ростка
г. иммунокомплексный синдром
д. все перечисленное
Правильный ответ: а, г
034. Проявлениями острой аплазии костного мозга может быть все перечисленное, кроме:
а. анемического, геморрагического и лихорадочного синдромов
б. панцитопении с отсутствием ретикулоцитов (в крови)
в. картины «жирового костного мозга» при исследовании биоптата костного мозга
г. картины лимфопролиферации при исследовании костного мозга одновременно с на-личием мегакариоцитов и повышенного числа лимфоцитов в периферической крови
Правильный ответ: г
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
001. Повышение уровня ретикулоцитов в крови характерно для:
а) хронической кровопотери
б) острой кровопотери
в) апластической анемии
г) гемолитической анемии
Правильный ответ: б, г
002. Заподозрить холодовую агглютининовую болезнь можно по наличию:
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Интоксикация бензолом
Ищем педагогов в команду «Инфоурок»
Описание презентации по отдельным слайдам:
Описание слайда:
Кафедра внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики и лечения, ВПТ
Доцент, к.м.н.
Руденко
Ирина Борисовна
Описание слайда:
.
Бензол (С6Н6) – жидкость со специфическим ароматическим запахом.
Встречается в составе некоторых видов нефти,
моторного топлива,
в технических горючих газах, нефтяных бензинах-растворителях
Описание слайда:
В промышленности используются:
растворители лаков и красок;
получение синтетических материалов;
изготовление каучука;
клейка изоляционных материалов;
производство инсектицидов;
получение
взрывчатых веществ.
Описание слайда:
БЕНЗОЛ
Бесцветная жидкость со своеобразным приятным запахом,кипит при t 80.1С, хорошо испаряется при комнатной t.
Хорошо растворяется в спирте, эфире, хлороформе.
Получается при сухой перегонке каменного угля, при контактно-каталитическом разложении нефти.
Отрасли промышленности:
Резиновая
Химическая
Фармацевтическая
Полиграфическая
В качестве растворителя жиров, каучука, целлулоида
Описание слайда:
Проникает в организм через легкие в виде паров и через неповрежденную кожу.
Описание слайда:
Острые интоксикации
Возникают вследствие кратковременного вдыхания больших концентраций паров бензола при случайном розливе его в помещении или во время работы в замкнутых пространствах (читка цистерн и т.п.).
Хронические интоксикации
Развиваются при длительном вдыхании небольших концентраций паров бензола или при систематическом попадании его на кожные покровы.
Описание слайда:
В организме бензол накапливается при острых интоксикациях в:
крови;
мозге;
печени;
надпочечниках.
При хронических интоксикациях– большая часть в:
жировой ткани;
костном мозге.
Описание слайда:
Значительная часть бензола быстро выводится из организма в неизменном виде с выдыхаемым воздухом и мочой, потовыми железами.
Другая часть бензола окисляется с образованием фенола, дифенолов, которые выводятся с мочой в виде глюкуроновой кислоты и соединений с серой.
Описание слайда:
Установлено, что нитро- и амидопроизводные соединения бензола обладают местным канцерогенным эффектом и при их выведении из организма через мочевые пути способны вызывать рак мочевого пузыря.
Описание слайда:
Патогенез
Механизмы токсической гемодепрессии
Бензол
Уменьшение количества
стволовых клеток
Микроокружение стволовых клеток (стромальные клетки костного мозга и других кроветворных органов, ретикулярные клетки, неклеточные элементы)
Стволовые клетки
(плюрипотентные)
Нарушение процессов перекисного
окисления липидов, синтез ДНК,
окислительного фосфорилирования
Нарушение антигенных
свойств Т-лимфоцитов
(аутоиммунный механизм)
Нарушение баланса витаминов В6, В12, С
Описание слайда:
Описание слайда:
Для острой интоксикации бензолом характерны явления асфиксии.
Отмечается застойное полнокровие во внутренних органах и точечные кровоизлияния.
При выраженных формах хронической интоксикации наблюдаются общее малокровие и геморрагический диатез. Отмечается аплазия костного мозга с поражением всех трех ростков. В печени и почках наблюдаются дистрофические изменения.
Описание слайда:
Клиническая картина зависит от:
путей проникновения,
длительности поступления,
количества проникшего в организм бензола,
индивидуальной чувствительности организма,
одновременного воздействия дополнительных неблагоприятных факторов внешней среды.
Наблюдаются типичные и атипично протекающие формы бензольных интоксикаций.
Описание слайда:
Острая интоксикация
Поражение ЦНС с явлениями общемозговых нарушений.
При легкой степени пострадавшие находятся в состоянии легкой эйфории. Появляются общая слабость, головокружение, шум в ушах, головная боль, тошнота, рвота, пошатывание при ходьбе. Все указанные явления полностью исчезают в течение нескольких часов.
Описание слайда:
Острая интоксикация средней тяжести
Усиливаются общая слабость, головная боль, отмечаются неадекватное поведение, беспокойство, появляется бледность кожных покровов, снижается температура тела, учащается дыхание.
Расстройство сердечно-сосудистой деятельности. Отмечаются мышечные подергивания, тонические и клонические судороги, расширение зрачков. Возможны полная потеря сознания, коматозное состояние.
Может наступить полное выздоровление, иногда остаются стойкие функциональные нарушения нервной системы в виде астеновегетативного синдрома.
Описание слайда:
Тяжелая степень острой интоксикации
Почти мгновенная потеря сознания, развитие токсической комы, сопровождающейся остановкой дыхания.
Изменения в крови проявляются лишь в виде умеренного кратковременного лейкоцитоза вследствие нарушения центральной регуляции кроветворения. Глубоких поражений костномозгового кроветворения при острой интоксикации бензолом не наблюдается.
Описание слайда:
Хроническая интоксикация бензолом
Характерно в первую очередь поражение костномозгового кроветворения. Нарушение нервной системы чаще возникает на фоне гематологических сдвигов, реже они могут предшествовать изменениям в костном мозге.
Описание слайда:
Один из ранних признаков хронической интоксикации бензолом.
Непродолжительный период нестойкого умеренного лейкоцитоза, который, по всей вероятности, связан с первичным стимулирующим влиянием бензола на кроветворную систему.
В последующем развивается лейкопения.
Описание слайда:
Хроническая бензольная интоксикация
Развивается медленно, незаметно для больного.
Характеризуется развитием:
Гипопластического процесса в костном мозге (проявляется снижением количества лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов в периферической крови)
Астенического синдрома
Полиневритического синдрома
Синдрома токсической энцефалопатии
Синдрома фуникулярного миелоза
Описание слайда:
Хроническая интоксикация бензолом
Ещё наблюдаются изменения в:
печени,
главных пищеварительных железах,
сердечно-сосудистой системе,
женской половой сфере.
Описание слайда:
Хроническая бензольная интоксикация
По тяжести течения :
легкая
средняя
выраженная степень
Описание слайда:
Хроническая интоксикация бензолом
Легкая степень : нестойкая лейкопения (лейкоцитов до 4,0*109/л и меньше), уменьшение количества нейтрофилов, умеренный ретикулоцитоз.
Описание слайда:
Хроническая интоксикация бензолом
Выраженная степень :+ явления ишемии миокарда, артериальное давление снижено. Гипореактивность центральной нервной системы. Заторможенность корковых процессов, наличие синдрома недостаточности спинного мозга по типу миелоза со снижением глубокой мышечной чувствительности и рефлексов нижних конечностей.
В периферической крови:
лейкопения (уровень лейкоцитов снижается до 2,0*109/л, а иногда и до 0,8-0,7*109/л),
нейтропения,
относительный лимфоцитоз,
тромбоцитопения (тромбоцитов 50-10*109/л и менее), анемия гиперхромная с резким снижением количества эритроцитов;
СОЭ повышена (50-70 мм/ч).
время кровотечения удлинено,
индекс ретракции сгустка резко понижен
Описание слайда:
Хроническая интоксикация бензолом
Могут встречаться атипичные варианты клинической картины, которые характеризуются преимущественным поражением эритропоэза или тромбоцитопоэза.
Описание слайда:
Атипичные формы бензольной интоксикации
Изначальное преимущественное поражение эритропоэза или тромбоцитопоэза.
1 вариант: угнетение эритропоэза с развитием гипопластической анемии. Нарушения тромбоцитопоэза и миелопоэза развиваются позднее.
2 вариант: угнетение тромбоцитопоэза. В клинике доминирует геморрагический синдром. Развивается вторичная постгеморрагическая анемия. Угнетение миелопоэза и эритропоэза развиваются позднее.
3 вариант: развитие острых или хронических бензольных лейкозов. Могут иметь предлейкемический период или развиваться без него.
Описание слайда:
Атипичные формы бензольной интоксикации
Острые «бензольные» лейкозы:
миелобластный лейкоз:
острый эритромиелоз (эритролейкозы);
недифференцированный лейкоз (вследствие выраженной анаплазии бластных клеток).
Хронические лейкозы:
хронический миелолейкоз;
хронический лимфолейкоз;
эритремия.
При этом, как правило, в начальной стадии заболевания отсутствуют цитопенические изменения в периферической крови.
Описание слайда:
Течение хронической бензольной интоксикации
зависит от:
степени тяжести заболевания,
характера и выраженности поражения костномозгового кроветворения и нервной системы,
индивидуальной чувствительности больного к воздействующему фактору (бензол)
наличия осложнений.
Описание слайда:
Больные с хронической бензольной интоксикацией, средней и даже выраженной степени при прекращении контакта с бензолом и проведении соответствующего лечения могут полностью выздороветь.
Описание слайда:
Прогноз неблагоприятен при:
прогрессирующей аплазии костного мозга (по данным биопсии);
наличии массивных кровотечений (носовые, желудочно-кишечные, маточные и др.), не поддающихся лечению;
развитии лейкоза;
присоединении инфекционного процесса (ангина, пневмония и др.).
Описание слайда:
Диагноз
При хронической интоксикации легкой степени и атипичных формах, сопровождающихся изолированной тромбоцитопенией или анемией, а также при острых и хронических «бензольных» лейкозах нередко приходится проводить дифференциальную диагностику от других непрофессиональных заболеваний, протекающих с подобными изменениями в крови.
В таких случаях необходимо исключить лейкопению, обусловленную приемом лекарственных препаратов, различные формы тромбоцитопений и апластических анемий.
Описание слайда:
Дифференциальный диагноз
Гематологические нарушения дифференцируют с:
— непрофессиональными тромбоцитопениями,
— апластическими анемиями,
— анемиями другой этиологии:
вследствие кровопотерь (язвенное, гемороидальное, носовые кровотечения, менструальные кровопотери), сопровождающиеся сидеропеническими симптомами: выпадением волос, койлонихией, ломкостью ногтей, извращением вкуса, дисфагией.
железодефицитными анемиями, характеризующимися гипохромией, повышением железосвязывающей способности сыворотки, снижением процента насыщения трансферрина.
мегалобластной анемией, связанной с нарушением синтеза ДНК и РНК эритробластов. При этом в костном мозге обнаруживаются мегалобласты.
гемолитическими анемиями.
лекарственными лейкопениями (амидопирин, бутадион, анальгин, левомицетин, цитостатики и др.).
Описание слайда:
Дифференциальный диагноз
Должны быть исключены заболевания с гиперспленизмом (тромбофлебическая селезенка, цирроз печени, синдром Фелти, лимфогранулематоз, туберкулез и сифилис селезенки).
Системные заболевания соединительной ткани, при которых цитопении обусловлены нарушением иммунобиологических реакций в организме.
При «бензольном лейкозе» наблюдается пролиферация лейкозных клеток в костном мозге при слабовыраженной метаплазии в лимфоузлах, печени и селезенке.
Лейкопении (гранулоцитопении) могут быть распределительного характера и иметь место при язвенных дефектах стенки желудка, 12-перстной кишки, холециститах, холангитах, колитах, неврозах и др. Но при этом нет существенных сдвигов в костномозговом кроветворении, функциональной неполноценности гранулоцитов.
Описание слайда:
Описание слайда:
Диагноз
Для установления диагноза бензольной интоксикации необходимо:
Иметь данные, подтверждающие контакт больного с бензолом — профессиональный маршрут
Повторные исследования периферической крови. так как в начальных стадиях интоксикации лейкопения и тромбоцитопения бывают нестойкими
Исследования пунктата костного мозга.
Отличительным признаком острого «бензольного» лейкоза является пролиферация лейкозных клеток в костном мозге при слабовыраженной метаплазии в лимфатических узлах, печени и селезенке.
Описание слайда:
Для установления диагноза бензольной интоксикации необходимо:
4. Стаж работы на производстве (копия трудовой книжки)
5. СГХ места работы
6. Данные медицинских осмотров (предварительных и периодических, согласно приказа № 302н)
7. Диагностический минимум по Пр.№302н
8. Данные исследований и заключений узких специалистов (невролога, гематолога, г/энтеролога и др.) в соответствии с Пр.№302н
9. Исключить иной генез основных клинических синдромов (провести дифференциальную диагностику)
Описание слайда:
Описание слайда:
Лечение
Хронической интоксикации :
Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, физ. р-р, 5% глюкоза, кокарбоксилаза)
Общеукрепляющее лечение: седативные средства, витамины В6, В12 и фолиевой кислоты, антиоксиданты, пребывание больного на свежем воздухе, полноценное питание.
Если имеются выраженные стойкие изменения в крови (лейкопения, тромбоцитопения, анемия), назначают препараты, стимулирующие лейкопоэз: натрия нуклеинат, лейкоген или пентоксил, деринат. При явлениях аплазии костного мозга могут быть применены кортикостероидные препараты (преднизолон и др.). В качестве заместительной и стимулирующей терапии с учетом клинической картины производят трансфузии цельной крови, лейкоцитарной, эритроцитарной массы.
Выраженный геморрагический синдром, массивное кровотечение служат показанием к назначению антигеморрагических и гемостатических средств в сочетании с витамином С, а также для проведения трансфузии тромбоцитарной массы.
Препараты железа применяют только при наличии вторичной железодефицитной анемии с пониженным содержанием железа в плазме вследствие больших кровопотерь.
Описание слайда:
Лечение
При тяжелой апластической анемии показана трансплантация гистосовместимого костного мозга, при выраженном агранулоцитозе и тромбоцитопении может быть произведена спленэктомия.
При хронической бензольной интоксикации резко снижена резистентность к инфекции. Поэтому у больных нередко наблюдаются тяжелые осложнения в виде абсцессов, пневмоний, ангин и др. Учитывая это, при наличии у таких больных инфекционных очагов им следует назначать антибактериальную терапию.
Описание слайда:
Описание слайда:
Профилактика.
В предупреждении развития бензольной интоксикации, выявлении ранних форм заболевания, существенное значение имеют предварительные и периодические медицинские осмотры.
Для работы с бензолом, его производными и гомологами дополнительными, помимо общих, противопоказаниями являются:
содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин;
лейкоцитов менее 4,5*109/л, тромбоцитов менее 180*109/л;
выраженная вегетативная дисфункция;
хронические заболевания печени и желчевыводящей системы;
доброкачественные опухоли и кисты половой сферы (при работе с бензолом);
хронический алкоголизм, наркомании, токсикомании;
шизофрения и другие эндогенные психозы.
На работу, связанную с производством бензола, женщины не допускаются.
В профилактических медицинских осмотрах предусмотрены обязательное участие терапевта и невропатолога, проведение общего клинического анализа крови, а также определение количества ретикулоцитов, тромбоцитов.
Периодические медицинские осмотры рабочих, связанных с производством и применением бензола (включая лабораторные анализы), проводятся 1 раз в 12 месяцев. При производстве и применении гомологов и производных бензола (изопропилбензол, стирол, толуол и др.) периодические медицинские осмотры проводятся 1 раз в 24 месяца.
Описание слайда:
Спасибо за внимание!
Будьте здоровы!
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Интоксикация бензолом
Бензол и его производные
Бензол и его гомологи по своему токсическому действию могут быть отнесены к ядам, преимущественно угнетающими процессы кроветворения
Амино- и нитросоединения бензола имеют вещества, которые способствуют образованию метгемоглобина, гемолизу эритроцитов, поражению печени, развитию катаракты, образованию опухолей.
Галогенопроизводные бензола вызывают резкое раздражение слизистых оболочек глаз и дыхательных путей
Острые интоксикации возникают во время кратковременного вдыхания больших концентраций паров бензола при случайном разливе его в закрытом помещении или во время работы в замкнутом пространстве (чистка цистерны из-под бензола)
Хронические интоксикации бензолом развиваются при длительном вдыхании небольших концентраций паров бензола или при систематическом попадании его на кожные покровы
Клинически это проявляется снижением количества в периферической крови сначала лейкоцитов, затем тромбоцитов и в последнюю очередь – эритроцитов
Поражение печени характеризуется развитием токсического гепатита, который сопровождается появлением болей в правом подреберье. Размеры печени умеренно увеличиваются, нарушаются ее функции.
Отмечается нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД, нарастающие симптомы ишемии.
При выраженной анемии отмечается ГЛЖ, появляется резкий систолический шум над всеми точками сердца.
У женщин возможно нарушение овариальноменструального цикла, сопровождающееся длительными и более обильными менструациями
Тяжелая форма хронической интоксикации бензолом в настоящее время практически не встречается.
Токсическая энцефалопатия: заторможенность, снижение внимание и памяти, глубокой мышечной чувствительности и рефлексов
Резко выражен геморрагический синдром (подкожные, носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения).
Наблюдаются артериальная гипотензия, признаки ишемии миокарда, признаки токсико-химического гепатита
Атипичные формы хронической интоксикации бензолом: бензойные лейкозы
Предшествует длительный (несколько лет) продромальный период с типичными для хронической интоксикации изменениями крови; но описаны случаи возникновение острого лейкоза без предшествующих изменений крови у лиц, имеющих длительный контакт работы с бензолом
Лейкоз, обнаруженный через 3 года после активной работы с бензольными растворителями, можно считать профессиональным
Отличительными признаками острого лейкоза, обусловленного воздействием бензола является:
пролиферация лейкозными клетками костного мозга при слабо выраженной метаплазии в
лимфатических узлах, печени и селезенке.
Диагностика острой и хронической интоксикации бензолом
Для установления диагноза прежде всего необходимо иметь данные, подтверждающие контакт больного с бензолом.
Важное значение имеют повторные анализы периферической крови, т.к. в начальной стадии интоксикации лейкопения и тромбоцитопения бывают нестойкими.
Большое дифференциально-диагностическое значение имеют исследования пунктата костного мозга
Лечение интоксикаций бензолом
Для лечение токсической нейропатии используют нейропротекторы (поражение вегетативных и чувствительных нервных волокон)
Экспертиза трудоспособности.
При решении экспертных вопросов следует иметь в виду, что при прекращении токсического воздействия, как правило, наблюдается положительная динамика гематологических показателей.
Организатор:
— «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.