кефалогематома правой теменной области
Кефалогематома
Кефалогематома – родовая травма, которая характеризуется скоплением крови между костью черепа и отслоенной от нее надкостницей. Клинически проявляется наличием безболезненного флюктуирующего опухолевидного образования упругой или мягкой консистенции. Типичная локализация – область теменной кости. Диагностика включает объективное обследование ребенка, проведение нейросонографии и рентгенографии. Тактика лечения зависит от степени выраженности субпериостального кровоизлияния. При кефалогематомах I-II степени специфическое лечение обычно не требуется, при кефалогематоме III степени показана пункционная аспирация.
Общие сведения
Кефалогематома, или субпериостальное кровоизлияние – патология, при которой наблюдается отслоение периоста от кости черепа с кровоизлиянием в образовавшееся пространство. Является наиболее частой родовой травмой новорожденных в педиатрии и неонатологии. Распространенность составляет порядка 0,2-2,5% от всех новорожденных. Осложнения характерны только при больших объемах кровоизлияний. Наиболее частными осложнениями являются анемия, обызвествление, желтуха и присоединение гноеродной микрофлоры. Крайне редко развиваются ДЦП, неврологические нарушения и отставание в психофизическом развитии. Гендерной склонности к заболеванию не обнаружено. В некоторых случаях кефалогематома является признаком врожденных коагулопатий или генерализованного микоплазмоза. Важную роль играет дифференциальная диагностика с другими родовыми травмами.
Причины и классификация кефалогематомы
Непосредственная причина развития кефалогематомы – повреждение субпериостальных (реже – внутрикостных) сосудов. Механизм развития заключается в смещении кожных покровов головы и надкостницы по отношению к кости во время родовой деятельности. При этом возникает местное кровотечение, в сформированной полости образуется гематома. Объем кровоизлияния колеблется от 5 до 150 мл. Несколько реже кефалогематома образуется в месте трещин костей черепа (как правило – II и III степень). Причинами развития заболевания со стороны плода являются большая масса тела (свыше 4000 г), патологическое предлежание (тазовое, лицевое, поперечное), внутриутробные аномалии развития (гидроцефалия) и вынашивание более 40 недель (чрезмерное уплотнение костей, препятствующее изменению конфигурации черепа во время родов). Список причин со стороны матери включает использование акушерских пособий (щипцов или вакуум-экстракторов), клинически или анатомически узкий таз, стремительные или затяжные роды, нерегулярную и асинхронную сократительную деятельность матки, переломы таза в анамнезе, костные экзостозы, возраст от 35 лет и старше.
В некоторых случаях кефалогематома становится следствием асфиксии, вызванной обвитием или сдавливанием пуповины, западением языка и аспирацией околоплодных вод. Кроме того, кровоизлияние в периост костей черепа может являться первым признаком коагулопатий (гемофилии, болезни Виллебранда). У детей со сроком гестации до 37 недель данная патология может быть проявлением генерализованного внутриутробного микоплазмоза.
В зависимости от диаметра кефалогематомы выделяют 3 степени заболевания: I степень – не более 4 см, II степень – от 4 до 8 см, III степень – 8 и более см. При наличии нескольких очагов их диаметр суммируется и оценивается как одно кровоизлияние. С учетом места возникновения различают теменную (наиболее характерная), лобную, затылочную (менее распространенные) и височную (крайне редкая) кефалогематомы. Существуют изолированные и сочетанные формы заболевания. Изолированная кефалогематома не сопровождается другими патологиями. О сочетанной кефалогематоме говорят при одновременном наличии поверхностного кровоизлияния, переломов костей черепа и повреждения тканей головного мозга (отека, кровоизлияний в мозговую ткань, неврологических расстройств).
Симптомы кефалогематомы
Кефалогематома может проявляться как в первые 2-3 часа, так и на 2-3 сутки после родов. Общее состояние ребенка зависит от наличия других патологий, изолированные гематомы на состояние пациента не влияют. Нередко кровоизлияние увеличивается в первые несколько дней после возникновения, что обусловлено дефицитом факторов свертывания крови у новорожденных. Внешне субпериостальное кровоизлияние имеет вид локальной опухоли с четкими краями, не выходящими за границы пораженной кости. Средний размер гематомы составляет 3-7 см. Крайне редко наблюдаются множественные кефалогематомы, поражающие несколько участков головы.
При осмотре неонатолог или педиатр определяют безболезненное образование упругой мягкой консистенции с валикообразным уплотнением по периферии, позитивный симптом флюктуации и отсутствие местной пульсации. При небольшом диаметре (до 3 см) кровоизлияние обычно самостоятельно уменьшается на 7-9 сутки и полностью исчезает спустя 5-8 недель. Большие кефалогематомы (свыше 8 см), необходимо пунктировать для аспирации содержимого – самостоятельно они не рассасываются.
Наиболее распространенными осложнениями кефалогематомы являются анемия, нагноение, обызвествление и желтуха. Анемия, как правило, обусловлена большой кровопотерей, носит характер гемолитической или постгеморрагической и проявляется характерной клинической картиной, включающей бледность кожных покровов, повышение ЧСС и ЧД и другие симптомы. Присоединение гноеродной микрофлоры (β-гемолитического или других стрептококков группы А) сопровождается классическими признаками воспалительного процесса. Отмечается общее и местное повышение температуры тела, резкое ухудшение состояния ребенка и локальное покраснение в области гематомы. Обызвествление кефалогематомы обусловлено отложением солей кальция в образовавшейся полости. Проявляется деформацией пораженной кости и общей асимметрией черепа. Желтуха возникает на фоне внесосудистого гемолиза эритроцитов внутри гематомы.
Диагностика кефалогематомы
Диагностика кефалогематомы базируется на анамнестических и физикальных данных, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования. Важную роль играет дифференциальная диагностика. Из анамнеза удается установить наличие провоцирующих факторов со стороны матери и/или ребенка. Физикальное обследование позволяет выявить опухолевидное образование над одной из костей черепа новорожденного (чаще всего над теменной). При детальном обследовании оцениваются консистенция и четкость краев образования, наличие пульсации и флюктуации.
Лабораторные тесты при кефалогематоме малоинформативны и обычно используются для исключения других заболеваний. Иногда в общем анализе крови определяется снижение количества эритроцитов и гемоглобина, в биохимическом – повышение общего билирубина за счет непрямой фракции. Обязательным методом диагностики кефалогематомы является нейросонография, позволяющая обнаружить эхонегативную зону между периостом и костью, а также подтвердить отсутствие поражений тканей головного мозга. Рентгенологическое исследование дает возможность исключить или подтвердить переломы костей черепа и выявить отслоение надкостницы с четкой границей в пределах одной кости. При неоднозначности полученных результатов и подозрении на повреждение тканей ЦНС используют КТ. Дифференциальную диагностику кефалогематомы проводят с подапоневротическим кровоизлиянием, родовой опухолью, грыжей головного мозга, редко – врожденным микоплазмозом и коагулопатиями.
Лечение кефалогематомы
Тактика лечения зависит от степени выраженности кефалогематомы, наличия сопутствующих патологий и тенденции к рассасыванию или прогрессированию. При крупных кровоизлияниях и тяжелом общем состоянии лечение проводится в условиях отделения патологии новорожденных или нейрохирургического отделения. При удовлетворительном общем состоянии и отсутствии других заболеваний ребенок выписывается домой под наблюдение педиатра или семейного врача. Режим постельный. Первые 3-4 дня кормление проводится сцеженным материнским молоком, после чего пациента переводят на вскармливание грудью. Для предотвращения дальнейших кровотечений и профилактики геморрагической болезни новорожденных осуществляют однократное введение витамина К.
Кефалогематома III степени при отсутствии положительной динамики является показанием к аспирационной пункции. Процедуру проводят не ранее 10 дня жизни ребенка, поскольку удаление крови на ранних сроках почти всегда влечет за собой рецидив кефалогематомы. Ориентировочная продолжительность лечения в условиях нейрохирургического стационара составляет от 2 до 7 суток. При нарушении целостности кожных покровов в зоне кровоизлияния аспирацию проводят в первые двое суток в связи с высоким риском инфицирования. При получении гнойного содержимого во время пункции показано вскрытие и дренирование полости на фоне антибактериальной терапии. Линейные трещины костей черепа специфического лечения не требуют.
Прогноз и профилактика кефалогематомы
Прогноз для детей с кефалогематомой, как правило, благоприятный. Заболевание редко влияет на общее состояние, дальнейшую жизнь и здоровье ребенка. Диспансерное наблюдение не требуется. Серьезные осложнения наблюдаются чрезвычайно редко.
Профилактика заключается в адекватном питании и образе жизни матери во время вынашивания ребенка, полноценном обследовании в период беременности, регулярном посещении женской консультации, своевременном выявлении факторов риска и правильном ведении родовой деятельности. При наличии показаний показано родоразрешение путем кесарева сечения.
Кефалогематома у детей
Кефалогематома — это родовая травма мягких тканей черепа, в результате которой между надкостницей и костью накапливается кровь. Сосуды плода очень хрупкие, и любое механическое влияние на них сопровождается повреждением сосудистой стенки и кровотечением. Свертываемость крови новорожденного также имеет некоторые особенности. Для формирования тромба организму ребенка требуется больше времени, чем взрослому.
Кефалогематома — довольно распространенная патология. На 1000 новорожденных приходится 2-5 ребенка с данной родовой травмой. Образовавшаяся гематома имеет тенденцию к постепенному увеличению, и на 2-3 день после рождения достигает своего максимального размера. Данное патологическое образование имеет вид опухоли, границы которой совпадают с краями кости (наиболее часто теменной и затылочной кости).
Актуальность проблемы кефалогематомы в педиатрической практике объясняется тесной взаимосвязью родовой травмы с патологией нервной системы. Травматическое поражение головного мозга у новорожденных с кефалогематомой встречается в 30% случаев.
Содержание:
Причины возникновения кефалогематомы
Механизм развития кефалогематомы заключается в повреждении сосудов надкостницы во время родов. Прохождение плода по родовым путям сопровождается неизбежным сдавливанием его головы костями малого таза матери. В норме костный череп плода представлен двумя лобными, двумя теменными, двумя височными и одной затылочной костью. Все они соединены между собою швами. Кости черепа у новорожденного подвижные, что имеет большое практическое значение: во время родов одна кость может частично смещаться на другую, тем самым уменьшая размеры головы. Таким образом, осуществляется более щадящее прохождение плода по родовым путям.
Кефалогематома возникает при выраженном смещении кожи с надкостницей относительно костного черепа, что приводит к травматическому разрыву сосудов. Между надкостницей и плоскими костями накапливается кровь, и образуется гематома. Чаще всего границы кефалогематомы совпадают с краями кости, но бывают случаи, когда после сильного растяжения фиброзной ткани «сухожильного шлема» возникают разлитые гематомы. Причины родовой травмы могут быть связаны с матерью, ребенком или патологией родовой деятельности.
Со стороны матери выделяют следующие факторы риска возникновения кефалогематомы у ребенка:
Со стороны ребенка возможны такие факторы риска:
Патология родовой деятельности повышает риск травмирования головы ребенка:
Виды кефалогематомы
Выделяют изолированную кефалогематому и сочетанную с:
В зависимости от размера патологического очага, выделяют 3 степени кефалогематомы:
По локализации кефалогематома бывает:
Симптомы кефалогематомы
Симптомы кефалогематомы особо выражены на 2-3 день после рождения ребенка. Форма головы становится асимметричной за счет формирования упругого и мягкого образования. Очертания припухлости совпадают с границами плоских костей черепа, поскольку надкостница прочно прикреплена к их краям. Типичной локализацией кефалогематомы является теменная и затылочная области головы. Кожа над образованием не изменена, упругая, при пальпации определяется флюктуация (движение жидкости при надавливании). Отличительная особенность кефологематомы – это постепенное увеличение образования на протяжении первых 2-3 дней жизни младенца. Количество крови под надкостницей может колебаться от 5 до 150 мл. В благоприятных условиях при маленьких размерах кефалогематома регрессирует уже через неделю после её образования самостоятельно.
При изолированной кефалогематоме общее состояние ребенка удовлетворительное. В случае сочетанной патологии появляется неврологическая симптоматика. У большинства детей наблюдается угнетение работы центральной нервной системы: вялая реакция на возбудители, снижение выраженности рефлексов. У некоторых новорожденных отмечается чрезмерное возбуждение центральной нервной системы по типу гипертензивного или гидроцефального симптомокомплекса.
Нарушение самостоятельной регрессии кефалогематомы (при больших размерах образования, нарушении свертываемости крови у младенца) может вызывать разные осложнения: анемия, резорбционная гипербилирубинемия, оссификация и инфицирование гематомы.
При больших кефалогематомах наступает быстрый гемолиз эритроцитов, что сопровождается желтоватым оттенком кожных покровов и видимых слизистых оболочек с первых дней жизни. Такая желтуха сохраняется на протяжении 10 и больше дней, в отличие от физиологической неонатальной желтухи.
Диагностика кефалогематомы
Диагноз кефалогематомы основывается на данных физикального осмотра грудного ребенка и сборе антенатального, интранатального и постнатального анамнеза. Выявление патологического новообразования на 2-3 день после рождения, размеры которого совпадают с краями кости черепа, – основные клинические критерии заболевания. Кефалогематому следует дифференцировать от родовой опухоли, подапоневротических кровоизлияний, мозговой грыжи.
Инструментальная диагностика назначается для уточнения размеров, распространенности и характера патологического новообразования, с целью исключения сочетанной патологии (перелома основания черепа):
Лабораторные исследования проводятся для изучения свертываемости крови ребенка, определения уровня эритроцитов, гемоглобина и билирубина:
Методы лечения кефалогематомы
Существует два метода лечения кефалогематомы: консервативный и хирургический.
Консервативное лечение направлено на восстановление свертываемости крови. Вскармливание ребенка в первую неделю после рождения при изолированной кефалогематоме — грудное, по требованию. В случае неврологической симптоматики может применяться сцеженное грудное молоко.
Хирургическое лечение показано в таких ситуациях:
Операция по удалению кефалогематомы осуществляется на 10-14 день после рождения. Аспирационным методом удаляется содержимое под надкостницей, после чего накладывается тугая повязка. В случае инфицирования гематомы образованную полость дренируют и назначают системные антибактериальные препараты. При оссификации кефалогематомы проводится резекция.
Последствия кефалогематомы
Осложнения кефалогематомы существенно ухудшают прогнозы касательно полного выздоровления ребенка и восстановления функции нервной системы:
Кефалогематома
Кефалогематома – кровоизлияние между костью черепа и надкостницей. Возникает, чаще в области одной или обеих теменных костей, реже затылочной кости. Встречается у 0.2-0.3% всех новорожденных. Причина появления кефалогематомы – отслойка надкостницы при движении головы в момент прорезывания (Н.П.Шабалов 1997).
Кефалогематома имеет упругую консистенцию, никогда не распространяется за границы подлежащей кости, не пульсирует, безболезненна, по периферии наблюдается валик. Кожа над кефалогематомой не изменена. В первые дни жизни размеры кефалогематомы могут увеличиваться. Излившаяся кровь рассасывается в сроки от нескольких дней до 2-3 недель. Некоторые кефалогематомы склонны обызвествляться, в редких случаях происходит нагноение.
Для исключения повреждения костей черепа необходимо выполнение рентгенографии. Так же показана нейросонография для выявления изменений структур головного мозга, оценка свертывающей системы крови (в редких случаях наличие кефалогематомы – это первое проявление врожденного нарушения свертывающей системы крови).
Небольшие кефалогематомы специального лечения не требуют и рассасываются самостоятельно. При обширных кефалогематомах необходимо выполнить пункцию и удалить содержимое.
Версия для слабовидящих
МГ ФОМС
+7 (495) 952-93-21
Единая справочная служба
Правительства г. Москвы
+7 (495) 777-77-77
Телефон доверия по вопросам противодействия коррупции
+7 (499) 236-10-65
Кефалогематома правой теменной области
Это только кажется, что при появлении на свет малыш медленно и неторопливо выходит из материнского чрева. На самом деле чтобы родиться, ребенку приходится совершать штопорообразные, маятникообразные и другие активные движения телом. Поэтому в процессе прохождения по родовому каналу младенец нередко получает травмы.
Кефалогематома у новорожденных относится к родовым травмам головы и представляет собой небольшую опухоль, которая возникает в результате разрыва сосудов. Это приводит к тому, что между костями черепа и надкостницей начинает скапливаться кровь. Поскольку кровь новорожденных характеризуется низкой свертываемостью, образование продолжает увеличиваться в размерах в течение 2-3 дней после родов.
Кефалогематома встречается у от 0,1 до 1,8% новорожденных.
Причины кефалогематомы у новорожденных
В ходе появления малыша на свет, чтобы облегчить прохождение головки через родовые пути, кости черепа заходят друг на друга. В итоге происходит сжатие головного мозга, а голова ребенка слегка деформируется. Однако переживать по этому поводу не стоит – в течение нескольких дней после родов кости черепной коробки возвращаются на свои места.
Между тем кожа головы смещается вместе с надкостницей, тем самым провоцируя разрыв сосудов. Чаще всего это происходит, если новорожденный страдает дефицитом витаминов К, С, РР. Кровь, вытекающая из поврежденных капилляров, начинает скапливаться в кармане между плоской костью черепа и надкостницей, образуя опухоль.
Другие причины кефалогематомы у новорожденных:
Большой размер плода при узком родовом канале;
Тазовое, теменное или лицевое предлежание;
Стремительные или, наоборот, слишком медленные роды;
Пороки и патологии развития плода;
Узкий таз женщины или наличие прошлых травм, приведших к деформации тазовых костей.
Также среди факторов, способствующих образованию кефалогематомы у новорожденных, можно назвать хроническую внутриутробную гипоксию плода. Возникнуть она может в результате обвития или передавливания пуповины. Кроме того, кровоизлияния могут стать результатом действий акушеров, если применяются щипцы или вакуум при осложненных родах.
Лечение кефалогематомы у новорожденных
Кефалогематома может располагаться в разных частях головы, однако чаще всего она наблюдается в районе темени, реже – в затылочной, лобной или височной областях. Границы опухоли обычно не выходят за пределы швов черепа, где надкостница плотно сращивается с костями. Кровь в кефалогематоме длительное время остается жидкой, не сворачивается, поэтому по консистенции образование поначалу бывает упругим. При пальпации можно почувствовать движение жидкости внутри.
Если количество крови в кефалогематоме у новорожденных небольшое, то уже через несколько дней она начинает уменьшаться в размерах, рассасываться. Полностью опухоль исчезает примерно через полтора-два месяца без какого-либо вмешательства. Если же произошло значительное кровоизлияние, то рассасывание может занять более длительный период времени.
При небольших размерах кефалогематомы у новорожденного лечение обычно не требуется. Врачи наблюдают ребенка, иногда назначают ему витамин К, который повышает свертываемость крови. Это делается с целью прекратить подтекание крови и увеличение размеров опухоли. Чтобы избежать осложнений, рекомендуется вскармливать ребенка грудным молоком, которое содержит материнские антитела и способствует формированию у него собственного иммунитета.
Если размеры кровоизлияния значительные, проводится пункция кефалогематомы, но не ранее 10 суток жизни, в связи с высокой вероятностью повторного кровотечения. Специальной иглой в надкостнице делают проколы, через которые высасывают содержимое образования. Затем на поврежденную область накладывают давящую повязку.
Если наблюдается воспаление кефалогематомы, ее покраснение, отек, увеличение температуры тела, значит, имеет место инфицирование и нагноение. В данном случае вместо пункции кефалогематомы у новорожденных требуется оперативное вмешательство. Кожу в месте образования опухоли разрезают, после чего удаляют скопившуюся там кровь и зашивают края раны. В дальнейшем проводится антибактериальная терапия. Ребенок после операции находится под наблюдением врачей несколько месяцев.
Последствия кефалогематомы у новорожденных
Анемия, которая становится следствием потери крови;
Желтуха (повышение билирубина), развивающаяся в результате рассасывания опухоли, которое сопровождается распадом гемоглобина и попаданием его продуктов в кровоток;
Нагноение кефалогематомы, развитие воспалительного процесса;
Оссификация или окостенение образования, в результате чего происходит деформация черепа.
Профилактика кефалогематомы у новорожденных заключается в соблюдении беременной женщиной здорового образа жизни и отказе от применения лекарственных препаратов, которые могут повлиять на развитие плода.
Кефалогематома у детей
Кефалогематома – это родовая травма мягких тканей черепа. В результате повреждения между костью и надкостницей скапливается кровь. Так как кровеносные сосуды у младенца очень хрупкие, любое механическое воздействие вызывает кровотечение. Для того, чтобы оно остановилось, и сформировался тромб, необходимо длительное время.
Кефалогематома при рождении ребенка – распространенная патология. Она диагностируется у 2-5 из 1000 младенцев. Гематома быстро разрастается, и уже на 2-3 день жизни достигает максимальных размеров. Она похожа на опухоль. Ее границы совпадают с краями кости: новообразование располагается в районе затылочной и теменной костей.
Причины кефалогематомы у детей
Патология возникает в результате повреждения кровеносных сосудов надкостницы во время родов. Плод, проходя по родовым каналам, неизбежно сдавливается костями малого таза женщины. Череп младенца – это две лобные, две теменные, две височные и одна затылочная кости. Они соединяются друг с другом швами. Кости подвижны и могут смещаться, в результате чего размер черепа немного уменьшается. Благодаря этому облегчается выход ребенка по родовым путям. Кефалогематома образуется, когда кожа с надкостницей сильно смещаются относительно черепа. В результате кровеносные сосуды разрываются. В образовавшемся пустом пространстве начинает скапливаться кровь – появляется гематома.
Причины патологии связаны с матерью, ребенком и нарушениями родового процесса. Со стороны матери выделяют следующие факторы появления кефалогематомы на голове у ребенка:
Со стороны ребенка выделяют такие факторы риска, как:
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
Нарушения родового процесса также повышают риск появления кефалогематомы. К ним относятся:
Симптомы кефалогематомы у ребенка при родах
Признаки патологии появляются не сразу, а примерно на 2-3 день жизни младенца. Голова приобретает асимметричную форму, контуры припухлости совпадают с границами плоских костей черепа. Кожа над гематомой при этом не изменяется. Она остается упругой, но при пальпации чувствуется скопление жидкости и ее движение. Объем крови под надкостницей может составлять 5-150 мл. При благоприятных условиях и малой выраженности патология проходит сама через 7-8 дней. В более тяжелых случаях ребенок становится вялым, он плохо реагирует на раздражители, выраженность рефлексов падает.
Последствия кефалогематомы у детей
Если малыш теряет 100-150 мл крови, у него может развиться анемия постгеморрагического характера. Последствием патологии бывает возникновение желтухи, так как в области кефалогематомы происходит массовое разрушение красных кровяных телец.
Если в течение месяца содержимое гематомы не рассасывается, вокруг нее появляется капсула с плотными стенками. Этот процесс приводит к костным дефектам. Череп приобретает неправильную форму, а выпячивания костей создают давление на головной мозг. Это, в свою очередь, провоцирует неврологические заболевания.
Самые тяжелые последствия кефалогематомы в будущем у ребенка возникают, если в зону поражения попадает инфекция. Появляется реальная угроза здоровью ребенка, так как его иммунитет еще не может дать полноценный отпор вредоносному микроорганизму. Воспаление может затронуть центральную нервную систему и стать причиной менингита или энцефалита, а также поразить весь организм, вызвав заражение крови или инфекционно-бактериальный шок.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!