классификация переломов по форме

Лечение переломов

Скидки для друзей из социальных сетей!

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Меняем старый гипс на новый!

Бесчастнов Дмитрий Валерьевич

Первая квалификационная категория

Бикбулатов Вадим Рифкатович

Гриценко Евгений Александрович

Первая квалификационная категория

Кириченко Алексей Викторович

Вторая квалификационная категория

Магомедов Курбанмагомед Абдуллаевич

«Медицина и высокие технологии», журнал (февраль 2018г.)

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Онлайн-прием» (февраль 2017г.)

«Москва 24», телеканал (ноябрь 2016г.)

Переломом называется нарушение целостности кости под воздействием внешней силы, превышающей запас прочности кости. При неполном переломе происходит частичное нарушение целостности кости с образованием надлома, трещины или дырчатого эффекта костной ткани. При лечении переломов важно не только восстановить целостность кости и ее анатомическую форму, но и наладить функцию поврежденных частей тела.

Переломы костей могут привести к таким осложнениям, как:

Во избежание различных осложнений врачебная помощь при переломах и других травмах должна оказываться максимально быстро. Очень важно своевременно доставить пострадавшего в больницу или травмпункт!

Причины переломов

Переломы костей подразделяют на травматические и патологические.

Травматические переломы костей возникают в результате внешних механических воздействий. Перелом ноги и перелом руки чаще всего возникают при ударе, падении человека. Перелом ребра, так же, как и перелом ключицы, нередко происходит в результате неудачного прыжка и падения. Перелом пяточной кости (т.н. «травма парашютиста»), как правило, случается при неудачном приземлении на ноги с высоты.

Виды переломов

В зависимости от причин, вызвавших переломы, можно выделить различные виды повреждений костей.

Классификация переломов костей по целостности кожных покровов:

Переломы могут быть закрытыми (т.е. без деформации кожных покровов) и открытыми (с повреждением мягких тканей и кожи).

Кроме того, врачи выделяют переломы со смещением отломков костей и без смещения.

Классификация переломов по направлению и форме:

Первая помощь при переломе костей

Основные меры первой помощи при травме и переломе костей заключаются в следующем:

Лечение перелома

В больнице или другом медицинском учреждении проводится рентген, с помощью которого уточняются диагноз, локализация, характер повреждения и направление смещения костных отломков.

Затем врач вправляет обломки костей (производит репозицию). Это делается только после обезболивания. Если перелом виден недостаточно, на коже пациента может быть проведен разрез. Место повреждения закрепляется с помощью гипса или другого медицинского устройства.

При тяжелых повреждениях проводится оперативное лечение перелома, обломки кости закрепляют с помощью пластинок, гвоздей и винтов. Затем место перелома фиксируют (иммобилизуют) с целью правильного сращения костей.

В некоторых случаях требуется вытяжение костей. В этом случае к кости ниже места повреждения прикрепляется стальная спица, к двум концам которой присоединяется груз.

Следует отметить, что скорость заживления костей зависит от возраста пациента, вида перелома, степени минерализации костей и наличия сопутствующих заболеваний.

В настоящее время для лечения переломов применяют такие современные приспособления, как аппарат Илизарова и ортез.

Лечение переломов с помощью аппарата Илизарова

Аппарат Илизарова применяется для надежного соединения обломков кости в открытых и многооскольчатых сложных переломах. Спицы, проходящие сквозь кости поврежденных конечностей, присоединены к кольцам, которые закрепляются специальными переходными элементами. При необходимости это позволяет сдавливать или растягивать определенные участки кости.

С помощью такой конструкции можно не только фиксировать перелом, но и влиять на скорость сращивания костей. Кроме того, аппарат Илизарова позволяет передвигаться со сломанной ногой.

Процесс установки и снятия аппарата Илизарова

Установка аппарата проводится под местной или общей анестезией. Над переломом через части костей проводят две спицы перпендикулярно друг другу. А концы спиц укрепляются на кости с помощью фиксаторов. Все время, пока надета конструкция, необходимо правильно за ней ухаживать и протирать спицы дезинфицирующим раствором.

Снятие аппарата Илизарова, как правило, осуществляется в той же клинике, где происходила установка, или любом другом медучреждении, в котором работает соответствующий специалист-травматолог. Снятие аппарата Илизарова проводится с применением анестезии.

Лечение заболеваний суставов и костей с помощью ортеза

Ортез включает в себя несколько видов ортопедических устройств, которые применяются для лечения суставов. Это могут быть корсеты, бандажи, ортопедическая обувь, а также ортопедические стельки.

Ортезы могут применяться в следующих случаях:

Но чаще всего ортез выручает в случаях, когда необходимо зафиксировать поврежденный сустав.

Виды ортезов

По своему назначению ортезы можно выделить в 3 большие группы:

Ортезы бывают мягкие, жесткие, полужесткие и тутор. Чаще всего степень жесткости определяет его назначение. Например, мягкий голеностопный ортез (или коленный ортез) напоминает бинт, который применяется для профилактики заболеваний суставов.

Жесткий прибор несколько похож на гипс, это довольно сложная конструкция из пластмассовых и металлических вставок. Назначается при травмах, переломах, после оперативного вмешательства, при вывихах, когда нужно обездвижить сустав.

Тутор применяют для восстановления руки или ноги после операции или травмы. От ортеза тутор отличается тем, что имеет другую конструкцию, в которой отсутствуют шарниры.

Лечение переломов в клинике «МедикСити»

Если вам необходима экстренная и профессиональная помощь, то обращайтесь в платный травмпункт клиники «МедикСити»!

Мы работаем каждый день с 9.00 до 21.00. В том же режиме для вас работает рентген, а МРТ у нас проводится круглосуточно!

Опытные врачи-травматологи применяют в своей работе все передовые методики лечения переломов, а также современные, высококачественные материалы, в частности пластиковый гипс, который обладает легкостью, не деформируется от воды и комфортен при носке.

Виды современных пластиковых гипсов

В нашей клинике можно заменить неудобный старый гипс на современную легкую повязку из турбокаста. Следите за нашими акциями! Очень часто на процедуру замены гипса действует скидка.

При необходимости доктор быстро и профессионально установит вам ортез и проведет снятие аппарата Илизарова. Если вам необходимо снять аппарат Илизарова, то стоимость услуги можно узнать по телефону +7 (495) 604-12-12.

Помощь при контрактурах

Длительная обездвиженность конечности может повлечь за собой различные осложнения, одним из которых является контрактура (резкое ограничение подвижности суставов) из-за патологических изменений в тканях.

Лечение контрактур наталкивается на определенные трудности: с одной стороны, поврежденный сустав требует длительного покоя, с другой же стороны, для восстановления его нормальных функций требуется движение. При длительном бездействии сустава и при отсутствии соответствующего лечения контрактуры может наступить анкилоз сустава (полная утрата подвижности).

Именно поэтому для лечения и профилактики развития контрактур суставов так важно уделить внимание восстановительным методам лечения.

Мы предлагаем программу реабилитации после перелома и снятия аппарата Илизарова, включающую сеансы массажа, мануальной терапии, физиотерапии. Это поможет восстановить кровоснабжение тканей, укрепить связки и мышцы.

Мы поможем вам максимально комфортно пережить тяжелый период!

Источник

Виды переломов

Нарушение целостности кости под действием механической силы всегда сопровождается повреждением мягких тканей. Степень повреждения последних, а также и характер перелома во многом зависит от силы механического воздействия. Нарушение целостности кости, когда связь между ее частями не нарушена, принято называть трещиной (fissura).

В клинической практике переломы встречаются довольно часто. Так, по данным института скорой помощи им. Склифосовского в г. Москве переломы различных костей выявлены в 33,2% случаев, т.е., почти каждый третий больной, поступающий с травмой имел перелом кости. При этом переломы чаще всего локализовывались в костях конечностей (61,2%). По статистическим данным поликлинических отделений значительное место среди переломов костей занимают переломы костей стопы и кисти (62,5%).

Большинство случаев переломов встречается в возрасте от 20 до 40 лет у мужчин. Частота отдельных видов переломов тесно связана с определенными сезонами. Так, переломы позвоночника чаще встречаются летом во время купального сезона, а переломы лодыжек и эпифизарные переломы костей чаще наблюдаются зимой при падениях на обледенелых дорогах. Переломы нижних конечностей.

В зависимости от того, сообщается ли костная рана с внешней средой через поврежденные ткани тела или нет, все переломы следует делить на закрытые и открытые. Такое деление переломов принципиально очень важно, т.к. при открытых переломах всегда имеется опасность проникновения в рану патогенных микроорганизмов и развития в зоне перелома гнойного или гнилостного воспалительного процесса. Это всегда необходимо учитывать при оказании первой помощи пострадавшему с переломом, а тем более при лечении переломов.

Эпифизарные (внутрисуставные) переломы являются наиболее тяжелыми.

При них резко нарушается конфигурация сустава и очень часто остается стойкое нарушение движений в нем. В некоторых случаях (особенно у детей) бывает отрыв эпифиза, так называемый эпифизиолиз, который чаще наблюдается в области эпифиза плечевой, лучевой и большеберцовой костей.

Метафизарные (околосуставные переломы) нередко бывают фиксированными за счет сцепления одного отломка кости другим. Иначе, они называются вколоченными. Надкостница при этих переломах часто не повреждается. Поэтому такие переломы чаще имеют характер трещин в виде продольных, лучистых и спиральных линий.

В клинической практике чаще приходится встречаться с диафизарными переломами.

С учетом механизма образования перелома принято разделять переломы от сдавления по оси, от сгибания, от скручивания. В основе механизма различных видов переломов костей лежат законы механики, по которым молекулы под влиянием травмы или приближаются к друг другу (сжатие, компрессионные переломы), или удаляются друг от друга (отрывные переломы). Или, наконец, перемещаются по отношению к друг другу как по винтовой нарезке (спиральные, винтообразные переломы). Степень разрушения кости зависит от продолжительности воздействия на кость внешнего травмирующего фактора и направления силы этого фактора.

Переломы от сдавления или сжатия могут произойти как в продольном, так и в поперечном по отношению к оси кости направлении. Длинные трубчатые кости чаще повреждаются при сдавлении их в поперечном направлении, чем в продольном. Сдавление этих костей в продольном направлении приводит к образованию вколоченных переломов. Часто переломы от сдавления локализуются в позвоночнике, тела позвонков которого как бы сплющиваются.

Переломы от сгибания происходят от прямого и непрямого насилия. Кость сгибается до предела своей упругости и ломается. При этом на выпуклой стороне кости возникает разрыв поверхностных ее частей, образуется ряд идущих в различных направлениях трещин. Кость ломается, образую иногда осколок треугольной формы.

Переломы от скручивания по продольной оси кости называются торзионными, спиральными или винтообразными. Эти переломы локализуются в больших трубчатых костях (бедро, плечо, большеберцовая кость). Перелом обычно располагается вдали от точки приложения силы.

Отрывные переломы происходят вследствие резкого мышечного сокращения наступающего внезапно. При этом отрываются участки кости, к которым прикрепляются резко сократившаяся мышца.

В зависимости от степени нарушения целостности кости переломы принято делить на полные и неполные (трещины). При полном переломе кость повреждается на всем протяжении ее ткани, что позволяет костным отломкам смещаться по отношению к друг другу ( переломы со смещением). При неполных переломах смещение отломков кости не происходит ( переломы без смещения). Типичным примером неполного перелома может быть поднадкостничный перелом, встречающийся у детей в возрасте до 15 лет.

По направлению линии перелома кости принято говорить о переломах поперечных (линия перелома располагается перпендикулярно к оси кости), продольных (линия перелома идет вдоль оси кости). Косых (линия перелома направлена к оси кости под углом), винтообразных или спиральных (скручивание отломков кости по ее оси). Причины, которые приводят к смещению костных отломков при переломе костей, можно разделить на три вида: 1) первичное смещение, возникающее по действием физической силы и направление ее действия; 2) вторичное смещение, обусловленное сокращением мышц, прикрепляющихся к сломанной кости; 3) третичное смещение, образующееся при воздействии вторичных внешних механизмов на поврежденную кость (неправильная транспортировка с места травмы, беспокойное поведение больного). При смещении костных отломков между ними могут вклинится мышцы, сухожилия, нервы, что значительно осложняет течение перелома и влияет на его лечение (интерпозиционные переломы). В зависимости от количества поврежденных участков кости принято различать одиночные и множественные переломы кости.

О множественных переломах говорят и в тех случаях, когда у пострадавшего сломано несколько костей.

Если при переломе кости происходит повреждение органов, находящихся в зоне расположения перелома, то такие переломы называются осложненными. Если перелом не сопровождается повреждением органов, то он называется простым, однако, следует отметить, что на самом деле простых переломов не бывает, так как при переломе всегда имеет место повреждение мягких тканей в зоне его расположения. Но поскольку эти повреждения тканей не требуют специального лечения, то эти переломы считают неосложненными.

Осложненными считают переломы костей черепа с повреждением ткани мозга, переломы костей таза с повреждением органов малого таза, открытые перелом, переломы костей с повреждением крупных сосудов и нервов.

Источник

Перелом

Перелом – это нарушение целостности кости. В зависимости от его характера, образуется либо два отломка, либо два и более осколка. Конечно же, в этом случае кость временно не может выполнять свои функции – обеспечение опоры и движения.

В организме есть механизм, отвечающий за восстановление: костная ткань может срастаться. Но для того чтобы это произошло быстро и правильно, нужно правильно сопоставить и зафиксировать отломки.

Решением этой задачи и занимается врач-травматолог.

Причины

Для того чтобы кость сломалась, необходимо наличие одной из следующих причин:

Симптомы

Для всех видов переломов костей характерны определенные общие симптомы:

Признаки перелома

Существуют относительные и абсолютные признаки перелома. Среди относительных следующие:

Абсолютные признаки перелома:

Виды переломов

Травматические – появляются по причине повреждения костей, что приводит к изменению формы, целостности и структуры. Тяжелые травмы могут появиться вследствие ДТП, падения, ударов в контактных видах единоборств или в профессиональном спорте.

Патологические – возникают из-за нарушения плотности костей. Часто происходят при таких заболеваниях как остеопороз и остеомиелит. В группу риска попадают пожилые люди и дети, так как в их организме часто наблюдается недостаток кальция.

Также происходит разделение на полные и неполные переломы. При полных наблюдается смещение костей и проникновение осколков в мягкие ткани, а при неполных частичное разрушение костной ткани из-за ударов (образуются трещины).

Всего существует 6 видов переломов, которые зависят от направления повреждения кости:

Открытый перелом

Легко определяется травматологом, поскольку осколки кости отчетливо видны из-за разрыва мягких тканей. Это самая тяжелая степень, потому что в открытую рану быстро проникают инфекции и болезнетворные бактерии. При несвоевременном обращении к врачу может начаться развитие гангрены. Если не начать лечение, то возможен летальный исход.

Закрытый перелом

Характеризуется нарушением целостности кости без разрыва мягких тканей и проникновения инфекции. Часто наблюдается смещение костей, поэтому для точной диагностики специалисты используют рентгенографию. В эту категорию также входят трещины, которые вызывают острую боль и нарушают подвижность конечности. Если не проводить лечение трещины, то возможна деформация костной ткани.

Первая помощь

При подозрении на перелом нужно обеспечить пострадавшему полный покой, обездвиживание, надежную фиксацию области предполагаемого перелома. Например, руку можно уложить в косынку, примотать бинтами или обрывками одежды к туловищу, плотной доске или куску арматуры. Ногу можно прибинтовать к арматуре, к доске, к здоровой ноге.

Диагностика

Повреждение костей легко выявляется во время рентгенографии. На рентгеновских снимках хорошо видна трещина или линия перелома. Если возникают сомнения, то проводят компьютерную томографию – исследование, которое помогает еще более точно и детально оценить состояние костей.

Источник

Переломы костей

ПЕРЕЛОМ — это повреждение кости с нарушением ее целости, возникающее под действием травмирующей силы, превышающей прочность костной ткани.

Виды переломов

Чаще всего переломы костей возникают при резких движениях, ударах, сдавливании, подъеме тяжести, падении с высоты, скручиваниях, подворотах и выворотах конечностей.

По наличию или отсутствию повреждения кожных покровов переломы делятся на закрытые и открытые. Открытые считаются более опасными, так как могут сопровождаться усилением болевого синдрома, обильными кровотечениями, инфицированием мягких тканей и костей.

Также различают переломы без смещения и со смещением костных отломков.

По локализации переломы делятся на эпифизарные, метафизарные и диафизарные

По механизму переломы бывают: от сдавливания, сжатия, скручивания и отрывные.

По степени повреждения переломы бывают полными – на всю толщину кости и неполными, если имеется частичное нарушение целости кости.

В зависимости от количества переломы делятся на одиночные, если перелом в одной кости, и множественные, если несколько переломов в одной и более.

Признаки переломов

Диагностика

На первом этапе при подозрении на наличие перелома костей или для его исключения проводится обязательный осмотр врачом травматологом-ортопедом.
Вторым этапом является аппаратная диагностика. Основным и наиболее распространенным методом является рентгенодиагностика. В зависимости от места повреждения выполняют рентгенограммы в одной или двух проекциях.

Лечение переломов

Лечение переломов бывает консервативным и оперативным. Выбор метода лечения зависит от разных факторов (характер травмы и сроки ее давности, наличие сопутствующей патологии, возраст пациента и др.).

Источник

Переломы, захватывающие несколько областей тела, у детей

Общая информация

Краткое описание

Политравма – это сложный патологический процесс, обусловленный повреждением нескольких анатомических областей или сегментов конечностей с выраженным проявлением синдрома взаимного отягощения, который включает в себя одновременное начало и развитие нескольких патологических состояний и характеризуется глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой, дыхательной и гипофизарно-надпочечниковой систем [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: см. приложение 2 к КП.

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские травматологи, детские анестезиологи-реаниматологи, детские хирурги, детские нейрохирурги, детские челюстно-лицевые хирурги, детские оториноларингологи, детские комбустиологи, детские урологи, детские ангиохирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [2]:
· сочетанные травмы;
· множественные травмы;
· комбинированные травмы.

Патогенетическая классификация течения травматической болезни:
· Период острой реакции на травму.
· Период ранних проявлений травматической болезни.
· Период поздних проявлений травматической болезни.
· Период реабилитации.

Вышеизложенная концепция призывает рассматривать травматический шок, кровопотерю, посттравматический токсикоз, тромбогеморрагические нарушения, посттравматическую жировую эмболию, СПОН, сепсис не как осложнения политравмы, а как патогенетические связанные звенья единого процесса – травматической болезни [3].

Схема 2. Классификация сочетанных механических повреждений

Классификация по уровню тяжести политравмы:
· Класс 1:
− кровопотеря ≤ 15% ОЦК;
− нормальное АД;
− увеличение ЧСС на 10 – 20%;
− симптом «бледного пятна» отсутствует.
· Класс 2:
− кровопотеря 20 – 25% ОЦК;
− тахикардия ›ударов/минута;
− тахипноэ 35 – 40 в 1 минуту;
− симптом «бледного пятна» более 3 секунд;
− снижение систолического АД;
− снижение пульсового давления;
− ортостатическое давление АД ›10-15-мм.рт.ст.;
− мочеотделение равно 1 мл/кг/ч.
· Класс 3:
− кровопотеря 30 – 35% ОЦК;
− другие вышеназванные признаки;
− мочеотделение ‹1 мл/кг/ч;
− летаргия, рвота, холодный липкий пот.
· Класс 4:
− кровопотеря 30 – 35% ОЦК;
− пульс не пальпируется, АД не определяется;
− кома.

Классификация множественных повреждений:

Классификация шока (по Marino P., 1999).

Классификация переломов по Salter – Harris (повреждения зон роста у детей):
· Salter – Harris тип 1 – линия перелома проходит по ростковой пластинке, по соединению зон гипертрофии и временной оссификации. Линия перелома не волекает зоны роста и нарушения роста маловероятны.
· Salter – Harris тип 2 – имеется срезающее повреждение зоны роста и частичный метафизарный (фрагмент Thurston-Holland). 70% повреждений зон роста представлены этим типом. Подобно переломам 1 типа это повреждение не вовлекает зоны роста и нарушения роста маловероятны.
· Salter – Harris тип 3 – имеется внутрисуставной раскол эпифиза с повреждением ростковой пластинки. перелом пересекает зоны роста. Если репозиция неидеальна вероятность нарушений роста высокая. Необходима открытая репозиция.
· Salter – Harris тип 4 – перелом проходит от суставной поверхности через все слои ростковой пластинки и через метафиз. Зона роста вовлечена. Необходима анотомическая репозиция и фиксация.
· Salter – Harris тип 5 – имеется вдавление сустовной поверхности и ростковой пластинки. Этот тип повреждения часто диагностируется ретроспективно. Возникает частичная остановка роста.
· Salter – Harris тип 6 – отрывной перелом по зоне прикрепления связки вместе с участком перихондрального кольца (зона Ranvier). Необходимы точная репозиция и фиксация, тем не менее, нарушения роста могут возникать.
· Salter – Harris тип 7 – открытое абразивное повреждения периферии ростковой пластинки; часто приводит к мостовидному закрытию зоны роста.

Следовательно три сегмента будут определяться следующим образом:
сегмент 1 – проксимальный эпифиз и метафиз,
сегмент 2 – диафиз,
сегмент 3 – дистальный метафиз и эпифиз.

Исходный код тяжести применяемый у взрослых(А-В-С), заменен другой классификацией переломов:
Е – эпифиз,М – метафиз,D – диафиз.

Специфические переломы у детей (называемые также детскими типами) указывают в коде ребенка).

Тяжесть перелома градируется не столько по влиянию на сращение, сколько по необходимости определения показаний к применению различных методов остеосинтеза.

Кодирование различает следующие типы переломов:
· Простые;
· Клиновидные или сложные (оскольчатые) переломы, два основных фрагмента и как минимум один промежуточный фрагмент.

Исключения и дополнительная кодировка:
· переломы апофиза определяют как метафизарные переломы;
· переходные переломы с метафизарным клином или без него классифицируются как метафизарные переломы;
· внутрисуставные и внесуставные отрывные повреждения связок с костным фрагментом являются соответственно эпифизарными и метафизарными повреждениями;
· надмыщелковые переломы плечевой кости (код 13-М/3) получают дополнительный код в зависимости от степени смещения (1-4), в модификации классификации vonLaer:
1 – несмещенный перелом, смещение градусов доплнительно к заднему угловому смещению;
4 – нет контакта между поверхностями переломов, нет контакта между отломками, полное смещение определяется во всех проекциях (независимо от проекции).

Переломы головки лучевой кости (21-М2, 21/м/3, 21-Е/1 или 21-Е/2) получают дополнительный код в зависимости от оси отклонения и уровня смещения:
1. нет смещения, нет угловой деформации;
2. угловая деформация и смещение до половины диаметра кости;
3. угловая деформация и смещение более половины диаметра кости или полное смещение.

Эпифизиолиз и эпифизиолиз с метафизарным клином шейки бедренной кости- кодируют как обычные эпифизарные и переломыSalter – Harris тип 1- 2 типа: Е/1 и Е/2.

Перелом шейки бедра – переломы типа М:
1 – чрезшеечные,
2 – базицервикальные,
3 – чрезвертельные.

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [1]

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия проводят по принципу приоритетности:
· Высшая степень приоритетности:
− дыхание;
− сердечно-сосудистая система;
− тяжелые кровотечения;
− тампонада перикарда.
· Средняя степень приоритетности:
− шок;
− внутренне кровотечение;
− черепно-мозговая травма;
− повреждение спинного мозга;
− перелом позвоночника, ожоги.
· Низкая степень приоритетности:
− повреждение нижних отделов урогенитального тракта;
− периферических нервных стволов и мышц;
− периферические переломы.

Разделение пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза на 4 группы:

· сортировочная группа (черная маркировка) – пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии (агонирующие), которые нуждаются только в симптоматической терапии. Прогноз неблагоприятен для жизни.

· сортировочная группа (красная маркировка) – тяжелые повреждения, представляющие угрозу для жизни, т.е. пострадавшие с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма (шок), для устранения которых необходимы срочные лечебно- профилактические мероприятия. Прогноз может быть благоприятен при своевременном оказании медицинской помощи.

· сортировочная группа (желтая маркировка) – повреждения средней степени тяжести, т.е. не представляющие непосредственной угрозы для жизни. Возможно развитие опасных для жизни осложнений. Прогноз для жизни относительно благоприятный.

· сортировочная группа (зеленая маркировка) – легко пораженные, т.е. пострадавшие с легкими повреждениями.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
· сбор первичной информации, которую могут сообщить родственники пострадавшего, очевидцы случившегося или сотрудники бригады, доставившие пострадавшего с места травмы;
· своевременная и краткая информация о механизме травмы, времени от момента травмы, величине ориентировочной кровопотери на месте травмы может значительно облегчить работу врачей и улучшить ее результаты.

Физикальное обследование:
· внешний осмотр:

Проводится параллельно или после решения приоритетных задач по оказанию неотложной помощи. В первую очередь проводится оценка нарушений сознания. С этой целью более удобно пользоваться шкалой ком Глазго – GlasgowComeScale (GCS) (см. таблицу 1)

произвольное4на обращенную речь3на болевой стимул2отсутствует16целенаправленный на болевой раздражитель5нецеленаправленная на болевой раздражитель4ориентированность полная5спутанная4непонятные слова3нечленнораздельные звуки2отсутствует1произвольное4на обращенную речь3на болевой стимул2отсутствует1

Оценка состояния больного должна проводиться на основании результатов проведенных обследований по интегральным прогностическим шкалам [7.]
Для оценки тяжести травмы используется шкала RTS.

Модифицированная шкала тяжести травмы (FitzmauriceL.S., 1997)

Каждый показатель имеет оценку от 0 до 4 баллов, затем все баллы складываются (сумма в пределах от 0 до12 баллов). Оценка по шкале ≤ 11 баллов указывает на наличие серьезной травмы.

Таблица 2. Оценка кровопотери при повреждениях опорно-двигательного аппарата и операционной травме

Педиатрическая шкала травмы PediatricTraumaScore (RTS) (TepasJ.J. etal., 1985).

Суммарная оценка по шкале:
9-12 баллов – легкая травма;
6-8 баллов – потенциальная угроза для жизни;
0 – 5 баллов –опасное для жизни состояние;
менее 0 баллов – фатальное состояние.

Детская шкала тяжести травмы(FORDE.G., 1994).

Если нет манжеты для определения АД, используйте следующие баллы:
+2 – пульсу запястья прощупывается;
+1 – пульс в паху не пальпируется;
-1 – пульс не пальпируется.
Если общая оценка по шкале

Перечень основных диагностических мероприятий:

· Общий анализ крови: уровень эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, гематокрит, СОЭ, агрегация эритроцитов.
· Биохимический анализ крови: общий белок, его фракции, мочевина, креатинин, билирубин и его фракции, ферментативная активность крови, липидный состав крови, электролиты.
· Гемостазиограмма.
· Электрокардиография.
· УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.
· УЗИ плевральных полостей.
· Эхоэнцефалоскопия.
· Рентгенография черепа.
· Рентгенография органов грудной клетки.
· Рентгенография шейного отдела позвоночника.
· Рентгенография грудного отдела позвоночника.
· Рентгенография таза.
· Рентгенография различных сегментов опорно-двигательногоаппрата в зависимости от локализации повреждений.
· Компьютерная томография черепа, грудного, абдоминального сегментов позвоночника, таза – по показаниям в зависимости от локализации повреждений, механизма травмы.

4) Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· КОС и газы крови.
· Осмолярность сыворотки крови.
· Определение уровня лактата.
· Магнитно-резонансная томография.
· Ангиография сосудов таза.
· УЗИ суставов (в области повреждений).
· Тропонины, BNP, Д-димер, гомоцистеин.
· Иммунограмма.
· Цитокиновый профиль (интерлейкин-6,8, ФНО-α).
· Маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин).
· Ангиография.

Контролируемые системы и параметры у детей в шоке

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (скорая помощь)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [1]

Медикаментозное лечение [4]:
· Освобождение пострадавшего без нанесения ему дополнительных травм.
· Освобождение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей (тройной прием П. Сафара).
· Проведение экспираторных методов ИВЛ.
· Остановка наружного кровотечения с помощью жгута или давящей повязки.
· Придание безопасного положения пострадавшему в бессознательном состоянии (физиологическое положение на боку).
· Придание безопасного положения пострадавшему с признаками шока (с опущенным головным концом).

Первоочередные задачи догоспитального этапа:
· Проблема нормализации дыхания.
· Устранение гиповолемии (кристаллоиды).
· Проблема обезболивания (промедол, фентанил, трамадол, местная блокада (новокаин, лидокаин), парацетамол, кетопрофен).
· Наложение асептических повязок и транспортных шин.

Протокол реанимационного пособия больным с политравмой на догоспитальном этапе:
· Обеспечение проходимости дыхательных путей и нормализации газообмана:
− Оксигенотерапия:при SaO2

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Тактика лечения [4]: всем пациентам показана госпитализация. Тактика лечения жизнеопасных и критических политравм, согласно которой в зависимости от тяжести состояния пострадавшего, оцененной по объективным показателям, в раннем периоде применяются только те методы, которые не вызывают серьезного ухудшения состояния пациента.

Немедикаментозное лечение:
Режим в зависимости от тяжести состояния:
· Режим 1 – постельный режим;
· Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
· Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу;
· Диета – 15;

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):

Темпы инфузионной терапии не зависят от калибра вены, в которую проводится инфузия, а прямо пропорциональны диаметру и обратно пропорциональны длине катетера [5].

Основные направления терапии:
· Обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции.
· Обеспечение адекватной перфузии тканей, что достигается коррекцией острой кровопотери, гиповолемических и метаболических расстройств.
· Адекватное обезболивание и седация.
· Лечение органных дисфункций.
· Оперативное лечение повреждений.

Терапия шока:

Обеспечение проходимости дыхательных путей:
Абсолютные показания для эндотрахеальной интубации (интубация трахеи и перевод на ИВЛ осуществляется при наличии хотя бы одного признака):
· отсутствие дыхания;
· отсутствие сердечной деятельности;
· угнетение сознания по шкале ком Глазго менее 8 баллов;
· нарушение механики дыхания (множественные переломы ребер с флотацией грудной клетки).

Дополнительные признаки для эндотрахеальной интубации (интубация трахеи и перевод на ИВЛ производится при наличии хотя бы двух признаков):
· Частота дыхания более 29 или менее 10 в мин;
· Неритмичный характер дыхания;
· PO2/FiO2 коэффициент 45 или

· Наличие повреждений лицевого скелета;
· Наличие ожогов головы и шеи;
· Наличие признаков повреждения шейного отдела позвоночника;
· Среднее артериальное давление

В (20,36,37)27ПропофолЭмульсия для в/в введения 10мг/мл.
Дозировка для детей старше 8 лет — 2,5 мг/кг.Доза и скорость введения регулируются в зависимости от желаемого уровня седации

Хирургическое вмешательство, с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
Все пациенты с политравмой в обязательном порядке должны совместно осматриваться детским травматологом, детским реаниматологом, детским хирургом, детским нейрохирургом.
Консультации других специалистов – в зависимости от локализации повреждений:
· консультация оториноларинголога – при повреждениях слухового аппарата;
· консультация челюстно-лицевого хирурга – при повреждении лицевого скелета;
· консультация уролога – при повреждении мочеполовой системы;
· консультация детского комбустиолога – при наличии комбинированной травмы (ожог, обморожение).

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки;
· развитие, пневмоторакса, гидроторакса, гемоторакса;
· острая гиповолемия, которая не связана с не остановленным
кровотечением.
· шок любой этиологии;
· послеоперационный период, который требует динамической коррекции
нарушений физиологических функций;
· новорожденные с хирургической патологией и в послеоперационном периоде.

Индикаторы эффективности лечения:
· стабилизация АД с уменьшением тахикардии;
· повышение ЦВД до 15 мм рт.ст.;
· повышение скорости диуреза более 1 мл/(кг*ч);
· повышение гемоглобина крови до 80-100 г/л;
· повышение общего белка и альбуминов крови;
· повышение и стабилизация VO2;
· редукция частоты осложнений в виде полиорганной дисфункции;
· снижение летальности больных с политравмой.

Медицинская реабилитация

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: см. КП «Второй этап «Реабилитация А» профиль «Травматология и ортопедия»» (детская).

Источник