какие ветви выделяют в правой ножке пучка гиса ответ

Блокада ножек пучка гиса

Блокада ножек пучка гиса — что это такое, чем опасно такое состояние?

Для блокады ножек пучка гиса характерна неполная или полная блокировка по одной или одновременно по двум ответвлениям. Последняя – полная блокада ножки пучка Гиса, первая – частичная.

Такое нарушение проводимости имеет перемежающийся либо постоянный характер. Пучок Гиса состоит из левой и правой ножек. Первая разделяется на 2 ветви: заднюю и переднюю. По ним проходят импульсы к желудочкам, после чего последние сокращаются. Любое блокирование импульсов возбуждения приводит к развитию разного рода аритмии.

БНПГ – не отдельная самостоятельная болезнь, а следствие и электрокардиологическое проявление основной сердечной патологии. У пациентов с возрастом процент обнаружения этого нарушения увеличивается.

Что это такое?

Блокада ножек пучка Гиса – это патологическое состояние, вследствие которого нарушается проведение электрического импульса по ПНПГ и ЛНПГ. Вследствие этого происходят нарушения функционирования проводящей системы.

Причины блокады

Блокада ножек пучка Гиса может вызываться различными причинами.

Причинами двухпучковых блокад обычно служат аортальные пороки (аортальная недостаточность, аортальный стеноз) и коарктация аорты.

Классификация

В зависимости от количества элементов пучка Гиса, по которым замечено нарушение проведения импульса, блокада бывает:

Однопучковая, когда нарушено проведение импульса по одному элементу пучка Гиса с блокадой:

Двухпучковая, когда нарушено проведение сердечных импульсов по двум элементам пучка Гиса с блокадой:

Блокада бывает полная и неполная, постоянная или интермиттирующая (возникает и исчезает при записи одной ЭКГ), преходящая (зарегистрированная не в ЭКГ), или альтернирующая (когда при записи одной ЭКГ блокада разных ножек).

Симптомы

Блокада правой ножки пучка Гиса протекает бессимптомно и является случайной находкой, выявляемой по результатам ЭКГ-исследования в ходе плановой диспансеризации, профосмотра или обращения по поводу иных заболеваний. Однопучковые (передняя или задняя) левые блокады также не обладают клинически значимыми проявлениями.

Блокада левой ножки пучка Гиса имеет симптомы вызвавшего ее заболевания, чаще это:

Трехпучковая блокада имеет наиболее тяжелые клинические проявления:

Как выглядит блокада ножки пучка гиса на ЭКГ

К признакам ЭКГ, характеризующим полную блокаду правой ножки пучка Гиса, относятся:

Говоря о признаках неполной блокады правой ножки пучка Гиса, стоит отметить отсутствие на ЭКГ патологически длительного комплекса QRS (его длина либо нормальная, либо находится на верхней границе нормы в пределах от 0,090 до 0,110 секунды), но наличие трехфазности при визуальной оценке формы желудочковых комплексов.

К визуальным признакам полной (затрагивающей обе ветви) блокады левой ножки на ЭКГ относят:

Блокада передней веточки левой ножки Гиса выглядит так:

Блокада задней веточки левой ножки Гиса выглядит:

При выявлении на ЭКГ выше рассмотренных признаков, подходящих под описание блокады ножек, доктор обязательно выявляет первопричину этого нарушения ритма и ставит диагноз в соответствии с государственными рекомендациями, а саму блокаду считает проявлением болезни.

Блокада левой ножки пучка

Блокада правой ножки пучка

Блокада правой ножки совместно с левой задней ветвью пучка Гиса

Последствия

Блокада ножек пучка Гиса требует своевременной диагностики, так как при отсутствии лечения заболевание вызывает серьезные последствия, порой несовместимые с жизнью пациента. Среди них выделяют:

Для предотвращения этих осложнений рекомендуется регулярно проходить профилактическое медицинское обследование. При появлении сердечных болей, отдышки и других признаков заболевания, обращение к специалисту должно быть немедленным.

Лечение при блокаде ножек пучка Гиса

Терапия патологии зависит от вида и электрокардиографических показателей во время диагностики. Особенного лечения при поражении правой ножки пучка чаще всего не требуется. В этом случае больному рекомендуется соблюдать мероприятия, направленные на предотвращение осложнений патологии.

Для этого пациенту следует придерживаться следующих правил:

Специфического медикаментозного лечения данного нарушения проводимости нет. Пациенты с блокадой правой ножки пучка Гиса при отсутствии основного заболевания, в лечении не нуждаются. Пациентам с одно- или двухпучковой блокадой для лечения основного заболевания могут быть назначены следующие группы препаратов:

Кроме медикаментозной, применяется хирургический метод лечения блокады, который заключается в установке пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС). Полная правая блокада, особенно в сочетании с левой гемиблокадой (блокадой одной ветви левой ножки), и полная левая блокада, развившиеся в остром периоде инфаркта миокарда (10 — 14 дней), являются показанием для проведения временной электрокардиостимуляции посредством введения электрода через центральную вену в правый желудочек.

Трехпучковая блокада с полным предсердно – желудочковым блоком, редким ритмом желудочковых сокращений и с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса (приступы потери сознания) является показанием для постоянной электрокардиостимуляции (имплантация искусственного водителя ритма или кардиовертера – дефибриллятора).

Прогноз

В заключение следует сказать, что блокада ножек пучка Гиса не болезнь, а симптомы сердечных заболеваний, которые могут проявить себя клинически или быть обнаружены на ЭКГ. Необходимо принимать во внимания причины возникновения блокады, назначить адекватное лечение и в этом случае есть возможность предположить последствия той или иной блокады.

Если у пациента однопучковая правая блокада и отсутствуют патологии сердца и легких, можно говорить о благоприятном прогнозе.

Неблагоприятный прогноз в случае полной блокады левой ножки по причине инфаркта миокарда, поскольку в этом случае процент смертности составляет 40-50 случаев из 100. В случаях, если блокада трехпучковая высока вероятность развития асистолии и прогноз также является неблагоприятным.

Профилактика

К профилактическим мерам относят:

Если была проведена операция по установке кардиостимулятора, человеку следует исключить влияние на него электрических приборов, мобильного телефона. При заболевании важно своевременно посещать лечащего врача для проведения оценки состояния сердца и общего самочувствия больного.

Источник

Блокада ножек пучка Гиса

1. Общие сведения

Пучок Гиса, а также блокады его структурных элементов, весьма часто упоминаются кардиологами, – особенно при интерпретации зазубренных кривых ЭКГ. Конечно, понадобилось бы многолетнее изучение анатомии, неврологии, гистологии, электрохимии и других сложных наук, чтобы досконально разобраться в строении этого внутрисердечного образования и особенностях той или иной блокады. Однако составить себе общее представление можно и нужно.

Если пользоваться стандартными сравнениями сердца с «мотором» и «насосом», то мотор этот – электрический (по крайней мере, с электрическим управлением, поскольку именно электрические импульсы заставляют по очереди сокращаться различные группы мышечных волокон миокарда).

Тактовая частота и последовательность фаз (сокращение-расслабление, деполяризация-реполяризация) в каждом цикле должны строго соблюдаться, а любая рассинхронизация чревата аварийной остановкой – и клинической смертью. Поэтому критически важная пейсмекерная функция, т.е. задание шага и ритма, осуществляется с многоступенчатой подстраховкой бесперебойности. При отказе главного «тактового генератора» (синоатриальный узел, синусный узел Киса-Фляка) его роль берет на себя иерархически расположенный ниже атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый), который, в свою очередь, дает начало коммутационному «жгуту», состоящему из тех же атипичных электропроводящих клеток и разветвляющемуся на две части.

При отказе уже и на этом уровне пейсмекерную роль пытаются взять на себя отдельные концевые волокна этого жгута (волокна Пуркинье) – словом, проводящая система сердца построена эволюцией с расчетом на максимальный автоматизм. И все-таки смертность от внезапных аритмий и фибрилляций (хаотичных, рассогласованных сокращений элементов миокарда) остается очень высокой.

Пучок Гиса – это и есть тот самый «многожильный кабель», который выходит из атриовентрикулярного узла, располагается в межжелудочковой перегородке и проводит управляющие электрические импульсы к желудочкам миокарда.

2. Причины

3. Симптомы и диагностика

Возможная клиническая картина блокады варьирует в широком диапазоне и определяется, во-первых, локализацией нарушения проводимости, во-вторых, степенью ее снижения.

Так, блокада правой ножки пучка Гиса обычно обнаруживается случайно, на профилактической или «комиссионной» ЭКГ, и не сопровождается никакими симптомами. Такой феномен встречается и у абсолютно здоровых людей, и у хорошо тренированных спортсменов, но и у лиц, перенесших в прошлом серьезное кардиологическое заболевание.

Примерно то же самое можно сказать о частичных блокадах одной из ветвей левой ножки пучка Гиса. Однако полная блокада левой ножки гораздо чаще, чем блокада правой, имеет в основе серьезную патологию.

Наконец, сочетанные варианты блокады, особенно полная атриовентрикулярная блокада III степени (максимальная выраженность) представляют собой реальный риск развития жизнеугрожающих состояний – напр., фибрилляции желудочков и/или предсердий с внезапной остановкой сердца и смертью в течение нескольких минут при отсутствии специализированной экстренной реанимации.

Наиболее общими симптомами клинически значимых блокад являются различные по характеру и интенсивности боли в сердце, приступы головокружения, аритмии, тахикардии, синкопальные обмороки.

Одна из диагностических проблем заключается в том, что наличие блокады левой ножки пучка Гиса делает невозможным достоверную диагностику (констатацию или исключение) инфаркта миокарда с помощью ЭКГ. Блокада правой ножки пучка Гиса электрокардиографической диагностике инфаркта не препятствует, но может сама по себе быть его симптомом, или симптомом тромбоэмболии, или просто эпифеноменом, ничего не значащим в клиническом плане.

В целом, выявление любого варианта блокады в структурах пучка Гиса автоматически (независимо от отсутствия или наличия субъективных жалоб, их интенсивности и пр.) требует более глубокого обследования состояния сердечной мышцы и ее функционирования. С этой целью назначают различные методологические модификации ЭКГ и ЭхоКГ, по показаниям – МРТ, МСКТ, лабораторные анализы и т.д.

4. Лечение

Как показано выше, выявление (даже случайное) блокады ножек или ветвей пучка Гиса нуждается в уточнении, но вовсе не обязательно требует лечения. Вообще, такие блокады сами по себе являются, строго говоря, симптомом, а не болезнью. Поэтому дальнейшая терапевтическая стратегия будет полностью определяться результатами углубленной диагностики. При обнаружении патологического процесса или опасной аномалии целью лечения выступает устранение или купирование симптоматики основного заболевания, и вариантов терапевтической схемы здесь слишком много для того, чтобы перечислять их даже вкратце. В прочих, непатологических случаях, – никакое специальное лечение не требуется и не назначается.

Однако в заключение подчеркнем еще раз: в норме никаких снижений, торможений, асинхронностей, а тем более полного отсутствия проводимости в пучке Гиса быть не должно, и если какая бы то ни было блокада имеет место, – консультация кардиолога строго обязательна в любом случае.

Источник

Какие ветви выделяют в правой ножке пучка гиса ответ

При классической блокаде правой ножки пучка Гиса в стандартных отведениях имеются изменения, противоположные изменениям, наблюдаемым при блокаде левой ножки, а именно: зубец R низкий в I отведении и преобладает в III, а зубец S преобладает в I отведении.

При более частой блокаде типа Вильсона, которая представляет собой особую форму блокады правой ножки, в I отведении преобладает зубец R, за которым следует широкий деформированный зубец S и положительный зубец Т.

В грудных отведениях замедленное распространение возбуждения легко выявляется при сравнении времени начала местной электронегативности над обоими желудочками.

При блокаде конечных разветвлений или арборизационной блокаде в отведениях от конечностей продолжительность комплекса QRS превышает 0,12 секунду, но вольтаж снижен (менее 0,5 mV). Иногда вольтаж бывает несколько выше 0,5 mV.

Картина блокады ножки пучка Гиса обычно характеризуется стойкостью. Преходящая блокада ножки, как правило, является непродолжительной. Она возникает на фоне органических изменений под влиянием добавочной функциональной нагрузки, приводящей к ограничению проьедения по ножке пучка Гиса (эмболия легких, инфаркт миокарда и т. д.).

Перемежающуюся блокаду (при которой типичные для блокады комплексы встречаются наряду с нормальными) находят главным образом после экстрасистол, а также при обычной тахикардии.

Причины и клиническое знагчение блокады ножек

Картина блокады ножки указывает на органическое поражение ножки пучка Гиса, которое чаще всего обусловлено фиброзными процессами, связанными с коронаросклерозом, и значительно реже ограниченным миокардитом (ревматическим, сифилитическим, дифтерийным или миокардитом, связанным с очаговой инфекцией). Блокада левой ножки пучка Гиса, кроме того, часто встречается при аортальных пороках и гипертонической болезни, блокада правой ножки — при врожденных и митральных пороках. В виде исключения встречается и врожденная форма блокады ножки вместе с другими врожденными пороками развития. Так называемая блокада типа Вильсона (атипичная блокада правой ножки) по своему клиническому значению не равноценна типичной блокаде правой ножки. Она может наблюдаться при хорошо функционирующем сердце и обычно не имеет плохого прогностического значения.

Все же лишь в исключительно редких случаях блокада ножки наблюдается при здоровом сердце.
В общем, можно сказать, что уширение комплекса QRS с блокадой ножки пучка Гиса или арборизационной блокадой являются следствием более или менее значительного, ограниченного, как правило, необратимого поражения миокарда, причем в отношении этиологии необходимо дифференцировать прежде всего склеротические и воспалительные процессы. Возникновение этих форм блокад при нарушении общего обмена веществ в миокарде маловероятно. В тяжелых случаях дифтерии, сопровождающихся общим нарушением обмена веществ в миокарде, можно наблюдать значительное уширение QRS. Однако при этом невозможно решить, является ли оно следствием общего повреждения миокарда, обусловленного дифтерийным токсином или оно связано с очаговыми воспалительными процессами.

Источник

Блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса – нарушение внутрисердечной проводимости, характеризующееся замедлением или полным прекращением проведения импульсов возбуждения по одной или нескольким ветвям пучка Гиса. Блокада ножек пучка Гиса может выявляться только при инструментальном обследовании или симптоматически проявляться нарушениями ритма, головокружением, приступами потери сознания. Блокада ножек пучка Гиса диагностируется с помощью электрокардиографии. Лечение блокады ножек пучка Гиса сводится к устранению причин нарушения проводимости; в некоторых случаях может потребоваться установка искусственного водителя ритма сердца.

Причины

Вызывать нарушение проводимости внутри желудочков могут такие заболевания, как:

У детей младшего и подросткового возраста неполная однопучковая правая блокада может сопровождать малые аномалии развития сердца, а при отсутствии органического поражения сердца считается вариантом нормы.

Одно- или двухпучковая левая блокада почти всегда связана с приобретенными, а не врожденными заболеваниями сердца и не может быть расценена как вариант нормы.

Симптомы

Многие клинические случаи заболевания протекают без каких-либо проявлений. Практически никогда не показывают себя симптоматикой неполные однопучковые блокады, поэтому они выявляются только по ЭКГ во время планового обследования. Зато при полной блокаде правой ножки симптомы, как правило, наблюдаются у человека даже в отсутствие органических поражений сердца. К ним относятся:

Диагностика

Для постановки диагноза также понадобятся данные электрокардиографии (ЭКГ), которые позволяет выявить изменения, характерные для каждого вида блокады. Также необходимы показатели суточного мониторирования ЭКГ (Холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течении суток. При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больного (подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью). Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом, выявляются непостоянные нарушения сердечной проводимости, связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные блокады.

Информативны могут быть данные электрофизиологического исследования (стимуляции сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ). Процедура выполняется чрез пищевод (электрод подводится через пищевод, возможна стимуляция только предсердий) или инвазивно (электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд). Применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде блокады, обмороках, а также для оценки состояния проводящей системы сердца.

Ультразвуковое исследование сердца позволяет выявить кардиальные причины блокады.

Лечение

Специального курса терапии для лечения патологии не существует. Больной с правой блокадой пучка не нуждается в лечении. Пациенту, у которого однопучковая или двухпучковая блокада, назначаются кардиологом антиоксиданты, витамины, седативные растительные лекарственные средства, гипотензивные препараты при артериальной гипертонии, аниангинальные препараты при ишемическом заболевании сердца, антиагреганты, чтобы предупредить образование тромбов в сердце, сосудах.

В тяжелых случаях требуется операционное вмешательство – установка электрокардиостимулятора. При полной правой блокаде, когда развивается инфаркт миокарда, требуется временная электрокардиостимуляция. При ней в правый желудочек через центральную вену вводится электрод. Постоянная электрокардиостимуляция требуется при трехпучковой блокаде в случае приступа Стокса (потеря сознания).

Источник

Какие ветви выделяют в правой ножке пучка гиса ответ

Больной Т., 48 лет. Клинический диагноз: ИБС, хроническая коронарная недостаточность, стенокардия покоя и напряжения. На ЭКГ: в динамике определяется преходящая и перемежающаяся блокада обеих левых ветвей. На ЭКГ 17.07.1970 г. ширина QRS=0,07 сек. AQRS=+53°, комплекс QRSV5V6 типа qRS. Конечная часть желудочкового комплекса существенно не изменена (лишь TV1=TV6, TV2>TV4). На ЭКГ 9.11.1972 г. отмечаются резкое уширение QRS до 0, 14 сек., исчезновение зубца QV5V6, отклонение электрической оси влево (AQRS=-30), изменение сегмента RS — Т и зубца Т, характерное для блокады двух левых ветвей.

Перечисленные изменения позволяют диагностировать блокаду обеих левых ветвей пучка Гиса. В дальнейшем на ЭКГ (16.03.1973 г.) исчезают признаки блокады двух ветвей. однако по сравнению с первой ЭКГ остается значительное по сравнению с ЭКГ от 17.07.1970 г. отклонение электрической оси влево (AQRS=-7) и небольшое уширение QRS (0,08 сек.). Эти изменения ЭКГ следует расценивать как неполную блокаду левой передней ветви пучка Гиса. На последней ЭКГ (15.10.1973 г.) определяются отдельные желудочковые комплексы, характерные для блокады двух левых ветвей (отведения I и aVR). В остальных комплексах отмечаются: незначительное уширение QRS (0,09 сек.), исчезновение q1V6 и появление или увеличение зазубренности на восходящем колене зубца RI,II,V4-V6 без изменений продолжительности интервала Р — Q.

Заключение. По ЭКГ от 15.10.1973 г.: перемежающаяся блокада двух левых ветвей на фоне неполной блокады этих ветвей.

Больная Б., 64 лет. Клинический диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. На ЭКГ: на фоне синусового правильного ритма (75 в 1 мин.) определяется регулярное чередование желудочковых комплексов, характерных для блокады двух левых ветвей пучка Гиса (QRS=0,15 сек.), и комплексов, характерных для неполной блокады этих же ветвей (QRS=0,11— 0,12 сек.).
Заключение. Перемежающаяся блокада обеих левых ветвей пучка Гиса на фоне их неполной блокады.

Блокада правой и левой передней ветвей пучка Гиса

При блокаде правой и левой передней ветвей пучка Гиса на ЭКГ уширение комплекса QRS происходит за счет блокады правой ветви. QRS уширяется до 0,12 сек. и более. Форма комплекса QRS изменяется не только в связи с запаздыванием возбуждения блокированных областей (правого желудочка и переднебоковой стенки левого желудочка), но и в связи с асинхронностью возбуждения блокированных областей по отношению друг к другу.

При данной блокаде в связи с тем, что запаздывание возбуждения блокированной переднебоковой стенки левого желудочка невелико (0,01 — 0,03 сек.), а запаздывание возбуждения правого желудочка значительно больше (0,05 — 0,08 сек.) по сравнению с началом возбуждения задней стенки левого желудочка, наблюдается соответствующая последовательность их возбуждения, которая ведет к изменению начальной части QRS (до 0,07 — 0,10 сек.), характерному для блокады левой передней ветви пучка Гиса (форма qRI,aVL и rSII,III,aVF и отклонение электрической оси сердца влево более — 30°) и к изменению конечной части QRS (0.10 — 0,12 сек. возбуждения и позже), характерному для блокады правой ветви пучка Гиса (широкий SI,V5,V6, rIII или зазубрина на восходящем колене SIII и высокий, широкий R’V1).

Таким образом, при блокаде правой ветви и блокаде левой передней ветви пучка Гиса на ЭКГ регистрируется следующая форма QRS в разных отведениях: qRSI, V5V6 с широким S, rSrIII (или rSIII с зазубриной на восходящем колене S) и RSR’V1 (или rSR’vI, rR’vI). Следует иметь в виду, что ширина зубца S, V6 и R’vl зависит не только от уширения комплекса QRS до 0,12 сек. и существенно большего, но и от степени запаздывания возбуждения передней стенки левого желудочка. Так при сочетании блокады левой передней ветви с блокадой анастомозов между левыми ветвями указывающие на одновременную блокаду правой ветви зубцы SI, V6 и RV1′ могут быть неширокими.

Источник