Кататравма что это

29.08.202229.08.2022 admin 0 Комментариев

Кататравма что это

Что такое кататравма и ее последствия

Кататравма – это повреждения, возникшие в результате падения с высоты. Процесс травмирования происходит из-за контакта с твердыми поверхностями во время свободного полета и в результате приземления. Традиционная медицина не классифицирует данный вид физических нарушений, существует только условное подразделение.

Сложности с типовым подразделением возникают потому, что существует огромное количество различных вариантов падений, каждое из которых ведет к разным комбинациям механических повреждений (удары, ушибы, переломы, вывихи). Для приблизительного расчета возможных последствий во внимание берут:

Условная классификация падений

Именно поэтому врачи зачастую фиксируют травмы головы, переломы ребер и позвоночника, разрывы внутренних органов. Даже после удачной группировки есть риск получения вывиха конечностей, их перелома или смещения.

Наиболее опасными травмами считаются черепно-мозговые, позвоночные и разрывы (печени, селезенки, сердца, легких). После падения, в большинстве происшествий люди теряют сознание, что в свою очередь усложняет процесс оказания первой помощи.

Доврачебная неотложная помощь

Зависит от того, с какой высоты упал человек, находится ли он в сознании или нет. При условии если человек может говорить, постарайтесь узнать, что конкретно у него болит. Сразу же дайте пострадавшему обезболивающее и умойте его холодной водой. Переломанные конечности должны быть зафиксированы при помощи подручных средств, ткани или бинта. Остановить кровотечение можно при помощи перекиси водорода или йода. Если это не помогло, придется наложить жгут (не дольше, чем на 15 минут, после этого ткани начинают отмирать).

Человека в бессознательном состоянии в первую очередь необходимо осмотреть. При выявлении вышеприведенных повреждений, выполнить указанные действия. Исключением является кататравма с падением на спину, шевелить человека с повреждениями позвоночника нерекомендовано, поскольку это может привести к смещению обломков и инвалидности (лучше дождаться скорую помощь).

Болевые ощущения, при незначительных повреждениях можно устранить путем наложения холодного компресса или прикладывания льда. В любом случае пострадавшего должен осмотреть квалифицированный специалист и при необходимости отправить на аппаратную диагностику (узи, рентген).

Заключение

Жизнь человека после кататравмы напрямую зависит от того, насколько быстро он был доставлен в медицинское учреждение. Если есть возможность, постарайтесь обездвижить пациента по максимуму и транспортировать его в поликлинику. При наличии травматического шока может потребоваться внутримышечные инъекции обезболивающего (лидокаин, ибупрофен). Привести человека в чувства поможет легкое постукивание по щекам, умывания холодной водой и нашатырный спирт (нанести на ватку и дать понюхать пострадавшему).

Соблюдайте технику безопасности при выполнении работ на высоте. Старайтесь перестраховать себя любыми способами (привязать, использовать страховку и подобное). Будьте внимательны при ходьбе по ступенькам, не выполняйте подъемов или лазаний без соответствующих знаний и опыта.

Источник

Кататравма ( Падение с высоты )

Кататравма – это травма, возникающая при падении с высоты. Наблюдается при случайном падении, намеренном прыжке из окна или с балкона многоэтажного здания, занятиях альпинизмом, несчастных случаях на производстве. Характеризуется множественностью повреждений, сочетанием ЧМТ, травм внутренних органов и костно-мышечной системы, частым развитием травматического шока. Диагностируется на основании жалоб, данных осмотра, рентгенографии, эндоскопии, других исследований. Тактика лечения кататравмы определяется особенностями повреждений, нередко требуются операции, длительная реабилитация.

МКБ-10

Общие сведения

Кататравма занимает второе место по распространенности в структуре политравмы после дорожно-транспортных происшествий. Отличительной особенностью кататравмы является многочисленность повреждений. Изолированные поражения встречаются всего в 12% случаев, остальные 88% приходятся на долю сочетанных и множественных травм. Отмечается высокий процент летальности – на месте погибает около 23% пострадавших, еще 15% в последующем умирает от шока, кровопотери, тяжелых повреждений головного мозга, септических осложнений.

Причины кататравмы

Подавляющее большинство случаев кататравмы в городских условиях связано со случайными падениями с верхних этажей многоэтажных зданий. Значительную долю пострадавших составляют оставленные без присмотра дети младшего возраста, взрослые люди в состоянии алкогольного опьянения. Реже встречаются выпрыгивания с балконов и из окон с суицидальными намерениями.

У подростков, молодых людей причиной кататравмы могут стать занятия экстремальными видами спорта, опасные увлечения: паркур, руфинг (прогулки по крышам), бейскламбинг (подъем на большую высоту без страховки). В загородных условиях преобладают травмы, полученные альпинистами во время восхождения. Падения при производственных повреждениях существенно различаются по причинам возникновения – от работы на высоте без страховки до крушений вертолетов.

Патогенез

Основную роль в формировании тяжести кататравмы играет высота. Чем она больше, тем, как правило, тяжелее последствия. Определенное значение имеет характер поверхности. Падение с высоты может быть линейным, дугообразным, ступенчатым. В первых двух случаях тело без помех следует от точки падения до точки приземления, в третьем – в полете сталкивается с различными предметами, что обуславливает множественные воздействия, разнообразный характер повреждений.

Классификация

Несмотря на подробную детализацию фаз падения и механизмов кататравмы единая классификация данной группы повреждений отсутствует. Практическое значение имеет установление частоты различных поражений. Существуют статистические данные о распространенности травм различных органов и систем:

Повреждения печени при кататравме встречаются в 26%, селезенки – в 14%, почек – в 23% случаев. При множественных и сочетанных поражениях травмы различных сегментов или органов взаимно отягощают друг друга, что ухудшает прогноз.

Симптомы кататравмы

Симптоматика сильно различается в зависимости от локализации, количества повреждений. Пациенты с кататравмой часто находятся в тяжелом состоянии, отмечаются нарушения сознания различной степени выраженности. В эректильной фазе травматического шока больные возбуждены, могут кричать, стонать или, напротив, отрицать тяжесть травмы, отказываться от обследования. АД несколько повышено, выявляются тахикардия, тахипноэ.

При наступлении торпидной фазы пациент становится вялым, апатичным, не предъявляет жалоб, слабо реагирует на пальпацию поврежденных сегментов. АД снижено, пульс учащен, ослаблен. Все перечисленное затрудняет опрос и проведение объективного обследования, поэтому при поступлении пострадавших с кататравмой важна настороженность в отношении типичных повреждений, особенно – представляющих опасность для жизни.

Черепно-мозговая травма

О возможном наличии ЧМТ при кататравме свидетельствуют раны и ссадины головы, эпизоды утраты сознания, тошнота, рвота, наличие эпизода амнезии. В тяжелых случаях наблюдаются кома, нарушения жизненно важных функций, очаговая и стволовая симптоматика. Наиболее распространенные звездчатые (множественные линейные) переломы свода черепа могут визуально не определяться либо сопровождаться значительной деформацией вплоть до разрушения черепной коробки.

Переломы позвоночника

Неосложненные переломы проявляются болями в зоне повреждения. После травм шейного отдела боли усиливаются при поворотах головы, после поражения грудного и поясничного отдела – при поворотах корпуса. Осложненные переломы сопровождаются неврологическими расстройствами. Возможна потеря чувствительности и движений, нарушение функции тазовых органов.

Переломы нижних конечностей

Переломы пятки при кататравме характеризуются резкой болезненностью, разлитым отеком в пяточной области, уплощением и расширением стопы, гематомами на подошве, в подлодыжечных областях. Крепитация выявляется не всегда. При переломах большеберцовых костей отмечается сильная боль, отек, деформация, крепитация, патологическая подвижность в области голени. Переломы бедра проявляются укорочением, искривлением конечности, значительной отечностью, патологической подвижностью, костным хрустом, интенсивными болями. Опора на ногу при всех повреждениях невозможна.

Повреждения грудной клетки

Переломы ребер сопровождаются выраженным болевым синдромом, усиливающимся при сдавлении грудной клетки, поверхностным дыханием, иногда – крепитацией. Степень нарушения состояния при гемотораксе зависит от количества крови, излившейся в плевральную полость. При небольшом объеме крови отмечается незначительное ухудшение состояния, учащение дыхания. При крупном гемотораксе нарушается гемодинамика, развивается шок, формируется острая дыхательная недостаточность.

Наиболее опасным состоянием при повреждениях ОГК у больных с кататравмой является клапанный пневмоторакс. Воздух в плевральной полости быстро сдавливает легкое, вызывает смещение сердца и крупных сосудов. Определяются прогрессирующие нарушения дыхания, возникает удушье, тахикардия, кожа и слизистые приобретают цианотичную окраску. При отсутствии дренирования возможен летальный исход.

Переломы таза

Переломы таза при кататравмах часто множественные, с нарушением целостности тазового кольца. Выявляется резкая болезненность, отек, гематома, вынужденное положение тела. Может обнаруживаться деформация, патологическая подвижность. Возможны разрывы мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, проявляющиеся задержкой мочи, кровотечением из уретры или гематурией.

Повреждения внутренних органов

Повреждения органов брюшной полости и почек при кататравме обычно носят закрытый характер. Проявляются болью в животе или поясничной области, напряжением мышц. Иногда из-за возбуждения либо нарушений общего состояния пациенты не жалуются на боль. В ряде случаев болевой синдром маскируется интенсивной болевой импульсацией от других поврежденных сегментов тела.

При разрыве печени обычно возникает интенсивное кровотечение, сопровождающееся болезненностью в правом подреберье, снижением АД, тахикардией, быстрым ухудшением состояния, развитием гиповолемического шока. Разрыв селезенки также может сопровождаться значительным кровотечением, но боли при этом локализуются слева. Иногда разрыв образуется под капсулой, состояние больного долгое время не страдает. При травмах почек выявляется кровь в моче.

Осложнения

У пациентов с кататравмой наблюдается частое развитие травматического и гиповолемического шока. При массивной кровопотере может возникать синдром внутрисосудистого свертывания. В первые недели госпитализации при сочетанных, множественных травмах отмечается повышенная вероятность пневмонии, септических осложнений. Другие негативные последствия определяются локализацией, тяжестью повреждений. В отдаленном периоде после кататравмы возможны парезы, параличи, травматическая энцефалопатия, нарушения функции конечностей, внутренних органов.

Диагностика

Диагноз кататравмы устанавливается врачами-травматологами. При необходимости к обследованию привлекают абдоминальных хирургов, хирургов-урологов, нейрохирургов. Даже при отсутствии жалоб обязательной частью обследования является тщательный общий осмотр с акцентом на типичных зонах повреждений, исключением жизнеугрожающих состояний.

Диагностическая программа при кататравме составляется с учетом общего состояния пациента. При тяжелых травмах, развитии шока, необходимости проведения неотложных операций перечень методик сокращают до жизненно необходимых, исследования проводят на фоне реанимационных мероприятий, контроля выделяемой мочи, АД, пульса. Назначают следующие методы:

Лечение кататравмы

Помощь на догоспитальном этапе

Пациента с кататравмой укладывают на носилки, осуществляют временную иммобилизацию поврежденных сегментов. Все перемещения пострадавшего производят очень аккуратно, чтобы не допустить усугубления травм. Дыхательные пути очищают. Раны закрывают повязками, при обильном кровотечении накладывают жгут. Вводят обезболивающие средства. По показаниям проводят инфузионную терапию, искусственное дыхание, вводят препараты для коррекции артериального давления.

Консервативная терапия

После поступления продолжают лечебные действия, направленные на стабилизацию состояния, поддержание функций жизненно важных органов. При тяжелом состоянии выполняют следующие реанимационные мероприятия:

Меры по борьбе с кровопотерей, шоком и его последствиями также включают коррекцию обменных нарушений, борьбу с гипоксией головного мозга. В ходе лечения локальных повреждений проводят обезболивание мест переломов, фиксацию травмированных сегментов при помощи скелетного вытяжения, гипсовых повязок. При наличии жизнеугрожающих состояний количество манипуляций в области опорно-двигательного аппарата сводят до крайне необходимых.

Хирургическое лечение

Объем и вид открытых манипуляций на начальных этапах лечения кататравмы определяется наличием жизненных показаний, характером повреждений, общим состоянием. Возможны следующие вмешательства:

Открытый остеосинтез, пластические вмешательства и другие операции проводят после нормализации состояния больного через несколько недель или даже месяцев после поступления. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, обезболивающие средства, ЛФК, физиотерапию. Производят комплексные реабилитационные мероприятия.

Прогноз

Прогноз кататравмы определяется количеством, тяжестью и локализацией повреждений, возрастом больного, наличием сопутствующей патологии. Летальность достигает 30-40%. Гибель при поступлении становится следствием шока, острой кровопотери, несовместимых с жизнью повреждений. В последующем летальный исход наблюдается при септических осложнениях, пневмониях, тромбоэмболиях, тяжелых мозговых нарушениях. В исходе кататравмы возможна инвалидность. Многим пациентам требуется продолжительная реабилитация.

Профилактика

Профилактика кататравмы включает соблюдение техники безопасности в быту и на производстве. Необходимо обеспечивать меры предосторожности при мытье окон, развешивании белья, избегать неумеренного употребления алкогольных напитков, не оставлять маленьких детей без присмотра, разъяснять подросткам опасность экстремальных увлечений. При работе на высоте, восхождениях у альпинистов следует пользоваться страховочными приспособлениями.

Источник

Особенности оказания медицинской помощи (в зависимости от этиологии повреждающего агента) при массовом поступлении пострадавших с болевыми синдромами вследствие различных травм

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

В статье рассмотрены вопросы организации оказания медицинской помощи в условиях массового поступления пострадавших при техногенных и природных катастрофах, в локальных вооруженных конфликтах. Освещены вопросы оказания медицинской помощи при острой травме с учетом воздействия различных травматических агентов. Приведены предполагаемые проявления и обозначен объем повреждений при травмах различной этиологии. Детально рассмотрены существующие понятия о хлыстовой травме применительно к повреждению шейного отдела позвоночника. На моделях продемонстрированы органические и соматические причины и обоснования особенной клинической картины хлыстовой травмы шеи, рассмотрены патофизиологические механизмы такой травмы. Изложены представления о более широком понятии хлыстовой травмы с учетом тесного взаимодействия всех структур в организме и возможности за счет этого формирования «травматической болезни». Рассмотрены случаи возможной недооценки ситуации при легких черепно-мозговых травмах и формирования выраженных последствий. На основании данных литературы и исследований историй болезни участников второй чеченской кампании рассмотрен вопрос о трудностях диагностики и вероятности предполагаемых повреждений при падении с высоты (кататравма).

Ключевые слова: медицина чрезвычайных ситуаций, массовое поступление пострадавших, хлыстовая травма, легкая черепно-мозговая травма, кататравма, остеопатическое повреждение.

Для цитирования: Сивцева С.А. Особенности оказания медицинской помощи (в зависимости от этиологии повреждающего агента) при массовом поступлении пострадавших с болевыми синдромами вследствие различных травм. РМЖ. 2016;25:1687-1693.

Medical care organization in massive admission of the victims with pain syndromes due to the injuries depending on the etiological factor
Sivtseva S.A.

I.M. Mechnikov North-Western State Medical University, St. Petersburg

The paper summarizes the aspects of medical care organization under massive admission of the victims of technology and natural disasters and local armed conflicts. Medical care organization in acute trauma considering the effect of various traumatic agents is discussed. Hypothetical manifestations and injury severity in traumas of various etiology are addressed. Current conception of whiplash injury regarding cervical trauma is described in detail. Organic and somatic causes, pathophysiological mechanisms, and clinical symptoms of whiplash injury are discussed. The concept of whiplash injury is more broad considering close relations between all structures of the organism which can result in «traumatic disorder». Some cases of possible underestimation of mild brain injuries and significant consequences of these injuries are reviewed. Finally, the paper uncovers diagnostic difficulties and possible injuries after the fall from a height (i.e., catatrauma) based on the analysis of literature data and medical records from the Second Chechen War.

Key words: extreme medicine, massive admission of victims, whiplash injury, mild brain injury, catatrauma, osteopathic damage.

For citation: Sivtseva S.A. Medical care organization in massive admission of the victims with pain syndromes due to the injuries depending on the etiological factor // RMJ. 2016. № 25. P. 1687–1693.

Статья посвящена особенностям оказания медицинской помощи при массовом поступлении пострадавших с болевыми синдромами вследствие различных травм

Особенности хлыстовой травмы

Кататравма и ее особенности

Недооценка тяжести повреждений

Есть еще один факт, наблюдаемый в практике и требующий внимания и статистической оценки и обработки, – последствия боковых ударов при ДТП. В данной ситуации на первых этапах зачастую не выявлялись значимые повреждения костных структур. Тем не менее часто наблюдали у таких пострадавших множественные гематомы, в т. ч. на месте взаимодействия с ремнями безопасности. Впоследствии в нескольких случаях были выявлены переломы ребер по результатам КТ в отсроченном периоде, в других случаях отмечалось повреждение мягких тканей. Однако через несколько лет у этих пострадавших в ДТП были выявлены новообразования. Зафиксированы злокачественная опухоль средостения, приведшая к летальному исходу у пациента 32 лет; опухоли почек, доброкачественные и злокачественные. В данных случаях своевременное оперативное вмешательство привело к излечению.
Существовавшая ранее посттравматическая теория возникновения новообразований еще раз подтверждается этими частными случаями. Видимо, предрасполагающие и сопутствующие этиологические факторы способствуют малигнизации процесса при наличии субстрата повреждений мягких тканей и последствий хлыстовой травмы при боковых ударах. Что касается сопутствующих факторов, то в одном случае это был сильнейший стресс, связанный с потерей близкого человека, в другом – наследственная онкологическая предрасположенность. Данные частные случаи для своей доказательности требуют соответствующей статистической выборки, но следует подчеркнуть: необходимо внимательнее относиться к так называемым «легким» повреждениям.
Проблема недооценки тяжести повреждений и легких травм, отсутствия адекватного лечения и наблюдения в таких случаях является повсеместно распространенной. Это особенно актуально при массовом поступлении пострадавших и в экстремальных условиях.
Получение легкой ЧМТ, контузии зачастую не является причиной для госпитализации и в условиях боевых действий, и в экстремальных ситуациях, и даже в мирное время. Сейчас повсеместно сокращены сроки госпитализации в различных случаях. Это касается и ЧМТ, особенно легкой. Тем не менее давно доказано, что основным лечебным мероприятием для легкой ЧМТ является постельный режим и адекватный сон. В случае тяжелой ЧМТ это обеспечивается защитным торможением в виде утраты сознания на длительный срок. В случае легкой травмы такого не наблюдается, утраты сознания либо нет вообще, либо она кратковременная – несколько секунд и минут. Тем не менее торможение активной мозговой деятельности позволяет максимально восстановиться после ЧМТ. Отсутствие постельного режима на 10–14 дней после сотрясения головного мозга провоцирует высоковероятное развитие выраженного астено-вегетативного и астено-невротического синдрома, стойких головных болей. Существует интересное наблюдение, что после легкой ЧМТ голова может болеть гораздо сильнее, чем после тяжелой. Это вполне объяснимо существованием защитного торможения при тяжелой травме. Также следует отметить, что более выраженные последствия наблюдаются даже и при легкой закрытой ЧМТ от воздействия ударной волны при минно-взрывной травме и других взрывах. В данном случае можно предположить наличие аксональных повреждений вследствие воздействия ударной волны, которые трудно диагностируются, но всегда являются прогностически более неблагоприятными.
Таким образом, своевременная диагностика и лечение повреждений при сложных видах травм и массовом поступлении пострадавших значительно снизят инвалидизацию и летальные исходы.

Источник

ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

ISSN: 1819-1495
E-ISSN: 2541-867X

Н.С. Синица
ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий
Россия

к.м.н., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 4

С.А. Кравцов
ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий
Россия

д.м.н., заведующий центром реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии

С.А. Мещеряков
ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий
Россия

врач отделения травматологии и ортопедии № 4

Синица Н.С., Кравцов С.А., Мещеряков С.А.

ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

ТЯЖЕЛАЯ КАТАТРАВМА У ДЕТЕЙ. ИНТЕГРАТИВНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ

Травматизм в последние годы становится одной из основных причин смертности населения, при этом тенденции к снижению его частоты не отмечается. Тяжелая сочетанная травма занимает первое место среди причин смертности [1, 2]. Удельный вес кататравмы в структуре всех повреждений составляет 12-20 %, а в структуре смертности при травматизме занимает второе место (до 40 %) после смертности при автодорожных травмах (до 75 %) [3, 4]. Ежедневно, по данным ВОЗ, во всем мире около 47 тысяч детей и подростков младше 20 лет погибают в результате кататравмы [3].
Термин кататравма подчеркивает механизм полученной травмы. При падении происходит резкое ускорение – торможение тела пострадавшего и, в зависимости от высоты, при соприкосновении с жесткой поверхностью это сопровождается комплексом, как правило, тяжелых сочетанных повреждений. Акцентирование на таком механизме травмы позволяет сразу предположить целый ряд типичных повреждений (шок, острую массивную кровопотерю, внутричерепные повреждения, повреждения позвоночника и спинного мозга, повреждения органов грудной клетки и брюшной полости, переломы костей таза, конечностей и т.д.), что диктует необходимость проведение срочных, неотложных лечебных мероприятий, направленных на спасение жизни пациента. Лечение этой группы пострадавших характеризуется строгой последовательностью, многоэтапностью и индивидуальностью. Оптимальным местом лечения этой категории пострадавших является многопрофильный специализированный стационар – травмоцентр 1 уровня, где осуществляется мультидисциплинарный подход (участвуют травматологи, реаниматологи, хирурги, нейрохирурги, кардиологи, пульмонологи, эндоскописты, врачи диагностических отделений и т.д.) с использованием современных алгоритмов оказания специализировнной медицинской помощи.
В наш центр ежегодно госпитализируются от 10 до 14 пациентов с тяжелыми сочетанными повреждениями, связанными с падением с высоты.
Травмы центральной нервной системы (черепно-мозговые, позвоночно- спинальные) регистрировались в 38 % случаев.
Среди повреждений органов грудной клетки (которые, по нашим наблюдениям, встречаются в 74 %) характерным для кататравмы является нарушение каркасности грудной клетки – переломы ребер, грудины, что сопровождается ушибами, повреждениями ткани легких, гемопневмотораксом, возможен ушиб сердца. Кроме того, нередко это сопровождается аспирационным синдромом, с последующим развитием аспирационной пневмонии.
При повреждениях органов брюшной полости часто встречаются повреждения печени и селезенки, сопровождающиеся острой массивной кровопотерей. У наблюдаемых нами детей с разрывами селезенки в области ворот, в связи с невозможностью обеспечения эффективного гемостаза, выполнялась спленэктомия.
Скелетная травма наблюдалась в 100 % случаев, наибольшая тяжесть состояния пострадавших отмечалась при часто встречающихся переломах костей таза тип В по классификации АО, характеризующихся ротационной нестабильностью с сохранением вертикальной и поперечной стабильности.
Цель – показать возможности интегративного подхода в диагностике и лечении детей с тяжелой кататравмой.
Исследование выполнено в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации ( World Medical Association Declaration of Helsinki – Ethical Principles for Medical Resarch Involving Human Subjects, 2013) и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (Приказ Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266), с получением письменного согласия родителей пациента на участие в использовании данных и одобрено локальным этическим комитетом ГАУЗ КО ОКЦОЗШ (протокол № 23 от 04.09.2018 г.).

Рисунок 1. Пациентка З., 8 лет. Rg-графия грудной клетки, КТ головного мозга, Rg-графии сломанных костей конечностей при поступлении.

Рисунок 2. Пациентка З., 8 лет. Rg-графия и КТ грудной клетки на 3-и сутки после поступления – колабирование 2/3 правого легкого и постановки дренажа.

Рисунок 3. Пациентка З., 8 лет. Rg-графия грудной клетки и КТ головного мозга с положительной динамикой на 17-е сутки.

На 17-е сутки от момента травмы восстановилось ясное сознание, самостоятельное дыхание стало адекватным, мышечный тонус стал хорошим, акт глотания не изменен – трахеостомическая трубка удалена. При поступлении в неврологическом статусе отмечался левосторонний гемипарез, который полностью регрессировал на 21-23-и сутки.
Проводилось дообследование и динамический рентгеноконтроль: ЭКГ, ЭхоКГ, ДС сосудов нижних конечностей (тромбоз суральных вен на голенях нижних конечностей), ДС сосудов левой верхней конечности, СКТ головного мозга и ОГК.
На протяжении всего периода лечения девочка наблюдалась детским хирургом, нейрохирургом и травматологом. Дополнительно консультирована окулистом, детским кардиологом и неврологом.
Через 26 суток снят гипс с левой верхней конечности. Проведена контрольная рентгенография, на которой ось плечевой кости восстановлена, состояние костных отломков удовлетворительное (рис. 4).

Рисунок 4. Пациентка З., 8 лет. Rg-графия левого локтевого сустава на 28-е сутки после поступления – консолидирующийся перелом плечевой кости, локтевого отростка.

Важным компонентом в лечении пациентов с политравмой является раннее начало комплекса реабилитационных мероприятий. Они начинаются в отделении реанимации: дыхательная гимнастика, вибромассаж, ЛФК (с постепенно нарастающей нагрузкой), этапная «вертикализация» пациентки и т.д. После снятия гипса ЛФК продолжалась в отделении детской травматологии для восстановления объема движений в левой верхней конечности.
В состоянии средней степени тяжести на 29-е сутки ребенок переведен для дальнейшего лечения и реабилитации в профильное отделение, где находился еще 23 дня и получал восстановительное лечение: физиолечение, ЛФК. В результате достигнут объем движений в левом локтевом суставе: разгибание полное, сгибание активно 90 градусов, пассивно до 75-80 градусов. К моменту выписки ребенок ходит с полной нагрузкой на нижние конечности, объем движений в тазобедренных суставах полный, безболезненный, переломы костей таза консолидировались.
Ребенок выписан из учреждения в удовлетворительном состоянии через 52 дня (рис. 5).

Рисунок 5. Пациентка З., 8 лет. Функциональный результат на 50-е сутки, при выписке.

Мультидисциплинарный подход к лечению пациента с кататравмой позволяет оптимизировать диагностику типичных повреждений и определить объем необходимого лечения. Последовательно проведенные оперативные вмешательства в специализированном учреждении на органах грудной клетки, живота и конечностях позволили добиться хорошего результата.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник

Кататравма что это

Уважаемые родители!
Сегодня поговорим о том, что такое кататравма и мерах профилактики таких травм у детей.

Несмотря на большое разнообразие травм у детей, причины, вызывающие их, типичны. Прежде всего, это халатность, недостаточный контроль и сопровождение взрослых за ребенком, неосторожное, неправильное поведение ребенка в быту, на улице, во время игр, занятий спортом.

Помните! Дети, чаще всего, получают травму (иногда смертельную) — по вине взрослых!
Подавляющее большинство случаев таких травм в городе связано со случайными падениями с верхних этажей многоэтажных зданий. Значительную долю пострадавших составляют оставленные без присмотра дети младшего возраста, подростки. Реже встречаются выпрыгивания с балконов и из окон с суицидальными намерениями.

У детей причиной кататравмы могут стать лазанье по высоким игровым сооружениям, занятия экстремальными видами спорта, опасные увлечения: паркур, прогулки по крышам (руфинг), подъем на большую высоту без страховки (бейскламбинг).

Падение — распространенная причина ушибов, переломов костей и серьезных травм головы. Их можно предотвратить, если вы:

— не разрешаете детям «лазить» в опасных местах (лестничные пролеты, крыши, гаражи, стройки и др.);

— устанавливаете надежные ограждения, решетки на ступеньках, лестничных пролетах, окнах и балконах;

— не оставляете ребенка без присмотра, особенно играющего возле окон и стеклянных дверей.

По тяжести полученных увечий кататравма занимает одно из первых мест. Падение с большой высоты (от трех метров и выше) чаще всего сопровождается тяжелой черепно-мозговой травмой, многочисленными переломами (в том числе костей черепа, позвоночника, конечностей и ребер), разрывами печени, селезенки, легких, травмами и ушибами других внутренних органов.

#ТобМК #СПО #МойВыборМедицина #Абитуриенту2022 #education #образованиевТобольске #студенческаяжизнь #студенты #образование #followme

Источник

Кататравма что это

Кататравма

Общие сведения

Причины кататравмы

Патогенез

Классификация

Симптомы кататравмы

Черепно-мозговая травма

Переломы позвоночника

Переломы нижних конечностей

Повреждения грудной клетки

Переломы таза

Повреждения внутренних органов

Осложнения

Диагностика

Первая помощь при кататравме

Лечение кататравмы

Помощь на догоспитальном этапе

Консервативная терапия

Хирургическое лечение

Прогноз

Профилактика

Источник

Табуретка у окна

Известны случаи, когда люди, упавшие из окон и с балконов 5-го, 7-го и даже 9-го этажа, оставались живыми, а иногда и практически невредимыми. Как правило, это были маленькие дети, которые падали на ветви деревьев, кусты или на свежевзрыхленную землю. Но это лишь исключительные случаи. Как правило, кататравмы (падение с большой высоты – от трех метров и выше) считаются одними из самых тяжелых.

Почему, несмотря на постоянные предупреждения врачей, эта страшная цифра не становится меньше? МОСЛЕНТА обратилась за ответом к специалистам.

Ошибки родителей

«Каждый год в специализированные детские стационары Москвы поступает более 70 детей с кататравмой, более 20% из них — со смертельным исходом. Пик падений с высоты приходится на весеннее-летний период», — рассказал заместитель директора НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии по науке, доктор медицинских наук Оганес Саруханян.

Чаще всего из окон выпадают маленькие дети в возрасте от года до 5-6 лет. До 80% из них умирают от полученных травм (перелома костей черепа, позвоночника, конечностей и ребер, разрыва печени, селезенки, легких) на догоспитальном этапе. Другие – уже в стационаре. Выжившие нередко остаются тяжелыми инвалидами. Причина банальна – беспечность взрослых, которые, несмотря на многочисленные предупреждения, продолжают совершать одни и те же ошибки:

Источник

Новости

Что такое кататравма? Профилактика кататравм у детей.

Несмотря на большое разнообразие травм у детей, причины, вызывающие их, типичны. Прежде всего, это неблагоустроенность внешней среды, халатность, недосмотр взрослых, неосторожное, неправильное поведение ребенка в быту, на улице, во время игр, занятий спортом.

Кататравма – это повреждения, возникшие в результате падения с высоты. Процесс травмирования происходит из-за контакта с твердыми поверхностями во время свободного полета и в результате приземления.

Гораздо спокойнее и безопаснее, не оставлять маленького ребенка одного.

Источник

Что такое кататравма и ее последствия

Last Updated on 23.06.2017 by Perelomanet

В существующем во всем мире подразделении медицины катастроф не найдется врача, который бы в своей практике не сталкивался со случаями кататравм.

Виды падений

Падение различают по высоте, важна точка старта и отметка при приземлении:

Чтобы разобраться в процессе и появляющихся при этом повреждениях необходимо изучить предложенную ниже информацию.

Происшествие состоит из начала движения, отрыва от поверхности, свободного полета, в некоторых случаях, контакта с объектами, находящимися на пути падения, удара о плоскость приземления.

Исходя из типа соприкосновения с поверхностью приземления, различают:

При контакте с промежуточными препятствиями может измениться положение тела пострадавшего из перпендикулярного (или приближенного к нему) на параллельное.

Исходя из позиции тела на старте, его комбинаций во время полета, активности или инертности при падении, перемещение человека происходит по прямому, косому, изогнутому или зигзагообразному очертанию.

По характеру приземления различают:

Категории травм

Кататравма, ее последствия и дислокация повреждений находятся во взаимосвязи с высотой и траекторией полета, углом приземления, возможностью человека сгруппироваться в момент старта, оттолкнувшись от точки опоры, со спецификой движения перед ударом, с положением тела, головы, верхних и нижних конечностей, наличием у пострадавшего алкогольного опьянения, порывом ветра, возможностью одежды парашютировать, манерой приземления и пунктом дальнейшего перемещения тела.

Тип повреждений обусловливается:

Степень тяжести повреждений обуславливается:

Травма при падении с высоты подразделяется на:

Большая высота падения увеличивает количество поврежденных участков, при этом уменьшается число ЧМТ, в этом случае преобладают повреждения в других частях тела.

Проявление первичных непрямых повреждений определяется общим сотрясением организма при ударе, сдавлением, из-за надвигания головы на позвоночник, с дальнейшим вдавливанием туловища, повреждением таза, разрывом его сочленений.

Падение на ноги, вертикально с вращением – диагностируют винтообразные переломы большеберцовых костей, перелом ребер, расслоение плевры.

Первая помощь

Оказать первую неотложную помощь пострадавшему с тяжелыми множественными травмами задача не из легких для неопытного человека. Ведь даже правильно диагностировать все повреждения бывалому врачу тяжело, а незначительная задержка в данных эпизодах может стать трагическим концом для пациента.

Важно понимать, что из числа погибших от кататравмы у половины летальный исход наступает именно на месте происшествия, еще до прибытия бригады скорой помощи, поэтому необходимо полностью сконцентрироваться и предпринять все зависящие от вас меры.

Время до прибытия машины медиков становится для травмированного фатальным. В этом случае пострадавшего лучше самостоятельно на попутном транспорте отправить в ближайшее специализированное медицинское учреждение, где ему окажут комплексную помощь бригады хирургов, травматологов, реаниматологов, урологов и других узких специалистов.

Источник

Кататравма что это

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Кафедра судебной медицины и правоведения Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж, Россия 394036

Судебно-медицинская оценка переломов длинных трубчатых костей при падении с высоты

Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2019;62(6): 32‑35

Бахметьев В.И., Бежкинева А.Р. Судебно-медицинская оценка переломов длинных трубчатых костей при падении с высоты. Судебно-медицинская экспертиза. 2019;62(6):32‑35.
Bakhmet’ev VI, Bezhkineva AR. Forensic medical assessment of fractures of long tubular bones caused by fall from height. Sudebno-Meditsinskaya Ekspertisa. 2019;62(6):32‑35. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/sudmed20196206132

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

При исследовании трупов в случаях падения с высоты интерпретация множественных признаков повреждений является обременительной, особенно в вопросах диагностики механизма образования различного вида повреждений при установлении обстоятельств причинения травмы. Цель исследования — разработка экспертно-диагностических критериев для установления механизмов переломов длинных трубчатых костей при падении с высоты на основе анализа морфологии разрушений и информационных технологий. Построены прогностические модели, позволяющие по разработанным экспертно-диагностическим критериям повреждений длинных трубчатых костей прогнозировать механизмы формирования повреждений в случаях кататравмы. Использование морфологических критериев переломов с применением метода линейного регрессионного анализа позволяет достоверно дифференцировать различные варианты приземления тела человека и диапазоны высоты падения.

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

По оценкам ВОЗ, ежегодно происходит 646 000 падений с высоты со смертельным исходом, что делает кататравму по значимости второй после дорожно-транспортной травмы среди причин смерти от механических факторов [1—4]. Определенные успехи достигнуты судебно-медицинской травматологией в установлении механизмов образования повреждений при травме тупыми предметами. Остается незавершенной методика определения варианта приземления и высоты падения при кататравме.

Переломы длинных трубчатых костей составляют значительную долю в структуре травмы от падения с высоты — примерно 48—80% от общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата. Факт важности корректной и объективной диагностики морфологии повреждений длинных трубчатых костей при установлении условий травмирования подтверждается рядом авторов [5—10]. Исследования позволяют с высокой степенью достоверности определить вид внешнего воздействия в различных экспертных ситуациях, однако не содержат подробного анализа переломов длинных трубчатых костей в зависимости от варианта приземления тела человека и высоты падения.

Имеется существенная необходимость разработки комплексных методов диагностики механизмов переломов длинных трубчатых костей в результате кататравмы.

Цель работы — разработка экспертно-диагностических критериев для установления механизмов переломов длинных трубчатых костей при падении с высоты на основе анализа морфологии разрушений и информационных технологий.

Материал и методы

Исследовали две группы материалов. В 1-ю группу вошли материалы судебно-медицинских экспертиз БУЗ ВО «Воронежское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» за 2007—2017 гг.: заключения экспертов, акты судебно-медицинского исследования трупов — 1142 случая, из которых 452 (40%) случая с переломами длинных трубчатых костей.

Вторая группа — поврежденные длинные трубчатые кости трупов лиц, погибших в результате падения с высоты (83 перелома).

При исследовании материала 1-й группы регистрировали факт перелома длинной трубчатой кости, локализацию, плоскость разрушения и направление травмирующего воздействия относительно продольной оси длинной трубчатой кости при условии очевидности обстоятельств происшествия. При исследовании материалов 2-й группы изучали текстуру разрушения на всем протяжении излома (от зарождения до завершения разрушения) на сухих препаратах.

Возраст пострадавших составил от 20 до 60 лет, что соответствует однотипной механике разрушения кости со структурными свойствами хрупко-пластиночного типа [11, 12].

Для формирования структурного представления об особенностях демографической картины пострадавших и морфологии сформировавшихся повреждений использовали следующее:

1) ретроспективный анализ данных судебно-медицинской документации (документы практических судебно-медицинских экспертиз);

2) качественную оценку морфологии переломов длинных трубчатых костей путем остеоскопии и стереомикроскопии;

3) метод цифровой фотографии;

4) статистический анализ результатов сравнительной оценки морфологических признаков повреждений длинных трубчатых костей;

5) метод множественного линейного регрессионного анализа для прогностического моделирования варианта приземления и высоты падения.

Для структурирования изучаемого материала за основу взята классификация вариантов приземления [13] и диапазон высот падения от 3 до 81 м, структурированный пометражно по 10 м.

Результаты и обсуждение

Нарушение целостности длинных трубчатых костей в результате падения с высоты выявили у 47% погибших. При падении с высоты менее 10 м структурная доля составила 32% и достигла 96% при высоте падения более 50 м.

Из общей совокупности вариантов приземления доминируют вертикально-нижний — 21% (приземление на выпрямленные ноги) и горизонтально-задний — 40% (приземление на заднюю поверхность тела).

В результате комплексного изучения морфологических признаков повреждений длинных трубчатых костей установили, что продольное и поперечное направления внешней нагрузки вызывают переломы, различные по виду, локализации, траектории и текстуре разрушения.

При вертикально-нижнем и горизонтально-заднем вариантах приземления чаще происходят переломы бед-ренных (40%), большеберцовой (16%), плечевой (9%), малоберцовой (3%), локтевой (2%) и лучевой (1%) костей. При вертикально-нижнем варианте приземления переломы локализуются на уровне концевых отделов (58%) или (и) диафиза (42%), а при горизонтально-заднем — преимущественно на уровне диафиза (87%).

В случаях переломов концевых отделов длинных трубчатых костей при вертикально-нижнем приземлении траектория разрушения имеет косое направление. Такие переломы сопровождаются многооскольчатым разрушением эпифиза c выраженным смятием компактного и губчатого веществ. Формирование диафизарных переломов костей нижних конечностей обусловлено сочетанием и конкурирующим взаимодействием трех видов деформации: «осевое сжатие», «продольный изгиб», «кручение» — и соответствующих типов разрушения костной ткани: разрыв, поперечный и продольный сдвиг. В таких условиях распределения напряжений чаще образуется фрагментарно-оскольчатое разрушение, распространяющееся не менее чем на 2/3 длины диафиза (рис. 1). Рис. 1. Переломы бедренной (а) и большеберцовой (б) костей при вертикально-нижнем варианте приземления. 1 — участок разрушения в результате продольного изгиба; 2 — косопродольное расщепление кости в зоне сдвига с пикообразным краем осколка; 3 — скол компактного вещества в зоне долома; 4 — поверхностный скол в зоне разрыва в виде «отщепа». Продольное направление ударной компрессии обусловливает «муфтообразное погружение» противоположных отломков, выступающие края которых контактируют, что приводит к формированию поверхностных сколов и смятию компактного вещества. Зона разрыва расположена поперечно относительно продольной оси. На поверхности излома формируются участки вклинения в виде борозд вследствие выраженного осевого кручения. Зона сдвига характеризуется резким изменением траектории перелома. Устойчивые признаки — зигзагообразная траектория и пилообразный контур краев перелома данной области с образованием гребней и продольного расщепления на смежных или одной из поверхностей кости. Деформация осевого сжатия служит источником для формирования множественных краевых сколов компактного вещества вершин зубцов. Траектория зоны долома расположена косо относительно оси, формируется на смежных поверхностях как верхней, так и нижней границы разрушения. Зона долома завершается пикообразными выступами, которые оказывают взаиморасклинивающее действие, приводящее к продольному расщеплению кости.

Выкрошивание компактного вещества и краевые сколы в зоне разрыва указывают на повторную травматизацию (дополнительное разрушение) вследствие взаимного скольжения отломков при перемещении тела на одну из поверхностей после первичного приземления на ноги.

Дальнейшее перемещение тела пострадавшего после приземления на ноги может привести к повторной травматизации в виде скола компактного вещества в зоне разрыва по типу «отщепа» (рис. 1).

При горизонтально-заднем варианте приземления морфологическая характеристика переломов длинных трубчатых костей отражает поперечное направление вектора ударной компрессии, распространяющейся навстречу падающему телу. Основными видами деформации являются слабовыраженный поперечный изгиб и последующие за ним поперечный и продольный сдвиги, конкурирующее действие которых проявляется в виде зигзагообразной траектории перелома на всем протяжении зоны сдвига (рис. 2). Рис. 2. Оскольчатый перелом бедренной кости при горизонтально-заднем варианте приземления. 1 — зигзагообразная траектория перелома; 2 — скол компактного вещества полулунной формы в зоне сдвига; 3 — осколок неправильно-треугольной формы, вершиной направленный к нижнему концевому отделу кости. Зарождение разрушения бедренной кости расположено на передней поверхности, что связано с жесткой конструкцией прикрепления задней группы мышц бедра по шероховатой линии, препятствующей поперечному изгибу кости сзади по механизму разрушения двухопорной балки без консолей. В данном варианте разрушение начинается на передней поверхности кости, в нижней трети диафиза (здесь существенно меньше прочностные свойства диафизарной части кости) и распространяется к задней поверхности. Такое разрушение стержнеобразной конструкции цилиндрической формы протекает вопреки законам механики разрушения физически твердого тела с выраженными композитными свойствами строения. Оно происходит не по принципу нормального развития последовательно сменяющих друг друга напряжений костной ткани (растягивающие, касательные, сжимающие), а вследствие доминирования касательных напряжений сдвигового типа, вызывающих формирование оскольчатого разрушения в виде разностороннего треугольника.

При горизонтальных вариантах приземления диагностически значимым признаком поперечной нагрузки является формирование клювовидного выступа на границе зон разрыва и сдвига, за которым следует зигзагообразное разрушение диафиза вплоть до завершения разрушения — долома (рис. 3). Рис. 3. Безоскольчатый перелом плечевой кости при горизонтально-заднем варианте приземления. Стрелкой отмечен клювовидный выступ.

Для достоверности оценки результатов исследования провели математико-статистический анализ взаимосвязи качественных признаков повреждений, выступающих в роли зависимых результирующих показателей, и двух изучаемых характеристик кататравмы (вариант приземления и высота падения) методом множественного линейного регрессионного анализа. Набор исследованных параметров представлен значениями ранжированной шкалы признаков-повреждений длинных трубчатых костей, зафиксированных при исследовании погибших в результате кататравмы.

Дисперсионный анализ влияния многофакторной матрицы исследованных факторов на прогноз варианта приземления и высоты падения свидетельствует о статистически значимых различиях.

Коэффициенты прогнозирования высоты падения тела: менее 10 м — менее 2,0; от 10 до 20 м — 2,1—2,4; от 20 до 30 м — 2,41—3,0; от 30 до 40 м — 3,01—3,7; от 40 до 50 м — 3,71—3,9; 50 м и более — 4 и более. Коэффициенты прогнозирования варианта приземления тела: вертикально-верхний — менее 1,3; вертикально-нижний — 1,31—3,0; горизонтально-передний — 3,1—3,25; горизонтально-задний — 3,26—3,5; горизонтально-боковой — более 3,51.

Для оценки качества полученных прогностических моделей использовали построение ROC-кривой. Сама структура линейной зависимости и занимаемая ею площадь свидетельствуют о высоком качестве математических моделей прогнозирования варианта приземления (рис. 4) Рис. 4. Коэффициенты прогнозирования вариантов приземления тела по морфологическим признакам повреждений длинных трубчатых костей. и высоты падения (рис. 5). Рис. 5. Коэффициенты прогнозирования высоты падения тела по морфологическим признакам повреждений длинных трубчатых костей.

Заключение

1. Механогенез разрушения длинных трубчатых костей при падении с высоты зависит от варианта приземления тела и высоты падения, которые обусловливают формирование видоспецифических признаков повреждений костной ткани, связанных с локализацией приложения нагрузки.

2. Линейный регрессионный анализ позволяет выявить оптимальную совокупность морфологических признаков повреждений длинных трубчатых костей для определения варианта приземления и высоты падения, установить степень их информативности и диагностические коэффициенты.

3. Математическое моделирование повреждений в случае кататравмы методом линейного регрессионного анализа позволяет провести дифференциальную диагностику различных вариантов приземления тела и диапазонов высоты падения, что способствует научному обоснованию экспертных выводов и расширяет возможности объективной оценки механизмов травмы при падении с высоты.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Источник

Что такое сочетанная травма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николенко Виталия Александровича, травматолога со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Под сочетанной травмой подразумевают одномоментное повреждение органов двух и более анатомических областей.

Для более точного определения сочетанной травмы важно понимать различия между изолированными и множественными травмами:

В контексте сочетанной травмы часто звучат термины:

Все эти состояние объединяет разительное отличие от изолированной травмы — множественность очагов повреждения.

Сочетанная травма включает и взаимно отягощает эффекты каждого из повреждений в своём составе. Как правило, одно из повреждений в случае сочетанной травмы — преобладающее по тяжести.

Множественность и единовременность повреждений вызывают особую реакцию организма, отличающуюся тяжестью травм, и высокий процент смертельных исходов. [2] Общепринятые травматологические принципы и подходы в лечении сочетанной травмы недостаточны.

Травма только отдельного сегмента протекает изолированно, ограничиваясь локальной болью в зоне повреждения, потерей (или нарушением) функции одной области. Это может почти не ограничивать пациента, оставляя возможность бытовой активности.

Сочетанная травма порождает травматическую болезнь — общую тяжёлую и стремительно развивающуюся реакцию организма. [3] Самостоятельных сил организма недостаточно для восстановления и заживления. Зачастую даже масштабные лечебные мероприятия в полном объёме не оказывают желаемого эффекта.

В ситуации с сочетанной травмой главное то, что прогноз травмы, как таковой, отходит на второй план. [4] Главный вопрос — удастся ли спасти пациента и сохранить жизнь.

Сочетанная травма характеризуется шоком — возможности организма поддерживать основные жизненные функции иссякают. Если риск смерти в остром периоде миновал, то далее сочетанная травма предсказуемо протекает неблагоприятно. Осложнения более вероятны, их количество значительное, сроки восстановления длительны. [5]

Сочетанная травма — результат высокоэнергетической травмы. Только приложение большой силы становится причиной множественных переломов и повреждений внутренних органов. Такими причинами чаще всего являются:

Не столько важна причина, сколько одномоментность повреждений.

Следует определять сочетанную травму, не углубляясь в формализм: тяжесть повреждений оценивается индивидуально. При этом хотя бы один из компонентов травмы является тяжёлым. В грамотной интерпретации ситуация, например, с переломом фаланги пальца стопы и скальпированной раной кисти, не будет расценена как сочетанная травма.

Симптомы сочетанной травмы

Сочетанная травма — собирательное понятие. Соответственно, симптоматика — обширная и многогранная.

Основные симптомы определяются механизмом травмы и преобладающим повреждением.

Часто симптомы наслаиваются друг на друга и маскируются, на первый план выходят более очевидные и наглядные травматические повреждения. [7]

Симптомы сочетанной травмы разделяются на:

К общим симптомам относятся любые проявления травматического шока:

Местные симптомы специфичны в зависимости от повреждённого сегмента.

Травме опорно-двигательного аппарата характерны признаки:

При черепно-мозговой травме:

При повреждениях грудной клетки:

При травме органов брюшной полости:

Каверзность ситуации заключается в том, что при внешнем отсутствии травм, ясном сознании и кажущемся благополучии состояния пациента скрытые повреждения в организме могут оказаться катастрофическими и продолжаться на момент осмотра.

Симптомы в случае сочетанной травмы могут развиваться ступенчато, что зависит от фазы травматического шока и характера травмы. Их оценка требует повторного (иногда многократного) осмотра врача с течением времени. [9]

Для сочетанной травмы специфично несоответствие тяжести травмы и общего состояния пациента. Это означает, что состояние пациента воспринимается как слишком тяжёлое для полученной травмы. Здесь и проявляется главный симптом сочетанной травмы — эффект суммации травм и их взаимного отягощения. Если симптомы самостоятельно отчётливо «проступили», без диагностического поиска, то момент, вероятно, упущен — механизмы травматической болезни уже в действии.

Исходя из разнообразной картины симптомов, пациент с подозрением на сочетанную травму осматривается несколькими профильными специалистами независимо от предъявляемых жалоб. [5]

Патогенез сочетанной травмы

Патогенез сочетанной травмы тождественен шоку, обусловленному мощным болевым раздражителем и потерей крови. [10]

Шок — патологический прогрессирующий процесс угнетения жизненных функций организма. В случае сочетанной травмы шок нецелесообразно различать по его разновидностям — такой шок называют травматическим. По своей природе он является комбинированным. Под его определение попадают:

В патогенезе сочетанной травмы ведущая роль принадлежит скорости кровопотери. Чем интенсивнее кровотечение, тем меньше времени у организма для адаптации. [11]

Кровопотеря в сочетанной травме не всегда связана с ранением или разрывом внутренних органов. Множественные переломы, особенно переломы крупных трубчатых костей (бедра, голени), сопровождаются обильным кровотечением в зону перелома. Формируются множественные гематомы. Суммарно в гематомы может излиться до нескольких литров крови, усугубляя шок от кровопотери из ран. [12]

Снижение объёма циркулирующей крови приводит к уменьшению артериального давления с формированием порочного круга, когда самостоятельно прерваться патологический процесс не может. Это компонент гиповолемического шока.

Перечисленные патологические сдвиги проходят в условиях сильнейшей боли, которая не просто негативно переносится пострадавшим. [7] Она также рефлекторно приводит к нарушениям в результате массивного выброса в кровь биологически активных веществ при попытках организма стабилизировать состояние.

Перечисленное приводит к усугублению шока и его необратимости. Эти процессы — общие, без рассмотрения патогенеза систем в частности.

Сочетанная травма складывается из патогенетических комплексов, которые зависят от затронутой травмой системы организма. Декомпенсация (истощение функции) этих систем в каждом случае сводится к проявлению шока. [10]

Классификация и стадии развития сочетанной травмы

Если при изолированной травме повреждение локализовано в пределах одного сегмента (например, перелом предплечья), то сочетанной травме характерно возникновение двух и более травматических очагов в различных анатомических областях. В качестве примера, можно привести тупую травму живота с разрывом селезёнки в сочетании с переломом таза.

Политравма (множественная травма) — два травматических очага и более в одной анатомической области, например, перелом грудины, позвонка и рёбер. [13]

Комбинированная травма — результат воздействия травмирующих сил различного происхождения. Например, ожог и механическое повреждение.

Одна из классификаций сочетанной травмы основана на анатомических зонах. Различают:

Эта классификация носит скорее прикладное значение, не учитывая клинических особенностей. [5]

С практической точки зрения показательна классификация с привязкой ко времени:

Острая стадия в этом случае соответствует шоковому периоду (в среднем 48 часов). Послешоковый период продолжается 8-10 суток. Стадия инфекционных осложнений может наслаиваться на послешоковый период, продолжаясь в течение нескольких недель. [14] После чего, при эффективном лечении, набирают силу физиологические восстановительные механизмы. Последняя стадия длительная и может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет.

Эта классификация искусственно и довольно грубо делит периоды травматической болезни, границы которой не столь выражены при клиническом наблюдении. Однако эта классификация даёт специалисту посыл к правильной лечебной тактике с учётом протекания процессов. [15]

Для первичного получения быстрой и объективной картины состояния пациента врачи применяют шкалы оценки тяжести. Таким образом, степень тяжести сочетанной травмы может быть оценена, например, по шкале ISS (Injury Severity Score). Эта шкала показательна в оценке прогноза жизни больного, позволяя врачам исключить опасные в данный момент медицинские манипуляции и вмешательства.

Стадийность в случае сочетанной травмы определяется течением травматического шока — этот постулат един во всех странах и системах оказания помощи. Вся клиническая классификация основана на механизме шока. [16]

Осложнения сочетанной травмы

Некоторые осложнения сочетанной травмы расцениваются отдельными исследователями как компонент самой сочетанной травмы — настолько эти осложнения характерны, часты и предсказуемы.

По локализации возникновения осложнения разделяются на:

Также осложнения принято разделять по системам органов с указанием анатомической локализации. [17]

Кроме того, принято оценивать осложнения сочетанной травмы как предотвратимые и непредотвратимые.

Местные осложнения сочетанной травмы предполагают компонент, непосредственно не связанный с первичной травмой. К таким осложнениям можно отнести:

Группа этих осложнений разнообразна, трудно классифицируема, но может быть разделена на ранние и поздние. Критерии по времени возникновения индивидуальны для каждого из возможных осложнений. Обычно, будучи своевременно обнаруженными, эти осложнения не несут угрозы жизни.

Общие осложнения — тревожный вариант течения сочетанной травмы.

Обычно именно общие осложнения пополняют статистику смертности больных с сочетанной травмой. [13] К ним относятся:

Тромботические — наиболее частые общие осложнения. Переломы таза и конечностей, характерные для сочетанной травмы, не позволяют активизировать больного хотя бы в пределах палаты. Травматическое повреждение, обездвиженность и нарушение свертываемости крови резко повышают риск формирования тромбов в венах конечностей с их последующим отрывом и застреванием в лёгочных сосудах (эмболией). [16]

В зависимости от тяжести тромботические осложнения могут длительно оставаться бессимптомными, а затем молниеносно проявиться, что зачастую фатально.

Жировая эмболия — схожее по механизму осложнение, но в роли эмболов выступают жировые капли, попавшие в кровоток из зоны перелома.

Пневмония — одно из частых осложнений сочетанной травмы. Оно объясняется не только застоем в лёгких при длительном постельном режиме, но и первичной травмой лёгких — их ушибом. Пневмония в этом случае развивается быстро и трудно поддаётся терапии. [19]

Системные септические осложнения — это бесконтрольное распространение гнойного процесса по организму. При этом первичный очаг до определённого времени обязательно присутствовал в организме в отграниченной форме. Затем, по причине иммунодефицита и истощения, организм теряет силы для того, чтобы дальше локализовать гнойный процесс — возникает сепсис, то есть проникновение инфекции в кровяное русло.

На фоне сочетанной травмы лечение сепсиса, как и других осложнений, крайне затруднительно. Они протекают агрессивнее, хуже лечатся и тяжелее переносятся больными. [10]

Диагностика сочетанной травмы

Постановка диагноза «Сочетанная травма» не представляет затруднений у врачей хирургического профиля. Камни преткновения возникают при детализации травм.

Сочетанная травма — обширное определение, которое может включать не один симптомокомплекс и совмещать разноплановые диагнозы.

Основную трудность в диагностике представляет наслоение симптомов. [8] Это приводит к «забиванию» важной информации, в том числе при клинических тестах выполняемых врачом. Преобладание определённой группы симптомов, зачастую не несущей стратегической важности, скрывает признаки патологии, требующей неотложных мер.

При осмотре контакт с пациентом либо отсутствует, либо резко затруднён. Часто пациент не в состоянии правильно озвучить жалобы из-за выраженной боли в нескольких областях, эмоциональной расторможенности, опьянения, черепно-мозговой травмы или желания скрыть обстоятельства травмы. [20]

Трудность диагностики сочетанной травмы состоит в лимите времени: за ограниченный временной промежуток пациента должны полноценно осмотреть как минимум три специалиста различного профиля.

Осмотр пострадавших с сочетанной травмой отличается тем, что врачи отступают от классической «неторопливой» схемы осмотра и сбора информации, зная о высокой вероятности жизнеугрожающих состояний. [14]

Осмотр проводится быстро, с детализацией и углубленной оценкой при наличии данных о травме сегмента. Диагностический процесс в случае сочетанной травмы, проходит параллельно: больного осматривают одновременно несколько врачей узкой специализации. [10]

Отдаётся предпочтение объективным методам исследования — инструментальным и лабораторным. Они, в свою очередь, тоже выполняются по убыстренной схеме:

ориентирующий поиск (скрининг) + быстрая детализация.

При диагностике эффективно используются:

Лабораторный комплекс исследования крови позволяет оперативно оценить патологически сдвиги. Уже на ранних этапах информативны показатели ионного и газового состава крови. Существуют экспресс тесты, лабораторно выявляющие уровни веществ, говорящих о тяжести шока и прогнозах.

Инвазивные методы диагностики (требующие нарушения целостности покровов) становятся вариантом выбора на этапе исследования, часто превращаясь в полноценное хирургическое вмешательство. [3]

Качественный диагноз — результат командной работы врачей и медперсонала. Осмотр в специализированном отделении (травмоцентре), ориентированность медучреждения на оказание помощи больным с сочетанной травмой, адекватное оснащение — факторы, способствующие безошибочной диагностики в минимальные сроки. [10]

Лечение сочетанной травмы

Отличительной особенностью лечения сочетанной травмы является осознание её многокомпонентности и тяжести. Требуется вмешательство врачей узких специальностей, настороженность ответственного хирурга и его готовность в любой момент расширить и дополнить диагноз. [16]

Вмешательство врачей одновременное, с приоритетом в компенсации нарушений жизненных функций и состояний, угрожающих жизни. Это коллективная и слаженная работа, которая ориентирована на отделение для противошоковых мероприятий. Такое отделение отличается от структур медучреждения расширенными возможностями оборудования, перемещения, удобной планировкой диагностического блока, ориентированностью на массовость поступлений и адаптированностью под нужды интенсивной терапии. [10]

Характерна одновременная (симультанная) работа хирургических бригад с одним пациентом для реализации экстренных операций в разных анатомических областях. [17]

Этапность лечения, соблюдение объёмов помощи и её своевременность очень важны. Организация медицинской помощи при сочетанной травме руководствуется канонами медицины катастроф с принципами эвакуации пострадавших.

Существует понятие «контроль повреждения», с которым знакомы все врачи экстренного приёма. Согласно этому подходу, пострадавшему выполняется только минимальный объём медицинской помощи, который необходим в его состоянии. [17] Идея заключается в том, чтобы оказывать виды помощи поэтапно, при необходимости — отсрочено, по причине невозможности единовременного решения всех проблем больного.

Начинается лечения с купирования самых угрожающих нарушений. [20]

Травматический шок и сбой систем организма при сочетанной травме уже сами по себе несут большой риск для жизни пациента. Каждая дополнительная манипуляция, операция и вмешательство медиков многократно повышает нагрузку на организм и усугубляет шок.

Несмотря на лечебный эффект, любое врачебное вмешательство приносит организму ещё и стресс, в том числе при необходимости наркоза или грубых воздействий. Польза от вмешательства должна превышать возможный вред самого же вмешательства. Чтобы не усугубить состояние нестабильного больного, выполняют только те простые и надёжные манипуляции, которые спасут ему жизнь. Всё остальное, что нужно сделать для радикального решения проблемы, откладывают «на потом». Продолжить можно тогда, когда компенсируется шок, и больной будет в состоянии переносить дальнейшее лечение. [10]

Стороннему человеку может показаться, что более логичная тактика лечения — «довести работу до конца», то есть попытаться полностью излечить травматическое повреждение. Однако это справедливо только для изолированной травмы. В случае сочетанной травмы, подобная гонка за идеальным результатом — авантюра, способная лишить больного жизни.

Используются алгоритмы, согласно которым в первую очередь ликвидируются патологические процессы, вызывающие шок: боль, кровотечение, нарушение вентиляции лёгких. Все необходимые операции выполняют в минимальном объёме и в простой технике. В дальнейшем, при хорошем прогнозе и стабилизации состояния, врачи отсрочено выполняют усложняющиеся по объёмам и характеру операции. [6]

Прогноз. Профилактика

Прогноз при сочетанной травме всегда сомнительный. Негативное развитие иногда очевидно изначально — исходя из характера травмы и соответствия шкалам оценки тяжести.

Ситуацию с тяжёлым течением сочетанной травмы несколько улучшает ясность патогенеза и, следовательно, возможность заблаговременной коррекции предполагаемых нарушений. Аналогичная ситуация при осложнениях сочетанной травмы. [3]

Профилактика трудна, а статистика, к сожалению, неутешительна. Большая часть сочетанных травм возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, количество которых растёт из года в год. [18] Кроме того, нередки сочетанные травмы на производстве, которые возникают при нарушении техники безопасности и организации труда — этот фактор более подвержен коррекции, но полностью неискореним. [5]

Специфическая профилактика сочетанной травмы невозможна, а лучшее решение в этом случае — идеальная организация помощи.

Попытки приблизить медицинские бригады непосредственно к местам происшествий производят должный эффект — большее количество жизней сохранено в стационарах. Работает правило «золотого часа», когда прогноз больного значительно улучшается при доставке его в стационар в течение часа с момента происшествия. Благодаря улучшению качества медпомощи на месте происшествия и в реанимобиле по пути в больницу тяжело раненных пациентов успевают вовремя доставлять в больницы.Однако процент смертности пациентов с сочетанной травмой в больничных стенах всё-таки вырос, так как не всех удаётся спасти из-за тяжести травмы. [10]

Вопросы организации медицинской помощи при сочетанной травме, равно как и профилактические мероприятия, до сих пор актуальны и обновляемы. Также ведётся информационная работа: [14]

Все эти мероприятия влияют на снижение процента ДТП с тяжёлым травматизмом. Новые алгоритмы, решения и планы для эффективной и быстрой помощи ждут своего воплощения.

Источник

ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

ISSN: 1819-1495
E-ISSN: 2541-867X

Н.С. Синица
ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий
Россия

к.м.н., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 4

С.А. Кравцов
ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий
Россия

д.м.н., заведующий центром реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии

С.А. Мещеряков
ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий
Россия

врач отделения травматологии и ортопедии № 4

ТЯЖЕЛАЯ КАТАТРАВМА У ДЕТЕЙ. ИНТЕГРАТИВНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ

Аннотация

Ежедневно, по данным ВОЗ, во всем мире около 47 тысяч детей и подростков младше 20 лет погибают в результате кататравмы. Удельный вес кататравмы в структуре повреждений составляет 12-19 %, а в структуре смертности при травматизме занимает второе место (до 40 %) после смертности при автодорожных травмах (до 75 %). Кататравма – это вид травмы, полученной при падении с высоты. Акцент на этом механизме травмы предполагает целый ряд жизнеугрожающих повреждений (шок, острую массивную кровопотерю, внутричерепные повреждения, повреждения скелета, травмы органов грудной клетки и брюшной полости и т. д.), что диктует необходимость проведения срочных, неотложных лечебных мероприятий. Оптимальным местом лечения этой категории пострадавших является многопрофильный специализированный стационар – травмоцентр 1 уровня, где осуществляется мультидисциплинарный подход.

Цель – показать возможности интегративного подхода в диагностике и лечении ребенка с кататравмой.

Материал и методы. Представлен случай лечения кататравмы – падение с высоты 7-го этажа – у ребенка 8 лет с сочетанными повреждениями грудной и брюшной полости, переломами костей таза, плечевой кости и костей предплечья, черепномозговой травмой, травматическим шоком, с тяжестью травмы по шкале ISS – 54 балла. Показан комплекс эффективно проведенных лечебно-диагностических и организационных мероприятий, который отличается особой сложностью, многоэтапностью, строгой последовательностью и в то же время индивидуальностью.

Результаты. Ребенок находился на лечении в течение 52 суток. Из них 29 суток в отделении реанимации и интенсивной терапии и 23 дня в профильном травматологическом отделении. После проведенного одномоментного и последовательного оперативного лечения на органах грудной клетки, органах живота и репозиции костей конечности, проведения длительной искусственной вентиляции легких с использованием комплексной инфузионной терапии ребенок выписан в удовлетворительном состоянии.

Интеграция врачей различных специальностей в процесс лечения жизнеугрожающей патологии позволила оптимизировать комплекс диагностических исследований, выбор тактики лечебных мероприятий, в конечном итоге – вылечить ребенка и адаптировать его к дальнейшей жизни.

Выводы. Мультидисциплинарный подход к лечению пациента с кататравмой позволяет оптимизировать диагностику типичных повреждений и определить объем необходимого лечения. Последовательно проведенные оперативные вмешательства в специализированном учреждении на органах грудной клетки, живота и конечностях позволили добиться хорошего результата.

Ключевые слова

Полный текст:

Литература

Agadzhanyan VV, Agalaryan AKh, Ustyantseva IM, Galyatina EA, Dovgal DA, Kravtsov SA, et al. Polytrauma. Treatment of children. Novosibirsk : Nauka Publ., 2014. 244 p. Russian (Агаджанян В.В., Агаларян А.Х., Устьянцева И.М., Галятина Е.А., Довгаль Д.А., Кравцов С.А. и др. Политравма. Лечение детей. Новосибирск : Наука, 2014. 244 с.)

Agadzhanyan VV, Kravtsov SA, Zheleznyakova IA, Kornev AN, Pachgin IV. Interpretation of criteria for polytrauma severity with international classification of diseases. Polytrauma. 2014; (1): 6-14. Russian (Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Железнякова И.А., Корнев А.Н., Пачгин И.В. Интеграция критериев степени тяжести политравмы с международной классификацией болезней // Политравма. 2014. № 1. С. 6-14)

Baindurashvili AG, Norkin IA, Solovyeva KS. Injury rate and orthopedic morbidity in the children of the Russian Federation. Arrangement of specialized assistance and the perspectives of improvement. Herald of Traumatology and Orthopedics named after N.N. Priorov. 2010; (4): 13-17. Russian (Баиндурашвили А.Г., Норкин И.А., Соловьева К.С. Травматизм и ортопедическая заболеваемость у детей Российской Федерации. Организация специализированной помощи и перспективы её усовершенствования // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н Приорова. 2010. № 4. С. 13 – 17)

The World Report about the Pediatric Traumatism Prophylaxis / Geneva: World Health Organization, 2008. 39 p. Russian (Всемирный доклад о профилактике детского травматизма / Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2008. 39 с.)

Источник

Кататравма что это

В неотложной нейрохирургии черепно-мозговая травма (ЧМТ) по частоте превалирует над другими заболеваниями и повреждениями центральной и периферической нервной системы. Она составляет около 40–50% от всех видов травм [1, 2]. Каждый год в мире ЧМТ становится причиной госпитализации или летального исхода более чем 10 млн человек. При этом большинство пострадавших – лица активного трудоспособного возраста 20–50 лет [2, 3].

Наиболее сложная группа пациентов – пострадавшие с изолированной ТЧМТ [4]. Из общего числа случаев ЧМТ в России доля пострадавших с изолированной ТЧМТ относительно невелика и составляет около 3,5–7% [1, 5, 6]. При этом изолированная ТЧМТ является одним из наиболее серьезных видов повреждений с точки зрения как летальности, так и долгосрочных последствий для выживших. Инвалидизация и смертность лиц трудоспособного возраста, перенесших изолированную ТЧМТ, остаются крайне высокими [2, 7]. Летальность при данном виде повреждений достигает от 60% до 85% [8–10].

Уточнение механизмов возникновения и патофизиологии ТЧМТ является важной задачей для специалистов клинической медицины [7]. В раннем посттравматическом периоде инициируется сложный каскад патофизиологических реакций, которые способствуют развитию вторичных внутричерепных осложнений в виде отека и дислокации головного мозга. А вторичные воспалительные легочные осложнения приводят к усугублению вторичных ишемических расстройств головного мозга и, как следствие, утяжеляют отек, внутричерепную гипертензию и дислокацию. Возникает порочный круг вторичного посттравматического отека головного мозга [11, 12]. Достижение снижения числа летальных исходов и инвалидизации у пострадавших с ТЧМТ возможно только благодаря своевременной ранней и точной диагностике первичных повреждений мозга, адекватной диагностике и лечению отека головного мозга [4, 11].

Цель исследования – оценка особенностей клинического течения изолированной тяжелой черепно-мозговой травмы и летальности пострадавших при оказании специализированной медицинской помощи на раннем госпитальном этапе.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 93 пострадавших с ТЧМТ, оперированных в нейрохирургическом отделении БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А.Н.» в 2016 г. Из исследования исключены пострадавшие с сочетанной ЧМТ, наличием подострых и хронических внутричерепных гематом, а также лица старше 75 лет.

Выполнен сравнительный анализ результатов ретроспективного исследования пострадавших с изолированной ТЧМТ и данных литературы.

Среди пострадавших с изолированной ТЧМТ доля оперированных по поводу ВЧГ составила 35,5%, из них мужчин – 28 (84,8%), женщин – 5 (15,2%). Средний возраст потерпевших 48,2±13,3 года. Все пострадавшие доставлены в стационар бригадами скорой помощи, из них: с улицы – 18 (54,5%), из дома – 9 (27,3%), с рабочего места – 2 (6,1%), из других лечебно-профилактических учреждений – 4 (12,1%). Основные причины получения травмы: противоправная (27,3%) и падение с высоты собственного роста (27,3%). На долю дорожно-транспортных происшествий и падения с большой высоты пришлось 15,1%. В 30,3% случаев обстоятельства травмы неизвестны. От момента травмы до госпитализации минимальный промежуток времени составил 21 мин, максимальный – 14 ч. Все пострадавшие с изолированной ТЧМТ поступили в реанимационный зал, их состояние расценивалось как тяжелое. В условиях реанимационного зала им осуществлялись неотложные реанимационные мероприятия, полное обследование, консультации узких специалистов и предоперационная подготовка (табл. 1).

Основные причины получения изолированной ТЧМТ

Источник

Что представляет собой сочетанная травма?

Сочетанная травма представляет собой одновременное повреждение двух и более из семи анатомических областей тела одним травмирующим агентом.

Течение сочетанной травмы укладывается в понятие «травматическая болезнь». Выраженность травматической болезни зависит, прежде всего, от тяжести травмы и травматического шока, степени кровопотери, степени нарушений функции головного мозга, системы дыхания и других жизненно-важных функций организма, а также от своевременности и качества реанимационной и хирургической помощи.

Выделяя периоды травматической болезни, большинство авторов, выделяют острый период. Наиболее характерными патологическими процессами этого периода являются:
— травматический шок (как самостоятельный патологический процесс),
— острая кровопотеря,
— травматический токсикоз,
— непосредственное повреждение органов и жировая эмболия.

Доминирование одного из этих патологических процессов определяет клинику и дальнейшее течение травматической болезни. Травматический шок и острую кровопотерю следует рассматривать как ведущие патологические процессы первого (острого) периода реакции пострадавшего на тяжелую механическую травму. Безусловно, основным условием развития травматической болезни служит наличие механической травмы, сопровождающейся шоком. Ведущим патологическим процессом травматического шока является срыв адекватного кровотока важнейших органов и систем жизнеобеспечения, возникающий вследствие тяжелого механического повреждения. В основе этого срыва лежат два главных механизма — снижение сердечного выброса и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Изучение большинством ведущих ученых органного кровоснабжения позволило заключить, что во время травматического шока его перераспределение зависит от функциональной важности органа. Менее всего страдает мозговой и коронарный кровоток, а наиболее значительные изменения происходят в кровоснабжении двигательных мышц и кожного покрова. Промежуточное положение занимают висцеральные органы.

Таким образом, в экстремальных ситуациях, какими являются тяжелые травматические повреждения, наблюдается «жертвование» метаболизмом покровных органов, ради сохранения адекватной перфузии «центров жизнеобеспечения». Степень централизации кровообращения напрямую зависит от тяжести травматического шока. Выраженная болевая реакция, даже без серьезных повреждений, тоже может вызвать нарушения кровотока, но, как правило, эти нарушения кратковременные и не приводят к серьезным метаболическим последствиям.

Такие реакции принято именовать коллапсом. В тех случаях, когда тяжесть травматического шока приводит к длительным гемодинамическим нарушениям висцеральных органов, неизбежно возникают гипоксические поражения последних. Это сопровождается развитием полиорганной недостаточности в постшоковом периоде (ранний период травматической болезни). В последующем, в силу нарушения естественных барьеров, часто развиваются инфекционные осложнения, что в самых тяжелых случаях приводит к основному осложнению позднего периода травматической болезни — сепсису.

Следовательно, ключевой задачей профилактики и лечения травматической болезни является сокращение периода системных гемодинамических нарушений в периоде острой реакции организма на травму. Безусловно, важнейшими мероприятиями являются поддержание всех жизненно важных функций, которые могут быть нарушенными в остром периоде травматической болезни.

Однако, все лечебные мероприятия подчинены главной цели — уменьшению гипоксических поражений центральной нервной системы (ЦНС) и висцеральных органов, вызванных гемодинамическими нарушениями в ответ на тяжелую механическую травму.

Две трети летальных исходов у пострадавших с шокогенной травмой происходит в остром периоде ТБ, и более половины на догоспитальном этапе. Основная часть пострадавших погибает в первые часы после травмы. Это свидетельствует о необходимости скорейшего оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными повреждениями.

Для этого используется так называемое правило «золотого часа», в течение которого должны быть остановлены кровотечения, должно проводиться восполнение кровопотери и плазмопотери, выполнена иммобилизация поврежденных сегментов, произведено обезболивание и созданы все условия для восстановления адекватного кровоснабжения органов и систем.

В случаях правильного лечения его эффективность обеспечит в последующем возможность окончательного восстановления морфологической целостности органов и систем организма и приведет к постепенному выздоровлению большинства пострадавших.

Источник