карта беременной в женской консультации форма 111

Приложение N 5. Инструкция по заполнению «Медицинской карты беременной и родильницы» (учетная форма 111-1/У-97)

от 6 ноября 1997 г. N 323

Инструкция по заполнению
«Медицинской карты беременной и родильницы»
(учетная форма 111-1/У-97)

Была под наблюдением: указать учреждение.

Группа крови и Rh-принадлежность отца: сведения берутся из паспорта отца (при отсутствии сведений в паспорте соответствующие анализы производятся в поликлинике).

Наличие Rh и АВО-антител: титр антител и сроки беременности в н. (неделях) указываются при первом их обнаружении и максимальном подъеме (например: «1:125/10 н; 1:25/32 н.»).

Аллергологический анамнез: указывается наличие у беременной в анамнезе экземы, крапивницы и дерматитов (сыпи, мокнутие, покраснение и раздражение кожи) вследствие применения химиопрепаратов, медикаментов и пищи, а также аллергического ринита (сенная лихорадка, полиноз), бронхиальной астмы, эписклеритов, анафилактического шока.

Во время беременности:

Вели беременную: вписываются четко ФИО врачей, акушерок, социальных работников (если таковых нет, отмечаются фамилии лиц, проводивших патронаж беременных и родильниц).

Общие сведения о матери и отце будущего ребенка:

Вредные привычки матери:

до беременности (1-й столбец) указывается число лет курения, употребления алкоголя, наркотиков и токсических веществ до беременности;

Вредные привычки отца (курение, алкоголизм, наркомания и токсикомания) отмечаются на нижней строке раздела «Здоровье отца».

Первичный осмотр беременной: заполняется врачом строго соответственно рубрикации при 1-ом посещении беременной.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Источник

Приложение N 2. Учетная форма N 111/у-20 «Индивидуальная медицинская карта беременной и родильницы»

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н

Дата определения ____ /____/____ г.

Дата определения ____ /____/____ г.

Данные о введении антирезус Ig при предыдущих беременностях ____ /____/____ г. ____ /____/____ г.

Данные о введении антирезус Ig при текущей беременности ____ /____/____ г. ____ /____/____ г.

Риски осложнений (преэклампсия, преждевременные роды, задержка роста плода)

Значение индивидуального риска

3- е применением вспомогательных репродуктивных

Исход: 1-роды: срочные, преждевременные, (дата, срок беременности)

2-кесарево сечение (дата, срок беременности) 3-самопроизвольный выкидыш,

искусственный аборт, неразвивающаяся беременность (срок беременности) 4-внематочная беременность (вид операции) 7-пузырный занос (срок беременности)

Число родившихся (живыми, мертвыми), пол, рост (см), масса тела (г) ребенка.

Осложнения предыдущих беременностей и родов

Источник

Приложение N 3. Учетная форма 113/у-20 «Обменная карта беременной, роженицы и родильницы»

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г.N 1130н

Риски осложнений (преэклампсия, преждевременные роды, задержка роста плода)

Значение индивидуального риска

3- ВРТ (уточнить программу)

1-роды: срочные, преждевременные, (дата, срок беременности)

2-кесарево сечение (дата, срок беременности) 3-самопроизвольный выкидыш,

искусственный аборт, неразвивающаяся беременность (срок беременности) 4-внематочная беременность (вид операции) 7-пузырный занос (срок беременности)

Число родившихся (живыми, мертвыми), пол, рост (см), масса тела (г) ребенка.

Осложнения предыдущих беременностей и родов

Локализация рубца на матке

Особенности операции, п/о периода

Дата определения ____/____/___ г.

Дата определения ___/___ /___ г.

Данные о введении антирезус Ig при предыдущих беременностях __/___ /___ г. __/___ /___г.

Данные о введении антирезус Ig при текущей беременности __/___ /___ г. __/___ /___ г.

___/___ /___ г. _____нед.

___/___ /___ г. _____нед.

___/___ /___ г. _____нед.

___/___ /___ г. _____нед.

___/___ /___ г. _____нед.

___/___ /___ г. _____нед.

___/___ /___ г. _____нед.

___/___ /___ г. _____нед.

___/___ /___ г. _____нед.

Антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum)

Антитела классов М, G к ВИЧ 1/2 и антиген р24

HBsAg или антитела к HBsAg

anti-HCV IgG и anti-HCV IgM

Вирус краснухи (Rubella virus)

____/_____/______ года. Срок недель

____/_____/______ года. Срок недель

Результат осмотра, заключение

Результат осмотра, заключение

Результат осмотра, заключение

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2021. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Источник

Очень часто в силу разных причин у женщин ближе к моменту обращения в роддом встает вопрос получения обменной карты. Причиной этому может быть отсутствие у будущей мамы регистрации или она может быть гражданкой другого государства, да и вообще ситуации бывают разные.
Если Вы столкнулись с проблемой получения обменной карты – не отчаивайтесь! Обратитесь в Клинику «УникаМед».

Для будущих мам у нас есть специальная услуга – получение обменной карты. Вы сможете пройти необходимых специалистов и сдать все требуемые роддомом анализы в одной клинике и не стоя в очередях.

Пусть появление малыша в вашей жизни будет радостным и счастливым!
На последнем триместре беременности многие женщины задумываются о выборе роддома и получении обменной карты. Какие сведения должны в ней содержаться и результаты каких обследований и анализов должны быть указаны?

Записаться к Гинекологу

Попова Виктория Леонидовна

Акушер
27 лет стажа

Тихонова Елена Николаевна

Акушер
36 лет стажа

Соколовская Анастасия Николаевна

Тоточиа Нато Энверовна

Акушер
15 лет стажа

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Аскольская Светлана Ивановна

Акушер
40 лет стажа

Бадина Наталья Петровна

Хейдар Лейла Хусейновна

Акушер
30 лет стажа

Верховых Ирина Викторовна

Саломатина Елена Юрьевна

Акушер
22 года стажа

Документы будущей мамы: обменная карта и полис медицинского страхования. Обменная карта выдается беременной после 28 недель беременности. На каждом приеме в нее вносятся данные обследования.

Обменная карта (форма № 113/у) состоит из трех частей:

Молодой маме нужно взять их с собой при первом послеродовом визите в женскую консультацию и детскую поликлинику.

Обменная карта обязательно предоставляется при поступлении в роддом.

Если Вы не состоите на учете в ЖК, Вы должны знать, что кроме анализов должно быть в обменной карте:

В 11–12 недель – УЗИ является частью скрининга I триместра – измеряется копчико-теменной размер зародыша (КТР), оценивается толщина воротникового пространства (это важный показатель, который вместе с анализом крови, сданным на этом же сроке, позволяет рассчитать риск хромосомных аномалий плода).

В 20–24 недели уже можно подробно рассмотреть анатомическое строение внутренних органов плода, определить, нет ли пороков развития, оценить расположение и толщину плаценты, характер и количество околоплодных вод и др.

В 34–36 недель врач смотрит расположение плода в матке (головное или тазовое), оценивает размеры плода, состояние плаценты, делает допплерометрию для оценки фетоплацентарного кровотока – это необходимая информация для определения тактики предстоящих родов.

Источник

Заполнение индивидуальной карты беременной

Опубликовано admin в 29.10.2019

Клинический пример ведения беременной с ВИЧ-инфекцией индивидуальная карта № 265 беременной и родильницы

Общее состояние ___удовлетворительное_______

Матка при Стул регулярн., оформленный. Мочеиспускание свободное, б/б

7-е сутки после родов, ВИЧ-инфицированная IIБ

РЕКОМЕНДАЦИИ: — по режиму — по питанию — по гигиене — по контрацепции

Код учреждения по ОКПО

Министерство здравоохранения Медицинская документация

Утверждена Минздравом СССР

ГБУЗ СК «Георгиевская ЦГБ» 04.10.80 г. N 1030

ИСТОРИЯ РОДОВ N бокс

Дата и час поступления 23.04-14 г. 03:00

Доставлена машиной скорой помощи, частным транспортом, пришла сама

Первородящая, первобеременная, повторнобеременная, повторнородящая

С начавшейся родовой деятельностью, время 03:00 число 23.04-14

Без родовой деятельности

Родовая деятельность, схватки по 20-25 сек через 2-3 мин.

Потуги средней силы, слабой силы через 2-3 мин. По 25-30 сек.

Воды отошли, время 2:55 не отошли

Матка возбудима, спокойная

Положение плода продольное, поперечное, косое

Предлежит головка, тазовый конец, не определяется

Предлежащая часть над входом в малый таз, малым сегментом, в полости малого таза

Сердцебиение плода 150 уд. в мин. четкое, приглушенное, глухое, не выслушивается, ритмичное, аритмичное

Выделения из половых органов слизистые

ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ СРОК РОДОВ

По менструации 22.04.2014 год

По первой явке в женскую консультацию 24.04.2014 год

По шевелению 23.04.2014 год

По данным женской консультации 24.04.2014 год

Наиболее вероятный срок родов 23.04.2014 год

Предполагаемый вес плода 2852 г.

Допустимая кровопотеря 250 мл.

ДАННЫЕ ВНУТРЕННЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОСТУПЛЕНИЙ

Влагалище рожавшей емкое, узкое

Шейка сохранена, укорочена досглаженна см, сглажена полностью

Открытие зева на 12 см

Плодный пузырь цел, плоский, отсутствует

Края тонкие, толстые, консистенция мягкая, плотная, податливая, не податливая

Предлежащая часть головки, тазовый конец затылочное

Спереди достигается верхний край лона, верхняя треть лона, середина лона, нижний край лона не достижим

Сзади мыс не достижим, определяется тело 1, 2, 3, 5 позвонков крестца, крестовокопчикового сочленения, по бокам седалищные ости сгибаются, не сгибаются

Стреловидный шов в поперечном, косом, левом, правом, прямом, размерах таза

Родовая опухоль есть, нет, где и величина

ДИАГНОЗ: беременность 39-40 недель, роды I, срочные, стремительные. ВИЧ-инфекция IIБ

Степень риска для плода. 6б.

Степень риска для женщины 4б.

План ВЕДЕНИЯ РОДОВ

к истории родов N бокс

Течение беременности, родов

Состояние удовлетворительное, сознание сохранено

АД=125/80 мм. рт. ст., пульс= 90 удмин,

Головка в полости малого таза, стреловидный шов

в прямом размере, раскрытие 12см.

Схватки регулярные, плодный пузырь цел

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136уд. /мин.

Родился ребенок мужского пола в переднем виде

затылочного предлежания, крик — после отсасыва-

ния слизи из полости рта и носа. Оценка по шкале

Апгар через 1 минуту — 8 баллов, 5 минут — 9 бал-

лов. Вес 2850г., рост — 48см.

Самостоятельно отделился послед со всеми дольками

и оболочками, осмотрен, плацентарная ткань цела,

ра родового канала

Код формы по ОКУД _____________________

Код учреждения по ОКПО _____________________

Министерство здравоохранения Медицинская документация

Утверждена Минздравом СССР

ГБУЗ СК «Георгиевская ЦГБ» 04.10.80 г. N 1030

Температурный лист. Карта N бокс Фамилия. имя, о. больного Б.В.С. Палата N бокс____

День пребывания в стационаре

Инструкция по заполнению отчёта «111у. Индивидуальная карта беременной»

Электронная версия инструкции в формате Word для скачивания доступна

Содержание
1. Предварительные настройки
2. Заведение беременной
3. Информация о пациенте в форме «111/у. Индивидуальная карта беременной»
4. Занесение данных первичного осмотра
5. Занесение данных повторного осмотра
5.1. Жалобы и масса тела
5.2. Общее состояние
5.3. Артериальное давление
5.4. Отёки
5.5. Окружность живота и высота стояния дна матки
5.6. Положение плода
5.7. Предлежание плода
5.8. Сердцебиение плода и шевеление плода (поле первое движение плода)
5.9. Срок беременности, особенности беременности и назначения

Предварительные настройки

Для заполнения отчёта 111/у необходимо настроить услуги:

Для корректного заполнения полей отчета рекомендуется использовать перечисленные ниже протоколы (выбираются в модуле «Картотека видов услуг»):

В этих шаблонах протоколов есть все необходимые для заполнения отчёта поля, из которых будет подтягиваться информация уже в отчёт (помимо информации из карточки пациента).

Заведение беременной

Для вызова карты необходимо, чтобы пациентка балы поставлена на учёт в модуле «Поликлиника» (см. Рисунок 1) или «Материнство» (см. Рисунок 2).
При заведении поликлинического посещения (модуль поликлиника https://45.r-mis.ru/frontend/#clinic.clinicAppointment) врач-акушер при постановке диагноза «Z32.1 Беременность подтверждённая» должен поставить беременную на учёт (см. Рисунок 1) и заполнить информацию по беременной.
Рисунок 1. Модуль «Поликлиника», постановка беременной на учет

Рисунок 2. Модуль «Материнство». Индивидуальная карта беременной

Информация о пациенте в форме «111/у. Индивидуальная карта беременной»

В списке индивидуальных карт беременных появилась информация по беременной:
Рисунок 3. Список индивидуальных карт беременных

Из списка беременных можно выбрать нужную пациентку и вызвать отчёт «111/у. Индивидуальная карта беременной»:
Рисунок 4. Вызов отчета «111/у. Индивидуальная карта беременной»

Отчёт уже будет заполнен той информацией, которую может взять из данных пациента и из карточки беременной:
Рисунок 5. Отчетная форма «111/у. Индивидуальная карта беременной»

При условии, что данные поля заведены у пациентки из соответствующих полей в карточке пациента:

Для заполнения остальных данных необходимо заполнять информацию в протоколах услуг.

Занесение данных первичного осмотра

В процессе первого обращения в поликлинику (женскую консультацию), акушер-гинеколог заполняет протокол первичного обращения беременной.
Рисунок 6. Заполнение протокола первичного осмотра беременной

Для заполнения количества беременностей и родов в отчете, необходимо заполнить одноименные поля в протоколе (см. Рисунок 7):

Рисунок 7. Заполнение информации о количестве беременности и родов в протоколе

Заполненная выше информация используется для заполнения второго пункта отчёта:
Рисунок 8. Заполнение информации о количестве беременности и родов в отчете

Для отображения в отчете, какие экстрагенитальные заболевания отмечены у беременной (см. Рисунок 10) необходимо отметить следующие поля в протоколе (см. Рисунок 9): чек-боксом язвенную болезнь, бронхиальную язву, болезнь Боткина. Заполнить информацию в полях блоков «Венерологических заболеваний, вирусного гепатита, туберкулеза, сахарного диабета.
Рисунок 9. Заполнение экстрагенитальных заболеваний в протоколе

Заполненная выше информация используется для заполнения одноименного пункта отчета:
Рисунок 10. Отображение экстрагенитальных заболеваний в отчете

Заполнение информации о ребёнке в отчете:
Рисунок 11. Отображение информации о ребенке в отчете

Данная информация будет заполняться уже после того, как ребёнок родится, в рамках стационара (см. Рисунок 12).
Рисунок 12. Модуль «Стационар». Заполнение информации о ребенке

Первые строки раздела «Анамнез» в отчете заполняются на основании заполнения блока «Перенесенные заболевания общие» в поле «Другие перенесенные заболевания» в протоколе:
Рисунок 13. Заполнение других перенесенных заболеваний в протоколе

Гинекологические заболевания – выводятся в зависимости от выбранных значений в блоке «Перенесенные заболевания гинекологические»:
Рисунок 14. Заполнение перенесенных гинекологических заболеваний в протоколе

Строка с операциями добавляется с помощью блока «операции» в протоколе:
Рисунок 15. Добавление операции в протоколе

Информация о менструации и первом движении плода заполняется в соответствующих блоках в протоколе. Менструация:
Рисунок 17. Заполнение раздела «Менструация» в протоколе

и Первое движение плода:
Рисунок 18. Заполнение раздела «Первое движение плода» в протоколе

Заполненная выше информация (см. Рисунок 17, Рисунок 18) используется для заполнения пунктов «Менструация» и «Первое движение плода» отчета:
Рисунок 19. Отображение разделов «Менструация» и «Первое движение плода» в отчете
Информация о предыдущих беременностях

Рисунок 20. Отображение раздела «Исход предыдущих беременностей» в отчете

Заносится в соответствующем блоке в протоколе:
Рисунок 21. Заполнение раздела «Исход предыдущих беременностей» в протоколе

Данные по росту, весу и особенностях телосложения
Рисунок 22. Отображение раздела «Первое обследование беременной» в отчете

Заполняются в стартовом окне услуги
Рисунок 23. Заполнение раздела «Первое обследование беременной» в протоколе
Данные по молочным железам, АД, сердечно сосудистой системы, другим органам, и размерам таза, заполняются в одноименных полях в протоколе (см. Рисунок 25, Рисунок 26, Рисунок 28, Рисунок 29)
Рисунок 24. Отображение разделов «по молочным железам, АД, сердечно сосудистой системе, другим органам» в отчете

Необходимо заполнять в общем блоке «Соматический статус» соответственно: Молочные железы
Рисунок 25. Заполнение раздела «Состояние молочных желез» в протоколе

Артериальное давление
Рисунок 26. Заполнение раздела «Артериальное давление» в протоколе

Тоны сердца печень и селезенка
Рисунок 27. Заполнение раздела «Тоны сердца» в протоколе

Рисунок 28. Заполнение раздела «Печень и селезенка» в протоколе

Органы таза:
Рисунок 29. Заполнение раздела «Органы таза» в протоколе

Окружность живота и высота дна матки:
Рисунок 30. Отображение раздела «Окружность живота» в отчете

Заводятся в общем блоке «Наружное акушерское обследование»
Рисунок 31. Заполнение раздела «Окружность живота» в протоколе

Информация по плоду: положение, позиция, вид, предлежание и сердцебиение
Рисунок 32. Отображение разделов «Положение плода, предлежание, сердцебиение» в отчете

указывается в соответствующих полях протокола.
Рисунок 33. Заполнение разделов «Положение и сердцебиение плода» в протоколе

и
Рисунок 34. Заполнение раздела «Предлежание плода» в протоколе

Данные по влагалищному исследованию заполняются в протоколе «см. Рисунок 36, Рисунок 37, Рисунок 38, Рисунок 39, Рисунок 40» и следующим образом отображаются в отчете:
Рисунок 35. Отображение раздела «Влагалищное исследование» в отчете

заполняются в соответственном блоке: Наружные половые органы
Рисунок 36. Заполнение раздела «Наружные половые органы» в протоколе

шейка матки:
Рисунок 37. Заполнение раздела «Шейка матки» в протоколе
Влагалище:
Рисунок 38. Заполнение раздела «Влагалище» в протоколе

тело матки:
Рисунок 39. Заполнение раздела «Тело матки» в протоколе

и придатки:
Рисунок 40. Заполнение раздела «Придатки» в протоколе

Данные по сроку беременности и дате родов:
Рисунок 41. Отображение раздела «Срок беременности» в отчете

Выводятся, соответственно, в анамнезе жизни:
Рисунок 42. Заполнение раздела «Срок беременности» в протоколе

И заключении:
Рисунок 43. Заполнение раздела «Предполагаемый срок родов» в протоколе

Занесение данных повторного осмотра

При заполнении повторного осмотра пациента будут заполняться колонки таблицы «Течение беременности».
Рисунок 44. Раздел «Течение беременности»

Сейчас она пустая, заведём посещение на новую дату.
Рисунок 45. Добавление новой услуги

Для заполнения строк необходимо заполнить перечисленные ниже поля.

> Жалобы и масса тела

Рисунок 46. Заполнение разделов «Жалобы» и «Масса тела»

Рисунок 47. Заполнение раздела «Общее состояние» в протоколе

Рисунок 48. Заполнение раздела «Артериальное давление» в протоколе

Рисунок 49. Заполнение раздела «Отеки» в протоколе

> Окружность живота и высота стояния дна матки

Рисунок 50. Заполнение раздела «Окружность живота и состояния дна матки» в протоколе

Рисунок 51. Заполнение раздела «Положение плода» в протоколе

Рисунок 52. Заполнение раздела «Предлежание плода» в протоколе

> Сердцебиение плода и шевеление плода (поле первое движение плода)

Рисунок 53. Заполнение раздела «Сердцебиение и шевеление плода» в протоколе

Срок беременности, особенности беременности и назначения

Рисунок 54. Заполнение раздела «Срок беременности» в протоколе
В результате заполнения вышеперечисленных разделов (5.1-5.9) будет заполнена первая колонка в разделе «Течение беременности»:
Рисунок 55. Заполнение раздела «Течение беременности»
Для заполнения поля «Листок нетрудоспособности», необходимо в этом же посещении завести документ об ЛН и полностью его зарегистрировать.
Рисунок 56. Оформление листа нетрудоспособности

Если по результатам посещения было оформлено направление
Рисунок 57. Оформление направления

то в соответствующем посещении появится информация о госпитализации.
Рисунок 58. Информация о дате госпитализации

Когда посещений будет больше, дата каждого следующего посещения будет указываться в соответствующем поле предыдущего сообщения:
Рисунок 59. Заполнение раздела «Течение беременности»

Остальные поля заполняются вручную по факту посещения терапевта и/или стоматолога, и т.д.
Таблица «Подготовка к родам»
Рисунок 60. Раздел «Подготовка к родам»

Таблица выводится как есть и заполняется руками.
Для того чтобы лист для подклейки анализов на данный момент формировался сам:
Рисунок 61. Лист для подклейки анализов, обменной карты и других документов
В услуге анализа должен быть указан и заполнен шаблон template/General/opt/Lis_test.opt
В другом случае данную страницу можно распечатать пустой и подклеивать к ней распечатки анализов.
Последняя страница содержит информацию по больничному листу с видом «Отпуск по беременности и родам».
Рисунок 62. Раздел «Отпуск по беременности и родом»

Приложение N 5. Инструкция по заполнению «Медицинской карты беременной и родильницы» (учетная форма 111-1/У-97)

к приказу Минздрава РФ

от 6 ноября 1997 г. N 323

Инструкция по заполнению
«Медицинской карты беременной и родильницы»
(учетная форма 111-1/У-97)

Была под наблюдением: указать учреждение.

Группа крови и Rh-принадлежность отца: сведения берутся из паспорта отца (при отсутствии сведений в паспорте соответствующие анализы производятся в поликлинике).

Наличие Rh и АВО-антител: титр антител и сроки беременности в н. (неделях) указываются при первом их обнаружении и максимальном подъеме (например: «1:125/10 н; 1:25/32 н.»).

По показаниям — другие инфекции: указываются результаты исследования на наличие герпес-вирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса коксаки, эхо, а также токсоплазмоза, хламидиоза, листериоза и т.п. (исследования проводятся в связи с осложненным акушерским анамнезом: повторными выкидышами, невынашиванием и др.).

Аллергологический анамнез: указывается наличие у беременной в анамнезе экземы, крапивницы и дерматитов (сыпи, мокнутие, покраснение и раздражение кожи) вследствие применения химиопрепаратов, медикаментов и пищи, а также аллергического ринита (сенная лихорадка, полиноз), бронхиальной астмы, эписклеритов, анафилактического шока.

Состояние здоровья женщины: три вида патологии — «экстрагенитальная», «гинекологическая» и «обусловленная беременностью и родами» (анамнестические данные и диагноз настоящего времени) разносятся по указанным разделам — до и во время беременности; в родах; после родов. Пример:

экстрагенитальная — ревматический порок сердца; пиелонефрит; хр. бронхит и пр.

гинекологические — аднексит, миома матки, склерокистозные яичники и пр.

Во время беременности:

экстрагенитальная — обострение хронического заболевания (указывается срок беременности)

гинекологическая — без осложнений

обусловленная беременностью и родами — угроза выкидыша (срок); нефропатия (срок) и т.п.

экстрагенитальная — то же

гинекологическая — то же

обусловленная беременностью и родами — эклампсия, лихорадочное состояние, пр.

экстрагенитальная — указывается манифестация хронического заболевания или острое заболевание;

обусловленная беременностью и родами — тромбофлебит глубоких вен, гипотоническое кровотечение, анемия и пр.

патронаж — указывается срок беременности, когда проводился патронаж.

Результаты самих патронажей фиксируются в «Карте медико-социального патронажа беременной и родильнице» — в вкладыше N 2 «Медицинскую карту беременной и родильнице»;

трудоустройство — отмечают факт и срок перевода беременной на облегченный труд, например, «сняты ночные дежурства с 15 нед.»;

социально-правовая помощь — отмечается факт консультации юриста или выдачи справок для социально-правовой помощи.

Вели беременную: вписываются четко ФИО врачей, акушерок, социальных работников (если таковых нет, отмечаются фамилии лиц, проводивших патронаж беременных и родильниц).

Общие сведения о матери и отце будущего ребенка:

Образование: общественно-профессиональная группа; профессиональные и экологические вредности — отмечаются галочкой

Вредные привычки матери:

до беременности (1-й столбец) указывается число лет курения, употребления алкоголя, наркотиков и токсических веществ до беременности;

при настоящей беременности: во 2-м столбце указывается количество выкуриваемых сигарет в день и употребления алкоголя в неделю (в перерасчете на спирт на основе его % содержания в водке, вине, пиве), а также регулярность применения наркотиков и токсических веществ («рег.»); в 3-м столбце отмечаются сроки беременности (н. — недели), когда беременная курила, употребляла алкоголь и применяла наркотики.

Вредные привычки отца (курение, алкоголизм, наркомания и токсикомания) отмечаются на нижней строке раздела «Здоровье отца».

очень низкий, низкий, средний, высокий — отмечается галочкой согласно самооценке женщины;

среднедушевой — рассчитывается путем деления всех видов дохода семьи (заработок всех членов, пособия, пенсии и пр.) за месяц на число членов семьи.

причины — указывается имеющаяся разновидность (трубное, гормональное, иммунологическое, порок развития и пр.);

длительность — учитываются годы замужества или регулярной половой жизни без предохранения, в течение которых у супругов нет детей;

лечение — ИС (искусственная инсеминация); ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение); микрохирур. восстановление проходимости труб и пр.;

М1.11 — женское бесплодие первичное (I) или вторичное (II)

О1.11 — мужское бесплодие первичное (I) или вторичное (II) отмечают кружочком.

Риск материнской патологии — I, II, III ст.: степень риска рассчитывается согласно балльной системе с учетом всех учитываемых факторов (отмечается кружочком).

Виды риска материнской патологии по триместрам и риска перинатальной патологии — отмечаются галочкой.

Первичный осмотр беременной: заполняется врачом строго соответственно рубрикации при 1-ом посещении беременной.

Дневник наблюдения акушера-гинеколога: вместо дневниковой записи при каждом посещении в соответствующем столбце построчно отмечают указанные признаки. Предусмотрено до 13 посещений (начиная со 2-го). Если число посещений будет большим — вклеивается дополнительный лист;

прибавка массы тела — указывается за срок, прошедший со времени предыдущего посещения. Периодически отмечается также прибавка массы за весь срок с начала беременности (записывается в той же строке через косую линию (например при 7-м посещении: «прибавка массы тела + 0,5 кг/9 кг);

отеки — указывают их выраженность и месторасположение (например: «I ст. голеней»);

состояние матки — отмечают тонус матки;

госпитализация (отказ) — указывается дата и срок беременности при направлении на госпитализацию. В случае отказа — приводится причина отказа.

Прибавка массы тела беременной в зависимости от конституциональных особенностей (график): в течение всей беременности при посещениях здесь отмечается динамика массы тела беременной, которая соотносится с приведенными расчетными интервалами физиологической прибавки массы при разных конституциональных особенностях женщины до беременности. Как указано на стр.3 данной карты, при соотношении (масса кг х 100): рост = 36 — 41 женщина имеет нормостеническое сложение. Если этот коэффициент Инструкция по заполнению учетной формы № 111

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 10

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА БЕРЕМЕННОЙ И РОДИЛЬНИЦЫ

Индивидуальная карта беременной и родильницы заполняется на каждую обратившуюся в женскую консультацию беременную, желающую сохранить беременность*.

В карту заносятся паспортные данные, сведения анамнестического характера (особо подробно о течении и исходах предыдущих беременностей), данные о состоянии здоровья женщины ко времени обращения в консультацию, результаты общего и специального акушерского обследования, заключения терапевта и других специалистов о состоянии здоровья беременной. При повторных посещениях жалобы, данные объективного обследования и назначения записываются в специальный раздел карты. Эти данные позволяют проследить динамику ряда объективных показателей состояния беременной и плода (пункт № 6), а также принимать меры в случае отклонения их от нормы.

В карте представлен специальный лист для подклейки анализов и других документов.

Последняя страница карты предназначается для записи сведений о течении и исходе родов (на основании талона №2 обменной карты ф. № 113/у), а также о течении послеродового периода после выписки родильницы из стационара.

После снятия женщины с диспансерного наблюдения карта за подписью лечащего врача и зав. консультацией поступает в архив женской консультации (родильного дома).

* На беременных, обратившихся в консультацию за направлением для искусственного прерывания беременности, заполняется медицинская карта амбулаторного больного ф. № 025/у.

Код формы по ОКУД _______________

Код учреждения по ОКПО __________

Утверждена Минздравом СССР

____________________________ 04.10.80 г. № 1030

ИСТОРИЯ РОДОВ № ________

Фамилия, И., О. ________________________ Возраст ________ лет.

Кем направлена _______________________________________________

Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) _______

_____________________________________________ телефон ________

Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован,

Место работы, профессия, должность беременной, роженицы ______

Посещала врача (акушерку) во время беременности: да, нет.

Сколько раз _______ Наименование консультации ________________

Диагноз при поступлении ______________________________________

Диагноз клинический __________________________________________

Диагноз заключительный _______________________________________

Осложнения в родах, после родов ______________________________

Название операций и пособий __________________________________

Выбыла: выписана, переведена, умерла: беременной, во время

родов, после родов (подчеркнуть).

при изготовлении документа

к истории родов № ______

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ

к истории родов № ______

ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Порядок заполнения индивидуальной карты беременной и родильницы

Наименование медицинской организации

Наименование структурного подразделения;

Порядок заполнения индивидуальной карты беременной и родильницы

Источник