Какое зрение считается нормальным

Какое зрение считается нормальным

У каждого человека своя норма зрения. Определяется она тем, какую строчку видит человек по таблице Головина-Сивцева. Привычная нам единица (1,0) означает, что человек видит 10-ю строчку без средств коррекции, это его нормальное зрение. Единица (1,0) также соответствует 100%.

А теперь расскажем немного больше о физической сущности нормального зрения.

Какое фокусное расстояние здорового глаза?

Глаз – это сложная оптическая система, которая состоит из биологических линз. Каждая глазная линза имеет свое фокусное расстояние, при котором в глазу на сетчатке проектируется отчетливый образ зрительных объектов. Фокусное расстояние имеет свою постоянную величину и напрямую зависит от изогнутости биологической линзы.

Перед попаданием на сетчатку глаза световой луч проходит через роговицу, затем через хрусталик, после чего преломляется и фокусируется на сетчатке.
Глаз, который воспринимает зрительную информацию без искажений, имеет фокусное расстояние равное расстоянию между двумя линзами, которые находятся между сетчаткой и роговицей. В среднем данное расстояние у взрослого человека составляет около 23-24 мм. Такое фокусное расстояние позволяет глазу нормально воспринимать зрительную информацию. При различии в этих расстояниях зрительная информация фокусируется не точно на сетчатке, возникают искажения.
Таким образом и получается, что нормальное зрение – это зрение, при котором зрительная информация проектируется точно на сетчатку глазного яблока, без искажения. И у каждого человека своё фокусное расстояние и своя норма зрения.

Нарушение рефракции

Преломление световых лучей в глазу называется рефракцией, сила преломления световых лучей измеряется в диоптриях.

Если свет преломляется правильно, зрительное изображение фокусируется точно на сетчатку глаза.

Неправильное преломление световых лучей (нарушение рефракции) приводит к развитию и появлению таких заболеваний, как дальнозоркость, близорукость, астигматизм. При их наличии человек видит изображение размытым, нечетким, двоящимся, плохо видит вдали или вблизи. Для коррекции нарушения рефракции используются медицинские очки и контактные линзы, которые заставляют световой луч фокусироваться на сетчатке глаза и делают изображение чётким.

Определить, есть ли у вас отклонения в работе зрительной системы или вы обладаете нормальным зрением, вы можете, пройдя полную диагностику зрения в «Клинике микрохирургии «ГЛАЗ» имени академика С.Н. Федорова».

В Клинике микрохирургии «Глаз» (г. Екатеринбург) проводится полное обследование и диагностика зрения. Обследование проводится без очередей и долгих ожиданий, на самом современном оборудовании, высококвалифицированными офтальмологами. В случае, если вам поставлен диагноз того или иного заболевания зрения, офтальмолог назначит всё необходимое лечение, операции (по показаниям), а также регулярный контроль.

Источник

Как проверить остроту зрения в салоне оптики

Нам Елена Вильгельмовна,
главный врач ОПТИК СИТИ

Знаете ли вы, что острота зрения левого и правого глаза может различаться? А для чего авторефрактометры? Отличаются ли в Европе и России таблицы для проверки зрения? На эти и другие вопросы отвечает Елена Вильгельмовна Нам, главный врач сети «Оптик Сити».

— Елена Вильгельмовна, острота зрения правого и левого глаза у одного и того же человека может быть отличаться. Почему?

— В связи с этим в какое время дня лучше проверять остроту зрения?

— Не столь важно время суток, как то насколько хорошо себя чувствует человек в момент диагностики. Если вы не выспались, выдержать процедуру полной проверки зрения может быть нелегко. Также много зависит от индивидуальных особенностей организма. Например, некоторые люди лучше чувствуют себя во второй половине дня, а другие – бодры в самые ранние часы. Но совершенно однозначно не рекомендую проходить диагностику зрения вечером, после 20.00. Особенно если день был напряженным, вы долго работали за компьютером, с документами. Также не советую подбирать очки, если у вас плохое самочувствие. На результаты оказывает влияние все: артериальное давление, уровень сахара в крови, сильный стресс, небольшая доза алкоголя. Если что-то из перечисленного имеет место, то лучше отложить проверку зрения. Не советую идти на диагностику, если есть воспалительный процесс в глазу, в случае ОРВИ с признаками интоксикации, с температурой. И даже если вы излечились от простуды, подождите несколько дней, пока не восстановитесь окончательно. Ведь после заболевания организм находится в стрессе, мобилизует все силы на его преодоление. Плохое физическое состояние может исказить результаты диагностики. В итоге врач или оптометрист выпишет некорректный рецепт.

— Правда ли, что последствия сахарного диабета могут провоцировать изменения на сетчатке?

— Сахарный диабет – коварная болезнь. Страдают сосуды всего организма, а особенно сетчатки глаза. Такие изменения могут существенно менять рефракцию глаза. Мне встречались пациенты, у которых рефракция при повышении уровня глюкозы и при нормальном ее уровне отличалась на одну-две и даже на три диоптрии. Диабет может долгое время никак не давать о себе знать: симптомы могут быть, но не столь явно. При этом уровень сахара порой повышается от нервного напряжения, от недосыпания. Влияет на уровень глюкозы и нарушение питания. На приеме у офтальмолога важно рассказать об общих заболеваниях или о симптомах, на основании которых врач может заподозрить развитие сахарного диабета и провести специальные тесты для обследования сетчатки.

— Что еще может повлиять на результаты проверки зрения?

— Например, зрительное напряжение. Нередко пациенты перед проверкой зрения пользуются электронными устройствами, читают книги, журналы. Я рекомендую не злоупотреблять этим, поскольку провоцируется чрезмерное напряжение аккомодации и конвергенции. Во время диагностики зрения от этих состояний сразу избавиться практически невозможно. В итоге повышается риск ошибки при постановке диагноза и выписки рецепта. Если вы пришли на диагностику вечером, в плохом самочувствии, после длительного общения с электронными устройствами, то, скорее всего, оптометрист попросит вас прийти еще раз на повторную диагностику. Это позволит проверить зрение в динамике и сравнить результаты. В салонах сети «Оптик Сити» в этом случае повторный визит будет для клиента бесплатным.

— Как в салонах ОПТИК СИТИ проходит проверка остроты зрения?

— Мы используем различные контрольные таблицы. В наших кабинетах эти таблицы выводятся на экран через проектор или отображаются на специальном электронном экране. Норма остроты зрения – 1,0. У многих людей эта норма выше, чем 1,0. Вот почему врачу или оптометристу необходимо всегда проверять максимально возможную остроту зрения для конкретного человека. От этого зависит правильная работа всей зрительной системы, что, в свою очередь, является профилактикой некоторых зрительных нарушений.

— А какие мероприятия должна включать в себя процедура подбора очков и контактных линз?

— Обязательно проводим наружный осмотр оптических сред глаза, подвижность глазных яблок. Затем проверяем остроту зрения каждого глаза в естественном привычном состоянии. Специалист выявляет явное или скрытое косоглазие, определяет ведущий глаз. Оптическую силу каждого глаза офтальмолог может определить с помощью специального прибора – авторефрактометра. Это так называемые объективный метод. А далее – с помощью субъективного метода, когда для проверки остроты зрения применяются различные тестовые таблицы.

Обязательно определяется аккомодация. Это способность глаза с помощью цилиарной мышцы видеть на разных расстояниях. Специалисты оптики проверяют также, есть ли необходимости в «плюсовой» добавке на близких расстояниях. Особенно это касается пациентов в возрасте старше 40 лет, когда могут проявляться первые признаки возрастной дальнозоркости. Завершается процедура проверки зрения подбором пробных очков, их ношением для оценки качества зрения, комфортности и выбора оптимальной коррекции.

Это минимум процедур, которые мы проводим во время обследования. Но практически каждый второй пациент нуждается в расширенном исследовании. Еще один важный момент: врач должен знать, как менялось острота зрения, какими средствами коррекции вы пользовались ранее. От этого зависит, насколько удобны будут для вас новые очки или линзы. Еще один важный момент – информация о том, какие хронические заболевания глаз есть у пациента, какие лекарства и как часто, в каких дозах принимает человек. Именно поэтому мы задаем много уточняющих вопросов в процессе проверки зрения.

— Вы сказали, что к объективным методам определения оптической силы глаза относится авторефрактометрия. Достаточно ли только данных авторефрактометра, чтобы выписать человеку рецепт на очки или контактные линзы?

— Авторефрактометр оценивает максимальную остроту зрения в условиях действующей аккомодации. На результаты измерения данного прибора влияют разные факторы. Во-первых, прибор лишь имитирует взгляд вдаль, но исследуемый все равно смотрит в камеру на короткое расстояние, что провоцирует так называемую приборную миопию. Имеет значение состояние цилиарной мышцы, которая отвечает за аккомодацию и поэтому находится в напряженном состоянии, часто избыточном, создавая ложную близорукость. Третий фактор – положение головы пациента. Например, неровное, несимметричное фиксирование ее на опоре авторефрактометра приводит к возникновению ложного астигматизма. В измерениях имеет значение еще и диаметр зрачка: слишком узкий или широкий зрачок влияют на истинную оптическую силу глаза. Вот почему показания прибора не могут истолковываться окончательные данные, необходимые для выписки рецепта. Специальные тесты помогают специалисту исключить приборную миопию, ложный астигматизм, избыточное напряжение цилиарной мышцы. Зачем же нужен авторефрактометр, спросите вы? Этот прибор дает ориентировочные данные, от которых мы отталкиваемся при дальнейшем исследовании. Грамотный оптометрист может обходиться и без него.

— Для проверки остроты зрения врачи пользуются особыми таблицами. Для взрослых – это таблицы с буквами, для дошкольников – с изображениями предметов и животных. Таблицы представляют собой 12 рядов, в каждом из которых находятся знаки разного размера. Размер символов уменьшается сверху вниз. Если пациент видит все ряды, то острота зрения по идее должна быть равна 1,0. Верно? На сколько единиц остроты зрения различаются ряды? То есть если я вижу, например, только четвертую строчку сверху, какая у меня острота зрения? Интернет-пользователей часто волнует этот вопрос.

— Прежде всего, я объясню принцип построения подобной таблицы для проверки зрения. Существуют разные системы измерения остроты зрения: арифметическая, логарифмическая, logMAR. В арифметической системе шкала остроты зрения меняется с одинаковым шагом 0,1. В Европе стандартной является логарифмическая система. В ее основе лежит принцип геометрической прогрессии. Когда очередная ступень изменения остроты зрения рассчитывается с применением коэффициента 1,25. Измерение остроты зрения по логарифмической шкале более удобно и вот почему. Если острота зрения ниже 0,1, с помощью логарифмической таблицы можно ее измерить в сотых долях. Это удобно при исследовании слабовидящих пациентов. Кроме того, внутри двух диапазонов остроты зрения, а именно 0,6–0,7 и 0,8–0,9, нет особой разницы. Поэтому можно не останавливаться на проверке остроты зрения в строках, соответствующих остроте зрения 0,6 и 0,8. Это значительно экономит время. По системе logMAR можно посчитать точную остроту зрения даже в тех случаях, когда пациент видит только отдельные буквы в строке. В России в основном используются таблицы, построенные по арифметической, десятичной системе. Если по такой таблице человек видит 10 строчек, например, с 5 метров, то его острота зрения равна 1,0, если 12 рядов – то 1,2. Соответственно, третья и четвертая видимые строчки говорят об остроте зрения 0,3 и 0,4.

— Подскажите, почему проверку остроты зрения начинают с правого глаза?

— Большинство людей – правши. И поэтому часто специалисты начинают с правого глаза, чтобы не перепутать данные исследования обоих глаз. Хотя ряд специалистов предпочитаю исследовать зрение с ведущего глаза. Это требует повышенного внимания, чтобы при выписке рецепта не ошибиться и не перепутать показания для правого и левого глаза. В любом случае все офтальмологи и оптометристы, записывая результаты исследования, описывают в формулировке диагноза сначала правый глаз. Исключение может быть в формулировке диагноза: первым могут указать тот диагноз, который является наиболее значимым и опасным для органа зрения.

— Как врачи и оптометристы делают выводы, что у пациента проблемы с бинокулярным зрением?

— Бинокулярное зрение обеспечивает фузию, то есть способность объединять зрительные образы каждого глаза в единое зрительное восприятие. Благодаря фузии мы видим единое объемное изображение предмета, оцениваем его размеры, расстояние до него и между ним и другими предметами. Это непростой процесс, который регулируется зрительным центром, находящимся в затылочной части коры головного мозга. Чаще всего нарушение бинокулярного зрения возникает при снижении зрении. Следствием этого нарушения может стать явное или скрытое косоглазие. Когда бинокулярность нарушена, это доставляет массу неприятностей. Появляется зрительная утомляемость, некоторые зрительные задачи становятся невыполнимыми. Пациенты с косоглазием ограничены в выборе профессии, деятельности, хобби. В случае развития явного косоглазия у большинства людей утрачивается способность видеть мир объемно. Для диагностирования данного зрительного нарушения нужно проводить специальные исследования. Нередко нарушение бинокулярного зрения никак не ощущается до поры до времени. Косвенно свидетельствовать о нарушении могут некорригированная анизометропя, головные боли, особенно усиливающиеся после зрительной работы. Покраснение и сухость глаз, снижение зрительной работоспособности, быстрая общая утомляемость. Нередко у человека возникает желание прикрыть один глаз. Если вы заметили, что стало трудно читать на близких расстояниях, быстро устаете, то, возможно, имеет место не только возрастная дальнозоркость, но и нарушение функции бинокулярного зрения. Вот почему так важны регулярные осмотры у опытного офтальмолога или оптометриста.

— Расскажите о способах диагностики астигматизма? Может ли человек сам заподозрить у себя это нарушение? Каковы симптомы астигматизма?

— Астигматизм – это нарушение зрения, связанное с неравномерной кривизной роговицы и хрусталика. Из-за чего изображение видится искаженным, нечетким. Это состояние необходимо исправлять с помощью средств коррекции. Люди с астигматизмом могут заметить, что лучше видят либо вертикальные линии, либо горизонтальные, либо диагональные. Это можно проверить с помощью специального теста – лучистой фигуры. Это круглое белое табло в виде циферблата диаметром 18–25 см, на котором через каждые 10–30° нарисованы толстые черные лучи. На концах линий – цифры. Тест показывают обследуемому с расстояния 5–6 м в виде таблицы, просвечиваемого табло или с помощью проектора.

Некорригированный астигматизм, помимо снижения остроты зрения, провоцирует нарушение в работе аккомодационного аппарата и глазодвигательных мышц, нарушается бинокулярное зрение. Проявляться эти нарушения могут по-разному – в виде головной боли, рези, покраснения глаз и век, зрительной утомляемости. Поэтому, повторюсь, очень важно регулярно проверять зреник. И если специалист по оптической коррекции рекомендует ношение очков или контактных линз, то не нужно относиться к средствам коррекции, как к «костылю». Правильно подобранная оптическая коррекция создает условия для согласованной работы всей зрительной системы, без стресса, что позволит продлить зрительное долголетие. Мы с коллегами в «Оптик Сити» в своей работе всячески стремимся соблюдать одну из главнейших заповедей медицинской профессии: «Не навреди!» Поэтому старательно и регулярно обучаемся всем премудростям оптометрии и медицинской оптики, чтобы приносить максимальную пользу нашим клиентам.

Источник

Какое зрение считается нормальным

Оптическая система человека постоянно работает. Глаза улавливают свет и передают картинку через нервные импульсы в кору головного мозга.

Это одна из самых важных систем организма, необходимая человеку для полноценного существования.

Параметры идеального зрения

В идеале зрение человека должно соответствовать определенной группе параметров. Лишь в этом случае можно говорить о здоровье оптической системы без нарушений.

У человека идеальное зрение, если оно соответствует представленным параметрам.

Нормальное зрение это 0 или 1

Острота зрения определяется углом между минимально отдаленными двумя точками. Равняется 1 минуте или 0,004 мм, что является величиной колбочки глазного яблока.

Нарушения зрения

Согласно последним данным около 1,3 млрд человек в мире живут с той или ной формой нарушения зрительного восприятия.

Выделяют 4 степени:

Исследования показывают, что основными причинами нарушения видения являются нескорректированные аномалии рефракции (43%), катаракта (33%), возрастная дегенерация желтого пятна, глаукома (2%), помутнение роговицы и трахома.

В большей степени отклонения появляются в результате жизнедеятельности. На него влияет чрезмерная нагрузка, плохо освещенные рабочие места, неправильное питание и нарушение техники безопасности при работе со сваркой.

Близорукость

Миопия — заболевание, при котором человек хорошо видит объекты, расположенные на близком расстоянии. Начинает развиваться в возрасте 7–15 лет, когда на оптическую систему приходится слишком большая нагрузка, служащая основным фактором.

Развивается близорукость по причине неправильной формы глазного яблока, слишком сильного преломления световых лучей оптической системой, слабости аккомодационной мышцы и при длительной работе с компьютером на близком расстоянии.

Лечится заболевание очками и линзами. При необходимости проводят хирургическое вмешательство. Лечение с помощью операции сопровождается более высоким риском, чем доступные варианты коррекции.

Дальнозоркость

Гиперметропия — нарушение рефракции, характеризующееся фокусированием изображения в плоскости за сетчаткой.

Начальная стадия дальнозоркости практически незаметна. Развивается заболевание постепенно. Человеку трудно рассматривать предметы на близком расстоянии. При отсутствии лечения далеко расположенные объекты тоже становятся расплывчатыми.

Дальнозоркость проявляется болью в глазных яблоках, области переносицы и надбровных дуг. Заболевание характеризуется выраженным снижением остроты.

Астигматизм

Данное нарушение зрительного восприятия очень распространенно. При астигматизме роговица несимметрична, в норме она имеет форму бейсбольного мяча, при данной патологии — напоминает мяч для регби.

Патологическое состояние характеризуется нечетким видением предметов расположенным вблизи и вдали. Пациент не способен читать текст, напечатанный мелким шрифтом, и всегда прищуривается.

Выделяют следующие формы астигматизма — регулярную и нерегулярную, простую и смешанную.

Начальную форму заболевания можно скорректировать очками или контактными линзами. Для купирования астенопии используют Квинакс, Эмоксипин и Тауфон. Схему лечения можно получить после консультации доктора.

При высокой степени астигматизма, когда коррекция очками или линзами невозможна, проводят эксимер-лазерную коррекцию. Операция безопасна. Уже через 2 часа пациент начинает хорошо видеть.

Глаукома

При глаукоме происходит экскавация зрительного нерва. Внутриглазное давление повышается.

Опасность заболевания состоит в том, что она способна привести к потере зрительного восприятия. На развитие заболевания влияют сосудистые патологии, диабетическая ретинопатия, стрессы, врожденные аномалии зрительных органов и патологическое воздействие на плод во время беременности.

Глаукома проявляется сужением полей, ухудшением видимости. На 4 стадии заболевания зрительное восприятие частично сохраняется или происходит его утрата. Пациенты часто видят радужные ореолы, ухудшается сумеречное зрение, картинка искаженная и размытая.

Лечится заболевание оперативным вмешательством. Иридэктомия, лазерная трабекулопластика, вискоканалостомия и непроникающая глубокая склерэктомия помогут восстановить зрительное восприятие.

Катаракта

Заболевание встречается довольно часто. Характеризуется катаракта помутненными участками, которые покрывают хрусталик. Заболевание развивается в течение нескольких лет и приводит к полной утрате зрительного восприятия, если лечение не начать своевременно.

Чаще всего катаракта является причиной возрастного процесса в организме — старения. Но есть и осложненная форма заболевания, развивающаяся в результате соматических патологий.

Амблиопия

Диагностика

Проверка осуществляется в муниципальных больницах, офтальмологических клиниках и салонах оптики. Клиники оснащены сложным оборудованием, позволяющим диагностировать многие заболевания на ранней стадии развития.

Называть требуется самую последнюю строку в таблицах. Если человек затрудняется с ответом, окулист просит прочитать строчку, расположенную выше и так до тех пор, пока не будет назван правильный символ. Данный способ диагностики называется визометрия.

При обнаружении нарушений проводят дополнительное обследование. В ыполняют один или несколько тестов:

Чтобы получить достоверные результаты, для проведения некоторых тестов понадобится подготовится. Не носить линзы в течение 2 недель перед диагностической процедурой, не использовать некоторые средства. В день обследования рекомендуется воздержаться от использования декоративной косметики.

Офтальмолог выясняет оптическую силу линз (измеряется в диоптриях), процесс преломления, видит воспаление и нарушения рефракции. Он оценивает качество зрения, затем дает окончательный результат, назначает лечение и прогнозирует течение болезни.

Профилактика

Главная профилактическая мера — ежегодное прохождение осмотра у офтальмолога. Обязательное посещение требуется при ухудшении зрения, частичном ухудшении качества и появлении любого дискомфорта и признаков, ранее отсутствующих.

Предотвратить нарушение зрительного восприятия можно, если следовать правилам:

Упражнения

Предотвратить развитие многих заболеваний помогают специальные упражнения. Они приводят в тонус мышцы, способствуют их здоровому развитию. Гимнастика влияет на кровообращение, снимает напряжение.

Существует два вида упражнений:

Полезное видео

Источник

Определение остроты зрения

29 Май Определение остроты зрения

Как проверяют остроту зрения?

Острота зрения — это способность глаза, позволяющая видеть два объекта или две точки, находящиеся друг от друга на определенном расстоянии, раздельно. Эта функция зрительного аппарата — одна из самых важнейших, зависит она от ширины зрачка, рефракции, прозрачности хрусталика, роговой оболочки и стекловидного тела, состояния сетчатки, зрительного нерва, а также от возраста и прочих факторов. Острота зрения определяется офтальмологом с помощью таблиц и компьютерного оборудования. С помощью приборов врач исследует глазное дно, состояние сетчатки и глаза в целом, вычисляет различные параметры, которые потребуются для подбора средств коррекции — очков и контактных линз. Кроме того, может потребоваться сдача анализов и иные процедуры для установления причин ухудшения зрительных функций. Острота зрения определяется посредством специальных таблиц, самая известная из которых — таблица Сивцева. Она знакома каждому человеку со школьного возраста. Есть и другие методики. Узнаем, в чем заключаются их особенности и как проверить зрение самостоятельно, не обращаясь к специалисту.

Таблица Сивцева

Это таблица для определения остроты зрения, придуманная ученым, офтальмологом Сивцевым Дмитрием Александровичем. Она представляет собой группу печатных букв — оптотипов. Их всего семь: Б, И, К, Ш, Ы, М, Н. В разном порядке они вписаны в 12 строк. Начиная с верхней строчки оптотипы уменьшаются в размерах. Справа от строк указывается величина, соответствующая остроте зрения. На плакате она обозначена латинской литерой V, а выражается она в условной единице (не путать с диоптриями), с которой человек может различить букву с расстояния пяти метров (0,1, 0,2, 0,3 и так далее). Слева от букв — другая величина — расстояние, с которого человек с хорошим зрением должен свободно прочитать букву. Обозначается данный параметр литерой D.

Как проверяется зрение по таблице Сивцева?

Таблица висит на стене и освещается двумя лампами дневного света. Освещение должно составлять 700 люкс. Нижний край лампы расположен на высоте 120 см от пола. Проверка каждого глаза производится отдельно. Обследуемый садится на стул в пяти метрах от таблицы и прикрывает один глаз заслонкой. Голову нужно держать строго прямо. Врач указывает на оптотип указкой, и в течение двух-трех секунд проверяемый должен назвать букву.
Острота зрения определяется как полная, если человек правильно назвал все знаки, и неполная, когда допущены ошибки, но число их ограничено — не более одной в строках от первой до шестой и не более двух в строках с седьмой по десятую. Если полученный результат ниже величины 0,1, то у пациента — близорукость (миопия), если выше 0,1 — дальнозоркость (гиперметропия). Нормальная рефракция глаза называется эмметропией, то есть для такого человека точка четкого видения находится на расстоянии пяти метров и больше. При размещении объекта на дистанции менее пяти метров лучи собираются на сетчатке параллельно. В связи с этим именно пять метров считаются оптимальным расстоянием для визометрии. В случае, если пациент не способен различить оптотипы даже в самой верхней строчке, которую при идеальном зрении можно увидеть с 50 метров, его просят приблизиться к таблице на полметра (или ближе в зависимости от необходимости). Тогда острота зрения вычисляется по формуле V = d / D. D — это дистанция для человека с хорошим зрением, а d — реальное расстояние, с которого пациент видит буквы в таблице. Если проверяемый не видит букв первого ряда (острота зрения ниже, чем 0,1), применяются оптотипы Поляка.

Оптотипы Поляка

Оптотипы Поляка — способ определения остроты зрения, названный в честь советского офтальмолога Бориса Львовича Поляка. Он создал свой метод специально для военно-врачебной и медико-социальной экспертизы, в ходе которой выявляется инвалидность или годность к военной службе. Оптотипы представляют собой изображенные на плакате палочки, штрихи, кольца, которые располагаются на достаточно близком расстоянии от глаз пациента. По ширине просветов между штрихами, а также толщине линий определяется острота зрения в диапазоне от 0,04 до 0,09.

Таблица Головина

Отличается от таблицы для проверки зрения, предложенной Сивцевым, и используются они, как правило, совместно, однако в ней в качестве оптотипов применяются кольца Ландольта — черные круги, разорванные с одной стороны. Расположены кольца на плакате аналогично оптотипам в таблице Сивцева. Метод Головина является более достоверным, ведь запомнить кольца и обмануть окулиста намного сложнее, чем в случае с буквами.

Существуют и другие таблицы и способы определения остроты зрения, какой таблицей проверять зрение у Вас, решает врач. Все зависит от конкретного случая, жалоб пациента и хода обследования.

Правила проверки остроты зрения

Первые симптомы снижения остроты зрения

Причин, в результате которых зрение ухудшается, достаточно много. Они могут быть инфекционного и неинфекционного характера, врожденные и приобретенные. Если Вы почувствовали, что стали хуже видеть, то не стоит задумываться о причинах, а лучше сразу пойти к врачу. Только он, проведя детальное обследование, установит причины, поставит диагноз и назначит лечение или выпишет рецепт на средства коррекции. При этом есть несколько признаков, которые могут свидетельствовать об ухудшении зрительных функций. Обычно они быстро замечаются. Поэтому важно просто не игнорировать их, а принять соответствующие меры. Существуют три явных признака падения зрения: Невозможность видеть объекты, которые раньше было разглядеть достаточно просто. Например, Вы не видите при письме или чтении буквы, они становятся расплывчатыми. При этом, если прищурить глаза, то они снова хорошо видны. Не удается разглядеть надписи на витринах магазинов, вывески на домах и другие тексты на большом расстоянии. Предметы и объекты теряют яркость, становятся тусклыми, размытыми, нечеткими.

Если эти симптомы развиваются стремительно, то меры по стабилизации зрения и остановки прогрессирования патологии нужно принимать незамедлительно. Сегодня факторов, которые оказывают негативное влияние на глаза, множество. Но и медицина развивается быстро. Проверить свое зрение можно дома или в любой поликлинике. Более того, различные компании предлагают огромный выбор средств коррекции (очки и контактные линзы всех типов на любой вкус покупателя). Вам нужно лишь тщательнее заботиться о своем здоровье: правильно питаться, чаще бывать на свежем воздухе, вести активный образ жизни, соблюдать гигиену глаз, выполнять гимнастику для органов зрения, если работа связана с нагрузкой на глаза, и регулярно проверяться у офтальмолога.

Причины снижения остроты зрения

Как часто следует проверять остроту зрения

Остроту зрения нужно проверять регулярно. Если нет проблем со зрением, то, по обобщенным рекомендациям разных специалистов, со следующей периодичностью:

При выявлении нарушений зрения врач-офтальмолог может назначить проверки чаще.

Рецепт на очки

После определения остроты зрения офтальмолог или оптометрист выписывают рецепт на изготовление очков, в котором указываются: данные пациента, функциональное назначение очков (для дали, для чтения, для постоянного ношения и т. д.), необходимая оптическая сила сферических и, если нужно, цилиндрических линз (с указанием значений осей цилиндра), межзрачковое расстояние.

Все выписанные рецепты следует сохранять, так как по ним при необходимости можно установить, как со временем изменилось зрение.
Подбор очков должен осуществлять квалифицированный специалист. Неправильно подобранные очки могут стать причиной постоянного переутомления глаз, вызывать головную боль, быструю утомляемость, нарушение работоспособности.

Если Вы заметили у себя падение остроты зрения, то Вам необходимо обратиться в наш офтальмологический центр МЦ «ОПТИКА» в Севастополе, Евпатории или Феодосии, опытные врачи-офтальмологи проверят остроту зрения глаза как взрослым, так и детям, либо по таблице остроты зрения, либо с помощью автоматического проектора знаков. Вовремя замеченное снижение остроты зрения при обследовании позволит Вам своевременно точно поставить диагноз и выработать методику лечения и коррекции остроты зрения.

Для записи на проверку остроты зрения звоните по нашим телефонам, указанным в разделе Контакты

Источник

Орган зрения — важнейший орган, благодаря которому мы воспринимаем мир и можем видеть. Глаза — наш проводник в мир зрительных образов, а четкость восприятия обеспечивает острота зрения. Она может быть разной, и от ее показателей зависит, какое у человека зрение: плохое или хорошее. Разберемся, как определить качество зрения.

Что такое острота зрения?

Острота зрения — это способность глаза воспринимать два изображения одновременно, когда они находятся на разном расстоянии друг от друга. Острота зрения измеряется в определенных единицах.

Острота зрения, при которой человек четко видит все буквы проверочной таблицы с расстояния 5 метров, равняется единице.

Острота зрения от 0,9 и ниже или выше считается показателем наличия нарушений зрительной рефракции. Это значит, что у человека вероятно развивается близорукость или дальнозоркость.

Зрение, которое исчисляется сотыми долями, например, острота зрения 0,09, означает, что речь идет о настолько низком качестве зрения, что оно практически приближено к слепоте.

Рассчитывается острота зрения таким образом: расстояние, с которого проверяли зрение по таблице Сивцева делят на промежуток, с которого человек смог прочитать самую верхнюю строчку. Полученный результат и означает актуальную степень остроты зрения у пациента.

Норма зрения у взрослых

Существует несколько зрительных параметров, которые определяют норму зрительной остроты. К ним относятся показатели рефракции, зрительная острота и уровень внутриглазного давления.

Рефракция — это процесс преломления световых лучей оптической системой глаза. При нормальной рефракции человек видит четкое изображение без искажений. Норма рефракции у взрослых = 0. Это значит, что у человека хорошее зрение.

Острота зрения в норме равна единице. Это значит, что человек видит каждую строчку таблицы Сивцева с 5 метров.

Норма внутриглазного давления варьируется в пределах от 17 до 26 миллиметров ртутного столба. Данный показатель означает, что офтальмотонус в порядке, давление не повышено.

Нормальное зрение — это 0 или 1?

Если человек одинаково четко видит объекты на разных фокусных промежутках, это значит, что его зрение в норме, то есть равняется единице. Еще такое идеальное зрение называют 100 процентным зрением. Пациент, обладающий такой остротой зрения, сможет без проблем прочитать все строки в таблице.

Отклонения от нормы зрения

По статистике ВОЗ, в мире насчитывается более 2,2 миллиардов людей с отклонениями от нормы зрения. К ним, в первую очередь, относятся нарушения рефракции — миопия, дальнозоркость, астигматизм. Кроме того, глазные заболевания тоже могут вызывать нарушения зрительной рефракции и отклонения от нормы зрения.

Близорукость

Близорукость — это вид аномалии рефракции, при котором человек плохо видит вдаль, удаленные объекты выглядят для него нечетко, размыто. Близорукость может развиться по нескольким причинам: физиологическим, приобретенным. К физиологическим относятся неправильная форма глазного яблока, то есть более вытянута, чем должна быть в норме. Часто близорукость вызвана наследственной предрасположенностью. Это значит, что близкие родственники пациента имели низкую остроту зрения.

Приобретенные причины близорукости могут быть вызваны регулярной длительной работе на близком расстоянии, что может привести к спазму аккомодации. Также близорукость может развиться на фоне нарушения гигиены зрения — часы работы вблизи за компьютером, просмотром телефона, чтения при неправильном освещении.

Дальнозоркость

Дальнозоркость — состояние, при котором человек плохо видит вблизи, подобная аномалия рефракции может возникнуть не только у пожилых людей, но и у молодых. Причины дальнозоркости могут иметь такой же характер, что и у близорукости: укороченное глазное яблоко, слабая преломляющая сила оптической системы.

Астигматизм

Развитие астигматизма происходит из-за неправильной формы роговицы или хрусталика. В норме они должны быть в форме шара, но при астигматизме приобретают очертания конуса, вытягиваясь. Это создает отклонение от нормы зрения из-за того, что лучи света преломляются неправильно.

Глазные заболевания, которые могут спровоцировать отклонения от нормы зрения

Помимо нарушений рефракции зрительные отклонения могут быть связаны с развитием глазных заболеваний. Среди них катаракта, глаукома, опасные патологии, которые, как правило, развиваются в зрелом возрасте у людей старше 55 лет. Лечение катаракты во многих случаях позволяет вернуть ту остроту зрения, которая была у пациента до катаракты. Лечение глаукомы предполагает в первую очередь нормализацию глазного давления и сохранение зрения вообще.

Проверка остроты зрения

Проверить остроту зрения возможно только на консультации у врача-офтальмолога. Врач использует точные приборы для измерения рефракции, просит пациента прочитать строчки таблицы Сивцева. Для того, чтобы дать более объективную картину состояния зрительной системы необходима комплексная диагностика зрения, которая включает измерение внутриглазного давления, исследование структур глаза, исключение развития катаракты, глаукомы, заболеваний сетчатки. Только после тщательного обследования врач сможет установить причину ухудшения зрения.

Но распознать возможное снижение зрительной остроты можно и в домашних условиях. Для этого требуется просто распечатать таблицу Сивцева, установить над ней специальную лампу с люминесцентным светом и расположить ее на уровне глаз на расстоянии не менее 5 метров. Задача: попытаться прочитать все строки таблицы сначала с закрытым правым глазом, затем левым.

Опасные симптомы снижения остроты зрения

Ухудшение зрения может быть связано не только с нарушениями рефракции, близорукостью, астигматизмом, дальнозоркостью, но и с серьезными глазными заболеваниями. Обратите внимание на следующие симптомы проблем со зрением:

Не обращать внимание на такие признаки нельзя. Все это может говорить о проблемам со зрением, которые способны привести к безвозвратной потере зрения. Если вы внезапно обнаружили, что стали плохо видеть, обратитесь к офтальмологу.

Профилактика

Замедлить развитие нарушений рефракции или предотвратить глазные патологии могут помочь несложные профилактические меры. К ним относятся:

Берегите свое здоровье и не забывайте вовремя обращаться к офтальмологу, чтобы успеть предотвратить не только снижение остроты зрения, но и прогрессирование опасных для глаз патологий.

Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!

Вы можете позвонить по телефону: +7 (863) 306-55-55

Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
и получить 5% скидку на полную диагностику зрения

Наш адрес: г. Ростов-на-Дону, Гвардейский переулок, д. 4

Источник

Острота зрения: определение и обозначение

Острота зрения человека определяется его способностью четко различить объекты, расположенные на удаленном расстоянии. Для вычисления этого параметра существуют два способа: субъективный и объективный. В современной офтальмологии для проверки остроты зрения используют печатные таблицы и специальные оптические приборы.

Прежде всего, необходимо пояснить, что такое рефракция глаз, поскольку она является важным показателем для нормальной остроты зрения. Наши зрительные органы, как и любая оптическая система, имеют фокус. Его расположение относительно сетчатки называется рефракцией глаз. Если зрительные органы не имеют патологий, то фокус сосредоточен четко на поверхности сетчатой оболочки — это называется эмметропия, или нормальное зрение. При дальнозоркости фокус смещен за сетчатку, а при миопии расположен перед ней. При этом все дети рождаются со слабой степенью дальнозоркости, что связано с укороченным размером глазного яблока. Лишь через несколько лет, по мере роста организма, показатели зрения приходят в норму при отсутствии иных патологий.

Особенности детского зрения и врожденная дальнозоркость

Для людей разных возрастов существует своя норма зрения. Так, для пожилых людей она будет ниже, а вот рождаются все дети с небольшой степенью дальнозоркости. Причина этому — укороченный размер глазного яблока. У младенца он равен 17-18 мм, тогда как у взрослого человека составляет уже 23-25 мм. Световые лучи не фокусируются на сетчатке вследствие недостаточного размера глазного яблока, а попадают в область за ней. Величина дальнозоркости у детей младшего возраста составляет примерно 2,5-3 диоптрии. Однако примерно к 7 годам зрение нормализуется при отсутствии иных патологий.

Для исследования остроты детского зрения применяют либо таблицу Сивцева-Головина либо метод Орловой — это зависит от возраста. В таблице Орловой изображены простые фигурки: гриб, машинка, елка и другие объекты, которые могут назвать дети, еще не знающие букв.

Особенности зрения в пожилом возрасте

По достижению 40-45 лет в нашем организме запускаются механизмы старения, в том числе затрагивающие и зрительные органы. Даже при нормальном до того зрении его качество постепенно начинает снижаться. У 95% людей появляется пресбиопия — возрастная дальнозоркость, связанная с утратой хрусталиком эластичности и снижением его аккомодации. При попытке разглядеть близко расположенные предметы глаза быстро устают, возникают головные боли. Приходится прибегать к средствам коррекции — очкам или контактным линзам, даже если до этого зрение было равно 1,0 или 100%.

По данным статистики, к 60 годам нормальная острота зрения сохраняется примерно у 70% людей, а после 80 лет — только у 45-48%. У пожилых людей ухудшается центральное периферическое зрение, цветовосприятие. Развиваются глазные заболевания: глаукома, катаракта, возрастная макулярная дегенерация. Нередко пожилым людям проводят ленсэктомию — замену помутневшего от катаракты хрусталика на интраокулярную линзу. Такая операция позволит сохранить остроту зрения на всю оставшуюся жизнь.

Проверка с помощью визометрии

К субъективным способам оценки качества видимости относится визометрия с использованием таблиц Сивцева-Головина. Остротой зрения принято считать способность рассмотреть две точки, расположенные на дистанции 5 метров от глаз. При этом расстояние между ними должно составлять 1,45 мм. Если человек четко различает искомые точки на заданном удалении, то его острота зрения нормальная и равна 1,0.

Таблица Сивцева знакома всем с детского возраста. Она представляет собой набор из семи букв: М, К, Н, Ш, Ы, И, Б, расположенных в 12 рядов и уменьшающихся к нижнему. Проверка проводится с расстояния 5 метров по очереди для обоих глаз. Если человек способен различить буквы, начиная с десятой строки, его острота зрения в норме и равна 1,0. По результатам визометрии можно выявить следующее:

Если же пациент видит только буквы на двух верхних строках, то ситуация катастрофическая: его зрение работает только на 10%. Запись результатов визометрии может выглядеть следующим образом: V (visus, острота зрения) OD/OS = 1,0/0,4, что означает норму 1,0 на правом глазу (OD) и его остроту всего лишь 40% на левом (OS).

Визометрия — метод субъективной оценки качества видения, основанный на ощущениях человека. Обычно вместе с ней используют объективные способы определения остроты зрения.

Метод авторефрактометрии

Данное исследование проводится через зрачок, поэтому для лучшей видимости применяют препараты для его расширения: «Ирифрин», «Цикломед», «Атропин» или другие. Широкий зрачок позволяет достоверно выявить такие зрительные патологии, как скрытая дальнозоркость, спазм аккомодации или косоглазие у детей.

Сама процедура довольно проста и занимает минимум времени. Пациент садится перед авторефрактометром. Он должен упереться подбородком в специальную подставку, чтобы избежать непроизвольных движений головой, это может отразиться на результатах. Затем взгляд нужно зафиксировать в заданной точке. В современных приборах вместо нее используют яркую картинку — на ней легче сфокусироваться некоторое время, особенно маленьким детям. В течение процедуры сидеть следует спокойно, стараясь моргать как можно реже.

Врач направляет инфракрасный луч был точно в центр зрачка и включает прибор. Луч проходит через хрусталик и роговицу, преломляется и, отразившись от сетчатки, возвращается обратно. При этом компьютерная программа, отталкиваясь от заданных нормальных значений и сравнивая их, рассчитывает клиническую рефракцию глаз. По завершению вычислений прибор выдает распечатку с полученными данными. Вот что можно узнать по результатам авторефрактометрии:

В современной офтальмологии световые приборы постепенно вытесняются волновыми: они имеют еще большую точность показаний, фиксируя малейшие нюансы при определении рефракции. На основании полученных с помощью волновых приборов результатов можно подобрать средства коррекции зрения более корректно.

Процедура скиаскопии

Еще один объективный метод оценки зрения, который не требует применения сложных приборов, при этом показывает довольно точные результаты. Перед скиаскопией также используют мидриатики для расширения зрачка. Процедуру проводят в затемненном кабинете. Офтальмолог направляет в глаз пациенту пучок света из специальной лампы, затем берет скиаскоп. Этот инструмент представляет собой зеркало, у которого одна сторона вогнутая, а другая плоская. Врач вращает зеркало вокруг вертикальной или горизонтальной оси, при этом световой рефлекс смещается со зрачка и появляется тень. Специалист следит за ее перемещением относительно поворота зеркала через отверстие в центре скиаскопа. По направлению тени можно установить рефракцию органов зрения, соответственно, его остроту. Если воспользоваться собирающими и рассеивающими линзами, вставленными в скиаскопическую линейку, то можно измерить оптическую силу каждого глаза с точностью до 0,25D. С учетом этого подобрать очки или линзы можно максимально корректно.

Профилактические меры

Зрение — драгоценный дар, и нужно беречь его, не допуская перегрузок для глаз. Родителям следует контролировать своего ребенка, обращая внимание на внешние признаки, которые могут свидетельствовать о наличии зрительных патологий. Особенно важно заострять на этом внимание с началом школьного обучения: именно в данный период чаще всего начинается прогрессирование миопии из-за возросших зрительных нагрузок. Также нужно ограничивать слишком длительное времяпровождение ребенка с гаджетами или за компьютером.

Взрослым и самим необходимо следить за состоянием здоровья глаз и вовремя обращаться к специалисту при появлении дискомфорта. Многие офтальмологические патологии обнаруживаются уже в критической стадии. Например, глаукому не зря называют «безмолвный похититель зрения» — ее симптомы становятся заметны, когда внутриглазное давление достигает критической отметки 40-50 мм ртутного столба. Вот почему для каждого человека после 40 лет посещение офтальмолога для проверки остроты зрения должно стать нормой.

В нашем Центре Контактной Коррекции Зрения доступны все виды современных исследований для оценки остроты зрения: визометрия, авторефрактометрия, биомикроскопия. Вы можете провести их отдельно или комплексно с другими методами. Цены на эти процедуры можно узнать на сайте или позвонив нам по телефонам +7 (495) 587 95 95, +7 (800) 100 95 96. Будем рады видеть Вас каждый день — ЦККЗ работает без выходных. Время приема специалистов — до 20.00.

Источник

Норма зрения у человека

Нормальное зрение у человека обусловлено определенными показателями остроты и рефракции в диоптриях. Для измерения этих параметров существуют специальные таблицы и приборы. Острота зрения является показателем зоркости, определяющим, насколько хорошо видит человек. Как измеряют норму зрения и от каких факторов она зависит?

Прежде всего поясним, что такое рефракция глаз, это важный показатель для нормальной остроты зрения. Наши глаза состоят сразу из нескольких преломляющих сред: стекловидного тела, роговицы, хрусталика, и, как любая оптическая система, имеют фокус. Его расположение относительно сетчатой оболочки и называется рефракция глаз.

Если зрительные органы не имеют патологий, то фокус находится четко на поверхности сетчатки — это называется эмметропия, или нормальное зрение, а рефракция в данном случае имеет значение ноль. При дальнозоркости фокус смещен за сетчатку, а при миопии расположен перед ней.

Что такое норма зрения?

Это значение определяется по специальным таблицам. Нормой зрения принято считать его остроту, равную единице — 1,0 или 100%. При этом имеют место случаи, когда ОЗ острота зрения) превышает норму и составляет 1,5 или 2 единицы. В случае, если ее значение менее единицы, это указывает на наличие различных глазных патологий. Вот наиболее распространенные их них.

К ухудшению остроты зрения могут привести также ненадлежащие условия работы: пыльное или вредное производство, постоянные зрительные перегрузки, вредные условия труда. Однако такие глазные патологии, как миопия, астигматизм, гиперметропия нередко диагностируются у детей. Чаще всего они бывают наследственными и приобретенными. При этом рождаются все дети дальнозоркими, что связано с укороченным размером глазного яблока. Лишь через несколько лет показатели зрения приходят в норму при отсутствии иных патологий.

Каким образом проверяется острота зрения?

В России стандартным методом является проверка по таблице Сивцева. Исследования проводят поочередно для обоих глаз. Она состоит из 12 рядов печатных букв, причем используется их всего семь из алфавита: М, К, Н, Ш, Ы, И, Б. К нижнему ряду буквы постепенно уменьшаются в определенной закономерности. Слева каждой строки указана величина D, обозначающая расстояние в метрах, с которого человек с хорошим зрением должен четко распознавать буквы в таблице, а в правой — величина V, условная единица остроты зрения. Если пациент способен разглядеть буквы на десятой строке с пяти метров, это считается нормой, то есть V (острота зрения) равна единице. Если он не может их рассмотреть, то таблицу постепенно приближают на 0,5 м, пока проверяемый не назовет буквы верхнего ряда. В зависимости от этого врач рассчитывает состояние зрения по формуле V = d/D, в которой D — расстояние, на котором нормальный глаз видит данную строку в таблице, d — расстояние, с которого проводится исследование, а V — острота зрения. В результате после расчетов V может получиться, например, равной 0,8 или 0,3 единицам.

Таким образом, разница в остроте зрения состоит в расстоянии, с которого люди четко различают один и тот же объект. Приведем пример. Человек с нормальным зрением, равным 1,0, способен рассмотреть номер машины, находящейся на удалении 40 метров при дневном освещении. Если же это зрение ниже единицы, то меньше будет и расстояние, с которого он сможет разглядеть номер. Так, при значении ОЗ, равном 0,4 единицы, оно составит 16 метров. Еще пример: человек с остротой зрения 1,0 может прочитать верхнюю строку таблицы Сивцева на удалении 50 метров, а с ОЗ, равной 0,1 — не далее, чем с пяти метров.

Особенности проверки детского зрения и превышение нормы

Для исследования остроты детского зрения применяют таблицу Орловой. На ней изображены фигурки животных и другие простые объекты, которые могут назвать дети, еще на знающие букв. Принцип вычисления в этом случае аналогичен таблице Сивцева. При проверке недопустимо ошибаться с первой по третью строчку, с 4 по 6 строки — возможна только одна ошибка, с седьмой по десятую — лишь пара неточностей. Две последние строки предназначены для выявления людей с телескопическим зрением 150% и 200%, или V=2,0. Такие индивидуумы способны прочитать надписи на очень удаленных дорожных указателях, а некоторые из них даже видят кольца Сатурна. Существуют люди с так называемым микроскопическим зрением, способные различать очень мелкие предметы без специальных оптических приборов.

Для разных возрастов существует своя норма зрения. Так, она ниже для пожилых людей, а вот при рождении все младенцы имеют некоторую степень дальнозоркости.

Врожденная дальнозоркость у новорожденных

Одна из основных причин дальнозоркости — укороченный по переднезадней оси размер глазного яблока. Глаз младенца при рождении имеет диаметр 17-18 мм, тогда как у взрослого человека он составляет уже 23-25 мм. Световые лучи при прохождении через глаз ребенка не фокусируются на сетчатке вследствие недостаточного размера глазного яблока, а попадают в область за ней. Вот почему вблизи ребенок видит не так четко и контрастно, как на более дальние расстояния. Величина дальнозоркости у маленьких детей составляет примерно 2,5-3 диоптрии. По мере роста организма увеличивается и диаметр глазного яблока. В норме к 12 месяцам жизни величина гиперметропии должна составлять не более 2-2,5D, а примерно к 14-18 годам глаз достигает размера 23-25 мм, и дальнозоркость проходит.

Особенности зрения в пожилом возрасте

В возрасте 40-45 лет в организме начинают работать механизмы старения, действующие в том числе и на зрительные органы. Даже при отсутствии глазных патологий и общих заболеваний качество зрения постепенно снижается. Такое явление объясняется ухудшением кровообращения и торможением обменных процессов в сетчатке и зрительном нерве у пожилых людей, развитием катаракты, возрастной макулярной дегенерации, глаукомы и прочим причинам.

По данным медицинской статистики, к 60 годам нормальная острота зрения сохраняется примерно у 70% людей, а после 80 лет — только у 45-47%. У большинства пожилых людей наблюдается снижение центрального зрения и сужение периферического, ухудшение цветовосприятия. С возрастом все хуже становится качество видения на близких расстояниях: становится трудно разглядеть детали или шрифт при письме, чтении, мелком рукоделии. Связано это с пресбиопией — возрастной дальнозоркостью. Хрусталик со временем утрачивает свою эластичность, его ядро твердеет и он теряет способность к аккомодации при взгляде на близкие предметы. При попытке разглядеть их глаза быстро устают, возникают головные боли. Приходится прибегать к средствам коррекции — очкам или контактным линзам, даже если до этого зрение было равно 1,0 или 100%. Пожилым людям может быть также назначена операция на глазах, чтобы вернуть утраченную остроту зрения, например, ленсэктомия — замена при катаракте помутневшего хрусталика на искусственный. Качественная интраокулярная линза позволит сохранить хорошее видение до конца жизни.

Профилактические меры

Острое зрение от природы — драгоценный дар, и нужно беречь его, не допуская перегрузок для глаз. К сожалению, современное общество слишком зависимо от гаджетов и компьютеров, и особенно это отражается на детском зрении. Родители должны осуществлять контроль за качеством зрения своего ребенка, начиная с момента рождения, обращать внимание на признаки, указывающие на развитие какой-либо зрительной патологии. Особенно важно следить за его поведением с началом обучения в школе — именно в этот период зрение чаще всего начинает ухудшаться в связи с резко возросшими нагрузками. Если школьнику прописали очки, то нельзя пренебрегать их ношением, чтобы избежать непоправимых последствий.

Взрослым людям также стоит внимательно относиться к состоянию своего здоровья. При появлении дискомфорта в глазах нужно посетить офтальмолога для выяснения причины. Многие глазные патологии никак не проявляют себя на начальном этапе и обнаруживаются уже в критической стадии. После 40 лет рекомендованы регулярные посещения офтальмолога для проверки остроты зрения. Общие советы для людей всех возрастов просты, но эффективны: соблюдать режим дня, чаще бывать на свежем воздухе, употреблять продукты, богатые полезными для глаз витаминами, не допускать зрительных перегрузок.

Специалисты ЦККЗ проверят остроту Вашего зрения с помощью самых современных приборов, измерят рефракцию глаз, помогут определиться с выбором контактной или очковой оптики, если это понадобится. Наш Центр Контактной Коррекции Зрения работает без выходных с 9.00 до 21.00 по адресу: ст.м. Тверская, Пушкинская, Чеховская (1 минута от метро), Малый Палашевский пер., д. 6. Записаться на прием Вы можете по телефонам +7 (495) 587 95 95, +7 (800) 100 95 96.

Источник

Острота зрения. Определение и основные моменты

Обывателю такой термин, как острота зрения, чаще всего говорит о том, насколько далеко и хорошо он может видеть. Многие считают, что чем дальше человек может различить мелкие детали, тем выше его острота зрения. На деле же, под остротой зрения подразумевается немного иное.

Острота зрения – это физиологическая способность глаза человека раздельно воспринимать две разные точки, расположенные на минимальном условном расстоянии друг от друга.

В странах СНГ действует устоявшаяся система определения остроты зрения методом таблиц Сивцева или Головина. Пациент располагается на расстояние 5 метров. Каждая строка таблице мельче предыдущей на равную пропорцию. Нормальным зрение считается при показателе 1,0. Верхняя строка соответствует остроте в 0,1.

В случае, если на расстояние пяти метров пациент не видит символы на верхней строчке, то есть, его перемешают ближе на 0,5 метра. И так до тех пор, пока он не сможет назвать символы. Как итог, показатель остроты зрения рассчитывается по следующей формуле:

Почему именно 5 метров?

Такое расстояние, именно в 5 метров, выбрано не случайно. При эмметропия, нормальной рефракция глаза, представляющей собой способность оптической системы человека чётко различать различные удалённые предметы, точка ясного видения располагается, условно говоря, в бесконечности. Согласно исследованиям, бесконечность для человеческого глаза начинается на расстояние от пяти метров. Так сказать, именно на этом расстояние зрение переключается с «ближнего» на «дальнее». И если при нормальном здоровье глаз предмет расположен на расстояние не меньше пяти метров, лучи света собираются на сетчатке глаза параллельно, как и должно быть.

Острота зрения проверяется поочерёдно на каждый глаз. Одновременно с определением остроты зрения, когда не применяется коррекции рефракции зрительных органов, попутно проводится определение остроты зрения при условии максимально возможной коррекции. При условии эмметропии эти два значения должны совпадать.

Под максимально возможной коррекцией подразумевается минимальная величина оптической силы применяемых корректирующей линзы. Линзы подбираются индивидуально, рассеивающей — для пациентов, которые страдают близорукостью, собирающей лучи света для пациентов с дальнозоркостью, обеспечивающие максимальное качество уровня зрения.

Субъективным методом остроту зрения определяют подбором линз, опираясь на таблицы для зрения вдаль, поэтапно наращивая оптическую силу используемой коррекции. В этом случае, при близорукой рефракции диоптрии увеличиваются до тех пор, пока линзы не перестанут давать прирост в остроте зрения. В случае с дальнозоркостью — пока острота зрения не начнёт падать при взгляде в даль.

Данные методы являются сугубо субъективными, так как ориентируются только на ощущения пациента. А вот к объективным методам относятся следующие варианты диагностики:

Рефрактометрия зрительных органов, представляет собой измерение рефракции глаза с помощью специальных приборов, называемых рефракторами.

Скиаскопия, процедура представляющая собой наблюдение за перемещением светового пятна в освещённом зрачке при вращении офтальмоскопического зеркала.

Данные методы позволяют определить уровень рефракции средствами чётких показаний, без субъективного мнения пациента, которое может не соответствовать действительности, что даёт большую погрешность. Также данные методы идеально подходят для проведения различных экспертиз или определения остроты зрения у маленьких детей.

Как итог, в медицинских документах записи имеют следующий вид (рассмотрим пример):

— При близорукости (миопии):

2) Если значения для каждого из глаза полностью совпадают, данные могут быть записаны так:

В зависимости от того, какое значение коррекции зрения имеется, выделяют три степени миопии:

I степень — до −3D — слабая;

II степень — от −3D до −6D — средняя;

III степень — свыше −6D — высокая.

— При дальнозоркости (гиперметропии):

В зависимости от того, какое значение коррекции зрения имеется, выделяют три степени гиперметропии:

I степень — до + 2D — слаба;

II степень — от +2D до +5D — средняя;

III степень — свыше +5D — высокая.

Для очковых линз и КЛ могут применяться дольные значения диоптрий, шагом, кратным 0,25 (-1,25 D ; −1,5 D ; −1,75 D или +1,25 D ; +1,5 D ; +1,75 D и т. д.).

Примечание. Только вторым способом осуществляется также численное выражения слабой и даже средней степени дальнозоркости (гиперметропии). Первый способ невозможно использовать, так как человек с такой аномалией рефракции (I—II степени), как правило, с 5 метров видит все символы на таблицах проверки зрения без помощи линз.

Острота зрения в жизни человека

Можно долго рассказывать про остроту зрения в цифрах, оперируя медицинскими терминами. Но обывателю гораздо проще понять всё это на примерах из реальной жизни, что поможет гораздо быстрее сориентироваться в показателях остроты зрения.

Особенности остроты зрения

Если показатель остроты зрения равен 1.0, это означает, что пациент без проблем может рассмотреть цифры и буквы стандартного автомобильного номера с расстояния 40 метров, при нормальной освещённости. При пониженной остроте зрения, соответственно и расстояние это будет уменьшаться. Например, при остроте зрения на уровне 0.4, стандартный автомобильный номер будет хорошо читаться только с расстояния 16 метров. Если расстояние больше, символы станут нечеткими, будут сливаться, размываться.

Как сохранить остроту зрения? Какие меры предпринять?

Для сохранения остроты зрения на нужном уровне необходимо принять меры, направленные на подержание нужного уровня здоровья зрительных органов.

— Обеспечить поступление в организм витамина А в достаточном количестве.

— Организовать на рабочем месте освещение с достаточной интенсивностью. Не забывать и про физическое положение, если работа сидячая.

— Важное значение имеет и правильно подобранная цветовая гамма окружающей обстановки, как на рабочем месте, так и дома.

— Отказ от вредных привычек, также является важным фактором, который значительно снижает риски ухудшения зрения.

— Проводить регулярную и своевременную проверку и корректировку остроты зрения.

Теперь вы можете представить более подробно, что такое острота зрения, каким способом и какими приборами она определяется, от чего зависит. Ну, а что бы сохранить остроту зрения на должном уровне, на протяжении длительного времени, необходимо соблюдать правильный рацион питания и регулярно выполняйте упражнения.

Источник

Таблицы для проверки остроты зрения: Разновидности таблиц

При первом ощущении дискомфорта в глазах нужно обратиться к окулисту. Одним из простых и эффективных способов офтальмологического обследования является таблица для проверки остроты зрения. С ее помощью врач определяет наличие и степень глазных заболеваний.

Проверка остроты зрения

Проходить обследование у окулиста нужно перед началом учебы, трудоустройством, обучением в автошколе и службой в армии. Остротой зрения принято называть способность человека видеть одновременно два объекта на минимальной дистанции друг от друга.

Нормальным считается зрение с условным показателем 1,0 или 100%. Определить его можно с помощью специальных таблиц. Если пациент страдает близорукостью или дальнозоркостью, то его зрение опускается ниже единицы (0,4; 0,8; 0,05).

Разновидности таблиц для определения остроты зрения

На плакатах для проверки зрения изображены значки одного типа, чей размер уменьшается в каждом ряду сверху вниз. В основном используются полотна с буквами, цифрами, картинками и кольцами с разрывом.

Для визометрии (проверки зрения) используют следующие типы таблиц:

В клинике “Элит Плюс” работают опытные офтальмологи, которые проводят диагностику глаз с использованием классических методик и современного оборудования.

Таблица Головина

Плакат представляет собой белый лист, на котором изображены 12 рядов разорванных колец. Каждый оптотип имеет одинаковую высоту и ширину, но отличаются по размеру. Значки уменьшаются от верхнего ряда к нижнему.

Плакат освещается лампами не менее 700 лк. пациент находиться на расстоянии пять метров от таблицы. если с этой дистанции он не видит значки, то он должен приближаться к плакату по полметра до четкого распознавания колец.

Расшифровка обозначений

Таблица Сивцева

Плакат с изображением букв разного размера можно встретить в кабинете каждого окулиста на постсоветском пространстве. На полотне изображены двенадцать рядов, в которых повторяются семь букв. С верхней строки они постепенно уменьшаются.

Процесс проверки проводится при хорошем освещении лампами в 700 лк. каждый глаз проверяется отдельно. При обследовании допустимо совершить 2-3 ошибки.

Что означают результаты

Таблица Орловой

Эту разновидность таблицы используют для проверки ОЗ у детей до семи лет. По своей структуре и условным обозначениям она схожа с таблицей Сивцева. Но вместо букв на полотно нанесены картинки. Это сделано для того, чтобы ребенок не запутался в алфавите и правильно распознал все значки.

Расшифровка

Если малыш с расстояния пяти метров может идентифицировать десятую строку в таблице, ито его ОЗ считается идеальной. Перед проведением обследования нужно показать дошкольнику картинки на плакате и убедиться, что он знает название каждой.

Таблица Снеллена

Как расшифровать показатели

проверить ОЗ с помощью этой таблицы можно на компьютере. Пациента располагают в 6 м от монитора. В норме он должен идентифицировать последнюю строку таблицы с этой дистанции. Этот результат будет соответствовать идеальному значению 6/6.

Таблица Рабкина

Плакаты для проверки цветовосприятия позволяют выявить дальтонизм. Пациент с этим заболеванием не может распознать некоторые цвета или путает их. на обследовании человек должен быть в спокойном состоянии. Иначе можно получить неправильные результаты.

Значение показателей

Цветовая таблица представляет собой картинку, на которой изображены числа на полихроматическом фоне. Пациент с расстройством цветовосприятия после 10 секунд просмотра не распознает элемент.

Бейли-Лоуви

Система представляет собой полотно, на котором в виде геометрической прогрессии расположены ряды с буквами латинского алфавита. Они имеют разный размер и интервал.В первой строке изображены крупные символы на большом расстоянии друг от друга. От ряда к ряду величина литеры и дистанция между ними уменьшается. Эту диагностику используют при проверке пилотов и водителей.

Какое зрение считается нормальным?

Нормой считается значение 1,0. Иначе говоря, если человек с расстояния пяти метров четко распознает все буквы 10 ряда в таблице Сивцева, то его глаза видят со стопроцентной четкостью.

В офтальмологическом центре “Элит Плюс” для повышения качества диагностики используются современные методики проверки зрительной функции.

Как восстановить зрение, если оно начало ухудшаться?

При первых симптомах глазных заболеваний нужно обратиться за квалифицированной помощью. После проведения обследования окулист назначит лечение. Для восстановления зрительной функции используется комплекс процедур. Он включает в себя аппаратную терапию и современные корректирующие методы.

Получить более подробную информацию можно на консультации у врача. Запись на прием ведется по телефону или на сайте.

Источник

Острота зрения

Острота зрения — это мера того, насколько хорошо мелкие детали видны в самом центре поля зрения. И не отражает работу периферического зрения, которое имеет не меньшее значение в повседневной жизни.

Что такое острота зрения

На практике определение остроты зрения чаще всего выполняется с помощью таблиц Сивцева- Головина, Орловой, Снеллена, в котором используются черные буквы или символы (оптотипы) разных размеров.

Острота зрения при этом указана сбоку от ряда.

Таблица Головина – Сивцева.

Таблица слева знакома всем гражданам стран постсоветского пространства. Самая верхняя строчка соответствует остроте зрения 0,1, а нижняя 2,0. На правой таблице изображены кольца Ландольта. Они используются в случаях когда человек не знает букв (например, глухонемые) или не умеет читать. Для определения остроты зрения пациент должен указать с какой стороны кольцо разорвано.

Таблица Орловой используется у детей. Если ребёнок не знает буквы, но уже умеет говорить, то для определения остроты зрения используется именно эта таблица. Первоначально ребёнка знакомят с символами из таблицы, убеждаются что ребёнок узнаёт изображения на картинке. Только после этого ребёнка отводят на стандартное расстояние от таблицы и приступают к проверке.

В англоязычных странах популярна таблица Снеллена.

Если вы обратили внимание, то острота зрения здесь выражена не в привычных значениях, а в виде двух цифр через дробь. Чтобы понять сколько это в привычных значениях, необходимо левую цифру разделить на правую. Например: 20/20 = 1,0 (100%) в привычной нам таблице. А 20/40 = 0,5 (50%).

Также важно понимать, что в таблицах для определения остроты зрения важную роль играет толщина букв, а не только их высота. Этот принцип врачи используют при попытке пациента схитрить.

Взгляните на рисунок и подумайте, какую букву должен видеть лучше пациент?
(Правильный ответ: две буквы должны быть видны одинаково, так как они одинаковы по толщине линий).

Следовательно, если при проверке остроты зрения пациент быстро и без проблем называет букву слева и затрудняется назвать соседнюю, то с высокой вероятностью лукавит.

Второй важный параметр – освещение объекта. Чем лучше освещение и выше контрастность, тем лучше результат покажет пациент. Поэтому используются стандартные таблицы с осветителями или проекторы знаков.

Как проходит проверка 5

В кабинете для проверки остроты зрения находится таблица с осветителем или проектор знаков. Место для пациента сразу установлено на необходимом расстоянии. (Либо кресло для пациента, либо линия перед которой стоит пациент)

Пациент становится на стандартное расстояние от таблицы. Чаще всего, человека изначально проверяют без средств коррекции (очков, линз). Предлагают закрыть левый глаз и называть буквы, на которые указывает врач.

Если пациент не видит самые крупные буквы, то проверяющий остроту зрения показывает несколько своих пальцев и просит назвать их количество. Постепенно приближается к пациенту пока пациент не назовёт правильное количество.

Если пациент не может сосчитать пальцы, то исследователь двигает кистью перед исследуемым глазом. Острота зрения записывается как «движение тени», когда пациент видит движение.

Если и это не удаётся, то при помощи источника света определяется светоощущение. Оно может быть с правильной светопроекцией или с неправильной. В зависимости от того, может ли человек правильно назвать направление источника света.

Если глаз не способен отличить свет от тени, то пишут ноль. При нуле или светоощущении проверку остроты зрения этого глаза прекращают.

Далее аналогичная проверка правого глаза.

После этого производится рефрактометрия (исследование рефракции пациента с помощью аппарата при его наличии, что значительно облегчает работу).

При остроте зрения выше светоощущения используются средства коррекции (очки, линзы) для определения максимальной остроты зрения. Для этого существует стандартный офтальмологический набор пробных очковых линз с оправой.

Острота зрения двумя глазами выше, чем каждым по отдельности.

Нормальные коэффициенты

Какое самое лучшее зрение

Показатели ниже 1,0. Что это значит?

Всё зависит от того насколько ниже. Острота зрения может очень сильно колебаться в течение дня и зависит от эмоционального состояния, уровня сахара крови, артериального давления. Ваш лечащий врач должен проконсультировать вас по данному поводу.

Основные правила проверки

Как сделать проверку дома

Многие пациенты задают вопросы о том, как можно провести проверку остроты зрения дома. Необходимо понимать, полноценную проверку зрения дома провести невозможно.

Но можно скачать из интернета таблицу Сивцева. (именно версию для печати) Распечатать как указано в инструкции. Расположить таблицу на расстоянии 5 метров, хорошо осветить. Прикрывая поочерёдно то один, то другой глаз провести самостоятельно проверку. Необходимо обратиться к врачу если результаты определения остроты зрения ниже 0,8.

Причины снижения остроты зрения могут быть самыми разнообразными. Помочь выяснить, почему снижается острота зрения, может врач-офтальмолог.

Одной из самых распространенных причин снижения остроты зрения является катаракта. Также на качество зрения может влиять недостаточное питание глаз.

Статья носит исключительно информационный характер. Необходимо получить консультацию специалиста.

Источник

1.1. Оценка остроты зрения: история и современные тенденции

Условно принято считать, что человек с остротой зрения 1,0 способен различать мелкие детали наблюдаемых предметов, если угловое расстояние между ними равно одной угловой минуте (1/60 градуса). При расстоянии 5 метров это соответствует 1,45 миллиметра. Измеряется острота зрения (ОЗ) в относительных единицах.

Измерение ОЗ является важной частью стандартного офтальмологического обследования и составным элементом клинических и научных исследований для оценки глазной патологии, начиная от постановки диагноза и заканчивая мониторингом показателей после хирургических вмешательств [119, 152]. Также данные ОЗ необходимы при оценке прогрессирования офтальмологических заболеваний; определении возможности управлять транспортными средствами и при выборе определенных профессий.

Оценка ОЗ требует определенного правила окончания процедуры, и в литературе описываются разные алгоритмы поиска порогового значения. Например, в работе Shamir R.R. 2016 года [175] в качестве самых часто используемых перечисляются следующие: 1) учитывается последняя строка, которую испытуемый называет без ошибок; 2) учитывается последняя строка, в которой испытуемый может назвать все оптотипы, кроме одного; 3) учитывается последняя строка, в которой испытуемый может распознать не менее половины оптотипов (50% и более); 4) алгоритм, при котором каждый распознанный стимул вносит вклад в итоговое значение измеряемой ОЗ (впервые введенный в практику в работе Bailey I.L и Lovie J.E. (Иэн Бейли и Джен Лоуви-Китчин) в 1976 году [62]. Выбранный алгоритм существенно влияет на получаемые значения, что важно учитывать при анализе и интерпретации данных.

1.1.1. Единицы измерения остроты зрения

Основы измерения ОЗ были заложены в середине XIX в. Ф. Дондерсом [38, 87, 152]. По его мнению, ОЗ обследуемого человека нужно было сравнивать с условным стандартным глазом. Ученый предложил считать, что стандартный глаз должен обеспечивать возможность узнавания букв, высота которых соответствует 5 угловым мин. В стандартизированных буквах толщина линий составляет одну минуту. Для количественной оценки зрения обследуемого пациента полагалось определять коэффициент увеличения линейных размеров букв (М – magnification), чтобы результаты узнавания букв пациентом соответствовали результатам стандартного глаза. Очевидно, что этот коэффициент можно вычислять не только по общему размеру букв, но и по толщине линий, т.к. она составляет определенную часть от ширины/высоты. При этом ОЗ (V – визус) Дондерс предложил вычислять как величину, обратную M, т.е. V = 1/М [38]. В ходе любых измерений ОЗ фактически всегда определяется толщина линий в буквах или других оптотипах на пределе разрешения, при которой обеспечивается заданная вероятность правильного узнавания. Эта величина, выражаемая в угловых минутах, называется минимальным углом разрешения и обозначается 3 буквами – MAR (Minimal Angle of Resolution). Однако в качестве конечного результата оценки ОЗ значение MAR приводится редко. В офтальмологической практике наиболее широкое употребление получили следующие способы представления результатов измерения ОЗ:

— дробь Снеллена – отношение расстояния, при котором проводится измерение, к тому предельному расстоянию, при котором человек с условно нормальным зрением (или стандартный глаз Дондерса) еще может узнавать знаки, пороговые для испытуемого;

— десятичная дробь 1´/(MAR) – величина, равная отношению условно нормального «стандартного» порога (1´) к порогу, полученному при измерении (MAR), где MAR – Minimum Angle of Resolution, минимальный угол разрешения;

— LogMAR – десятичный логарифм минимального угла разрешения, точнее – логарифм отношения этого угла к стандартному порогу. LogMAR обозначает тип геометрической прогрессии, используемой для расчета ОЗ [38].

Дробь Снеллена – это исторически первый вид представления ОЗ, долгое время остававшийся повсеместно распространенным и общепринятым. В числителе этой дроби указывают расстояние (обычно в футах или метрах), при котором проводилось измерение (как правило, это 20 футов, или 6 м), а в знаменателе – то максимальное расстояние, с которого человек с условно нормальной ОЗ мог бы различать оптотипы, являющиеся пороговыми для обследуемого пациента. Таким образом, в этой системе условно нормальному зрению (с порогом в 1 угловую мин) при расстоянии тестирования 20 футов (6 м) соответствует дробь 20/20 (6/6). Дробь Снеллена неудобна для табличного представления и количественного анализа больших массивов данных, но по традиции еще часто употребляется в Великобритании и ряде других стран. Кажущимся преимуществом дроби Снеллена является только то, что в числителе явно указывается расстояние до тестовой таблицы или экрана, на котором предъявляются оптотипы, но обычно это стандартное расстояние, поэтому повторение данной информации в каждом показателе ОЗ не имеет большого смысла. Расстояние, стоящее в знаменателе дроби Снеллена, не определяется опытным путем (т.е. тестированием наблюдателя, чье зрение соответствует стандартному глазу), а вычисляется как расстояние, при котором угловые размеры пороговых для пациента тест-объектов будут соответствовать условной норме. При переводе дроби Снеллена в десятичную форму получается значение, точно соответствующее десятичной мере ОЗ [37].

Десятичная (децимальная) мера остроты зрения, V_D = 1´/(MAR), широко используемая в настоящее время в России и многих других странах, согласуется с научными понятиями и отвечает практическим потребностям. Как по смыслу, так и в числовом выражении, эта мера фактически соответствует введенной Ф. Дондерсом величине 1/М, основанной на отношении условно нормального порога для стандартного глаза и порога, полученного для обследуемого. Числовое соответствие 1´/(MAR) = 1/М обеспечивается тем, что толщина линий в стандартном оптотипе (определяющая MAR) составляет постоянную долю от его размера (1/5 от его высоты). Десятичная мера ОЗ удовлетворяет основным требованиям метрологии, предъявляемым к измерениям [2, 41, 112], соответствует интуитивному ранжированию ОЗ как различительной способности (увеличение/уменьшение V означает улучшение/ухудшение различительной способности) и позволяет численно оценить степень отклонения от нормы в привычных терминах простого отношения к этой норме. Кроме того, десятичная мера V_D прямо пропорциональна критической пространственной частоте F_c, которая лучше и нагляднее может характеризовать различительную способность зрительной системы и удобна как для анализа данных, так и для физиологических трактовок. F_c – это наивысшая частота решетки максимального контраста, которую пациент способен отличить от однородного поля той же средней светлоты (яркости). Значение F_c определяется наименьшими (критическими) размерами элементов изображения, например, протяженностью разрыва в кольце Ландольта.

Понятие «характеристическая частота» (F_c) принято использовать при описании простых оптотипов. Оценка F_c также входит составной частью в исследование ПКЧ [10, 49, 50, 195]. Классическая процедура измерения F_c предполагает прямое предъявление обследуемому решеток варьируемой пространственной частоты, что достаточно просто реализуемо методами современной компьютерной графики. F_c как мера, с одной стороны, точно соответствует интуитивному представлению об ОЗ как о способности различать тонкую структуру видимых объектов, а с другой стороны, – математически связана с десятичной мерой V_D постоянным коэффициентом пропорциональности, т.е. эти меры фактически эквивалентны. Значение F_c вычисляют как число периодов решетки максимальной воспринимаемой частоты, приходящихся на один угловой градус (или 60´), и выражают в циклах на градус (цикл/град). Очевидно, что период пороговой решетки должен быть равен 2MAR – содержать одну темную и одну светлую полосу порогового углового размера, равного MAR. Таким образом, получаем, что F_c= 60´/2(MAR) = 30´/(MAR), а поскольку V_D = 1´/(MAR), то F_c= 30 VD, и условно нормальной ОЗ по десятичной шкале 1,0 соответствует F_c= 30 цикл/град. В идеале, у оптотипов, оказавшихся для данных обследуемых пороговыми при определении ОЗ как разрешающей способности, характеристические частоты F_c, определяемые по Фурье-спектру, должны соответствовать значениям критической частоты F_c решеток максимального контраста, определяемой для этих обследуемых при измерении ПКЧ [38]. В общем виде соотношение между десятичной и логарифмической системами оценки ОЗ и F_c было показано в работе Рожковой Г.И., Малых Т.Б. 2017 года [38]. За основу взят признак, что фактически при всех измерениях определяется MAR (Приложение А, рисунок 1).

Логарифмическая мера оценки остроты зрения

Взяв за начало отсчета общепринятую условную норму ОЗ, соответствующую MAR = 1´, разработчики установили в логарифмической шкале нормативный уровень Log1=0 и получили возможность сопоставлять значения ОЗ в других системах измерения с данной шкалой. Начиная с конца прошлого века, во многих учебных пособиях и руководствах приводятся таблицы пересчета значений ОЗ из одной системы в другую (так называемые «таблицы конвертации», т.е. перевода показателей ОЗ из одной системы измерения в другую). Таблица конвертации активно используется исследователями, как правило, для научных публикаций с демонстрацией показателей ОЗ по системе LogMAR. Проще всего переводить значения из десятичных единиц в LogMAR и обратно, опираясь на то, что значение 1,0 в привычных десятичных единицах соответствует значению 0 LogMAR. Очевидно, что точность оценки ОЗ определяется особенностями процедуры измерения порогового угла разрешения MAR и не связана с выбираемой системой вычисления значений ОЗ на основании MAR, поскольку эти значения взаимно однозначно переводятся из одной системы в другую. Следует отметить, что система LogMAR имеет серьезные недостатки 38. Она не согласуется с метрологическим понятием измерения как такового. Классическое понимание термина «измерение» подразумевает получение числа, показывающего, во сколько раз измеренная величина больше некоторого эталона, или какую долю от него она составляет, если она меньше, чем эталон. В оптометрии эталон – это показатель, характеризующий нормальное функционирование зрительной системы. В настоящее время за эталон принята ОЗ человека, у которого MAR = 1´. В десятичной системе значению MAR = 1´ соответствует условно нормальная ОЗ VD =1.0 (т.к. 1´/1´=1), и не возникает никаких трудностей при необходимости сравнить получаемые в результате измерений показатели с этим эталоном. В то же время в шкале LogMAR эталонному зрению с MAR = 1´ соответствует значение LogMAR = 0, а поскольку деление на 0 невозможно, в этой шкале нельзя установить аналогию с классической трактовкой результата измерения как числа, показывающего, во сколько раз измеренная величина больше эталона [37]. Кроме того, в точке MAR = 1´ функция LogMAR меняет знак, а эта точка находится внутри области наиболее часто встречающихся при измерениях значений, соответствующих диапазону физиологически нормальной и близкой к норме ОЗ. В Приложении А на рисунке 1 эта точка соответствует значению F_c= 30 цикл/град. Представляется более чем странным и неестественным, что из двух людей с немного различающейся, но нормальной ОЗ, у одного она положительна, а у другого – отрицательна [37, 38]. Также знаки оценок ОЗ по шкале LogMAR не согласуются с интуитивными представлениями о хорошей (высокой) и плохой (низкой) ОЗ: люди с лучшей ОЗ получают отрицательные оценки, а люди с худшей – положительные, причем эти оценки тем выше, чем хуже ОЗ.

Как показывает опрос офтальмологов, адекватная трактовка оценок ОЗ по шкале LogMAR, полученных для разных людей или для одного человека в разное время, невозможна без большой практики или без использования таблиц логарифмов. В отличие от этого, при использовании десятичной шкалы с этим нет никаких проблем. Следует заключить, что за редкими исключениями [155], инициаторы и сторонники использования логарифмической шкалы имели основной целью либо удобство ранжирования патологических изменений ОЗ вследствие разных причин [199], либо проблемы стандартизации процедуры измерений и статистической обработки результатов 110, либо разработку оптимальной структуры таблиц [62], а вопрос о выборе единицы измерения ОЗ считался как бы вторичным, автоматически увязанным с другими задачами. Однако эта связь не очевидна, и кроме того, получающие все большее распространение компьютерные методы оценки ОЗ в принципе не являются табличными, что в корне меняет постановку вопросов о реперных уровнях и шаге изменений размеров оптотипов в процессе измерения ОЗ. Что касается точности измерений ОЗ, то она не связана с используемыми единицами [38].

1.1.2. Табличный метод оценки остроты зрения. Дизайн таблиц

Таблицы различаются по общей структуре и виду тестовых знаков.

Дизайн таблиц объединяет в себе общее распределение знаков по таблице, количество знаков в строке, расстояние между знаками и строками, шаги изменения размера знаков от строки к строке [13].

1.1.3. Характеристика оптотипов

В 1962 году Pirenne M.H. писал, что существует столько видов «остроты зрения», сколько есть оптотипов [37, 157].

Оптотипами называются используемые для измерения ОЗ тестовые изображения – буквы, цифры, картинки и специальные символы (кольца Ландольта, 3-полосные стимулы, знаки «Е» в четырех ориентациях, «tumbling-E» и др.), а также геометрические фигуры и паттерны, упрощенные и стилизованные силуэты предметов и животных. В разных исследованиях и работах применяют термины: «знаки», «символы», «стимулы», «паттерны». В основу создания оптотипов положено международное соглашение о величине их деталей, различаемых под углом зрения 1′, тогда как весь оптотип соответствует углу зрения 5′ [18]. В восприятие разных оптотипов вовлекаются различные нейронные зрительные пути и подсистемы мозга и решаются разные зрительные задачи с привлечением различных ресурсов памяти. При помощи разных оптотипов оцениваются различные зрительные способности.

Важным критерием достоверности и точности оптотипа является необходимость обеспечить сходство их размытых фигур: когда оптотипы видны нечетко, все символы одного размера должны иметь одинаковую форму размытого пятна. По этому параметру буквенные оптотипы критикуются многими исследователями и не являются «идеальными» для оценки ОЗ. В стандарте 1984 года есть замечание: из 26 букв английского алфавита только одна имеет форму треугольника с основанием внизу («А»), поэтому для ее опознания достаточно увидеть общий контур треугольника, а не тонкую структуру линий, что искажает результаты измерения. Сходство формы при размытии и одинаковую вероятность угадывания называют «одинаковой различимостью на пороге узнавания» [13].

Стремление к совершенству. «Идеальные» оптотипы

Существует ряд требований к оптотипам [168]:

1.Универсальность (с учетом любого возраста, национальности, культуры, уровня грамотности пациентов); доступность теста испытуемым широкого возрастного диапазона. Универсальный оптотип должен отражать разрешающую способность системы. Для зрительной системы это предельная воспринимаемая частота решетки.

2.Возможность легко уравнивать все тестовые изображения из набора по средней яркости.

3.Геометрическая однородность (сходство составляющих элементов): все тестовые изображения в данном наборе должны возбуждать схожие функциональные модули (детекторы) на периферии зрительной системы.

4.Понятийная схожесть тестовых изображений, подразумевающая вовлечение одних и тех же высших зрительных центров в восприятие всех изображений из набора.

5.Однородность изображений по содержащейся в них информации (для исключения априорного неравенства значимости символов и неодинаковой мотивации).

6.Идентичность значений характеристических частот f c (критических размеров) у всех символов.

7.Большая мощность высокочастотных Фурье-компонент спектра, определяющих предел разрешения. Минимальные различия между символами после низкочастотной фильтрации (сходство «размытых» изображений).

8.Равные вероятности правильных ответов для всех оптотипов равного размера и равные вероятности ошибок для всех пар символов.

Отличительный признак различимости должен быть один, т.е. оптотипы в наборе должны отличаться друг от друга по одному признаку [4]. Если отличительных признаков будет несколько, результаты измерений могут оказаться разными в зависимости от того, сколько признаков испытуемый использовал при различении. Соответственно, тренированный или просто осведомленный наблюдатель может дать более высокий результат, чем наивный наблюдатель с таким же зрением.

9.Большая крутизна психометрической функции (зависимости вероятности правильного ответа от размера символов).

10.Легкость генерации и шкалирования изображений на дисплее с дискретной структурой.

В своей работе 2013 года Белозёров А.Е. сформулировал, каким дожен быть «хороший» оптотип с точки зрения его спектрального состава [4]. В идеальном случае в распознавании ориентации должны участвовать лишь два пространственно-частотных канала, настроенных на характеристическую частоту и две ортогональные ориентации. Если признаков на характеристической частоте окажется больше одного, испытуемый предварительно должен быть ознакомлен с «алфавитом» стимулов, обучен использовать все эти признаки и правильно их комбинировать, а это уже снижает надежность результатов измерения. В еще большей степени при выборе набора оптотипов следут избегать не просто наличия у них нескольких отличительных признаков, а признаков, локализующихся на разных пространственных частотах. Последнее особенно важно, так как при уменьшении размеров оптотипов такие признаки будут исчезать не одновременно. Суммарный сигнал других, кроме двух вышеуказанных пространственно-частотных каналов не должен изменять вероятность распознавания больше, чем на заданную величину.

Теоретически идеальными оптотипами для оценки ОЗ являются протяженные (математически – бесконечные) синусоидальные решетки – стимулы с синусоидальным профилем светлоты/яркости, которые могут быть охарактеризованы одним параметром – пространственной частотой (числом периодов, приходящихся на один угловой градус).

Эти оптотипы предназначены для измерения разрешающей способности зрительной системы, определяемой функционированием механизмов первых уровней зрительного процесса и в меньшей степени, зависящей от развития высших когнитивных механизмов и обучения, чем другие показатели качества зрения.

В настоящее время наиболее широко употребляемыми в клинике оптотипами остаются стандартизированные буквенные изображения, вращающиеся знаки E, а также кольца Ландольта. Однако следует отметить, что «кольцо Ландольта» не относится к числу легко тиражируемых оптотипов, особенно на дискретном экране. Хотя это двухградационный стимул, при малых размерах кольца удовлетворительное воспроизведение его криволинейных контуров затруднено даже при печати на бумажных и пленочных носителях, а генерация на экране монитора еще более проблематична из-за сравнительно больших размеров пикселей. Также в определение ориентации колец Ландольта значительный вклад могут вносить низкочастотные составляющие спектров Фурье. Это обстоятельство может отрицательно сказываться не только на установлении нормативов, но и на возможности точно определять соотношения показателей при сравнении различных оптотипов со стандартным [9]. Показатели ОЗ, измеренные с помощью колец Ландольта, у тренированного и наивного наблюдателя могут сильно отличаться, а некоторые наблюдатели улучшают свои показатели при последовательных проверках [4, 9]. Наивный наблюдатель старается найти разрыв в кольце, а тренированный догадывается о его местонахождении по виду изображения кольца в целом. В зарубежной работе Plainis S. с соавт. 2007 года [158] также подчеркнуто, что хотя оптотип «кольцо Ландольта» реально обеспечивал возможность универсального применения, он не был принят в Слоанской Американской Медицинской ассоциации [177] и в Американской медицинской академии (American Academy of Sciences – National Research Council [151]), поскольку его затруднительно использовать («cumbersome to use», англ.). Кроме того, обнаружение разрыва в кольце Ландольта соответствует иной зрительной задаче – задаче определения разрешающей способности, которая не требует участия когнитивных процессов, вовлекаемых в процесс определения остроты зрения по критерию узнавания (т.е. идентификации букв), что приводит к получению несопоставимых оценок остроты зрения [161, 190, 198, 202].

В теоретических научных исследованиях, начиная с работ Кэмпбелла с соавторами [70, 71], используются преимущественно синусоидальные решетки и элементы Габора. Таким образом, можно заключить, что до настоящего времени при измерении ОЗ испытуемым предъявляются различные тестовые изображения и предлагаются различные зрительные задачи [37, 40].

1.1.4. Теоретический анализ оценки остроты зрения

Принцип всех процедур по измерению ОЗ сводится к определению того наименьшего (критического) размера оптотипа, при котором испытуемому еще удается правильно распознать предъявляемые стимулы [35].

Рассмотрим три оптотипа: знаки «Е» в четырех ориентациях, предложенные Taylor H.R. в 1978 году [186] (рисунок 1) и 3-полосные оптотипы (рисунки 2, 3), представляющие собой фрагменты двухградационных (черно-белых) решеток.

На рисунке 4 представлены смоделированные нейронные изображения трех указанных оптотипов в условиях, когда их размеры приближаются к пороговым, т.е. продемонстрировано, в какие расплывчатые пятна превращаются нейронные изображения тестовых стимулов на пределе разрешения [35].

Из представленных трех оптотипов стандартный 3-полосный оптотип с вертикальными линиями (использовавшийся для проверки ОЗ с середины ХХ в. в армии США) начинал выглядеть как пятно, вытянутое по горизонтали, и наоборот, оптотип с горизонтальными линиями – как пятно, вытянутое по вертикали (рисунок 4, б). Это вводило часть испытуемых в заблуждение – они ошибочно связывали ориентацию полос с ориентацией пятен.

Преимущества данных оптотипов были доказаны в сравнительных экспериментах с одновременным использованием стандартных 3-полосных оптотипов и знаков «Е» [36, 168]. Изображения околопороговых знаков «Е» представлено на рисунке 4, а. В случае модифицированных 3-полосных оптотипов ошибки были исключены, т.к. на пределе разрешения они выглядели как пятна, имеющие практически одинаковые размеры по горизонтали и вертикали (рисунок 4, в). Трехполосные стимулы, стандартные или модифицированные, — это фактически максимальное упрощение элемента Габора сразу по двум параметрам: количеству градаций яркости и пространственной дискретизации. В них всего две градации яркости, и состоят они из прямоугольных элементов [4].

Отечественными авторами было отмечено увеличение вариабельности значений ОЗ, получаемых при использовании знаков «Е» и стандартных 3-полосных оптотипов в сравнении с модифицированными 3-полосными стимулами. В случае применения последних разброс оценок ОЗ был меньше. Более сложная форма гистограмм, относящихся к стандартному 3-полосному оптотипу и знаку «Е», может отражать влияние большего числа факторов на распознавание стимулов [35].

Следовательно, для проведения достоверной, точной оценки ОЗ в научно-клинических исследованиях следует применять оптотипы, при использовании которых возможность распознавания стимулов на основе низких пространственных частот была практически исключена, другими словами, желательно выбирать тестовые стимулы, различение которых определяется только работой высокочастотных каналов. В связи с этим представляется, что термин «острота зрения» целесообразно оставить только для характеристики разрешающей способности – различения синусоидальных решеток или элементов Габора и таких стимулов, различимость которых в основном определяется частотами, близкими к характеристическим. В остальных случаях, когда различение оптотипов может определяться богатым набором признаков и соответствующих способностей человека, лучше просто указывать пороговые размеры для конкретных знаков [35].

1.1.5. Исторические аспекты исследования остроты зрения.

Практическая потребность в оценке ОЗ, интуитивно понимаемой как способность видеть мелкие предметы, различать их детали и узнавать, возникла задолго до появления возможности проведения теоретического анализа зрительного восприятия. Уже в далёкой древности качество зрения оценивали, например, при наборе воинов-стрелков или учеников для овладения ювелирным мастерством. Примечательно, что уже на этапе такой «прагматической оптометрии» осознавалась необходимость использования эталонов – неизменных тестовых объектов, сравнение восприятия которых разными людьми позволяет судить о качестве их зрения.

До середины XIX века состояние зрения у пациентов в историях болезней описывали только в общем виде: нормальное зрение, зрение испортилось, зрение улучшилось, зрение ослабло [11, 12].

С появлением средств оптической коррекции при подборе очков остроту зрения стали оценивать при помощи фрагментов печатного текста со шрифтами разного размера, скомпонованных в виде таблиц. Позднее, с середины XIX века, вместо сильно различавшихся типографских шрифтов, в таблицах стали использовать специальные тестовые знаки, что позволило приблизиться к стандартизации измерений.

Стандартизация необходима как для обеспечения однозначной трактовки данных о происходящих изменениях при длительном наблюдении пациента в одном и том же учреждении, так и для объективного сравнения динамики и результативности лечения различными методами и средствами в разных клиниках [74, 82, 94, 119, 136, 137, 151, 152, 201].

1.сравнивать результаты текущего обследования с предыдущим;

2.сравнивать между собой результаты, полученные разными исследователями в разных клиниках;

3.единообразно оценивать результаты лечения;

4.оценивать изменения ОЗ с течением времени в динамике (например, измерять ОЗ в различные сроки после операции и выявлять соответствующие закономерности).

Одна из главных трудностей внедрения стандартов в визометрию – необходимость «многомерной» стандартизации. Для утверждения стандартной процедуры измерения ОЗ необходимо выбрать:

— оптимальные тестовые изображения – оптотипы;

— наилучшие современные средства их предъявления;

— рациональные и достаточно легко реализуемые условия проведения и завершения процедуры измерения;

— удобные способы регистрации ответов испытуемых;

— адекватные единицы для представления и интерпретации полученных данных.

Физические факторы и параметры таблиц (форма и контраст оптотипов, межзнаковые расстояния, характер освещения таблицы); особенности проведения процедуры (дистанция наблюдения, монокулярное или бинокулярное измерение, степень понимания испытуемым задания, ознакомление с процедурой обследования, использование или отсутствие указки, правила завершения проверки ОЗ); состояние пациента (возраст, показатели рефракции, степень прозрачности глазных сред, величина зрачка, уровень утомления) могут оказывать влияние на финальный результат оценки ОЗ [13, 82, 107, 108, 162, 183]. В таблицах для измерения ОЗ принято располагать знаки на расстоянии друг от друга не меньше размера самого знака, чтобы на распознавание стимулов не влияли соседние стимулы [4].

На протяжении длительного времени стандарты проверки ОЗ в нашей стране не пересматривались [29]. Первые таблицы на русском языке были опубликованы в 1882 году Адрианом Александровичем Крюковым. Исторически использовались таблицы Сивцева и Головина (национальный вариант таблицы Снеллена), изданные в 1928 году в СССР. В таблице Сивцева содержатся 12 строк прописных букв и используются 7 букв русского алфавита: Ш, Б, М, Н, К, Ы, И. В таблице Головина содержатся 12 строк колец Ландольта (с четырьмя вариантами локализации разрыва: вверху, внизу, справа и слева) (Приложение А, рисунок 3). Обе таблицы сделаны в равномерном дизайне, шаг от строки к строке выбран по десятичной шкале (от 0,1 до 1,0 шаг между строками – 0,1, затем идут строки со значениями 1,5 и 2,0), в строках имеется разное количество букв. Для детей чаще всего используется похожая по структуре таблица Орловой с картинками (Приложение А, рисунок 5). Позднее стали использоваться автоматизированные системы с цифровыми, буквенными оптотипами и кольцами Ландольта, также основанные на децимальной шкале.

Период от середины XIX века (50-е годы) называют «золотым веком офтальмологии» (Colebrander A., 1988, 2008 [80, 81]): именно в это время Гельмгольц, Грефе, Боумен и Дондерс активно разрабатывали новые, революционные методы подробной оценки зрительных функций.

История возникновения методик проверки ОЗ в большинстве европейских стран берет начало с 1843 года, когда немецкий офтальмолог Генрих Кюхлер выступил за необходимость стандартизации исследования ОЗ и изобрел три таблицы для исключения запоминания букв (Приложение А, рисунок 11). В таблицах располагалось несколько рядов слов с постепенным уменьшением шрифта, но они не получили распространения.

Затем в 1854 году окулист из Вены Эдвард фон Ягер (Jaeger) усовершенствовал таблицы Кюхлера и опубликовал их на немецком, французском, английском и других языках. Он использовал шрифты, которые применялись в то время в Государственной Венской типографии. Впервые предложил таблицы для чтения. Таблицы Ягера применялась для проверки ОЗ вблизи, текст в таблице состоял из 7 параграфов (или абзацев) и соответствовал 7-уровневой шкале. Размер шрифта в таблице увеличивался с 0,37 до 2,5 мм. Пациент держал таблицу на фиксированном расстоянии от глаза, и самый маленький шрифт, который мог прочитать пациент, определял его ОЗ. Таблицы Ягера не являются стандартизированными (не соответствуют действующим стандартам), поскольку вариабельность фактического размера букв в тексте таблиц высока, и результаты измерения ОЗ с помощью различных вариантов таблиц Ягера несопоставимы [137].

В 1862 году голландский офтальмолог Герман Снеллен опубликовал в Утрехте образцы букв для проверки ОЗ, которые стали первыми таблицами исследования ОЗ на основе «оптотипов» (специальных знаков для измерения зрительных функций) [180]. Однако последние не идентичны буквам сегодняшних таблиц, т.к. были напечатаны египетским шрифтом с использованием засечек (Приложение А, рисунок 2, А, Б). Оптотипы были организованы в ряды, но, в отличие от таблиц Генриха Кюхлера, ряд состоял из отдельных букв, а не целого слова. Главным нововведением стала калибровка оптотипов. Каждому размеру букв соответствовало расстояние, на котором оптотип составлял угол в 5 мин. Это стандартизировало оценку зрительных функций, а также делало измерения более воспроизводимыми.

В том же 1862 году в Утрехте de Haan проводил исследования по влиянию возраста испытуемых на их остроту зрения [83].

Кроме основных таблиц для измерения ОЗ вдаль, Герман Снеллен составил таблицы для чтения, которые были откалиброваны и помогали оценивать зрительные функции вблизи в соответствии с формулой Дондерса. Таблицы Снеллена быстро обрели популярность в Европе и за ее пределами. В 1875 году во Франции Феликс Монойер выпустил в свет десятичный вариант таблицы Снеллена.

В 1888 году Эдмунд Ландольт ввел в практику кольца с разрывом (в настоящее время известные, как «кольца Ландольта»), которые позже были признаны международным стандартом 126. В 1978 году Хью Тейлор использовал принципы имеющихся на то время методик для дизайна таблиц с целью проверки остроты зрения у неграмотных людей («Tumbling E Chart») (Приложение А, рисунок 12) [186].

До недавнего времени таблица Снеллена была признана стандартом, применяемым в клинической практике зарубежных стран [141]. В США, где применяют футовую систему измерения, ОЗ обозначают как 20/20 (оптотип образует угол в 5 мин с расстояния 20 футов), в Великобритании дистанция до таблицы составляет 6 м, и эталонная ОЗ – 6/6. В России, Японии и многих европейских странах ОЗ выражают в десятичных единицах.

Однако таблица Снеллена имела ряд недостатков.

1.Буквы в таблице имеют различную степень распознавания. Невозможно было проверить остроту зрения у неграмотных пациентов. Данные недостатки устранялись модифицированными методиками, в том числе кольцами Ландольта, когда пациенты определяли ориентацию разрыва кольца, или таблицей для неграмотных, где буква «E» повернута в различных направлениях.

2.Наличие различного количества букв в каждой строке: строки, соответствующие низкой ОЗ, содержат 1-2 буквы, в то время как нижние строки, соответствующие высокой ОЗ – 8 букв, что приводило к различной плотности изображения и непропорциональному расстоянию между буквами и строками. Таким образом, буквы в таблице имеют разную значимость, и «выпадение» одной буквы на верхней строке может привести к изменению оцениваемой ОЗ на целую строку. Кроме того, построчный метод ограничивает шкалу измерения ОЗ.

3.Отсутствие в таблице четкой прогрессии между размерами букв в двух соседних строках, что затрудняет статистическую обработку и не позволяет рассматривать все строки как равноценные.

4.Расстояние между строками и буквами не регламентировано. Плотное расположение букв создает эффект «скученности» и снижает оцениваемую ОЗ. Так, пациент с низким центральным зрением может различать отдельные буквы, однако часто не способен прочитать ряд из плотно расположенных оптотипов.

5.Само понятие «таблица Снеллена» не было стандартизировано. Разные производители используют различные шрифты, интервалы между буквами; по-разному освещают и проецируют таблицы. В исследованиях было показано, что при определении ОЗ с применением таблиц Снеллена у 13% пациентов межтестовая вариабельность (МТВ), величина, отражающая разброс значений ОЗ в отсутствие клинических изменений, достигала двух строк, т.е. оценки ОЗ, полученные с помощью таблицы Снеллена, имеют плохую повторяемость: до 13% испытуемых при повторном тестировании показывают различие результатов в две строки или более [100].

6.Таблица не охватывала достаточно большой диапазон сниженной ОЗ.

Строки таблицы Снеллена не имели стандартного значения изменения размера оптотипов. Отмечались несоответствия, касающиеся типа букв, используемых в тесте.

Из-за перечисленных недостатков невозможно было достоверно оценивать показатели ОЗ и сравнивать их в различных исследованиях. В публикации A. G. Bennett 1965 года [65] был проведен обзор развития тестовых таблиц для проверки ОЗ со времен таблицы Снеллена. Из множества идей и предложенных усовершенствований две рекомендации устойчиво продолжают повторяться в международных стандартах и использоваться при разработке тестовых таблиц. Во-первых, размер знаков от строки к строке рекомендуется выбирать в соответствии с логарифмическим шагом значений остроты зрения 0,1 log unit, т.е. ОЗ в десятичных единицах, соответствующая каждой следующей строке, отличается от предыдущей примерно в 1,26 раза [93]. В историческом обзоре Коленбрандера [81] отмечалось, что первая таблица с пропорциональным дизайном была предложена Джоном Грином в 1867 году [101, 102], всего через 5 лет после публикации таблиц Снеллена (Приложение А, рисунок 6). В данной таблице автор использовал не только геометрическую прогрессию реперных уровней, но и буквы более стандартизированного, чем в таблице Снеллена вида (без засечек) и интервалы, пропорциональные размерам букв. Тогда эта идея не была оценена и не получила распространения. Однако в 1953 году данный принцип был принят Международным советом по офтальмологии (International Council of Ophthalmology Committee on Optotypes) [155], после чего в 1959 году Луиза Слоан (L. Sloan) опубликовала новые варианты таблиц, составленные в соответствии с этим требованием (Приложение А, рисунок 4) [178], а затем это требование стало официальной рекомендацией немецкого стандарта и закрепилось в большинстве международных стандартов по оценке ОЗ. Некоторые авторы также утверждают, что геометрическая прогрессия изменения оптотипов от строки к строке облегчает измерение ОЗ по таблицам с разных расстояний: если дистанции выбраны в отношении, соответствующем шагу в таблице (1,26), то при изменении расстояния в один шаг от рекомендуемого расстояния до таблицы ОЗ засчитывается с изменением на одну строчку (выше либо ниже, в зависимости от того, увеличено или уменьшено расстояние на один шаг) [93]. В России идея геометрической прогрессии размера букв (с коэффициентом 1,1) предлагалась А. Холиной (1930 г.) [48], но разработанные ею таблицы не получили широкого распространения, в отличие от таблиц Сивцева и Головина, вероятно, из-за их громоздкости, что отмечает в качестве недостатка и сама автор. Хотя следует отметить, что таблица Холиной была разработана с реперными уровнями, соответствующими 10%-ному шагу изменения размеров букв от строки к строке, т.е. потенциально превосходящая по точности измерений ОЗ таблицы ETDRS, у которых шаг равен 26%. Во-вторых, до сих пор сохраняется правило использовать оптотипы одинаковой различимости (legibility). Это лучше соблюдается в случае колец Ландольта, знаков «E», предъявляемых в четырех ориентациях, и похожих оптотипов; для буквенных оптотипов это правило соблюсти почти невозможно. Ряд работ был проведен для подбора букв одинаковой различимости в зависимости от используемого шрифта [65, 75, 178, 179, 203]. В работе L. Sloan в 1959 г. [178] была сделана попытка учесть обе этих рекомендации: в своих таблицах автор использовала логарифмический шаг размера, а также предложила набор из 10 букв в таком начертании, чтобы они имели пропорции 5×5 и одинаковую, по ее мнению, различимость. Однако более поздние работы с оценкой психометрических функций каждой отдельной буквы из этого набора показывают, что различимость букв все же существенно различается [158, 187].

Изначально таблицы ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) были разработаны для оценки изменения ОЗ после панретинальной лазерной фотокоагуляции у пациентов с диабетической ретинопатией. Пациент начинал читать таблицу с верхней строки сверху вниз до тех пор, пока не достигал строчки, где он не мог прочитать минимум три буквы. Оценивалось количество прочтённых в сумме букв. Большинство пациентов могли прочитать только примерно половину таблицы. Система оценки ОЗ в таблицах ETDRS обратная: лучшей ОЗ соответствует меньшее значение (в таблице Снеллена лучшей ОЗ соответствует большее значение).

В отличие от таблицы Снеллена, размер букв в соседних строках в таблице ETDRS уменьшается пропорционально – шрифт каждой новой строки в 1,26 раза меньше предыдущей, что соответствует 0,1 по логарифмической шкале. Интервалы между оптотипами пропорциональны их размеру, благодаря чему удается избежать эффекта «скученности». Стандартные таблицы ETDRS включают в себя 10 оптотипов (букв) L. Sloan (букв английского алфавита, более равноценных по степени сложности распознавания, предложенные доктором Луизой Слоан в 1951 году) [177]. Каждая строка содержит 5 оптотипов, что ввиду пропорциональности изменений шрифта допускает оценку ОЗ не построчно, а с учетом единичных букв. Измеряемая с помощью стандартной таблицы ETDRS ОЗ может принимать значения от 1,00 до (-)0,3 с шагом в 0,02. По данным некоторых авторов [88, 200], с помощью LogMAR-единиц удобно статистически обрабатывать результаты исследований. В работе Plainis S. с соавт. 2007 года [158] отмечалось, что между порогами идентификации букв для разных испытуемых имелись количественные различия, но общие закономерности повторялись у всех испытуемых: буквы А, Р и V были наиболее легко узнаваемыми, а В, S и К – самыми трудными. Буквы С, О и D (имеющие криволинейные фрагменты) и буквы M, H и Е (имеющие углы) оказались почти одинаково узнаваемыми, их пороги были близки к среднему нормализованному порогу для всех букв.

Также распространена и доступна для применения таблица конвертации, т.е. перевода показателей ОЗ из одной системы в другую (Приложение А, рисунок 15). Однако следует отметить, что не любое значение ОЗ может быть включено в таблицу конвертации по причине большого объема данных, поэтому для перевода промежуточных показателей ОЗ (не попавших в таблицу конвертации) из одной системы измерения в другую следует использовать формулу «десятичный логарифм» (в т.ч. «десятичный логарифм» в онлайн калькуляторе). В 2001 году D. Rosser и соавторы [166] предложили более краткий вариант таблицы – «reduced LogMAR» (таблица RLM). Последняя была разработана в соответствии с основными принципами ETDRS (логарифмическая прогрессия, пропорциональные межстрочные интервалы и пробелы, использование букв L. Sloan), однако в каждой строке было 3 буквы вместо 5 (Приложение А, рисунок 16). Это значительно сократило время исследования. По данным D. Rosser и соавторов, измерения с применением таблицы RLM обладают большей вариабельностью в сравнении с таблицей ETDRS (МТВ ±0,24 LogMAR и ±0,18 LogMAR соответственно), однако значимо меньшей вариабельностью, чем при использовании построчного метода Снеллена (МТВ ±0,33 LogMAR) [166, 167].

B. Noushad и соавторы в 2012 году продемонстрировали сопоставимость результатов исследования ОЗ с помощью таблиц RLM и ETDRS, причем в группе RLM средняя продолжительность обследования была меньше на 30% [42, 154]. В 2003 году D. Laidlaw опубликовал более компактный вариант таблицы – «compact reduced LogMAR» (сRLM) с уменьшенными интервалами между оптотипами [42, 125]. L. Lim и соавторы, сравнивая в 2010 году таблицы ETDRS, cRLM и Снеллена в условиях клиники, не выявили значимых различий в МТВ и средних значениях ОЗ между группами ETDRS и cRLM [42, 135].

Однако известен факт сниженной достоверности оценок ОЗ вблизи, вдали и, преимущественно, на промежуточной дистанции не только по традиционной децимальной шкале, но также и по системе LogMAR. Многие исследователи связывают это с самой методикой измерения, основанной на предъявлении буквенных оптотипов, поскольку их распознавание зависит от многих факторов. Среди них: характер асимметрии букв, различия в пропорциях, общей формы размытых пятен на пределе разрешения, возможности запоминания фрагментов таблицы и ряд других. Недостатки буквенных оптотипов отмечались еще в XIX веке, и в очередной раз они были указаны в работах зарубежных авторов Anderson R.S., Thibos L.N. в 1999 году [57, 58].

С теоретической точки зрения буквы нельзя считать ни универсальными, ни оптимальными оптотипами, поскольку у них есть серьезные недостатки:

1.буквы не годятся для детей младшего возраста и неграмотных взрослых;

2.вероятность правильного узнавания разных букв различна;

3.успешность узнавания букв улучшается по мере обучения и меняется с возрастом;

4.при неразличимости мелкой структуры, предположительно характеризующей определяемую ОЗ, узнавание букв может осуществляться на основе более грубых признаков (симметрия- асимметрия, различие в числе деталей и т. п.);

5.формальное математическое описание набора букв, существенно различающихся по начертанию, требует использования многих параметров, что осложняет теоретический анализ зрительного процесса.

Оценка ОЗ по шкале LogMAR до сих пор не нашла широкого применения в клинической практике. Возможно, одной из причин является большая продолжительность исследования. Для получения корректных результатов при оценке ОЗ по таблице ETDRS рекомендуется придерживаться протокола форсированного выбора, согласно которому исследование заканчивается только тогда, когда пациент не может угадать ни одной буквы в следующем ряду. Использование этого протокола приводит к дополнительному увеличению времени обследования. Среди других возможных причин непопулярности таблиц ETDRS в клинической практике – незнакомая шкала измерений и необходимость дополнительного обучения персонала.

В протоколах исследований встречаются следующие погрешности:

1.знак полученного результата измерений не указывается (данная ошибка может быть замечена и исправлена при ручной обработке данных, но при компьютерной обработке таблиц может непременно исказить результаты);

2.знак указывается неверно (при ручной обработке данных данную ошибку легко «пропустить»);

3.при уточнении результата за счет добавления цены букв в не полностью прочитанной строке добавка может быть взята с неправильным знаком (данная ошибка приводит не к уточнению, а к более грубой оценке ОЗ).

При описании эффективности лечения или динамики восстановления зрительных функций возникают следующие проблемы:

1.положительным результатам лечения соответствует снижение измеренных показателей от сравнительно высоких значений до нуля и (в лучших случаях) до отрицательных значений;

2.при оценке эффекта лечения по разности между достигнутым и начальным уровнем, положительным результатам лечения должны соответствовать отрицательные изменения ОЗ;

3.отрицательным результатам и ухудшению состояния зрения соответствуют рост показателей и положительные значения разностей между конечным и начальным состоянием.

Анализ литературных данных наводит исследователей на следующие выводы:

1.в диапазоне разброса результатов данной популяции испытуемых знак показателя не должен меняться;

2.более высокие значения показателя должны соответствовать более высоким уровням развития/ совершенства измеряемой способности;

3.по двум показателям, полученным для разных людей, или для одного человека в разное время, можно рассчитать разницу в размерах предельных тестовых знаков.

Различные методы оценки ОЗ не способствуют стандартизации и корректному сравнению результатов разных исследований. По данным Kaiser P.K. [116], средняя ОЗ, измеренная по шкале LogMAR, была значимо выше средней ОЗ, измеренной по таблице Снеллена (разница составила 6,5 букв или 1,3 строки). Наибольшие различия отмечены в группах пациентов с низкой (≤20/200) и очень низкой (20/400) ОЗ – 2 и 5 строк соответственно. С помощью некоторых математических преобразований возможен перевод значений ОЗ, оцененной по таблице Снеллена, в логарифмическую шкалу. Эти результаты неточны и позволяют только примерно сравнить разные измерения [42].

В настоящее время некоторые крупные офтальмологические журналы (American Journal of Ophthalmology, JAMA Ophthalmology) требуют от авторов представления результатов ОЗ в рамках той номенклатуры, какая была использована при сборе данных [42], в том числе в привычных десятичных единицах [189] по причине возникновения трудностей в интерпретации данных по шкале LogMAR для многих докторов.

1.1.6. Современные методы оценки остроты зрения после мультифокальной коррекции

Особые требования при проведении клинических исследований предъявляются к результатам ОЗ пациентов на фоне мультифокальной коррекции, поскольку исследование зрительных функций должно проводиться на различных расстояниях: вдали, вблизи и на промежуточной дистанции.

Измерение остроты зрения вблизи и на промежуточных дистанциях

Отдельное внимание хотелось бы уделить измерению ОЗ вблизи и на промежуточных дистанциях, что особенно важно при оценке зрительных функций после мультифокальной коррекции.

Необходимость сравнения результатов исследования ОЗ вблизи привела к появлению в XIX веке таблиц для чтения Ягера, а затем Снеллена. В 1980 году Bailey I.L. и Lovie-Kitchin J.E., авторы логарифмической шкалы оценки ОЗ, опубликовали таблицы для чтения, которые основаны на принципе логарифмической прогрессии и представляют собой ряды не связанных между собой слов разной длины (4-, 7- и 10-буквенные). В настоящее время распространены (доступны на сайте precisionvision.com) таблицы ETDRS для проверки ОЗ вблизи (33 см) и на промежуточной дистанции (66 см) со специальными шнурами для фиксации данных дистанций (Приложение А, рисунок 14).

В 1989 году G. Legge и соавторы составили логарифмическую таблицу MNREAD [132]. Предложения в таблице MNREAD унифицированы, каждое содержит 60 символов – 3 строки одинаковой длины.

В 1998 году W. Radner и соавторы ввели понятие «предложения-оптотипа» для разработки логарифмических таблиц для чтения нового образца [159]. Каждый оптотип в таблице RADNER состоит из 3 строк – 14 слов (82-84 символа, 22-24 слога). При составлении предложений учитывали не только количество символов в слове, но и его лексическую сложность. Расположение слов в тексте и в отдельных строках подчиняется строгим принципам. Таблицы RADNER (Приложение А, рисунок 17) показали высокую воспроизводимость и были переведены на несколько языков. Известно, что чтение – более сложный процесс, чем распознавание отдельных оптотипов-букв, поэтому для характеристики ОЗ вблизи W. Radner и соавторы ввели новый термин – ОЗ при чтении (Reading Acuity Determination – RAD). С помощью logRAD, эквивалента logMAR, можно дифференцировать ОЗ вдаль и вблизи. Кроме основных показателей – logRAD, балльной оценки ОЗ, в публикациях разных авторов встречаются такие понятия, как максимальная скорость чтения, средняя скорость чтения, критический размер шрифта [42, 160].

Что касается печатных таблиц, обязательным требованием при их создании является соответствие, пропорциональность шага изменения размера оптотипов от строки к строке. Положительными сторонами использования печатных таблиц являются их компактность, мобильность, относительная дешевизна и простота применения.

Основными целями использования печатных таблиц в клинической практике являются подбор очковой коррекции и выделение групп пациентов с явными нарушениями. С соответствующими задачами удовлетворительно справляются многие применяемые печатные таблицы, в том числе таблица Сивцева-Головина (для измерения ОЗ вдаль), различные «тесты для близи» (OKVISION, Stormoff, Huvitz), таблицы для оценки ОЗ вблизи на расстоянии 35-40 см типа «Sight testing table» (Thilo). Однако для проведения научных исследований, для точной достоверной оценки улучшения зрения после проведенного лечения, особенно после мультифокальной коррекции (где обязательным условием является проверка ОЗ на нескольких дистанциях), мониторинга зрительных функций и наблюдения возрастной динамики, а также для проведения медико-социальной экспертизы требуются более надежные и точные методы с соблюдением принципов стандартизации. Кроме того, в связи с равитием компьютерных технологий в последнее время существуют тенденции к компьютеризации измерений зрительных функций.

Источник