Если вы при написании увидели такие буквы как «Мгм», то знайте что тот или иной человек который их написал, согласился с вами в чем либо. Фактически это тоже самое что он бы например кивнул вам головой или сказал такое слово как «да».
Вот и данное «мгм» общепринятое обозначение одобрения, согласия с человеком, с тем, что он написал.
Мгм в значении да, угу, согласен.
Междометие «мгм» употребляется не только в социальной сети «ВКонтакте», но и в других соцсетях и мессенджерах. И его значение неизменно на просторах Интернета. Употребляют его, когда хотят выразить в чем-то сомнение или неуверенность (что-то типа «ну не знаю»), а также для привлечения внимания или просто как вводное слово, которое не несет за собой особого смысла, а является просто привычным для этого человека.
На просторах интернета существуют сайты, на которых приводится расшифровка молодежного сленга. И вот, что там написано о «мгм»:
При использовании данного сайта, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie в соответствии с настоящим уведомлением в отношении данного типа файлов.
Если вы не согласны с тем, чтобы мы использовали данный тип файлов, то вы должны соответствующим образом установить настройки вашего браузера или не использовать сайт.
Вконтакте было и остается самой популярной социальной сетью, в которой миллионы людей по миру общаются, обмениваются фотографиями, видео и аудиофайлами. Так как общаться смс-сообщениями обычно дорого, приходит на выручку общение через вконтакте, так как количество сообщений в сети не лимитируется и можно писать друг другу, пока не исчезнет желание.
Что означает мгм вконтакте?
Длинный текст писать нет смысла, да и порой на это попусту нет времени, потому часто пользователи используют различные сокращения слов и выражений. Ими же начали заменять различные смайлики.
Вместе традиционного «спасибо», пишут «спс», вместо «по-моему мнению» – «ИМХО». Сокращение «мгм» также имеет важное значение в общении среди пользователей вконтакте, так как несет определенную смысловую нагрузку.
Обычный с виду набор букв выражает неуверенность в чем-то, затруднение или сомнения. Например, если друг предлагает пойти куда-то вечером и вы не имеете особого желания покидать свою обитель, можно написать «мгм» и приятель сразу поймет, что вы не уверены пойдете или нет. Также это сокращение используют, если хотят выразить определенную степень недоверия. Так если кто-то обещает, что выставка будет очень интересной и нужно обязательно ее посетить, можно снова использовать «мгм», давая понять, что в это не верите и не хотите тратить свое время зря.
Что обозначает сокращение МХМ при переписке с интернете?
Такого сокращения в интернете как МХМ я очень давно не встречала, хотя знаю, что оно означает. Это сокращение просто как то не прижилось, что ли.Это сокращение означает согласие с замечанием или с предложением человека. Оно означает «да» или «хорошо» или «согласен» или «порядок» или «ага» или «угу».
Спасибо за интересный вопрос.
Первый раз увидел такое сокращение, заинтересовался.
Как по мне, так людям просто делать нечего, вот и выдумывают всякую ерунду.
Ладно бы ещё для краткости, но набрать «угу» ничуть не дольше, чем это дурацкое «мхм».
В великом и могучем русском языке вполне достаточно слов для выражения чего угодно, нет никакой нужды выдумывать новые, никому не понятные синонимы.
Пошла по ссылке в ЛО, там за давностью лет уже ничего не работает, пришлось искать сызнова. На одну лишь ссылку больше не надеюсь, поэтому процитирую:
Автору заявления возразили:
Следует заметить, что мхм не прижилось в Интернете, особо широких масс, пользующихся данным буквосочетанием, не замечаю, однако если Вы столкнётесь с ним, то знайте, что это просто «угу» с закрытым ртом.
Если в ответ на ваше сообщение пришло «мгм» отдельно или как вводное слово, значит вы заставили собеседника о чем-то задуматься. Также такой ответ может означать сомнение или неуверенность в чём-то.
— Пойдем завтра в кино?
— Думаю, у тебя всё получится.
— Мгм, хотела бы я быть уверенной.
Достаточно один единстаенный раз взглянуть на содержание имеющихся в наличии снимков, чтобы очень быстро прийти к однозначному заключению, что зашифрованным здесь словом является слово «БОЛЕЗНЬ».
Аббревиатура МГМ при переписке во «ВКонтакте»: значение и особенности использования
При общении в сети люди нередко используют странные выражения, и не всем понятно, что означает МГМ в переписке в ВК. Я разобралась с этой и другими распространенными аббревиатурами и сокращениями, смысл которых не всегда очевиден.
С помощью МГМ люди выражают сомнение и неуверенность.
Значение МГМ
С помощью МГМ/MGM пользователи выражают ряд чувств – сомнение, неуверенность, задумчивость или недоверие к словам собеседника. Оно аналогично распространенному в разговорной речи междометию «хм».
Еще это сокращение может выполнять функцию вводного слова, чтобы подчеркнуть важность того, о чем пойдет речь далее. А иногда оно употребляется для уточнения, с вопросительной интонацией, так же как «Правда?», «Честно?», «Да ладно?» и проч.
Появление сокращения МГМ во «ВКонтакте»
Выражение «мгм» прочно закрепилось в письменной речи с развитием интернет-общения. Наряду с другими аббревиатурами и сокращениями, его часто употребляют при обмене сообщениями.
Выражение МГМ крепко закрепилось в интернет-общении.
Это междометие можно встретить не только в ВК, но и в других соцсетях, а также в мессенджерах и на различных форумах. Но где бы оно ни употреблялось, значение его не меняется.
Уместность использования МГМ при переписке
Сленг, междометия и аббревиатуры, так же как смайлы и эмодзи, придают диалогу непринужденность и открытость, добавляют эмоций. Поэтому они более уместны в общении с приятелями, родственниками и другими близкими людьми, но лишь в том случае, если собеседник сможет правильно истолковать выражение и точно знает, что означает МГМ в переписке во ВК и других соцсетях.
В деловых сообщениях лучше придерживаться более официального стиля. Не стоит писать «мгм…» клиенту, задавшему вопрос о качестве товара, или начальнику, пообещавшему премию за работу в выходной. В первом случае это может быть истолковано как некомпетентность и нежелание общаться, а во втором – как пренебрежение или панибратство. Поскольку единой трактовки аббревиатуры не существует, лучше выразить свои мысли словами во избежание разночтений.
В групповых чатах стоит ориентироваться на устоявшуюся форму общения между участниками.
Если обсуждение пестрит смайлами, гифами и сокращениями, «мгм…» будет выглядеть уместно.
Другие аббревиатуры во ВК
В русском языке есть много устойчивых конструкций, которые часто применяются. Пользователи соцсетей сокращают их, оставляя первые буквы от каждого слова.
В русском языке много аббревиатур и устойчивых конструкций.
Также можно встретить в виде аббревиатур жаргонные выражения: ЯП – ясен пень, РСП – разведенка с прицепом (разведенная женщина с ребенком) или не менее распространенное ХЗ, синоним выражения «не знаю».
Нередко попадаются сокращения, образованные от фраз на английском языке:
Существует и другой способ сокращения распространенных выражений – удаление некоторых букв. Так, слово «спасибо» трансформируется в «спс», «пожалуйста» – в «пжлст», «телефон» – в «тлф», «спокойной ночи» – в «споки» или «спок».
Еще слова сокращают, оставляя лишь несколько первых букв, и пишут «прив» (привет), «слу» (слушай), «ск» (сколько) и т. д. Единых правил по преобразованию нет, главное, чтобы собеседник понял смысл написанного.
Что значит «МГ»: смысл, сфера употребления аббревиатуры
Интернет-сленг пополняется новыми терминами и сокращениями с завидной периодичностью. Главной целью их внедрения является обеспечение максимально удобных условий для общения пользователей Всемирной паутины. Применение разного рода сокращений позволяет значительно упростить и ускорить передачу своих мыслей, поэтому активные завсегдатаи социальных сетей с удовольствием эксплуатируют в общении молодежный сленг. Надо сказать, что значение молодежной терминологии не всегда бывает понятно. В частности, многие участники форумов желают разобраться: что такое «МГ»? В данной статье приводится объяснение значения аббревиатуры.
Что значит «МГ»?
Не секрет, что в современном обществе довольно прочные позиции занимает английский язык. Многие пользователи сетей высказывают сожаление о том, что россияне вместо привычного родного «да» все чаще отвечают: «Ok». То же самое происходит и с сокращением «МГ», заменяющем все прочнее входящее в обиход англоязычное восклицание.
Следует уточнить, что данная фраза является, по сути, американизмом. Именно американцам свойственно при каждом потрясении (а они, как известно российскому зрителю по фильмам, случаются довольно часто) эмоционально восклицать, взывая к Богу. Нередко бывает, что российские пользователи употребляют американизмы в чатах, одним из наиболее распространенных и является «МГ».
Для чего используется в речи?
С помощью сокращения «МГ» целесообразно выражать крайнюю степень своего удивления. Эту аббревиатуру можно использовать также для передачи недоумения и даже шока.
Оттенки значения
Позитивный или негативный оттенок смысла несет эта сокращенная фраза? По сути, она может использоваться в обоих случаях – как для выражения положительной оценки происходящего, так и для экспрессивной критики. Восхитившись чем-то, можно воскликнуть: «О, мой Бог!» При негативной оценке событий с ее помощью можно передать свое осуждение или возмущение.
В какой среде уместно использование «МГ»?
Многих интересует: не является ли употребление данного сокращения свидетельством необразованности и бескультурья? Специалисты отвечают, что аббревиатура относится сугубо к молодежному сленгу, и место ему именно там. Среди школьников или студентов употребление данного выражения не считается проявлением безграмотности, и представители этого слоя общества могут свободно использовать его в речи. Если же кому-нибудь из людей постарше вздумается ввести его в свой лексикон, это будет выглядеть достаточно несерьезно.
Поставки систем HIMARS на Украину сочли серьезной провокацией США
История создания
M142 HIMARS (High Mobility Artillery Rocket System) – американская реактивная система залпового огня. Она была создана на базе трехосного колесного шасси. Может нести шесть реактивных снарядов РСЗО или одну оперативно-тактическую баллистическую ракету ATACMS.
Впервые о разработке системы стало известно в 1994 году. В 2002-м Корпус морской пехоты США договорился с американской армией о приобретении 40 систем HIMARS, а в 2005-м началось их развертывание.
M142 HIMARS авиатранспортабельна на самолете C-130 и производится компанией BAE Systems Mobility & Protection Systems, а ракетная часть – фирмой Lockheed Martin.
«Серьезная провокация»
Появление системы HIMARS на Украине будет представлять опасность для России, считает военный обозреватель ТАСС, полковник в отставке Виктор Литовкин.
«Появление HIMARS на Украине может подтолкнуть к третьей мировой войне однозначно, это очень серьезная провокация. Это попытка США заставить Россию отступить. Но для России это последний решительный бой, который они никак не может проиграть», – подчеркнул собеседник РЕН ТВ.
Эффективность HIMARS против систем ПВО России
В то же время военный обозреватель «Известий» Алексей Рамм считает, что HIMARS вряд ли смогут прорвать систему ПВО России. По его словам, система формально занимает промежуточное положение между российскими «Ураганами» и «Смерчами».
«При этом у американской РСЗО очень маленький боекомплект, всего шесть ракет, тогда как российские системы могут за один раз выпустить в противника в три раза больше», – заметил Рамм.
По словам специалиста, в арсенале американской РСЗО есть еще несколько типов управляемых ракет с коррекцией по спутниковым системам навигации. Однако на Украину поставят только обычные неуправляемые боеприпасы, а также несколько типов управляемых ракет.
«В случае с последними возникает вопрос, как будет осуществляться целеуказание. При господстве российской ПВО и артиллерии на поле боя украинские силы смогут применять управляемые ракеты только против стационарных целей. И не факт, что ракеты HIMARS смогут прорвать российское ПВО», – считает военный обозреватель.
Если украинские силы будут применять обычные неуправляемые боеприпасы, то HIMARS серьезно проигрывает российским реактивным системам залпового огня, отметил Алексей Рамм.
Характеристики HIMARS
Система HIMARS стоит на вооружении в США, Сингапуре, ОАЭ, Канаде, Иордании, Польши и Румынии.
Мгм, междометие значение (1): выражение сомнения, неуверенности, недоверия. значение (2): используется как вводное слово, привлечения внимания к в дальнейшем сказанному. значение (3): Уточнение: Майдан головного мозга (Вася Сидоров,Екатеринбург). пример текста: Пойдёшь гулять?
Как красиво отшить парня по переписке?
Скажи ему что-то приятное, сделай комплимент. Но не из серии «ты самый лучший парень на Земле». Выдели особенную его черту, только чтобы это не выглядело пафосно или так, будто ты его жалеешь. Можно сказать следующее: «Ты очень добр ко мне, спасибо, что всегда находился рядом, когда мне это было нужно.
Как можно заинтересовать девушку по переписке?
В каком порядке оформляется адрес в международной переписке?
реквизит, обозначенный цифрой «5»). По международным правилам элементы адреса надо указывать в следующем порядке: сначала номер дома, название улицы, номер офиса и только потом город, почтовый индекс и страну.
Где найти друга по переписке из другой страны?
Interpals.net: сайт, на котором можно общаться с жителями примерно 160 стран. Speaking24.com: не только помогает найти собеседника, но и дает возможность подписаться на обучающую рассылку. Paltalk.com: сайт, который реализует возможность для общения в чатах – практикуйтесь в переписке на основных европейских языках.
Как вернуться в беседу в ватсапе если вышел сам?
Вернуться в ватсап группу после случайного выхода можно 2мя способами: 1) заново запросить чтобы включили 2) найти ссылку на группу в первой переписке с админом группы и перейти по ссылке.
Как вежливо напомнить в деловой переписке?
В каких случаях вы можно писать в переписке с большой буквы?
Во всех остальных случаях используется строчное (с маленькой буквы) написание местоимения «вы»:
Вопросы при переписке
1. Самое любимое, яркое и веселое детское воспоминание? 2. Что тебя больше всего веселит и смешит? 3. Какие три вещи о тебе меня удивят? 4. Что должно считаться нормальным и должно быть разрешено? 5. Что люди о тебе не знают
Как напомнить в деловой переписке?
Не стоит указывать в теме письма стандартное «Напоминание». Лучше напишите там суть вопроса. Старайтесь разбить само письмо на параграфы, используйте короткие предложения и маркированные списки — так его будет легче воспринять.
Как отшить парня чтобы он не обиделся по переписке?
Скажи ему что-то приятное, сделай комплимент. Но не из серии «ты самый лучший парень на Земле». Выдели особенную его черту, только чтобы это не выглядело пафосно или так, будто ты его жалеешь. Можно сказать следующее: «Ты очень добр ко мне, спасибо, что всегда находился рядом, когда мне это было нужно.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых
(Коды по МКБ: А15-А16, А19 часть)
2013
Яблонский Петр Казимирович, профессор,д.м.н.
Васильева Ирина Анатольевна, профессор, д.м.н.
Эргешов Атаджан Эргешович, профессор, д. м. н.
Марьяндышев Андрей Олегович, член-корр. РАМН, профессор, д.м.н.
Самойлова Анастасия Геннадьевна, к.м.н.
Багдасарян Татев Рафиковна, к.м.н.
Багиров Мамед Адилович, д.м.н.
Комиссарова Оксана Геннадьевна, профессор, д.м.н.
Черноусова Лариса Николаевна, профессор, д.б.н.
Ловачева Ольга Викторовна, профессор, д.м.н.
Перфильев Андрей Владимирович, д.м.н.
Баласанянц Гоар Сисаковна, профессор, д.м.н.
Галкин Владимир Борисович, к.м.н.
Иванов Александр Константинович, профессор, д.м.н.
Павлова Мария Васильевна, профессор, д.м.н.
Шульгина Марина Владимировна, профессор, д.б.н.
Скорняков Сергей Николаевич, профессор, д.м.н.
Стаханов Владимир Анатольевич, профессор, д.м.н.
Казенный Борис Яковлевич, к.м.н.
1. Методология
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
Поиск информации: поиск в электронных базах данных: PubMed, Scopus, E-library, EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составила 5 лет.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
— Оценка значимости в соответствии с рейтинговой системой (схема прилагается).
Таблица 1. Рейтинговая система для оценки силы рекомендаций
Уровни доказательств
Описание
Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
Мета-анализы, систематические или РКИ с высоким риском систематических ошибок
Высококачественные систематические обзоры исследований случай- контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском
Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок
Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
Методы, использованные для анализа доказательств:
Обзоры опубликованных мета-анализов
Систематические обзоры с таблицами доказательств
Описание методов, использованных для анализа доказательств:
При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследования методология изучается для того, чтобы убедится в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу, вытекающих из нее рекомендаций.
Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов.
На процессе оценки несомненно может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса, привлекался независимый эксперт.
Таблица доказательств:
Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Таблица 2. Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
Сила
Описание
По крайней мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+ напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++ напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+ напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
Доказательства уровня 3 или 4, экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points- GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ:
Анализ стоимости не приводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Метод валидизации рекомендаций:
Внешняя экспертная оценка
Внутренняя экспертная оценка
Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A-D), уровни доказательств (1, 1+, 1-, 2,2+, 2-, 3,4) и индикаторы доброкачественной практики – good practice points (GPPs) приводится при изложении текста рекомендаций.
Впервые выявленный пациент с туберкулёзом (новый случай) – случай лечения пациента, который ранее не принимал противотуберкулёзные препараты в виде курса лечения туберкулёза или принимал их менее 1 месяца.
Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) – устойчивость к сочетанию изониазида и рифампицина независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.
Монорезистентность – устойчивость только к одному противотуберкулезному препарату.
НТМБ – микобактерии, не относящиеся к комплексу микобактерий туберкулеза (нетуберкулезные микобактерии)
ОДМ – обязательный диагностический минимум
ОМИ – обязательные методы исследования
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
ПТД – противотуберкулезный диспансер
ПТП – противотуберкулезный препарат
Полирезистентность – устойчивость к двум и более противотуберкулезным препаратам, но не к сочетанию изониазида и рифампицина;
После неэффективного курса химиотерапии – случай лечения пациента, предыдущий курс химиотерапии которого завершился исходом «неэффективный курс химиотерапии» или «перерегистрирован».
После прерывания курса химиотерапии – случай лечения пациента, у которого предыдущий курс лечения завершился исходом «прервал курс химиотерапии».
Рецидив туберкулёза – случай лечения пациента, у которого предыдущий курс химиотерапии был завершен эффективно, а затем был зарегистрирован повторный эпизод туберкулёза.
Устойчивость к рифампицину – лекарственная устойчивость МБТ к рифампицину независимо от лекарственной устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам, определенная любым методом ТЛЧ
* Состояние, вызываемое M.bovis-BCG, не является заболеванием туберкулезом( А 15-А16, А19), а относится к поствакцинальным осложнениям (Y58)
3. Диагностика туберкулеза органов дыхания
Процесс диагностики включает несколько этапов, начиная с выявления признаков туберкулеза при обращении за медицинской помощью и в группах риска по заболеванию туберкулезом
3.1. Алгоритм диагностики туберкулеза органов дыхания
3.1.1. Отбор лиц с подозрительными в отношении туберкулеза клиническими и/или рентгенологическими симптомами.
Лица, у которых при профилактическом обследовании выявлены изменения, подозрительные на туберкулез.
Лица, обратившиеся за медицинской помощью в организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) с жалобами или симптомами, подозрительными в отношении туберкулеза: симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более; а также лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;
3.1.2. Обследование в организациях ПМСП:
В обязательный диагностический минимум (ОДМ) обследования пациента при подозрении на туберкулез органов дыхания должны входить:
Трехкратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий (КУБ).
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Общеклинический анализ крови.
Посев мокроты на жидкие среды настоятельно рекомендуется
Перед началом лечения назначить 2-кратное исследование мокроты или другого патологического материала на лекарственную чувствительность МБТ на жидких и/или твердых средах
Перед началом лечения назначить молекулярно-генетические методы диагностики лекарственной устойчивости МБТ к изониазиду и рифампицину или только к рифампицину
3.1.3. Обследование в организациях, оказывающих специализированную противотуберкулёзную помощь (как правило – противотуберкулёзный диспансер – ПТД).
3.1.3.1. В комплекс обязательных методов исследования (ОМИ) при диагностике
туберкулеза органов дыхания:
— сбор жалоб и анамнеза;
— исследование мокроты и иного доступного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (молекулярно-генетический метод, микроскопия, посев на жидкие/плотные питательные среды) не менее, чем двукратно;
— исследование мокроты и иного доступного диагностического материала из двух образцов на лекарственную чувствительность МБТ молекулярно-генетическим, или культуры МБТ, выделенные из образцов диагностического материала – молекулярно-генетическим и/или микробиологическим методом. При двукратном выявлении ЛУ исследования лекарственной чувствительности к этим препаратам не дублируются;
— рентгенография органов грудной клетки, включая рентгентомографическое исследование на оптимальных срезах, при возможности компьютерная томография;
— клинические анализы крови, мочи;
3.1.3.2. При подтверждении диагноза туберкулеза перед началом лечения необходимо проведение также следующих исследований:
— серологическое исследование на сифилис;
— исследование крови на антитела к ВИЧ;
— исследование крови на антитела к вирусам гепатита;
— определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ в крови;
— определение содержания глюкозы/сахар в крови;
— определение клиренса креатинина;
— осмотр окулиста перед назначением этамбутола;
— осмотр ЛОР-врача перед назначением аминогликозидов или полипептида.
3.1.4. По показаниям для подтверждения и уточнения диагноза туберкулеза, проведения дифференциальной диагностики проводятся дополнительные методы исследования (ДМИ):
3.1.4.1 Неинвазивные
Этиологические методы в соответствии с разделом 4.2.
Спиральная компьютерная томография в алгоритме высокого разрешения с шагом томографа не более 2-мм легких и средостения.
Проба Манту 2ТЕ, Диаскинтест.
ИФА к антигенам МБТ.
3.1.4.2. Инвазивные (по показаниям) – с целью верификации диагноза:
Бронхоскопия со взятием диагностического материала при катетер-биопсии, браш- биопсии, транстрахеальной и трансбронхиальной пункции, проведении бронхоальвеолярного лаважа, прямой биопсии слизистой оболочки бронхов и патологических образований в них.
Во всех случаях диагностический материал исследуется цитологически, гистологически и микробиологически (микроскопия, посев, ПЦР, ТЛЧ микробиологическим и МГМ методом минимум из двух образцов).
3.1.5. Факультативные методы исследования (ФМИ) для оценки состояния других органов и систем.
Радиоизотопная сцинтиграфия легких и внутригрудных лимфоузлов
УЗИ органов грудной полости и других паренхимтозных органов
3.1.6. Контрольные обследования больных туберкулезом
Контрольные обследования служат для определения динамики бактериовыделения и инволюции туберкулезных изменений в органах, контроля эффективности курса лечения и его переносимости, а также для контроля сопутствующих заболеваний.
Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического материала.
— клинические анализы крови и мочи, проводимые в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения – 1 раз в 3 месяца; * определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ в крови, проводимое в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения – 1 раз в 3 месяца;
— определение клиренса креатинина ежемесячно у больных с почечной недостаточностью или сахарным диабетом;
— определение уровня калия сыворотки крови ежемесячно при назначении препаратов резерва;
— уровень тиреотропного гормона каждые 6 месяцев при назначении протионамида и\или аминосалициловой кислоты;
— при химиотерапии по I и II режимам микроскопическое исследование (из двух образцов) и посев на жидкие/плотные среды (из одного образца) диагностического материала в интенсивной фазе лечения проводят не реже 1 раза в месяц, а на фазе продолжения – каждые 3 месяца и по завершению лечения – не менее чем из 2-х образцов;
— определение лекарственной чувствительности МБТ в интенсивной фазе проводят ежемесячно после 2-го месяца лечения. В фазе продолжения определение лекарственной чувствительности МБТ проводят при обнаружении микобактерий туберкулеза любым методом с использованием ускоренных ТЛЧ. При химиотерапии по II, III режимам и режиму лечения ШЛУ ТБ повторные ТЛЧ проводят только к тем противотуберкулезным препаратам, к которым прежде МБТ была чувствительна.
— осмотр ЛОР-врача ежемесячно при назначении аминогликозидов и полипептида;
— исследование мочевой кислоты при назначении пиразинамида и других препаратов, влияющих на обмен пуринов.
3.2. Методы этиологической диагностики
В условиях широкого распространения МЛУ туберкулеза приоритетными являются методы этиологической диагностики, обеспечивающие получение результата с максимальной достоверностью и в наикратчайшие сроки. В условиях широкого распространения МЛУ туберкулеза приоритетными являются методы диагностики, обеспечивающие получение результата с максимальной достоверностью и в наикратчайшие сроки. Среди методов этиологической диагностики, отвечающих этим требованиям – современные методы микробиологической диагностики (на жидких средах с флуоресцентной детекцией роста) и молекулярно-генетические методы (ПЦР в реальном времени) для подтверждения наличия возбудителя в диагностическом материале.
Диагностический материал.
При туберкулезе легких, наиболее распространенной и эпидемически опасной локализации заболевания, доступным и часто исследуемым диагностическим материалом является мокрота. При невозможности собрать мокроту у пациента с подозрением на ТБ органов дыхания, могут исследоваться и другие виды диагностических материалов (промывные воды бронхов, аспирационный материал, бронхо-альвеолярный лаваж (БАЛ), браш-биоптат, биоптат, экссудат и др.).
Кратность обследования
Исследование мокроты методом микроскопии и посева на жидкие и плотные среды проводится не менее чем в двух образцах, два из них также исследуются молекулярно- генетическими методами (МГМ) (если в первом образце МГМ обнаружены МБТ, исследование второго образца не проводится). В случае исследования других видов отделяемого трахеобронхиального дерева допустимо исследование одного образца.
Чтобы минимизировать вероятность расхождения в результатах, полученных разными методами, исследования МГМ должны проводиться из аликвоты той же пробы, которая исследуется методами посева и микроскопии.
Для правильной постановки диагноза и назначения адекватных схем химиотерапии в лабораториях противотуберкулезных учреждений применяется следующая диагностическая схема:
Выявление возбудителя (микроскопия, посев и ПЦР как минимум из двух образов мокроты, собранных до начала химиотерапии). Достаточным основанием для этиологического подтверждения диагноза «туберкулез» может быть выявление микобактерий туберкулезного комплекса или ДНК хотя бы в одном образце. 1.1. Классические микробиологические методы. 1.1.1. Методы микроскопии для выявления КУБ: с окраской по Циль-Нильсену или люминесцентная микроскопия (в лабораториях при количестве исследований 30 и более в день). 1.1.2. Культивирование и идентификация M. tuberculosis с использованием как минимум двух разных по составу питательных сред (жидкая среда Мидлбрука и плотная – обязательно). Применение посева только на плотные среды (Левенштейна-Йенсена и Финна-II допустимо только на переходный период. 1.2. Молекулярно-генетические методы (картриджная технологии, ПЦР в режиме реального времени)
Дифференциация МБТ от НТМБ – иммунохроматографическим или молекулярно- генетическим или другими молекулярно-биологическими методами.
Во время лечения туберкулеза больным проводится:
при химиотерапии по I и II стандартным режимам микроскопическое исследование (из двух образцов) и посев на жидкие/плотные среды (из одного образца) диагностического материала в интенсивной фазе лечения проводят не реже 1 раза в месяц, а на фазе продолжения – каждые 3 месяца и по завершению лечения – не менее чем из 2-х образцов;
определение лекарственной чувствительности МБТ в интенсивной фазе проводят ежемесячно после 2-го месяца лечения. В фазе продолжения определение лекарственной чувствительности МБТ проводят при обнаружении микобактерий туберкулеза любым методом с использованием ускоренных ТЛЧ. При химиотерапии по II, III режимам и ШЛУ ТБ повторные ТЛЧ проводят только к тем противотуберкулезным препаратам, к которым прежде МБТ была чувствительна.
Результаты лабораторных исследований могут применяться для принятия клинических решений или учитываться при мониторинге противотуберкулезных мероприятий только при наличии в лаборатории системы управления качеством, гарантирующей стабильную работу и достоверность исследований.
Если в месте первичного обращения/выявления пациента как подозреваемого на туберкулез или в месте диагностики и лечения больного туберкулезом невозможно организовать его обследование в соответствии вышеприведенными требованиями и алгоритмами, сбор диагностического материала должен проводиться в медучреждении, выявившем пациента с подозрением на ТБ (проводящем лечение больного туберкулезом), с последующей доставкой материала с нарочным или курьерской почтой в лабораторию, которая может провести такие исследования (вспомогательную/субподрядную лабораторию).
Во вспомогательную/субподрядную лабораторию может быть направлен как первичный, так и вторичный (обработанный диагностический материал или его аликвота, выделенная ДНК, выделенная культура) диагностический материал.
Пациент также может быть направлен в специализированное медицинское учреждение противотуберкулезной службы для дообследования.
3.3. Методы лучевой диагностики
Общие задачи лучевой диагностики туберкулеза легких на различных этапах обследования и лечения пациента.
Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза
Определение клинической формы туберкулеза, фазы и локализации процесса
Оценка активности и распространенности процесса
Мониторинг и контроль результатов лечения
Алгоритм лучевого обследования пациентов во время лечения:
Рентгенография грудной клетки цифровая или аналоговая 1 раз в 2 месяца во время интенсивной фазы лечения, 1 раз в 2 месяца в фазе продолжения лечения по I и II режимам, 1 раз в 3 месяца в фазе продолжения лечения по IV и V режимам, внеочередная для контроля за эффективностью коллапсотерпии, а также в предоперационном периоде, в послеоперационном периоде на первые сутки и по необходимости.
Спиральная компьютернаятомография для диагностики и уточнения характера изменений по показаниям не более 1 раза в 3 месяца, внеочередная при возникновении осложнений туберкулеза, а также не менее чем за 2 недели до хирургического лечения
Обзорная цифровая флюорография или рентгеноскопия при коллапсотерапии 1 раз в 2 недели
3.4. Дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания
Необходимость проведения дифференциальной диагностики при туберкулезе органов дыхания обусловлена неспецифичностью симптомов, широким диапазоном степени их выраженности, разнообразием картины изменений в легких, выявляемой методами лучевой диагностики, и схожестью их с таковыми при многих альтернативных заболеваниях.
Наиболее специфичные для туберкулеза диагностические признаки — выявление микобактерий туберкулеза и обнаружение казеоза, эпителиоидных, гигантских клеток Пирогова-Лангханса и других элементов туберкулезного бугорка при гистологическом исследовании биоптатов.
Основания для проведения дифференциальной диагностики возникают в случаях, когда:
имеют место атипичные проявления заболевания;
полученные результаты обследования характерны для нескольких альтернативных заболеваний;
имеется сочетание нескольких заболеваний бронхолегочной системы туберкулезной и нетуберкулезной природы;
первоначально допущена неправильная трактовка результатов обследования;
отсутствует адекватный ответ на лечение.
Дифференциальную диагностику проводят в следующей последовательности:
Оценка обнаруженных признаков заболевания и выделение наиболее важной информации о больном с точки зрения ее достоверности, информативности и специфичности.
Выделение симптомокомплекса, состоящего из достоверных, информативных и, по возможности, специфических признаков. Симптомокомплекс может быть расширенным, если включает большое количество признаков (чаще наблюдается при недостаточной специфичности признаков), и суженным при наличии количества признаков, из которых один или несколько специфичны для определенного заболевания.
Составление перечня заболеваний, имеющих сходные симптомы, с которыми необходимо дифференцировать имеющееся у больного заболевание, и построение «модели» альтернативных, т. е. взаимоисключающих, симптомокомплексов.
Сопоставление симптомокомплекса, выявленного у больного, с альтернативными симптомокомплексами путем сравнения имеющихся и отсутствующих признаков, входящих в симптомокомплексы. При этом решающее значение имеют признаки, наиболее специфичные для определенного заболевания: наличие одного или нескольких таких признаков в симптомокомплексе, характерном для того или иного заболевания, позволяет установить диагноз.
В том случае, если информации недостаточно для проведения дифференциальной диагностики, необходимо дообследовать больного, для того чтобы получить дополнительные данные, необходимые для построения альтернативного симптомокомплекса и последующего повторного проведения дифференциальной диагностики
Таблица 3. Дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания
Изменения, выявленные на рентгенограммах и КТ ОГК
Заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику
Признаки, не характерные для туберкулеза
Признаки, характерные для туберкулеза
Немногочисленные очаговые изменения различной плотности
Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте; выделение возбудителя при посеве мокроты на неспецифическую микрофлору; отрицательные Диаскинтест и проба Манту; быстрое (менее месяца) рассасывание очаговых теней в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия.
Обнаружение МБТ и/или ДНК МБТ в мокроте или др. патологическом материале; положительные Диаскинтест и проба Манту; контакт с больными туберкулезом в анамнезе; отсутствие рентгенологической динамики изменений в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия.
Ограниченный фиброз после перенесенных воспалительных процессов
Данные анамнеза о перенесенных ранее воспалительных процессах в легких; отсутствие МБТ и/или ДНК МБТ в мокроте; отрицательные Диаскинтест и проба Манту; плотные очаговоподобные тени в легких при наличии фиброзных изменений.
Данные анамнеза о контакте с больными туберкулезом, ранее перенесенном туберкулезе; обнаружение МБТ и/или ДНК МБТ в мокроте или др. патологическом материале; положительные Диаскинтест и проба Манту; «свежие» очаговые тени в легких.
Затенения долевой, сегментарной или субсегментарной протяженности
Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте; выделение возбудителя при посеве мокроты на неспецифическую микрофлору; отрицательные Диаскинтест и проба Манту; быстрое (менее месяца) рассасывание очаговых теней в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия.
Обнаружение МБТ и/или ДНК МБТ в мокроте или др. патологическом материале; контакт с больным туберкулезом в анамнезе; мягко очерченные перифокальные очаговые тени; положительные Диаскинтест и проба Манту; отсутствие динамики изменений в процессе в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия; цитологические и гистологическе признаки туберкулеза в материале биопсии.
Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте; опухолевые клетки в мокроте или материале биопсии; отрицательные Диаскинтест, проба Манту.
Обнаружение МБТ и/или ДНК МБТ в мокроте или др. патологическом материале; контакт с больным туберкулезом в анамнезе; мягко очерченные перифокальные очаговые тени; цитологические и гистологическе признаки туберкулеза в материале биопсии; положительные Диаскинтест и проба Манту.
Легочная форма лимфогранулематоза
Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте; отрицательные Диаскинтест, проба Манту; обнаружение клеток Березовского-Штернберга при цитологическом и гистологическом осследовании материала биопсии.
Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте; в материале биопсии; отрицательные Диаскинтест и проба Манту, обнаружение ШИК-положительных липопротеидных масс и кристаллов холестерина при цитологическом и гистологическом осследовании материала биопсии и бронхоальвеолярного лаважа.
Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте при наличии участков деструкции в легочных инфильтатах; поражение почек, глаз, верхних дыхательных путей; картина некротизирующего васкулита и нетуберкулезного гранулематоза в биоптатах легких повышенный уровень ANCA в крови.
Округлые и шаровидные тени
Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте; отрицательные Диаскинтест, проба Манту опухолевые клетки в материале биопсии.
Доброкачественная опухоль легкого
Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте; отрицательные Диаскинтест и проба Манту; характерная гистологическая картина в материале биопсии.
Кольцевидные, полостные изменения
Острое начало заболевания; резко выраженные симптомы и воспалительные изменения в крови; Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте; выделение возбудителя при посеве мокроты на неспецифическую микрофлору; отрицательные Диаскинтест, проба Манту; быстрый ответ на лечение антибиотиками широкого спектра действия.
Распадающийся рак легкого
Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте; опухолевые клетки в мокроте или материале биопсии; отрицательные Диаскинтест, проба Манту
Диссеминация в легких
Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте, БАЛ; отрицательные Диаскинтест и проба Манту; результаты цитологических, гистологических и иммуногистохимических исследований биоптатов легких, БАЛ
Обнаружение МБТ и/или ДНК МБТ в мокроте, БАЛ; положительные Диаскинтест и проба Манту; характерные для туберкулеза результаты цитологического и гистологического исследования материала при биопсии легкого, БАЛ.
Первичный легочный амилоидоз
Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в БАЛ; отрицательные Диаскинтест и проба Манту; как правило, сочетание диссеминации в легких с увеличением внутригрудных лимфатических узлов на КТ ОГК; обнаружение гранулем из эпителиоидных клеток и гигантских клеток Пирогова-Лангханса без некроза при гистологическом исследовании биоптатов легких и ВГЛУ
Увеличение внутригрудных лимфатических узлов
Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте; отрицательные Диаскинтест и проба Манту; результаты цитологического и гистологического исследования биоптатов ВГЛУ.
Положительные Диаскинтест и проба Манту; обнаружение туберкулезных гранулем при гистологическом исследовании биоптатов ВГЛУ; обнаружение МБТ и/или ДНК МБТ в биоптатах ВГЛУ.
Анализ плевральной жидкости: транссудат (плотность менее 1015), реакция Ривальта отрицательная, содержание белка менее 20 г/л, активность ЛДГ менее 1,6 ммоль/л.х.ч.; отсутствие МБТ и ДНК МБТ в выпоте; результаты исследований ЭКГ, эхо-КГ, УЗИ органов брюшной полости, почек. КТ ОГК; отрицательные Диаскинтест и проба Манту.
Анализ плевральной жидкости: экссудат плотность более 1015, реакция Ривальта положительная, содержание белка более 30 г/л, активность ЛДГ более 1,6 ммоль/л.х.ч.; обнаружение МБТ и/или ДНК МБТ в выпоте, положительные Диаскинтест и проба Манту.
Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте; отрицательные Диаскинтест и проба Манту; результаты цитологического и гистологического исследования материала биопсии плевры
Обнаружение МБТ и/или ДНК МБТ в выпоте; положительные Диаскинтест и проба Манту; результаты цитологического и гистологического исследования материала биопсии плевры.
4. Лечение туберкулеза органов дыхания
Целью лечения больных туберкулезом является не только их излечение (ликвидация клинических проявлений болезни, стойкое прекращение бактериовыделения, стойкое заживление туберкулезных изменений, восстановление трудоспособности), но и предупреждение передачи возбудителя туберкулеза, предотвращение летальных исходов и тяжелых осложнений, а также предупреждение развития лекарственной резистентности МБТ.
Добиться поставленных целей лечения можно только при соблюдении следующих принципов: своевременное начало лечения, применение комплекса лечебных мероприятий в течение длительного времени, использование рациональных организационных форм лечения, удобных для больного, преемственность лечения на разных этапах, строгая контролируемость лечения.
Приоритетным подходом к составлению режима терапии является использование ускоренных молекулярно-генетических и/или культуральных методов определения лекарственной чувствительности МБТ, зарегистрированных в установленном порядке в РФ.
Лечение больных туберкулезом проводят комплексно. Оно включает гигиено- диетический режим, химиотерапию (этиотропную противотуберкулезную терапию), патогенетическую терапию, коллапсотерапию (искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум), хирургическое лечение, а также лечение осложнений и сопутствующих заболеваний. При этом основным компонентом комплекса является этиотропная противотуберкулезная химиотерапия.
Диетические рекомендации
Химический состав диеты:
Белки 120-150 г (в основном животного происхождения)
Соль (15 г/сут, при экссудативных процессах 3—5 г/сут);
Витамины (50% животного и растительного происхождения).
Энергетическая ценность питания –
при строгом постельном режиме и режиме относительного покоя 2880—3000 ккал/сут, при обычном режиме — 3500—4000 ккал/сут.
При снижении индекса массы тела ниже 18,5 необходимо применять дополнительное белковое питание (НУТРИЭН ФТИЗИО, Нутриола, Нутриция)
Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза и заключается в длительном применении оптимальной комбинации лекарственных препаратов, подавляющих размножение микобактерий туберкулеза (бактериостатический эффект) или уничтожающих их в организме больного (бактерицидный эффект). Химиотерапия должна быть начата в возможно ранние сроки после установления и верификации диагноза.
Критериями эффективности лечения больных туберкулезом являются:
исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;
стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и культуральным исследованиями;
регресс проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных), оцененных комплексом лучевых и специальных инструментальных (аппаратных) методов, специфичных для конкретного пораженного органа(системы);
восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.
4.1. Режимы химиотерапии туберкулеза
Режим химиотерапии включает комбинацию противотуберкулезных препаратов, длительность и кратность их приема, сроки и содержание контрольных исследований, а также организационные формы проведения лечения.
Режим химиотерапии определяется в соответствии с результатами теста лекарственной чувствительности (ТЛЧ) микобактерий туберкулеза, выделенных из патологического материала больного.
Если наличие лекарственной устойчивости, полученной ускоренными методами ПЦР-диагностики, в последующем не подтверждается посевами, то при дальнейшем назначении ПТП учитываются данные ТЛЧ, полученные микробиологическими методами.
Если наличие ЛУ, полученной молекулярно-генетическими методами, в последующем не подтверждается микробиологическими методами вследствие того, что не получено роста МБТ, учитываются данные, полученные ускоренными методами.
Химиотерапия проводится в 2 фазы: фазу интенсивной терапии и фазу продолжения лечения.
Фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию микобактерий туберкулеза с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах. Фаза интенсивной терапии может быть составляющей частью подготовки к хирургической операции.
Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции. Она обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей пациента.
Препараты, применяемые в лечении туберкулеза, подразделяются на:
Резервные лекарственные средства назначаются после положительного решения врачебной комиссии противотуберкулезного учреждения;
Лекарственные средства, эффективность которых для лечения туберкулеза не доказана, но имеются рекомендации экспертов для лечении больных с широкой лекарственной устойчивостью туберкулеза (ШЛУ-ТБ), назначаются по решению врачебной комиссии научно-исследовательского института туберкулезного профиля или противотуберкулезного учреждения, которому вменено осуществление функций управления, контроля и мониторинга за всем комплексом противотуберкулезных мероприятий в субъекте Российской Федерации.
Мутации, вызывающие устойчивость к одному препарату, могут также вызвать устойчивость к некоторым или ко всем препаратам данной группы, и даже, что более редко, к препаратам из других групп. Например, устойчивость к аминогликозиду канамицину с высокой степенью вероятности означает наличие перекрестной устойчивости к амикацину. С другой стороны, перекрестная устойчивость между аминогликозидами канамицином и стрептомицином обычно низкая. Кроме того, выделенные у больных штаммы МБТ, устойчивые к высоким дозам канамицина, могут обладать устойчивостью к не являющемуся аминогликозидом капреомицину.
Таблица 4.
Препараты
Перекрестная резистентность
Рифампицин и рифабутин имеют высокую перекрестную резистентность
Имеют 100% перекрестную резистентность. При устойчивости к изониазиду с мутацией в гене inhA возможна устойчивость к тиоамидам.
Аминогликозиды и полипептид
Амикакцин и канамицин имеют высокую перекрестную резистентность Аминогликозиды и капреомицин имеют низкую перекрестную резистентность
Имеют различную перекрестную резистентность внутри группы. В исследованиях in vitro доказано, что некоторые штаммы МБТ могут быть чувствительны к фторхинолонам последних генераций при устойчивости к офлоксацину.
Интернет-сленг с каждым днём пополняется новыми сокращениями и терминами. Основная задача появления молодёжных терминов – создать приятные условия для общения в сети. Различные сокращения могут позволить передавать мысли и эмоции намного быстрее, одним из таковых является «мг». Итак, что такое мг?
мг – это сокращение от OMG, а OMG является сокращением от английской фразы «Oh, My God!». Эта фраза с английского языка переводится как «О, Боже» или «О, мой Бог!».
Зачем используется это сокращение?
Как вы поняли, данное слово перешло к нам из английского языка и представляет собой аббревиатуру OMG, которая происходит от фразы «Oh, My God!». Если её переводить на русский язык, то она означает «О, мой Бог!».
С помощью сокращения «мг» в переписках собеседники выражают своё удивление. Также, используя эту фразу, можно показать свой шок или недоумение.
Какой оттенок у «мг»?
Это сокращение может нести в себе как позитивный смысловой оттенок, так и негативный. Всё зависит от ситуации, в которой оно употребляется.
Когда нас что-то поразило, мы восклицаем: «О, мой Бог!», а если же информация от собеседника была негативной, то тогда данным выражением мы передаём своё осуждение или возмущение.
Приведём примеры, в каком случае фраза может употребляться в негативном ключе, а в каком — в позитивном.
Позитивный оттенок:
— Я сдала экзамен по анатомии!
— Мг, я так рада за тебя!
Негативный оттенок:
— Мг, ты не прав в этой ситуации.
Стоит ли использовать «мг»?
Сокращение «мг» является по большей мере молодёжным. Среди молодого поколения употребление данной фразы достаточно распространено и не является критерием того, что человек безграмотный. Однако люди постарше, которые решили ввести в свою речь термин «мг», будут выглядеть несерьёзно в глазах своих сверстников. Поэтому на вопрос: «Стоит ли использовать сокращение мг при общении в сети?» можно ответить так – если вам за 30 или даже за 40, то, скорее всего, вас не поймут, и лучше всё-таки общаться, используя привычные русские слова. А вот если вам 15-20 лет, то почему бы и нет?
Другие варианты значения «мг»
Также часто «мг» является просто набором букв, который представляет собой звук. В жизни его используют как знак согласия и произносят с закрытым ртом. Его также можно назвать синонимом слова «угу».
Ещё «мг» иногда пишут в мессенджерах вместо слова «хм», которое предполагает собой задумчивость или нерешительность собеседника.
Подведём итоги
Мы живём в то время, когда разговоры по телефоны уже не так актуальны, как раньше. Все важные переговоры, согласования и просто общение сосредоточено в сообщениях в интернете. Сленг стал неотъемлемой частью общения молодёжи в сети. И сегодня мы разобрали одно из известных сленговых сокращений – «мг», которое чаще всего используется в значении «О, Боже».
Электромиография (ЭМГ) относится к обязательному исследованию при подозрении на поражение нервно-мышечной системы. ЭМГ является безболезненной процедурой, не требует предварительной подготовки и ее показатели достаточно информативны для постановки диагноза. Это делает электромиографию мышц незаменимым исследованием в неврологической практике.
В Юсуповской больнице ЭМГ проводится с использованием современных электромиографов, а высококвалифицированный персонал в кратчайшие сроки производит расшифровку показателей исследования.
Электромиография: что это?
Электромиография – метод диагностики нарушений нервно-мышечной системы, основанный на показателях биоэлектрической активности мышц. В основе исследования лежит способность мышечной ткани создавать электрическую активность при каждом сокращении. В зависимости от показателей, учитывая сопутствующую клиническую картину, определяется очаг поражения, его локализация.
ЭМГ проводится с помощью электромиографа. Аппарат регистрирует биоэлектрическую активность, передавая ее на экраны монитора или производя запись на бумагу.
Проведение электромиографии позволяет установить:
Виды ЭМГ
Существует несколько способов проведения электромиографии. Выбор метода осуществляет врач в зависимости от имеющейся патологии.
Стимуляционная (поверхностная) электромиография
Относится к неинвазивным и безболезненным исследованием. Этот метод ЭМГ позволяет оценить биоэлектрическую активность на большом участке мышц. Стимуляционную миографию проводят на нижних и верхних конечностях с целью исследования слабости, утомляемости, онемения, снижения чувствительности мышц. Кроме того, поверхностную ЭМГ проводят для диагностики поражения нервов. Данный вид исследования оценивает состояние жевательных и мимических мышц, что является информативным для косметологов и стоматологов.
Игольчатая (локальная) электромиография
Используется для более точного исследования. С этой целью в мышцу вводится игольчатый электрод. При этом возникает незначительная болезненность, которая в скором времени проходит. Локальная электромиография относится к инвазивному методу исследования. В связи с этим после процедуры возможно возникновение гематом или инфильтратов.
Отличие между ЭМГ и ЭНМГ
Часто встречаются два названия исследования: «электромиография» «электронейромиография». Электромиография бывает игольчатой и стимуляционной. Игольчатую электромиографию называют ЭМГ, а стимуляционную – ЭНМГ (электронейромиография). Существенной разницы в том, как называть исследование, нет. Нейрофизиологи с целью всестороннего изучения патологического процесса выполняют сочетанное исследование, которое состоит из стимуляционного и игольчатого методов.
Показания к электромиографии
Высокая точность, безболезненность процедуры делают ее обязательной при наличии патологии нервно-мышечного аппарата. К общим показаниям для проведения ЭМГ относятся:
Боли в мышцах различной степени выраженности.
Чаще всего ЭМГ используют в неврологической практике. К числу заболеваний, требующих проведение электромиографии, относятся:
Травматологи и ортопеды при подборе протеза обязательно назначают электромиографию для оценки утраченных функций конечности. Диагностика проводимости мышц активно используется в косметологии для введения ботокса.
ЭМГ мышц и нервов лица
Электромиография мышц лица позволяет оценить состояние жевательной и мимической мускулатуры, заподозрить патологию головного мозга, выявить типичные изменения нервно-мышечной передачи при миастении и миастеническом синдроме. С помощью электромиографии неврологи-нейрофизиологи устанавливают причину дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, получают важную информацию для назначения оптимального лечения при лицевом гемиспазме и других заболеваниях.
Электромиография лицевого и тройничного нерва
ЭМГ лицевого нерва способствует определению причины слабости или повышенной возбудимости жевательных и мимических мышц, а тройничного нерва – для установления причины болей, нарушений чувствительности лица и функции жевательных мышц. Нейрофизиологи регистрируют электрическую активность мышц лица и нервов, которые участвуют в управлении этими мышцами, с помощью электродов различных типов.
Показания к проведению ЭМГ мышц лица
В некоторых случаях ЭМГ позволяет обнаружить изменения в состоянии нервов и мышц до появления симптомов заболевания, что способствует раннему началу лечения и благоприятного прогнозу заболевания. Электромиографию используют для оценки эффективности терапии и прогноза при идиопатической невропатии лицевого нерва (параличе Белла).
Противопоказания
Противопоказания при ЭМГ общие для всех диагностических манипуляций. К их числу относятся:
Игольчатая электромиография противопоказана при нарушении свертываемости крови, а также повышенной болевой чувствительности.
Электромиография: подготовка к исследованию
Специальной подготовки ЭМГ не требует, однако, существует несколько рекомендаций, соблюдение которых обеспечит наиболее точную регистрацию биоэлектрической активности мышц. К ним относятся:
В случае, когда отмена препаратов невозможна, об этом необходимо предупредить заранее лечащего врача.
Как проводят электромиографию
Проведение электромиографии занимает от 30 до 60 минут. Время зависит от количества исследуемых областей, а также от тяжести поражения. Электромиографию проводят с использованием электромиографа. С его помощью происходит регистрация и запись биоэлектрической активности мышечных волокон.
Процедура ЭМГ может проводиться в стационарных или амбулаторных условиях. Для этого пациента просят принять удобное положение (сидя, лежа, полусидя). Исследуемую область обрабатывают антисептическим средством. После этого на нее накладывают электроды электромиографа. В случае, когда показано проведение игольчатой ЭМГ, в исследуемую мышцу вводят игольчатый электрод. Это единственный вид электромиографии, при котором чувствуется незначительный болевой синдром. Все остальные методы являются безболезненными.
В начале процедуры оценивают проводимость мышц в покое. После этого ее просят напрячь, после чего вновь регистрируют биоэлектрическую активность. Полученные результаты представляют собой электромиограмму, на которой отражены все изменения, происходящие в нервно-мышечной системе. На основании полученных данных производится постановка диагноза или оценка проводимого лечения.
Расшифровка ЭМГ
Методика проведения электромиографии основана на регистрации активности мышц. Полученные результаты образуют интерференционную кривую, отражающие любые изменения в проводимости.
Выделяют следующие основные заболевания, при которых регистрируется изменение амплитуды колебаний на электромиографии:
Интерпретацией результатов ЭМГ занимаются высококвалифицированные врачи. На основании полученных данных специалист способен установить локализацию патологического очага, его степень и стадию.
Электромиография – цена в Москве
Проведение электромиографии является обязательным исследованием при наличии поражения нервно-мышечной системы. Московская Юсуповская больница оснащена новейшими аппаратами, позволяющими с высокой точностью провести диагностическую манипуляцию. Многолетний опыт работы специалистов учреждения позволяет в кратчайшие сроки расшифровать полученные результаты исследования и поставить корректный диагноз. Выявление патологии проводимости мышечных волокон на ранней стадии позволяет начать своевременное лечение и избежать серьезных осложнений. Записаться на электромиографию и подробнее узнать о стоимости процедуры можно по телефону.
Диагностика заболеваний молочных желез: практические советы для пациентов
Среди онкологических заболеваний рак молочной железы (РМЖ) у женщин занимает 1 место и является одной из самых распространенных причин смертности женщин от онкологических заболеваний.
По данным Всемирной организации здравоохранения (WHO) в 2020 году было зарегистрировано свыше 2,2 миллиона случаев заболевания. Считается, что в течение жизни заболеть раком молочной железы может каждая двенадцатая женщина.
Рак молочной железы возникает в эпителиальных клетках протоков (85 %) или долек (15 %) железистой ткани молочной железы. Сначала рост опухоли ограничивается протоком или долькой (преинвазивный рак, «рак на месте» – in situ, 0 стадия), где он не вызывает никаких симптомов и очень редко метастазирует.
Со временем рак in situ разрастается и переходит в инвазивный рак молочной железы, а затем может распространиться в близлежащие лимфатические узлы (регионарное метастазирование), а потом и в другие органы (отдаленное метастазирование).
Раннее выявление опухоли на доклинической стадии, когда женщину еще ничего не беспокоит, позволяет провести своевременное лечение, которое способно полностью излечить РМЖ. Лечение часто является комбинированным, включающим хирургическую операцию по удалению опухоли, лучевую терапию и лекарственное лечение.
Рак вызывает страх. Он до сих пор остается самым сильным стрессовым фактором. Существует медицинский термин «канцерофобия» или боязнь заболеть раком, но времена изменились – сейчас резко повысились эффективность ранней диагностики и качество лечения.
По статистическим данным, из всех заболеваний молочных желез на долю рака приходится только 10 %. Это означает, что если вы обнаружили образование в своей молочной железе, то оно, скорее всего, доброкачественное, но его обязательно нужно показать врачу. К доброкачественным образованиям относятся кисты, фиброаденомы. Однако существуют некоторые изменения, которые со временем могут перейти в злокачественные. Об этом должен знать ваш врач и вовремя назначить правильное лечение.
Современное лечение также изменилось. Еще 10 лет назад хирургическое лечение заключалось в основном в полном удалении молочной железы – мастэктомии.
Сейчас хирургия направлена на сохранение молочной железы. Все чаще выполняются органосохраняющие операции и реконструкции с помощью имплантов.
Залог успешного и правильного лечения – раннее выявление рака, поэтому важно регулярно проходить обследования.
Что нужно знать пациенту о диагностике молочных желез
Причины, по которым происходит позднее выявление РМЖ, можно разделить на две категории.
Первая заключается в том, что часть женщин, проживающих в районных городах и сельских поселениях, не имеет возможность посещать врача-онколога (маммолога) из-за нехватки медицинских кадров или их отсутствия.
Среди причин необращений можно определить следующие:
Вторая – женщины обращаются к профильным специалистам с жалобами, проходят большое количество обследований и получают противоречивые диагнозы. Пациентки годами ходят по разным учреждениям, но диагноз им устанавливается уже на поздних стадиях.
Причин этого может быть несколько:
Доступность информации о методах диагностики – это путь к раннему выявлению и своевременному лечению заболеваний молочной железы и возможность снизить смертность женщин от РМЖ.
Плотная молочная железа
Высокая маммографическая плотность молочной железы (ВМП) является высоким и наследуемым показателем риска развития рака молочной железы. ВМП проявляется выраженным белым фоном эпителиальной и стромальной ткани на маммограмме, за которым могут скрываться различные патологические изменения, в том числе и рак. Эффективность МГ исследования у пациенток с ВМП недопустимо низкая и составляет около 50 %. А жировой тип строения молочных желез выглядит темным, и на его фоне четко определяются любые изменения – эффективность маммографии высокая и достигает 99–100 %.
Плотная ткань молочной железы – довольно распространенное явление: около 43 % женщин скринингового возраста (после 40 лет) имеют неоднородную или чрезвычайно плотную грудь.
Как узнать свой тип строения молочной железы?
У всех женщин репродуктивного возраста молочная железа состоит в основном из железистой ткани. Это норма! Это значит, что у молодых женщин МГ будет заведомо не эффективна.
Поэтому до 40 лет МГ проводится только в редких случаях и по строгим показаниям, например, при подозрении на рак молочной железы. Методом выбора в данном случае является ультразвуковое исследование.
А вот у женщин после 40 лет большое количество железистой ткани уже является не только фактором риска, но и ограничивающим фактором для проведения МГ. Поэтому, когда пациентка в 40 лет первый раз выполняет МГ, врач рентгенолог оценивает ее тип строения молочных желез и указывает его в заключении.
Различают четыре типа строения: А, В, С, D.
Тип А — жировой тип строения молочных желез.
Тип В — отдельные участки железистой ткани.
Тип С — умеренно выраженная железистая ткань.
Тип D — чрезвычайно выраженная железистая ткань.
Это значит, что пациенткам с типом строения А и В можно дальше наблюдаться при помощи МГ, а вот пациенткам с типом строения C и D необходимо в обязательном порядке помимо МГ выполнять УЗИ.
Что делать если высокая маммографическая плотность молочных желез?
Необходимо знать, что нужно регулярно проходить обследование в профильных медицинских центрах. Пусть вас не пугают названия «Онкологический диспансер» или «Центр онкологии». В этих учреждениях работают специалисты, которые знают особенности наблюдения за такими пациентами.
Маммография
Лучевые методы диагностики развиваются также стремительно, как компьютерные технологии. Появляются новые исследования молочных желез, и пациенткам бывает сложно разобраться, в чем разница. Как правило, новые диагностические методы создаются для того, чтобы обойти главное ограничение классической маммографии – высокую маммографическую плотность.
Что нужно знать о современном маммографическом исследовании?
Маммография (МГ) – это рентгенологическое исследование молочных желез. Любой рентгенологический метод подразумевает лучевую нагрузку или облучение исследуемого органа. Но так ли это страшно? Согласно последним исследованиям, при выполнении цифровой МГ вы получаете такую же лучевую нагрузку как при полете на самолете. Но ценность МГ гораздо выше, ведь вовремя выполненное исследование может спасти жизнь! Тем более что выполнять МГ женщинам после 40 лет рекомендуется раз в два года.
Как выполняется МГ?
Вам сделают четыре снимка: каждую молочную железу рентген-лаборант будет снимать в двух проекциях. Для получения четких изображений требуется выполнить компрессию – сдавление ваших молочных желез.
Помните, что при выполнении МГ недопустимо сдавление, которое вызывает резкую боль и образование гематом!
Какие виды МГ сейчас существуют?
Аналоговая МГ — когда после проведения исследования врач анализирует пленочные изображения. Данный вид маммограммы, если выполнен правильно, решает главную задачу – позволяет определить патологию молочных желез, особенно у женщин с типом строения А и В. Но у данного вида МГ отсутствует возможность редактирования или так называемой цифровой обработки изображений, что возможно только с цифровой МГ.
Цифровая МГ позволяет врачу увеличивать изображение, менять контрастность и яркость, что, несомненно, помогает увидеть больше изменений на снимках. Также цифровые изображения можно архивировать, пересылать между учреждениями, городами и даже странами, а также копировать на диск. Своих пациенток я прошу приносить маммограммы, записанные на диске, так гораздо удобнее работать, и у меня есть возможность получить больше информации, чем если на консультацию принесут пленки.
Рис.1 Маммография, выполненная в двух проекциях: фиброаденома левой молочной железы
Рис.2 Маммография, выполненная в двух проекциях: рак правой молочной железы
Томосинтез – аналог компьютерной томографии. Это послойное изображение молочных желез. Конечно, лучевая нагрузка при этом возрастет, но незначительно. Также увеличивается польза от этого исследования, ведь у врача появляется возможность послойно, толщиной в 1 мм, изучить весь объем молочных желез. Высокая маммографическая плотность для томосинтеза уже не является таким препятствием, как для аналоговой или цифровой маммографии.
Рис.3 Томосинтез: рак правой молочной железы
Контрастная спектральная маммография (КСМГ) – инновационный метод диагностики. При выполнении КСМГ вам введут контрастное вещество на основе йода – это позволит врачу увидеть патологические изменения, которые его накапливают. Возможности выявления рака молочной железы у КСМГ выше, чем у других видов МГ.
Но следует помнить, что на йодсодержащие контрастные вещества может быть аллергическая реакция, также они противопоказаны пациентам с патологией почек и печени.
КСМГ может в определенных случаях быть альтернативой МРТ, например, при невозможности выполнить МРТ молочных желез.
Рис.4 Маммограмма с контрастом: фиброаденома молочной железы
Рис.5 Маммограмма с контрастом: рак молочной железы
Какой рентгенологический метод исследования молочных желез вам подходит?
Конечно, это решает врач, но вы вправе задать ему вопросы относительно своего здоровья. Теперь, понимая разницу и нюансы выполнения видов МГ, вы можете вместе со своим врачом подобрать оптимальный и индивидуальный план обследования, учитывая возможности медицинских учреждений своего региона.
Ультразвуковое исследование молочных желез
УЗИ также относится к бурно развивающимся диагностическим технологиям. Преимуществ у современного, выполненного на экспертном оборудовании УЗИ, достаточно много.
Во-первых, отсутствие лучевой нагрузки – УЗИ можно выполнять молодым, на фоне лактации и даже беременным женщинам.
УЗИ можно выполнять достаточно часто – хоть каждый месяц.
Во-вторых, УЗИ позволяет выявить даже минимальные узловые образования (от 3–4 мм) у пациенток с высокой маммографической плотностью. Именно поэтому у женщин с типом строения C и D по МГ рекомендуется в обязательном порядке выполнять УЗИ.
Сочетание двух методов диагностики молочных желез – МГ и УЗИ – сегодня является самым эффективным диагностическим алгоритмом.
В-третьих, УЗИ является широкодоступным методом, и его можно пройти в любом регионе нашей страны. Однако, как правило, пациентки сталкиваются с неожиданным препятствием – операторозависимостью, ведь качество УЗИ напрямую зависит от квалификации врача и его знаний именно в области диагностики молочной железы. Проконсультировать УЗИ снимки у другого специалиста невозможно, каждый раз нужно повторять исследование. Сегодня набирает популярность мультимодальный подход. Это значит, что вероятность раннего выявления рака молочной железы резко возрастает, когда МГ и УЗИ выполняет и интерпретирует один врач-эксперт.
Как выполняется современное УЗИ молочных желез?
Молодым пациенткам без подозрения на онкологическое заболевание рекомендуется выполнять УЗИ на 6–12 день менструального цикла. Однако если речь заходит о подозрительном образовании, особенно выявленном на МГ, УЗИ можно и нужно выполнять в любой день цикла, так как промедление опасно, а опытный врач УЗИ сможет интерпретировать изображения в любой ситуации. При исследовании вам на кожу нанесут ультразвуковой гель, это необходимо, чтобы ультразвуковые волны свободно проходили в ткань железы.
Помните, что УЗИ молочных желез выполняется без сильной компрессии, болезненности быть не должно.
Какие УЗ-технологии используются в диагностике молочных желез?
Серошкальный В-режим, с помощью которого врач видит строение вашей молочной железы и может выявить патологические изменения, оценить форму, контур и структуру образования.
Рис.6 Эхограмма кисты молочной железы
Рис.7 Эхограмма участка аденоза молочной железы
Допплеровский режим определяет кровоток. Важная технология, которая позволяет врачу увидеть сосудистую сеть патологического образования без введения контрастного вещества. Конечно, Допплер не такой чувствительный режим, как контрастирование, но в большинстве случаев он дает важную информацию и способствует раннему выявлению рака.
Рис.8 Эхограмма гиперваскулярного рака молочной железы
Эластография – инновационная ультразвуковая технология, ее еще называют ультразвуковой пальпацией. Известно, что рак молочной железы имеет более жесткую структуру, чем доброкачественные изменения. Именно эту характеристику и определяет эластография – она измеряет жесткость. Когда врач проводит вам эластографическое исследование – жесткие, а значит подозрительные образования, окрашиваются синим цветом, а эластичные (доброкачественные) – зеленым и желтым. Эластография порой имеет решающее значение.
Рис.10 Эластограмма эластичного образования – фиброаденомы молочной железы
Рис.11 Эластограмма жесткого образования – рака молочной железы
Контрастно-усиленное ультразвуковое исследование –эффективный, но крайне редко используемый метод, в принципе, как и контрастная спектральная маммография. При УЗИ используется контрастное вещество, которое на сегодняшний день считается самым безопасным, то есть практически не вызывающим аллергическую реакцию. Ультразвуковой контраст – это микропузырьки инертного газа гексафторида серы. Через 15–20 минут после исследования пациент полностью выдыхает их через легкие.
Противопоказанием для использования ультразвукового контраста является тяжелая патология сердечной и легочной системы.
Также при контрастном УЗИ отсутствует лучевая нагрузка. Контрастирование позволяет достоверно оценить сосудистую сеть образования, что резко повышает эффективность раннего выявления рака молочной железы.
Рис.12 Ультразвуковое исследование с контрастированием: папиллома молочной железы
Используется ли УЗИ для диагностики лимфатических узлов?
УЗИ является одним из наиболее эффективных методов диагностики патологии лимфатических узлов (ЛУ). Для врача онколога важно иметь информацию о статусе ЛУ, порой это играет важную роль в выборе тактики лечения. Врач УЗИ должен осмотреть подмышечные, надключичные и подключичные ЛУ и занести информацию об их состоянии в протокол. Следует знать, что при МГ определяются только подмышечные ЛУ, которые иногда на снимке видны только частично.
Где проходить УЗИ молочных желез?
Специалисты, которые интерпретируют и МГ, и УЗИ, как правило, работают в специализированных онкологических клиниках. Анализируйте отзывы.
Магнитно-резонансная томография молочных желез
МРТ – метод диагностики, основанный на получении изображений внутренних органов с помощью радиоволн и сильного магнитного поля. Главное противопоказание к выполнению МРТ – наличие металлических конструкций в теле пациентки, в том числе кардиостимуляторов. МРТ – высокотехнологичный метод диагностики, широко применяемый за рубежом, но пока в России он редко используется для диагностики заболеваний молочных желез. Причинами являются высокая цена исследования, ограниченное число томографов в различных регионах страны и самое главное – недостаток профильных специалистов, которые правильно интерпретируют полученные МР-данные.
Показаниями для МРТ молочных желез являются высокая маммографическая плотность, наличие имплантов. Также это метод выбора у женщин с выявленной мутацией генов BRCA1 и BRCA2.
(Смотрите раздел «Факторы риска развития рака молочной железы»). В определенных случаях МРТ позволяет выявить раки, неопределяемые на МГ и УЗИ. Опытный врач-онколог или диагност знает, в каких случаях необходимо выполнение МРТ.
Рис.13 МР-томограмма рака молочной железы
Как проводится МРТ молочных желез?
Исследование проводится с контрастированием. Это значит, что вам в локтевую вену установят катетер и подключат к автоматизированному инжектору, через который в нужный момент введут контрастное вещество (в некоторых учреждениях введение контраста проводят вручную). У женщин репродуктивного возраста МРТ выполняется строго на 6–12 день менструального цикла. Это связано с тем, что во вторую фазу железистая ткань активно накапливает контрастное вещество, что может затруднять диагностику. После наступления менопаузы МРТ молочных желез можно проводить в любой день.
Рентген-лаборант уложит вас лицом вниз на специальную катушку с отверстиями, куда вы поместите свою грудь. Далее стол вместе с катушкой будет плавно передвигаться в тоннель томографа. Будьте готовы в таком положении пролежать около 30–40 минут. У пациенток с клаустрофобией проведение МРТ порой вызывает большие трудности.
Рис.14 МР-томограмма имплантов молочной железы
При помощи МРТ проводится диагностика лимфатических узлов?
МРТ позволяет врачу-диагносту увидеть подмышечные, подключичные лимфатические узлы и даже парастернальные, которые невозможно определить при УЗИ и тем более при МГ.
Где лучше делать МРТ молочных желез?
Ответ на этот вопрос будет аналогичным – в специализированных учреждениях и у экспертов в диагностике молочных желез. Однако если вы выполните МРТ молочных желез по месту жительства, то всегда сможете отдать диски на пересмотр профильному специалисту.
Факторы риска развития рака молочной железы
К высоким факторам риска развития РМЖ относят:
К среднему риску относятся:
Профилактические меры, снижающие риск развития рака молочной железы:
Система описания и протоколирования лучевых методов диагностики BI-RADS
Сегодня эталоном описания результатов ультразвукового, маммографического и магнитно-резонансного исследований молочной железы является система, разработанная Американским коллегией радиологии American College of Radiology (ACR) – Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS), которая включает 7 категорий (таблица 1).
Таблица 1 – BI-RADS категории
– Нормальная ткань молочной железы
– Патология не определяется
– Отсутствуют признаки для комментирования
– Вероятность РМЖ 0 %
– Направление действий: рутинное исследование
– Обнаруженные образования имеют все признаки доброкачественности
– Вероятность РМЖ 0 %
– Направление действий: рутинное исследование
– Вероятнее доброкачественное образование
– Обнаруженные признаки вероятно доброкачественные
– Вероятность РМЖ Как часто нужно наблюдаться?
В разных странах есть свои модели обследования молочных желез, так называемые чекапы (check up). Ниже я привожу усредненную информацию, основанную больше на клинической необходимости, а не на экономической целесообразности.
Если у вас нет факторов риска развития РМЖ и вам уже исполнилось 40 лет, то следует проходить МГ раз в 2 года, а УЗИ (при наличии высокой маммографической плотности молочных желез) раз в год. До 40 лет методом выбора будет УЗИ.
Если у вас есть наследственные факторы риска (мутация гена BRCA 1 или 2), то в данном случае мировые ассоциации (American College of Radiology, American Cancer Society and Society of Breast Imaging) рекомендуют ежегодно проходить МРТ молочных желез.
American College of Radiology (ACR) рекомендует маммографию у женщин из группы высокого риска начинать раньше – в 30-летнем возрасте.
Причем на 10 лет раньше, чем заболевший родственник на момент постановки диагноза.
Ежегодная МРТ молочной железы с контрастным усилением используется как дополнительный метод скрининга к маммографии.
Это увеличивает уровень выявления рака. У носителей мутации BRCA чувствительность МРТ составила 90 % по сравнению с 37,5 % – для МГ и УЗИ.
Биопсия – взятие материала для гистологического исследования
Если в заключении, которое вам выдали после выполнения диагностического метода молочных желез, фигурирует категория BI-RADS 4 или 5, то необходимо провести биопсию, то есть взятие столбика ткани для дальнейшего гистологического исследования. Следует помнить, что заключение лучевой диагностики является предположительным, а диагноз ставится только после гистологического анализа образцов ткани. В медицинской практике используется три варианта чрескожного взятия материала:
При этом используются три метода навигации иглы в зависимости от степени визуализации объекта:
В онкологической практике в 90 % случаев используется ТБ под ультразвуковым наведением, отличающаяся высокой эффективностью, простотой исполнения, экономичностью по сравнению с рентгенологическим стереотаксическим и МРТ наведением.
При скоплении микрокальцинатов, подозрительных на РМЖ (около 11 % всех случаев), производится стереотаксическая биопсия под рентгеновским контролем, ее еще называют маммотест.
В 3 % случаев для определения распространенности процесса, визуализируемого только при МРТ, материал берется с помощью ВАБ под контролем МРТ.
ТАПБ используется только для взятия цитологического материала из подозрительных лимфатических узлов (ЛУ) или в случае аспирации содержимого кист или других жидкостных структур молочной железы.
ВАБ в последнее время чаще используется для малоинвазивного удаления фиброаденом под ультразвуковым контролем. Следует знать, что перед удалением любого образования необходимо гистологически или цитологически подтвердить, что оно доброкачественное.
Биопсию назначает врач-онколог на основании заключения лучевой визуализации и клинических данных, а вот метод для навигации иглы может рекомендовать врач лучевой диагностики.
Не следует бояться. Сейчас, как правило, биопсия выполняется под местной анестезией.
Что можно узнать из результатов биопсии?
После выполнения биопсии врач-патоморфолог исследует образцы тканей под микроскопом в поисках атипичных или раковых клеток.
Исследование может занять одну или две недели. Врач определяет, является ли подозрительная область злокачественной.
Для пациента ожидание результатов может быть настоящей проблемой, но возможность принять обоснованное решение относительно вашего лечения того стоит.
Если раковые клетки не обнаружены, в отчете будет указано, что клетки в опухоли доброкачественные. Тем не менее, некоторые виды доброкачественных образований требуют определенного последующего наблюдения или лечения.
Если раковые клетки будут обнаружены, в отчете будет предоставлена дополнительная информация, которая поможет определить дальнейшее лечение. Отчет о биопсии также будет включать тип опухоли и скорость или степень роста опухоли. Если обнаружен рак, врач-патоморфолог также проведет лабораторные тесты, чтобы проверить клетки на наличие рецепторов эстрогена или прогестерона.
Гистологическое заключение поможет вашему врачу определиться с дальнейшими шагами. Скорее всего, вам может потребоваться дообследование.
Врач использует гистологическое заключение и результаты методов лучевой диагностики для определения стадии рака и разработки наилучшего плана лечения для вас.
Заключение
Раннее выявление рака молочной железы – сложная и важная проблема современной медицины. Казалось бы, что может быть сложного в диагностике молочных желез, но индивидуальное строение желез у каждой женщины и большое разнообразие патологических изменений крайне затрудняют работу врачу-диагносту. В определенных случаях доброкачественные и злокачественные образования похожи между собой, и чтобы не пропустить рак, врач должен владеть несколькими методами диагностики – быть мультимодальным специалистом. Обилие информации в интернете иногда только запутывают женщину, которая впервые столкнулась с данной проблемой. Доверяйте только проверенным источникам.
Глоссарий
Список литературы
Под редакцией: главного внештатного онколога Северо-Западного федерального округа, профессора, д.м.н. Беляева Алексея Михайловича
В создании данного материала принимали участие ведущие эксперты РФ в диагностике и лечении рака молочной железы:
Что вам необходимо сделать
Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.
Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте и Одноклассники.
Дизайнерские препараты по своей популярности уже обогнали опиумные. Одним из современных клубных наркотиков является мефедрон. Он считается самым опасным из-за добавляемых химических примесей и доступным, благодаря недорогой стоимости. Состав всегда меняется и нельзя определить точно, что за вещество вызвало осложнения, так как производится меф кустарными способами из специальных «конструкторов», продающихся в даркнете.
Что такое «меф»
Из чего делают «меф»
Производится из выжимки листьев ката, которые жуют в некоторых африканских и восточных странах. Этот кустарник похож на чайный куст. Для изготовления подходят только молодые, еще нарастающие листья с верхушек побегов. В них содержится амфетаминоподобный алколоид катинон. Для усиления наркоэффекта к основному веществу добавляют другие стимуляторы, кофеин, ацетинофен.
Как выглядит и чем пахнет мефедрон
Чаще всего эйфоретик бывает кристаллический или в виде порошка с желтым оттенком, имеющим специфический запах. Это связано с низкой степенью очистки в процессе кустарного изготовления. Визуально похож на соли для ванны. Из-за неизвестных примесей повышен риск получить сильное отравление, чем и опасен «меф».
Что бывает от «мефа»: действие на организм
Наркотик вводят внутривенно, ректально, перорально, вдыхают через нос. Мефедрон не обладает стимулирующим эффектом, острая интоксикация сопровождается ярко выраженными приятными ощущениями:
Помимо положительных эмоций возникают и физические проявления:
При постоянном наращивании дозы развиваются болезненные нарушения:
Употреблять обычно начинают путем вдыхания вещества через нос, а через 2–3 месяца переходят на внутривенное введение.
Что значит «под мефом»?
В период отказа от наркотика появляется стойкая бессонница, тревожность, раздражительность и депрессия. Для снятия этих симптомов больные начинают принимать седативные и снотворные препараты или алкоголь, что становится причиной перекрестной зависимости.
Что происходит от «мефа» при абстинентном синдроме
Синдром отмены развивается через 12–24 часа после последнего приема, на 2–4 день наступает его пик. В этом состоянии наблюдаются такие явления:
Острые проявления проходят в течение двух недель, иногда до 1 месяца. Затем абстиненция сменяется дисфорией и агрессивностью. Патологическая тяга к наркотику сильно выражена.
Признаки передозировки
Многократный прием мефедрона, сочетание его со спиртным, вызывает передозировку, для которой характерны такие проявления:
Первая помощь:вызвать врача и до его приезда нужно:
При необходимости проводится искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. Никакие лекарственные средства давать самостоятельно нельзя.
Последствия мефедроновой зависимости
Что дает меф, кроме сомнительного удовольствия и привыкания? Последствия его употребления сказываются на всех жизненноважных процессах. Проблемы со здоровьем начинают появляться уже со второго приема:
Психические нарушения:
Все эти состояния нуждаются в комплексной терапии и изоляции от прежних «друзей».
Лечение зависимости от мефедрона
Избавление от заболевания процесс длительный, включает в себя такие этапы:
Период лечения занимает разное время, так как это зависит от особенностей организма, стадии болезни и стажа употребления. В целом, весь процесс может занять от 3 месяцев до нескольких лет.
С помощью МГМ люди выражают сомнение и неуверенность.
Выражение МГМ крепко закрепилось в интернет-общении.
В русском языке много аббревиатур и устойчивых конструкций.
мг – это сокращение от OMG, а OMG является сокращением от английской фразы «Oh, My God!». Эта фраза с английского языка переводится как «О, Боже» или «О, мой Бог!».
Приведём примеры, в каком случае фраза может употребляться в негативном ключе, а в каком — в позитивном.
Дизайнерские препараты по своей популярности уже обогнали опиумные. Одним из современных клубных наркотиков является мефедрон. Он считается самым опасным из-за добавляемых химических примесей и доступным, благодаря недорогой стоимости. Состав всегда меняется и нельзя определить точно, что за вещество вызвало осложнения, так как производится меф кустарными способами из специальных «конструкторов», продающихся в даркнете.
Помимо положительных эмоций возникают и физические проявления:
