карта течения анестезии образец заполнения
ПРОТОКОЛ АНЕСТЕЗИИ
Протокол анестезии — медицинский документ, отражающий течение анестезии во время оперативного вмешательства. Это один из главных бланков, который ежедневно заполняет любой практикующий анестезиолог. Протокол анестезии должен быть заполнен как при плановой, так и при экстренной анестезии. Это важный документ не только с позиции классической анестезиологии, но и с юридической точки зрения.
Осмотр анестезиолога перед операцией (пример бланка) здесь
Анестезиологическая карта (образец в формате PDF) здесь
Карта интенсивной терапии (образец в формате PDF) здесь
Согласие на анестезию (образец) здесь
Виды протоколов анестезии
В протокол общей анестезии должны быть обязательно занесены следующие данные:
В протокол регионарной анестезии должны быть обязательно занесены следующие данные:
Примеры бланков протокола анестезии
Образец бланка течения анестезии утвержден Приказом Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 30 декабря 1998 г. N 688 «Об утверждении форм медицинской документации отделений анестезиологии и реаниматологии», приложение №4.
Примеры бланков протокола анестезии приведены ниже. Их можно скачать на нашем сайте бесплатно.
ПРОТОКОЛ ВНУТРИВЕННОЙ СЕДАЦИИ
Дата _____________20 г. _____ч. _____мин. _____ч._____ мин.
Исходно АД ___________/ ___________ мм.рт.ст. ЧСС ___________________ в мин.
В/в: Пропофол _______ мг __________________________________________________________
Течение седации ___________________________________________________________________
Дыхание спонтанное + О2 через маску / носовые катетеры
Ингаляция севофлурана _____об.% (____ мл)
Гемодинамика (стабильная / нестабильная) ______________________________________________________________________
АД _________/__________ мм.рт.ст. ЧСС _________ в мин
В/в капельно: р-р NaCl 0,9%_______мл; р-р Рингера_______мл; р-р Глюкозы 5%_______мл;
Пробуждение своевременное / замедленное
Больной(ая) в сознании переводится в палату под наблюдение лечащего (дежурного) врача
АД _________/___________ мм.рт.ст. ЧСС ____________ в мин. ЧД ______________
врач анестезиолог-реаниматолог _________________________
Чурсин В.В. Внутривенная анестезия (методические рекомендации)
Информация
Чурсин В.В.
Внутривенная анестезия
Рецензенты:
Методические рекомендации содержат информацию о современных препаратах для внутривенной анестезии. Описаны различные методы многокомпонентной внутривенной анестезии и тактика инфузионной терапии во время операции.
Протокол № 2 от « 04 » апреля 2008 г.
Введение
Основные компоненты внутривенной анестезии
Сбалансированность и есть результат грамотного творчества, определяемая по стабильности гомеостаза – нормального функционирования всех систем организма.
Не может быть сбалансированности, если больного привозят в палату холодного или мокрого, хоть и со «стабильной, по линейке, гемодинамикой». Такое допустимо, если возникла нештатная ситуация или больной экстренный и анестезиолог просто не успел во время операции устранить все возникшие нарушения.
Анальгетики
ПРОМЕДОЛ – синтетический наркотический анальгетик, в основном используется для премедикации, послеоперационного обезболивания, но может быть применён и для поддержания общей анестезии, особенно предпочтителен при объёмных и длительных операциях. Применяются 1-2% р-ры в дозе 40-80 мг для введения в анестезию (до разреза), далее по 0,3-0,4 мг/кг массы тела каждые 30-50 минут, т.е. на 70 кг – примерно 20-30 мг. При в/в введении достаточное анальгетическое действие развивается через 15-20 минут. Об этом необходимо помнить если промедол используется как основной анальгетик – начинать операцию можно только по истечении этого времени. Пока промедол не развил своё действие, операцию можно начать после введения калипсола.
СТАДОЛ (Бефорал, Буторфанол, Буторфанола тартрат, Морадол) – синтетический наркотический анальгетик (агонист/антагонист), в основном используется для послеоперационного обезболивания, но может использоваться и для поддержания общей анестезии. Применяется в дозе 4-8 мг для введения в анестезию (до разреза), далее по 0,02-0,04 мг/кг массы тела каждые 30-50 минут, т.е. на 70 кг – примерно 2-3 мг. При в/в введении достаточное анальгетическое действие развивается через 15-20 минут. Об этом необходимо помнить, если стадол используется как основной анальгетик – начинать операцию можно только по истечении этого времени.
Седативные средства
Противопоказания относительные: сердечная недостаточность, перикардит, обструктивные заболевания легких, выраженные нарушения функции легких (бронхиальная астма), гиповолемия, выраженная гипотония, ишемия миокарда, шок, артериальная гипертензия, болезнь Аддисона, ацидоз, дисфункция печени. Не применяют при кесаревом сечении, т.к. проходит через плацентарный барьер и может вызвать апноэ у плода. При угнетении дыхания и нарушении сердечной деятельности как антагонист используется бемегрид.
Фармакология: Хорошо растворим в липидах, мало ионизирован, полностью метаболизируется в печени. Может вызвать освобождение гистамина.
Схемы общего обезболивания с использованием препаратов для внутривенной анестезии
Интубация трахеи.
Показанием для использования именно Пропофола для индукции можно считать кратковременные операции или манипуляции, требующие интубации трахеи, например бронхоскопию. Рекофол показан для вводного наркоза больным с исходно высоким артериальным давлением, когда весь наркоз будет вестись с использованием этого гипнотика.
Обезболивание малых хирургических вмешательств с использованием Пропофола.
Обезболивание объёмных хирургических операций с использованием Пропофола.
Тактика анестезии
Инфузионная терапия во время операции
Базовая инфузия во время операции должна составлять не менее 5 мл/кг в час (на 70 кг это 350 мл в час). Этот объём компенсирует потери жидкости на перспирацию (особенно это важно при использовании аппаратов ИВЛ без увлажнителя) и «потение» брюшины или плевры.
Объём инфузии свыше базовой увеличивается в следующих случаях:
6. Ведение анестезиологической карты пациента.
1. Приготовьте анестезиологическую карту и ручку до начала операции.
2. В анестезиологическую карту вносятся:
— основные показатели наблюдения за пациентов: пульс, АД, ЦВД и др.каждые 10 минут;
— параметры искусственной вентиляции легких: объем и частота работы дыхательного аппарата и его название;
— соотношение кислорода к закиси азота в наркотической смеси;
— дозировка наркотического вещества по показателю испарителя;
— этапы операции: начало наркоза, интубация трахеи, подсоединение наркозно-дыхательного аппарата, начало операции и так далее;
— все вводимые препараты и их дозы;
— все переливаемые жидкости и их объемы;
— осложнения наркоза и операции.
3. По окончании операции анестезиологическая карта вкладывается в историю болезни.
Во время проведения анестезиологического пособия ведутся два основных документа — история болезни, куда врач-анестезиолог записывает характер и особенности течения анестезии, и анестезиологическая карта, которая заполняется медсестрой-анестезистом.
7. Деятельность медсестры при подготовке рабочего места к наркозу.
1. Подготовка наркозно-дыхательной аппаратуры.
После окончания операции вся наркозно-дыхательная аппаратура после использования подлежит обработке и дезинфекции.
2. Подготовка столика медсестры-анестезиста:
I. Оденьте маску, вымойте руки с мылом, вытрите полотенцем.
II. Приготовьте столик для медикаментов
1. Проверьте по списку все медикаментозные средства, обращая особое внимание на наличие сильнодействующих препаратов и наркотических веществ, а также средств для наркоза.
3. Разместите препараты в соответствующие ячейки столика.
3. Проверьте наличие кровезаменителей, их качество.
4. Приготовьте одноразовые системы для переливания жидкостей.
5. Приготовьте изотонический раствор натрия хлорида, заправьте им систему
для капельных вливаний.
6. Приготовьте стерильные шприцы по 20 мл ( для барбитуратов), по 10 мл (
для релаксантов), на 1-5 мл ( для других препаратов);
-гидрокортизоновую мазь для смазывания интубационной трубки,
— раствор фурацилина 0,02% для смачивания бинта.
8. На этом же столе разместите подсобные ножницы, лейкопластырь.
III. На инструментальном столике приготовьте набор для интубации трахеи:
— ларингоскоп с прямым и изогнутым клинками, проверьте исправность,
— интубационные трубки разных размеров,
— резиновый баллончик или шприц для раздувания манжеты на
— коннекторы для соединения интубационной трубки с дыхательными
Также приготовьте тонометр, фонендоскоп, маски разных размеров.
IV. На стерильном столике приготовьте наборы стерильные для:
— катетеризации подключичной вены,
— стерильный катетер для отсасывания слизи из дыхательных путей,
— стерильные желудочные зонды необходимых размеров,
— стерильный бинт, смоченный раствором фурацилина для тампонады рта
и глотки после интубации трахеи на случай повреждения манжеты.
3. Подготовка к работе электроотсасывателя, кардиомонитора дефибриллятора, кардиостимулятора и другой необходимой по ходу анестезии аппаратуры.
Карта течения анестезии
Карта течения анестезии.
Анестезиологическая карта является приложением № 2 к Приказу Комитета здравоохранения г. Москвы №688 от 30.12.98 г. Данный бланк анестезиологической карты был разработан в рамках приведения к единой системе медицинской документации, использующейся в анестезиологических отделениях. Документ предназначен для стационаров, и включает графы для всех основных необходимых данных.
Как рабочий документ, анестезиологическая карта используется при проведении как плановых, так и экстренных операций. Бланк наркозной карты является вкладышем для медкарты стационарного больного, и, вместе с другими приложениями к форме 003/у, формирует полноценную картину лечения пациента. Форма была внедрена в 1999 году.
Карта течения анестезии изготавливается в формате А3 на бумаге с плотностью 80 гр., и имеет горизонтальную пространственную ориентацию. Такой формат позволяет разместить довольно большое количество данных. Необходима наркозная карта для протоколирования анестезирующих мероприятий, мониторинга показателей пациента. Данные о проведенной операции могут быть полезны для дальнейшего лечения.
Документ имеет также юридическое назначение. В случае инициирования разбирательств, карта течения анестезии будет фигурировать в деле в качестве доказательства вины или невиновности анестезиолога. Отсутствие документирования процесса обезболивания является грубейшим нарушением, которое не только незаконно, но и может быть фатальным для больного.
Карта анестезии ведется сестрой-анестезистом. Заполнение бланка начинается еще до начала проведения процедуры. На предварительном этапе важно внести данные о пациенте, которые помогут врачу рассчитать дозировку препаратов. Одним из важнейших параметров является наличие у больного аллергических реакций, поскольку введение препарата, являющегося аллергеном, недопустимо.
Процедура введения оперируемому наркоза требует постоянного контроля. Частота контрольных мероприятий может варьироваться, в зависимости от состояния пациента. Минимальный интервал – 5 минут. Карта наркоза содержит таблицу для записей результатов мониторинга. На основании этих записей врач делает анализ анестезии.
Все наблюдения ведутся в режиме реального времени, и немедленно заносятся в бланк карты. Заполнение постфактум недопустимо, и является нарушением. После завершения операции сестра суммирует дозировки препаратов и выводит финальное значение. В полностью заполненном виде, с заключением анестезиолога бланк подписывается врачом, медсестрой и членами операционной бригады.
Карта анестезии, изготавливаемая в типографии Сити Бланк полностью соответствует форме в приложении номер 2 к приказу номер 688. Купить бланк в нашем магазине можно в единственном экземпляре или партией. Вы можете варьировать количество карт для заказа в форме товара. Мы напечатаем именно тот тираж, который необходим.
Определенное количество изделий может иметься в наличии на складе. Подробная информация о наличии и сроках печати партии, сроках доставки товара предоставляется менеджерами магазина. Способ получения товара можно выбрать при оформлении заказа через форму.
Карта интенсивной терапии
Карта интенсивной терапии (реанимационная карта) — медицинский документ, отражающий динамическое наблюдение за общим состоянием пациента в отделении анестезиологии-реанимации. Она заполняется всегда при поступлении больного и относится к обязательным юридическим требованиям.
Ведение карты интенсивной терапии
Ведение реанимационной карты осуществляет медсестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации. Какие показатели должны быть отражены в карте интенсивной терапии?
Образец карты интенсивной терапии
Образец карты интенсивной терапии опубликован в двух документах:
Образец карты интенсивной терапии №1 в формате PDF можно скачать здесь
Образец карты интенсивной терапии родильного отделения №2 в формате PDF можно скачать здесь
Образец карты интенсивной терапии родильного отделения №3 в формате PDF можно скачать здесь
Образец карты наблюдения №4 отделения анестезиологии-реанимации в формате PDF можно скачать здесь