Одестон Форте (Odeston Forte) инструкция по применению
Владелец регистрационного удостоверения:
Контакты для обращений:
Лекарственная форма
Одестон Форте
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Одестон Форте
Таблетки от белого до почти белого цвета, продолговатые, двояковыпуклые, без гравировки.
1 таб.
гимекромон
400 мг
Фармакологическое действие
Гимекромон является производным кумарина. Желчегонный препарат. Увеличивает образование и выделение желчи. Оказывает селективное спазмолитическое действие в отношении желчных протоков и сфинктера Одди (не снижает перистальтику ЖКТ) и АД. Уменьшает застой желчи, предупреждает кристаллизацию холестерина и тем самым развитие желчных камней.
Фармакокинетика
При приеме внутрь легко всасывается из ЖКТ. C max в сыворотке крови достигается через 2-3 ч.
В плазме крови связывается с белками плазмы. V d составляет 20.8±114 л. Данные о выделении гимекромона с грудным молоком отсутствуют.
Гимекромон метаболизируется главным образом в печени на глюкуронид и сульфатные метаболиты.
Показания препарата Одестон Форте
Открыть список кодов МКБ-10
Код МКБ-10
Показание
K59.0
Запор
K80
Желчнокаменная болезнь [холелитиаз] (в т.ч. печеночная колика)
K81.1
Хронический холецистит
K82.8
Другие уточненные болезни желчного пузыря и пузырного протока (в т.ч. дискинезия)
K83.0
Холангит
K83.4
Спазм сфинктера Одди
K83.8
Другие уточненные болезни желчевыводящих путей
K91.5
Постхолецистэктомический синдром
R11
Тошнота и рвота
Режим дозирования
Внутрь, за 30 мин до еды.
Таблетку принимать целиком.
В случае пропуска приема дозы следует принять препарат как можно быстрее или, если приближается время следующего приема, пропущенную дозу не принимать. Не следует принимать двойную дозу сразу.
Побочное действие
Препарат Одестон Форте обычно хорошо переносится.
Противопоказания к применению
Следует прекратить прием препарата в случае появления симптомов почечной/печеночной недостаточности.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение при беременности
Данных о применении гимекромона у беременных женщин недостаточно. Данные о влиянии гимекромона на плод при применении препарата во время беременности отсутствуют. В качестве меры предосторожности рекомендуется избегать применение препарата Одестон Форте во время беременности.
Применение в период грудного вскармливания
Данные о выделении гимекромона с грудным молоком отсутствуют. Однако риск для новорожденных и младенцев не может быть исключен. В случае необходимости применения препарата следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
В доклинических исследованиях не наблюдалось влияния на фертильность.
Применение при нарушениях функции печени
Применение при нарушениях функции почек
Применение у детей
Особые указания
Препарат не следует применять, если развиваются симптомы почечной или печеночной недостаточности.
Специальные меры предосторожности при уничтожении неиспользованного лекарственного препарата
Лекарственные препараты нельзя выбрасывать в канализацию или в домашние контейнеры для отходов. О том, как утилизировать неиспользованный препарат, узнайте у фармацевта. Эти мероприятия помогут защитить окружающую среду.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Одестон Форте не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Передозировка
Лекарственное взаимодействие
Морфин ослабляет действие гимекромона.
При совместном приеме с метоклопрамидом происходит ослабление действия обоих препаратов.
Усиливает эффекты непрямых антикоагулянтов.
Условия хранения препарата Одестон Форте
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.
Одна таблетка препарата содержит 200 мг гимекромона и специальные вспомогательные вещества: крахмал, желатин, натрия лаурилсульфат и магния стеарат.
Форма выпуска
Лекарство Одестон 200 мг выпускают в форме круглых таблеток светлых оттенков, или плоскоцилиндрических таблеток с фаской и односторонней гравировкой «Ch». В продаже препарат предлагается в блистерах или в полиэтиленовой банке по 50 таблеток.
Фармакологическое действие
Одестон является желчегонным средством.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Применение лекарства увеличивает производство и выделение желчи. Проявляет селективный спазмолитический эффект, направленный на желчные протоки и сфинктер Одди, не нарушая перистальтику ЖКТ и не влияя на АД. Кроме этого, снижается застой желчи, предотвращается кристаллизация холестерина и возникновение холелитиаза.
Всасывание лекарства происходит из пищеварительного тракта, практически не связываясь с белком плазмы. Максимальное количество в составе сыворотке крови образуется спустя 2-3 часа. А выведение гимекромона осуществляется при помощи почек.
Показания к применению
Основные показания к применению Одестона:
Противопоказания к применению
Побочные эффекты
При лечении могут возникать аллергические реакции, метеоризм, диарея, абдоминальная боль, язвы слизистых ЖКТ, головокружение иголовная боль.
Инструкция по применению Одестона (Способ и дозировка)
Таблетки принимают до еды, а именно за 30 мин. Для взрослых пациентов в среднем суточная дозировка может достигать 1200 мг, то есть нужно принимать ежедневно 3 раза по 200–400 мг. Продолжительность лечения – 2 недели. Принимая Одестон, не рекомендуется пропускать назначенную дозу. Как указывает инструкция по применению, при случайном пропуске нужно поскорее принять таблетку, но если уже прошло достаточно времени, то просто выпить следующую дозу. Одновременный приём двойной дозы противопоказан.
Передозировка
При передозировке возможно заметное усиление нежелательных эффектов.
Взаимодействие
Одновременное применение лекарства Одестон и морфина снижает терапевтический эффект, а иногда вызывает спазмы сфинктера Одди.
Сочетание с метоклопрамидом приводит к двустороннему антогонизму. Кроме этого, не исключено усиление действия непрямых антикоагулянтов.
Условия продажи
В аптеках лекарство реализуется без рецепта.
Условия хранения
Оптимальными условиями для хранения являются – тёмное сухое место, защищённое от детей и температурой ниже 25 °C.
Срок годности
Если соблюдаются все условия хранения, препарат сохраняет пригодность 3 года.
Аналоги Одестона
В фармакологии существует большое количество аналогов Одестона, обладающим схожим механизмом действия. К ним относятся: Лиобил, Циквалон, Гепабене, Оксафенамид, Барберин, Аллохол.
Также аналогами являются некоторые растительные средства, например: желчегонный сбор из измельченных трав,экстракты артишока и кукурузных рылец, настойки листьев барбариса обыкновенного и арникии так далее.
Цена аналогов представлена в широком диапазоне и может варьироваться от 50 до 490 рублей.
Алкоголь и Одестон
Инструкция к препарату не содержит информации о несовместимости или нежелательном взаимодействии Одестона с другими веществами или средствами. Но так как показания к применению Одестона – это лечение различных заболеваний печени, а не просто профилактика, то не следует подвергать данный орган агрессивному воздействию алкоголя.
Отзывы об Одестоне
Как показывают многочисленные отзывы об Одестоне, именно этот препарат они принимают при нарушениях обмена желчи и отмечают его высокую эффективность. Лечение этим препаратом и соответствующая диета помогают им устранить: горечь во рту, тяжесть в желудке и тошноту. В результате отзывы пациентов – положительные. Нередко пользователи интересуются, от чего таблетки помогают лучше всего, так как их беспокоят лишь некоторые дискомфортные симптомы.
Также можно встретить отзывы врачей, в которых они сообщают, что при помощи такой терапии действительно снимается застой желчи, усиливается её выделение и нормализуется пищеварение. Конечно, не следует заниматься самостоятельным лечением, так как для точной постановки диагноза обычно требуется не только наличие определённых симптомов, но и полное обследование и консультация специалиста.
Цена Одестона, где купить
В аптеках Москвы и российских регионах цена Одестона, упаковкой 50 таблеток варьируется от 390 до 490 рублей.
В Украине Одестон можно приобрести по цене 209-259 грн.
ЗдравСити
Аптека Диалог
Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.
Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.
Обратите внимание!
Отзывы
Одестон принимаю вторую неделю, заканчиваю курс уже. Все симптоы ушли, надеюсь, что насовсем
Камушки в желчном пузыре у меня обнаружили на обследовании уже давно. Проходила лечение в санатории, после 21 дня пребывания так сказать на водах, вроде бы все наладилось.. Камни у меня небольшие, поэтому без операционного вмешательства обошлось, если честно, то они почти не дают о себе знать. Ярких болезненных симптомов никогда не было, никакие обследования не проходила до санатория – потому и стала «носителем камней», за которыми сейчас требуется просто следить периодически. Одестон мне оказал огромную услугу, этот препарат является желчегонным, но в тоже время не провоцирует движение камней в желчном пузыре – как раз для моего случая! То есть с его помощью удалось наладить проблему с оттком желчи и ее поступлении в кишечник, желчь теперь не застаивается в пузыре и это самое главное. Принимаю теперь курсами этот препарат и хожу на прием к врачу два раза в год.
У меня холецистит уже давно, 3 года уж точно. Сначала не обращала внимания — есть тяжесть в правом боку и ладно — ну переела — с кем не бывает, потом стала мучить изжога после еды да такая, что никакими специальными препаратами от изжоги невозможно было от нее избавиться, а иногда даже тошнота. Когда в правом боку началась прям боль — решила все же провериться у врача — вот и поставили диагноз — холецистит. Я и знать про такое не знала. Врач назначила, не удивляйтесь — режим дня и специальную диету №5! Я человек с очень малоподвижным образом жизни — и вот она мне прям расписала — что я обязана в день не менее 20 минут ходить. Утром делать гимнастику — я сейчас уже привыкла — первое время было сложно 🙂 А из лекарств выписала Одестон. По таблетке три раза в день перед едой, 14 дней я его пила (пришлось, кстати, напоминалку в телефоне ставить — память у меня девичья 🙂 ) Но не пожалела, что все, как врач советовала, сделала — боль прошла, изжога только если диету не соблюжу Ну и каждые полгода я все-таки наблюдаюсь у врача и принимаю одестон 2 раза в год.
Препарат с выраженным спазмолитическим и желчегонным действием. Оказывает спазмолитическое действие избирательно на желчные пути и сфинктер Одди. Увеличивает выделение желчи и ускоряет ее выведение по желчным протокам. Это уменьшает застой желчи и связанные с ним недомогания, увеличивает выведение холестерина и затрудняет образование отложений и желчных камней.
Фармакокинетика
После приема внутрь быстро абсорбируется из ЖКТ. C max в крови после приема внутрь достигается через 2-3 ч.
Показания к применению
Режим дозирования
Побочные действия
Обычно Одестон переносится хорошо.
Противопоказания к применению
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение Одестона при беременности и в период лактации возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Не имеется данных проникновении гимекромона через плацентарный барьер и о выделении с грудным молоком.
Особые указания
В случае появления симптомов печеночной или почечной недостаточности прием препарата следует прекратить.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Считается, что препарат является безопасным и не вызывает ухудшения способности к управлению механическими транспортными средствами и работе с механизмами.
Результаты экспериментальных исследований
Передозировка
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении Одестона с метоклопрамидом отмечается взаимное ослабление действия.
Условия отпуска из аптек
Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.
Условия хранения препарата
Препарат следует хранить в оригинальной упаковке, в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°C.
Срок годности препарата
Контакты для обращений
ПАБЯНИЦКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ЗАВОД ПОЛЬФА АО, представительство, (Польша)
Представительство в Республике Беларусь «ПОЛЬФА» ООО
Таблетки плоскоцилиндрические от белого до белого с желтоватым оттенком цвета, с фаской и гравировкой на одной стороне буквами «Ch».
Фармакотерапевтическая группа:
КодАТС: А05АХ02
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Увеличивает образование и выделение желчи. Оказывает селективное спазмолитическое действие в отношении желчных протоков и сфинктера Одди (не снижает перистальтику ЖКТ и АД). Уменьшает застой желчи, предупреждает кристаллизацию холестерина и образование желчных камней.
Фармакокинетика
При приеме внутрь легко всасывается из пищеварительного тракта. Максимальная концентрация в крови достигается через 2-3 часа Период полувыведения из сыворотки составляет около 1 часа. Гимекромон выводится с мочой; около 93% в виде глюкуроната, 1,4%-сульфоната, 0,3% составляет неизмененный гимекромон.
Показания к применению
Дискинезия желчевыводящих путей и сфинктера Одди по спастическому типу, хронический холецистит, холангит, состояния после оперативных вмешательств на желчном пузыре и желчных путях. Анорексия, тошнота, запор, рвота (на фоне гипосекреции желчи). Может использоваться при дискинезии желчных путей у больных с неосложненной желчекаменной болезнью.
Курс лечения 2 недели. В случае пропуска приема дозы следует принять препарат как можно быстрее или, если приближается время следующего приема, пропущенную дозу не принимать. Не следует принимать двойную дозу сразу.
Побочные эффекты
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Меры предосторожности при применении
Смотри пункты: «Противопоказания» и «Влияние на способность управлять транспортными механизмами».
Форма выпуска
Таблетки по 200 мг. По 10 таблеток в блистер из ПВХ/Ал. По 2, 5 или 10 блистеров вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.
Условия хранения
Срок годности
Условия отпуска из аптек:
Производитель и место производства
Претензии потребителей направлять по адресу: Представительство АО «Пабяницкий фармацевтический завод «Польфа» в г. Москве 125047, г. Москва, Лесной 4-й пер, дом № 4
Продолговатые двояковыпуклые таблетки от белого до почти белого цвета, без гравировки.
Фармакотерапевтическая группа
Код ATX:
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Гимекромон является производным кумарина. Желчегонный препарат. Увеличивает образование и выделение желчи. Оказывает селективное спазмолитическое действие в отношении желчных протоков и сфинктера Одди (не снижает перистальтику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)) и артериальное давление (АД). Уменьшает застой желчи, предупреждает кристаллизацию холестерина и тем самым развитие желчных камней.
Фармакокинетика
При приеме внутрь легко всасывается из пищеварительного тракта. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 2-3 часа. Период полувыведения составляет около 1 часа.
В плазме крови связывается с белками плазмы. Объем распределения составляет 20,8±11,4 л. Данные о выделении гимекромона с грудным молоком отсутствуют.
Гимекромон метаболизируется главным образом в печени на глюкуронид и сульфатные метаболиты.
Гимекромон выводится почками (около 93% в виде глюкуронида, 1,4% – в форме сульфата 0,3% – в неизмененном виде).
Показания к применению
Дискинезия желчевыводящих путей и сфинктера Одди, бескаменный хронический холецистит, холангит, дисфункция желчных протоков у пациентов с неосложненным холелитиазом, состояние после оперативных вмешательств на желчном пузыре и желчных путях. Снижение аппетита, тошнота, запоры, рвота (на фоне гипосекреции желчи).
Противопоказания
С осторожностью
Следует прекратить прием препарата в случае появления симптомов почечной/печеночной недостаточности.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания, фертильность.
Применение при беременности
Данных о применении гимекромона у беременных женщин недостаточно. Данные о влиянии гимекромона на плод при применении препарата во время беременности отсутствуют. В качестве меры предосторожности рекомендуется избегать применение препарата Одестон Форте во время беременности.
Применение в период грудного вскармливания
Данные о выделении гимекромона с грудным молоком отсутствуют.
Однако риск для новорожденных и младенцев не может быть исключен. В случае необходимости применения препарата следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Фертильность
В доклинических исследованиях не наблюдалось влияния на фертильность.
Способ применения и дозы
Внутрь, за 30 минут до еды; взрослым – по 400 мг 3 раза в сутки. Суточная доза 1200 мг.
Курс лечения 2 недели.
Таблетку принимать целиком.
В случае пропуска приема дозы следует принять препарат как можно быстрее или, если приближается время следующего приема, пропущенную дозу не принимать. Не следует принимать двойную дозу сразу.
Побочное действие
Препарат Одестон Форте обычно хорошо переносится.
Нежелательные реакции, представленные ниже, перечислены по системам организма и в соответствии с частотой встречаемости. Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и
Круглые, от белого до белого с желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические таблетки с фаской и гравировкой на одной стороне букв «Ch».
Фармакодинамика
Желчегонный препарат. Увеличивает образование и выделение желчи. Оказывает селективное спазмолитическое действие в отношении желчных протоков и сфинктера Одди (не снижает перистальтику ЖКТ и АД). Уменьшает застой желчи, предупреждает кристаллизацию холестерина и тем самым развитие холелитиаза.
Фармакокинетика
При приеме внутрь легко всасывается из пищеварительного тракта, слабо связывается с белками плазмы. Cmax в сыворотке крови достигается через 2–3 ч. T1/2 составляет около 1 ч. Гимекромон выводится почками (около 93% в виде глюкуроната, 1,4% — сульфоната, 0,3% — в неизмененном виде).
Показания
дискинезия желчевыводящих путей и сфинктера Одди по гиперкинетическому типу;
состояние после оперативных вмешательств на желчном пузыре и желчных путях;
снижение аппетита, тошнота, запор, рвота (на фоне гипосекреции желчи).
Противопоказания
непроходимость желчевыводящих путей;
язвенный колит, болезнь Крона;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
детский возраст до 18 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Нет данных о безопасности применения гимекромона в период беременности и лактации. Назначение Одестона беременным и в период лактации допустимо только в тех случаях, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Способ применения и дозы
Внутрь, за 30 мин до еды; взрослым — по 200–400 мг 3 раза в день. Суточная доза — до 1200 мг. Курс лечения — 2 нед. В случае пропуска приема дозы следует принять препарат как можно быстрее или, если приближается время следующего приема, пропущенную дозу не принимать. Не следует принимать двойную дозу сразу.
Меры предосторожности при применении. См. «Противопоказания» и «Особые указания», Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
Нет данных, касающихся случаев передозировки ЛС у людей.
Взаимодействие
Морфин ослабляет действие гимекромона.
При совместном приеме с метоклопрамидом происходит ослабление действия обоих препаратов.
Усиливает эффекты непрямых антикоагулянтов.
Особые указания
Не ухудшает секреторную функцию пищеварительных желез и процесс кишечной абсорбции.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Препарат не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Специальные меры предосторожности при уничтожении неиспользованного лекарственного препарата. Лекарственные препараты нельзя выбрасывать в канализацию или в домашние контейнеры для отходов. О том, как утилизировать неиспользованный препарат, следует узнать у фармацевта. Эти мероприятия помогут защитить окружающую среду.
Форма выпуска
Таблетки, 200 мг. По 50 табл. в блистере ПВХ/алюминий. По 1 блистеру помещают в картонную пачку. По 10 табл. в блистере ПВХ/алюминий. По 5 блистеров помещают в картонную пачку.
Круглые, от белого до белого с желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические таблетки с фаской и гравировкой на одной стороне букв «Ch».
Фармакодинамика
Желчегонный препарат. Увеличивает образование и выделение желчи. Оказывает селективное спазмолитическое действие в отношении желчных протоков и сфинктера Одди (не снижает перистальтику ЖКТ и АД). Уменьшает застой желчи, предупреждает кристаллизацию холестерина и тем самым развитие холелитиаза.
Фармакокинетика
При приеме внутрь легко всасывается из пищеварительного тракта, слабо связывается с белками плазмы. Cmax в сыворотке крови достигается через 2–3 ч. T1/2 составляет около 1 ч. Гимекромон выводится почками (около 93% в виде глюкуроната, 1,4% — сульфоната, 0,3% — в неизмененном виде).
Показания
дискинезия желчевыводящих путей и сфинктера Одди по гиперкинетическому типу;
состояние после оперативных вмешательств на желчном пузыре и желчных путях;
снижение аппетита, тошнота, запор, рвота (на фоне гипосекреции желчи).
Противопоказания
непроходимость желчевыводящих путей;
язвенный колит, болезнь Крона;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
детский возраст до 18 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Нет данных о безопасности применения гимекромона в период беременности и лактации. Назначение Одестона беременным и в период лактации допустимо только в тех случаях, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Способ применения и дозы
Внутрь, за 30 мин до еды; взрослым — по 200–400 мг 3 раза в день. Суточная доза — до 1200 мг. Курс лечения — 2 нед. В случае пропуска приема дозы следует принять препарат как можно быстрее или, если приближается время следующего приема, пропущенную дозу не принимать. Не следует принимать двойную дозу сразу.
Меры предосторожности при применении. См. «Противопоказания» и «Особые указания», Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
Нет данных, касающихся случаев передозировки ЛС у людей.
Взаимодействие
Морфин ослабляет действие гимекромона.
При совместном приеме с метоклопрамидом происходит ослабление действия обоих препаратов.
Усиливает эффекты непрямых антикоагулянтов.
Особые указания
Не ухудшает секреторную функцию пищеварительных желез и процесс кишечной абсорбции.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Препарат не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Специальные меры предосторожности при уничтожении неиспользованного лекарственного препарата. Лекарственные препараты нельзя выбрасывать в канализацию или в домашние контейнеры для отходов. О том, как утилизировать неиспользованный препарат, следует узнать у фармацевта. Эти мероприятия помогут защитить окружающую среду.
Форма выпуска
Таблетки, 200 мг. По 50 табл. в блистере ПВХ/алюминий. По 1 блистеру помещают в картонную пачку. По 10 табл. в блистере ПВХ/алюминий. По 5 блистеров помещают в картонную пачку.
Общие принципы и место Одестона в лечении билиарной дисфункции
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Общие положения Несмотря на то, что билиарную систему (систему желчных протоков и сфинктеров, регулирующих ток желчи) пытаются выделить из органа (печени), она является его частью и так или иначе функционирует в зависимости от состояния печени.
Несмотря на то, что билиарную систему (систему желчных протоков и сфинктеров, регулирующих ток желчи) пытаются выделить из органа (печени), она является его частью и так или иначе функционирует в зависимости от состояния печени. Роль мелких (внутридольковых, междольковых) протоков в формировании дисфункциональных расстройств не вполне понятна. Клинические эквиваленты двигательных расстройств обретают реальность, начиная от долевых протоков, общего печеночного и общего желчного протока (ОЖП), началом которого считается место соединения печеночного протока с пузырным. Дистальная часть ОЖП проходит в толще головки поджелудочной железы, и проток открывается на задней стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки на 2–10 см ниже привратника. По рентгенологическим данным ширина ОЖП – от 2 до 9 мм; по данным УЗИ при наличии желчного пузыря (ЖП) – от 2 до 6 мм, без ЖП – от 4 до 10 мм. В месте перехода ЖП в пузырный проток мышечные волокна принимают циркулярное направление, формируют сфинктер протока ЖП (Люткенса). Из печеночных протоков и ОЖП желчь поступает в желчный пузырь в момент закрытия сфинктера Одди, который состоит из: – собственно сфинктера БДС (сфинктер Вестфаля), который обеспечивает разобщение протоков с двенадцатиперстной кишкой; – собственно сфинктера общего желчного протока (ОЖП); – сфинктера панкреатического протока. Двигательная реакция ЖП и сфинктера Одди в значительной степени зависит от количества и качества пищи, а также от эмоционального состояния. Направление движения желчи определяется взаимодействием печеночной секреции, ритмической деятельностью сфинктеров терминального отдела ОЖП, сфинктера ЖП, клапана пузырного протока, а также всасывательной функции слизистой оболочки ЖП и всех протоков, что создает градиент давления. Работа всех отделов билиарной системы строго координирована. Эта координация обеспечивается нервной и гуморальной реакцией. Основным принципом всей регулирующей системы является разноуровневая саморегуляция (в том числе местно вырабатываемыми гормонами и биологически активными веществами). Двигательная иннервация осуществляется симпатической и парасимпатической нервной системой. Нервные сплетения имеются во всех слоях желчевыводящей системы. Чувствительные волокна желчных путей способны воспринимать только растяжение. Что же касается опиоидных пептидов, то регулирующие механизмы их влияния до сих пор не выяснены. Классификация, определение клинических вариантов дисфункции, диагностические подходы Функциональные заболевания желчных путей – комплекс клинических симптомов, развиваюшихся в результате моторнотонической дисфункции ЖП, желчных протоков и сфинктеров. Согласно последней Международной классификации вместо термина «функциональные заболевания билиарного тракта» (Римский консенсус, 1999), принят термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта». При этом, независимо от этиологии, их принято подразделять на два типа: • дисфункция желчного пузыря (ЖП); • дисфункция сфинктера Одди. В последней Международной классификации болезней (МКБ–10) выделены только «дискинезия желчного пузыря и желчного протока» – под рубрикой К82.8 и «спазм сфинктера Одди» – под рубрикой К83.4. Известно, что умеренное раздражение блуждающего нерва вызывает координированную активность ЖП и сфинктеров, а сильное раздражение – спастическое сокращение с задержкой эвакуации желчи. Раздражение симпатического нерва способствует расслаблению ЖП. Из гастроинтестинальных гормонов максимальный эффект оказывает холецистокинин – панкреазимин (ХЦК–ПЗ), который наряду с сокращением ЖП способствует расслаблению сфинктера Одди. Стимулятором выработки ХЦК–ПЗ является жирная пища, а активатором нервных регулирующих воздействий – градиент давления и его изменения. Основной причиной расстройств ритмической деятельности билиарной системы считаются воспалительные процессы в печени, приводящие к нарушению синтеза желчи, заметному уменьшению давления в протоковой системе и ЖП, а в связи с этим – к постоянному спастическому сокращению сфиктера Одди. Различные оперативные вмешательства (холецистэктомия, ваготомия, резекция желудка) также приводят к существенным нарушениям функции билиарной системы. Образование желчи – непрерывный процесс, но поступление желчи в кишечник происходит только в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервной функцией и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением сфинктеров Люткенса и Одди. Расслабление ЖП сопровождается закрытием сфинктера Одди. Различают первичные и вторичные дисфункциональные расстройства. Первичные – встречаются редко и составляют в среднем 10–15%. При этом снижение сократительной функции ЖП может быть связано как с уменьшением мышечной массы (редко), так и со снижением чувствительности рецепторного аппарата к нейрогуморальной стимуляции (основная масса). Причем малое количество рецепторов может быть генетически детерминированным и благоприобретенным вследствие воспалительных, дистрофических и метаболических расстройств. Вторичные дисфункциональные нарушения билиарного тракта могут наблюдаться при гормональных расстройствах, лечении соматостатином, предменструальном синдроме, беременности, системных заболеваниях, сахарном диабете, гепатите и циррозе печени, еюнотомии, а также при наличии воспаления и камней в ЖП. Следует отметить, что наличие этих заболеваний предполагает не стабильную несостоятельность регулирующих систем и воспринимающего аппарата, а разную степень этих расстройств в разные периоды и фазы течения заболеваний. В связи с этим наблюдается «волнообразность» расстройств, вплоть до периодов довольно длительной стабильности, но с «легким» выводом этой системы из стабильности к расстройствам моторики. Важное значение при этом имеют психоэмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации, общие неврозы. Для абсолютного большинства больных, перенесших холецистэктомию, характерна недостаточность сфинктера Одди с непрерывным истечением желчи, реже отмечается его спазм. Второй наиболее частой причиной билиарных расстройств является дистальная резекция желудка, приводящая к ослаблению гормональной регуляции и гипотонии ЖП. Классификация дисфункциональных расстройств билиарного тракта представлена в таблице 1. Для простоты восприятия и исходя из практических целей, в классификации представлены однонаправленные расстройства, хотя на практике они чаще носят сложный характер с преобладанием одного из компонентов. Клинические проявления этих нарушений достаточно хорошо известны. При гиперкинетических расстройствах возникают коликообразные боли различной интенсивности без иррадиации или с иррадиацией вправо, в спину, иногда в левую половину живота (при вовлечении протоковой системы поджелудочной железы). При гипокинезии отмечаются тупые боли в правом подреберье, ощущение давления, распирания, усиливающееся при изменении положения тела и при увеличении внутрибрюшного давления, изменяющего градиент давления для тока желчи. Общими для разных форм дисфункции являются: горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул. Таким образом, центральным смптомом дисфункции ЖП является билиарный тип боли, а единственной объективной характеристикой – замедленное опорожнение ЖП. Доступные методы диагностики не объясняют причину этой дисфункции (их может быть несколько); нельзя исключить такие факторы, как нарушение наполнения или снижение чувствительности воспринимающего аппарата ЖП. Диагностическими критериями дисфункции ЖП являются эпизоды сильной постоянной боли, локализованной в эпигастрии или в правом верхнем квадранте живота, характеризующиеся: – продолжительностью эпизодов в 30 и более минут; – развитием не менее одного раза за предшествующие 12 месяцев; – постоянным характером, что снижает дневную активность пациентов и требует консультации врача; – отсутствием доказательств органической патологии; – наличием нарушения функции опорожнения ЖП. Очень важным объективным симптомом нарушенной моторики ЖП является ультразвуковой феномен «сладжа» (осадок), который, по нашим данным, может быть представлен в двух вариантах: а) диффузным, б) пристеночным. Последний вариант в зависимости от клинической ситуации может быть охарактеризован, как «воспалительный» или без воспаления, но тогда элементы осадка, формирующие его, оказываются достаточно крупными. Помимо этого, анализу должен быть подвергнут весь клинический симптомокомплекс: тошнота и рвота, иррадиация, провоцирующие факторы (прием пищи и ее характер). Что касается дисфункции сфинктера Одди, то выделяют 4 ее типа (3 типа билиарной и 1 тип – панкреатической дисфункции). Диагностическими критериями являются – приступ болей билиарного типа и 3 лабораторно–инструментальных признака: – подъем АСТ и/или щелочной фосфатазы в два и более раз при 2–х кратном определении; – замедление выведения контрастных веществ при эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии – ЭРПХГ (более 45 минут); – расширение общего желчного протока (ОЖП) более 12 мм. I тип дисфункции характеризуется болями, сопровождающимися всеми тремя лабораторно–инструментальными признаками; II тип – болями и 1–2 признаками; III тип – только приступом болей. IV тип – панкреатический, характеризуется «панкреатическими» болями и повышением уровня амилазы или липазы. Однако при несильных болях гиперферментация может отсутствовать. В тех случаях, когда ЭРПХГ позволяет исключить отсутствие стриктурной патологии, показана монометрия билиарного и панкреатического сфинктеров. Всемирный конгресс гастроэнтерологов (Бангкок– 2002) определил, что медицина, основанная на доказательствах, требует не консенсусса, а доказательств. Там же было констатировано, что дисфункцию сфинктера Одди следует отнести не к четко охарактеризованным заболеваниям, а к состояниям с вариабельным взаимоотношением «дисфункция – симптом». Кроме того, было подчеркнуто, что нарушенное опорожнение ЖП хорошо известно, как следствие воспалительного повреждения, механической обструкции или автономной денервации. В отсутствие этих условий не вполне ясно, можно ли рассматривать замедленное опорожнение ЖП, как отдельную клиническую проблему (нозологическую форму). Это важные положения, которые нацеливают на дальнейший поиск для понимания рассматриваемой клинической ситуации. Принципы лечения дисфункциональных билиарных расстройств Основная цель лечения больных дисфункциональными расстройствами билиарного тракта состоит в восстановлении нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по билиарным и панкреатическим протокам. В этой связи задачами лечения этих нарушений являются : • Восстановление, а при невозможности – восполнение продукции желчи при развитии хронической билиарной недостаточности, под которой понимают уменьшение количества желчи и желчных кислот, поступающих в кишечник за 1 час после введения раздражителя. После холецистэктомии, практически в обязательном порядке, развивается дисфункция сфинктера Одди, так как из системы нормального функционирования билиарной системы исключается ЖП. В связи с этим наблюдается также невосполнимая потеря желчных кислот с развитием хронической билиарной недостаточности, которая поддерживает и нарушения пищеварения, и дисфункциональные расстройства. • Повышение сократительной функции ЖП (при его недостаточности). • Снижение сократительной функции ЖП (при его гиперфункции). • Восстановление тонуса сфинктерной системы. • Восстановление давления в двенадцатиперстной кишке (от чего зависит адекватный градиент давления в билиарном тракте). До сих пор в системе лечебных мероприятий заметную роль играет диетотерапия. Общим ее принципом является режим питания с частыми приемами небольшого количества пищи (5–6–разовое питание), что способствует нормализации давления в двенадцатиперстной кишке и регулирует опорожнение ЖП и протоковой системы. Из рациона исключаются: алкогольные напитки, газированная вода, копченые, жирные и жареные блюда, приправы, так как они могут вызвать спазм сфинктера Одди. В диетическом рационе учитывают влияние отдельных пищевых веществ на нормализацию моторной функции ЖП и желчевыводящих путей. Так, при гиперкинетическом типе дисфункции должно быть резко ограничено употребление продуктов, стимулирующих сокращение ЖП – животные жиры, растительные масла, наваристые мясные, рыбные и грибные бульоны. При гипотонии ЖП больные, как правило, хорошо переносят некрепкие мясные и рыбные бульоны, сливки, сметану, растительные масла, яйца всмятку. Растительное масло назначают по чайной ложке 2–3 раза в день за 30 минут до еды в течение 2–3 недель. Для предотвращения запоров рекомендуют блюда, способствующие опорожнению кишечника (морковь, тыква, кабачки, зелень, арбузы, дыни, чернослив, курага, апельсины, груши, мед). Это особенно важно в связи с тем, что нормально работающий кишечник обеспечивает нормальное внутрибрюшное давление и нормальный пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку. Использование пищевых отрубей (при достаточном количестве воды) необходимо не только (и не столько) для адекватной работы кишечника, но и для поддержания моторики билиарного тракта, особенно ЖП при наличии в нем осадка. Из числа лекарственных препаратов, влияющих на моторную функцию желудочно–кишечного тракта, при дисфункциональных билиарных расстройствах используют: • антихолинэргические препараты; • нитраты; • миотропные спазмолитики; • интестинальные гормоны (ХЦК, глюкагон); • холеретики; • холекинетики. Антихолинэргические средства, снижая концентрацию внутриклеточных ионов кальция, приводят к расслаблению мышц. Интенсивность расслабления зависит от исходного тонуса парасимпатической нервной системы, но при использовании препаратов данной группы развивается широкий спектр побочных эффектов, включая сухость во рту, затрудненное мочеиспускание, нарушение зрения, что очень ограничивает их применение. Нитраты (нитроглицерин, нитросорбид) вызывают расслабление гладких мышцах за счет образования в них свободных радикалов окиси азота (NO), способствующих повышению содержания цГМФ. Их применение, однако, сопровождается развитием выраженных кардиоваскулярных эффектов и других побочных реакций. Кроме того, развитие толерантности делает нитраты непригодными для продолжительной терапии. Блокаторы кальциевых каналов подразделяются на неселективные и селективные. – Неселективные блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, верапамил, дилтиазем и др.) способны расслабить гладкую мускулатуру, в т.ч. и билиарного тракта, но это требует применения максимально высоких доз, что практически исключает их использование из–за выраженных кардиоваскулярных эффектов. – Селективные блокаторы кальциевых каналов (панаверия бромид, отилония бромид) действуют преимущественно на уровне толстой кишки, где они и метаболизируются. Около 5–10% дозы этих препаратов может работать на уровне билиарного тракта. Эта сторона их действия, однако, требует дальнейшего изучения. Имеются данные о том, что указанные препараты способствуют восстановлению градиента давления в билиарной системе. В ряду миотропных спазмолитиков обращает на себя внимание гимекромон (7–гидрокси–4–метилкумарин) – Одестон (Пабяницкий фармацевтический завод Польфа АО). Он оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер ЖП, а также обладает холеретическим эффектом. Сочетая спазмолитические и желчегонные свойства, Одестон обеспечивает гармоничное опорожнение внутри– и внепеченочных желчных путей, своевременное и беспрепятственное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но, облегчая приток желчи в пищеварительный тракт, усиливает энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот, которые участвуют в первой фазе образования желчи. Преимущество Одестона перед другими спазмолитиками заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности, сердечно–сосудистой системы и кишечника. Одестон одновременно расслабляет сфинктеры Одди и Люткенса, поэтому в отличие от многих желчегонных средств не повышает давление в желчных путях и в результате, что очень важно, не провоцирует «желчную колику». Увеличивая поступление желчи в просвет кишечника, Одестон способствует улучшению пищеварения (ликвидации легкой и средней степени хронической билиарной недостаточности) и активирует перистальтику кишечника, что приводит к нормализации стула. Препарат прошел достаточно широкую клиническую апробацию в России. Так, в 2000 г. С.В. Насонова и Л.И. Цветкова опубликовали результаты исследования по оценке эффективности лечения Одестоном 50 больных, из которых 20 – страдали воспалительными заболеваниями билиарного тракта, 15 – желчнокаменной болезнью, 15 – дисфункцией желчных путей с гипертонусом сфинктера Одди. Проводился двухнедельный курс лечения с хорошим эффектом у большинства больных первых двух групп и у всех пациентов, входивших в третью группу. Это выражалось в нормализации сократительной способности ЖП, нормализации тонуса сфинктера Одди, уменьшении ультразвуковых признаков воспаления. Препарат хорошо переносится, отсутствовали токсические эффекты и, что очень важно, не было провокаций желчных колик у пациентов с желчнокаменной болезнью (ЖКБ). В другой работе С.В. Насоновой и О.И. Лебедева (2001 г.) проведена оценка препарата Одестон у больных с различными расстройствами со стороны билиарного тракта и подтверждена эффективность препарата. Были подтверждены данные польских исследователей, показавших, что максимальная концентрация Одестона достигается через 2,5–3 часа, терапевтический уровень препарата в крови сохраняется на протяжении 6–8 часов, а его эффективная доза составляет 400 мг (2 таблетки) 3 раза в сутки. Э.П. Яковенко и соавторы (2000 г.) исследовали Одестон у пациентов с дисфункцией сфинктера Одди, связанной с холецистэктомией. Больные получали препарат в дозе 200–400 мг 3 раза в сутки в течение 1–3 недель, что обеспечивало хороший регулирующий эффект на тонус сфинктера Одди. Терапия имела сочетанный характер (при панкреатической недостаточности добавлялись ферментные препараты, при дисбактериозе – пробиотики и т.д.). Нами также была проведена оценка эффективности Одестона у 30 больных, 15 из которых страдали бескаменным холециститом с дисфункцией билиарного тракта, а 15 – хроническим калькулезным холециститом с дисфункциональными расстройствами. Оценивались клинические параметры (болевой и диспепсический симптомокомплекс), изучалось влияние препарата на феномен «литогенности» желчи, а также на сократительную способность ЖП и тонус сфинктера Одди по данным УЗИ. Больные получали Одестон по 200–400 мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды в течение 2–4–х недель. Установлено, что болевой и диспепсический симптомокомплексы купировались, в среднем к 7–му дню; происходило устранение дисфункции ЖП (как гипо–, так и гипертонуса) без существенного влияния на его нормальную сократительную способность; эффективно подавлялся гипертонус сфинктера Одди и наблюдалось исчезновение феномена «негомогенности» желчи. В исследовании также была подтверждена хорошая переносимость препарата и отсутствие побочных эффектов. Н.А. Коровина и соавт. (2001 г.) опубликовали данные лечения Одестоном 25 детей с дисфункцией билиарного тракта (дозы препарата составили 300 мг/сутки детей до 10 лет и 600 мг/сутки детей 11–14 лет). Продолжительность лечения составила 1–3 недели. Практически у всех детей отмечалась высокая эффективность препарата, что выражалось в купировании запоров, ликвидации билиарной недостаточности, уменьшении осадка в ЖП и устранении болей. Препарат Одестон хорошо переносился, токсические явления и побочные эффекты отсутствовали. Общий вывод рассмотренных исследований сводится к тому, что Одестон эффективен у больных с дисфункцией билиарного тракта (взрослых и детей), обладает желчегонным эффектом, устраняет билиарную недостаточность, дисфункцию сфинктера Одди и его гипертонус, в том числе после холецистэктомии. Из других миотропных спазмолитиков следует отметить мебеверин, который селективно влияет на тонус сфинктера Одди (непосредственно и опосредованно) и, следовательно, лишен побочных эффектов, обусловленных универсальным спазмолитическим действием. При лечении гипофункции ЖП применяются лекарственные препараты, усиливающие его моторику. С этой целью могут использоваться холеретики, к числу которых относятся препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (аллохол, дегидрохолевая кислота, холензим); синтетические препараты (осалмид, гидроксиметилникотинамид, цикловалон); некоторые фитопрепараты (фламин, кукурузные рыльца и др.); а также холекинетики, такие как магния сульфат, оливковое масло и другие масла, сорбит, ксилит и др. Выбор препарата является очень важным, если не главным вопросом. Он, в частности, зависит от требуемой скорости получения эффекта. Если эффект должен быть быстрым, то лучше использовать холекинетики (значение имеет и доза препарата), а если необходимо длительное курсовое лечение, то предпочтение следует отдавать желчесодержащим препаратам. В случаях, когда одновременно требуется обеспечить противовоспалительный эффект, выбор должен быть сделан в пользу синтетических препаратов, но курсовое лечение ими не должно быть продолжительным. При наличии сопутствующей патологии печени предпочтительным является назначение препаратов на основе артишока, которые обладают холеретическим и гепатопротективным эффектами. В терапии гипофункции ЖП могут использоваться и препараты с прокинетическим действием, например, домперидон и тримебутин. К этой группе могут быть также отнесены селективные блокаторы кальциевых каналов (пинаверия бромид, отилония бромид) и миотропные спазмолитики (мебеверин). Следует помнить, что действие этих препаратов, как правило, имеет опосредованный характер (уменьшается либо тонус сфинктера Одди, либо давление в двенадцатиперстной кишке) и дозозависимо, что требует подбора эффективной дозы. Наконец, иногда при лечении гипофункции ЖП могут применяться лекарственные средства, уменьшающие воспаление и висцеральную гиперальгезию (нестероидные противовоспалительные препараты, трициклические антидепрессанты в низких дозах). По всей видимости, сохраняет свою роль в лечении дискинезии (гипокинезии) ЖП и холецистэктомия. Однако решать вопрос о хирургическом вмешательстве следует очень взвешенно, так как показания к холецистэктомии имеют относительный характер, а конечный результат всегда непредсказуем. Остановимся на некоторых других аспектах лечения дисфункциональных билиарных расстройств. При дисфункции сфинктера Одди, в случае установления ее I типа, показано проведение папиллосфинктеротомии, а при II и III типах – возможно применение медикаментозной терапии. Следует иметь в виду, что гормоны (ХЦК, глюкагон) могут лишь временно снижать тонус сфинктера Одди, очень непродолжительный эффект обеспечивают и нитраты. Сильным ингибитором высвобождения ацетилхолина является ботулинический токсин. При применении этого препарата в виде инъекций в сфинктер Одди уменьшается его давление, улучшается ток желчи и клиническое состояние больного, однако ответ на лечение преходящий. При панкреатическом типе дисфункции сфинктера (IV тип) стандартной терапией является оперативная сфинктеропластика и панкреатическая литопластика (лекарственное воздействие осуществляется только на стадии отсутствия осложнений). Таким образом, в последнее время внимание врачебной общественности привлечено к функциональным расстройствам желудочно–кишечного тракта в целом и к билиарной системе, в частности. В значительной степени это связано с тем, что лечение функциональных расстройств оставляет надежду на их излечение и предупреждает или отдаляет более тяжелую в прогностическом отношении органическую патологию (в т.ч. и онкологическую). В настоящее время оптимизируются диагностические подходы к нарушениям со стороны билиарной системы, расширяется арсенал лекарств, используемых для их терапии. Это обеспечивает возможность выбора наиболее эффективного и безопасного препарата или комбинации лекарственных средств в зависимости от патогенетических особенностей конкретного расстройства. Важное место в системе лечения билиарной дисфункции занимает препарат Одестон, с его комбинированным эффектом действия, восстанавливающим большую часть расстроенных патогенетических механизмов (нормализация тонуса сфинктеров, нормализация градиента давления).
Литература 1. Соколов Л.К., Минушкин О.Н. и др. « Клинико–инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны», Москва, 1987. 2. Минушкин О.Н. «Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (патофизиология, диагностика и лечебные походы)», Москва, 2002. 3. Коровина Н.А. и др. «Дискинезии желчевыводящих путей у детей: современные подходы к терапии», ж. «Agna Vitae», 2001, №1, 32–34. 4. Калинин А.В. «Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение». Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2002, № 3, 25–34. 5. Яковенко Э.П. и др. «Дисфункция сфинктера Одди, связанная с холецистэктомией (диагностика, лечение)». ж. «Практикующий врач», 200, № 17, 26–30. 6. Насонова С.В., Цветкова Л.И. «Опыт применения Одестона в лечении хронических заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей», ж. «Рос.ж.гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии». 2000, № 3, 87–90. 7. Насонова С.В., Лебедева О.И. «Одестон в лечении хронических заболеваний гепатобилиарной системы», «Военно–мед.журнал», 2001, № 3, 49–53. 8. Яковенко Э.П. и др. «Одестон в терапии заболеваний билиарного тракта», ж. «Практикующий врач», 2001, № 19, 30–32.
О влиянии гимекромона на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы у больных с постхолецистэктомическим синдромом
Среди больных, перенесших холецистэктомию, лица молодого и среднего возраста составляют около 70%. Последствия холецистэктомии в виде многочисленных патологических синдромов (функциональных и органических) выявляются в среднем у&n
Среди больных, перенесших холецистэктомию, лица молодого и среднего возраста составляют около 70%. Последствия холецистэктомии в виде многочисленных патологических синдромов (функциональных и органических) выявляются в среднем у 30% оперированных. Этим определяется клиническая значимость проблемы постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), патогенез которого во многих случаях сложен, а клинические проявления весьма многообразны, что значительно затрудняет лечение [3; 5; 6; 10]. В развитии ПХЭС важную роль играет поражение печени, имеющей тесные анатомо-функциональные связи с желчным пузырем [1; 2]. Римский консенсус II (1999) по функциональным расстройствам органов пищеварения предлагает рассматривать ПХЭС как сугубо функциональный синдром и дает ему следующее определение: «ПХЭС характеризуется дисфункцией сфинктера Одди, обусловленной нарушениями его сократительной функции, затрудняющими нормальный отток желчи в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий» [9]. Я. С. Циммерман и соавторы (1992, 2000) считают, что функциональные расстройства, возникающие после холецистэктомии, не ограничиваются дисфункцией сфинктера Одди, но включают и ряд других функциональных расстройств, прежде всего функциональную форму синдрома хронической дуоденальной непроходимости или дуоденального стаза [7; 8]. В связи с тесной анатомической и функциональной связью билиарной и панкреатической систем (общей ампулы и большого дуоденального сосочка, включая и сфинктер Одди), нередко при желчнокаменной болезни (ЖКБ) нарушается пищеварение в двенадцатиперстной кишке (ДПК) в связи с неадекватным поступлением в нее панкреатического сока и желчи. Развитие синдрома мальдигестии связывается с дисфункцией сфинктера Одди. По данным П. Я. Григорьева с соавторами (2004) установлено, что при ЖКБ даже в дооперационном периоде (до холецистэктомии) нередко симптоматика развивается по панкреатическому (хронический панкреатит) и билиарному типам (синдром холестаза).
В данной работе мы приводим собственный опыт наблюдения за больными с постхолецистэктомическим синдромом, у которых мы выявили сопутствующую патологию в виде хронического панкреатита, на фоне применения миотропного спазмолитика Одестона (гимекромона).
С целью изучения влияния Одестона на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы у данной группы больных, в плане коррекции этих нарушений, мы пролечили 11 больных с ПХЭС и изучили их состояние до и после проведенного лечения. По полу и возрасту больные были распределены, как указано на рисунке.
Контрольная группа состояла из практически здоровых лиц в возрасте от 19 до 21 года. Верификация диагноза проводилась на основании жалоб, анамнеза, клинических проявлений, данных этапного хроматического дуоденального зондирования (ЭХДЗ) с последующим лабораторным физико-химическим исследованием полученной желчи, которое позволило графически регистрировать желчеотделение, проводить биохимическое исследование всех полученных порций желчи как по концентрации, так и по дебиту ее компонентов, выделившихся в ДПК за час после введения раздражителя.
Диагноз хронического панкреатита был выставлен на основании жалоб больных, анамнеза заболевания, данных объективного, лабораторного, инструментального обследования, включавшего в себя ультразвуковое исследование поджелудочной железы с помощью эхокамер SSD-650, работающих в режиме реального времени и серой шкалы с эхозондом 3,5 МГц. Внешнесекреторную функцию поджелудочной железы определяли с помощью интрадуоденального зондирования с последующим забором трех 20-минутных порций панкреатического сока и использованием в качестве раздражителя солянокислого метионина, так как соляная кислота, действующая как эндогенный секретин, стимулирует выделение жидкой части панкреатического сока и бикарбонатов и не стимулирует выделение ферментов. Зондирование проводилось дважды, до и после курса приема препаратов. Амилаза в секрете определялась по Вольгемуту, бикарбонатная щелочность методом обратного титрования по А. А. Шелагурову.
Математическую обработку результатов исследования проводили стандартными методами вариационной статистики. Достоверность различий средних величин определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при p
В. А. Максимов, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМТН С. Е. Бунтин, доктор медицинских наук В. Г. Бунтина Е. Е. Мысенкова К. Н. Самарцев МНТО «Гранит»,Москва Областной диагностический центр, Пенза
Круглые, от белого до белого с желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические таблетки с фаской и гравировкой на одной стороне букв «Ch».
Фармакодинамика
Желчегонный препарат. Увеличивает образование и выделение желчи. Оказывает селективное спазмолитическое действие в отношении желчных протоков и сфинктера Одди (не снижает перистальтику ЖКТ и АД). Уменьшает застой желчи, предупреждает кристаллизацию холестерина и тем самым развитие холелитиаза.
Фармакокинетика
При приеме внутрь легко всасывается из пищеварительного тракта, слабо связывается с белками плазмы. Cmax в сыворотке крови достигается через 2–3 ч. T1/2 составляет около 1 ч. Гимекромон выводится почками (около 93% в виде глюкуроната, 1,4% — сульфоната, 0,3% — в неизмененном виде).
Показания
дискинезия желчевыводящих путей и сфинктера Одди по гиперкинетическому типу;
состояние после оперативных вмешательств на желчном пузыре и желчных путях;
снижение аппетита, тошнота, запор, рвота (на фоне гипосекреции желчи).
Противопоказания
непроходимость желчевыводящих путей;
язвенный колит, болезнь Крона;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
детский возраст до 18 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Нет данных о безопасности применения гимекромона в период беременности и лактации. Назначение Одестона беременным и в период лактации допустимо только в тех случаях, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Способ применения и дозы
Внутрь, за 30 мин до еды; взрослым — по 200–400 мг 3 раза в день. Суточная доза — до 1200 мг. Курс лечения — 2 нед. В случае пропуска приема дозы следует принять препарат как можно быстрее или, если приближается время следующего приема, пропущенную дозу не принимать. Не следует принимать двойную дозу сразу.
Меры предосторожности при применении. См. «Противопоказания» и «Особые указания», Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
Нет данных, касающихся случаев передозировки ЛС у людей.
Взаимодействие
Морфин ослабляет действие гимекромона.
При совместном приеме с метоклопрамидом происходит ослабление действия обоих препаратов.
Усиливает эффекты непрямых антикоагулянтов.
Особые указания
Не ухудшает секреторную функцию пищеварительных желез и процесс кишечной абсорбции.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Препарат не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Специальные меры предосторожности при уничтожении неиспользованного лекарственного препарата. Лекарственные препараты нельзя выбрасывать в канализацию или в домашние контейнеры для отходов. О том, как утилизировать неиспользованный препарат, следует узнать у фармацевта. Эти мероприятия помогут защитить окружающую среду.
Форма выпуска
Таблетки, 200 мг. По 50 табл. в блистере ПВХ/алюминий. По 1 блистеру помещают в картонную пачку. По 10 табл. в блистере ПВХ/алюминий. По 5 блистеров помещают в картонную пачку.
Круглые, от белого до белого с желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические таблетки с фаской и гравировкой на одной стороне букв «Ch».
Фармакодинамика
Желчегонный препарат. Увеличивает образование и выделение желчи. Оказывает селективное спазмолитическое действие в отношении желчных протоков и сфинктера Одди (не снижает перистальтику ЖКТ и АД). Уменьшает застой желчи, предупреждает кристаллизацию холестерина и тем самым развитие холелитиаза.
Фармакокинетика
При приеме внутрь легко всасывается из пищеварительного тракта, слабо связывается с белками плазмы. Cmax в сыворотке крови достигается через 2–3 ч. T1/2 составляет около 1 ч. Гимекромон выводится почками (около 93% в виде глюкуроната, 1,4% — сульфоната, 0,3% — в неизмененном виде).
Показания
дискинезия желчевыводящих путей и сфинктера Одди по гиперкинетическому типу;
состояние после оперативных вмешательств на желчном пузыре и желчных путях;
снижение аппетита, тошнота, запор, рвота (на фоне гипосекреции желчи).
Противопоказания
непроходимость желчевыводящих путей;
язвенный колит, болезнь Крона;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
детский возраст до 18 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Нет данных о безопасности применения гимекромона в период беременности и лактации. Назначение Одестона беременным и в период лактации допустимо только в тех случаях, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Способ применения и дозы
Внутрь, за 30 мин до еды; взрослым — по 200–400 мг 3 раза в день. Суточная доза — до 1200 мг. Курс лечения — 2 нед. В случае пропуска приема дозы следует принять препарат как можно быстрее или, если приближается время следующего приема, пропущенную дозу не принимать. Не следует принимать двойную дозу сразу.
Меры предосторожности при применении. См. «Противопоказания» и «Особые указания», Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
Нет данных, касающихся случаев передозировки ЛС у людей.
Взаимодействие
Морфин ослабляет действие гимекромона.
При совместном приеме с метоклопрамидом происходит ослабление действия обоих препаратов.
Усиливает эффекты непрямых антикоагулянтов.
Особые указания
Не ухудшает секреторную функцию пищеварительных желез и процесс кишечной абсорбции.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Препарат не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Специальные меры предосторожности при уничтожении неиспользованного лекарственного препарата. Лекарственные препараты нельзя выбрасывать в канализацию или в домашние контейнеры для отходов. О том, как утилизировать неиспользованный препарат, следует узнать у фармацевта. Эти мероприятия помогут защитить окружающую среду.
Форма выпуска
Таблетки, 200 мг. По 50 табл. в блистере ПВХ/алюминий. По 1 блистеру помещают в картонную пачку. По 10 табл. в блистере ПВХ/алюминий. По 5 блистеров помещают в картонную пачку.
Круглые, от белого до белого с желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические таблетки с фаской и гравировкой на одной стороне букв «Ch».
Фармакодинамика
Желчегонный препарат. Увеличивает образование и выделение желчи. Оказывает селективное спазмолитическое действие в отношении желчных протоков и сфинктера Одди (не снижает перистальтику ЖКТ и АД). Уменьшает застой желчи, предупреждает кристаллизацию холестерина и тем самым развитие холелитиаза.
Фармакокинетика
При приеме внутрь легко всасывается из пищеварительного тракта, слабо связывается с белками плазмы. Cmax в сыворотке крови достигается через 2–3 ч. T1/2 составляет около 1 ч. Гимекромон выводится почками (около 93% в виде глюкуроната, 1,4% — сульфоната, 0,3% — в неизмененном виде).
Показания
дискинезия желчевыводящих путей и сфинктера Одди по гиперкинетическому типу;
состояние после оперативных вмешательств на желчном пузыре и желчных путях;
снижение аппетита, тошнота, запор, рвота (на фоне гипосекреции желчи).
Противопоказания
непроходимость желчевыводящих путей;
язвенный колит, болезнь Крона;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
детский возраст до 18 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Нет данных о безопасности применения гимекромона в период беременности и лактации. Назначение Одестона беременным и в период лактации допустимо только в тех случаях, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Способ применения и дозы
Внутрь, за 30 мин до еды; взрослым — по 200–400 мг 3 раза в день. Суточная доза — до 1200 мг. Курс лечения — 2 нед. В случае пропуска приема дозы следует принять препарат как можно быстрее или, если приближается время следующего приема, пропущенную дозу не принимать. Не следует принимать двойную дозу сразу.
Меры предосторожности при применении. См. «Противопоказания» и «Особые указания», Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
Нет данных, касающихся случаев передозировки ЛС у людей.
Взаимодействие
Морфин ослабляет действие гимекромона.
При совместном приеме с метоклопрамидом происходит ослабление действия обоих препаратов.
Усиливает эффекты непрямых антикоагулянтов.
Особые указания
Не ухудшает секреторную функцию пищеварительных желез и процесс кишечной абсорбции.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Препарат не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Специальные меры предосторожности при уничтожении неиспользованного лекарственного препарата. Лекарственные препараты нельзя выбрасывать в канализацию или в домашние контейнеры для отходов. О том, как утилизировать неиспользованный препарат, следует узнать у фармацевта. Эти мероприятия помогут защитить окружающую среду.
Форма выпуска
Таблетки, 200 мг. По 50 табл. в блистере ПВХ/алюминий. По 1 блистеру помещают в картонную пачку. По 10 табл. в блистере ПВХ/алюминий. По 5 блистеров помещают в картонную пачку.
Круглые, от белого до белого с желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические таблетки с фаской и гравировкой на одной стороне букв «Ch».
Фармакодинамика
Желчегонный препарат. Увеличивает образование и выделение желчи. Оказывает селективное спазмолитическое действие в отношении желчных протоков и сфинктера Одди (не снижает перистальтику ЖКТ и АД). Уменьшает застой желчи, предупреждает кристаллизацию холестерина и тем самым развитие холелитиаза.
Фармакокинетика
При приеме внутрь легко всасывается из пищеварительного тракта, слабо связывается с белками плазмы. Cmax в сыворотке крови достигается через 2–3 ч. T1/2 составляет около 1 ч. Гимекромон выводится почками (около 93% в виде глюкуроната, 1,4% — сульфоната, 0,3% — в неизмененном виде).
Показания
дискинезия желчевыводящих путей и сфинктера Одди по гиперкинетическому типу;
состояние после оперативных вмешательств на желчном пузыре и желчных путях;
снижение аппетита, тошнота, запор, рвота (на фоне гипосекреции желчи).
Противопоказания
непроходимость желчевыводящих путей;
язвенный колит, болезнь Крона;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
детский возраст до 18 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Нет данных о безопасности применения гимекромона в период беременности и лактации. Назначение Одестона беременным и в период лактации допустимо только в тех случаях, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Способ применения и дозы
Внутрь, за 30 мин до еды; взрослым — по 200–400 мг 3 раза в день. Суточная доза — до 1200 мг. Курс лечения — 2 нед. В случае пропуска приема дозы следует принять препарат как можно быстрее или, если приближается время следующего приема, пропущенную дозу не принимать. Не следует принимать двойную дозу сразу.
Меры предосторожности при применении. См. «Противопоказания» и «Особые указания», Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
Нет данных, касающихся случаев передозировки ЛС у людей.
Взаимодействие
Морфин ослабляет действие гимекромона.
При совместном приеме с метоклопрамидом происходит ослабление действия обоих препаратов.
Усиливает эффекты непрямых антикоагулянтов.
Особые указания
Не ухудшает секреторную функцию пищеварительных желез и процесс кишечной абсорбции.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Препарат не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Специальные меры предосторожности при уничтожении неиспользованного лекарственного препарата. Лекарственные препараты нельзя выбрасывать в канализацию или в домашние контейнеры для отходов. О том, как утилизировать неиспользованный препарат, следует узнать у фармацевта. Эти мероприятия помогут защитить окружающую среду.
Форма выпуска
Таблетки, 200 мг. По 50 табл. в блистере ПВХ/алюминий. По 1 блистеру помещают в картонную пачку. По 10 табл. в блистере ПВХ/алюминий. По 5 блистеров помещают в картонную пачку.
Круглые, от белого до белого с желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические таблетки с фаской и гравировкой на одной стороне букв «Ch».
Фармакодинамика
Желчегонный препарат. Увеличивает образование и выделение желчи. Оказывает селективное спазмолитическое действие в отношении желчных протоков и сфинктера Одди (не снижает перистальтику ЖКТ и АД). Уменьшает застой желчи, предупреждает кристаллизацию холестерина и тем самым развитие холелитиаза.
Фармакокинетика
При приеме внутрь легко всасывается из пищеварительного тракта, слабо связывается с белками плазмы. Cmax в сыворотке крови достигается через 2–3 ч. T1/2 составляет около 1 ч. Гимекромон выводится почками (около 93% в виде глюкуроната, 1,4% — сульфоната, 0,3% — в неизмененном виде).
Показания
дискинезия желчевыводящих путей и сфинктера Одди по гиперкинетическому типу;
состояние после оперативных вмешательств на желчном пузыре и желчных путях;
снижение аппетита, тошнота, запор, рвота (на фоне гипосекреции желчи).
Противопоказания
непроходимость желчевыводящих путей;
язвенный колит, болезнь Крона;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
детский возраст до 18 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Нет данных о безопасности применения гимекромона в период беременности и лактации. Назначение Одестона беременным и в период лактации допустимо только в тех случаях, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Способ применения и дозы
Внутрь, за 30 мин до еды; взрослым — по 200–400 мг 3 раза в день. Суточная доза — до 1200 мг. Курс лечения — 2 нед. В случае пропуска приема дозы следует принять препарат как можно быстрее или, если приближается время следующего приема, пропущенную дозу не принимать. Не следует принимать двойную дозу сразу.
Меры предосторожности при применении. См. «Противопоказания» и «Особые указания», Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
Нет данных, касающихся случаев передозировки ЛС у людей.
Взаимодействие
Морфин ослабляет действие гимекромона.
При совместном приеме с метоклопрамидом происходит ослабление действия обоих препаратов.
Усиливает эффекты непрямых антикоагулянтов.
Особые указания
Не ухудшает секреторную функцию пищеварительных желез и процесс кишечной абсорбции.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Препарат не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Специальные меры предосторожности при уничтожении неиспользованного лекарственного препарата. Лекарственные препараты нельзя выбрасывать в канализацию или в домашние контейнеры для отходов. О том, как утилизировать неиспользованный препарат, следует узнать у фармацевта. Эти мероприятия помогут защитить окружающую среду.
Форма выпуска
Таблетки, 200 мг. По 50 табл. в блистере ПВХ/алюминий. По 1 блистеру помещают в картонную пачку. По 10 табл. в блистере ПВХ/алюминий. По 5 блистеров помещают в картонную пачку.
Круглые, от белого до белого с желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические таблетки с фаской и гравировкой на одной стороне букв «Ch».
Фармакодинамика
Желчегонный препарат. Увеличивает образование и выделение желчи. Оказывает селективное спазмолитическое действие в отношении желчных протоков и сфинктера Одди (не снижает перистальтику ЖКТ и АД). Уменьшает застой желчи, предупреждает кристаллизацию холестерина и тем самым развитие холелитиаза.
Фармакокинетика
При приеме внутрь легко всасывается из пищеварительного тракта, слабо связывается с белками плазмы. Cmax в сыворотке крови достигается через 2–3 ч. T1/2 составляет около 1 ч. Гимекромон выводится почками (около 93% в виде глюкуроната, 1,4% — сульфоната, 0,3% — в неизмененном виде).
Показания
дискинезия желчевыводящих путей и сфинктера Одди по гиперкинетическому типу;
состояние после оперативных вмешательств на желчном пузыре и желчных путях;
снижение аппетита, тошнота, запор, рвота (на фоне гипосекреции желчи).
Противопоказания
непроходимость желчевыводящих путей;
язвенный колит, болезнь Крона;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
детский возраст до 18 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Нет данных о безопасности применения гимекромона в период беременности и лактации. Назначение Одестона беременным и в период лактации допустимо только в тех случаях, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Способ применения и дозы
Внутрь, за 30 мин до еды; взрослым — по 200–400 мг 3 раза в день. Суточная доза — до 1200 мг. Курс лечения — 2 нед. В случае пропуска приема дозы следует принять препарат как можно быстрее или, если приближается время следующего приема, пропущенную дозу не принимать. Не следует принимать двойную дозу сразу.
Меры предосторожности при применении. См. «Противопоказания» и «Особые указания», Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
Нет данных, касающихся случаев передозировки ЛС у людей.
Взаимодействие
Морфин ослабляет действие гимекромона.
При совместном приеме с метоклопрамидом происходит ослабление действия обоих препаратов.
Усиливает эффекты непрямых антикоагулянтов.
Особые указания
Не ухудшает секреторную функцию пищеварительных желез и процесс кишечной абсорбции.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Препарат не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Специальные меры предосторожности при уничтожении неиспользованного лекарственного препарата. Лекарственные препараты нельзя выбрасывать в канализацию или в домашние контейнеры для отходов. О том, как утилизировать неиспользованный препарат, следует узнать у фармацевта. Эти мероприятия помогут защитить окружающую среду.
Форма выпуска
Таблетки, 200 мг. По 50 табл. в блистере ПВХ/алюминий. По 1 блистеру помещают в картонную пачку. По 10 табл. в блистере ПВХ/алюминий. По 5 блистеров помещают в картонную пачку.
Круглые, от белого до белого с желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические таблетки с фаской и гравировкой на одной стороне букв «Ch».
Фармакодинамика
Желчегонный препарат. Увеличивает образование и выделение желчи. Оказывает селективное спазмолитическое действие в отношении желчных протоков и сфинктера Одди (не снижает перистальтику ЖКТ и АД). Уменьшает застой желчи, предупреждает кристаллизацию холестерина и тем самым развитие холелитиаза.
Фармакокинетика
При приеме внутрь легко всасывается из пищеварительного тракта, слабо связывается с белками плазмы. Cmax в сыворотке крови достигается через 2–3 ч. T1/2 составляет около 1 ч. Гимекромон выводится почками (около 93% в виде глюкуроната, 1,4% — сульфоната, 0,3% — в неизмененном виде).
Показания
дискинезия желчевыводящих путей и сфинктера Одди по гиперкинетическому типу;
состояние после оперативных вмешательств на желчном пузыре и желчных путях;
снижение аппетита, тошнота, запор, рвота (на фоне гипосекреции желчи).
Противопоказания
непроходимость желчевыводящих путей;
язвенный колит, болезнь Крона;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
детский возраст до 18 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Нет данных о безопасности применения гимекромона в период беременности и лактации. Назначение Одестона беременным и в период лактации допустимо только в тех случаях, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Способ применения и дозы
Внутрь, за 30 мин до еды; взрослым — по 200–400 мг 3 раза в день. Суточная доза — до 1200 мг. Курс лечения — 2 нед. В случае пропуска приема дозы следует принять препарат как можно быстрее или, если приближается время следующего приема, пропущенную дозу не принимать. Не следует принимать двойную дозу сразу.
Меры предосторожности при применении. См. «Противопоказания» и «Особые указания», Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
Нет данных, касающихся случаев передозировки ЛС у людей.
Взаимодействие
Морфин ослабляет действие гимекромона.
При совместном приеме с метоклопрамидом происходит ослабление действия обоих препаратов.
Усиливает эффекты непрямых антикоагулянтов.
Особые указания
Не ухудшает секреторную функцию пищеварительных желез и процесс кишечной абсорбции.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Препарат не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Специальные меры предосторожности при уничтожении неиспользованного лекарственного препарата. Лекарственные препараты нельзя выбрасывать в канализацию или в домашние контейнеры для отходов. О том, как утилизировать неиспользованный препарат, следует узнать у фармацевта. Эти мероприятия помогут защитить окружающую среду.
Форма выпуска
Таблетки, 200 мг. По 50 табл. в блистере ПВХ/алюминий. По 1 блистеру помещают в картонную пачку. По 10 табл. в блистере ПВХ/алюминий. По 5 блистеров помещают в картонную пачку.
Аркадий Александрович Шептулин, профессор, доктор медицинских наук:
– Вопрос от гостя 1628: «Демпинг-синдром, прокинетики – за и против?» Как раз демпинг-синдром – это не показание для прокинетиков, потому что здесь «демпинг» – от слова «demp» – проваливаться. Это слишком быстрое поступление неподготовленной, высокоосмолярной пищи в двенадцатиперстную кишку, идет быстрое всасывание, и, соответственно, потом происходит потеря воды. Поэтому здесь мы вряд ли вообще что-либо с помощью лекарственных препаратов сделаем, нужно попытаться применить корректировку диеты. В частности, учитывая, что плотная пища эвакуируется медленнее, чем жидкая, в обед следует сначала давать второе – твердую пищу, а суп уже после этого. Прокинетики не будут здесь работать.
Есть ли данные о частоте возникновение пилороспазмов и пилоростенозов при применении макролитов, в частности, Эритромицина. Этим вопросом никто не занимался, но пилоростеноз – это органическое заболевание. Здесь должны происходить какие-то серьезные процессы в стенке пилорического канала – или опухоли, или рубцевания язвы. Теоретически Эритромицин может давать пилороспазм. Я думаю, что тот приступ боли у девушки, о которой я говорил, как раз и был обусловлен этим, любой спазм дает сильнейшие боли. Наверное, здесь за счет повышения тонуса было такое явление.
Является ли возраст больного противопоказанием назначению блокаторов Дофамина центрального действия. Очень хороший и своевременный вопрос. Я не сказал, что наибольшая выраженность побочных эффектов при применении Метоклопрамида, особенно центрального действия, это – больные пожилого возраста. А гормональный, пролактинемический эффект – это детский возраст. Мой коллега, профессор Шапошников из Ростова, приводил мне один пример из своей практики, когда мы завели речь о гормональном действии Церукала. Пятнадцатилетней девочке после операции аппендэктомии (поскольку там был выраженный послеоперационный порез) они вводили Церукал внутримышечно. Не знаю, сколько они сделали инъекций, но у девочки появилась галакторея, и ему пришлось объясняться с родителями, как они девочку довели до такой жизни. Это – цена гормонального эффекта Метоклопрамида.
Какой прокинетик, на ваш взгляд, является наиболее эффективным при холестазе? Я бы назвал два прокинетика. Прежде всего, это урсодезоксихолевая кислота, которая обладает многообразным спектром и среди гепатологов является одним из самых любимых препаратов. Также я бы назвал препарат Гимекромон – это Одестон. Я слежу за зарубежными рекомендациями – никаких Аллохолов и Холензимов в мировой международной практике желчегонных сборов нет. А вот Гимекромон или Одестон действительно рекомендуется, особенно в тех случаях, когда холестаз сопровождается болевым синдромом. Одестон одновременно снимает боли и улучшает отток желчи.
Зарегистрирован ли Этоприд Ф9? В США Этоприд применяется.
Возможно ли на фоне приема прокинетиков улучшение эффективности слабительных препаратов при запорах? Очень хороший вопрос. Наверное, Елена Александровна показывала последовательность назначения. Сначала мы пытаемся диеты скорректировать, потом мы даем псилиум Мукофальк, за счет увеличения объема кишечного содержимого. Если это не помогает, мы назначаем те или иные классы слабительных, а если слабительные неэффективны или плохо переносятся, мы даем Прукалоприд. Но есть работы, которые доказывают обоснованность и показывают эффективность комбинации слабительных и прокинетиков. Поэтому, все-таки, для лечения запоров у нас лучше Прукалоприда прокинетиков в настоящее время нет. Таким образом, эта комбинация оправдана в каких-то индивидуальных случаях.
Должен ли врач знакомить пациента с дженериками и оригинальными препаратами, или это делает провизор? Если вы хотите знать мое личное мнение, при назначении определенного препарата (Эзомепразол (нексиум), Париет (рабепразол)) я всегда предупреждаю больного, что данные препараты дорогие, но выражаю уверенность и даю гарантию в их 100% эффективности. Другие препараты, скажем, дженерики группы Омепразола, в большинстве случаев действуют, но, все-таки, Омез – это дженерик. Когда мне лично нужно назначить моему родственнику или близкому человеку ингибитор протонной помпы, я покупаю Париет, несмотря на то, что он дорогой – просто я в него верю.
Есть ли данные о применении Итоприда гидрохлорида для неотложных состояний? Я не знаю, какие здесь могут быть неотложные состояния, возможно, острый послеоперационный гастропарез, но мне таких работ, к сожалению, не попадалось.
С какого возраста можно применять Итоприд? Пока Итоприд применяется только у взрослых с 18 лет. Применение этого препарата у детей и подростков в работах мне не попадалось.
Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:
– Опять Ушакова Инна Яковлевна: «Есть ли возможность применения Резолора при дивертикулезе?»
Шептулин А.А.:
– Очень хороший вопрос, хотя официального показания «дивертикулез» нет. Но мы можем говорить о клинически манифестных формах дивертикулеза, которые связаны с нарушением моторики. Теоретическая база для этого есть, поэтому мы эмпирически можем применять. Хотя это будут показания, которые именуются показаниями «Off label», когда мы назначаем препарат в тех случаях, которые в инструкциях по применению не указаны. Но основы есть, безусловно, и вопрос хороший.
Хороший вопрос из Хабаровска со ссылкой на профессора Исакова, который сказал, что прокинетикам места в лечении нет. Это личное мнение профессора Исакова, я его не разделяю и не поддерживаю. Наоборот, я считаю, что место прокинетикам есть. О них заговорили тогда, когда оказалось, что значительное число больных резистентны полностью или частично к ингибиторам протонной помпы, которая является препаратом номер 1. Это целая лекция, я целый доклад делал о причинах такой дорезистентности. И вот, один из способов борьбы с такими резистентными формами – это применение прокинетиков. К тому же, есть формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая не связана с кислым рефлюксом, а связана с желчным рефлюксом. Тогда ингибиторы протонной помпы вообще работать не будут, и в этом случае мы назначаем прокинетики. Кроме того, в необходимых случаях возможна и оправдана комбинация. Мы практически часто комбинируем для лечения больных ингибиторы протонной помпы и прокинетики.
Насколько эффективен дженерический препарат Итомед? Работы по применению Итомеда есть. Сравнительные исследования показали, что его эффект идентичен оригинальному дженерическому препарату Ганатон, поэтому он может также назначаться, как и оригинальный препарат Ганатон.
Драпкина О.М.:
– Большое спасибо, Аркадий Александрович. Спасибо, уважаемые коллеги.
Билиарная дисфункция и место Одестона в ее лечении
Желчные капилляры формируются мембраной гепатоцита и только выйдя за пределы печеночной дольки образуют протоки: междольковые, долевые, общий печеночный, общий желчный, началом которого считается место соединения печеночного протока с пузырным.
В общем желчном протоке различают: супрадуоденальный, ретродуоденальный, ретропанкреатический, интрапанкреатический и интрамуральный отделы (рисунок 1).
По данным разных авторов, ширина протоков колеблется: общего желчного – от 2 до 4 мм; печеночного – от 0,4 до 1,6 мм, пузырного – от 1,5 до 3,2 мм. По рентгенологическим данным: ОЖП – от 2 до 9 мм; по данным УЗИ – от 2 до 6 мм (при сокращенном желчном пузыре – от 30 до 70 мм). В месте перехода шейки ЖП в пузырный проток мышечные волокна формируют сфинктер ЖП (Люткенса).
Двигательная иннервация осуществляется вегетативной нервной системой. Чувствительные волокна ЖП способны воспринимать только растяжение. Ток желчи осуществляется за счет секреции желчи, работы сфинктерного аппарата и сокращения протоков, что создает градиенты давления, определяющих скорость движения желчи. Решающая роль в создании градиента давления принадлежит сфинктеру Одди, который вне иннервации закрыт непостоянно и небольшие порции желчи постоянно поступают в двенадцатиперстную кишку. После окончания пищеварительной фазы желчь поступает в ЖП в течение трех и более часов.
Желчь представляет собой изоосмотический электролитный раствор, образующийся в клетках печени и формирующийся полностью по мере прохождения первичной желчи по желчным капиллярам, внепеченочным желчным путям и по «кишечной трубке». Относительные пропорции главных составных частей желчи распределяются в следующем порядке: желчные кислоты – 67%; фосфолипиды – 22%; белки – 5%; билирубин – 0,3%. В желчных кислотах (ЖК) около 50% приходится на первичные ЖК: холевую и хенодезоксихолевую (1:1), далее, в убывающем порядке следуют вторичные и третичные ЖК: дезоксихолевая, литохолевая, урсодезоксихолевая и сульфолитохолевая. Третичные ЖК (в основном – урсодезоксихолевая) образуются в печени путем изомеризации вторичных.
Желчные кислоты, синтезируемые в гепатоците, участвуют в кишечно-печеночном (энтерогепатическом) кругообороте. Суть его заключается в следующем: ЖК из гепатоцита секретируются в желчный каналикул, по системе желчных ходов попадают в двенадцатиперстную кишку, перемешиваются с пищевыми массами (вместе с другими секретами пищеварительных желез), принимают активное участие в процессах метаболизма и всасывания жиров. Большая часть ЖК всасывается преимущественно в дистальных отделах тонкой кишки в кровь и через систему воротной вены доставляется в печень, откуда реабсорбируется печеночными клетками и опять выделяется в желчь. Далее цикл повторяется. Гепатоцитами секретируется до 90% ЖК, возвратившихся в клетки в процессе энтерогепатической циркуляции, и около 10% – вновь синтезированных. Центральное место в печеночно-клеточном кругообороте желчных кислот занимают гепатоциты, с чем связано самое высокое (по сравнению с другими клетками) содержание в них холановых кислот.
Разбивая этот круг на отдельные звенья, можно считать, что в разных органах происходят следующие процессы.
образование вторичных желчных кислот путем бактериального 7-дегидроксилирования первичных (предварительно деконъюгированных) желчных кислот.
IV. Экскреция с фекалиями составляет 10-15% в сутки, что равно биосинтезу. Энтерогепатическая циркуляция желчных кислот в организме здорового человека совершается 2-6 раз в сутки в зависимости от режима питания. Поскольку ферментные системы печени подвергают вторичные ЖК превращениям, то наличие последних в желчи, в определенной степени, характеризует функциональное состояние печеночных клеток. Определение концентрации ЖК в сыворотке крови имеет большое значение для ранней и специфической оценки функционального состояния печени.
Работа всей билиарной системы строго координирована. Эта координация обеспечивается нервной и гуморальной регуляцией. До сих пор не совсем ясны регулирующие влияния эндогенных пептидов группы эндорфинов. Основным принципом всей регулирующей системы является разноуровневая саморегуляция.
Согласно последней международной классификации вместо термина «функциональные заболевания билиарного тракта» (Римский консенсус, 1999) принят термин – «дисфункциональные расстройства билиарного тракта», при этом выделяют: – дисфункцию желчного пузыря; – дисфункцию сфинктера Одди.
Различают первичные и вторичные дисфункциональные расстройства. Первичные встречаются редко и составляют в среднем 10-15%. При этом снижение сократительной функции желчного пузыря может быть связано как с уменьшением мышечной массы, так и со снижением чувствительности рецепторного аппарата к нейрогуморальной регуляции. Вторичные дисфункциональные нарушения билиарного тракта наблюдаются при гормональных расстройствах, лечении соматостатином, при системных заболеваниях, диабете, воспалительных заболеваниях печени, при воспалении и камнях в желчном пузыре. При этом следует отметить нестабильность «билиарных расстройств».
Важное значение в их развитии придается психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям, общим неврозам. Для абсолютного большинства больных, перенесших холецистэктомию, характерная дисфункция сфинктера Одди с непрерывным истечением желчи, реже – его спазм.
Для простоты восприятия и, исходя из практической целесообразности, в классификации представлены однонаправленные расстройства, хотя в жизни они носят сложный характер с преобладанием одного из компонентов. Клинические представления о гиперкинезии – это «коликообразные» боли, о гипокинезии – тупые ноющие боли. Общими для разных форм дисфункции являются горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.
Диагностическими критериями дисфункции желчного пузыря являются эпизоды боли, локализованные в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота, характеризующиеся:
Дисфункция сфинктера Одди характеризуется 4 типами. В основу диагностических критериев положены приступы болей «билиарного типа» и три лабораторно-инструментальных признака:
В тех случаях, когда ЭРПХГ исключает отсутствие стриктурной патологии, показана манометрия и билиарного, и панкреатического сфинктеров.
В литературе отсутствуют диагностические подходы, уточняющие состояние протоков и сфинктера Одди у больных после холецистэктомии.
Мы предложили и пользуемся методикой УЗИ с пищевой нагрузкой, которая заключается в следующем: – осуществляется поиск и определяется диаметр общего желчного протока натощак; – затем больному дается пищевая нагрузка (20 г сливочного масла, сыр, сладкий чай – 6,5 г сахара, кусок белого хлеба); – через 30 минут после нагрузки осуществляются поиск и определение диаметра ОЖП.
Повторные исследования проводятся через 1 час после нагрузки.
Состояние желчеобразования и желчевыделения оценивается: – дуоденальным зондированием (метод хроматического зондирования с использованием метиленовой сини); при этом оценивается работа сфинктеров, оцениваются различные нарушения желчи, изучается микроскопическая картина и биохимический состав, по которому возможно установление хронической билиарной недостаточности; – динамической холецистографией, которая проводится с использованием Тс 99; ценность ее заключается в возможности непрерывного длительного наблюдения за процессом перераспределения радиофармпрепарата в гепатобилиарной системе, что позволяет косвенно судить о функциональном состоянии гепатоцитов, количественно оценить эвакуаторную способность желчного пузыря, а также выявить нарушения желчеоттока, связанные как с механическим препятствием в билиарной системе, так и со спазмом сфинктера Одди.
Некоторые принципы лечения функциональных расстройств билиарного тракта
Основная цель лечения больных дисфункциональными расстройствами билиарного тракта состоит в восстановлении тонуса и нормального функционирования сфинктерной системы, восстановлении нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по билиарным и панкреатическим протокам. В этой связи задачами лечения подобных нарушений являются:
Группа средств, влияющих на тонус гладкой мускулатуры ЖКТ, включает:
Антихолинэргические средства.Для лечения дисфункциональных расстройств используются препараты, блокирующие мускариновые рецепторы на постсинаптических мембранах органов-мишеней. Они снижают внутриклеточную концентрацию ионов кальция, что приводит к расслаблению мышц. Важно отметить, что степень миорелаксации напрямую зависит от тонуса парасимпатической нервной системы. Это обстоятельство определяет существенные различия индивидуальной эффективности препаратов данной группы. Могут быть использованы как неселективные (препараты красавки, Метацин, Платифиллин, Бускопан и др.), так и селективные М1-холиноблокаторы (Пирензепин и др.). При использовании препаратов данной группы наблюдается широкий спектр побочных эффектов: сухость во рту, затруднение мочеиспускания, нарушение зрения. Все это сильно ограничивает их применение.
Нитраты. Может быть использован Нитроглицерин, Нитросорбид. Механизм действия нитратов – образование в гладких мышцах свободных радикалов окиси азота, которые активируют гуанилатциклазу и увеличивают содержание цГМФ, что приводит к их расслаблению. Выраженные кардиоваскулярные эффекты, побочные действия и развитие толерантности делают их непригодными для продолжительной терапии.
Блокаторы кальциевых каналов
Различают две группы:
В настоящее время среди миотропных спазмолитиковобращает на себя внимание препарат Одестон (гимекромон). Одестон (7-гидрокси-4-метил кумарин) оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, а также усиливает образование и отделение желчи. Сочетая в себе спазмолитические и желчегонные свойства, Одестон обеспечивает гармоничное опорожнение внутри- и внепеченочных желчных путей, своевременное и беспрепятственное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливает энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот, которые участвуют в первой фазе образования желчи. Преимущество Одестона по сравнению с другими спазмолитиками заключается в том, что он практически не оказывает влияние на другие гладкие мышцы, в частности, – кровеносной системы и кишечной мускулатуры. В отличие от многих желчегонных, Одестон не повышает давление в желчных путях, что очень важно, так как не провоцирует «желчную колику». Увеличивая поступление желчи в просвет кишечника, Одестон способствует улучшению пищеварения, активирует перистальтику кишечника, нормализуя стул. Препарат прошел достаточно активную клиническую апробацию в России. Так, Насонова С.В. и Цветкова Л.И. в 2000 году опубликовали материал по оценке эффекта лечения 55 больных (20 из них страдали воспалительными заболеваниями, 15– желчнокаменной болезнью, 15 – дисфункцией желчных путей с гипертонусом сфинктера Одди). Проводился двухнедельный курс лечения с хорошим эффектом у большинства больных первых двух групп и у всех больных третьей группы. Это выражалось в нормализации сократительной способности желчного пузыря, тонуса сфинктера Одди, уменьшении ультразвуковых признаков воспаления. В работе Насоновой С.В. и Лебедева О.И. (2001) проведена оценка действия препарата у больных с различной патологией билиарного тракта и подтверждена его эффективность. Также было показано, что после перорального приема 400 мг Одестона его концентрация нарастает постепенно, достигая максимальных значений через 2,5-3 часа, а затем так же медленно снижается. Терапевтическая концентрация препарата (1,5-2,0 мкг/мл) сохраняется в течение 6-8 часов. В связи с этим общепринятая дозировка Одестона – 400 мг (2 таблетки) 3 раза в день обеспечивает относительно постоянную концентрацию препарата в сыворотке крови, превышающую 1,0 мкг/мл. Одестон быстро и эффективно (в течение 3-5 дней) устраняет диспептический симптомокомплекс и в течение 7-10 дней купирует боли. Двухнедельное лечение такими дозами оказывается достаточным для абсолютного большинства больных, затем доза может быть уменьшена до трех таблеток в сутки.
Нами также была проведена оценка эффективности препарата в группе из 90 больных (30 из них страдали некалькулезным холециститом и 30 – хроническим калькулезным холециститом). При оценке клинических параметров (болевой и диспепсический симптомокомплекс), изучалось влияние Одестона на феномен «литогенности» желчи, а также на сократительную способность желчного пузыря и тонус сфинктера Одди при помощи УЗИ. Установлено, что болевой и диспепсический симптомокомплексы купировались, в среднем, к 7-му дню; происходило выравнивание дисфункции желчного пузыря (как гипо-, так и гипертонуса, без существенного влияния на его нормальную сократительную способность), эффективно устранялся гипертонус сфинктера Одди, и наблюдалось исчезновение признака «негомогенности» желчи. Подтверждена также нормальная переносимость препарата и отсутствие побочных эффектов, которые потребовали бы его отмены.
в 2005-2006 годах нами было изучено влияние Одестона на дисфункцию сфинктера Одди у больных после холецистэктомии. Способом регистрации исходных данных и оценки эффективности лечения служила методика ультразвукового определения диаметра холедоха натощак и после пищевой нагрузки (описано выше). Одестон получали 30 больных в дозе 400 мг 3 раза в сутки. В разные сроки им была проведена холецистэктомия. Все больные имели боли и симптомы «билиарной» диспепсии. Эффект терапии был хорошим как в плане купирования болей, так и нормализации работы СО и изменения диаметра холедоха. Использование этой методики дает возможность проведения дифференциальной диагностики функциональной и органической патологии СО у больных после холецистэктомии. Мы считаем, что у больных после холецистэктомии, Одестон является препаратом выбора, так как он эффективно восстанавливает тонус и работу СО, чувствительность рецепторов крупных протоков – обладая желчегонным эффектом и, наконец, третье важное обстоятельство: обладая умеренным холеретическим эффектом, он является препаратом, устраняющим хроническую билиарную недостаточность. При своевременно начатом лечении эта компенсация может быть достаточно продолжительной.
Таким образом, отечественная гастроэнтерологическая практика обогатилась препаратом, который существенно облегчил лечение больных с патологией билиарного тракта. Очень важным является возможность его использования у больных с наличием камней в желчном пузыре. Одестон назначают по 200-400 мг (1-2 таблетки) 3 раза в день за 30 минут до приема пищи. Продолжительность лечения индивидуальна: от 1 до 4 недель с возможным продолжением поддерживающими дозами по 1-3 таблетки в сутки в зависимости от показаний.
