какой тип соединения между правой и левой лобковыми костями

Соединения костей таза

Соединения костей таза у человека отражают развитие этих костей в связи с меняющимися функциональными условиями в процессе филогенеза. Как уже говорилось выше, таз у четвероногих позвоночных не испытывает в силу их горизонтального положения большой нагрузки.

С переходом человека к прямохождению таз становится поддержкой для внутренностей и местом перенесения тяжести с туловища на нижние конечности, вследствие чего он испытывает на себе огромную нагрузку. Отдельные кости, соединенные хрящом, сливаются в единое костное образование — тазовую кость, так что синхондроз переходит в синостоз. Однако синхондроз на месте соединения обеих лобковых костей не переходит в синостоз, а становится симфизом.

Соединение обеих костей таза с крестцом, нуждающееся в сочетании подвижности с прочностью, приобретает форму истинного сустава — диартроза, прочно укрепленного связками (синдесмоз).

В результате в тазу человека наблюдаются все виды соединений, отражающие последовательные стадии развития скелета: синартрозы в форме синдесмозов (связки), синхондрозов (между отдельными частями тазовой кости) и синостозов (после слияния их в тазовую кость), симфиз (лобковый) и диартрозы (крестцово-подвздошный сустав). Общая подвижность между костями таза очень невелика (4—10°).

1. Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca, относится к типу тугих суставов (амфиартроз), образован соприкасающимися между собой ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. Его укрепляют ligg. sacroiliaca interossea, расположенные в виде коротких пучков между tuberositas iliaca и крестцом, являющиеся одними из самых прочных связок всего человеческого тела. Они служат осью, около которой происходят движения крестцово-подвздошного сочленения.

Последнее укрепляется еще и другими связками, соединяющими крестец и подвздошную кость: спереди — ligg. sacroiliaca ventralia, сзади — ligg. sacroiliaca dorsalia, а также lig. iliolumbale, которая протянута от поперечного отростка V поясничного позвонка к crista iliaca.

Крестцово-подвздошное сочленение васкуляризуется из аа. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Отток венозной крови происходит в одноименные вены. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici sacrales et lumbales. Иннервация сустава обеспечивается ветвями поясничного и крестцового сплетений.

2. Лобковый симфиз, symphysis piibica, соединяет, располагаясь по средней линии, обе лобковые кости между собой. Между обращенными друг к другу facies symphysitis этих костей, покрытыми слоем гиалинового хряща, заложена волокнисто-хрящевая пластинка, discus interpubicus, в которой обычно, начиная с 7-летнего возраста, находится узкая синовиальная щель (полусустав).

Лобковый симфиз подкреплен плотной надкостницей и связками; на верхнем крае — lig. pubicum superius и на нижнем — lig. arcuatum pubis; последняя сглаживает под симфизом угол, angulus subpubicus.

3. Lig. sacrotuberal и lig. sacrospinal — две крепкие межкостные связки, соединяющие на каждой стороне крестец с тазовой костью: первая — с tuber ischii, вторая — со spina ischiadica. Описанные связки дополняют костный остов таза в задненижнем его отделе и превращают большую и малую седалищные вырезки в одноименные отверстия: foramen ischiadicum majus et minus.

4. Запирательная мембрана, membrana obturatoria, — фиброзная пластинка, закрывающая собой foramen obturatum таза, за исключением верхнелатерального угла этого отверстия. Прикрепляясь к краям находящегося здесь sulcus obturatorius лобковой кости, она превращает этот желобок в одноименный канал, canalis obturatorius, обусловленный прохождением запирательных сосудов и нерва.

Источник

Лобковое сочленение

Лонное сочленение или лобковый симфиз (лат. symphisis pubica ) — расположенное по срединной линии вертикальное соединение верхних ветвей лонных костей. Располагается спереди от мочевого пузыря и сверху от наружных половых органов (входа во влагалище у женщин и полового члена у мужчин). У мужчин к лонному сочленению прикрепляется связка, подвешивающая половой член. У женщин рядом с лонным сочленением располагается клитор.

Анатомия

Лонный симфиз — несиновиальное полуподвижное соединение. Ширина симфиза в передних отделах на 3-5 мм превышает его ширину по задней поверхности. Сочленение осуществляется за счёт волокнисто-хрящевого диска, в толще которого часто имеется щелевидная аваскулярная жидкостная полость. Сочленяющиеся поверхности лобковых костей покрыты тонким слоем гиалинового хряща.

Волокнисто-хрящевой диск укреплён врастающими в него связками, способствующими поддержанию стабильности симфиза. Верхняя и нижняя связка более мощные, передняя и задняя менее выражены. Верхняя связка натянута между лонными бугорками и укреплена сухожилиями мышц передней брюшной стенки. Нижняя связка (дугообразная связка, связка Крювелье) расположена вдоль нижнего края лонного сочленения.

Изображения

Органы женской репродуктивной системы.

Правая подвздошная кость, внутренняя поверхность.

Органы таза мужчины.

Сагиттальный срез таза новорожденного мальчика.

Вертикальный срез мочевого пузыря, полового члена и уретры.

Сагиттальное сечение мужского таза.

Сагиттальное сечение женского таза.

Полезное

Смотреть что такое «Лобковое сочленение» в других словарях:

СОЧЛЕНЕНИЕ — (лат. articulatio), частный случай соединения костей или хрящей между собой, имеющего ту или другую степень подвижности. По степени подвижности можно различать б. или м. подвижные соединения (diarthrosis) и малоподвижные (synarthrosis). Различные … Большая медицинская энциклопедия

Уродства* — под этим наименованием обыкновенно разумеют всякого рода крупные индивидуальные уклонения патологического характера, но правильнее различать У. от аномалий, т. е. уклонения крупные, нарушающие главнейшие функции организма, от уклонений, менее… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Уродства — под этим наименованием обыкновенно разумеют всякого рода крупные индивидуальные уклонения патологического характера, но правильнее различать У. от аномалий, т. е. уклонения крупные, нарушающие главнейшие функции организма, от уклонений, менее… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Птицы — Запрос «Птица» перенаправляется сюда; см. также другие значения. Птицы 18 … Википедия

БЕЗЫМЯННАЯ КОСТЬ — БЕЗЫМЯННАЯ КОСТЬ, os innominatum (от лат. in без, не и nominare называть), термин, введенный Везалием для обозначения не имевшей у Галена наименования тазовой кости (os coxae), сходной по форме с песочными часами и состоящей из трех костей… … Большая медицинская энциклопедия

БРУДЗИНСКОГО СИМПТОМЫ — (Brudzin sky), наблюдаются при менингитах разного происхождения. 1. Затылочный, или шейный симптом (signe de la nuque) выражается в сгибании конечностей, особенно нижних, в тазобедренных, коленных и голенностопных суставах, при пассивном… … Большая медицинская энциклопедия

симфиз лобковый — (s. pubica PNA; s. ossium pubis, BNA, JNA; син.: лобковое сращение, лонное сращение, сочленение лонное) С., по средством которого правая и левая лобковые кости соединены между собой … Большой медицинский словарь

Симфи́з — (symphysis, PNA, BNA, JNA; Сим + греч. phyō расти; син.: гемиартроз, полусустав) соединение костей посредством хряща, в котором имеется щелевидная полость. Симфиз лобковый (s. pubica PNA; s. ossium pubis, BNA, JNA;, син.: лобковое сращение,… … Медицинская энциклопедия

Источник

Дисфункция лобкового симфиза

Дисфункция лобкового симфиза (ДЛС) описывается в литературе как совокупность признаков и симптомов дискомфорта, а также боли в паховой области, включая тазовую боль, отдающую в верхнюю часть бедра и промежность. Причина данного состояния – физиологические ослабление тазовых связок и повышенная подвижность лобкового симфиза во время беременности. Степень выраженности симптомов варьируется от легкого дискомфорта до сильнейшей изнуряющей боли.

В литературе также обсуждается использование множества других терминов, таких как лонно-крестцово-подвздошная артропатия, функциональная недостаточность таза, синдром лобковой боли, синдром крестцово-подвздошного сустава, опоясывающая тазовая боль, синдром релаксации таза, и дисфункция лонного сочленения.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Дисфункция лонного сочленения возникает, если сустав становится слишком расслабленным, из-за чего возникает нестабильность в тазовом поясе. В тяжелых случаях ДЛС лобковый симфиз может частично или полностью разорваться. Если разрыв увеличивается более чем на 10 мм, это называется диастазом лобкового симфиза.

Дисфункция лонного сочленения – распространенное и изнуряющее заболевание, поражающее женщин чаще всего во время или после беременности. Оно сопровождается сильной болью и может оказать существенное влияние на качество жизни и даже привести к таким осложнениям как депрессия.

Клинически значимая анатомия

Лобковый симфиз расположен на передней стороне таза и является передней границей промежности. Лобковые кости формируют хрящевое соединение в срединной плоскости, именуемое лобковым симфизом. Этот сустав удерживает лобковые кости вместе и обеспечивает устойчивость во время движения.

Совместно с крестцово-подвздошными суставами лонное сочленение формирует стабильное тазовое кольцо. Подвижность в этом кольце очень мала.

Подробнее про анатомию тазового дна можно почитать тут.

Лобковый симфиз – это хрящевое соединение лобковых костей, между которыми расположен волокнисто-хрящевой межлобковый диск. Лобковые кости соединяются между собой с помощью четырех связок. Верхняя лобковая связка начинается на верхнем крае лобка и доходит до лобковых бугорков. Дугообразные связки лобка формируют нижнюю границу лобкового симфиза и вплетаются в волокнисто-хрящевой межлобковый диск. Стабильность сустава в основном обеспечивают наиболее крепкие дугообразные связки. Вместе четыре указанных связки стабилизируют сустав и удерживают суставные поверхности от сдвига и растяжения.

Диск соединяет суставные поверхности двух лобковых костей. Каждая из этих поверхностей покрыта тонкий слоем гиалинового хряща. Соединение не является ровным, в нем присутствуют сосочкообразные выросты, углубления и выступы.

У детей диск очень маленький, гиалиновый слой очень толстый, но со временем истончается. У мужчин диск выше, меньше и уже, чем у женщин. В своей толще диск имеет щелевидную полость, которая в норме у женщин имеет в ширину 4-5 мм. В последнем триместре беременности она увеличивается еще на 2-3 мм, что необходимо для прохождения ребенка по родовым путям. При дисфункции лонного сочленения суставы становятся более расслабленными, что влечет за собой нестабильность в тазовом поясе. При ширине полости, равной или превышающей 10 мм, возникает диастаз лобкового симфиза.

Эпидемиология/Этиология

Существуют несколько теорий о происхождении дисфункции лонного сочленения:

Aslan и соавт. говорят, что этиология заболевания не известна. При беременности изменяется нагрузка на таз, ослабевают связки и мышцы. Это приводит к позвоночно-тазовой нестабильности, которая проявляется в виде ДЛС.

На ранних сроках беременности желтое тело продуцирует большое количество гормона релаксина и прогестерона. С 12-й недели данную функцию берут на себя плацента и децидуальная оболочка матки. Релаксин расщепляет коллаген в крестцово-подвздошных суставах, вызывая размягчение тканей. Похожим эффектом обладает прогестерон. Однако нет никакой корреляции между уровнем релаксина и степенью дисфункции лонного сочленения. Норвежское исследование показало, что генетическая предрасположенность к ДЛС возможно вызвана нарушениями секреции релаксина. Может показаться, что расслабление связочного аппарата прямо указывает на наличие гормональной подоплеки заболевания. Однако достаточного количества данных, подтверждающих эту теорию, нет.

К другим факторам, приводящим к ДЛС, относятся физически изматывающая работа во время беременности, а также патологическая усталость, плохая осанка и недостаток физической нагрузки. Также определенную роль могут сыграть лишний вес, многоплодная беременность, беременность в старшем возрасте, тяжелые роды в анамнезе, а также плечевая дистоция.

Эффективное приспособление суставов к определенной нагрузке требует адекватной компрессии суставов и скоординированных усилий мышц и связок. Это – залог эффективных реакций суставов на изменяющиеся условия. Во время беременности связки и мышцы становятся более слабыми и не могут выполнять свои функции, как они делали это раньше. В результате изменяется наклон таза, что приводит к позвоночно-тазовой нестабильности, чаще всего проявляющейся в дисфункции лобкового симфиза.

Если коротко, то причины этой нестабильности – гормональные (влияние гормона релаксина), метаболические (обмен кальция), биомеханические (нагрузки при беременности и физические упражнения), слабо развитые мышцы, состав тела (вес), анатомические и генетические вариации.

Функция мышц тазового дна – поддержка органов, лежащих на нем. Сфинктеры (анальный и мочеиспускательный) позволяют сознательно контролировать кишечник и мочевой пузырь. Благодаря этому мы можем сознательно контролировать выделение кала или фатуса, а также мочи.

При сокращении мышцы тазового дна способны приподнимать внутренние органы и сжимать отверстия сфинктеров влагалища, ануса и уретры. При расслаблении мышц тазового дна возможно подтекание мочи и бесконтрольное выделение кала. Беременность изменяет работу указанных мышц, а также их функцию.

Клиническая картина

Дисфункция лонного сочленения – состояние, при котором возникает избыточная подвижность в лобковом симфизе и боль.

Согласно информации Owens K. и коллег, ДЛС возникает:

Дифференциальный диагноз

Leadbetter и коллеги предложили скоринговую систему для диагностики ДЛС и обнаружили 5 симптомов, которые могут быть значимы для определения дисфункции лонного сочленения:

Потенциальные симптомы дифференциальных диагнозов должны быть исключены из анамнеза. Необходимо провести физикальное обследование и определенные исследования, чтобы исключить другие заболевания.

При проведении дифференциальной диагностики следует исключить следующие заболевания: компрессия нервов (поражение межпозвонкового диска), симптоматические боли в пояснице (люмбаго и ишиас), лобковый остеолиз, остеит лобка, инфекция костей (остеомиелит, туберкулез, сифилис), инфекция мочеполовой системы, боли в круглых связках, тромбоз бедренной вены и акушерские осложнения.

Диагностика

Как и при любых дисфункциях, важно провести раннюю диагностику, чтобы она не превратилась в долгосрочную проблему. Обычно диагноз ставят на основании симптомов, но на самом деле визуализация — единственный способ достоверно диагностировать дисфункцию лонного сочленения. Для подтверждения расхождения лобкового симфиза используются МРТ, рентгенограмма, КТ или УЗИ. Хотя радиография не рассматривается в качестве метода выбора из-за опасности воздействия на плод ионизирующего излучения. Наиболее подходящим методом с превосходным пространственным разрешением является МРТ, которая также позволяет избежать ионизирующее излучение.

Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал.

Другие методы, которые могут помочь в диагностике и наблюдении — трансвагинальная или трансперинальная ультразвуковая диагностика с использованием датчиков высокого разрешения. С помощью такого метода как УЗИ возможно измерить межлобковую полость. Это также может быть следствием диастаза лобкового симфиза после родов.

Межлобковое расстояние в основном измеряют электронными калиперами. Также важно знать, что УЗИ позволяет измерить межлобковое пространство без ионизирующей радиации.

Оценка исходов

Дисфункция лонного сочленения описывается как набор признаков и симптомов дискомфорта и боли в области таза. До сих пор нет единого, 100-процентного понимания, что именно вызывает данной состояние. Поэтому не так просто изобрести какие-то еще критерии кроме боли и нестабильности тазового пояса, которые могли бы показать разницу в состоянии пациента в начале и конце терапии.

Впрочем, существуют исследования по разработке специальной шкалы для ДЛС. Необходимо провести больше исследований, связанных с оценкой исходов.

Осмотр

Важно провести физикальное обследование, чтобы дифференцировать другие возможные причины симптомов, к примеру – проблемы с поясничным отделом позвоночника или грыжу межпозвонкового диска. Вот некоторые из методов обследования:

Провокационные тесты (когда они оказываются положительными, это помогает установить ДЛС).

Исследователь фиксирует одну из передних верхних подвздошных остей. Пациентка, находящаяся в положении лежа на спине, сгибает бедро и кладет стопу на противоположный коленный сустав, при этом нога пассивно свисает кнаружи. Тест считается положительным, если есть боль в крестцово-подвздошном сочленении

Объем движений может быть снижен из-за боли. Особенно во время латеральной ротации и абдукции.

Утиная походка может появиться из-за слабости средней ягодичной мышцы, которая в норме выполняет функцию абдуктора.

Также заподозрить ДЛС можно, если у пациентки возникает непрерывная боль во время следующих активностей:

Существует ряд тестов при боли в области симфиза во время беременности, которые обладают высокой чувствительностью, специфичностью и надежностью (с коэффициентом каппы Коэна > 0.40).

Медикаментозное лечение

Во время беременности:

Тщательно контролируйте эффективность принимаемых мер и их побочные эффекты.

Физическая терапия

В рамках терапии ДЛС возможно использоваться следующие устройства:

Планирование родов

Профилактика

Упражнения для бедер

Аэробные упражнения

Укрепляющие упражнения

Про боль в пояснице и несостоятельность мышц тазового дна читайте здесь.

Упражнения на стабилизацию

Другие методы лечения

Эффективность перечисленных методов пока не доказана. Определенную пользу может принести обращение к хиропрактику, а также беседа с практикующим специалистом в области реабилитации.

Клиническое заключение

Дисфункция лонного сочленения описывается в литературе как совокупность признаков и симптомов дискомфорта, а также боли в паховой области, включая тазовую боль, отдающую в верхнюю часть бедра и промежность. Данную патологию можно обнаружить с помощью провокативных тестов и пальпации. Свидетельствовать о заболевании будет утиная походка пациентки и продолжительная боль во время различных активностей. Установить точный диагноз возможно с помощью МРТ. Существует много подходов в терапии ДЛС. В первую очередь важна профилактика: следует объяснять, как не допустить дисфункцию лонного сочленения еще на этапе планирования беременности. Также важно максимально полно рассказывать о самом заболевании и его особенностях, чтобы пациентки знали, что можно делать при этом состоянии, а что нет. Еще один важный аспект лечения – физические упражнения, которые представляют собой комбинацию силовых, аэробных упражнений, упражнений на укрепления мышц тазового дна и на стабилизацию. Другими методами лечения являются иглоукалывание, чрескожная электронейростимуляция, прикладывание холода, использование тепла и массаж. Их эффективность, правда, пока что еще не доказана. Во время и после беременности может применяться симптоматическое лечение для снижения боли, но только под контролем лечащего врача.

Источник

• ← какой тип приложений лучше всего подходит для использования протокола udp
• какой тип счета выбрать interactive brokers →