кашель отдает в правую лопатку

Пневмония

Воспаление лёгких или пневмония – вирусное заболевание, которое поражает лёгочную ткань и препятствует нормальному кислородному обмену между воздухом и кровью. Воспалительные выделения, которые попадают в альвеолы, не позволяют организму получать достаточный объем кислорода. А если заболевание захватывает большую часть легких, развивается острая дыхательная недостаточность.

Пневмонии подвержены люди со слабой иммунной системой, дети и пожилые люди. Ежегодно только в России от заболевания страдают 1,5 млн человек и 30% из них составляют дети младшего возраста и люди старше 70 лет.

Но пневмонию можно и нужно лечить! И делать это рекомендуется с помощью комплексного подхода. Лечение любого заболевания начинается с правильной постановки диагноза. Поэтому при первых признаках развития патологии обращайтесь за консультацией специалиста.

Какие первые симптомы пневмонии, как правильно и комплексно подходить к лечению и что требуется для диагностики заболевания, мы расскажем в этой статье.

Причины развития пневмонии

Пневмония развивается, когда в легкие попадают бактерии и вирусы, а также инородные агенты, которые поражают часть или всю легочную ткань. Возбудители патологии попадают в организм человека респираторным путем, редко – через кровь.

Почему заболевание быстро развивается в теле человека с пониженным иммунитетом? В нашем организме постоянно присутствуют бактерии, но защитные механизмы не дают им размножаться, вызывая патологию. Но если иммунная система ослаблена, вредная микрофлора увеличивает популяцию, что приводит к появлению воспалительного процесса.

Также часто развивается вирусная пневмония на фоне распространения простудных заболеваний верхних дыхательных путей (бронхита, трахеита). Также причиной воспаления легких может стать переохлаждение организма, стресс, переутомление, злоупотребление курением. Риск развития заболевания повышается у людей с хроническими заболеваниями и ожирением.

Признаки пневмонии у взрослого

При появлении заболевания у человека повышается температура тела, которая может достигать 38°, присутствует общая слабость во всем организме, болит голова, пациенту хочется лечь и расслабиться. Через несколько дней появляется сильный приступообразный кашель, появляется мокрота.

Боль в грудной клетке, особенно в очаге воспаления, а также появление одышки говорят о серьезности ситуации и явно указывают на воспаление лёгких.

Здесь указаны общие признаки, однако характер и время их проявления может отличаться в зависимости от вида пневмонии. При вирусной пневмонии первые симптомы появляются стремительно и больной чувствует резкое ухудшение самочувствия. С самого начала болезни наблюдается боль в мышцах, высокая температура тела, сильная головная боль, мучительный сухой кашель.

Бактериальная пневмония напротив развивается постепенно. Болезнь начинается только через 2 недели после появления первых признаков. После этого наступает резкое облегчение, улучшение общего состояния больного, потом снова резко поднимается температура, возникает головная боль, усиливается кашель, появляется гнойная мокрота.

Одним из серьезных видов заболевания является атипичная двусторонняя пневмония, которая обширно поражает лёгочную ткань и развивает дыхательную недостаточность. По своим симптомам двусторонняя пневмония напоминает простудную вирусную инфекцию, а в лёгких еще не слышны характерные хрипы. Многие начинают лечиться самостоятельно, что усугубляет состояние.

Поначалу заболевший думает, что его состояние улучшилось, симптомы патологии начинают уходить. Но потом кашель усугубляется и начинается вторая волна заболевания.

Симптоматика у пожилых людей может немного отличаться. В первую очередь появляется сухой кашель, одышка во время небольших физических нагрузок на тело или даже в состоянии покоя. Часто заболевание протекает без повышения температуры у людей зрелого возраста.

Признаки пневмонии у ребенка

Часто пневмония у детей появляется как осложнение какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.).

Заразна ли пневмония?

Воспалительный процесс в легочной системе чаще всего появляется по причине размножения вируса и как осложнение перенесенного гриппа или ОРВИ. Самой пневмонией в таких случаях заболеть невозможно, но легко подхватить заболевание, которое стало первопричиной. То есть пневмония сама по себе не заразна, а развитие воспаления в лёгких – самостоятельное осложнение, которое возникло на фоне ослабленного иммунитета и неправильного самолечения.

Может ли пневмония пройти сама по себе без лечения?

Воспаление легких или пневмония — одно из самых опасных и частых заболеваний дыхательной системы. Опасность заключается в том, что не всегда специалисты успевают вовремя поставить диагноз. Люди не идут с кашлем и температурой к доктору, а предпочитают пару дней отлежаться дома, пока заболевание не распространится. Состояние может ухудшиться до двусторонней пневмонии, которая несет за собой тяжелые последствия, длительное лечение или хронические заболевания.

Сто лет назад, до открытия пенициллина, пневмония забирала жизни заболевших. Наука и медицина не стоят на месте — за сто лет наша жизнь кардинально изменилась. У людей в каждой аптечке лежат антибиотики, а в больницах проводят операции на современном оборудовании. Однако по данным РАН, пневмония все еще входит в список самых смертоносных инфекционных болезней, и ее не стоит недооценивать.

Пневмония сама не пройдет. Эта болезнь может привести к смерти человека, поэтому обращение к врачу жизненно важно. Лечение пневмонии должен назначать врач. Именно он определяет: нужны ли антибиотики и какие, а также решает вопрос о степени тяжести заболевания.

При пневмонии всегда высокая температура и сильный кашель, так ли это?

Это очень большое и опасное для здоровья заблуждение. Ошибки при диагностировании заболевания — одна из основных причин смертности от пневмонии. По данным врачей, до 30% случаев пневмонии не диагностируются или выявляются слишком поздно, так как люди не видят надобности приходить к врачу до появления высокой температуры. В итоге это приводит к ухудшению состояния человека и развитию тяжелых осложнений. Бессимптомная, скрытая, но самая настоящая пневмония нередко развивается у детей и у пожилых людей. Главная и самая опасная проблема диагностики пневмонии у пожилых пациентов заключается в том, что болезнь успешно маскируется под различные хронические заболевания. В таком случае она проходит без самого главного для нас маркера заболевания — без температуры. Как тогда понять, что пневмония проходит у взрослого человека? — Наблюдать за своим организмом, и своевременно при ухудшении самочувствия обращаться к врачу.

При наличии каких признаков следует обратиться к доктору?

К слову, миф о том, что пневмония обязательно сопровождается сильным кашлем — всего лишь миф. Эта проблема в большинстве своем свойственна не старшему поколению, а детям. Нередки случаи, когда пневмония прогрессирует, а кашля нет. Если вовремя не обратиться к врачу и не поставить диагноз, то у ребенка могут появиться хронические последствия.

Воспаление легких у детей можно выявить по следующим симптомам:

Как передается пневмония?

Заболевание может передаваться разными способами, среди которых:

Однако обрабатывать предметы личной гигиены нужно очень тщательно. Доказано, что вирусный микроорганизм способен выживать до 4 часов на любой поверхности. Болезнетворным бактериям нестрашен мороз, даже хлоркой его можно уничтожить лишь спустя пять минут после непосредственной обработки.

Пневмония и бронхит: в чем различие?

Оба заболевания оказывают влияние на дыхательную систему человека, а значит имеют схожие симптомы. Зачастую две патологии бывает сложно отличить друг от друга.

Как происходит диагностика пневмонии?

Если заболеванием страдает ребенок, нужно обратиться за осмотром педиатра. Если взрослый – запишитесь на прием к терапевту, который направит вас при необходимости к узкопрофильному специалисту. Врач проведет внешний осмотр, соберет анамнез, изучит историю болезни и узнает о проявляющихся симптомах заболевания.

Вас направят на сдачу лабораторных анализов:

Из диагностических методов исследования вам назначат:

Способы лечение пневмонии

Если пневмония имеет бактериальную природу, назначают прием антибиотиков. Их эффективность можно оценить через 48-72 часа. Если температура спадает, кашель становится реже, а пациент начинает чувствовать себя лучше, прием продолжается. Прерывать курс лекарств нельзя, и важно принимать их правильно по предписанию врача. Если антибиотики не помогают, назначают другое лечение или меняют на препарат из другой группы.

При вирусной пневмонии антибиотики не эффективны, поэтому назначают противовирусные препараты. В качестве вспомогательных веществ могут быть назначены витамины и иммуномодуляторы.

Как только температура тела больного вернулась к норме, можно назначать физиотерапию. Она позволяет вывести мокроту из лёгких. Для этого нередко принимают и фитопрепараты, например, корень солодки или комплексные грудные сборы.

Вместе с медикаментозным лечением больным необходим постельный режим, питание с содержанием белка и витаминов, обильное теплое питье. Для лучшего эффекта рекомендуются терапевтические методы – электрофорез, ингаляции, массаж, магнитотерапия и т.д.

Прививка от пневмонии как профилактика

Прививаться от пневмококковой инфекции стоит в тех случаях, когда:

Существует несколько препаратов, которые вводятся внутривенно от защиты от заболевания. Все они отличаются по своему составу, стоимости и широтой спектра действия.

Во взрослом возрасте прививка ставится единоразово, стойкая иммунная реакция на возбудителя вырабатывается через 2-3 недели. Но при этом специалисты рекомендуют прививаться раз в 5 лет.

Диагностикой и лечением пневмонии занимаются специалисты клиники «Медюнион». Записаться на прием к специалисту вы можете одним из удобных для вас способов:

Источник

Боль под лопаткой справа

Боль под лопаткой справа – довольно распространенный симптом, который может свидетельствовать о развитии самых разных заболеваний, из которых только часть имеет непосредственное отношение к спине, тогда как другие связаны с возникновением патологических изменений во внутренних органах. Ведь нередко такие боли являются иррадиирующими, т. е. передаются от источника их возникновения по вегетативным нервным волокнам. При этом характер болей под лопаткой справа может многое сказать о причинах их возникновения и как минимум помочь сориентироваться с тем, к какому врачу следует записаться для решения возникшей проблемы.

Острая боль под правой лопаткой

Появление сильной боли в области правой лопатки всегда должна рассматриваться в качестве серьезного симптома и признака развития острой формы того или иного заболевания. Подобным образом могут проявляться:

Защемление нерва

Наиболее часто встречаемым заболеванием позвоночника является остеохондроз, т. е. разрушение расположенных между позвонками хрящевых структур – межпозвоночных дисков. Но грудной отдел позвоночника он поражает реже всего. Поэтому часто в виду редкости развития остеохондроза этой локализации врачи его сразу же исключают и ищут проблему в другом месте.

Такая тактика обоснована в большинстве случаев, но в единичных ситуациях наносит вред больному, поскольку со временем остеохондроз способен прогрессировать и приводить к образованию протрузий и межпозвоночных грыж. Они и становятся причиной ущемления нервного корешка, что провоцирует острую боль под лопаткой, и серьезно ухудшают состояния больного. При этом межпозвоночные грыжи нередко требуют не только длительного комплексного консервативного лечения, но и хирургического вмешательства.

Указать на то, что боль под лопаткой справа связана с поражением межпозвоночных дисков, может:

Боли, обусловленные остеохондрозом, склонны со временем стихать и вновь появляться после тяжелого физического труда и в итоге становиться хроническими ноющими, тянущими. Уже начавшиеся в диске дегенеративно-дистрофические изменения постоянно прогрессируют, особенно при отсутствии лечения, и в конечном итоге приводят к деформации межпозвоночного диска. Изначально он выпячивается (чаще всего в сторону позвоночного канала, где проходит спинной мозг), формируя так называемую протрузию. Если провоцирующие факторы (тяжелый физический труд, ожирение, малоподвижный образ жизни) не устраняются, со временем внутренне содержимое диска разрывает наружную оболочку и выходит в позвоночный канал, т. е. формируется межпозвоночная грыжа.

И протрузия, и грыжа межпозвонкового диска могут ущемлять нервные корешки и вызывать острый болевой синдром, причем нередко боли носят жгучий, резкий характер. Поэтому если на смену тянущим, регулярно возникающим болям приходит острый болевой синдром, следует обязательно обратиться к вертебрологу или неврологу, так как это с большой долей вероятности указывает на развитие дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Также это может сопровождаться двигательными нарушениями и расстройством чувствительности отдельных частей тела, например, онемением кожи, болезненностью при малейшем касании, ощущением ползания мурашек и т. д.

Более часто острые боли под лопаткой справа провоцируются деформациями позвоночного столба – сколиозом и кифозом. В первом случае речь идет об искривлении хребта в боковой плоскости с формированием так называемой сколиотической дуги. Во втором наблюдается усугубление физиологического изгиба позвоночника. Но в обеих ситуациях наблюдается тоническое напряжение мышц, что провоцирует возникновение болей под лопаткой справа. Они склонны возникать или усиливаться после продолжительного сидения или стояния в одной позе, т. е. при создании высокой статической нагрузки на позвоночник.

Заподозрить наличие сколиоза можно по:

При более тяжелых искривлениях позвоночного столба изменения становятся все более и более заметными, а боли – сильнее, чаще и продолжительнее.

Сколиоз чаще всего обнаруживается еще в детском возрасте, но при отсутствии лечения со временем может прогрессировать и провоцировать появление болей в спине уже во взрослом возрасте.

Кифоз – усиление кривизны естественного изгиба позвоночника в грудном отделе, превышающее 35°. Он может развиваться самостоятельно или сопровождать сколиоз, а также быть следствием компрессионных переломов позвонков грудного отдела позвоночника, что особенно характерно для пожилых женщин, или туберкулеза костей.

Компрессионный перелом позвонка – частое следствие запущенного остеопороза, часто встречающегося у пожилых людей. Он сопровождается сплющиванием тела позвонка с формированием клиновидного дефекта.

Внешне кифоз проявляется постоянной сутулостью, опущенными и обращенными вперед плечами, а также дискомфортом при попытке выровнять спину и сохранить это положение. Лечение заболевания обычно консервативное, включает ЛФК, мануальную терапию, физиотерапию. Но в особенно сложных случаях, когда деформация позвоночника вызывает развитие осложнений или приводит к стойким сильным болям, показано хирургическое лечение.

При возникновении признаков кифоза или сколиоза рекомендуется обратиться к ортопеду или неврологу.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия является довольно распространенным заболеванием, спровоцировать которое могут как патологии позвоночника, так и выраженные физические нагрузки, стрессы, травмы спины. При этом обострение заболевание обычно провоцирует снижение иммунитета, длительное пребывание в неудобной позе.

При нем боль в области лопатки или вдоль всего ребра настолько острая и жгучая, что во время приступа человек не может полноценно дышать и двигаться, а любая смена положения тела провоцирует усиление болевого синдрома. Это может сопровождаться повышенным потоотделением, покалыванием в области груди. В таких ситуациях следует обратиться к неврологу.

Острый панкреатит

Чаще всего при остром панкреатите боль опоясывающая и отдает сразу в обе лопатки. Но иногда воспаляется только головка поджелудочной железы, что приводит к тому, что сильный дискомфорт ощущается в основном под правой лопаткой. При этом боль может быть стреляющей и присутствовать постоянно. На ее выраженность не влияет напряжение, кашель, дыхание, что позволяет дифференцировать ее от патологий позвоночника.

Но при приступе острого панкреатита больные стараются занять вынужденное положение тела на левом боку, так как это способствует уменьшению болевого синдрома. Также очень часто наблюдаются сильная тошнота, рвота, повышение температуры тела, а употребление пищи способствует резкому усилению болевых ощущений.

Поскольку при остром панкреатите боли очень сильные, часто такие пациенты госпитализируются в хирургическое отделение, где уже у них диагностируется воспаление поджелудочной железы. В дальнейшем ведением таких больных занимаются гастроэнтерологи.

Обострение холецистита

При обострении холецистита обычно, кроме острых болей под правой лопаткой, наблюдается повышение температуры тела, а также тошнота и рвота. Наиболее ярким проявлением заболевания является незначительное пожелтение кожи, но это наблюдается не всегда. Поэтому исключать холецистит при сохранении нормального цвета кожи и слизистых нельзя.

Боли склонны возникать и усиливаться при вдохе и движении, особенно наклонах. Они длятся более 6-ти часов и отличаются большой силой. Через несколько часов после начала приступа можно обнаружить симптом Мерфи, т. е. резкое усиление боли и непроизвольную задержку дыхания при нажатии на область правого подреберья в момент выполнения глубокого вдоха. Это обычно сочетается с рефлекторным напряжением мышц в этой области.

Так же, как и при остром панкреатите, при обострении холецистита боли очень мощные. Поэтому нередко такие больные оказываются в хирургии. Если показаний для проведения операции по удалению желчного пузыря нет, лечением холецистита занимается гастроэнтеролог.

Заболевания органов дыхания

Воспаление легких, туберкулез и экссудативный плеврит могут провоцировать появление острых болей в правой части спины, в том числе под лопаткой. Как правило, они сопровождаются повышением температуры, кашлем, одышкой и усиливаются во время напряжения, в том числе кашля или глубокого вдоха. В таких ситуациях пациентам необходимо обратиться к терапевту или пульмонологу. А если обследование покажет наличие туберкулеза, лечение должно осуществляться под контролем фтизиатра.

Тупая боль под правой лопаткой

Тупая, ноющая боль под правой лопаткой обычно является признаком вялотекущих изменений со стороны почек и печени. Таким образом могут проявляться:

Хронический пиелонефрит

Хроническим пиелонефритом называют постоянный, вялотекущий воспалительный процесс в почках, склонный обостряться при снижении иммунитета, перенесении других заболеваний. Обычно он становится следствием не леченного или не полностью вылеченного острого пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит в 8 раз чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин, что обусловлено особенностями строения мочеполовой системы.

Это заболевание, как правило, сопровождается не только тянущими, тупыми болями, которые отдают в поясницу или под лопатку (при поражении правой почки, соответственно, боль ощущается под правой лопаткой), но и болезненными мочеиспусканиями, а также подъемом температуры тела или ознобом на фоне сохранения нормальной температуры. Иногда при пиелонефрите наблюдается тошнота, а также артериальная гипертензия.

При возникновении подобных признаков стоит обратиться к нефрологу, а при отсутствии такого специалиста – к урологу.

Хронический холецистит

При хроническом холецистите тупые боли возникают и в правом подреберье, и отдают под лопатку. Они носят приступообразный характер и не доставляют существенного дискомфорта больному. Но на фоне этого происходит сморщивание желчного пузыря, снижение или полная потеря функциональности, что обязательно сказывается на качестве пищеварения.

Для хронического холецистита не характерна лихорадка, но может обнаруживаться рефлекторное напряжение мышц в верхнем правом квадрате живота. При этом заболевание склонно регулярно обостряться и вызывать новые приступы не только тупых, но и острых болей в правой части тела. Поэтому нередко при обнаружении конкрементов и выраженной кальцификации фиброзных измененных стенок пузыря (фарфоровый желчный пузырь) и склонности конкрементов провоцировать желчную колику ставится вопрос об удалении органа. Тем более хронический холецистит резко повышает риск развития карциномы.

Опухоли

Формирование и рост новообразований во внутренних органах, расположенных справа, может провоцировать возникновение тупых, ноющих болей, ощущающихся или отдающих под правую лопатку. Зачастую они присутствуют не постоянно. А при их обнаружении рекомендуется обратиться к онкологу или хирургу. Но количество случаев обнаружения опухолей различных внутренних органов, как причины появления болевого синдрома в спине, ничтожно мало по сравнению с другими заболеваниями, сопровождающихся такими проявлениями.

Цирроз печени

На начальных стадиях развития цирроза печени также могут присутствовать боли в правом подреберье, отдающие под правую лопатку. Это может сопровождаться:

При возникновении характерных для цирроза печени симптомов нужно обратиться к гастроэнтерологу.

Колющая боль под правой лопаткой

Боли колющего характера обычно быстро проходят и обусловлены в большинстве случаев длительным нахождением в неудобной позе, резким движением или перенапряжением мышц спины. В таких ситуациях они проходят самостоятельно и не требуют специального лечения.

Реже колющие боли под лопаткой становятся следствием спазмирования стенок желчевыводящих протоков, например, при приступе острого холецистита. Поэтому если их интенсивность не уменьшается в течение 2-х часов и более, следует как можно быстрее обратиться к гастроэнтерологу или вызвать скорую помощь.

Постоянная боль под лопаткой справа

В подавляющем большинстве случаев постоянный дискомфорт, ощущающийся в области правой лопатки, обусловлен дискинезией желчевыводящих путей (ДЖВП) гипотонического типа. Это распространенная патология, которую часто рассматривают в качестве функционального нарушения и не воспринимают всерьез.

Для ДЖВП характерно нарушение моторики желчных протоков, в результате чего желчь поступает в двенадцатиперстную кишку несвоевременно. Это отрицательно сказывается на пищеварении и может провоцировать появление постоянных болей под лопаткой справа, что особенно часто наблюдается при ДЖВП гипотонического типа, т. е. при ней моторика желчевыводящих путей снижена. При этом часто наблюдаются также снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, метеоризм, запор, отрыжка воздухом. Лечение ДЖВП – задача гастроэнтеролога.

Другой причиной появления постоянной ноющей боли под правой лопаткой может стать гипертонус мышц, т. е. их постоянное напряжение. Он может провоцироваться длительным сидением, ношением тяжестей и перенапряжением мышц спины и плеча. Со временем боль проходит сама, если создать мышцам условия для восстановления и не перенапрягать их. Быстрее справиться с проблемой можно с помощью массажа или мануальной терапии.

Диагностика причин

При возникновении болей под лопаткой справа и их длительном сохранении следует обязательно обратиться к врачу. Если самостоятельно определить по имеющимся симптомам, к какому специалисту следует записаться, не удается, стоит обратиться к терапевту.

Врач оценит жалобы пациента и проведет осмотр, результаты которого позволят ему исключить ряд патологий, способных вызывать появление дискомфорта под правой лопаткой. При необходимости он обязательно назначит ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые помогут установить причины возникновения болей и направит пациента к нужному ему узкому специалисту: неврологу, нефрологу, гастроэнтерологу и т. д.

В дальнейшем пациенту так же может быть предложено пройти обследование, на основании которых уже врач узкого профиля сможет поставить правильный диагноз, оценить степень патологических изменений и подобрать оптимальное лечение. Для диагностики причин болей под правой лопаткой используются:

Лечение болей под лопаткой

Нередко пациенты занимаются самолечением и используют местные средства с НПВС для устранения болей под лопаткой справа, в частности мази и гели на основе диклофенака натрия. Подобная мера будет обеспечивать лишь временное улучшение состояния, но не оказывать никакого влияния на причину появления болей. При этом на фоне маскировки симптомов имеющееся заболевание будет прогрессировать, что существенно увеличит риск развития осложнений и усложнит предстоящее лечение. Поэтому важно установить истинную причину появления болевого синдрома и в соответствии с ней подобрать терапию, а не бороться с симптомами заболевания.

Тактика лечения разрабатывается строго в соответствии с поставленным диагнозом, индивидуальными особенностями пациента, сопутствующими заболеваниями и т. д. Так, при патологиях позвоночника могут назначаться:

В тяжелых случаях, в частности, при запущенных межпозвоночных грыжах, сколиозе 3 или 4 степени при неэффективности консервативной терапии пациентам будет рекомендовано проведение хирургического вмешательства. Операция может выполняться разными способами, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Поэтому выбор конкретного вида хирургического вмешательства осуществляется спинальным хирургом.

Если причина болей под лопаткой справа кроется в поражении гепатобилиарной системы, пациентам назначаются:

При калькулезном холецистите и возникновении опасности закупорки желчевыводящих протоков также может назначаться оперативное вмешательство.

При обнаружении заболеваний почек, вызвавших появление тянущих болей под правой лопаткой, назначаются:

Заболевания органов дыхания лечатся антибиотиками, противовоспалительными и симптоматическими средствами, а при диагностировании туберкулеза – специализированными противотуберкулезными препаратами, причем при открытой форме заболевания оно осуществляется в особых диспансерах.

Таким образом, причин появления болей под лопаткой справа может быть довольно много. Самостоятельно разобраться в них и определить, что именно спровоцировало развитие дискомфорта крайне сложно и вероятность ошибки в таком случае очень велика. Даже специалистам обычно для этого требуется провести ряд дополнительных исследований и уже на основании их результатов разрабатывать тактику лечения. Поэтому при появлении острых, постоянном присутствии или регулярном возникновении тупых болей в спине стоит обратиться к врачу. Изначально стоит записаться к терапевту, который проведет осмотр, назначит дополнительные обследования и, уже опираясь на них, сможет определить причину нарушения самочувствия и направить больного к специализирующемуся на лечении предполагаемого заболевания врачу.

Источник