какой формы должен быть желчный пузырь у взрослого в норме

УЗИ желчного пузыря

Найти точную причину «сбоев» в работе желчного пузыря и его протоков можно с помощью ультразвуковой диагностики. УЗИ позволяет выявить патологии органа, не доставляя болезненных или дискомфортных ощущений пациен ту.

Показания к назначению УЗИ желчного пузыря

Врачи-гастроэнтерологи назначают ультразвуковое сканирование желчного пузыря, если у пациента проявляются симптомы аномалий развития органа.

Поводом для УЗИ обследования будут такие случаи:

Диагностика не имеет противопоказаний, поэтому может назначаться пациентам неоднократно. Благодаря УЗИ врачи могут контролировать процесс лечения.

Доктора данного направления

Что исследуется при УЗИ желчного пузыря

В первую очередь врач оценивает параметры желчного пузыря, его структуру, расположение и подвижность. Проверяется, есть ли в органе новообразования: полипы, камни и т. п. На наличие патологий обследуются также и желчные протоки.

Здоровый желчный пузырь у взрослого человека имеет овальную или грушевидную форму и четкие контуры. Оптимальные размеры органа: длина около 7-10 см, ширина до 5 см, толщина стенок не более 4 мм. Нормальный объем желчного пузыря – 30-70 см.

Как на УЗИ выглядят заболевания и патологии желчного пузыря:

Также во время диагностики узист может выявить врожденные аномалии: двойной желчный пузырь, дивертикул или выпячивание стенки, агенезию (отсутствие органа) и другие патологии. Чтобы следить за динамикой развития заболеваний врач должен назначить повторное обследование через 2.5-3 недели.

Как правильно подготовиться к УЗИ желчного пузыря

Подготавливаться к диагностике нужно за 3 дня до обследования. В эти дни лучше придерживаться диеты (исключить сырые овощи, бобы, черный хлеб, жирную пищу), не употреблять алкоголь, а также газированные напитки. Пациенту необходимо исключить вероятность метеоризма, поскольку пузырьки воздуха мешают прохождению ультразвуковых волн.

Сканирование проводится натощак, поэтому до процедуры рекомендуется не есть минимум 7-8 часов. Перед УЗИ нельзя даже воду пить. Пациентам, которые страдают запорами лучше пропить медикаменты (вид лекарств и дозировку нужно спросить у лечащего врача), а перед процедурой сделать клизму.

Без подготовки УЗИ в срочном порядке может проводиться только больным с подозрением на конкременты (плотные образования, камни).

Как проходит УЗИ желчного пузыря

Если обследование выполняется классическим методом (через переднюю брюшную стенку), то пациенту нужно оголить живот и лечь на кушетку. Узист нанесет специальный гель на кожу, он улучшает проходимость ультразвуковых волн, и специальным датчиком начнет водить по поверхности брюшной стенки. Полученные данные обследования желчного пузыря будут отображаться в виде изображения на экране аппаратуры.

Стоимость услуги *

*Внимание! Указанные цены приведены как справочная информация и не являются публичной офертой. Уточняйте актуальные цены по телефону и непосредственно в клиниках.

Источник

Какой формы должен быть желчный пузырь у взрослого в норме

Внутрипеченочные желчные протоки сходятся к воротам печени, образуя левый и правый печеночные протоки, которые, объединяясь в месте бифуркации воротной вены, образуют общий печеночный проток. Пузырный проток присоединяется к общему печеночному протоку, и они образуют общий желчный проток. Общий желчный проток проходит через головку поджелудочной железы и спивается с протоком поджелудочный железы, и лишь затем открывается в просвет двенадцатиперстной кишки большим сосочком двенадцатиперстной кишки. В норме диаметр общего желчного протока не превышает 6 мм.

б) Особенности визуализации, обусловленные анатомическим строением. Наполненный желчью, растянутый желчный пузырь легко и удобно оценивать с помощью ультразвукового исследования. Он плотно прилежит к печени и включается в ультразвуковое исследование печени. Желчный пузырь расположен в плоскости, лежащей вдоль средней печеночной вены и междолевой борозды. Если желчный пузырь сократился, внимательно исследуйте эту плоскость в поперечной проекции.

Из-за своего маленького диаметра пузырный проток, а также внутрипеченочные протоки второго и третьего порядков, визуализируются только в том случае, если они расширены. Общий печеночный проток обычно визуализируется в воротах печени, а общий желчный проток может быть недоступен из-за газа в желудке или двенадцатиперстной кишке, так как он идет книзу к ампуле. После холецистэктомии диаметр общего желчного протока может немного увеличиться. Ведется научная дискуссия относительного того, увеличивается ли с возрастом диаметр желчных протоков.

в) Патологические особенности. Желчный пузырь и желчные протоки подвержены широкому спектру острых и хронических воспалительных процессов, а также доброкачественных и злокачественных новообразований. Самым частым патологическим состоянием является желчнокаменная болезнь и ее осложнения, такие как острый и хронический холецистит. Холецистит-одно из наиболее распространенных показаний к ультразвуковому исследованию брюшной полости.

г) Ход исследования. Перед ультразвуковым исследованием правого верхнего квадранта живота, пациента просят голодать в течение 6-8 часов. Трубка для питания должна быть перекрыта на такое же время; однако при неотложном состоянии, УЗИ, выполненное у не голодавшего пациента, может оказаться информативным. В голодании нет необходимости после холецистэктомии, но оно по-прежнему делает исследование более информативным за счет уменьшения количества газа, закрывающего общий желчный проток и поджелудочную железу.

Исследование выполняется криволинейным датчиком с частотой 1-5 МГц для большинства взрослых, или же 9 МГц для худощавых взрослых пациентов. Положение фокусной зоны должно быть оптимизировано к конкретной зоне интереса, особенно при желчнокаменной болезни. Использование гармонических методов позволяет лучше оценить просвет желчного пузыря и повышает контрастность тканей с меньшим количеством артефактов. Для уменьшения количества спекл-шумов и повышения качества изображения используются методы сопоставления изображений.

д) Желчный пузырь. Исследование желчного пузыря проводят в нескольких плоскостях и при разных положениях пациента. Оценка должна включать исследование через подреберное и межреберные акустические окна, а также получение статичных изображений в различных продольных, поперечных и косых плоскостях. Исследование проводят в положении пациента «лежа на спине», но положение «лежа на левом боку» имеет особое значение, так как позволяет убедиться в том, что мелкие конкременты в шейке желчного пузыря не будут пропущены. Кроме того, перемещения пациента позволяют оценить подвижность образований внутри просвета и дифференцировать конкременты от полипозных образований. К другим информативным положениям пациента относятся: лежа на правом боку, полулежа, стоя и наклонившись вперед.

Если пациент обездвижен, положение «на боку» или «наклонившись вперед» может быть отчасти заменено подниманием изголовья кровати или носилок. Глубокий вдох может улучшить визуализацию желчного пузыря и помочь определить наличие ультразвукового симптома Мерфи.

Исследование желчного пузыря включает в себя оценку толщины и целостности стенки, объема желчного пузыря и внутреннего содержимого. Выявление ультразвукового симптома Мерфи имеет важное значение. Также оцениваются прилежащие структуры.

Для подтверждения проходимости сосудов используется цветовая допплерография, этот метод также помогает дифференцировать сосуды от расширенных внутри- и внепеченочных протоков. Цветовая допплерография позволяет оценить потенциальные образования и утолщение стенок желчного пузыря или желчных протоков. На наличие конкрементов или аденомиоматоз может указывать мерцающий артефакт при цветовой допплерографии. Для определения динамики и направления кровотока используется спектральная допплерография.

(Левый) Положение пациента лежа на спине. На продольном косом УЗ срезе виден пустой желчный пузырь.
(Правый) Тот же пациент. Положение —на боку. Сейчас на продольном косом УЗ срезе видны мелкие не отбрасывающие тени конкременты, вызывавшие жалобы. (Левый) Положение пациента на боку. На продольном УЗ срезе определяются множественные конкременты желчного пузыря, дающие легкую тень.
(Правый) Тот же пациент. Положение на спине. На продольном УЗ срезе наблюдается более интенсивная акустическая тень, что повышает диагностическую ценность выявленных изменений. (Левый) Положение пациента на боку. На продольном УЗ срезе в просвете желчного пузыря определяется свободный газ КЗ; его присутствие обусловлено наличием стента желчных протоков. Это состояние следует отличать от эмфизематозного холецистита: оцениваются моторика и признаки воспаления стенки.
(Правый) На поперечном УЗ срезе определяются множественные отбрасывающие тень конкременты желчного пузыря Растяжение желчного пузыря за счет сладжа и утолщение стенки при наличии соответствующей клинической картины указывают на острый калькулезный холецистит. (Левый) При цветовой допплерографии на поперечном косом срезе ворот печени определяется расширенный общий печеночный проток дифференцируемый от воротной вены и левой печеночной артерии.
(Правый) После эндоскопической ретроградной холангиопанкреатогра-фии на поперечном косом УЗ срезе общего печеночного протока наблюдаются расширение протока, пневмобилия и детрит. Пневмобилия может скрывать конкременты. (Левый) На продольном косом УЗ срезе ворот печени у пациента с желтухой определяются расширение общего печеночного протока и два эхогенных, не отбрасывающих тени конкремента. Показаны воротная вена и собственная печеночная артерия.
(Правый) У того же пациента при цветовой допплерографии на продольном косом УЗ срезе кровотока в конкрементах желчного протока не определяется. Выявление кровотока в новообразовании желчного протока является симптомом опухоли. (Левый) У пациента с желтухой после холецистэктомии на продольном косом УЗ срезе ворот печени определяются расширенный общий печеночный проток (его размеры составляют 76 мм). Дистальный отдел желчного протока скрыт газом. При КТ выявлена карцинома головки поджелудочной железы. Наблюдается артефакт, обусловленный наличием клипсы после холецистэктомии.
(Правый) У этого же пациента на поперечном УЗ срезе левой доли печени определяется диффузное расширение внутрипеченочных желчных протоков.

ж) Клинические особенности:

1. Исключение калькулезного холецистита. У большинства пациентов желчнокаменную болезнь легко диагностировать путем выявления подвижности гиперэхогенных внутрипросветных образований с акустическим затенением. Затенение от конкрементов может быть различным, однако результат может быть улучшен при применении гармонической визуализации. Ложноотрицательный результат может быть получен при мелких, не дающих затенение конкрементах, ошибочно принимаемых за взвесь (сгустки желчи) или при мелких конкрементах, скрытых в шейке пузыря при положении пациента на спине. К другим состояниям, которые могут ввести в заблуждение, относятся: суженный желчный пузырь, заполненный конкрементами, ошибочно принимаемый за двенадцатиперстную кишку, или незаполненный/невизуализируемый желчный пузырь.

2. Боль в правом верхнем квадранте живота. Ультразвуковое исследование является методом выбора при обследовании пациента с болью в правом верхнем квадранте живота и обладает самым высоким рейтингом по критериям целесообразности ACR (Американской коллегии радиологов). Кхорошо известным преимуществам ультразвука относят высокие чувствительность и специфичность в отношении калькулезного и острого холецистита, доступность, низкую стоимость, отсутствие ионизирующего излучения, воспроизводимость и короткую продолжительность исследования. Возможность постановки диагноза в режиме реального времени во время общения с пациентом и определение области максимального интереса не имеет аналогов.

Наличие ультразвукового симптома Мерфи позволяет подтвердить диагноз острого холецистита, когда он обнаруживается на фоне других находок, таких как камни в желчном пузыре, утолщение стенки, отек и выпот вокруг желчного пузыря, которые в противном случае могут быть вторичными по отношению к другим сопутствующим состояниям. Диффузное утолщение стенки желчного пузыря при отсутствии других изменений часто вторично и может наблюдаться при гипоальбуминемии, сердечной, почечной или печеночной недостаточности, сепсисе, панкреатите, гепатите или травме. Эффективность УЗИ для диагностики острого холецистита снижается в случаях, когда симптом Мерфи не может быть воспроизведен: у заторможенных или седированных пациентов, после введения опиатов.

Холесцинтиграфия при остром холецистите имеет более высокую точность, чувствительность и специфичность, чем УЗИ, однако труднодоступность, наличие ионизирующего излучения, длительность исследования, а также зависимость от состояния печени способствуют тому, что УЗИ остается исследованием первой линии. К преимуществам УЗИ также относится выявление альтернативных патологических изменений, наличия камней в желчном пузыре и оценка состояния желчных протоков; однако холесцинтиграфия чрезвычайно полезна при неоднозначных или неинформативных результатах ультразвукового исследования, особенно у тяжелых пациентов с сепсисом с высоким риском развития некалькулезного холецистита.

У больных с острым холециститом выявление осложнений может влиять на хирургическую тактику. С помощью ультразвука можно диагностировать гангренозный, перфоративный или эмфизематозный холецистит. Однако не следует пренебрегать КТ или МРТ, имеющих более широкое поле зрения и не имеющих ограничений, связанных стелосложением и акустическими окнами. Следует тщательно исследовать желчные протоки на предмет наличия конкрементов; конкременты в желчных протоках, безусловно, будут влиять на хирургическую тактику и потребуют предоперационную ЭРХПГ или интраоперационное удаление камней из желчных протоков.

При хроническом холецистите стенка желчного пузыря утолщена, но не воспалена, и желчный пузырь не растянут. Для подтверждения диагноза требуются клинические данные и HIDA-сканирование (радиоизотопное сканирование с меченными технецием производными иминодиуксусной кислоты).

3. Механическая желтуха, функциональные пробы печени. Главной задачей ультразвукового исследования является выявление дилатации желчных протоков, а также уровня и причины их обструкции. Дополнительно во время исследования печени и желчного пузыря должны оцениваться просвет желчных протоков, их диаметр и стенки. При доброкачественной обструкции желчных протоков конкрементами выполнение УЗИ может быть достаточно, однако для подтверждения обструкции, вызванной злокачественными состояниями, такими как холангиокарцинома, рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря, сдавливание протока при лимфаденопатии, и их стадирования выполняют КТ. Диаметр желчных протоков необходимо сопоставлять с симптомами и показателями функциональных проб печени, особенно после холецистэктомии, так как расширенные желчные протоки не обязательно обтурированы.

4. Лихорадка, сепсис: исключение желчнокаменной этиологии. Это обычное проявление при сепсисе, в послеоперационном периоде, у интубированных пациентов с полиорганной недостаточностью. УЗИ менее чувствительно и специфично при остром холецистите, учитывая трудность при выявлении напряжения желчного пузыря и тот факт, что голодание, полностью парентеральное питание, гипоальбуминемия, сепсис и сердечная недостаточность могут приводить к растяжению желчного пузыря и утолщению его стенки. Для подтверждения диагноза некалькулезного холецистита часто требуется холесцинтиграфия.

Внутри- и внепеченочные желчные протоки следует оценить на предмет вторичной дилатации или утолщения стенок, в ответ на холангит. Восходящий холангит может быть ассоциирован со сгустками желчи или гноем и обструкцией протока конкрементом. Иногда это пневмобилия. Холангит может осложняться абсцессами печени, как правило сгруппированными вокруг измененных желчных протоков. Во время УЗИ следует также осматривать печень, поджелудочную железу и другие органы для выявления причин, вызвавших сепсис.

5. Пальпируемый желчный пузырь. Желчный пузырь может пальпироваться из-за развития рака желчного пузыря или других опухолей, мукоцеле или доброкачественной обструкции. При раке желчного пузыря прогноз неблагоприятный, а ранняя диагностика сложна. На ранних стадиях рак может проявляться как полиповидное образование или утолщение стенки. По мере распространения опухоли могут облитерировать просвет желчного пузыря и распространяться в прилежащую печень, что затрудняет определение происхождения опухоли. Обычно в желчном пузыре выявляются камни, что позволяет предположить происхождение опухоли. Заполненный желчью невоспаленный желчный пузырь обычно является следствием заболевания, не связанного с конкрементами, такого как рак поджелудочной железы или дистальныхжелчных протоков. Мукоцележелчного пузыря, развившееся вследствие хронической обструкции конкрементом обычно не вызывает сильного растяжения или утолщения стенки.

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 22.1.2020

Источник

УЗИ желчного пузыря — это неинвазивное обследование органа, накапливающего желчь. Чаще всего оно назначается в сочетании с УЗИ брюшной полости или с УЗИ печени и требует несложной подготовки. Проходит такое сканирование по нескольким протоколам. Эффективные подготовительные действия со стороны пациента во многом определяют качество и результативность процедуры.

Показания

Сделать УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих протоков можно как по направлению лечащего врача, так и по личной инициативе. Навести на мысль о целесообразности проверки данного органа могут следующие симптомы:

Пройти диагностику следует, если вы стали набирать лишний вес, случилось сильное отравление или травма внутренних органов. Если вы по личной инициативе решили обследовать свой желчный пузырь, начинать свой диагностический путь лучше всего с комплексного УЗИ брюшной полости, куда входит протокол сканирования данного органа.

Что покажет УЗИ желчного пузыря?

Данные ультразвукового обследования позволят обнаружить признаки следующих заболеваний:

К сожалению, ультразвуковые снимки недостаточно точны, чтобы окончательно судить о злокачественном или доброкачественном потенциале объемного новообразования, поэтому, если УЗИ дало тревожные результаты, пациента отправят на дообследование на МРТ или КТ-холангиографию.

При обнаружении полипов желчного пузыря на УЗИ обычно назначается повторное исследование через 2-3 недели. Если есть признаки быстрого роста, то существует вероятность их перерастания в злокачественное образование.

Как проходит УЗИ желчного пузыря?

Абдоминальное УЗИ желчного пузыря

УЗИ желчного пузыря с функциональной пробой

УЗИ после удаления желчного пузыря

Противопоказания

Противопоказаний этот способ диагностики не имеет, за исключением заболеваний или травм кожного покрова в зоне живота. Для качественного проведения УЗ-диагностики необходим хороший контакт датчика с кожей пациента. Наличие бугристости кожного покрова не позволяет этого добиться. В результате снижается качество изображения, и данные ультразвука могут быть малоинформативными.

Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря?

Подготовка для проведения УЗИ желчного пузыря требуется, но она несложная и не имеет принципиальных отличий от организационных моментов, связанных с подготовкой к любому другому виду УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.

Диета. За 3 дня до сканирования следует начать с того, что поменять привычный рацион питания на специальную диету, в которой исключаются продукты, вызывающие газообразование в кишечнике. Не следует употреблять в еду хлебобулочные изделия на дрожжевой основе, газированные и алкогольные напитки, кефир, молоко и другие кисломолочные продукты, горох и бобовые, сырые фрукты и овощи, а также кофе. Для меню в эти дни подойдут отварные продукты, каши, сваренные без молока, нежирное мясо, курица или рыба.

Препараты. В дни диеты стоит начать прием активированного угля из расчета 1 таблетка на 10 кг веса. Принимать уголь можно единовременно или разделить на несколько порций. Как альтернатива активированному углю подойдут такие препараты, как “Смекта», «Мезим-форте», «Эспумизан», «Мотилиум». Выбор ферментных препаратов в аптеках велик.

Очистка кишечника. Желательно в день скрининга очистить кишечник естественным путем. Только в случае запоров для очистки можно применить маленькую клизму.

Расшифровка и норма

Окончательный диагноз по результатам скрининга может поставить только профильный специалист. Именно к нему должен направиться пациент после того, как сонолог выдаст ему протокол обследования.

Источник