Невроз что это

Неврозы

Неврозы — функциональные нарушения высшей нервной деятельности психогенного происхождения. Клиника неврозов отличается большим многообразием и может включать соматические невротические расстройства, вегетативные нарушения, различные фобии, дистимию, обсессии, компульсии, эмоционально-мнестические проблемы. Установить диагноз «невроз» можно только после исключения сходных с ним по клинике психиатрических, неврологических и соматических болезней. Лечение имеет 2 основные составляющие: психотерапевтическую (психокоррекция, тренинги, арт-терапия) и медикаментозную (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, общеукрепляющие средства).

Общие сведения

Невроз как термин был введен в 1776 году в Шотландии врачом по фамилии Куплен. Сделано это было в противовес высказанному ранее утверждению Дж. Морганьи о том, что в основе каждого заболевания лежит морфологический субстрат. Автор термина «невроз» подразумевал под ним функциональные нарушения здоровья, не имеющие под собой органического поражения какого-либо органа. В последующем большую лепту в учение о неврозах внес известный российский физиолог И.П. Павлов.

В МКБ-10 вместо термина «невроз» использован термин «невротическое расстройство». Однако на сегодняшний день понятие «невроз» широко употребляют в отношении психогенных расстройств высшей нервной деятельности, т. е. обусловленных действием хронического или острого стресса. Если те же нарушения связаны с влиянием других этиологических факторов (например, токсическим воздействием, травмой, перенесенным заболеванием), то их относят к так называемым неврозоподобным синдромам.

В современном мире невроз является довольно распространенным расстройством. В развитых странах различными формами невротических нарушений страдает от 10% до 20% населения, в т. ч. и дети. В структуре психических расстройств на долю неврозов приходится около 20-25%. Поскольку симптомы невроза зачастую носят не только психологический, но и соматический характер, эта проблематика является актуальной как для клинической психологии и неврологии, так и для ряда других дисциплин.

Причины невроза

Несмотря на многообразные исследования в этой области, истинная причина невроза и патогенез его развития доподлинно не известны. Долгое время невроз считали информационной болезнью, связанной с интеллектуальными перегрузками и большим темпом жизни. В связи с этим, более низкая частота заболевания неврозами у жителей сельской местности объяснялась более спокойным образом их жизни. Однако, исследования, проведенные среди авиадиспетчеров, опровергли эти предположения. Оказалось, что, несмотря на напряженную работу, требующую постоянного внимания, быстрого анализа и реагирования, диспетчеры болеют неврозами не чаще людей других специальностей. Среди причин их заболеваемости указывались преимущественно семейные неурядицы и конфликты с начальством, а не переутомление в процессе работы.

Другие исследования, а также результаты психологического тестирования пациентов с неврозами, показали, что определяющее значение имеют не количественные параметры психотравмирующего фактора (множественность, сила), а его субъективная значимость для конкретного индивидуума. Таким образом, внешние триггерные ситуации, провоцирующие невроз, очень индивидуальны и зависят от системы ценностей пациента. При определенных условиях любая, даже житейская, ситуация может лечь в основу развития невроза. В тоже время, многие специалисты приходят к выводу, что имеет значение не сама стрессовая ситуация, а именно неверное отношение к ней, как к разрушающей личное благополучное настоящее или угрожающей личному будущему.

Определенная роль в развитии невроза принадлежит психофизиологическим особенностям человека. Отмечено, что данным расстройством чаще заболевают люди с повышенной мнительностью, демонстративностью, эмоциональностью, ригидностью, субдепрессивностью. Возможно, большая эмоциональная лабильность женщин является одним из факторов, приводящих к тому, что развитие невроза у них наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Наследственная предрасположенность к неврозу реализуется именно через наследование определенных личностных особенностей. Кроме того, повышенный риск развития невроза существует в периоды гормональных перестроек (пубертат, климакс) и у лиц, имевших в детстве невротические реакции (энурез, логоневроз и др.).

Патогенез

Современное представление о патогенезе невроза отводит основную роль в его развитии функциональным расстройствам лимбико-ретикулярного комплекса, в первую очередь гипоталамического отдела промежуточного мозга. Эти структуры головного мозга ответственны за обеспечение внутренних связей и взаимодействие между вегетативной, эмоциональной, эндокринной и висцеральной сферами. Под воздействием острой или хронической стрессовой ситуации происходит нарушение интегративных процессов в головном мозге с развитием дезадаптации. При этом никаких морфологических изменений в мозговых тканях не отмечается. Поскольку процессы дезинтеграции охватывают висцеральную сферу и вегетативную нервную систему, в клинике невроза наряду с психическими проявлениями наблюдаются соматические симптомы и признаки вегето-сосудистой дистонии.

Нарушения работы лимбико-ретикулярного комплекса при неврозах сочетается с нейротрансмиттерной дисфункцией. Так, исследование механизма тревоги, выявило недостаточность норадренергических систем головного мозга. Есть предположение, что патологическая тревожность связана с аномалией бензодиазепиновых и ГАМКергических рецепторов или уменьшением количества воздействующих на них нейромедиаторов. Эффективность терапии тревожности бензодиазепиновыми транквилизаторами является подтверждением этой гипотезы. Положительный эффект антидепрессантов, влияющих на функционирование серотонинергической системы мозга, указывает на патогенетическую связь невроза с нарушениями обмена серотонина в церебральных структурах.

Классификация

Личностные особенности, психофизиологическое состояние организма и специфика дисфункционирования различных нейротрансмиттерных систем определяют разнообразие клинических форм неврозов. В отечественной неврологии выделяются основные 3 вида невротических расстройств: неврастения, истерический невроз (конверсионное расстройство) и невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство). Все они подробно рассмотрены в соответствующих обзорах.

В качестве самостоятельных нозологических единиц также выделяют депрессивный невроз, ипохондрический невроз, фобический невроз. Последний частично входит в структуру обсессивно-компульсивного расстройства, поскольку навязчивости (обсессии) редко имеют изолированный характер и обычно сопровождаются навязчивыми фобиями. С другой стороны, в МКБ-10 тревожно-фобический невроз вынесен отдельной позицией с названием «тревожные расстройства». По особенностям клинических проявлений его классифицируют как панические атаки (пароксизмальные вегетативные кризы), генерализованное тревожное расстройство, социальные фобии, агарофобию, нозофобию, клаустрофобию, логофобию, айхмофобию и т. п.

К неврозам также относят соматоформные (психосоматические) и послестрессовые расстройства. При соматоформном неврозе жалобы пациента полностью соответствуют клинике соматического заболевания (например стенокардии, панкреатита, язвенной болезни, гастрита, колита), однако при детальном обследовании с проведением лабораторных анализов, ЭКГ, гастроскопии, УЗИ, ирригоскопии, колоноскопии и пр. данная патология не выявляется. В анамнезе имеется наличие психотравмирующей ситуации. Послестрессовые неврозы наблюдаются у лиц, переживших природные катастрофы, техногенные аварии, боевые действия, террористические акты и др. массовые трагедии. Они подразделяются на острые и хронические. Первые преходящи и проявляются во время или непосредственно после трагических событий, как правило, в виде истерического припадка. Вторые постепенно приводят к изменению личности и социальной дезадаптации (например, невроз афганца).

Этапы развития невроза

В своем развитии невротические расстройства проходят 3 этапа. На первых двух этапах в силу внешних обстоятельств, внутренних причин или под воздействием проводимого лечения невроз может бесследно прекратить свое существование. В случаях затяжного воздействия психотравмирующего триггера (хронический стресс), при отсутствии профессиональной психотерапевтической и/или медикаментозной поддержки пациента, возникает 3-й этап — заболевание переходит в стадию хронического невроза. Происходят стойкие изменения в структуре личности, которые сохраняются в ней даже при условии эффективно осуществляемой терапии.

Первым этапом в динамике невроза считается невротическая реакция — кратковременное невротическое расстройство длительностью не более 1 мес, возникающее в результате острой психотравмы. Типична для детского возраста. В качестве единичного случая может отмечаться у совершенно здоровых в психическом плане людей.

Более длительное течение невротического расстройства, изменение поведенческих реакций и появление оценки своего заболевания говорят о развитии невротического состояния, т. е. собственно невроза. Не купируемое невротическое состояние в течение 6 мес — 2 лет приводит к формированию невротического развития личности. Близкие пациента и он сам говорят о существенном изменении его характера и поведения, зачастую отражая ситуацию фразой «его/ее как подменили».

Общие симптомы неврозов

Вегетативные нарушения носят полисистемный характер, могут быть как перманентными, так и пароксизмальными (панические атаки). Расстройства функции нервной системы проявляются головной болью напряжения, гиперестезией, головокружением и чувством неустойчивости при ходьбе, тремором, вздрагиваниями, парестезиями, мышечными подергиваниями. Нарушения сна наблюдаются у 40% пациентов с неврозами. Обычно они представлены инсомнией и дневной гиперсомнией.

Невротическая дисфункция сердечно-сосудистой системы включает: кардиалгию и дискомфортные ощущения в сердечной области, артериальную гипертензию или гипотонию, нарушения ритма (экстрасистолию, тахикардию), синдром псевдокоронарной недостаточности, синдром Рейно. Расстройства дыхания, отмечающиеся при неврозе, характеризуются чувством нехватки воздуха, комка в горле или удушья, невротической икотой и зевотой, боязнью задохнуться, мнимой потерей дыхательного автоматизма.

Со стороны органов пищеварения может иметь место сухость во рту, тошнота, снижение аппетита, рвота, изжога, метеоризм, неясные абдоминалгии, диарея, запор. Невротические нарушения работы мочеполовой системы вызывают цисталгию, поллакиурию, зуд или боли в области гениталий, энурез, фригидность, снижение либидо, преждевременное семяизвержение у мужчин. Расстройство терморегуляции приводит к периодическим ознобам, гипергидрозу, субфебрилитету. При неврозе могут возникать дерматологические проблемы — высыпания по типу крапивницы, псориаза, атопического дерматита.

Типичным симптомом многих неврозов является астения — повышенная утомляемость как в психической сфере, так и физического характера. Часто присутствует тревожный синдром — постоянное ожидание предстоящих неприятных событий или опасности. Возможны фобии — страхи навязчивого типа. При неврозе они обычно конкретные, имеющие отношение к определенному предмету или событию. В отдельных случаях невроз сопровождается компульсиями — стереотипными навязчивыми двигательными актами, которые могут быть ритуалами, соответствующими определенным обсессиям. Обсессии — тягостные навязчивые воспоминания, мысли, образы, влечения. Как правило, сочетаются с компульсиями и фобиями. У некоторых пациентов невроз сопровождается дистимией — пониженным настроением с чувством горя, тоски, утраты, уныния, печали.

К мнестическим расстройствам, зачастую сопровождающим невроз, относятся забывчивость, ухудшение запоминания, большая отвлекаемость, невнимательность, неспособность сконцентрироваться, аффективный тип мышления и некоторое сужение сознания.

Диагностика

Ведущую роль в диагностике невроза играет выявление в анамнезе психотравмирующего триггера, данные психологического тестирования пациента, исследования структуры личности и патопсихологического обследования.

В неврологическом статусе у пациентов с неврозом не выявляется никакой очаговой симптоматики. Возможно общее оживление рефлексов, гипергидроз ладоней, тремор кончиков пальцев при вытягивании рук вперед. Исключение церебральной патологии органического или сосудистого генеза проводится неврологом при помощи ЭЭГ, МРТ головного мозга, РЭГ, УЗДГ сосудов головы. При выраженных нарушениях сна возможна консультация сомнолога и проведение полисомнографии.

Необходима дифференциальная диагностика невроза с подобными по клинике психиатрическими (шизофрения, психопатия, биполярное расстройство) и соматическими (стенокардия, кардиомиопатия, хронический гастрит, энтерит, гломерулонефрит) заболеваниями. Пациент с неврозом существенно отличается от психиатрических больных тем, что он хорошо осознает свою болезнь, точно описывает беспокоящие его симптомы и желает от них избавиться. В сложных случаях в план обследования включается консультация психиатра. Для исключения патологии внутренних органов в зависимости от ведущей симптоматики невроза назначается: консультация кардиолога, гастроэнтеролога, уролога и др. специалистов; ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, УЗИ мочевого пузыря, КТ почек и др. исследования.

Лечение невроза

Основу терапии невроза составляет устранение воздействия психотравмирующего триггера. Это возможно либо при разрешении психотравмирующей ситуации (что наблюдается крайне редко), либо при таком изменении отношения пациента к сложившейся ситуации, когда она перестает быть для него травмирующим фактором. В связи с этим, ведущей в лечении является психотерапия.

Традиционно в отношении неврозов применяется преимущественно комплексное лечение, сочетающее психотерапевтические методы и фармакотерапию. В легких случаях может быть достаточным только психотерапевтическое лечение. Оно направлено на пересмотр отношения к ситуации и разрешение внутреннего конфликта больного неврозом. Из методик психотерапии возможно применение психокоррекции, когнитивного тренинга, арт-терапии, психоаналитической и когнитивно-поведенческой психотерапии. Дополнительно проводится обучение методам релаксации; в некоторых случаях — гипнотерапия. Терапию осуществляет психотерапевт или медицинский психолог.

Медикаментозное лечение невроза базируется на нейротрансмиттерных аспектах его патогенеза. Оно носит вспомогательную роль: облегчает работу над собой в ходе психотерапевтического лечения и закрепляет ее результаты. При астении, депрессии, фобиях, тревожности, панических атаках ведущими являются антидепрессанты: имипрамин, кломипрамин, амитриптилин, экстракт травы зверобоя; более современные — сертралин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, пароксетин. В терапии тревожных расстройств и фобий дополнительно используют препараты анксиолитического действия. При неврозах с мягкими проявлениями показаны травяные успокаивающие сборы и короткие курсы мягких транквилизаторов (мебикар). При развернутых нарушениях предпочтение отдают транквилизаторам бензодиазепинового ряда (алпразоламу, клоназепаму). При истерических и ипохондрических проявлениях возможно назначение небольших доз нейролептиков (тиаприда, сульпирида, тиоридазина).

В качестве поддерживающей и общеукрепляющей терапии невроза применяются поливитамины, адаптогены, глицин, рефлексотерапия и физиотерапия (электросон, дарсонвализация, массаж, водолечение).

Прогноз и профилактика

Прогноз невроза зависит от его вида, этапа развития и длительности течения, своевременности и адекватности оказываемой психологической и медикаментозной помощи. В большинстве случаев вовремя начатая терапия приводит, если не к излечению, то к значительному улучшению состояния пациента. Длительное существование невроза опасно необратимыми изменениями личности и риском суицида.

Хорошей профилактикой неврозов является предупреждение возникновения психотравмирующих ситуаций, особенно в детском возрасте. Но лучшим способом может быть воспитание в себе правильного отношения к приходящим событиям и людям, выработка адекватной системы жизненных приоритетов, избавление от заблуждений. Укреплению психики также способствует достаточный сон, добротворчество и подвижный образ жизни, здоровое питание, закаливание.

Источник

Невроз

Термином «невроз» принято обозначать целую группу патологий, в основе которых лежат временные обратимые нарушения психики, обусловленные чрезмерной нагрузкой основных нервных процессов – возбуждения и торможения. Неврозы – функциональные заболевания, не имеющие в основе структурных нарушений. Они возникают как результат тяжелого конфликта внутри личности либо изменения в особо значимых жизненных отношениях человека и проявляются исключительно мягкой невротической симптоматикой, соматовегетативными отклонениями.

Согласно академику В.П. Павлову, невроз – срыв высшей нервной деятельности, происходящий при изменении нормального течения основных нервных процессов, их взаимосвязей, силы и подвижности. Те есть это нарушение высшей нервной деятельности и нейровегетативных функций, развивающееся под влиянием психических травм или длительного эмоционального напряжения. Проявляется преимущественно в эмоциональной сфере, состояние аффекта же провоцирует изменения мышления и общего поведения.

Длится такое состояние от нескольких дней до нескольких лет. При этом у пациента сохраняется критическое отношение к болезни, нет нарушений социальной адаптации. Неврозами чаще болеют люди с меланхолическим и холерическим типом темперамента, тогда как сангвиники и флегматики страдают от них на порядок реже.

Характерной особенностью всех неврозов есть тот факт, что человек часто осведомлен о бессмысленности своих симптомов (паники, страха и т.д.) или отсутствии оснований для соматической симптоматики, но все равно чувствует беспокойство, связанное с ними. Именно критика пациентом своих симптомов отличает неврозы от психозов.

Следует отметить, что в 10-й редакции международной классификации болезней (МКБ-10), слово «невроз» не употребляется, а основой классификации соответствующей группы психических заболеваний стала доминирующая симптоматика. Так, одни традиционно невротические нарушения относятся к «расстройствам пищевого поведения», другие к «расстройствам сна неорганической природы» и т.д.

Но, несмотря на то, что само понятие понемногу исчезает из терминологии клинической диагностики, оно все ещё остается широко употребляемым в психологической практике и теоретических трудах многих авторов. Концепция невроза и сегодня целесообразна при построении стратегии психологического сопровождения в системе психологической службы.

Понятие невроза объединяет целую группу психических расстройств с очень разной симптоматикой со стороны всех органов и систем. Сюда входит набор психогенных, эмоциональных и физиологических нарушений.

Симптомы и признаки

Для неврозов характерна динамическая и разнообразная психопатологическая и соматическая симптоматика на фоне недостаточности психической защиты. Это сопровождается формированием конфликта, проявляющегося нарушениями в разных сферах (эмоциональной, вегетативной, эндокринной и др.). Есть основные группы клинической симптоматики, присущие всем видам неврозов, сюда относятся расстройства со стороны:

3. волевой сферы и влечений:

4. соматовегетативной системы:

При каждом виде невроза, особенно его манифестации (ярком проявлении), может возникать произвольное количество вышеперечисленных признаков. В процессе дальнейшего развития болезни, в зависимости от персональных особенностей, на первый план выходят нарушения психически либо соматовегетативных функций.

Развитие определенного вида болезни значительно зависит от типа высшей нервной деятельности (ВНД). У личностей с художественным типом, у которых первая сигнальная система (подкорковые процессы) доминирует над второй (кора головного мозга), зачастую наблюдается истерический невроз. К неврозам навязчивых состояний склонны особы с умственным типом ВНД, когда вторая сигнальная система превалирует над первой. Большинству людей свойственен смешанный тип ВНД, чаще всего у них возникает неврастения.

Неврастения

Характеризуется наличием разноплановой симптоматики: соматической, неврологической, психопатологической. Соматические симптомы не связаны с каким-либо заболеванием внутренних органов, но нередко так выражены, что заставляют больного постоянно обращаться к соответствующим врачам. Преимущественно наблюдаются проявления разлада функций сердечнососудистой системы, тахикардия, иногда замедление пульса, ощущение боли, замирания или сжатия в области сердца. Иногда есть дисфункция пищеварительного тракта: снижение или «капризность» аппетита, тошнота, расстройство стула. При неврастении симптомы невроза у женщин выражаются отклонениями менструального цикла. Для неврозов мужчин присущи признаки импотенции (разные формы нарушения полового влечения и эрекции).

Из общих симптомов отмечают гиперестезию (повышенную чувствительность) к внешним раздражителям (свет, звук и т.п.), плохое самочувствие, которое больным тяжело описать. Наблюдается ощущение тяжести в голове («мутная голова»), головная боль неопределенной локализации, головокружение. Бывают проблемы со сном: засыпание долгое, частые пробуждения, сон недостаточно глубокий, а значит, не приносит удовольствия и чувства отдыха, даже если его продолжительность достаточная.

Неврологический статус показывает повышенные сухожильные рефлексы, тремор вытянутых конечностей, сильную потливость и прочие признаки раздражения вегетативной нервной системы.

При неврастении нет качественных интеллектуальных нарушений. Пациенты жалуются на забывчивость, плохую память в повседневной жизни, переживают из-за этого. Такие проявления – последствия нарушения внимания, слабой его концентрации, но они проходят бесследно.

Различают две формы неврастении: гиперстеническую и гипостеническую. Для гиперстенической характерно преобладание симптомов раздражительной слабости, а для гипостенической – астенизации нервной системы (общая слабость, вялость, непереносимость любых раздражителей и нагрузок, снижение жизненного тонуса).

Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР)

Демонстрируются ощущением боязливости, запуганности, тревожности. Навязчивые мысли преследуют больного наперекор его желанию, воле, хотя и оцениваются им как бессмысленные, вредные. Различают синдромы следующих навязчивых состояний:

Одни навязчивые действия заполняют мысли пациента до тех пор, пока не будут реализованы, другие – проходят, забываются. Для удержания от состояния одержимости ему нужно постоянно следить за собой, что для него крайне утомительно.

Близким к неврозу навязчивости по клиническим признакам являются психастения и психастенический невроз. Для них свойственно:

Дифференциальная диагностика необходима для разграничения невроза навязчивости с шизофренией, мозговым атеросклерозом, последствиями энцефалита. Отличительной чертой невроза, а на начальной стадии и единственным психопатологическим симптомом, будет именно навязчивость. Интеллектуальные расстройства отсутствуют. Если же болезнь приобретает длительное течение и недостаточно поддается лечению – она может влиять на личность больного, его дальнейшую судьбу.

Истерический невроз

Клинической картине истерии присуща повышенная лабильность эмоций и переход психического компонента в соматоневрологический. Это единственная форма невроза, когда возможны качественные изменения сознания. Практически все симптомы истерии носят защитный для больного характер, соответствуя конкретной психотравмирующей ситуации. Они приносят личности определенную моральную выгоду, поскольку дают возможность избавиться от другого тяжелого переживания. Поэтому истерию можно рассматривать как своеобразное защитное явление, возникающее под влиянием сверхмощного раздражителя.

Пример: мать получила неожиданное известие о трагической гибели сына; ожидая, когда привезут тело, с ужасом думала, что не сможет видеть его мертвым, и внезапно ослепла; спустя время истерическая слепота прошла.

Эмоциональная лабильность при истерии проявляется в резкой смене эмоций, их непостоянстве. Но, в отличие от неврастении, они обозначаются высокой интенсивностью и продолжительностью. Пациент, минуту назад плачущий навзрыд, пребывающий в глубоком отчаянии, без особых усилий не только успокаивается, но и легко приходит в хорошее настроение. Такая лабильность эмоций приводит к неустойчивости в желаниях, намерениях, поведении, симпатиях и антипатиях. Помимо эмоциональной лабильности, чётким симптомом истерии есть легкая внушаемость – как самовнушение, так и способность поддаваться внушению со стороны других.

Самой яркой реакцией на раздражитель со стороны двигательного аппарата будет истерический припадок. Приступы не возникают, когда рядом с пациентом никого нет, не сопровождаются резким падением с ушибами и травмами. Двигательные расстройства имеют выраженный характер невроза, совпадают с содержанием переживаний больного. Он падает, хаотично размахивает руками и ногами, бьет ими о пол, выгибается, выкрикивает отдельные слова. Длится припадок от нескольких минут до часов. В отличие от эпилептического пароксизма, истерическому не сопутствует четкое нарушение мышечного тонуса, спазм сфинктеров с их расслаблением и недержанием мочи и кала, сохранена реакция зрачков на свет, обращение воспринимается адекватно. После приступа остается лишь нечеткое воспоминание о нем.

Один из видов истерии – расстройство сознания под действием психической травмы. Восприятие окружающей действительности искажено. Поведение приобретает черты детского, беспомощность, элементы ненастоящего слабоумия – псевдодеменции. У некоторых наблюдаются неврологические симптомы: снижение чувствительности, дрожание рук, истерическая глухота или немота.

Значительная сила и лабильность эмоций могут иногда обуславливать отклонение сознания по типу сумеречного помрачения (истерический делирий) и болезненного сужения (истерическое бессознательное состояние). Сумеречное состояние при истерии обычно демонстрирует собой чистый тип болезненно суженного сознания без оглушения и других признаков его нарушения.

Невротическая депрессия

Для невротической депрессии типично угнетенное состояние с некоторой заторможенностью психомоторных реакций и мышления. Имеют место однообразные депрессивные воспоминания, пессимистические взгляды на будущее, фиксированность на травмирующей ситуации. Отмечается склонность к плаксивости, раздражительность, снижение аппетита, нарушение сна, сензитивность (чрезмерная эмоциональная чувствительность).

Невротическая депрессия не достигает глубины психоза, носит обратимый характер, проходит при разборе травмирующей ситуации либо под воздействием лечения.

Ипохондрический невроз

Под ипохондрией понимается болезненная сосредоточенность внимания на собственном здоровье, склонность приписывать себе заболевания по незначительному поводу. Возникают навязчивые мысли о протекании какой-либо болезни, не подтверждающиеся позже медицинскими диагнозами. Параллельно легко возникают болевые или тяжелые ощущения в разных участках тела (сепистопатии).

Причины

Основными причинами неврозов становятся психические травмы, стрессы. Они могут провоцироваться определенными жизненными обстоятельствами, заболеваниями, приемом алкоголя или наркотических веществ.

Невротический срыв возможен у любого человека, но его характер и форма определяются целой группой факторов. С одной стороны, формирование невроза зависит от индивидуальных особенностей личности, её наследственной выборочной переносимости внешнего воздействия, уровня адаптационных возможностей организма. С другой стороны, возникновение того или иного невроза обусловлено характером психической травмы. Она может быть внезапной (смерть близкого человека) или же возникшей в результате длительных неблагоприятных условий (конфликтная напряженная обстановка в семье, на работе).

Но не всегда подобные ситуации приводят к неврозу. Всё зависит от того, насколько большое значение это имеет для человека и как он этому относится. Благоприятными факторами служат перенесенные в детстве психические травмы, воспитание в негативной обстановке, частые соматические болезни.

Диагностика

В каждом конкретном случае невротического расстройства может демонстрироваться разнообразная картина симптомов разных типов невроза. Всё это может сопровождаться различными симптомами психических и соматических расстройств, что создает определенные трудности при диагностике. Поэтому так важна квалификация лечащего врача, его лечебный опыт и профессиональные навыки.

Большое значение имеет собранный анамнез – жалобы пациента, его описание характера и интенсивности симптомов, времени их проявления. Важной будет беседа и с близкими людьми, поскольку нередко они могут предоставить ценную информацию. Для подтверждения или опровержения диагноза может потребоваться медицинское наблюдение в условиях стационара.

Необходимо тщательно проверить уровень гормонов в организме, поскольку на развитие и течение депрессии или невроза сильно влияют гормоны. Особенно это касается гормонов щитовидной железы, даже незначительные изменения их уровня, которые тяжело обнаружить с помощью обычных анализов, могут очень ощутимо влиять на самочувствие. При выявлении дисбаланса гормонов необходимо повести надлежащую гормональную терапию. В некоторых случаях нормализация функции щитовидной железы ведет к полному излечению от невроза.

Немаловажна дифференцированная диагностика, когда нужно суметь отличить одну патологию от другой. При условии того, что неврозам зачастую сопутствует соматическая симптоматика, врач назначит соответствующее обследование. Помимо общих лабораторных анализов (кровь, моча), могут потребоваться специфические исследования (гормональный фон). При подозрении на нарушения со стороны головного мозга рекомендована магнитно-резонансная томография (МРТ) либо компьютерная томография (КТ).

Шкала Еля – Брауна

Степень тяжести невроза навязчивых состояний измеряется по специально разработанной шкале Еля – Брауна. В ней 10 пунктов, где перечисляются симптомы ОКР, а в подпунктах 5 степеней их выраженности, каждому пункту соответствует свой балл, от 0 до 4. Отвечая на вопросы теста, пациент оценивает проявление симптомов ОКР на протяжении недели. По количеству баллов определяется, насколько выражен невроз, от субклинического состояния (начальная стадия) до тяжелой степени ОКР.

Лечение

Необходимо знать: все психогенные расстройства при неврозе обратимы, то есть полностью излечиваются! Так как главной причиной патологии становятся внутренние конфликты в человеческом подсознании, то первоочередной задачей для успешного лечения невроза будет устранение психотравмирующей ситуации, стресса или смягчение реакции на них. Исключая пациента из травмирующих обстоятельств (семейные неприятности, конфликт на работе и пр.), проводят их анализ. Следующими шагами будет применение методов лечения, базирующихся на медикаментозной терапии и психотерапии.

Медикаментозная терапия

Течение невроза связано с одновременным понижением уровня мозгового серотонина, поэтому для лечения назначают продолжительный прием антидепрессантов – селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. На начальном этапе лечения антидепрессантами возможно проявление их побочных реакций, состояние больного может ухудшиться. Ввиду этого важно не прекращать прием назначенного лечения, а лишь уменьшить дозы препаратов. Затем, по мере улучшения переносимости, дозировку постепенно доводят до рекомендуемых значений. Со временем симптомы невроза уменьшаются, состояние пациента улучшается.

Важно: антидепрессант должен подбирать врач! Подбор происходит с учетом индивидуальной переносимости препарата и его эффективности для конкретной невротической симптоматики.

Для лечения неврозов, сопровождающихся бессонницей или некрепким сном, прописывают седативные, снотворные антидепрессанты. Иногда, с большой осторожностью и в малых дозах, короткими курсами (чтобы избежать зависимости) назначают транквилизаторы. При терапии неврозов с сопутствующей слабостью, ухудшением памяти, астенией применяются ноотропные препараты. Продолжительность лечения обычно несколько месяцев, при необходимости курс нужно повторить.

Психотерапия

На фоне смягчения невротической симптоматики (за счет приема антидепрессантов) проводят психотерапию:

Наиболее эффективное лечение демонстрирует комбинация медикаментозного лечения антидепрессантами и когнитивно-поведенческой терапии.

Какие врачи лечат неврозы

Ведущую роль в лечении неврозов играют психиатры, психотерапевты и психоневрологи. Также в процессе лечения принимают участие врачи многих специальностей: терапевты, кардиологи, гастроэнтерологи, неврологи и др.

Столь большой перечень специалистов объясняется необходимостью точной диагностики с параллельным исключением иных патологий. Довольно часто невроз маскируется под симптомы нейроциркуляторной дистонии, инсомнии (бессонницы), мигрени, вестибулопатии и многих других заболеваний. Чтобы наверняка подтвердить либо опровергнуть тот или иной диагноз, требуется участие профильного специалиста.

Показания

Показаниями для лечения неврозов служит подтвержденный в клинических условиях диагноз. Если вышеперечисленная симптоматика наблюдается у вас или близких вам людей – не затягивайте с обращением к врачу. Чем раньше будет обнаружен невроз, тем скорее его можно вылечить, а значит – вернуться к полноценной жизни.

Противопоказания

Индивидуальный порядок лечения предусматривает учет переносимости некоторых препаратов, поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, тем более – самостоятельно выбирать медикаменты либо следовать советам неспециалистов. Нельзя прерывать прием прописанного антидепрессанта при ухудшении состояния, нужно рассказать об этом врачу, а он скорректирует дозировку.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

Узнать цену первичного приема и консультации врачей можно из таблицы услуг, предоставляемых клиникой. Рассчитать общую стоимость полного курса лечения возможно только после тщательной диагностики, определения типа невроза, стадии патологии и выяснения всех персональных особенностей пациента. Раннее обращение в больницу существенно сократит расходы на лечебные мероприятия, ведь лечение невроза на начальной стадии значительно легче.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

Течение невроза не приводит к инвалидности, но часто нарушает полноценную жизнь пациента и близких ему людей. В современной медицине выделяют 3 стадии развития неврозов. Чем более поздняя стадия – тем сложнее лечение, это необходимо четко осознавать. Специалисты медицинского центра АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) успешно лечат неврозы взрослых и детей на любой стадии сложности.

Помните: самостоятельно вылечить невроз невозможно, но в условиях клиники АО «Медицина» абсолютно реально вылечиться полностью! Здесь проводят прием ведущие специалисты отечественной медицины, среди которых академики, профессора, доктора и кандидаты медицинских наук. Современная материально-техническая база, помноженная на профессионализм врачей, позволяет добиться выздоровления пациентов с неврозами в кратчайшие сроки!

Источник

Неврозы

Неврозы (от греч. neuron — «нерв»; osis — суффикс, обозначающий болезнь) — функциональные (обратимые) психические расстройства, которые вызваны психическим стрессом (психотравмой), затрагивающим особо значимые для человека отношения и душевные ценности.

Таким образом, неврозы возникают у изначально психически здоровых людей, не предполагают некой физической/физиологической «поломки» нервной системы и могут полностью пройти.

Неврозы, в своей основе, предполагают наличие некоего конфликта.

В психологии конфликт (от лат. сonflictus — «столкновение») определяется как противодействие противоположно направленных и несовместимых друг с другом идей в сознании отдельно взятого человека или противоречие между людьми в структуре межличностных отношений отдельных личностей или групп.

Наши доктора

Артюхова Анна Александровна

Богданов Евгений Леонидович

Назаренко Илья Сергеевич

Цены на услуги

Выделяют следующие типы конфликтов:

Длительно существующий, неразрешимый внутриличностный конфликт, приводящий к различным психофизиологическим нарушениям, определяется как невротический.

Выделяют три основных типа невротических конфликтов, которые лежат в основе соответствующих неврозов:

Неврастенический тип — противоречие между возможностями личности, с одной стороны, и ее стремлениями и завышенными требованиями к себе — с другой.
Суть данного конфликта: я не имею достаточно сил, но хочу/должен.

Истерический тип — чрезмерно завышенные требования личности, всегда сочетающиеся с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий. Отмечается превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению.
Суть данного конфликта: я не имею права, но хочу.

Обсессивно-психастенический конфликт — противоречивые внутренние тенденции, выражающиеся в борьбе между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями. В этом случае личность колеблется в борьбе двух противоположных тенденций; если даже одна из них и становится доминирующей, но продолжает встречать противодействие другой, создаются возможности для резкого усиления эмоционального стресса и возникновения невроза навязчивых состояний.
Суть данного конфликта: не могу решиться, но хочу.

Кроме того, следует знать, что стрессовая реакция одинаково легко запускается как реальными событиями, так и выдуманными. В психологии это называется «закон эмоциональной реальности воображения». Как подсчитали психологи, порядка 70 % наших переживаний происходят по поводу событий, которые существуют не в реальности, а лишь в воображении.

НЕВРОЗЫ

Для невроза необходимо наличие психической травмы, выраженность повреждающего действия которой определяется ее информационной и личностной значимостью. Чем она выше для человека, чем больше ее интенсивность, тем вероятнее развитие болезненных расстройств.

Что для одного человека является поводом для шутки, для другого может стать причиной самоубийства.

Для людей, страдающих неврозом, характерно:

ФАКТОРЫ РИСКА

Кроме психотравмы как определяющего (причинного) фактора возникновения невроза обычно необходимо наличие предрасполагающего и пускового факторов.

Предрасполагающий фактор — это особенности личности, делающие ее избирательно уязвимой к определенным психотравмам; истощение нервной системы вследствие эмоционального перенапряжения, заболеваний и травм.

Пусковой фактор — последняя капля, переполнившая чашу терпения — дополнительные нагрузки, ситуационные конфликты и т. п.

Сочетания этих патогенных факторов (определяющего, предрасполагающего и пускового) и приводит к возникновению невроза, проявляющегося в психических и соматовегетативных нарушениях.

ИЗ ПРАКТИКИ Д-РА САЛАМАТОВА

Женщина, 28 лет, обратилась с жалобами на навязчивые опасения по поводу возможных заболеваний сердца, тревогу, повышенную утомляемость, нарушения сна.

Из анамнеза: пациентка с детства отличалась мнительностью, повышенной ответственностью, высокой самооценкой. Будучи по профессии архитектором в течение последних трех месяцев перед обращением много, практически без выходных работала над проектом, с которым связывала большие надежды как в финансовом, так и в карьерном плане. В течение дня мало двигалась, стала значительно больше курить и употреблять кофе. Не высыпалась, питалась нерегулярно. За неделю до обращения простудилась (температура тела поднималась до 38°), однако продолжала напряженно работать. Во время ссоры со своим молодым человеком неожиданно почувствовала резкую слабость, головокружение, дискомфорт в области сердца, возник страх потерять сознание и умереть от инфаркта. Несмотря на отсутствие соматической патологии, выявленное в результате многочисленных исследований, у пациентки сохранялись навязчивые опасения насчет наличия у нее серьезного заболевания. Как следствие снизилось настроение, повысились мнительность и тревожность, присоединился страх не справиться со своим состоянием и не закончить проект. На фоне ощущения постоянной усталости появились потливость, нестабильность пульса и давления, нарушился сон.

Диагноз: невроз навязчивых состояний (см. статью о неврозе навязчивых состояний).

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ НЕВРОЗА

Среди невротических состояний традиционно выделяют три основных невроза:

НЕВРАСТЕНИЯ

Неврастения (от·греч. neuron — «волокно», «нерв» и astheneia — «слабость») — это истощение нервной системы в результате длительного стрессового напряжения под воздействием психотравмы. Характеризуется стойкими астеническими проявлениями, имеющими обратимый характер.

СИМПТОМЫ НЕВРАСТЕНИИ (астеническая триада):

1. Повышенная психическая и физическая истощаемость (быстрая утомляемость, чувство постоянной усталости, утрата способности к длительному умственному и физическому напряжению, снижение работоспособности, ухудшение памяти и внимания, легкая смена чрезмерной активности на апатию, раздражительность, гневливость, слезливость, плохая переносимость внешних раздражителей (шума, яркого света)).

(Иногда мужчины-неврастеники жалуются на несвойственную им ранее сентиментальность, вплоть до слезливости, появляющуюся, например, при просмотре «женского» сериала. Один такой мужчина в тот момент, когда при виде страданий «просто Марии» у него навернулись слезы на глаза, даже решил, что сошел с ума).

2. Висцеро-вегетативные расстройства (головные боли стягивающего характера, ощущение пульсации сосудов (особенно в области висков), потливость ладоней и стоп, зябкость конечностей, неприятные ощущения в области сердца или живота, запоры, равномерное повышение сухожильных рефлексов, тремор пальцев, тики лицевой мускулатуры (чаще всего век), боль в мышцах, повышенная чувствительность кожи, снижение аппетита, сексуальные расстройства.

3. Нарушения сна.

ТРИ СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ НЕВРАСТЕНИИ

1) гиперстеническая — характеризуется повышенной раздражительностью, возбудимостью, снижением способности контролировать эмоции;

2) переходная, лабильная («усталость не ищущая покоя») — сочетание повышенной возбудимости и легкого истощения, сопровождающегося резкими колебаниями работоспособности и неустойчивостью настроения;

3) гипостеническая — характеризуется быстрой истощаемостью, гиподинамией, чувством разбитости, вялостью, депрессией.

ИЗ ПРАКТИКИ Д-РА САЛАМАТОВА

Пациентка, 36 лет, обратилась с жалобами на появившиеся после перенесенного гриппа чувство тревоги, повышенную раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, быструю утомляемость, сильную головную боль, нарушения сна, отсутствие полового влечения, непереносимость громких звуков, яркого света, резких запахов.

Из анамнеза: замужем, двое детей. В течение нескольких лет жила в психотравмирующих условиях (болезнь ребенка, пьянство мужа, ссоры со свекровью, нехватка денег). Несмотря на хроническую усталость была возбужденной, не могла расслабиться. Обладая гиперответственностью, сильно огорчалась из-за снижения работоспособности. Попытки работать в привычном, напряженном, режиме приводили к полному истощению…

При астении в ЦНС нарушается процесс активного торможения, защищающего нервную систему от перевозбуждения и обеспечивающего нормальную деятельность всего организма, помогая ему адаптироваться к меняющимся условиям. Но поскольку торможение — это активный нервный процесс, который требует больших затрат энергии, то в состоянии хронической усталости оно первым дает сбой.

…Невзирая на некоторые позитивные перемены (муж бросил пить, семья переехала в отдельную квартиру, уменьшились нагрузки на работе), состояние женщины ухудшилось: добавились чувство собственной неполноценности и мысли о наличии серьезного заболевания. В будущее смотрела с пессимизмом.

В результате проведенного лечения (психотерапия в сочетании с гипнозом, использование авторских методик саморегуляции и обучение самостоятельному применению последних, медикаментозная и физиотерапия) произошло полное выздоровление.

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ

Невроз навязчивых состояний, или обсессивно-компульсивное расстройство (от англ. оbsession — «одержимость идеей» и сompulsion — «принуждение»), — это психическое расстройство, которое определяется стойкими навязчивостями (напр., в виде мыслей, представлений, страхов и т. д.) и общеневротических симптомов, описанных выше.

Навязчивости – это различные психические переживания, которые:

– непроизвольно, непреодолимо возникают в сознании, оказываются тягостными и неприятными, стойко удерживаются в переживаниях больного и, несмотря на понимание их болезненности и чуждости сознанию недоступны избавлению с помощью волевых усилий (т.е. сопровождаются “борьбой мотивов”).

Причиной невроза навязчивых состояний является конфликт противоречивых внутренних тенденций (борьба между желанием и долгом, моральными принципами и личными привязанностями). В этом случае личность колеблется в своем выборе («не могу решиться, но хочу»). Даже если одна из тенденций становится доминирующей, но продолжает встречать противодействие другой, создаются возможности для резкого усиления эмоционального стресса и возникновения невроза навязчивых состояний. Так же развитию невроза навязчивых состояний способствуют различные ослабляющие организм факторы (переутомление, перенесенные инфекции, интоксикации) и особенности личности: у людей с тревожно-мнительными чертами характера невроз возникает легче.

Выделяют 4 группы навязчивостей:

1. Навязчивости в мыслительной сфере (идеаторные):

2. Навязчивые страхи — фобии (от греч. phobos — «страх») — иррациональные, упорные страхи перед самими разными объектами, видами деятельности, событиями и ситуациями:

3. Навязчивые действия (компульсии) заключаются в том, что больные вопреки своему желанию вынуждены совершать те или иные действия, понимая при этом их бессмысленность.

Выделяются две группы навязчивых действий:

1) простые навязчивые действия. Это самостоятельная группа навязчивостей, она не сочетаются с фобиями, характеризуются непроизвольным выполнением движений, совершаемых чаще всего автоматически (постоянное одергивание одежды, непроизвольное потирание рук, покусывание губ, выдергивание волос и т. д.);

2) невротические ритуалы (от лат. ritualis — обрядовый) — более сложные виды навязчивых действий. Они совершаются для защиты от ожидаемого несчастья или для успокоения при навязчивых сомнениях, фобиях. Обычно больной не в силах преодолеть потребность в совершении ритуальных действий, хотя и осознает их бессмысленность; выполнение определенного ритуала сопровождается чувством некоторого облегчения, ослабления первопричинной фобии.

Женщине, одержимой страхами по поводу детей, постоянно казалось, что если они останутся дома одни, с ними обязательно что-нибудь случится. Для собственного успокоения она, всякий раз выходя на улицу, трижды закрывала дверной замок и перешагивала через каждую вторую ступеньку.

4. Навязчивые влечения. Проявляются стремлением совершить непристойный либо даже опасный поступок и обычно сопровождаются выраженной личностной «борьбой мотивов»:

Считается, что люди, страдающие клептоманией, получают удовольствие, своеобразный «кайф» от самого процесса хищения, после которого их зачастую начинает мучить чувство вины, и они избавляются от похищенного (иногда просто подбрасывая обратно). Вероятно, в ряде случаев — это именно нехватка стресса, желание почувствовать «адреналин», уйти от «пресности» повседневной благополучной, но скучной жизни.

Следует помнить, что большинство подобных влечений не реализуется, но само их возникновение в сознании носит часто крайне мучительный характер для человека.

Классификация навязчивостей по содержанию:

Например, один мой пациент испытывал непреодолимую потребность периодически прикасаться кончиком языка к задней поверхности передних зубов и губам. Несмотря на кажущуюся простоту, эта навязчивость причиняла ему значительные неудобства и приводила к серьезным проблемам в работе. Поясню: во-первых, сама неожиданно появляющаяся потребность вызывала неприятные переживания в виду своей очевидной глупости и нелепости. Однако попытки не выполнять это действие вызывали появление и усиление тревоги с фиксацией на этой внутренней борьбе. Т.к. пациент был занят в изготовлении высокоточной аппаратуры, то его внутреннее состояние существенно мешало его концентрации на работе. В итоге то, что раньше занимало час, стало занимать и два и три часа.

Контрастные навязчивости переживаются больными как чуждые личности, он внутренне противостоит им, всячески пытается с ними бороться. Часто сопровождаются избегающим поведением (например, уходят из дома, не подходят к окнам и т.п.) и ритуальными формами поведения, носящими защитный характер.

Данный невроз может приводить к выраженной социальной дезадаптации вплоть до неспособности человека работать.

ИЗ ПРАКТИКИ Д-РА САЛАМАТОВА

Пациент, 21 год, студент медицинского института. Обратился с просьбой госпитализировать его в психиатрическую клинику, так как был убежден, что болен шизофренией.

Из анамнеза: гиперответственнен, с жесткими моральными установками, требователен к себе и окружающим, склонен к лидерству. До недавнего времени считал себя абсолютно здоровым. В институте на хорошем счету (отличная учеба, активное участие в научной и спортивной деятельности, староста курса). Женат, ребенку 6 месяцев, отношения в семье хорошие; проживает на съемной квартире, в связи с чем подрабатывает, в том числе по ночам.

Примерно за месяц до обращения, чтобы избавиться от возникшего беспричинного чувства тревоги, стал самостоятельно принимать успокоительные средства. Однако вместо ожидаемого улучшения произошло следующее: его стали посещать яркие, детальные видения, в которых он будто бы наносит жене и ребенку травмы. Выраженность этих навязчивостей периодически достигала такой степени, что охваченному ужасом и отвращением к себе молодому человеку приходилось убегать из дома из-за страха их воплощения.

Однако при осмотре никаких данных за наличие у него шизофрении не выявилось. Было принято совместное решение о проведении психотерапевтических сеансов без применения лекарств. В процессе второго сеанса молодой человек вдруг неожиданно громко и весело рассмеялся. Оказалось, что он внезапно осознал причину своего болезненного состояния, вспомнив, как однажды, когда он, усталый, пришел вечером домой, жена сказала ему что-то обидное, и его буквально «захлестнули» негативные эмоции, которые проще описать в виде отрывочных раздраженных мыслей: «Как вы все меня достали! Да пропадите вы!». Но поскольку в его системе ценностей, где он являлся опорой семьи, сильным, любящим, порядочным, такие мысли и чувства были невозможны, сработал механизм вытеснения, заключающийся в удалении в бессознательное неприемлемых переживаний (формирование «комплекса»), то есть был создан серьезный внутренний конфликт. На фоне хронического перенапряжения и, как не парадоксально, приема лекарств, механизмы защиты ослабли, и «комплекс» стал прорываться в сознание в крайне гиперболизированной, гипертрофированной (преувеличенной) форме. Теперь студент осознал нелепость своих страхов как проявления минутной слабости и то, что они никак не отражают его реального отношения к близким. Дальнейшая психотерапия была направлена на осознание, проработку и изменение пациентом особенностей своей личности (мировоззрений, убеждений), на развитие способности принимать различные стороны своей души. Как результат — успешное окончание института, рождение второго ребенка и отсутствие психиатрического диагноза.

СИНДРОМ ВЫГОРАНИЯ

В последнее время этот термин, обозначающий физическое и эмоциональное истощение, получил достаточно широкое распространение. Однако, по сути, это все та же неврастения, в развитии которой особую роль играют специфичность личности и психотравмы, в роли которой выступает хронический стресс, получаемый на работе.

Выгорание проявляется снижением уровней продуктивности труда и удовлетворения, получаемого от него. Появляется равнодушие к своему делу и субъективно ощущаемое снижение его значимости.

К развитию синдрома выгорания предрасполагают внешние факторы и особенности личности работника.

Внешние факторы:

Особенности личности:

По мере развития синдрома выгорания, несмотря на любые действия, все усилия не встречают понимания со стороны работодателя и не приводят к желаемым целям. В итоге происходит крах надежд (фрустрация), что выражается в потере мотивации к деятельности, апатии, сниженному фону настроения. В дальнейшем это состояние распространяется на отношение к себе (снижение самооценки, недовольство собой) и окружающим (раздражительность, агрессия на близких, отказ от общения с друзьями и т. д.)

На этом фоне значительно повышается склонность к употреблению различных психоактивных веществ (алкоголь, курение табака, транквилизаторы, наркотики). В ряде случаев может сформироваться зависимость от азартных игр.

ИЗ ПРАКТИКИ Д-РА САЛАМАТОВА

Мужчина, 48 лет. Обратился с жалобами на неустойчивое настроение, часто сопровождающееся раздражительностью, обидчивостью, ощущением личной несостоятельности, негативным отношением к работе; чувство постоянной усталости, головные боли, нарушения сна.

Из анамнеза: обязательный, педантичный, стремящийся любое порученное дело доводить до «идеала»; тяжело переживает неудачу, интроверт. До недавнего времени успешно занимался научной деятельностью в области экономики и социологии. Около года назад перешел на ответственную, высокооплачиваемую работу в частную компанию, деятельность которой связана с организацией производства на разных уровнях. Столкнувшись с расхождением теории и практики, болезненно реагировал на неисполнительность подчиненных, критику руководства, которое, как ему казалось, его недооценивает. Появилось и стало постепенно нарастать чувство недовольства собой (особенно в связи с собственной раздражительностью по отношению к подчиненным и близким) и ощущение опустошенности. Постоянно испытывал апатию, усталость, нарушился сон. На этом фоне, чтобы снять напряжение и быстрее заснуть, начал чаще употреблять алкоголь. Последней «каплей» стал разговор с хозяином фирмы, который поставил под сомнение его компетентность. Предпринял попытку самоубийства.

После постановки диагноза ― неврастения, астено-депрессивный вариант ― проводилась психотерапия в рамках когнитивно-поведенческого направления: обучение навыкам релаксации и саморегуляции на основе авторских методик; прорабатывание рационального распорядка дня; обучение дифференцировке целей и задач, умению «взглянуть на ситуацию со стороны» и т. д. Интенсивная психотерапия продолжалась около двух месяцев. Как результат ― значительное улучшение самочувствия, нормализация психического и физического состояния. В дальнейшем – поддерживающая психотерапия (1 сеанс в 1–2 недели) около полугода с целью профилактики рецидива и закрепления полученных навыков.

ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ

ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ (от греч. hystera – матка) – это функциональное расстройство, в развитии которого определяющую роль играет механизм «бегства в болезнь», «условной приятности или желательности» разнообразных болезненных проявлений, нередко имитирующих проявления различных неврологических и соматических заболеваний.

Древние греки считали, что это заболевание связано с маткой (от греч. hystera — «матка») и встречается только у женщин. И то и другое абсолютно неверно.

Несмотря на то, что термин «истерия» в наше время исключен из международной классификации болезней (МКБ–10) как «компрометирующий» и семантически неправильный, он широко применяется отечественными психиатрами. Однако, с научной точки зрения, грамотнее употреблять термин «конверсионное расстройство».

Конверсия — это превращение (перевод) вытесненного душевного конфликта в соматическую симптоматику. Конверсионные симптомы имитируют физические заболевания и, отражая конфликт символически, нацелены на получение выгоды от болезни.

Истерический тип личности можно определить по ее чрезмерно завышенным претензиям, всегда сочетающимся с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий. У такой личности наблюдаются значительное превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению («я не имею права, но хочу»).

Человек, подверженный истерическому неврозу, склонен воспринимать психотравмирующие ситуации в качестве реальной или кажущейся угрозы своему материальному и/или социальному благополучию, своей самооценке и выгодному для него представлению в глазах окружающих.

В развитии этой формы невроза определяющую роль играет механизм «бегства в болезнь», «условной желательности» разнообразных болезненных проявлений, нередко имитирующих симптомы различных неврологических и соматических заболеваний.

Под механизмом «условной желательности» понимается своеобразная «выгодность» наличия каких-либо болезненных симптомов, так как с их помощью человек пытается избавиться от психотравмирующей ситуации, а также манипулировать окружающими, чтобы достигать своей цели, обычно неосознаваемой им.

Истерические проявления позволяют получить выгоду от болезни в двух планах: 1) путем образования истерического симптома достигается определенное удовлетворение от вытесненных побуждений (психологическая, первичная польза от болезни), 2) благодаря большему вниманию, признанию и оценке достигается социальное удовлетворение (вторичная польза от болезни).

Классический пример из психоаналитической практики:

Молодой, талантливый пианист с нетерпением ожидал конкурса, в котором предполагал занять одно из призовых мест. Однако из-за неожиданно возникшего ограничения подвижности пальцев правой руки (контрактура по типу «писчего спазма») он не смог принять участие в конкурсе.

Проведенный курс психоанализа выявил истерические особенности личности музыканта. Его природная талантливость сочеталась с ленью, склонностью к фантазиям, претензионностью, демонстративностью и завышенной самооценкой. С одной стороны, он очень хотел победить (восторженные отзывы критиков, восхищение поклонниц, зависть конкурентов), а с другой, — где-то в глубине души понимал, что предстоит серьезная борьба с не менее талантливыми соперниками, которые к тому же гораздо трудолюбивее. Выход из конфликта — в конверсии — переводе душевного противоречия в тело. В итоге он сохранил и самооценку («мне просто не повезло, а вот если бы я принял участие, то…), и обеспечил себе сочувствие и внимание со стороны окружающих.

Чтобы лучше понять механизмы формирования истерического невроза, следует обратиться к «принципу удовольствия» и «принципу реальности», сформулированным З. Фрейдом.

ПРИНЦИП УДОВОЛЬСТВИЯ — один из базовых регуляторов психической жизни. В его основе — изначально присущее организму бессознательное стремление к получению удовольствия и удовлетворения, непосредственно либо опосредованно, в том числе путем избегания неудовольствия. Выводится из принципа постоянства: с неудовольствием связано определенное напряжение, которое не возникнет или будет незначительным, если устранить неудовольствие или получить удовольствие.

ПРИНЦИП РЕАЛЬНОСТИ — один из руководящих принципов регуляции психической деятельности, формирующийся в процессе становления личности. Обеспечивает приведение бессознательных и эгоистических стремлений к получению удовольствия «здесь и сейчас» в известное соответствие с объективной реальностью. Таким образом, достижение результата (удовольствия) может откладываться в зависимости от внешних условий, и человек будет временно терпеть неудовлетворенность.

Парадокс в том, что отказ от непосредственного, немедленного удовлетворения позволяет достичь, в итоге, более стабильного и устойчивого состояния благополучия.

Принцип реальности возникает, по Фрейду, позже принципа удовольствия под влиянием стремления организма к самосохранению. Характерен для взрослой, полноценной личности.

Считается, что взрослый человек способен:

Для этого необходимо:

а) признавать собственные слабости и несовершенство (что само по себе не очень приятно);

б) предпринимать длительные целенаправленные усилия, эффект от которых наступает далеко не сразу. То есть необходимо умение переносить напряжение («я потерплю сейчас, зато потом…»)

Отсюда понятно, что в происхождении истерического невроза существенное значение приобретают история развития личности и процесс формирования системы ее взаимоотношений с окружающим миром. Большую роль здесь играет воспитание. Например, потворствующие модели воспитания по типу: «кумира семьи», вседозволенности, поощрения эгоистических потребностей, ограждения от требований окружающего мира.

Вот почему истерические неврозы часто возникают у молодых людей, когда они, покинув «родное гнездо», впервые сталкиваются с реальной действительностью. Институт, армия, производство ― это не заботливые родители, готовые прощать, жалеть, идти на поводу. И в этой ситуации человек либо взрослеет и изживает свою излишнюю инфантильность, либо наоборот ― принцип удовольствия остается преобладающим и происходит формирование истерической личности, для которой характерно сохранение детских форм взаимодействия с миром.

СИМПТОМЫ ИСТЕРИЧЕСКОГО НЕВРОЗА

Типичными проявлениями истерического невроза являются двигательные, сенсорные, вегетативные и психические расстройства.

Двигательные расстройства:

Сенсорные расстройства (нарушения различных функций восприятия и чувствительности):

Вегетативные расстройства (спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов). Они могут имитировать практически любое патологическое состояние:

Психические расстройства:

Первое описание альтернирующей, точнее двойной, личности дал американский психолог Уильям Джеймс (1890), опубликовавший случай пастора Бьюрна, который в состоянии амбулаторного автоматизма уехал из Англии в Соединенные Штаты, где под именем Брауна открыл магазин и лишь через несколько месяцев осознал свое истинное Я.

В целом можно считать, что страдающие истерическим неврозом умело манипулируют окружающими с помощью своих симптомов заболевания.

Истерия может подражать почти всем сиптомокомплексам, которые известны современной медицине.

Поэтому при возникновении подобных нарушений необходимо обратиться к специалисту в области психических заболеваний. В ряде случаев правильная диагностика представляет значительные сложности.

Известный психиатр Жозеф Бабинский называл истерию «великой симулянткой».

ИЗ ПРАКТИКИ Д-РА САЛАМАТОВА

Молодой человек, курсант 1-го курса военного училища, поступил с диагнозом «истерические припадки». Ранее юноша с трудом адаптировался к условиям учебы, скучал по родным, не находил контакта с сослуживцами. На этом фоне у него стали возникать судорожные припадки с частичным сохранением памяти и отсутствием типичных для эпилепсии признаков.

В результате проведенных исследований первоначальный диагноз не подтвердился. У курсанта был выявлен гипопаратиреоз — заболевание эндокринной системы, при котором в организме производится недостаточное количество гормона паращитовидных желез, в результате чего снижается функция паратгормона. Это состояние сопровождается приступами тонических судорог.

С известной условностью, выделяют четвертый вид неврозов:

НЕВРОТИЧЕСКАЯ ДЕПРЕССИЯ

Невротическая депрессия (от лат. deprimo — «давить», «подавлять») — это психическое расстройство, вызванное психотравмой и характеризующееся наличием так называемой депрессивной триады.

СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИВНОЙ ТРИАДЫ:

Также наблюдаются:

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА

Развитие и течение невротической депрессии зависит как от содержания психотравмы, так и от особенностей личности больного и его состояния к моменту возникновения данного расстройства.

По своему содержанию психотравмы делятся на:

Фрустация (от лат. frustratio ― «обман», «неудача») ― психологическое состояние, возникающее в ситуации разочарования, связанного с невозможностью достижения какой-либо значимой для человека цели, реализации потребности. Проявляется в виде гнетущего напряжения, тревожности, чувстве безысходности.

Особенности личности, предрасполагающие к невротической депрессии:

Все эти условия и факторы усугубляются, если человек курит, употребляет алкоголь, ведет малоактивный образ жизни, имеет избыточный вес.

ОПАСНОСТЬ СУИЦИДА

Для депрессии характерны мысли о собственной неполноценности, отсутствие смысла жизни, в сочетании с чувствами тоски, разбитости и усталости. На этом фоне могут возникнуть постоянные размышления о самоубийстве или контрастные навязчивости (см. гл. «Невроз навязчивых состояний»).

Особенно возрастает риск самоубийства при появлении выраженной тревоги (тревожная депрессия) и двигательного возбуждения на пике этой тревоги, тоски (ажитированная депрессия). Больные мечутся, громко плачут, заламывают руки, бьются головой о стену, пытаются броситься из окна и т. д. В таком состоянии они могут реализовать самоубийство импульсивно, неожиданно для окружающих. Также должна заставить насторожиться «улыбка висельника» на лице депрессивного больного. Это не улыбка радости, а гримаса человека, который внутренне все решил и просто ждет возможности исполнить задуманное.

При общении с такими людьми следует помнить, что причина их недуга всегда имеет какую-то психологическую подоплеку. Сам человек это осознает, но не знает, как ему выбраться из этого состояния.

Если про страдающего эндогенной депрессией (самостоятельная форма, определяется нарушением обмена медиаторов в головном мозге) можно сказать, что он в принципе НЕ ХОЧЕТ ЖИТЬ, то состояние больного с невротической депрессией определяется как он НЕ ХОЧЕТ ЖИТЬ ТАК. Это понимание создает основу для установления эмоционального контакта и попытки выработать у больного более адекватного конструктивного отношения к своему состоянию и, главное, возможностям изменить его в будущем.

ИЗ ПРАКТИКИ Д-РА САЛАМАТОВА

Женщина, 45 лет, замужем, двое детей (25 и 23 года). Поступила с жалобами на сниженное настроение, навязчивые мысли о собственной несостоятельности, нарушения сна, снижение аппетита.

Из беседы с пациенткой выяснились некоторые особенности ее характера и подробности жизни. Отличалась ответственностью, склонностью «переживать в себе», «зацикливаться» на неприятных событиях, мнительностью, неспособностью выплескивать негативные эмоции. В течение 20 лет после замужества занималась в основном воспитанием детей и заботой о муже — видела в этом смысл своей жизни. Около года назад уже взрослые дети, обзаведясь семьями, переехали в другие города, и связь с ними практически прервалась. Муж редко бывал дома, стал холоден, раздражителен, безразличен. На этом фоне наша пациентка почувствовала внутреннюю пустоту, «глухую обиду», показалось (и не без оснований), что муж ей изменяет. Около 3 месяцев назад нарушился менструальный цикл, возросло чувство усталости, внутренней напряженности, появилась плаксивость, пропал сон. Чтобы расслабиться, начала периодически выпивать. Вскоре муж, обозвав ее алкоголичкой, заявил, что у него есть другая женщина. После этого настроение упало настолько, что, ощутив себя никому ненужной, перестала следить за собой и забросила все дела. За месяц похудела на 7 кг. Пыталась покончить с собой (выпила упаковку сильнодействующего лекарства), но, вовремя опомнившись, вызвала рвоту и затем приняла решение обратиться за медицинской помощью.

После постановки диагноза — невротическая депрессия — проведено комплексное лечение: медикаментозное (антидепрессанты, ноотропы); психотерапевтическое (использование авторских методик по саморегуляции, семейная терапия, когнитивная терапия — изменение отношения к ситуации, развитие навыков выражения эмоций, повышение самооценки и и. д.). Выписана через месяц в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем нормализовались семейные отношения, вернулась к социально активному образу жизни.

Источник

Невроз

Невроз или невротическое расстройство — это состояние, возникающее в результате того, что человек долгое время находится в напряженной стрессовой ситуации. Люди, страдающие неврозами, обычно отдают себе отчет, что их психологическое состояние не идеально, и хотят избавиться от заболевания. Очень важно вовремя обнаружить невроз и начать его лечить. Иначе он может перерасти в более серьезное расстройство, вылечить которое будет гораздо труднее.

Симптомы невроза

Существует ряд областей, нарушения в которых свидетельствуют о развитии невротических состояний.

Общее самочувствие. При неврозе человек быстро утомляется, у него снижается работоспособность, нарушается сон.

Эмоциональная сфера. Настроение постоянно колеблется, повышается чувствительность к стрессовым воздействиям, появляется раздражительность, депрессивность, тревога без видимых причин. Могут развиваться фобии, панические атаки и навязчивые мысли.

Когнитивные функции. Ухудшается память, снижается концентрация и устойчивость внимания, происходит замедление мышления. Человека преследуют навязчивые мысли, образы, воспоминания, влечения, он «зацикливается» на своих переживаниях по поводу стрессовой ситуации. Повышается чувствительность к раздражителям, влияющим на органы чувств, появляются различные неприятные ощущения.

Волевые функции и влечение. При неврозах наблюдается нарушение сексуальных функций (снижение либидо и потенции), расстройство аппетита (недоедание или, напротив, переедание). Возникают навязчивые действия явного или скрытого характера, направленные на себя или на окружающих. Возможно также сужение социальных интересов.

Внутренние органы и системы организма. При неврозе часто наблюдаются изменения артериального давления (обычно оно понижается), одышка, потливость, расстройства желудочно-кишечного тракта, нарушения со стороны вестибулярного аппарата (головокружение, нарушение равновесия) и т.д. Данные признаки являются соматическими, однако их появление в совокупности с расстройствами в других сферах может служить весомым поводом для обращения к специалисту.

Виды неврозов

Существует три основных вида невротических состояний:

Указанные ранее признаки невроза представляют собой некий обобщенный список проявления невротических расстройств. Проявление тех или иных симптомов определяется непосредственно видом невротического расстройства.

Для неврастении, например, характерны нарушения общего самочувствия, а также повышение чувствительности к раздражителям и некоторые соматические проявления. Тревожно-фобические расстройства в основном сопровождаются нарушениями в эмоциональной сфере. Истерический невроз характеризуется нарушениями в эмоциональной сфере и сфере влечений.

​	Читайте также о фобиях

Причины возникновения невроза

Люди по-разному переносят стрессовые ситуации, по-разному реагируют на происходящее вокруг, поэтому причины развития невротических состояний могут быть неодинаковыми. Однако можно определить некоторый общий ряд факторов, которые приводят к возникновению невроза:

Некоторых причин, предрасполагающих к развитию невроза, вполне можно избежать, если следить за своим образом жизни.

Диагностика неврозов

Очень важно вовремя обнаружить невроз. Со временем невротические расстройства, если их не лечить, могут привести к развитию более серьезных психических заболеваний: психозов, депрессий и др.

При невротических расстройствах также важна дифференциальная диагностика, поскольку некоторые симптомы невроза наблюдаются и при других расстройствах.

Основной диагностический критерий, отличающий неврозы от психозов или шизофрении, заключается в том, что при неврозах у пациента сохраняется чувство реальности. Больной неврозом отличает психопатологические симптомы от реальных явлений. Кроме того, человек обычно понимает, что он болен, и хочет избавиться от невротического расстройства. Больные психозами, шизофренией и другими серьезными психическими заболеваниями обычно не осознают того, что они больны, и не воспринимают навязчивые мысли, фобии приступы возбуждения и другие симптомы как что-то противоестественное.

Диагностику при неврозах можно проводить при помощи сбора анамнестических сведений: жалобы пациента, сведения о других заболеваниях, о заболеваниях в семье и т.д.

Возможно также применение лабораторных и электрофизических исследований: ЭЭГ, КТ, МРТ и др. Эти методы помогут определить, насколько хорошо работают внутренние органы, а также исключить наличие других психических и даже соматических заболеваний.

Лечение неврозов

Основным методом лечения при неврозах является психотерапия. Во время психотерапевтических сеансов человек учится снимать напряжение, расслабляться, в ходе сеансов терапевт помогает пациенту разобраться во внутренних проблемах, избавиться от страхов, фобий и т.д. Важно составить индивидуальную программу психотерапевтических занятий для каждого пациента, в этом случае психотерапия окажется наиболее эффективной.

Возможно также включение в лечебный комплекс других немедикаментозных методов лечения:

При лечении невроза применяется и фармакотерапия. Подбор препарата зависит от тяжести невротического состояния и выраженности тех или иных симптомов. В легких случаях можно обойтись без назначения специальных лекарств (антидепрессантов или нейролептиков), однако приветствуется назначение общеукрепляющих препаратов: витаминов и других комплексов, повышающих иммунитет и общий тонус организма.

Во время лечения невротических расстройств также следует учитывать состояние внутренних органов человека и функциональные возможности систем организма (сердечнососудистой, пищеварительной). После точной диагностики в комплекс лечебных мер можно добавить препараты, регулирующие работу систем организма, если это, конечно необходимо.

Если человек хочет избавиться от невроза, то ему следует изменить образ жизни: уменьшить эмоциональные нагрузки, перестать постоянно переживать о пустяках, соблюдать режим дня, вовремя отдыхать, гулять на природе и т.д. Тогда лечение будет более эффективным. Необходимо следить за своим образом жизни, чтобы избежать развития невротических состояний.

Лечение неврозов обычно проходит в амбулаторном центре. Стационарное лечение назначается чаще всего при тяжелых невротических стояниях. Возможно также лечение в стационарах санаторно-курортного типа.

Следует подчеркнуть, что заниматься лечением неврозов может только врач-специалист, но не психолог. Психолог может не знать некоторые клинические проявления невротических состояний. Кроме того, он не владеет достаточной информацией об изменениях вегетативной нервной системы при неврозах, а также не может назначать лекарственные препараты. Поэтому при подозрении на невроз лучше всего обратиться к психотерапевту.

Опасность невроза состоит в том, что он не проходит самостоятельно, хотя чаще всего пациенты ждут именно этого. Избавление от источника стресса, возвращение к режиму и отдых не всегда могут вернуть прежнее состояние. Это связано с тем, что нервная система уже подверглась негативному воздействию и самостоятельно восстановиться не может, здесь нужна помощь специалиста.

Отсутствие лечения при наличии симптомов невроза в течение полугода грозит формированием невротического состояния, а затем и невротического типа личности. Если вы обнаружили у себя симптомы невротического расстройства, то нужно обязательно обратиться к врачу. На начальном этапе развития заболевания неврозы устраняются довольно легко, при этом можно обойтись без применения лекарственных препаратов.

В клинике «Психическое здоровье» наши специалисты успешно лечат любые виды неврозов, как в амбулаторно, так и на базе загородного стационара. План диагностики и лечения обязательно обсуждается с пациентом, и составляется индивидуальная программа.

Мы помогли уже многим, поможем и Вам! Позвоните нам

Источник

Неврозы

Неврозы — эпидемия ХХІ века. Чем опасны неврозы и как от них избавиться?

Неврозы — большая группа функциональных психоневротических расстройств, которые характеризуются обратимыми нарушениями психической деятельности человека. Это могут быть депрессивные состояния, истерики или явления астенизации с повышенной утомляемостью, раздражительностью и общим упадком сил. Их объединяет хроническое течение с периодическим рецидивированием.

Цунами невротизации

Врачи по всему миру отмечают невероятный рост заболеваемости неврозами среди населения с конца ХХ века. По данным ВОЗ и Американской психиатрической ассоциации, эпидемиологические исследования проблемы дают просто устрашающие статистические показатели:

Где скрываются неврозы?

Невротические расстройства относятся к группе психогенно обусловленных патологических состояний. Это означает, что основным этиологическим фактором является психологическая травма, которая, даже будучи неосознанной или недооцененной, имеет отдаленные последствия.

Человек, страдающий от невроза, имеет скрытого врага — травматизирующий внутренний или внешний конфликт:

После воздействия триггерного фактора происходит его подсознательное закрепление, которое не контролируется когнитивно, но продолжает действовать. Формируется очаг возбуждения в коре или подкорке головного мозга, который со временем приводит к невротическому расстройству. Существует наследственная предрасположенность к нарушениям серотонинового обмена, поэтому в зоне повышенного риска находятся дети лиц, страдающих неврозами.