колонна бертини правой почки что это такое
Колонна бертини правой почки что это такое
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Гипертрофированная или увеличенная бертиниева колонна; соединительная паренхима, дольчатый дисморфизм, псевдоопухоль почки, почечная перегородка, перегородочное корковое вещество, фокальная корковая гиперплазия, доброкачественная опухоль коркового вещества.
2. Определение:
• Гипертрофированный пучок неизмененного коркового вещества, отделяющий пирамиды от мозгового вещества почки.
1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Изоэхогенное продолжение коркового вещества почки, вдающееся в почечную пазуху с латеральной стороны
о Аномальный кровоток отсутствует
• Локализация:
о В области соединения верхней и средней третей почки
о Левосторонняя локализация встречается чаще, чем правосторонняя
о Чаще односторонняя, чем двусторонняя (18% случаев)
• Размер:
о Менее 3 см
2. УЗИ при бертиниевой колонне в почке:
• Серошкальное УЗИ:
о Гомогенное округлое образование, изоэхогенное корковому веществу почки
о Расположена между почечными пирамидами
о Нормальные контуры почки
о Ограничена гиперэхогенной линией соединительной паренхимы и гиперэхогенным треугольным дефектом соединительной паренхимы
о Вдается в почечную пазуху с латеральной стороны
о Гиперэхогенность может быть обусловлена анизотропией
• Цветовая допплерография:
о Нормальная перфузия указывает на неизмененную почечную ткань
о Отсутствует деформация сосудов с нормальными дугообразными артериями, окружающими пирамиды
о Отсутствуют аномальные сосуды
(Левый) На рисунке показана бертиниева колонна, которая является не истинным новообразованием, а разрастанием коркового вещества почки между пирамидами.
(Правый) На продольном ультразвуковом срезе правой почки визуализируется гипертрофированная колонна Бертена, вдающаяся в клетчатку почечной пазухи в среднем отделе почки. Обратите внимание на ее изоэхогенность корковому веществу и гладкие наружные контуры.
3. КТ при бертиниевой колонне в почке:
• КТ с контрастированием:
о Контрастное усиление в кортикомедуллярную и экскреторную фазу при КТ такое же, как и в корковом веществе почки в норме
4. МРТ при бертиниевой колонне в почке:
• Интенсивность сигнала соответствует неизмененному корковому веществу на Т1-ВИ и Т2-ВИ и при исследовании с контрастированием
в) Дифференциальная диагностика бертиниевой колонны в почке:
1. Опухоль почки:
• Почечноклеточный рак
• Лимфома
• Ангиомиолипома
• Метастазы:
о Опухоли и корковое вещество почки обычно разной эхогенности, опухоли могут также иметь гетерогенное строение.
о Допплерография: при опухолевом процессе можно выявить гиперваскуляризацию или изменение хода дугообразных артерий
2. Нефросклероз:
• Потеря коркового вещества в участке склероза
• Компенсаторная гипертрофия почечной ткани в прилежащей к склеротическим изменениям области
3. Удвоение почки:
• Две центральных гиперэхогенных почечных пазухи, разделенные промежуточной соединительной почечной паренхимой
4. «Верблюжий горб»:
• Гипоэхогенная псевдоопухоль, образованная неизмененной почечной тканью
• Выбухание контура почки наружу
• Левосторонняя локализация
• Развивается вторично в результате отпечатка селезенки на почке
г) Патология. Общая характеристика:
• Эмбриональное развитие: неполная резорбция паренхимы полюсов предпочек, которые срастаясь, образуют нормальную почку:
о Нормальное развитие почки: верхняя и нижняя предпочки, соответствующие верхней и нижней лоханкам, срастаются, верхний полюс нижней предпочки накладывается на нижний полюс верхней предпочки
(Левый) Продольный ультразвуковой срез правой почки, визуализируется гипертрофирован ная бертиниева колонна, изоэхогенная корковому веществу почки.
(Правый) МРТ с контрастным усилением у этого же пациента (по поводу другого заболевания почки; не показано), визуализируется очаг такой же интенсивности сигнала, как и корковое вещество почки, сравнимое с гипертрофированной бертиниевой колонной.
д) Клинические особенности. Проявления:
• Основные симптомы:
о Бессимптомное течение, вариант нормы
• Диагностика:
о Обычно выявляется случайно при обследовании
о При ультразвуковом исследовании чаще всего имитирует новообразование.
о Улучшение визуализации достигается путем фокусирования на очаге и помещения его в центр поля зрения
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Вариант нормы, но может имитировать солидную опухоль
2. Советы по интерпретации изображений:
• Изоэхогенное продолжение коркового вещества почки
• Кровоснабжение в норме, отсутствует деформация сосудов
• При КТ или Т1 ВИ с контрастированием новообразования не визуализируются
• При удвоении, соединительная паренхима разделяет чашечно-лоханочные системы; при наличии бертиниевой колонны соединительная паренхима отсутствует
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.11.2019
Трудности и ошибки ультразвуковой и рентгеновской диагностики псевдоопухолей почек
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
Введение
Опухоли почек составляют 2-3% всех злокачественных новообразований. Наиболее часто они возникают в возрасте 40-60 лет. Среди всех опухолей почек в 80-90% отмечается почечно-клеточный рак. В последние годы вероятность его обнаружения возрастает, что связано как с ростом числа всех злокачественных образований, так и с ранней доклинической диагностикой. Распознать злокачественные образования, прежде всего, позволяют постоянно совершенствующиеся и широко применяющиеся ультразвуковые исследования почек.
В литературе часто встречаются публикации, посвященные ошибкам не только ультразвуковой, но и других методов лучевой диагностики. Существует точка зрения, что до 7-9% всех объемных процессов в почках не могут быть дифференцированы до операций по поводу кист, опухолей, абсцессов и т.д. [6]. Картину опухоли почки при ультразвуковых и других лучевых методах диагностики могут симулировать многие процессы. Среди них: разнообразные аномалии почек; «сложные» или смешанные кисты; острые и хронические неспецифические воспалительные процессы (карбункул, абсцесс, хронический, в том числе ксантогранулематозный пиелонефрит); специфические воспалительные процессы (туберкулез, сифилис, грибковые поражения почек); изменения в почках при лейкозах и лимфомах, в том числе и при ВИЧ-инфекции; инфаркты почки; организовавшиеся гематомы и другие причины.
В данном сообщении речь пойдет только об аномалиях почек, которые в литературе определяются термином псевдоопухоли [7]. При них клинические проявления почти всегда отсутствуют или определяются сопутствующими заболеваниями, а установление правильного диагноза возможно только методами лучевой диагностики (рис. 1).
а) Фетальная долчатость, «горбатая» почка.
б) Гипертрофия столба Бертена, увеличенная «губа» над воротами почек.
Материалы и методы
Результаты исследований
б) Серия компьютерных томограмм.
У 2 (1,2%) больных отмечена увеличенная «губа» над воротами почки (рис. 3а-в).
б) Экскреторная урограмма.
в) КТ с контрастным усилением.
д) Экскреторная урограмма.
е) КТ с контрастным усилением.
В проведении дифференциальной диагностики псевдоопухолей и опухолей почек нуждалось 37 (21%) пациентов. С этой целью проводились, прежде всего, повторные «нацеленные» УЗ-сканирования с использованием различных дополнительных ультразвуковых методик в условиях урологической клиники, а также других методов лучевой диагностики, указанных выше. Только у одного пациента с псевдоопухолью почки для исключения диагноза опухоли произведена эксплоративная люмботомия с интраоперационной биопсией под ультразвуковым контролем. У остальных 36 больных диагноз псевдоопухолей почек был подтвержден с помощью лучевых исследований и ультразвукового мониторинга.
Трудности и ошибки лучевой диагностики при псевдоопухолях почек обычно возникали на первых догоспитальных этапах диагностики. У 34 ( 92%) пациентов они были связаны как с объективными трудностями трактовки необычных эхографических данных, так и их неправильной трактовкой из-за недостаточной квалификации специалистов и сравнительно низкого уровня диагностической аппаратуры. У 3(8%) пациентов отмечены ошибочная трактовка данных рентгеновской компьютерной томографии, когда было отмечено расхождение их с данными повторных УЗ-сканирований и рентгеновской компьютерной томографии в урологической клинике.
Обсуждение
Одна из самых частых причин, симулирующих опухоль почки при ультразвуковом исследовании, так называемая псевдоопухоль, в литературе наиболее часто определяется термином гипертрофия столба Бертена.
Все элементы «перемычки» являются нормальной тканью паренхимы без признаков гипертрофии или дисплазии. Они представляют собой удвоение нормального коркового вещества почки или добавочный слой его, расположенный латеральнее чашечек [7]. Последний является вариантом анатомического строения паренхимы, в частности, кортикомедуллярных взаимоотношений паренхимы и синуса почки [12]. Наиболее четко они могут прослеживаться на ультразвуковых и на компьютерно-томографических срезах почки [9, 11-15].
Отсутствие гипертрофии или дисплазии паренхимы при так называемой гипертрофии столбов Бертена или «перемычках» паренхимы подтвердили и проведенные гистологические исследования биопсийного материала у одного больного с «перемычками» паренхимы, принимавшимися до эксплоративной люмботомии за опухоль почки, а также у двух пациентов при морфологическом исследовании почек, удаленных по поводу сочетания в одной почке опухоли и псевдоопухоли («перемычки» паренхимы).
В связи с этим, на наш взгляд, наиболее часто встречающийся в литературе, термин гипертрофия столбов Бертена не отражает морфологической сути субстрата. Поэтому мы так же, как и ряд авторов [9, 11, 12] считаем, что более правильным является термин «перемычка» паренхимы. Впервые в отечественной литературе по ультразвуковой диагностике он применен нами в 1991 г. [16]. Необходимо отметить, что термин «перемычка» паренхимы имел в литературе и другие названия (таблица ) [11].
| Происхождение или природа ткани | Термины | Авторы |
|---|---|---|
| Гипертрофированная или необычно широкая ткань | Гипертрофированный столб Бертена | Lafortune M et al., 1986 Wolfman NT et al., 1991 Leekman RN et al., 1983 |
| Фокальная кортикальная гиперплазия | Popky GL et al., 1969 | |
| Широкая аркада | Hodson CJ et al., 1982 | |
| Неправильно расположенная или перемещенная ткань | Лобарный дисморфизм | Carghi A et al., 1971 Dacie JE, 1976 |
| Неправильное положение почечной доли | Carghi A et al., 1971 | |
| Складки кортикальной массы | King MC et al., 1968 | |
| «Почка» в пределах почки | Hodson CJ et al., 1982 | |
| Кортикальная инвагинация и пролабирование столбов Бертена | Lopez FA, 1972 | |
| Масса или псевдомасса | Почечный псевдотумор | Felson B et al., 1969 Lopez FA, 1972 |
| Гломерулярная зона псевдотумора | Hartman GW et al., 1969 | |
| Почечно-кортикальный узелок | Wolfman NT et al., 1991 | |
| Первичный кортикальный узелок | Thornbury JR et al., 1980 | |
| Интермедиальная кортикальная масса | Netter F et al., 1979 | |
| Эмбриональная аномалия | Аберрантная долька почечной ткани | Meaney TF, 1969 |
| Доброкачественная кортикальная «цезура» | Flynn VJ et al., 1972 | |
| Кортикальный островок почки | Flynn VJ et al., 1972 | |
| Развившаяся (совершенная) аномалия | Несвершившаяся попытка дупликации почечной паренхимы | Dacie JE, 1976 |
| Сверхкомплектная доля | Добавочная почечная доля | Palma LD et al., 1990 |
Многолетний опыт экскреторной урографии показал, что чашечно-лоханочные системы имеют крайне большое количество вариантов строения. Они практически индивидуальны не только для каждого человека, но и для левой и правой почек у одного субъекта. С развитием и все более широким использованием УЗИ и РКТ, позволяющим прослеживать как внутренние, так и наружные контуры паренхимы почек, на наш взгляд, аналогичное положение складывается и в отношении вариантов анатомического строения паренхимы почек. Сопоставление эхо- и компьютерно-томографических данных с урографическими при различных вариантах псевдоопухолей почек показало, что между анатомическим строением паренхимы и чашечно-лоханочных систем почек имеется взаимосвязь. Она выражается в конгруэнтности медиального контура паренхимы в эхо- или компьютерно-томографическом изображении с латеральным контуром чашечно-лоханочных систем, условно проведенным на экскреторных урограммах или на компьютерных томограммах с контрастным усилением [4, 17, 18]. Этот симптом прослеживается при обычном строении паренхимы и чашечно-лоханочных систем, а также при «перемычке» паренхимы почки, предсталяющей собой вариант анатомического строения. При опухоли почки, являющейся приобретенным патологическим процессом, конгруэнтность контуров паренхимы и чашечно-лоханочных систем почек нарушается (рис. 4).
Рис. 4. Симптом конгруэнтности контуров паренхимы и чашечно-лоханочной системы почки при неполной «перемычке» паренхимы (объяснение в тексте).
Выводы
Таким образом, впервые выявленные при УЗИ типичные эхографические картины «перемычки» паренхимы почки, «горбатой» почки и увеличенной «губы» над воротами почки без признаков расширения чашечно-лоханочных систем не требуют дальнейшего обследования.
При необходимости дифференциальной диагностики псевдоопухолей и опухолей почек, которая потребовалась у 37(21%) пациентов, мы предлагаем следующий алгоритм их диагностики (рис. 5).
Рис. 5. Алгоритм лучевой диагностики при псевдоопухоли почки.
Литература
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
Колонна бертини правой почки что это такое
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Септальная кора, гипертрофированные или выступающие бертиниевы колонны, очаговая гиперплазия коркового вещества, доброкачественное добавочное корковое вещество, корковый островок, очаговая почечная гипертрофия, соединительная паренхима
2. Определение:
• Гипертрофические отростки ткани коркового вещества, которые разделяют пирамиды мозгового вещества почек
2. Рентгенологические признаки бертиниевых колонн почки:
• Внутривенная пиелография:
о Синдром сдавливания чашечно-лоханочной системы, всегда на уровне отхождения почечной вены
о Скошенность (аномальное разделение) верхнего и нижнего полюсов собирательной системы
3. КТ при бертиниевых колоннах почки:
• Бесконтрастная КТ:
о Связаны с корковым веществом
о Боковое вдавление синуса почки
о Деформированные смежные чашечки и воронка
• КТ с контрастированием:
о Отсутствие объемного образования
о Контрастирование аналогично нормальному корковому веществу:
— Лучшая визуализация в кортико-медуллярную фазу
— При недостаточной информативности аксиальной проекции эффективна коронарная реконструкция
4. МРТ при бертиниевых колоннах почки:
• Гипертрофированные столбцы с ИС и контрастированием, аналогичными на всем протяжении корковому веществу
5. УЗИ при бертиниевых колоннах почки:
• Исследование 8 режиме серой шкалы:
о Нормальный контур почки
о Обычно изоэхогенно по отношению к корковому веществу
о Цветовое и энергетическое допплеровское картирование позволяет визуализировать поток, идентичный корковому веществу
о Разделение центральных эхосигналов
6. Радионуклидная диагностика:
• В затруднительных случаях сцинтиграфия почек может дифференцировать нормальную почечную паренхиму от патологического объемного образования
7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Мультифазные КТ или МРТ
• Совет по протоколу исследования:
о КТ: лучшая визуализация в кортико-медуллярную фазу
(Слева) На рисунке показано объемное расширение коркового вещества почки между верхней и средней чашечками.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, кортико-медуллярная фаза контрастирования: дорсальная половина межполюсной области почки, контрастируемая аналогично корковому веществу почки. На последующих фазах выявлено гомогенное контрастирование почки.
в) Дифференциальная диагностика бертиниевых колонн почки:
2. Другие объемные образования почек:
• Метастазы в почках, лимфома, онкоцитома, ангиомиолипома
• Обычно не изоэхогенны по отношению к корковому веществу
• Часто деформируют контур почки
3. Фетальная дольчатость:
• Стойкая кортикальная дольчатость, обычно у детей младшего возраста
• Отдельные доли с центрилобулярным корковым веществом, расположенным вокруг чашечек
4. Рубец почки:
• Очаговое рубцевание вследствие хронической рефлюксной нефропатии, хирургической операции, травмы или инфаркта
• Узловая компенсаторная гипертрофия областей непораженной ткани
(Слева) УЗИ, продольная плоскость сканирования: гипоэхогенное «объемное образование» в центре, которое выступает в почечную лоханку.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента установлено, что «объемное образование» — это нормальное корковое вещество почки, которое инвагинирует в почечную лоханку между чашечками верхнего полюса и меж полюсной областью почки. Обратите внимание на нормальный внешний контур почки. Бертиниевы колонны чаще всего выявляют с одной стороны и слева, как в данном случае: в 18% случаев они могут быть двусторонними.
г) Патология. Общие характеристики:
• Неполная резорбция паренхимы в области полюсов почки одной или обеих субпочек (почечек), которые срастаются, формируя нормальную почку
д) Клиническая картина. Течение и прогноз:
• Вариант нормы, не имеющий клинического значения
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Псевдоопухоль, не является патологией
2. Советы по интерпретации изображений:
• Диагностируют при контрастной КТ в кортико-медуллярную фазу
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.9.2019
Эхосемиотика случайных находок в почках
Колесниченко Ю.Ю., врач УЗД, www.uzgraph.ru
Большая часть образований почек обнаруживается случайно в результате широкого использования УЗИ и компьютерной томографии (КТ), а также магнитно-резонансной томографии (МРТ), выполняемых с целью, часто не связанной с почками. Кроме того, научно-технический прогресс увеличил пространственное, контрастное и временное разрешения этих методов визуализации, что позволило выявлять эти образования на ранней стадии.
Поэтому часто эти случайные находки обнаруживаются у пациентов без симптомов со стороны почек.
У пожилых пациентов частота таких образований растет, потому что распространенность как почечных кист, так и почечно-клеточного рака (ПКР) с возрастом увеличивается. Результаты вскрытий показали, что почти половина людей старше 50 лет имеют одно или несколько почечных образований. Большинство из них представляют собой простые кисты, которые можно легко диагностировать как доброкачественные на основе визуализации и не требуют лечения. Тем не менее, также обнаруживаются сложные кистозные и солидные почечные образования, многие из которых явно злокачественные и требуют хирургического удаления.
Несмотря на наиболее частую доброкачественную природу образований почек, их обнаружение часто приводит к каскаду дорогостоящих исследований, которые также сопровождаются беспокойством пациента и ненужным облучением.
В этом контексте всякий раз, когда обнаруживается такое образование, важно (а) установить наиболее вероятный диагноз на основе результатов визуализации и (б) установить правильную тактику ведения пациента по программе риска злокачественных образований (например, тщательное дообследование, включая биопсию, операция).
«Псевдоопухоли» или другими словами структуры имитирующие опухоли, являются довольно частыми находками; наиболее распространенными из них являются гипертрофированный столбик Бертина(*колонна Бертини) и диморфизмы долей (например, «верблюжий горб» или эмбриональная дольчатость почки).
Гипертрофированная колонна Бертини (также известная как «перегородка Бертини») является распространенным анатомическим вариантом, заключающимся в «псевдоопухолевом» разрастании коркового слоя паренхимы, присутствующего в норме между почечными пирамидами. Обычно располагается в средней трети почки, чаще в левой.
УЗИ с контрастом может быть полезным инструментом для подтверждения нормального коркового слоя.
Визуализация с контрастным усилением (УЗИ, КТ и МРТ) демонстрирует ту же картину усиления окружающей почечной паренхимы, позволяя провести дифференциальный диагноз между псевдопухолью и инфильтративным солидным поражением почки.
Постпиелонефритные почечные рубцы можно легко отличить, поскольку они обычно перекрывают пирамиды с ретракцией сосочка пирамиды(*а другие рубцы?).
Инфекционные процессы (пиелонефрит, абсцессы) или травматические повреждения были исключены из этой темы из-за наличия симптомов и истории болезни пациента(*Как интересно, а если пациент не помнит? Прям все помнят все свои травмы и инфекции. А если человек жил, например, в «тайге» за помощью врачей до поры до времени не обращался, анамнез не помнит, амбулаторная карта, как прекрасный чистый белый лист бумаги? И что будем делать тогда?).
Большинство кистозных образований, случайно обнаруженных при визуализации, представляют собой простые кисты, которые легко диагностируются и не требуют дальнейшего наблюдения или лечения. Однако сложные кисты, требующие более тщательной оценки, встречаются не так уж редко.
В частности, правильная оценка кистозного поражения почек по классификации Босняк требует в/в введения контрастного вещества, чтобы оценить контрастное усиление в перегородках, стенках или узелках.
В связи с этим обычно проводится многофазная оценка с контрастным усилением при визуализации поперечного сечения, состоящая из кортикомедуллярной, ранней и отсроченной нефрографических фаз.
Иногда сосудистые аномалии (такие как аневризма почечной артерии или артериовенозная фистула) также могут имитировать кистозное образование почек при УЗИ. Поэтому при обнаружении на УЗИ анэхогенного образования в пределах почечного синуса или в центральной части почки, необходимо проведение УЗИ с доплеровской оценкой. КТ или МРТ с контрастом могут также легко продемонстрировать поддельную кистозную природу сосудистой аномалии.
Доброкачественные кисты (категории I и II)
При УЗИ простая почечная киста определяется как округлое анэхогенное образование с задним акустическим усилением, хотя последнее утверждение не является специфичным.
При МРТ простые кисты гипоинтенсивны на T1-взвешенных последовательностях и сильно гиперинтенсивны на T2-взвешенных изображениях.
МРТ признаки пересекаются с ПКР; в действительности, типичная T2-взвешенная низкая интенсивность сигнала у АМЛ с низким содержанием жира может почти исключать ПКР с прозрачными клетками(*светлоклеточный), но не ПКР с папиллярными клетками(*папиллярный) (хотя небольшая доля ПКР с прозрачными клетками и ПКР с хромофобами также имеет низкую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях).
Кроме того, потеря сигнала на изображениях с противоположной фазой не может быть использована для точного различения АМЛ с низким содержанием жира от ПКР с прозрачными клетками, которые могут представлять внутрицитоплазматические липидсодержащие вакуоли.
Кроме того, следует отметить, что наличие некроза практически исключает диагноз АМЛ.
Согласно Sasiwimonphan et al. (2016г.) так называемое соотношение артериального / отсроченного усиления (определяемое как разница в интенсивности сигнала между артериальной и предконтрастной фазами, деленная на разницу между задержанной и предконтрастной фазами) может быть полезным для дифференциации АМЛ с низким содержанием жира от ПКР со значениями, превышающими 1,5 в пользу первого варианта. Однако Hakim et al. (2016г.) продемонстрировали, что картина усиления контраста не может быть надежной из-за совпадения с таковой у ПКР с прозрачными клетками.
Действительно, хотя некоторые авторы описывали возможную дифференциальную диагностику между АМЛ и ПКР, до настоящего времени эти данные не были достаточно надежными из-за большой изменчивости используемых значений, напряженности поля МР-сканера и даже между врачами, выбирающими область интереса (ROI).
К сожалению, все результаты визуализации, описанные до настоящего времени, не являются специфичными для онкоцитомы, и окончательный диагноз обычно достигается с помощью биопсии(*зато сколько всего интересного, а в итоге всё равно гистология).
ПКР является восьмой наиболее распространенной опухолью во взрослом возрасте (2-3% случаев рака у взрослых) и первой опухолью мочевыделительной системы (90%).
Наиболее распространенными гистологическими подтипами являются ПКР с прозрачными клетками (cc-RCC, 75%, *светлоклеточный ПКР), папиллярный (p-RCC, 10–15%) и хромофобный (ch-RCC, 5%), с лучшим исходом для последних двух.
На УЗИ ПКР обычно выглядит как гипо- или изоэхогенное образование; Допплерография и УЗИ с контрастом могут быть полезны для выявления тромбоза почечной или нижней полой вены и при оценке васкуляризации образования, но не показали достаточной точности в дифференциации гистологических подтипов ПКР.
На неконтрастной КТ ПКР обычно характеризуется ослаблением мягких тканей, за исключением более крупных образований, которые могут иметь неоднородное содержимое. КТ с контрастом может помочь в дифференциации подтипов опухоли. В самом деле, благодаря своей богатой сосудистой сети, ПКР с прозрачными клетками проявляет более сильное усиление как в кортикомедуллярной, так и в экскреторной фазах, в то время как опухоли папиллярных и хромофобных клеток, которые менее васкуляризованы, имеют тенденцию проявлять более низкое, однородное и более периферическое усиление.
Кроме того, при КТ с двумя энергиями определение содержания йода на двухцветных изображениях с наложением йода с цветовой кодировкой позволяет раньше распознавать гистотип прозрачных клеток, который является наиболее агрессивным типом ПКР, со значительным улучшением результатов лечения пациента.
При МРТ все ПКР в основном гиперинтенсивны в T2-взвешенных последовательностях, за исключением папиллярного подтипа, из-за его гиповаскулярности. Интенсивность сигнала Т1 всегда варьирует, в зависимости от наличия зон внутриузловой дегенерации (геморрагическая, кистозная или некротическая). После введения контрастного вещества МРТ демонстрирует те же закономерности усиления, которые описаны для КТ с контрастным усилением, и может быть полезна при визуализации поражения почечной и нижней полой вен.
Так или иначе, дифференциация гистологических подтипов ПКР с помощью лучевой диагностики не особенно актуальна, т.к. окончательная характеристика достигается с помощью биопсии и лечением в любом случае является хирургическое вмешательство.
Несмотря на существенный прогресс в диагностике на основе визуализации за последние десятилетия, характеристика случайно выявленных почечных образований все еще остается одной из самых сложных тем для радиолога.
Хотя изображения в поперечном сечении могут уверенно различать почти все большие образования, основной критический момент касается правильного разграничения сложных кист и небольших солидных образований.
На основании вероятности злокачественного образования можно предложить активное наблюдение или биопсию, чтобы избежать бесполезных и более инвазивных методов лечения (таких как чрескожная абляция или хирургическое вмешательство).
В заключение следует подчеркнуть, что решение о тактике ведения случайно выявленных почечных образований не может приниматься только на основании результатов радиологических методов диагностики, а должно основываться также и на других данных пациента, включая его анамнестические данные (сопутствующие заболевания, ожидаемая продолжительность жизни) и историю болезни.