кишечная форма коронавирусной инфекции симптомы и лечение
Новости
В последнее время у россиян участились случаи проявления желудочного ковида, который не является отдельным видом инфекции, а выступает в качестве одного из симптомов штамма «дельта». Клиническая картина при таком течении напоминает симптомы, характерные для пищевых отравлений: рвота, диарея и боли в животе. Больше всего подвержены этому варианту недуга дети. «Вечерняя Москва» узнала у специалиста, насколько кишечная форма болезни опасна и как она протекает у взрослых пациентов.
Кто болеет кишечным ковидом?
Как рассказала «ВМ» инфекционист, руководитель отделения детских инфекционных заболеваний МОНИКИ имени М. Ф. Владимирского Елена Мескина, крайне редко кишечная коронавирусная инфекция проявляется исключительно расстройством желудка, рвотой и спазмами в области живота. Симптоматика, по ее словам, всегда будет смешанной: лихорадка, респираторные проявления, легочное поражение и желудочно-кишечные проблемы. Эксперт заметила, что однозначного ответа на вопрос о том, как часто у коронавирусных пациентов проявляется желудочно-кишечная форма болезни, нет:
— Но имеется общая статистика, согласно которой около 15–20 процентов COVID-пациентов болеют именно кишечным вариантом. В подавляющем большинстве это дети. Но среди взрослых тоже встречаются такие пациенты, хотя крайне редко.
Какова летальность
Собеседница «ВМ» отметила, что наличие этого симптома не делает течение болезни более тяжелым и не повышает вероятность летальности:
— Мы специально проводили анализ: как именно кишечный симптом коронавируса влияет на больного. Выяснилось, что какой-то особой разницы нет. По продолжительности ковид с наличием этой особенности не длится дольше классической версии. У больного так же часто наблюдаются повышенная температура, аналогичные проявления, которые есть при стандартном коронавирусе. С той лишь разницей, что у больного происходит расстройство желудка.
Смертность в этом случае, дополнила инфекционист, такая же, как и при обычном течении болезни.
Ротавирус или желудочный ковид?
У многих родителей, по словам эксперта, возникает вопрос: как различить ротавирус и кишечный ковид у ребенка. Медик уточнила, что при коронавирусе, протекающем в сочетании с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, позывы в туалет не такие частые:
— Многие ротавирус называют «желудочным гриппом», что неправильно. В медицине нет такого термина. Бывает либо ротавирус, либо норовирус. Следовательно, при ротавирусе и иных кишечных инфекциях у человека (неважно, взрослый это или ребенок) диарея может проявляться от 10 до 20 раз в сутки. Сопровождаться этот симптом будет частыми рвотами. При кишечном ковиде такой клинической картины не наблюдается. Если же подобные симптомы проявляются, то длятся они максимум два дня, с походами в туалет не более двух–трех раз.
Станет ли ковид сезонным?
Все предположения медицинского сообщества о том, что коронавирус в будущем станет сезонным заболеванием, по словам Мескиной, пока не сбылись. Однако этот процесс, как считает медик, неизбежен:
— Сформироваться этот процесс может, когда будет накоплен достаточный коллективный иммунитет. А произойдет это тогда, когда большинство жителей страны получит иммунизацию. Это сделает людей более стойкими к болезни, а вирус — менее опасным. И он станет в один ряд с другими сезонными инфекциями.
Также эксперт отметила, что вакцина от ковида в перспективе будет претерпевать обновление:
— Возможно, не все знают, но мы ежегодно обновляем вакцину даже для вируса гриппа. Такая же участь ожидает препараты от коронавируса.
Врач уточнила, что подобные меры необходимы, поскольку болезнь продолжит мутировать, даже если ковид станет сезонным.
Структура статьи
Хотя новая коронавирусная инфекция (COVID-19) наиболее тяжело поражает легкие, сейчас хорошо известно, что эта инфекция характеризуется высокой активностью воспаления, поражением кровеносных сосудов с образованием в них тромбов и поражением различных органов и систем организма.
Желудочно-кишечный тракт – входные ворота для вируса.
Вирус проникает в организм не только через дыхательные пути, но и через клетки желудочно-кишечного тракта и печени, на поверхности которых также обнаружены рецепторы (или входные ворота) для вируса. Поэтому особенностью COVID-19 является высокая частота симптомов со стороны органов пищеварения. Примерно у 15% больных, переносящих COVID-19, наблюдаются тошнота и рвота, потеря аппетита, послабление стула, боль в животе. Иногда эти симптомы оказываются первыми проявлениями болезни, то есть предшествуют симптомам со стороны дыхательной системы, лихорадке и др. Именно поэтому экспертами в мире сделано заключение, что все пациенты с впервые появившимися желудочно-кишечными жалобами, должны проходить тестирование на COVID-19.
Кроме того, примерно у 1/3 больных, особенно при тяжелом течении COVID-19, наблюдаются изменения в биохимическом анализе крови, свидетельствующие о поражении печени (повышение АСТ, АЛТ, билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы).
Более высок риск заражения вирусом, а также осложнений этой инфекции у больных, имевших до COVID-19 какое-либо хроническое заболевание органов пищеварения. Кроме того, отрицательное действие на органы пищеварения может оказывать назначаемое сложное лечение COVID-19, в частности нестероидные противовоспалительные (ибупрофен и др.), антибиотики, противовирусные препараты и др.
Как себя вести в период пандемии пациенту с хроническим заболеванием печени и желудочно-кишечного тракта?
В связи с риском более тяжелого течения COVID-19 и развития обострения заболевания пациентам, имеющим хронические заболевания органов пищеварения, необходимо особенно тщательно соблюдать все санитарно-эпидемиологические меры для снижения риска инфицирования.
Таким пациентам показано проведение профилактической вакцинации. Исключение составляют больные аутоиммунными заболеваниями (такими как аутоиммунный гепатит, болезнь Крона, язвенный колит, аутоиммунный панкреатит). В таких случаях пациенту рекомендуется проконсультироваться со специалистом гастроэнтерологом перед принятием решения о вакцинации.
К наиболее уязвимым категориями больных, имеющих более высокий риск осложнений в связи с развитием COVID-19, относятся:
Все пациенты групп риска в период пандемии должны продолжать лечение своего основного заболевания, согласованное с лечащим врачом.
В частности, должна быть продолжена терапия противовирусными препаратами хронического гепатита В и С. В случаях впервые выявленного в период пандемии вирусного гепатита противовирусная терапия может быть назначена. Следует иметь в виду информацию, что некоторые противовирусные препараты (софосбувир и другие), применяющиеся для лечения вирусного гепатита, как показали исследования, оказывают подавляюще действие на COVID-19. Возможность начала противовирусной терапии или целесообразность отложить ее проведение на постэпидемический период необходимо согласовать с лечащим врачом- гепатологом.
Пациенты с аутоиммунными заболеваниями, получающие иммуносупрессивные препараты (преднизолон, азатиоприн, метотрексат, биологические препараты моноклональных антител и др), должны продолжать лечение, не снижая дозировок и не предпринимая самостоятельных попыток отмены лечения. Наиболее важным для больного является поддержание ремиссии аутоиммунного заболевания. К тому же эта иммуносупрессивная терапия в случаях инфицирования снижает риск развития наиболее тяжелой формы COVID-19, сопровождающейся так называемым цитокиновым штормом.
Если Вы все-таки заболели COVID-19
Важно сообщить врачу, проводящему терапию COVID-19, об имеющемся у Вас хроническом заболевании, а также о принимаемых лекарственных препаратах.
Это позволит врачу выбрать наиболее безопасное для Вас лечение, избежать назначения лекарств, которые могут неблагоприятно взаимодействовать с постоянно принимаемыми Вами препаратами.
Если у Вас хроническое заболевание печени, при инфицировании COVID-19 следует избегать передозировки парацетамола (не более 2 грамм в сутки), а также минимизировать прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Не отменять постоянно получаемое по поводу заболевания печени лечение, обсудить с лечащим врачом добавление препарата урсодезоксихолиевой кислоты для профилактики и лечения лекарственного повреждения печени.
Если у Вас аутоиммунное заболевание печени или кишечника, врачи рекомендуют продолжать постоянно принимаемую терапию, но прием таких препаратов как азатиоприн, метотрексат может быть временно приостановлен.
Последствия COVID-19 у больных с заболеваниями органами пищеварения
Перенесенная тяжелая инфекция может привести к обострению и декомпенсации хронического заболевания печени, особенно на стадии цирроза печени. Редко наблюдается тяжелая реакция на применяемые препараты для лечения COVID-19 в виде лекарственного гепатита. Такое заболевание может развиться и у пациентов с прежде здоровой печенью. Еще реже вирус и лекарства могут спровоцировать развитие впервые аутоиммунного заболевания печени.
Поэтому все пациенты, перенесшие COVID-19, должны контролировать биохимический анализ крови после разрешения инфекции и при сохранении отклонений в биохимических показателях обратиться к врачу-гепатологу.
Поэтому во всех случаях развития после COVID-19 болей в животе, изжоги, тошноты, диареи и вздутия кишечника следует обратиться к врачу гастроэнтерологу и провести полное обследование для уточнения причины и проведения соответствующего лечения.
Петербургские медики рассказали, как распознать «желудочный ковид»
Во вторую волну COVID-19 желудочно-кишечные проявления этого заболевания стали встречаться намного чаще. Об этом пишет «Доктор Питер» со ссылкой на специалистов Северо-Западного государственного медицинского университета имени Мечникова.
Симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта могут сопутствовать классическим проявлениям коронавируса (температура, кашель, одышка и так далее), а могут быть сами по себе. В последнем случае люди не обращают на них большого внимания, считая это, например, обострением хронического гастрита, а когда спустя некоторое время получают хороший титр антител, полагают, что перенесли COVID-19 бессимптомно. Однако на самом деле желудочные проблемы как раз и были проявлением коронавирусной инфекции, рассказала кандидат медицинских наук, ассистент кафедры гастроэнтерологии Юлия Коковина.
«Желудочный ковид» чаще всего похож в своих проявлениях на язвенную болезнь: для него характерны ночные схваткообразные боли, которые локализуются в области над пупком. Впрочем, боли могут возникать после еды и спонтанно, в любое время суток. Может быть и непродолжительное расстройство стула. Другие симптомы: изжога, вздутие живота и повышенное газообразование.
Медики предупреждают, что коронавирусная инфекция может вызывать обострения с сильными болевыми приступами у людей, страдающих мочекаменной и желчекаменной болезнями. Кстати, во время пандемии выросло число экстренных удалений желчного пузыря.
Тем, кто перенес «желудочный ковид», Юлия Коковина советует сделать биохимический анализ крови, чтобы понять, не повышены ли основные показатели ферментов печени, и копрограмму, чтобы выяснить, насколько пострадала микрофлора. Исходя из результатов, нужно принимать препараты для восстановления, назначенные врачом.
Кишечная форма коронавируса
Важное о коронавирусе
КОВИД-19 традиционно рассматривается как респираторная инфекция, однако на фоне распространения штамма “Дельта” стало появляться все больше сообщений о желудочном коронавирусе. Эту информацию подтверждает Юлия Коковина, кандидат Медицинских Наук, ассистент кафедры гастроэнтерологии СЗГМУ им. Мечникова, которая заметила резкое возрастание диспепсических симптомов у пациентов с коронавирусной инфекцией. Такого же мнения придерживается Алексей Никишенков, врач-пульмонолог Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, о чем эксперт сообщил в своем интервью ТАСС. Рассмотрим, как распознать кишечные симптомы коронавируса, поговорим о методах лечения нового варианта инфекции и полезных советах от признанных медицинских экспертов.
Инкубационный период кишечного коронавируса
При индийском штамме коронавируса инкубационный период сокращается до 3-4 суток, а при заражении другими видами коронавируса — составляет от 3 до 14 дней. Входными воротами для коронавируса может быть не только слизистая дыхательных путей, но и эпителиальная выстилка желудка и кишечника. Она содержит ферменты ТСП2 и АПФ2, которые способствуют связыванию вируса, его взаимодействию с клеточными мембранами и проникновению внутрь клетки. Поэтому при заражении возбудителем фекально-ораным способом многие пациенты страдают от желудочно-кишечного коронавируса.
Симптомы кишечной формы ковида
Частота встречаемости симптомов кишечного коронавируса у человека варьируется в широких пределах — от 12% до 61%. В эту группу включаются как представители типичной желудочной формы ковида, так и люди с респираторной инфекцией и сопутствующими проявлениями со стороны ЖКТ.
В группе риска по развитию коронавирусного поражения ЖКТ находятся:
Типичные осложнения желудочно-кишечного варианта COVID-19:
Около 60% пациентов с SARS-CoV-2 на фоне коронавирусной инфекции имели поражение печени умеренной степени, что проявлялось повышением уровня ферментов, снижением показателя альбумина, увеличением протромбинового времени. В 20-30% случаев наблюдалось прямое повреждение внутрипеченочных вирусных протоков.
У взрослых
У взрослых пациентов желудочно-кишечные симптомы коронавируса по клинике максимально напоминают гастрит или язвенную болезнь. Чаще всего при заражении SARS-CoV-2 возникают:
Если COVID-19 преимущественно поражает дистальные отделы тонкого и толстый кишечник, на первый план выходит нарушение стула. Пациенты страдают от диареи, в кале могут быть примеси слизи и непереваренные частицы пищи. Симптомы кишечного коронавируса у взрослых также включают разлитые боли и спазмы в кишечнике, отсутствие аппетита, урчание в животе и метеоризм.
У детей
Кишечный коронавирус у детей встречается чаще, чем у взрослых. Во-первых, это связано с несоблюдением гигиены и склонностью тащить в рот грязные пальцы, игрушки и другие предметы, которые могут быть источником SARS-CoV-2. Во-вторых, маленькие дети сильнее взрослых восприимчивы к кишечным инфекциям, что вызвано функциональной незрелостью ЖКТ, недостаточным развитием местного иммунитета и другими факторами.
Кишечный COVID-19 у детей протекает с теми же симптомами, что и у взрослых. Важным отличием считается быстрое нарастание обезвоживания на фоне поноса, а также тяжелое общее состояние некоторых пациентов раннего возраста. При этом у части детей коронавирусная инфекция протекает малосимптомно: небольшое расстройство стула или дискомфорт в животе, которое принимается за пищевое отравление.
Лечение желудочного коронавируса
Как и при респираторной форме, этиотропное лечение кишечного коронавируса не разработано. Врачи назначают симптоматические препараты с учетом общего состояния пациента, ведущих симптомов болезни, наличия хронических патологий ЖКТ. Больным проводится симптоматическая терапия. Задачей врачей является устранить диарею при коронавирусе, облегчить самочувствие пациента и предупредить осложнения.
Лекарства
Для нормализации водного баланса назначается питьевой режим, оральные или парентеральные регидратанты. При симптомах кишечной формы ковида используются такие медикаменты:
На основании этих результатов врач сможет оценить необходимость назначения пробиотиков и других лекарств для восстановления кишечника. Сейчас популярны комплексные средства с пробиотиками (полезными бактериями) и пребиотиками — веществами, которые создают условия для жизни “хороших” кишечных микроорганизмов.
Народные методы
Для уменьшения диареи, тошноты и рвоты при коронавирусе рекомендуется соблюдать щадящую диету: ограничить прием жирных, пряных и соленых блюд, быстрых углеводов (сдоба, сладости), газированных напитков. Также полностью исключают алкоголь. Чтобы купировать диарею, иногда применяют рисовый отвар, крепкий черный чай, самодельное лекарство на основе крахмала.
Советы врачей при желудочно-кишечном COVID-19
Сейчас распространено мнение, что поражение ЖКТ является классическим симптомом “Дельты”. Но это не совсем так. Как поясняют специалисты, кишечные проявления респираторных инфекций — типичная ситуация, которая не является уникальной для индийского коронавируса. «Кишечный грипп, у кого-то начинается расстройство кишечника, это было и раньше. И я связываю это именно с путем проникновения вируса», — рассказал врач-иммунолог Владислав Жемчугов в эфире “Комсомольской правды”.
Медицинские эксперты рекомендуют внимательно относиться к здоровью пищеварительного тракта не только во время заболевания желудочно-кишечным коронавирусом, но и после выздоровления. Нередко вирус дает осложнения спустя несколько недель и даже месяцев, поэтому внезапно появившиеся расстройства стула или боли в животе должны насторожить. В таком случае стоит посетить гастроэнтеролога.
Профилактика кишечной формы
Помимо стандартных мер профилактики коронавируса, чтобы защититься от кишечной формы заболевания, нужно соблюдать такие рекомендации:
Отзывы переболевших
Вот и меня настигла эта участь, хотя с хроническим гастритом это и неудивительно. Резко обострился гастрит, поднялась температура, меня врач на всякий случай на тест отправила. Действительно, подтвердили коронавирус. Была 10 дней в больнице, потом дома постоянно на связи со своим врачом. Сейчас уже получше, но проблемы со стулом до сих пор есть.
Екатерина, 47 лет
У меня ковид начинался по классике с заложенностью носа и больным горлом, а через пару дней добавился понос, живот сильно болел. Все длилось около 2 недель, правда потом еще долго пил пробиотики, кефиры и йогурты, чтобы вылечить дисбактериоз.
Юрий, 35 лет
Пару месяцев назад у меня было отравление (как я тогда думала), лечилась дома без последствий. А тут пошла сдавать кровь на антитела перед прививкой, и выяснилось, что переболела короной. Хотя симптомов ОРВИ в последние месяцы ни у кого из семьи не было.
Оксана, 39 лет
Холецистит мне диагностировали 3 года назад, лечилась таблетками, диетой, чувствовала себя нормально. Недавно переболела ковидом, после этого был сильнейший приступ, пришлось делать операцию. Врачи не уверены, что это связано между собой, но других факторов вроде не было.
Наталья, 56 лет
Симптомы желудочного коронавируса — более частое явление для штамма “Дельта”, но эти же признаки могут быть при фекально-оральном заражении любым видом нового коронавируса SARS-CoV-2. Заболевание доставляет пациенту массу неприятных ощущений, к тому же может давать осложнения и вызывать обострения хронических поражений ЖКТ. Чтобы не допустить опасных последствий, нужно сразу же обращаться к врачу, если у вас появились расстройства стула, боли в животе или другие характерные симптомы.
COVID-19: Обращайте внимание на гастроэнтерологические симптомы
COVID-19:
Обращайте внимание
на гастроэнтерологические симптомы
Интервью с профессором Иштваном Алторджаем (István Altorjay), Венгрия
— Что известно о желудочно-кишечных аспектах вирусной инфекции COVID-19?
— Извлечь уроки по итогам 3-месячного периода борьбы с этой инфекций можно на основании ряда китайских и российских публикаций. Из этого следует, что вопреки первоначальной идее, предполагавшей небольшой процент вовлечения желудочно-кишечного тракта и фокусирование главным образом на патологии легких, к настоящему времени появились сообщения о том, что частота встречаемости диареи может достигать 25-30% случаев. Помимо диареи, упоминаются и другие желудочно-кишечные симптомы, такие как рвота, тошнота и боль в животе, но они наблюдаются значительно реже, примерно у 5-8% больных. Сочетание респираторных и желудочно-кишечных симптомов отмечаются практически в половине случаев. Из этих сообщений также видно, что диарея более критична при тяжелом течении заболевания, при этом ее распространенность составляет 25-30% от этой популяции.
— С чем это может быть связано?
— На этот счет высказываются интересные теории: энтероциты, расположенные в эпителии тонкого кишечника, имеют сродство к рецептору ангиотензин-превращающего фермента 2-го типа (ACE-2), который также обнаруживается в легких и, как известно, является одним из основных рецепторов для проникновения коронавируса. Это означает, что коронавирус может проникать в энтероциты, храниться и размножаться в них. До сих пор этот процесс был описан преимущественно в отношении легких, но, по-видимому, энтероциты могут также играть роль резервуара для коронавируса. В одном из документов также рассматриваются 3 ферментативные системы, выступающие в качестве рецепторов – это ангиотензин-превращающий фермент 2-го типа, дипептидилпептидаза-4, ингибирование которого является относительно новым методом лечения диабета, и фермент аланинаминопептидаза, который, по-видимому, является рецептором для другого вида коронавируса, а не циркулирующего в настоящее время штамма.
— Какие еще проблемы встают на фоне распространения коронавирусной инфекции?
— Другой проблемой, которая была исследована недавно, является взаимосвязь между бактериальной инфекцией в кишечнике и пробиотиками, а также вирусной инфекцией. Количество бактерий в тонкой кишке при нормальных условиях обычно минимально, двенадцатиперстная кишка человека фактически практически стерильна, в то время как по мере перемещения к слепой кишке, заселенность бактериями тонкой кишки постепенно возрастает и, наконец, достигает толстой кишки, в которой содержится значительно большее количество бактерий. В ряде экспериментов установлено, что сальмонеллезная инфекция увеличивает экспрессию вышеупомянутого рецептора ACE-2 на эпителиальных клетках кишечника, и, по-видимому, бактериальное инфицирование может увеличивать проникновение в клетки вирусов. Также интересным представляется факт, хотя говорить об этом с уверенностью затруднительно в связи с необходимость подтверждения данной информации (имеются 1-2 статьи на эту тему), что прием пробиотиков не всегда полезен в этой ситуации. Это связано с тем, что, как и сальмонелла, пробиотики, считающиеся полезными бактериями, могут усиливать экспрессию АCE-2. Если появление этих рецепторов в кишечном эпителии увеличивается, это может способствовать проникновению вируса в клетку.
— В российской литературе имеются сведения о целесообразности применения коллоидного кремния диоксида, который представлен препаратом Полисорб МП и фактически доступен на рынке уже более 20 лет. Это очень мощный энтеросорбент, который не всасывается из просвета кишечника, и при этом 1 г препарата сорбирует на 300 м 2 площади поверхности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Благодаря этим свойствам коллоидный кремния диоксид может связывать много токсинов, микроорганизмов, продуктов обмена веществ на своей поверхности, и, согласно имеющимся данным, связанные элементы уже не могут высвободиться обратно. Адсорбированные таким образом вирусы и другие токсичные вещества выводятся из кишечного тракта вместе с кремнием диоксидом. Исходя из этого, представляется логичным, что в случае появления кишечных симптомов на фоне респираторной вирусной инфекции, например, если возникает диарея, применение такого энтеросорбента может способствовать уменьшению количества вируса в кишечнике благодаря выведению его из организма.
— Может ли стул стать инфекционным из-за того, что энтеросорбент связывает вирус и выводит его из организма?
— Вряд ли. Стул может содержать много различных включений, поэтому человеку конечно не рекомендовано контактирование с калом, и, собственно, это основное правило гигиены. Вопрос не безоснователен, но по данным литературы, все то, что оказывается адсорбировано на поверхности кремния диоксида остается в связанном виде и не высвобождается. Это довольно прочное и избирательное связывание, в результате которого вирус, так скажем, оказывается «изолированным», как и другие микробы. Соответственно, прием Полисорба МП может помочь очистить эпителий кишечника от вируса и патогенных микроорганизмов.
— Можно ли сказать, что препараты-энтеросорбенты могут быть рекомендованы при коронавирусной инфекции и не имеют к этому противопоказаний?