какие формы анемий наблюдаются при хронической интоксикации бензолом тест

а. на наследственный сфероцитоз

б. на аплазию кроветворения

в. на недостаток железа в организме

г. на аутоиммунный гемолиз

Правильный ответ: б

012. У больного имеется панцитопения, повышение уровня билирубина и увеличение селезенки. Вы можете предположить:

а) наследственный сфероцитоз

в) В12-дефицитную анемию

г) болезнь Маркиавы-Микелли

д) аутоиммунную панцитопению

Правильный ответ: д

013. Укажите характерный признак апластической анемии:

а) гипохромия эритроцитов

в) макроцитоз эритроцитов

д) повышение уровня железа в сыворотке крови

Правильный ответ: г

014. Какая форма анемии наблюдается при хронической интоксикации бензолом?

в) смешанная с нарушением синтеза ДНК и РНК

д) обусловленная дефицитом витамина В12

Правильный ответ: г

015. Укажите признак, характерный для апластической анемии:

а) снижение кроветворения в костном мозге

б) сохранение клеточного состава костного мозга

в) наличие признаков гемобластоза

г) повышение уровня сывороточного железа

д) мегалобластический тип кроветворения

Правильный ответ: а

016. Перечислите основные группы экзогенных факторов, при­водящих к развитию апластической анемии:

а) физические лучевые

Правильный ответ: д

017. Медикаменты, которые могут вызвать апластическую анемию, кроме:

Правильный ответ: в

018. При каких заболеваниях может наблюдаться панцитопения?

а) при апластической анемии

б) при лучевой болезни

г) при метастазах рака в костный мозг

Правильный ответ: д

019. Перечислите основные виды лечения апластической анемии:

а) переливание компонентов крови

б) пересадка костного мозга

в) глюкокортикоидные гормоны

г) анаболические гормоны

д) все перечисленное

Правильный ответ: д

020. У девушки 2 недели легкие кровоподтеки, боли в пояснице. Бледность, распро-страненные подкожные кровоизлияния, гемоглобин 70 г/л, лейкоциты 2.0, тромбоциты 15,0. Выберите наиболее вероятный диагноз:

б) апластическая анемия

в) наследственный сфероцитоз

г) железодефицитная анемия

д) гемолитическая анемия

Правильный ответ: а

021. Следующие медикаменты могут вызвать панцитопению, кроме:

д) препараты золота

Правильный ответ: б

022. Панцитопения может наблюдаться при следующих заболеваниях, кроме:

а) В12-дефицитная анемия

б) апластическая анемия

в) острый алейкемический лейкоз

г) гемолитическая анемия

д) пароксизмальная ночная гемоглобинурия

Правильный ответ: г

023. Все перечисленные заболевания могут быть причиной панцитопении в перифери-ческой крови, кроме:

а) апластическая анемия

б) В12-дефицитная анемия

в) пароксизмальная ночная гемоглобинурия

д) наследственный сфероцитоз

Правильный ответ: д

024. Для следующей клинической ситуации подберите наиболее вероятный диагноз: больной с панцитопенией и циркулирующими бластами:

б) хронический лимфолейкоз

в) апластическая анемия

д) хронический миелолейкоз

Правильный ответ: а

025. Укажите характерный признак апластической анемии:

а) гипохромия эритроцитов

в) макроцитоз эритроцитов

д) повышение уровня железа в сыворотке крови

Правильный ответ: г

026. Панцитопения в периферической крови наблюдается при всех заболеваниях, кро-ме:

а) лейкопеническая форма острого лейкоза

б) пароксизмальная ночная гемоглобинурия

в) B12-дефицитная анемия

д) аутоиммунная гемолитическая анемия

Правильный ответ: д

027. Что неверно в отношении апластической анемии?

а) это нормохромная анемия

д) резистентность к лечению

Правильный ответ: г

028. Какой из факторов не имеет отношения к патогенезу апластических анемий?

а. выработка антител к кроветворным клеткам

б. повреждение хромосомного аппарата

в. нарушение синтеза нуклеиновых кислот

г. уменьшение количества стволовых клеток

д. уменьшение выработки эритропоэтина

Правильный ответ: д

029. Для апластической анемии характерно:

б. присоединение инфекции

Правильный ответ: а, б

030. У больного апластической анемией:

а. лимфатические узлы увеличены

б. печень и селезенка увеличены

в. лимфоузлы не пальпируются

г. печень и селезенка не увеличены

Правильный ответ: в, г

031. Причиной анемической комы могут быть:

а. аутоиммунные гемолитические анемии

б. дизэритропоэтическая анемия

г. В12-дефицитная анемия

Правильный ответ: а, г

032. Первостепенным вмешательством при анемической коме независимо от ее этио-логии является:

а. трансфузия свежезамороженной плазмы

б. переливание эритроцитной массы

в. назначение стероидов

г. трансфузия коллоидов

Правильный ответ: б, г

033. В развитии острой аплазии костного мозга имеет значение:

а. прямое иммунное разрушение гемопоэтических структур и цитостатическое подав-ление гемопоэза

б. гиперплазия тромбоцитарного ростка

г. иммунокомплексный синдром

д. все перечисленное

Правильный ответ: а, г

034. Проявлениями острой аплазии костного мозга может быть все перечисленное, кроме:

а. анемического, геморрагического и лихорадочного синдромов

б. панцитопении с отсутствием ретикулоцитов (в крови)

в. картины «жирового костного мозга» при исследовании биоптата костного мозга

г. картины лимфопролиферации при исследовании костного мозга одновременно с на-личием мегакариоцитов и повышенного числа лимфоцитов в периферической крови

Правильный ответ: г

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

001. Повышение уровня ретикулоцитов в крови характерно для:

а) хронической кровопотери

б) острой кровопотери

в) апластической анемии

г) гемолитической анемии

Правильный ответ: б, г

002. Заподозрить холодовую агглютининовую болезнь можно по наличию:

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Источник

Интоксикация бензолом

Ищем педагогов в команду «Инфоурок»

какие формы анемий наблюдаются при хронической интоксикации бензолом тест

Описание презентации по отдельным слайдам:

Описание слайда:

Кафедра внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики и лечения, ВПТ
Доцент, к.м.н.
Руденко
Ирина Борисовна

Описание слайда:

.
Бензол (С6Н6) – жидкость со специфическим ароматическим запахом.
Встречается в составе некоторых видов нефти,
моторного топлива,
в технических горючих газах, нефтяных бензинах-растворителях

Описание слайда:

В промышленности используются:
растворители лаков и красок;
получение синтетических материалов;
изготовление каучука;
клейка изоляционных материалов;
производство инсектицидов;
получение
взрывчатых веществ.

Описание слайда:

БЕНЗОЛ
Бесцветная жидкость со своеобразным приятным запахом,кипит при t 80.1С, хорошо испаряется при комнатной t.
Хорошо растворяется в спирте, эфире, хлороформе.
Получается при сухой перегонке каменного угля, при контактно-каталитическом разложении нефти.
Отрасли промышленности:
Резиновая
Химическая
Фармацевтическая
Полиграфическая
В качестве растворителя жиров, каучука, целлулоида

Описание слайда:

Проникает в организм через легкие в виде паров и через неповрежденную кожу.

Описание слайда:

Острые интоксикации
Возникают вследствие кратковременного вдыхания больших концентраций паров бензола при случайном розливе его в помещении или во время работы в замкнутых пространствах (читка цистерн и т.п.).

Хронические интоксикации
Развиваются при длительном вдыхании небольших концентраций паров бензола или при систематическом попадании его на кожные покровы.

Описание слайда:

В организме бензол накапливается при острых интоксикациях в:
крови;
мозге;
печени;
надпочечниках.
При хронических интоксикациях– большая часть в:
жировой ткани;
костном мозге.

Описание слайда:

Значительная часть бензола быстро выводится из организма в неизменном виде с выдыхаемым воздухом и мочой, потовыми железами.
Другая часть бензола окисляется с образованием фенола, дифенолов, которые выводятся с мочой в виде глюкуроновой кислоты и соединений с серой.

Описание слайда:

Установлено, что нитро- и амидопроизводные соединения бензола обладают местным канцерогенным эффектом и при их выведении из организма через мочевые пути способны вызывать рак мочевого пузыря.

Описание слайда:

Патогенез
Механизмы токсической гемодепрессии
Бензол
Уменьшение количества
стволовых клеток

Микроокружение стволовых клеток (стромальные клетки костного мозга и других кроветворных органов, ретикулярные клетки, неклеточные элементы)
Стволовые клетки
(плюрипотентные)
Нарушение процессов перекисного
окисления липидов, синтез ДНК,
окислительного фосфорилирования
Нарушение антигенных
свойств Т-лимфоцитов
(аутоиммунный механизм)
Нарушение баланса витаминов В6, В12, С

Описание слайда:
Описание слайда:

Для острой интоксикации бензолом характерны явления асфиксии.
Отмечается застойное полнокровие во внутренних органах и точечные кровоизлияния.

При выраженных формах хронической интоксикации наблюдаются общее малокровие и геморрагический диатез. Отмечается аплазия костного мозга с поражением всех трех ростков. В печени и почках наблюдаются дистрофические изменения.

Описание слайда:

Клиническая картина зависит от:
путей проникновения,
длительности поступления,
количества проникшего в организм бензола,
индивидуальной чувствительности организма,
одновременного воздействия дополнительных неблагоприятных факторов внешней среды.
Наблюдаются типичные и атипично протекающие формы бензольных интоксикаций.

Описание слайда:

Острая интоксикация
Поражение ЦНС с явлениями общемозговых нарушений.
При легкой степени пострадавшие находятся в состоянии легкой эйфории. Появляются общая слабость, головокружение, шум в ушах, головная боль, тошнота, рвота, пошатывание при ходьбе. Все указанные явления полностью исчезают в течение нескольких часов.

Описание слайда:

Острая интоксикация средней тяжести
Усиливаются общая слабость, головная боль, отмечаются неадекватное поведение, беспокойство, появляется бледность кожных покровов, снижается температура тела, учащается дыхание.
Расстройство сердечно-сосудистой деятельности. Отмечаются мышечные подергивания, тонические и клонические судороги, расширение зрачков. Возможны полная потеря сознания, коматозное состояние.
Может наступить полное выздоровление, иногда остаются стойкие функциональные нарушения нервной системы в виде астеновегетативного синдрома.

Описание слайда:

Тяжелая степень острой интоксикации
Почти мгновенная потеря сознания, развитие токсической комы, сопровождающейся остановкой дыхания.
Изменения в крови проявляются лишь в виде умеренного кратковременного лейкоцитоза вследствие нарушения центральной регуляции кроветворения. Глубоких поражений костномозгового кроветворения при острой интоксикации бензолом не наблюдается.

Описание слайда:

Хроническая интоксикация бензолом
Характерно в первую очередь поражение костномозгового кроветворения. Нарушение нервной системы чаще возникает на фоне гематологических сдвигов, реже они могут предшествовать изменениям в костном мозге.

Описание слайда:

Один из ранних признаков хронической интоксикации бензолом.
Непродолжительный период нестойкого умеренного лейкоцитоза, который, по всей вероятности, связан с первичным стимулирующим влиянием бензола на кроветворную систему.
В последующем развивается лейкопения.

Описание слайда:

Хроническая бензольная интоксикация
Развивается медленно, незаметно для больного.
Характеризуется развитием:
Гипопластического процесса в костном мозге (проявляется снижением количества лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов в периферической крови)
Астенического синдрома
Полиневритического синдрома
Синдрома токсической энцефалопатии
Синдрома фуникулярного миелоза

Описание слайда:

Хроническая интоксикация бензолом
Ещё наблюдаются изменения в:
печени,
главных пищеварительных железах,
сердечно-сосудистой системе,
женской половой сфере.

Описание слайда:

Хроническая бензольная интоксикация
По тяжести течения :
легкая
средняя
выраженная степень

Описание слайда:

Хроническая интоксикация бензолом
Легкая степень : нестойкая лейкопения (лейкоцитов до 4,0*109/л и меньше), уменьшение количества нейтрофилов, умеренный ретикулоцитоз.

Описание слайда:

Хроническая интоксикация бензолом
Выраженная степень :+ явления ишемии миокарда, артериальное давление снижено. Гипореактивность центральной нервной системы. Заторможенность корковых процессов, наличие синдрома недостаточности спинного мозга по типу миелоза со снижением глубокой мышечной чувствительности и рефлексов нижних конечностей.
В периферической крови:
лейкопения (уровень лейкоцитов снижается до 2,0*109/л, а иногда и до 0,8-0,7*109/л),
нейтропения,
относительный лимфоцитоз,
тромбоцитопения (тромбоцитов 50-10*109/л и менее), анемия гиперхромная с резким снижением количества эритроцитов;
СОЭ повышена (50-70 мм/ч).
время кровотечения удлинено,
индекс ретракции сгустка резко понижен

Описание слайда:

Хроническая интоксикация бензолом

Могут встречаться атипичные варианты клинической картины, которые характеризуются преимущественным поражением эритропоэза или тромбоцитопоэза.

Описание слайда:

Атипичные формы бензольной интоксикации
Изначальное преимущественное поражение эритропоэза или тромбоцитопоэза.
1 вариант: угнетение эритропоэза с развитием гипопластической анемии. Нарушения тромбоцитопоэза и миелопоэза развиваются позднее.
2 вариант: угнетение тромбоцитопоэза. В клинике доминирует геморрагический синдром. Развивается вторичная постгеморрагическая анемия. Угнетение миелопоэза и эритропоэза развиваются позднее.
3 вариант: развитие острых или хронических бензольных лейкозов. Могут иметь предлейкемический период или развиваться без него.

Описание слайда:

Атипичные формы бензольной интоксикации
Острые «бензольные» лейкозы:
миелобластный лейкоз:
острый эритромиелоз (эритролейкозы);
недифференцированный лейкоз (вследствие выраженной анаплазии бластных клеток).

Хронические лейкозы:
хронический миелолейкоз;
хронический лимфолейкоз;
эритремия.
При этом, как правило, в начальной стадии заболевания отсутствуют цитопенические изменения в периферической крови.

Описание слайда:

Течение хронической бензольной интоксикации
зависит от:
степени тяжести заболевания,
характера и выраженности поражения костномозгового кроветворения и нервной системы,
индивидуальной чувствительности больного к воздействующему фактору (бензол)
наличия осложнений.

Описание слайда:

Больные с хронической бензольной интоксикацией, средней и даже выраженной степени при прекращении контакта с бензолом и проведении соответствующего лечения могут полностью выздороветь.

Описание слайда:

Прогноз неблагоприятен при:
прогрессирующей аплазии костного мозга (по данным биопсии);
наличии массивных кровотечений (носовые, желудочно-кишечные, маточные и др.), не поддающихся лечению;
развитии лейкоза;
присоединении инфекционного процесса (ангина, пневмония и др.).

Описание слайда:

Диагноз
При хронической интоксикации легкой степени и атипичных формах, сопровождающихся изолированной тромбоцитопенией или анемией, а также при острых и хронических «бензольных» лейкозах нередко приходится проводить дифференциальную диагностику от других непрофессиональных заболеваний, протекающих с подобными изменениями в крови.
В таких случаях необходимо исключить лейкопению, обусловленную приемом лекарственных препаратов, различные формы тромбоцитопений и апластических анемий.

Описание слайда:

Дифференциальный диагноз
Гематологические нарушения дифференцируют с:
— непрофессиональными тромбоцитопениями,
— апластическими анемиями,
— анемиями другой этиологии:
вследствие кровопотерь (язвенное, гемороидальное, носовые кровотечения, менструальные кровопотери), сопровождающиеся сидеропеническими симптомами: выпадением волос, койлонихией, ломкостью ногтей, извращением вкуса, дисфагией.
железодефицитными анемиями, характеризующимися гипохромией, повышением железосвязывающей способности сыворотки, снижением процента насыщения трансферрина.
мегалобластной анемией, связанной с нарушением синтеза ДНК и РНК эритробластов. При этом в костном мозге обнаруживаются мегалобласты.
гемолитическими анемиями.
лекарственными лейкопениями (амидопирин, бутадион, анальгин, левомицетин, цитостатики и др.).

Описание слайда:

Дифференциальный диагноз
Должны быть исключены заболевания с гиперспленизмом (тромбофлебическая селезенка, цирроз печени, синдром Фелти, лимфогранулематоз, туберкулез и сифилис селезенки).
Системные заболевания соединительной ткани, при которых цитопении обусловлены нарушением иммунобиологических реакций в организме.
При «бензольном лейкозе» наблюдается пролиферация лейкозных клеток в костном мозге при слабовыраженной метаплазии в лимфоузлах, печени и селезенке.
Лейкопении (гранулоцитопении) могут быть распределительного характера и иметь место при язвенных дефектах стенки желудка, 12-перстной кишки, холециститах, холангитах, колитах, неврозах и др. Но при этом нет существенных сдвигов в костномозговом кроветворении, функциональной неполноценности гранулоцитов.

Описание слайда:
Описание слайда:

Диагноз
Для установления диагноза бензольной интоксикации необходимо:
Иметь данные, подтверждающие контакт больного с бензолом — профессиональный маршрут
Повторные исследования периферической крови. так как в начальных стадиях интоксикации лейкопения и тромбоцитопения бывают нестойкими
Исследования пунктата костного мозга.
Отличительным признаком острого «бензольного» лейкоза является пролиферация лейкозных клеток в костном мозге при слабовыраженной метаплазии в лимфатических узлах, печени и селезенке.

Описание слайда:

Для установления диагноза бензольной интоксикации необходимо:
4. Стаж работы на производстве (копия трудовой книжки)
5. СГХ места работы
6. Данные медицинских осмотров (предварительных и периодических, согласно приказа № 302н)
7. Диагностический минимум по Пр.№302н
8. Данные исследований и заключений узких специалистов (невролога, гематолога, г/энтеролога и др.) в соответствии с Пр.№302н
9. Исключить иной генез основных клинических синдромов (провести дифференциальную диагностику)

Описание слайда:
Описание слайда:

Лечение
Хронической интоксикации :
Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, физ. р-р, 5% глюкоза, кокарбоксилаза)
Общеукрепляющее лечение: седативные средства, витамины В6, В12 и фолиевой кислоты, антиоксиданты, пребывание больного на свежем воздухе, полноценное питание.
Если имеются выраженные стойкие изменения в крови (лейкопения, тромбоцитопения, анемия), назначают препараты, стимулирующие лейкопоэз: натрия нуклеинат, лейкоген или пентоксил, деринат. При явлениях аплазии костного мозга могут быть применены кортикостероидные препараты (преднизолон и др.). В качестве заместительной и стимулирующей терапии с учетом клинической картины производят трансфузии цельной крови, лейкоцитарной, эритроцитарной массы.
Выраженный геморрагический синдром, массивное кровотечение служат показанием к назначению антигеморрагических и гемостатических средств в сочетании с витамином С, а также для проведения трансфузии тромбоцитарной массы.
Препараты железа применяют только при наличии вторичной железодефицитной анемии с пониженным содержанием железа в плазме вследствие больших кровопотерь.

Описание слайда:

Лечение
При тяжелой апластической анемии показана трансплантация гистосовместимого костного мозга, при выраженном агранулоцитозе и тромбоцитопении может быть произведена спленэктомия.
При хронической бензольной интоксикации резко снижена резистентность к инфекции. Поэтому у больных нередко наблюдаются тяжелые осложнения в виде абсцессов, пневмоний, ангин и др. Учитывая это, при наличии у таких больных инфекционных очагов им следует назначать антибактериальную терапию.

Описание слайда:
Описание слайда:

Профилактика.
В предупреждении развития бензольной интоксикации, выявлении ранних форм заболевания, существенное значение имеют предварительные и периодические медицинские осмотры.
Для работы с бензолом, его производными и гомологами дополнительными, помимо общих, противопоказаниями являются:
содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин;
лейкоцитов менее 4,5*109/л, тромбоцитов менее 180*109/л;
выраженная вегетативная дисфункция;
хронические заболевания печени и желчевыводящей системы;
доброкачественные опухоли и кисты половой сферы (при работе с бензолом);
хронический алкоголизм, наркомании, токсикомании;
шизофрения и другие эндогенные психозы.
На работу, связанную с производством бензола, женщины не допускаются.
В профилактических медицинских осмотрах предусмотрены обязательное участие терапевта и невропатолога, проведение общего клинического анализа крови, а также определение количества ретикулоцитов, тромбоцитов.

Периодические медицинские осмотры рабочих, связанных с производством и применением бензола (включая лабораторные анализы), проводятся 1 раз в 12 месяцев. При производстве и применении гомологов и производных бензола (изопропилбензол, стирол, толуол и др.) периодические медицинские осмотры проводятся 1 раз в 24 месяца.

Описание слайда:

Спасибо за внимание!
Будьте здоровы!

Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.

Источник

Интоксикация бензолом

Бензол и его производные

Бензол и его гомологи по своему токсическому действию могут быть отнесены к ядам, преимущественно угнетающими процессы кроветворения

Амино- и нитросоединения бензола имеют вещества, которые способствуют образованию метгемоглобина, гемолизу эритроцитов, поражению печени, развитию катаракты, образованию опухолей.

Галогенопроизводные бензола вызывают резкое раздражение слизистых оболочек глаз и дыхательных путей

Острые интоксикации возникают во время кратковременного вдыхания больших концентраций паров бензола при случайном разливе его в закрытом помещении или во время работы в замкнутом пространстве (чистка цистерны из-под бензола)

Хронические интоксикации бензолом развиваются при длительном вдыхании небольших концентраций паров бензола или при систематическом попадании его на кожные покровы
Клинически это проявляется снижением количества в периферической крови сначала лейкоцитов, затем тромбоцитов и в последнюю очередь – эритроцитов

Поражение печени характеризуется развитием токсического гепатита, который сопровождается появлением болей в правом подреберье. Размеры печени умеренно увеличиваются, нарушаются ее функции.

Отмечается нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД, нарастающие симптомы ишемии.

При выраженной анемии отмечается ГЛЖ, появляется резкий систолический шум над всеми точками сердца.

У женщин возможно нарушение овариальноменструального цикла, сопровождающееся длительными и более обильными менструациями

Тяжелая форма хронической интоксикации бензолом в настоящее время практически не встречается.

Токсическая энцефалопатия: заторможенность, снижение внимание и памяти, глубокой мышечной чувствительности и рефлексов

Резко выражен геморрагический синдром (подкожные, носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения).

Наблюдаются артериальная гипотензия, признаки ишемии миокарда, признаки токсико-химического гепатита

Атипичные формы хронической интоксикации бензолом: бензойные лейкозы
Предшествует длительный (несколько лет) продромальный период с типичными для хронической интоксикации изменениями крови; но описаны случаи возникновение острого лейкоза без предшествующих изменений крови у лиц, имеющих длительный контакт работы с бензолом
Лейкоз, обнаруженный через 3 года после активной работы с бензольными растворителями, можно считать профессиональным

Отличительными признаками острого лейкоза, обусловленного воздействием бензола является:
пролиферация лейкозными клетками костного мозга при слабо выраженной метаплазии в
лимфатических узлах, печени и селезенке.

Диагностика острой и хронической интоксикации бензолом
Для установления диагноза прежде всего необходимо иметь данные, подтверждающие контакт больного с бензолом.
Важное значение имеют повторные анализы периферической крови, т.к. в начальной стадии интоксикации лейкопения и тромбоцитопения бывают нестойкими.
Большое дифференциально-диагностическое значение имеют исследования пунктата костного мозга

Лечение интоксикаций бензолом

Для лечение токсической нейропатии используют нейропротекторы (поражение вегетативных и чувствительных нервных волокон)

Экспертиза трудоспособности.
При решении экспертных вопросов следует иметь в виду, что при прекращении токсического воздействия, как правило, наблюдается положительная динамика гематологических показателей.

Организатор:
— «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *