калькулятор расчета кальция с учетом альбумина

Калькулятор расчета кальция с учетом альбумина

Кальций – один из основных внутриклеточных катионов, содержащийся в основном в костной ткани. Физиологически он активен только в ионизированном виде, в котором в большом количестве присутствует в плазме крови.

Колориметрический фотометрический метод.

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Кальций – один из самых важных для человека минералов. Он необходим для сокращения скелетных мышц и сердца, для передачи нервного импульса, а также для нормальной свертываемости крови (способствует переходу протромбина в тромбин), для построения каркаса костей и зубов.

Около 99 % этого минерала сосредоточено в костях и лишь менее 1 % циркулирует в крови. Почти половина кальция в крови является метаболически активной (ионизированной), оставшаяся часть связана с белками (в основном с альбуминами) и с анионами (лактатом, фосфатом, бикарбонатом, цитратом) и является неактивной.

Общий кальций в крови – это концентрация свободной (ионизированной) и связанной его форм. Только свободный кальций может быть использован организмом.

Часть кальция ежедневно уходит из организма, фильтруясь из крови почками и выделяясь с мочой. Для поддержания равенства между выделением и использованием этого минерала его должно поступать около 1 г в сутки.

При повышении концентрации кальция в крови уровень фосфата снижается, когда же содержание фосфата повышается – снижается доля кальция.

Механизмы фосфорно-кальциевого обмена:

Для чего используется исследование?

Прежде всего стоит отметить, что результаты данного теста говорят о количестве кальция не в костях, а в крови.

Когда назначается исследование?

Источник

Ионизированный и откорректированный по альбумину общий кальций

Ионизированный и откорректированный по альбумину общий кальций

Зачем лабораториям корректировать значение общего кальция на основе альбумина

Ионизированный кальций является наиболее точным тестом для оценки уровня кальция у пациента, но его определение не всегда возможно. После введения метода прямой потенциометрии с ионоселективными электродами (ISE) доступность и точность измерения ионизированного кальция улучшились, но преаналитические и аналитические проблемы все еще препятствуют применению данного исследования. К ним относятся проблемы, связанные с обработкой проб, стоимостью, обслуживанием оборудования, аналитическими характеристиками и отсутствием стандартизации измерений.

В свете этого Международная федерация клинической химии и лабораторной медицины (IFCC) заявляет, что измерение общего кальция может использоваться в качестве заменителя ионизированного кальция у пациентов, у которых нет аномалий белка и pH. Лаборатории могут измерять общий кальций, используя ISE, атомно-абсорбционную спектрофотометрию или фотометрические методы, используя металлохромные индикаторы или красители, такие как о-крезолфталеиновый комплексон и Арсеназо III. Однако корреляция между ионизированным кальцием и общим кальцием может быть нарушена из-за изменений в концентрации альбумина, рН крови, при повышенных концентрациях лекарств или жирных кислот, связанных с альбумином, а также из-за наличия необычных сывороточных белков, таких как моноклональные иммуноглобулины. Это является основным недостатком измерения общего кальция, особенно у госпитализированных пациентов.

Каковы недостатки использования формул коррекции?

Формула Пейна и соответствующие уравнения были получены десятилетия назад с использованием метода бромкрезолового зеленого (BCG) для измерения альбумина. Однако с тех пор аналитические методы измерения альбумина изменились. BCG завышает значение сывороточного альбумина из-за неспецифического связывания красителя со многими белками, особенно при низких концентрациях сывороточного альбумина, поэтому большая часть лабораторий в настоящее время использует более эффективный метод бромкрезолового пурпурного (BCP). Если лаборатория использует метод BCP, это может повлиять на выполнение уравнений на основе BCG. Исследования также показывают, что формула Пейна плохо коррелирует с ионизированным кальцием в определенных группах пациентов, таких как критически больные хирургические пациенты, пациенты с почечной недостаточностью и гемодиализом, пациенты с первичным гиперпаратиреозом и очень пожилые пациенты. Для этих случаев были разработаны специфичные для BCP и другие альтернативные формулы, но эксперты рекомендуют лабораториям использовать ионизированный кальций для получения наиболее точных результатов.

Как лабораториям нужно изменить измерение уровня кальция?

Принимая во внимание все вышесказанное, есть несколько способов, которыми лаборатории могут управлять измерениями кальция. Лаборатории могут проводить измерения ионизированного кальция для всех образцов. В некоторых странах это стандартная практика, хотя технические причины могут помешать этому подходу. При выборе этого пути лаборатории могут обратиться к рекомендациям, предоставленным IFCC по использованию ISE для определения ионизированного кальция в цельной крови, плазме и сыворотке, а также по отбору проб, транспортировке и хранению для этого теста. В этих рекомендациях подчеркивается необходимость быстрого анализа анаэробного образца, помещенного на лед, для противодействия различным причинам изменения рН, что влияет на концентрацию ионизированного кальция. IFCC также обращает внимание лабораторий на то, что нужно избегать эффекта разбавления пробы растворами антикоагулянтов, такими как гепарин.

С другой стороны, если проверка всех образцов на ионизированный кальций окажется слишком сложной, лаборатории могут выбрать измерение ионизированного кальция только у конкретных пациентов, для которых имеются четкие клинические показания. Для всех других пациентов лаборатории могут сообщать отрегулированный по альбумину общий кальций, но учитывая различия в эффективности опубликованных поправочных уравнений, каждая лаборатория должна вывести свое собственное уравнение для коррекции общего кальция на основе альбумина.

Мнение специалиста: Уровень ионизированного кальция является более информативным показателем при выявлении нарушения обмена веществ. Поэтому если возможности измерить данный параметр нет, нужно очень внимательно относится к используемым формулам для пересчета и обращать внимание на другие измеренные показатели.

Источник

Калькуляторы для врачей

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации

Хроническая болезнь почек

По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет — у 4-10%, артериальная гипертензия — у 20-25%.

До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек (ХПН) отсутствовала. Например, в России использовались классификации Ратнера (уровень креатинина), Тареева (величина СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная). Но современный мир требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике болезней; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег.

В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП, CKD – chronic kidney disease), предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Определение, критерии, классификация

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.

Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006)

Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) =3 мес. с наличием или без снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проявляющееся одним из признаков:

2. СКФ=3 мес с наличием или без признаков повреждения почек. Маркеры повреждения почек

Этиология

Диагностика 1. Оценка функции почек:

2. Биопсия почки. 3. Калий, натрий. 4. При СКФКлассификация хронической болезни почек (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

* – при отсутствии признаков повреждения почек стадии 1-2 не устанавливаются. Формулировка диагноза

Лечение по стадиям

Схема ведения ХБП (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, с изменениями) Лечение почечной недостаточности Диета: снижение белка до 0,8 г/кг (СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м2) – 0,6 г/кг (СКФЗамедление прогрессирования: отказ от курения, контроль гипертензии, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина 2, контроль гликемии. Синдромально лечение: гипертензии, электролитных расстройств, гиперпаратиреоза, анемии, дислипидемии. Отказ от нефротоксичных препаратов: аминогликозиды, ванкомицин, препараты золота, циклоспорин, нестероидные противовоспалительные препараты. Заместительное лечение: гемодиализ (традиционный, амбулаторный /домашний/), перитонеальный диализ, трансплантация почки. Лечение синдромальное

Источник

Калькулятор расчета кальция с учетом альбумина

Определение концентрации альбумина и креатинина в разовой порции мочи с последующим расчетом альбумин-креатининового соотношения (альбуминурии в разовой порции мочи), используемого для ранней диагностики и оценки прогрессирования хронической болезни почек.

Альбумино-креатининовое соотношение в разовой порции мочи, альбуминурия в разовой порции мочи.

Синонимы английские

Urine Albumin-to-Creatinine Ratio, UACR;

Urine Albumin Creatinine Ratio;

Urinary spot ACR test;

Urinary random ACR.

Мг/г (миллиграмм на грамм).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Определение уровня экскреции альбумина с мочой играет ведущую роль в диагностике, оценке прогрессирования и контроле лечения заболеваний почек, в том числе диабетической нефропатии. В норме с мочой выделяется лишь небольшое количество белка (до 150 мг в сутки), в том числе не более 2-30 мг альбумина в сутки. Повышение альбумина в моче более 30 мг/сутки может свидетельствовать о наличии заболеваний почек, а также является фактором риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Один из самых ранних признаков поражения почечной ткани – стойкая альбуминурия – экскреция с мочой альбумина в диапазоне 30-300 мг/сутки. Анализ на альбуминурию является одним из компонентов ежегодного обследования пациентов с сахарным диабетом и необходим для диагностики хронической болезни почек (ХБП).

Экскреция альбумина с мочой подвержена значительным изменениям в течение суток, что связано с физической активностью, диетой, циркадианным ритмом и другими факторами. По этой причине однократное измерение альбумина в одной разовой порции мочи не дает объективной информации о степени экскреции альбумина и в клинической практике не используется. На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики протеинурии, в том числе альбуминурии, является анализ на белок в суточной моче. Выполнение этого исследования, однако, затруднено из-за неудобств, связанных с необходимостью сбора мочи в течение 24 часов, и неточностей, обусловленных неполным сбором мочи (например, при пропуске порции мочи или при неполном опорожнении мочевого пузыря).

Для того чтобы упростить диагностику альбуминурии, было предложено измерять концентрацию альбумина в разовой порции мочи и корректировать это значение по креатинину, также измеренному в этой порции мочи. Так было получено альбумин-креатининовое соотношение (Albumin-to-Creatinineratio, ACR). В ACR креатинин является мерой оценки концентрации мочи. Использование креатинина в этом соотношении основано на том же принципе, что и при расчете скорости клубочковой фильтрации (СКФ): скорость экскреции креатинина достаточно постоянна, и он может быть с легкостью измерен. Показано, что результаты анализа ACR практически полностью согласуются с результатами анализа суточной мочи. Учитывая высокую информативность и легкость выполнения анализа ACR, на сегодняшний день он рекомендован в качестве основного скринингового теста на альбуминурию.

Значение ACR может быть выражено в мг альбумина / г креатинина или мг альбумина / ммоль креатинина. Показатель менее 30 (мг альбумина / г креатинина) соответствует суточной потере белка менее 30 мг и считается нормальным (нормоальбуминурия). Значение ACR 30-300 мг/г соответствует суточной потере белка в количестве 30-300 мг и классифицируется как микроальбуминурия. Значение ACR более 300 мг/г соответствует суточной потере белка в количестве более 300 мг и классифицируется как макроальбуминурия. Также для описания градаций мочевой экскреции альбумина предложено использовать определения «оптимальный» ( 2000 мг/г).

Микроальбуминурией называют стойкое повышение экскреции альбумина, выявленное в 2 или 3 анализах мочи на протяжении 3-6 месяцев после исключения транзиторной (вызванной лихорадкой, перенесенной инфекцией, интенсивной физической нагрузкой) и ортостатической протеинурии. Поэтому для постановки диагноза необходимо выполнение 2 и более анализов ACR.

Альбумин-креатининовое соотношение используется не только для диагностики, но и для оценки прогноза ХБП. ACR является даже более значимым фактором прогрессирования ХБП, чем степень альбуминурии, выявленной при анализе суточной мочи.

Следует отметить некоторые ограничения метода ACR и особенности интерпретации его результата. Так, при расчете ACR используется концентрация креатинина в моче, которая в значительной степени зависит от объема мышечной массы, а также других, связанных с мышечной массой факторов (пол, возраст и, возможно, раса). У женщин, например, объем мышечной массы и уровень креатинина мочи ниже, чем у мужчин, поэтому даже при одинаковой концентрации экскретируемого альбумина соотношение ACR у них чаще выше, чем у мужчин. Поэтому при интерпретации результата ACR целесообразно использовать дифференциальный подход. В настоящее время он разработан только для фактора «пол»: микроальбуминурия у женщин ставится при ACR более 3,5 мг/ммоль (более 31 мг/г), у мужчин – более 2,5 мг/ммоль (22 мг/г).

Возможно, отсутствие коррекции ACR по мышечной массе является причиной, по которой ACR выявляет большую распространенность микроальбуминурии у пожилых пациентов, имеющих, как правило, пониженную мышечную массу. Учитывая этот недостаток метода ACR, пациентам с низкой или, наоборот, высокой мышечной массой рекомендуется проведение подтверждающего 24-часового сбора мочи для более точной оценки степени экскреции белка.

На уровень креатинина в моче и, соответственно, на результат ACR также может влиять наличие креатинина в употребляемых в пищу мясных продуктах.

В ночной период экскреция альбумина с мочой снижена. В результате этого значение ACR утренней порции мочи, как правило, ниже, чем значение ACR случайной, разовой порции мочи, взятой в течение дня. Расчет ACR по утренней порции мочи более точен и позволяет избежать ложноположительного результата. По этой причине рекомендуется использовать именно утреннюю порцию мочи. Повышение ACR, полученное при анализе разового анализа мочи, исследуемого в течение дня, рекомендуется подтверждать с помощью ACR утренней порции мочи.

Для чего используется исследование?

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Причины повышения альбумин-креатининового соотношения:

Причины понижения альбумин-креатининового соотношения:

Что может влиять на результат?

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, нефролог, эндокринолог, кардиолог.

Источник

Параметры лабораторной экспресс-диагностики критических состояний. Ионизированный кальций

Торшин В. А., к. м. н., доцент кафедры биохимии РМАПО, Москва

Организм взрослого содержит 1,0—1,3 кг кальция, большая часть которого (99%) содержится в костной ткани и зубах. Оставшийся 1% распределен между клетками мягких тканей и внеклеточной жидкостью (интерстициальная жидкость и плазма крови). Соответственно, 8,7 ммоль (350 мг) кальция циркулирует в плазме крови в концентрации 2,5 ммоль/л (10 мг/дл). Около 40% кальция плазмы связано с протеинами (в большей степени альбуминами) и 10% представлено соединениями с такими анионами, как бикарбонат, лактат, фосфат и др. Оставшиеся 50% кальция циркулируют в качестве «свободного» ионизированного кальция (iCa 2+ ) в концентрации около 1,25 ммоль/л. Именно эта фракция кальция является физиологически активной.

Распределение кальция в организме

Регуляция концентрации кальция

Концентрация кальция в плазме крови отражает баланс между адсорбированным из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) кальцием и потерями кальция с мочой. Имеет значение также перемещение кальция между плазмой крови и костной тканью. Значимость необходимости поддержания уровня кальция в плазме подтверждается тем, что при недостаточном поступлении кальция извне организм жертвует минерализацией костей в пользу поддержания этого уровня. Всасывание кальция из ЖКТ, экскреция кальция почками и поступление его из костной ткани контролируются двумя гормонами:

ПТГ секретируется четырьмя паращитовидными железами в ответ на снижение концентрации iCa 2+ в плазме крови. Органами-мишенями для ПТГ являются кости и почки. Воздействуя на остеокласты, ПТГ обеспечивает резорбцию костной ткани и повышение концентрации iCa 2+ в крови. Влияние ПТГ на почки приводит к увеличению реабсорбции кальция. Описанные воздействия ведут к нормализации уровня iCa 2+ в плазме крови и по принципу обратной связи секреция ПТГ тормозится. Также ПТГ стимулирует превращение производного витамина D — 25-гидрохолекальциферола в кальцитриол, который, в свою очередь, активизирует абсорбцию из ЖКТ поступающего с пищей кальция. Таким образом, совместное взаимодействие ПТГ и кальцитриола, а также соблюдение принципа обратной связи, поддерживают концентрацию iCa 2+ в плазме крови в нормальных пределах.

То есть, поддержание нормальной концентрации iCa 2+ зависит от следующих факторов:

Оценка уровня кальция. Преимущества измерения концентрации ионизированного кальция (iCa 2+ )

«Корригир.» кальций (мг/дл) = Общий кальций (мг/дл) + 0,8 (4 — Альбумин (г/дл))

У здоровых субъектов концентрация iCa 2+ поддерживается в пределах 1,15—1,30 ммоль/л. Гиперкальциемия в клинической практике встречается чаще гипокальциемии. Однако существуют две группы больных, для которых характерна гипокальциемия, это больные в критическом состоянии и новорожденные.

Гиперкальциемия (iCa 2+ > 1,30 ммоль/л)

Наиболее частыми причинами гиперкальциемии являются первичный гиперпаратиреоидизм и онкологические заболевания. Первичный гиперпаратиреоидизм, ответственный за 50% всех случаев гиперкальциемии, является следствием избыточной неконтролируемой секреции ПТГ доброкачественной аденомой одной их 4-х паращитовидных желез. Значительно реже избыточная секреция ПТГ вызвана гиперплазией или раком всех 4-х паращитовидных желез. Первичный гиперпаратиреоидизм встречается в разном возрасте у мужчин и женщин, но наиболее уязвимы женщины в менопаузе. Избыточная секреция ПТГ приводит к деминерализации костной ткани (остеопорозу) и хронической гиперкальциемии, повышая риск образования камней в почках. В осложненных ситуациях гиперкальциемия становится угрожающим жизни состоянием. Хирургическое удаление аденомы паращитовидных желез является наиболее частым решением проблемы. Гиперкальциемия осложняет течение опухолевого процесса молочной железы, легких и пищевода, а также сопровождает миеломную болезнь. Причиной гиперкальциемии у онкологических больных является избыточная неконтролируемая продукция опухолевыми клетками ПТГ-связанного пептида (англоязычная аббревиатура — PTHrP), подобного ПТГ по структуре и действию. Подобно ПТГ, PTHrP повышает уровень iCa 2+ в плазме крови, усиливая резорбцию костной ткани и снижая экскрецию кальция с мочой. В отличие от ПТГ секреция PTHrP не тормозится увеличением концентрации iCa 2+ по принципу обратной связи. Прямая деструкция костной ткани (остеолиз) опухолевыми клетками, метастазирующими в кости, также усугубляет гиперкальциемию. Напрмер, это характерно для миеломной болезни. Таким образом, гиперкальциемия характерна для поздних стадий опухолевого процесса и является неблагоприятным прогностическим признаком. Тем более, важно выявить гиперкальциемию как можно раньше, провести лечение, нормализующее уровень iCa 2+ в крови и, соответственно, улучшить качество жизни больного, освободив его от симптоматики, сопутствующей гиперкальциемии. Таким образом, первичный гиперпаратиреоидизм и злокачественные заболевания составляют около 90% всех случаев гиперкальциемии. Оставшиеся 10% случаев вызваны такими причинами, как ХПН, саркоидоз и туберкулез. Ряд препаратов предрасполагают к развитию гиперкальциемии (тиазидовые диуретики, литий, избыточный прием витамина D и др.). Умеренная гиперкльциемия (iCa 2+ 1,3—1,5 ммоль/л) чаще всего асимптомна, в то время как выраженная гиперкальциемия (iCa 2+ > 1,7 ммоль/л) сопровождается выраженной симптоматикой. Проявлениями со стороны ЖКТ являются тошнота, рвота, запоры. Неврологическая и нейропсихическая симптоматика протекает в виде судорожного синдрома, депрессии, психозов, нарушений сознания вплоть до комы и т. д. Поражение сократимости сердечной мышцы сопровождается аритмиями и изменениями на ЭКГ (укорочение QT-интервала), при выраженной гиперкальциемии возможна остановка сердца. Поражение почек проявляется полиурией и полидипсией. Хроническая гиперкальциемия, даже умеренная, предрасполагает к формированию мочекаменной болезни, повреждению почечной ткани и развитию почечной недостаточности.

Источник